Tipi di reazioni allergiche. Meccanismo di sviluppo delle reazioni allergiche L'allergia come forma di immunopatologia tipi di reazioni allergiche

Testo: Eugenia Bagma

L’allergia è una reazione immunitaria complessa, la soluzione alla quale scienziati e medici stanno ancora lottando ancora oggi. Pertanto, per comprendere meglio i meccanismi delle allergie, è stata creata una classificazione utilizzata da 40 anni e che comprende quattro tipi principali di reazioni allergiche.

Tipi di reazioni allergiche - classificazione

In generale, il primo tentativo di dividere tipi di reazioni allergiche gruppi furono intrapresi 80 anni fa - allora il medico americano Robert Cook propose di dividerli in due tipi: immediati e ritardati. Ma questa classificazione non era completa, a differenza di quella presentata nel 1969 dagli immunologi inglesi Coombs e Jell. Questa divisione, periodicamente integrata da nuovi fatti e dati, è utilizzata ancora oggi.

Secondo la classificazione Coombs-Jell, esistono quattro tipi principali di reazioni allergiche:

• I. immediato, reagin, tipo anafilattico - si sviluppa rapidamente, entro 10-20 minuti dal contatto con l'allergene, che è associato alla comparsa di anticorpi ("reagin") nel corpo;


• II. citotossico: con questo tipo di reazione allergica viene attivato il sistema delle proteine ​​​​del siero, che provoca danni o distruzione delle cellule;


• III. immunocomplesso: il danno tissutale avviene a causa degli immunocomplessi;


• IV. ritardato, di tipo a cellule T: i sintomi si sviluppano 1-3 giorni dopo il contatto con l'allergene.

Malattie allergiche per tipo di reazione allergica

Ogni tipo di reazione allergica ha i suoi meccanismi specifici. C'è anche un elenco di malattie appartenenti a un tipo o all'altro:

• Reazioni allergiche di tipo I (immediate): shock anafilattico, orticaria allergica, edema di Quincke, dermatite atopica (neurodermite), rinite allergica, asma atopico, allergie alimentari, febbre da fieno, ecc.;


• Reazioni allergiche di tipo II (citotossiche): allergia ai farmaci, pemfigo, gozzo tossico diffuso, reazione allergica alla trasfusione di sangue, ecc.;


• Reazioni allergiche di tipo III (complesso immunitario): malattia da siero, artrite reattiva, lupus eritematoso sistemico, alcuni tipi di allergie alimentari e farmacologiche, ecc.;


• Reazioni allergiche di tipo IV (ritardate): dermatiti da contatto, forme infettive-allergiche di asma bronchiale, malattie allergiche autoimmuni, rinite allergica, ecc.

Determinare il tipo di reazione allergica aiuterà il medico a prescrivere il regime terapeutico più efficace. Va anche detto che alcune fonti identificano un quinto tipo separato, mediato dai recettori, ma la maggior parte degli immunologi non riconosce questa classificazione.

Le caratteristiche cliniche, la diagnosi differenziale e il trattamento delle malattie allergiche sono in gran parte determinati dal meccanismo del loro sviluppo, dalla natura e dalla quantità di esposizione allergenica e dal tipo di risposta specifica.

Secondo la classificazione di Sooke (1930), le reazioni allergiche si dividono in reazioni di tipo immediato e ritardato.

INFERNO. Ado (1978), basandosi sul concetto immunopatogenetico di allergia, suggerì di designare le reazioni di tipo immediato, dipendente dagli anticorpi, come B-dipendenti - chimergiche, associate al rilascio delle corrispondenti sostanze biologicamente attive, e le reazioni di tipo ritardato , anticorpo-indipendente, tipo T-dipendente (reazioni citergiche di tipo cellulare).

Ciascuno di questi gruppi, in accordo con il meccanismo di sviluppo immunocompetente, è stato diviso in sottogruppi

1. Reazioni allergiche B-dipendenti causate dai linfociti di tipo B:
a) globulina A, causata dalla globulina secretoria A (rinite allergica, bronchite);
b) G-globulina (fenomeno di Arthus, malattia da siero, shock anafilattico nel coniglio, reazioni citotossiche);
c) E-globulina (anafilassi nell'uomo, cavie, topi, raffreddore da fieno);
d) M-globulina.
2. Reazioni allergiche T-dipendenti:
a) tipo tubercolina;
b) tipo di dermatite da contatto;
c) reazioni di rigetto del trapianto.

Questa classificazione ha un significato applicato clinico e sperimentale e approfondisce la nostra comprensione se confrontata con la ben nota classificazione clinica e patogenetica di Gell e Coombs (1968), che presenta quattro tipi principali di reazioni:

1) tipo di danno tissutale (I);
2) danno tissutale di tipo citotossico (II);
3) tipo di reazione immunocomplessa (III);
4) reazione cellulare di tipo ritardato (IV).

A seconda della fase di sviluppo A.D. Ado (1978), V.I. Pytsky et al. (1984) ciascuna di queste tipologie è divisa in stadi: 1) immunologica; 2) patochimico e 3) fisiopatologico, che ci consente di dimostrare chiaramente le fasi della formazione di reazioni allergiche e autoimmuni in varie condizioni patologiche (Fig. 1).

Danno tissutale di tipo Reagin (IgE-dipendente, immediato).

Si sviluppa spesso con la sensibilizzazione agli allergeni non infettivi (polline delle piante, allergeni domestici, epidermici, alimentari, apteni).

La fase immunologica della reazione comprende una forma di risposta non specifica (interazione dell'allergene con un macrofago) e una specifica (produzione di anticorpi contro l'allergene) attraverso il sistema di cooperazione tra linfociti Th2 e B. Queste ultime si trasformano in plasmacellule e producono anticorpi specifici (reagine - lgE). La connessione indiretta tra le componenti aspecifiche (macrofagi) e specifiche (Th2) dell'immunità viene effettuata con l'aiuto delle immunocitochine (IL-1).

L'induzione della sintesi da parte dei linfociti B è mediata dalle linfochine (IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10) secrete da Th2. Nella produzione di IgG da parte dei linfociti B, un ruolo importante è svolto anche dal blocco dei loro cluster di differenziazione (CD40), che si realizza con l'aiuto del ligando CD40L - la ricezione di un secondo segnale da Th2. Anche altre immunocitochine sono coinvolte nell’innesco della produzione di IgG, in particolare IL-13, che presenta alcune somiglianze con IL-4 (I.S. Gushchin, 1998). Si presume che anche i mastociti attivati, i basofili, possano svolgere la funzione Th2, poiché sono in grado di sintetizzare IL-4 o IL-13 e possono esprimere CD40L.

Tuttavia, è molto probabile che queste cellule non partecipino all'induzione primaria di lgE, ma ne aumentino solo la produzione. Apparentemente sono in grado di espandere lo spettro sensibilizzante degli allergeni sullo sfondo dell'allergia a un allergene, cosa che viene spesso osservata nella pratica. Va notato che i macrofagi attivati, rilasciando IL-12, sono in grado di inibire la sintesi di IgG inibendo la produzione di IL-4. Pertanto, conoscendo il sistema di controllo della sintesi di lgE, è possibile avere un effetto immunocorrettivo e influenzare il rilascio delle reagine.

Figura 1. Idee moderne sullo sviluppo di una reazione allergica

Circolando nel flusso sanguigno, si depositano su mastociti, formazioni ghiandolari, elementi muscolari lisci con l'aiuto del frammento Fc, a cui sono presenti recettori in queste strutture. Il grado di sensibilizzazione, il livello di produzione di lgE dipendono in gran parte dalla funzione e dal numero di soppressori T, regolatori della velocità e della gravità della reazione allergica.

Fase patochimica della reazione

Lo sviluppo di una reazione allergica non può essere inteso letteralmente come il passaggio dalla fase immunologica a quella patochimica, poiché sono strettamente correlate tra loro. Durante la fase immunologica, viene tracciata la partecipazione di varie cascate di immunocitochine (sostanze biologicamente attive) - il rilascio di IL-1 e Tx2 da parte dei macrofagi - IL-4, IL-5, IL-6 (induttori della secrezione di IgE).

Con lo sviluppo della fase patochimica della reazione di tipo reagina, un posto di rilievo appartiene ai mastociti, la forma tissutale del basofilo, che contiene un vasto insieme di mediatori concentrati nei granuli. Ci sono 100-300 granuli per cellula. I mastociti sono concentrati nel tessuto connettivo attorno ai vasi, nei villi intestinali, nei follicoli piliferi. Gli ioni Ca sono coinvolti nell'attivazione-degranulazione dei mastociti, che stimolano la proesterasi endomembrana, che viene trasformata in esterasi.

L'esterosi attraverso la fosfolipasi D promuove l'idrolisi dei fosfolipidi di membrana, che forniscono l'assottigliamento e l'allentamento della membrana, che facilita l'esocitosi dei granuli. Questo processo è accompagnato da un aumento del contenuto di Ca2+ intracellulare e da un aumento del cGMP.

È da notare che un simile processo di degranulazione dei mastociti può essere osservato sia nelle reazioni allergiche (allergene induttore + lgE) che nelle reazioni colinergiche provocate da freddo/caldo, destrano, mezzi di radiocontrasto, chimotripsina, somatostatina, ATP, cioè falso meccanismo allergico (induttore non specifico).

Tra le sostanze biologicamente attive espresse dai granuli dei mastociti si distingue tra mediatori di primo ordine, che mediano le reazioni rapide (20-30 minuti dopo l'esposizione all'allergene), e mediatori di secondo ordine, che provocano la fase tardiva del reazione allergica (2-6 ore).

I mediatori di primo ordine includono istamina, eparina, triptasi, PCE (fattore di chemiotassi degli eosinofili), FCN (fattore di chemiotassi dei neutrofili), FAT (fattore di attivazione piastrinica e rilascio dei loro mediatori).

I mediatori di secondo ordine che attivano i derivati ​​dell’acido arachidonico includono leucotrieni, trombossani, prostaglandine, ecc.

La fase patochimica è quindi associata sia alla fase immunologica che a quella fisiopatologica.

Fase fisiopatologica della reazione

La fase fisiopatologica della reazione (capillaropatia, sindrome edematosa, formazione di infiltrati cellulari nell'organo d'urto) può manifestarsi come sindrome rinocongiuntivale, laringotracheite, dermatite atopica, asma bronchiale, shock anafilattico, allergie alimentari, orticaria, edema di Quincke.

Diagnostica

Vedi Allergeni diagnostici. In futuro, nella diagnosi della reazione di tipo reagina, un posto importante potrebbe essere occupato dal metodo per stabilire la commutazione della differenziazione dei linfociti T durante una risposta allergica verso Th2. Un marcatore biologico di tale cambiamento potrebbe essere la determinazione del contenuto di cellule Th2, IL-4, IL-5 e CD30. Quest'ultimo è espresso sui linfociti B (cellule CD19).

Pertanto, la determinazione dei cluster di differenziazione cellulare (CD) consente non solo di stabilire con precisione la natura delle cellule (in base alla targa del cluster), ma anche di determinare tempestivamente la direzione del passaggio immunologico verso l'iperreattività allergica (I.S. Gushchin , 1998).

L'allergia è familiare a quasi tutte le persone, ma ciò che è realmente, quali sintomi indicheranno la progressione della risposta inadeguata del corpo a una specifica sostanza irritante, come fornire il primo soccorso e come dovrebbe essere effettuato il trattamento, è noto solo a pochi.

Nel frattempo, le allergie sono considerate una delle malattie più comuni al mondo: l'85% dell'intera popolazione del nostro pianeta ha sofferto di una reazione allergica in un modo o nell'altro.

Informazioni generali sulle allergie

Allergia – questa è la maggiore sensibilità del corpo a qualsiasi sostanza irritante. Tali sostanze provocanti possono essere quelle che si trovano all'interno del corpo umano e quelle con cui c'è contatto. Il corpo delle persone inclini alle allergie percepisce le sostanze assolutamente sicure/familiari come pericolose, estranee e inizia a produrre anticorpi contro di esse. Inoltre per ogni sostanza irritante viene prodotto un allergene “individuale”, ovvero un'allergia al polline dei tulipani, ai peli di animali e/o al latte può manifestarsi in modi diversi.

Non esiste ancora una cura per le allergie in quanto tali. La medicina moderna conduce costantemente vari studi e cerca modi per risolvere questo problema, ma non ci sono ancora risultati tangibili. Cosa puoi fare in questo momento:

• identificando l'allergene;
• assumere che può alleviare i sintomi della malattia in questione;
• limitare il più possibile il contatto con l'allergene identificato.

Cause di allergie

È impossibile individuare un motivo per lo sviluppo di allergie: ci sono molti fattori predisponenti che possono provocare la condizione in questione. A questi includono:

• strada, libro e/o casa;
• spore di funghi e muffe;
• polline di qualsiasi pianta;
• (gli allergeni più comuni includono latte, uova, pesce e frutti di mare, alcuni frutti e noci);
• morsi di insetto;
• pulizia e detersivi;
• qualsiasi prodotto chimico: vernici, benzina, vernici, solventi, ecc.;
• peli di animali;
• alcuni farmaci;
• lattice.

Molto spesso le allergie sono una malattia ereditaria - almeno la medicina conosce casi in cui la presenza di allergie nei genitori influisce necessariamente sulla salute dei loro figli.

Tipi di allergie e sintomi

La presenza di eventuali sintomi specifici dipende da quale particolare forma della malattia in questione è presente in una persona.

Allergia respiratoria

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Si sviluppa sullo sfondo degli allergeni che entrano nel corpo attraverso le vie respiratorie. I sintomi di questo tipo di reazione allergica saranno i seguenti:

Nota:e (rinite) sono considerati i principali sintomi delle allergie respiratorie.

Dermatosi

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Accompagnato da manifestazioni pronunciate sulla pelle: eruzioni cutanee, irritazione. I sintomi includono:

• arrossamento della pelle: può essere localizzato e apparire solo in punti diretti e forse frontali;
• la pelle diventa secca, squamosa e pruriginosa;
• le eruzioni cutanee compaiono e si diffondono rapidamente, simulando;
• Possono essere presenti vescicole e gonfiore intenso.

Congiuntivite allergica

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In questo caso, una reazione inadeguata del corpo a qualsiasi sostanza irritante si manifesterà con un deterioramento della salute degli occhi. I sintomi di questo tipo di allergia saranno:

• aumento della lacrimazione;
• gonfiore intorno agli occhi.

Enteropatia

Questa è una reazione allergica del corpo, che si manifesta con un disturbo del tratto gastrointestinale. Molto spesso, l'enteropatia si sviluppa su cibo, farmaci. I sintomi di questo tipo di allergia saranno:

• (diarrea);
• dolore nella zona intestinale di varia intensità (intestinale).

Nota:è con l'enteropatia che può svilupparsi: le labbra e la lingua si gonfiano, la persona inizia a soffocare.

Shock anafilattico

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Questa è la manifestazione più pericolosa di allergie, che si sviluppa sempre rapidamente. In pochi secondi il paziente sviluppa:

• intenso;
• sindrome convulsiva;
• minzione e defecazione involontaria;
• eruzione cutanea pronunciata su tutto il corpo;

Nota:Se una persona presenta i sintomi di cui sopra, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza o consegnare autonomamente il paziente a una struttura medica. , di regola, finisce con la morte in assenza di cure mediche qualificate.

Vale la pena notare che i sintomi dell'allergia sono molto spesso confusi con i sintomi del raffreddore -,. Ma è abbastanza facile distinguere le allergie dalle allergie: in primo luogo, con le allergie, la temperatura corporea rimane entro limiti normali e, in secondo luogo, un naso che cola con allergie non è mai caratterizzato da muco denso, giallo-verdastro.

Come viene rilevato un allergene specifico

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Se compaiono sintomi allergici, ma non si conosce la sostanza irritante specifica, sarà necessario chiedere aiuto a specialisti. Oltre a fare una diagnosi accurata, il medico indirizzerà il paziente ad esami specifici che aiuteranno a identificare il vero allergene. Questi sondaggi includono:

1. Test cutanei. Il vantaggio di questo metodo di esame è la semplicità della procedura, la velocità nell'ottenimento dei risultati e il basso costo. Alcuni dati sui test cutanei:

Con una reazione positiva, arrossamento, prurito e gonfiore compaiono nel sito di applicazione dell'allergene.

Nota:2 giorni prima del giorno previsto per i test cutanei, al paziente è vietato assumere farmaci antistaminici, poiché ciò può portare a risultati falsi.

1. . Il sangue viene prelevato da una vena, che viene poi inviato al laboratorio per l'analisi. I risultati saranno pronti in 10-14 giorni.

I medici notano che questo tipo di esame non può dare una risposta completa alla domanda sulle cause dello sviluppo delle allergie.

1. Test cutanei. Questo esame viene effettuato per le dermatosi, condizioni in cui si manifesta un'allergia sulla pelle. Questo metodo può determinare la reazione del corpo a:

• formaldeide;
• cromo;
• benzocaina;
• neomicina;
• lanolina;
• corticosteroidi;
• resine epossidiche;
• colofonia.

1. Prove provocatorie. Questo esame è considerato l'unico che fornisce una risposta corretta al 100% alla domanda su quale irritante abbia provocato lo sviluppo di un'allergia. I test provocatori vengono eseguiti solo in un dipartimento specializzato sotto la supervisione di un gruppo di medici. Un possibile allergene viene introdotto nel tratto respiratorio, nel tratto gastrointestinale, sotto la lingua, nella cavità nasale.

Pronto soccorso per le allergie

Se ci sono segni di allergia, è necessario prestare il primo soccorso al paziente. L'opzione migliore sarebbe consultare immediatamente un medico, ma se ciò non è possibile, dovresti eseguire le seguenti manipolazioni:

Se entro 20-30 minuti le condizioni del paziente non migliorano, e ancor di più se peggiorano, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

In alcuni casi, possono svilupparsi sintomi gravi di una reazione allergica:

• soffocamento;
• e vomito incontrollabile;
• aumento della frequenza cardiaca e della frequenza respiratoria;
• gonfiore di tutto il corpo, compresa la faringe;
• debolezza generale;
• un crescente senso di ansia;

E i sintomi di cui sopra indicano che il paziente è a rischio di morte: devono essere prese misure urgenti per stabilizzare le sue condizioni. Le misure di terapia intensiva includono:

• se il paziente è cosciente, gli vengono somministrati degli antistaminici da bere, è meglio usarli per questo scopo;
• il paziente deve essere messo a letto, togliersi i vestiti, girare la testa di lato;
• quando la respirazione e le palpitazioni si fermano, è urgente fare la respirazione artificiale e, ma solo se si ha una conoscenza certa.

Trattamento delle allergie

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Una reazione allergica ha un meccanismo di sviluppo complesso, quindi il trattamento verrà selezionato dai medici su base strettamente individuale e solo dopo aver esaminato il paziente. Molto spesso vengono prescritti antistaminici, viene eseguita l'immunoterapia, possono essere utilizzati spray steroidei per la rinite allergica (naso che cola) o decongestionanti.

Inoltre, il paziente deve prendersi cura della propria salute: escludere il contatto con l'allergene, eseguire regolarmente la terapia di mantenimento, trattare tempestivamente le malattie infiammatorie / infettive / virali per poter funzionare pienamente. Non dimenticare che esiste un'allergia ai farmaci e, in questo caso, dovrai conoscere rimedi specifici per escluderli dal trattamento di eventuali malattie.

L’allergia è una malattia complessa che deve essere controllata sia dal paziente che dai professionisti medici. Solo una conoscenza accurata dell'allergene specifico che provoca lo sviluppo della malattia in questione, un trattamento tempestivo può normalizzare la salute e migliorare la vita del paziente.

Rosa Ismailovna Yagudina, D. farmaceutico. Sc., prof., capo. Dipartimento di Organizzazione dell'Approvvigionamento dei Farmaci e Farmacoeconomia e Direttore. laboratorio di ricerca farmacoeconomica della Prima Università medica statale di Mosca da cui prende il nome. I. M. -Sechenov.

Evgenia Evgenievna Arinina, Candidato di scienze mediche, ricercatore capo presso il Laboratorio di ricerca farmacoeconomica della Prima Università medica statale di Mosca da cui prende il nome. I. M. -Sechenov.

Sulle cause delle allergie

Probabilmente non c'è una sola persona oggi che non abbia sperimentato una reazione allergica almeno una volta nella vita. I bambini sono particolarmente sensibili alle allergie. La prevalenza di vari tipi di allergie è in costante crescita, il loro numero e la loro gravità sono in aumento. Ciò è dovuto, innanzitutto, all'inquinamento ambientale e alla comparsa di un gran numero di sostanze chimiche - allergeni - nella vita di tutti i giorni.

L'allergia occupa uno dei primi posti in termini di prevalenza e il tasso della sua crescita annuale suggerisce l'inizio di un'epidemia di malattie allergiche. Oggi, la prevalenza della rinite allergica nei paesi sviluppati è di circa il 20 %, dell’asma bronchiale di circa l’8 % (di cui più della metà è la forma atopica dell’asma bronchiale), delle allergie ai farmaci di oltre il 25 % dei pazienti ricoverati. A questo proposito, quasi ogni giorno un gran numero di medici di varie specialità si trovano ad affrontare vari tipi di allergie: dermatite atopica, allergie alimentari e farmacologiche, ecc.

Cos'è l'allergia È una reazione di ipersensibilità mediata da meccanismi immunologici. Nella maggior parte dei pazienti, lo sviluppo di una reazione allergica, di regola, è associato ad anticorpi di classe IgE, e pertanto tali reazioni allergiche sono anche chiamate "allergia IgE-mediata".

Anche l'uso diffuso e incontrollato di farmaci può causare lo sviluppo di allergie. I fattori climatici, l'ereditarietà, la patologia somatica e la dieta svolgono un ruolo importante nell'insorgenza delle malattie allergiche. Una reazione allergica è innescata da varie sostanze che, entrando nell'organismo, provocano una risposta immunitaria di tipo umorale o cellulare.

Secondo il Centro di ricerca statale “Istituto di immunologia dell’Agenzia federale medica e biologica della Russia”, il 65 % dei pazienti ricoverati presso l’istituto ha indicato un’intolleranza alimentare. Di questi, sono state identificate vere reazioni allergiche agli allergeni alimentari in quasi il 35 % dei pazienti e reazioni pseudo-allergiche nel 65 % dei pazienti. Allo stesso tempo, la vera allergia alimentare come principale malattia allergica ha rappresentato circa il 5,5% nella struttura di tutte le allergie negli ultimi 5 anni e le reazioni alle impurità nei prodotti alimentari hanno rappresentato lo 0,9%.

Le malattie allergiche nelle persone con costituzione atopica possono essere chiamate atopiche (rinite atopica, asma bronchiale atopica, ecc.). Vorrei però sottolineare che le reazioni allergiche atopiche si sviluppano solo se esiste una predisposizione genetica dell'organismo a sviluppare una sensibilizzazione IgE-mediata ai più comuni prodotti ambientali, al contatto con i quali la maggior parte delle persone non sviluppa sensibilizzazione (pollini, escrezioni di animali domestici, acari, polvere domestica, ecc.). La malattia non è classificata come atopica se il paziente ha test cutanei positivi o anticorpi IgE specifici verso allergeni che i pazienti non incontrano così spesso nella vita di tutti i giorni e se le dosi di allergeni sono superiori a quelle delle malattie atopiche e la loro penetrazione nell'organismo L'organismo non si manifesta attraverso le mucose (ma, ad esempio, attraverso la puntura di una vespa o di un'ape). Anche le allergie ai farmaci non si applicano alle reazioni atopiche.

Tipi di reazioni allergiche

Esistono reazioni allergiche di tipo immediato, ritardato e misto. Nella patogenesi delle reazioni allergiche di tipo immediato, si distinguono le seguenti fasi:

Fase immunologica— sensibilizzazione dell'organismo a seguito del contatto con un allergene — formazione di anticorpi (AT) in grado di interagire con l'allergene. Se al momento della formazione dell'AT l'allergene è già stato rimosso dal corpo, non si verificano manifestazioni cliniche. In seguito all'esposizione ripetuta ad un allergene, in un organismo già sensibilizzato ad esso si forma un complesso “allergene - -AT”.

Stadio patochimico— rilascio di sostanze biologicamente attive (BAS), mediatori dell'allergia: istamina, serotonina, bradichinina, acetilcolina, eparina, ecc. Questo processo avviene a seguito dell'alterazione allergica da parte del complesso antigene-anticorpo dei tessuti ricchi di mastociti (vasi cutanei, membrane sierose, tessuto connettivo lasso, ecc.). I meccanismi della loro inattivazione vengono inibiti, le proprietà dell'istamina e della serotonina del sangue diminuiscono, l'attività dell'istaminasi, della colesterasi, ecc.

Stadio fisiopatologico— il risultato dell'influenza dei mediatori dell'allergia sui tessuti. Lo stadio è caratterizzato da un disturbo dell'ematopoiesi, spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, dell'intestino, cambiamenti nella composizione del siero del sangue, alterazione della coagulazione, citolisi delle cellule, ecc.

Tipi di reazioni allergiche:

1. Reazione allergica di tipo I o reazione di tipo immediato (tipo anafilattico, atopico). Si sviluppa con la formazione di anticorpi appartenenti alla classe IgE e IgG4, che si fissano sui mastociti e sui leucociti basofili. Quando questi anticorpi vengono combinati con un allergene, vengono rilasciati mediatori: istamina, eparina, serotonina, fattore di attivazione piastrinica, prostaglandine, leucotrieni, ecc., che determinano il quadro clinico di una reazione allergica immediata che si verifica entro 15-20 minuti.
2. Una reazione allergica di tipo II, o reazione di tipo citotossico, è caratterizzata dalla formazione di AT correlata alle IgG e IgM. Questo tipo di reazione è causata solo da anticorpi, senza la partecipazione di mediatori, complessi immunitari e linfociti sensibilizzati. AT attiva il complemento, che provoca danni e distruzione delle cellule del corpo, seguite dalla fagocitosi e dalla loro rimozione. È il tipo citotossico che provoca lo sviluppo di allergie ai farmaci.
3. La reazione allergica di tipo III, o reazione di tipo immunocomplesso (tipo Arthus), si verifica a seguito della formazione di complessi immuni circolanti, che includono IgG e IgM. Questo è il tipo di reazione principale nello sviluppo della malattia da siero, dell'alveolite allergica, delle allergie ai farmaci e agli alimenti e di una serie di malattie autoallergiche (LES, artrite reumatoide, ecc.).
4. Reazione allergica di tipo IV, o reazione allergica di tipo ritardato (ipersensibilità ritardata), in cui il ruolo dell'AT è svolto dai linfociti T sensibilizzati, che hanno recettori specifici sulle loro membrane che possono interagire con Ags sensibilizzanti. Quando un linfocita si combina con un allergene, vengono rilasciati mediatori dell’immunità cellulare, le linfochine, che provocano l’accumulo di macrofagi e altri linfociti, con conseguente infiammazione. Le reazioni ritardate si sviluppano in un organismo sensibilizzato 24-48 ore dopo il contatto con l'allergene. La reazione di tipo cellulare è alla base dello sviluppo di infezioni virali e batteriche (tubercolosi, sifilide, lebbra, brucellosi, tularemia), alcune forme di asma bronchiale infettivo-allergica, rinite, trapianto e immunità antitumorale.

Nella diagnosi delle reazioni allergiche è importante identificare l'allergene, la sua relazione di causa-effetto con le manifestazioni cliniche e il tipo di reazione immunologica. La classificazione generalmente accettata delle malattie a seconda del tipo di reazione:

1. Reazione di ipersensibilizzazione di tipo immediato:

• shock anafilattico
• angioedema angioedema
• orticaria

2. Reazione di ipersensibilizzazione di tipo ritardato:

• stomatite medicinale fissa (limitata, locale).
• stomatite tossico-allergica comune (stomatite catarrale, catarrale-emorragica, erosivo-ulcerativa, ulcerativo-necrotica, cheilite, glossite, gengivite)

3. Malattie tossico-allergiche sistemiche:

• La malattia di Lyell
• eritema multiforme essudativo
• Sindrome di Stevens-Johnson
• Stomatite aftosa cronica ricorrente
• La sindrome di Behçet
• Sindrome di Sjogren

La tabella 1 presenta le manifestazioni cliniche di vari tipi di reazioni allergiche.

Tuttavia, recentemente, stanno diventando sempre più diffuse le cosiddette forme di reazioni allergiche “da contatto”, vale a dire:

Dermatite atopica, manifestato da secchezza, aumento dell'irritazione della pelle e forte prurito. Si verifica con periodi di esacerbazioni e remissioni. La fase acuta si manifesta con eritemi, papule, desquamazione e gonfiore della pelle, formazione di aree di erosione, essudazione e croste. L'aggiunta di un'infezione secondaria porta allo sviluppo di lesioni pustolose.

Lo stadio cronico della dermatite atopica è caratterizzato da ispessimento della pelle (lichenificazione), segni cutanei pronunciati, screpolature sulle piante dei piedi e sui palmi, graffi e aumento della pigmentazione della pelle delle palpebre. Nella fase cronica si sviluppano i sintomi tipici della dermatite atopica: rughe multiple e profonde sulle palpebre inferiori, indebolimento e assottigliamento dei capelli sulla parte posteriore della testa, unghie lucide con bordi usurati a causa del costante grattamento della pelle (che porta a infezioni secondarie ), gonfiore e iperemia delle piante dei piedi, screpolature , - desquamazione.

Asma bronchiale(forma atopica) e rinite allergica, malattie associate a reazioni IgE-mediate. Il quadro clinico di queste condizioni è ben noto. Tali reazioni di solito si sviluppano quando si inala aria contenente allergeni β.

Sindrome del guadagno, Si verifica nei bambini nei primi mesi di vita ed è caratterizzata da una reazione immunitaria non IgE-mediata alle proteine ​​del latte vaccino. Clinicamente, questo si manifesta con respiro sibilante, mancanza di respiro, tosse, infiltrati periodici nei polmoni, emosiderosi polmonare, anemia, polmonite ricorrente e ritardo della crescita. Possibile rinite, formazione di cuore polmonare, otite ricorrente, nonché vari sintomi di danno al tratto gastrointestinale.

All’allergia non IgE-mediata Ciò include la malattia da siero associata alla produzione di alcuni isotipi di IgG, nonché l'alveolite allergica, che si sviluppa dall'inalazione cronica di polvere contenente alte concentrazioni di antigeni di alcuni funghi (“polmone dell'agricoltore”) e proteine ​​provenienti da escrementi di uccelli (“polmone dell'allevatore di piccioni”). ").

Una tale varietà di manifestazioni cliniche indica quanto sia importante una diagnosi correttamente formulata per la selezione di una farmacoterapia efficace.

Tabella 1. Manifestazioni cliniche di vari tipi di reazioni allergiche

Tipo di reazione allergica	Quadro clinico
Shock anafilattico	Si sviluppa in pochi minuti ed è caratterizzato da uno spasmo pronunciato della muscolatura liscia dei bronchioli con sviluppo della “sindrome da distress respiratorio”, edema laringeo, spasmo della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale (crampi addominali, vomito, diarrea), prurito cutaneo, orticaria, calo critico della pressione sanguigna, perdita di coscienza. La morte può verificarsi entro un'ora a causa di sintomi di asfissia, edema polmonare, danni al fegato, ai reni, al cuore e ad altri organi
Angioedema	Un'area di edema chiaramente localizzata del derma, del tessuto sottocutaneo o delle mucose. Nel giro di pochi minuti, a volte più lentamente, si sviluppa un pronunciato gonfiore localizzato in varie parti del corpo o della mucosa orale. In questo caso, il colore della pelle o della mucosa della bocca non cambia. Nella zona dell'edema il tessuto è teso, quando viene esercitata pressione non rimane alcun foro e la palpazione è indolore. Molto spesso, l'edema di Quincke si localizza sul labbro inferiore, sulle palpebre, sulla lingua, sulle guance e sulla laringe. Quando la lingua si gonfia, aumenta in modo significativo ed è difficile adattarsi alla bocca. Il gonfiore sviluppato della lingua e della laringe è il più pericoloso, poiché può portare al rapido sviluppo dell'asfissia. Il processo in queste aree si sta sviluppando molto rapidamente. Il paziente avverte difficoltà di respirazione, si sviluppano afonia e cianosi della lingua. Può scomparire spontaneamente, può ripresentarsi
Orticaria	Eruzioni cutanee transitorie, il cui elemento obbligatorio è una vescica - un'area chiaramente limitata di edema del derma. Il colore delle vesciche varia dal rosa chiaro al rosso vivo, dimensioni da 1-2 mm a diversi centimetri. L'orticaria da “contatto” si sviluppa quando la pelle intatta entra in contatto con un allergene.
Stomatite medicinale fissa	Le manifestazioni di stomatite indotta da farmaci sono individuali per ogni persona. Quadro generale della malattia: sensazioni dolorose o spiacevoli, prurito, bruciore, gonfiore del cavo orale, malessere, salivazione ridotta, secchezza delle fauci e comparsa di eruzioni cutanee. Possono verificarsi arrossamento e grave gonfiore dei tessuti molli (labbra, guance, lingua) e del palato, sanguinamento e aumento del dolore delle gengive al tatto, la lingua diventa liscia e gonfia e la mucosa orale diventa secca e sensibile alle sostanze irritanti esterne. Le eruzioni cutanee possono verificarsi non solo sulla mucosa della bocca, ma anche sulla pelle del viso intorno alle labbra. Allo stesso tempo, le croste essiccate si spezzano dolorosamente quando si tenta di aprire la bocca. Parallelamente possono comparire mal di testa, dolori articolari e gonfiore, dolori muscolari, orticaria, prurito, febbricola.
Stomatite tossico-allergica comune	Appaiono come eruzioni cutanee vesciche. A poco a poco, queste bolle si aprono, formando afte ed erosione. Le singole erosioni possono fondersi e formare lesioni estese. La mucosa dell'area interessata della cavità orale è gonfia, con arrossamento pronunciato. Il gonfiore può essere localizzato sulla mucosa della lingua, delle labbra, delle guance, del palato e delle gengive. La parte posteriore della lingua assume un aspetto liscio e lucido e la lingua stessa si gonfia leggermente. Cambiamenti simili possono essere osservati contemporaneamente sulle labbra.
La malattia di Lyell	Aumento improvviso della temperatura fino a 39-40 °C. Comparsa di macchie eritematose sulla pelle e sulle mucose, che entro 2-3 giorni si trasformano in vesciche flaccide a pareti sottili (bulle) di forma irregolare con tendenza a fondersi, rompendosi facilmente con erosione di ampie superfici. La superficie interessata ricorda un'ustione con acqua bollente di II-III grado. La stomatite aftosa compare dapprima sulla mucosa orale, poi necrotizzante-ulcerativa. Danni agli organi genitali: vaginite, balanopostite. Congiuntivite emorragica con transizione a necrotica ulcerativa
Eritema multiforme essudativo	Eruzione papulare che, per allargamento centrifugo degli elementi, ha l'aspetto di “bersagli” o “macchie bicolori”. Innanzitutto compaiono elementi con un diametro di 2-3 mm, quindi aumentano fino a 1-3 cm, meno spesso fino a dimensioni maggiori. Le eruzioni cutanee sono varie: macchie, pustole, vescicole, elementi del tipo “porpora palpabile” sono meno comuni.
Sindrome di Stevens-Johnson	Aumento della temperatura corporea, talvolta con un periodo prodromico simil-influenzale per 1-13 giorni. Sulla mucosa orale si formano vesciche ed erosioni con pellicole grigio-bianche o croste emorragiche. A volte il processo si estende al bordo rosso delle labbra. La congiuntivite catarrale o purulenta si sviluppa spesso con la comparsa di vescicole ed erosioni. A volte compaiono ulcerazioni e alterazioni cicatriziali nella cornea e uveite. L'eruzione cutanea è di natura più limitata rispetto all'eritema multiforme essudativo e si manifesta in varie dimensioni con elementi maculopapulari, vescicole, pustole, emorragie
Stomatite aftosa cronica ricorrente	Caratterizzato dallo sviluppo di ulcerazioni singole o multiple dolorose e ricorrenti della mucosa orale
La sindrome di Behçet	I sintomi non compaiono sempre nello stesso momento. Sulla mucosa orale sono presenti ulcere dolorose superficiali con un diametro da 2 a 10 mm, situate sotto forma di singoli elementi o grappoli. Sono localizzati sulla mucosa delle guance, delle gengive, della lingua, delle labbra, a volte nella regione faringea, meno spesso nella laringe e sulla mucosa nasale. Presentano nella parte centrale una base necrotica giallastra circondata da un anello rosso; esternamente ed istologicamente non differiscono dalle ulcere con banale stomatite aftosa. Le ulcere genitali dolorose ricorrenti multiple o singole sembrano molto simili alle ulcere orali. Raramente si osservano ulcere della mucosa vescicale o sintomi di cistite senza segni di ulcerazione. Lesioni cutanee: papule eritematose, pustole, vesciche ed elementi come l'eritema nodoso. Possono non differire dall'eritema nodoso “ordinario”, ma hanno le loro caratteristiche: a volte si trovano in grappoli, localizzati sulle mani, e in alcuni pazienti addirittura ulcerano. In alcuni pazienti si manifestano elementi di necrosi e suppurazione della pelle, che raggiungono una distribuzione significativa - la cosiddetta piodermite cancrenosa
Sindrome di Sjogren ( ATTENZIONE! distinguere dalla malattia autoimmune di Sjögren)	Danni alle ghiandole esocrine (salivari e lacrimali). Cheratocongiuntivite secca: prurito, bruciore, disagio, dolore, "sabbia negli occhi", l'acuità visiva può diminuire e quando si attacca un'infezione purulenta si sviluppano ulcere e perforazione corneale; xerostomia: aumento delle ghiandole salivari e parotite parenchimale cronica. Periodica secchezza delle fauci, aggravata dallo stress fisico ed emotivo, successivamente si sviluppa la carie progressiva, c'è difficoltà a deglutire il cibo

Farmacoterapia delle reazioni allergiche

Consideriamo due gruppi principali di farmaci usati per trattare le reazioni allergiche:

1. Farmaci che bloccano i recettori dell'istamina (recettori H1), 1a generazione: cloropiramina, clemastina, hifenadina; 2a (nuova) generazione: cetirizina, ebastina, loratadina, fexofenadina, desloratadina, -levocetirizina.
2. A scopo profilattico vengono prescritti farmaci che aumentano la capacità del siero del sangue di legare l'istamina (ora vengono utilizzati meno frequentemente) e inibiscono il rilascio di istamina dai mastociti,  -ketotifene, preparati di acido cromoglico. Questo gruppo di farmaci viene prescritto a scopo profilattico per un lungo periodo, almeno 2-4 mesi.

Gli steroidi, utilizzati anche nelle malattie allergiche, saranno oggetto di un articolo separato.

Antistaminici di prima generazione-bloccanti competitivi dei recettori H1, quindi il loro legame con il recettore è rapidamente reversibile. A questo proposito, per ottenere un effetto clinico, è necessario utilizzare questi farmaci in dosi elevate fino a 3-4 volte al giorno, ma possono essere utilizzati in combinazione con farmaci di 2a generazione se prescritti durante la notte. I principali effetti collaterali degli antagonisti H1 di 1a generazione: penetrazione attraverso la barriera ematoencefalica; blocco sia dei recettori H1 che dei recettori M-colinergici, dei recettori 5HT, dei recettori D; effetto irritante locale; effetto analgesico; Disturbi gastrointestinali (nausea, dolore addominale, perdita di appetito). Tuttavia, l’effetto collaterale più noto degli antistaminici di prima generazione è la sedazione. Gli effetti sedativi possono variare da una lieve sonnolenza al sonno profondo.

I farmaci più utilizzati nella pratica clinica sono i seguenti farmaci di 1a generazione: etanolamine, etilendiammine, piperidine, alchilammine, fenotiazine. Le etanolammine includono: difenidrolina, -clemastina.

Difenidramina— uno dei principali rappresentanti degli antistaminici di prima generazione. Penetra la barriera emato-encefalica, ha un pronunciato effetto sedativo e moderate proprietà antiemetiche.

Tabella 2. DCI e denominazioni commerciali dei farmaci utilizzati per le reazioni allergiche

		Modulo per il rilascio	Norme per la dispensazione dalle farmacie
Cloropiramina	Suprastin, Chloropyramine-Eskom, Chloropyramine
	Suprastina, Cloropiramina-Fereina, Cloropiramina	pillole
Clemastina	Tavegil, Klemastine-Eskom	soluzione per somministrazione endovenosa e intramuscolare
	Tavegil, Clemastina, Bravegil	pillole
Sehifenadina	Istafene	pillole
Hifenadina	Fenkarol	polvere per soluzione per somministrazione orale
	Fenkarol	pillole	25 mg da banco, 10 mg Rx
Cetirizina	Allertec, Letizen, Cetirizine Hexal, Cetirizine, Zincet, Parlazin, Cetirizine-OBL, Cetrin, Zirtek, Zodak, Cetirizine DS, Zetrinal, Alerza, Cetirizine-Teva, Cetirinax	compresse rivestite con film
	Zyrtec, Xyzal, Cetirizine Hexal, Parlazin, Zodak	gocce per somministrazione orale	OTC per bambini da 6 mesi
		soluzione orale	OTC per bambini da 1 anno
	Zetrinal, Cetrin, Cetirizine Hexal, Zincet, Zodak
Levocetirizina	Glencet, Elcet, Suprastinex, Xizal, Cesera, Zenaro, Levocetirizina-Teva
	Xizal, Suprastinex	gocce per somministrazione orale
Ebastina		compresse rivestite con film, compresse liofilizzate
Loratadina	Lomilan, Loratadin, Erolin, Loratadin-Hemofarm, Clarisens, Loratadin, Loratadin-Teva, LoraGeksal, LoraGEKSAL, Clarifer, Claridol, Loratadin Stada, Claritin, Clallergin, Loratadin-OBL, Clarotadin, Alerpriv	pillole
	Lomilano Solo	losanghe
	Loratadina-Hemofarm	compresse effervescenti
	Clarisens, Loratadin-Hemofarm, Clargotil, Erolin, Claridol, Loratadin, Clarotadin, Claritin
		sospensione orale
		supposte rettali
Desloratadina	Desloratadina Canon, Ezlor, Desal, Lordestin, Erius, Desloratadina-Teva	pillole; compresse rivestite con film
		losanghe
			OTS per bambini dai 2 anni
		soluzione orale
Interferone alfa-2b + loratadina	Allergoferon®	gel topico
Fexofenadina
	Dinox, Fexofast, Gifast, Feksadin, Telfast, Allegra, Fexofenadine Allerfex, Fexo, Bexist-sanovel	compresse rivestite con film
Sehifenadina	Histafen®	pillole
Ketotifene	Ketotifene, Ketotifene-Ros, Ketotifene Sopharma	pillole
		lacrime
Acido cromoglicico
Difenidramina	Difenidramina, Difenidramina-UBF	pillole
	Dimedrol, Dimedrol bufus, Dimedrol-Vial	soluzione per somministrazione endovenosa e intramuscolare	Rx per bambini da 7 mesi
	Psilo-Balm®	gel per uso esterno
Ciproeptadina
		pillole
Dimetinden	Fenistil	gel per uso esterno
	Fenistil	gocce per somministrazione orale	Bambini OTC da 1 mese
	Fenistil 24	capsule ad azione prolungata
	Fenistil	emulsione per uso esterno

Clemastina in termini di proprietà farmacologiche è vicino alla difenidramina, ma ha un'attività antistaminica più pronunciata, un'azione più lunga (per 8-12 ore) e un moderato effetto sedativo.

Rappresentante classico etilendiammineè la cloropiramina. Questo è uno dei rappresentanti della 1a generazione, che può essere combinato con un antistaminico di 2a generazione.

Tra i derivati ​​​​della piperidina, la più utilizzata è la ciproeptadina, che appartiene agli antistaminici con pronunciata attività antiserotonina. Inoltre, la ciproeptadina ha la capacità di stimolare l'appetito, nonché di bloccare l'ipersecrezione dell'ormone della crescita nell'acromegalia e la secrezione di ACTH nella sindrome di Itsenko-Cushing.

Rappresentante alchilammine, usato per trattare le allergie è il dimetindene. Il farmaco agisce durante il giorno, ha un pronunciato effetto sedativo, come altri farmaci di 1a generazione, si nota lo sviluppo della tachifilassi. Gli effetti collaterali si manifestano anche con la secchezza delle mucose della bocca, del naso, della gola. In pazienti particolarmente sensibili possono verificarsi disturbi della minzione e visione offuscata. Altre manifestazioni dell'azione sul sistema nervoso centrale possono essere disturbi di coordinazione, vertigini, sensazione di letargia, diminuzione della capacità di coordinare l'attenzione.

Hifenadina ha una bassa lipofilicità, penetra scarsamente nella barriera emato-encefalica, attiva la diammina ossidasi (istaminasi), che distrugge l'istamina. A causa del fatto che il farmaco non penetra bene attraverso la barriera ematoencefalica, dopo averlo assunto si nota un debole effetto sedativo o la sua assenza. Approvato per l'uso nei bambini piccoli.

Antagonisti H1 del 2o Le (nuove) generazioni si distinguono per un'elevata capacità selettiva di bloccare i recettori H1 periferici. Appartengono a diversi gruppi chimici. La maggior parte degli antagonisti H1 di 2a generazione si legano ai recettori H1 in modo non competitivo e sono profarmaci, che esercitano un effetto antistaminico dovuto all'accumulo di metaboliti farmacologicamente attivi nel sangue. A questo proposito, i farmaci metabolizzati mostrano il loro effetto antistaminico al massimo dopo la comparsa nel sangue di una concentrazione sufficiente di metaboliti attivi. Tali composti difficilmente possono essere spostati dal recettore e il complesso ligando-recettore risultante si dissocia in modo relativamente lento, il che spiega l'azione più lunga di tali farmaci. Gli antagonisti H1 di seconda generazione vengono facilmente assorbiti nel sangue.

I principali vantaggi degli antagonisti H1 di 2a generazione: alta specificità e alta affinità per i recettori H1; rapida insorgenza d'azione; azione a lungo termine (fino a 24 ore); assenza di blocco dei recettori di altri mediatori; ostruzione della barriera emato-encefalica; mancanza di connessione tra assorbimento e assunzione di cibo; assenza di -tachifilassi.

Tra i moderni antistaminici di nuova generazione, nella pratica clinica vengono utilizzati i seguenti gruppi: piperazina, azatidina, derivati ​​della piperidina, α-idrossipiperidine.

Derivati ​​della piperazina— la cetirizina, un bloccante selettivo dei recettori H1, non ha un effetto sedativo significativo e, come altri rappresentanti della 2a generazione, non ha un effetto antiserotonico, anticolinergico e non aumenta l'effetto dell'alcol.

Derivati ​​dell'azatidina— loratadina, è un antagonista H1 metabolizzato, è un bloccante selettivo dei recettori H1, non ha antiserotonina, effetti anticolinergici e non aumenta gli effetti dell'alcol. La desloratadina è un metabolita farmacologicamente attivo della loratadina, ha una maggiore affinità per i recettori H1 e può essere utilizzata a una dose terapeutica inferiore rispetto alla loratadina (5 mg al giorno).

Ossipiperidine - ebastina, un antagonista H1 di seconda generazione non sedativo altamente selettivo. Si riferisce ai farmaci metabolizzati. Il metabolita farmacologicamente attivo è la carebastina. L'ebastina ha un effetto clinico pronunciato nella rinite allergica sia stagionale che annuale causata dalla sensibilizzazione ai pollini, agli allergeni domestici e alimentari. L'effetto antiallergico dell'ebastina inizia entro un'ora dalla somministrazione orale e dura fino a 48 ore.L'ebastina è prescritta ai bambini a partire dai 6 anni di età.

Piperidine-fexofenadina, il metabolita finale farmacologicamente attivo della terfenadina, presenta tutti i vantaggi degli antagonisti H1 di 2a generazione.

Farmaci che inibiscono il rilascio di mediatori dai mastociti e da altre cellule bersaglio: allergie.

Ketotifene— ha un effetto antiallergico dovuto all'inibizione della secrezione dei mediatori dell'allergia dai mastociti e al blocco dei recettori dell'istamina H1.

Farmaci che aumentano la capacità del siero sanguigno di legare l'istamina, — istaglobulina, un preparato combinato costituito da immunoglobulina umana normale e cloridrato di istamina. Quando il farmaco viene introdotto nell'organismo, vengono prodotti anticorpi antistaminici e aumenta la capacità del siero di inattivare l'istamina libera. Utilizzato nella terapia complessa dell'orticaria, dell'edema di Quincke, della neurodermite, dell'eczema, dell'asma bronchiale.

Preparati di acido cromoglicico(sodio cromoglicato). Il sodio cromoglicato agisce mediante un meccanismo recettoriale, non penetra nelle cellule, non viene metabolizzato e viene escreto immodificato nelle urine e nella bile. Queste proprietà del sodio cromoglicato possono spiegare l’incidenza estremamente bassa di effetti collaterali indesiderati. Per le allergie alimentari, la forma di dosaggio orale dell’acido cromoglico – nalcrom – è di particolare importanza.

Pertanto, la scelta degli antistaminici nel trattamento delle allergie richiede che il medico tenga conto delle caratteristiche individuali del paziente, delle caratteristiche del decorso clinico della malattia allergica, della presenza di malattie concomitanti e del profilo di sicurezza del farmaco raccomandato . Anche la disponibilità del farmaco per il paziente è di notevole importanza.

Quando si prescrivono antistaminici, soprattutto a bambini e anziani, è necessario attenersi rigorosamente alle raccomandazioni riportate nelle istruzioni per l'uso.

Tra i moderni antistaminici ci sono farmaci che hanno un alto grado di sicurezza, che consente alle farmacie di dispensarli senza prescrizione medica. Tuttavia, i pazienti dovrebbero essere informati di consultare il proprio medico su quale farmaco sia più indicato in ciascun caso specifico.

Una reazione allergica è un cambiamento nella capacità del corpo umano di rispondere alle influenze ambientali in seguito a un'esposizione ripetuta ad esso. Una reazione simile si sviluppa come risposta all'influenza di sostanze di natura proteica. Molto spesso entrano nel corpo attraverso la pelle, il sangue o gli organi respiratori.

Tali sostanze sono proteine ​​estranee, microrganismi e i loro prodotti metabolici. Poiché sono in grado di influenzare i cambiamenti nella sensibilità del corpo, sono chiamati allergeni. Se nel corpo si formano sostanze che causano una reazione quando il tessuto è danneggiato, vengono chiamate autoallergeni o endoallergeni.

Le sostanze esterne che entrano nel corpo sono chiamate esoallergeni. La reazione si manifesta verso uno o più allergeni. Se si verifica quest'ultima, si tratta di una reazione allergica polivalente.

Il meccanismo d'azione delle sostanze causali è il seguente: all'esposizione iniziale agli allergeni, il corpo produce anticorpi, o anticorpi, - sostanze proteiche che resistono a un allergene specifico (ad esempio polline). Cioè, il corpo sviluppa una reazione protettiva.

L'esposizione ripetuta allo stesso allergene comporta un cambiamento nella risposta, che si esprime sia con l'acquisizione dell'immunità (ridotta sensibilità a una sostanza specifica), sia con un aumento della suscettibilità alla sua azione, fino all'ipersensibilità.

Una reazione allergica negli adulti e nei bambini è un segno dello sviluppo di malattie allergiche (asma bronchiale, malattia da siero, orticaria, ecc.). Nello sviluppo delle allergie, responsabili del 50% dei casi di reazioni, giocano un ruolo i fattori genetici, nonché l'ambiente (ad esempio l'inquinamento atmosferico), gli allergeni trasmessi attraverso il cibo e l'aria.

Gli agenti nocivi vengono eliminati dal corpo dagli anticorpi prodotti dal sistema immunitario. Legano, neutralizzano e rimuovono virus, allergeni, microbi, sostanze nocive che entrano nel corpo dall'aria o dal cibo, cellule tumorali, tessuti morti dopo lesioni e ustioni.

Ad ogni agente specifico resiste un anticorpo specifico, ad esempio il virus dell'influenza viene eliminato dagli anticorpi anti-influenza, ecc. Grazie al funzionamento consolidato del sistema immunitario, le sostanze nocive vengono eliminate dal corpo: è protetto da componenti geneticamente alieni.

Gli organi e le cellule linfoidi partecipano alla rimozione di sostanze estranee:

• milza;
• timo;
• I linfonodi;
• linfociti del sangue periferico;
• linfociti del midollo osseo.

Formano tutti un unico organo del sistema immunitario. I suoi gruppi attivi sono i linfociti B e T, un sistema di macrofagi, grazie alla cui azione sono assicurate varie reazioni immunologiche. Il compito dei macrofagi è neutralizzare parte dell'allergene e assorbire i microrganismi; i linfociti T e B eliminano completamente l'antigene.

Classificazione

In medicina le reazioni allergiche si distinguono in base al momento in cui si verificano, alle caratteristiche dei meccanismi del sistema immunitario, ecc. La classificazione più utilizzata è in base alla quale le reazioni allergiche si dividono in ritardate o immediate. La sua base è il momento in cui si verifica l'allergia dopo il contatto con l'agente patogeno.

Secondo la classificazione, la reazione:

1. tipo immediato- appare entro 15-20 minuti;
2. tipo lento- si sviluppa entro uno o due giorni dall'esposizione all'allergene. Lo svantaggio di questa divisione è l’incapacità di coprire le diverse manifestazioni della malattia. Ci sono casi in cui la reazione avviene 6 o 18 ore dopo il contatto. Sulla base di questa classificazione è difficile attribuire tali fenomeni ad una tipologia specifica.

Una classificazione diffusa si basa sul principio della patogenesi, cioè sulle peculiarità dei meccanismi di danno alle cellule del sistema immunitario.

Esistono 4 tipi di reazioni allergiche:

1. anafilattico;
2. citotossico;
3. Artù;
4. ipersensibilità ritardata.

Reazione allergica di tipo I chiamata anche reazione atopica, di tipo immediato, anafilattica o reaginica. Si verifica in 15-20 minuti. dopo l'interazione degli anticorpi-reagini con gli allergeni. Di conseguenza, nel corpo vengono rilasciati mediatori (sostanze biologicamente attive), da cui si può vedere il quadro clinico di una reazione di tipo 1. Queste sostanze includono serotonina, eparina, prostaglandine, istamina, leucotrieni, ecc.

Secondo tipo il più delle volte è associato alla comparsa di allergie ai farmaci, che si sviluppano a causa dell'ipersensibilità ai farmaci. Il risultato di una reazione allergica è la combinazione di anticorpi con cellule modificate, che porta alla distruzione e alla rimozione di queste ultime.

Ipersensibilità di tipo III(precitipina o immunocomplesso) si sviluppa come risultato della combinazione di immunoglobulina e antigene, che insieme portano a danni ai tessuti e infiammazione. La causa della reazione sono le proteine ​​solubili che rientrano nel corpo in grandi quantità. Tali casi includono vaccinazioni, trasfusioni di plasma sanguigno o siero, infezione da funghi o microbi del plasma sanguigno. Lo sviluppo della reazione è facilitato dalla formazione di proteine ​​​​nel corpo durante tumori, elmintiasi, infezioni e altri processi patologici.

Il verificarsi di reazioni di tipo 3 può indicare lo sviluppo di artrite, malattia da siero, visculite, alveolite, fenomeno di Arthus, periarterite nodosa, ecc.

Reazioni allergiche di tipo IV, o infettivo-allergico, cellulo-mediato, tubercolina, ritardato, si presenta a causa dell'interazione di linfociti T e macrofagi con portatori di un antigene estraneo. Queste reazioni si fanno sentire durante la dermatite da contatto di natura allergica, l'artrite reumatoide, la salmonellosi, la lebbra, la tubercolosi e altre patologie.

Le allergie sono provocate da microrganismi che causano brucellosi, tubercolosi, lebbra, salmonellosi, streptococchi, pneumococchi, funghi, virus, elminti, cellule tumorali, proteine ​​corporee alterate (amiloidi e collageni), apteni, ecc. Le manifestazioni cliniche delle reazioni sono diverse, ma la maggior parte spesso infettivo-allergico, sotto forma di congiuntivite o dermatite.

Tipi di allergeni

Finora non esiste un’unica divisione delle sostanze che provocano allergie. Sono principalmente classificati in base alla via di penetrazione nel corpo umano e alla loro presenza:

• industriale: prodotti chimici (coloranti, oli, resine, tannini);
• domestico (polvere, acari);
• origine animale (segreti: saliva, urina, secrezioni ghiandolari; peli e peli, principalmente di animali domestici);
• polline (polline di erbe e alberi);
• (veleni per insetti);
• fungini (microrganismi fungini che entrano con il cibo o per via aerea);
• (completo o aptenico, cioè rilasciato a seguito del metabolismo dei farmaci nell'organismo);
• cibo: apteni, glicoproteine ​​e polipeptidi contenuti nei frutti di mare, nel latte vaccino e in altri prodotti.

Fasi di sviluppo di una reazione allergica

Ci sono 3 fasi:

1. immunologico: la sua durata inizia dal momento dell'ingresso dell'allergene e termina con la combinazione degli anticorpi con l'allergene che è riemerso nell'organismo o persiste;
2. patochimico: implica la formazione nel corpo di mediatori - sostanze biologicamente attive risultanti dalla combinazione di anticorpi con allergeni o linfociti sensibilizzati;
3. fisiopatologico: differisce in quanto i mediatori risultanti si manifestano, esercitando un effetto patogeno sul corpo umano nel suo insieme, in particolare su cellule e organi.

Classificazione secondo ICD 10

Il database della classificazione internazionale delle malattie, che comprende le reazioni allergiche, è un sistema creato dai medici per facilitare l'uso e l'archiviazione dei dati su varie malattie.

Codice alfanumericoè una trasformazione della formulazione verbale della diagnosi. Nell'ICD, una reazione allergica è elencata come numero 10. Il codice è costituito da una lettera latina e da tre numeri, che consente di codificare 100 categorie in ciascun gruppo.

Al numero 10 del codice vengono classificate le seguenti patologie a seconda dei sintomi della malattia:

1. rinite (J30);
2. dermatite da contatto (L23);
3. orticaria (L50);
4. allergia non specificata (T78).

La rinite, che è di natura allergica, è divisa in diversi sottotipi:

1. vasomotore (J30.2), derivante da nevrosi autonomica;
2. stagionale (J30.2), causato da allergia ai pollini;
3. febbre da fieno (J30.2), che compare durante la fioritura delle piante;
4. (J30.3) derivante da sostanze chimiche o punture di insetti;
5. natura non specificata (J30.4), diagnosticata in assenza di una risposta definitiva ai test.

La classificazione ICD 10 contiene il gruppo T78, che contiene patologie che si verificano durante l'azione di alcuni allergeni.

Questi includono malattie che si manifestano con reazioni allergiche:

• shock anafilattico;
• altre manifestazioni dolorose;
• shock anafilattico non specificato, quando è impossibile determinare quale allergene abbia causato la reazione del sistema immunitario;
• angioedema (edema di Quincke);
• allergia non specificata, la cui causa - l'allergene - rimane sconosciuta dopo il test;
• condizioni accompagnate da reazioni allergiche con una causa non specificata;
• altre patologie allergiche non specificate.

Tipi

Lo shock anafilattico è una reazione allergica rapida accompagnata da un decorso grave. I suoi sintomi:

1. diminuzione della pressione sanguigna;
2. bassa temperatura corporea;
3. convulsioni;
4. disturbo del ritmo respiratorio;
5. disturbo cardiaco;
6. perdita di conoscenza.

Lo shock anafilattico si osserva con l'esposizione secondaria ad un allergene, in particolare con l'introduzione di farmaci o il loro uso esterno: antibiotici, sulfamidici, analgin, novocaina, aspirina, iodio, butadiene, amidopirina, ecc. Questa reazione acuta è pericolosa per la vita e quindi richiede cure mediche di emergenza. Prima di ciò, è necessario fornire al paziente un flusso d'aria fresca, una posizione orizzontale e calore.

Per prevenire lo shock anafilattico, non dovresti automedicare, poiché l'uso incontrollato di farmaci provoca reazioni allergiche più gravi. Il paziente deve stilare un elenco dei farmaci e dei prodotti che provocano reazioni e segnalarli al medico durante la visita dal medico.

Asma bronchiale

Il tipo più comune di allergia è l’asma bronchiale. Colpisce le persone che vivono in una determinata area: con elevata umidità o inquinamento industriale. Un segno tipico della patologia sono gli attacchi di soffocamento, accompagnati da dolore e grattamento alla gola, tosse, starnuti e difficoltà respiratorie.

L’asma è causata da allergeni che si diffondono nell’aria: da e verso sostanze industriali; allergeni alimentari che causano diarrea, coliche e dolori addominali.

La causa della malattia è anche la sensibilità a funghi, microbi o virus. La sua insorgenza è segnalata da un raffreddore, che gradualmente si trasforma in bronchite, che a sua volta provoca difficoltà respiratorie. La causa della patologia sono anche focolai infettivi: carie, sinusite, otite media.

Il processo di formazione di una reazione allergica è complesso: i microrganismi che agiscono a lungo su una persona chiaramente non peggiorano la salute, ma formano silenziosamente una malattia allergica, inclusa una condizione pre-asmatica.

La prevenzione della patologia prevede l'adozione non solo di misure individuali, ma anche pubbliche. Il primo è l'indurimento, effettuato sistematicamente, la cessazione del fumo, la pratica dello sport, l'igiene regolare della casa (ventilazione, pulizia con acqua, ecc.). Le misure pubbliche includono l’aumento del numero di spazi verdi, comprese le aree verdi, e la separazione delle aree urbane industriali e residenziali.

Se si manifesta una condizione preasmatica è necessario iniziare immediatamente il trattamento e in nessun caso automedicare.

Dopo l'asma bronchiale, la più comune è l'orticaria: un'eruzione cutanea su qualsiasi parte del corpo, che ricorda le conseguenze del contatto con l'ortica sotto forma di piccole vescicole pruriginose. Tali manifestazioni sono accompagnate da un aumento della temperatura fino a 39 gradi e da un malessere generale.

La durata della malattia varia da alcune ore a diversi giorni. Una reazione allergica danneggia i vasi sanguigni, aumenta la permeabilità capillare, provocando vesciche dovute al gonfiore.

Il bruciore e il prurito sono così gravi che i pazienti possono grattarsi la pelle fino a farla sanguinare, causando un’infezione. La formazione di vesciche è causata dall'esposizione al caldo e al freddo sul corpo (l'orticaria da caldo e da freddo si distingue di conseguenza), da oggetti fisici (indumenti, ecc., che causano l'orticaria fisica), nonché dall'interruzione del funzionamento del tratto gastrointestinale (orticaria enzimatica).

In combinazione con l'orticaria, si verifica angioedema o edema di Quincke, una reazione allergica di tipo rapido, caratterizzata dalla localizzazione nella zona della testa e del collo, in particolare sul viso, comparsa improvvisa e rapido sviluppo.

L'edema è un ispessimento della pelle; le sue dimensioni variano dal pisello alla mela; mentre il prurito è assente. La malattia dura 1 ora - diversi giorni. Potrebbe riapparire nello stesso posto.

L'edema di Quincke si manifesta anche nello stomaco, nell'esofago, nel pancreas o nel fegato, accompagnato da secrezione e dolore nella zona del cucchiaio. I luoghi più pericolosi in cui può verificarsi l'angioedema sono il cervello, la laringe e la radice della lingua. Il paziente ha difficoltà a respirare e la pelle diventa cianotica. È possibile un aumento graduale dei sintomi.

Dermatite

Un tipo di reazione allergica è la dermatite, una patologia simile all'eczema che si verifica quando la pelle entra in contatto con sostanze che provocano un'allergia di tipo ritardato.

Gli allergeni forti sono:

• dinitroclorobenzene;
• polimeri sintetici;
• resine di formaldeide;
• trementina;
• cloruro di polivinile e resine epossidiche;
• ursol;
• cromo;
• formalina;
• nichel.

Tutte queste sostanze sono comuni sia nella produzione che nella vita di tutti i giorni. Più spesso causano reazioni allergiche nei rappresentanti delle professioni che comportano il contatto con sostanze chimiche. La prevenzione comprende l'organizzazione della pulizia e dell'ordine nella produzione, l'uso di tecnologie avanzate che riducono al minimo il danno delle sostanze chimiche a contatto con l'uomo, l'igiene, ecc.

Reazioni allergiche nei bambini

Nei bambini le reazioni allergiche si verificano per gli stessi motivi e con gli stessi sintomi caratteristici degli adulti. Fin dalla tenera età vengono rilevati sintomi di allergie alimentari: insorgono fin dai primi mesi di vita.

Ipersensibilità osservata ai prodotti di origine animale(, crostacei), di origine vegetale (noci di tutti i tipi, grano, arachidi, soia, agrumi, fragole, fragole), nonché miele, cioccolato, cacao, caviale, cereali, ecc.

In tenera età influenza la formazione di reazioni più gravi in ​​età avanzata. Poiché le proteine ​​alimentari sono potenziali allergeni, i prodotti che le contengono, in particolare il latte vaccino, hanno maggiori probabilità di provocare una reazione.

Reazioni allergiche nei bambini causate dal cibo, sono diversi, poiché diversi organi e sistemi possono essere coinvolti nel processo patologico. La manifestazione clinica che si verifica più spesso è la dermatite atopica: un'eruzione cutanea sulle guance, accompagnata da un forte prurito. I sintomi compaiono entro 2-3 mesi. L'eruzione cutanea si diffonde al busto, ai gomiti e alle ginocchia.

Anche l'orticaria acuta è caratteristica: vesciche pruriginose di varie forme e dimensioni. Insieme ad esso appare l'angioedema, localizzato sulle labbra, sulle palpebre e sulle orecchie. Sono presenti anche lesioni degli organi digestivi, accompagnate da diarrea, nausea, vomito e dolori addominali. Il sistema respiratorio in un bambino non è colpito da solo, ma in combinazione con la patologia del tratto gastrointestinale ed è meno comune sotto forma di rinite allergica e asma bronchiale. La causa della reazione è una maggiore sensibilità agli allergeni delle uova o del pesce.

Pertanto, le reazioni allergiche negli adulti e nei bambini sono varie. Sulla base di ciò, i medici offrono molte classificazioni, che si basano sul tempo della reazione, sul principio della patogenesi, ecc. Le malattie più comuni di natura allergica sono lo shock anafilattico, l'orticaria, la dermatite o l'asma bronchiale.