Sintomi e trattamento della neuropatia periferica degli arti inferiori. Neuropatia dei nervi periferici Trattamento della neuropatia periferica Programma di garanzia dello stato

La neuropatia periferica è un disturbo nella trasmissione dei segnali nel cervello dovuto al danno di uno o di un gruppo di nervi. Esistono diversi tipi di malattie, che possono essere scatenate da vari fattori. Ad esempio, la neuropatia cronica è spesso una malattia concomitante con il diabete mellito complicato.

Il sistema nervoso umano è formato dal sistema nervoso periferico (SNP), dal cervello stesso e dal sistema nervoso centrale (SNC). Il PNS è costituito da un intero sistema ramificato di nervi che trasmettono gli impulsi dal cervello a tutto il corpo umano.

Esistono tre tipi di nervi: autonomo, motorio e sensoriale (sensibile).

I nervi sensoriali producono sensazioni di freddo, dolore e cambiamenti di temperatura. Gli impulsi trasmessi dal cervello attraverso il sistema nervoso motore sono responsabili del movimento. Questa parte del PNS è responsabile della contrazione muscolare. La parte autonoma del PNS è necessaria per regolare le funzioni vitali del corpo. È responsabile del funzionamento degli organi interni, della respirazione e del battito cardiaco.

La neuropatia periferica è un danno a un nervo del sistema nervoso centrale o a un intero gruppo di fibre nervose. La neuropatia varia a seconda della parte del sistema nervoso autonomo, motoria o sensoriale danneggiata.

A seconda del decorso della malattia, la neuropatia si divide in acuta e cronica. L'acuto si sviluppa molto rapidamente ed è caratterizzato da un rapido deterioramento delle condizioni del paziente. La neuropatia cronica è caratterizzata da un decorso lento; dall'esordio della malattia alla comparsa dei primi sintomi possono trascorrere fino a sei mesi.

A seconda del numero di nervi danneggiati, si distinguono mononeuropatia (solo un nervo è danneggiato) e polineuropatia (la malattia è causata dal danneggiamento di un gruppo di nervi).

Cosa causa la malattia?

La neuropatia può comparire per una serie di ragioni non correlate:

• malattia metabolica;
• diabete mellito complicato;
• malattie oncologiche;
• effetti tossici sul corpo;
• chemioterapia o trattamento con potenti farmaci antivirali;
• lesioni gravi;
• malattie delle articolazioni e del tessuto cartilagineo;

La neuropatia spesso accompagna il diabete mellito. In questo caso, parlano del decorso cronico della malattia.

Le malattie delle articolazioni e del tessuto cartilagineo, tutti i tipi di artrite e artrosi, possono causare neuropatia dovuta alla compressione di un gruppo di fibre nervose da parte delle articolazioni danneggiate e deformate.

I disturbi del sistema nervoso centrale possono anche essere causati da sostanze tossiche, compreso il consumo eccessivo di alcol e narcotici.

La malattia si osserva spesso nelle persone infette da HIV, a causa dell’effetto della terapia farmacologica sul corpo del paziente.

Sintomi della malattia

I seguenti sintomi sono tipici della neuropatia del sistema nervoso periferico:

• intorpidimento in alcune parti del corpo;
• assenza di dolore come reazione a una sostanza irritante;
• incapacità di percepire i cambiamenti di temperatura;
• violazione della coordinazione del movimento;
• sensazione di bruciore o “lombalgia” durante la notte.

I sintomi dipendono dalla posizione del danno nervoso. Se la struttura del nervo motore viene interrotta, il paziente avrà difficoltà a coordinare i movimenti. Inoltre, questa forma della malattia è caratterizzata da intorpidimento degli arti.

Quando il nervo sensoriale è danneggiato, la sensibilità al dolore o ai cambiamenti di temperatura è compromessa. La neuropatia autonomica è accompagnata da dolore e sensazione di bruciore.

Man mano che la malattia progredisce, i sintomi peggiorano. Per un trattamento efficace, è molto importante identificare la causa della neuropatia, che spesso è complicata dalla presenza di una varietà di sintomi inerenti ad altre patologie.

Alcuni tipi di malattie

I medici distinguono tra un’ampia varietà di lesioni del sistema nervoso centrale. La neuropatia acustica è comune. La causa di questa malattia è il danno ai nervi dovuto all'interruzione della comunicazione tra le cellule ciliate dell'orecchio. Di conseguenza, il paziente sperimenta difficoltà uditive. Sintomi caratteristici del danno al nervo uditivo:

• incomprensibilità delle parole (“rumore bianco”);
• rumore estraneo nelle orecchie;
• interruzione della sensibilità della connessione tra suoni e parole.

Le caratteristiche della patologia del nervo uditivo sono che la malattia è osservata sia nei neonati che negli anziani. Il deficit uditivo può essere lieve e in alcuni casi il paziente non ha alcun udito. Spesso viene colpito anche l'apparato vocale.

Tra le cause della perdita dell’udito umano ci sono:

• patologie congenite;
• malattie infettive;
• disturbi dell'immunità;
• malattie genetiche del SNP e del SNC;
• effetti tossici sul corpo di vari farmaci;
• malattie oncologiche.

Le malattie del nervo uditivo possono essere congenite, causate da fattori negativi alla nascita. Lo sviluppo di problemi uditivi può essere innescato dal basso peso del bambino, dalla mancanza di ossigeno nei primi giorni di vita, da anomalie genetiche e da traumi alla nascita.

Per fare una diagnosi è necessario un esame dettagliato del sistema uditivo del paziente. Va ricordato che la malattia progressiva può portare alla completa sordità.

La terapia prevede l'uso di un apparecchio acustico in caso di perdita completa dell'udito o l'installazione di uno speciale dispositivo elettronico che stimola gli impulsi inviati al cervello.

Stabilire la diagnosi

Fare una diagnosi è irto di alcune difficoltà a causa della vaghezza dei sintomi. Spesso, al fine di determinare la causa del disturbo, al paziente viene prescritto un esame completo del corpo.

Vengono utilizzate le seguenti tecniche diagnostiche:

• MRI – per rilevare disturbi nella struttura dei nervi nell’area muscolare;
• TAC – per ottenere un quadro completo delle condizioni di tutti gli organi interni del paziente;
• L'elettromiografia è una metodica che permette di controllare l'attività muscolare.

Il medico può indirizzare il paziente per una biopsia cutanea. Questo metodo diagnostico prevede lo studio di un piccolo lembo di pelle asportato per determinare le condizioni delle fibre nervose.

Per trattare efficacemente la malattia, è importante determinare la causa della patologia. Se i metodi diagnostici non rivelano la causa, il medico diagnostica una forma idiopatica del disturbo del sistema nervoso centrale, cioè una deviazione causata da cause sconosciute.

Trattamento

Dopo aver scoperto i primi sintomi allarmanti, dovresti consultare un neurologo. Il trattamento inizia con l’eliminazione della causa della disfunzione del sistema nervoso centrale. Nei casi in cui la causa non può essere identificata (forma idiopatica), il trattamento viene effettuato in modo completo e comprende i seguenti gruppi di farmaci:

• sedativi;
• anticonvulsivanti;
• antiossidanti;
• preparati vitaminici;
• un potente antidolorifico.

Se i sintomi non scompaiono dopo il trattamento farmacologico, vengono prescritti metodi fisioterapeutici per stimolare il funzionamento dell'area danneggiata del PNS.

I farmaci vengono selezionati dal medico curante in base alle caratteristiche del danno al SNP. Durante il trattamento è necessario seguire una dieta equilibrata. Se la malattia è causata da complicanze del diabete, è molto importante mantenere i livelli di glucosio nel sangue entro limiti normali.

Se la neuropatia periferica colpisce il gruppo motorio delle fibre nervose, si consiglia al paziente di indossare scarpe ortopediche speciali che aiuteranno a normalizzare la distribuzione del carico durante la deambulazione.

Previsione

Se è possibile identificare la causa della malattia e iniziare il trattamento in tempo, la prognosi è generalmente positiva. Tutto dipenderà solo dalla precisione con cui il paziente aderisce alle raccomandazioni del medico curante. In questo caso, vengono prescritti anche farmaci per il trattamento che aiutano a eliminare la causa principale che ha causato l'interruzione del PNS.

Se la malattia è causata da caratteristiche genetiche, il trattamento spesso non porta al risultato desiderato.

Il successo nel trattamento della forma idiopatica della malattia, quando la causa non può essere determinata, dipende solo dal programma di trattamento completo selezionato dal medico curante.

Va ricordato che ci vuole tempo per ripristinare le fibre nervose. Di norma, i primi sintomi acuti della patologia scompaiono diverse settimane dopo l'inizio della terapia. Tuttavia, ci vorrà più di un mese per ripristinare completamente la funzione dei nervi danneggiati. Dovresti essere preparato al fatto che la sensibilità nell'area interessata non tornerà presto; a volte potrebbero essere necessari anni prima che il PNS si riprenda completamente.

Misure preventive

Le seguenti precauzioni aiuteranno a evitare lo sviluppo di malattie del sistema nervoso centrale.

1. Una dieta equilibrata fornirà pieno supporto a tutto il corpo, compreso il sistema nervoso centrale.
2. Poiché la neuropatia si sviluppa spesso sullo sfondo di una carenza di microelementi e vitamine, è necessario prestare attenzione ad assumere regolarmente i farmaci appropriati.
3. È importante prevenire lo sviluppo di malattie metaboliche. I pazienti con diabete dovrebbero prestare molta attenzione al proprio benessere.
4. Eventuali lesioni e fratture devono essere trattate tempestivamente. Se subisci qualche infortunio, dovresti sottoporsi ad un esame in una clinica.

Sfortunatamente, è impossibile prevenire lo sviluppo di una malattia geneticamente determinata del SNP. In questo caso è necessario monitorare attentamente eventuali sintomi del disturbo e, se necessario, cercare immediatamente l'aiuto di una clinica.

Il trattamento tempestivo garantisce il ripristino della funzione del sistema nervoso centrale. Ciò richiederà molto tempo, ma puoi sbarazzarti della malattia. È importante non trascurare la propria salute e cercare aiuto in modo tempestivo.

Il danno alla parte periferica del sistema nervoso (nervi cranici e spinali) è chiamato neuropatia periferica e la trasmissione degli impulsi dal cervello e dal midollo spinale a varie parti del corpo viene interrotta; Questa è una malattia che riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti.

Eziologia e patogenesi

La neuropatia periferica ha molte cause. Traumi e lesioni termiche possono portare a danni alla struttura del tessuto nervoso.

La progressione del diabete, dell’artrite e del lupus eritematoso sistemico può portare alla neuropatia. La carenza di vitamine del gruppo B contribuisce anche a danneggiare la struttura dei nervi periferici.

Esiste un gruppo di farmaci i cui effetti collaterali includono la neuropatia periferica. Questi sono Khidiv, Videx, isoniazide, metranidozolo, etambutolo, vincristina e altri. Pertanto, quando prescrive questi farmaci, il medico deve prestare attenzione ed evitare di combinarli.

Le malattie infettive, a causa di un effetto tossico diretto sul tessuto nervoso, possono causare neuropatia periferica. Questi sono la tubercolosi, il virus dell'herpes, la lebbra e altri.

Quando esposti a loro, la guaina mielinica sottile e spessa viene colpita. Ciò porta all’interruzione della temperatura, della sensibilità al dolore e delle funzioni motorie. I fattori eziologici possono colpire anche i gangli spinali e le loro fibre motorie e sensoriali sono danneggiate. A volte i nervi cranici possono essere coinvolti nel processo patologico.

Manifestazioni cliniche

Nella maggior parte dei casi, le fibre nervose più lontane dal cervello vengono colpite per prime. I sintomi spesso compaiono gradualmente e possono peggiorare nel corso di settimane o mesi. Quando le funzioni motorie sono compromesse, si sviluppa innanzitutto debolezza muscolare e sono possibili anche piccole contrazioni (fascicolazioni), convulsioni, pigmentazione della pelle e processi degenerativi nelle ossa. Questi sintomi sono dovuti al fatto che non solo viene interrotta l'innervazione di una certa area, ma anche la sua nutrizione. La diagnosi diventa molto più semplice in caso di mononeuropatia (danno a un nervo). Qui prevalgono dolore, parestesia e debolezza in una certa area di innervazione.

I disturbi delle fibre nervose sensoriali presentano sintomi più vari. La guaina mielinica è responsabile della risposta al tocco sulla pelle, nonché della propriocezione. Quando è danneggiato, il paziente avverte una sensazione di intorpidimento, una notevole diminuzione delle vibrazioni e della sensibilità tattile, i pazienti hanno difficoltà a determinare la struttura dell'oggetto, la sua forma. Molto spesso, la localizzazione di questi sintomi avviene in base al tipo di calze e guanti.

I sintomi della neuropatia periferica comprendono la perdita dei riflessi, che indica un danno ai neuroni sensoriali e motori.

Quando la guaina mielinica delle piccole fibre è danneggiata, la sensibilità alla temperatura diminuisce e anche la sensibilità al dolore è compromessa. Ciò può portare a traumi aggiuntivi, come ustioni o tagli accidentali. Con il diabete mellito si verificano gravi cambiamenti trofici nei tessuti degli arti inferiori, ma i pazienti non avvertono dolore e di conseguenza non prestano la dovuta attenzione al problema. Ciò porta a conseguenze negative: progressione del processo e amputazione.

Va ricordato che i nervi trasmettono impulsi non solo alla pelle e ai muscoli, ma innervano anche gli organi interni. Pertanto, i sintomi della neuropatia periferica includono la disfunzione degli organi vitali. Ciò può manifestarsi come interruzione della vescica, del tratto gastrointestinale, del fegato, del cuore e degli organi respiratori. Anche la funzione di termoregolazione può risentirne, il che porta a una ridotta trasmissione del calore e, di conseguenza, al surriscaldamento del corpo.

Danni a vari nervi

La neuropatia periferica può colpire un nervo (mononeuropatia) o più nervi (polineuropatia). Nella prima opzione, fare una diagnosi raramente causa alcune difficoltà a causa di sintomi molto specifici.

Esistono diversi nervi il cui danno può essere considerato tipico.

Nervo	Luogo tipico della lesione	Sintomi
Nervo ulnare	Scanalatura ulnare, area dell'articolazione del gomito	Parestesia, perdita di sensibilità nell'area del mignolo e sulla superficie laterale dell'anulare; disturbo dell'adduzione e del rapimento del mignolo
Nervo radiale	Confine tra il terzo medio e quello inferiore dell'omero	"Pennello sospeso"; paralisi dei muscoli estensori dell'avambraccio, della mano e dell'abduttore del pollice
Nervo mediano	Lesioni nella zona del polso; sovraccarico a lungo termine associato alla professione	Dolore al pollice, indice e medio. La pronazione della mano è difficile.
Nervo peroneale	Tibia laterale prossimale	"Andatura del gallo"; ridotta sensibilità e atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba, diminuzione della sensibilità nel dorso del piede.

Diagnostica

A causa dell’ampia gamma di possibili sintomi, fare una diagnosi di neuropatia periferica è difficile. Il neurologo deve innanzitutto raccogliere tutta l’anamnesi necessaria: stile di vita del paziente, rischi professionali, malattie ereditarie e croniche, farmaci assunti. Anche i sintomi che possono indicare una malattia dovrebbero essere studiati con particolare attenzione. Il paziente deve parlare della loro durata, gravità, come sono cambiate le manifestazioni della malattia e a cosa può associare la loro insorgenza.

Gli esami di laboratorio obbligatori comprendono esami del sangue generali e biochimici, livelli di glucosio nel sangue e puntura spinale. Questi esami possono portare il medico a riflettere sulla possibile eziologia della neuropatia e determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Il neurologo dovrebbe condurre test per la vibrazione, il dolore, la temperatura, la sensibilità tattile e propriocettiva. Usandolo, puoi determinare il tipo e il livello delle fibre interessate.

Per la diagnosi differenziale di vari tipi di neuropatie, viene determinata la vivacità dei riflessi. E per fare una diagnosi finale, puoi indirizzare il paziente all'elettromiografia e determinare la velocità di trasmissione degli impulsi.

Per determinare il potenziale elettrico di un muscolo è necessario inserire al suo interno un ago sottile e misurarlo a riposo e durante la contrazione.

Ulteriori metodi diagnostici strumentali sono la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica.

Principi di terapia

Il trattamento della neuropatia periferica si basa su principi eziologici e sintomatici. Va ricordato che la causa delle neuropatie ereditarie non può essere eliminata.

Trattare la condizione sottostante è essenziale per evitare che la condizione progredisca e si ripresenti in futuro. nel diabete mellito, ad esempio, il controllo dei livelli di glucosio nel sangue può prevenire lo sviluppo di una complicanza così grave come il piede diabetico. Per le malattie infiammatorie autoimmuni o di lunga durata, il trattamento con farmaci corticosteroidi porta buoni risultati.

Neuropatia periferica- una malattia che deriva da un danno ai nervi periferici. Si tratta di strutture responsabili della trasmissione degli impulsi dal sistema nervoso centrale ai muscoli, alla pelle e agli organi. Questa malattia si verifica a causa di lesioni, tumori, alcolismo cronico e varie infezioni.

Sintomi di neuropatia periferica

I sintomi della neuropatia periferica appaiono isolati o in combinazione. I principali segni di questa malattia sono:

• maggiore sensibilità;
• mancanza di risposta alla temperatura o al dolore;
• forte dolore e crampi;
• perdita di riflessi;
• debolezza muscolare.

Trattamento della neuropatia periferica

Per trattare la neuropatia sensoriale e altri tipi di neuropatia periferica, vengono utilizzati vari farmaci che eliminano il dolore. Il dolore lieve può essere alleviato. Per i casi più gravi, il medico può raccomandare farmaci antidolorifici che contengono oppioidi (tramadolo o ossicodone).

Gli anticonvulsivanti sono anche usati per trattare la neuropatia periferica:

• Gabapentin;
• fenitoina;
• Topiramato;
• Pregabalin;
• Carbamazepina.

A quasi tutti i pazienti si consiglia di assumere farmaci immunosoppressori (Prednisolone o Ciclosporina). Aiutano a ridurre la risposta del sistema immunitario.

In alcuni casi, per la neuropatia periferica è necessario l'utilizzo di farmaci come:

• Amitriptilina;
• Doxepin;
• Nortriptilina.

Si tratta di antidepressivi triciclici che, influenzando i processi chimici nel midollo spinale e nel cervello, aiutano ad alleviare il dolore.

Se il dolore è localizzato in un'area, è possibile utilizzare un cerotto alla lidocaina. Contiene l'anestetico locale lidocaina, che allevierà completamente il dolore per diverse ore.

Ai principali metodi di trattamento La neuropatia periferica comprende la stimolazione elettrica transcutanea. Durante questa procedura, vengono posizionati degli elettrodi sulla pelle e viene applicata una leggera corrente elettrica a frequenze variabili. È usato per alleviare i disturbi del movimento.

Solo l’intervento chirurgico aiuterà ad alleviare la condizione delle mononuropatie causate da schiacciamento o compressione dei nervi. Se questa malattia colpisce gli arti inferiori, dopo l'intervento il paziente deve indossare scarpe ortopediche. Migliorerà i disturbi dell'andatura e preverrà lesioni ai piedi.

G60.0 Neuropatia ereditaria motoria e sensoriale

G57 Mononeuropatia degli arti inferiori

Epidemiologia

Nei pazienti con diabete, l’incidenza della neuropatia degli arti inferiori supera il 60%. E le statistiche del CDC indicano la presenza di neuropatia periferica in 41,5 milioni di americani, cioè quasi il 14% della popolazione statunitense. Tali cifre possono sembrare irrealistiche, ma gli esperti dell'Istituto Nazionale del Diabete notano che circa la metà dei pazienti non sa nemmeno di avere questa patologia, perché lo sviluppo della malattia è in una fase iniziale e non si lamentano nemmeno di alcuni disagio da intorpidimento delle dita dei piedi medico.

Secondo gli esperti, la neuropatia periferica viene rilevata nel 20-50% delle persone infette da HIV e in oltre il 30% dei malati di cancro dopo la chemioterapia.

La neuropatia ereditaria di Charcot-Marie-Tooth colpisce 2,8 milioni di persone in tutto il mondo e l'incidenza della sindrome di Guillain-Barré è 40 volte inferiore, così come quella del mieloma multiplo diagnosticato.

L'incidenza della neuropatia alcolica (sensoriale e motoria) varia dal 10% al 50% degli alcolisti. Ma se si utilizzano metodi elettrodiagnostici, i problemi neurologici alle gambe possono essere rilevati nel 90% dei pazienti con dipendenza da alcol a lungo termine.

Cause di neuropatia degli arti inferiori

Nella neurologia moderna, le cause più comuni di neuropatia degli arti inferiori sono identificate come:

• lesioni in cui le ossa rotte o il loro stretto fissaggio con l'intonaco (stecche, stecche) possono esercitare pressione direttamente sui nervi motori;
• stenosi (restringimento) del canale spinale, in cui si trova il tronco del nervo spinale, nonché compressione dei suoi rami ventrali o infiammazione delle singole radici nervose;
• lesioni cerebrali traumatiche, ictus, tumori cerebrali (principalmente nelle aree del sistema extrapiramidale, cervelletto e nuclei motori sottocorticali);
• infezioni, inclusa la mielite erpetica causata dal virus Varicella zoster, la sindrome di Guillain-Barré (che si sviluppa quando è colpito il virus dell'herpes di tipo IV della sottofamiglia Gammaherpesvirinae), difterite, epatite C, malattia di Lyme (borreliosi trasmessa dalle zecche), AIDS, lebbra ( causata dal batterio Mycobacterium leprae), varie eziologie di meningoencefalite;
• malattie metaboliche ed endocrine - diabete di entrambi i tipi, porfiria, amiloidosi, ipotiroidismo (mancanza di ormoni tiroidei), acromegalia (eccesso di ormone della crescita);
• malattie autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerosi multipla (con distruzione della mielina delle guaine nervose), encefalomielite acuta disseminata;
• malattie ereditarie: neuropatia di Charcot-Marie-Tooth, atassia neurodegenerativa di Friedreich, sfingolipidosi ereditaria o malattia di Fabry; glicogenesi di tipo 2 (malattia di Pompe, causata da un difetto nel gene dell'enzima lisosomiale maltasi);
• malattia dei motoneuroni – sclerosi laterale amiotrofica;
• encefalopatia aterosclerotica sottocorticale con alterazioni atrofiche nella sostanza bianca del cervello (malattia di Binswanger);
• mieloma multiplo o mieloma plasmacellulare multiplex (in cui la trasformazione maligna colpisce i linfociti B plasmatici);
• Sindrome di Lambert-Eaton (osservata nel cancro del polmone a piccole cellule), neuroblastoma. In questi casi le neuropatie vengono dette paraneoplastiche;
• vasculite sistemica (infiammazione dei vasi sanguigni), che può provocare lo sviluppo di periartrite nodulare con alterata innervazione degli arti inferiori;
• radioterapia e chemioterapia delle neoplasie maligne;
• effetti tossici di alcol etilico, diossina, trielina, acrilammide, erbicidi e insetticidi, arsenico e mercurio, metalli pesanti (piombo, tallio, ecc.);
• effetti collaterali di alcuni farmaci a lungo termine, ad esempio farmaci antitubercolari acido isonicotinico, anticonvulsivanti del gruppo idantoino, antibiotici fluorochinolonici, statine ipolipemizzanti e sovradosaggio di piridossina (vitamina B6);
• livelli insufficienti di cianocobalamina e acido folico (vitamine B9 e B12) nel corpo, portando allo sviluppo della mielosi funicolare.

Fattori di rischio

I medici considerano all'unanimità l'indebolimento del sistema immunitario, che influenza la resistenza del corpo alle infezioni batteriche e virali, nonché l'ereditarietà (storia familiare della malattia), come fattori di rischio per lo sviluppo della neuropatia degli arti inferiori.

Inoltre, lo sviluppo del diabete mellito è favorito dall'obesità e dalla sindrome metabolica, dalla scarsa funzionalità renale ed epatica; sclerosi multipla - diabete, problemi intestinali e patologie della tiroide.

I fattori di rischio per la vasculite sistemica sono l'HIV, l'epatite e i virus dell'herpes e una maggiore sensibilizzazione del corpo di varie eziologie. E il mieloma plasmacellulare si sviluppa più facilmente nei soggetti in sovrappeso o dipendenti dall’alcol.

Nella maggior parte dei casi, la mancanza di afflusso di sangue al cervello provoca la necrosi dei suoi tessuti, ma quando la guaina mielinica delle fibre nervose non riceve abbastanza ossigeno, si verifica la sua graduale degenerazione. E questa condizione può essere osservata in pazienti con malattie cerebrovascolari.

In linea di principio, tutte le malattie sopra elencate possono essere attribuite a fattori che aumentano la probabilità di un disturbo neurologico delle funzioni motorie.

Patogenesi

La patogenesi dei problemi neurologici alle gambe dipende dalle cause della loro insorgenza. Il trauma fisico può causare la compressione delle fibre nervose oltre la loro capacità di allungarsi, compromettendone l’integrità.

L'effetto patologico del glucosio sul sistema nervoso non è stato ancora chiarito, tuttavia, con un prolungato eccesso di glucosio nel sangue, i disturbi nella conduzione dei segnali nervosi lungo i nervi motori sono un fatto indiscutibile. E nel diabete insulino-dipendente non si verifica solo una violazione del metabolismo dei carboidrati, ma anche un'insufficienza funzionale di molte ghiandole endocrine, che influisce sul metabolismo generale.

La componente fisiopatologica della neuropatia nella malattia di Lyme ha due versioni: i batteri Borrelia possono provocare un attacco immunomediato al nervo o danneggiare direttamente le sue cellule con le loro tossine.

Nello sviluppo della sclerosi laterale amiotrofica, il principale ruolo patogenetico è svolto dalla sostituzione dei motoneuroni morti delle corrispondenti strutture cerebrali con nodi di cellule gliali che non percepiscono gli impulsi nervosi.

Nella patogenesi delle neuropatie demielinizzanti (tra le quali la più comune è l'amiotrofia peroneale ereditaria o malattia di Charcot-Marie-Tooth), si verificano disturbi genetici nella sintesi da parte delle cellule di Schwann della sostanza delle guaine delle fibre nervose - mielina, costituita per il 75% da lipidi e per il 25% da % di proteine ​​neuregulina, sono state identificate. Estendendosi per l'intera lunghezza del nervo (ad eccezione dei piccoli nodi non mielinizzati di Ranvier), la guaina mielinica protegge le cellule nervose. Senza di esso, a causa di cambiamenti degenerativi negli assoni, la trasmissione dei segnali nervosi viene interrotta o si interrompe completamente. Nel caso della malattia di Charcot-Marie-Tooth (che danneggia il nervo peroneale, che trasmette gli impulsi ai muscoli peroneali degli arti inferiori che estendono il piede), si notano mutazioni sul braccio corto del cromosoma 17 (geni PMP22 e MFN2).

Il mieloma multiplo colpisce i linfociti B che emergono dal centro germinale del linfonodo, interrompendone la proliferazione. E questo è il risultato di una traslocazione cromosomica tra il gene della catena pesante dell'immunoglobulina (nel 50% dei casi - sul cromosoma 14, nel locus q32) e l'oncogene (11q13, 4p16.3, 6p21). La mutazione porta alla disregolazione dell'oncogene e il clone tumorale in espansione produce immunoglobuline anomale (paraproteine). E gli anticorpi prodotti in questo caso portano allo sviluppo dell'amiloidosi dei nervi periferici e della polineuropatia sotto forma di paraplegia delle gambe.

Il meccanismo di avvelenamento da arsenico, piombo, mercurio, tricresil fosfato è un aumento del contenuto di acido piruvico nel sangue, uno squilibrio della tiamina (vitamina B1) e una diminuzione dell'attività della colinesterasi (un enzima che garantisce la trasmissione sinaptica del segnali nervosi). Le tossine provocano la rottura iniziale della mielina, che innesca reazioni autoimmuni che si manifestano nel rigonfiamento delle fibre mieliniche e delle cellule gliali con la loro successiva distruzione.

Nella neuropatia alcolica degli arti inferiori, sotto l'influenza dell'acetaldeide, si osserva una diminuzione dell'assorbimento intestinale della vitamina B1 e una riduzione del livello del coenzima tiamina pirofosfato, che porta all'interruzione di molti processi metabolici. Aumenta così il livello degli acidi lattico, piruvico e d-chetoglutarico; l'assorbimento del glucosio si deteriora e il livello di ATP necessario per mantenere i neuroni diminuisce. Inoltre, gli studi hanno rivelato danni al sistema nervoso negli alcolisti a livello di demielinizzazione segmentale degli assoni e perdita di mielina alle estremità distali dei nervi lunghi. Giocano un ruolo anche gli effetti metabolici del danno epatico associato all’alcolismo, in particolare la carenza di acido lipoico.

Sintomi della neuropatia degli arti inferiori

I tipici sintomi clinici della neuropatia degli arti inferiori sono correlati al tipo di nervo interessato.

Se un nervo sensoriale è danneggiato, i primi segni sono formicolio e sensazione di formicolio sulla pelle, che sono sintomi di parestesia (intorpidimento).

Inoltre si può osservare quanto segue: sensazione di bruciore della pelle e aumento della sensibilità (iperestesia); incapacità di avvertire sbalzi di temperatura e dolore o, al contrario, sensazioni di dolore ipertrofico (iperalgesia, iperpatia o allodinia); perdita di coordinazione dei movimenti (atassia) e dell'orientamento della posizione degli arti (propriocezione).

La neuropatia motoria colpisce i muscoli e si manifesta con:

• contrazioni muscolari e crampi;
• contrazioni involontarie periodiche delle singole fibre muscolari (fascicolazioni);
• indebolimento o assenza di riflessi dei tendini del bicipite femorale, del ginocchio e di Achille;
• debolezza e atrofia dei muscoli delle gambe, che portano a instabilità e difficoltà di movimento;
• paralisi parziale flaccida unilaterale o bilaterale (paresi);
• emiplegia unilaterale o paralisi completa bilaterale delle gambe (paraplegia).

I sintomi della neuropatia ischemica comprendono: dolore acuto, gonfiore, iperemia cutanea, mancanza di sensibilità sul dorso del piede e quindi nelle parti prossimali dell'arto.

I sintomi possono svilupparsi rapidamente (come nella sindrome di Guillain-Barré) o lentamente nel corso di settimane o mesi. I sintomi di solito si verificano in entrambi i piedi e iniziano nelle dita dei piedi.

Forme

Tra i disturbi neurologici si distinguono i seguenti tipi di neuropatia degli arti inferiori.

La neuropatia motoria degli arti inferiori, cioè motoria, si sviluppa a causa di una violazione della funzione conduttiva dei nervi efferenti, che trasmettono segnali dal sistema nervoso centrale a quello periferico e forniscono contrazione muscolare e movimenti delle gambe.

Complicazioni e conseguenze

Le patologie neurologiche degli arti inferiori possono avere conseguenze negative e complicanze, in particolare:

• ustioni e lesioni cutanee dovute alla perdita della funzione dei nervi sensoriali;
• lesioni infettive dei tessuti molli (nei pazienti con diabete);
• La debolezza dei muscoli del piede e la perdita di coordinazione possono portare a una pressione sbilanciata sull'articolazione della caviglia mentre si cammina, causandone la deformazione nel tempo.

La neuropatia periferica colpisce i nervi motori e la conseguenza può essere un'incapacità parziale o totale delle fibre muscolari di tendersi e tonificarsi per fornire le funzioni del sistema muscolo-scheletrico.

Diagnosi di neuropatia degli arti inferiori

Una diagnosi completa di neuropatia degli arti inferiori comporta:

• Condurre un esame fisico (compreso il test dei riflessi tendinei), un'anamnesi medica dettagliata e un'analisi dettagliata dei sintomi;
• test di laboratorio - esami del sangue (generali e biochimici, per i livelli di zucchero e glucagone, per gli anticorpi, per il contenuto di vari enzimi, stimolanti la tiroide e alcuni altri ormoni); esami del sangue e delle urine per la paraproteina.

La diagnostica strumentale comprende: elettromiografia (determinazione dell'attività elettrica dei muscoli), elettroneuromiografia (studio della conduzione nervosa), radiografia della colonna vertebrale, mielografia a contrasto, TC del midollo spinale e risonanza magnetica del cervello, angiografia ad ultrasuoni dei vasi cerebrali.

Diagnosi differenziale

Sulla base dei sintomi, degli esami di laboratorio standard e di esami aggiuntivi (biopsie di nervi e muscoli, nonché biopsie per studiare i nervi periferici), viene effettuata una diagnosi differenziale.

Trattamento della neuropatia degli arti inferiori

Il trattamento mirato alla causa sottostante della neuropatia può prevenire ulteriori danni ai nervi, ma non è sempre possibile. Quindi viene prescritta la terapia sintomatica e vengono utilizzati anche metodi per mantenere il tono muscolare e le funzioni fisiche degli arti inferiori.

Ad esempio, in caso di infezioni batteriche come la lebbra o la malattia di Lyme, vengono utilizzati antibiotici.

Quando la patologia si verifica a causa della mancanza di vitamine, le vitamine B1 e B12 vengono iniettate per via intramuscolare e le vitamine A, E, D, nonché calcio e magnesio vengono assunte per via orale.

Per la neuropatia periferica, che accompagna le malattie autoimmuni, per la neuropatia motoria multipla, nonché nella fase iniziale della sindrome di Guillain-Barr, viene eseguita la plasmaferesi e vengono somministrati corticosteroidi e immunoglobuline per via endovenosa.

L'immunoglobulina umana con anticorpi IgG (disponibile con i nomi commerciali Intraglobin, Pentaglobin, Sandoglobin, Cytopect, Imbiogam, ecc.) viene somministrata per via endovenosa (la dose viene determinata individualmente). I farmaci di questo gruppo sono controindicati in presenza di insufficienza renale, allergie gravi e diabete. Gli effetti collaterali delle immunoglobuline possono includere brividi, febbre, mal di testa, debolezza generale e aumento della sonnolenza; è possibile una reazione allergica con tosse e broncospasmo, nonché nausea e vomito.

Se i pazienti non soffrono di asma bronchiale, angina pectoris o epilessia, è indicato l'uso di farmaci del gruppo degli inibitori reversibili della colinesterasi: Oxazil, Amiridina, Neuromidina, Galantamina bromidrato, ecc. Pertanto, Oxazil viene assunto per via orale (0,01 g tre volte al giorno) e la soluzione di galantamina all'1% viene somministrata per via sottocutanea - una o due volte al giorno.

Gli antidolorifici vengono utilizzati per la neuropatia degli arti inferiori: antidepressivi triciclici (Nortriptilina), farmaci antinfiammatori non steroidei (Naprossene, Ketoprofene, Meloxicam o Ibuprofene - una compressa una volta al giorno).

Unguenti e gel per la neuropatia degli arti inferiori vengono utilizzati localmente per il dolore: Ketonal (Fastum gel, Bystrumgel) con ketoprofene; Diclofenac (Diclak, Diclofen, Voltaren emulgel); Nise gel (con nimesulide). I medici raccomandano anche unguenti con capsaicina estratto di peperoncino (Capsicam, Espol, Finalgon), che non solo allevieranno il dolore, ma miglioreranno anche il trofismo dei tessuti.

In caso di danno ai nervi dovuto a compressione o tumore, viene utilizzato il trattamento chirurgico.

In quasi tutti i casi, la terapia farmacologica è completata dal trattamento fisioterapico della neuropatia degli arti inferiori: elettroforesi, agopuntura, terapia magnetica, ozonoterapia, massaggio terapeutico, procedure balneologiche. La terapia fisica e gli esercizi per la neuropatia degli arti inferiori aiutano a mantenere il tono muscolare e il funzionamento del sistema muscolo-scheletrico.

Inoltre, l’esercizio quotidiano per la neuropatia degli arti inferiori o la camminata per un’ora aiutano a controllare i livelli di zucchero nel sangue e a stimolare la circolazione sanguigna.

Trattamento tradizionale

Per alcuni pazienti, le manifestazioni della neuropatia periferica possono essere alleviate da un trattamento alternativo:

• ingestione di olio di enotera, che contiene acidi grassi alfa-lipoici e gamma-linolenici;
• consumo giornaliero di 4 g di olio di pesce (fonte di acidi grassi omega-3) o un cucchiaio di olio di semi di lino;
• estratto di semi d'uva (per la demielinizzazione dei nervi);
• Estratto di fungo Hericium erinaceus, che favorisce la normale formazione delle guaine mieliniche delle fibre nervose;
• massaggio ai piedi con olio di ricino (a giorni alterni).

Il trattamento erboristico consigliato prevede l'assunzione di decotti e infusi di erba di San Giovanni, enula, foglie di mirtillo o mirtillo, foglie di coleus (Coleus forskohlii) e sgombro (Cotini coggygriae), nonché estratto di amla o uva spina indiana (Emblica officinalis).

Quando i nervi periferici sono danneggiati, nella quasi totalità dei casi viene posta la diagnosi di “neuropatia periferica”; tale malattia è spesso secondaria e associata ad altre condizioni dolorose. Nella neuropatia periferica vengono danneggiate le fibre nervose responsabili del trasporto degli impulsi dal sistema nervoso centrale ai muscoli, alla pelle e a vari organi.

Nella fase iniziale della neuropatia, il paziente potrebbe non essere consapevole dell'esistenza della malattia: ad esempio, la neuropatia periferica delle estremità spesso inizia a manifestarsi con sensazioni di solletico o formicolio alle dita delle mani o dei piedi. Inoltre, i sintomi diventano più allarmanti e solo allora la persona pensa di visitare un medico.

Cosa devi sapere sulla neuropatia periferica per identificare il problema in tempo e prevenirne l'ulteriore sviluppo? Tutti i punti necessari possono essere trovati in questo articolo.

Codice ICD-10

G90.0 Neuropatia autonomica periferica idiopatica

G56 Mononeuropatia dell'arto superiore

G57 Mononeuropatia degli arti inferiori

Epidemiologia

La neuropatia periferica viene diagnosticata in circa il 2,5% delle persone. Se la malattia viene rilevata durante l'infanzia e l'adolescenza, la causa più comune è una predisposizione ereditaria. Nei pazienti più anziani, la neuropatia periferica si riscontra nell'8% dei casi.

Cause della neuropatia periferica

Diverse forme di neuropatia, infatti, iniziano il loro sviluppo quasi per gli stessi motivi:

• livido, dissezione del nervo;
• danno alle fibre nervose da parte di un processo tumorale;
• diminuzione critica della difesa immunitaria;
• carenza critica di vitamine;
• intossicazione cronica, compreso l'alcol;
• malattie vascolari, alterazioni infiammatorie nelle pareti vascolari;
• malattie del sistema circolatorio, tromboflebiti;
• disturbi metabolici ed endocrini;
• patologie infettive microbiche e virali;
• uso a lungo termine di alcuni farmaci, ad esempio la chemioterapia;
• poliradicoloneurite acuta;
• danno ereditario ai nervi periferici.

Neuropatia periferica dopo chemioterapia

Lo sviluppo di neuropatia dopo la chemioterapia è spesso un effetto collaterale di un particolare farmaco chemioterapico. Tuttavia, non è sempre così: in molti pazienti, lo sviluppo della neuropatia periferica dopo la chemioterapia è associato al decadimento tossico del processo tumorale. Si ritiene che alcuni prodotti finali possano accelerare significativamente il decorso del processo infiammatorio sistemico. In tal caso, il paziente lamenta debolezza generale, disturbi del sonno, perdita di appetito. Il decadimento tossico del tumore in laboratorio si riflette in tutti i parametri del sangue.

Una reazione neurotossica è considerata una delle conseguenze sistemiche uniche di tutti i regimi chemioterapici. Pertanto, è quasi impossibile evitare questa conseguenza: se si riduce il dosaggio del farmaco chemioterapico o addirittura lo si annulla, la prognosi del trattamento peggiora significativamente. Per continuare la chemioterapia e alleviare le condizioni del paziente, i medici prescrivono inoltre forti analgesici e farmaci antinfiammatori. Come trattamento ausiliario vengono utilizzati preparati vitaminici e immunosoppressori.

Fattori di rischio

La neuropatia periferica si verifica a causa di altri fattori e malattie, sebbene in alcuni casi non sia possibile determinarne la causa.

Ad oggi, i medici hanno identificato quasi duecento fattori che possono portare allo sviluppo della neuropatia periferica. Tra questi spiccano i seguenti:

• disturbi endocrini, obesità, diabete;
• esposizione a lungo termine a sostanze tossiche (vernici, solventi, prodotti chimici, alcool);
• malattie maligne che richiedono chemioterapia;
• HIV, danni articolari virali, herpes, varicella, malattie autoimmuni;
• vaccinazione specifica (ad esempio contro la rabbia, l'influenza);
• possibili danni traumatici ai nervi (ad esempio a causa di incidenti stradali, ferite da coltello e da arma da fuoco, fratture aperte, compressione prolungata);
• ipotermia cronica, vibrazioni;
• trattamento a lungo termine con anticonvulsivanti, antibiotici, citostatici;
• malnutrizione, apporto insufficiente di vitamine del gruppo B;
• predisposizione ereditaria.

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Patogenesi

La neuropatia periferica si basa su un processo degenerativo distrofico. Cioè, le fibre nervose vengono distrutte contemporaneamente al deterioramento del trofismo e dell'intossicazione.

Le membrane dei neuroni e degli assoni (bastoncelli nervosi) vengono distrutte.

La neuropatia periferica colpisce le fibre nervose situate all’esterno del cervello e del midollo spinale. Il più delle volte viene diagnosticata la neuropatia degli arti inferiori, che è associata ad una maggiore estensione delle fibre nervose. Queste fibre sono responsabili della sensibilità generale, del trofismo dei tessuti e della funzione muscolare.

In molti pazienti, la neuropatia periferica si manifesta “mascherata” da altre malattie. Se la malattia non viene rilevata tempestivamente, il nervo può essere distrutto fino alle parti centrali del sistema nervoso. Se ciò accadesse, le violazioni diventerebbero irreversibili.

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Sintomi di neuropatia periferica

Il quadro clinico della neuropatia periferica dipende dal tipo di fibre nervose colpite. I sintomi potrebbero non essere avvertiti immediatamente: la malattia si manifesta con un ritmo crescente, peggiorando nel corso di molti giorni, mesi e persino anni.

Il sintomo principale a cui i pazienti prestano attenzione è la debolezza muscolare: una persona si stanca rapidamente, ad esempio quando cammina o durante il lavoro fisico. Altri sintomi includono dolore e crampi muscolari (nelle fasi iniziali, i crampi si manifestano spesso come piccole contrazioni delle fibre muscolari superficiali).

Inoltre, i sintomi clinici si espandono. Si osservano cambiamenti atrofici muscolari e processi degenerativi nel tessuto osseo. La struttura della pelle, dei capelli e delle unghie è danneggiata. Tali disturbi sono solitamente causati da danni alle fibre sensoriali o autonomiche.

Il danno ai nervi sensoriali è caratterizzato da una serie di sintomi tipici, poiché tali nervi svolgono funzioni strettamente specifiche. Ad esempio, la capacità di sensibilità vibrazionale può deteriorarsi: una persona cessa di sentire il tatto, gli arti e soprattutto le dita iniziano a "diventare insensibili". Spesso il paziente non riesce a sentire se indossa guanti o calzini. È anche difficile per loro determinare la dimensione e la forma degli oggetti al tatto. Nel tempo, tali problemi portano alla perdita dei riflessi e ad una distorsione del senso della posizione spaziale del corpo.

Il dolore neuropatico grave “distrugge” gradualmente lo stato psico-emotivo del paziente e l’attività domestica e la qualità della vita si deteriorano. Se il dolore si manifesta prevalentemente di notte, possono verificarsi insonnia, irritabilità e ridotta capacità lavorativa.

Se vengono colpite le strutture nervose responsabili del dolore e della sensibilità alla temperatura, il paziente diventa immune agli stimoli del dolore e della temperatura. Meno spesso accade il contrario: quando il paziente percepisce anche un leggero tocco come un dolore grave e insopportabile.

Se gruppi di fibre nervose autonome vengono danneggiati, le conseguenze possono diventare più pericolose - ad esempio, se tali nervi innervano gli organi respiratori o il cuore, possono verificarsi problemi respiratori, aritmie, ecc.. La funzione delle ghiandole sudoripare è spesso compromessa, quella urinaria la funzione è compromessa e il flusso sanguigno perde il controllo della pressione, a seconda dei nervi interessati.

I primi segni si manifestano il più delle volte come dolore agli arti e ai muscoli, ma capita che la neuropatia periferica si manifesti con altri sintomi:

• perdita di sensibilità delle dita o degli arti (si può parlare di dolore, temperatura o sensibilità tattile);
• aumento della sensibilità delle dita o degli arti;
• sensazione di “pelle d'oca”, sensazione di bruciore sulla pelle;
• dolore spastico;
• instabilità dell'andatura, compromissione della coordinazione motoria e dell'equilibrio;
• aumento della debolezza muscolare;
• problemi con la respirazione, l'attività cardiaca, la minzione, l'erezione.

Possono esserci altre manifestazioni aspecifiche di neuropatia periferica, che devono essere segnalate al medico.

Neuropatia periferica nei bambini

La comparsa della neuropatia periferica nell'infanzia è molto spesso ereditaria. Tali neuropatie in molti bambini si manifestano con lo sviluppo di un'atrofia muscolare simmetrica e crescente, principalmente di tipo distale.

Ad esempio, la malattia di Charcot-Marie-Tooth si trasmette con modalità autosomica dominante ed è la più comune. La patologia è caratterizzata dalla demielinizzazione delle fibre nervose danneggiate, con ulteriore rimielinizzazione e ipertrofia, che porta alla deformazione dei nervi. In questo caso, gli arti inferiori sono più spesso colpiti.

La poliradicoloneuropatia acuta infantile è un po' meno comune. Questo tipo di neuropatia infantile si verifica 15-20 giorni dopo una malattia infettiva. La complicazione si manifesta con ridotta sensibilità degli arti inferiori, debolezza simmetrica e perdita di riflessi. Se i muscoli bulbari sono coinvolti nel processo, si osservano difficoltà con la masticazione e la deglutizione. La prognosi per questa malattia è relativamente favorevole: di norma il 95% dei pazienti guarisce, ma il periodo di riabilitazione può richiedere fino a 2 anni.

Forme

La neuropatia periferica comprende una serie di condizioni patologiche che, sebbene condividano caratteristiche comuni, possono essere piuttosto varie. Ciò consente di distinguere diversi tipi di neuropatie periferiche, che dipendono sia dalla localizzazione della lesione che dal meccanismo di sviluppo della patologia.

• La neuropatia periferica degli arti inferiori è la più comune tra gli altri tipi di questa malattia. Gli arti inferiori soffrono a causa del danno predominante ai nervi lunghi, quindi i primi segni colpiscono solitamente le parti più lontane delle gambe: le caviglie. Nel tempo, la malattia aumenta, i polpacci e le ginocchia sono coinvolti nel processo: la funzione muscolare e la sensibilità peggiorano, il flusso sanguigno diventa difficile.
• La neuropatia periferica diabetica è una complicanza comune che si verifica nei pazienti con diabete. Tipicamente, questa diagnosi viene fatta in pazienti con sintomi evidenti di danno ai nervi periferici. La neuropatia diabetica è caratterizzata da deterioramento della sensibilità, disturbi del sistema nervoso autonomo, disturbi urinari, ecc. In pratica, ciò si manifesta con intorpidimento delle gambe e/o delle braccia, problemi al cuore, ai vasi sanguigni e agli organi digestivi.
• La neuropatia periferica del nervo facciale si manifesta con la paralisi unilaterale dei muscoli facciali causata da un danno al nervo facciale. Il nervo facciale si ramifica in due, ma solo uno dei rami è interessato. Ecco perché i segni di neuropatia quando il nervo facciale è danneggiato compaiono su una metà del viso. La zona del viso colpita dalla malattia assume un aspetto “a maschera”: le rughe vengono attenuate, le espressioni facciali scompaiono completamente e possono verificarsi dolore e sensazione di intorpidimento, anche nella zona dell'orecchio del lato colpito . Si osservano spesso lacrimazione, sbavatura e cambiamenti nelle sensazioni del gusto.
• La neuropatia periferica dell'arto superiore può coinvolgere uno dei tre principali cordoni nervosi: il nervo radiale, il nervo mediano o il nervo ulnare. Di conseguenza, il quadro clinico dipenderà da quale nervo è interessato. I sintomi più comuni presenti in qualsiasi tipo di lesione degli arti superiori sono dolore intenso, intorpidimento delle dita o dell'intero braccio. Ulteriori segni sono manifestazioni generali di neuropatie: contrazioni muscolari spastiche, sensazione di gattonare, deterioramento della sensibilità e della coordinazione motoria.

La classificazione si applica anche al danno nervoso predominante. Come sapete, esistono tre tipi di nervi e sono responsabili della sensibilità, dell'attività motoria e della funzione autonomica. Di conseguenza, la neuropatia periferica può essere di diversi tipi:

• La neuropatia sensoriale periferica viene diagnosticata quando le fibre nervose sensoriali sono danneggiate. La patologia è caratterizzata da dolore acuto, sensazione di formicolio e aumento della sensibilità (si verifica anche una diminuzione, ma molto meno frequente).
• La neuropatia motoria periferica si verifica con danni alle fibre nervose motorie. Questa patologia si manifesta con debolezza muscolare, che si diffonde dalle sezioni inferiori a quelle superiori, che può causare una perdita completa della capacità motoria. La funzione motoria compromessa è accompagnata da frequenti convulsioni.
• La neuropatia sensomotoria periferica ha una natura mista di danno e si manifesta con tutti i segni clinici elencati.
• La neuropatia autonomica periferica è un danno ai nervi del sistema nervoso autonomo. Il quadro clinico è caratterizzato da aumento della sudorazione, ridotta potenza e difficoltà a urinare.

Esiste anche una classificazione clinica della neuropatia periferica, secondo la quale si distinguono i seguenti stadi della patologia:

1. Stadio subclinico delle manifestazioni iniziali.
2. Lo stadio clinico della neuropatia è lo stadio di un quadro clinico vivido, suddiviso nelle seguenti categorie:

• stadio del dolore cronico;
• stadio del dolore acuto;
• stadio senza dolore sullo sfondo di una diminuzione o completa perdita di sensibilità.

1. Fase delle conseguenze tardive e delle complicazioni.

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Complicazioni e conseguenze

La neuropatia periferica può minare in modo significativo la salute di una persona. Pertanto, non si può escludere la possibilità di sviluppare conseguenze negative e complicazioni. Prima di tutto, con la neuropatia periferica, soffre la funzione sensoriale, che minaccia di complicazioni come:

• forte dolore "lancinante" nell'area dell'innervazione nervosa;
• sensazione di un oggetto estraneo sotto la pelle;
• perdita di sensibilità termica, che, a sua volta, può causare ustioni, criotraumi, ecc.

Tuttavia, possono verificarsi complicazioni più gravi che insorgono quando il sistema nervoso autonomo è danneggiato:

• deterioramento della condizione della pelle;
• perdita di capelli nel sito di innervazione;
• iperpigmentazione cutanea;
• disturbo della sudorazione;
• interruzione del trofismo cutaneo, formazione di erosioni, ulcere, persino cancrena degli arti.

Se i nervi responsabili dell'attività motoria sono colpiti, può verificarsi un livellamento del ginocchio e altri riflessi. Spesso si verificano convulsioni spastiche, debolezza muscolare e atrofia muscolare. In questi casi, la malattia spesso termina con la disabilità.

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Diagnosi di neuropatia periferica

La diagnosi è talvolta difficile a causa della varietà dei sintomi della neuropatia periferica. La maggior parte dei pazienti deve sottoporsi a un ciclo completo di diagnostica neurologica per effettuare una diagnosi corretta.

Vengono eseguiti test per rilevare diabete, carenza vitaminica e disturbi del sistema vascolare e urinario. Ciò è particolarmente importante se è interessata l’innervazione di alcuni organi o nei casi in cui la neuropatia periferica è causata da disturbi endocrini o di altro tipo.

I test diagnostici della forza muscolare aiutano a rilevare l'attività convulsiva e il danno alle cellule nervose motorie.

La diagnostica strumentale è prescritta selettivamente e può includere le seguenti procedure:

• Tomografia computerizzata, risonanza magnetica: consentono di trovare la causa della compressione dei nervi (ad esempio ernia vertebrale, processo tumorale).
• Elettromiografia: aiuta a tracciare la trasmissione degli impulsi nervosi ai muscoli.
• Lo studio della conduzione nervosa è una diagnosi della trasmissione degli impulsi nervosi posizionando degli elettrodi sulla pelle.

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Trattamento della neuropatia periferica

Il trattamento si basa sull'eliminazione della patologia sottostante che ha causato lo sviluppo della neuropatia periferica. Ad esempio, se il diabete mellito è diventato un fattore nello sviluppo della malattia, è necessario prima stabilire il controllo sui livelli di zucchero nel sangue. Se la neuropatia periferica è stata causata da una carenza di vitamina B, è importante stabilire un apporto aggiuntivo di multivitaminici e adattare la dieta del paziente.

Spesso, un intervento medico tempestivo non solo allevia le condizioni del paziente, ma aiuta anche a fermare l’ulteriore progressione della neuropatia periferica. Tuttavia, è meglio utilizzare una combinazione di diversi metodi di trattamento.

Ai pazienti con neuropatia periferica possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• Analgesici - ad esempio paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei (Ibuprofene, Ortofen).
• Farmaci la cui azione è mirata a migliorare la circolazione sanguigna (Actovegin, Pentossifillina).
• Vitamine del gruppo B (Undevit, Neurorubina).
• Farmaci anticolinesterasici (Axamon, Proserin).

Se la neuropatia periferica è grave, il medico può prescrivere inoltre anticonvulsivanti (ad esempio Sibazon), antidepressivi (erba di San Giovanni).

Per il dolore grave vengono utilizzati analgesici su prescrizione (Tramadolo).

Per la neuropatia periferica di origine autoimmune, vengono utilizzate la plasmaferesi e la somministrazione endovenosa di immunoglobulina: ciò consente di sopprimere l'attività della propria immunità e fermare l'attacco alle fibre nervose.

	Istruzioni per l'uso e dosi	Effetti collaterali	istruzioni speciali
	La dose giornaliera è di 100-150 mg, assunta in 2-3 dosi.	Depressione, mal di testa, mal di stomaco, dita tremanti, irritabilità.	Se si prevede di assumere il farmaco per un lungo periodo, è necessario fornire in anticipo un'ulteriore protezione dell'apparato digerente.
Actovegin	Somministrare per via endovenosa, 20-30 ml con 200 ml della soluzione principale, al giorno per un mese.	Esiste la possibilità di allergie, compreso lo sviluppo di anafilassi.	Prima di iniziare il trattamento, è necessaria un'iniezione di prova per escludere allergie: 2 ml vengono somministrati per via intramuscolare.
Neurorubina	Somministrare per via intramuscolare, una fiala al giorno, fino alla scomparsa dei segni clinici acuti.	Sensazione di ansia, tachicardia, disturbi digestivi.	L'uso a lungo termine del farmaco (più di sei mesi) può causare lo sviluppo della neuropatia sensoriale periferica inversa, quindi la questione del trattamento a lungo termine viene discussa individualmente con il medico.
	5-15 mg vengono somministrati per via intramuscolare fino a 2 volte al giorno, per 10-15 giorni, a volte fino a un mese.	Tachicardia, nausea, aumento della salivazione e sudorazione.	Axamon potenzia l'effetto sedativo di molti farmaci, quindi è necessario prestare attenzione quando si guida un'auto e quando si lavora con vari meccanismi.
Tramadolo	Prescritto solo da un medico per il dolore grave, 50 mg per dose. Il limite giornaliero del farmaco è di 400 mg.	Tachicardia, nausea, vertigini, aumento della sudorazione, deterioramento della vista e del gusto.	Durante il periodo di trattamento è vietato il consumo di alcol in qualsiasi forma.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia per la neuropatia periferica viene utilizzata abbastanza spesso. Procedure regolari e opportunamente selezionate aiutano a ripristinare la funzionalità perduta dei muscoli e a ripristinare l'afflusso di sangue ai tessuti. Tuttavia, i metodi fisioterapici possono essere utilizzati solo dopo la fine del periodo acuto della malattia, nonché durante le misure riabilitative.

L'elettroforesi viene utilizzata con successo con farmaci che migliorano il metabolismo e la circolazione vascolare. Le procedure di stimolazione mioelettrica aiutano i neuroni a ripristinare le capacità sensoriali e motorie. Tuttavia, è meglio se i metodi elencati vengono utilizzati in combinazione.

Il massaggio, compreso il massaggio con l'acqua, ha un effetto meccanico che accelera la circolazione sanguigna e i processi metabolici nelle braccia o nelle gambe doloranti.

Le lezioni di terapia fisica sono obbligatorie per aiutare a mantenere il tono muscolare.

Trattamento tradizionale

Le persone conoscono molti modi per alleviare le condizioni di un paziente affetto da neuropatia periferica. Tuttavia, ti consigliamo vivamente di consultare prima il tuo medico quando usi tali rimedi popolari.

Le seguenti ricette sono comunemente considerate le più efficaci.

• Cocktail con tuorli d'uovo e miele.

Gli ingredienti richiesti sono un tuorlo d'uovo fresco, 4 cucchiaini. olio vegetale non raffinato, 100 ml di succo di carota appena spremuto e 2 cucchiaini. Miele Tutti gli ingredienti devono essere mescolati bene in un frullatore. La quantità risultante di medicinale deve essere bevuta due volte al giorno (mattina e sera) prima dei pasti.

• Bagno di sale.

Nella vasca viene versata acqua calda (circa 55°C) fino a metà della sua capacità. Aggiungere 200 g di sale e 150 ml di aceto da tavola. Immergere gli arti interessati nella soluzione per 20 minuti. La procedura viene eseguita ogni giorno per 4 settimane.

• Maschera all'argilla.

Diluire 120 g di argilla cosmetica con acqua fino alla consistenza della panna acida. La massa viene applicata sulla zona interessata e lasciata asciugare. La procedura viene eseguita quotidianamente fino a quando la condizione non migliora in modo permanente.

• Massaggio con olio di canfora.

L'olio di canfora viene strofinato sulla zona interessata con leggeri movimenti massaggianti, dopodiché viene lasciato assorbire per un quarto d'ora. Successivamente, l'area interessata viene strofinata intensamente con alcool e avvolta calda. La procedura viene ripetuta ogni giorno, preferibilmente di notte, per 4 settimane.

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Trattamento a base di erbe

Alla cura tradizionale si può aggiungere anche la cura con piante officinali. Il modo più semplice ed efficace è considerato questo: le foglie primaverili dell'ortica vengono stese sul pavimento e si cammina sopra a piedi nudi.

I seguenti metodi possono anche migliorare l’effetto del trattamento farmacologico di base:

• Viene preparato un infuso con polvere di alloro e semi di fieno greco. Per preparare l'infuso, preparare 2 cucchiaini in un thermos da 1 litro. alloro in polvere e 2 cucchiai colmi di semi di fieno greco. Lasciare agire per 2 ore, filtrare e bere poco a poco durante la giornata.
• Prepara 2 cucchiai. l. calendula in 200 ml di acqua bollente, lasciare agire per mezz'ora. Prendi 100 ml al giorno per un mese.
• Preparare un bagno con rami di pino e peperoncino. Mezzo chilo di rami di conifere viene fatto bollire in 3 litri di acqua, aggiungere 2 cucchiai. l. pepe macinato, versare in una bacinella. Diluire con acqua in modo che la soluzione non sia molto calda. Immergere i piedi per circa mezz'ora, durante la notte.

Omeopatia

In aggiunta alla terapia principale, si può prendere in considerazione l'uso di rimedi omeopatici:

• Aconitum - usato per pelle secca, formicolio, tremore, convulsioni.
• Alumen - utilizzato per prurito insopportabile, formazione di ulcere, parestesie.
• Argentum nitricum – adatto per il trattamento della neuropatia diabetica.
• Carcinosinum - indicato nella guarigione ritardata delle ferite, con processi purulenti sugli arti affetti da neuropatia.
• Colchicum - utilizzato per la neuropatia, che è accompagnata da danni articolari.
• Grafite – particolarmente indicato per il trattamento della sindrome del piede diabetico.
• Mercurius solubilis - indicato per prurito cutaneo e disturbi trofici.
• Fosforo: utilizzato per le complicanze della neuropatia.
• Secale cornutum - consigliato per cancrena secca, parestesie.

I dosaggi dei farmaci elencati sono individuali: vengono prescritti da un omeopata dopo una consultazione personale.

Chirurgia

L'aiuto di un chirurgo può essere necessario se la neuropatia periferica è associata a processi tumorali che comprimono i nervi. Il trattamento chirurgico è opportuno anche in caso di ernie vertebrali e mononeuropatie. Pertanto, la compressione del nervo può essere eliminata tagliando il tendine o le fibre muscolari. Ecco come viene trattata la sindrome del tunnel carpale.

Prevenzione

L’opzione migliore per prevenire la neuropatia periferica è mangiare cibi sani mentre si smette di fumare e di bere alcolici. Le statistiche riportate dall'OMS indicano che circa l'80% delle neuropatie deriva da disordini metabolici e intossicazione cronica.

I pazienti affetti da diabete dovrebbero monitorare costantemente i livelli di glucosio nel sangue. Con livelli elevati di zucchero, il glucosio ha un effetto tossico sui neuroni.

Le persone che trascorrono molto tempo “in piedi” devono prestare particolare attenzione alla qualità delle scarpe che indossano. Le scarpe dovrebbero essere comode e di alta qualità.

Come misura preventiva si consiglia di camminare regolarmente, poiché attiva il sistema immunitario e migliora le condizioni del sistema cardiovascolare. Favorisce il ripristino dei nervi e un buon riposo notturno, in un letto comodo e in una stanza ben ventilata.

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Se si ritarda nel contattare i medici e si sviluppano complicazioni, la prognosi non può essere considerata favorevole: molti pazienti con diagnosi di “neuropatia periferica” successivamente diventano disabili.