Lesioni chirurgiche alla testa e al collo. Malattie e lesioni della testa, del viso e del collo. Sintomi di una lesione al collo

CAPITOLO 11 COMPLICANZE INFETTIVE DELLE FERITE CHIRURGICHE DA COMBATTIMENTO

CAPITOLO 20 INFORTUNIO AL TORACE DA COMBATTIMENTO. FERITE TORACODOMENALI

CAPITOLO 19 FERITA DA COMBATTIMENTO DEL COLLO

CAPITOLO 19 FERITA DA COMBATTIMENTO DEL COLLO

Le lesioni da combattimento al collo includono ferite da arma da fuoco(ferite da proiettili, schegge, MVR, ferite da esplosione), lesioni non dovute ad arma da fuoco(lesioni meccaniche aperte e chiuse, ferite non da arma da fuoco) e le loro varie combinazioni.

Per molti secoli l'incidenza delle ferite da combattimento al collo è rimasta invariata e ammontava solo all'1-2%. Queste statistiche sono state fortemente influenzate dall'alto tasso di morte dei feriti al collo sul campo di battaglia, che nel profilo patologico ha raggiunto l'11-13%. Grazie al miglioramento dei dispositivi di protezione individuale del personale militare (caschi e giubbotti antiproiettile) e alla rapida evacuazione aeromedica, negli ultimi anni la percentuale di ferite al collo nei conflitti armati è stata del 3-4%.

Per la prima volta al mondo è stata riassunta l'esperienza più completa nel trattamento delle ferite da combattimento del collo NI Pirogov durante la guerra di Crimea (1853-1856). Durante la seconda guerra mondiale, gli specialisti otorinolaringoiatri nazionali ( IN E. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undrits, G.G. Kulikovsky) sono stati sviluppati un sistema e principi di trattamento graduale delle persone ferite al collo. Tuttavia, a causa di un atteggiamento moderato nei confronti degli interventi chirurgici precoci, il tasso di mortalità per ferite al collo nelle fasi avanzate dell'evacuazione medica ha superato il 54% e quasi l'80% dei feriti ha sviluppato gravi complicazioni.

Nelle guerre locali e nei conflitti armati della seconda metà del XX secolo. Il trattamento e le tattiche diagnostiche per le ferite al collo hanno acquisito un carattere attivo, volto ad eliminare rapidamente e completamente tutti i possibili danni vascolari e d'organo (tattiche di revisione diagnostica obbligatoria delle strutture interne). Quando questa tattica fu utilizzata durante la guerra del Vietnam, il tasso di mortalità per ferite profonde al collo scese al 15%. Allo stato attuale, nel trattamento delle ferite da combattimento del collo, le cure specialistiche precoci sono di grande importanza, nella cui fornitura il tasso di mortalità tra i feriti al collo non supera il 2-6% ( Che schiffo. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavraznov).

19.1. TERMINOLOGIA E CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI DEL COLLO

Secondo i principi generali di classificazione dei traumi chirurgici da combattimento, ce ne sono diversi lesioni isolate, multiple e combinate (ferite) del collo. Isolato chiamata lesione al collo (ferita) in cui è presente un danno. Vengono chiamate lesioni multiple all'interno della regione cervicale multiplo lesione (ferita). Il danno simultaneo al collo e ad altre aree anatomiche del corpo (testa, torace, addome, bacino, colonna vertebrale toracica e lombare, arti) è chiamato combinato lesione (ferita). Nei casi in cui una lesione combinata del collo è causata da una RS (il più delle volte una lesione combinata di testa e collo, collo e torace), per avere un'idea chiara del decorso del canale della ferita, è consigliabile evidenziare cervicocerebrale(cervicofacciale, cervicocraniale) e cervicotoracico lesioni.

Ferite da arma da fuoco e non da arma da fuoco ci sono colli superficiale che non si estende più in profondità del muscolo sottocutaneo (m. platis-ma), e profondo, diffondendosi più in profondità di esso. Le ferite profonde, anche in assenza di danni ai vasi e agli organi del collo, possono avere un decorso grave e terminare con lo sviluppo di IO gravi.

All'interno della regione cervicale, i tessuti molli e le strutture interne possono essere danneggiati. A strutture interne del collo comprendono vasi principali e secondari (arterie carotidi e loro rami, arteria vertebrale, vene giugulari interne ed esterne, vasi succlavi e loro rami), organi cavi (laringe, trachea, faringe, esofago), organi parenchimali (ghiandola tiroidea, ghiandole salivari), colonna cervicale e midollo spinale, nervi periferici (nervi vago e frenico, tronco simpatico, radici dei plessi cervicale e brachiale), osso ioide, dotto linfatico toracico. Per le caratteristiche morfologiche e nosologiche delle lesioni delle strutture interne del collo si utilizzano classificazioni private (Capitoli 15, 18, 19, 23).

In base alla natura del canale della ferita, le lesioni al collo vengono suddivise in cieco, passante (segmentale, diametrale, transcervicale- passante per il piano sagittale del collo ) e tangenti (tangenziali)(Fig. 19.1).

È inoltre necessario tenere conto della localizzazione del canale della ferita rispetto a quelle proposte da N.I. Pirogov tre zone del collo(Fig. 19.2).

Riso. 19.1. Classificazione delle ferite al collo in base alla natura del canale della ferita:

1 - cieco superficiale; 2 - cieco profondo; 3 - tangente; 4 - attraverso

segmentale; 5 - attraverso diametrale; 6 - attraverso transcervicale

Riso. 19.2. Zone del collo

Zona I , spesso definita apertura superiore del torace, si trova sotto la cartilagine cricoide fino al bordo inferiore del collo. Zona II situato nella parte centrale del collo e si estende dalla cartilagine cricoide alla linea che collega gli angoli della mascella inferiore. Zona III situato sopra gli angoli della mascella inferiore fino al bordo superiore del collo. La necessità di tale divisione è dovuta alle seguenti disposizioni, che hanno un impatto significativo sulla scelta della tattica chirurgica: in primo luogo, una differenza significativa tra la localizzazione zonale delle ferite e la frequenza del danno alle strutture interne del collo; in secondo luogo, la differenza fondamentale nei metodi per diagnosticare l'entità del danno e l'accesso operativo ai vasi e agli organi del collo in queste aree.

Più di 1/4 di tutte le ferite al collo sono accompagnate dallo sviluppo conseguenze pericolose per la vita (emorragia continua esterna e orofaringea, asfissia, accidente cerebrovascolare acuto, embolia gassosa, edema ascendente del tronco encefalico), che può portare alla morte nei primi minuti dopo la lesione.

Tutte le sezioni della classificazione delle ferite al collo da arma da fuoco e non da arma da fuoco (Tabella 19.1) servono non solo per la diagnosi corretta, ma sono anche decisive nella scelta del trattamento razionale e della tattica diagnostica (in particolare le sezioni che descrivono le natura della ferita, posizione e natura del canale della ferita).

Lesioni meccaniche i colli si verificano a causa di un impatto diretto sulla zona del collo (impatto con un oggetto contundente), durante una brusca iperestensione e rotazione del collo (esposizione a un'onda d'urto, caduta dall'alto, esplosione in veicoli blindati) o strangolamento (durante combattimento corpo a corpo). A seconda delle condizioni della pelle, possono verificarsi lesioni meccaniche al collo Chiuso(con l'integrità della pelle) e aprire(con la formazione di ferite aperte). Molto spesso, le lesioni meccaniche al collo sono accompagnate da danni alla colonna cervicale e al midollo spinale (75-85%). Meno comuni (10-15%) sono le lesioni chiuse della laringe e della trachea, che nella metà dei casi sono accompagnate dallo sviluppo di lussazione e asfissia stenotica. Possono verificarsi contusioni delle principali arterie del collo (3-5%), che portano alla loro trombosi con conseguente incidente cerebrovascolare acuto, nonché lesioni da trazione dei nervi periferici (radici dei plessi cervicali e brachiali) - 2-3%. In casi isolati, con lesioni al collo chiuse, si verificano rotture della faringe e dell'esofago.

Tabella 19.1. Classificazione delle ferite da arma da fuoco e non da arma da fuoco del collo

Esempi di diagnosi di ferite e lesioni al collo:

1. Ferita superficiale tangenziale da proiettile dei tessuti molli della prima zona del collo a sinistra.

2. Ferita profonda cieca da scheggia dei tessuti molli della zona II del collo a destra.

3. Proiettile attraverso ferita segmentale delle zone I e II del collo a sinistra con danni all'arteria carotide comune e alla vena giugulare interna. Emorragia esterna continua. Perdita di sangue acuta e massiva. Shock traumatico di secondo grado.

4. Schegge di ferite multiple superficiali e profonde delle zone II e III del collo con ferita penetrante dell'ipofaringe. Sanguinamento orofaringeo continuo. Asfissia da aspirazione. Perdita acuta di sangue. Shock traumatico di primo grado. ODN II-III grado.

5. Lesione al collo chiusa con danno alla laringe. Lussazione e asfissia stenotica. ARF II grado.

19.2. PRINCIPI CLINICI E GENERALI DI DIAGNOSI DELLE LESIONI DEL COLLO

Il quadro clinico delle ferite e dei traumi meccanici al collo dipende dalla presenza o assenza di danni alle strutture interne.

Danno solo tessuti molli del collo osservato nel 60-75% dei casi di trauma al collo da combattimento. Di norma, sono rappresentati da ferite cieche superficiali e profonde da schegge (Fig. 19.3 colore e illustrazione), ferite da proiettile tangenziali e segmentali, ferite superficiali e contusioni dovute a traumi meccanici. Le lesioni dei tessuti molli sono caratterizzate da una condizione generale soddisfacente del ferito. I cambiamenti locali si manifestano con gonfiore, tensione muscolare e dolore nell'area della ferita o nel sito dell'impatto. In alcuni casi si osserva un lieve sanguinamento esterno dalle ferite del collo o si forma un ematoma rilassato lungo il canale della ferita. Va ricordato che con ferite superficiali da arma da fuoco (di solito ferite tangenziali da proiettile), a causa dell'energia di un impatto laterale, possono verificarsi danni alle strutture interne del collo, che inizialmente non presentano manifestazioni cliniche e vengono diagnosticate in background dello sviluppo di gravi complicanze (accidente cerebrovascolare acuto dovuto a lesione e trombosi delle arterie carotidi comuni o interne, tetraparesi con contusione ed edema ascendente dei segmenti cervicali del midollo spinale, asfissia stenotica con contusione e gonfiore dello spazio sottoglottico delle laringe).

Quadro clinico danni alle strutture interne del collo determinato da quali vasi e organi sono danneggiati o da una combinazione di questi danni. Molto spesso (nel 70-80% dei casi), le strutture interne vengono danneggiate quando viene lesionata la seconda zona del collo, soprattutto con lesioni diametrali passanti (nel 60-70% dei casi) e transcervicali (nel 90-95% dei casi). casi) decorso del canale della ferita. In 1/3 dei feriti si verificano danni a due o più strutture interne del collo.

Per danni grandi vasi del collo caratterizzato da intenso sanguinamento esterno, ferita al collo nella proiezione del fascio vascolare, ematoma interstiziale teso e segni clinici generali di perdita di sangue (shock emorragico). Le lesioni vascolari nelle ferite cervicotoraciche nel 15-18% dei casi sono accompagnate dalla formazione di un ematoma mediastinico o di un'emorragia totale. Quando si auscultano gli ematomi nel collo, si possono sentire suoni vascolari, che indicano la formazione di un'anastomosi artero-venosa o di un falso aneurisma. Segni abbastanza specifici di danno alle arterie carotidi comuni e interne sono l'emiparesi controlaterale, l'afasia e la sindrome di Claude Bernard-Horner. Quando le arterie succlavie sono danneggiate, si verifica un'assenza o un indebolimento del polso nelle arterie radiali.

Principali sintomi fisici di lesione organi cavi (laringe, trachea, faringe ed esofago) sono disfagia, disfonia, dispnea, fuoriuscita di aria (saliva, liquidi ubriachi) attraverso una ferita al collo, enfisema sottocutaneo diffuso o limitato della zona del collo e asfissia. Un ferito su due con tali lesioni presenta anche sanguinamento orofaringeo, emottisi o sputi di sangue. In un secondo momento (il 2-3o giorno), le lesioni penetranti agli organi cavi del collo si manifestano con sintomi di grave infezione della ferita (cellulite del collo e mediastinite).

In caso di infortunio colonna cervicale e midollo spinale Molto spesso si osservano tetraplegia (sindrome di Brown-Séquard) e perdita di liquido cerebrospinale dalla ferita. Danno nervi del collo può essere sospettato dalla presenza di disturbi motori e sensoriali parziali degli arti superiori (plesso brachiale), paresi dei muscoli facciali (nervo facciale) e delle corde vocali (nervo vago o ricorrente).

Lesioni ghiandola tiroidea caratterizzato da intenso sanguinamento esterno o formazione di un ematoma teso, ghiandole salivari (sottomandibolari e parotidi).- sanguinamento

e accumulo di saliva nella ferita. In caso di danno, si osserva linforrea dalla ferita o formazione di chilotorace (con ferite cervicotoraciche), che compaiono il 2-3o giorno.

La diagnosi clinica delle lesioni ai vasi sanguigni e agli organi del collo non è difficile quando esistono segni attendibili di danneggiamento delle strutture interne : sanguinamento esterno o orofaringeo in corso, aumento dell'ematoma interstiziale, soffi vascolari, fuoriuscita di aria, saliva o liquido cerebrospinale dalla ferita, paralisi di Brown-Séquard. Questi segni si verificano in non più del 30% dei feriti e rappresentano un'indicazione assoluta per interventi chirurgici urgenti e di emergenza. Il resto dei feriti, anche in completa assenza di manifestazioni cliniche di lesioni alle strutture interne, necessita di un complesso di cure aggiuntive (radiologico ed endoscopico) ricerca.

Tra i metodi diagnostici radiologici, il più semplice e accessibile è Radiografia del collo nelle proiezioni frontali e laterali. Le radiografie possono rivelare corpi estranei, enfisema degli spazi periviscerali, fratture delle vertebre, dell'osso ioide e delle cartilagini laringee (soprattutto calcificate). Utilizzato per diagnosticare lesioni alla faringe e all'esofago fluoroscopia con contrasto orale (radiografia), ma le condizioni gravi ed estremamente gravi della maggior parte dei feriti al collo non consentono l'uso di questo metodo. Angiografia attraverso un catetere inserito nell’arco aortico con il metodo Seldinger, rappresenta il “gold standard” nella diagnosi dei danni alle quattro arterie principali del collo e ai loro rami principali. Se è disponibile l'attrezzatura adeguata, l'angiografia può eseguire il controllo endovascolare del sanguinamento dall'arteria vertebrale e dai rami distali dell'arteria carotide esterna, che sono di difficile accesso per un intervento a cielo aperto. Presenta innegabili vantaggi nello studio dei vasi del collo (velocità, alta risoluzione e contenuto informativo e, soprattutto, minima invasività). TC spirale (SCT) con angiocontrasto. I principali sintomi di danno vascolare sulle tomografie SC sono lo stravaso del mezzo di contrasto, la trombosi di una sezione separata del vaso o la sua compressione da parte di un ematoma paravasale e la formazione di una fistola artero-venosa (Fig. 19.4).

In caso di lesioni degli organi cavi del collo, sulle tomografie SC si può osservare gas che stratifica i tessuti periviscali, gonfiore e ispessimento della loro mucosa, deformazione e restringimento della colonna d'aria.

Riso. 19.4. SCT con angiocontrasto in un ferito con danno marginale all'arteria carotide comune e alla vena giugulare interna: 1 - spostamento dell'esofago e della laringe per ematoma interstiziale; 2 - formazione di un ematoma nello spazio prevertebrale; 3 - fistola artero-venosa

Metodi più specifici per diagnosticare le lesioni agli organi cavi del collo sono gli esami endoscopici. A faringolaringoscopia diretta(che può essere eseguita con un laringoscopio o con una semplice spatola), segno assoluto di lesione penetrante al faringe o alla laringe è una ferita visibile alla mucosa, segni indiretti sono l'accumulo di sangue nell'ipofaringe o l'aumento dell'edema sopraglottico. Durante vengono rilevati sintomi simili di danno agli organi cavi del collo fibrolaringotracheo- E fibrofaringoesofagoscopia.

Vengono utilizzati anche per studiare le condizioni dei tessuti molli, dei grandi vasi e del midollo spinale. risonanza magnetica nucleare, Ecografia e dopplerografia. Per diagnosticare la profondità e la direzione del canale della ferita del collo, solo in sala operatoria (a causa del rischio di ripresa del sanguinamento) è possibile esame della ferita con una sonda.

Va notato che la maggior parte dei metodi diagnostici di cui sopra può essere eseguita solo nella fase di fornitura dei prodotti agricoli . Questo

Questa circostanza è una delle ragioni per l'uso della chirurgia diagnostica nei soggetti feriti al collo - verifiche delle strutture interne. L'esperienza moderna nella fornitura di cure chirurgiche nelle guerre locali e nei conflitti armati mostra che una revisione diagnostica è obbligatoria per tutti i ciechi profondi, attraverso ferite diametrali e transcervicali della zona II del collo, anche se i risultati dell'esame strumentale sono negativi. Per i pazienti feriti con ferite localizzate nelle zone I e/o III del collo senza sintomi clinici di danno alle formazioni vascolari e d'organo, è consigliabile sottoporsi a diagnosi radiografica ed endoscopica, ed operarli solo dopo aver individuato segni strumentali di danno alle strutture interne. La razionalità di questo approccio nel trattamento delle ferite da combattimento del collo è dovuta ai seguenti motivi: a causa dell'estensione anatomica relativamente maggiore e della bassa protezione della zona II del collo, le sue ferite si verificano 2-2,5 volte più spesso delle lesioni ad altre zone. Allo stesso tempo, il danno alle strutture interne del collo con ferite nella zona II si osserva 3-3,5 volte più spesso rispetto alle zone I e III; L'accesso chirurgico tipico per la revisione e l'intervento chirurgico sui vasi e sugli organi della zona II del collo è poco traumatico, raramente accompagnato da significative difficoltà tecniche e non richiede molto tempo. Esame diagnostico delle strutture interne del collo viene eseguito nel rispetto di tutte le regole dell'intervento chirurgico: in una sala operatoria attrezzata, in anestesia generale (anestesia per intubazione endotracheale), con la partecipazione di équipe chirurgiche (almeno due medici) e anestesiologiche a pieno titolo. Di solito viene eseguito con un approccio lungo il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo sul lato della sede della ferita (Fig. 19.5). In questo caso, la persona ferita viene adagiata sulla schiena con un cuscino sotto le scapole e la sua testa viene girata nella direzione opposta al lato dell'intervento chirurgico.

Se durante l'intervento si sospetta una lesione controlaterale, è possibile eseguire un approccio simile sul lato opposto.

Nonostante il gran numero di risultati negativi dell'esame diagnostico delle strutture interne del collo (fino al 57%), questo intervento chirurgico consente in quasi tutti i casi di effettuare una diagnosi tempestiva e accurata ed evitare gravi complicazioni.

Riso. 19.5. Accesso per l'ispezione diagnostica delle strutture interne nella zona II del collo

19.3 PRINCIPI GENERALI DI TRATTAMENTO DELLE LESIONI DEL COLLO

Quando si fornisce assistenza a chi è ferito al collo, è necessario risolvere i seguenti compiti principali:

Eliminare le conseguenze potenzialmente letali di lesioni (traumi)

Colli; ripristinare l'integrità anatomica delle strutture interne danneggiate; prevenire possibili complicazioni (infettive e non infettive) e creare condizioni ottimali per la guarigione delle ferite. In una persona su quattro ferita al collo si osservano conseguenze potenzialmente letali della ferita (asfissia, sanguinamento esterno o orofaringeo in corso, ecc.). Il loro trattamento si basa su manipolazioni e operazioni di emergenza eseguite senza

preparazione preoperatoria, spesso senza anestesia e in parallelo con le misure di rianimazione. L'eliminazione dell'asfissia e il ripristino della pervietà delle vie respiratorie superiori vengono effettuati con i metodi più accessibili: intubazione tracheale, tracheostomia tipica, tracheostomia atipica (conicotomia, inserimento di un tubo endotracheale attraverso una ferita aperta della laringe o della trachea). L'arresto del sanguinamento esterno viene inizialmente effettuato con metodi temporanei (inserendo un dito nella ferita, tamponando saldamente la ferita con una garza o un catetere di Foley), quindi vengono eseguiti gli accessi tipici ai vasi danneggiati con emostasi finale effettuata legandoli o eseguire un intervento ricostruttivo (sutura vascolare, plastica vascolare).

Per accedere ai vasi della zona II del collo (arterie carotidi, rami delle arterie carotide esterna e succlavia, vena giugulare interna), viene praticata un'ampia incisione lungo il bordo mediale del muscolo sternocleidomastoideo sul lato della lesione (Fig. 19.5). L'accesso ai vasi della prima zona del collo (tronco brachiocefalico, vasi succlavi, parte prossimale dell'arteria carotide comune sinistra) è fornito da incisioni combinate, piuttosto traumatiche, con segatura della clavicola, sternotomia o toracosternotomia. L'accesso ai vasi situati vicino alla base del cranio (nella zona III del collo) si ottiene dividendo il muscolo sternocleidomastoideo davanti al suo attacco al processo mastoideo e/o lussando l'articolazione temporo-mandibolare e spostando la mandibola anteriormente.

Nei pazienti feriti al collo senza conseguenze potenzialmente letali, l'intervento chirurgico sulle strutture interne viene eseguito solo dopo la preparazione preoperatoria (intubazione tracheale e ventilazione meccanica, rifornimento del volume sanguigno, inserimento di una sonda nello stomaco, ecc.). Di norma, l'accesso viene utilizzato lungo il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo sul lato della lesione, consentendo l'ispezione di tutti i principali vasi e organi del collo. In caso di lesioni combinate (traumi), il principio fondamentale è la gerarchia degli interventi chirurgici in base alla lesione dominante.

Per ripristinare l'integrità delle strutture interne danneggiate del collo, vengono utilizzati i seguenti tipi di interventi chirurgici.

Grandi vasi del collo restaurato con una sutura vascolare laterale o circolare. Per i difetti marginali incompleti della parete vascolare viene utilizzato un cerotto autovenoso, per i difetti estesi completi viene utilizzata la plastica autovenosa. Per la prevenzione dell'ischemia

danno cerebrale che può verificarsi durante il periodo di ripristino delle arterie carotidi (specialmente con un circolo di Willis aperto), vengono utilizzate protesi temporanee intraoperatorie. Il ripristino delle arterie carotidi comuni e interne è controindicato nei casi in cui non vi è flusso sanguigno retrogrado attraverso di esse (un segno di trombosi del letto distale dell'arteria carotide interna).

Senza alcuna conseguenza funzionale, è possibile la legatura unilaterale o bilaterale delle arterie carotidi esterne e dei loro rami, la legatura unilaterale dell'arteria vertebrale e della vena giugulare interna. La legatura delle arterie carotidi comuni o interne è accompagnata da una mortalità del 40-60% e la metà dei feriti sopravvissuti sviluppa un deficit neurologico persistente.

In assenza di perdita ematica acuta e massiva, necrosi traumatica estesa e segni di infezione della ferita, ferita faringe ed esofago deve essere suturato con una sutura a doppia fila. Si consiglia di coprire la linea di sutura con i tessuti molli adiacenti (muscoli, fascia). Gli interventi restaurativi si concludono necessariamente con l'installazione di drenaggi tubolari (preferibilmente a doppio lume) e l'inserimento di una sonda nello stomaco attraverso il naso o il seno piriforme della faringe. La sutura primaria degli organi cavi è controindicata nello sviluppo del flemmone del collo e dell'astinite media. In tali casi, viene eseguito quanto segue: VChO delle ferite al collo da ampie incisioni utilizzando blocchi antinfiammatori di grandi volumi; l'area del canale della ferita e il tessuto mediastinico vengono drenati con ampi tubi a doppio lume; viene eseguita la gastrostomia o la digiunostomia per fornire nutrizione enterale; piccole ferite di organi cavi (fino a 1 cm di lunghezza) vengono tamponate liberamente con unguento turundas e in caso di ferite estese dell'esofago (difetto della parete, intersezione incompleta e completa) - la sua sezione prossimale viene rimossa sotto forma di un'estremità esofagostomia e la sezione distale viene suturata saldamente.

Piccole ferite (fino a 0,5 cm) laringe e trachea non può essere suturato e trattato drenando l'area danneggiata. Le ferite laringotracheali estese vengono sottoposte a un trattamento chirurgico primario economico con ripristino della struttura anatomica dell'organo danneggiato su stent a forma di T o lineari. La questione dell'esecuzione della tracheostomia, della laringe o della tracheopessi viene decisa individualmente, a seconda dell'entità del danno laringotracheale, delle condizioni dei tessuti circostanti e delle prospettive di un rapido ripristino della respirazione spontanea. Se non ci sono le condizioni per una ricostruzione precoce della laringe, viene eseguita la tracheostomia

livello di 3-4 anelli tracheali, e l'intervento termina con la formazione di una laringofissura mediante sutura dei bordi della pelle e delle pareti della laringe con tamponamento della sua cavità secondo Mikulicz.

Ferite ghiandola tiroidea suturati con suture emostatiche. Le aree frantumate vengono resecate o viene eseguita un'emistruectomia. Per ferite da arma da fuoco ghiandola salivare sottomandibolare, per evitare la formazione di fistole salivari è meglio rimuoverlo completamente.

Danno dotto linfatico toracico sul collo vengono solitamente trattati fasciandolo nella ferita. Di solito non si osservano complicazioni durante la medicazione.

La base per la prevenzione delle complicanze e la creazione di condizioni ottimali per la guarigione delle ferite da combattimento del collo è la chirurgia - FO. In relazione alle lesioni al collo, la PCO presenta una serie di caratteristiche derivanti dalla patomorfologia della lesione e dalla struttura anatomica della regione cervicale. In primo luogo, può essere eseguito come un'operazione di dissezione indipendente - escissione di tessuto non vitale (con esclusione clinica e strumentale di tutti i possibili danni organici e vascolari, cioè quando vengono feriti solo i tessuti molli del collo). In secondo luogo, includili entrambi intervento chirurgico su vasi e organi danneggiati del collo , COSÌ verifica diagnostica strutture interne del collo.

Facendo PSO delle ferite dei tessuti molli del collo, le sue fasi sono le seguenti:

Dissezione razionale delle aperture del canale della ferita per la guarigione (formazione di una sottile cicatrice cutanea);

Rimozione di corpi estranei localizzati superficialmente e facilmente accessibili;

A causa della presenza di importanti formazioni anatomiche (vasi, nervi) in un'area limitata - escissione attenta ed economica del tessuto non vitale;

Drenaggio ottimale del canale della ferita.

Un buon apporto di sangue alla regione cervicale, l'assenza di segni di infezione della ferita e la possibilità di un successivo trattamento all'interno delle mura di un istituto medico consentono di completare il trattamento postoperatorio delle ferite al collo applicando una sutura primaria sulla pelle. In tali pazienti feriti, il drenaggio di tutte le tasche formate viene eseguito utilizzando drenaggi tubolari, preferibilmente a doppio lume. Successivamente, frazionario (almeno 2 volte al giorno) o costante (come afflusso)

drenaggio di riflusso) lavando la cavità della ferita con una soluzione antisettica per 2-5 giorni. Se, dopo la PSO delle ferite al collo, si formano estesi difetti tissutali, i vasi e gli organi aperti in essi sono (se possibile) coperti con muscoli intatti, tovaglioli di garza imbevuti di unguento idrosolubile vengono inseriti nelle cavità e tasche risultanti e la pelle sopra i tovaglioli è unita con rare suture. Successivamente si possono eseguire: PSO ripetuti, applicazione di suture primarie ritardate o secondarie (precoci e tardive), incl. e innesto cutaneo.

Tattiche chirurgiche in relazione a corpi estranei nel collo si basa sullo “schema quaternario” di V.I. Voyachek (1946). Tutti i corpi estranei del collo sono divisi in facilmente accessibili e di difficile accesso e, in base alla reazione che provocano, in quelli che causano eventuali disturbi e quelli che non li causano. A seconda della combinazione di topografia e patomorfologia dei corpi estranei, sono possibili quattro approcci alla loro rimozione.

1. Facilmente accessibile e causa di disturbi: la rimozione è obbligatoria durante l'intervento chirurgico primario.

2. Facilmente accessibile e non disturbante: l'allontanamento è indicato in condizioni favorevoli o con il desiderio persistente del ferito.

3. Difficile da raggiungere e accompagnato da disturbi delle funzioni corrispondenti - la rimozione è indicata, ma con estrema cautela, da parte di uno specialista qualificato e in un ospedale specializzato.

4. Difficile da raggiungere e non causa problemi: l'intervento chirurgico è controindicato o viene eseguito quando esiste il rischio di gravi complicazioni.

19.4. ASSISTENZA NELLE FASI DELL'EVACUAZIONE SANITARIA

Primo soccorso. L'asfissia viene eliminata pulendo la bocca e la faringe con un tovagliolo, introducendo un condotto d'aria (tubo di respirazione TD-10) e posizionando il ferito in una posizione fissa “sul fianco” sul lato della ferita. Il sanguinamento esterno viene inizialmente arrestato mediante la pressione digitale sul vaso nella ferita. Successivamente viene applicato un bendaggio compressivo con controsupporto sul braccio (Fig. 19.6, illustrazione a colori). Quando ferito

La colonna cervicale viene immobilizzata con una fasciatura a collare con una grande quantità di ovatta attorno al collo. Sulle ferite viene applicata una benda asettica. Allo scopo di alleviare il dolore, un analgesico (Promedol 2% -1,0) viene iniettato per via intramuscolare da una siringa.

Primo soccorso. L'eliminazione dell'asfissia viene effettuata utilizzando gli stessi metodi di quando si fornisce il primo soccorso. Nei casi di sviluppo di asfissia ostruttiva e valvolare, il paramedico esegue una conicotomia o una cannula tracheostomica inserita nel loro lume attraverso una ferita aperta della laringe o della trachea. Se necessario, viene eseguita la ventilazione meccanica utilizzando un autorespiratore manuale e viene inalato ossigeno. Se l'emorragia esterna continua, viene effettuato un tamponamento stretto della ferita, viene applicata una fasciatura compressiva con controsupporto attraverso il braccio o una stecca a scala (Fig. 19.7 illustrazione a colori). Ai pazienti feriti con segni di grave perdita di sangue viene somministrata una somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma (400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o altre soluzioni di cristalloidi).

Primo soccorso. Nel conflitto armato Il primo soccorso medico è considerato preparazione pre-evacuazione per l'evacuazione aeromedica di persone gravemente ferite al collo direttamente al 1° scaglione MVG per la fornitura di cure chirurgiche specialistiche tempestive. In una guerra su larga scala Dopo aver prestato le prime cure mediche, tutti i feriti vengono evacuati all'ospedale medico (omedo).

Nelle misure di primo soccorso d'emergenza sono necessari feriti con conseguenze potenzialmente letali derivanti da una lesione al collo (asfissia, sanguinamento esterno o orofaringeo in corso). Nello spogliatoio eseguono con urgenza: in caso di problemi respiratori - intubazione tracheale (in caso di asfissia stenotica), tracheotomia atipica (Fig. 19.8 illustrazione a colori) o tipica (in caso di sviluppo di asfissia ostruttiva o valvolare), sanificazione di l'albero tracheobronchiale e dando una posizione fissa “di fianco” sul lato della ferita (con asfissia da aspirazione); in caso di emorragia esterna dai vasi del collo, applicare una benda compressiva con controsupporto attraverso il braccio o una stecca a scala, oppure un tamponamento stretto della ferita secondo Beer (con sutura della pelle sopra il tampone). In caso di sanguinamento orofaringeo, dopo tracheotomia o intubazione tracheale, si esegue un tamponamento stretto della cavità orofaringea;

Per tutte le ferite profonde del collo: immobilizzare il collo durante il trasporto con un collare Chance o una stecca Bashmanov (vedi capitolo 15) per prevenire la ripresa del sanguinamento e/o l'aggravamento della gravità di possibili lesioni alla colonna cervicale; in caso di shock traumatico - infusione di soluzioni sostitutive del plasma, uso di ormoni glucocorticoidi e analgesici; in caso di lesioni combinate con danni ad altre aree del corpo - eliminazione del pneumotorace aperto o tensivo, arresto dell'emorragia esterna in un'altra sede e immobilizzazione del trasporto in caso di fratture delle ossa pelviche o degli arti. Ferito con segni di danno alle strutture interne del collo, ma senza conseguenze di lesioni pericolose per la vita necessitano di evacuazione prioritaria per fornire assistenza chirurgica specializzata per indicazioni di emergenza. Le misure di primo soccorso per questi feriti vengono fornite nella tenda del triage e consistono nella correzione di bende allentate, nell'immobilizzazione del collo, nella somministrazione di analgesici, antibiotici e tossoide tetanico. Con lo sviluppo di shock e perdita di sangue, senza ritardare l'evacuazione dei feriti, viene stabilita la somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma.

Gli altri sono rimasti feriti al collo viene fornita la prima assistenza medica al fine nella sala triage con evacuazione nella 2a-3a fase (si correggono le bende vaganti, si somministrano analgesici, antibiotici e tossoide tetanico).

Assistenza medica qualificata. Nel conflitto armato con l'evacuazione aeromedica stabilita, i feriti delle compagnie mediche vengono inviati direttamente al 1° scaglione MVG. Quando consegnano i feriti al collo all'Omedb (Omedo SpN), si esibiscono preparazione pre-evacuazione nell'ambito del primo soccorso medico. Le cure chirurgiche qualificate vengono fornite solo per motivi di salute e nell'importo la prima fase delle tattiche di trattamento programmato in più fasi- “controllo del danno” (vedi Capitolo 10). L'asfissia viene eliminata mediante intubazione tracheale, eseguendo una tracheostomia tipica (Fig. 19.9 illustrazione a colori) o atipica. L'arresto temporaneo o permanente del sanguinamento viene effettuato applicando una sutura vascolare, legando un vaso o tamponando strettamente l'area danneggiata o protesi temporanee delle arterie carotidi (Fig. 19.10 illustrazione a colori). Ulteriore infezione dei tessuti molli del collo con il contenuto di organi cavi

Possono comparire varie lesioni: contusione, protuberanza, abrasione, ferita, contusione o distorsione. Ma l'entità del danno dipende dalla natura del danno. Se uno o più strati di tessuto vengono strappati, l'impatto può causare lesioni al cranio o al cervello.

Lo stesso vale per il collo: se la ferita tocca un'arteria, potrebbe aprirsi un'emorragia abbondante, pericolosa per la vita umana. Per le lesioni alla testa e al collo, è necessario prestare la massima attenzione durante il trattamento: con danni profondi alle arterie chiave e al tessuto cerebrale, possono verificarsi sanguinamento e ipossia cerebrale.

Cause di lesioni alla testa e al collo

E il collo può verificarsi in varie circostanze: infortuni domestici, infortuni associati a sport estremi, infortuni durante il lavoro su una macchina tecnica, ecc. I principali fattori che possono portare a lesioni alla testa e al collo sono i seguenti.

1. Colpire con un oggetto contundente o tagliente, come una pietra o un bastone. Con tali impatti si verifica un danno superficiale ai tessuti molli del cervello. Se si colpisce il collo, può verificarsi asfissia (soffocamento) a breve termine insieme a shock doloroso. Un colpo di mazza da baseball o rinforzo di ferro può causare non solo danni ai tessuti, ma anche fratture dell'osso cranico e persino una frattura della trachea.
2. Collisione con un veicolo. Una collisione con un'auto o una moto può causare emorragie interne, il che è molto pericoloso. Con tale danno è necessario un intervento chirurgico urgente, poiché, a differenza delle lesioni esterne, è difficile determinare la presenza di emorragia interna.
3. Ferita ricevuta in una rissa. Le lesioni più comuni in un combattimento sono lesioni alla testa e al collo.

Momenti pericolosi in caso di lesioni alla testa e al collo

Esistono diversi pericoli associati alle lesioni alla testa e al collo dell'utero. Dovresti consultare immediatamente un medico nei seguenti casi.

1. Il bambino ferito ha meno di 9 mesi. A questa età esiste il pericolo di frattura delle ossa craniche e delle vertebre cervicali.
2. Danni agli strati intermedi della pelle sulla testa, ferita profonda e aperta.
3. Se 5 minuti dopo l'infortunio l'emorragia continua nonostante il primo soccorso. Esiste il rischio di sanguinamento arterioso.
4. C'è vomito costante e forte mal di testa. Le pupille degli occhi potrebbero non essere le stesse e potrebbero esserci difficoltà con i movimenti motori dei muscoli e del collo.

Le lesioni alla testa e al collo sono pericolose per le persone di qualsiasi età. Se si verificano lesioni alla testa o al collo, consultare immediatamente un medico. Se questa lesione è associata, ad esempio, a emorragia interna o esterna, il trasporto rapido del paziente in una struttura medica può salvargli la vita.

Sviluppo metodologico

Per studenti

Specialità

Qualificazione:

Semestre - 5 (7) semestre

BENE - 4

Per disciplina - "Malattie chirurgiche"

Su questo argomento -

Almaty, 2015

Prendersi cura di pazienti con lesioni e malattie del cavo orale.

Per evitare l'aspirazione, l'ingestione di muco sanguigno e di masse necrotiche, i pazienti devono essere posti in posizione semiseduta. Oltre alle medicazioni regolari, è necessario il lavaggio sistematico con una soluzione debole di disinfettante.

Il lavaggio viene effettuato da una siringa o da un palloncino di gomma. Durante il lavaggio posizionare una vaschetta sotto il mento.

Il lavaggio viene effettuato 4-5 volte al giorno. Ai pazienti viene prescritto cibo nutriente semiliquido. Per nutrire i pazienti vengono utilizzate speciali tazze con beccuccio con beccuccio lungo. Un tubo di gomma viene posizionato sul beccuccio e inserito nella bocca del paziente.

Nello splintaggio a due mascelle, entrambe le mascelle sono in uno stato chiuso, un tubo di gomma viene fatto passare attraverso un difetto della dentatura o dietro l'ultimo molare.

Malattie e lesioni dell'esofago

Perforazione della parete esofagea Cause: tumori, ustioni, ulcera peptica, ecc. Dolore clinico durante la deglutizione, enfisema sottocutaneo, esofagite, mediastinite, sanguinamento. Diagnostica: fluoroscopia e radiografia semplice, esofagoscopia. Il trattamento è conservativo (esclusione della nutrizione orale, nutrizione parenterale, antibiotici). Nei casi di danno esteso all'esofago, presenza di comunicazione con il mediastino e l'albero tracheobronchiale e con la cavità pleurica è indicato il trattamento chirurgico.

Corpi estranei dell'esofago

I corpi estranei dell'esofago sono più comuni nei bambini piccoli, nei pazienti mentali e nei cibi frettolosi. Corpi estranei appuntiti (aghi, ossa di pesce e carne, chiodi, ecc.) rimangono incastrati nella parte iniziale dell'esofago, oggetti di grandi dimensioni vengono trattenuti in luoghi di restringimento fisiologico dell'esofago (a livello della biforcazione della trachea, sopra il cardias ). I sintomi clinici e diagnostici dipendono dalle dimensioni, dalla forma e dalla posizione del corpo estraneo. I pazienti provano una sensazione di paura, lamentano dolore e una sensazione di imbarazzo durante la deglutizione, che si intensifica quando deglutiscono saliva e liquidi. Disfagia a causa di spasmi muscolari e gonfiore infiammatorio della mucosa. Si osserva un'ostruzione completa dell'esofago e rigurgito durante l'assunzione di liquidi e cibo e si nota un aumento della salivazione. Se un grande corpo estraneo entra nell'area dell'ingresso dell'esofago, è possibile la morte istantanea per asfissia. Quando la parete dell'esofago viene perforata, si sviluppa un enfisema sottocutaneo, i sintomi della mediastenite purulenta acuta comprendono aumento della temperatura corporea, brividi e deterioramento delle condizioni generali. Possono svilupparsi abbondanti emorragie dai vasi sanguigni adiacenti danneggiati, possibili danni alla pleura, ai polmoni e allo sviluppo del tratto respiratorio esofageo. È necessario condurre un esame radiografico di emergenza, che consenta di identificare corpi estranei metallici; vengono eseguiti uno studio con un mezzo di contrasto, una tomografia e un'esofagoscopia. Il trattamento deve essere immediatamente portato al reparto chirurgico; la rimozione dei corpi estranei viene effettuata in anestesia mediante esofagoscopio o chirurgicamente.

Ustioni dell'esofago

Si verifica in caso di ingestione accidentale o intenzionale (a scopo di suicidio) di acidi (acetico, cloridrico, solforico, ecc.) o alcali (soda caustica, ammoniaca, ecc.). Gli acidi provocano la necrosi coagulativa dei tessuti con la formazione di una densa crosta, che impedisce alla sostanza di penetrare in profondità nei tessuti e ne riduce l'ingresso nel sangue. Gli alcali caustici causano la necrosi da liquefazione (la formazione di albuminato idrosolubile, che trasferisce gli alcali nelle aree dei tessuti sani). Con ustioni chimiche dell'esofago, possono verificarsi contemporaneamente ustioni della cavità orale, della laringe, edema polmonare e insufficienza respiratoria acuta. Le ustioni della mucosa sono localizzate in luoghi di restringimento fisiologico dell'esofago (nelle sezioni centrale e cardiaca). Clinica Esistono 4 stadi delle manifestazioni cliniche: stadio 1 – esofaringite acuta; Stadio 2 – esofaringite cronica; Stadio 3 – lo stadio della formazione della stenosi (restringimento organico dell'esofago) (da 2-3 mesi a 2-3 anni); Stadio 4 – complicanze tardive (obliterazione del lume, perforazione della parete esofagea, sviluppo del cancro). In base alla gravità della lesione nella fase acuta, si distinguono 3 gradi di ustione: 1o grado - si verifica a seguito dell'ingestione di una piccola quantità di sostanza caustica a bassa concentrazione o cibo caldo. Il danno si verifica agli strati superficiali dell'epitelio in un'area piccola o più piccola dell'esofago. 2o grado - caratterizzato da danno alla mucosa in tutta la profondità. 3o grado: la necrosi coinvolge la mucosa, lo strato sottomucoso, lo strato muscolare e si diffonde alle fibre che circondano l'esofago e gli organi vicini. Quando si brucia l'esofago possono essere colpiti lo stomaco, il duodeno e la parte iniziale del digiuno. La perforazione delle aree di necrosi può portare allo sviluppo di peritonite e quindi a deformità cicatriziali dello stomaco. Primo stadio dura 5-10 giorni. Dopo aver assunto un acido o un alcali, il paziente avverte un forte dolore nella cavità orale, nella faringe, dietro lo sterno, nella regione epigastrica, c'è una forte salivazione, vomito ripetuto, difficoltà a deglutire a causa dello spasmo dell'esofago nell'area del l'ustione e il gonfiore della mucosa. Il paziente è spaventato e agitato. La pelle è pallida e umida. Tachicardia, aumento della respirazione, acrocianosi, suoni cardiaci ovattati, diminuzione della quantità di urina fino all'anuria. Dopo alcune ore iniziano i sintomi della tossiemia da ustione (aumento della temperatura, agitazione, delirio, contrazioni muscolari convulsive). Tachicardia fino a 120 o più al minuto, la respirazione è frequente, la pressione sanguigna diminuisce. Il paziente ha sete a causa della disidratazione. Si verifica uno squilibrio elettrolitico e si sviluppa acidosi metabolica. Con ustioni concomitanti della laringe e delle corde vocali, possono verificarsi raucedine, difficoltà respiratorie e asfissia. Si verifica un danno tossico agli organi parenchimali (insufficienza renale acuta, polmonite, sanguinamento). Seconda fase- stadio di esofagite cronica o “benessere immaginario” da 7-30 giorni. Dopo che il tessuto necrotico è stato rigettato, la deglutizione del cibo liquido è più semplice, ma è possibile il sanguinamento. Con perforazione dell'esofago, sintomi di mediastenite, pericardite, empiema pleurico, fistola esofageo-bronchiale. Il dolore al petto e alla schiena si intensifica, la temperatura è frenetica, si alternano brividi a sudori abbondanti, mancanza di respiro, tachicardia. Enfisema sottocutaneo, polmonite, ascesso polmonare, sepsi. Terza fase– formazione di stenosi. Un esame radiografico dell'esofago rivela aree singole o multiple di restringimento di varia lunghezza. La formazione della cicatrice avviene entro un mese. Stadio delle complicazioni tardive dopo 2-3 anni, disfagia. Esaurimento, sviluppo del cancro. Cure urgenti Effettuare la lavanda gastrica con acqua nella quantità di 10-15 litri attraverso un tubo. Analgesici narcotici (promedolo, omnopon). Per ridurre la salivazione e alleviare gli spasmi (atropina, papaverina, bloccanti gangliari). Il trattamento è ospedaliero. Terapia antishock e disintossicante (reopolyglucin, hemodez, gelatinolo, plasma, elettroliti, ecc.). glicosidi cardiaci, corticosteroidi. Nutrizione parenterale nei primi 3-4 giorni. Terapia antibiotica. Per prevenire lo sviluppo del restringimento cicatriziale, dal primo giorno vengono somministrati una miscela (anestesia, antibiotico, olio di semi di girasole, novocaina al 5%) e cibo freddo ogni 30-40 minuti. I corticosteroidi prevengono le cicatrici. Da 9-11 giorni bougienage dell'esofago. Trattamento chirurgico – chirurgia plastica esofagea 2 anni dopo l’ustione.

Carcinoma esofageo.

2-3 posto tra i tumori maligni. Gli uomini in età avanzata e senile sono malati.Cause: infiammazione cronica della mucosa esofagea, acalasia dell'esofago, diverticoli dell'esofago, con ristagno prolungato del cibo, con ulcere peptiche dell'esofago, stenosi cicatriziali dopo ustioni chimiche. Esistono 3 forme di cancro: cancro nodulare (fungino, papillomatoso), ulcerativo, infiltrante. Clinica – 1. Sintomi locali, 2. Secondari, sorgono come risultato della diffusione del processo agli organi e ai tessuti vicini, 3. Generali. Il decorso asintomatico del cancro può durare circa 2 anni. Nella maggior parte dei pazienti, il primo sintomo è la disfagia, prima quando si deglutisce cibo denso o poco masticato, e poi cibo liquido. Un sintomo comune del cancro è il dolore. Dolore dietro lo sterno che si irradia alla schiena, al collo, alla metà sinistra del torace quando si mangia. Quando il tumore cresce nei tessuti e negli organi circostanti, appare un dolore costante. Rigurgito di cibo e vomito esofageo con significativo restringimento del lume e accumulo di cibo al di sopra di esso. L'alito cattivo è associato alla decomposizione del cibo o alla disintegrazione di un tumore. Aumento della salivazione. Debolezza, perdita di peso, anemia a causa di fame e intossicazione. Diagnostica-esofagoscopia, esame istologico e citologico. Esame a raggi X – fluoroscopia di indagine. Trattamento chirurgico per lo stadio 1, raramente per gli stadi 2-3. Non operano se il tumore è cresciuto negli organi vicini (aorta, trachea, polmone, metastasi a linfonodi e organi distanti) e se ci sono malattie del cuore, dei polmoni, del fegato, dei reni in fase di scompenso. Chirurgia palliativa (ricanalizzazione del tumore, posizionamento della gastrostomia). Chemioterapia. Radioterapia.

I pazienti con malattie dell'esofago devono essere attentamente preparati per l'intervento chirurgico, perché sono spesso disidratati e malnutriti. L'infermiera somministra la terapia infusionale con farmaci proteici, soluzioni saline e sostituti del sangue. Prima dell'operazione, l'espansione dell'esofago sopra il sito di restringimento viene lavata con soluzioni antisettiche per rimuovere i residui di cibo. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene ricoverato nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva fino al recupero dall'anestesia. Qui forniscono la fornitura di ossigeno umidificato, riempiono e collegano il sistema per la somministrazione a goccia di liquidi, monitorano l'emodinamica (misurano la pressione sanguigna, il riempimento e la tensione del polso, monitorano il colore della pelle e delle mucose e le condizioni della benda). Viene monitorata la posizione del drenaggio nella cavità pleurica, l'estremità aperta del drenaggio è collegata all'apparato Bobrov (drenaggio passivo) oppure il drenaggio attivo viene periodicamente effettuato utilizzando un'aspirazione elettrica. Dopo il recupero dall'anestesia, al paziente viene data una posizione semiseduta, viene eseguita una serie di misure preventive per migliorare la funzione respiratoria e prevenire complicazioni a livello polmonare: inalazione di ossigeno umidificato durante le prime ore dopo l'intervento (più a lungo se indicato) ; una serie di esercizi fisici volti a rimuovere le secrezioni dall'albero tracheobronchiale e a raddrizzare il tessuto polmonare, eseguiti dopo 2-3 ore durante il primo giorno, poi dopo 4-6 ore e a partire dal terzo giorno 1-2 volte al giorno ; aerosolterapia dopo 3-4 ore utilizzando enzimi proteolitici che diluiscono l'espettorato. Il paziente non deve bere fino a 4 giorni dopo l'intervento. Per ridurre la salivazione viene prescritta l'atropina; il paziente deve sputare la saliva in un apposito contenitore e non ingerirla per 24 ore dopo l'intervento. Il paziente inizia ad assumere liquidi per via orale a partire da 4-5 giorni dopo l'intervento fino ad un bicchiere d'acqua al giorno. Una settimana dopo l'operazione, è consentito mangiare liquido (brodo, gelatina, panna acida) 5-6 volte al giorno, 40-50 ml alla volta. A poco a poco la dieta viene ampliata e dopo 2 settimane viene trasferita alla dieta n. 1. Spesso il paziente esce dalla sala operatoria con un sondino nasogastrico. In questo caso, viene alimentato attraverso un tubo. Se il paziente ha una sonda gastrostomica, l'alimentazione viene effettuata attraverso di essa.

Malattie della tiroide. Il gozzo è un ingrossamento persistente della ghiandola tiroidea. Esistono forme diffuse, nodulari e miste di gozzo. A seconda dello stato funzionale, i gozzi si distinguono con aumentata produzione di ormoni (ipertiroideo), con funzionalità ridotta (ipotiroideo) e con funzionalità normale (eutiroideo). A seconda della causa della malattia, si distinguono 3 forme di gozzo: endemico, riscontrato nelle zone montuose, a causa della quantità insufficiente di iodio nell'acqua e negli alimenti; epidemia - in luoghi con grandi folle di persone (caserme, scuole, ecc.), con carenza di vitamine, esaurimento e altri motivi; forma sporadica (casi isolati) - si verifica in qualsiasi area ed è causata da una violazione del sistema endocrino e nervoso. Si distinguono 5 gradi di gozzo in base alle dimensioni: con il grado 1 si allarga solo l'istmo della ghiandola, visibile durante la deglutizione; al grado 2 si determinano i lobi laterali durante la deglutizione e la palpazione; al grado 3 la ghiandola modifica la configurazione del collo ed è visibile all'esame (“collo grosso”); 4o grado: cambia bruscamente la forma del collo; al grado 5 – la ghiandola raggiunge grandi dimensioni, talvolta scendendo fino al torace. Clinica: le donne soffrono di gozzo 10 volte più spesso degli uomini, il più delle volte tra i 20 e i 50 anni. La consistenza del raccolto è morbida e densa. La mobilità del gozzo è compromessa a causa della sua rapida crescita, emorragia e infiammazione della ghiandola, nonché della malignità. Un gozzo di grandi dimensioni può comprimere la trachea, i nervi cervicali e l’esofago. La mancanza di respiro si osserva durante l'attività fisica e poi a riposo. Ammorbidimento degli anelli cartilaginei derivante dalla pressione. Il soffocamento può verificarsi a causa dello strangolamento del gozzo nell'apertura toracica superiore. L'interruzione a lungo termine della ventilazione polmonare dovuta alla compressione della trachea provoca l'ipertrofia del muscolo cardiaco e la dilatazione dei ventricoli ("cuore gozzo"). Il gozzo comprime le vene del collo, il che porta ad un aumento della rete venosa sottocutanea, gonfiore del viso, colorazione cianotica della pelle e disturbi congestizi della circolazione cerebrale. La compressione dei nervi cervicali provoca paresi delle corde vocali, raucedine, soffocamento durante la deglutizione e restringimento unilaterale della fessura palpebrale (segno di Horner). I disturbi del ritmo cardiaco si verificano quando il nervo vago viene compresso. Il singhiozzo e l'elevazione del diaframma compaiono quando il nervo frenico viene compresso. La compressione del nervo ricorrente porta a raucedine e raucedine della voce. La compressione bilaterale dei nervi ricorrenti è particolarmente pericolosa: si sviluppa un restringimento della glottide e la respirazione è compromessa. La compressione dell'esofago è accompagnata da un disturbo della deglutizione. Per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati l'esame radiografico in due proiezioni e la scansione della ghiandola. Il trattamento deve essere completo. Durante la pubertà, il gozzo diffuso di grado 3 non richiede alcun trattamento. Con un ulteriore ingrandimento della ghiandola, allo iodio viene prescritto 1-2 gocce nella soluzione di Lugol o nella tintura di iodio nel latte una volta al giorno. Se il trattamento è inefficace, è indicata la resezione chirurgica della ghiandola tiroidea.

Tirotossicosi (morbo di Graves) Fu descritta per la prima volta dal medico tedesco Graves, che scoprì una triade: gozzo, occhi sporgenti (esoftalmo) e tachicardia. Si distingue tra tossicosi diffusa primaria, quando compaiono contemporaneamente un ingrossamento della tiroide e un'iperfunzione, e secondaria, in cui i fenomeni di tireotossicosi si manifestano in pazienti con gozzo preesistente. Clinica: la tireotossicosi è accompagnata dallo sviluppo di sintomi sia locali che generali. C'è un ingrossamento della ghiandola tiroidea, che ha una consistenza densa. Nei pazienti con tireotossicosi, la psiche cambia notevolmente: diventano irritabili, pignoli, ansiosi e piangenti. Le prestazioni diminuiscono, si nota perdita di memoria e, nei casi più gravi, si verifica isteria o psicosi. Aspetto dei pazienti: sguardo spaventato, occhi lucidi, forte sudorazione, arrossamento della pelle dovuto a irritazioni esterne. Da parte del sistema cardiovascolare si notano tachicardia (180), fibrillazione atriale e aumento delle dimensioni del cuore. La pulsazione dei vasi sanguigni è visibile all'occhio. La tireotossicosi è caratterizzata da sintomi oculari: esoftalmo (bulbi oculari ingrossati); sm di Stellvag - raro ammiccamento (“sguardo fisso”); Il sintomo di Graefe - ritardo della palpebra superiore dal bordo superiore della pupilla quando si guarda in basso, il sintomo di Kocher - ritardo della palpebra inferiore quando si guarda in alto; Sindrome di Mobius - disturbo di convergenza (quando un oggetto si avvicina agli occhi lungo la linea mediana, gli occhi divergono); SM di Melikhova - "sguardo arrabbiato", SM di Jelleneka - oscuramento della pelle della palpebra superiore; SM - tremore delle palpebre quando si chiudono; Zenger: gonfiore e abbassamento delle palpebre a forma di borsa. Altre mamme includono: "Mano di Madonna" - mani con dita sottili e lunghe; s-Kohera: fard luminoso sulle guance, colorazione intensa delle labbra e della lingua. Si osserva un aumento del metabolismo basale: il metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei grassi viene interrotto e si nota una perdita di peso corporeo. Vengono rivelate le funzioni del tratto gastrointestinale: diarrea, sete, vomito, dolore addominale. L'ematopoiesi e la funzionalità renale sono influenzate, si osservano problemi alla pelle: prurito, gonfiore della pelle e del tessuto sottocutaneo della gamba, grave dermografismo. Trattamento: inizialmente viene utilizzata la terapia conservativa. I pazienti ricevono una maggiore nutrizione e riposo a letto. Vengono prescritti preparati di iodio: soluzione di Lugol, compresse di Shereshevskij 1 t x 2 volte al giorno - un ciclo di 20 giorni. Vengono prescritti bromuri: bromuro di sodio - 0,1 gx3 volte; tranquillanti: aminazina 0,025gx3 volte al giorno; valeriana, medicinali per il cuore. Più efficaci sono i preparati a base di tiourea: 6-metiltiouracile 0,25 gx3 volte al giorno; metiluracile 0,2 gx 3 volte al giorno - ciclo 14 giorni. Il trattamento viene effettuato con iodio radioattivo. Scomponendosi in particelle, lo iodio radioattivo provoca la morte dei follicoli produttori di ormoni e la loro sostituzione con tessuto connettivo.

Diagnosi delle malattie del collo

Visita medica.Esame del collo. Il collo si trova tra la mascella inferiore in alto e le clavicole in basso. Quando si esamina il collo, prestare attenzione alla simmetria della forma e alla posizione dei muscoli sternocleidomastoidei. Vengono determinate la forma e le dimensioni del collo, si notano la pulsazione vascolare visibile all'occhio (con un aneurisma dell'arteria carotide) e la protrusione nella ghiandola tiroidea. La trachea si trova al centro della superficie anteriore del collo. Se il paziente alza la testa, la cartilagine tiroidea diventa chiaramente visibile, soprattutto negli uomini (“Adam’s apple”, pomo d'Adamo). Durante l'esame del collo, è possibile rilevare anche rigonfiamento e pulsazione delle vene del collo (in caso di insufficienza cardiaca), ingrossamento dei linfonodi del collo, singoli o sotto forma di pacchetti. Prestare attenzione alle condizioni della pelle sopra i linfonodi ingrossati. L'esame del collo permette di identificare la presenza di sbocchi fistolosi, formazioni simil-tumorali sospette per cisti laterali o mediane del collo, la presenza di edema del tessuto e alterazioni del colore della pelle nelle malattie infiammatorie, vedere la secrezione dalla fistola e determinare la sua natura (sierosa, purulenta, ecc.). Palpazione. Usando la palpazione, la pulsazione dell'arteria carotide viene determinata posizionando l'indice e il terzo dito della mano trasversalmente al centro del muscolo sternocleidomastoideo. Con la testa sollevata si palpa l'osso ioide. La cartilagine cricoide, insieme agli anelli superiori della trachea, viene palpata sotto l'istmo della tiroide. Il muscolo sternocleidomastoideo, la ghiandola tiroidea e l'incisura sternale vengono palpati ovunque. La palpazione dei linfonodi sottomandibolari e cervicali è obbligatoria per determinarne forma, dimensione, consistenza, dolore, mobilità e fusione con i tessuti sottostanti. Anche altre formazioni simili a tumori nel collo, nella ghiandola tiroidea, nella cartilagine tracheale, nei tessuti molli e nella colonna cervicale sono soggette alla palpazione. La ghiandola tiroidea si trova tra la cartilagine cricoide e l'incisura giugulare, a 1-2 cm da essa. La palpazione determina la dimensione della ghiandola tiroidea (i lobi e l'istmo destro e sinistro), la consistenza e la presenza di nodi. La ghiandola tiroidea è fusa con la trachea e si muove con essa durante l'atto della deglutizione. Sulla superficie posteriore dei lobi laterali sono presenti due ghiandole paratiroidi. A volte con la palpazione è possibile determinare nel paziente la presenza di costole cervicali aggiuntive, che si estendono dalla settima e raramente dalla sesta vertebra cervicale. L'infermiera deve sapere che nella zona del collo si trovano i seguenti grandi vasi: l'arteria carotide comune, che è divisa in carotide esterna ed interna, e le vene giugulari interna ed esterna. Il nervo vago (n. vagus) passa vicino all'arteria carotide e il nervo ricorrente passa vicino all'arteria ipoglossa. Dietro e a sinistra della trachea c'è l'esofago. Auscultazione i vasi del collo vengono utilizzati per ascoltare i soffi vascolari e il tremore sistolico. Ulteriori metodi di ricerca: La radiografia dell'esofago con contrasto di bario determina la posizione dell'esofago, la presenza di fistole, ferite murali, restringimento del lume o sua espansione. La dimensione e la natura dei cambiamenti nella ghiandola tiroidea sono determinate mediante ultrasuoni e scansione con isotopi radioattivi.

Diagnosi. Diagnosi infermieristica: - rifiuto di mangiare per dolore al petto o alla deglutizione; - non comprende la necessità del riposo a letto; - paura della morte per soffocamento; - diminuzione dell'attività fisica a causa del mal di testa; - disturbi del sonno dovuti all'ansia per l'esito dell'intervento; - capacità limitata di prendersi cura di sé a causa del tremore degli arti; - impossibilità di autocura del cavo orale a causa di stecche mediche sulla mascella superiore e inferiore; -rischio di lesioni dovute al delirio; - rischio di disidratazione dovuta a febbre; -rischio di sanguinamento a causa di un'ustione dell'esofago; - incapacità di comunicare associata alla tracheostomia; - soffocamento causato dall'ostruzione della cannula interna della cannula tracheostomica con secrezione densa; - nutrizione insufficiente che non soddisfa i bisogni dell'organismo, associata all'incapacità di mangiare cibo in modo naturale.

Pianificazione degli interventi. Il paziente avvertirà soffocamento entro 3 minuti (eseguire misure per pulire le vie respiratorie: aspirare il muco attraverso la stomia utilizzando un aspiratore elettrico). Un paziente tracheostomico imparerà a comunicare con gli altri durante la giornata (spiegare al paziente che può parlare coprendo l'estremità esterna della cannula con un dito avvolto in un tovagliolo sterile). Al paziente sarà garantita la sicurezza nel reparto per tre settimane (installare una rete protettiva sul letto del paziente privo di sensi per evitare una possibile caduta). Gli interventi infermieristici si dividono in interventi autonomi, che vengono svolti dalla sorella di propria iniziativa.

Attuazione del piano di intervento. L'infermiere scrive un rapporto sulla risposta del paziente alle cure infermieristiche (valutazione oggettiva) e sull'opinione del paziente sul raggiungimento dell'obiettivo (valutazione soggettiva). Come risultato della valutazione, si nota non solo il raggiungimento dell’obiettivo, ma anche l’assenza del risultato atteso o addirittura il peggioramento delle condizioni del paziente, nonostante le misure adottate.

Contusione delle cartilagini della laringe

Algoritmo di azione:

1. Eseguire il sollievo dal dolore somministrando analgin al 50% 2 ml.
2. Metti un impacco di ghiaccio sul luogo dell'impatto.
3. Osserva il tuo respiro.
4. Per la stenosi di grado 3-4, eseguire una puntura per tracheostomia.
5. Effettuare il ricovero in posizione semiseduta in un reparto chirurgico o ORL.

Frattura della cartilagine laringea

Algoritmo di azione:

1. Adagiare la vittima orizzontalmente sulla barella sulla schiena.
2. Rimuovere il sangue dal rinofaringe utilizzando un bulbo di gomma medicale o un dispositivo di aspirazione elettrico.
3. Applicare medicazioni asettiche sulle ferite esterne.
4. Eseguire il sollievo dal dolore somministrando il 50% di analgin 2-5 ml per via intramuscolare.
5. Applicare un impacco di ghiaccio sul sito dell'impatto.
6. Osserva il tuo respiro.
7. Per la stenosi di grado 3-4 dovuta ad edema laringeo, eseguire una puntura di tracheostomia.
8. Effettuare il ricovero in posizione semiseduta nel reparto chirurgico.

Lesioni ai vasi del collo

Algoritmo di azione:

1. Appoggia la vittima orizzontalmente sulla schiena.
2. Smettere di sanguinare dalla ferita premendo con il dito l'arteria carotide sulla colonna vertebrale per tutta la sua lunghezza.
3. Eseguire il sollievo dal dolore somministrando per via intramuscolare una soluzione di analgin al 50% 5 ml o promedolo al 2% 1 ml.
4. Trattare la ferita con una soluzione antisettica.
5. Eseguire il tamponamento della ferita.
6. Applicare una benda compressiva sulla ferita, proteggendo il lato opposto del collo con una stecca o con la mano della vittima.
7. Applica un impacco di ghiaccio.
8. Iniettare per via endovenosa poliglucina fino a 500 ml, cordiamina 2 ml.
9. Monitorare la pressione sanguigna e il polso.
10. Effettuare il ricovero su barella in posizione supina con gli arti inferiori sollevati nel reparto chirurgico.
11. Risolvi il problema della prevenzione del tetano.

Per abilità pratiche

“5” (eccellente) – assenza di errori nella tecnica di esecuzione della manipolazione e una giustificazione completa e dettagliata della sequenza della sua attuazione

“4” (buono) – non sono stati commessi più di 2 errori minori nella tecnica di esecuzione della manipolazione. Fornisce una giustificazione completa e dettagliata per la sequenza della sua implementazione. Gli errori commessi non portano a complicazioni e non mettono a rischio le funzioni vitali del corpo del paziente

“3” (soddisfacente) – Durante l'esecuzione della tecnica di manipolazione sono stati commessi più di 2 errori minori (violazione della tecnica), che potrebbero portare a complicazioni. Lo studente li elimina con l'aiuto dell'insegnante

“2” (insoddisfacente) – Durante l'esecuzione della tecnica di manipolazione, sono stati commessi errori grossolani (più di 2). Lo studente non può correggerli con l'aiuto dell'insegnante.

Il livello di padronanza delle abilità pratiche viene valutato utilizzando un sistema a cinque punti:

2 "insoddisfacente"- incapace di svolgere abilità pratiche;

3 "soddisfacente"- esegue abilità pratiche, ma commette errori significativi nella metodologia e nei dettagli di implementazione, non ha raggiunto il livello raccomandato;

4 "buono"- ha competenze pratiche nei suoi principi fondamentali e al livello raccomandato, ma ammette piccole imprecisioni;

5 "eccellente"- possiede qualitativamente e pienamente competenze pratiche al livello raccomandato o superiore.

I criteri per valutare il lavoro nella pratica produttiva sono:

Capacità di utilizzare le conoscenze teoriche nel processo di lavoro;

Capacità di completare compiti individuali con dimostrazione di abilità e abilità pratiche nell'ambito del contenuto del programma di pratica;

Capacità di utilizzare la conoscenza della psicologia e degli standard etici nella comunicazione con i pazienti;

Attuazione della normativa interna e rispetto degli orari di lavoro;

Attività e interesse per il lavoro svolto.

Sviluppo metodologico

Per studenti

Specialità 0302000 – “Infermieristica”

Qualificazione: 0302033 – “Infermiere di medicina generale”

Semestre - 5 (7) semestre

BENE - 4

Per disciplina - "Malattie chirurgiche"

Su questo argomento - Malattie e lesioni chirurgiche della testa, del viso, del collo e dell'esofago.

Almaty, 2015

MALATTIE E FERITE DELLA TESTA, DEL VISO E DEL COLLO.

Lesione cerebrale traumatica chiusa (CTBI)– danni al cranio e

cervello, che non è accompagnato da una violazione dell'integrità dei tessuti molli della testa.

La gravità delle condizioni dei pazienti con trauma cranico si basa sulla valutazione del grado di depressione della coscienza della vittima, della presenza e della gravità dei sintomi neurologici, della presenza o dell'assenza di danni ad altri organi. La più utilizzata è la Glasgow Coma Scale (proposta da G. Teasdale e B. Jennet 1974).

Esistono diversi tipi di danno cerebrale:

1. Commozione cerebrale

2. Contusione cerebrale

3. Compressione del cervello

Lesione cerebrale traumatica lieve comprende una commozione cerebrale e una lieve contusione cerebrale. Lesione alla testa moderata – contusione cerebrale moderata. Le lesioni cerebrali gravi comprendono una grave contusione cerebrale e tutti i tipi di compressione cerebrale.

Scala del coma di Glasgow

Concussione.– questa è una lesione alla sostanza cerebrale, in cui si verificano pronunciati cambiamenti funzionali. Shock idrodinamico (mette in movimento il cervello e la componente liquida - liquido cerebrospinale, sangue); si osservano cambiamenti morfologici: spasmo a breve termine dei vasi sanguigni seguito dalla loro espansione, ristagno venoso, edema del cervello e delle membrane, emorragie puntiformi. Con una commozione cerebrale si verificano disturbi complessi tra i neuroni, cambiamenti nella funzione della corteccia e formazioni sottocorticali. La durata di questi cambiamenti è di 1-2 settimane.

Clinica: I sintomi principali sono la perdita di coscienza da alcuni minuti a diverse ore e l'amnesia retrograda. Può verificarsi vomito. C'è pallore della pelle del viso e iperemia. La respirazione è superficiale. Con una commozione cerebrale lieve, il polso accelera (tachicardia); con una commozione cerebrale grave, il polso rallenta (bradicardia). Si può osservare un restringimento o una dilatazione uniforme delle pupille e un leggero appianamento della piega nasolabiale. Successivamente compaiono mal di testa, vertigini, acufeni, pesantezza alla testa, dolore agli occhi, aggravati dal loro movimento e dall'illuminazione intensa (vedi Mann-Gurevich). Durante la puntura spinale, il liquido cerebrospinale di solito non presenta cambiamenti patologici, ma la pressione aumenta. Pochi giorni dopo l'infortunio si sviluppano insonnia, irritabilità, sudorazione, debolezza generale e strabismo durante la lettura (Sedona). A seconda della gravità della lesione, secondo la classificazione Petit, si distinguono tre gradi di commozione cerebrale: lieve (perdita di coscienza a breve termine senza amnesia retrograda), gravità moderata (con amnesia retrograda, ma senza danno cranico generale o focale) e grave (con danno cerebrale significativo).

Trattamento: Il ricovero in ospedale è indicato per qualsiasi grado di commozione cerebrale. Nei casi lievi, il riposo a letto è prescritto per 10 giorni, nei casi moderati - 20 giorni, nei casi gravi - 3-4 settimane. Il primo giorno viene applicato un impacco freddo sulla testa, vengono prescritti sonniferi, se compaiono segni di aumento della pressione del liquido cerebrospinale (rallentamento del polso, aumento del dolore), viene eseguita una puntura spinale, soluzioni ipertoniche endovenose di glucosio o un glucozone- miscela di caina (40-60 ml di glucosio al 40%, 10 -20 ml di cloruro di sodio al 10%, 5-10 ml di metenamina al 40%, 10 ml di solfato di magnesio al 20%, diuretici, 5-10 ml di esonio al 2%, 1-2 ml di difenidramina al 2%, 50-100 mg di cortisone o idrocortisone). Se la respirazione è compromessa, viene eseguita la rianimazione.

La prognosi per una commozione cerebrale (eccetto grave) è favorevole. Il paziente può tornare al lavoro entro 2-8 settimane.

Contusione cerebrale– distruzione del cervello in una lesione del cranio chiuso. Osservato nelle fratture del cranio: un'area del cervello è danneggiata nel sito della lesione diretta o sul lato opposto alla lesione (controimpatto). Morfologicamente, nel tessuto cerebrale si notano focolai di distruzione del tessuto cerebrale ( rottura, rammollimento, schiacciamento, emorragia, edema, che causa la deformazione dei ventricoli e la violazione della circolazione del liquido cerebrospinale). Spesso un livido si associa ad ematomi sotto e sopratecali e col tempo la zona danneggiata si risolve con la formazione di una cicatrice o di una cisti.

Clinica: assomiglia a una grave commozione cerebrale: la perdita di coscienza si verifica per un periodo più lungo, seguita da letargia per diversi giorni o settimane. L'amnesia retrograda è più pronunciata. Vomito ripetuto, problemi respiratori e cardiaci. Si verificano paralisi degli arti, disturbi della parola, sensibilità, emiplegia e riflessi patologici.

Trattamento: allo stesso modo di una commozione cerebrale. Se la respirazione è compromessa, il muco viene aspirato dalla trachea e dai bronchi attraverso la laringe intubata, viene somministrato ossigeno, viene applicata una tracheostomia e viene applicata la ventilazione meccanica. Riposo, testa fredda, punture spinali, terapia di disidratazione, terapia vitaminica. Il periodo di trattamento dura fino a 3 mesi.

Compressione cerebrale si verifica quando la capacità della cavità cranica diminuisce. Una riduzione della cavità cranica dovuta a piccoli ematomi o compressione da parte di frammenti ossei viene facilmente compensata aumentando il deflusso del liquido cerebrospinale nel canale spinale. La causa più comune di compressione è un ematoma progressivo negli spazi extradurali e intradurali quando l'arteria cerebrale media o il seno venoso sono danneggiati. Un ematoma provoca la compressione meccanica del cervello e l'interruzione della circolazione del liquido cerebrospinale. In base alla loro posizione, gli ematomi si dividono in: subdurale (sotto la dura madre), epidurale (sopra la dura madre), subaracnoideo (sotto la madre molle) e intracerebrale (nella sostanza del cervello).

Clinica: I pazienti con compressione cerebrale presentano sintomi generali e focali. I pazienti con ematoma lamentano forti mal di testa e vomito ripetuto non associati all'assunzione di cibo. Un segno di ematoma è un rallentamento del polso a 40-50 al minuto, che viene sostituito da tachicardia e aritmia. Nei casi più gravi, la respirazione rallenta e poi si ferma. Si osserva anche la dilatazione della pupilla e si determina la congestione del nervo ottico. Il sintomo di difficoltà o mancanza di respiro ha una prognosi sfavorevole. Per la diagnosi è importante un “intervallo di tempo” da alcune ore a diversi giorni. Con un ematoma extradurale il divario è breve, con un ematoma intradurale è lungo. I problemi focali vengono gradualmente rivelati. A seconda delle dimensioni e della posizione dell'ematoma: paralisi, paresi, alterazioni dei riflessi tendinei sul lato opposto all'ematoma. Con l'ematoma intradurale si osserva rigidità dei muscoli del collo. Eccitazione, insonnia, ipertermia.

Diagnosi:è stabilito sulla base dell'anamnesi ("intervallo chiaro"), ricerca oggettiva (bradicardia, capezzolo congestizio, paralisi, paresi). Raggi X: viene rilevata una crepa sul lato interessato. Puntura spinale, con ematoma intradurale nel liquido cerebrospinale - sangue, alta pressione del fluido. Elettroencefalografia ed ecografia (registrazione delle correnti cerebrali), angiografia con contrasto dei vasi sanguigni, trapanazione diagnostica.

Trattamento: trattamento chirurgico, la trapanazione osteoplastica viene eseguita in anestesia generale. Vengono praticati diversi fori e collegati segando l'osso con una lima sottile. Il lembo osseo e dei tessuti molli viene scartato. La dura madre si apre. Con un ematoma subdurale, il sangue è visibile attraverso la membrana e non c'è pulsazione cerebrale. Si apre la dura madre, si rimuove l'ematoma e si esegue un'emostasi approfondita, quindi il lembo viene posizionato e fissato con suture ai tessuti molli della pelle.

Nel periodo postoperatorio vengono prescritti terapia di disidratazione, diuretici, punture spinali e antibiotici.

Fratture della volta cranica: Con tali fratture, la placca interna soffre di più. I frammenti ossei, se pressati, possono danneggiare la dura madre e il cervello. Quando i vasi della dura madre si rompono, si formano ematomi subdurali. Le fratture della volta possono essere aperte o chiuse. Quando è chiuso, la diagnosi clinica è difficile; localmente si forma un ematoma senza confini netti; la diagnosi può essere fatta con una significativa deformazione della volta.

Clinica: sia per le fratture aperte che per quelle chiuse è molto diversificata. In alcuni casi, si osserva un decorso lieve con una perdita di coscienza a breve termine dopo un infortunio e un mal di testa. Potrebbero non esserci simulazioni focali. La durata della perdita di coscienza durante le fratture della volta è determinata dal danno al cervello. Nei casi più gravi, coma. Con un ematoma subdurale c'è un leggero spazio vuoto. La vittima perde conoscenza per qualche tempo dopo l'incidente. Con fratture comminute con compressione, con contusioni cerebrali, ematomi subdurali, si osservano sintomi focali: paralisi, paresi, disturbi del linguaggio, funzioni dei nervi cranici, ecc. nei casi gravi

La lesione cerebrale traumatica è un danno al cranio e al cervello derivante da un impatto meccanico.

Ci sono:

• 1. lesioni craniocerebrali chiuse: l'integrità del cuoio capelluto non è danneggiata o sono presenti ferite ai tessuti molli della testa senza danni all'aponeurosi
• 2. aperte: ci sono fratture delle ossa della volta cranica con lesione dei tessuti adiacenti o frattura della base del cranio, accompagnate da sanguinamento o liquorrea (dal naso o dall'orecchio), le lesioni craniocerebrali aperte possono essere:

A. penetrante (in caso di violazione dell'integrità della dura madre)

B. non penetrante (senza violarne l'integrità)

Si distinguono le seguenti forme cliniche di trauma cranico:

• ? commozione cerebrale
• ? contusione cerebrale (lieve, moderata, grave)
• ? compressione cerebrale.

Commozione cerebrale .

Il principale segno clinico è la perdita di coscienza (da alcuni secondi a diversi minuti). Spesso nausea e vomito. Dopo aver ripreso conoscenza, di solito si lamentano mal di testa, vertigini, debolezza generale, acufeni, rossore al viso, sudorazione e disturbi del sonno. Spesso - amnesia (il paziente non ricorda né le circostanze dell'infortunio né il breve periodo di eventi prima e dopo). La condizione generale migliora entro 1-2 settimane.

Contusione cerebrale.

Si differenzia da una commozione cerebrale per la presenza di aree di danno alla sostanza cerebrale, emorragia subaracnoidea e, in alcuni casi, fratture delle ossa della volta e della base del cranio.

• ? lieve livido: perdita di coscienza da alcuni minuti a 1 ora. Dopo aver ripreso conoscenza, si lamentano mal di testa, vertigini, ecc. Possono verificarsi bradicardia o tachicardia, a volte aumento della pressione sanguigna. Si notano nistagmo, asimmetria dei riflessi tendinei, sintomi meningei, ecc., che di solito scompaiono dopo 2-3 settimane.
• ? livido moderato: perdita di coscienza da decine di minuti a 4-6 ore. Sono pronunciati amnesia e talvolta disturbi mentali. Sono possibili vomito ripetuto e disturbi transitori delle funzioni vitali. Disturbi neurologici focali. Di solito scompaiono dopo 3-5 settimane.
• ? livido grave: perdita di coscienza da alcune ore a diverse settimane. Minacciosi disturbi delle funzioni vitali con disturbi respiratori, attività cardiovascolare, febbre. Appaiono i sintomi dello stelo. I sintomi focali sono pronunciati. A volte convulsioni convulsive. I sintomi cerebrali generali e soprattutto focali regrediscono lentamente; spesso si notano disturbi motori residui e cambiamenti nella sfera mentale.

Compressione del cervello.

Tra le cause vi sono ematomi intracranici, fratture depresse delle ossa del cranio e aree di schiacciamento del cervello. È caratterizzata da: aumento del mal di testa, vomito ripetuto, agitazione psicomotoria, emiparesi, dilatazione pupillare unilaterale, convulsioni convulsive, bradicardia, aumento della pressione sanguigna, alterazione della coscienza fino allo stupore o al coma.

• 1. Pronto soccorso medico e di primo soccorso:
  • ? in presenza di coma - rimozione di vomito, espettorato, muco, corpi estranei dalla bocca e dal naso
  • ? quando la respirazione si ferma - ventilazione meccanica con il metodo bocca a bocca
  • ? con agitazione psicomotoria, contenzione fisica (fissazione su barella)
  • ? evacuazione - su barella rigida in posizione prona
• 2. Misure di primo soccorso d'emergenza:
  • ? rimozione del vomito dalle vie respiratorie
  • ? per disturbi cardiaci e respiratori, 1-2 ml di caffeina al 20%, 2 ml di cordiamina per via sottocutanea
  • ? per il vomito indomabile: 1 ml di atropina 0,1% e 1-2 ml di aminazina 2,5%
  • ? per sindrome convulsiva e psicosi traumatica - miscela: 2,5% 2-3 ml di aminazina + 1% 2 ml di difenidramina + 1-2 ml di cordiamina + 25% 5-8 ml di solfato di magnesio per via intramuscolare 2-3 volte al giorno
  • ? per ritenzione urinaria - cateterizzazione della vescica
  • ? per il dolore 1 ml di promedolo al 2% per via sottocutanea
  • ? per la compressione del cervello, 40 ml di glucosio al 40% EV o 10 ml di solfato di magnesio al 25% IM, 1-2 ml di caffeina al 20%, 2 ml di cordiamina s.c.

Le lesioni al collo possono essere aperte o chiuse. In caso di lesioni al collo si possono osservare danni ai grandi vasi sanguigni e ai tronchi nervosi, agli organi cavi (faringe, esofago, laringe, trachea), alla tiroide, al dotto toracico e alla colonna cervicale.

Lesioni ai grandi vasi sanguigni del collo portano a sanguinamenti potenzialmente letali. Se le vene del collo sono danneggiate, può verificarsi un'embolia gassosa. Le lesioni alla tiroide possono anche essere accompagnate da sanguinamento significativo. Lesioni ai vasi di grandi dimensioni possono portare a problemi circolatori nel cervello.

Il danno al nervo vago, accompagnato da schiacciamento, contusione o lacerazione parziale, così come la compressione da parte di un ematoma o di un corpo estraneo, può portare a gravi disturbi dell'attività cardiaca e della respirazione, compreso l'arresto cardiaco riflesso. Una semplice rottura del nervo di solito non causa alcun problema. La lesione ad entrambi i nervi ricorrenti porta all'asfissia.

Con ferite penetranti della laringe e della trachea si osservano spesso emottisi e disturbi della respirazione, della fonazione e della deglutizione.

Primo soccorso per le lesioni al collo comporta l'applicazione di un bendaggio compressivo. Con crescente difficoltà respiratoria, viene eseguita una tracheotomia.

In casi idonei, invece della tracheotomia, ci si può limitare all'inserimento di una cannula tracheotomica nella laringe o nella trachea attraverso una ferita esterna aperta. Tipicamente, la tracheotomia viene eseguita in anestesia locale di infiltrazione con una soluzione di novocaina allo 0,25%.

Elenco delle misure per ripristinare la pervietà del tratto respiratorio superiore:

• 1. Adagiare la vittima sulla schiena con la testa girata di lato.
• 2. Pulizia della bocca e della gola.
• 3. Inserimento di un condotto d'aria o cucitura della lingua con filo di seta e fissaggio attorno al collo o alla stecca del mento.
• 4. Ventilazione artificiale
• 5. Se è impossibile ripristinare permanentemente la pervietà delle vie aeree, viene eseguita la tracheotomia.

Sindrome cervicocranicaè una condizione dolorosa della giunzione cervico-occipitale che si verifica a seguito di un trauma alla testa o al collo (rachide cervicale) o al loro sovraccarico cronico. Ciò provoca l'irritazione dei recettori del dolore nell'apparato legamentoso, nelle capsule delle articolazioni intervertebrali (faccette), nei muscoli della colonna cervicale e nell'aponeurosi nella parte occipitale del cranio.

La fonte del dolore al collo e alla parte posteriore della testa è una lesione o un sovraccarico cronico delle strutture portanti di quest'area (trauma o contusione della colonna cervicale). In termini di momento in cui si verifica, la lesione alla colonna cervicale può essere acuta (a seguito di incidenti stradali, cadute, colpi alla testa o colpi alla testa, contusione del collo e della parte posteriore della testa durante una caduta) , o cronico (lavoro sedentario, alimentazione o trasporto prolungato di un bambino in braccio, ecc.) .d.).

Lesioni acute al collo (colonna cervicale) e alla giunzione cervico-occipitale si verificano in caso di caduta, collisione con un altro oggetto in movimento o fermo, persona (durante lo sci, lo snowboard, ecc.). Da un meccanismo simile di lesione o contusione della colonna cervicale, si verifica un movimento brusco nella giunzione cervicale-occipitale e nelle articolazioni intervertebrali. Come risultato di questa lesione da colpo di frusta alla colonna cervicale, i legamenti e i muscoli del collo (gruppo posteriore, anteriore, laterale e loro combinazioni) subiscono una distorsione.

A volte questo movimento del collo può essere maggiore della norma fisiologica per la colonna cervicale. Quindi rotture di legamenti e muscoli con sublussazioni delle articolazioni intervertebrali e del processo odontoideo della cervice C2 vertebra.

A seconda dell'intensità del dolore alla nuca e al collo dovuto a lesioni o contusioni alla colonna cervicale, il paziente non riesce a trovare una posizione comoda per dormire.

Le lesioni croniche al collo (colonna cervicale) e alla giunzione cervico-occipitale sono formate dal carico statico derivante da sforzi monotoni per un lungo periodo di tempo (lavoro sedentario). Allo stesso tempo, per qualche tempo una persona avverte disagio al collo e alla parte posteriore della testa. L'esacerbazione del dolore alla colonna cervicale può causare ipotermia, movimento improvviso della testa (girare la testa di lato o all'indietro) e posizione scomoda del collo durante il sonno.

Sullo sfondo del colpo di frusta e del dolore alla colonna cervicale, si verifica l'irritazione delle arterie vertebrali, che passano nei processi trasversali delle vertebre cervicali.

Nella sindrome cervicocranica possono verificarsi anche rumori o ronzii nelle orecchie e nella testa (manifestazione cocleare), intorpidimento della pelle del viso, della parte posteriore della testa, nella zona delle orecchie e della mucosa della lingua.

La stanchezza si manifesta rapidamente. Al mattino, dopo aver dormito, non hai la sensazione di essere riuscito a dormire abbastanza. A volte in questo contesto può verificarsi insonnia. Le prestazioni generali e l'attenzione diminuiscono e si verifica irritabilità.