Rifornimento e innervazione della cavità nasale. Rifornimento di sangue alla cavità nasale. Naso esterno: struttura, vascolarizzazione, caratteristiche del drenaggio venoso, innervazione, drenaggio linfatico

Naso esternonasus esterno, comprende la radice, il dorso, l'apice e le ali del naso.

Anatomia del naso esterno

radice del naso,radice nasi, separato dalla fronte da una tacca: il ponte del naso.

I lati del naso esterno sono collegati lungo la linea mediana e formano parte posteriore del naso,dorso nasi, e le parti inferiori dei lati rappresentano ali del naso,alae nasi.

Inferiormente passa il dorso del naso esterno la parte superiore del naso,apice nasi.

Le ali del naso si limitano con i bordi inferiori narici,narici. Lungo la linea mediana, le narici sono separate l'una dall'altra da una parte mobile (membranosa) del setto nasale.

Il naso esterno presenta uno scheletro osseo e cartilagineo formato dalle ossa nasali, dai processi frontali delle mascelle superiori e da numerose cartilagini ialine. La radice del naso, la parte superiore della schiena e i lati del naso esterno hanno uno scheletro osseo, mentre le parti centrale e inferiore della schiena e dei lati hanno uno scheletro cartilagineo.

Cartilagini nasali

Cartilagini nasali: cartilagine nasale laterale, cartilagine nasi laterlis, grande cartilagine dell'ala nasale, cartildgo alaris maggiore, piccole cartilagini delle ali, cartilagine aldres minori, cartilagine nasale accessoria, cartilagine naselli accessori, cartilagine del setto nasale, cartildgo setti ndsi.

Mucosa nasale

tunica mucosa nasi, strettamente fuso con il periostio e il pericondrio delle pareti della cavità nasale. La regione olfattiva si distingue nella mucosa della cavità nasale, regio olfattiva, e zona respiratoria regio respiratorio. La regione olfattiva comprende parte della mucosa nasale, che ricopre i turbinati superiori destro e sinistro e parte di quelli medi, nonché la corrispondente parte superiore del setto nasale. Il resto della mucosa nasale appartiene alla regione respiratoria.

Navi E nervi della mucosa nasale

La mucosa della cavità nasale è rifornita di sangue dai rami dell'arteria sfenopalatina dall'arteria mascellare, dalle arterie etmoidali anteriori e posteriori accoppiate dall'arteria oftalmica. Il sangue venoso proveniente dalla mucosa scorre attraverso la vena sfenopalatina, che sfocia nel plesso pterigoideo. I vasi linfatici dalla mucosa della cavità nasale sono diretti ai linfonodi sottomandibolari e mentali. L'innervazione sensibile della mucosa della cavità nasale (parte anteriore) viene effettuata dai rami del nervo etmoidale anteriore dal nervo nasociliare. La parte posteriore della parete laterale e del setto della cavità nasale è innervata dai rami del nervo nasopalatino e dai rami nasali posteriori del nervo mascellare. Le ghiandole della mucosa nasale sono innervate dal ganglio pterigopalatino, dai rami nasali posteriori e dal nervo nasopalatino dal nucleo autonomo del nervo intermedio (parte del nervo facciale).

Arterie. L'apporto di sangue al naso e ai seni paranasali proviene dal sistema delle arterie carotidi esterne ed interne (Fig. 2.1.10). L'apporto sanguigno principale è fornito dall'arteria carotide esterna attraverso a.

Maxillaris e il suo ramo principale a. sfenopalatina. Entra nella cavità nasale attraverso il foro pterigopalatino, accompagnato dalla vena e dal nervo omonimo, e subito dopo la sua comparsa nella cavità nasale si dirama verso il seno sfenoidale. Il tronco principale dell'arteria pterigopalatina è diviso in rami mediale e laterale, vascolarizzando le fosse nasali e la conca, il seno mascellare, le cellule etmoidali e il setto nasale. A. parte dall'arteria carotide interna. oftalmica, entrando nell'orbita attraverso il forame ottico e cedendo ad aa. etmoidali anteriori e posteriori. Dall'orbita, entrambe le arterie etmoidali, accompagnate dai nervi con lo stesso nome, entrano nella fossa cranica anteriore attraverso le corrispondenti aperture sulla parete mediale dell'orbita. L'arteria etmoidale anteriore nell'area della fossa cranica anteriore emette un ramo: l'arteria meningea anteriore (a. meningea media), che fornisce la dura madre nella fossa cranica anteriore. Poi il suo percorso prosegue nella cavità nasale, dove entra attraverso un'apertura nella lamina cribriforme accanto alla cresta del gallo. Nella cavità nasale fornisce sangue alla parte anteriore superiore del naso ed è coinvolto nella vascolarizzazione del seno frontale e delle cellule anteriori del labirinto etmoidale.

L'arteria etmoidale posteriore, dopo la perforazione della placca cribriforme, partecipa all'afflusso di sangue alle cellule etmoidali posteriori e parzialmente alla parete laterale del naso e al setto nasale.

Quando si descrive l'afflusso di sangue al naso e ai seni paranasali, è necessario notare la presenza di anastomosi tra il sistema delle arterie carotidi esterne ed interne, che si verificano tra i rami delle arterie etmoidale e pterigopalatina, nonché tra a. angularis (da a. facialis, ramo di a. carotis externa) e a. dorsalis nasi (da a. ophtalmica, ramo di a. carotis interna).

Pertanto, l’afflusso di sangue al naso e ai seni paranasali ha molto in comune con l’afflusso di sangue alle orbite e alla fossa cranica anteriore.

Vienna. Strettamente correlata alle strutture anatomiche sopra menzionate è anche la rete venosa del naso e dei seni paranasali. Le vene della cavità nasale e dei seni paranasali seguono il decorso delle arterie omonime e formano anche un gran numero di plessi che collegano le vene del naso con le vene dell'orbita, del cranio, del viso e della faringe (Fig. 2.1 .11).

Il sangue venoso proveniente dal naso e dai seni paranasali è diretto lungo tre autostrade principali: posteriormente attraverso v. sfenopalatina, ventralmente attraverso v. facialis anteriore e craniale attraverso i vv. etmoidali anteriori e posteriori.

Clinicamente, di grande importanza è la connessione delle vene etmoidali anteriori e posteriori con le vene orbitali, attraverso le quali si realizzano le connessioni con la dura madre e il seno cavernoso. Uno dei rami della vena etmoidale anteriore, penetrando attraverso la placca cribriforme nella fossa cranica anteriore, collega la cavità nasale e l'orbita con i plessi venosi della pia madre. Le vene del seno frontale sono collegate alle vene della dura madre direttamente e attraverso le vene dell'orbita. Le vene dei seni sfenoidali e mascellari sono collegate alle vene del plesso pterigoideo, il sangue dal quale confluisce nel seno cavernoso e nelle vene della dura madre.

La cavità nasale (cavum nasi) si trova tra la cavità orale e la fossa cranica anteriore. È diviso dal setto nasale in due metà identiche, che si aprono anteriormente nelle narici e posteriormente nel rinofaringe - le coane. Ciascuna metà del naso è circondata da 4 seni paranasali: mascellare, etmoidale, frontale e sfenoide.

La cavità nasale ha quattro pareti: inferiore, superiore, mediale (setto) e laterale.

Parete inferiore(fondo della cavità nasale) è formato da due processi palatali della mascella superiore dietro - due placche orizzontali dell'osso palatino. Nella sezione anteriore corre al centro il canale nasopalatino (canalis incisivus).

Parete superiore(il tetto è formato davanti dalle ossa nasali, nelle sezioni centrali - dalla lamina cribrosa e dalle cellule dell'osso etmoidale, dietro - dalla parete anteriore del seno sfenoidale. I fili del nervo olfattivo passano attraverso le aperture della lamina cribrosa.

Parete mediale(setto nasale) è costituito da una sezione cartilaginea anteriore (formata dalla cartilagine quadrangolare) e da una parte ossea posteriore (formata dalla placca perpendicolare dell'etmoide e dal vomere).

Esistono tre gradi di curvatura del setto nasale:

1. Semplice. (Si verifica nel 90% della popolazione.)

2. Accompagnato da ostruzione nasale.

3. C'è un blocco permanente di una delle metà del naso.

Parete laterale (esterna). formato nelle parti anteriore e media dalla parete mediale e dal processo frontale della mascella, dall'osso lacrimale, dall'osso nasale, dalla superficie mediale dell'osso etmoidale e nella parte posteriore (coane) dal processo perpendicolare dell'osso palatino. La parete laterale ha tre formazioni ossee: i turbinati nasali. Il guscio inferiore è un osso indipendente, quello medio e quello superiore sono processi dell'osso etmoidale. Spesso l'estremità anteriore del guscio medio è gonfiata sotto forma di una bolla (concha bullosa) con una cellula portante d'aria del labirinto etmoidale. Il meato nasale inferiore passa sotto il turbinato inferiore e il meato medio passa tra i turbinati medi e inferiori. Il meato superiore si estende dal turbinato medio al tetto del naso e comprende lo spazio sfenoetmoidale (dal turbinato superiore al tetto del naso). Tra il setto nasale e i turbinati nasali si trova uno spazio dal fondo al tetto del naso: il passaggio nasale comune.

Il canale nasolacrimale si apre nel passaggio nasale inferiore. Il passaggio nasale medio sulla parete laterale presenta una fessura semilunare (hiatus semihmaris), nella quale si aprono il seno mascellare, il seno frontale e le cellule anteriori e medie dell'osso etmoidale. Il seno sfenoidale e le cellule posteriori dell'etmoide si aprono nel meato nasale superiore.

La cavità nasale è divisa in due sezioni: il vestibolo del naso e la cavità nasale vera e propria.

La cavità nasale è divisa in 2 sezioni funzionali. Il confine tra loro corre lungo il bordo esterno del turbinato medio. Al di sopra del confine si trova la zona olfattiva (regio olfactoria); sotto - respiratorio (regio respiratoria).

La zona olfattiva è rivestita da epitelio olfattivo specifico. La sua area è 50 cm2. L'epitelio olfattivo è rappresentato da cellule fusiformi, basali e di sostegno. La cellula del fuso è un recettore e conduttore. Le fibre centrali di queste cellule formano la fila olfattiva.

La zona respiratoria è rivestita da epitelio ciliato cilindrico a più file con ghiandole sierose e sieromucose e cellule caliciformi. Il muco contiene una grande quantità di lisozima e mucina, che hanno un effetto battericida. L'area della zona respiratoria è di 120 cm2. Le cellule caliciformi normalmente producono fino a 500 ml di muco al giorno. Con la patologia, aumenta la produzione di muco. Le ciglia dirigono il movimento del muco verso il rinofaringe. Nel tessuto sottomucoso sono presenti numerosi plessi venosi, localizzati principalmente nella conca inferiore e in parte nella conca media. Grazie a ciò è possibile regolare il flusso d'aria, lo scambio di calore e lo scambio di umidità. Questa rete venosa ha un'elevata capacità di assorbimento (le sostanze penetrano bene).

Rifornimento sanguigno: rami della carotide interna (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior e a.meningea media) si anastomizzano con i rami della carotide esterna (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Anche l'anastomosi di a.dorsalis nasi con a.angularis.Zona sanguinante del naso (locus Kisselbachii).Situata nel terzo anteriore del setto nasale a causa della presenza di una fitta rete vascolare qui.Questa zona è la fonte del 70% delle epistassi. Il sanguinamento può verificarsi anche dai rami superiori ed inferiori dell'a.sfenopalatina.

Il deflusso del sangue avviene lungo v.facialis e v.ophthalmica. Si anastomizzano con il plesso pterigoideo, seno cavernoso, che garantisce la connessione delle vene nasali con le vene del cranio, dell'orbita e della faringe (questo è importante per lo sviluppo di complicanze).

Il drenaggio linfatico avviene nei linfonodi sottomandibolari e cervicali profondi. Le vie linfatiche della regione olfattiva del naso sono collegate agli spazi intertecali del cervello.

Innervazione della cavità nasale:

Olfattivo. Le fibre olfattive originano dalle cellule fusate dell'epitelio olfattivo e penetrano attraverso la lamina cribrosa nella cavità cranica fino al bulbo olfattivo.

Sensibile. Viene effettuato dai rami I (n.ophthalmicus) e II (n.maxillaris) del nervo trigemino. Dal primo ramo partono i nervi etmoidali anteriore e posteriore (nn.ethmoidalis anterior et posterior), che innervano le sezioni laterali e la volta della cavità nasale. Il secondo ramo partecipa all'innervazione del naso direttamente e attraverso un'anastomosi con il ganglio pterigopalatino, da cui originano i nervi nasali posteriori, principalmente al setto nasale. Il nervo orbitale inferiore parte dal secondo ramo verso la mucosa del fondo della cavità nasale e del seno mascellare. I rami del nervo trigemino si anastomizzano tra loro, quindi il dolore dal naso e dai seni paranasali si irradia all'area dei denti, degli occhi, della fronte e della parte posteriore della testa.

Secretario. L'innervazione simpatica e parasimpatica del naso e dei seni paranasali è rappresentata dal nervo Vidian, che inizia dal ganglio simpatico cervicale superiore e dal ganglio genuina del nervo facciale.

Informazioni correlate.

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Nell'infanzia, di regola, fino a 5 anni, il setto nasale non è curvo e successivamente, a causa della crescita irregolare delle parti ossee e cartilaginee del setto nasale, la sua deviazione avviene a vari livelli. Negli adulti, più spesso negli uomini, si osserva un setto nasale deviato nel 95% dei casi.

La parete superiore della cavità nasale nelle sezioni anteriori è formata dalle ossa nasali, nella sezione centrale - dalla placca cribriforme dell'osso etmoidale (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Questa è la sezione più stretta del tetto della cavità nasale, larga solo pochi millimetri. La parete superiore è molto sottile e interventi chirurgici imprudenti nella cavità nasale possono danneggiare questa lamina sottile, causando liquorrea nasale. Con un'infezione associata, può verificarsi un'infiammazione delle meningi. La parete superiore è perforata da un gran numero (25-30) di piccoli fori che consentono alle fibre del nervo olfattivo (fila olphactoria) e alla vena che accompagna l'arteria etmoidale (a. ethmoidals) di entrare nella cavità nasale - fonte di possibile sangue dal naso.

La parete inferiore della cavità nasale separa la cavità nasale dalla cavità orale. È formato dal processo palatino della mascella e dalla placca orizzontale dell'osso palatino. La larghezza del fondo della cavità nasale in un adulto è di 12-15 mm, in un neonato - 7 mm.

Posteriormente, la cavità nasale comunica attraverso le coane con la parte nasale della faringe; nel neonato le coane hanno forma triangolare o rotonda e misurano 6x6 mm2, e all'età di 10 anni raddoppiano di dimensione. Nei bambini piccoli, i passaggi nasali sono ristretti dai turbinati. La conca nasale inferiore si adatta perfettamente al fondo della cavità nasale, quindi nei bambini piccoli anche una leggera infiammazione della mucosa della cavità nasale porta ad un completo arresto della respirazione nasale e ad un disturbo nell'atto di suzione.

La mucosa della cavità nasale delinea due zone convenzionalmente distinte: olfattiva e respiratoria. La regione respiratoria (regio respiratoria) copre le parti inferiori della cavità nasale (dalla base del naso alle parti superiori della conca media e alla parte inferiore opposta del setto nasale). La mucosa della zona respiratoria è saldamente collegata alle formazioni ossee e cartilaginee sottostanti.

Lo spessore della mucosa della zona respiratoria è di circa 1 mm. Non c'è sottomucosa. La mucosa della cavità nasale è formata da cellule epiteliali ciliate, nonché da un gran numero di cellule caliciformi e basali. Sulla superficie di ciascuna cellula epiteliale ciliata sono presenti 200-300 ciglia, che effettuano 160-250 vibrazioni al minuto. Queste ciglia oscillano verso le parti posteriori della cavità nasale, verso le coane. Nei processi infiammatori è possibile la metaplasia delle cellule epiteliali ciliate nelle cellule caliciformi. Le cellule basali contribuiscono alla rigenerazione della mucosa nasale.

Normalmente la mucosa nasale secerne circa 500 ml di liquido durante il giorno, necessario per il normale funzionamento della cavità nasale. Durante i processi infiammatori, la capacità escretoria della mucosa nasale aumenta molte volte. Sotto la copertura della mucosa della conca nasale si trova un tessuto costituito da un plesso di vasi sanguigni piccoli e grandi - un "groviglio" di vene dilatate, che ricorda il tessuto cavernoso. Le pareti delle vene sono riccamente fornite di cellule muscolari lisce, che sono innervate dalle fibre del nervo trigemino e, sotto l'influenza dell'irritazione dei suoi recettori, possono contribuire al riempimento o allo svuotamento del tessuto cavernoso, principalmente dei turbinati inferiori.

Nella parte antero-inferiore del setto nasale si distingue una zona speciale con una superficie di circa 1 cm2, dove si trova un grande accumulo di vasi arteriosi e soprattutto venosi. Questa zona sanguinante del setto nasale è chiamata "luogo di Kiesselbach", ed è da quest'area che si verifica più spesso il sangue dal naso.

La regione olfattiva (regio olphactoria) copre le parti superiori della conca media, l'intera conca superiore e la parte superiore del setto nasale situata di fronte ad essa. Gli assoni (fibre nervose non pulpari) delle cellule olfattive sotto forma di 15-20 sottili filamenti nervosi passano attraverso le aperture della placca cribriforme nella cavità cranica ed entrano nel bulbo olfattivo. I dendriti del secondo neurone si avvicinano alle cellule nervose del triangolo olfattivo e raggiungono i centri sottocorticali. Inoltre, da queste formazioni iniziano le fibre del terzo neurone, che raggiungono i neuroni piramidali della corteccia - le sezioni centrali dell'analizzatore olfattivo vicino al giro paraterminale.

Rifornimento di sangue alla cavità nasale

L'afflusso di sangue alla cavità nasale viene effettuato dai rami dell'arteria mascellare (a. ta-xilaris). Da esso si diparte l'arteria sfenopalatina (a. sphenopalatina), che entra nella cavità nasale attraverso l'omonima apertura all'incirca a livello dell'estremità posteriore della conca media. Ramifica la parete laterale del naso e il setto nasale e, attraverso il canale incisivo, si anastomizza con la grande arteria palatina (a. palatina major) e l'arteria del labbro superiore (a. labbra sup.). Inoltre, le arterie etmoidali anteriore e posteriore (aa. etmoidalia), che si estendono dall'arteria oftalmica superiore (a. ophthalmica sup.), che è un ramo dell'arteria carotide interna (a. carotis int.), penetrano nel naso cavità.

1 - Luogo Kisselbach

Pertanto, l'afflusso di sangue alla cavità nasale viene effettuato dal sistema delle arterie carotidi interne ed esterne, quindi la legatura dell'arteria carotide esterna non sempre porta all'arresto del sangue dal naso persistente.

Le vene della cavità nasale si trovano più superficialmente rispetto alle arterie e formano diversi plessi nella mucosa della conca nasale e del setto nasale, uno dei quali è il luogo di Kisselbach. Nelle parti posteriori del setto nasale è presente anche un grappolo di vasi venosi di diametro maggiore.

Il deflusso del sangue venoso dalla cavità nasale va in diverse direzioni. Dalle parti posteriori della cavità nasale, il sangue venoso entra nel plesso pterigoideo, associato al seno cavernoso (sinus cavernosus), situato nella fossa cranica media, quindi, se si verifica un processo infettivo nella cavità nasale e nella faringe nasale, l'infezione possono diffondersi nella cavità cranica.

Dalle sezioni anteriori della cavità nasale, il sangue venoso entra nelle vene del labbro superiore (w. labiales), vene angolari (w. angulares), che penetrano anche nel seno cavernoso attraverso la vena oftalmica superiore. Ecco perché, con un foruncolo situato all'ingresso del naso, l'infezione può diffondersi anche nella cavità cranica, nella fossa cranica media.

La presenza di una connessione tra le vene anteriori e posteriori del labirinto etmoidale con le vene dell'orbita può causare la transizione del processo infiammatorio dal labirinto etmoidale al contenuto dell'orbita. Inoltre, uno dei rami delle vene anteriori del labirinto etmoidale, passando attraverso la lamina cribriforme, penetra nella fossa cranica anteriore, anastomizzando con le vene della pia madre. A causa della fitta rete venosa con numerose anastomosi nelle aree di confine, è possibile lo sviluppo di complicazioni gravi come la tromboflebite della regione maxillo-facciale, la trombosi delle vene dell'orbita, la trombosi del seno cavernoso e lo sviluppo della sepsi.

Vasi linfatici

I vasi linfatici drenano la linfa nelle sezioni posteriori della cavità nasale, penetrano nella parte nasale della faringe, aggirando le aperture faringee delle tube uditive sopra e sotto, e penetrano nei linfonodi retrofaringei, situati tra la fascia prevertebrale e la fascia del naso. il collo in tessuto lasso. Alcuni vasi linfatici della cavità nasale sono diretti ai linfonodi cervicali profondi. La suppurazione dei linfonodi durante i processi infiammatori nella cavità nasale, nei seni paranasali e anche nell'orecchio medio durante l'infanzia può portare allo sviluppo di ascessi retrofaringei. Anche le metastasi nelle neoplasie maligne della cavità nasale e del labirinto etmoidale hanno una certa localizzazione dovuta alle caratteristiche del drenaggio linfatico: prima compaiono metastasi nei linfonodi retrofaringei e successivamente si osserva un aumento dei linfonodi lungo la vena giugulare interna.

Innervazione della mucosa nasale

L'innervazione della mucosa nasale, oltre al nervo olfattivo, è effettuata dalle fibre sensoriali dei nervi oftalmico e mascellare (un ramo del nervo trigemino). I rami periferici di questi nervi, innervando la zona dell'orbita e dei denti, si anastomizzano tra loro, per cui l'irradiazione del dolore può avvenire da alcune zone innervate dal nervo trigemino ad altre (ad esempio, dalla cavità nasale ai denti e viceversa).

10-01-2013, 20:57

Descrizione

Naso esternoè costituito da una parte cartilaginea (mobile) e da uno scheletro osseo formato nella parte superiore dai processi nasali (processi nasali) dell'osso frontale e dalle ossa nasali, a cui si uniscono inferiormente e lateralmente i processi frontali dell'osso mascellare.

La parte cartilaginea è composta da un numero di cartilagini (cartilagini triangolari e alari accoppiate, nonché sesamoidi, variabili sia in numero che in dimensioni).

Cartilagine laterale triangolare(cartilago triangularis) il lato mediale si trova parallelo al ponte del naso; la parte inferiore si fonde con la parte cartilaginea del setto nasale. La parte posteriore della cartilagine triangolare raggiunge il bordo inferiore dell'osso nasale e il suo lato inferiore confina con il bordo superiore della cartilagine alare.

Cartilagini delle ali(cartilagines alares) di entrambi i lati, toccandosi lungo la linea mediana, formano la punta del naso e partecipano alla formazione della solida base dell'ala del naso, limitando le aperture nasali - narici (narici) di ciascun lato.

Le cartilagini sono collegate tra loro da tessuto fibroso.

I muscoli del naso esterno si trovano nella zona delle ali nasali e servono ad espandere l'ingresso del naso (mm. levatores alae nasi) e restringere le aperture nasali (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Rifornimento di sangue al naso esterno effettuato attraverso i rami delle arterie mascellari esterne ed interne, vale a dire a. dorsalis nasi (da a. ophthalmica - sistema dell'arteria carotide interna), anastomizzata con a. angularis, ramo a. maxillaris externa (sistema dell'arteria carotide esterna), nonché da a. septi mobilis nasi (da a. labialis).

Il sangue dalle vene del naso esterno scorre nella vena facciale anteriore. Il sistema venoso del naso esterno è strettamente connesso con il sistema venoso della mucosa nasale.

Il sistema linfatico è collegato alle ghiandole sottomandibolari e parotidi anteriori.

Innervazione motoria del naso esterno effettuate da rami del nervo facciale, e le fibre sensoriali provengono dal nervo etmoidale (dal n. ophthalmicus I ramo del nervo trigemino) e dal nervo orbitale inferiore (dal n. maxillaris - II ramo del nervo trigemino) al nervo la parte cartilaginea del naso esterno e dai nervi orbitali superiori ed inferiori allo scheletro osseo del naso.

La cavità nasale si trova tra le orbite, la cavità orale e la fossa cranica anteriore (Fig. 1).

Riso. 1. Scheletro osseo della cavità nasale; sezioni anteriori. Vista frontale (secondo V.P. Vorobyov).

Anteriormente comunica attraverso le aperture nasali anteriori con la superficie esterna del viso e dietro, attraverso le coane, con la parte superiore della faringe (rinofaringe). Il setto nasale divide la cavità nasale in due metà non comunicanti (destra e sinistra), ciascuna delle quali ha un'apertura esterna e una coana (Fig. 2).

Riso. 2. Scheletro osseo della cavità nasale visto da dietro (taglio frontale attraverso le sezioni anteriori delle arcate zigomatiche).

Vestibolo della cavità nasale(vestibolo della nasi). La pelle che ricopre il naso esterno è ripiegata verso l'interno e conserva le sue proprietà in tutto il vestibolo; è ricoperto da un numero significativo di peli (vibrisse), soprattutto negli uomini più anziani. I peli sono, in una certa misura, un filtro che intrappola le grandi particelle di polvere, ma in alcuni casi possono diventare fonte di sviluppo di foruncoli, poiché gli stafilococchi si annidano nei follicoli piliferi.

L'ingresso alla parte ossea del naso (apertura piriforme) è a forma di pera, i cui bordi sono formati dai processi frontali della mascella superiore e dai bordi inferiori di entrambe le ossa nasali.

La cavità nasale stessa, essendo una continuazione del canale del vestibolo del naso, delimitato dallo scheletro osseo e ricoperto dalla mucosa. Oltre al rinofaringe, comunica con le cavità paranasali e attraverso il foro sfenopalatino - con la fossa pterigopalatina, nonché con il canale nasolacrimale e attraverso di esso con il sacco congiuntivale.

Il canale di ciascuna metà della cavità nasale è limitato da quattro pareti: interna (comune a entrambe le metà), esterna, superiore (tetto) e inferiore (fondo).

La parete interna, o mediale, è il setto nasale. È costituito da una placca perpendicolare pendente verso il basso (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; Fig. 1, e, Fig. 2), completata verso il basso e posteriormente da un vomere (vomere; Fig. 3, b),

Riso. 3. Scheletro osseo della cavità nasale, sezioni posteriori. Taglio frontale attraverso i processi temporali delle ossa zigomatiche (secondo V.P. Vorobyov). a - coane; b - apri; c - ali del vomere; d - placca orizzontale dell'osso palatino; d - placca verticale dell'osso palatino; e - cresta turbinale; g - seno mascellare; h - processo mastoideo; e - processo zigomatico dell'osso temporale (segato); k - forame sfenopalatino; l - cellule del labirinto etmoidale; m - apertura del seno principale; k - apertura del nervo ottico.

e anteriormente - dalla cartilagine quadrangolare, che al confine della cavità nasale e del vestibolo passa nella parte cutanea del setto. Le ultime due sezioni costituiscono la parte mobile del setto nasale, in contrapposizione alla parte ossea fissa (parte posteriore del setto). La parete esterna della cavità nasale, comune alla parete interna del seno mascellare, è la più complessa nella sua struttura anatomica. La familiarità con l'anatomia topografica della parete laterale della cavità nasale è obbligatoria non solo per il rinologo, ma anche per l'oftalmologo, poiché qui passa il canale nasolacrimale.

Muro esterno(Fig. 4 e 5)

Riso. 4. La parete esterna dello scheletro della cavità nasale (secondo V.P. Vorobyov). a - seno frontale; b - osso nasale; c - spina frontale; g - osso lacrimale; d - conca nasale inferiore; e - canalis incisivus; g - processo alveolare; h - cresta galli; e - processo palatino dell'osso mascellare; k - passaggio nasale inferiore; l-passaggio nasale medio; m - passaggio nasale superiore; n - turbinato medio; o - conca nasale superiore; n - cavità principale; p - foro sfenopalatinura; c - apertura del seno principale.

Riso. 5. La parete esterna dello scheletro della cavità nasale (dopo la rimozione della conca nasale superiore, media e inferiore) (secondo V.P. Vorobyov). a - seno frontale; b - una sonda dalla cavità frontale sporge nel lume della fessura semilunare; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g-proc. uncinatus ossis ethmoidalis; d - bulla etmoidalis; e - os lacrimale; g - conca nasale inferiore; h - sonda nel canale nasolacrimale; e - canalis incisivus; j - processo palatino dell'osso mascellare; l - seno mascellare; m - corpo dell'osso principale; k - sella turcica; o - apertura del nervo ottico; n - seno principale; p - apertura delle cellule posteriori del labirinto etmoidale; c - piastra a forma di setaccio o forata; t - apertura delle cellule anteriori del labirinto etmoidale; y - turbinato medio (tagliato); f - turbinato superiore (tagliato); x - apertura della cavità principale.

formato dall'osso nasale, la superficie nasale (mediale) del corpo dell'osso mascellare con il suo processo frontale, l'osso lacrimale, l'osso etmoidale (con le sue conche nasali superiore e media, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), la placca verticale dell'osso palatino e del processo pterigoideo dello sfenoide, che partecipa alla formazione delle coane. Oltre ai turbinati superiore e medio (Fig. 4, o e n), che appartengono all'etmoide, sulla parete esterna del naso è presente una conca nasale inferiore (Fig. 4, e), che è un organo indipendente osso (os turbinale). È attaccato con il bordo superiore davanti alla sporgenza lineare (crista turbinalis; Fig. 3, f) sul processo frontale della mascella superiore e dietro - alla cresta dell'osso palatino. Lo sbocco del canale nasolacrimale si apre sotto l'arco della conca inferiore (Fig. 5, h).

Quando una delle cellule anteriori del labirinto etmoidale entra nell'estremità anteriore del guscio medio, questo guscio assume la forma di una bolla gonfia (concha bullosa).

Secondo le tre conchiglie si distinguono tre passaggi nasali:

• inferiore (lo spazio tra il turbinato inferiore e il fondo della cavità nasale),
• medio (tra i turbinati medi e inferiori)
• e superiore (sopra il guscio centrale) (Fig. 4, j, l, m).

L'area delimitata medialmente dal setto nasale e esternamente dalla conca è chiamata passaggio nasale comune (meatus nasi communis). Di solito è diviso in due sezioni: superiore (regio olfactoria) e inferiore (regio respiratoria).

In termini clinici e diagnostici, la parte più importante della parete esterna della cavità nasale è passaggio nasale medio(Fig. 4, l), in cui si aprono le aperture escretorie delle cavità mascellari e frontali, nonché le cellule anteriori e parzialmente medie del labirinto etmoidale.

Nel cranio macerato, quest'area corrisponde allo iato mascellare, notevolmente ristretto, poiché ricoperto da formazioni ossee (processo uncinato - proc. uncinatus dell'osso etmoidale, processi del turbinato inferiore). I luoghi privi di osso sono coperti da fontanelle (fontanelle), cioè una duplicazione di strati fusi della mucosa delle cavità nasali e mascellari. Di solito ci sono due fontanelle, di cui quella posteriore è delimitata dal processo etmoidale, dall'estremità posteriore del processo uncinato e dalla placca perpendicolare dell'osso palatino, e quella anteriore è situata tra il processo uncinato, la conca inferiore e la sua processo etmoidale.

Su un campione fresco, dopo la rimozione del turbinato medio o di parte di esso, è visibile una fessura semilunare o a forma di mezzaluna (hiatus semilunaris; Fig. 5, c), descritta per la prima volta da N. I. Pirogov e chiamata semicanalis obliquus.

È limitato davanti e sotto dal suddetto processo uncinato dell'osso etmoidale (Fig. 5, d) con sporgenze ossee che si estendono da esso verso il basso e posteriormente, e dietro e sopra - da una convessità (bolla ossea) di uno dei le cellule del labirinto etmoidale (bulla ethmoidalis; Fig. 5, d). Piccoli spazi tra le singole sporgenze del processo uncinato conducono al seno mascellare e in un campione fresco sono coperti da una duplicazione della mucosa. Solo la parte posteriore della fessura semilunare rimane libera dalla mucosa e costituisce un'apertura permanente del seno mascellare (ostium maxillare). Nella parte posteriore della fessura semilunare è presente un'espansione che si restringe verso la cavità mascellare a forma di imbuto (infundibolo), al fondo del quale si trova lo sbocco del seno mascellare (ostium maxillare).

Insieme a un buco permanente, spesso è possibile vedere apertura accessoria del seno mascellare(ostium maxillare accessorium), anch'esso aperto nel meato medio.

Lo sbocco della cavità frontale si apre nella parte antero-superiore della fessura semilunare (ductus naso-frontalis; Fig. 5, b).

Le cellule anteriori e parte delle cellule posteriori del labirinto etmoidale si aprono solitamente sulle pareti anteriore e posteriore della fessura semilunare, nonché nell'angolo tra la bulla etmoidale e il turbinato medio. Talvolta, in prossimità dello sbocco del seno frontale, si apre una delle cellule anteriori del labirinto etmoidale.

Sulla questione delle opzioni per la localizzazione dei dotti escretori delle cavità accessorie nel meato medio ci soffermeremo quando parleremo dell'anatomia dei seni.

A empiema dei seni anteriori, vale a dire i seni mascellari e frontali, nonché le cellule anteriori e parte delle cellule medie del labirinto etmoidale, il pus scorre attraverso i dotti escretori sopra e si accumula nella rientranza della fessura semilunare. Utilizzando la rinoscopia, in questi casi è possibile rilevare il pus nel passaggio nasale medio.

Le cellule posteriori e parte delle cellule medie del labirinto etmoidale, così come la cavità principale, si aprono con le loro aperture escretorie nel passaggio nasale superiore e nell'incavo situato tra la superficie del corpo dell'osso sfenoide e la conca nasale superiore (recessus spheno-ethmoidalis). La presenza di pus rilevata durante la rinoscopia posteriore indica sempre un processo purulento nelle cavità paranasali posteriori.

La parete superiore della cavità nasale è formata principalmente da piastra a forma di setaccio o forata(lamina cribrosa), completata anteriormente dalle ossa frontali e nasali, dai processi frontali della mascella superiore e posteriormente dalla parete anteriore della cavità principale. La piastra del setaccio o forata (Fig. 5, c) è forata da numerosi fori attraverso i quali passano i fila olfattivi; le fibre del nervo olfattivo penetrano nel bulbo olfattivo (bulbus olfactorius) della corrispondente metà del naso , che giace sulla superficie craniale della piastra crivellante, lateralmente alla cresta di gallo. Attraverso le aperture della placca cribriforme, dal naso penetrano nella cavità cranica anche l'arteria etmoidale anteriore, le vene e il nervo con lo stesso nome.

Parete inferiore della cavità nasale formato dai processi palatini della mascella superiore (Fig. 2), integrato posteriormente da placche orizzontali dell'osso palatino (Fig. 3, d), ed è concavo sul piano frontale e sagittale.

La mucosa che ricopre la regione respiratoria del naso, dal vestibolo alla regione olfattiva, è ricoperta da epitelio ciliato colonnare stratificato. La mucosa della regione olfattiva, che si estende alla superficie della conca superiore, alla parte superiore della conca media e alla parte del setto nasale corrispondente a queste aree, è rivestita da uno speciale epitelio olfattivo, costituito da cellule di due generi: olfattivo e di sostegno. Le cellule olfattive sono recettori nervosi periferici dell'analizzatore olfattivo. I processi centrali delle cellule olfattive, che si estendono dal fondo del pallone, formano fibre olfattive (fila olfattiva) nelle aperture della piastra del setaccio, attraverso le quali penetrano dirigendosi verso il nervo olfattivo.

Le arterie della cavità nasale nascono dalle arterie carotidi comuni ed esterne.

Nutrizione arteriosa fornito da a. sfenopalatina da a. maxillaris interna - VIII ramo dell'arteria carotide esterna, che entra dalla fossa pterigopalatina nella cavità nasale attraverso il foro sfenopalatino e qui si divide in aa. nasales posteriores con rami (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) e su a. nasopalatina. Attraverso questi rami, i turbinati inferiori, medi e superiori, i loro passaggi nasali corrispondenti e parte del setto nasale vengono riforniti di sangue arterioso.

La parte superiore della parete esterna del naso e parte del setto ricevono sangue dalle arterie etmoidali anteriore e posteriore, che sono rami di a. oftalmica.

Le vene delle cavità nasali seguono il decorso delle arterie omonime. Un gran numero di plessi venosi collegano le vene della cavità nasale con le vene dell'orbita, del cranio, del viso e della faringe.

Nella patologia delle malattie infiammatorie dell'orbita, di grande importanza è la connessione tra le vene etmoidali anteriori e posteriori e le vene orbitali, e attraverso le vene orbitali c'è la connessione con il seno cavernoso. Uno dei rami della vena etmoidale anteriore, penetrando attraverso la placca cribriforme nella cavità cranica, collega la cavità nasale, e con essa l'orbita, con il plesso venoso della pia madre.

Il sistema linfatico della cavità nasale è costituito da strati superficiali e profondi di vasi che sono collegati allo spazio subdurale e subaracnoideo delle meningi.

Innervazione sensoriale della cavità nasale effettuato dal secondo ramo del nervo trigemino, nonché dovuto al ganglio sfenopalatino.

Dal primo ramo del nervo trigemino (n. ophthalmicus e suoi rami n. nasociliaris) gli nn sono diretti alla cavità nasale. ethmoidales anterior et posterior, nonché rr. nasali mediali e laterali.

Dal secondo ramo del nervo trigemino (n. maxillaris) i rami n. si estendono alla cavità nasale. infraorbitale - rr. nasali esterne e interne.

Dall'epitelio olfattivo della mucosa della cavità nasale, le fibre nervose (fila olfactoria) di ciascun lato passano attraverso i fori nella piastra del setaccio fino al bulbo olfattivo e inoltre, come parte del tractus olfactorius et trigonum olfactorium, formando un comune tronco, raggiungono prima i centri dell'olfatto sottocorticali nella sostanza grigia, e poi la corteccia cerebrale (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Il collegamento tra l'innervazione della cavità nasale e l'occhio è assicurato tramite n. nasociliare e ganglio nasociliare.

Innervazione simpaticaè in connessione con il ganglio simpatico cervicale superiore. Le fibre simpatiche originate dal plesso carotico sono dirette al nodo gasser e da lì, come parte del n. oftalmico e n. maxillaris (rami I e II del nervo trigemino) penetrano nella cavità nasale, nei seni paranasali e nell'orbita. La maggior parte delle fibre sono composte da n. maxillaris attraverso il ganglio pterigopalatino (ganglio sfeno-palatino), nel quale non sono interrotti, per poi ramificarsi nella cavità nasale e nei seni paranasali. Una parte più piccola delle fibre (nervi etmoidali anteriori e posteriori - rami del n. ophthalmicus) penetra nel naso attraverso le aperture corrispondenti sulla parete interna dell'orbita.

Le fibre parasimpatiche, che iniziano nei centri corrispondenti del midollo allungato, fanno parte del nervo facciale e lungo n. petrosus major raggiungono il ganglio pterigopalatino, dove si interrompono, per poi, sotto forma di fibre postgangliari, raggiungere la cavità nasale e l'orbita.

Dai dati di cui sopra ne consegue che esiste una stretta connessione nervosa tra la cavità nasale, i suoi seni paranasali e l'orbita, che viene effettuata a causa dell'innervazione simpatica e parasimpatica del trigemino attraverso il ganglio cervicale superiore, ganglio Gasseri, ganglio, ciliare (in l'orbita) e il ganglio sfenopalatino (nel naso).