La posizione dell'ortopnea è caratteristica di. Posizione del corpo in varie malattie. Cos'è la mancanza di respiro

· Dispnea– uno dei primi sintomi di insufficienza cardiaca. Inizialmente, la mancanza di respiro si verifica solo durante l'attività fisica e scompare una volta interrotta. Man mano che la malattia progredisce, la mancanza di respiro inizia a manifestarsi con uno sforzo sempre minore e poi a riposo. Le varianti cliniche della mancanza di respiro sono l'ortopnea e l'asma cardiaco.

· Ortopnea- mancanza di respiro che si verifica quando il paziente è sdraiato con la testiera bassa e scompare in posizione eretta. Spesso questi pazienti vanno a letto, mettono diversi cuscini sotto la testa e trascorrono l'intera notte in questa posizione semiseduta.

· Asma cardiaca (parossistico dispnea notturna) è un attacco di intensa mancanza di respiro che si trasforma in soffocamento, si verifica solitamente di notte ed è accompagnato da tosse secca, agitazione e paura del paziente per la propria vita.

· La tosse non è produttiva spesso accompagna la mancanza di respiro, che appare in posizione orizzontale o dopo lo sforzo fisico.

· Battito cardiaco. La sensazione di palpitazioni può essere associata a tachicardia sinusale, aumento della pressione sanguigna e presenza di vari disturbi del ritmo cardiaco. Le palpitazioni compaiono prima durante l'attività fisica e poi a riposo.

· Gonfiore alle gambe nelle fasi iniziali, l'insufficienza è localizzata nella zona dei piedi e delle caviglie, compare nei pazienti la sera e può scomparire al mattino. Con il progredire dell’insufficienza cardiaca, il gonfiore si diffonde alle gambe e alle cosce, persistendo per tutta la giornata. L'edema è solitamente simmetrico, combinato con acrocianosi e freddezza delle estremità; con la prolungata esistenza dell'edema, compaiono cambiamenti trofici nella pelle: assottigliamento, iperpigmentazione, ulcere trofiche.

· Edema periferico può essere localizzato nell'osso sacro, nei glutei e nella parte posteriore delle cosce durante il riposo a letto prolungato.

· Edema addominale– ascite, idrotorace, idropericardio compaiono negli stadi tardivi dello scompenso cardiaco.

· Anasarca– Nell’insufficienza cardiaca totale (biventricolare) si osserva un gonfiore diffuso del tessuto sottocutaneo, degli organi interni e delle cavità.

· Nicturia (aumento della diuresi notturna) appare già nelle prime fasi dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Man mano che la condizione progredisce, si verifica una significativa diminuzione della diuresi giornaliera - oliguria.

· Grave debolezza muscolare, rapido affaticamento, pesantezza agli arti inferiori sullo sfondo di un'attività fisica leggera - un segno tipico e invalidante causato da cambiamenti nei muscoli scheletrici dovuti a disordini metabolici.

· Dolore, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro associato all’ingrossamento del fegato.

· Posizione dell'ortopnea– una posizione seduta o semi-seduta forzata sul letto, solitamente con le gambe abbassate, è tipica dei pazienti con grave insufficienza ventricolare sinistra.

· Cianosi più pronunciato sulle labbra, punta del naso, orecchie, dita degli arti superiori e inferiori e viene chiamato acrocianosi, solitamente combinato con la pelle fredda.

· Gonfiore delle vene del colloè un importante segno clinico di ristagno di sangue nella circolazione sistemica.

Per l’insufficienza cardiaca ventricolare sinistra cronica, accompagnati da ristagno di sangue nella circolazione polmonare sono caratterizzati da:

Dispnea (tachipnea, ortopnea),

Tosse secca non produttiva, che si verifica principalmente in posizione orizzontale,

Dispnea (asta cardiaca, edema polmonare)

Posizione dell'ortopnea

· Rantoli umidi nei polmoni.

Per l’insufficienza cardiaca ventricolare destra cronica, accompagnati da ristagno di sangue nella circolazione sistemica sono caratterizzati da:

· Acrocianosi,

· Gonfiore delle vene del collo,

"Il volto di Corvisar"

Gonfiore delle ginocchia, dei piedi,

Fegato ingrossato

· Idrotorace,

· Oliguria,

· Nicturia.

Aspetto di un paziente con CHF totale (biventricolare). nei casi più gravi è molto caratteristico: di solito c'è una posizione di ortopnea con le gambe abbassate, gonfiore pronunciato degli arti inferiori, acrocianosi, gonfiore delle vene del collo, notevole aumento del volume dell'addome dovuto all'ascite. Spesso il viso è gonfio, la pelle è giallastra-pallida con significativa cianosi delle labbra, punta del naso, orecchie, la bocca è semiaperta, gli occhi sono spenti (viso di Corvisar).

Classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica per stadi,

Classificazione funzionale dell'insufficienza cardiaca cronica si basa sulla valutazione delle capacità fisiche (funzionali) del paziente, che possono essere individuate attraverso un’anamnesi attenta e mirata, senza l’ausilio di complesse apparecchiature diagnostiche.

La classe funzionale del paziente può essere determinata dalla distanza di una camminata di 6 minuti, determinata in metri.

)

mancanza di respiro, costringendo il paziente a rimanere in posizione seduta o in piedi a causa del forte aumento della posizione orizzontale del corpo; caratteristica dell'insufficienza cardiaca atriale e ventricolare sinistra - vedere Mancanza di respiro.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

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Sostantivo, numero di sinonimi: 1 mancanza di respiro (10) Dizionario dei sinonimi ASIS. V.N. Trishin. 2013… Dizionario dei sinonimi

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ORTOPNEA- (dal greco orthos diretto e pnoo respirazione), il più alto grado di mancanza di respiro che si verifica con insufficienza circolatoria... Dizionario enciclopedico veterinario

ORTOPNEA- (ortopnea) difficoltà a respirare stando sdraiati, costringendo la persona a dormire in posizione semiseduta sul letto o seduta su una sedia. Ortopnoico… Dizionario esplicativo della medicina

Difficoltà a respirare quando si è sdraiati, costringendo una persona a dormire in posizione semi-seduta sul letto o seduta su una sedia. Ortopnoico. Fonte: dizionario medico... Termini medici

I La mancanza di respiro (dispnea) è un disturbo della frequenza, della profondità o del ritmo della respirazione o un aumento patologico del lavoro dei muscoli respiratori a causa di un ostacolo all'espirazione o all'inspirazione, accompagnato, di regola, da sensazioni soggettivamente dolorose di mancanza d'aria,... ... Enciclopedia medica

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L'ortopnea è un sintomo che si manifesta quando il paziente assume una posizione supina. I pazienti con questa patologia lamentano mancanza di respiro, che li costringe a prendere una posizione forzata - una posizione seduta, anche durante il sonno.

Eziologia

Il sintomo è associato alla congestione della circolazione polmonare. Quando i pazienti assumono una posizione orizzontale, il liquido in eccesso si sposta dalla cavità addominale al torace, esercitando una pressione sul diaframma, provocando mancanza di respiro.

Le cause del sintomo sono le seguenti:

1. Il più comune è l’insufficienza cardiaca ventricolare sinistra grave. Quest'ultimo è provocato da molte altre malattie: angina pectoris, ipertensione arteriosa, cardiomiopatie, pericardite, infarto miocardico, difetti cardiaci.
2. La mancanza di respiro mentre si è sdraiati può essere una manifestazione di asma bronchiale o di malattia polmonare ostruttiva cronica, a volte di bronchite cronica.
3. La causa più rara è la paresi del diaframma, che si sviluppa a seguito di un danno alla nascita del paziente e si manifesta durante l'infanzia.

Quadro clinico

Come accennato in precedenza, con l'ortopnea, i pazienti lamentano una mancanza d'aria quando assumono una posizione orizzontale. Per alleviare la condizione, i pazienti posizionano diversi cuscini sotto la testa. La parte superiore del corpo si alza sopra la parte inferiore, i liquidi defluiscono verso gli arti inferiori, la gravità dell'ortopnea è significativamente ridotta e i pazienti possono addormentarsi.

Se, durante il riposo notturno a letto, la testa si sposta accidentalmente dall'elevazione, i pazienti si svegliano immediatamente con tosse e mancanza di respiro.

Inoltre, si nota un sollievo significativo quando si prende una posizione seduta. In questi casi, il liquido in eccesso si sposta nella metà inferiore del corpo, smette di esercitare pressione sul diaframma e i pazienti iniziano immediatamente a respirare meglio.

Il flusso d'aria fresca allevia anche l'ortopnea; molto spesso i pazienti si siedono su una sedia davanti a una finestra aperta.

Diagnostica

Durante la diagnosi, è necessario differenziare e determinare l'origine della mancanza di respiro: polmonare o cardiaca. È richiesto un esame generale del paziente con chiarimento dei reclami, analisi della storia della vita e della malattia. Nelle patologie cardiache, la progressione dei sintomi avviene solitamente molto più rapidamente che nelle malattie respiratorie.

I pazienti vengono sottoposti a spirografia, che mostra la pervietà dei bronchi di varie dimensioni e consente di determinare i sintomi dell'ostruzione.

Viene mostrato anche l'esame ecografico del cuore e degli organi addominali, che mostra segni di eccesso di liquidi nel corpo. Utilizzando gli ultrasuoni, vengono determinati gli indicatori della funzione cardiaca, sulla base dei quali possiamo concludere sulla presenza o l'assenza di segni di insufficienza d'organo. A questo scopo i pazienti vengono sottoposti a cicloergometria, che dà anche un’idea della funzionalità del muscolo cardiaco.

Ai pazienti viene anche registrato un cardiogramma, che mostra i cambiamenti nel ritmo cardiaco. Per uno studio più approfondito di questo processo, ai pazienti viene prescritto il monitoraggio Holter.

Tra gli esami di laboratorio, è importante un esame del sangue biochimico, che dà un'idea del livello degli elettroliti nel sangue, che è anche un segno indiretto di insufficienza cardiaca. I livelli di glucosio e lipidi sono importanti. Quando aumentano è necessaria la terapia farmacologica, altrimenti possono svilupparsi gravi complicazioni.

Trattamento dell'ortopnea

Nel trattamento dell'ortopnea, l'effetto si verifica sulla causa principale che ha provocato la comparsa del sintomo. Il trattamento viene solitamente effettuato in regime ambulatoriale da un medico di medicina generale con l'assistenza di un cardiologo o pneumologo.

Nel caso della patologia polmonare, la tattica deve essere globale. È necessario escludere il contatto con allergeni (polvere, lana, piante, alimenti, farmaci) che possono scatenare la comparsa dei sintomi. È importante pulire costantemente lo spazio abitativo, l'aria all'interno deve essere umidificata.

Inoltre, ai pazienti con asma bronchiale o malattia cronica ostruttiva vengono prescritti farmaci che dilatano le vie aeree, aumentandone così la pervietà e alleviando i sintomi della mancanza di respiro. I medicinali sono prescritti in forme inalatorie dai gruppi di beta-agonisti e glucocorticoidi. Questi farmaci non hanno solo un broncodilatatore, ma anche un effetto antinfiammatorio. I dosaggi e la frequenza di somministrazione sono determinati solo dal medico curante.

Per quanto riguarda l’insufficienza ventricolare sinistra, anche l’approccio al trattamento è completo. I diuretici (diuretici) sono prescritti per rimuovere il liquido in eccesso. Per evacuarlo rapidamente, i farmaci possono essere somministrati per via endovenosa con successivo passaggio alla forma di compresse. Innanzitutto, viene utilizzata la furosemide, dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene prescritto l'indapafone o lo spironolattone.

Per ridurre il carico sul muscolo cardiaco, vengono utilizzati farmaci del gruppo dei beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo). Aiutano ad abbassare la pressione sanguigna e a ridurre la frequenza cardiaca.

In presenza di disturbi del ritmo di varia eziologia e gravità è indicato l'uso di farmaci antiaritmici. Per l'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra possono essere prescritti glicosidi che riducono significativamente la frequenza di contrazione, riducendo così il carico sul cuore.

Inoltre, ai pazienti vengono prescritti farmaci antipiastrinici, farmaci che aiutano a ridurre la viscosità del sangue e statine. Questi ultimi riducono i livelli di colesterolo nel sangue. L'assunzione di questi farmaci ha lo scopo di prevenire la trombosi.

I medicinali vengono utilizzati per la vita, la loro prescrizione e gli aggiustamenti della terapia vengono eseguiti solo da uno specialista.

Prevenzione

Prevenire l'insorgenza dell'ortopnea dipende anche direttamente dalla patologia che ha provocato il sintomo.

Se soffri di malattie respiratorie, devi seguire tutte le raccomandazioni del tuo medico per l’assunzione di farmaci. È anche importante evitare il contatto con gli allergeni e mantenere pulito l'appartamento. È utile frequentare sedute di fisioterapia, massaggi e inalazioni. A casa, si consiglia di eseguire esercizi di respirazione speciali.

In caso di patologia del sistema cardiovascolare, oltre ad assumere costantemente farmaci, è importante adottare misure per correggere lo stile di vita. I pazienti devono seguire una dieta che escluda il sale dalla dieta e limiti il ​​volume dei liquidi. Dal menu vengono eliminate le carni grasse, le carni affumicate, i fritti, le erbe e le spezie e i prodotti da forno. Sono utili carne di pollo e manzo, frutta e verdura, latticini con una piccola percentuale di grassi, cereali e frutta secca.

È estremamente importante che i pazienti si liberino delle cattive abitudini: fumare e bere bevande alcoliche. Sono necessarie educazione fisica e sport. Inizialmente, i carichi sono piccoli, ma gradualmente possono essere aumentati. Sono utili la corsa, la camminata, il ciclismo, il nuoto, la danza, l'allenamento cardio.

Gasanova Sabina Pavlovna

Ortopnea

L'ortopnea è una grave mancanza di respiro associata a ristagno della circolazione polmonare, in cui il paziente non può sdraiarsi ed è costretto a sedersi. Quando si è seduti, la congestione venosa si sposta verso gli arti inferiori, mentre l'afflusso di sangue al piccolo circolo diminuisce, la funzione cardiaca e lo scambio di gas sono facilitati e la carenza di ossigeno è ridotta. La testiera del letto del paziente deve essere rialzata oppure il paziente ha bisogno di una sedia.

La posizione del corpo durante l'ortopnea crea condizioni più favorevoli per la circolazione sanguigna nei pazienti con danni cardiaci: la congestione venosa negli arti inferiori e nella vena porta porta ad una diminuzione del flusso sanguigno al cuore e all'afflusso di sangue ai vasi del piccolo circolo; aumenta il lume degli alveoli, il che porta ad un aumento della capacità vitale dei polmoni.

Un migliore scambio di gas nei polmoni durante l'ortopnea si ottiene anche grazie alla partecipazione più attiva del diaframma e dei muscoli respiratori all'atto della respirazione. La riduzione della congestione polmonare riduce la stimolazione riflessa del centro respiratorio e il miglioramento dello scambio di gas nei polmoni riduce in una certa misura la carenza di ossigeno dei tessuti corporei, compreso il miocardio, che migliora la contrattilità del cuore e riduce la mancanza di respiro. Inoltre, l'ortopnea riduce la congestione venosa cerebrale, facilitando così il funzionamento dei centri circolatorio e respiratorio.

Enciclopedia medica - Ortopnea

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Ortopnea

L'ortopnea è una grave mancanza di respiro associata a ristagno della circolazione polmonare, in cui il paziente non può sdraiarsi ed è costretto a sedersi. Quando si è seduti, la congestione venosa si sposta verso gli arti inferiori, mentre l'afflusso di sangue al piccolo circolo diminuisce, la funzione cardiaca e lo scambio di gas sono facilitati e la carenza di ossigeno è ridotta. La testiera del letto del paziente deve essere rialzata oppure il paziente ha bisogno di una sedia.

L'ortopnea (orthopnoe; dal greco orthos - alzarsi, alzarsi e pnoe - respirare) è il grado più alto di mancanza di respiro, in cui il paziente non può sdraiarsi e assume una posizione seduta forzata. L'ortopnea dipende dall'insufficienza circolatoria e quanto più pronunciato è lo scompenso, tanto più verticale occupa il paziente. A volte è sufficiente alzare la testiera del letto e le condizioni del paziente migliorano; in altri casi, il paziente è costretto a sedersi su una sedia 24 ore su 24. L'ortopnea si verifica più spesso con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra a causa di difetti cardiaci, sclerosi coronarica, ecc.

La posizione del corpo durante O. crea condizioni più favorevoli per la circolazione sanguigna nei pazienti con danni cardiaci: la congestione venosa nell'area degli arti inferiori e della vena porta porta ad una diminuzione del flusso sanguigno al cuore e all'afflusso di sangue ai vasi di il piccolo cerchio; aumenta il lume degli alveoli, il che porta ad un aumento della capacità vitale dei polmoni.

Un migliore scambio di gas nei polmoni con O. si ottiene anche grazie alla partecipazione più attiva del diaframma e dei muscoli respiratori all'atto della respirazione. La riduzione della congestione polmonare riduce la stimolazione riflessa del centro respiratorio e il miglioramento dello scambio di gas nei polmoni riduce in una certa misura la carenza di ossigeno dei tessuti corporei, compreso il miocardio, che migliora la contrattilità del cuore e riduce la mancanza di respiro. Inoltre, l'ortopnea riduce la congestione venosa cerebrale, facilitando così il funzionamento dei centri circolatorio e respiratorio.

/ Domande e risposte d'esame proped / Test d'esame

1. Sopra la cavità dell'ascesso aperto, mediante auscultazione, viene determinato quanto segue:

B. respirazione anforica

V. respiro affannoso

d.respirazione stenotica

d. assenza di suoni respiratori

2. Quando il primo stadio della polmonite lobare passa al secondo, l'auscultazione per un breve periodo determina il seguente tipo di respirazione:

3. Non è tipico del pneumotorace chiuso:

UN. respirazione bronchiale

B. respirazione vescicolare indebolita

V. suono di percussione timpanica

d) ritardo della metà interessata del torace nell'atto della respirazione

4. Non è tipico della bronchite acuta:

UN. aumento della broncofonia

V. respiro sibilante umido e silenzioso

d. respiro affannoso

d.febbre lieve

5. La posizione “ortopnea” allevia la condizione riducendo:

UN. dolore nella zona del cuore

B. interruzioni della funzione cardiaca

V. gonfiore degli arti inferiori

D. mal di testa

6. L'insufficienza ventricolare destra acuta è caratterizzata da:

UN. viso e mani pallidi

B. Cianosi “ghisa” del viso e delle mani

V. iperemia facciale

g. facies mitralis

d.danza carotidea

7. La presenza di un accento del secondo tono sull'arteria polmonare non è tipica di:

UN. stenosi mitralica

B. insufficienza mitralica

V. enfisema

g. cardiopatia polmonare cronica

D. ipertensione

8. L'insufficienza della valvola tricuspide non è caratterizzata da:

UN. Cartello Rivero-Corvallo

B. polso venoso positivo

V. indebolimento del primo tono al quarto punto

d. soffio sistolico all'apice del cuore

d. soffio sistolico al punto IV

9. La stenosi aortica è caratterizzata da:

UN. accento del II tono sull'aorta

B. indebolimento del secondo tono sull'aorta

V. soffio sistolico all'apice

d.Segno Musset positivo

d.alta pressione sistolica

10. La comparsa di una sensazione di pesantezza all'epigastrio dopo aver mangiato è tipica di:

UN. atonia dell'esofago

B. atonia gastrica

V. aumento del tono dello stomaco

d.reflusso duodenale-gastrico

d.colecistite cronica

11. L'aspetto della “melena” è tipico per:

UN. sanguinamento dello stomaco

B. uso a lungo termine di farmaci a base di bismuto

V. sanguinamento dal colon sigmoideo

d.dispepsia fermentativa

12. Il vomito esofageo non è tipico di:

UN. presenza di nausea

B. niente nausea

V. pH elevato del vomito

d.vomito di cibo non digerito

d. cattivo odore di vomito

13. Per il meccanismo del bruciore di stomaco, presenza di:

UN. ipersecrezione di HCl nello stomaco

B. presenza di esofagite

V. reflusso duodenale-gastrico

d.spasmo dei muscoli esofagei

D. Ulcera allo stomaco

14. L'aspetto di un paziente con sindrome nefrosica è caratterizzato da:

UN. Colore della pelle "caffè con latte".

B. tono della pelle color bronzo

V. cianosi delle labbra, dei lobi delle orecchie, delle dita

d.grave gonfiore del viso

d.grave gonfiore degli arti inferiori

15. L'aspetto dell'urina del colore della “carne broda” è tipico di:

UN. pielonefrite acuta

B. glomerulonefrite acuta

Sindrome nevrotica

d.pielonefrite cronica

16. Il meccanismo principale dell'edema nella sindrome nefrosica è:

UN. aumentando la permeabilità della parete capillare

B. diminuzione della pressione oncotica nel plasma sanguigno

V. ritenzione di ioni sodio nel sangue e nei tessuti

d) ritenzione acuta dell'escrezione di urina da parte dei reni

d.aumento della pressione idrostatica nei capillari

17. La presenza di forte prurito cutaneo è caratteristica di:

UN. Anemia da carenza di vitamina B12

B. anemia da carenza di ferro

anemia emolitica

d.anemia postemorragica

18. La splenomegalia grave è caratteristica di:

UN. anemia postemorragica acuta

B. anemia da carenza di ferro

V. leucemia mieloide cronica

d.Anemia da carenza di vitamina B12

19. Il sintomo della "pelle pergamena" è caratteristico di:

D. cirrosi epatica

20. La pancreatite acuta è caratterizzata da una posizione forzata:

UN. sdraiato sulla schiena

B. sdraiato sul fianco sinistro con le gambe incrociate

V. sdraiato sul fianco destro con la gamba destra infilata dentro

g. sdraiato a pancia in giù

d. accovacciarsi

1. L'atelettasia da compressione non è caratterizzata da:

B. suono timpanico sordo

V. respirazione bronchiale tranquilla

d.respirazione anforica

d. aumento della broncofonia

2. Lo stadio II della polmonite lobare non è caratterizzato da:

UN. respiro affannoso

B. respirazione bronchiale

V. suono di percussione sordo

d. aumento della broncofonia

3. L'enfisema polmonare è caratterizzato da:

UN. respirazione bronchiale

B. respirazione anforica

V. respirazione vescicolare indebolita

d.respirazione saccadica

d.respirazione stenotica

4. Non è tipico della bronchite acuta:

UN. tosse umida

B. torace normostenico

V. escursione del bordo polmonare 8 cm

d.respirazione bronchiale

d. sibilo umido e silenzioso

5. La stenosi aortica è caratterizzata da:

UN. pelle pallida

B. “danza carotidea”

V. polso venoso positivo

g. il polso differisce

d. “ritmo della quaglia”

6. La presenza di ipertrofia ventricolare destra non è tipica:

UN. per la stenosi mitralica

B. per la stenosi tricuspide

V. per l’ipertensione polmonare primaria

ad esempio per la cardiopatia polmonare cronica

d.per stenosi polmonare

7. La stenosi mitralica è caratterizzata dal seguente tipo di polso:

UN. celere et altus

d.tardus et parvus

8. L'edema cardiaco è caratterizzato da:

UN. appaiono sul viso al mattino

B. gonfiore di una gamba con cianosi locale

V. gonfiore delle gambe e dei piedi alla fine della giornata lavorativa

d. edema infraorbitario unilaterale

d.gonfiore delle palpebre, accompagnato da prurito

9. Il meccanismo di formazione del primo tono non include:

UN. componente della valvola

B. componente muscolare

V. componente vascolare

d. componente atriale

d.componente reologica

10. La gastrite acuta è caratterizzata da:

UN. sindrome del dolore precoce

B. vomito il giorno prima di mangiare

V. vomito “fondi di caffè”

d.sindrome da stitichezza

11. La presenza di una costante sensazione di pesantezza nella regione epigastrica è dovuta a:

UN. atonia dell'esofago

B. achlasia cardiaca

V. diminuzione del tono dello stomaco

d.aumento del tono dello stomaco

d. spasmo pilorico

12. Non è tipico della cirrosi epatica con ipertensione portale:

UN. “pelle di pergamena”

V. la presenza di una testa di medusa

13. La causa della stitichezza atonica nei pazienti con ulcera duodenale è:

UN. predominanza del tono n. vago

V. abuso di farmaci atropina

14. Il rumore di attrito pericardico può essere udito nei pazienti:

UN. con sindrome nefrosica

B. con glomerulonefrite acuta

V. con pielonefrite acuta

d.con urolitiasi

15. La sindrome del dolore nella glomerulonefrite acuta è causata da:

UN. disturbo del deflusso delle urine

B. gonfiore infiammatorio dell'uretere

V. distensione della pelvi renale

d.contrazione spastica dell'uretere

d.stiramento della capsula renale

16. La presenza del paziente di dolore acuto unilaterale nella regione lombare con irradiazione all'area inguinale dopo una corsa tremante è tipica di:

B. pielonefrite acuta

V. glomerulonefrite acuta

g. urolitiasi

d.glomerulonefrite cronica

17. La perversione del gusto è tipica di:

UN. ulcere duodenali

B. cirrosi epatica

V. Anemia da carenza di vitamina B12

d.anemia da carenza di ferro

d. achlasia cardiaca

18. La mielosi funicolare è caratteristica di:

UN. anemia da carenza di ferro

V. Anemia da carenza di vitamina B12

19. L'ittero con una sfumatura di limone è caratteristico di:

UN. ittero emolitico

B. ittero ostruttivo

V. ittero parenchimale

d.donne affette da cirrosi epatica

d.cirrosi cardiaca del fegato

20. Il seguente tipo di torace è tipico di un paziente con enfisema:

1. Lo stadio II della polmonite lobare è caratterizzato da:

UN. respirazione bronchiale

B. respirazione vescicolare

d. respiro affannoso

d. rantoli umidi

2. L'atelettasia ostruttiva del bronco superiore del polmone destro è caratterizzata da:

UN. respirazione bronchiale

B. respiro affannoso

V. retrazione del torace all'apice a destra

d. aumento della broncofonia

d. suono di percussione della scatola

3. La polmonite focale è caratterizzata da:

UN. suono di percussioni in scatola

B. respirazione bronchiale tranquilla

V. respirazione anforica

d. rantoli sonori e umidi

d.respirazione vescicolare

4. L'enfisema polmonare è caratterizzato da:

UN. suono di percussione timpanica

B. suono di percussioni in scatola

V. suono di percussioni metalliche

d. Suono di percussione sordo-timpanico

d. suono di percussione chiaro

5. L'insufficienza della valvola mitrale è caratterizzata da:

UN. mescolando i bordi del cuore in alto e a sinistra

B. i confini del cuore non cambiano

V. presenza di una vita cardiaca accentuata

d. spostamento dell'impulso apicale a destra

d) scomparsa dell'assoluta ottusità cardiaca

6. Un attacco prolungato di asma cardiaco è caratterizzato dalla comparsa di un sintomo simile a quello durante un attacco di asma bronchiale. Questo:

UN. respirazione bronchiale

B. aumento della broncofonia

V. respiro sibilante umido e silenzioso

d.suono di percussione timpanica

7. Nell'insufficienza ventricolare sinistra acuta, il secondo tono è cambiato:

UN. accento del secondo tono sull'aorta

B. indebolimento del secondo tono sull'arteria polmonare

V. indebolimento del secondo tono sull'aorta

d) accento del secondo tono sull'arteria polmonare

d. il volume del secondo tono al 2° e 3° punto di auscultazione è lo stesso

8. Un impulso alto e veloce è caratteristico di:

V. stenosi aortica

d. Insufficienza della valvola tricuspide

d. Insufficienza della valvola polmonare

9. Il tono dell'apertura della valvola mitrale si sente quando:

UN. insufficienza della valvola mitrale

B. stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro

V. ipertrofia ventricolare sinistra

d.dilatazione del ventricolo sinistro

d.violazione della conduzione dell'eccitazione lungo i rami del fascio di His

10. L'ipertensione portale non è caratterizzata da:

UN. Sintomo della “testa di medusa”.

V. dilatazione della vena splenica

11. La disfagia durante l'assunzione di liquidi è tipica di:

UN. cancro esofageo

B. disfagia funzionale

V. atonia dell'esofago

d. achlasia cardiaca

d. stenosi esofagee

12. Un fegato in rapida espansione e denso di pietre viene rilevato in una delle malattie:

UN. epatite cronica attiva

B. epatite cronica persistente

V. con progressione dell’insufficienza circolatoria

d.cancro epatico primario

13. L'avversione per i piatti di carne è tipica dei pazienti:

UN. gastrite cronica

B. ulcera allo stomaco

V. ulcera duodenale

ad esempio cancro allo stomaco

d. colite cronica

14. Il dolore doloroso, sordo e bilaterale nella regione lombare è caratteristico di:

UN. infarto renale

B. prolasso renale

V. urolitiasi

d. attorcigliamento dell'uretere

d.glomerulonefrite acuta

15. Un paziente con insufficienza renale cronica tipicamente:

UN. striature longitudinali affilate delle unghie

B. chiodi a forma di “occhiali da orologio”

V. pallore della parte prossimale delle unghie e della mezzaluna con iperpigmentazione della pelle alla base dell'unghia

D. Chiodi a forma di tubo

16. La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da:

UN. gonfiore delle gambe la sera

B. gonfiore del viso e delle mani sullo sfondo della cianosi "ghisa".

V. gonfiore del viso al mattino

d.presenza di ascite

d. assenza di edema

17. La presenza di splenomegalia non è tipica per:

UN. anemia postemorragica

B. Anemia da carenza di vitamina B12

V. leucemia mieloide cronica

cirrosi epatica

18. Un paziente lamenta un forte prurito cutaneo, un esame del sangue mostra una VES di 70 mm/h. Questo è tipico per:

UN. mieloma multiplo

V. anemia cronica da carenza di ferro

d. Nell'anemia da 12 carenze

d.anemia emolitica

19. L'anemia di Addisson-Birmer è caratterizzata dalla presenza di:

UN. "faccia da leone"

B. “sorriso sardonico”

V. “I volti di Corvisar”

d. Faccia da "bambola di cera".

d. “viso a forma di luna”

20. Nei pazienti con malattie renali, si osservano tutte le posizioni forzate, tranne

UN. sul lato dolorante con la gamba piegata sullo stomaco

B. “situazione bizzarra”

V. rigirarsi nel letto

sul lato con la testa gettata all'indietro e le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio portate allo stomaco.

1. Il pneumotorace aperto è caratterizzato da:

UN. respirazione vescicolare indebolita

B. suono di percussione sordo

V. suono di percussioni in scatola

d.alito metallico

d.respirazione stenotica

2. Il coinvolgimento della pleura nel processo caratterizza l'aspetto del sintomo:

UN. aumento della respirazione vescicolare

B. dolore al petto durante la respirazione

g. espettorato “arrugginito”.

d. dispnea inspiratoria

3. L'emottisi non è tipica di:

UN. tubercolosi polmonare

B. bronchiectasie

asma bronchiale

D. stenosi mitralica

4. L'atelettasia ostruttiva è caratterizzata da:

UN. respirazione bronchiale

B. aumento della broncofonia

V. ottusità del suono delle percussioni

d. rigonfiamento degli spazi intercostali

d. respiro affannoso

5. La comparsa del rumore Graham-Steele si osserva quando:

UN. alta pressione nell'aorta

B. alta pressione nella circolazione polmonare

V. alta pressione venosa

d. Insufficienza della valvola aortica

d. Insufficienza della valvola tricuspide

6. L'insufficienza della valvola tricuspide è caratterizzata da:

UN. accento del II tono sull'aorta

B. accento del II tono sull'arteria polmonare

V. aumento del soffio sistolico al punto IV durante l'inspirazione

d. Ritmo della “quaglia”.

7. La stenosi mitralica è caratterizzata da:

B. soffio a forma di diamante sull'aorta

g.pulsus celer et altus

d. alta pressione sanguigna sistolica

8. Viene visualizzato un battito cardiaco quando:

UN. ipertrofia ventricolare sinistra

B. dilatazione ventricolare sinistra

V. dilatazione e ipertrofia del ventricolo destro

d.dilatazione e ipertrofia del ventricolo sinistro

d.dilatazione e ipertrofia dell'atrio destro

9. La fibrillazione atriale non viene osservata quando:

UN. stenosi mitralica

B. insufficienza della valvola aortica

cardiosclerosi aterosclerotica

d. infarto miocardico

10. La disfagia con stenosi mitralica è causata da:

UN. spasmo dell'esofago

B. compressione dell'esofago da parte dell'atrio destro dilatato

V. compressione dell'esofago da parte di un atrio sinistro dilatato

d.compressione dell'esofago da parte dell'arteria polmonare dilatata

d.compressione dell'esofago da parte del ventricolo sinistro dilatato

11. Il dolore dovuto all'ulcera duodenale 12 è caratterizzato da:

UN. Appare 1,5-2 ore dopo aver mangiato

B. appare 15 minuti dopo aver mangiato

V. sollievo dal dolore dopo il vomito

d.aumento del dolore dopo aver mangiato

d.la comparsa di dolore dopo aver mangiato cibi grassi

12. La sensazione di amarezza in bocca al mattino è dovuta a:

UN. ipersecrezione delle ghiandole parietali

B. ipersecrezione delle ghiandole accessorie

V. reflusso duodeno-gastrico

d.reflusso duodeno-gastrico e gastro-esofageo

d. achlasia cardiaca

13. Per i pazienti con cirrosi epatica, comparsa di:

UN. “vene del ragno”

B. palme del fegato

D. Perdita dei peli delle ascelle

d.colore della buccia giallo limone

14. La sindrome nefrosica è caratterizzata da tutti i seguenti elementi tranne uno:

UN. presenza di edema massivo

d.aumento del rapporto albumina-globulina

15. L'urina del colore della birra (marrone-verdastro) viene rilevata quando:

UN. glomerulonefrite acuta

B. pielonefrite acuta

V. glomerulonefrite cronica

Sindrome nevrotica

d. ittero parenchimale

16. I reni vengono palpati quando:

d. amiloidosi renale

d. cancro del rene ipernefroide

17. Il paziente lamenta disfagia e distorsioni del gusto. Questo è tipico per:

UN. Anemia da carenza di vitamina B12

B. anemia da carenza di ferro

V. leucemia acuta

d.anemia emolitica

18. Le caratteristiche più caratteristiche della leucemia mieloide cronica sono:

UN. linfonodi ingrossati

d.perversione dell'appetito

19. I linfonodi densi e sedentari inclini alla formazione di fistole compaiono quando:

d.leucemia mieloide cronica

D. metastasi tumorali

20. Il sintomo delle “bacchette” non è tipico di:

UN. cirrosi epatica

V. Difetti cardiaci congeniti “blu”.

d. endocardite settica prolungata

1. PER UN PAZIENTE CON SCOMPENSO CARDIACO È CARATTERISTICO:

B. "La maschera del Parkinson"

V. faccia da "bambola di cera".

ad esempio la maschera di Corvisar

D. faccia lunare

2. LA DEFORMAZIONE DELLE MANETTE SOTTO FORMA DI “ALETTE DI TENUTA” SI OSSERVA QUANDO:

B. artrite reumatoide

V. artrosi deformante

d. Contrattura di Dupuytren

3. L’ANEMIA DA CARENZA DI FERRO È CARATTERIZZATA DA:

d.intorpidimento degli arti

4. L'ANEMIA DI ADDISON-BIERMER È CARATTERISTICA DI TUTTO TRANNE:

UN. pelle pallida

B. l'indice di colore è superiore a 1,05

V. funicolare. mielosi

Glossite di Hunter

d.dolore quando si toccano le ossa piatte

5. LA PROTEINURIA TRANSITORIA PUÒ COMPARIRE QUANDO:

UN. malattia dei calcoli urinari

B. glomerulonefrite acuta

6. L'OLIGURIA SI OSSERVA QUANDO:

UN. durante l'assunzione di diuretici

V. diabete mellito

durante il periodo di convergenza dell'edema cardiaco

d) stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica

7. LA SINDROME DEL DOLORE NELLA GLOMERULONEFRITE ACUTA È DOVUTA A:

UN. disturbi del deflusso motorio

B. edema infiammatorio dell'uretere

V. distensione della pelvi renale

d. attorcigliamento dell'uretere.

d.edema infiammatorio del parenchima con stiramento della capsula fibrosa

8. NELLA COLECISTITE CRONICA NON SI OSSERVA IN FASE ACUTA DI:

UN. Il segno di Mussy

B. Il sintomo di Vasilenko

V. Il segno di Ortner

d. Segno di Murphy

d. Segno di Courvoisier

9. LA COMPARSA DELLA TELEANGECTASIA È CARATTERISTICA PER:

UN. Epatite virale

B. colecistite cronica

V. cirrosi epatica

d.lesioni metastatiche dei polmoni

D. colelitiasi

10. IL TENESMO È CARATTERISTICO DELLA LESIONE:

B. colon trasverso

D. duodeno

11. L'ITTERO OSTRUZIONALE È CARATTERISTICO:

UN. diminuzione dei livelli di fosfatasi alcalina

B. aumento dei livelli di aspartato aminotransferasi -ACT

V. aumento dei livelli di bilirubina diretta e indiretta

d.aumento dei livelli di albumina

d.aumento del livello di bilirubina diretta

12. IL MECCANISMO DI FORMAZIONE DEL PRIMO TONO NON COMPRENDE:

Mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca: sintomi e trattamento

I progressi della scienza e della medicina aumentano costantemente l’aspettativa di vita, il che porta ad un aumento del numero di anziani affetti da malattie cardiovascolari. Il sintomo principale dell'insufficienza cardiaca è la mancanza di respiro, una sensazione soggettiva di mancanza d'aria o difficoltà di respirazione, accompagnata da disturbi nella sua profondità e frequenza.

Cause

La dispnea può verificarsi anche in persone sane durante un'attività fisica intensa, in determinate condizioni ambientali (alta quota, temperatura molto alta o bassa). Se in altri casi è presente difficoltà di respirazione, è molto probabile che sia un segno di un problema medico.

Malattie che possono portare allo sviluppo di mancanza di respiro:

1. Malattie cardiache:

• insufficienza cardiaca congestizia;
• ischemia cardiaca;
• infarto miocardico;
• cardiomiopatia;
• difetti della valvola;
• ipertrofia ventricolare sinistra;
• pericardite;
• disturbi del ritmo.

2. Malattie dell'apparato respiratorio:

• broncopneumopatia cronica ostruttiva;
• asma;
• pneumotorace;
• polmonite (polmonite).

3. Cause miste cardiache o polmonari:

• malattia polmonare ostruttiva cronica con ipertensione polmonare;
• embolia polmonare;
• infortunio.

4. Cause non cardiache e non polmonari:

• disturbi metabolici;
• Dolore;
• anemia;
• avvelenamento da monossido di carbonio;
• malattie neuromuscolari;
• disturbi dell'orecchio, del naso e della laringe.

5. Ragioni funzionali:

• ansia;
• disturbi di panico;
• iperventilazione.

Sviluppo di mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca

Lo sviluppo di difficoltà respiratorie nella patologia cardiaca è causato da una diminuzione della capacità del cuore di riempirsi di sangue e pomparlo, che porta al ristagno del sangue e alla creazione di un aumento della pressione nei vasi polmonari. Questi cambiamenti portano ad un ispessimento delle pareti dei capillari nei polmoni e ad un deterioramento del processo di scambio di gas al loro interno. Pertanto, la saturazione di ossigeno nel sangue e la rimozione dell'anidride carbonica dal sangue si deteriorano: si verifica l'ipossia, che stimola alcuni recettori nel sistema nervoso. Questi recettori trasmettono segnali al cervello, che aumentano la frequenza e la profondità della respirazione: ciò consente di rimuovere l'anidride carbonica in eccesso e arricchire più sangue con ossigeno.

Nell'insufficienza cardiaca grave, può verificarsi edema polmonare a causa della penetrazione del plasma sanguigno negli alveoli. Ciò compromette gravemente lo scambio di gas e rappresenta una minaccia immediata per la vita umana.

Tipi di mancanza di respiro

La mancanza di respiro può essere acuta o cronica. La difficoltà respiratoria improvvisa è causata da insufficienza cardiaca acuta, che può svilupparsi con embolia polmonare, infarto miocardico o insufficienza ventricolare sinistra acuta. Molto spesso, l'insufficienza cardiaca congestizia porta allo sviluppo di mancanza di respiro cronica, la cui gravità è determinata dalla tolleranza all'esercizio.

La classificazione più comune è la classificazione della New York Heart Association:

Esiste anche la scala di gravità della dispnea mMRC (modified Medical Research Council):

Inoltre ci sono anche:

• dispnea inspiratoria - difficoltà di respirazione;
• mancanza di respiro espiratorio - difficoltà ad espirare;
• mancanza di respiro mista.

Sintomi di insufficienza cardiaca

La mancanza di respiro è il sintomo più comune dell’insufficienza cardiaca e compare nelle prime fasi della malattia cardiaca. Questa sensazione soggettiva disturba quasi tutti i pazienti. L'insufficienza cardiaca viene classificata in base alla presenza di mancanza di respiro e alla sua gravità, al grado di attività fisica che porta alla sua insorgenza.

Tuttavia, la mancanza di respiro non è una diagnosi, ma solo un sintomo di una determinata malattia e si verifica in molte malattie, comprese le patologie non solo del sistema cardiovascolare. È molto importante distinguere la mancanza di respiro di origine cardiaca dalla difficoltà respiratoria dovuta ad altri motivi.

La mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali del suo sviluppo è strettamente correlata all'attività fisica. Man mano che la malattia di base progredisce, aumenta anche la mancanza di respiro. Nelle fasi finali, la respirazione può essere difficile anche a riposo e la condizione peggiora bruscamente con il minimo sforzo fisico. Con mancanza di respiro dovuta a malattie cardiache, i pazienti assumono una posizione semi-seduta o seduta

Un segno caratteristico della mancanza di respiro è l'ortopnea: difficoltà a respirare in posizione sdraiata, che costringe il paziente a dormire in posizione semi-seduta o seduta. Questa condizione è causata da un aumento della congestione venosa nei polmoni in posizione orizzontale del corpo.

Nell'insufficienza cardiaca, la mancanza di respiro è mista: sia l'inspirazione che l'espirazione sono difficili.

Nelle fasi successive dell'insufficienza cardiaca, il paziente può essere disturbato da attacchi notturni di soffocamento - dispnea parossistica notturna. Questi attacchi sono accompagnati da una sensazione di mancanza d'aria, paura della morte e ansia. Non scompaiono in posizione seduta o a riposo. La carnagione diventa bluastra, la respirazione diventa molto rapida.

Vale la pena ricordare che il paziente raramente sperimenta solo mancanza di respiro. Dopotutto, è solo un sintomo di una certa malattia, che può essere accompagnata da altri segni. Questi segni possono aiutare a distinguere la dispnea cardiaca da quella polmonare.

La difficoltà respiratoria nell'insufficienza cardiaca può essere accompagnata da:

• debolezza e affaticamento;
• gonfiore ai piedi e alle gambe;
• battito cardiaco;
• diminuzione della tolleranza all'attività fisica;
• tosse con espettorato sanguinante;
• aumento della necessità di urinare durante la notte (nicturia);
• ascite (liquido nella cavità addominale);
• improvviso aumento di peso dovuto alla ritenzione di liquidi nel corpo;
• perdita di appetito e nausea;
• deterioramento della concentrazione e diminuzione dell'attenzione, depressione;
• dolore al petto.

La differenza tra mancanza di respiro e infarto

A rigor di termini, la mancanza di respiro è uno dei segni di un attacco di insufficienza cardiaca, che si osserva in quasi il 100% dei casi. Tuttavia, questo attacco, oltre alla mancanza di respiro, presenta anche altri sintomi: edema polmonare con rilascio di espettorato schiumoso, grave debolezza, battito cardiaco rapido o irregolare, dolore toracico, aumento o diminuzione della pressione sanguigna, dilatazione delle vene del collo, cianosi delle labbra.

Pronto soccorso per mancanza di respiro grave e acuta

Se qualcuno sperimenta una mancanza di respiro grave e acuta a causa di una malattia cardiaca, dovrebbe cercare immediatamente assistenza medica.

Le persone intorno a te devono cercare di calmare una persona con grave mancanza di respiro e infondere in lui fiducia in un risultato favorevole. Non dovresti lasciarlo solo. È necessario aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda (in caso di mancanza di respiro dovuta a insufficienza cardiaca - semi-seduto o seduto), rimuovere o slacciare gli indumenti che potrebbero comprimere il torace. Crea accesso all'aria fresca: apri una finestra o uno sfiato per ventilare la stanza. È necessario limitare l'attività fisica di una persona malata, poiché ciò può aggravare la gravità della condizione. Se c'è un cuscino di ossigeno, dovresti usarlo. Non mangiare né bere finché non arriva l'ambulanza.

I primi soccorritori dovrebbero essere preparati a eseguire la rianimazione cardiopolmonare in caso di arresto cardiaco.

Trattamento

Dovrebbe essere subito chiaro: il trattamento della mancanza di respiro dipende direttamente dalla sua causa. Poiché è solo un sintomo di una malattia, non è la malattia che deve essere curata, ma la malattia stessa.

Poiché questo articolo descrive la mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca, di seguito vengono forniti i principi del trattamento per questa particolare sindrome.

Trattamento farmacologico

La maggior parte delle persone con dispnea cardiaca assume uno o più dei seguenti farmaci:

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ramipril, captopril, perindopril, lisinopril, quinapril) e bloccanti dei recettori dell'angiotensina (candesartan, losartan, telmisartan, valsartan): questi farmaci dilatano i vasi sanguigni e abbassano la pressione sanguigna, facilitando il pompaggio del sangue da parte del cuore e porta ad una diminuzione della gravità dei sintomi dell’insufficienza cardiaca.
• Beta-bloccanti (bisoprololo, nebivololo, carvedilolo): migliorano la funzione cardiaca, rallentano la frequenza delle sue contrazioni e riducono la necessità di ossigeno. Il miglioramento della funzione cardiaca porta ad una riduzione dell’insufficienza cardiaca.
• Diuretici (bumetanide, furosemide): aumentano la rimozione dei liquidi in eccesso dal corpo.
• Gli antagonisti dell'aldosterone (spironolattone ed eplerenone) agiscono come diuretici e, inoltre, riducono la formazione di tessuto cicatriziale nel muscolo cardiaco.
• Nitrati e idralazina: dilatano i vasi sanguigni.
• Digossina: aumenta la forza delle contrazioni cardiache e ne riduce la frequenza. Consigliato per i pazienti con fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca.

È importante notare che il trattamento viene prescritto solo da un medico dopo un esame approfondito del paziente. Prescrivere farmaci da soli può causare danni irreparabili alla salute!

Forse l'unico rimedio indicato per tutti i pazienti con dispnea di origine cardiaca è l'ossigeno. Può essere somministrato tramite cateteri nasali o una maschera facciale. Nei casi più gravi è possibile la ventilazione artificiale dei polmoni.

È interessante notare che l’ossigenoterapia non è utile per tutti i tipi di dispnea polmonare. Ad esempio, se si verifica mancanza di respiro a causa di un'esacerbazione di una malattia cardiaca cronica ostruttiva, un'eccessiva concentrazione di ossigeno nella miscela inalata può portare all'arresto respiratorio.

Metodi chirurgici

Alcune malattie cardiache accompagnate da mancanza di respiro richiedono un intervento chirurgico:

• Impianto di un pacemaker artificiale (pacemaker), defibrillatore cardioverter, dispositivo per terapia di risincronizzazione cardiaca.
• Riparazione o sostituzione della valvola.
• Angioplastica, stent o intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.
• Dispositivi di assistenza ventricolare sinistra.
• Trapianto di cuore.

Metodi non convenzionali

Esistono moltissime ricette popolari per la mancanza di respiro. Tuttavia, la loro efficacia non ha prove. Queste ricette molto spesso includono ingredienti come aglio, limone e miele. La cosa principale è che quando si utilizzano tali ricette, la persona malata non smette di assumere i farmaci che gli sono stati prescritti. È meglio discutere con il medico l'uso di metodi alternativi per il trattamento della mancanza di respiro.

Inoltre, vengono praticati molti metodi di esercizi di respirazione, tra i quali i più famosi sono i metodi di K. P. Buteyko, A. N. Strelnikova e V. F. Frolov.

Dieta, stile di vita e attività fisica

Per ridurre i sintomi della mancanza di respiro, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni sullo stile di vita:

• Segui le istruzioni del tuo medico per trattare la tua condizione di base.
• Smettere di fumare: il fumo danneggia i polmoni e i vasi sanguigni, aumenta la pressione sanguigna, riduce la quantità di ossigeno nel sangue e fa battere il cuore più velocemente. Tutti questi cambiamenti peggiorano la mancanza di respiro.
• Ridurre il peso e mantenerlo a un livello sano.
• Sii fisicamente attivo. Una moderata attività fisica all'aria aperta aiuta a mantenere la salute di tutto il corpo. Dovresti mantenere un livello di attività fisica che non causi mancanza di respiro. Dovresti discutere un programma di riabilitazione cardiaca con il tuo medico.
• Evita situazioni stressanti: aggravano l'insufficienza cardiaca e la mancanza di respiro. Impara a controllare lo stress; lo yoga e la meditazione possono aiutarti in questo.
• Evitare di recarsi ad altitudini elevate (oltre i 1500 metri sul livello del mare).

Nutrizione

Seguire una dieta mediterranea ricca di frutta e verdura, verdure, cereali integrali, latticini a basso contenuto di grassi, oli vegetali (soprattutto oliva), con quantità moderate di pesce e frutti di mare. Dovresti limitare l'assunzione di grassi saturi, grassi trans e colesterolo, poiché gli alimenti ricchi di essi possono contribuire alla progressione dell'insufficienza cardiaca.

Piramide della Dieta Mediterranea

Ridurre l'assunzione di sale, poiché favorisce la ritenzione di liquidi nel corpo, che provoca un peggioramento della mancanza di respiro e gonfiore degli arti inferiori. Ricorda che il sale è già aggiunto agli alimenti acquistati in negozio.

Il medico potrebbe consigliarti di limitare il consumo di bevande alcoliche, poiché l'alcol indebolisce il muscolo cardiaco, interagisce con i farmaci che stai assumendo e aumenta il rischio di sviluppare aritmie. Nell'insufficienza cardiaca grave, accompagnata da un significativo eccesso di liquidi nel corpo, il medico può raccomandare di limitare l'assunzione di acqua.

Se noti sintomi di mancanza di respiro in te stesso o nei tuoi cari, dovresti ricordare che è solo un sintomo di qualche malattia. Per identificarne la causa esatta, è necessario consultare un medico e sottoporsi a cure mediche. Per evitare che la mancanza di respiro progredisca rapidamente, è necessario seguire il trattamento raccomandato per la malattia di base.

La malattia dell'asma bronchiale è accompagnata da un numero incredibile di sintomi, ma forse il più grave è la mancanza di respiro. La complessità delle manifestazioni della patologia dipende dalla sua gravità, forma, trattamento adottato, stile di vita, contatto con allergeni, ecc. L'ortopnea nell'asma bronchiale richiede un'attenzione speciale, che sarà discussa ulteriormente.

Perché si verifica la mancanza di respiro?

La malattia favorisce un eccessivo accumulo di muco viscoso nei bronchi. Ciò peggiora significativamente la respirazione di una persona e rovina la qualità della vita. I pazienti con asma bronchiale trovano incredibilmente difficile inspirare ed espirare e di tanto in tanto si fanno sentire attacchi di soffocamento, causati da un forte accumulo di secrezioni viscose.

L'ortopnea si verifica come una reazione naturale del corpo umano a questo processo. Nella fase iniziale dello sviluppo, i sintomi clinici sono molto lievi. Tuttavia, nel tempo, le manifestazioni aumentano, diventano più lunghe e più gravi. Lo stesso vale per il soffocamento.

Questo fenomeno è stimolato dall'influenza di allergeni o fattori scatenanti e può rispondere a gravi shock emotivi. Indipendentemente dalla causa dei sintomi, possono essere trattati con successo per trattare la causa alla base della patologia.

Succede che un asmatico abbia ottenuto miglioramenti significativi nelle sue condizioni di salute, ma rimane la mancanza di respiro. Qui viene mostrato un effetto terapeutico più serio, a seconda dei tipi di mancanza di respiro.

Classificazione dell'ortopnea

In medicina, ci sono tre tipi principali di mancanza di respiro:

1. Il tipo inspiratorio è accompagnato da un'inalazione problematica, che è più comune nell'asma cardiaco.
2. La vista espiratoria indica difficoltà nell'espirare. Si verifica a causa di spasmi del sistema respiratorio.
3. Con il tipo misto si osservano problemi sia con l'inspirazione che con l'espirazione. Caratteristico delle malattie respiratorie, così come di molte altre.

Determinando il tipo di ortopnea, lo specialista prescrive un ciclo di trattamento. A volte è molto difficile distinguere un certo tipo di sintomatologia.

Il paziente deve trasmettere le informazioni nel modo più chiaro possibile al medico e lui, a sua volta, deve identificare il tipo di mancanza di respiro.

Ogni tipo di mancanza di respiro è suscettibile di terapia, a condizione che la natura sia stata identificata in modo tempestivo e corretto. Se la mancanza di respiro non scompare dopo il trattamento, è necessario considerare i sintomi in un modo nuovo.

Non è necessario classificare da soli la mancanza di respiro, poiché ciò può essere fatto solo da uno specialista qualificato. Per comprendere la natura dell'ortopnea è necessario approfondire il quadro clinico della malattia.

Quadro clinico

Per un asmatico, il sintomo della mancanza di respiro è un classico segno della malattia, che si verifica in risposta alla diminuzione dell'ossigeno nel sangue.

A cosa prestare attenzione:

• aumento della frequenza cardiaca;
• disorientamento nello spazio, vertigini;
• mal di testa;
• nausea;
• visione offuscata, visione offuscata degli oggetti.

Vale la pena notare che nella fase lieve dell'asma non sono presenti segni elencati. Se si verificano questi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico.

Un trattamento adeguato di alta qualità è la chiave per eliminare con successo l'ortopnea. A parte il battito cardiaco accelerato, la mancanza di respiro non sarà accompagnata da altri sintomi e non si presenteranno possibili complicazioni.

Conseguenze della mancanza di respiro

La complicanza più importante che richiede un trattamento speciale è il cuore polmonare. Sfortunatamente, se l'ortopnea ha raggiunto questo stadio, questo fenomeno è difficile da ripristinare. Ciò è dovuto a una grave condizione di salute, che implica un deterioramento dei parametri immunitari e dei processi metabolici.

Quando arriva questo momento, il paziente è infastidito da una grave mancanza di respiro, che non scompare nemmeno in una posizione calma del corpo. La malattia è caratterizzata da dolore ai muscoli cardiaci, che si irradia alla schiena.

Inoltre, il sintomo può indicare la presenza di altri problemi gravi. Dopo il corretto riconoscimento del problema, è necessario condurre un ulteriore corso di terapia. Il trattamento dovrebbe essere mirato a combattere una malattia specifica.

Come riconoscere la mancanza di respiro

Qualsiasi tipo di ortopnea deve essere diagnosticata tempestivamente, dopo metà del ciclo di trattamento e un mese dopo il completamento. Tra le misure diagnostiche vale la pena sottolineare:

• esami di laboratorio su fluidi biologici: sangue, muco;
• fluorografia;
• Sono possibili studi come l'ecografia e la TC.

Tenendo conto dei dati della ricerca, il medico prescrive un ciclo di trattamento per il paziente.

Misure terapeutiche

Il trattamento dell'asma e dei sintomi come l'ortopnea dipende dal tipo, dalla presenza di complicanze e dall'età del paziente. L'obiettivo principale è combattere la patologia, poiché questo sintomo si presenta come risultato. I metodi più ottimali sono l'uso di inalatori e agenti farmacologici. In situazioni particolarmente gravi, viene eseguito un intervento chirurgico.

Il metodo di terapia più efficace è l'inalazione, poiché con il loro aiuto è possibile ottenere con successo la somministrazione del farmaco direttamente ai polmoni.

Il dispositivo può essere sempre portato con sé, ma non può essere l'unico dispositivo per la terapia dell'asma.

Per ottenere un miglioramento delle sue condizioni, il paziente deve utilizzare espettoranti, mucolitici e farmaci per dilatare i bronchi.

È inoltre necessario condurre uno stile di vita sano senza cattive abitudini e rilassarsi nelle località balneari e nei sanatori. La dose del farmaco farmacologico è controllata esclusivamente da uno specialista; l'automedicazione in questo caso è inaccettabile. Se pensi di aver bisogno di una dose maggiore di farmaci, fissa un appuntamento con il tuo medico e lui ti consiglierà sicuramente. Anche i metodi di medicina alternativa sono utili e dovrebbero essere usati in aggiunta al trattamento principale.

Trattamento non convenzionale dell'ortopnea

Assicurati di discutere con il tuo medico curante la necessità di utilizzare metodi tradizionali. Tieni presente che tali tecniche possono causare reazioni allergiche, che aggraveranno la tua condizione.

I metodi più popolari:

• applicazioni di miele con aggiunta di aloe, propoli e altri prodotti per riscaldare il petto;
• infusi e decotti di piante con proprietà espettoranti;
• l'utilizzo di oli da massaggio che stimolano la funzionalità dell'organismo, i processi metabolici, aiutano ad eliminare il catarro in eccesso e facilitano la respirazione.

Il vantaggio dei trattamenti alternativi è che vengono utilizzati in qualsiasi stadio della malattia e sono adatti alla prevenzione.

Misure di prevenzione

In generale, le misure per prevenire la comparsa di mancanza di respiro nell'asma non sono praticamente diverse da quelle raccomandate per la prevenzione dell'asma. Una persona con una diagnosi del genere deve riconsiderare molte cose nel suo stile di vita:

• abbandonare completamente le cattive abitudini;
• effettuare la ventilazione quotidiana e la pulizia a umido della stanza;
• eliminare tutti i possibili allergeni professionali e domestici;
• Evitare l'assunzione di aspirina e farmaci antinfiammatori non steroidei;
• escursione;
• fare esercizi, fare sport;
• Installa un umidificatore a casa tua.

È molto importante prevenire le infezioni virali respiratorie acute e l'influenza, così come altre malattie respiratorie. Le località balneari e i sanatori hanno un effetto particolarmente positivo sul corpo. Sono efficaci massaggi speciali, bagni e impacchi alla senape.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata agli esercizi di respirazione. Per monitorare la condizione, è necessario monitorare l'esame del sangue e la pressione sanguigna.

L'ortopnea è un segno molto serio che richiede attenzione immediata. Ai pazienti viene prescritta una terapia sintomatica complessa, nonché il rispetto delle misure preventive e l'uso di rimedi popolari.

Caratteristiche della respirazione durante la polmonite

Uno dei sintomi della polmonite è la mancanza di respiro. Quando ciò avviene, al paziente manca l'aria non solo durante il minimo sforzo fisico, ma anche a riposo, e questo crea un certo disagio. La mancanza di respiro con polmonite aumenta il rischio di sviluppare insufficienza respiratoria acuta, che è molto pericolosa per la vita.

La dispnea in questa malattia può essere ipossiemica, ipercapnica o mista. La prima opzione si verifica a causa dell'insufficiente ossigenazione del sangue durante la normale ventilazione. L'ipercapnia è accompagnata da una diminuzione della ventilazione polmonare. La mancanza di respiro mista con polmonite comprende i due tipi precedenti e appare abbastanza spesso.

• Diagnosi di polmonite
• Tipi di respirazione e loro manifestazioni
• Trattamento della polmonite
• Carico crescente

Diagnosi di polmonite

La polmonite è una malattia acuta che si verifica a causa di danni alle parti respiratorie del tessuto polmonare e provoca la loro infiammazione. La causa dello sviluppo della malattia può essere:

• virus;
• batteri;
• elminti;
• funghi;
• microrganismi semplici.

Si distinguono i seguenti sintomi di polmonite:

• aumento della temperatura corporea;
• mal di testa;
• dolori muscolari e sensazione di debolezza;
• mancanza di respiro con poco sforzo fisico;
• dolore al petto;
• tosse con espettorato.

Il sintomo principale con cui un medico può riconoscere la polmonite sono le anomalie caratteristiche della respirazione. La presenza di polmonite è indicata da un suono ovattato durante le percussioni, tremori vocali, inspirazione ed espirazione dura, molti diversi sibili sibili (sibilo e ronzio), crepitio sull'area interessata.

Per una diagnosi accurata, il paziente deve essere inviato per una radiografia del torace. La presenza di polmonite è segnalata dall'accumulo di infiltrato, che può occupare un piccolo segmento o l'intero polmone.

Un esame del sangue generale mostrerà un aumento dei leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un'accelerazione della VES.

Quando si diagnostica la polmonite, viene eseguito un test battericida dell'espettorato, che aiuterà a identificare l'agente eziologico della malattia. La durata di questo studio è fino a 7 giorni.

Tipi di respirazione e loro manifestazioni

La mancanza di respiro con polmonite è una sensazione in cui una persona avverte disagio respiratorio sotto forma di mancanza d'aria. La respirazione affannosa appare prima solo durante lo sforzo fisico e poi a riposo. Ci sono 3 fasi di mancanza di respiro:

• La respirazione diventa difficile e dura solo dopo lo stress meccanico, il rapporto tra frequenza cardiaca e respirazione è 2,5:1.
• La mancanza di respiro si verifica anche con una leggera tensione muscolare, appare la tachicardia, il rapporto tra polso e respirazione è 1,5:1.
• La mancanza di respiro si osserva anche a riposo. La frequenza del polso è correlata alla respirazione. La coscienza è al livello dello stupore o del coma.

La polmonite talvolta causa insufficienza respiratoria, una condizione in cui i polmoni non riescono a fornire ossigeno sufficiente ai tessuti e alle cellule. In questo caso i meccanismi compensativi si esauriscono.

L'insufficienza respiratoria acuta si verifica a causa dell'accumulo di essudato negli alveoli. Ciò suggerisce che il meccanismo di scambio di ossigeno e anidride carbonica tra alveolociti e capillari è interrotto. Questa condizione è caratterizzata da un aumento della pressione dell'anidride carbonica e da una diminuzione della pressione dell'ossigeno nel sangue.

I sintomi dell’insufficienza respiratoria sono:

• cardiopalmo;
• cianosi;
• retrazione delle aree intercostali del torace;
• disorientamento e irrequietezza;
• ipertensione;
• respiro affannoso.

Trattamento della polmonite

Se si sospetta un'insufficienza respiratoria, il paziente deve chiamare urgentemente un'ambulanza. I medici ricoverano il paziente nel reparto di terapia intensiva o nel reparto terapeutico.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza è necessario fornire i primi soccorsi. Per fare ciò, organizzano il flusso di aria umida nei polmoni attraverso la maschera. Il paziente può trovarsi in posizione semiseduta o semisdraiata. La ventilazione dei polmoni viene effettuata utilizzando un dispositivo con un tubo endotracheale attraverso il quale deve fluire l'aria.

Per normalizzare la funzione respiratoria, è necessario curare la malattia di base che ha portato alla sua compromissione. A questo scopo, i medici prescrivono procedure, farmaci e vitamine appropriati.

Se si verifica mancanza di respiro durante la polmonite, è necessario consultare immediatamente un medico, altrimenti la malattia in rapido sviluppo porterà a un significativo deterioramento della salute.

Regole per gli esercizi di respirazione per la polmonite

I disturbi respiratori dovuti alla polmonite vengono trattati con successo con esercizi di respirazione. È una componente importante della terapia complessa, che comprende anche farmaci, massaggi e altre procedure. Gli esercizi di respirazione possono essere eseguiti solo sotto la supervisione di personale medico, altrimenti azioni errate porteranno ad un peggioramento della condizione. Le controindicazioni agli esercizi sono:

• presenza di temperatura;
• insufficienza cardiovascolare;
• esaurimento.

Gli esercizi di respirazione per la polmonite portano ad un aumento della circolazione sanguigna e ad una diminuzione del volume del fluido linfatico. Ciò favorisce il riassorbimento dell'essudato e accelera lo scarico dell'espettorato.

Gli esercizi aiutano anche a stabilire un ritmo respiratorio, a eliminare la mancanza di respiro e ad aumentare la gamma di movimento del diaframma. Di conseguenza, la capacità polmonare ritorna normale, lo scambio di gas si stabilizza.

Esercizi di respirazione iniziali per mancanza di respiro

Innanzitutto, esegui esercizi volti a pulire i piccoli bronchi. Vengono eseguiti non più di 3 minuti ogni ora. Quindi, il complesso ginnico iniziale per la polmonite consiste nelle seguenti azioni:

• Sdraiato sulla schiena con le braccia tese, il paziente effettua circa 50 inspirazioni ed espirazioni.
• I palmi vengono posizionati sul bordo con il pollice rivolto verso l'alto e ruotato attorno al proprio asse fino a toccare il pavimento, quindi indietro di 180°. Ripeti – 7 volte.
• Alza lentamente le braccia e allo stesso tempo inspira, abbassa le braccia ed espira. Fallo 4 volte.
• Flessione ed estensione dei piedi – 8 volte.
• Le mani vengono posizionate sulla cintura e una gamba viene sollevata, piegando il ginocchio e senza sollevare il tallone dal pavimento. Quindi il secondo viene premuto allo stesso modo. Fallo 4 volte.
• Appoggiandoti sui gomiti, inspira e contemporaneamente piega la parte toracica della colonna vertebrale. Mentre espiri, si abbassano. Ripeti – 3 volte.
• Ora puoi riposarti ripetendo il primo esercizio.
• Chiudi le mani e sollevale, gira i palmi verso l'esterno e inspira. Ritorna alla posizione di partenza – espira. Ripeti – 3 volte.
• Le gambe si muovono a turno verso i lati parallelamente al pavimento. Esegui l'esercizio lentamente 4 volte.
• Si consiglia di riposare nuovamente e ripetere il primo passaggio.
• Ora il paziente, con ciascuna mano a turno, dovrebbe raggiungere lentamente un oggetto situato a distanza 3-4 volte.
• Metti le mani sulle spalle e allargale ai lati - inspira. Ritorna alla posizione di partenza – espira. Ripeti 4 volte.
• Riposati di nuovo e ripeti l'esercizio n. 1.
• A turno, solleva lentamente le gambe dritte, senza attaccarti al respiro. Esegui 3 volte.
• Le braccia tese si spostano gradualmente dietro la testa mentre inspiri e le riportano in avanti mentre espiri. Ripeti 3 volte.
• Alla fine, esegui nuovamente la prima azione.

Carico crescente

Nel processo di alleviare la condizione, il carico viene gradualmente aumentato. Lo fanno aumentando il numero di ripetizioni. Aggiungono anche esercizi che vengono eseguiti in posizione seduta e in piedi. Gli esercizi di respirazione vengono alternati alla fisioterapia in modo che il corpo si adatti gradualmente all'attività fisica. Il numero di esercizi per i polmoni dovrebbe essere 2 volte maggiore rispetto a quello per i muscoli. La durata della ginnastica dovrebbe essere aumentata a 15 minuti.

Il passo successivo prevede l'aggiunta della camminata, della spalliera, dell'uso dei pesi, ecc.

Se è presente atelettasia con polmonite, la ginnastica viene eseguita sdraiandosi sul lato sano. Per maggiore comodità, utilizzare un rullo. In questo caso, avrai bisogno dell'aiuto del personale medico.

Il paziente deve eseguire il primo esercizio sdraiato sul fianco sano, con le braccia tese. Alza la mano superiore mentre inspira, quindi la abbassa e la preme sull'area del torace sopra il polmone interessato mentre espira. Durante questa azione, devi respirare il più profondamente possibile.

Il paziente esegue il secondo esercizio nella stessa posizione. Fa un respiro profondo e mentre espira piega la gamba e la preme il più possibile sul petto sopra il polmone dolorante.

Ripeti questi passaggi 5 volte. Si consiglia di eseguire 6-8 approcci al giorno per tre giorni.

Complesso per alleviare la mancanza di respiro e la tosse

Per la polmonite con o senza respiro corto, è importante che la tosse sia produttiva e consenta il rilascio dell'espettorato. Se è debole o completamente assente, l'espettorazione dovrebbe essere rafforzata con l'aiuto di esercizi speciali.

Prima di iniziare la ginnastica, il paziente deve tossire e fare un respiro profondo. Quindi smettono di respirare per alcuni secondi e quando espirano premono sulla parte inferiore del torace. Ecco come viene massaggiata.

I “Passi sul posto” vengono eseguiti per 2 minuti. È importante alzare le ginocchia in alto. Mentre sollevi una gamba, alza le braccia e fai un respiro profondo attraverso la bocca. Alzando la seconda gamba, abbassa le mani ed espira, emettendo il suono "huuuu".

La polmonite è una malattia pericolosa che non tollera le attività amatoriali, pertanto tutte le procedure ginniche dovrebbero essere prescritte solo da un medico. Non puoi aumentare i carichi consigliati o aggiungere altri esercizi da solo.

Dopo esserti sbarazzato della polmonite, dovresti ripetere periodicamente la ginnastica per rafforzare i polmoni. È anche un ottimo preventivo contro altre malattie respiratorie.

Polmonite: sintomi, trattamento, complicanze

La polmonite è una malattia infettiva e infiammatoria acuta con danno focale alle parti respiratorie dei polmoni, essudazione intra-alveolare, grave reazione febbrile e intossicazione.

Classificazione della polmonite

1. Polmonite acquisita in comunità Si sviluppa a casa ed è la forma più comune di polmonite. I suoi agenti causali sono spesso pneumococchi, streptococchi, Haemophilus influenzae e altri microrganismi Gram-positivi.
2. Polmonite acquisita in ospedale (sinonimi: acquisita in ospedale, nosocomiale). Si sviluppa durante la degenza ospedaliera del paziente per un'altra malattia, ma non prima di 48-72 ore dopo il ricovero o 48 ore dopo la dimissione dall'ospedale.
3. La polmonite da aspirazione si verifica in pazienti con disturbi della coscienza (ictus, attacco di eclampsia, lesione cerebrale traumatica), nonché durante l'aspirazione di cibo, vomito, corpi estranei e riflesso della tosse alterato.
4. Polmonite in persone con gravi difetti immunitari (immunodeficienza congenita, infezione da HIV).

Secondo il decorso clinico e morfologico della polmonite:

1. La polmonite lobare (lobare) è caratterizzata da un danno a un intero lobo (meno spesso un segmento) del polmone con coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio;

1. esordio acuto con manifestazioni cliniche pronunciate
2. natura fibrinosa dell'essudato
3. danno al tessuto alveolare e ai bronchioli respiratori con preservazione della pervietà delle vie aeree
4. stadiazione nello sviluppo dell’infiammazione

2. La polmonite focale (broncopolmonite) è caratterizzata da un danno a un lobulo o segmento del polmone;

1. insorgenza graduale e manifestazioni cliniche meno pronunciate;
2. natura sierosa o mucopurulenta dell'essudato;
3. ostruzione delle vie aeree;
4. Non ci sono fasi nello sviluppo dell'infiammazione.

La gravità della polmonite è determinata dalla gravità delle manifestazioni cliniche, e in base a ciò si distinguono:

1.Gravità lieve

Temperatura corporea fino a 38°C, frequenza respiratoria (FR) fino a 25 al minuto, frequenza cardiaca (FC) fino a 90 al minuto, lieve intossicazione e cianosi, nessuna complicanza o scompenso di malattie concomitanti.

2.Gravità moderata

Temperatura corporea - 38-39°C, frequenza respiratoria 25-30 al minuto, frequenza cardiaca 90-100 al minuto, tendenza all'ipotensione arteriosa, intossicazione moderata e cianosi, presenza di complicanze (pleurite), scompenso inespresso di malattie concomitanti.

3. Grave gravità

Temperatura corporea superiore a 39°C, frequenza respiratoria > 30 al minuto, frequenza cardiaca > 100 al minuto, grave intossicazione e cianosi, pressione arteriosa. 70-75 mmHg. e normalizzazione della gittata cardiaca e dell'emodinamica. Per migliorare l'ossigenazione, viene eseguita l'inalazione di ossigeno e, se l'ossigenoterapia non è sufficientemente efficace, è indicato il supporto respiratorio nella modalità di ventilazione meccanica. Per normalizzare l'emodinamica, la terapia infusionale viene effettuata con l'aggiunta di ormoni glucocorticoidi e amine vasopressorie (dopamina).

La pleurite è una delle complicazioni più comuni della polmonite acquisita in comunità e oltre il 40% delle polmoniti è accompagnata da versamento pleurico e, con un massiccio accumulo di liquido, diventa di primaria importanza nel quadro clinico della malattia. L'esordio della malattia è caratterizzato dalla comparsa di un dolore acuto e intenso al petto associato alla respirazione. La mancanza di respiro assume spesso il carattere di soffocamento. Nelle prime fasi di accumulo di liquidi può verificarsi una tosse parossistica secca (“pleurica”). All'esame si osserva una limitazione dei movimenti respiratori, gli spazi intercostali sono più ampi e la metà interessata del torace resta indietro nell'atto della respirazione. Durante la percussione, sulla zona di effusione, il suono della percussione si accorcia, e il limite superiore dell'ottusità ha l'aspetto caratteristico di una curva arcuata (linea di Damoiso), indebolimento dei tremori vocali. All'auscultazione: respirazione vescicolare indebolita. Quando c'è una quantità significativa di liquido nelle parti inferiori della cavità pleurica, non vengono emessi suoni respiratori e nelle parti superiori (nella zona di collasso del polmone), la respirazione a volte assume un carattere bronchiale. La percussione può rivelare segni di spostamento mediastinico nella direzione opposta, il che è confermato da un cambiamento nei confini dell'ottusità cardiaca.

Trattamento. Per alleviare il dolore pleurico e l'infiammazione nella polmonite sono indicati i farmaci antinfiammatori non steroidei, in particolare il lornoxicam.

Questa sindrome è tipica dei pazienti con polmonite acquisita in comunità che si sviluppa sullo sfondo della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

I principali sintomi della sindrome broncoostruttiva:

• Tosse: costante o in aumento periodicamente, solitamente produttiva;
• Mancanza di respiro, la cui gravità dipende dalla gravità della polmonite e dalla gravità dell'ostruzione bronchiale.

All'auscultazione, si sentono rantoli sibilanti secchi su tutta la superficie dei polmoni sullo sfondo di un'espirazione prolungata. I rantoli umidi, di regola, sono limitati all'area di infiltrazione infiammatoria. La gravità dell'ostruzione bronchiale viene rivelata valutando l'espirazione, che risulta essere molto più lunga dell'inspirazione, nonché utilizzando test espiratori. Lo studio della funzione della respirazione esterna, in particolare, il semplice metodo della flussometria di picco, consente di determinare la gravità dei disturbi della ventilazione ostruttiva.

Trattamento. Un mezzo efficace per eliminare la sindrome broncoostruttiva nei pazienti con polmonite è il farmaco combinato Berodual. Berodual può essere utilizzato sia sotto forma di aerosol dosati che sotto forma di soluzioni attraverso un nebulizzatore - in una dose di 1-2 ml (20-40 gocce) in una diluizione di cloruro di sodio allo 0,9% - 3 ml. Nei pazienti nei quali la patogenesi della sindrome broncoostruttiva è dominata dal gonfiore della mucosa bronchiale, che è particolarmente caratteristico della BPCO, un buon risultato si ottiene con la terapia di combinazione mediante nebulizzatore: 20-25 gocce di Berodual in combinazione con il corticosteroide budesonide (pulmicort) in una dose iniziale di 0,25-0,5 mg. In assenza o insufficiente efficacia dei farmaci inalatori, è possibile utilizzare teofilline, in particolare la somministrazione endovenosa di 5-10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% lentamente, nonché iniezioni endovenose di prednisolone 60-120 mg. È consigliabile valutare tutte le misure note per eliminare l'ostruzione bronchiale mediante il monitoraggio dinamico dei risultati della flussometria di picco. L'ossigenoterapia ha un effetto positivo sulla funzione polmonare e sull'emodinamica della circolazione polmonare (l'alta pressione nell'arteria polmonare diminuisce), tuttavia è necessaria cautela nei pazienti con BPCO, perché l'inalazione di alte concentrazioni di ossigeno nell'aria inalata è irta dello sviluppo di coma ipercapnico e arresto respiratorio. In tali pazienti, la concentrazione raccomandata di ossigeno nell'aria inalata è del 28-30%. Il risultato dell'ossigenoterapia viene valutato mediante pulsossimetria. È necessario ottenere un aumento di S a 0 2 superiore al 92%.

Insufficienza vascolare acuta (collasso)

I pazienti lamentano forti mal di testa, debolezza generale, vertigini, che peggiorano con i cambiamenti nella posizione del corpo. In posizione supina, viene solitamente determinata una diminuzione della pressione arteriosa sistolica a un livello inferiore a 90 mm Hg. Arte. o una diminuzione della pressione sanguigna sistolica abituale del paziente di oltre 40 mm Hg. Art. e pressione arteriosa diastolica inferiore a 60 mm Hg. Arte. Quando cercano di sedersi o alzarsi, questi pazienti possono avvertire gravi svenimenti. L'insufficienza vascolare nella polmonite è causata dalla dilatazione dei vasi periferici e dalla diminuzione del volume del sangue dovuta al passaggio del fluido dal letto vascolare allo spazio extracellulare. Il trattamento di emergenza per l'ipotensione arteriosa inizia con il posizionamento del paziente in una posizione con la testa abbassata e l'estremità della gamba sollevata. Con polmonite grave e ipotensione arteriosa (pressione sanguigna 120 battiti al minuto, polso debole;

Diminuzione della pressione arteriosa sistolica a 90 mm Hg. Arte. e sotto;

Riduzione significativa della pressione sanguigna del polso (fino a 15-20 mm Hg);

Sordità dei suoni cardiaci;

Nei casi più gravi si può sviluppare stupore e persino coma. La pelle fredda, umida e pallida assume una tinta grigio-terra, che è un indicatore di grave insufficienza circolatoria periferica. La temperatura corporea scende sotto i 36°C, la mancanza di respiro aumenta, la frequenza respiratoria aumenta fino a 30-35 al minuto. Il polso è filiforme, frequente, talvolta aritmico. I suoni cardiaci sono ovattati. La pressione arteriosa sistolica non è superiore a 60-50 mm Hg. Arte. o non determinato affatto. La terapia intensiva è un insieme di misure di emergenza, il cui algoritmo dipende dal tipo e dalla gravità dello shock. Prima di tutto, è importante iniziare tempestivamente la terapia antibatterica, utilizzando i farmaci con lo spettro d'azione più ampio: ceftriaxone 1,0 g. per via endovenosa in una diluizione di 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. A causa dell'elevata incidenza di insufficienza respiratoria ipossiemica, i pazienti con shock infettivo-tossico di solito necessitano di supporto respiratorio: ventilazione meccanica non invasiva con ossigenoterapia e con lo sviluppo di tachipnea (RR superiore a 30/min), l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica dovrebbero essere pianificato. Per bloccare la risposta infiammatoria sistemica, vengono utilizzati ormoni glucocorticoidi: prednisolone alla dose di 2-5 mg/kg di peso corporeo per via endovenosa. La terapia infusionale prevede la somministrazione endovenosa di soluzioni saline, come Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml per via endovenosa con dopamina 200 mg sotto controllo della pressione arteriosa. L’ossidazione dei radicali liberi dei lipidi e delle proteine, espressa durante lo shock infettivo-tossico, richiede una maggiore protezione antiossidante. A questo scopo si consiglia di somministrare acido ascorbico in ragione di 0,3 ml di una soluzione al 5% per 10 kg di peso corporeo per via endovenosa.

Trattamento della polmonite semplice

La polmonite acquisita in comunità non complicata può essere trattata in regime ambulatoriale, sotto la supervisione dei medici della clinica. Tuttavia, negli ultimi anni, sono stati fatti tentativi di ricoverare pazienti affetti da qualsiasi forma di polmonite.

Nei primi giorni della malattia è necessario il riposo a letto, una terapia dietetica facilmente digeribile, con una quantità sufficiente di vitamine e liquidi liberi e una limitazione dei carboidrati. Gli antipiretici vengono prescritti quando si verifica un aumento significativo della temperatura che interrompe le condizioni generali del paziente. Con una temperatura corporea fino a 38° in pazienti senza gravi patologie concomitanti la prescrizione di antipiretici non è giustificata. Per la bronchite concomitante, prescrivere espettoranti e broncodilatatori. Esercizi di respirazione.

La terapia causale per la polmonite consiste nella terapia antibatterica. Vengono prescritti amoxiclav o antibiotici dei gruppi macrolidi e cefalosporine. La durata del trattamento è solitamente di 10-14 giorni.

Ortopnea

L'ortopnea è una grave mancanza di respiro associata a ristagno della circolazione polmonare, in cui il paziente non può sdraiarsi ed è costretto a sedersi. Quando si è seduti, la congestione venosa si sposta verso gli arti inferiori, mentre l'afflusso di sangue al piccolo circolo diminuisce, la funzione cardiaca e lo scambio di gas sono facilitati e la carenza di ossigeno è ridotta. La testiera del letto del paziente deve essere rialzata oppure il paziente ha bisogno di una sedia.

L'ortopnea (orthopnoe; dal greco orthos - alzarsi, alzarsi e pnoe - respirare) è il grado più alto di mancanza di respiro, in cui il paziente non può sdraiarsi e assume una posizione seduta forzata. L'ortopnea dipende dall'insufficienza circolatoria e quanto più pronunciato è lo scompenso, tanto più verticale occupa il paziente. A volte è sufficiente alzare la testiera del letto e le condizioni del paziente migliorano; in altri casi, il paziente è costretto a sedersi su una sedia 24 ore su 24. L'ortopnea si verifica più spesso con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra a causa di difetti cardiaci, sclerosi coronarica, ecc.

La posizione del corpo durante l'ortopnea crea condizioni più favorevoli per la circolazione sanguigna nei pazienti con danni cardiaci: la congestione venosa negli arti inferiori e nella vena porta porta ad una diminuzione del flusso sanguigno al cuore e all'afflusso di sangue ai vasi del piccolo circolo; aumenta il lume degli alveoli, il che porta ad un aumento della capacità vitale dei polmoni.

Un migliore scambio di gas nei polmoni durante l'ortopnea si ottiene anche grazie alla partecipazione più attiva del diaframma e dei muscoli respiratori all'atto della respirazione. La riduzione della congestione polmonare riduce la stimolazione riflessa del centro respiratorio e il miglioramento dello scambio di gas nei polmoni riduce in una certa misura la carenza di ossigeno dei tessuti corporei, compreso il miocardio, che migliora la contrattilità del cuore e riduce la mancanza di respiro. Inoltre, l'ortopnea riduce la congestione venosa cerebrale, facilitando così il funzionamento dei centri circolatorio e respiratorio.

1. Posizione del paziente.

La posizione “ortopnea” nei pazienti con grave insufficienza ventricolare sinistra è una posizione forzata in cui diminuisce la mancanza di respiro. Il paziente è seduto con le gambe abbassate, la testa leggermente inclinata all'indietro e sostenuta da un poggiatesta alto o da cuscini, la bocca leggermente aperta, respiro corto a riposo. In questa posizione il ritorno venoso del sangue al cuore è ridotto, la circolazione polmonare è scarica e la mancanza di respiro è ridotta.

Posizione forzata di pazienti con grave insufficienza vascolare (collasso, shock). Il paziente occupa una posizione rigorosamente orizzontale, talvolta con la testa abbassata e le gambe sollevate. In questa posizione, la circolazione sanguigna nel cervello migliora, le vertigini e la debolezza diminuiscono.

Con la pericardite da versamento, il paziente si siede sporgendosi in avanti, con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e tirate verso il corpo. In questa posizione, l'essudato nella cavità pericardica esercita meno pressione sul cuore, la mancanza di respiro diminuisce e il paziente si sente meglio.

2. Espressione facciale. Il più tipico:

Faccia mitralica (facies mitralis) – nei pazienti affetti da stenosi mitralica: sullo sfondo del pallore è chiaramente visibile la cianosi delle labbra, delle guance, della punta del naso, dei lobi delle orecchie;

Faccia di Corvisar (facies Corvisari) - in pazienti con grave insufficienza cardiaca: faccia sottile, pallida, cianotica con una tinta itterica, bocca aperta, grave mancanza di respiro a riposo, ortopnea.

3. Esame della pelle e delle mucose. Prima di tutto valutiamo il loro colore. Il più tipico:

Cianosi. Può essere pronunciato diffuso (con difetti cardiaci congeniti "blu", sclerosi dell'arteria polmonare (malattia di Aerz)), cuore polmonare.

La cianosi periferica (acrocianosi) è più tipica dello stadio iniziale dell'insufficienza cardiaca. In questo caso, principalmente le parti più distanti del corpo sono cianotiche: mani, piedi, polpastrelli, labbra, punta del naso. Ciò è dovuto alla ridotta microcircolazione e alla stasi del sangue nella periferia. Qui lo scambio di gas viene interrotto e si verifica un accumulo di emoglobina ridotta, che provoca una colorazione bluastra delle aree periferiche. Gli arti sono freddi.

Cianosi mista: ha caratteristiche di cianosi centrale e periferica. Nei pazienti cardiaci, ciò accade con insufficienza cardiaca di tipo totale.

La cianosi locale è più caratteristica della compromissione locale del deflusso venoso, in particolare nella tromboflebite degli arti inferiori e superiori e nella compressione delle vene da parte dei tumori.

La cianosi isolata della testa e del collo è estremamente caratteristica della compressione della vena cava superiore da parte di un tumore del mediastino, un pacchetto di linfonodi nel mediastino con linfogranulomatosi, linfosarcoma. In questo caso, il deflusso venoso dalla parte superiore del corpo viene interrotto, il viso e il collo diventano cianotici e allo stesso tempo si nota gonfiore del viso e del collo ("collare di Stokes", "sindrome della vena cava superiore") .

Pallore della pelle e delle mucose. Si nota nei difetti cardiaci aortici, nella cardite reumatica, negli svenimenti, nel collasso.

Il "colore caffè-latte" è un pallore particolare con una tinta itterica nell'endocardite infettiva dovuta a intossicazione ed emolisi accelerata dei globuli rossi (anemia). Allo stesso tempo, questi pazienti possono sviluppare eruzioni petecchiali sulla pelle e sulle mucose.

Un segno visivo di insufficienza cardiaca è il gonfiore. Secondo il meccanismo di insorgenza, sono idrostatici a causa del ristagno venoso. I principali segni diagnostici dell’edema cardiaco sono:

a) localizzazione sugli arti inferiori;

b) compaiono alla fine della giornata, scompaiono o diminuiscono durante la notte;