Segni diagnostici differenziali dell'asma cardiaco e bronchiale. Diagnosi differenziale dell'asma cardiaco e bronchiale Tabella diagnosi differenziale dell'asma cardiaco e bronchiale

Criteri diagnostici:

La diagnosi differenziale con l'asma bronchiale è molto importante, poiché nell'asma bronchiale gli analgesici narcotici sono controindicati (pericolosi) e sono indicati i farmaci adrenergici. Nell'asma cardiaco, al contrario, gli analgesici narcotici vengono utilizzati nelle cure di emergenza.

Dopo l'ispezione:

§ la posizione del paziente è ortopnea (seduto con le gambe abbassate), con questa posizione del corpo diminuisce la mancanza di respiro,

§ il numero di respirazioni raggiunge 30 o più al minuto,

§ mancanza di respiro di natura mista a riposo,

§ attacco di soffocamento,

§ tosse con espettorato schiumoso, talvolta di colore rosato,

§ acrocianosi delle punte delle orecchie, punta del naso, dita delle mani e dei piedi.

Auscultazione:

§ Si sentono rantoli umidi, localizzati simmetricamente con localizzazione nelle parti inferiori dei polmoni. Successivamente, può svilupparsi un quadro di edema polmonare alveolare con un forte aumento della mancanza di respiro.

Quando si ascolta il cuore, vengono determinati i cambiamenti caratteristici della malattia di base:

§ cardiopatia mitralica (soffio sistolico all'apice del cuore),

§ infarto del miocardio (suoni cardiaci ovattati, diminuzione del polso e della pressione arteriosa sistolica),

§ ipertensione (enfasi del secondo tono sull'aorta, forte aumento della pressione sanguigna),

- si nota tachicardia, con fibrillazione atriale c'è un deficit del polso,

− acrocianosi “fredda”.

Fornire cure di emergenza per l’asma cardiaco.

Bersaglio: Ridurre il ristagno e ridurre la pressione nei vasi polmonari, eliminare l'ipossia, ridurre la permeabilità dei capillari polmonari, normalizzare la pressione sanguigna.

Risorse: tonometro, fonendoscopio, bombola di ossigeno, maschera, garza, lacci emostatici sterili: siringhe monouso, sistemi per la somministrazione endovenosa di farmaci, batuffoli di cotone, alcool etilico 70%, elastico, guanti, pinzette in soluzione disinfettante, rullo di tela cerata, vaschetta.

Farmaci:

Lasix 2 ml

· Nitroglicerina 0,0005 tab.

Eparina 5000 unità,

· Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% 200 ml

Morfina soluzione all'1% 1 ml,

· Clonidina 0,01% soluzione 1 ml,

· Eufillin 2,4% soluzione 10,0.

Algoritmo delle azioni.

1. Posizionare il paziente in posizione seduta con le gambe abbassate

2. Applicare i lacci emostatici agli arti.

3. Applicare ossigeno umidificato.

4. Iniettare 2 ml di Lasix per via endovenosa

5. Somministrare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua

6. Iniettare per via endovenosa 5000 unità di eparina per 10 ml di soluzione salina allo 0,9%

7. Introdurre 1 ml di soluzione di morfina all'1% per via endovenosa o intramuscolare.

8. In caso di crisi ipertensiva, somministrare per via endovenosa 1 ml di soluzione di clonidina allo 0,01% con

10 ml di cloruro di sodio.

9. In caso di broncospasmo, somministrare aminofillina endovenosa al 2,4% -10 ml in un flusso lento.

Nota: I glicosidi cardiaci sono controindicati nell'infarto del miocardio poiché, migliorando la contrattilità miocardica, aumentano l'area di necrosi.

INSUFFICIENZA VENTRICOLARE SINISTRA ACUTA

EDEMA POLMONARE

Insufficienza ventricolare sinistra acuta e le sue manifestazioni principali sono l'asma cardiaco e edema polmonare - sono una condizione patologica causata da un'abbondante sudorazione della parte liquida del sangue nel tessuto interstiziale dei polmoni, e poi negli alveoli, che si manifesta clinicamente con grave soffocamento, cianosi e respiro gorgogliante. Edema polmonare (PE): si verifica più o meno improvvisamente o come risultato della crescente gravità dell'OA. La comparsa di abbondanti rantoli di piccole e medie bolle durante la sindrome respiratoria acuta, che si diffondono alle parti antero-superiori dei polmoni, indica una malattia respiratoria acuta in via di sviluppo ("2o grado").

La comparsa di espettorato schiumoso, solitamente rosa (miscela di globuli rossi) è un segno affidabile di OA. Il respiro sibilante può essere chiaramente udito a distanza. Gli altri segni oggettivi e soggettivi sono gli stessi dell'SA grave.

Lo stadio 1 della malattia acuta è caratterizzato da grave ortopnea e sudore freddo. Esistono decorsi fulminanti (morte entro pochi minuti), acuti (durata dell'attacco da 0,6 a 2 - 3 ore) e prolungati (fino a un giorno o più). L'espettorato schiumoso nell'AL deve essere distinto dalla saliva schiumosa e macchiata di sangue secreta durante un attacco epilettico e un'isteria. La respirazione “gorgogliante” in pazienti estremamente gravi (agonizzanti) non è un segno specifico di malattia acuta.

Classificazione:

A seconda del decorso, si distinguono i seguenti tipi di edema polmonare:

§ fulminante– si sviluppa rapidamente, nel giro di pochi minuti; finendo sempre con la morte

§ speziato– aumenta rapidamente, fino a 4 ore; Anche con misure di rianimazione immediate non è sempre possibile evitare la morte. L'edema polmonare acuto di solito si sviluppa con infarto miocardico, trauma cranico, anafilassi, ecc.

§ subacuto– ha un andamento ondulatorio; I sintomi si sviluppano gradualmente, a volte aumentando e talvolta regredendo. Questa variante del decorso dell'edema polmonare si osserva con intossicazione endogena di varia origine (uremia, insufficienza epatica, ecc.)

§ protratto– si sviluppa nel periodo da 12 ore a diversi giorni; può procedere senza intoppi, senza segni clinici caratteristici. L'edema polmonare prolungato si verifica nelle malattie polmonari croniche, nell'insufficienza cardiaca cronica

Clinica:

Si avverte soffocamento, respiro gorgogliante e una tosse fastidiosa con espettorato rosa e schiumoso. Quando si percuotono i polmoni, si determina l'ottusità del suono della percussione nelle parti inferiori. Qui si possono sentire anche crepitii e sottili rantoli gorgoglianti.

Con il progredire dell'edema alveolare, si avverte un respiro sibilante su oltre il 50% della superficie polmonare.

L'asma bronchiale e quella cardiaca sono le due forme più gravi di mancanza di respiro parossistico, che dovrebbero sempre essere distinte. La diagnosi differenziale di queste condizioni è estremamente importante dal punto di vista delle misure necessarie per fermare l'attacco. Pertanto, i farmaci contenenti simpaticomimetici sono efficaci per alleviare un attacco di asma bronchiale (BA), ma il loro uso nell'asma cardiaco (CA) è inappropriato, poiché questi farmaci, aumentando la pressione sanguigna, aumentano il carico sul ventricolo sinistro del cuore e aggravando così la condizione che ha causato l'AC.

La morfina migliora le condizioni di un paziente con SA, ma peggiora significativamente le condizioni di un paziente che soffre di asma, poiché, riducendo l'eccitabilità del centro respiratorio, lo priva della capacità di compensare l'insufficienza respiratoria aumentando la frequenza e intensificazione dei movimenti respiratori.

Gli attacchi di mancanza di respiro nei giovani sono solitamente spiegati dall'asma bronchiale; La SA è più comune negli anziani che soffrono di ipertensione, difetti della valvola aortica e malattie vascolari coronariche. I dati anamnestici possono essere molto utili: nell'asma, di solito indicano la presenza di attacchi di mancanza di respiro in passato; Gli attacchi di asma cardiaco possono anche essere ripetuti, a volte anche molte volte uno dopo l'altro, ma i dati sulla natura a lungo termine di questa malattia vengono riferiti molto raramente al medico.

Gli attacchi che si verificano di notte sono più spesso di natura cardiaca. Gli attacchi d'asma possono verificarsi anche di notte, ma in via eccezionale. Gli attacchi che si sviluppano sulla base di un certo meccanismo allergico, in risposta a un certo odore, all'inalazione di determinate sostanze, dopo aver assunto un farmaco o qualsiasi alimento, possono essere considerati una manifestazione di asma bronchiale.

Durante un attacco d'asma, l'espirazione è lunga, rumorosa e difficile (dispnea espiratoria) e un paziente affetto da asma sperimenta un tipo misto di mancanza di respiro o difficoltà nell'inspirazione (dispnea inspiratoria). Durante un attacco d’asma, a causa dell’intensa respirazione forzata e dell’aumento del lavoro muscolare, il viso del paziente diventa rosso e poi diventa viola-cianotico; Durante un attacco di SA si notano pallida cianosi, opacità della pelle e aumento della sudorazione.

Nell'asma, la frequenza respiratoria (il numero di movimenti respiratori al minuto) può non aumentare e la tachipnea è sempre caratteristica dell'AS. Caratteristica è anche la posizione del corpo di un paziente asmatico: di solito si siede, sporgendosi in avanti e appoggiando le mani sul bordo del letto; I muscoli dell'addome e della schiena sono più tesi. Con AS il paziente non occupa una posizione specifica: può sedersi sul letto, ma cerca di abbassare le gambe, se la sua forza lo consente, può saltare in piedi all'improvviso. In entrambi i casi, c'è una pronunciata ansia del paziente.

Un attacco di asma cardiaco è spesso accompagnato da manifestazioni più pronunciate di un attacco di asma: viso pallido, sudore freddo, cianosi pallida, occhi sporgenti dalla paura. Con l'asma, il paziente tossisce dolorosamente, ma viene rilasciata solo una piccola quantità di espettorato denso, denso e viscoso. In casi estremi, solo verso la fine dell'attacco l'espettorato comincia a separarsi più facilmente e in quantità maggiori. Nell’AS, la tosse è estremamente rara. Man mano che la condizione progredisce e diventa edema polmonare alveolare, il paziente spesso produce una quantità significativa di espettorato liquido e schiumoso, che può essere di colore rosa a causa del sangue. Nell'edema polmonare, l'espettorato è così abbondante che può essere rilasciato senza tossire e anche attraverso il naso.

L'esame microscopico dell'espettorato nell'asma rivela cellule eosinofile, normali spirali di Courschmann e cristalli di Charcot-Leyden, che sono rari e il loro valore diagnostico non è superiore a quello delle cellule eosinofile. Questi cristalli sono un prodotto di degradazione delle cellule eosinofile; anche le fibre centrali dalle caratteristiche spirali sono il prodotto di cellule eosinofile.

L'espettorato rilasciato durante un attacco di asma cardiaco contiene pochi elementi formati, ma contiene grandi quantità di globuli rossi.

Di solito si manifestano i sintomi della malattia che ha causato l'attacco di SA: alta pressione sanguigna, ingrossamento della metà sinistra del cuore, sua espansione in tutte le direzioni. Come sintomo dell'ipertrofia ventricolare sinistra si può rilevare un impulso di sollevamento all'apice del cuore, un secondo suono sonoro nell'aorta e come segno di relativa insufficienza della valvola bicuspide, un soffio sistolico all'apice o sintomi caratteristici dell'ipertrofia del ventricolo sinistro. malattia della valvola aortica.

In un paziente che soffre di asma, di solito non si osservano cambiamenti patologici nel cuore, ma con un lungo decorso di asma, se si è verificato un enfisema polmonare, si possono rilevare segni di cuore polmonare, la sonorità del secondo tono polmonare e, come segno di dilatazione del ventricolo destro, uno spostamento del battito apicale del cuore. I cambiamenti nell’elettrocardiografia (ECG) non sono tipici, poiché possono verificarsi anche durante un attacco d’asma. La tachicardia viene spesso rilevata; nell'asma cardiaco viene rilevato il sovraccarico del ventricolo sinistro.

È possibile che l'asma possa essere combinato con la patologia cardiaca.

Durante un attacco di AS, il polso è rapido e, nonostante la presenza di ipertensione, solitamente è debolmente riempito o filiforme. Durante un attacco d'asma, il polso non ha caratteristiche caratteristiche.

Durante un attacco di asma bronchiale, a causa della difficoltà di espirazione, entra nei polmoni più aria di quanta ne viene rilasciata, quindi i confini dei polmoni si espandono (aumento acuto del volume polmonare). I confini inferiori dei polmoni sono determinati dalla percussione come inferiori al normale, i campi di Krenig sono espansi, il torace è in uno stato di ispirazione, l'ampiezza del movimento è solitamente piccola.

Con un lungo decorso di asma, questa condizione porta all'enfisema e alla formazione di un torace "a forma di botte". Nei giovani, l’enfisema deriva quasi sempre dall’asma. Nella SA, i sintomi dell'enfisema si verificano solo se la malattia che causa gli attacchi di SA si sviluppa in un paziente affetto da enfisema polmonare. BA è caratterizzato dalla presenza di ronzii e sibili sibilanti durante l'ascolto dei polmoni, nonché da un'ampia varietà di suoni bronchiali.

Durante un attacco di asma cardiaco, si sentono piccoli rantoli umidi sui lobi inferiori dei polmoni, che successivamente aumentano, e con lo sviluppo dell'edema polmonare, questi rantoli si sentono su tutto il polmone. Particolare difficoltà nella diagnosi differenziale è causata dai rantoli secchi durante l'auscultazione dei polmoni durante un attacco di asma cardiaco. Di regola, sono meglio definiti nelle sezioni inferiori, mentre nell'asma bronchiale si sentono più spesso in tutti i campi polmonari. In quest'ultimo caso, i segni di broncospasmo vengono rilevati a distanza al momento dell'espirazione.

Gli studi sulla funzione respiratoria nell'asma danno risultati caratteristici, ma durante un attacco acuto di asma, specialmente durante un attacco d'asma, questi studi non sono possibili.

Come notato dai medici più anziani, un attacco di asma ha meno probabilità di avere un esito fatale, mentre un attacco di SA spesso termina con la morte del paziente. Tuttavia, un attacco fatale non esclude la diagnosi di AD.

I pazienti con patologia cardiaca possono manifestare attacchi di dispnea, che spesso si manifestano di notte, ma non possono in tutti i casi essere considerati attacchi di SA; non sono accompagnati da edema polmonare (interstiziale o alveolare) e si risolvono da soli.

Non è possibile tracciare il confine tra un attacco notturno di mancanza di respiro e lo stato di SA; infatti, la patogenesi di queste condizioni è la stessa.

Un attacco notturno di mancanza di respiro può essere causato da: posizione orizzontale del corpo del paziente durante il sonno; il sonno stesso, riducendo l'eccitabilità del centro respiratorio, a causa dell'aumento riflessivo della respirazione, dell'iperventilazione, porta a una tale congestione nei polmoni, che non si osserva nello stato di veglia; brutti sogni che aumentano la pressione sanguigna; diminuzione dell'attività muscolare a riposo, causando congestione venosa nei muscoli (in questo caso, qualsiasi movimento aumenta improvvisamente la quantità di sangue venoso che entra nell'atrio destro); un aumento della quantità di sangue circolante a seguito del “riassorbimento” dell'edema nascosto.

Questi attacchi a volte si manifestano solo nel fatto che il paziente si sveglia perché ha difficoltà a respirare, ma non appena si siede e fa dondolare le gambe, diventa più facile respirare, e dopo pochi minuti la mancanza di respiro Va via.

Attacchi di mancanza di respiro, simili ad un attacco d'asma, possono verificarsi in pazienti affetti da enfisema o bronchite cronica. In questi casi si è soliti parlare di bronchite asmatica. Patologie acute delle vie respiratorie (polmonite, tubercolosi, influenza) possono anche essere accompagnate da attacchi di mancanza di respiro.

I tumori del mediastino, l'aneurisma dell'aorta, l'ingrossamento dei linfonodi, la tubercolosi dei linfonodi ilari, la compressione del nervo vago, nonché l'occlusione o il restringimento delle vie aeree possono causare una mancanza di respiro parossistica di tipo asmatico (pseudoasma).

L'asma bronchiale è una malattia cronica, che è un processo infiammatorio che si diffonde nel tratto respiratorio. L'infiammazione è caratterizzata da attacchi ondulatori che compaiono a seguito dell'esposizione a un allergene. La malattia è difficile da diagnosticare, poiché i suoi sintomi e le sue manifestazioni sono spesso confusi con. Tali malattie sono molto facili da confondere, quindi è importante che il paziente effettui una diagnosi differenziale di asma bronchiale.

Caratteristiche della malattia

Con questa malattia, una persona sperimenta un grave ispessimento delle pareti dei bronchi a causa della progressione del processo infiammatorio in essi. A causa dell'ispessimento delle pareti, il paziente avverte problemi respiratori, che richiedono un monitoraggio costante da parte di uno specialista curante.

La BPCO è incurabile ed è caratterizzata da bronchite (una grande quantità di espettorato si accumula nei polmoni) ed enfisema (il loro volume diminuisce a causa dell'aumento del numero di alveoli). Questa malattia deve essere monitorata da un medico.

Dalla descrizione delle due malattie si può concludere che il loro aspetto è quasi lo stesso: in entrambi i casi inizia una grave infiammazione nel sistema respiratorio e il paziente avverte insufficienza respiratoria. La diagnosi differenziale dell'asma bronchiale e della BPCO aiuterà a identificare con precisione la malattia e a creare un trattamento efficace e corretto che normalizzerà le condizioni del paziente e ripristinerà la sua salute.

Se il medico non è sicuro della sua prognosi, prescrive una diagnosi differenziale al paziente. Consiste nell'escludere diagnosi con sintomi simili.

Altre possibili malattie

Un attacco di soffocamento non indica necessariamente che una persona abbia l’asma bronchiale. Questo sintomo si verifica anche in altre malattie:

• danni all'apparato respiratorio (broncopneumopatia cronica ostruttiva), corpo estraneo nei bronchi, pneumotorace improvviso, formazioni tumorali negli organi respiratori, broncoadenite);
• malattie del sistema cardiovascolare (disturbi del muscolo cardiaco - infarto, miocardite, cardiomiopatia; tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, aritmia acuta e difetti cardiaci);
• ictus emorragico (sanguinamento nel tessuto cerebrale);
• forma acuta di nefrite;
• crisi epilettiche;
• sepsi, eruzioni cutanee sul corpo;
• avvelenamento da farmaci;
• isteria, problemi neurologici.

Asma cardiaco e respiratorio

Molto spesso, il medico deve fare una diagnosi differenziale di asma cardiaco e bronchiale. Gli attacchi di asma cardiaca si verificano solitamente nelle persone anziane che soffrono di malattie acute e croniche del cuore e dei vasi sanguigni. L'attacco si verifica sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna, dopo aver sovraccaricato il sistema fisico e mentale, mangiato troppo o bevuto quantità eccessive di bevande alcoliche.

Il paziente lamenta problemi al sistema respiratorio, avverte mancanza d'aria, frequente mancanza di respiro (è difficile per il paziente fare un respiro completo). Il triangolo nasolabiale, le labbra, la punta del naso e le dita diventano molto blu e fuoriesce un espettorato liquido e schiumoso, a volte colorato di rosa o rosso. Durante la diagnosi di un paziente, il medico rileva la presenza di bordi allargati del cuore, rantoli umidi nei polmoni, aumento delle dimensioni del fegato e gonfiore delle estremità.

Nella forma cronica di ostruzione bronchiale, i segni del danno non scompaiono nemmeno dopo l'assunzione di farmaci per dilatare i bronchi: questo processo diventa irreversibile. Inoltre, sintomi spiacevoli accompagnano il paziente durante tutto il decorso della malattia.

Quando le vie aeree vengono ostruite da un corpo estraneo o dalla formazione di un tumore, possono verificarsi attacchi di soffocamento simili all'asma bronchiale. La respirazione del paziente diventa rumorosa, appare un fischio caratteristico e spesso si nota il respiro sibilante. Non c'è respiro sibilante nei polmoni.

Le giovani donne a volte sviluppano asma isterico. Questo è il nome di un disturbo del sistema nervoso in cui durante la respirazione il paziente sperimenta pianti convulsi, gemiti e risate strazianti. Allo stesso tempo, il torace si muove rapidamente, inspirando ed espirando con forza. Non ci sono sintomi principali di ostruzione; non c'è respiro sibilante nei polmoni.

Possibili complicanze dell'asma bronchiale

Le complicanze di questa malattia includono le seguenti manifestazioni:

• stato asmatico;
• enfisema;
• cuore polmonare;
• pneumotorace spontaneo.

La condizione più pericolosa per la vita di un paziente è un attacco d'asma prolungato che non può essere eliminato con semplici farmaci. In questo caso, l'ostruzione bronchiale è persistente, l'insufficienza respiratoria aumenta notevolmente e l'espettorato non viene prodotto.

Algoritmo di flusso

Asma bronchiale, algoritmo del decorso:

1. Nella prima fase, i sintomi della malattia sono molto simili a un attacco prolungato di soffocamento, le condizioni del paziente non migliorano dopo l'assunzione di broncodilatatori e in alcuni casi, dopo la loro somministrazione, tutto peggiora solo; Non esce più muco. L'attacco può durare 12 ore, in alcuni casi di più.
2. La seconda fase della malattia è caratterizzata da sintomi più complessi, a differenza della prima. Il lume dei bronchi è completamente ostruito da muco viscoso: l'aria smette di fluire nelle parti inferiori dei polmoni e il medico, ascoltando il paziente in questo stadio della malattia, rivela l'assenza di suoni respiratori nelle parti inferiori. Questa condizione è chiamata “polmone silente”. Le condizioni del paziente continuano a peggiorare, il colore della pelle diventa blu, la composizione del gas nel sangue cambia: il corpo avverte una mancanza di ossigeno in entrata.
3. Nella terza fase di sviluppo della lesione, sullo sfondo di un'acuta mancanza d'aria nel corpo, si verifica un coma, che nella metà dei casi termina con la morte del paziente.

Effettuare la diagnosi differenziale

Quando si effettua una diagnosi differenziale di asma bronchiale, il medico prescrive al paziente una serie di esami, che includono:

• analisi del sangue;
• radiografia del torace;
• analisi dell'espettorato;
• identificazione delle funzioni della respirazione esterna.

Dagli esami di cui sopra lo specialista sarà in grado di tracciare un quadro generale della malattia e valutare le condizioni del paziente. Una radiografia aiuterà a determinare le condizioni dei polmoni, a identificare la presenza di un processo infiammatorio e altri problemi di salute. Un esame dell'espettorato e degli organi respiratori aiuterà a determinare i batteri e le condizioni generali dei polmoni, e uno studio sulle funzioni respiratorie esterne mostrerà il volume polmonare, i problemi respiratori e la loro gravità.

Dopo aver ricevuto i risultati di tutti i test, il medico può iniziare le misure diagnostiche escludendo i sintomi della malattia. In questo caso, l'asma bronchiale e altre malattie polmonari croniche vengono esaminate parallelamente.

Principali sintomi

La diagnosi di asma bronchiale appare spesso come una conseguenza ereditaria, quindi il medico deve ottenere informazioni sulla salute dei parenti stretti del paziente. Determina anche il quadro clinico della malattia.

Sintomi dell'asma bronchiale negli adulti:

• il paziente soffre di tosse acuta che appare al mattino e alla sera;
• quando il paziente tossisce, può fuoriuscire una piccola quantità di espettorato;
• il paziente soffre di grave mancanza di respiro durante un attacco di tosse;
• la capacità generale di lavorare di una persona si deteriora durante lo sviluppo di un attacco; quando si verifica una pausa, il paziente ha una certa forza;
• Negli asmatici, insieme agli attacchi di tosse, compaiono eruzioni allergiche su tutto il corpo.

È importante ricordare che l'asma bronchiale è comune anche nei bambini, poiché spesso contraggono questa malattia dai genitori.

L’asma bronchiale può manifestarsi in tre forme:

1. Forma leggera. La malattia difficilmente disturba il paziente. I sintomi della lesione si verificano non più di una volta alla settimana e principalmente durante il giorno. Di notte, gli attacchi di tosse bronchiale si verificano raramente, non più di 2 volte al mese.
2. Forma media della malattia. Il paziente sperimenta attacchi d'asma quasi ogni giorno. Di notte, la tosse appare non più di una volta alla settimana.
3. Forma grave della malattia. Il paziente sperimenta regolarmente attacchi di asma bronchiale, che si verificano anche di notte. Con questa forma della malattia, è molto importante che il paziente fornisca assistenza immediata e inizi un trattamento completo ed efficace che aiuterà a migliorare le condizioni del paziente e a ripristinare la salute.

Va ricordato che qualsiasi forma di asma bronchiale richiede uno stretto monitoraggio da parte di un medico. Ciò è particolarmente vero per i bambini piccoli, poiché il loro sistema immunitario è altamente suscettibile a varie malattie. È possibile fare sport se si soffre di asma bronchiale? No, l’attività fisica va rimandata per un po’.

La malattia dell'asma bronchiale richiede un monitoraggio obbligatorio da parte del medico curante, poiché si manifesta come problemi con il movimento del flusso d'aria nei polmoni. La lesione nelle fasi iniziali dello sviluppo potrebbe non disturbare una persona, ma col tempo la tosse inizia a diventare più frequente e appare al mattino e alla sera. Inoltre, man mano che la malattia progredisce, il colore dell’espettorato diventa giallo o verde.

I principali sintomi della malattia cronica ostruttiva includono:

• frequente mancanza di respiro, che peggiora solo nel tempo;
• il paziente sviluppa e sviluppa un cuore polmonare;
• una persona sta rapidamente perdendo peso;
• sviluppa una colorazione bluastra della pelle - cianosi;
• Le condizioni del paziente stanno rapidamente peggiorando e i sintomi della lesione non fanno che aumentare.

Per garantire che i sintomi della malattia compaiano meno e che l'asma bronchiale non progredisca, è importante chiedere aiuto a un medico quando compaiono i primi problemi di salute. Diagnosi moderna delle condizioni del paziente, determinazione della storia dell'asma bronchiale, esame clinico e preparazione di un trattamento corretto ed efficace: tutto ciò contribuirà a migliorare le condizioni del paziente e non ad aggravare lo sviluppo della malattia.

Caratteristiche della diagnosi differenziale

Per stabilire una diagnosi accurata, il medico deve fare una diagnosi differenziale di asma bronchiale e cardiaca. È importante ricordare che i bambini non soffrono quasi mai di malattie polmonari croniche; questa malattia si manifesta in età avanzata.

Quando si effettua una diagnosi differenziale di asma bronchiale, i medici prestano particolare attenzione a:

1. La natura della malattia. L'asma bronchiale si verifica più spesso a causa dell'ereditarietà e una persona acquisisce la BPCO nel tempo sotto l'influenza di fattori negativi ambientali (lavorare in un'impresa con condizioni pericolose, fumare, cattive condizioni ambientali, vivere vicino a complessi industriali).
2. Categoria di età. I bambini sono più spesso esposti all'asma bronchiale, mentre la malattia cronica ostruttiva colpisce gli anziani. Ma l’asma può verificarsi in persone di qualsiasi fascia di età.
3. Caratteristiche della manifestazione dei sintomi. La BPCO è caratterizzata da sintomi persistenti che progrediscono e peggiorano nel tempo. I sintomi dell'asma bronchiale si distinguono per la loro vividezza e frequenza.
4. Caratteristiche dello stile di vita del paziente. La BPCO si verifica più spesso nelle persone che fumano o che lavorano in luoghi di lavoro pericolosi. L'asma bronchiale può comparire in una persona che conduce uno stile di vita non sano. Anche i bambini sono suscettibili a questo tipo di danno.
5. Manifestazione della malattia. Con la BPCO, una persona sperimenta un'ostruzione polmonare e l'asma bronchiale si risolve sullo sfondo di allergie ed eruzioni cutanee sul corpo.
6. Aumento della mancanza di respiro. Nella BPCO la mancanza di respiro inizia anche dopo un'attività fisica minima, mentre nell'asma solo dopo che è trascorso un po' di tempo.
7. La comparsa del cuore polmonare. Con la BPCO, l'atrio, il ventricolo e le pareti degli organi del paziente si ingrandiscono. Con l'asma bronchiale tali sintomi non si osservano.

Per fare una diagnosi più accurata e corretta, il medico prescriverà al paziente un esame completo e uno studio della storia della malattia.

Trattamento della malattia

Quando fornisce assistenza per l'asma bronchiale, il medico prescrive al paziente farmaci giornalieri che aiutano a ridurre il processo infiammatorio nei bronchi e ad espanderli. I farmaci più efficaci:

• glucocorticosteroidi inalatori;
• glucocorticosteroidi sistemici;
• agenti inalatori ad azione prolungata;
• Cromoni;
• modificatori dei leucotrieni.

Farmaci sintomatici o farmaci di emergenza che aiutano a eliminare un attacco di broncospasmo.

Qualsiasi malattia influisce negativamente sulla salute di una persona. Per evitare che si verifichi, una persona deve seguire alcune misure preventive: condurre uno stile di vita sano, rafforzare il sistema immunitario e proteggere il proprio corpo dall'esposizione agli allergeni.

Tosse parossistica secca, difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, attacchi notturni di dispnea: tutti questi sono sintomi caratteristici che vengono presi in considerazione nella diagnosi differenziale dell'asma bronchiale. Le cause che provocano la comparsa e lo sviluppo di questa malattia sono divise in due gruppi: esogeni (esterni, esterni) ed endogeni (interni). Sono caratteristici anche di altre malattie dell'apparato respiratorio, quindi l'asma bronchiale spesso non viene diagnosticata nella fase iniziale, ma viene confusa con la bronchite.

I fattori esterni che portano all'infiammazione allergica nei bronchi possono essere i seguenti:

• uso domestico (polvere, prodotti di scarto di acari della polvere, lana, lanugine e piume);
• piante (polline di erbe, alberi e cespugli);
• fungo (muffa);
• cibo (miele, agrumi, frutti di bosco, pesce, uova, talvolta cereali);
• preparati medici.

Allergeni che possono scatenare un attacco d'asma

Qual è l'essenza della diagnosi differenziale?

Come determinare l'asma bronchiale? Questa malattia può essere diagnosticata solo da un medico esperto e qualificato che diagnosticherà la malattia. Per fare una diagnosi definitiva, è necessario effettuare una diagnosi differenziale:

• il paziente lamenta una tosse asmatica secca e costante, accompagnata da dolore al petto, respiro pesante con fischi al petto, la tosse si sente durante un esame da parte di un pneumologo;
• presenza di mancanza di respiro quando si cammina velocemente o durante altre attività fisiche;
• presenza di casi registrati di reazioni allergiche nell'anamnesi (studio della scheda ambulatoriale del paziente);
• conferma della diagnosi sulla base dei risultati dei test clinici (aumento dei livelli di eosinofili nel sangue del paziente, espettorato scaricato durante la tosse, aumento dell'immunoglobulina E, risultati positivi dei test allergici);
• confermando i risultati degli studi sulle funzioni respiratorie esterne (spirografia e altri esami diagnostici hardware).

  Segni di asma bronchiale

Per fare una diagnosi ufficiale è necessario attraversare tutte le fasi della diagnosi, nonostante la malattia possa essere riconosciuta e identificata solo sulla base del quadro clinico durante l'esame del paziente. Poiché l'asma presenta una serie di sintomi che possono indicare non solo questa malattia, ma anche molte altre, in questo caso si tratta di una diagnosi differenziale, i cui risultati consentono di escludere una particolare malattia con un quadro clinico simile e di riconoscere l'asma bronchiale.

Esami necessari per la diagnosi

Come diagnosticare l'asma e quali test devono essere eseguiti? Senza i risultati degli esami di laboratorio è impossibile fare una diagnosi definitiva, pertanto, per diagnosticare la malattia, determinare la causa che l'ha causata, nonché il grado di gravità, il paziente deve sottoporsi ai seguenti esami:

• CBC (emocromo completo) - in caso di BA (asma bronchiale) mostrerà un aumento del livello di immunoglobulina E, eosinofili, VES (solo durante l'esacerbazione della condizione);
• analisi di laboratorio generale dell'espettorato (mostrerà un livello abbastanza elevato di eosinofili e rivelerà anche leucociti neutri e cilindri di muco di varie forme e dimensioni - cristalli di Charcot-Leyden, spirali di Kurshman);
• l'esame biochimico del sangue del paziente mostrerà un aumento del livello di indicatori come sieromucoide, alfa2, acidi sialici, apto e gammaglobuline, fibrina e altri;
• test di laboratorio immunologici per rilevare livelli elevati di immunoglobulina E, che indicano un'allergia.

Oltre ai test di laboratorio, i seguenti metodi per diagnosticare l'asma bronchiale aiuteranno a identificare questa malattia:

• auscultazione per l'asma bronchiale (ascolto del respiro sibilante);
• spirografia;
• pneumotacografia;
• radiografia;
• flussometria di picco;
• test con broncodilatatori;
• broncoscopia;
• analisi dei gas nel sangue;
• verificare lo stato di allergia.

Caratteristiche della diagnosi differenziale

Quando esaminano un paziente per la diagnosi di asma bronchiale, i medici spesso devono differenziarlo dalle seguenti malattie, la cui caratteristica distintiva, come nell'asma, è la compromissione acuta della funzione respiratoria:

Tutte queste diagnosi hanno i propri sintomi distintivi, grazie ai quali è possibile differenziare l'AD da ciascuna di esse.

Azioni dopo la conferma della diagnosi

Se la diagnosi di asma bronchiale viene confermata dopo tutti gli studi, il medico prescrive la terapia di base, che consiste in farmaci ormonali, antinfiammatori e broncodilatatori (un farmaco che allevia gli attacchi d'asma). Oggi, nel trattamento sono ampiamente utilizzati farmaci complessi che includono sia ormoni che sostanze antinfiammatorie.

Cosa dovrebbe fare un paziente se soffre di asma? Prima di tutto, dovresti attenersi rigorosamente a tutte le istruzioni e raccomandazioni del medico. A casa è necessario eliminare, se possibile, tutti i fattori che provocano l'asma (esogeni ed endogeni) o ridurne l'impatto sulla salute dell'asmatico.

Un ciclo di trattamento per l'asma è impossibile senza l'uso di fluidificanti ed espettoranti dell'espettorato. Se un medico identifica una forma atopica di asma, prescrive farmaci antiallergici, a volte iposensibilizzazione (un metodo in cui una piccola dose di un allergene viene introdotta nel corpo in un ciclo, dopo di che l'allergia e, di conseguenza, l'asma vanno in remissione) , e fornisce anche raccomandazioni su come eliminare la fonte degli allergeni. Quando viene diagnosticata l'asma da aspirina, al paziente viene prescritta l'assunzione regolare di aspirina in piccole dosi, dopo di che la sua sensibilità a questo farmaco viene significativamente ridotta e gli attacchi di asma si indeboliscono o scompaiono completamente.

A casa, puoi combattere attivamente l'asma bronchiale eseguendo speciali esercizi di respirazione, riflessologia, praticando sport, visitando uno psicoterapeuta e altri metodi.

La diagnosi differenziale dell'asma consente di distinguere questa malattia da altre malattie con sintomi simili. Per questo vengono utilizzati vari metodi: test di laboratorio, diagnostica dell'hardware, esame del paziente e analisi del quadro clinico della malattia. Per fare una diagnosi ufficiale è necessario sottoporsi a tutti i tipi di esami e ognuno di essi deve confermare questa diagnosi.

L’asma bronchiale è una malattia cronica che ha la capacità di progredire e peggiorare la qualità della vita del paziente se non viene effettuato un trattamento tempestivo. In termini di sintomi, la malattia è per molti aspetti simile alle manifestazioni di altre condizioni patologiche, quindi è molto importante raccogliere tutti i dati diagnostici necessari per una corretta diagnosi. È anche necessario distinguere tra le forme di asma bronchiale stessa, poiché da ciò dipendono ulteriori tattiche di trattamento.

A seconda del fattore provocante, si distinguono le forme allergiche e non allergiche di asma. Il primo tipo si sviluppa sempre sullo sfondo del contatto con un allergene e, di regola, ha una predisposizione genetica. Oltre ai sintomi caratteristici della malattia, può comparire anche il quadro clinico di altre malattie allergiche (la mucosa nasale si infiamma spesso, si verifica una concomitante congiuntivite o sinusite).

I sintomi clinici cominciano a preoccupare già nell'infanzia: il bambino sviluppa una tosse parossistica, accompagnata da difficoltà respiratorie, che è di breve durata e scompare quasi subito dopo l'eliminazione dell'allergene. Quando si eseguono test allergici, i risultati sono per lo più positivi.

La forma non allergica dell'asma bronchiale non è associata ad alcun allergene ambientale e non ha predisposizione ereditaria. Questa malattia si manifesta principalmente dopo i 30 anni ed è accompagnata da frequenti esacerbazioni di bronchite cronica. Quando si conducono ricerche, i test allergologici danno un risultato negativo, ma un test fisico risulta spesso positivo. Devi sapere che con questa forma il rischio di attacco asmatico è elevato.

Viene anche distinta separatamente l'asma bronchiale professionale, che si verifica a seguito del contatto di una persona con un allergene sul posto di lavoro o a seguito di bronchite professionale a lungo termine. È possibile differenziare questa forma eseguendo la flussometria di picco (determinazione del volume del flusso espiratorio) prima, durante e dopo il turno di lavoro.

L'asma professionale è un tipo di malattia altrettanto grave; per ottenere sollievo dai sintomi, è necessario eliminare l'esposizione all'allergene, il che implica un cambiamento nel luogo di lavoro e nel tipo di attività del paziente.

Caratteristiche di BA

La diagnosi differenziale dell'asma bronchiale viene stabilita non solo sulla base dei dati sulla presenza di contatto con l'allergene, ma anche sui sintomi caratteristici esistenti. In presenza di asma, il paziente è disturbato da attacchi di tosse secca, mancanza di respiro con leggero sforzo e soffocamento, che possono essere eliminati solo con l'aiuto di broncodilatatori. Tutte queste manifestazioni, di regola, costringono il paziente a cercare un aiuto medico specializzato.

Il medico curante, esaminando il paziente, si concentra sui dati caratteristici di questa malattia, visibili visivamente: la pelle è pallida, ha una tinta bluastra, il battito cardiaco è accelerato, la respirazione è rapida. Ascoltando i polmoni, è spesso possibile distinguere rantoli bilaterali sibilanti. Tuttavia, la maggior parte delle manifestazioni cliniche sopra elencate possono manifestarsi con lesioni non solo dei bronchi, ma anche di altri organi e sistemi:

• Asma cardiaca.
• BPCO
• Malattie polmonari croniche di natura non specifica.
• Educazione nei polmoni.

Ecco perché è importante che la diagnosi differenziale dell'asma bronchiale venga effettuata anche sulla base dei dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali.

Differenza dalla bronchite cronica

Secondo il quadro clinico, entrambe queste malattie sono abbastanza simili: il benessere generale del paziente peggiora a causa di una tosse dolorosa, mancanza di respiro che si manifesta dopo lo sforzo fisico; il paziente è infastidito dalla difficoltà a respirare. Tuttavia, ci sono differenze significative nei sintomi delle malattie. Ecco i principali segni clinici in base ai quali la bronchite si differenzia dall'asma:

• La dispnea non è caratterizzata da sintomi parossistici e non è associata ad alcun allergene.
• I rantoli secchi nei polmoni possono essere uditi anche a distanza e occupano la prima fase della respirazione.
• Inoltre, i sintomi della bronchite non sono reversibili, come nel caso dell’asma. Secondo le regole, una diagnosi differenziale completa dell'asma bronchiale dalla BPCO si ottiene solo eseguendo determinati metodi di laboratorio e di ricerca fisica:
• Esame dell'espettorato. Nella bronchite è di natura mucopurulenta, senza inclusioni di eosinofili.
• Le radiografie dei polmoni mostrano cambiamenti sotto forma di infiltrazione peribronchiale.
• Flussometria di picco. C'è una diminuzione del FEV1, che non viene corretta dall'assunzione di broncodilatatori. I valori della velocità volumetrica massima, che riflettono la pervietà dei piccoli bronchi, erano significativamente ridotti.

Nella BPCO non si osservano cambiamenti nell'esame del sangue generale (rilevamento degli eosinofili) e nei test allergenici positivi caratteristici dell'asma bronchiale. La presenza di tutti questi dati influenza in modo significativo la correttezza della diagnosi.

Differenza dall'asma cardiaco

Con le malattie cardiovascolari, in particolare con insufficienza cardiaca, possono verificarsi attacchi di natura simile all'esacerbazione dell'asma bronchiale. Questa condizione in medicina si chiama “asma cardiaco” e si manifesta nel paziente con grave mancanza di respiro, tosse dolorosa, battito cardiaco accelerato e attacchi di soffocamento. A volte, durante gli attacchi gravi e l'insorgenza dell'edema polmonare, si nota la secrezione dell'espettorato, ma è di natura schiumosa e non mucopurulenta. La respirazione è difficile durante l'inalazione, a differenza dell'asma bronchiale, e non è associata ad allergeni.

Oggettivamente, una persona con un attacco di asma cardiaco ha anche un pallore della pelle con una tinta bluastra, i muscoli intercostali partecipano alla respirazione e si può sentire l'auscultazione nelle parti inferiori dei polmoni, ma sono umidi e hanno un ristagno carattere.

La condizione migliora durante l'assunzione di farmaci a base di nitroglicerina.

Data la somiglianza dei sintomi, è necessario condurre ulteriori metodi di ricerca, vale a dire l'ECG, l'ecografia del cuore e la radiografia in diverse proiezioni, i cui dati indicheranno danni al cuore.

Differenza da altre malattie polmonari

Considerando che i principali sintomi dell'asma bronchiale non sono specifici di questa malattia e possono manifestarsi con altre patologie dell'apparato respiratorio, vale la pena considerare queste condizioni in modo più dettagliato.

1. Le bronchiectasie, così come le condizioni precedentemente descritte, si manifestano con una tosse crescente con rilascio di espettorato mucopurulento, grave mancanza di respiro. Nei polmoni si sentono rantoli umidi, che si intensificano dopo la tosse. Il modo più informativo per fare una diagnosi in questo caso è eseguire una radiografia. Una radiografia rivela segni di un polmone ridotto, della sua struttura cellulare. In generale, questa condizione si sviluppa in giovane età ed è soggetta a progressione, come nel caso dell’asma bronchiale. La differenza è che lo sviluppo di questa malattia è causato da precedenti gravi infezioni respiratorie e non da un allergene.
2. La pneumoconiosi è molto simile alla forma professionale dell'asma bronchiale. Il fattore provocante, come nell'asma, è un allergene della polvere ad azione prolungata. La malattia è anche caratterizzata da reversibilità quando il fattore principale viene eliminato. Il quadro clinico è quasi identico ai sintomi dell'asma, quindi è necessario effettuare ulteriori diagnosi: i raggi X rivelano aree di alterazioni fibrotiche nel tessuto polmonare, nell'espettorato si trovano macrofagi e tracce di particelle di polvere.

La prognosi per le bronchiectasie, come per l'asma bronchiale, può essere favorevole solo se i cicli terapeutici necessari vengono completati in modo tempestivo. Solo in questo caso è possibile ottenere una remissione a lungo termine. Nel caso delle bronchiectasie ci sono casi di guarigione completa, ma questo è possibile solo con il trattamento sotto forma di intervento chirurgico, cosa che non può essere ottenuta con l'asma.

Differenza dal tumore al polmone

La presenza di formazioni nel tessuto polmonare può anche causare a una persona mancanza di respiro e attacchi di soffocamento; la tosse potrebbe non disturbarla affatto. Durante l'ascolto dei polmoni, i dati che indicano una lesione solitamente non vengono rilevati. A differenza dell'asma, un tumore al polmone causa costante difficoltà di respirazione e nell'espettorato possono comparire macchie di sangue. Di norma, le condizioni del paziente peggiorano lentamente e la temperatura corporea generale aumenta fino a livelli subfebbrili.

Ulteriori metodi di ricerca consentono di formulare finalmente una diagnosi: un test allergologico risulta negativo e le radiografie rivelano cambiamenti caratteristici del processo tumorale (ombra omogenea).

È molto importante differenziare queste due condizioni l'una dall'altra nel tempo per prescrivere in tempo il trattamento necessario.

Confronto nella tabella

La diagnosi tempestiva e corretta dipende sempre dalla capacità del medico curante di identificare i principali segni caratteristici solo di una determinata malattia. Per semplificare la comprensione, le principali caratteristiche distintive delle malattie dovrebbero essere presentate separatamente sotto forma di tabella.

Alla prima comparsa dei sintomi sopra descritti è necessario rivolgersi immediatamente al medico per evitare un ulteriore peggioramento della condizione e prevenire l'insorgere di possibili complicanze.