Cosa succede se il midollo spinale è danneggiato. Lesioni del midollo spinale. Come comportarsi con qualcuno che è appena stato ferito

Il trattamento delle vittime con lesioni del midollo spinale è un problema estremamente urgente della medicina moderna. Ogni anno in Ucraina, circa 2.000 persone subiscono lesioni al midollo spinale, per lo più persone in giovane età lavorativa che diventano disabili dei gruppi I (80%) e II. Negli Stati Uniti vengono segnalati ogni anno 8.000-10.000 casi di questo tipo di lesioni. La lesione del midollo spinale non è solo medica, ma anche sociale.

Ad esempio, negli Stati Uniti il ​​costo del trattamento e del mantenimento di una vittima con una lesione del midollo spinale è stimato fino a 2 milioni di dollari. Le fratture spinali con danni al midollo spinale e alle radici spinali si verificano a causa dell'esposizione diretta alla forza meccanica (lesioni dirette ), oppure della vittima che cade dall'alto (catatrauma), con eccessiva flessione o estensione della colonna vertebrale (lesioni indirette), immergendosi a testa in giù nel pod.

Sintomi di lesione del midollo spinale

La gravità della lesione del midollo spinale, soprattutto nelle prime fasi successive alla lesione, dipende in gran parte dallo sviluppo dello shock spinale. Lo shock spinale è una condizione fisiopatologica caratterizzata dall'interruzione delle funzioni motorie, sensoriali e riflesse del midollo spinale al di sotto del livello di danno. In questo caso si perde l'attività motoria degli arti, il tono muscolare diminuisce, la sensibilità e la funzione degli organi pelvici sono compromesse. Ematomi, frammenti ossei e corpi estranei possono favorire lo shock spinale e causare disturbi del liquido cerebrospinale e emodinamici. Le cellule nervose situate nelle immediate vicinanze della fonte del danno si trovano in uno stato di estrema inibizione.

Tra le forme cliniche di lesione del midollo spinale ricordiamo:

1. Commozione cerebrale del midollo spinale.
2. Contusione del midollo spinale.
3. Compressione del midollo spinale.
4. Schiacciamento del midollo spinale con distruzione parziale o totale dell'integrità anatomica del midollo spinale (strappi, rotture del midollo spinale).
5. Ematomielia.
6. Danni alle radici del midollo spinale.

Commozione cerebrale

Una commozione cerebrale è caratterizzata da disfunzione reversibile del midollo spinale, sintomi instabili sotto forma di diminuzione dei riflessi tendinei, forza muscolare e sensibilità degli arti, a seconda del livello della lesione. I sintomi scompaiono entro i primi 1-7 giorni dopo la lesione del midollo spinale. Con la puntura lombare, il liquido cerebrospinale rimane invariato, la pervietà degli spazi subaracnoidei non è compromessa.

Contusione del midollo spinale

Una contusione del midollo spinale è una forma più grave di lesione del midollo spinale. Clinicamente, con una contusione del midollo spinale, si osservano disturbi di tutte le sue funzioni sotto forma di paresi o paralisi degli arti con ipotonia muscolare e areflessia, disturbi della sensibilità e disfunzione degli organi pelvici. Se il midollo spinale è contuso, i sintomi del danno possono regredire completamente o parzialmente, a seconda dell'entità del danno. In caso di contusione del midollo spinale, il liquido cerebrospinale è mescolato al sangue; non si verificano disturbi liquorodinamici.

Compressione del midollo spinale

La compressione del midollo spinale può essere causata da frammenti di corpi e archi vertebrali o dei loro processi articolari, legamenti e dischi danneggiati, emorragie (ematomi), corpi estranei, edema-gonfiore del cervello, ecc. C'è compressione dorsale del midollo spinale causato da frammenti di archi vertebrali, processi articolari danneggiati, legamento giallo; ventrale, formato a seguito dell'esposizione diretta ai corpi vertebrali o ai loro frammenti, frammenti di un disco danneggiato, legamento longitudinale posteriore ispessito e interno (a causa di ematoma, idroma, edema-gonfiore del midollo spinale, ecc.). Spesso la compressione del midollo spinale è causata da una combinazione di diversi di questi motivi.

Schiacciamento del midollo spinale

Lo schiacciamento del midollo spinale con parziale distruzione della sua integrità anatomica (lesione del midollo spinale) nei primi giorni, settimane e persino mesi dopo la lesione può causare il quadro clinico della cosiddetta rottura trasversale fisiologica del midollo spinale (shock spinale ), che è caratterizzato da una diminuzione del tono muscolare degli arti paralizzati e dalla scomparsa dei riflessi sia somatici che autonomici, effettuata con la partecipazione del segmento caudale del midollo spinale. Con una rottura anatomica del midollo spinale si sviluppa la sindrome da lesione trasversale completa del midollo spinale. In questo caso, a valle del livello della lesione, sono assenti tutti i movimenti volontari, si osserva paralisi flaccida, non sono evocati riflessi tendinei e cutanei, è assente ogni tipo di sensibilità, si perde il controllo sulle funzioni degli organi pelvici (involontarie disturbi della minzione, della defecazione), l'innervazione autonomica soffre (sudorazione, regolazione della temperatura sono compromesse). Nel corso del tempo, la paralisi muscolare flaccida può essere sostituita da spasticità, iperreflessia e spesso si formano automatismi nelle funzioni degli organi pelvici.

Ematomielia

L'ematomielia è un'emorragia nella sostanza del midollo spinale. Molto spesso, l'emorragia si verifica quando i vasi sanguigni si rompono nell'area del canale centrale e delle corna posteriori a livello degli ispessimenti lombari e cervicali. Le manifestazioni cliniche dell'ematomielia sono causate dalla compressione della sostanza grigia e delle corna dorsali del midollo spinale da parte del sangue versato, che si diffonde al segmento 3-A. In conformità con ciò, si verificano acutamente disturbi segmentali dissociati della sensibilità (temperatura e dolore), localizzati sul corpo sotto forma di giacca o mezza giacca.

Molto spesso, nel periodo acuto, si osservano non solo disturbi segmentari, ma anche disturbi della sensibilità di conduzione e sintomi piramidali dovuti alla compressione del midollo spinale. Con estese emorragie si sviluppa un quadro di lesione trasversale completa del midollo spinale.

L'ematomielia è caratterizzata da un decorso regressivo. I sintomi neurologici della lesione del midollo spinale iniziano a migliorare dopo 7-10 giorni. Il recupero delle funzioni compromesse può essere completo, ma più spesso permangono disturbi neurologici.

Danni alle radici del midollo spinale

Possono verificarsi danni alle radici del midollo spinale sotto forma di stiramento, compressione, contusione con emorragia intratroncale o separazione di una o più radici dal midollo spinale. Clinicamente, a seconda della sede del danno, si rilevano disturbi sensoriali, paresi o paralisi periferiche e disturbi autonomici.

Obiettivamente, l'esame rivela: dolore locale e deformazione della colonna vertebrale, la sua mobilità patologica; abrasioni, contusioni, gonfiore dei tessuti molli, tensione muscolare sotto forma di creste su entrambi i lati del processo spinoso - un sintomo di redini. Nello stato neurologico si notano disturbi del movimento e della sensibilità negli arti superiori e inferiori (in caso di lesione alla colonna cervicale), negli arti inferiori (in caso di lesione alle regioni toracica e lombare), disfunzione del bacino organi sotto forma di ritenzione urinaria acuta.

I sintomi della lesione del midollo spinale dipendono dal livello del danno e si manifestano sotto forma di una sindrome di danno al diametro del midollo spinale - disturbi motori, sensoriali ma di tipo di conduzione al di sotto del livello di danno, disfunzione degli organi pelvici, vegetativa -disturbi trofici. I disturbi di ciascuna parte del midollo spinale sono caratterizzati da alcuni sintomi clinici.

Pertanto, la lesione traumatica del midollo spinale a livello della colonna cervicale superiore (CI-CIV) è caratterizzata da dolore radicolare al collo e all'occipite, posizione forzata della testa con range di movimento limitato nella colonna cervicale. Si sviluppa tetraplegia spastica (o tetraparesi), tutti i tipi di sensibilità al di sotto del livello di danno vengono compromessi e si aggiungono sintomi del tronco cerebrale (disturbi della respirazione, della deglutizione, dell'attività cardiovascolare). Quando sono colpiti i segmenti cervicali medi (CIV-CV), la respirazione diaframmatica è compromessa.

Il danno ai segmenti cervicali inferiori (CV-CVIII) è caratterizzato da sintomi di danno al plesso brachiale sotto forma di paresi periferica (paralisi) degli arti superiori, sviluppo di paraparesi spastica inferiore (paraplegia). Quando il centro ciliospinale (CVIII-ThII) è danneggiato si verifica la sindrome di Bernard-Horner (ptosi, miosi, anoftalmo).

Il trauma al midollo spinale toracico porta allo sviluppo della sindrome Lesioni del diametro del midollo spinale sotto forma di paraplegia spastica inferiore (paraparesi), deterioramento sensoriale di tipo conduttivo al di sotto del livello di danno e comparsa della sindrome trofoparalitica .

Si può osservare un'attività cardiaca compromessa quando il processo è localizzato a livello dei segmenti ThIV-ThCI. Per le lesioni dei segmenti non ThVII-ThII è caratteristica l'assenza di tutti i riflessi addominali; a livello ThIX-ThX è caratteristica l'assenza dei riflessi addominali medi e inferiori; l'assenza dei soli riflessi addominali inferiori è specifica per le lesioni dei segmenti Segmenti ThXI-ThXII. Le principali linee guida per determinare il livello di danno al midollo spinale sono: la zona di compromissione sensoriale, il dolore radicolare e il livello di perdita dei riflessi e i disturbi del movimento. In base al livello di compromissione della sensibilità, è possibile determinare la localizzazione del processo: ThIV - livello dei capezzoli, ThII - archi costali, ThX - livello dell'ombelico, ThXII - livello del legamento inguinale.

Quando viene colpita a livello dell'ingrossamento lombare, si sviluppa paraplegia flaccida inferiore con assenza di riflessi, atonia dei muscoli degli arti e disfunzione degli organi pelvici. Il deficit sensoriale è notato sotto il legamento di Pupart.

In caso di lesione LI-LII, a livello del quale si trova il cono (SIII-SV ed epicono), la sensibilità nel perineo e negli organi genitali (a forma di sella) è compromessa, si verifica una disfunzione degli organi pelvici come incontinenza urinaria e fecale e debolezza sessuale.

Il danno alla cauda equina è accompagnato da un'intensa sindrome da dolore radicolare con sfumatura causalgica, paralisi periferica degli arti inferiori e disfunzione degli organi pelvici come l'incontinenza. I disturbi sensoriali sono caratterizzati da ipoestesia irregolare nella parte inferiore delle gambe, nelle ginocchia, nella parte posteriore delle cosce (unilaterale o bilaterale), nei glutei.

Nei bambini, molto spesso (18-20%) le lesioni del midollo spinale vengono rilevate senza alterazioni radiologiche nell'apparato osseo.

Le caratteristiche della lesione del midollo spinale nei bambini sono determinate dalla struttura anatomica e fisiologica della colonna vertebrale:

1. Maggiore mobilità del rachide cervicale.
2. Debolezza dell'apparato legamentoso, sottosviluppo dei muscoli del collo e della schiena.
3. Orientamento orizzontale delle superfici articolari delle vertebre.
4. Ossificazione incompleta delle vertebre con formazione incompleta delle articolazioni di Luschka.

L'elasticità della colonna vertebrale nei bambini la rende più resistente alle fratture e alle lussazioni, ma non esclude la possibilità di danni al midollo spinale dovuti a un'eccessiva flessione o estensione della colonna cervicale.

Lesioni del midollo spinale: tipologie

Esistono lesioni chiuse (senza violare l'integrità della pelle) e aperte della colonna vertebrale e del midollo spinale, in cui il sito della lesione dei tessuti molli coincide con il sito della lesione della colonna vertebrale e allo stesso tempo si verificano le condizioni per l'infezione del midollo spinale e le sue membrane. Le lesioni aperte possono essere penetranti o non penetranti. Il criterio per le lesioni spinali penetranti è una violazione dell'integrità della parete interna del canale spinale o un danno alla dura madre.

Tipi di danni alla colonna vertebrale e al midollo spinale

1. Danni alla colonna vertebrale senza danni al midollo spinale.
2. Lesione del midollo spinale senza lesione spinale.
3. Lesione del midollo spinale con lesione del midollo spinale.

In base alla natura della lesione spinale si distinguono:

1. Danni all'apparato legamentoso (rotture, strappi).
2. Danni ai corpi vertebrali (fessure, compressione, frammentazione, fratture trasversali, longitudinali, da scoppio, strappi delle placche terminali); lussazioni, fratture-lussazioni delle vertebre.
3. Fratture del semianello posteriore delle vertebre (archi, processi spinosi, trasversali, articolari).
4. Fratture di corpi e archi con o senza spostamento.

Secondo il meccanismo di insorgenza, le lesioni traumatiche della colonna vertebrale e le lesioni del midollo spinale, secondo la classificazione Harris, sono suddivise in:

• Lesioni in flessione.

Come risultato della forte flessione, i legamenti posteriori (legamenti longitudinali posteriori, gialli, interspinosi) vengono strappati; la lussazione si verifica più spesso tra le vertebre CV-CVI o CVII.

• Lesioni in iperestensione.

Come risultato di una forte estensione, si verifica una rottura del legamento longitudinale anteriore, che è accompagnata da compressione del midollo spinale, protrusione del disco e dislocazione del corpo vertebrale.

• Fratture da compressione verticale.

Movimenti verticali improvvisi portano alla frattura di uno o più corpi e archi vertebrali. La compressione del midollo spinale può essere causata da fratture-lussazioni sia dei corpi vertebrali che degli archi.

• Fratture dovute alla flessione laterale.

Ci sono lesioni spinali instabili e stabili.

Le lesioni instabili della colonna vertebrale comprendono fratture sminuzzate (esplosive) dei corpi vertebrali, lesioni rotazionali, lussazioni delle vertebre, fratture e lussazioni dei processi articolari, rotture dei dischi intervertebrali, che sono accompagnate da una violazione dell'integrità anatomica della colonna vertebrale apparato legamentoso e in cui ripetuti spostamenti delle strutture spinali con lesioni del midollo spinale o delle sue radici.

Le lesioni spinali stabili si osservano più spesso con fratture da compressione a forma di cuneo dei corpi vertebrali, fratture degli archi vertebrali, processi trasversali e spinosi.

Ci sono feriti da arma da fuoco e non da arma da fuoco. In base alla relazione del canale della ferita con la colonna vertebrale e il midollo spinale, si distinguono le seguenti lesioni: passante (il canale della ferita attraversa il canale spinale), cieco (termina nel canale spinale), tangenziale (il canale della ferita passa toccando uno dei le pareti del canale spinale, lo distrugge, ma non penetra nel canale), non penetrante (il canale della ferita passa attraverso le strutture ossee della vertebra senza danneggiare le pareti del canale spinale), paravertebrale (il canale della ferita passa accanto alla colonna vertebrale senza danneggiarla).

In base alla posizione, si distinguono le lesioni alla colonna cervicale, toracica, lombare, lombosacrale e alle radici della cauda equina.

La frequenza delle lesioni spinali dipende dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della colonna vertebrale, dei legamenti e dalla sua mobilità. Il danno alla colonna cervicale si verifica nel 5-9% dei casi, toracico - nel 40-45%, lombare - nel 45-52%. Molto spesso, le vertebre V, VI e VII nella regione cervicale, XI e XII in quella toracica, I e V nella regione lombare sono danneggiate. Di conseguenza, il midollo spinale è danneggiato a questi livelli.

Diagnosi di lesione del midollo spinale

Il paziente deve essere esaminato da un neurochirurgo. La valutazione dello stato funzionale dei pazienti con lesione del midollo spinale dovrebbe essere effettuata secondo Frankel:

• gruppo A - pazienti con anestesia e plegia al di sotto del livello della lesione;
• gruppo B - pazienti con perdita incompleta di sensibilità al di sotto del livello della lesione traumatica, nessun movimento;
• gruppo C - pazienti con compromissione sensoriale incompleta, movimenti deboli, ma la forza muscolare è insufficiente per camminare;
• gruppo D - pazienti con perdita incompleta di sensibilità al di sotto del livello della lesione traumatica, i movimenti sono preservati, la forza muscolare è sufficiente per camminare con assistenza;
• gruppo E - pazienti senza disturbi sensoriali e motori al di sotto del livello di danno.

L'American Spinal Ingury Association (scala ASIA; 1992) ha proposto un sistema per valutare il danno neurologico nelle lesioni del midollo spinale. Questo sistema valuta la forza muscolare nei dieci importanti miotomi accoppiati su una scala a sei punti:

• 0 - plegia;
• 1 - contrazioni muscolari visive o palpabili;
• 2 - movimenti attivi che non possono contrastare la forza gravitazionale;
• 3 - movimenti attivi che possono contrastare la forza gravitazionale;
• 4 - movimenti attivi completi, che possono contrastare una resistenza moderata;
• 5 - movimenti attivi completi, che possono contrastare una forte resistenza.

Le funzioni motorie vengono valutate testando la forza muscolare in dieci gruppi muscolari di controllo e in relazione ai segmenti del midollo spinale:

• C5 - flessione del gomito (bicipite, brachioradiale);
• C6 - estensione del polso (estensore radiale lungo e breve del carpo);
• C7 - estensione al gomito (tricipiti);
• C8 - flessione delle dita (flessore profondo delle dita);
• Th1 - adduzione del mignolo (abduttore digiti minimi);
• L2 - flessione dell'anca (ileopsoas);
• L3 - estensione del ginocchio (quadricipite);
• L4 - estensione dorsale del piede (tibiale anteriore);
• L5 - estensione del pollice (estensore lungo dell'alluce);
• S1 - dorsiflessione del piede (gastrocnemio, solente).

Il punteggio massimo su questa scala è 100 punti (normale). Tutti gli indicatori sono registrati sul modulo medico.

I metodi più informativi per l'esame della colonna vertebrale e del midollo spinale attualmente sono la risonanza magnetica e la TC, che consentono di rilevare non solo cambiamenti strutturali grossolani, ma anche piccoli focolai di emorragia nella sostanza del midollo spinale.

La radiografia (spondilografia) della colonna vertebrale consente di rilevare: lussazioni, fratture-lussazioni delle vertebre, fratture degli archi, processi spinosi e trasversali, frattura del processo odontoideo della vertebra CI, nonché ottenere informazioni sulla condizione delle articolazioni intervertebrali, grado di restringimento del canale spinale e presenza di corpi estranei.

Se si sospetta una compressione del midollo spinale, le vittime con una lesione del midollo spinale vengono sottoposte a una puntura lombare, durante la quale viene misurata la pressione del liquido cerebrospinale e vengono eseguiti anche test liquorodinamici (Quekenstedt, Stukey), che consentono di determinare la compressione del midollo spinale. pervietà degli spazi subaracnoidei. Una compromissione della pervietà degli spazi subaracnoidei indica una compressione del midollo spinale, che richiede un'immediata decompressione del midollo spinale. In caso di lesione del midollo spinale cervicale, i test liquorodinamici sono di relativa importanza, poiché anche con una pronunciata compressione dorsale o ventrale del cervello, la pervietà degli spazi subaracnoidei può rimanere a causa della presenza di “tasche” liquorali sul midollo spinale cervicale. lati del midollo spinale. Inoltre, i test liquorodinamici non forniscono informazioni sulla sede e sulla causa della compressione del midollo spinale.

Di grande importanza nel determinare la pervietà degli spazi subaracnoidei e lo stato del canale spinale, oltre ai test liquorodinamici, è la mielografia con agenti radiopachi (omnipaco, ecc.), che consente di chiarire il livello di compressione del midollo spinale.

Fornire assistenza per le lesioni del midollo spinale nella fase preospedaliera

Il trattamento della lesione del midollo spinale nella fase preospedaliera comprende il monitoraggio e la garanzia delle funzioni vitali (respirazione, emodinamica), l'immobilizzazione della colonna vertebrale, l'arresto del sanguinamento, la somministrazione di neuroprotettori (metilprednisolone), analgesici e sedativi. Se si verifica ritenzione urinaria, viene eseguito il cateterismo vescicale.

Nel luogo della lesione, il personale medico presta attenzione alla posizione della vittima, alla presenza di ferite, ai cambiamenti locali (mobilità limitata della colonna vertebrale, gonfiore, dolore alla palpazione e percussione delle vertebre). Il medico valuta lo stato neurologico del paziente, controlla la funzione motoria degli arti superiori e inferiori, la ridotta sensibilità, il tono muscolare e i riflessi. Per prevenire l'infezione della ferita, vengono somministrati tossoidi e siero antitetanico e vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro.

L'immobilizzazione affidabile della colonna vertebrale al fine di prevenire il ripetuto spostamento dei frammenti ossei è un prerequisito per il trasporto delle vittime in un reparto neurochirurgico specializzato.

I pazienti devono essere trasportati in ospedale su barella rigida o su un asse. Le vittime con lesioni del midollo spinale toracico e lombare devono essere poste a pancia in giù con un cuscino o un cuscino sotto la testa e le spalle.

È necessario posizionare la vittima su una barella con l'aiuto di tre o quattro persone. In caso di danno alla colonna cervicale, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena; per creare una moderata estensione del collo, viene posizionato un piccolo cuscino sotto le spalle.

L'immobilizzazione del rachide cervicale viene effettuata utilizzando una stecca Kendrick, un collare Shants, una stecca CITO, oppure utilizzando un collare di cartone, gesso o garza di cotone. Tali tattiche possono ridurre la mortalità per lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale del 12%.

L'eliminazione dei disturbi respiratori viene effettuata pulendo la cavità orale da corpi estranei, vomito e muco; muovere la mascella inferiore anteriormente senza estendere il collo utilizzando la ventilazione artificiale. Se necessario, viene inserita una via aerea e la trachea viene intubata.

È necessario stabilizzare l'attività cardiaca. L'instabilità del sistema cardiovascolare, che può manifestarsi come simpatectomia traumatica, segni di shock spinale (bradicardia, ipotensione arteriosa, sintomo di estremità inferiori calde), è caratteristica del danno al midollo spinale cervicale e toracico superiore (come conseguenza di disturbi circolatori nelle colonne laterali di Clark). L'ipotensione arteriosa può anche svilupparsi a causa della perdita di sangue, ma si osserveranno tachicardia e pelle fredda e umida.

In caso di sviluppo di shock spinale, vengono prescritte atropina, dopamina, vengono somministrate soluzioni saline (soluzione di cloruro di sodio al 3-7%), reopoliglucina, hemodez e viene eseguito il bendaggio elastico degli arti inferiori.

Trattamento della lesione del midollo spinale

Nel periodo acuto della lesione del midollo spinale, la terapia conservativa intensiva è indicata contemporaneamente alla determinazione della gravità e della natura della lesione e alla definizione delle indicazioni per il trattamento chirurgico.

È indicato l'uso di dosi elevate (30 mg/kg) di metil prednisolone per via endovenosa nelle prime 8 ore dopo l'infortunio, altri 15 mg/kg nelle 6 ore successive, quindi 5,0 mg/kg ogni 4 ore per 48 ore. un inibitore della perossidazione lipidica è più efficace del normale prednisolone o desametasone. Inoltre, il metil prednisolone inibisce l'idrolisi dei lipidi, migliora l'afflusso di sangue ai tessuti del midollo spinale e il metabolismo energetico aerobico, migliora l'escrezione di calcio dalle cellule, migliora l'eccitabilità neuronale e la conduzione degli impulsi. Per eliminare l'edema cerebrale, i saluretici vengono utilizzati insieme alla soluzione ipertonica di cloruro di sodio. La vitamina E è utilizzata come antiossidante (5 ml 2-3 volte al giorno). Per aumentare la resistenza del cervello all'ipossia, vengono prescritti difenina, seduxen e relanium. L'uso precoce di calcioantagonisti (nimodipina - 2 ml), solfato di magnesio è obbligatorio. Il trattamento farmacologico della lesione del midollo spinale aumenta la resistenza del cervello all'ipossia, ma non elimina la sua compressione.

In caso di compressione del midollo spinale, la decompressione del midollo spinale deve essere eseguita il più rapidamente possibile, il che è un prerequisito per il trattamento efficace dei pazienti con lesioni del midollo spinale. Va notato che il più efficace è l'intervento chirurgico precoce (nelle prime 24 ore dopo l'infortunio), quando le funzioni compromesse del midollo spinale possono ancora essere ripristinate.

Indicazioni all'intervento chirurgico per lesione del midollo spinale

1. Compressione del midollo spinale o delle radici della cauda equina, come confermato da TC, risonanza magnetica, spondilografia o mielografia.
2. Blocco parziale o completo delle vie del liquido cerebrospinale durante l'esecuzione di una puntura lombare con test liquorodinamici.
3. Progressione dell'insufficienza respiratoria secondaria dovuta ad edema ascendente del midollo spinale cervicale.
4. Instabilità del segmento di movimento spinale, che minaccia un aumento dei sintomi neurologici.

Lesione del midollo spinale: il trattamento chirurgico comprende:

1. Decompressione del midollo spinale.
2. Ripristino dei normali rapporti anatomici tra colonna vertebrale, midollo spinale, membrane e radici. Creare le condizioni per migliorare la circolazione del liquore e l'afflusso di sangue al midollo spinale.
3. Stabilizzazione della colonna vertebrale.
4. Creare le condizioni per il ripristino delle funzioni compromesse del midollo spinale.

La scelta del metodo di decompressione del midollo spinale dipende dal livello del danno e dalla natura della lesione. La decompressione viene eseguita mediante riposizionamento, cornorectomia (rimozione del corpo vertebrale), laminectomia (rimozione dell'arco vertebrale, processo spinoso). L'operazione si completa con la stabilizzazione (immobilizzazione) della colonna vertebrale - spondilodesi intersomatica, interspinosa o interarcata (corporadesi).

In caso di lesione del rachide cervicale si esegue una trazione scheletrica sulle tuberosità parietali o sugli archi zigomatici e si applicano dispositivi halo che aiutano a ridurre la compressione del midollo spinale (nell'80% dei casi). In alcuni casi, quando ci sono controindicazioni alla trazione scheletrica, viene eseguito un intervento chirurgico per decomprimere il midollo spinale, rimuovere i frammenti ossei, seguito dal fissaggio del segmento danneggiato con una struttura metallica dai processi articolari, archi o processi spinosi. Per le fratture dei corpi vertebrali cervicali e i danni ai dischi intervertebrali, viene utilizzato un approccio pretracheale anteriore, la decompressione del midollo spinale viene eseguita mediante cornorectomia, discectomia, seguita da fusione spinale anteriore utilizzando un autoinnesto osseo, gabbia in titanio, placca metallica con viti , eccetera.

Complicanze delle lesioni del midollo spinale e loro trattamento

L'intervento chirurgico prematuro per la compressione del midollo spinale è inaccettabile e pericoloso per il paziente, poiché i segni di insufficienza multiorgano si sviluppano precocemente: piaghe da decubito, complicanze infettive e infiammatorie del sistema urinario, respiratorio, ecc.

Le complicazioni che si sviluppano a seguito di una lesione del midollo spinale sono suddivise in:

1. disturbi trofici;
2. processi infettivi e infiammatori;
3. disfunzione degli organi pelvici;
4. deformazione del sistema muscolo-scheletrico.

Disturbi trofici sotto forma di piaghe da decubito e ulcere si verificano a causa di danni al midollo spinale, nonché a causa di una ridotta circolazione sanguigna nei tessuti quando vengono compressi.

Tutte le piaghe da decubito, indipendentemente dal periodo e dal luogo della loro formazione, attraversano le seguenti fasi:

1. necrosi (caratterizzata dalla rottura dei tessuti);
2. formazione di granulazioni (la necrosi rallenta e si forma tessuto di granulazione);
3. riepitelizzazione;
4. ulcera trofica (se il processo di rigenerazione non termina con la cicatrizzazione della piaga da decubito).

Per prevenire le piaghe da decubito, il paziente viene girato ogni ora con un massaggio simultaneo della pelle e dei muscoli, dopo di che la pelle viene pulita con disinfettanti. Nei luoghi di sporgenze fisiologiche (sotto le scapole, l'osso sacro, i talloni), vengono posizionati sacchetti speciali e rulli di cotone. Per le piaghe da decubito profonde (stadi 3-4) è indicato solo l'intervento chirurgico, volto a creare le condizioni per la pulizia più rapida possibile della ferita dal tessuto necrotico.

Le complicanze infettive-infiammatorie sono una conseguenza dello sviluppo dell'infezione e si dividono in precoci e tardive.

I primi includono:

1. epidurite purulenta (il processo infiammatorio si diffonde al tessuto epidurale);
2. meningomielite purulenta (un processo infiammatorio si sviluppa nel midollo spinale e nelle sue membrane);
3. ascesso del midollo spinale.

Quelli successivi includono:

1. epidurite cronica (decorso della malattia senza una reazione termica pronunciata);
2. aracnoidite (il decorso della malattia è un tipo di processo infiammatorio produttivo cronico con compressione del midollo spinale).

La disfunzione degli organi pelvici si manifesta con ritenzione o incontinenza di urina e feci. Si distinguono le seguenti forme di vescica neurogena:

1. normoreflex;
2. iporiflesso (caratterizzato da una bassa pressione intravescicale, diminuzione della forza detrusoriale e un riflesso minzionale lento, a seguito del quale la vescica è tesa eccessivamente e si accumula una grande quantità di urina residua);
3. iperriflesso (lo svuotamento della vescica avviene automaticamente ed è accompagnato da incontinenza urinaria);
4. areflex (con assenza di riflesso vescicale, sovraestensione della vescica o vera incontinenza urinaria). La disfunzione della vescica è complicata dallo sviluppo di un'infezione nel tratto urinario che, sullo sfondo dei cambiamenti distrofici nella mucosa della vescica, porta allo sviluppo dell'urosepsi.

Lo svuotamento della vescica viene effettuato mediante cateterismo; la vescica può essere lavata con il sistema Monroe utilizzando soluzioni antisettiche (rivanolo, furatsilina, collargol, protargol).

La terapia conservativa svolge un ruolo importante nella prevenzione e nel trattamento delle infezioni del tratto urinario. Usano furagina, furazolidone, furadonina, 5-NOK e nevigramone. Quando si determina la sensibilità dei microrganismi agli antibiotici, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro: cefalosporine di prima, seconda e terza generazione, fluorochinoloni, ecc.

Ai pazienti con sindrome da ritenzione urinaria dovuta ad areflex o hyoreflex vescica vengono prescritti farmaci anticolinesterasici (galantamia, proserina, kalimina), bloccanti adrenergici (fentolamina), colinomimetici (carbacolina, pilocarpina, aceclidina), farmaci del gruppo della stricnina (stricnina, securinina). Il trattamento dei pazienti con sindrome da incontinenza urinaria sullo sfondo di una vescica iperriflessiva viene effettuato con farmaci anticolinergici (atropina, belladonna, platifillina, metacina), antispastici (papaverina, no-shpa), miorilassanti (baclofene, mydocalm), bloccanti gangliari ( benzoesonio). Ai pazienti con incontinenza urinaria dovuta a ipo o areflessia della vescica viene prescritta l'efedrina.

I cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico si manifestano con varie deformazioni della colonna vertebrale associate direttamente al meccanismo della lesione del midollo spinale. Inoltre, può verificarsi lo sviluppo di contratture degli arti, ossificazioni paraarticolari e paraossee, per la prevenzione delle quali sono importanti il ​​corretto posizionamento degli arti, il massaggio e gli esercizi terapeutici.

La prevenzione delle contratture deve iniziare dal primo giorno dopo l'infortunio. La ginnastica dovrebbe essere eseguita almeno due volte al giorno per garantire la piena libertà di movimento delle articolazioni. Le articolazioni della caviglia dovrebbero essere mantenute in flessione per prevenire contratture in estensione.

Nei pazienti con lesioni del midollo spinale esiste un rischio significativo di complicanze tromboemboliche (trombosi venosa profonda, embolia polmonare). Per prevenire queste complicazioni, fasciare gli arti inferiori, massaggiare, mobilizzare precocemente le vittime, somministrare fraxiparina - 0,3 ml 2 volte al giorno, quindi prescrivere ticlid - 1 compressa 2 volte al giorno per 2-3 mesi.

In caso di complicazioni purulente, stato tossico-settico, viene prescritta T-activin per eliminare l'immunodeficienza secondaria (1 ml di soluzione allo 0,1% per via sottocutanea o intramuscolare a giorni alterni, dose totale - 500 mcg) e in combinazione con immunoglobulina (25 ml goccia a goccia a intervalli di 24 e 48 ore), per ciclo di trattamento 75 ml.

Per ridurre la spasticità nei pazienti spinali vengono utilizzati mydocalm, baclofene, sirdalud e neurostimolazione elettrica transcutanea.

A lungo termine viene effettuata una riabilitazione medica e sociale completa delle vittime. Sono ampiamente utilizzati la terapia fisica, il massaggio degli arti e i metodi fisioterapici (ionoforesi della lidasi, proserina; stimolazione elettrica della vescica). Sono indicati farmaci che migliorano la microcircolazione, nootropi, vitamine del gruppo B, neuromidina, biostimolanti, ecc .. Successivamente, alle vittime viene prescritto un trattamento in sanatori specializzati (Saki, Slavyanok nella regione di Donetsk, estuario di Soleny nella regione di Dnepropetrovsk, ecc.).

È il più pericoloso per la vita umana. È accompagnato da molte complicazioni e riabilitazione a lungo termine. La lesione spinale può portare alla disabilità e alla morte. La lesione più indesiderata alla colonna cervicale. Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile con cure di emergenza, terapia ospedaliera e recupero.

La lesione del midollo spinale si verifica per i seguenti motivi:

• Durante gli incidenti stradali si verificano varie lesioni (contusioni, fratture, lussazioni, contusioni di diverse parti della colonna vertebrale);
• caduta dall'alto;
• sport estremi (immersioni, lancio con il paracadute);
• infortuni domestici e lavorativi;
• colpi di arma da fuoco, ferite da coltello;
• disastri ambientali (terremoti);
• lesioni non traumatiche dovute a malattia (cancro, artrite, infiammazione)
• grave contusione.

Come risultato della lesione si verificano fratture, archi vertebrali, lussazioni e spostamenti, rotture e distorsioni dei legamenti, compressione e commozione cerebrale del midollo spinale. Il danno è diviso in chiuso e aperto, con o senza interruzione dell'integrità del cervello.

I fattori traumatici causano dolore, gonfiore, emorragia e deformità della colonna vertebrale. Sintomi generali: perdita di coscienza, malfunzionamento degli organi (cuore, polmoni), paralisi, alterata termoregolazione del corpo, shock, debolezza muscolare, intorpidimento degli arti, commozione cerebrale, mal di testa, nausea.

La contusione del midollo spinale si manifesta sotto forma di compromissione di tutti i tipi di sensibilità. Si osserva diminuzione, perdita di sensibilità, intorpidimento delle aree cutanee e sensazione di pelle d'oca. Se i segni aumentano, è necessario l'intervento chirurgico (in caso di compressione del cervello, ematoma, frammenti ossei).

La contusione del midollo spinale può provocare disturbi viscero-vegetativi. Questi includono disfunzione degli organi pelvici, del tratto gastrointestinale (aumento o diminuzione della formazione di enzimi digestivi), diminuzione della circolazione sanguigna e del flusso linfatico nei tessuti.

Lesioni cervicali

Sono le lesioni più pericolose e più spesso di altre portano alla morte. Ciò è dovuto al fatto che il midollo allungato contiene i centri della respirazione e del battito cardiaco; se danneggiato, il lavoro di questi centri si interrompe. Le fratture della colonna cervicale si verificano durante attività sportive, cadute o incidenti. In caso di frattura delle vertebre superiori, la morte avviene nel 30-40%. Quando l'atlante è dislocato si verificano mal di testa, acufeni, crampi agli arti superiori, disturbi del sonno e mal di schiena.

Quando la colonna cervicale viene lesa a livello C1-C4, possono verificarsi vertigini, dolore alla parte superiore del collo, afonia, paresi, paralisi, disfunzione cardiaca, disfagia e mancanza di sensibilità. Quando le vertebre C1-C4 sono lussate si verificano anche dolore irradiato, difficoltà a deglutire e sensazione di gonfiore della lingua.

Se si verifica una frattura o una lussazione delle due vertebre superiori, nel 25% dei casi si manifesta la sindrome radicolare: dolore alla parte posteriore della testa e al collo, disfunzione parziale del cervello (manifestata da forte dolore alle braccia, debolezza alle gambe). Nel 30%, un sintomo di danno cerebrale trasversale appare sotto forma di shock spinale (non ci sono riflessi, si perde la sensibilità, la funzione degli organi viene interrotta).

Lo shock spinale può essere reversibile o irreversibile. Di solito, dopo il ripristino dei tessuti danneggiati, le funzioni ritornano. C'è una fase acuta di shock (i primi 5 giorni), durante la quale la conduzione degli impulsi si interrompe, la sensibilità e i riflessi sono assenti. Lo stadio subacuto dura fino a 4 settimane, i tessuti danneggiati vengono ripristinati, si formano cambiamenti cicatrizzati, la circolazione sanguigna e i movimenti del liquido cerebrospinale ritornano alla normalità. Il periodo intermedio dura dai 3 ai 6 mesi, avviene il ripristino delle funzioni perdute.

In caso di trauma cervicale: possono verificarsi fratture, lussazioni delle vertebre cervicali medie e inferiori, edema cerebrale, alterata circolazione del liquido cerebrospinale, emorragie ed ematomi.

Danni alla colonna vertebrale toracica e lombare

I sintomi di danno a questo reparto sono la paralisi di diversi gruppi muscolari: intercostali (si verificano problemi respiratori), muscoli della parete addominale, arti inferiori. La debolezza appare nelle gambe, la disfunzione degli organi pelvici e la sensibilità al di sotto del sito della lesione diminuisce.

Diagnostica

Per diagnosticare e fare una diagnosi, è necessario condurre una serie di studi:

• Vengono effettuate radiografie per tutte le persone con sospetto danno, effettuate in almeno due proiezioni;
• La tomografia computerizzata è un metodo di ricerca più accurato, fornisce informazioni su varie patologie, riproduce immagini in sezione trasversale della colonna vertebrale e del cervello;
• La risonanza magnetica aiuterà a identificare i più piccoli dettagli del danno (coaguli di sangue, frammenti, ernia);
• La mielografia consente di vedere con precisione tutte le terminazioni nervose, necessarie per una corretta diagnosi, e può rivelare la presenza di un ematoma, di un'ernia o di un tumore;
• L'angiografia vertebrale viene eseguita per visualizzare i vasi della colonna vertebrale. Controllare l'integrità dei vasi, determinare la presenza di emorragie, ematomi;
• Viene eseguita una puntura lombare per analizzare il liquido cerebrospinale. Può rilevare la presenza di sangue, infezioni, corpi estranei nel canale spinale.
• Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione la causa della lesione, la gravità dei sintomi clinici, l'efficacia del primo soccorso, i risultati dell'esame e i metodi di ricerca.

Fornire assistenza medica di emergenza

• è necessario limitare la mobilità: posizionare la vittima su una superficie dura, fissare l'area ferita;
• prevenire ulteriori danni al corpo;
• se necessario, somministrare antidolorifici;
• monitorare la respirazione e il polso;
• quando si diagnostica lo shock, rimuovere il paziente da questa condizione.

Durante il trasporto del paziente si cerca di evitare la deformazione della colonna vertebrale per non causare ulteriori danni. In un istituto medico, la vittima deve essere posizionata su un letto duro o su un'asse su cui è tesa la biancheria da letto. L'uso di un telaio Stricker è efficace; fornisce l'immobilizzazione e la cura del paziente. Quindi, con l'aiuto del trattamento ortopedico, le deformità vengono eliminate, fissate e viene assicurata una posizione stabile della colonna vertebrale.

Trattamento

I metodi di trattamento ortopedico comprendono: riduzione di fratture, lussazioni, trazione, immobilizzazione a lungo termine della colonna vertebrale. Se è interessata la colonna cervicale, si consiglia di indossare un tutore per il collo.

Il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere corpi estranei, eliminare la pressione sui tessuti e sui vasi sanguigni, correggere le deformità, ripristinare l'anatomia del canale spinale e del cervello e stabilizzare l'area danneggiata.

Se è necessario un trattamento chirurgico per una lesione del midollo spinale, l’intervento viene eseguito urgentemente. Cambiamenti irreversibili possono verificarsi 6-8 ore dopo il danno. Per l'intervento chirurgico, tutte le controindicazioni vengono eliminate con l'aiuto della terapia intensiva. Ottimizzano i disturbi del sistema cardiovascolare e respiratorio, eliminano l'edema cerebrale e prevengono le infezioni.

Il trattamento farmacologico prevede la prescrizione di farmaci. Usano antidolorifici, farmaci emostatici, antinfiammatori, stimolano una maggiore immunità e resistenza del corpo. Per lo shock spinale vengono utilizzati atropina, dopamina e grandi dosi dell'ormone metilprednisolone. La terapia ormonale (desametasone, prednisolone) riduce il gonfiore del tessuto nervoso, l’infiammazione e il dolore. Per la spasticità muscolare patologica vengono utilizzati miorilassanti ad azione centrale (mydocalm, baclofene). Gli antibiotici ad ampio spettro vengono utilizzati per trattare o prevenire l’insorgenza di malattie infettive.

In caso di lesione del midollo spinale, gli ormoni sono controindicati in caso di sensibilità individuale; la terapia ormonale aumenta il rischio di coaguli di sangue.

Il trattamento fisioterapico è efficace. Vengono eseguiti massaggi terapeutici, elettroforesi, elettromiostimolazione e biostimolazione di aree del corpo con sensibilità ridotta o persa. Vengono eseguite applicazioni di paraffina e varie procedure con acqua.

Complicazioni

Immediatamente dopo aver ricevuto una lesione, si verificano sanguinamento, ematomi, ischemia, una forte diminuzione della pressione, shock spinale e perdita di liquido cerebrospinale.

Dopo una lesione spinale c'è il rischio di varie complicazioni: piaghe da decubito, spasticità muscolare, disreflessia autonomica, difficoltà a urinare e defecare, disfunzioni sessuali. Il dolore può verificarsi nell'area di sensibilità ridotta o persa. Durante la cura dei pazienti è necessario strofinare la pelle, fare esercizi per gli arti e aiutare a pulire l'intestino.

Riabilitazione

La vita dopo una lesione del midollo spinale può essere notevolmente limitata. Per ripristinare le funzioni perse, è necessario sottoporsi a una riabilitazione a lungo termine; i fisioterapisti aiuteranno a ripristinare la forza delle braccia e delle gambe e insegneranno come eseguire le attività quotidiane. Al paziente verranno insegnate le regole per l'utilizzo delle attrezzature per disabili (passeggino, toilette). A volte è necessario modificare la progettazione della casa per creare le condizioni per il paziente e facilitare la cura di sé. Le moderne sedie a rotelle rendono la vita più facile ai pazienti.

La riabilitazione medica delle persone con lesioni del midollo spinale prevede la terapia ormonale, per il dolore cronico - antidolorifici, miorilassanti, farmaci per migliorare il funzionamento dell'intestino, della vescica e dei genitali.

La lesione del midollo spinale (SCI) è un danno meccanico alla colonna vertebrale e al contenuto del canale spinale (nervi spinali, midollo spinale, suoi vasi e membrane). I sintomi della lesione dipendono dalla gravità della lesione spinale e vanno dai disturbi sensoriali alla paralisi, ai disturbi respiratori e alla deglutizione. I pazienti con LM sono considerati il ​​gruppo di pazienti più difficile negli istituti di riabilitazione, poiché il loro trattamento è lungo e complesso.

La prevalenza delle lesioni del midollo spinale è di 29-50 episodi per milione di persone. Inoltre, la maggior parte delle vittime sono persone sotto i 40 anni, per lo più uomini (sono feriti 2-4 volte più spesso delle donne). Il trattamento delle lesioni del midollo spinale è responsabilità di traumatologi, neurologi e neurochirurghi.

Classificazione delle lesioni del midollo spinale

Tutte le lesioni del midollo spinale sono classificate in chiuse e aperte. La divisione viene effettuata sulla base del danno cutaneo nell'area della lesione e del rischio di infezione della colonna vertebrale.

Classificazione delle lesioni chiuse del midollo spinale

Tutte le lesioni chiuse sono stabili e instabili. Questi ultimi sono caratterizzati da una violazione dell'integrità dei dischi e dei legamenti intervertebrali, che provoca lo spostamento delle vertebre. Le SCI chiuse, per analogia con le lesioni cerebrali, sono divise in contusione, compressione e commozione cerebrale del midollo spinale.

A seconda del livello della lesione, si distinguono LM delle radici della cauda equina, del midollo spinale cervicale, toracico e lombosacrale. Le lesioni si dividono anche in danni al corpo vertebrale, all'apparato legamentoso e al semianello posteriore delle vertebre.

Classificazione delle lesioni spinali aperte

I PSMT aperti si dividono in penetranti e non penetranti, in base all'integrità della dura madre. Questa membrana è una barriera biologica e anatomica che impedisce all'infezione di entrare nella ferita.

Inoltre, le lesioni aperte del midollo spinale sono classificate in base al tipo di arma con cui è stata inflitta la ferita, in colpi di arma da fuoco e non da arma da fuoco. Le ferite da arma da fuoco si dividono in cinque sottotipi a seconda del tipo di ferita:

1. end-to-end: c'è un'intersezione del canale spinale con il canale della ferita;
2. cieco: il canale della ferita in questo caso termina alla cieca nel canale spinale, dove è localizzato il corpo estraneo;
3. non penetrante: il canale della ferita passa direttamente attraverso la vertebra, ma danneggia le pareti del canale spinale;
4. tangenziale: con questo tipo di danno, il canale della ferita passa tangenzialmente vicino alle pareti del canale spinale, le distrugge, ma non penetra;
5. paravertebrale: questo tipo di lesione è caratterizzata dal passaggio del canale della ferita vicino alla colonna vertebrale, ma dall'assenza di danni al tessuto osseo della vertebra.

Classificazione delle lesioni del midollo spinale e di altre formazioni neurovascolari del canale spinale

canale vertebrale

Questa classificazione è importante poiché il trattamento della malattia dipende dal tipo di lesione del midollo spinale. Alcuni tipi di lesioni possono essere trattati in modo conservativo, mentre altri possono essere trattati solo chirurgicamente. Un errore nella scelta del trattamento può causare gravi complicazioni. Pertanto, la neurologia utilizza una classificazione dettagliata delle lesioni del midollo spinale:

• Commozione cerebrale del midollo spinale: accompagnata da cambiamenti funzionali che scompaiono una settimana dopo l'infortunio. Si manifesta come disturbo della sensibilità, diminuzione dei riflessi e debolezza muscolare.
• Contusione del midollo spinale: caratterizzata dalla comparsa di cambiamenti irreversibili insieme a quelli reversibili.
• Compressione del midollo spinale: può essere causata da rottura di dischi e legamenti, frammenti vertebrali ed ematoma intravertebrale.
• Ematomielia (ematoma intracerebrale o sanguinamento nel cervello).

Eziologia delle lesioni del midollo spinale

Le cause delle lesioni del midollo spinale sono varie. Tuttavia, secondo le statistiche, le lesioni spinali si verificano più spesso durante gli incidenti stradali. I motociclisti sono particolarmente a rischio di lesioni. Un'altra causa di infortunio è la caduta dall'alto per disattenzione. Le lesioni alla colonna vertebrale si verificano spesso a causa di cadute dalle scale, su pavimenti scivolosi, ghiaccio o ferite da proiettile o coltello.

Diagnosi e quadro clinico delle lesioni del midollo spinale

La diagnosi di lesione del midollo spinale prevede la raccolta delle denunce della vittima o del testimone dell'incidente, l'esame del paziente, esami neurologici, esami di laboratorio e metodi strumentali (puntura lombare, TC o RM del cervello, spondilografia, angiografia vertebrale, mielografia, mielografia TC) .

È estremamente importante raccogliere correttamente l'anamnesi, poiché da ciò dipende la tempestività e la correttezza dell'ulteriore trattamento. Vale a dire, il medico deve scoprire il momento e il meccanismo della lesione, determinare la posizione del dolore, dei disturbi sensoriali e motori e scoprire se la vittima ha fatto dei movimenti dopo la lesione. Se il paziente manifesta sintomi neurologici nel periodo acuto, ciò indica una contusione cerebrale. Il medico presta attenzione al tipo di respirazione, alla presenza di debolezza negli arti e alla tensione nella parete addominale.

I metodi strumentali vengono utilizzati per la diagnosi differenziale della malattia. Aiutano a distinguere la compressione del midollo spinale da altri tipi di lesioni spinali trattate in modo conservativo. La diagnostica strumentale è indicata anche per lo shock spinale e l’incapacità del paziente di svuotare autonomamente la vescica. Per fare una diagnosi, il medico non ha bisogno di utilizzare l'intera gamma di metodi strumentali. La scelta della tecnica dipende dai sospetti del medico e dai risultati di un esame neurologico.

I sintomi della lesione del midollo spinale dipendono dal periodo della malattia. In totale, ci sono quattro periodi principali della malattia, che riflettono la dinamica dei processi riparativi e distruttivi:

• Il periodo acuto dura i primi due o tre giorni dopo l'infortunio. È caratterizzata da lesioni necrotiche e necrobiotiche del midollo spinale, disturbi circolatori e della circolazione linfatica. Durante questo periodo di lesione compaiono sintomi come shock spinale e sindrome di conduzione.
• Il primo periodo dura 2-3 settimane. Questo periodo è caratterizzato dalla rimozione dei focolai di necrosi traumatica e dai segni di alterazioni patologiche nei fasci nervosi e nelle fibre nervose.
• Il periodo intermedio dura circa 3-4 mesi. I pazienti avvertono sintomi di rigenerazione delle fibre e formazione di cicatrici. Durante questo periodo della malattia, tutti i cambiamenti reversibili e i segni di shock spinale scompaiono.
• Il periodo tardivo inizia dal terzo o quarto mese e dura a lungo. Clinicamente manifestato dallo stadio finale di cicatrici e formazione di cisti, processi patologici nel tessuto nervoso.

Trattamento della lesione del midollo spinale

Nella fase acuta della malattia, immediatamente dopo che si è verificato l’infortunio, tutti gli sforzi dei medici dovrebbero essere mirati a salvare la vita della persona e a prevenire gravi danni al canale spinale. Per evitare spostamenti della colonna vertebrale, il paziente viene trasportato dal luogo dell'incidente su assi o su una barella rigida in posizione supina. Per immobilizzare gli arti vengono applicate loro speciali stecche. Lo spostamento del paziente e l'attuazione delle misure diagnostiche e terapeutiche devono essere effettuati con la massima attenzione possibile.

Terapia intensiva

Viene effettuata una terapia intensiva, che mira a mantenere il normale funzionamento di importanti sistemi corporei. Il primo passo è mantenere un livello normale di pressione sanguigna, poiché l'ipotensione può aggravare la cattiva circolazione nell'area della lesione. Dopo la normalizzazione della pressione sanguigna, i medici iniziano la terapia farmacologica per l'edema del midollo spinale, per la quale prescrivono diuretici e metilprednisolone.

Nelle prime 4 ore dopo la lesione spinale è indicata l'ipotermia del midollo spinale. Per mantenere un volume normale di sangue circolante durante lo shock traumatico, al paziente viene mostrato sangue fino a 1200 ml, destrani a basso e alto peso molecolare. Dare ai pazienti molti liquidi (almeno 2,5 litri) aiuta a prevenire l’ipovolemia, che può peggiorare i problemi circolatori. Nell'insufficienza respiratoria acuta è indicata la ventilazione.

La terapia intensiva prevede anche il mantenimento dell’attività cardiaca e dell’equilibrio elettrolitico e la correzione dei disturbi metabolici. Fin dai primi giorni, ai pazienti deve essere prescritta una terapia antibatterica. Anche nel periodo acuto sono indicati il ​​cateterismo periodico della vescica e il lavaggio con una soluzione di furatsilina. Se la vittima ha una ferita aperta, è necessario il trattamento iniziale.

Intervento chirurgico

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per trattare la lesione. L'operazione (decompressione del midollo spinale) deve essere eseguita il prima possibile (nelle prime quattro ore dopo la lesione spinale), da allora si può sperare in un esito favorevole della malattia.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico possono essere le seguenti:

• deformazione evidente del canale spinale dovuta a strutture radiografiche positive o negative o compressive;
• blocco delle vie del liquore;
• rapido sviluppo della disfunzione del midollo spinale;
• peggioramento dell'insufficienza respiratoria acuta, provocata dal gonfiore del midollo spinale cervicale;
• segni (clinici e angiografici) di compressione del vaso principale del midollo spinale.

Esistono una serie di controindicazioni in presenza delle quali l'operazione non può essere eseguita:

• grave lesione cerebrale traumatica, che è accompagnata da disturbi del livello di coscienza e sospetto ematoma intracranico;
• danno agli organi interni (rischio di sviluppare peritonite, emorragia interna, contusione cardiaca con sintomi associati di insufficienza cardiaca, danno alle costole);
• shock traumatico o emorragico;
• malattie gravi accompagnate da anemia, insufficienza renale, cardiovascolare ed epatica;
• embolia grassa, fratture non fissate degli arti, embolia polmonare.

Nel primo periodo dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, è necessario creare condizioni favorevoli per la sua efficace riabilitazione. I medici si concentrano anche sulla prevenzione o sul trattamento delle complicanze delle lesioni. Il danno alla colonna vertebrale è accompagnato da una serie di gravi complicazioni, che possono essere suddivise in quattro grandi gruppi:

1. Le complicazioni infettive e infiammatorie sorgono a causa dello sviluppo dell'infezione nel corpo; possono essere tardive o precoci. Le prime complicanze della lesione comprendono l'epidurite purulenta (l'infiammazione colpisce il tessuto epidurale), l'ascesso del midollo spinale e la meningomielite purulenta. Nelle fasi successive della patologia possono verificarsi complicazioni gravi come epidurite e aracnoidite.
2. I disturbi trofici sono ulcere e piaghe da decubito che insorgono a causa dell'interruzione del trofismo dei tessuti causata da un danno al midollo spinale. Le piaghe da decubito attraversano diverse fasi di formazione: necrosi (questa fase è caratterizzata dal decadimento dei tessuti), epitelizzazione (crescita attiva dell'epitelio), comparsa di granulazioni, ulcere trofiche (si verificano se il processo patologico non porta alla cicatrizzazione della piaga da decubito).
3. Il danno agli organi pelvici è accompagnato da ritenzione urinaria. La disfunzione della vescica è spesso complicata dallo sviluppo di un processo infettivo nelle vie urinarie, che può provocare urosepsi. Ai pazienti possono essere diagnosticate diverse forme di vescica neurogena: iporiflesso, normoreflesso, iperriflesso, areriflesso.
4. Le deformazioni del sistema muscolo-scheletrico si manifestano con scoliosi e cifosi. Queste patologie sorgono a causa della paralisi e della paresi dei muscoli del tronco, che provocano una violazione della statica. Ai pazienti può anche essere diagnosticata deformità degli arti dovuta ad artropatia neurogena e alterazione del tono muscolare.

Il successo della riabilitazione dei pazienti dipende dalla velocità dei processi di recupero nel midollo spinale. È del tutto possibile stimolarli con l'aiuto della terapia farmacologica, degli esercizi terapeutici e della fisioterapia. Al paziente vengono prescritti farmaci che normalizzano il metabolismo, migliorano l'apporto di ossigeno al midollo spinale e attenuano la formazione del tessuto gliale. Tali farmaci includono nootropi, ormoni anabolizzanti, farmaci immunoattivi, miorilassanti, sedativi e tranquillanti.

Il trattamento fisioterapico prevede l'uso di una o più tecniche:

• Induttotermia UHF, che colpisce la lesione in dose oligotermica;
• Campo elettrico UHF: colpisce la lesione con una dose a bassa temperatura o non termica;
• galvanizzazione longitudinale (effettuata con l'applicazione di elettrodi in prossimità della lesione);
• applicazioni di fango (in caso di trattamento medicinale è prescritto dalla seconda settimana dopo l'infortunio, in caso di trattamento chirurgico - immediatamente dopo la rimozione delle suture).

Gli esercizi terapeutici sono prescritti secondo le indicazioni, a seconda del grado di danno spinale. La natura stabile della frattura e l'assenza di gravi disturbi del midollo spinale sono considerate indicazioni per l'esecuzione di esercizi fisici speciali quasi immediatamente dopo il ricovero del paziente. Gli obiettivi primari degli esercizi terapeutici sono: migliorare il funzionamento dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, prevenire l'atrofia muscolare e avere un effetto tonico generale.

Nel primo periodo, si consiglia ai pazienti di eseguire esercizi di respirazione, nonché esercizi per allenare le parti distali degli arti. Quindi, i movimenti a cui dovrebbero partecipare i muscoli spinali vengono gradualmente aggiunti alla serie di esercizi. Se il paziente ha subito danni alla colonna cervicale, tutti gli esercizi vengono eseguiti inizialmente in posizione sdraiata e, nel tempo, seduti e in piedi.

Se il midollo spinale cervicale è danneggiato, si consiglia ai pazienti di eseguire esercizi di respirazione. I suoi compiti principali sono aumentare lo scambio di gas nei polmoni e rafforzare i muscoli coinvolti nella respirazione. Innanzitutto, i pazienti imparano esercizi di respirazione statica, in particolare l'allenamento di respirazione diaframmatica. Una settimana dopo l'infortunio o l'intervento chirurgico, puoi iniziare a eseguire esercizi dinamici. Nel periodo acuto della malattia, la durata delle lezioni non dovrebbe essere superiore a 3-5 minuti. Man mano che le condizioni del paziente si stabilizzano, questo tempo può aumentare.

Prognosi per lesione del midollo spinale

L'esito del trattamento e la prognosi per il paziente dipendono dalla gravità e dalla localizzazione della lesione, dall'età del paziente, dalla fornitura tempestiva di pronto soccorso e da un trattamento adeguato. Spesso la prognosi per la salute e la vita del paziente diventa nota dopo il monitoraggio intraoperatorio del midollo spinale. Tuttavia, un midollo spinale macroscopicamente normale non indica sempre la possibilità di uno sviluppo inverso del processo patologico e del recupero del paziente. Se, dopo una lesione spinale, la sindrome di completa interruzione della conduzione del midollo spinale persiste per due giorni e non si osserva una regressione minima dei disturbi sensoriali e motori, le possibilità di recupero del paziente sono minime.

Le statistiche sulle lesioni del midollo spinale sono deludenti. Almeno il 37% di tutte le vittime muore prima che venga fornita assistenza medica. Un altro 13% delle vittime muore in ospedale. Dopo l'operazione, il tasso di mortalità è del 4-5%. Se la compressione del midollo spinale è combinata con la sua contusione, il tasso di mortalità aumenta al 15-70%, a seconda della gravità della lesione. Il completo recupero dei pazienti dopo lesioni da taglio e puntura si osserva nell'8-20% di tutti i casi. Per le ferite da arma da fuoco, questa cifra è del 2-3%. Tutte le complicazioni che si verificano durante il trattamento di una lesione spinale riducono le possibilità di un completo recupero del paziente e aumentano il rischio di morte.

Un decorso favorevole della malattia può essere ottenuto se la deformità spinale e la compressione del midollo spinale vengono eliminate nel modo più completo e razionale possibile e viene prescritta un'efficace prevenzione delle complicanze urologiche e delle piaghe da decubito. Una riabilitazione tempestiva e completa dopo il trattamento della lesione consentirà ai pazienti di ripristinare completamente le funzioni compromesse.

La decompressione chirurgica completa del midollo spinale nelle fasi iniziali può aumentare le possibilità di recupero del paziente. Miglioramenti si osservano anche dopo l'intervento chirurgico nel trattamento delle lesioni del midollo spinale cervicale, lombare e toracico inferiore. Grazie all'impianto di sistemi di fissaggio innovativi nella colonna vertebrale, i pazienti hanno l'opportunità di iniziare la riabilitazione il prima possibile, il che aiuta a prevenire piaghe da decubito e altre complicazioni pericolose.

Trauma che comporta l'interruzione delle funzioni e dell'integrità anatomica della colonna vertebrale e/o del midollo spinale e/o dei suoi grandi vasi e/o delle radici dei nervi spinali. Le manifestazioni cliniche dipendono dal livello e dalla gravità della lesione; possono variare da paresi transitorie e disturbi sensoriali a paralisi, disturbi del movimento, disfunzione degli organi pelvici, deglutizione, respirazione, ecc. La spondilografia, la mielografia, la risonanza magnetica, la TC e la puntura lombare vengono utilizzate nella diagnosi delle lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale. Il trattamento della lesione del midollo spinale può comprendere il riposizionamento, l'immobilizzazione, la fissazione vertebrale e la decompressione cerebrale seguiti da terapia riabilitativa.

informazioni generali

La lesione del midollo spinale è una violazione delle relazioni anatomiche e fisiologiche della colonna vertebrale e delle strutture del canale spinale (membrane, sostanza, vasi del midollo spinale, nervi spinali), che porta alla perdita parziale o completa delle funzioni corrispondenti. In diversi paesi, la frequenza delle lesioni del midollo spinale varia da 30 a 50 casi per 1 milione di abitanti. Tra le vittime prevalgono gli uomini in giovane età lavorativa (20-39 anni), il che determina non solo il significato medico, ma anche sociale del problema. Neurochirurgia, neurologia e traumatologia sono coinvolte nell'organizzazione e nella fornitura di cure specialistiche tempestive alle vittime di lesioni del midollo spinale.

Le cause del danno alla colonna vertebrale e al midollo spinale durante la lesione del midollo spinale possono essere sia effetti traumatici diretti sulla colonna vertebrale che traumi indiretti dovuti a caduta dall'alto, durante incidenti stradali, flessione forzata dovuta a macerie, ecc.

Classificazione delle lesioni del midollo spinale

Le lesioni del midollo spinale sono divise in isolate, combinate (in combinazione con danni meccanici ad altri organi e tessuti) e combinate (in combinazione con danni a fattori termici, radiazioni, tossici e altri). A seconda della natura del danno, le lesioni del midollo spinale sono suddivise come segue:

• chiuso (senza danni ai tessuti paravertebrali);
• aperto, non penetrante nel canale spinale;
• aperto, penetrante nel canale spinale - attraverso (danno al canale spinale attraverso) e cieco (l'oggetto ferito rimane nel canale spinale) e tangenziale.

Le lesioni aperte alla colonna vertebrale possono essere provocate da colpi di arma da fuoco (frammentazione, proiettile) o non da arma da fuoco (taglio, spezzettamento, pugnalata, ecc.).

Per le fratture comminute dei corpi vertebrali cervicali e le loro fratture da compressione con una deformazione angolare superiore a 11 gradi, è indicata la decompressione anteriore del cervello rimuovendo i corpi vertebrali rotti e sostituendoli con un innesto osseo, una gabbia con frammenti ossei o un osso poroso impianto in titanio-nichel in combinazione con o senza placca in titanio. Se sono danneggiate più di due vertebre adiacenti, è indicata la stabilizzazione anteriore o posteriore. Quando il midollo spinale viene compresso posteriormente da frammenti di un arco vertebrale rotto, è indicata la decompressione posteriore. Se la lesione del segmento spinale è instabile, la decompressione è combinata con la fusione spinale posteriore, preferibilmente con una struttura transpeduncolare.

Le fratture da compressione stabili dei corpi vertebrali toracici di tipo A1 e A2 con deformazione cifotica superiore a 25 gradi, che portano alla compressione anteriore del midollo spinale per il tipo di diffusione e tensione sulla lama, vengono trattate con chiusura immediata (senza sangue) reclinazione nelle prime 4-6 ore dopo l'infortunio o reclinazione aperta e decompressione del cervello con fusione spinale interstiziale con legami o altre strutture. Le fratture-lussazioni delle vertebre toraciche nel periodo acuto sono facili da ridurre e reclinare, quindi per la decompressione cerebrale viene utilizzato un approccio posteriore al canale spinale. Dopo la laminectomia, viene eseguita la decompressione esterna ed interna del cervello, l'ipotermia locale, la fusione spinale transpedicolare, che consente un'ulteriore riduzione e reclinazione della colonna vertebrale.

Considerati gli ampi spazi di riserva del canale spinale lombare, la decompressione delle radici della cauda equina viene eseguita con approccio posteriore. Dopo la rimozione dei substrati compressivi, vengono eseguiti il ​​riposizionamento e l'inclinazione delle vertebre, la fusione spinale transpedicolare e l'ulteriore correzione della colonna vertebrale. Dopo due o tre settimane, la fusione spinale anteriore può essere eseguita con osso autologo, una gabbia o un impianto poroso.

In caso di grave deformazione del canale spinale con grandi frammenti di corpi vertebrali lombari, è possibile utilizzare un approccio retroperitoneale anterolaterale per ricostruire la parete anteriore del canale spinale e sostituire il corpo vertebrale rimosso con un innesto osseo (con o senza placca di fissazione ), un impianto poroso in titanio-nichel o una gabbia con frammenti ossei.

Durante il periodo di riabilitazione dopo una lesione del midollo spinale, il paziente viene curato da neurologi, vertebrologi e specialisti della riabilitazione. La terapia fisica e la meccanoterapia vengono utilizzate per ripristinare l'attività motoria. La combinazione più efficace di terapia fisica con metodi fisioterapici: riflessologia, massaggio, neurostimolazione elettrica, elettroforesi e altri.

Prognosi per lesione del midollo spinale

Circa il 37% delle vittime con lesioni del midollo spinale muore in fase preospedaliera, circa il 13% in ospedale. La mortalità postoperatoria con compressione isolata del midollo spinale è del 4-5%, con una combinazione di compressione cerebrale con contusione - dal 15 al 70% (a seconda del grado di complessità e natura della lesione, della qualità delle cure mediche e di altri fattori). Un esito favorevole con il completo recupero della vittima con ferite da taglio e da taglio del midollo spinale è stato registrato nell'8-20% dei casi, con ferite da arma da fuoco del midollo spinale - nel 2-3%. Le complicazioni che si verificano durante il trattamento della lesione del midollo spinale aggravano il decorso della malattia, aumentano la durata della degenza ospedaliera e talvolta portano alla morte.

La diagnostica completa e le operazioni precoci di decompressione e stabilizzazione aiutano a ridurre le complicanze e la mortalità postoperatoria e a migliorare i risultati funzionali. I moderni sistemi di fissazione impiantati nella colonna vertebrale consentono l'attivazione precoce dei pazienti, il che aiuta a prevenire l'insorgenza di piaghe da decubito e altre conseguenze indesiderabili delle lesioni del midollo spinale.

Le lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale sono suddivise in Chiuso- senza violare l'integrità della pelle e dei tessuti molli sottostanti, aprire- con violazione dell'integrità di quest'ultimo (ferite da arma da fuoco e da taglio).
Lesioni spinali chiuse a loro volta sono divisi in due gruppi:

1. Lesioni spinali non complicate senza disfunzione del midollo spinale o delle sue radici.
2. Lesioni spinali complicate con disfunzione del midollo spinale e delle sue radici:
   1. con fratture rilevate radiograficamente, lussazioni di fratture, lussazioni di corpi vertebrali;
   2. senza lesioni spinali radiograficamente rilevabili.

In tempo di pace, l'incidenza del danno al midollo spinale e alle sue radici nelle lesioni spinali chiuse è di circa il 30% dei casi. Le fratture spinali con danni al midollo spinale si verificano più spesso nell'industria mineraria, nei trasporti, meno spesso nella produzione, a casa e durante gli esercizi sportivi (soprattutto le immersioni).

Molto spesso, le fratture spinali si verificano nella regione Thxn-Ln, il che si spiega con il trasferimento predominante di forze cinetiche nell'area dell'articolazione delle parti mobili della colonna vertebrale con quelle relativamente inattive. Al secondo posto per frequenza troviamo le fratture localizzate in zona Cv-Cvii, cioè nella zona delle parti mobili del collo al confine con la parte toracica sedentaria.

Di particolare rilievo è la discrepanza abbastanza comune tra l'immagine radiografica dello spostamento osseo e la gravità della patologia neurologica. Con un'immagine significativamente pronunciata di frattura e spostamento delle vertebre, potrebbero non esserci segni clinici di danno al midollo spinale, oppure potrebbero essere espressi in misura insignificante e, al contrario, in assenza di prove radiologiche di compressione cerebrale, vari possono verificarsi sintomi di danno al midollo spinale, inclusa la sindrome da rottura trasversa completa.

Tipi di lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

Tutte le violazioni dell'integrità e della funzionalità della colonna vertebrale e del midollo spinale sono divise in aperte e chiuse. Cioè accompagnati da danni ai tessuti molli e alla pelle e rispettivamente non contrassegnati come tali. I primi creano un ulteriore pericolo sotto forma di probabilità di un'infezione del midollo spinale. Inoltre, ci sono lesioni penetranti aperte, caratterizzate da danni non solo ai tessuti molli, ma anche alla dura madre del cervello. Le lesioni chiuse possono portare a disfunzioni del midollo spinale e delle radici (complicate) o potrebbero non essere accompagnate da tali complicazioni.

La classificazione delle lesioni è possibile in base alla causa (flessione, impatto, ecc.), alla natura (contusione, frattura, lussazione, ecc.). Un ruolo importante è dato anche alle differenze negli infortuni in termini di stabilità, cioè di probabilità di spostamento e di sua ulteriore ripetizione. Inoltre, i tipi di danno differiscono nella loro localizzazione nelle diverse parti della colonna vertebrale.

Lesione della colonna vertebrale cervicale e del midollo spinale

La lesione alla colonna cervicale rappresenta la più grande minaccia per la vita e la salute del paziente. In caso di lesione del midollo spinale la probabilità di morte a causa di arresto respiratorio conseguente a paralisi diaframmatica è estremamente elevata. Molto spesso, tali lesioni (anche senza violare l'integrità del midollo spinale) portano a una funzione muscolo-scheletrica limitata e un forte dolore; se il midollo spinale è interessato, c'è un'alta probabilità di perdita di sensibilità. Anche l'intervento chirurgico in questo reparto rappresenta un pericolo, quindi la decisione sulla necessità viene presa in una situazione in cui il rischio è giustificato salvando una vita o è ridotto da fattori generali.

Lesione della colonna lombare e del midollo spinale

La lesione più comune nella pratica clinica è la regione lombare, poiché questa zona è sottoposta al massimo stress durante la flessione e l'estensione, il sollevamento di oggetti pesanti, ecc. Di norma, la lesione si verifica nella parte superiore, sedentaria, nell'area del Vertebre I-III. Questa localizzazione della lesione è caratterizzata da dolore acuto periodico o costante, movimento limitato quando si gira e si piega il corpo. Spesso accompagnato da disturbi del tratto gastrointestinale, paresi intestinale e ritardi nel funzionamento della vescica, gonfiore e vomito. Possibile disturbo dell'attività riflessa. La probabilità di perdita di sensibilità è piuttosto alta. La riabilitazione che comprende procedure termali, terapia fisica e massaggi è molto efficace in caso di lesioni lombari. Ai pazienti viene spesso consigliato di sottoporsi a un regime pastello per un massimo di due mesi. Se c’è compressione della struttura nervosa o del midollo spinale, è indicato l’intervento chirurgico.

Lesioni della colonna vertebrale toracica e del midollo spinale

Va notato che la colonna vertebrale toracica è inattiva e in gran parte stabile. Tuttavia, è limitato dalle regioni mobili cervicale e lombare; inoltre, a causa della struttura del corpo umano, questa parte della colonna vertebrale ha un canale spinale stretto. Spesso questi fatti diventano decisivi quando si verifica un infortunio, poiché causano complicazioni. Molto spesso, le lesioni toraciche sono contusioni o fratture orizzontali, deformità a forma di cuneo. Le fratture comminute e da compressione sono meno comuni. Di norma, i metodi di trattamento sono conservativi. L'intervento chirurgico viene utilizzato in caso di lesioni complicate. In tutti i casi, si raccomanda un riposo a letto sufficientemente lungo con la minimizzazione dei carichi verticali. Dopo il trattamento sono necessarie misure riabilitative, compresa la terapia fisica.

Sintomi di lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

A seconda della gravità della lesione, i sintomi variano. In particolare, un livido spinale si esprime nel dolore e nel gonfiore della zona interessata. Il dolore, di regola, si diffonde, ma può intensificarsi fino a diventare un dolore acuto, i movimenti sono parzialmente limitati e portano sensazioni dolorose e spiacevoli. Le emorragie sottocutanee che accompagnano la lesione sono meno comuni. Il dolore appare alla palpazione. L'anamnesi di solito include sollevamento di carichi pesanti, contrazione muscolare improvvisa, impatto, ecc.

Con fratture e lussazioni si verifica dolore locale, il dolore può “cedere” al lato opposto o doloroso, “diffondersi”. In caso di violazione dell'integrità dei processi trasversali si manifesta il sintomo di Payr e/o il tallone bloccato. Le lesioni da colpo di frusta portano spesso a dolore alla colonna cervicale e alla testa, intorpidimento degli arti, disturbi nella nevralgia e funzioni di memoria. La dislocazione transdentale dell'atlante provoca spesso la morte a causa del forte impatto sul midollo allungato. In altri casi, la posizione della testa può essere fissa o instabile, compaiono dolore, spesso perdita totale o parziale della sensibilità al collo e sintomi neurologici.

Anche la lesione del midollo spinale viene espressa in base alla gravità del livello. La zona più critica è il livello della IV vertebra cervicale. Una lesione al di sopra porta alla paralisi del diaframma, che a sua volta porta alla completa cessazione della respirazione e alla morte. In tutti gli altri casi, le manifestazioni possono consistere in una ridotta o completa assenza di sensibilità, funzionalità limitata degli organi pelvici. In vari casi possono verificarsi forti dolori brucianti, perdita parziale o completa della funzione motoria, ridotta attività riflessa e spasmi. Anche la difficoltà di respirazione e la tosse con secrezione polmonare sono sintomi di lesione del midollo spinale. Ciò ha anche un impatto negativo sulla funzione sessuale. Anche il flusso sanguigno e linfatico può rallentare, portando alla rapida formazione di piaghe da decubito. Una rottura del midollo spinale è caratterizzata da ulcerazione del tratto gastrointestinale con forte sanguinamento.

Cambiamenti morfologici nel midollo spinale nelle lesioni spinali chiuse

A lesione spinale chiusa Si osservano vari gradi di danno al midollo spinale: da microscopici a contusioni, schiacciamenti e interruzioni anatomiche, a seconda del livello di frattura e lussazione della colonna vertebrale. Il gonfiore del cervello può raggiungere un livello tale che il cervello riempie l'intero lume del canale durale. L'esame patologico in caso di morte dopo lesioni spinali chiuse con manifestazioni cliniche di lesioni del midollo spinale rivela danni alle strutture neurali sotto forma di cromatolisi (considerata come una manifestazione morfologica di shock spinale), focolai di necrosi e rammollimento, gonfiore e irregolarità del struttura degli assoni, degenerazione delle guaine mieliniche, piccoli punti puntati, ematomielia centrale, talvolta emorragie intra ed extradurali, gonfiore del midollo spinale, danni alle radici.

A causa di danni diretti alle strutture molecolari, disturbi dell'afflusso di sangue e carenza di ossigeno, danni ai vasi sanguigni e ai tessuti del midollo spinale, edema perifocale, ridotta circolazione del liquor nel midollo spinale, necrosi, rammollimento, alterazioni degenerative delle strutture cellulari e conduttive e il sistema vascolare, processi di organizzazione e cicatrizzazione, accompagnati da cambiamenti patologici nelle membrane, che si manifesta clinicamente con varie sindromi.

Sintomi neurologici nelle lesioni spinali

Fratture spinali senza disfunzione del midollo spinale Le fratture con un disturbo di queste funzioni sono più comuni. Queste fratture non sono pericolose per la vita e, con un trattamento adeguato, si osserva spesso un recupero completo. Le fratture spinali in combinazione con lesioni del midollo spinale sono tra le lesioni dalla prognosi più sfavorevole. L'incidenza delle fratture vertebrali complicate è pari a circa il 25% di tutte le fratture e dipende dalla natura e dalla sede della lesione, nonché dalle condizioni in cui si è verificata.

Con tutti i tipi di lesioni spinali, possono verificarsi tutti i gradi di lesione del midollo spinale, dalla sindrome da lesione trasversa più lieve a quella irreversibile. Con lesioni spinali complicate, la sindrome da lesione trasversale completa del midollo spinale si verifica in circa il 50% delle vittime.

Esistono le seguenti sindromi da lesione traumatica del midollo spinale:

• scuotere
• contusione (contusione del midollo spinale)
• schiacciamento

Sotto il termine " commozione cerebrale“(commotio spinalis) comprendono un’interruzione reversibile delle sue funzioni in assenza di danni visibili alla struttura cerebrale. Si presume che i sintomi di una commozione cerebrale siano una conseguenza della disfunzione delle cellule nervose dovuta all'improvvisa disattivazione degli influssi sopraspinali, nonché dei cambiamenti microstrutturali e dello stato parabiotico delle cellule nervose e delle fibre nervose al di sotto del livello di lesione. Nelle forme lievi di commozione cerebrale, lo sviluppo inverso dei sintomi si verifica nelle ore successive all'infortunio, nelle forme più gravi - nei prossimi giorni o settimane (fino a un mese).

Nella pratica clinica, il periodo iniziale della lesione, caratterizzato da un’improvvisa perdita dell’attività motoria, sensoriale e riflessa, viene designato con il termine “ shock spinale" La durata di questo periodo nei casi di reversibilità dei sintomi neurologici è molto variabile e può raggiungere diverse settimane o addirittura mesi.

Sotto il termine " contusione del midollo spinale"(contusio spinalis) viene intesa come una contusione con lesione del tessuto stesso. In questo caso, nella fase finale della malattia, si possono osservare effetti residui di disfunzione cerebrale. La contusione del midollo spinale nella maggior parte dei casi è accompagnata da un quadro di shock spinale, cioè paresi temporanea, paralisi, ipotensione, areflessia, disturbi della sensibilità, disfunzione degli organi pelvici e di alcune funzioni autonomiche (sudorazione, riflessi pilomotori, falsa temperatura, ecc.). I sintomi dello shock spinale oscurano il vero quadro del danno del midollo spinale e solo dopo che i segni dello shock sono passati rimangono sintomi persistenti, che sono una conseguenza della contusione o dello schiacciamento del cervello.

Nella maggior parte dei casi, l'andamento del danno al midollo spinale raggiunge la sua massima gravità immediatamente dopo la lesione spinale, il che indica l'importanza di un improvviso cambiamento nella configurazione del canale spinale a livello della lesione. Solo in casi relativamente rari nel periodo successivo si verifica una progressione dei sintomi neurologici a causa di edema ed emorragia. Durante un esame neurologico nelle ore immediate dopo l'infortunio, è necessario innanzitutto scoprire se esiste il quadro di una lesione trasversale completa del midollo spinale o solo di una perdita parziale delle sue funzioni. La conservazione di qualsiasi elemento della funzione motoria o della sensibilità al di sotto del livello di danno indica un danno parziale al midollo spinale. Il priapismo a lungo termine e i disturbi trofici precoci di solito indicano un danno cerebrale irreversibile. Se il quadro clinico di una lesione trasversa completa non mostra segni di recupero funzionale nelle successive 24-48 ore, ciò indica solitamente l'irreversibilità del danno ed è un segno prognostico sfavorevole.

I sintomi del danno al midollo spinale dovuto a una lesione spinale riflettono le diverse fasi della malattia. Inizialmente, i segni di shock spinale compaiono sotto forma di paraplegia flaccida, mancanza di sensibilità, areflessia al di sotto del livello della lesione, ritenzione urinaria e defecativa, spesso con priapismo e mancanza di sudorazione al di sotto del livello della lesione.

Istologicamente, questa fase si manifesta con la cromatolisi dei neuroni colpiti. Quindi l'attività riflessa spinale aumenta con il verificarsi di fenomeni spastici, automatismo spinale e, in alcuni casi, spasmo in flessione. Il ripristino dell'attività riflessa inizia significativamente distalmente al livello della lesione, salendo più in alto fino a questo livello.
Tuttavia, con lo sviluppo di sepsi urogenica grave, broncopolmonite o intossicazione dovuta a piaghe da decubito, lo stadio dell'attività riflessa spinale può nuovamente essere sostituito da paraplegia flaccida e areflessia, che ricorda lo stadio dello shock spinale.

Ematomielia. Nei casi di localizzazione dell'ematomielia nel rachide cervicale, si osservano spesso decessi. Nella patogenesi delle patologie respiratorie con danno a livello del segmento cervicale Civ-Cv è importante la conseguente paralisi del diaframma. In presenza di shock spinale, i suoi sintomi oscurano il quadro dell'ematomielia e può manifestarsi clinicamente molto più tardi.
Sindrome di danno alle parti anteriori del midollo spinale. La sindrome dell'arteria spinale anteriore, descritta principalmente con lesioni vascolari del midollo spinale, può essere osservata anche in lesioni traumatiche, poiché l'arteria spinale anteriore fornisce 2/3 della sostanza del midollo spinale. Questa sindrome è caratterizzata da paralisi con disturbi sensoriali dissociati e disfunzione degli organi pelvici, ma in assenza di segni di danno alle colonne posteriori.

La sindrome del danno alle parti anteriori del midollo spinale si manifesta immediatamente dopo la lesione con paralisi completa degli arti e ipoestesia a livello del segmento interessato, mentre vengono preservate le sensazioni di movimento e posizione degli arti e parzialmente la sensibilità alle vibrazioni. Questa sindrome può anche essere una conseguenza di una lesione in flessione. Nella sua patogenesi, di particolare importanza è la compressione delle parti anteriori del midollo spinale da parte del corpo vertebrale spostato posteriormente, che è aggravata dalla tensione dei legamenti odontoidi e dalla deformazione delle parti laterali del cervello. Se un esame radiografico approfondito esclude danni ossei, si deve sospettare un prolasso erniario acuto del disco intervertebrale posteriore. L'assenza di blocco durante le prove liquorodinamiche non esclude che vi sia costantemente una compressione anteriore del midollo spinale e in queste condizioni vi è indicazione alla laminectomia con intersezione dei legamenti odontoidei. In questi casi, a volte è necessario eseguire una pneumoencefalografia, che specifica il grado e la localizzazione dello spostamento delle strutture anteriori della vertebra danneggiata e della sporgenza dei dischi distrutti nel lume del canale spinale. Il danno alle parti anteriori del midollo spinale nelle lesioni spinali complicate è comune e viene osservato, secondo Ya. L. Tsivyan et al. (1976), in 4/s pazienti con lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale. In questi casi, se dopo la trazione scheletrica e la riduzione forzata durante il giorno si osserva almeno una lieve regressione della patologia neurologica, indicando la possibilità di ripristinare la funzione del midollo spinale, l'intervento più appropriato è la decompressione anteriore del midollo spinale, con stabilizzazione delle strutture anteriori della parte danneggiata della colonna vertebrale.

Disturbi circolatori nel midollo spinale

Nei decenni passati, la patologia del midollo spinale nel trauma spinale era considerata principalmente una lesione meccanica. Tuttavia, negli ultimi anni, sono stati proposti concetti che sottolineano l'importanza dell'interruzione dell'afflusso di sangue a determinati segmenti del cervello con lo sviluppo di ischemia, ipossia tissutale e anossia con prolasso spinale. funzioni.

Dati sperimentali, patologici e clinici mostrano che i disturbi circolatori in. midollo spinale può verificarsi con una commozione cerebrale ed è considerato un riflesso. In questo caso, i disturbi vasomotori, la stasi, la natura diapedetica della plasmorrea con lo sviluppo di edema cerebrale ed emorragie petecchiali interrompono l'afflusso di sangue al tessuto nervoso e possono portare a ipossia tissutale, necrosi parenchimale secondaria e rammollimento. Gli effetti meccanici sul midollo spinale durante lo spostamento vertebrale o il prolasso del disco, insieme al danno al tessuto cerebrale, sono accompagnati da compressione o rottura dei vasi sanguigni in quest'area e disturbi circolatori riflessi in segmenti adiacenti o distanti del cervello a causa di impulsi patologici provenienti da l'area danneggiata. In questo caso, si dovrebbe anche tenere conto della possibilità di compressione di un'arteria radicolare ben sviluppata situata nell'area della lesione spinale, che è di grande importanza nell'afflusso di sangue al cervello.

Questi concetti sono supportati da osservazioni cliniche secondo cui il livello di lesione del midollo spinale talvolta non corrisponde al livello di lesione spinale.

In alcuni casi, il livello della patologia segmentale del midollo spinale corrisponde al livello specificato, ma in questo caso viene rilevato un secondo livello di lesione trasversale del midollo spinale, situato significativamente al di sotto o al di sopra del livello di danno spinale.
Ad esempio, quando la colonna cervicale e il midollo spinale sono danneggiati, due livelli di danno:

1. di natura prevalentemente segmentale negli arti superiori;
2. lesione trasversale del midollo spinale nel segmento ThiV dovuta a ridotta circolazione cerebrale alla giunzione della fornitura di due sistemi arteriosi.

Molto spesso, la patologia spinale che non corrisponde al livello del danno spinale si verifica a livello dei segmenti Cv, Thiv, Thxii e Li, il che si spiega con l'esistenza delle cosiddette zone circolatorie critiche alla giunzione di due sistemi arteriosi del midollo spinale, che sono più soggetti a scompenso nei disturbi circolatori.

I disturbi emodinamici portano al rammollimento ischemico del midollo spinale, il più delle volte in casi di “apporto sanguigno minimo” nelle cosiddette zone pericolose o critiche.

Studi anatomici hanno stabilito che l'apporto di sangue al midollo spinale non viene effettuato da un sistema segmentale di arterie radicolari, ma solo da tronchi arteriosi singoli e ben sviluppati. Le violazioni lievemente espresse dell'afflusso di sangue causano solo fenomeni funzionali di prolasso. I disturbi moderati causano principalmente danni alle parti centrali con il successivo sviluppo di necrosi, rammollimenti e cisti, mentre un'ischemia grave porta alla disfunzione dell'intero diametro del midollo spinale.

Danni alla cauda equina e al cono nelle fratture delle vertebre lombari e sacrali

Questa lesione porta alla comparsa di sintomi radicolari, allo sviluppo della sindrome della cauda equina o del midollo spinale del cono. Va notato che in assenza di sintomi neurologici nell'immediato futuro dopo l'infortunio, a lungo termine possono verificarsi la sindrome radicolare e il quadro clinico dell'osteocondrosi intervertebrale. Naturalmente, con le fratture vertebrali, si può osservare non solo un danno al midollo spinale o alle sue radici, ma anche un danno combinato ai plessi, alle formazioni simpatiche e ai nervi delle estremità (soprattutto in caso di fratture concomitanti delle estremità).

Tecnica di esame del paziente e principi di trattamento

L'approccio più appropriato nel trattamento delle fratture vertebrali complicate è il lavoro congiunto di un neurologo, un ortopedico e un neurochirurgo. L'esame del paziente ha lo scopo di determinare il grado e la natura del danno al sistema nervoso, la deformazione della colonna vertebrale, le condizioni somatiche generali ed escludere lesioni concomitanti agli arti e agli organi interni.

Quadro clinico delle fratture caratterizzato da dolore nell'area danneggiata durante la palpazione, deformazione (ad esempio, formazione di cifosi angolare acuta - una gobba con frattura da compressione nella regione toracica), tensione nei muscoli del collo o della schiena. Nel caso di spostamento in avanti delle tre vertebre cervicali superiori, la deformità è facilmente accertabile mediante palpazione attraverso la bocca. Con sintomi pronunciati di danno a un certo livello del midollo spinale o delle sue radici, una diagnosi topica di lesione spinale può essere fatta con un grado maggiore di probabilità, tenendo conto dei sintomi neurologici. Le radiografie della colonna vertebrale vengono eseguite in condizioni che impediscono un aumento della lussazione spinale.

Le misure terapeutiche per le fratture spinali sono le seguenti.

1. Il trasporto del paziente in una struttura medica viene effettuato in modo tale da non aumentare la deformità della colonna vertebrale e non causare danni secondari al midollo spinale. In caso di lesione del rachide cervicale è più opportuno fissare immediatamente il paziente ad un telaio Stricker al quale è fissato un dispositivo per la trazione scheletrica.
2. In un istituto medico, la vittima con le stesse precauzioni viene posta su un letto duro o su una tavola, sopra la quale sono posti un materasso denso o arioso e un lenzuolo ben teso (senza pieghe). È consigliabile utilizzare un letto con telaio a doppia anta Stricker appositamente rotante. Fornisce una buona immobilizzazione, trazione, facilita la rotazione del paziente, il cambio della biancheria e la cura della pelle, i movimenti intestinali e il trasporto in un'altra stanza.
3. Le misure ortopediche dovrebbero essere eseguite in un istituto medico per eliminare la deformità della colonna vertebrale (in particolare il lume del canale spinale), garantirne la stabilità e prevenire lo spostamento secondario. Nella maggior parte dei casi, il midollo spinale è danneggiato al momento della lesione e la successiva compressione del cervello da parte delle vertebre spostate non fa altro che aggravare questo danno.

Naturalmente, la compressione del midollo spinale danneggiato al momento della lesione da parti spostate delle vertebre, cartilagine intervertebrale situata all'interno del canale spinale, tessuto edematoso e talvolta ematoma è un fattore complicante che peggiora le condizioni del midollo spinale e deve essere eliminato il più presto possibile con l'aiuto di interventi ortopedici o chirurgici.

Ciò si ottiene mediante le seguenti misure terapeutiche:

1. riduzione simultanea chiusa delle fratture-lussazioni della colonna vertebrale;
2. per trazione;
3. riduzione aperta (chirurgica) di queste fratture-lussazioni (riduzione aperta);
4. intervento chirurgico di decompressione posteriore o anteriore;
5. immobilizzazione a lungo termine della colonna vertebrale, ottenuta sia chirurgicamente (fusione spinale posteriore o anteriore) sia mediante applicazione di bende di fissaggio (gesso, ecc.).
   L’intervento chirurgico deve soddisfare i seguenti requisiti:
   1. decompressione completa del midollo spinale e dei suoi vasi;
   2. ripristino delle normali relazioni anatomiche del canale spinale e del midollo spinale al fine di creare condizioni ottimali per il massimo ripristino possibile della funzione del midollo spinale;
   3. garantire una stabilizzazione affidabile del segmento spinale danneggiato al fine di prevenire spostamenti secondari delle vertebre danneggiate;
6. successivo trattamento funzionale per prevenire l'atrofia dei muscoli che assicurano la statica della colonna vertebrale durante la stazione eretta e la deambulazione;
7. nella fase avanzata della malattia, quando il limite della reversibilità e dei sintomi logici è già chiaro, il compito principale del medico è creare le condizioni per il massimo utilizzo delle funzioni residue, quindi le misure ortopediche sono le principali qui.

Un posto speciale tra le lesioni spinali è occupato dalle fratture e lussazioni delle due vertebre cervicali superiori, dovuto sia alle peculiarità dei loro rapporti topografici sia al pericolo di danno al midollo allungato e al midollo spinale con esito fatale.

Nella regione atlanto-assiale si trovano:

1. lussazione anteriore traumatica o sublussazione dell'atlante senza frattura del processo odontoideo;
2. frattura del processo odontoideo senza spostamento;
3. frattura-lussazione dell'atlante e del processo odontoideo;
4. Frattura dell'Atlante.

La dislocazione (spostamento) dell'articolazione atlanto-assiale può anche essere una conseguenza di processi infettivi acuti o cronici (principalmente artrite reumatoide o processi infiammatori nella regione nasofaringea), che causano il rilassamento dei tessuti periarticolari di questa articolazione, o anomalie congenite dell'atlante ed epistrofia (separazione epifisaria del processo odontoideo), assenza di epistrofia, deformità dell'Atlante.

Misure terapeutiche per fratture e lussazioni delle due vertebre cervicali superiori comprendono la trazione scheletrica a lungo termine della volta cranica e, in alcuni casi, l'intervento chirurgico per eliminare la compressione del midollo spinale e garantire la stabilità dell'articolazione atlanto-occipitale. Nell'ultimo decennio l'attenzione è stata attirata dalla cosiddetta lesione da iperestensione della colonna cervicale (un sottotipo della quale è la cosiddetta lesione da colpo di frusta). Questi infortuni si verificano durante i trasporti (soprattutto automobilistici), infortuni nel calcio, durante i tuffi, cadute dall'alto, da scale rivolte in avanti, con intubazione tracheale complicata. In questo caso si sviluppa la cosiddetta sindrome cervicale acuta, espressa in varia misura e che si verifica dopo aver forzato l'iperestensione del collo, superando i limiti anatomici e funzionali di mobilità di questa parte della colonna vertebrale. Gli spondilogrammi spesso non riescono a rilevare la patologia ossea della colonna vertebrale; nei casi più gravi, soprattutto negli incidenti stradali con violenza del meccanismo estensore, si verificano fratture delle vertebre cervicali e danni all'apparato legamentoso.

Clinicamente, questa lesione si manifesta in vari gradi di gravità con sindromi di danno al sistema nervoso, tra cui:

1. Sindrome radicolare (che si verifica in circa il 25% dei casi), manifestata da dolore nella regione cervico-occipitale per settimane e talvolta mesi.
2. Sindrome da disfunzione parziale del midollo spinale con presenza di sindrome piramidale (osservata anche in circa il 25% dei casi). In questo caso, la tipica comparsa di dolore bruciante transitorio alle braccia è dovuta al danno delle colonne posteriori e alla compressione delle radici di Sup e Sush con una sensazione di debolezza rapidamente transitoria agli arti inferiori.
3. Sindrome da lesione trasversa del midollo spinale, rilevata in circa il 30% dei casi. Nei casi in cui questa sindrome è instabile e regredisce rapidamente, c'è motivo di considerarla una manifestazione di shock spinale. Con la regressione parziale di questa sindrome, rimane una disfunzione persistente del midollo spinale di varia gravità.
4. La sindrome dell'arteria spinale anteriore viene rilevata in circa il 20% dei casi e si manifesta con paresi distale degli arti superiori con ipotonia e atrofia muscolare, paraparesi inferiore, distante ecc. disturbi della sensibilità dissociata, disturbi della funzione degli organi pelvici.

Nella lesione da iperestensione si osserva un recupero più rapido e completo dei movimenti degli arti inferiori (rispetto a quelli superiori) a causa del danno predominante ai corni anteriori dell'ispessimento cervicale e alle parti interne del fascicolo piramidale, dove le fibre per si trovano gli arti superiori. A volte, sullo sfondo di una regressione rapida e quasi completa della grave tetraparesi, si nota ancora pareticità degli arti superiori con atrofia muscolare, in particolare dei piccoli muscoli della mano, fibrillazione nei muscoli del cingolo scapolare e lieve iperestesia degli avambracci. a lungo.

Trattamento delle lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

Il trattamento di un paziente che ha subito (anche presuntamente) una lesione spinale, nonché una sospetta lesione del midollo spinale, inizia al momento della sua scoperta e anche prima del trasporto in ospedale. La prima misura necessaria è l'immobilizzazione della colonna vertebrale per tutta la sua lunghezza. È preferibile trasportare l'infortunato al reparto di neurochirurgia o ad un reparto multidisciplinare in grado di curare pazienti spinali.

In molti casi, le lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale richiedono un intervento chirurgico. Lo specialista prende la decisione in base alla gravità dei sintomi neurologici. L'operazione, se necessario, viene eseguita il più rapidamente possibile, poiché 6-8 ore dopo la compressione del midollo spinale e dei vasi che ne assicurano il funzionamento, i risultati dei cambiamenti ischemici possono essere irreversibili. Per questo motivo nell'ambito della terapia intensiva vengono eliminate tutte le controindicazioni all'intervento presenti al momento del ricovero del paziente. Ciò, di norma, include l'ottimizzazione del funzionamento dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, gli indicatori di omeostasi dal punto di vista biochimico, l'eliminazione (parziale o, se possibile, completa) dell'edema cerebrale, la prevenzione delle infezioni, ecc. L'operazione può consistere nella rimozione, protesi o correzione della posizione (riduzione, decompressione, reclinazione) delle vertebre, ripristino dell'integrità degli organi danneggiati e altre azioni che garantiscono la connessione ottimale possibile della colonna vertebrale e del midollo spinale.

Se la lesione non richiede un intervento chirurgico, il trattamento consiste nel fissare la colonna vertebrale nella sua posizione naturale (previo riallineamento, se necessario) e nella stimolazione dei processi di rigenerazione dei tessuti, delle terminazioni nervose e del funzionamento degli organi il cui lavoro è stato interrotto a causa della lesione. stesso o le sue complicazioni. Il complesso delle misure terapeutiche comprende spesso lo sviluppo dei muscoli attorno all'area danneggiata, procedure termiche e massaggi, nei casi più complessi si tratta di immobilizzazione della colonna vertebrale nelle zone interessate, trazione. Il risultato del trattamento è determinato da una serie di misure riabilitative.

Negli ultimi quindici anni si è osservata la tendenza ad abbandonare i metodi conservativi di trattamento delle lesioni da iperestensione del rachide cervicale (immobilizzazione della regione cervico-occipitale con bendaggio seguito da fisioterapia, applicazione di bendaggio toracocranico, trazione se indicata ) all'intervento chirurgico nei casi in cui vi è motivo di credere che l'influenza di fattori che causano la compressione del midollo spinale [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider et al., 1954, 1971; Schlossbree„ 1977].

Prendersi cura dei pazienti con lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale è molto difficile per il personale, soprattutto in assenza di regressione di gravi disturbi neurologici.

Una delle complicanze più comuni e minacciose della lesione del midollo spinale è la disfunzione della vescica.
Per svuotare urgentemente la vescica vengono utilizzati tre metodi:

1. cateterismo intermittente o continuo;
2. svuotamento manuale della vescica;
3. foratura della bolla.

Per rimuovere l'urina dalla vescica per lungo tempo, vengono utilizzati due metodi:

1. Drenaggio di Monroe mediante drenaggio delle maree;
2. cistostomia sovrapubica.

Drenaggio di Monroe consiste nell'introdurre periodicamente nella vescica una debole soluzione antisettica o un liquido che scioglie i sali urinari, rimuovendola dalla vescica mediante un sistema e “rompendo” il sifone dopo aver svuotato la vescica. Osservazioni cliniche mostrano che il sistema Monroe non previene completamente l'infezione delle vie urinarie, ma rispetto ad altri metodi ne ritarda lo sviluppo, ne riduce le manifestazioni e garantisce il ripristino della minzione secondo il cosiddetto tipo automatico. Nei casi in cui vi è motivo di sospettare una disfunzione urinaria a lungo termine, viene utilizzato il metodo di applicazione della fistola sovrapubica.

Il motivo principale per la comparsa e lo sviluppo di piaghe da decubito nelle aree in cui l'innervazione è compromessa a causa di lesioni del midollo spinale è l'elevata sensibilità dei tessuti distrofici alle influenze meccaniche e infettive. Tuttavia, le piaghe da decubito non si verificano mai in aree non esposte alla pressione, indipendentemente dalla gravità della lesione del midollo spinale. Nel trattamento delle piaghe da decubito è importante creare le condizioni che impediscano difficoltà alla circolazione linfatica e sanguigna nei tessuti colpiti e stimolino questi processi. A questo scopo vengono utilizzate varie medicazioni con unguenti (che talvolta includono antibiotici), radiazioni ultraviolette (dosi eritematiche), rimozione di croste ed escissione di tessuto necrotico. Con lo sviluppo di piaghe da decubito profonde, si raccomanda di rinfrescare la ferita, di escissione graduale del tessuto necrotico con innesto cutaneo precoce o tardivo e, in caso di osteomielite, di rimozione dell'osso sottostante.

Riabilitazione delle lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

Dal punto di vista del processo riabilitativo, la massima attenzione dovrebbe essere prestata alle lesioni spinali associate a violazioni dell'integrità e della funzionalità delle vertebre. Il piano riabilitativo e i pacchetti di misure variano a seconda della stabilità della lesione. Pertanto, se c'è una tendenza allo spostamento della vertebra (danno instabile), la riabilitazione si basa sulla sua riparazione. La lesione, che provoca una compressione a forma di cuneo e un'avulsione degli angoli anteriori del corpo osseo, non richiede fissazione e può includere una gamma più ampia di esercizi. Ciascuno dei metodi utilizzati oggi viene applicato rigorosamente secondo le indicazioni e in base ai risultati dell'esame del paziente. Inoltre, tutti gli approcci mirano a rafforzare i muscoli del tronco per creare un “corsetto muscolare”; comprendono terapia fisica, fisioterapia e meccanoterapia. Se si verificano complicazioni, è indicata la terapia con impulsi elettrici, che stimola i processi metabolici, nonché la circolazione sanguigna e la rigenerazione.

Riabilitazione dopo infortuni che portano all'interruzione del funzionamento della colonna vertebrale e del midollo spinale, varia a seconda dell'entità del danno ricevuto. Nella maggior parte dei casi, l'obiettivo della riabilitazione è il ripristino più completo delle funzioni del midollo spinale parzialmente o completamente perse o depresse, nonché lo sviluppo delle funzioni preservate del midollo spinale. Le conseguenze meno reversibili della lesione si verificano in caso di rottura funzionale o anatomica. In questo caso, le misure terapeutiche e riparatrici mirano a sviluppare funzioni che garantiscano l'adattamento del corpo alle nuove condizioni. Inoltre, il compito degli specialisti è garantire la connessione più completa tra le parti del midollo spinale.

Tutte le misure per la riabilitazione dei pazienti comportano un aumento graduale dei carichi fino a un livello ottimale. In ciascun caso, il tempo di completamento del processo di recupero è individuale, ma raramente inferiore a 2-3 mesi. In particolare, durante la prima metà del primo mese, la riabilitazione è finalizzata a ripristinare il funzionamento dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, ad aumentare il tono del paziente e a prevenire il deterioramento dei muscoli del corpo. Successivamente, fino alla fine del primo mese (a seconda del danno, questo periodo può aumentare), le azioni del personale e del paziente sono mirate a ripristinare il funzionamento degli altri organi interni, stimolando la rigenerazione naturale, preparando i muscoli e l'intero corpo per espandere la gamma di movimenti.