Schizogonia eritrocitaria. Schizonti ameboidi della malaria. Segni e sintomi della malaria durante un attacco febbrile. Video: ciclo vitale del falciparum plasmodium
Durata della schizogonia in P. vivax, P. ovale e P. falciparum 48 ore, in P. malariae - 72 ore. Tra gli agenti causali della malaria delle scimmie, ci sono specie in cui la durata della schizogonia è di 48 ore, come in P. vivax, P. ovale, P. falciparum, e anche di 72 ore, come in P. malariae. Una specie, P. knowlesi, ha una durata schizogonica di 24 ore. Nei patogeni della malaria dei roditori P. berghei, P, vinckei e nella maggior parte dei patogeni della malaria aviaria, la durata della schizogonia è di 24 ore, in P. gallinaceum - 36 ore.
In P. vivax, P. malariae e P. ovale, così come negli agenti causali della malaria nelle scimmie e negli uccelli, nei roditori e nelle lucertole, l'intero ciclo della schizogonia eritrocitaria e dello sviluppo dei gamont avviene nel sangue periferico dell'ospite. Nell'agente eziologico della malaria tropicale umana P. falciparum e nell'agente eziologico della malaria delle scimmie P. reichenowi, nel sangue periferico delle forme asessuate si trovano solo schizonti giovani a forma di anello. I globuli rossi contenenti schizonti a forma di anello leggermente cresciuti, così come tutti gli stadi successivi del loro sviluppo, inclusa la merulazione (divisione), vengono trattenuti in vasi profondi e non entrano nei capillari della pelle, quindi non si trovano negli strisci e gocce spesse di sangue prelevate mediante puntura della pelle.
globuli rossi, in cui sono penetrati i merozoiti, dando origine a ganti femminili e maschili, vengono trattenuti nei capillari degli organi interni e vengono rilasciati nel sangue liberamente circolante solo dopo che i ganti hanno completato lo sviluppo.
Così, per la malaria tropicale Nel sangue periferico del paziente si trovano solitamente solo schizonti a forma di anello e prossimi alla maturazione o gamont maturi. Nella forma comatosa della malaria tropicale, a causa di un disturbo della circolazione sanguigna nel sangue periferico, si possono osservare stadi di sviluppo schizonte, comprese forme divisorie e gamont in diversi stadi.
Quando uno schizonte ameboide raggiunge la sua massima dimensione, il vacuolo scompare, gli pseudopodi si retraggono ed il pigmento viene raccolto in uno o due mucchi compatti. Lo schizonte diventa rotondo o leggermente ovale. Quindi il nucleo si divide, formando da due a quattro o più nuclei (schizonte fissile). La divisione nucleare si interrompe quando il numero di nuclei raggiunge il numero caratteristico di un dato tipo di agente patogeno della malaria. Una volta completata la divisione nucleare, una sezione di citoplasma inizia a separarsi attorno a ciascuno dei nuclei appena formati. Di conseguenza, si forma una morula che si scompone in merozoiti. Tra i merozoiti c'è un mucchio di pigmento. Dopo la maturazione della morula, i globuli rossi vengono distrutti, i merozoiti vengono rilasciati ed entrano nel plasma sanguigno. Alcuni di loro muoiono, altri vengono introdotti in nuovi globuli rossi non affetti, nei quali il ciclo di sviluppo si ripete.
A seconda del tipo di malaria, della presenza o dell'assenza di complicanze della malattia, dello stadio del ciclo di sviluppo del plasmodio malarico, della presenza di resistenza (resistenza) ai farmaci antimalarici, dai farmaci antimalarici presentati vengono sviluppati regimi individuali di terapia etiotropica .
| Gruppo di farmaci | Nomi dei farmaci | Meccanismo di azione | Efficacia contro le specie di malaria | Modalità di ricezione |
| Chinolilmetanolo | Chinino
(chinino solfato, chinino cloridrato e dicloridrato, quinimax, esachina) | Farmaci antimalarici ematoschizotropi
efficace contro i plasmodi durante il periodo di schizogonia eritrocitaria. Impedisce la penetrazione dei plasmodi nei globuli rossi. Farmaco gametocida agisce sui gametociti (forme sessuali), impedisce l'ulteriore ingresso del plasmodio nel corpo della zanzara. | Tutti i tipi di plasmodio, compresi quelli resistenti alla clorochina. | Adulti
– 2 g/giorno. per 3 dosi per via orale, 20-30 mg/kg/die. in 2-3 dosi per via endovenosa, 3-7 giorni. Bambini – 25 mg/kg in 3 dosi, 3-7 giorni. |
| Clorochina (delagil, hingamin) | Ematoschisotropo e moderato gametocida azione. | Tutti i tipi di plasmodi. | Adulti
– 0,5 g/giorno. per via orale, 20-25 mg/kg in 3 iniezioni ogni 30-32 ore per via endovenosa. Bambini – 5 mg/kg/giorno 2-3 giorni. |
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| Idrossiclorochina (plaquenile) | Ematoschisotropo e moderato gametocida azione. | Tutti i tipi di plasmodi. | Adulti
– 0,4 g/giorno. entro 2-3 giorni. Bambini – 6,5 mg/kg/ giorni 2-3 giorni. |
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| Meflochina (lariam) | Ematoschisotropo azione | | Adulti:
prima dose – 0,75, dopo 12 ore – 0,5 g. Bambini – prima dose – 15 mg/kg, dopo 12 ore – 10 mg/kg. |
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| Primaquin | Farmaco istoschizotropico agisce sugli schizonti tissutali dei plasmodi, incl. e sugli ipnozoiti (forme dormienti).Efficace nella prevenzione delle ricadute. Gametocida azione. | Malaria di tre giorni e ovale. | Adulti:
2,5 mg/kg ogni 48 ore – 3 dosi. Bambini: 0,5 mg/kg ogni 48 ore – 3 dosi. |
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| Biguanidi | Proguanile (bigumal, paludrin) | Istoschisotropico azione . Lento ematoschizotropico azione. | Malaria tropicale, comprese quelle resistenti al chinino e alla clorochina. | Adulti:
0,4 g/giorno. 3 giorni. Bambini: 0,1 – 0,3 g/giorno. 3 giorni |
| Diamminopirimidine | Pirimetamina (cloridina, Daraprim) | Istoschisotropico azione . Lento ematoschizotropico azione in combinazione con sulfadossina. | Malaria tropicale. | Adulti:
0,075 g una volta. Bambini: 0,0125 – 0,05 g una volta. |
| Lattoni terpenici | Artemisinina (artemetro, artesunato) | Ematoschisotropo
azione. Prenota il farmaco | Tutti i tipi di malaria. | Adulti e bambini:
prima dose – 3,2 mg/kg, poi 1,6 mg/kg 1-2 volte al giorno per 5-7 giorni. |
| Idrossinaftochinoni | Atowahon (mepron) | Ematoschisotropo
azione. Prenota il farmaco, utilizzato in presenza di resistenza ad altri farmaci. | Tutti i tipi di malaria. | Adulti:
0,5 g 2 volte al giorno per 3 giorni. Bambini: 0,125-0,375 g 2 volte al giorno per 3 giorni. |
| Sulfamidici | Sulfadossina | Ematoschisotropo | Malaria tropicale. | Adulti:
1,5 g una volta. Bambini: 0,25 – 1,0 g una volta. |
| Solfoni | Dapsone | Ematoschisotropo azione in combinazione con pirimetamina. | Adulti:
0,1 g/giorno. Bambini: 1-2 mg/kg/giorno. |
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| Tetracicline | Tetraciclina | Ematoschisotropo istoschisotropico azione. | Malaria tropicale, resistente ai farmaci di cui sopra. | Adulti:
0,3 – 0,5 g 4 volte al giorno. Bambini sopra gli 8 anni: 25-50 mg/kg/giorno. |
| Lincosamidi | Clindamicina | Ematoschisotropo
azione, attività bassa, moderata istoschisotropico azione. | Malaria tropicale, resistente ai farmaci di cui sopra, bassa attività. | Adulti:
0,3 – 0,45 g 4 volte al giorno. Bambini sopra gli 8 anni: 10-25 mg/kg/giorno. |
Prendersi cura di una persona malata di malaria
Una persona affetta da malaria necessita di cure costanti e attente per ridurre la sofferenza durante gli attacchi di febbre. Durante il periodo dei brividi, è necessario coprire il paziente, è possibile mettere degli termofori ai piedi. Durante la febbre, è necessario aprire il paziente, rimuovere gli termofori, ma prevenire l'ipotermia e le correnti d'aria. Per il mal di testa, puoi mettere un impacco freddo sulla testa. Dopo una sudorazione abbondante, cambiare la biancheria intima e far riposare il paziente.
Nella stanza in cui si trova il paziente è necessario impedire l'ingresso di zanzare (uso di zanzariere, insetticidi) per prevenire la diffusione della malaria.
Se si verificano complicazioni della malaria, il paziente viene trasferito in un reparto o in un'unità di terapia intensiva.
Dieta per la malaria
- Periodo interictale– non è prescritta alcuna dieta, tabella comune n. 15 con abbondante bevanda.
- Durante un attacco di febbre – tavolo n. 13 con abbondante bevanda. La tabella n°13 prevede di aumentare le difese dell'organismo, i pasti dovrebbero essere frequenti e suddivisi.
- varietà a basso contenuto di grassi di pesce e carne, brodi magri,
- uova sode,
- latticini,
- purè di riso, porridge di grano saraceno e semolino,
- verdure bollite,
- pane integrale raffermo, cracker,
- frutti di bosco e bacche macinati,
- succhi, bevande alla frutta, decotti,
- miele, zucchero.
Prevenzione della malaria
La prevenzione della malaria è necessaria quando si vive o si soggiorna temporaneamente in paesi in cui la malaria è endemica. Pertanto, quando si viaggia in un paese a rischio di malaria, è necessario prepararsi in anticipo. Si consiglia alle donne incinte, ai bambini sotto i 4 anni e alle persone affette da HIV di non recarsi nei paesi colpiti dalla malaria. Protezione contro le punture di zanzara
- Zanzariere sulle finestre e sulle porte puoi dormire sotto una tenda a rete, infilandola sotto il materasso.
- Repellenti– composti chimici che respingono le zanzare, ma non le uccidono, che vengono applicati sulla pelle umana o sui vestiti. Esistono varie forme: creme, spray, aerosol, gel, ecc. Utilizzare secondo le istruzioni.
- Insetticidi– mezzi per uccidere le zanzare. Si consiglia di trattare ambienti, reti e soglie con un aerosol insetticida. Mezz'ora dopo il trattamento è necessario ventilare la stanza.
Prevenzione farmacologica della malaria
Vengono utilizzati farmaci antimalarici. È necessario chiarire la resistenza regionale della malaria ai farmaci. La prevenzione farmacologica non fornisce una protezione al 100%, ma riduce significativamente il rischio di malattie.Farmaci utilizzati per prevenire la malaria(deve iniziare 1 settimana prima del viaggio e continuare per 4 – 6 settimane dopo l'arrivo a casa) :
- Clorochina (delagil) 0,5 g per gli adulti e 5 mg/kg/die. bambini una volta alla settimana.
- Idrossiclorochina (Plaquenil) 0,4 g per gli adulti e 6,5 mg/kg per i bambini una volta alla settimana.
- Meflochina (Lariam) 0,25 g per gli adulti e 0,05 - 0,25 mg per i bambini una volta alla settimana.
- Primaquin 30 mg per gli adulti e 0,3 mg/kg per i bambini una volta ogni 48 ore.
- Proguanile (bigumale) 0,2 g/giorno. adulti e 0,05-0,2 g per bambini.
- Primetamina (cloridina) 0,0125 g per gli adulti e 0,0025 – 0,0125 g per i bambini in combinazione con il farmaco dapsone 0,1 g per gli adulti una volta alla settimana.
Identificare e trattare efficacemente i pazienti affetti da malaria
È necessario esaminare tempestivamente i pazienti con sospetta malaria e anche assicurarsi di esaminare i pazienti con ciascuna sindrome ipertermica arrivati da luoghi in cui la malaria è endemica da 3 anni. Un trattamento efficace aiuta a fermare l’ulteriore trasmissione dell’agente patogeno attraverso le zanzare.Vaccino contro la malaria
Attualmente non esiste un vaccino ufficiale contro la malaria. Tuttavia sono in corso studi clinici per un vaccino sperimentale contro la malaria tropicale. Forse nel 2015-2017 questo vaccino aiuterà a far fronte all'epidemia di malaria nel mondo.
Cos’è la malaria labiale e come si manifesta?
La malaria sulle labbra si manifesta sotto forma di piccole vescicole, situate una vicina all'altra e piene di liquido limpido. La causa di tali lesioni sulla pelle è il virus dell'herpes simplex di tipo 1. Pertanto l’uso del termine “malaria” per riferirsi a questo fenomeno non è corretto. Anche tra le denominazioni popolari del virus dell'herpes sulle labbra ci sono termini come "raffreddore" o "febbre sulle labbra". Questa malattia si manifesta con sintomi locali che si sviluppano secondo un determinato schema. Oltre ai sintomi locali, i pazienti possono anche essere preoccupati per alcune manifestazioni generali di questa malattia. Le fasi di manifestazione dell'herpes sulle labbra sono:
- formicolio;
- formazione di bolle;
- formazione di ulcere;
- formazione di croste;
- guarigione.
Lo stadio iniziale dell'herpes sulle labbra si manifesta con un lieve prurito. Il paziente inizia a provare una leggera sensazione di formicolio agli angoli della bocca, sulle superfici interne ed esterne delle labbra. Insieme al formicolio, il paziente può essere infastidito dal desiderio di grattarsi le zone attorno alle ali del naso o altre parti del viso. A volte il linguaggio può essere coinvolto in questo processo. La durata di questa fase molto spesso non supera le 24 ore. Questi sintomi possono verificarsi a causa del surriscaldamento o dell'ipotermia del corpo. Spesso l'herpes sulle labbra è un presagio di raffreddore. Nelle donne, questo fenomeno può svilupparsi durante le mestruazioni.
Formazione di bolle
In questa fase, il processo infiammatorio inizia a svilupparsi. Le zone in cui si avvertiva il formicolio si gonfiano e sulla loro superficie si formano piccole bolle trasparenti. Le vescicole si trovano strettamente l'una all'altra, formando piccoli grappoli. Queste formazioni sono piene di un liquido limpido, che diventa più torbido man mano che crescono. La pressione nelle vesciche aumenta e diventano molto dolorose. La posizione delle bolle è il labbro superiore o inferiore, nonché le aree sotto il naso.
Formazione di ulcere
Dopo 2-3 giorni, le bolle con il liquido iniziano a scoppiare. Durante questo periodo, il paziente è più contagioso, poiché il fluido contiene un gran numero di virus. Si forma un'ulcera nel sito della vescicola scoppiata.
Formazione di croste
In questa fase, le ulcere iniziano a ricoprirsi di una crosta marrone. Tutte le aree colpite vengono coinvolte nel processo e nel giro di un giorno si formano croste secche al posto delle vesciche. Quando si rimuove la crosta, possono verificarsi ferite sanguinanti e sensazione di prurito o bruciore.
Guarigione
Entro 4-5 giorni si verificano la guarigione della ferita e il ripristino della pelle. Durante il processo di caduta della crosta, il paziente può essere disturbato da una leggera desquamazione e prurito, che spesso spinge i pazienti a staccare da soli la crosta delle ulcere. Ciò porta a ritardare il processo di guarigione. Tale interferenza può portare all'aggiunta di un'infezione batterica.
Manifestazioni comuni di herpes sulle labbra
Insieme alle eruzioni cutanee nella zona delle labbra, l'herpes simplex di tipo 1 può manifestarsi con un deterioramento delle condizioni generali, debolezza e mal di testa. Spesso i pazienti presentano linfonodi ingrossati situati nella mascella inferiore. Può anche aumentare la temperatura corporea, può svilupparsi dolore muscolare e la salivazione può aumentare.
Quali tipi di malaria esistono?
Esistono quattro tipi principali di malaria. Ciascun tipo è causato da un tipo specifico di plasmodio malarico, che determina la specificità della malattia. I tipi di malaria sono:
- malaria tropicale;
- malaria di tre giorni;
- malaria ovale;
- quartano.
La malaria tropicale o, come viene anche chiamata, comatosa, ha il decorso più grave. Rappresenta circa il 95-97% di tutti i decessi. La clinica è dominata da una grave sindrome tossica. I cambiamenti nelle fasi di “brividi”, “calore” e “sudore”, caratteristici di altre forme di malaria, non sono espressi.
La malattia esordisce con la comparsa di febbre, cefalea diffusa e mialgia ( forte dolore muscolare). Dopo un paio di giorni compaiono i sintomi della sindrome tossica: nausea, vomito, bassa pressione sanguigna. La malaria tropicale è caratterizzata dalla comparsa di un'eruzione cutanea sul corpo ( esantema allergico), tosse, sensazione di soffocamento. Durante la prima settimana si sviluppa l'anemia emolitica, accompagnata dallo sviluppo dell'ittero. L'anemia si sviluppa a causa della maggiore distruzione ( emolisi – da qui il nome anemia) globuli rossi. L'ingrossamento del fegato e della milza si osserva solo nella seconda settimana, il che complica notevolmente la diagnosi precoce della malaria.
Molte persone con un sistema immunitario indebolito possono sviluppare shock tossico, coma malarico o insufficienza renale acuta già nella prima o nella seconda settimana di malattia. I pazienti che sviluppano un coma malarico diventano letargici, sonnolenti e apatici. Dopo alcune ore, la coscienza diventa confusa, inibita e possono comparire anche convulsioni. Questa condizione ha un esito sfavorevole.
A causa della massiccia distruzione dei globuli rossi, molto spesso si sviluppa un'insufficienza renale acuta. Quindi, dai globuli rossi distrutti, l'emoglobina entra prima nel sangue e poi nelle urine. Di conseguenza, i processi di formazione dell'urina nei reni vengono interrotti e la diuresi diminuisce ( urina quotidiana). A causa dell'oliguria, i prodotti metabolici che normalmente vengono escreti nelle urine rimangono nel corpo. Si sviluppa una condizione chiamata uremia.
Malaria di tre giorni
La malaria di tre giorni è un tipo benigno di invasione malarica. Di norma, non è accompagnato da gravi complicazioni e non porta alla morte.
La sua esordio è preceduta da un breve periodo prodromico, assente nelle specie tropicali. Si manifesta con debolezza e dolore muscolare, dopo di che compare una febbre improvvisa. La differenza tra la malaria di tre giorni è che gli aumenti di temperatura si verificano ogni 48 ore, cioè ogni tre giorni. Da qui il nome di questo tipo di malaria. Durante il periodo di aumento della temperatura, i pazienti sono eccitati, respirano pesantemente, la loro pelle è calda e secca. La frequenza cardiaca aumenta notevolmente ( fino a 100 – 120 battiti al minuto), la pressione sanguigna diminuisce e si sviluppa ritenzione urinaria. Le fasi di “brividi”, “calore” e “sudore” diventano più distinte. La durata media di un attacco varia dalle 6 alle 12 ore. Dopo due o tre attacchi ( rispettivamente nei giorni 7 – 10) compaiono fegato e milza ingrossati e si sviluppa ittero.
Può però anche succedere che gli attacchi di febbre si verifichino ogni giorno. Questo fenomeno è dovuto all'ingresso nel sangue di diverse generazioni di plasmodio malarico contemporaneamente. Diversi mesi dopo la malattia, il paziente può continuare ad avere periodici aumenti di temperatura.
Ovale della malaria
Questo tipo di malaria è per molti versi simile alla malaria terzana, ma ha un decorso più lieve. La differenza tra la malaria ovale è che gli attacchi di febbre si verificano a giorni alterni. La temperatura aumenta soprattutto nelle ore serali, il che non è tipico dei precedenti tipi di malaria.
Quartano
Questo tipo di malaria, come il precedente, appartiene alle forme benigne di invasione malarica. Si sviluppa acutamente, senza alcun fenomeno prodromico. Gli attacchi di febbre si verificano ogni 72 ore. La temperatura sale a 39 - 40 gradi. Durante gli attacchi, anche il paziente è in gravi condizioni: la coscienza è confusa, la pelle è secca, la lingua è incrostata, la pressione sanguigna scende bruscamente.
Oltre ai tipi classici di malaria, esiste anche il tipo schizonte. Si sviluppa come risultato di schizonti già pronti che entrano nel sangue umano ( plasmodi che hanno subito un ciclo di sviluppo asessuato). La malaria schizonte si sviluppa principalmente a seguito di trasfusioni di sangue o per via transplacentare. Pertanto, questo tipo è anche chiamato siringa o innesto. La sua differenza è l'assenza della fase di sviluppo del plasmodio nel fegato e il quadro clinico dipende interamente dal volume di sangue somministrato.
Si verifica anche la malaria mista, che si sviluppa a seguito dell'infezione simultanea con diversi tipi di plasmodi malarici.
Quali sono le caratteristiche della malaria tropicale?
Le caratteristiche principali della malaria tropicale sono la gravità dei sintomi in via di sviluppo, la cui natura è simile per tutte le forme della malattia. Esistono anche alcune differenze tra le complicanze, la durata e gli esiti della malaria tropicale rispetto ad altri tipi di malattia. Insorgenza della malattia
La malaria è caratterizzata da un periodo prodromico ( decorso lieve della malattia), che è caratterizzato da malessere generale e lievi mal di testa. Stati febbrili tipici di questa malattia, seguiti da periodi di calma ( parossismi), si verificano dopo 2-3 giorni. Nella malaria tropicale l’esordio della malattia è più acuto. Fin dai primi giorni, i pazienti iniziano ad avvertire nausea, vomito e indigestione sotto forma di diarrea. Il mal di testa varia in intensità. Questi sintomi sono accompagnati da una febbre persistente che può durare diversi giorni. Successivamente la febbre acquisisce un decorso intermittente con altre fasi di parossismi.
Caratteristiche della malaria tropicale da altre forme
| Tutte le forme di malaria tranne tropicale | Criteri | Malaria tropicale |
| Gli attacchi sono caratterizzati da un netto cambiamento delle fasi di brividi, calore e sudore. La durata della seconda fase raramente supera le 12 ore. Dopo la fine del caldo, la temperatura corporea scende bruscamente e inizia una maggiore sudorazione. Le convulsioni si verificano secondo un determinato schema. Quindi, con la malaria di tre giorni, il parossismo disturba il paziente una volta ogni 3 giorni, con la malaria di quattro giorni - una volta ogni quattro giorni. | Parossismi | La differenza tra i parossismi in questa forma è la breve durata e la debole gravità della prima fase ( brividi). In alcuni casi, gli attacchi iniziano a svilupparsi a partire dalla fase febbrile, aggirando i brividi. In questo caso la temperatura raggiunge improvvisamente valori elevati ( superiore a 40 gradi) e può durare tutto il giorno. Non esiste uno schema sistematico specifico nel verificarsi degli attacchi. Possono verificarsi a giorni alterni, ogni giorno o due volte al giorno. Una diminuzione della temperatura può verificarsi senza una forte sudorazione. |
| Il paziente potrebbe non avvertire anemia e questo sintomo viene nella maggior parte dei casi rilevato durante gli esami di laboratorio. A volte i cambiamenti del sangue si manifestano con pelle pallida e debolezza. | Anemia | Con la malaria tropicale, l'anemia è più pronunciata. Gli esami del sangue possono rilevare patologie fin dai primi giorni della malattia. I pazienti sperimentano letargia e apatia a causa della ridotta quantità di emoglobina. C'è una tinta bluastra alle estremità. |
| La milza aumenta di dimensioni dopo diversi attacchi. In questo caso l'addome diventa grande e la palpazione può rivelare un duplice ingrandimento di questo organo. | Milza ingrossata | Questa forma di malaria è caratterizzata da un rapido ingrossamento della milza, rilevabile mediante ecografia già dopo 2-3 giorni. In questo caso, i pazienti lamentano dolore nell'area dell'ipocondrio destro, che diventa più forte con un sospiro profondo. |
| Nella malaria si verifica un ingrossamento del fegato, che comporta nausea e dolore, localizzato nell'ipocondrio destro. Le funzioni epatiche non sono significativamente compromesse, ma è presente il giallo della pelle e delle mucose. Dopo i primi attacchi si verifica un cambiamento nelle dimensioni di questo organo e porta ad un aumento del 10-15% della massa totale dell'organo. | Ingrossamento del fegato | Nella malaria tropicale, l’ingrossamento del fegato è più progressivo. Inoltre, questa forma è caratterizzata da danno epatico, che comporta danni ai lobuli epatici ( unità funzionali del fegato). |
| Con l'infezione malarica si verifica una diminuzione della pressione sanguigna durante la fase febbrile e un leggero aumento durante la fase dei brividi. I pazienti lamentano anche battito cardiaco accelerato e dolore nella zona del cuore, che sono di natura lancinante. | Patologie del sistema cardiovascolare | La malaria tropicale si manifesta con grave ipotensione ( diminuzione della pressione sanguigna). Inoltre, si verificano forti dolori cardiaci, soffi e tachicardia. |
| Durante gli attacchi, i pazienti avvertono mal di testa e agitazione motoria. Può verificarsi delirio febbrile. Nella maggior parte dei casi, questi sintomi scompaiono quando la temperatura si normalizza. | Disturbi del sistema nervoso | La malaria tropicale è caratterizzata da danni più pronunciati al sistema nervoso. Si osservano spesso forti mal di testa, sentimenti di ansia e irrequietezza, convulsioni e confusione. |
| La malaria può essere accompagnata da un disturbo come l’albuminuria ( aumento dell’escrezione proteica nelle urine). Spesso la disfunzione renale provoca edema. Tali violazioni sono piuttosto rare, nel 2% dei casi. | Disfunzione renale | Con questa forma, la disfunzione renale viene diagnosticata nel 22% dei pazienti. |
Complicazioni
Gravi complicazioni, che spesso portano alla morte del paziente, si sviluppano molto spesso con la malaria tropicale.
Le complicanze della malaria tropicale sono:
- coma malarico– lo stato di incoscienza del paziente con una completa mancanza di reazione a qualsiasi stimolo;
- algido– shock tossico-infettivo, in cui il paziente conserva la coscienza, ma rimane in prostrazione ( Stato gravemente depresso e indifferente);
- febbre emoglobinurica– sviluppo di insufficienza renale ed epatica acuta.
La durata di questa forma di malaria differisce da quella di altri tipi di malattia. Pertanto, la durata totale della malaria di tre giorni varia da 2 a 3 anni, la malaria di quattro giorni - da 4 a 5 anni, la malaria ovale - circa 3 - 4 anni. La durata della malaria tropicale non supera, nella maggior parte dei casi, un anno.
Quali sono i segni della malaria negli adulti?
Il sintomo principale della malaria negli adulti sono gli attacchi di febbre ( parossismi) lasciando il posto ad uno stato di riposo. Sono caratteristici di tutte le forme della malattia, ad eccezione della malaria tropicale. Prima del primo attacco, il paziente può avvertire mal di testa, dolore ai muscoli e alle articolazioni e malessere generale. La temperatura corporea può anche salire a livelli subfebbrili ( non superiore a 38 gradi). Questa condizione continua per 2-3 giorni, dopo di che iniziano i parossismi febbrili. Gli attacchi malarici sono caratterizzati dalla presenza di fasi che si sviluppano e si sostituiscono in una certa sequenza. Inizialmente, gli attacchi possono essere di natura irregolare, ma dopo alcuni giorni si stabilisce un chiaro schema di sviluppo di questo sintomo. La durata delle pause tra gli attacchi dipende dalla forma della malattia. Con la malaria di tre giorni, l'attacco si ripete una volta ogni 3 giorni, con la malaria di quattro giorni - una volta ogni 4 giorni. Gli attacchi si sviluppano contemporaneamente, molto spesso tra le 11 e le 15 ore. Le fasi di un attacco malarico sono:
- brividi;
Questo stadio può manifestarsi sia con lievi tremori che con forti brividi, da cui trema tutto il corpo del paziente. Allo stesso tempo, le mani, i piedi e il viso del paziente diventano freddi e acquisiscono una tinta bluastra. Il polso accelera e la respirazione diventa superficiale. La pelle diventa pallida, diventa ruvida e assume un colore bluastro. I brividi possono durare da mezz’ora a 2 – 3 ore.
Calore
Questa fase è accompagnata da un forte aumento della temperatura, che può raggiungere oltre i 40 gradi. Le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Il viso diventa rosso, la pelle diventa secca e calda al tatto. Il paziente inizia ad avvertire forti mal di testa, pesantezza muscolare e battito cardiaco rapido e doloroso. La lingua è ricoperta da una patina grigiastra e non è sufficientemente umida. Spesso la fase febbrile è accompagnata da vomito e diarrea. Il paziente è in uno stato di eccitazione, possono verificarsi convulsioni e perdita di coscienza. Il caldo provoca una sete inestinguibile. Questa condizione può durare dalle 5 – 6 alle 12 ore.
Sudore
La fase di calore è sostituita dalla fase finale, che si manifesta con una sudorazione profusa. La temperatura scende bruscamente ai valori normali, raggiungendo talvolta i 35 gradi. Il paziente si sente sollevato, si calma e si addormenta.
Altri segni di malaria
Insieme agli attacchi, i segni più caratteristici della malaria includono l'anemia ( anemia), splenomegalia ( milza ingrossata) ed epatomegalia ( ingrossamento del fegato). Questa malattia ha anche una serie di sintomi che si manifestano sia a livello fisico che mentale.
I segni della malaria includono:
- anemia;
- splenomegalia;
- epatomegalia;
- disturbi urinari;
- disfunzione del sistema cardiovascolare;
- colorazione itterica della pelle e delle mucose;
- emorragie cutanee;
- eruzioni erpetiche ( manifestazioni dell'herpes);
- disturbi nervosi.
Nei pazienti affetti da malaria si sviluppa bruscamente l'anemia, caratterizzata da una carenza di emoglobina e globuli rossi. Si sviluppa a causa della massiccia distruzione dei globuli rossi, a causa della presenza in essi del plasmodio malarico ( la cosiddetta anemia emolitica). I segni di anemia sono più evidenti tra gli attacchi. Tuttavia, l’anemia può persistere per molto tempo dopo la guarigione. La pelle del paziente diventa giallastra o giallastra, si notano debolezza e aumento dell'affaticamento. Con l'anemia, i tessuti del corpo sperimentano una grave carenza di ossigeno, perché l'emoglobina è un trasportatore di ossigeno.
Splenomegalia
Una milza ingrossata si osserva dopo 3-4 attacchi di febbre e persiste a lungo. Nella malaria tropicale, la milza può ingrossarsi immediatamente dopo il primo parossismo. Insieme all'aumento, si osserva dolore in questo organo. La milza diventa più densa, il che è determinato dalla palpazione. In assenza di un trattamento adeguato, la milza si ingrandisce così tanto che inizia ad occupare l'intero lato sinistro dell'addome.
Epatomegalia
L’ingrossamento del fegato avviene più velocemente del cambiamento della milza. In questo caso, il bordo del fegato scende sotto l'arco costale e diventa più denso e doloroso. Il paziente lamenta un doloroso disagio nell'area dell'ipocondrio destro.
Disturbi urinari
Sullo sfondo dei processi in corso nel corpo, durante gli attacchi durante i brividi, i pazienti sperimentano una minzione frequente. In questo caso l'urina ha un colore quasi trasparente. Con l'inizio della febbre, il volume dell'urina diventa più scarso e il colore diventa più scuro.
Disfunzione del sistema cardiovascolare
I disturbi più gravi del sistema cardiovascolare si manifestano durante i parossismi malarici. I segni caratteristici di questa malattia sono un aumento della pressione sanguigna durante i brividi e un calo durante la febbre.
Colorazione itterica della pelle e delle mucose
È un segno precoce della malaria negli adulti. Quando i globuli rossi vengono distrutti, da essi non viene rilasciata solo l'emoglobina, ma anche la bilirubina ( pigmento biliare). Dona il colore giallo alla pelle e alle mucose. Nelle persone con la pelle scura, a volte è difficile rilevare lo scolorimento itterico. Il loro ittero è determinato dal colore delle mucose visibili, cioè della sclera ( guscio esterno dell'occhio). Il colore giallastro delle sclere o del loro ittero può comparire molto prima della decolorazione itterica della pelle, e quindi costituisce un importante segno diagnostico.
Emorragie cutanee
A causa degli spasmi vascolari, si forma un'eruzione emorragica sul corpo del paziente ( emorragie sottocutanee). L'eruzione cutanea non ha una localizzazione specifica e si diffonde in modo non uniforme in tutto il corpo. Esternamente, questo segno appare come macchie a forma di stella di blu, rosso o viola.
Eruzioni erpetiche
Se un paziente affetto da malaria è portatore del virus dell'herpes, la malattia peggiora durante lo stato febbrile. Bolle con liquido trasparente caratteristico del virus compaiono sulle labbra, sulle ali del naso e meno spesso su altre aree del viso.
Disturbi nervosi
I disturbi più evidenti del sistema nervoso si manifestano nella malaria di tre giorni e tropicale. I pazienti sperimentano costanti mal di testa, insonnia e letargia al mattino e durante il giorno. La psiche dei pazienti subisce cambiamenti negativi durante gli attacchi. Sono depressi, hanno scarso orientamento e rispondono alle domande poste in modo confuso. Spesso durante la febbre, i pazienti diventano deliranti e sperimentano allucinazioni. La malaria tropicale è caratterizzata da uno stato violento del paziente, che può continuare anche dopo un attacco.
Quali sono i segni della malaria nei bambini?
Nei bambini, i segni della malaria variano ampiamente, a seconda dell’età e del sistema immunitario del bambino. I segni della malaria nei bambini includono:
- febbre;
- anemia;
- eruzione cutanea;
- disturbi del tratto gastrointestinale;
- disturbi del sistema nervoso;
- convulsioni;
- ingrossamento della milza e del fegato.
È il sintomo principale della malaria infantile. Può essere costante o sotto forma di attacchi. Gli attacchi classici, tipici degli adulti, sono rari. Tali attacchi si verificano in più fasi. La prima fase sono i brividi; il secondo è il calore ( Calore); il terzo gronda sudore. I bambini sono caratterizzati da aumenti di temperatura elevati fino a 40 gradi o più. Più piccolo è il bambino, più forte è la febbre. Nella seconda fase i bambini sono eccitati, sperimentano il respiro accelerato, la pelle secca e arrossata. Un calo della temperatura è accompagnato da forte sudorazione e debolezza grave e debilitante. Tali convulsioni classiche sono rare nei bambini. Più spesso la temperatura è variabile e nel 10-15% dei bambini la malaria si manifesta senza febbre. I neonati spesso sperimentano febbre costante, sonnolenza e letargia. L'equivalente di un attacco nei neonati è un forte pallore della pelle, che si trasforma in cianosi ( colorazione bluastra della pelle). In questo caso, la pelle diventa bruscamente fredda e si osservano tremori agli arti.
Anemia
Di norma, la malaria nei bambini si manifesta con grave anemia. Appare fin dai primi giorni della malattia e spesso costituisce un segno diagnostico precoce. Si sviluppa a causa della massiccia distruzione dei globuli rossi. Il numero di globuli rossi a volte scende al 30-40% del normale.
Un segno distintivo dell'invasione malarica nei bambini sono i cambiamenti nel sangue non solo nei globuli rossi e nell'emoglobina, ma anche in altri elementi del sangue. Pertanto, molto spesso si osserva una diminuzione generale dei leucociti ( leucopenia), piastrine. Allo stesso tempo, aumenta la velocità di sedimentazione degli eritrociti. Nonostante la grave anemia, l'ittero nei bambini affetti da malaria si osserva solo nel 15-20% dei casi.
Eruzione cutanea
L'eruzione cutanea è particolarmente comune nei bambini piccoli. Appare prima sull'addome, poi si diffonde al torace e ad altre parti del corpo. La natura dell'eruzione cutanea può essere molto varia: petecchiale, maculare, emorragica. Lo sviluppo dell'eruzione cutanea è causato da una diminuzione del numero di piastrine e da una maggiore permeabilità della parete vascolare.
Disordini gastrointestinali
Quasi sempre si osservano disturbi dell'apparato digerente. Più il bambino è piccolo, più questi disturbi sono vari. Si manifestano sotto forma di diarrea, vomito ripetuto e nausea. Si osservano spesso feci molli miste a muco, accompagnate da gonfiore e dolore. Nei neonati, questo potrebbe essere il primo segno di infestazione malarica. Si verifica anche vomito ripetuto, che non porta sollievo.
Disturbi del sistema nervoso
Possono comparire sia al culmine degli attacchi febbrili che durante il periodo senza temperatura. Questi disturbi si manifestano sotto forma di sintomi meningei, caratteristici di tutti i tipi di malaria. Compaiono fotofobia, torcicollo e vomito. Tali sintomi scompaiono contemporaneamente all'abbassamento della temperatura. Possono verificarsi anche agitazione motoria, delirio e confusione. Questa varietà di disturbi del sistema nervoso è spiegata dall’effetto della tossina della malaria sulle cellule nervose.
Convulsioni
Anche convulsioni o convulsioni sono molto comuni nei bambini affetti da malaria. Fondamentalmente, i crampi compaiono al culmine della febbre. Possono essere clonici o tonici. Il loro aspetto è spiegato dall'alta temperatura e non dalla presenza di alcuna malattia. Queste convulsioni appartengono alla categoria delle convulsioni febbrili, caratteristiche dell'infanzia. Più il bambino è piccolo, più è probabile che abbia convulsioni.
Milza e fegato ingrossati
È un sintomo comune ma incoerente. La milza e il fegato si ingrossano solo dopo diversi attacchi febbrili ripetuti.
Un tipo separato di infezione malarica nei bambini è la malaria congenita. In questo caso, il plasmodio malarico entra nel corpo del bambino nell'utero attraverso la placenta. Questa malaria è estremamente grave e spesso termina con la morte. I bambini affetti da malaria congenita nascono prematuri, con peso ridotto e anomalie degli organi interni. La pelle di questi bambini è pallida, con una tinta cerosa o itterica e spesso si osserva un'eruzione emorragica. La milza e il fegato sono notevolmente ingranditi. Alla nascita i bambini non emettono il primo pianto, sono solitamente letargici, con un tono muscolare ridotto.
Perché la malaria è pericolosa durante la gravidanza?
Il pericolo della malaria durante la gravidanza è l'aumento del rischio di sviluppare forme maligne della malattia. I cambiamenti fisiologici che accompagnano il processo di gravidanza rendono una donna più suscettibile alle infezioni. La natura delle conseguenze è determinata dallo stadio della gravidanza in cui si è verificata l'infezione da malaria. L’esito della malattia è influenzato anche dalle condizioni del corpo della donna e dal momento in cui è stato iniziato il trattamento. Gli agenti infettivi possono avere un effetto negativo sia sulla donna incinta che direttamente sul feto stesso. Conseguenze della malaria per le donne
L'infezione rappresenta il pericolo maggiore se viene contratta nelle prime fasi della gravidanza. La conseguenza più comune è l’aborto spontaneo. L'interruzione della gravidanza si verifica a causa di cambiamenti irreversibili che si sono verificati nel corpo di una donna sotto l'influenza dei plasmodi malarici. Se la gravidanza continua, spesso i bambini nascono prematuri, di cui il 15% muore durante il parto e il 42% muore nei primi giorni dopo la nascita. Tra i bambini nati a termine da donne infette dalla malaria, la percentuale di nati morti è un ordine di grandezza superiore rispetto a quella delle altre madri. Spesso i figli di pazienti affetti da malaria nascono con basso peso alla nascita e spesso si ammalano durante i primi anni di vita.
Le complicazioni della malaria durante la gravidanza sono:
- anemia (c'è anemia tra la gente);
- nefropatia (una forma di tossicosi tardiva causata da disfunzione renale);
- eclampsia (complicazioni critiche dovute a danni cerebrali);
- ipoglicemia (diminuzione dello zucchero nel sangue).
La mancanza di emoglobina nel sangue provoca molteplici processi patologici nel corpo di una donna. Il fegato smette di produrre la quantità necessaria di proteine per formare nuove cellule, il che può provocare un ritardo dello sviluppo intrauterino dell'embrione. Le tossine non vengono più escrete completamente, il che può portare a un apporto di ossigeno insufficiente al feto.
Altre conseguenze della malaria dovute all’anemia sono:
- distacco prematuro della placenta;
- natimortalità;
- debolezza del travaglio.
La nefropatia si sviluppa dopo la 20a settimana di gravidanza e si manifesta con aumento della pressione sanguigna, gonfiore delle mani e del viso, insonnia e mal di testa. Gli esami di laboratorio per questo disturbo rilevano un aumento dei livelli di proteine e acido urico nelle urine. Le conseguenze della nefropatia possono essere il ritardo della crescita intrauterina, la perdita della gravidanza e la morte del feto.
Eclampsia
Questo disturbo si sviluppa a causa del danno alle cellule cerebrali causato dall’infezione da malaria. L'eclampsia si manifesta come convulsioni convulsive, dopo le quali il paziente cade in coma. Dopo qualche tempo, il paziente ritorna alla coscienza. In alcuni casi può svilupparsi un coma prolungato dal quale la donna non può uscire. Gli spasmi vascolari che si verificano durante le convulsioni possono portare all'asfissia ( soffocamento) o ipossia ( carenza di ossigeno) embrione. L'eclampsia spesso causa la morte del feto intrauterino. In una donna incinta, questa complicanza della malaria può causare ictus, insufficienza cardiaca o polmonare, disfunzione epatica o renale. Spesso, sullo sfondo di questo disturbo, si verifica un distacco prematuro della placenta. Tutte queste patologie possono portare alla morte sia del feto che della donna stessa.
Ipoglicemia
Questa sindrome può svilupparsi in donne incinte infette da malaria tropicale. L'ipoglicemia si manifesta con attacchi, la cui ripetuta ripetizione può danneggiare sia il feto che la futura mamma. La mancanza della quantità necessaria di glucosio può causare disturbi del battito cardiaco o ritardi nello sviluppo fisico e mentale dell'embrione. Per le donne, questa condizione è irta di depressione delle funzioni cognitive, depressione e disturbi dell'attenzione.
Anche le conseguenze della malaria congenita includono:
- ittero;
- crisi epilettiche;
- anemia ( spesso in forma grave);
- fegato e/o milza ingrossati;
- maggiore suscettibilità alle infezioni.
Quali farmaci esistono contro la malaria?
Contro la malaria esiste un'ampia gamma di farmaci diversi che agiscono sui diversi stadi di sviluppo del Plasmodium falciparum. Innanzitutto vengono utilizzati farmaci etiotropici, la cui azione è mirata a distruggere il plasmodio malarico dal corpo. Farmaci la cui azione è volta ad eliminare i sintomi ( trattamento sintomatico).Esistono i seguenti gruppi principali di farmaci contro la malaria:
- farmaci che agiscono sui plasmodi malarici nel fegato e che ne impediscono l'ulteriore penetrazione nei globuli rossi - proguanile, primachina;
- farmaci che agiscono sulle forme eritrocitarie del plasmodio, cioè quelli che sono già negli eritrociti: chinino, meflochina, atovaquone;
- farmaci che agiscono sulle forme sessuali del Plasmodium falciparum - clorochina;
- farmaci per prevenire le ricadute della malaria - primachina;
- farmaci usati per prevenire la malaria: plasmocide, bigumal.
- i farmaci utilizzati sia per trattare che per prevenire la malaria sono antifolati.
Principali farmaci utilizzati nella cura e nella prevenzione della malaria
| Una droga | Caratteristica |
| Clorochina | Utilizzato principalmente per la prevenzione di tutti i tipi di malaria. Il farmaco deve essere assunto una settimana prima di entrare in una zona endemica ( paese o regione con un’alta incidenza di malaria). |
| Meflochina | Utilizzato per prevenire la malaria nei casi in cui la clorochina è inefficace. |
| Chinino | Viene utilizzato nel trattamento delle forme maligne della malaria, ad esempio nella forma tropicale. Il farmaco può essere controindicato a causa di intolleranza individuale. |
| Proguanile | Sono utilizzati nel trattamento della malaria in combinazione con altri farmaci, come l'atovaquone. Utilizzato anche per la prevenzione. |
| Pirimetamina | Ha un ampio spettro d'azione ed è efficace contro il plasmodium malarico e il toxoplasma. Raramente utilizzato in monoterapia, poiché provoca rapidamente resistenza. |
| Atovaquone | Utilizzato nel trattamento della malaria, ma non registrato nella maggior parte dei paesi della CSI. Altamente efficace contro tutti i tipi di malaria, utilizzato nel trattamento della malaria nei pazienti affetti da AIDS. |
| Galfan | È un farmaco di riserva e viene utilizzato in casi estremi per forme di malaria resistenti ad altri farmaci. Ha anche una grande cardiotossicità. |
Ci sono altri farmaci usati nel trattamento della malaria:
- antistaminici – clemastina, loratadina;
- diuretici – furosemide, diacarb, mannitolo;
- soluzioni colloidali e cristalloidi - refortan, soluzione di glucosio al 20 e 40%;
- farmaci cardiotonici – dopamina, dobutamina;
- glucocorticoidi – Avamis, beclazone;
Quali pillole antimalariche esistono?
Esistono diverse compresse antimalariche a seconda del principio attivo principale. | Nome delle compresse | Caratteristica | ||||||
| Solfato di chinino | Prendi 1 - 2 grammi al giorno, per una durata di 4 - 7 giorni. Si possono trovare sotto forma di compresse da 0,25 grammi e 0,5 grammi. La dose giornaliera è divisa in 2 – 3 dosi. Le compresse devono essere assunte con acqua acidificata. È meglio usare acqua con succo di limone. La dose e la durata dell'assunzione delle compresse dipendono dal tipo di malaria. Le dosi da bambini dipendono dall'età. |
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| Clorochina | Agli adulti vengono prescritti 0,5 grammi al giorno. Il primo giorno, la dose giornaliera è stata aumentata a 1,5 grammi in due dosi: 1,0 e 0,5 grammi. Le dosi per i bambini sono 5 – 7,5 milligrammi per chilogrammo. Il trattamento con clorochina dura 3 giorni. |
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| Idrossiclorochina | Agli adulti vengono prescritti 0,4 grammi al giorno. Il primo giorno, la dose giornaliera è stata aumentata a 1,2 grammi in due dosi: 0,8 e 0,4 grammi. Le dosi per i bambini sono 6,5 milligrammi per chilogrammo. Il trattamento con compresse di idrossiclorochina dura 3 giorni. |
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| Primaquin | Disponibile in 3 e 9 milligrammi. Vengono presi a 27 milligrammi al giorno per due settimane. La dose giornaliera è divisa in 2 – 3 dosi. Il proguanil è prescritto non solo per la terapia, ma anche per la prevenzione della malaria. Il dosaggio dipende dal tipo di malaria. In media, la dose terapeutica giornaliera è di 0,4 grammi e la dose profilattica è di 0,2 grammi. Il trattamento dura 3 giorni e la profilassi dura tutto il periodo di permanenza in una zona ad alto rischio di infezione, più altre 4 settimane. Le dosi per i bambini non superano 0,3 grammi al giorno. Gruppo di farmaci diaminopirimidinici Gruppo di farmaci sulfanilammidici Solfoni Gruppo di farmaci tetracicline e lincosamidi
Quali test per la malaria devono essere eseguiti? Per la malaria è necessario eseguire un esame generale delle urine, nonché esami del sangue generali e specifici che aiuteranno a diagnosticare questa malattia. Analisi generale delle urine Emoleucogramma Tutti gli esami del sangue iniziano con un emoleucogramma. Nella malaria, i globuli rossi vengono distrutti in gran numero, il che porta a cambiamenti nel rapporto complessivo degli elementi cellulari nel sangue. Le principali deviazioni nell'emoleucogramma nella malaria sono:
Con la malaria è anche necessario eseguire un esame del sangue biochimico, che confermi la distruzione attiva dei globuli rossi nel letto vascolare. Esame del sangue immunologico Reazione a catena della polimerasi basata su una goccia di sangue Quali sono le fasi della malaria? Il quadro clinico della malaria è suddiviso in più fasi. Le fasi della malaria sono:
Il periodo di incubazione è il periodo di tempo dal momento in cui il plasmodio malarico entra nell'organismo fino alla comparsa dei primi sintomi. La durata di questo periodo dipende dal tipo di plasmodio malarico. La durata del periodo di incubazione dipende dal tipo di malaria La durata del periodo di incubazione può variare se in precedenza è stata adottata una prevenzione inadeguata. Stadio delle manifestazioni primarie Durante i periodi senza febbre, persistono sintomi come dolori muscolari, mal di testa, debolezza e nausea. Se la malaria si sviluppa nei bambini, durante questo periodo prevalgono i sintomi dei disturbi gastrointestinali. Questi sintomi sono vomito, diarrea e gonfiore. Quando il fegato si ingrandisce, aumenta il dolore sordo nell'ipocondrio destro e si sviluppa l'ittero, a seguito del quale la pelle del paziente acquisisce una tinta itterica. Uno dei sintomi più formidabili di questo periodo è l'anemia in rapido sviluppo ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina nel sangue). Il suo sviluppo è causato dalla distruzione dei globuli rossi da parte del plasmodio malarico. I globuli rossi vengono distrutti e da essi esce l'emoglobina ( che successivamente appare nelle urine) e bilirubina, che conferisce alla pelle il suo colore giallo. L'anemia, a sua volta, porta ad altre complicazioni. Questa è, in primo luogo, la carenza di ossigeno che il corpo sperimenta. In secondo luogo, l'emoglobina rilasciata dai globuli rossi entra nei reni, interrompendone la funzionalità. Pertanto, l'insufficienza renale acuta è una complicanza comune di questo periodo. È anche la principale causa di morte per malaria. Questa fase caratterizza il quadro clinico principale della malaria. In caso di diagnosi e trattamento prematuri, si sviluppano condizioni come coma malarico, shock tossico e sindrome emorragica. La sindrome tossica in questa fase è moderata, le complicanze sono rare. Come nella fase delle manifestazioni precoci, si sviluppa l'anemia, il fegato e la milza sono moderatamente ingrossati. Fase di recupero A volte può verificarsi uno stadio latente tra i periodi di recidive precoci e tardive ( completa assenza di sintomi). Può durare da due a dieci mesi ed è caratteristica soprattutto della malaria di tre giorni e della malaria ovale. Quali sono le conseguenze della malaria? Le conseguenze della malaria sono molteplici. Possono verificarsi sia nel periodo acuto della malattia ( cioè nella fase delle prime manifestazioni), e dopo. Le conseguenze della malaria sono:
Di norma si tratta di una complicanza della malaria tropicale, ma può anche essere una conseguenza di altre forme di invasione malarica. Questa complicazione è caratterizzata da un decorso graduale, ma allo stesso tempo rapido. Inizialmente, i pazienti lamentano forti mal di testa, vomito ripetuto e vertigini. Provano letargia, apatia e grave sonnolenza. Nel corso di diverse ore, la sonnolenza peggiora e si sviluppa uno stato soporoso. Durante questo periodo si osservano talvolta convulsioni e sintomi meningei ( fotofobia e rigidità muscolare), la coscienza si confonde. Se non esiste alcun trattamento, si sviluppa un coma profondo, durante il quale la pressione sanguigna diminuisce, i riflessi scompaiono e la respirazione diventa aritmica. Durante il coma non vi è alcuna reazione agli stimoli esterni, il tono vascolare cambia e la regolazione della temperatura viene interrotta. Questa condizione è critica e richiede misure di rianimazione. Shock tossico Inoltre, con lo shock tossico, si verifica un danno al sistema nervoso, che si manifesta con confusione, agitazione psicomotoria e febbre ( a causa di una violazione della regolazione della temperatura). Insufficienza renale acuta I sintomi dell'insufficienza renale acuta sono un rapido deterioramento della condizione, una diminuzione della diuresi e un'urina di colore scuro. Nel sangue si verifica un disturbo dell'equilibrio idrico-elettrolitico, uno spostamento dell'equilibrio alcalino e un aumento del numero dei leucociti. Emolisi massiva acuta Sindrome emorragica Questi coaguli di sangue si formano a causa dell'aumento della trombocitopoiesi, che, a sua volta, viene attivata a causa della distruzione dei globuli rossi. Si forma così un circolo vizioso. Come risultato dell'emolisi dei globuli rossi, si formano numerosi prodotti di decomposizione che migliorano la formazione di coaguli di sangue. Quanto più intensa è l'emolisi, tanto più forte è la sindrome emorragica e DIC. Esiste un vaccino contro la malaria? Esiste un vaccino contro la malaria, ma al momento non è universale. Il suo uso routinario non è approvato nei paesi europei. Il primo vaccino contro la malaria è stato creato nel Regno Unito nel 2014 dalla società farmaceutica GlaxoSmithKline. Gli scienziati britannici hanno creato il farmaco Mosquirix ( moskirix), che ha lo scopo di vaccinare le popolazioni più a rischio di contrarre la malaria. Dal 2015, questo vaccino è stato utilizzato per vaccinare i bambini in molti paesi dell’Africa, dove la malaria è più comune. La vaccinazione Moskirix viene somministrata ai bambini da un mese e mezzo a due anni. È a questa età che i bambini africani sono più suscettibili alla malaria. Secondo gli scienziati, a seguito della vaccinazione, non tutti i bambini hanno sviluppato l'immunità contro la malaria. Nei bambini di età compresa tra 5 e 17 mesi la malattia è stata prevenuta nel 56% dei casi, mentre nei bambini sotto i 3 mesi è stata prevenuta solo nel 31% dei casi. Pertanto, il vaccino contro la malaria attualmente creato presenta una serie di qualità negative, che ne sospendono l’uso su larga scala. Sono attualmente in corso nuovi sviluppi per creare un vaccino contro la malaria più universale. Secondo gli scienziati, le prime vaccinazioni di massa dovrebbero apparire entro il 2017. |
Le zanzare della malaria trasmettono all’uomo 4 tipi di plasmodi malarici:
- Plasmodium vivax è l'agente eziologico della malaria terzana.
- Plasmodium malariae è l'agente eziologico della malaria di quattro giorni.
- Il Plasmodium falciparum è l'agente eziologico della malaria tropicale.
- Il Plasmodium ovale è l'agente eziologico della malaria terzana.
Il ciclo di vita dello sviluppo del plasmodium malarico consiste di 2 fasi:
- Fasi che si verificano nel corpo umano (riproduzione asessuata dei plasmodi (schizogonia) e preparazione alla riproduzione sessuale (formazione dei gameti).
- Stadi di residenza negli organi delle zanzare (riproduzione sessuale e formazione di sporozoiti (sporogonia).
Entrambi gli ospiti di Plasmodium falciparum si infettano reciprocamente. L'infezione da una zanzara avviene solo con i gametociti (localizzati nel sangue umano) e nell'uomo con sporozoiti (localizzati nella saliva di una zanzara).
Riso. 1. Plasmodium malarico (micrografia elettronica). Nelle cellule di una persona infetta, i plasmodi perdono la forma fusiforme.
Riso. 2. Sporozoiti nel citoplasma della cellula epiteliale dello stomaco della zanzara (intestino medio). Hanno una forma a fuso.
Riso. 3. Il Plasmodium falciparum è l'agente eziologico della malaria tropicale.
Riso. 5. Il Plasmodium vivax è l'agente eziologico della malaria terzana.
Ciclo di vita dello sviluppo del plasmodio malarico negli organi delle zanzare
Quando si succhia il sangue di una persona malata di malaria, i plasmodi malarici, che si trovano a diversi stadi di sviluppo, entrano nel corpo della zanzara, ma solo i gamont (forme sessuali immature) subiscono un ulteriore sviluppo. Tutti gli altri plasmodi muoiono. Nello stomaco di una zanzara i plasmodi malarici percorrono un percorso complesso.
Riso. 6. Il ciclo di sviluppo del plasmodio malarico nel corpo di una zanzara. Gamete femminile (17). Formazione del gamete maschile (18). Fecondazione (19). Ookineta (21). Sviluppo di oocisti (22 e 23). Rilascio di sporozoiti dall'oocisti (24). Sporozoiti nella ghiandola salivare di una zanzara della malaria (25).
Maturazione delle cellule germinali
Nell'intestino medio della zanzara (stomaco) gametociti(forme sessuali immature) si trasformano in gameti(forme sessuali mature). I macrogameti o le femmine sono formati (maturi) dai macrogametociti. I maschi sono formati da microgametociti. Inoltre da ciascun microgametocita si formano fino a 8 microgameti mobili simili a serpenti. È stato dimostrato che se ci sono meno di 1 - 2 gametociti in 1 mm 3 di sangue di una persona infetta, l'infezione da zanzara non si verifica.
Riso. 7. Nello stomaco di una zanzara, i gamont maschi “lanciano” flagelli. Il processo è chiamato esflagellazione.
Fecondazione
In 20 minuti. (fino a 2 ore) la fecondazione avviene nello stomaco della zanzara: nell'individuo femminile viene introdotto il microgamete - il macrogamete. Quando i gameti si fondono, si formano zigote. Il corpo dello zigote si allunga e diventa mobile ookinetu. I nuclei delle cellule germinali si fondono.
Sporogonia
Successivamente, l'ookinete penetra nella parete dello stomaco della zanzara, si arrotonda e penetra nella sua parete esterna, si ricopre di una membrana protettiva, cresce e si trasforma in oocisti. Il numero di oocisti può variare da poche a 500. L'intero processo dalla puntura di zanzara alla formazione di un'oocisti dura circa 2 giorni.
All'interno dell'oocisti avviene una vigorosa divisione dei nuclei del plasmodio, attorno ai quali si condensano aree di protoplasma. Viene chiamato il nucleo con una porzione di protoplasma sporoblastoma. All'interno gli sporoblasti si sviluppano a forma di fuso il cui numero può raggiungere 10mila, l'oocisti si gonfia a tal punto che gli sporozoiti nuotano liberamente al suo interno. Le oocisti depositano un pigmento, la cui struttura può essere utilizzata per determinare il tipo di plasmodio.
Riso. 8. L'ookinete si attacca alla parete interna dell'intestino medio (foto a sinistra), vi penetra, si arrotonda e penetra nella parete esterna, si ricopre di una membrana protettiva, cresce e si trasforma in un'oocisti (foto a destra).
Riso. 9. Un gran numero di oocisti sul rivestimento esterno dello stomaco (a). Oocisti aperte e molti sporozoiti (b). La foto a destra mostra le oocisti sul rivestimento esterno dello stomaco.
Dopo la rottura del guscio dell'oocisti, gli sporozoiti entrano nella cavità corporea e nell'emolinfa della zanzara e si diffondono in tutto il corpo. Il maggior numero (centinaia di migliaia) si accumula nelle ghiandole salivari.
Riso. 10. La foto mostra una sezione del corpo di una zanzara Anopheles infetta. Nell'emolinfa è visibile un numero enorme di sporozoiti a forma di fuso.
Riso. 11. Nella figura a sinistra ci sono molti sporozoiti nella ghiandola salivare di una zanzara. La foto a destra è una vista degli sporozoiti.
Dopo 2 settimane, gli sporozoiti acquisiscono virulenza, mantenendo le proprietà infettive fino a 2 mesi. Gli sporozoiti poi degenerano.
I tempi della sporogonia sono influenzati dal tipo di zanzara e dalla temperatura ambiente.
Quando le zanzare vengono infettate da Plasmodium vivax, l'insetto diventa pericoloso dopo 7 giorni, Plasmodium falciparum - dopo 8 - 10 giorni, Plasmodium malariae - dopo 30 - 35 giorni, Plasmodium ovale - dopo 16 giorni.
Ciclo vitale del Plasmodium falciparum nell'uomo: stadio esoeritrocitario (preclinico) della malaria
Infezione
Quando vengono morsi da una femmina infetta, i plasmodi malarici allo stadio di sporozoito entrano nel flusso sanguigno umano con la saliva dell'insetto. Entro 10-30 minuti gli sporozoiti si muovono liberamente nel plasma sanguigno e poi si depositano nelle cellule del fegato. Alcuni sporozoiti (bradisporozoiti) Plasmodium ovale e Plasmodium vivax vanno in letargo, mentre un'altra parte di essi, così come Plasmodium falciparum e Plasmodium malariae (tachisporozoiti) iniziano immediatamente la schizogonia epatica.
Riso. 12. Schizogonia esoeritrocitica tissutale. 2 - trofozoite, 3 - schizonte, 4 - rilascio di merozoiti dalle cellule del fegato nel sangue.
Periodo di schizogonia tissutale
Nelle cellule del fegato (epatociti), gli sporozoiti vengono convertiti in schizonti tissutali, che dopo 6 - 15 giorni si dividono per formare un insieme merozoiti tissutali. Da uno sporozoite si formano da 10 a 50mila merozoiti epatici (schizonti), che entrano nel sangue dopo 1 - 6 settimane.
Quando le cellule epatiche infette vengono distrutte, i merozoiti tissutali vengono rilasciati nel sangue. Ciò pone fine al periodo di incubazione della malaria e inizia il periodo della schizogonia eritrocitaria, il periodo delle manifestazioni cliniche.
Processo di ibernazione
Riso. 13. Tessuto schizonte nel fegato.
Ciclo di vita del Plasmodium falciparum nell'uomo: stadio eritrocitario (clinico) della malaria
Dopo la rottura delle cellule epatiche, i merozoiti entrano nel sangue e invadono i globuli rossi. Inizia lo stadio eritrocitario (clinico) della schizogonia.
Riso. 14. Schizogonia eritrocitaria. 5 e 6 sono trofozoiti a forma di anello. 7, 8 e 9: schizonti giovani, immaturi e maturi. 10 - merozoiti eritrocitari.
Attaccamento ai globuli rossi
L'attaccamento dei merozoiti alla membrana degli eritrociti e l'invaginazione nelle loro membrane avviene a causa della presenza di speciali recettori sulla superficie dei globuli rossi. Si ritiene che i recettori sulla superficie degli eritrociti che fungono da bersagli per i merozoiti siano diversi per i diversi tipi di Plasmodium.
Riso. 15. I globuli rossi infettati da Plasmodium vivax (l'agente eziologico della malaria terzana) e Plasmodium ovale (l'agente eziologico della malaria terzana) si ingrossano, scoloriscono e si deformano e in essi appare una granularità tossica. Quando vengono infettati da Plasmodium malariae (gli agenti causali della malaria di quattro giorni) e Plasmodium falciparum (gli agenti causali della malaria tropicale), la forma e le dimensioni dei globuli rossi non cambiano.
Schizogonia eritrocitaria
Dopo essere penetrati nei globuli rossi, gli schizonti assorbono la proteina globina (un componente dell'emoglobina), crescono e si moltiplicano.
Man mano che crescono (gli schizonti si nutrono di emoglobina), aumentano di dimensioni e assumono l'aspetto di un'ameba - ameboide schizonte.
La durata della fase di schizogonia eritrocitaria è di 72 ore in P. malariae e di 48 ore in altre specie di Plasmodium.
Dopo la distruzione degli eritrociti, i merozoiti entrano nel sangue, alcuni dei quali rientrano negli eritrociti, altri subiscono un ciclo di gametogonia - trasformazione in cellule germinali immature, gamont.
Insieme ai merozoiti, l'eme (il secondo componente dell'emoglobina) entra nel sangue. L'eme è un potente veleno e provoca attacchi acuti di febbre malarica.
I cicli di schizogonia eritrocitaria si ripetono ogni 3 giorni, in altri tipi di plasmodi malarici - ogni 2 giorni.
Riso. 17. Distruzione dell'eritrocita e rilascio di merozoiti nel sangue.
Riso. 18. Un merozoite di Plasmodium vivax (l'agente eziologico della malaria terzana) penetrato in un eritrocita (sottile striscio di sangue).
Riso. 19. Giovani trofozoidi di Plasmodium falciparum (l'agente eziologico della malaria tropicale) al microscopio.
Riso. 20. Trofozoiti a forma di anello di Plasmodium vivax, agenti causali della malaria terzana (stadio ad anello).
Riso. 21. La foto mostra uno schizonte ameboide Plasmodium vivax (stadio di uno schizonte ameboide).
Riso. 22. La foto mostra schizonti maturi di Plasmodium vivax (stadio di morula o frammentazione).
Quando i globuli rossi vengono distrutti e i merozoiti vengono rilasciati nel plasma, si sviluppano attacchi febbrili e anemia. Quando le cellule del fegato vengono distrutte, si sviluppa l’epatite.
Gametocitogonia
Alcuni dei merozoiti appena formati entrano negli eritrociti, l'altra parte si trasforma in gametociti: cellule germinali immature. Il processo è chiamato gametocitogonia.
- I gametociti del Plasmodium falciparum (l'agente eziologico della malaria tropicale) si sviluppano nei vasi profondi degli organi interni. Dopo la maturazione, che dura 12 giorni, compaiono nel sangue periferico, dove rimangono vitali da alcuni giorni a 6 settimane.
- I gametociti del plasmodio di altre specie si sviluppano nei vasi periferici entro 2 - 3 giorni e muoiono dopo la maturazione entro poche ore.
A causa del fatto che la formazione dei gametociti avviene già nel primo ciclo di schizogonia eritrocitaria, un paziente infetto da Plasmodium vivax, Plasmodium ovale e Plasmodium malariae diventa contagioso dalla comparsa delle prime manifestazioni della malaria, quando infetto da Plasmodium falciparum (agenti patogeni della malaria tropicale) - dopo 12 giorni .
Riso. 23. Gametociti femminili di P. falciparum al microscopio.
Riso. 24. I gametociti del Plasmodium falciparum sono a forma di mezzaluna, mentre i plasmodi di altri tipi di malaria sono rotondi.
appartengono allo stesso genere Plasmodium, classe Sporozoa(da spora - seme), ordine Coccidiida (veri coccidi), sottordine Emosporina.
Negli esseri umani, la malaria è causata da quattro specie di Plasmodium.Il primo di essi - Plasmodium malariae - fu scoperto nel 1880 dal fondatore della protistologia, il premio Nobel A. Laveran; P. vivax – V. Grassi e R. Feletti (1890); P. falciparum – W. Welch (1897); P. ovale – J. Stevens (1922). P. malariae causa la malaria di 4 giorni, P. vivax causa la malaria di 3 giorni, P. falciparum causa la malaria tropicale e P. ovale causa la malaria ovale. Il Plasmodium differisce non solo perché provoca diverse forme di malaria, ma anche per la virulenza, la sensibilità alla chemioterapia e altre caratteristiche biologiche, che, in particolare, si riflettono nei nomi di due varietà di P. vivax: settentrionale (P. v. hibernans) - con periodo di incubazione 6–13 mesi. e meridionale (P. v. vivax) - con un periodo di incubazione di 7–21 giorni.
I plasmodi della malaria sono caratterizzati da un ciclo di sviluppo complesso. Uno di loro - schizogonia (ciclo asessuale)– avviene nel corpo umano, un altro – sporogonia (sviluppo sessuale)- nel corpo delle femmine zanzare del genere Anopheles.
Schizogonia.
Il ciclo di sviluppo asessuato del plasmodio inizia dopo la penetrazione nel sangue umano sporozoiti dalle ghiandole salivari delle punture di zanzara. In questo caso si distinguono la schizogonia esoeritrocitica ed eritrocitaria.
Schizogonia exoeritrocitica avviene nel fegato umano dove gli sporozoiti vengono trasportati con il sangue. Qui invadono gli epatociti, si radunano e si trasformano in trofozoiti e poi in schizonti esoeritrocitici. La maturazione degli schizonti negli epatociti dura da 6 (P. falciparum) a 15 giorni. (P. malariae) e termina con l'ingresso nel plasma sanguigno di 10.000 - 50.000 merozoiti esoeritrociti ovali di 2,5 × 1,5 μm.
I trofozoiti più maturi, il cui diametro raggiunge i 4–6 µm, hanno citoplasma, nucleo e pigmento chiaramente definiti; un trofozoite mezzo adulto occupa più della metà e un trofozoite adulto occupa quasi l'intero eritrocito. Nello schizonte, che riempie interamente l'eritrocito, non vi è alcun vacuolo, il nucleo è rotondo, il citoplasma è diviso e il pigmento ha la forma di un ammasso compatto.
A seconda del tipo di Plasmodium, gli schizonti negli eritrociti formano da 8 a 24 merozoiti mobili e allungati che misurano 1,5 × 1,0 μm.
Dopo la rottura, gli eritrociti entrano nel flusso sanguigno e dopo 10-15 minuti vengono introdotti in nuovi globuli rossi. La durata della schizogonia in P. vivax, P. Ovale e P. falciparum è di 2 giorni, in P. malariae – 3 giorni.
Sporogonia.
Ciclo di sviluppo sessuale del falciparum plasmodium si verifica nel corpo di una zanzara anofele femmina che, a differenza del maschio, si nutre di sangue umano. Una volta nel suo stomaco, macro e microgameti si fondono in uno zigote che, allungandosi e acquisendo mobilità, si trasforma in un ookinete.
Penetrando attraverso la parete dello stomaco della zanzara sotto il suo guscio esterno, l'ookinete è arrotondato, attorno ad esso si forma una capsula e si trasforma in un'oocisti, all'interno della quale, a seguito della divisione del nucleo e del citoplasma, circa Appaiono 10.000 sporozoiti a forma di falce, lunghi 10–15 µm e larghi 1,5 µm. La sporogonia avviene a una temperatura di 10–30 °C. La sua durata per diversi tipi di agenti patogeni della malaria varia da 7 a 45 giorni. La zanzara diventa contagiosa dopo che gli sporozoiti della sua emolinfa penetrano nelle ghiandole salivari.
Clinica ed epidemiologia.
Malaria (da mal e aria - aria cattiva)– invasione endemica naturale. Il periodo di incubazione della malaria dipende dal tipo di patogeno e varia mediamente da 6 a 42 giorni (ad eccezione della varietà settentrionale P. vivax).
Attacco malarico inizia con un brivido, che dura da 30 minuti a 2-3 ore e si trasforma in una fase febbrile, che dura da alcune ore a 1 giorno. La temperatura nella fase calda raggiunge i 40–41 °C, il viso del paziente diventa rosso, compaiono mancanza di respiro, agitazione e spesso vomito e il mal di testa si intensifica bruscamente. L'attacco termina con una diminuzione della temperatura fino alla normalità, accompagnata da una forte sudorazione per 2-5 ore, dopodiché subentra un sonno profondo. Nella malaria di 3 giorni e nella malaria ovale gli attacchi di febbre si ripetono dopo 48 ore, nel caso della malaria di 4 giorni dopo 72 ore e di solito si verificano nello stesso momento.
Dopo diversi attacchi, la milza e il fegato si ingrossano (spesso si verifica ittero) e si sviluppa anemia. Senza alcun trattamento, gli attacchi di malaria dopo ripetute ripetizioni possono cessare spontaneamente, ad eccezione della malaria tropicale. Tuttavia, non si verifica un recupero completo.
Trofozoiti di P. vivax hanno forma bizzarra, nuclei piccoli e pseudopodi; negli altri tipi di plasmodi sono generalmente compatti. Gli schizonti P. ovale e P. malariae sono divisi in 8–10 merozoiti, P. vivax in 16–24 e P. falciparum in 12–24. Tuttavia, gli schizonti di P. falciparum sono estremamente rari nel sangue periferico; di solito in esso si trovano solo anelli e gameti. Il diametro dei globuli rossi infettati da P. vivax aumenta e i globuli rossi contenenti P. ovale assumono una forma allungata. Allo stesso tempo, secondo Romanovsky-Giemsa, i globuli rossi si colorano leggermente di rosa; il corpo del plasmodio è blu, il suo nucleo è rosso, i grumi di pigmento sono marroni; il citoplasma dei macrogametociti è di colore blu brillante e i loro nuclei sono di colore rosso intenso; il citoplasma dei microgametociti è blu pallido e i loro nuclei sono rosa.
Recentemente, per confermare la diagnosi di malaria sono stati utilizzati il RIF indiretto e l'ELISA, che consentono di rilevare gli anticorpi specifici del Plasmodium nella 2a settimana della malattia. Grandi speranze sono riposte nelle sonde del DNA, che possono essere utilizzate per rilevare anche piccole quantità di nucleotidi specifici del DNA del plasmodio.
Immunità.
Nel processo di evoluzione, gli esseri umani hanno sviluppato una resistenza genotipica congenita e acquisita alla malaria. In particolare, la resistenza innata a P. falciparum determinato dal tipo di emoglobina nei globuli rossi, una violazione della sintesi della globina inclusa nella sua composizione (talassemia), deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi.
Negli adulti, l’immunità alla malaria è mantenuta da infezioni ripetute.
L’immunità antimalarica nelle persone viene persa dopo 1-2 anni se si trasferiscono in regioni libere dalla malaria. Dopo la malaria si verifica un'immunità non sterile, specie-specifica, instabile e di breve durata, fornita da fattori cellulari e umorali. Nella fase iniziale dell’invasione, la difesa del corpo è effettuata dai fagociti.
Prevenzione e trattamento.
La prevenzione della malaria viene effettuata in diverse direzioni. Quando le persone si recano in aree endemiche per la malaria, ricevono appuntamenti regolari hingamina (delagil), e in aree con ceppi di plasmodio resistenti all'ingamina - fansidar(combinazione sulfadossina e perimetamina).
La chemioprofilassi inizia 2-3 giorni prima dell'arrivo nei siti di infezione e termina dopo 1 mese. dopo averli lasciati.
Un altro gruppo di misure mira a sterminare le larve nei corpi idrici e utilizzando i vettori di zanzare alate ricostruzione paesaggistica della zona e insetticidi. Importanti sono anche i mezzi meccanici per proteggere le persone dalle zanzare e l’uso di repellenti.
Nel trattamento della malaria vengono utilizzati numerosi farmaci antimalarici, che, secondo il loro meccanismo d'azione, si dividono in emoschizontotropici, provocando la morte delle forme ematiche asessuate del plasmodio; istoschizontotropico, che colpisce i plasmodi che si sviluppano negli epatociti; Gamontotropico, avente effetto protistocida sulle forme sessuali del Plasmodium. In particolare i farmaci emoschizontotropi sono la clorochina, la pirimetamina, la cloridina, il chinino, l'artemisinina, ecc. I migliori tra i farmaci istoshizontotropi e amontotropi sono pirimetanim, cloridina, primakhvin, chinocidio, nonché un vero metabolita gamontotropico della tiazina: il proguanile.
Il contenuto dell'articolo
Malaria(sinonimi della malattia: febbre, febbre di palude) è una malattia protozoaria infettiva acuta, causata da diverse specie di Plasmodium, trasmessa dalle zanzare del genere Anopheles ed è caratterizzata da danni primari al sistema di fagociti mononucleari ed eritrociti, manifestati con attacchi febbre, sindrome epatolienale, anemia emolitica e tendenza alle ricadute.Dati storici della malaria
Come malattia indipendente, la malaria fu isolata dalla massa delle malattie febbrili da Ippocrate nel V secolo. AVANTI CRISTO e., tuttavia, lo studio sistematico della malaria iniziò solo nel XVII secolo. Così, nel 1640, il medico Juan del Vego propose un infuso di corteccia di china per curare la malaria.La prima descrizione dettagliata del quadro clinico della malaria fu fatta nel 1696 dal medico ginevrino Morton. Il ricercatore italiano G. Lancisi nel 1717 collegò casi di malaria con gli effetti negativi dell'evaporazione dalle zone paludose (tradotto dall'italiano: Mala aria - aria viziata).
L'agente eziologico della malaria scoperto e descritto nel 1880 p. A. Laveran. Il ruolo delle zanzare del genere Anopheles come portatrici della malaria fu stabilito nel 1887 p. R. Ross. Scoperte in malariologia avvenute nel XX secolo. (Sintesi di farmaci antimalarici efficaci, insetticidi, ecc.), gli studi sulle caratteristiche epidemiologiche della malattia hanno permesso di sviluppare un programma globale per l'eliminazione della malaria, adottato nell'VIII sessione dell'OMS nel 1955. Il lavoro svolto ha reso possibile è possibile ridurre drasticamente l'incidenza nel mondo, tuttavia, a seguito della comparsa di resistenza di alcuni ceppi di Plasmodium a Con trattamenti specifici e vettori di insetticidi, l'attività dei principali focolai di invasione è rimasta, come evidenziato dal aumento dell’incidenza della malaria negli ultimi anni, nonché l’aumento dell’importazione di malaria in regioni non endemiche.
Eziologia della malaria
Gli agenti causali della malaria appartengono al phylum dei Protozoi, classe Sporosoa, famiglia Plasmodiidae, genere Plasmodium. Conosciuto quattro specie di Plasmodium falciparum che possono causare la malaria nell’uomo:- P. vivax - malaria di tre giorni,
- P. ovale - ovalemalaria di tre giorni,
- P. malariae - malaria di quattro giorni,
- P. falciparum - malaria tropicale.
Sporogonia
Le zanzare del genere Anopheles si infettano succhiando il sangue di un paziente affetto da malaria o portatore di Plasmodium. Allo stesso tempo, le forme sessuali maschili e femminili del plasmodio (micro e macrogametociti) entrano nello stomaco della zanzara, che si trasformano in micro e macrogameti maturi. Dopo la fusione dei gameti maturi (fecondazione), si forma uno zigote, che successivamente si trasforma in un ookinete.Quest'ultimo penetra nel rivestimento esterno dello stomaco della zanzara e si trasforma in oocisti. Successivamente, l'oocisti cresce, il suo contenuto viene diviso più volte, dando luogo alla formazione di un gran numero di forme invasive: sporozoiti. Gli sporozoiti sono concentrati nelle ghiandole salivari della zanzara, dove possono essere conservati per 2 mesi. La velocità della sporogonia dipende dal tipo di plasmodio e dalla temperatura ambiente. Pertanto, in P. vivax alla temperatura ottimale (25 ° C), la sporogonia dura 10 giorni. Se la temperatura ambiente non supera i 15°C, la sporogonia si interrompe.
Schizogonia
La schizogonia si verifica nel corpo umano e ha due fasi: tessuto (pre o extra-eritrociti) ed eritrociti.Schizogonia dei tessuti si verifica negli epatociti, dove gli sporozoiti formano successivamente trofozoiti tissutali, schizonti e un'abbondanza di merozoiti tissutali (in P. vivax - fino a 10mila per sporozoite, in P. falciparum - fino a 50mila). La durata più breve della schizogonia tissutale è di 6 giorni in P. falciparum, 8 in P. vivax, 9 in P. ovale e 15 giorni in P. malariae.
È stato dimostrato che nella malaria di quattro giorni e tropicale, dopo la fine della schizogonia tissutale, i merozoiti escono completamente dal fegato nel sangue, e nella malaria di tre giorni e ovale, a causa dell'eterogeneità genetica degli sporozoiti, la schizogonia tissutale può verificarsi sia immediatamente dopo l'inoculazione (tachisporozoiti) sia dopo 1, 5-2 anni dopo (Brady o ipnozoiti), che è causa di lunga incubazione e di ricadute (reali) a distanza della malattia.
La suscettibilità alle infezioni è elevata, soprattutto nei bambini piccoli. I portatori di emoglobina S anomala (HbS) sono relativamente resistenti alla malaria. La stagionalità nelle regioni a clima temperato e subtropicale è estate-autunno; nei paesi a clima tropicale i casi di malaria si registrano durante tutto l'anno.
Oggi la malaria si osserva raramente nelle zone con clima temperato, ma è diffusa nei paesi dell'Africa, del Sud America e del Sud-Est asiatico, dove si sono formati focolai stabili della malattia. Nelle regioni endemiche, circa 1 milione di bambini muore ogni anno a causa della malaria, che è la principale causa di morte, soprattutto in tenera età. Il grado di diffusione della malaria nelle singole regioni endemiche è caratterizzato dall'indice splenico (SI) - il rapporto tra il numero di persone con milza ingrossata e il numero totale di quelle esaminate (%)
Dal punto di vista patomorfologico vengono rilevati cambiamenti distrofici significativi negli organi interni. Il fegato e soprattutto la milza sono significativamente ingrossati, di colore grigio ardesia a causa della deposizione di pigmento e vengono rilevati focolai di necrosi. Cambiamenti necrobiotici ed emorragie si riscontrano nei reni, nel miocardio, nelle ghiandole surrenali e in altri organi.
Dopo i primi attacchi, i pazienti sviluppano la sclera e la pelle subicterica, la milza e il fegato si ingrossano (splenoepatomegalia), che acquisiscono una consistenza densa. Gli esami del sangue rivelano una diminuzione del numero di globuli rossi, dell'emoglobina, leucopenia con relativa linfocitosi, trombocitopenia e un aumento della VES.
Nella malaria primaria, il numero di parossismi può raggiungere 10-14. Se il decorso è favorevole, dal 6° all'8° attacco la temperatura corporea durante i parossismi diminuisce gradualmente, il fegato e la milza si contraggono, il quadro ematico si normalizza e il paziente si riprende gradualmente.
Coma malarico si sviluppa nelle forme maligne della malattia, più spesso nella malaria tropicale primaria. In primo luogo, sullo sfondo dell'elevata temperatura corporea, compaiono mal di testa insopportabile e vomito ripetuto.
Un disturbo della coscienza si sviluppa rapidamente e attraversa tre fasi successive:
- sonnolenza - adinamia, sonnolenza, inversione del sonno, il paziente è riluttante a stabilire un contatto,
- stupore: la coscienza è fortemente inibita, il paziente reagisce solo a forti stimoli, i riflessi sono ridotti, sono possibili convulsioni, sintomi meningei,
- coma - svenimento, i riflessi sono bruscamente ridotti o non evocati.
La mortalità è alta. Il paziente muore a causa di manifestazioni di coma azotemico. Più spesso, la febbre emoglobinurica si sviluppa in individui con una carenza geneticamente determinata di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, che porta ad una diminuzione della resistenza degli eritrociti.
La rottura della milza avviene all'improvviso ed è caratterizzata da un dolore simile a una lama nella parte superiore dell'addome che si estende alla spalla sinistra e alla scapola. C'è un forte pallore, sudore freddo, tachicardia, polso filiforme e diminuzione della pressione sanguigna. Il liquido libero appare nella cavità addominale. Se non viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza, i pazienti muoiono per perdita di sangue acuta dovuta a shock ipovolemico.
Altre possibili complicanze comprendono l'algida malarica, l'edema polmonare, la coagulazione intravascolare disseminata, la sindrome emorragica, l'insufficienza renale acuta, ecc.
L'esame microscopico del sangue per la malaria dovrebbe essere effettuato non solo nei pazienti con sospetta malaria, ma anche in tutti i pazienti con febbre di origine sconosciuta.
Se in caso di malaria tropicale e tetradica con l'aiuto di farmaci emoschizotropici è possibile liberare completamente il corpo dagli schizonti, allora per il trattamento radicale della malaria tetradica e della malaria ovale si prescrive una sola volta farmaci con effetto istoschizotropico (contro extra- schizonti eritrocitici) è richiesto. La primachina viene utilizzata a 0,027 g al giorno (15 mg base) in dosi 1 - C per 14 giorni o il chinocidio a 30 mg al giorno per 10 giorni. Questo trattamento è efficace nel 97-99% dei casi.
La cloridina e la primachina hanno un effetto gamontotropico. Per la malaria di tre giorni, ovale e di quattro giorni, il trattamento gamontotropico non viene effettuato, poiché in queste forme di malaria i gamont scompaiono rapidamente dal sangue dopo la cessazione della schizogonia eritrocitaria.
Alle persone che viaggiano in aree endemiche viene somministrata la chemioprofilassi individuale. A questo scopo vengono utilizzati farmaci emoschizotropici, molto spesso chingamina 0,5 g una volta alla settimana e nelle aree iperendemiche - 2 volte a settimana. Il farmaco viene prescritto 5 giorni prima dell'ingresso in una zona endemica, durante la permanenza nella zona e per 8 settimane dopo la partenza. Nella popolazione delle aree endemiche, la chemioprofilassi inizia 1-2 settimane prima della comparsa delle zanzare. La chemioprofilassi della malaria può essere effettuata anche con bigumal (0,1 g al giorno), amodiachina (0,3 g una volta alla settimana), cloridina (0,025-0,05 g una volta alla settimana), ecc. L'efficacia della chemioprofilassi aumenta in caso di alternanza di due o tre farmaci ogni uno o due mesi. Nei focolai endemici causati da ceppi resistenti all'ingamina di plasmodi malarici, a scopo di prevenzione individuale, vengono utilizzati fanzidar, metakelfin (cloridina-bsolfalene). Alle persone che arrivano dalle cellule malariche di tre giorni viene somministrata la prevenzione delle ricadute stagionali con primachina (0,027 g al giorno per 14 giorni) per due anni. Per proteggersi dalle punture di zanzara vengono utilizzati repellenti, tende, ecc.
I vaccini proposti contro merozoite, schizonte e sporozoito sono in fase di sperimentazione.
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