Cos'è la pielonefrite nei bambini, sintomi. Pielonefrite nei bambini: attuali metodi di trattamento. Fattori favorevoli per lo sviluppo della malattia

La pielonefrite è un'infiammazione dei reni di natura infettiva. Questa malattia è comune tra i bambini, soprattutto in età prescolare. In termini di incidenza, è al secondo posto dopo le infezioni respiratorie e può fungere da loro complicazione. Per far fronte alla malattia, è importante diagnosticare correttamente la pielonefrite nei bambini, senza confonderla con cistite o uretrite clinicamente simili.

Le principali cause della pielonefrite sono l'infezione da microbi patogeni. L'agente eziologico può essere batteri, principalmente E. coli, nonché virus e funghi. Nella forma cronica della malattia, di solito vengono rilevati diversi microrganismi patologici contemporaneamente.

I microbi patogeni entrano nel sistema escretore in diversi modi:

1. Ematogeno, cioè attraverso il flusso sanguigno dai focolai di infezione ad altri organi. Questa via di infezione è comune nei bambini di età inferiore a un anno. La loro malattia si sviluppa spesso dopo polmonite, otite media o influenza. Nei bambini più grandi, questo metodo è possibile solo in caso di grave infezione batterica, ad esempio la sepsi.
2. Linfogenico. L'infezione entra nei reni attraverso il sistema linfatico comune tra gli organi del sistema escretore e il tratto gastrointestinale. Ciò è facilitato dal ristagno linfatico nei disturbi gastrointestinali e nelle infezioni intestinali.
3. Ascendente. Dalla vescica, dagli organi escretori e genitali, l'infezione sale ai reni.

Quest'ultima via di infezione è considerata la più comune nei bambini di età superiore a un anno. Le ragazze hanno maggiori probabilità di ammalarsi a causa della loro anatomia.

Chi è predisposto alla malattia

Ci sono alcuni fattori che contribuiscono alla diffusione dell’infezione:

• Anomalie degli organi emuntori;
• Calcoli nel sistema urinario;
• Reflusso vescico-ureterale;
• Eccesso di vitamina D;
• Ipotrofia;
• Carenza di enzimi;
• Sottotrattamento o uretrite;
• Nefropatia dismetabolica;
• Malattie infettive croniche (tonsillite, sinusite);
• Complicazioni dopo malattie di natura infettiva - ARVI, parotite, altri;
• Igiene personale insufficiente;
• Ipotermia.

Nei bambini di età inferiore a un anno, un fattore di rischio può essere il passaggio alla nutrizione artificiale, la comparsa dei primi denti, l'introduzione di alimenti complementari e altri processi che aumentano il carico sul sistema protettivo.

Inoltre, anche un bambino sano e vigoroso può essere colpito dalla malattia se l'agente patogeno risulta essere aggressivo e resistente all'azione dei meccanismi immunitari.

Quali tipi di pielonefrite distinguono i nefrologi?

Come la maggior parte delle malattie, la pielonefrite nei bambini può manifestarsi in forme acute e croniche con sintomi e durata variabili.

La pielonefrite acuta nei bambini guarisce abbastanza rapidamente - in un mese o due. Il trattamento della pielonefrite cronica nei bambini viene ritardato di almeno sei mesi, sono possibili ricadute periodiche.

Importante! In rari casi, la pielonefrite cronica nei bambini si manifesta in forma latente, asintomatica, ma con scarsi risultati dei test.

La malattia può essere primaria, cioè indipendente dallo stato degli organi urinari, e secondaria. La pielonefrite secondaria nei bambini si manifesta sullo sfondo di anomalie del sistema escretore e può essere ostruttiva - con disturbi funzionali o non ostruttiva - con disturbi dismetabolici. A un bambino viene diagnosticata una pielonefrite cronica secondaria se vi sono cambiamenti nella struttura dei reni o altre patologie congenite del sistema escretore. La malattia viene classificata anche per localizzazione, divisa in unilaterale e bilaterale.

Pielonefrite nei bambini: sintomi e trattamento

I sintomi e il trattamento della pielonefrite nei bambini variano a seconda dell'età del bambino, della forma e della gravità della malattia, della sua causa e delle patologie concomitanti.

Nei bambini di età inferiore a un anno, la malattia si manifesta sotto forma di un forte aumento della temperatura fino a quasi 40 gradi, pelle secca e pallida con un alone bluastro intorno alla bocca. Il bambino diventa letargico, rifiuta di mangiare e piange. La maggior parte dei bambini si sforza e grugnisce quando urina e l'urina diventa scura e ha un odore sgradevole.

Spesso nei bambini la malattia è accompagnata da disturbi intestinali e vomito. In combinazione con la temperatura elevata, ciò rende difficile la diagnosi a causa della somiglianza della clinica con le infezioni intestinali.

I principali segni di pielonefrite acuta nei bambini più grandi:

• Aumento della temperatura a 38 gradi e oltre;
• Letargia o stato febbrile;
• Pelle pallida e borse sotto gli occhi;
• Mancanza di appetito, nausea, vomito;
• Oscuramento delle urine e cambiamento del suo odore;
• Dolore fastidioso al peritoneo e alla regione lombare.

Alcuni bambini riscontrano difficoltà a urinare e lieve gonfiore del viso.

La pielonefrite cronica nei bambini, se non è in forma latente, è caratterizzata dall'alternanza di periodi di remissione e di esacerbazioni. Questi ultimi si manifestano con gli stessi sintomi della forma acuta della malattia. Inoltre, i bambini che hanno una malattia cronica hanno maggiori probabilità di essere stanchi e di andare peggio a scuola. Se la malattia tormenta un bambino fin dalla tenera età, potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo psicomotorio e fisico.

Qual è la diagnosi?

Sospettando un'infiammazione renale, il pediatra indirizza il giovane paziente a un nefrologo pediatrico. Oltre all'esame esterno, la diagnosi di pielonefrite nei bambini comprende:

• Analisi generale e biochimica delle urine e del sangue;
• Test quantitativi secondo Zimnitsky, Amburge, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• Studio della diuresi, dei sedimenti, degli enzimi, del pH delle urine;
• Coltura e antibiogramma;
• Test per funghi e virus;
• Esami citologici per identificare cellule atipiche;
• Esame ecografico dei reni e della vescica;
• Cistometria;
• Urografia, cistografia;
• Ecografia Doppler del flusso ematico renale;
• Tomografia computerizzata.

La pielonefrite è caratterizzata da un aumento dei leucociti nelle urine e da un numero di microrganismi (batteriuria) superiore a 100.000/1 ml. I livelli di proteinuria sono inferiori a 1 g/l e il numero di neutrofili aumenta di oltre il 50%. La forma cronica di insufficienza renale porta ad un aumento dei livelli di urea e creatinina e ad una diminuzione delle proteine ​​totali.

È possibile curare completamente la pielonefrite in un bambino?

Questa malattia richiede una terapia a lungo termine, ma può essere completamente curata. Come trattare la pielonefrite nei bambini dipende dalla sua forma, dalla natura dell'infiammazione e dalla presenza di cambiamenti patologici nei reni.

Qualsiasi tipo di malattia richiede un cambiamento nella dieta, soprattutto durante le riacutizzazioni. La dieta per la pielonefrite nei bambini ha lo scopo di ridurre il carico sui reni e correggere i disturbi metabolici. La tabella dietetica n. 5 è consigliata senza limitare il sale e aumentare la quantità di liquidi se il bambino non ha disfunzione renale. Altrimenti, sale e liquidi dovranno essere limitati. I piatti proteici e vegetali sono salutari. È necessario escludere cibi fritti, grassi e piccanti.

Importante! La decisione di ricoverare un bambino malato viene presa dal medico curante. Ma in ogni caso il bambino ha bisogno di riposo a letto per una settimana.

Se necessario, il bambino viene ricoverato nel reparto di nefrologia o urologia dell'ospedale. Anche i bambini di età inferiore a un anno affetti da pielonefrite acuta vengono curati meglio in ospedale.

Il modo più semplice per curare la pielonefrite acuta primaria. Ma se 2 settimane dopo la guarigione la malattia ritorna, l'agente patogeno non è stato completamente eliminato e c'è il rischio di contrarre una forma cronica della malattia. Sono necessari uno studio più approfondito e un nuovo percorso terapeutico.

Quali farmaci prescriverà il medico?

Il trattamento della pielonefrite nei bambini comprende:

Nei percorsi terapeutici vengono utilizzati anche altri farmaci: antivirali, antigeni, antispastici per il dolore, per ripristinare la microflora.

La fitoterapia è possibile previo consulto con il medico. Decotti adatti di piante diuretiche e antinfiammatorie (equiseto, foglie di mirtillo rosso, uva ursina, ortica, salvia). In farmacia è possibile acquistare tisane renali già pronte e medicinali a base di erbe "Fitolysin", "Canephron", "Cyston". Tutti i rimedi erboristici rimuovono i liquidi dal corpo, rimuovono il gonfiore e hanno un effetto disinfettante e antinfiammatorio.

Importante! Dopo il trattamento, il bambino dovrebbe continuare a essere monitorato da un nefrologo per evitare ricadute. Quindi, una volta al mese è necessario un esame generale delle urine e una volta ogni sei mesi un'ecografia dei reni. Un bambino che ha avuto una pielonefrite acuta viene cancellato dal registro dopo 5 anni senza recidiva.

Nella forma cronica della malattia, durante le esacerbazioni, viene utilizzato un trattamento simile al trattamento della pielonefrite acuta. Durante il periodo di remissione sono necessarie misure anti-ricadute: cicli di antibiotici e urosettici a dosi ridotte e fitoterapia.

Come prevenire il ritorno della malattia?

Se la pielonefrite non viene trattata tempestivamente, può causare malattie gravi. La forma acuta è complicata da processi purulenti: ascessi, urosepsi e altri. Cronica – disfunzione renale.

Per evitare conseguenze pericolose e la cronicizzazione della malattia, è necessario seguire tutte le raccomandazioni terapeutiche del medico. Anche la prevenzione della pielonefrite nei bambini è importante:

• Vestiti per la stagione, senza surriscaldamento o ipotermia;
• Rafforzare il sistema immunitario: passeggiate nella natura, indurimento, sport entro limiti ragionevoli;
• Monitorare la regolarità dei viaggi in bagno “in piccoli modi”;

La pielonefrite nei bambini è un processo infiammatorio dei reni causato da un'infezione. La patologia è una delle quattro malattie infantili più comuni (insieme alle malattie infettive, alle malattie dell'apparato digerente e respiratorio). I bambini sotto i 7 anni di età sono più suscettibili alla pielonefrite. Inoltre, le ragazze si ammalano 3 volte più spesso dei ragazzi. Questo fatto è associato alle caratteristiche del corpo femminile. L'uretra nelle ragazze è più larga, il che consente ai batteri di entrare nella vescica e nei reni.

Esistono due forme di patologia: cronica e acuta. La pielonefrite acuta è accompagnata da febbre, brividi, mal di testa e nausea. La pielonefrite nei bambini più grandi si manifesta spesso con dolore nella regione lombare, che appare costantemente o periodicamente, a volte irradiandosi alla zona inguinale. La forma cronica è un processo acuto non trattato; si manifesta con riacutizzazioni periodiche (i sintomi sono gli stessi di una malattia acuta) e periodi asintomatici.

Esistono due tipi di pielonefrite:

• Secondario. Si verifica a causa del ristagno di urina causato da cambiamenti patologici nel sistema genito-urinario (anomalie congenite nella struttura dei reni o della vescica).
• Primario. La sua comparsa non è associata a liquidi residui nella vescica, ma è causata da altri motivi (infezione che entra attraverso l'uretra o attraverso il sangue).

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Il corpo del bambino non è in grado di resistere a molti batteri. Inoltre, i bambini sotto i 4 anni di età non sono fisiologicamente in grado di svuotare completamente la vescica. Il liquido residuo nella vescica favorisce la crescita dei batteri. Spesso la fonte dell'infezione diventa una lesione cronica: tonsillite, carie, ecc.

Cosa può causare la pielonefrite nei bambini:

• Infezione intrauterina.
• Un'infezione che è penetrata nei reni insieme al sangue proveniente da altre aree infiammate.
• Un'infezione ascendente che è salita ai reni attraverso l'uretra.
• Immunità debole.
• Uso a lungo termine di antibiotici.
• Malattie croniche.
• Malattie dell'apparato urinario.

Sintomi della malattia

La pielonefrite acuta di solito inizia con un forte aumento della temperatura, brividi, sudorazione, mal di testa e nausea. L'insidiosità del processo acuto è che i bambini piccoli non sempre avvertono dolore durante la minzione e pesantezza alla schiena: questi sintomi caratteristici della patologia si osservano solo nei pazienti di età superiore ai 5 anni. I segni di pielonefrite nei bambini sono molto diversi.

Ad esempio, nei neonati, l'unica manifestazione della patologia può essere un ittero prolungato.

I segni più probabili di malattia nei bambini sono sintomi di intossicazione:

• Temperatura 38-40°C.
• Letargia.
• Scarso appetito.
• Nausea.
• Sonno agitato.

La forma cronica si presenta sotto forma di riacutizzazioni, ricorrenti 1-2 volte l'anno. Le riacutizzazioni sono sostituite da periodi asintomatici o lenti. Durante le ricadute si osservano i sintomi di un processo acuto. Spesso il decorso cronico della malattia è accompagnato da astenia infettiva (irritabilità, affaticamento, peggioramento del rendimento scolastico).

Diagnosi della malattia

Viene effettuata una gamma completa di esami. Per identificare l'attività dei processi infiammatori, vengono prescritti un esame generale del sangue e delle urine e un'urinocoltura. Inoltre, viene eseguita l'urinocoltura per determinare la presenza e la quantità di batteri. I test generali vengono eseguiti almeno una volta alla settimana.

Altri studi:

• Ecografia dei reni e delle vie urinarie.
• Radiografia dei reni.
• Urografia escretoria (un tipo di radiografia che consente di ottenere un quadro più dettagliato dei cambiamenti).
• Misurazione del volume di urina escreta.

Recentemente, c'è stata una tendenza verso la patologia con un decorso latente (nascosto) o leggermente sintomatico. Ciò rende difficile riconoscere non solo la pielonefrite cronica, ma anche acuta.

Di conseguenza, la malattia può essere scoperta per caso, recandosi in ospedale per un altro motivo.

Possibili complicazioni

Le complicanze della malattia nei bambini iniziano solo con un trattamento selezionato in modo errato. L'infiammazione può diventare purulenta con la formazione di più ulcere nel rene o di un grande carbonchio. La malattia è accompagnata da disidratazione e rifiuto di mangiare. Senza trattamento di emergenza, inizia la disfunzione renale.

Altre complicazioni:

• Insufficienza renale.
• Malattia di urolitiasi.
• Aumento della pressione.

Trattamento

La patologia inizia a essere trattata sopprimendo l'agente patogeno. Vengono utilizzati attivamente antibiotici, urosettici e fitoterapici, mentre i farmaci antibatterici vengono utilizzati individualmente, tenendo conto della sensibilità dei batteri. Nella prima fase del trattamento, prima che compaiano i risultati del batteriogramma delle urine, vengono prescritti antibiotici generali efficaci. Se la malattia è causata da un disturbo del flusso di urina, è necessario ripristinarlo (cateterismo, intervento chirurgico in caso di urolitiasi).

Dopo un ciclo di antibiotici, il trattamento viene continuato con urosettici. Per le forme gravi della malattia viene praticata la terapia mista (diversi farmaci antibatterici diversi). Per il dolore grave vengono prescritti antispastici: poiché gli antibiotici inibiscono la microflora intestinale, dopo ogni ciclo di antibiotici viene eseguita una terapia riparativa per prevenire la disbiosi.

Dieta per la pielonefrite nei bambini:

• Si consiglia di bere una grande quantità di liquido, oltre all'acqua, bevande alla frutta e succhi di bacche acide (ribes, mirtilli rossi).
• Latticini.
• Frutta, verdura, cereali.
• Durante un'esacerbazione, è necessario ridurre il consumo di alimenti proteici ed eliminare completamente la carne dalla dieta.
• È vietato mangiare cibi salati, piccanti e in salamoia.

Prevenzione

La prevenzione della pielonefrite nei bambini consiste principalmente in misure volte a migliorare la salute dei bambini spesso malati e deboli. Va tenuto presente che la pielonefrite si verifica più spesso nei bambini con infezioni croniche nel corpo. La causa della patologia può essere tonsillite, adenoidi, sinusite, infiammazione degli organi interni (cistifellea, stomaco, ecc.).

Anche l’influenza e la carie possono causare la pielonefrite, pertanto i genitori dovrebbero monitorare la salute del bambino e curare tempestivamente le malattie croniche.

L'urina stagnante è un ambiente favorevole alla proliferazione di batteri patogeni. I genitori devono monitorare il normale flusso di urina in un paziente giovane. Per fare ciò, il bambino deve svuotare la vescica regolarmente (ogni 2-3 ore) e bere più liquidi. Oltre all'acqua, puoi dare al tuo bambino succhi e bevande alla frutta a base di bacche acide, come i mirtilli rossi. L'ambiente acido impedisce la crescita dei batteri. Inoltre, i mirtilli rossi sono un potente antisettico naturale.

Si tratta di una malattia batterico-infiammatoria dell'apparato collettore e del parenchima renale con interessamento predominante del suo tessuto interstiziale.

Eziologia e patogenesi.

Tra gli agenti patogeni microbici della pielonefrite, l'Escherichia coli viene spesso rilevato e altri tipi di batteri sono meno comuni: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

Nel 10-25% dei pazienti con pielonefrite cronica, nelle urine si trova flora mista.

L'infezione del rene e del sistema collettore avviene principalmente attraverso la via ascendente (nell'80% dei pazienti) ed ematogena.

Nell'insorgenza e nello sviluppo della pielonefrite è importante una diminuzione della difesa immunitaria del macroorganismo; la presenza di ostruzione extra o intrarenale delle vie urinarie, che contribuisce alla stasi urinaria; cambiamenti nella reattività del parenchima renale, che portano ad una diminuzione della sua resistenza alle infezioni urinarie; patogenicità degli agenti patogeni microbici, in particolare proprietà adesive ed enzimatiche, e loro resistenza ai farmaci antibatterici; malattie metaboliche: diabete mellito, cistinuria, ipokaliemia, ecc.; la presenza di focolai extrarenali di infezione, vulvovaginite, disidratazione, setticemia, difetti nella cateterizzazione delle vie urinarie, ecc.; disbiosi intestinale con aumento della quantità di microflora opportunistica e traslocazione di microrganismi dall'intestino agli organi urinari. Ciascuno di questi fattori può avere un significato indipendente nell'insorgenza della pielonefrite, ma più spesso la malattia si sviluppa con una combinazione degli effetti di alcuni di essi.

A seconda della durata del flusso:

Pielonefrite acuta: dura circa 2 mesi in un bambino, molto spesso accompagnata da complicazioni che richiedono un trattamento chirurgico. Una lieve infiammazione di solito porta ad un completo recupero.

Pielonefrite cronica: dura 6 mesi o più. Si verifica con periodi di esacerbazioni e remissioni.

Esistono pielonefriti primarie e secondarie.

La pielonefrite primaria si sviluppa in un bambino a causa di cambiamenti nella flora intestinale. La causa dei cambiamenti nella microflora è un'infezione intestinale. Con l'infezione coccica, l'influenza e il mal di gola esiste anche il rischio che il bambino sviluppi la forma primaria della malattia. Il colpevole della pielonefrite può essere la cistite di età inferiore ai 10 anni.

Pielonefrite secondaria - si sviluppa a causa di anomalie congenite: anomalie nella struttura dei reni, posizione impropria della vescica e degli ureteri. La pielonefrite secondaria di solito si manifesta prima dell’anno di età. In questo caso, il bambino presenta disturbi nel deflusso del liquido urinario. Insieme all'urina, i batteri penetrano nel tratto inferiore e nei reni, causando un processo infiammatorio. Nel primo anno di vita può essere diagnosticato il sottosviluppo dei reni. Questa patologia porta ad un aumento del carico sul tessuto renale ogni anno di vita. La pielonefrite secondaria può essere diagnosticata entro 1-2 anni dalla vita di un bambino.

Clinica di pielonefrite acuta

A pielonefrite acuta L'esordio della malattia è solitamente acuto, con aumento della temperatura corporea fino a 38-40 ° C, brividi, mal di testa e talvolta vomito.

• Sindrome del dolore. I bambini più grandi possono avere lombalgia unilaterale o bilaterale che si irradia alla zona inguinale, sordo o con coliche, costante o intermittente.
• Disturbi disurici. Si osserva spesso minzione dolorosa e frequente (pollachiuria), nonché poliuria con diminuzione della densità relativa delle urine a 1015-1012.
• Sindrome da intossicazione. La condizione generale peggiora, aumentano la letargia e il pallore della pelle.

In alcuni bambini si può osservare tensione nella parete addominale, dolore nella regione iliaca e lungo gli ureteri, in altri - un segno di Pasternatsky positivo.

• Sindrome urinaria. Vengono rilevate leucocituria neutrofila e batteriuria, meno spesso - lieve microematuria e proteinuria,

Gli esami del sangue hanno rivelato leucocitosi, elevata VES, lieve anemia normocromica. Le forme gravi di pielonefrite sono rare, accompagnate da sintomi di sepsi, lievi manifestazioni locali, spesso complicate da insufficienza renale acuta, così come forme cancellate di pielonefrite acuta con lievi sintomi generali e locali e segni urinari pronunciati (leucocituria, batteriuria, ematuria macroscopica e proteinuria).

Nei neonati, i sintomi della malattia sono lievi e aspecifici. La malattia si manifesta principalmente con disturbi dispeptici (anoressia, vomito, diarrea), leggero aumento o perdita di peso corporeo e febbre. Meno comuni sono l'ittero, gli attacchi di cianosi, i sintomi meningei e i segni di disidratazione. In tutti i bambini si riscontrano leucocituria, batteriuria e lieve proteinuria; nel 50-60% dei casi si osserva iperazotemia.

Nella maggior parte dei bambini di età inferiore a 1 anno, la pielonefrite acuta si sviluppa gradualmente. I sintomi più persistenti sono febbre, anexia, rigurgito e vomito, letargia, pallore e problemi con la minzione e la minzione. La sindrome urinaria è pronunciata. L'iperazotemia nell'infanzia è osservata molto meno frequentemente che nei neonati, principalmente nei bambini in cui la pielonefrite si sviluppa sullo sfondo della patologia congenita del sistema urinario.

Clinica di pielonefrite cronica

Pielonefrite cronicaè una conseguenza del decorso sfavorevole della pielonefrite acuta, che dura più di 6 mesi o durante questo periodo si osservano due o più esacerbazioni. A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, si distinguono la pielonefrite cronica ricorrente e latente. In un decorso recidivante si osservano esacerbazioni periodicamente ricorrenti con periodi asintomatici più o meno lunghi. Il quadro clinico della recidiva della pielonefrite cronica differisce poco da quello della pielonefrite acuta ed è caratterizzato da una diversa combinazione di sintomi generali (febbre, dolore addominale o lombalgia, ecc.), locali (disuria, pollachiuria, ecc.) e di laboratorio (leucocituria , batteriuria, ematuria, proteinuria, ecc.) ecc.) sintomi della malattia. Il decorso latente della pielonefrite cronica si osserva in circa il 20% dei casi. Nella diagnosi, i metodi di ricerca di laboratorio sono estremamente importanti, poiché i pazienti non presentano segni generali e locali della malattia.

— Sindrome del dolore nella pielonefrite cronica (CP). Il dolore nella regione lombare è il disturbo più comune dei pazienti con pielonefrite cronica (CP) e si osserva nella maggior parte di essi. Nella fase attiva della malattia, il dolore si verifica a causa dello stiramento della capsula fibrosa del rene ingrossato, a volte a causa di alterazioni infiammatorie nella capsula stessa e nella paranefria. Spesso il dolore persiste anche dopo la regressione dell'infiammazione a causa del coinvolgimento della capsula nel processo cicatriziale che avviene nel parenchima. La gravità del dolore varia: da una sensazione di pesantezza, imbarazzo, disagio a un dolore molto intenso con decorso ricorrente. L'asimmetria del dolore è caratteristica, a volte si diffonde alla regione iliaca.

— Sindrome disurica nella pielonefrite cronica (CP). Durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica (CP), si osservano spesso pollachiuria e stranguria. La frequenza individuale della minzione dipende dal regime idrico e nutrizionale e può differire significativamente negli individui sani, pertanto, nei pazienti con pielonefrite, non è importante il numero assoluto di minzioni al giorno, ma la valutazione della loro frequenza da parte del paziente stesso , così come la frequenza notturna. Di solito, un paziente con pielonefrite urina frequentemente e in piccole porzioni, il che può essere una conseguenza di disturbi neuro-riflessi della minzione e discinesia delle vie urinarie, cambiamenti nello stato dell'urotelio e nella qualità dell'urina. Se la pollachiuria è accompagnata da sensazione di bruciore, dolore all'uretra, dolore al basso ventre e sensazione di minzione incompleta, ciò indica segni di danno alla vescica. La disuria è particolarmente caratteristica della pielonefrite secondaria sullo sfondo di malattie della vescica, della prostata, della diatesi salina e la sua comparsa spesso precede altri segni clinici di esacerbazione della pielonefrite cronica secondaria (SCP). Nella pielonefrite primaria, la disuria è meno comune - in circa il 50% dei pazienti. Nella pielonefrite cronica secondaria (SCP), la disuria è più comune - fino al 70% dei pazienti.

— Sindrome urinaria nella pielonefrite cronica (CP).
I cambiamenti in alcune proprietà dell'urina (colore insolito, torbidità, odore pungente, grandi sedimenti in posizione eretta) possono essere notati dal paziente stesso e servire come motivo per consultare un medico. Un esame delle urine eseguito correttamente fornisce informazioni molto importanti in caso di malattie renali, inclusa la pielonefrite cronica (CP).

Per la pielonefrite cronica (CP) proteinuria La quantità di proteinuria di solito non supera 1 g/l, i cilindri ialini si riscontrano estremamente raramente. Durante i periodi di esacerbazione della pielonefrite cronica (CP), la proteinuria viene rilevata nel 95% dei pazienti.

Cilindruriaè atipico per la pielonefrite, anche se nella fase attiva, come già accennato, si riscontrano spesso singoli calchi ialini.

Leucocituria- un segno diretto di un processo infiammatorio nel sistema urinario. La sua causa nella pielonefrite cronica (CP) è la penetrazione dei leucociti nelle urine dai focolai di infiammazione nell'interstizio renale attraverso tubuli danneggiati, nonché alterazioni infiammatorie nell'epitelio dei tubuli e della pelvi.

Più importante di ogni altra cosa è la determinazione e la valutazione della densità delle urine. Sfortunatamente, molti medici ignorano questo indicatore. Tuttavia, l’ipostenuria è un sintomo molto grave. Una diminuzione della densità delle urine è un indicatore di una violazione della concentrazione di urina da parte dei reni, e questo è quasi sempre un gonfiore del midollo, quindi un'infiammazione. Pertanto, con la pielonefrite in fase acuta, devi sempre fare i conti con una diminuzione della densità delle urine. Molto spesso questo sintomo viene rilevato come l'unico segno di pielonefrite. Per un certo numero di anni potrebbero non esserci sedimenti patologici, ipertensione o altri sintomi, ma solo urina a bassa densità.

Ematuria nella pielonefrite cronica (CP)

Cause di renale ematuria sono processi infiammatori nei glomeruli, nello stroma, nei vasi sanguigni, aumento della pressione nelle vene renali e alterazione del deflusso venoso.

Nella pielonefrite cronica (CP), tutti i fattori sopra elencati sono in gioco, ma, di regola, non si osserva ematuria macroscopica nei pazienti con pielonefrite cronica (CP), tranne nei casi in cui si verificano complicanze della pielonefrite (necrosi dei vasi renali , iperemia della mucosa delle vie urinarie con pielocistite, suo danno al calcolo).

La microematuria nella fase attiva della pielonefrite cronica (CP) può essere rilevata nel 40% dei pazienti e nella metà di essi è piccola: fino a 3-8 globuli rossi nel campo visivo. Nella fase latente della pielonefrite cronica (CP), l'ematuria viene rilevata in un'analisi generale delle urine solo nell'8% dei pazienti e in un altro 8% in campioni quantitativi.

Pertanto, l'ematuria non può essere considerata uno dei principali segni di pielonefrite cronica (CP).

Batteriuriaè considerato il secondo segno diagnostico (dopo la leucocituria) della pielonefrite. Dal punto di vista microbiologico si può parlare di infezione delle vie urinarie se si riscontrano microrganismi patogeni nelle urine, nell'uretra, nei reni o nella prostata. I test colorimetrici – TTX (trifeniltetrazolio cloruro) e test dei nitriti – possono dare un’idea della presenza di batteriuria, ma i metodi batteriologici per l’esame delle urine hanno valore diagnostico. La presenza di infezione è indicata dal rilevamento della crescita di più di 10 5 organismi in 1 ml di urina.

L'esame batteriologico delle urine è di grande importanza nel riconoscere la pielonefrite cronica (CP), consente di identificare l'agente eziologico della pielonefrite cronica (CP), effettuare un'adeguata terapia antibatterica e monitorare l'efficacia del trattamento.

Il metodo principale per determinare la batteriuria è la coltura su terreni nutritivi solidi, che consente di chiarire il tipo di microrganismi, la loro quantità in 1 ml di urina e la sensibilità ai farmaci.

— Sindrome da intossicazione nella pielonefrite cronica (CP). Con un decorso ricorrente di pielonefrite, le sue esacerbazioni (simili alla pielonefrite acuta) sono accompagnate da grave intossicazione con nausea, vomito, disidratazione (la quantità di urina è solitamente maggiore che in una persona sana, perché la concentrazione è compromessa. E poiché viene prodotta più urina escreti, quindi, di conseguenza, e il bisogno di liquidi è maggiore).

Durante il periodo di latenza, i pazienti lamentano debolezza generale, perdita di forza, affaticamento, disturbi del sonno, sudorazione, vago dolore addominale, nausea, scarso appetito e talvolta perdita di peso. Alcuni sintomi si verificano in quasi tutti i pazienti. Febbre prolungata, mal di testa, austenizzazione e brividi sono più spesso osservati nei pazienti con PCP.

Si possono osservare cambiamenti nell'emogramma: la VES aumenta, appare la leucocitosi, ma la temperatura corporea non aumenta. Pertanto, quando c'è una temperatura elevata (fino a 40 C) e c'è la sindrome urinaria, non è necessario affrettarsi ad attribuire questa febbre alla pielonefrite. È necessario osservare un quadro molto violento di pielonefrite per spiegare loro questa temperatura.

— Sindrome da ipertensione arteriosa nella pielonefrite cronica (CP);

— Sindrome da insufficienza renale cronica nella pielonefrite cronica (CP).

Diagnostica

Criteri diagnostici:

1. intossicazione, febbre;

2. leucocituria, lieve proteinuria;

Z.bacteriuria 105 corpi microbici in 1 ml di urina e oltre;

4. Ecografia dei reni: cisti, calcoli, malformazioni congenite;

5. funzione di concentrazione compromessa dei reni.

Elenco delle principali misure diagnostiche:

1. Analisi del sangue generale;

2. Analisi generale delle urine. Il principale segno di laboratorio in un bambino piccolo è la leucocituria batterica. Batteri e leucociti si trovano nelle urine. La proteinuria è insignificante. L'eritrocituria non si verifica in tutti i casi e presenta diversi gradi di gravità.

3. Serbatoio per l'urinocoltura.

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:

Analisi delle urine secondo Nechiporenko

Per l'analisi, prelevare una porzione media di urina del mattino in un barattolo pulito e asciutto (la prima porzione di urina proviene solitamente dal tratto urinario, quindi l'urina viene prelevata dalla porzione centrale per l'analisi). Da questo volume viene prelevato 1 ml per l'analisi. Questo volume viene posto in una camera di conteggio e viene contato il numero di elementi sagomati. Normalmente, il contenuto degli elementi formati in questa analisi è di 2000 leucociti e 1000 eritrociti, si trovano fino a 20 cilindri ialini.

La necessità di condurre questo gruppo di test sorge quando si ottengono risultati discutibili in un test generale delle urine. Per chiarire i dati e quantificare gli elementi formati del sedimento urinario, vengono eseguiti test delle urine secondo Nechiporenko e Addis-Kakovsky.

I globuli rossi, come i leucociti che compaiono nelle urine, possono essere di origine renale o possono provenire dal tratto urinario. Le ragioni per la comparsa di eritrociti di origine renale possono essere un aumento della permeabilità della membrana glomerulare per gli eritrociti durante la glomerulonefrite (tale ematuria è combinata con proteinuria). Inoltre, i globuli rossi possono comparire in caso di tumori dei reni, della vescica e delle vie urinarie. Il sangue nelle urine può comparire quando i calcoli danneggiano la mucosa degli ureteri e della vescica. L'ematuria può essere rilevata solo con metodi di laboratorio (microematuria) o può essere determinata visivamente (nella macroematuria, l'urina ha il colore della polpa di carne). La presenza di leucociti suggerisce un'infiammazione a livello dei reni (infiammazione acuta o cronica - pielonefrite), della vescica (cistite) o dell'uretra (uretrite). A volte il livello dei leucociti può aumentare con la glomerulonefrite. I cilindri sono un “calco” dei tubuli, formati da cellule epiteliali tubulari desquamate. Il loro aspetto è un segno di malattia renale cronica.

Test di Zimnitsky

Uno dei principali metodi di test funzionale dei reni è il test Zimnitsky. Lo scopo di questo test è valutare la capacità dei reni di diluire e concentrare l'urina. Per effettuare questo test è necessario raccogliere l'urina un giorno prima. Il contenitore per la raccolta delle urine deve essere pulito e asciutto.

Per effettuare l'analisi è necessario raccogliere l'urina in porzioni separate indicando l'orario ogni 3 ore, ovvero 8 porzioni in totale. Il test permette di valutare la diuresi giornaliera e la quantità di urina escreta durante il giorno e la notte. Inoltre, in ciascuna porzione viene determinato il peso specifico dell'urina. Ciò è necessario per determinare la capacità funzionale dei reni.

La diuresi giornaliera normale è di 800-1600 ml. In una persona sana, la quantità di urina escreta durante il giorno prevale su quella escreta durante la notte.

In media, ogni porzione di urina è di 100-200 ml. La densità relativa delle urine varia da 1.009-1.028. In caso di insufficienza renale (cioè l'incapacità dei reni di diluire e concentrare l'urina), si notano i seguenti cambiamenti: nicturia - aumento della produzione di urina durante la notte rispetto al giorno, ipoisostenuria - produzione di urina con una densità relativa ridotta, poliuria - la quantità di urina escreta al giorno supera i 2000 ml.

Ecografia renale

Velocità di filtrazione glomerulare (basata sulla creatinina nel sangue). Declino.

Determinazione della creatinina, dell'azoto residuo, dell'urea con calcolo della velocità di filtrazione glomerulare mediante la formula di Schwartz:

altezza, cm x coefficiente
GFR,ml/min. = ————————————-

creatinina ematica, µmol/l

Coefficiente: neonati 33-40

periodo prepuberale 38-48

periodo post-puberale 48-62

Principali sintomi radiografici la pielonefrite acuta è un aumento delle dimensioni del rene colpito, spasmo delle coppe, del collo e dell'uretere sul lato colpito. Il primo segno radiologico della pielonefrite cronica è l'ipotensione delle coppe, della pelvi e dell'uretere sul lato colpito.

Cistografia- reflusso vescico-ureterale o condizione dopo un intervento chirurgico antireflusso.

Nefroscintigrafia– lesioni del parenchima renale.

La pielonefrite deve essere differenziata dalla cistite e dalla nefrite interstiziale. Per entrambe le malattie, la leucocituria è un sintomo caratteristico e spesso l'unico. Con la pielonefrite è neutrofilo, con la nefrite interstiziale è linfocitario (la predominanza dei linfociti nell'urocitogramma). Segni caratteristici della pielonefrite sono batteriuria patologica vera (100.000 corpi microbici in 1 ml di urina e oltre), un titolo elevato di anticorpi antibatterici (1:160 e oltre). Nella nefrite interstiziale, la batteriuria non viene rilevata, il titolo degli anticorpi nel siero del sangue contro il ceppo standard di E. coli è determinato non superiore a una diluizione di 1:10, 1:40. La pielonefrite deve essere differenziata dalla glomerulonefrite cronica, dalla tubercolosi renale, dalla vulvite o dalla vulvovaginite. Per chiarire l'origine della leucocituria, viene effettuata una determinazione parallela del contenuto dei leucociti nella porzione media dell'urina e nelle secrezioni vaginali. La localizzazione finale del processo infiammatorio negli organi del sistema genito-urinario aiuta a stabilire un esame completo di ciascun bambino da parte di un nefrologo e un ginecologo.

Previsione. La pielonefrite primaria acuta, con un trattamento adeguato e tempestivo, spesso termina con un completo recupero (nell'80-90% dei casi). I decessi (10-20%) si verificano principalmente tra i neonati. La transizione dalla pielonefrite acuta a quella cronica è più spesso possibile con la pielonefrite secondaria, ma spesso (40%) si osservano recidive anche con la malattia primaria.

La prognosi per la pielonefrite cronica è meno favorevole. Nella maggior parte dei pazienti, la pielonefrite dura diversi decenni, a partire dall’infanzia. La sua gravità può essere aggravata da una serie di complicazioni, le più comuni delle quali sono la necrosi delle papille renali, l'urolitiasi e l'ipertensione arteriosa. La pielonefrite cronica è al terzo posto (dopo le malattie renali congenite e la glomerulonefrite) tra le cause che portano allo sviluppo di insufficienza renale cronica e alla morte.

Trattamento.

Mirato ad eliminare l'infezione renale, aumentare la reattività del corpo, ripristinare l'urodinamica nella pielonefrite secondaria.

Terapia antibatterica in 3 fasi:

Fase 1 – terapia antibiotica – 10-14 giorni;

Scelta empirica (iniziale) degli antibiotici:

 Penicilline “protette”: amoxicillina/clavulanato, amoxicillina/sulbactam; Amoxicillina/clavulanato*40-60 mg/kg/24 ore (secondo amoxicillina) in 2-3 dosi per via orale

 Cefalosporine di III generazione: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefixime, ceftibuten Cefotaxime Bambini di età inferiore a 3 mesi - 50 mg/kg/8 ore Bambini di età superiore a 3 mesi - 50-100 mg/kg/24 ore 2-3 volte al giorno

Acuto:

 Aminoglicosidi: netromicina, amikacina, gentamicina; - Carbapenemi: imipenem, meropenem; Gentamicina Bambini di età inferiore a 3 mesi - 2,5 mg/kg/8 ore Bambini di età superiore a 3 mesi - 3-5 mg/kg/24 ore 1-2 volte al giorno

- Cefalosporine di IV generazione (cefepime).

Quando il trattamento è efficace, si osserva quanto segue:

- miglioramento clinico entro 24-48 ore dall'inizio del trattamento;

 eradicazione della microflora dopo 24-48 ore;

 riduzione o scomparsa della leucocituria dopo 2-3 giorni dall'inizio del trattamento.

La sostituzione del farmaco antibatterico se è inefficace dopo 48-72 ore dovrebbe basarsi sui risultati di uno studio microbiologico e sulla sensibilità dell'agente patogeno isolato agli antibiotici.

Fase 2 – terapia urosettica (14-28 giorni).

1. Derivati ​​del 5-nitrofurano:

 Furagina – 7,5-8 mg/kg (non più di 400 mg/24 ore) in 3-4 dosi;

 Furamag – 5 mg/kg/24 ore (non più di 200 mg/24 ore) in 2-3 dosi.

2. Chinoloni non fluorurati:

 Negram, nevigramon (nei bambini di età superiore a 3 mesi) – 55 mg/kg/24 ore in 3-4 dosi;

 Palin (nei bambini di età superiore a 12 mesi) – 15 mg/kg/24 ore in 2 dosi.

Fase 3 – terapia preventiva anti-recidiva.

Il trattamento antibatterico deve essere effettuato tenendo conto della sensibilità della microflora urinaria ai farmaci antibatterici. Di norma, il cloramfenicolo viene prescritto ai bambini sotto i 3 anni a 0,15-0,3 g 4 volte al giorno; ampicillina - 100-200 mg/kg al giorno; gentamicina - 0,4 mg/kg 2 volte al giorno; oxacillina per bambini sotto i 3 mesi - 200 mg/kg al giorno, fino a 2 anni - 1 g al giorno, oltre 2 anni - 2 g al giorno; eritromicina per bambini sotto i 2 anni - 5-8 mg/kg 4 volte al giorno, sopra i 2 anni - 0,5-1,0 g al giorno. I farmaci chimici utilizzati includono furagina 0,05-0,1 g 3 volte al giorno, urosulfan 0,5 g 2-4 volte al giorno, nevigramon 0,25-1,0 g al giorno in 3-4 dosi, 5-NOK 0,05-0,1 g 4 volte al giorno. Quando si prescrivono farmaci, viene preso in considerazione lo stato della funzionalità renale.

L'igiene dei focolai di infezione è importante; in caso di pielonefrite secondaria, il ripristino tempestivo dell'urodinamica mediante intervento chirurgico, nonché misure per eliminare i disturbi metabolici. Il paziente deve essere registrato presso un dispensario durante tutto il periodo di remissione clinica e di laboratorio fino alla guarigione, che può essere presa in considerazione se la remissione completa viene mantenuta per un lungo periodo (almeno 3 anni). Negli ultimi anni è stata attribuita grande importanza alla normalizzazione della microflora intestinale (bifidumbacterin e altri farmaci che ripristinano la normale microflora intestinale).

Terapia sintomatica: antipiretico, disintossicante, infusione - solitamente effettuata nei primi 1-3 giorni;

Le malattie renali sono una delle patologie infantili più comuni. Il loro sviluppo è influenzato da numerosi fattori. Il pericolo di tali patologie è che spesso si sviluppano in forme croniche con la frequente insorgenza di complicanze avverse.

Cos'è?

Un processo infiammatorio nei reni, in cui il sistema pielocaliceale è danneggiato, porta spesso allo sviluppo della pielonefrite. La malattia si manifesta in età diverse, compresi i bambini. Sia i neonati che gli adolescenti possono ammalarsi. Secondo le statistiche, i primi casi di pielonefrite si verificano nei bambini piccoli. Questa malattia è una delle più comuni in urologia pediatrica.

Lo sviluppo del danno al sistema pielocaliceale è causato da un processo infiammatorio innescato da varie cause provocatrici. Le più comuni di queste sono le infezioni batteriche o virali. Come risultato di tale esposizione, nel corpo si innesca una cascata di reazioni infiammatorie che portano a danni al sistema escretore dei reni.







Normalmente, il sistema pielocaliceale o PLS è necessario per l'accumulo e l'escrezione dell'urina, che si forma nei reni.

Se si verifica un processo infiammatorio, il normale funzionamento del CLS non è possibile. Ciò porta alla comparsa di sintomi avversi associati a disturbi urinari.

Secondo le statistiche, le ragazze sono spesso colpite dalla pielonefrite. Questa caratteristica è dovuta al fatto che la loro uretra è naturalmente un po' più corta e più stretta di quella dei ragazzi.







I medici identificano diversi periodi critici pericolosi in cui i reni sono più sensibili agli effetti di vari fattori sfavorevoli. Questi includono:

• età dalla nascita a due anni;
• 5-7 anni;
• gli anni dell'adolescenza.

In questo momento, dovresti monitorare il benessere del bambino il più attentamente possibile. Se compaiono segni di minzione compromessa o dolorosa, il bambino deve essere portato dal medico.

Nel tempo, il processo acuto può diventare cronico, il che peggiora significativamente la prognosi della malattia. La cronicizzazione di solito si risolve entro pochi mesi.







La pielonefrite cronica richiede il monitoraggio costante del bambino e un ciclo di trattamento preventivo, che di solito viene prescritto da un urologo pediatrico. Con una terapia adeguatamente selezionata e l'assenza di ragioni aggravanti per la salute del bambino, la pielonefrite cronica non si verifica.

Cause

Una varietà di fattori causali può portare allo sviluppo di danni renali. Possono agire separatamente o simultaneamente. L'esposizione costante a fattori causali contribuisce alla formazione di forme persistenti e croniche della malattia. I seguenti motivi portano alla comparsa della pielonefrite in un bambino:

• Infezioni batteriche. Sono leader nella struttura dell'incidenza della pielonefrite. Di solito i colpevoli della malattia sono: varie forme di streptococchi, stafilococchi, toxoplasma, clamidia, ureaplasma e rappresentanti della flora anaerobica. Penetrano rapidamente nei reni attraverso il flusso sanguigno sistemico e causano una grave infiammazione in essi. Le forme cliniche della malattia causate dalla flora batterica sono generalmente piuttosto gravi con gravi sintomi di intossicazione.







• Infezione virale. Portano allo sviluppo della pielonefrite molto meno spesso di quelli batterici. Gli adenovirus, i virus ECHO e i virus Coxsackie possono causare danni ai reni. Il picco di incidenza della pielonefrite virale si verifica solitamente all'età di 2-3 anni. Queste malattie si manifestano con aumento della temperatura corporea e disturbi urinari.
• Vari difetti anatomici. La presenza di patologie renali congenite porta all'accumulo di urina nel sistema pielocaliceale e alla sua pronunciata distensione. Ciò alla fine contribuisce allo sviluppo della pielonefrite. Tipicamente, tali forme congenite della malattia vengono rilevate nei bambini di età inferiore a un anno. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico per eliminare la causa.
• Raffreddori frequenti. Se un bambino soffre di malattie respiratorie fino a quattro volte durante l'anno, è a rischio di sviluppare pielonefrite cronica. Durante qualsiasi malattia respiratoria, il corpo del bambino è notevolmente indebolito e l'immunità è notevolmente ridotta. Ciò porta alla diffusione dell'infezione in tutto il corpo e al coinvolgimento dei reni nel processo infiammatorio con lo sviluppo della pielonefrite cronica.







• Focolai secondari di infezione. Nei bambini, questi sono solitamente mal di denti e malattie croniche degli organi ENT. Qualsiasi stato di immunodeficienza contribuisce solo al rapido sviluppo della pielonefrite.

Focolai non trattati di infezione secondaria provocano un indebolimento del sistema immunitario e portano alla diffusione di microrganismi patogeni in tutto il corpo del bambino.

• Lesioni traumatiche. Gli impatti sulla regione lombare possono portare a danni al tessuto renale, che alla fine contribuisce allo sviluppo della pielonefrite cronica non specifica. Anche le cadute sulla schiena dall'alto e vari incidenti automobilistici possono causare lo sviluppo di malattie renali croniche.
• Grave ipotermia. L'esposizione alle temperature fredde influisce negativamente sull'intero corpo del bambino, compresi i reni. Il freddo provoca un grave spasmo dei vasi sanguigni che riforniscono il tessuto renale. Dopo un po ', ciò porta allo sviluppo dell'infiammazione nella pelvi, che è il primo segno del futuro sviluppo della pielonefrite.
• Disbatteriosi. La disbatteriosi è un disturbo funzionale dell'intestino. Spesso si sviluppa dopo che un bambino ha avuto malattie infettive. La compromissione della funzione intestinale contribuisce all'accumulo di prodotti metabolici tossici, che porta a uno squilibrio nel funzionamento dei reni.
• Malattie ginecologiche (nelle ragazze). La particolarità della struttura del sistema urinario e riproduttivo femminile determina un metodo di infezione più semplice. Secondo le statistiche, i bambini con malattie degli organi genitali sviluppano pielonefrite cronica tre volte più spesso.







Classificazione

Attualmente, i medici identificano diversi gruppi nosologici di malattie. Questa divisione viene effettuata tenendo conto delle cause della malattia, nonché dei tempi di comparsa e persistenza dei sintomi avversi.

In base alla durata del corso, si distinguono i seguenti tipi clinici di pielonefrite:

• Speziato. La pielonefrite acuta viene registrata per la prima volta nella vita. È caratterizzato dalla comparsa di sintomi luminosi e sfavorevoli della malattia. Se il trattamento viene selezionato in modo errato e la diagnosi non viene effettuata in modo tempestivo, il processo potrebbe diventare cronico.
• Cronico. La pielonefrite cronica è caratterizzata da uno sviluppo a lungo termine. La diagnosi viene posta nei bambini che presentano esami delle urine anormali e/o sintomi clinici per 12 mesi. La malattia ha un decorso ondulatorio: i periodi di remissione sono seguiti da riacutizzazioni. Per eliminare i sintomi sfavorevoli, è necessario un trattamento complesso.

Alcuni esperti utilizzano anche altre classificazioni di questa malattia. Pertanto, in assenza di cause identificate in modo affidabile che porterebbero allo sviluppo della malattia, si parla di pielonefrite primaria.







La pielonefrite secondaria è la forma più comune della malattia.

In questo caso, i medici possono determinare con precisione la causa che ha contribuito allo sviluppo della malattia nel bambino.

Gli urologi offrono un'altra divisione delle forme cliniche di pielonefrite - in base alla presenza di un'ostruzione anatomica al deflusso dell'urina. Tenendo conto di questa classificazione, la malattia può essere ostruttiva e non ostruttiva.

La presenza di qualsiasi ostacolo anatomico al deflusso dell'urina (ostruzione) porta allo sviluppo di una forma ostruttiva secondaria della malattia. Questa situazione si verifica spesso con varie anomalie congenite dei reni o delle vie urinarie.



La pielonefrite secondaria non ostruttiva si verifica sullo sfondo di varie patologie metaboliche (disturbi dismetabolici), negli stati di immunodeficienza e nei gravi disturbi cardiovascolari.

È importante notare che la pielonefrite primaria non è comune. Secondo le statistiche, è registrato solo nel 10-12% dei casi.

Ogni anno diminuisce la quota di pielonefrite primaria nella struttura della morbilità renale. Ciò è dovuto al miglioramento delle strutture cliniche e di laboratorio e allo sviluppo di nuovi metodi diagnostici che aiutano a stabilire le cause di varie forme di patologie renali nei bambini.




Durante la pielonefrite cronica, i medici distinguono diverse fasi successive:

• cronicizzazione attiva del processo;
• cambiamenti persistenti nei test delle urine;
• transizione alla remissione clinica e di laboratorio e alle riacutizzazioni periodiche.

Un processo infiammatorio a lungo termine porta a vari cambiamenti strutturali nei reni e nelle vie urinarie. Pertanto, il tessuto renale inizia a essere sostituito dal tessuto connettivo. Ciò contribuisce allo sviluppo di complicanze della malattia e persino alla possibile formazione di insufficienza renale.

Sintomi

La malattia progredisce in modi diversi. In alcuni casi, potrebbe non manifestarsi affatto. Questo decorso della malattia è chiamato latente o nascosto.

È possibile stabilire una diagnosi e identificare la malattia in questa situazione solo monitorando un esame delle urine ed eseguendo un esame ecografico dei reni.

La pielonefrite latente si verifica abbastanza spesso nella pratica pediatrica.







La pielonefrite acuta o l'esacerbazione della cronica è accompagnata dalla comparsa di vari sintomi sfavorevoli. La loro gravità può variare. Ciò dipende direttamente dalle condizioni iniziali del bambino e dalla presenza di malattie concomitanti.

Nei bambini con segni di immunodeficienza, la malattia si manifesta in modo più chiaro.

Il decorso acuto della malattia è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• Aumento della temperatura corporea. Nella maggior parte dei casi i suoi valori raggiungono i 38-39,5 gradi. Di solito la temperatura dura una settimana e poi diminuisce gradualmente durante il trattamento. Il riposo a letto e l'assunzione di farmaci antipiretici aiutano a migliorare rapidamente le condizioni generali del corpo e a normalizzare il benessere del bambino.
• Sindrome del dolore nella regione lombare. Non succede sempre. Con un processo unilaterale, il dolore appare solo sul lato interessato. La pielonefrite bilaterale è accompagnata dalla diffusione del dolore in tutta la parte bassa della schiena. Il sintomo si intensifica quando viene eseguito il picchiettamento nella colonna lombare.





• Intossicazione. Può essere molto pronunciato. Sullo sfondo dell'elevata temperatura corporea, il bambino sviluppa brividi, tremori e febbre. Il bambino mangia meno e cerca di trascorrere più tempo nella culla. L'appetito del bambino diminuisce e il sonno può essere interrotto.
• Disfunzione urinaria. Di solito il bambino avverte un aumento del bisogno di urinare. Parti di urina possono essere leggermente ridotte di volume. Il volume totale di liquidi escreti al giorno diminuisce, ma solo leggermente. In alcuni casi, se è presente cistite, il bambino avverte anche bruciore o dolore durante la minzione.
• Cambiamento nel colore della pelle. La pielonefrite cronica, soprattutto se si manifesta con frequenti riacutizzazioni, fa sì che la pelle del bambino diventi pallida e secca al tatto. L'area sotto gli occhi assume solitamente una tinta bluastra. Il bambino appare malato ed esausto.
• La comparsa di edema. Di solito si localizzano sul viso e soprattutto nella zona delle palpebre. La pielonefrite cronica, che si verifica con una grave sindrome nefrosica (edematosa), porta allo sviluppo di gonfiore e pasosità nel bambino. Sulla pelle pallida, le vene situate sottocutanea sono chiaramente visibili.
• Cambiamento nell'odore delle urine. Questo segno viene spesso identificato dai genitori di neonati e bambini. Le mamme, quando scaricano l'urina del bambino dal vasino, notano che diventa torbida e ha un odore acido e sgradevole. La presenza di sospensione e sedimento bianco molto probabilmente indica che il bambino ha anche cristalli di vari sali nelle urine.
• Aumento della pressione sanguigna. In genere, questo sintomo appare nei bambini che soffrono di pielonefrite cronica da molto tempo. Una ridotta escrezione di urina porta all'accumulo di liquidi all'interno del corpo, che contribuisce a cambiamenti nell'emodinamica. Alla fine, ciò provoca un aumento costante della pressione sanguigna nel bambino. Di norma, i medici rilevano questo sintomo nei bambini solo nell'adolescenza.







• Cambiamento di comportamento. Durante un'esacerbazione della pielonefrite, il bambino diventa più capriccioso e nervoso. Gli scolari che hanno un decorso latente della malattia ottengono risultati peggiori a scuola e possono avere difficoltà a padroneggiare una grande quantità di materiale didattico. È molto più difficile per un bambino malato concentrarsi ed eseguire compiti difficili che richiedono un maggiore sforzo mentale.

Diagnostica

La malattia dovrebbe essere rilevata il più rapidamente possibile. I primi sintomi che compaiono dovrebbero allertare i genitori e motivarli a contattare uno specialista per un consiglio.

La pielonefrite acuta non trattata nella maggior parte dei casi diventa cronica. Le forme persistenti della malattia sono molto più difficili da trattare.

Quando rilevi i primi segni di malattia nel tuo bambino, è meglio contattare un urologo pediatrico. Questo specialista ha tutte le conoscenze e l'esperienza necessarie nel trattamento di varie malattie dei reni e del tratto urinario.




Il medico esaminerà prima il bambino e gli prescriverà l'intera gamma di esami necessari. Per stabilire la diagnosi corretta sono necessari test di laboratorio e studi strumentali. I test di base per diagnosticare varie forme cliniche di pielonefrite sono un esame generale del sangue e delle urine.

Le varianti infettive della malattia sono accompagnate dalla comparsa di un gran numero di leucociti e da cambiamenti pronunciati nella formula dei leucociti. Cambia il numero di neutrofili, linfociti e monociti, il che indica la presenza di varie infezioni nel corpo dei bambini nella fase acuta. Una VES ripetutamente accelerata indica la gravità del processo infiammatorio.

Un test generale delle urine è un test obbligatorio per qualsiasi malattia renale. e del tratto urinario, compresa la pielonefrite. L'infiammazione si manifesta con un aumento del numero dei leucociti, un cambiamento nel colore e, in alcuni casi, nella densità delle urine.

Per chiarire l'agente eziologico della malattia nelle forme infettive di pielonefrite, i medici utilizzano ulteriori test di laboratorio: la coltura batterica. Non solo sarà in grado di identificare la causa e l'agente eziologico della pielonefrite infettiva, ma chiarirà anche a quali antibiotici è sensibile. Tale test è obbligatorio per selezionare la tattica terapeutica ottimale.







Gli urologi pediatrici possono anche ordinare un esame ecografico dei reni e del tratto urinario del bambino. Questo metodo permette di identificare varie anomalie strutturali e patologie della struttura renale, che portano a vari disturbi della derivazione urinaria.

L'ecografia renale è un esame obbligatorio con pielonefrite ostruttiva. Il metodo è sicuro e può essere utilizzato anche nei pazienti più giovani. L'esame ecografico dei reni viene eseguito anche nei neonati che presentano fattori di rischio per lo sviluppo di malattie renali.

Nei bambini più grandi, viene eseguito uno speciale esame radiografico - urografia - per determinare la capacità funzionale dei reni. Per fare questo, una sostanza speciale, l'urocontrasto, viene iniettata attraverso una vena. Penetra selettivamente nel tessuto renale e negli organi urinari del bambino e li colora.






Durante la procedura vengono effettuate diverse radiografie che forniscono un quadro descrittivo di come i reni producono ed espellono l'urina. Lo studio ha una serie di controindicazioni ed è prescritto solo dall'urologo curante.

In alcuni paesi, i medici utilizzano il metodo della renografia con radioisotopi. Implica l'introduzione di una speciale sostanza radioattiva che penetra selettivamente nel tessuto renale. Tipicamente questo metodo viene utilizzato per identificare patologie unilaterali.

Nel nostro paese, a causa del gran numero di controindicazioni a questo metodo, inclusa la grave esposizione alle radiazioni, questo studio non è ampiamente utilizzato.

Per formulare una diagnosi corretta sono necessari diversi esami diagnostici. Per parlare con precisione della presenza di pielonefrite cronica, è necessario rilevare i segni clinici e/o di laboratorio della malattia per un lungo periodo di tempo.

Non è possibile parlare della presenza di pielonefrite cronica in un bambino sulla base del solo esame generale delle urine.

Durante lo sviluppo della malattia è richiesto il monitoraggio obbligatorio da parte dei medici per i cambiamenti nei test. Un'attenzione competente e attenta alle condizioni del bambino aiuterà a prevenire molteplici complicazioni negative e conseguenze della malattia in futuro.

Complicazioni

Il decorso latente della pielonefrite è pericoloso a causa dello sviluppo di conseguenze a lungo termine. È impossibile notarli nelle prime fasi della malattia. Di solito ci vuole abbastanza tempo perché si formino. Una complicazione della pielonefrite acuta è la cronicità del processo e la sua transizione verso una forma cronica. Le varianti complicate sono molto più gravi. Di solito il loro trattamento viene effettuato in ambito ospedaliero.







La pielonefrite ha una prognosi abbastanza favorevole con un regime terapeutico adeguatamente selezionato. Le complicanze della malattia si verificano solo nel 5-10% dei bambini. Il più pericoloso di questi è lo sviluppo dell'insufficienza renale. Questa condizione patologica è caratterizzata da una violazione di tutte le funzioni di base normalmente svolte dai reni.

Una ridotta escrezione di urina porta ad un eccessivo accumulo di prodotti metabolici che avvelenano il corpo del bambino. Gli stadi iniziali dell'insufficienza renale vengono trattati in modo conservativo con l'uso di farmaci. Una condizione a lungo termine richiede già una terapia specializzata: l'emodialisi.







La pielonefrite infettiva può essere complicata da un'infiammazione purulenta. Ciò porta alla comparsa di un ascesso sul rene.

Il pericolo di questa condizione patologica è che la formazione purulenta possa improvvisamente scoppiare con il flusso di pus nella cavità addominale. Ciò porta allo sviluppo della sepsi batterica. Tale emergenza richiede il ricovero immediato del bambino in ospedale. Gli ascessi renali vengono trattati chirurgicamente.

Gli stadi tardivi della pielonefrite sono accompagnati da disturbi pronunciati nella struttura degli organi urinari. Ciò fa sì che i reni si restringano e diminuiscano di dimensioni.

Questo cambiamento nella struttura contribuisce anche a disturbi nel funzionamento dell'organo. Nel sangue si accumula un'enorme quantità di prodotti metabolici di scarto, che porta ad uno stato di intossicazione uremica. Un nefrologo tratta i reni raggrinziti (nefrosclerosi).







Trattamento

Per eliminare i sintomi sfavorevoli di tutti i tipi di pielonefrite, è necessaria tutta una serie di misure terapeutiche. Loro includono:

• dieta;
• corretta routine quotidiana;
• terapia farmacologica;
• prescrizione di erbe medicinali speciali con effetto urosettico;
• cure termali nei periodi di remissione della malattia.

Per scegliere la giusta tattica terapeutica, il bambino deve essere esaminato da un medico. La pielonefrite ostruttiva è un motivo per contattare un urologo operativo. In questa situazione potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Per i bambini piccoli, di solito non viene eseguita la terapia chirurgica, ma viene prescritto un trattamento conservativo. I medici ricorrono alle operazioni solo se il precedente trattamento con i farmaci non era efficace o se il bambino presentava difetti anatomici nella struttura dei reni.







La durata della terapia può variare. La pielonefrite acuta viene solitamente trattata entro 10-14 giorni. La durata dell'esacerbazione della forma cronica è impossibile da prevedere.

In alcuni casi, i sintomi avversi scompaiono entro una settimana dalla loro prima comparsa o possono svilupparsi per circa un mese. Nei bambini indeboliti, l'esacerbazione della pielonefrite cronica dura solitamente più a lungo.

La scelta delle tattiche terapeutiche dipende anche dalla causa che ha causato la malattia.

Se la pielonefrite si verifica sullo sfondo di qualsiasi infezione, è necessaria la prescrizione obbligatoria di farmaci antibatterici e antivirali per eliminare i sintomi sfavorevoli.

Per il trattamento della pielonefrite ostruttiva nei bambini molto piccoli vengono utilizzati farmaci sintomatici, la cui azione è mirata a migliorare l'escrezione urinaria e a normalizzare la funzione renale ottimale.







La pielonefrite secondaria non infettiva viene trattata nel periodo acuto con l'aiuto della fitoterapia e durante la remissione con il trattamento sanatorio.

I bambini con patologie croniche del sistema escretore e dei reni dovrebbero assolutamente sottoporsi a una terapia annuale in un sanatorio. La durata del viaggio per il corso del trattamento dovrebbe essere di 14-21 giorni. Di solito questo tempo è sufficiente per completare tutte le procedure prescritte al bambino per migliorare il funzionamento dei suoi reni.

Dopo la terapia in sanatorio, la funzione renale del bambino migliora e la minzione si normalizza. In un esame generale delle urine, il numero totale di leucociti diminuisce e mancano vari cristalli di sale.







Sfortunatamente, l’effetto di tale trattamento non è permanente. Di solito il miglioramento dura 6-8 mesi, dopodiché la funzionalità renale inizia gradualmente a diminuire. Per mantenere i risultati ottenuti dal trattamento, è necessaria una ripetizione regolare.

Dieta

La nutrizione terapeutica per i bambini affetti da pielonefrite dovrebbe essere diversa. Durante il culmine della malattia, si consiglia loro di seguire una dieta leggera a base di latticini e verdure.

In questo momento vengono rimossi dalla dieta dei bambini. tutti cibi difficili da digerire, soprattutto quelli di origine animale.

L'enfasi principale nella nutrizione dovrebbe essere posta su fonti di proteine ​​​​facilmente digeribili: latte e latticini, pesce bianco, pollo magro e tacchino. Ogni pasto dovrebbe essere integrato con alimenti vegetali: frutta e verdura.







Il fabbisogno proteico giornaliero varia da 1,5-2 grammi/kg di peso del bambino. Non vale la pena superare la norma durante il periodo acuto della malattia, poiché ciò contribuisce a uno stress eccessivo sui reni.

L’assunzione giornaliera di sale è limitata. È sufficiente che un bambino consumi non più di tre grammi al giorno, meno di un cucchiaino. L'uso eccessivo di sale da cucina può portare alla comparsa o all'intensificazione del gonfiore sul viso.

Il regime di consumo di alcol gioca un ruolo molto importante nel trattamento della pielonefrite. Per evitare un eccessivo gonfiore e garantire il buon funzionamento dei reni, è sufficiente che il bambino beva la sua assunzione giornaliera di liquidi. Questo valore è determinato dall'età del bambino.

In media, gli scolari e gli adolescenti dovrebbero bere circa 1-1,5 litri di liquidi al giorno. Varie bevande e composte di frutti di bosco sono perfette come bevande.

Durante la remissione della pielonefrite, la nutrizione terapeutica cambia leggermente. Anche il regime di consumo viene mantenuto, ma alla dieta del bambino vengono aggiunti cibi più familiari. Al bambino è consentito dare tutti i tipi di carne magra, pollame, pesce e latticini. Affinché le fonti naturali di vitamine e microelementi entrino nel corpo del bambino, è necessario includere frutta e verdura fresca nella dieta quotidiana. Cerca di scegliere frutta di stagione; non sovraccaricare il menu del tuo bambino con frutti tropicali.







I bambini con segni di pielonefrite e tendenza a sviluppare edema dovrebbero mangiare meno cibi che possono contenere sale da cucina o cloruro di sodio. Esistono numerosi alimenti che contengono grandi quantità di sale. Questi includono: varie salsicce e salsicce, cibi in salamoia e in scatola, salse pronte e ketchup, patatine e una varietà di snack, pesce essiccato e salato. Questi prodotti non dovrebbero essere inclusi nella dieta dei bambini. Mangiare tali alimenti troppo frequentemente non solo contribuisce alla comparsa di edema in presenza di malattia renale cronica, ma può anche portare alla comparsa di calcoli nel tessuto renale e in altri organi interni.

La dieta di un bambino affetto da pielonefrite dovrebbe essere equilibrata e varia.

La sua dieta terapeutica si basa su vari cereali e verdure, che forniscono energia sufficiente al corpo del bambino.







Per un buon funzionamento immunitario, il bambino deve ricevere una quantità sufficiente di alimenti proteici. Sono anche necessari per la sua crescita e il suo pieno sviluppo. Una dieta regolare aiuterà il bambino a mantenere una buona funzionalità renale e a prevenire nuove esacerbazioni di pielonefrite cronica in futuro.

Urosettici

I farmaci che hanno un effetto antinfiammatorio sugli organi del sistema escretore e migliorano l'escrezione urinaria sono chiamati urosettici. Possono presentarsi in varie forme di rilascio. Molto spesso si tratta di compresse o sciroppi, nonché di sospensioni.

La selezione della terapia farmacologica e dei dosaggi dei farmaci viene effettuata dal medico curante. Ciascuno dei farmaci presenta controindicazioni, il che porta ad una maggiore attenzione al loro uso nei bambini.




Per normalizzare l'escrezione urinaria nei bambini, vengono utilizzati i seguenti farmaci uroseptici:

• Antibiotici fluorochinolonici. Questi farmaci sono tra quelli più frequentemente prescritti per il trattamento di diverse patologie urinarie.
• Antibiotici cefalosporinici di seconda e terza generazione. Le forme iniettabili di farmaci ne consentono l'uso in malattie gravi. Sono prescritti per la pielonefrite infettiva con agenti infettivi accertati. Hanno un effetto pronunciato contro stafilococchi e streptococchi, nonché alcuni microrganismi anaerobici.
• Sulfamidici. Attualmente vengono utilizzati abbastanza raramente, poiché nella maggior parte dei casi i medici preferiscono i farmaci di altri gruppi.
• Derivati ​​chinolonici: acido ossolinico, cinossazina. Non ampiamente utilizzato nella pratica pediatrica. Attualmente utilizzato estremamente raramente.
• Vari derivati ​​​​del nitrofurano: nitrofurale, nitrofurantoile, nifuratel e altri. Prescritto in base all'età. Utilizzato nel trattamento complesso.
• Uroseptici vegetali: foglie di mirtillo rosso, mirtillo rosso, mirtillo rosso, prezzemolo, ginepro, rosmarino selvatico, timo, erba di San Giovanni e altri.

Farmaci

La terapia farmacologica per la pielonefrite secondaria è sintomatica. La selezione dei farmaci viene effettuata tenendo conto della presenza di sintomi avversi presenti nel bambino. La durata del trattamento può variare. In media, sono necessari 10-14 giorni per migliorare il proprio benessere con un trattamento adeguatamente selezionato.




Se la causa della malattia è un'infezione batterica o virale, nel complesso terapeutico devono essere inclusi antibiotici o farmaci antivirali. Attualmente i medici preferiscono i farmaci ad ampio spettro d’azione. Ciò consente di agire contemporaneamente su diversi gruppi di microrganismi patogeni. La durata della terapia antibatterica per l'esacerbazione della pielonefrite cronica è solitamente di 5-10 giorni.

A temperature corporee elevate durante la pielonefrite acuta vengono utilizzati farmaci antinfiammatori e antipiretici. Nei bambini vengono utilizzati più spesso farmaci a base di paracetamolo e ibuprofene. Sono prescritti in dosaggi specifici per l'età.

Non è necessaria una riduzione della febbre lieve, poiché ciò può ulteriormente indebolire il sistema immunitario.

Se il bambino ha un flusso di urina compromesso, vengono prescritti diuretici lievi (diuretici). È necessario prestare molta attenzione quando si prescrivono questi farmaci! La presenza di anomalie anatomiche nei reni e varie stenosi (restringimenti patologici del lume) delle vie urinarie sono controindicazioni al loro utilizzo. Prima di usare i diuretici, dovresti sempre consultare il tuo medico.




Nel complesso trattamento della pielonefrite sono inclusi anche vari complessi multivitaminici e antiossidanti. I componenti biologicamente attivi in ​​essi contenuti rafforzano l'immunità del bambino e gli danno la forza per combattere la malattia. Le vitamine dovrebbero essere assunte sia durante il periodo acuto della malattia che nei corsi per prevenire nuove esacerbazioni.

Fitoterapia

Un ottimo modo per trattare la pielonefrite è la fitoterapia. Viene effettuato con l'aiuto di varie piante medicinali che hanno un pronunciato effetto urosettico.

Un ciclo di trattamento fitoterapeutico non solo aiuta ad eliminare i sintomi sfavorevoli della minzione compromessa, ma migliora anche la funzionalità renale.

Per l'utilizzo a casa è possibile utilizzare:

• Foglia di mirtillo rosso. Aiuta a migliorare il flusso urinario ed eliminare il dolore quando si va in bagno. L'uso di decotti preparati con mirtilli rossi o foglie di mirtillo rosso elimina gonfiore e pastosità. Il corso del trattamento è solitamente di 2-3 settimane di uso quotidiano. I decotti dovrebbero essere usati 3-4 volte al giorno.
• Mirtillo. Per molti secoli l'effetto curativo di questa meravigliosa bacca è conosciuto in tutto il mondo. La composta o bevanda alla frutta a base di mirtilli rossi aiuta a far fronte a eventuali patologie infiammatorie dei reni e delle vie urinarie. Queste bacche sane contengono anche una quantità abbastanza elevata di vitamina C, che è un antiossidante naturale.
• Tè ai reni. Contiene varie combinazioni di piante medicinali che hanno effetti uroseptici e antinfiammatori. È prescritto durante la non esacerbazione della malattia per prolungare il periodo di remissione, nonché durante il periodo acuto per migliorare l'escrezione urinaria compromessa.

Prevenzione

Prevenire la malattia renale è molto più facile che curarla. Dovresti seguire le regole di prevenzione disponibili per tutta la vita.

È molto importante monitorare il rispetto delle misure preventive nei bambini che presentano diversi fattori di rischio per lo sviluppo di malattie dei reni e delle vie urinarie.

La prevenzione della pielonefrite in un bambino include:

• Identificazione e trattamento obbligatori di tutti i focolai di infezione. Devono essere curati i denti malati, le malattie croniche degli organi ENT, le patologie ginecologiche nelle ragazze. Il lungo decorso delle malattie croniche e le loro frequenti esacerbazioni contribuiscono alla diffusione dell'infezione in tutto il corpo e al coinvolgimento dei reni nel processo infiammatorio con lo sviluppo della pielonefrite.
Se un bambino presenta anomalie congenite dei reni o delle vie urinarie, deve essere osservato da un urologo o nefrologo pediatrico. Questi bambini vengono sottoposti a esami generali del sangue e delle urine 1-2 volte l'anno per monitorare il decorso della malattia. Secondo le indicazioni vengono eseguiti l'esame ecografico e altri esami strumentali.
• Vaccinazione per età. Molte infezioni che colpiscono i reni possono essere prevenute con le vaccinazioni. Seguendo il programma di vaccinazione si prevengono pericolose infiammazioni renali.
• In cura in sanatorio-resort. Se il bambino presenta fattori di rischio, il trattamento sanatorio aiuterà a prevenire lo sviluppo di malattie pericolose, inclusa la pielonefrite cronica.

Per informazioni su cos'è la pielonefrite nei bambini, vedere il seguente video.

La pielonefrite è una malattia renale infettiva abbastanza comune nelle persone di qualsiasi età. È necessario trattare la pielonefrite nei bambini tenendo conto delle loro caratteristiche di età, delle differenze anatomiche e del fatto che il corpo del bambino è generalmente più debole di quello di un adulto. Questa malattia si manifesta principalmente con cambiamenti nel processo di minzione. L'urina cambia colore, si verifica dolore all'addome, la temperatura corporea aumenta e il bambino sperimenta letargia e debolezza.

Tutti questi fattori interferiscono con il normale sviluppo e impediscono la frequenza regolare delle istituzioni educative. Pertanto, se si verifica questa malattia, ogni genitore è obbligato a cercare immediatamente l'aiuto di un medico.

La pielonefrite tra i bambini è la malattia nefrosica più comune. Ma nella pratica medica si verificano spesso casi di falsa diagnosi di questa malattia, quando i sintomi e i risultati dei test vengono interpretati in modo errato e la pielonefrite viene confusa con un'altra infezione del sistema genito-urinario, ad esempio cistite o uretrite. Per poter distinguere correttamente la pielonefrite in un bambino da un'altra malattia nefrosica, è necessario conoscere alcune delle sue caratteristiche, sintomi, natura dello sviluppo, trattamento, ecc.

La nefrite infettiva tubulointerstiziale (pielonefrite) è un processo infiammatorio che si verifica nel sistema pielocaliceale dei reni, nei loro tubuli e nel tessuto connettivo. La causa dell'infiammazione è un'infezione causata dall'attività di un batterio patogeno.

I tubuli renali sono tubi che trasportano l'urina attraverso di essi. L'urina si accumula prima nei calici e nella pelvi, quindi entra nella vescica. Il tessuto connettivo (interstiziale) riempie lo spazio vuoto tra gli altri elementi strutturali del rene e rappresenta una sorta di struttura che conferisce all'organo la sua forma normale.




I bambini di qualsiasi età possono contrarre la pielonefrite. Nei primi anni di vita, i bambini di entrambi i sessi soffrono di questa malattia in proporzioni uguali, ma un anno dopo la nascita, la possibilità di sviluppare pielonefrite nelle ragazze diventa leggermente più alta. Ciò è dovuto alle peculiarità della struttura del sistema urinario femminile.

Danni infettivi al tessuto renale possono verificarsi a causa dell'attività di microrganismi protozoari, batteri o virus. La principale causa di pielonefrite nei bambini è l'E. coli, seguito da Proteus, Staphylococcus aureus e vari virus (adenovirus, influenza, virus Coxsackie). Nei pazienti con la forma cronica di questa patologia, si trova spesso un'associazione di microbi, quando diversi microrganismi patogeni si sviluppano attivamente contemporaneamente nel corpo.

Metodi di infezione

L'agente patogeno può entrare nel corpo di un bambino, così come nel corpo di un adulto, nei seguenti modi:

1. Attraverso il sangue. Gli agenti infettivi possono raggiungere i reni attraverso i vasi. Molto spesso, i neonati vengono infettati in questo modo. In essi, la pielonefrite può verificarsi dopo polmonite, otite media e altre patologie simili. Non importa quanto lontano dai reni si trovi il focolaio infettivo. Nei bambini più grandi e negli adulti, questo metodo di insorgenza della malattia è osservato meno frequentemente, solo nei casi in cui una persona è suscettibile a una forma estremamente grave di malattia infettiva.
2. Diffusione del patogeno attraverso le vie linfatiche. In questo caso, la malattia si verifica quando un organismo patogeno entra nel sistema di circolazione linfatica tra gli organi responsabili della minzione e l'intestino. In un corpo sano la linfa scorre dai reni all'intestino senza alcuna conseguenza. Ma nel caso in cui la mucosa intestinale sia colpita da una malattia infettiva (infezione, disbatteriosi, ecc.), Insieme alla linfa possono entrare nei reni anche i batteri della microflora intestinale.
3. A volte i microrganismi patogeni possono ascendere ai reni dai genitali, dal tratto urinario o dall'ano. Questa via di infezione è più comune tra i bambini di età superiore a un anno. Questo metodo di infezione è particolarmente comune tra le ragazze.




In condizioni normali, le vie urinarie sono a diretto contatto con l'ambiente esterno. Tale contatto non è sterile, vale a dire in ogni caso esiste la possibilità che la microflora estranea entri nel corpo. Ma se una persona è sana, i suoi organi urinari funzionano correttamente e l'immunità locale e generale funziona normalmente, i batteri nocivi non saranno in grado di infettare il corpo.

Fattori favorevoli per lo sviluppo della malattia

L'infezione da pielonefrite è causata da fattori precedenti, che dipendono sia dalla microflora patogena che è entrata nel corpo, sia dal microrganismo stesso, più precisamente, dalla persona. Gli agenti patogeni hanno diversa virulenza, cioè capacità di infettare, aggressività e resistenza agli effetti del sistema immunitario. Più alti sono questi indicatori per un batterio o un virus, maggiore è la probabilità che infettino un bambino. E dal lato umano, i fattori favorevoli per l'insorgenza della pielonefrite sono:

1. Disturbi nel funzionamento del sistema urinario. In caso di malfunzionamento dei reni, in presenza di calcoli nel tratto di deflusso delle urine, in caso di cristalluria (quando i tubuli renali sono intasati da piccoli cristalli di sale), ecc.
2. Problemi con il flusso di urina associati a disturbi funzionali della vescica.
3. Il verificarsi di reflusso vescico-ureterale. Questa anomalia è un processo in cui l'urina della vescica risale e finisce nei reni.
4. L'infezione ascendente può essere causata da una mancanza di igiene personale, da processi infiammatori nei genitali esterni o da cistite o uretrite non trattata.
5. Lo sviluppo di qualsiasi malattia acuta o cronica in un bambino che riduce la sua immunità.
6. Diabete.
7. Varie malattie infettive croniche come tonsillite, sinusite, ecc.
8. Infezione di un bambino con vermi.
9. Ipotermia.
10. Nei bambini che non hanno ancora compiuto un anno, lo sviluppo della pielonefrite può essere innescato dal passaggio all'alimentazione artificiale, dall'uso di alimenti complementari, dalla dentizione o da qualsiasi altro processo che possa minare il sistema immunitario del bambino.




Esistono 2 tipi di pielonefrite sia tra i bambini che tra gli adulti. Pertanto, si distingue la pielonefrite primaria. Si presenta come una malattia indipendente, che non è preceduta da alcun fattore del sistema urinario. D'altra parte esiste anche la pielonefrite secondaria, le cui cause risiedono in un'anomalia nella struttura degli organi urinari o nel loro fallimento funzionale. Questa malattia è anche chiamata pielonefrite ostruttiva. Se la patologia è causata da un disturbo metabolico, negli ambienti medici viene solitamente chiamata pielonefrite non ostruttiva.

Questa malattia può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. La pielonefrite acuta guarisce completamente entro un paio di mesi dall'inizio della terapia. Il bambino si libererà della forma cronica della malattia entro sei mesi, è necessario essere preparati al fatto che durante questo periodo si verificheranno circa due ricadute.

La pielonefrite cronica può presentarsi in forma ricorrente (quando si osservano esacerbazioni regolari) o latente (non ci sono manifestazioni di sintomi, ma i risultati dei test di laboratorio mostrano la presenza di patologia). La pielonefrite latente è piuttosto rara; molto spesso questa diagnosi viene fatta erroneamente, perché questa malattia può essere facilmente confusa con varie patologie infettive delle vie urinarie o con la nefropatia da reflusso, i cui sintomi sono piuttosto lievi.

Sintomi di pielonefrite nei bambini

Le manifestazioni di pielonefrite nei bambini, i cui sintomi spesso non riescono a descriversi, variano molto. Tutto dipende dalla natura e dalla velocità della patologia, dalla sua gravità, dall’età del paziente, dalle malattie a sviluppo parallelo, ecc.




Eppure, i medici sono riusciti a identificare i segni più basilari della pielonefrite nei bambini:

1. Aumento della temperatura corporea. Questo è uno dei sintomi più evidenti perché si manifesta rapidamente e senza alcuna ragione apparente. Questo sintomo è estremamente pericoloso, poiché la temperatura spesso sale fino a 38 °C, e talvolta anche più in alto. Spesso è accompagnato da febbre grave.
2. A causa dell'intossicazione, il bambino diventa letargico, sonnolento, ha perdita di appetito, nausea e vomito. La pelle diventa pallida, assume una tinta grigia e sotto gli occhi compaiono cerchi blu. Molto spesso, le manifestazioni di intossicazione sono più forti nei neonati che nei bambini più grandi.
3. Il bambino avverte dolore nella parte bassa della schiena o nell'addome. I bambini di età compresa tra 4 e 5 anni lamentano dolore in tutto l'addome, mentre i pazienti più anziani di solito notano disagio nella regione lombare o nella parte inferiore del corpo. Il dolore è lieve, fastidioso, si intensifica con il movimento e si attenua se si riscalda la zona del corpo circostante.
4. A volte possono verificarsi difficoltà con la minzione, ma questo non è un sintomo permanente e non si verifica in tutti i pazienti. Il bambino può sperimentare incontinenza, minzione eccessivamente frequente o, al contrario, rara, a volte questo processo è accompagnato da dolore.
5. Potrebbe esserci un leggero gonfiore sul viso del bambino.
6. L'urina di un paziente affetto da pielonefrite di solito cambia colore, diventa innaturalmente torbida e acquisisce uno strano odore.

Sintomi nei bambini

I neonati e i bambini molto piccoli non sono in grado di descrivere la natura della loro malattia. Ma con la pielonefrite possono manifestarsi una serie di sintomi evidenti anche senza i loro evidenti disturbi:

1. La temperatura corporea sale fino a 40 °C. A volte in questo contesto possono verificarsi convulsioni febbrili.
2. Rigurgito e vomito frequenti.
3. Rifiuto del seno o del latte artificiale, suzione lenta.
4. La pelle del bambino diventa pallida, la pelle sulle labbra, intorno alla bocca e sopra il labbro superiore diventa blu.
5. Con la pielonefrite si osserva una perdita di peso innaturale per i bambini di questa età.
6. Il corpo si disidrata. La pelle si secca e diventa flaccida.




I bambini di questa età non possono lamentarsi chiaramente del dolore, ma molto probabilmente lo faranno. L'eccessiva ansia del bambino e il suo pianto costante sono una sorta di avvertimento sull'insorgenza di forti dolori. Circa la metà dei bambini di questa età hanno problemi a urinare. Possono essere indicati da irrequietezza, arrossamento del viso o gemiti prolungati del bambino prima che inizi a fare pipì. Spesso, a causa della pielonefrite, il bambino può avere diarrea. Questo sintomo complica l'esame e spesso confonde i medici, poiché si presentano sintomi caratteristici di una comune infezione intestinale.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di pielonefrite nei bambini viene effettuata utilizzando una serie di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Questi includono:

1. Analisi generale delle urine. Tutti i bambini che hanno una temperatura corporea elevata sono soggetti a tale diagnosi. Un sintomo caratteristico della pielonefrite è un aumento del contenuto di leucociti nelle urine e la proteinuria (proteine ​​nelle urine).
2. Analisi delle urine secondo Nechiporenko, Amburge o Addis-Kakovsky. Lo scopo di questi studi è anche quello di rilevare un aumento dei livelli di globuli bianchi (leucocituria).
3. Il biomateriale viene coltivato per identificare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai vari antibiotici.
4. Chimica del sangue. Con il suo aiuto, i medici determinano la quantità totale di proteine ​​e frazioni proteiche.
5. Analisi biochimica delle urine.
6. Ogni bambino malato viene sottoposto a esame ecografico e radiografico del sistema genito-urinario. Permettono di riconoscere la presenza di reflusso vescico-ureterale e vari disturbi nella struttura degli organi interni che potrebbero contribuire allo sviluppo della pielonefrite.

Metodo di trattamento

La pielonefrite nei bambini piccoli può essere curata solo in ambito ospedaliero. In questo caso, si consiglia vivamente di collocare il bambino in un istituto medico altamente specializzato specializzato in malattie urologiche o nefrotiche. Solo durante il trattamento ospedaliero di un paziente i medici hanno l'opportunità di monitorare regolarmente l'intero processo, condurre gli studi necessari e modificare tempestivamente il corso terapeutico. Il trattamento della pielonefrite nei bambini piccoli comprende diverse misure obbligatorie.

È richiesto il riposo a letto obbligatorio per i bambini con febbre e dolore addominale. Non appena la temperatura corporea ritorna normale e il dolore diminuisce, il paziente può essere trasferito in reparto (il bambino può muoversi nella stanza). Ben presto, se la terapia ha successo, il paziente viene trasferito a un regime generale, comprese le passeggiate quotidiane all'aria aperta (della durata massima di un'ora) nell'area dell'ospedale.

Il bambino dovrebbe seguire una certa dieta. La dieta dovrebbe essere strutturata in modo tale da ridurre al minimo l'impatto sui reni e allo stesso tempo migliorare i processi metabolici nel corpo.




La terapia con farmaci antibatterici è l'elemento più importante dell'intero ciclo di trattamento della pielonefrite. Il trattamento farmacologico viene effettuato in 2 fasi. Prima di ottenere i risultati dell'urinocoltura per la sensibilità agli antibiotici, vengono utilizzati farmaci con un ampio spettro di effetti. Dopo che i medici sono riusciti a identificare l'agente eziologico della malattia e a determinare quali farmaci lo influenzano più fortemente, i farmaci ad ampio spettro vengono interrotti e per sostituirli vengono prescritti antibiotici ad azione ristretta. La terapia antibatterica dura quattro settimane. In questo caso dovresti cambiare tipo di trattamento ogni 6-10 giorni.

La terapia viene effettuata utilizzando uroantisettici. Questi farmaci aiutano a disinfettare il tratto urinario. Non sono antibiotici, ma nonostante ciò sono in grado di fermare i batteri patogeni e impedire loro di entrare nel corpo del bambino. Il corso di assunzione di tali farmaci dura da una a due settimane.

Oltre agli antibiotici e agli uroantisettici, ai pazienti vengono prescritti antipiretici, antispastici, agenti con proprietà antiossidanti, complessi vitaminici e farmaci antinfiammatori. È possibile curare completamente la malattia di un bambino entro 1-2 mesi dalla terapia ospedaliera.

La prevenzione della pielonefrite nei bambini che hanno già avuto questa malattia è estremamente importante. Anche se la malattia è stata curata da tempo, esiste sempre la possibilità di una ricaduta. Come misura preventiva, i genitori dovrebbero mostrare i propri figli a un nefrologo almeno una volta ogni 2 mesi. Il medico fornirà raccomandazioni individuali e, se necessario, prescriverà un trattamento preventivo con antibiotici per il bambino.