Sanguinamento continuo dal naso. Cosa fare se ti sanguina il naso: cause e conseguenze. Cambiamenti nella parete vascolare

L'epistassi o l'epistassi è un'anomalia in cui il sangue scorre dalla cavità nasale. Secondo le statistiche, questo sintomo si verifica spesso nelle ragazze adolescenti e nelle donne incinte a causa di cambiamenti nei livelli ormonali, ma ci sono altre cause di patologia: lesioni, malattie sistemiche, stress nervoso.

Tipi di sangue dal naso

Gli esperti distinguono due tipi di epistassi, a seconda di in quali parti della cavità nasale ha origine l'anomalia:

Tipo di epistassi	Funzionalità di classificazione	Manifestazioni caratteristiche
Davanti	Il sangue scorre o gocciola dalle narici.	L'emorragia non è abbondante e non mette a rischio la vita del paziente. Potrebbe fermarsi da solo o dopo il primo soccorso. Nelle donne predisposte, l'epistassi anteriore può essere accompagnata da panico, isteria e svenimento.
	Il sangue scorre lungo la parte posteriore della gola nell'esofago.	Il sanguinamento massiccio (profuso) si verifica quando i vasi di grandi dimensioni sono danneggiati. Il volume del sangue perso aumenta rapidamente. La condizione è pericolosa per la vita ed è spesso accompagnata da nausea, vomito, perdita di coscienza e calo della pressione sanguigna.

Come determinare le cause del sangue dal naso nelle donne

Per determinare la causa principale del sanguinamento con la massima precisione, considerare:

• Ora di inizio. Di notte, il sangue dal naso può verificarsi quando la pressione intracranica aumenta, a causa dell'aria troppo secca nella stanza o del ristagno venoso nei seni cerebrali. L'epistassi mattutina si verifica spesso con malattie infettive, mancanza di sonno e stress.
• La presenza di coaguli, il colore del sangue, la sua consistenza. Con il sangue dal naso, il sangue è di colore scarlatto brillante. Se fa schiuma e ha un colore marrone scuro, dovresti consultare immediatamente un medico: questo indica un'emorragia polmonare o gastrica.
• Frequenza. Sangue dal naso grave e frequente negli adulti è un segno di neoplasie nella cavità nasale, ipertensione e altre gravi malattie sistemiche.

Perché il naso sanguina nelle donne?

L'epistassi può essere provocata da fattori locali o sistemici. I primi sono associati a traumi, influenze esterne sulla cavità nasale. I fattori locali sono spesso caratterizzati dal sanguinamento da una sola narice. Le cause sistemiche sono considerate le più pericolose, perché sono associate all'emergere di nuove malattie degli organi interni o all'esacerbazione di vecchie malattie.

Fattori di sistema

Le cause più comuni di sangue dal naso nelle donne adulte sono spesso associate ad una maggiore fragilità vascolare o a varie condizioni e malattie. Questi includono:

• Pressione sanguigna instabile causata da ipertensione, aterosclerosi, malattie polmonari o epatiche, tumori surrenali.
• Malattie emorragiche - disturbi emorragici, leucemia, anemia, anemia aplastica, cirrosi epatica.
• Squilibrio ormonale – menopausa, gravidanza.
• Patologie congenite – emofilia, malattia di Rendu-Osler.
• Assunzione di alcuni farmaci: eparina, warfarin, aspirina.
• Mancanza di calcio nel corpo, vitamine C o K.
• Malattie infettive: tubercolosi, vasculite, varicella, influenza.

Locale

Il sangue dal naso nelle donne sane può essere provocato da uno sforzo fisico eccessivo, da situazioni stressanti e dall'inalazione di aria gelida o secca per lungo tempo. Altri fattori locali includono:

• lesioni al cranio;
• rinite atrofica;
• setto nasale deviato;
• tumori maligni nella cavità nasale;
• neoplasie benigne – polipi, angiofibromi;
• ustioni termiche e chimiche;
• interventi chirurgici o procedure mediche;
• corpi estranei – tamponamento nasale penetrante e duro.

informazioni generali

– sanguinamento dalla cavità nasale a causa di una violazione dell’integrità delle pareti dei vasi sanguigni. Più spesso accompagna lesioni e malattie infiammatorie del naso e può essere causato da malattie dei vasi sanguigni e del sistema sanguigno. È caratterizzato dal deflusso di sangue scarlatto in gocce o rivoli dalle narici, che scorre lungo la parete posteriore della gola. Può essere accompagnato da acufeni e vertigini. Forti sangue dal naso ricorrenti causano un forte calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, debolezza generale e possono essere pericolosi per la vita.

Il sangue dal naso è una condizione patologica diffusa. I pazienti con sangue dal naso rappresentano circa il 10% del numero totale di pazienti ricoverati nei reparti di ORL.

Cause di sangue dal naso

Esistono cause generali e locali di sangue dal naso.

Ragioni locali:

• Il trauma al naso è la causa più comune di sanguinamento. Oltre ai normali infortuni domestici, industriali e stradali, questo gruppo comprende lesioni alla mucosa nasale durante operazioni, corpi estranei e procedure terapeutiche e diagnostiche (intubazione nasogastrica, intubazione nasotracheale, cateterizzazione e puntura dei seni nasali).
• Condizioni patologiche accompagnate da congestione della mucosa nasale (sinusite, rinite, adenoidi).
• Processi distrofici nella mucosa nasale (con grave curvatura del setto nasale, rinite atrofica).
• Tumori della cavità nasale (granuloma specifico, angioma, tumore maligno).

Ragioni comuni:

• Malattie del sistema cardiovascolare (ipertensione sintomatica, ipertensione, aterosclerosi, malformazioni accompagnate da aumento della pressione sanguigna).
• Malattie del sangue, carenza vitaminica e diatesi emorragica.
• Aumento della temperatura corporea a causa di surriscaldamento, colpi di sole o malattie infettive.
• Un forte calo della pressione esterna (quando si sale a grandi altezze per alpinisti e piloti e quando si scende rapidamente in profondità per i subacquei).
• Squilibri ormonali (durante la gravidanza, l'adolescenza).

Classificazione delle epistassi

A seconda della parte della cavità nasale in cui è localizzata la fonte della perdita di sangue, le epistassi si dividono in anteriori e posteriori.

La fonte del sangue dal naso anteriore nel 90-95% dei casi è la ricca rete di vasi sanguigni della cosiddetta zona di Kisselbach. In questa zona sono presenti un gran numero di piccoli vasi ricoperti da una sottile membrana mucosa, praticamente priva di strato sottomucoso. Il sangue dal naso anteriore molto raramente causa una massiccia perdita di sangue e, di regola, non minaccia la vita del paziente. Spesso si fermano da soli.

La fonte del sangue dal naso posteriore sono vasi abbastanza grandi nelle parti profonde della cavità nasale. A causa del grande diametro dei vasi, le epistassi posteriori sono spesso massicce e possono rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Tale sanguinamento non si ferma quasi mai da solo.

La perdita di sangue durante il sangue dal naso viene valutata come segue:

• insignificante: diverse decine di millilitri;
• leggero – fino a 500 ml;
• gravità moderata - fino a 1000-1400 ml;
• pesante – oltre 1400 ml.

Sintomi di sangue dal naso

I sintomi del sangue dal naso sono divisi in tre gruppi:

• segni di sanguinamento;
• segni di perdita di sangue acuta;
• sintomi della malattia di base.

In alcuni pazienti, il sangue dal naso inizia improvvisamente; in altri, il sanguinamento può essere preceduto da vertigini, tinnito, mal di testa o solletico o prurito al naso. Un segno immediato di sangue dal naso è il flusso di sangue dalla cavità nasale verso l'esterno o all'interno del rinofaringe. In quest'ultimo caso, il sangue defluisce nell'orofaringe, dove viene rilevato durante la faringoscopia.

Con una lieve perdita di sangue, i sintomi patologici, di regola, non vengono rilevati. Alcuni pazienti possono avvertire vertigini alla vista del sangue. Con lieve perdita di sangue, i pazienti lamentano vertigini, tinnito, sete, debolezza generale e palpitazioni. In alcuni casi può verificarsi un leggero pallore della pelle.

Una moderata perdita di sangue è accompagnata da forti vertigini, calo della pressione sanguigna, acrocianosi, tachicardia e mancanza di respiro. Con grave perdita di sangue, si sviluppa uno shock emorragico. Il paziente è letargico e può perdere conoscenza. Durante l'esame vengono rilevati un polso filiforme, una tachicardia pronunciata e un forte calo della pressione sanguigna.

Diagnosi e diagnosi differenziale

Per determinare la posizione della fonte del sangue dal naso (sanguinamento anteriore o posteriore), il paziente viene esaminato, faringoscopia e rinoscopia anteriore. In alcuni casi, con sanguinamento polmonare e gastrico, il sangue scorre nella cavità nasale e simula il sangue dal naso. La diagnosi differenziale primaria si basa sui dati dell'esame esterno del paziente. In caso di sangue dal naso, il sangue è rosso scuro, in caso di sanguinamento dai polmoni schiuma e ha un colore scarlatto brillante. Il sanguinamento dello stomaco è caratterizzato dalla fuoriuscita di sangue molto scuro che assomiglia a fondi di caffè. Va tenuto presente che gravi emorragie dal naso possono essere accompagnate da vomito sanguigno con sangue scuro. La causa del vomito in questo caso è l'ingestione di sangue che scorre lungo l'orofaringe.

Vengono eseguiti ulteriori test per valutare la perdita di sangue e identificare la malattia di base che ha causato il sangue dal naso. Il volume della perdita di sangue viene valutato sulla base dei risultati di un esame del sangue generale e del coagulogramma. La tattica dell'esame generale è determinata dai sintomi della malattia di base.

Trattamento del sangue dal naso

Quando si trattano le epistassi, è necessario arrestare l'emorragia il più rapidamente possibile, adottare misure per prevenire le conseguenze della perdita di sangue (o compensare la perdita di sangue) ed attuare misure terapeutiche volte a combattere la malattia di base.

In caso di sangue dal naso anteriore, nella maggior parte dei casi, per fermare l'emorragia, è sufficiente mettere del freddo sulla zona del naso, premere la narice per 10-15 minuti o inserire un batuffolo di cotone imbevuto di un agente emostatico o di una soluzione debole di perossido di idrogeno nella cavità nasale. L'anemizzazione della mucosa nasale viene effettuata anche con una soluzione di adrenalina o efedrina. Se il sanguinamento non si ferma entro 15 minuti, Il tamponamento anteriore viene eseguito su una o entrambe le metà della cavità nasale.

Il tamponamento nasale anteriore ha spesso un buon effetto sulle epistassi posteriori. Se non è possibile arrestare l'emorragia nasale posteriore, viene eseguito il tamponamento posteriore.

Se le misure di cui sopra sono inefficaci e si verificano episodi ricorrenti di sangue dal naso, viene eseguito un trattamento chirurgico. Il volume e la tattica dell'intervento sono determinati dalla posizione della fonte del sanguinamento. Se si localizzano epistassi ripetuti nelle sezioni anteriori, in alcuni casi vengono utilizzate la coagulazione endoscopica, la criodistruzione, la somministrazione di farmaci sclerosanti e altre misure volte a obliterare il lume dei piccoli vasi della zona di Kisselbach.

Epistassi o sangue dal naso, può essere un sintomo di una serie di malattie del naso e di altri organi e, inoltre, in alcuni casi si osserva in persone sane.

Le principali cause di sangue dal naso possono essere:
infortuni,
malattie del naso e dei seni paranasali (sinusite, rinite),
prendendo una serie di farmaci,
malattie del sangue, ecc.

Per gravi epistassi che non possono essere fermate da soli, è necessario consultare urgentemente un medico, che determinerà la causa dell'epistassi e determinerà il corso del trattamento.

Cause di epistassi negli adulti

Il sanguinamento dal naso non è sempre indice di una malattia esistente e talvolta può manifestarsi in persone senza problemi di salute. Il sangue dal naso che si verifica in una persona sana, di solito non abbondante, dipende da precedenti stress emotivi e fisici può essere fermato senza intervento esterno.

Spesso la causa del sangue dal naso in una persona sana è l'inalazione prolungata di aria gelida o secca, che provoca l'essiccazione della mucosa nasale e la rottura di piccoli vasi. Solitamente in questo caso il sangue dal naso non è abbondante e si arresta facilmente.

Anche il “colpo di sole” (surriscaldamento dovuto al sole) può causare sangue dal naso in una persona sana. In questa situazione, l'epistassi è accompagnata da dolore alla testa, debolezza, tinnito e persino svenimento.

Se il sangue dal naso si verifica a seguito di un trauma al naso (colpo, caduta), è probabile un danno alle strutture nasali (seni paranasali, cartilagine, ecc.). Tipicamente, l'epistassi conseguente a una lesione è accompagnata da gonfiore e dolore evidente nella zona del naso e dei tessuti che lo circondano. Se la lesione provoca una frattura delle ossa del cranio facciale, di solito diventa evidente la deformazione del naso o dell'intero viso.

Se, con lievi epistassi che sembrano coaguli di sangue, appare secrezione mucosa dal naso, una possibile causa è l'infiammazione della mucosa nasale, la cosiddetta. rinite. I coaguli di sangue rilasciati durante la rinite compaiono a seguito di lesioni ai piccoli vasi della mucosa nasale a causa dell'infiammazione.

Quando l'epistassi si verifica sullo sfondo di mal di testa, naso che cola ed è accompagnato da un aumento della temperatura corporea, la causa probabile potrebbe essere l'infiammazione dei seni paranasali - sinusite (sinusite frontale, sinusite, ecc.).

Quando si verifica sangue dal naso in un paziente con ipertensione, la causa probabile è un aumento significativo della pressione sanguigna - crisi ipertensiva. In questo caso, l'epistassi si verifica a seguito della rottura di piccoli vasi della mucosa nasale a causa dell'aumento della pressione.

La comparsa di sangue dal naso può essere associata all'irritazione della mucosa nasale sullo sfondo dell'utilizzo di una serie di spray nasali: Beconase, Nasonex e altri farmaci che contengono corticosteroidi o agenti antiallergici (antistaminici). È probabile che l'epistassi si verifichi in persone che assumono farmaci che impediscono la coagulazione del sangue da molto tempo: Warfarin, eparina, aspirina e così via.

Frequenti epistassi, soprattutto se combinati con sanguinamento uterino, tendenza ai lividi e aumento del sanguinamento delle gengive, sono caratteristici di malattie del sangue come l'aplastica (quando il midollo osseo smette di produrre cellule del sangue), la leucemia (una malattia maligna del sangue), la porpora trombocitopenica ( grave diminuzione della conta piastrinica), ecc.

L'epistassi è anche uno dei segni dei tumori nasali (sia maligni che benigni). I principali sintomi dei tumori nasali sono:
piaga dolorosa o gonfiore al naso,
secrezione sanguinolenta dal naso (di aspetto chiaro),
cambiare la forma del naso,
mal di testa, ecc.

Cause di epistassi nei bambini

Anche il sanguinamento dal naso durante l'infanzia non indica in tutti i casi una malattia esistente e può essere associato a irritazione meccanica (ad esempio con le dita) della mucosa nasale, trauma al naso, ingresso di corpi estranei nel naso (piccoli particelle di giocattoli, piselli, ecc.).

Se un bambino sviluppa secrezioni mucose dal naso che contengono coaguli di sangue, questo di solito indica un naso che cola (rinite).
Sangue dal naso persistente e frequente nei bambini, combinato con una tendenza alla formazione di lividi, può indicare emofilia o una serie di altre malattie associate a disturbi della coagulazione del sangue.

Cause di epistassi nelle donne in gravidanza

Le principali cause di sangue dal naso nelle donne in gravidanza sono:
inalazione di aria gelata o secca per lungo tempo (durante le passeggiate in inverno),
mancanza di calcio o vitamina K nel corpo, che si verifica durante la gravidanza e può causare epistassi, nonché un aumento del sanguinamento delle gengive, ecc.
può verificarsi sangue dal naso accompagnato da un forte dolore alla testa a causa dell'elevata pressione sanguigna. In questo caso è necessaria l'assistenza medica. Le verrà misurata la pressione sanguigna e verrà determinata la probabile causa dell'emorragia.

Pronto soccorso per sangue dal naso nei bambini e negli adulti

Se si verificano sangue dal naso, si consiglia di rispettare le seguenti regole:
1. Il paziente deve essere seduto e la testa inclinata in avanti. È severamente vietato inclinare all'indietro la testa del paziente evitare l'ingestione di sangue e il vomito o la penetrazione di sangue nelle vie respiratorie!
2. È necessario garantire al paziente con epistassi un buon accesso all'aria fresca (aprire la finestra, sbottonare il colletto della camicia del paziente).
3. Posizionare una borsa del ghiaccio sul naso della persona. Se l'emorragia non si ferma, utilizzare il dito per premere con decisione la narice circa sul setto nasale 5-10 minuti. A causa della compressione dei vasi della mucosa nasale, nella maggior parte dei casi il sanguinamento si arresta.
4. Se la causa dell'epistassi è un trauma al naso, ed è accompagnato da alterazioni e gonfiore del contorno del naso o dell'intero viso, posizionare sulla zona del naso un fazzoletto o una borsa di ghiaccio imbevuta di acqua fredda e consultare immediatamente un medico.
5. Se le misure adottate non aiutano a fermare l'emorragia dal naso, è possibile utilizzare qualche tipo di medicinale vasocostrittore per il naso che cola (ad esempio, Naftizina, Nafazolina, Sanorin eccetera.). Per fare questo, crea un tampone da un piccolo pezzo di garza o benda, approssimativamente 10-15 vedi Questo tampone deve essere imbevuto di medicinale e inserito nella cavità nasale.
6. Quando il sangue dal naso è il risultato di un precedente naso che cola, è necessario lubrificare un batuffolo di cotone con vaselina e inserirlo nella cavità nasale. Come risultato dell'azione della vaselina, la crosta formata nel naso si ammorbidirà e l'emorragia si fermerà.
7. Quando si verifica sanguinamento dal naso a causa del surriscaldamento, è necessario portare immediatamente il paziente in un luogo ben ventilato dove i raggi del sole non penetrano. Applicare un panno imbevuto di acqua fredda o ghiaccio sulla zona del naso.

In quali situazioni è necessario consultare urgentemente un medico?

Nelle seguenti situazioni è necessario consultare urgentemente uno specialista:
con sangue dal naso derivante da traumi, combinato con deformazione e gonfiore dei contorni nasali;
con forte sanguinamento dal naso, che appare sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna o dovuto all'uso prolungato dei farmaci sopra elencati;
Se un bambino sanguina dal naso a causa della penetrazione di un corpo estraneo nel naso, dovresti assolutamente contattare uno specialista, uno specialista in ORL. È vietato tentare di estrarre da soli un corpo estraneo!
con sanguinamento dal naso che non si ferma più di 30 verbale, e se i provvedimenti sopra elencati non portano risultati;
per frequenti epistassi che non si fermano per lungo tempo, accompagnati da tendenza ai lividi e aumento del sanguinamento delle gengive, ecc.

Trattamento del sangue dal naso

In una situazione in cui il sangue dal naso è persistente, l’assistenza medica include:
1. Tamponamento nasale – un metodo per fermare il sangue dal naso, che prevede l'inserimento di una garza nella cavità nasale, pretrattata con vaselina o una pasta speciale che favorisce la coagulazione del sangue. Esistono due metodi per inserire un tampone: tamponamento anteriore (inserimento di un tampone dal lato della narice) e tamponamento posteriore (dall'orofaringe).
2.Utilizzo metodi chirurgici L'arresto dell'emorragia dal naso è suggerito in situazioni in cui altri metodi non hanno effetto e comporta il blocco o la legatura delle arterie che forniscono sangue al naso e una serie di altre misure.

Sangue dal naso minori e isolati non richiedono un trattamento speciale. Se hai frequenti sangue dal naso, dovresti contattare uno specialista che effettuerà un esame, prescriverà ulteriori test e determinerà la causa del sangue dal naso.

Per il sangue dal naso che si verifica a causa di sinusite o rinite (naso che cola), non è richiesto alcun trattamento speciale. In una situazione del genere, una misura sufficiente sarebbe effettuare la terapia per la malattia di base.

Quando si verifica sangue dal naso durante l’assunzione di farmaci che inibiscono la coagulazione del sangue ( warfarin, eparina ecc.), è necessario consultare un medico per aggiustare il dosaggio dei farmaci o prescrivere un ciclo di calcio e vitamine.