Tutto sulla chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori. Operazioni per il blocco dei vasi sanguigni degli arti inferiori

L'affermazione dei chirurghi secondo cui il bypass dei vasi degli arti inferiori ha salvato molte persone dalla cancrena delle gambe e dall'amputazione è confermata dalle statistiche mediche.

Infatti, il pronto ripristino del pieno flusso sanguigno agli arti inferiori aiuta a prevenire i processi ischemici e a garantire un’adeguata nutrizione dei tessuti.

Ma tale operazione non è indicata per tutti i disturbi vascolari. Prima di richiedere un restauro vascolare chirurgico a un medico, il paziente deve familiarizzare con le indicazioni per l'intervento di bypass e come si verifica.

Indicazioni al trattamento chirurgico

Per molti pazienti affetti da patologie vascolari delle gambe, l’intervento chirurgico sembra quasi una panacea, e il rifiuto da parte del medico di questo metodo di trattamento è considerato offensivo.

In realtà, la sostituzione di un vaso danneggiato con una protesi artificiale è sempre traumatica e viene utilizzata solo quando la terapia conservativa si è rivelata inefficace.

Indicazioni per l'intervento di bypass:

• grave ischemia tissutale, che non può essere eliminata utilizzando metodi di trattamento conservativi;
• segni di cambiamenti trofici (ulcere, inizio cancrena);
• l'incapacità di espandere il lume vascolare utilizzando uno stent (un tubo speciale che impedisce il restringimento delle pareti dei vasi);
• controindicazioni all'angioplastica.

Ma anche con queste indicazioni non sempre l'installazione dello shunt viene eseguita. Devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

• deve esserci accesso a un'arteria o una vena;
• il paziente deve essere in grado di muoversi autonomamente.

Per una persona non coinvolta nella medicina, può sembrare crudele rifiutarsi di eseguire un intervento di bypass vascolare in un paziente costretto a letto a causa di una malattia.

Ciò è infatti dovuto al fatto che la riabilitazione postoperatoria del paziente richiede attività fisica per evitare complicazioni. L'immobilità forzata non consentirà l'impianto completo dello shunt e per i pazienti costretti a letto è indicata solo l'amputazione dell'arto.

Esame preoperatorio

L'innesto di bypass dei vasi sanguigni nelle gambe è un'operazione seria. Prima di sottoporsi ad esso, il paziente deve sottoporsi ad una serie di esami:

1. Fare un esame del sangue. Necessario per determinare la coagulazione del sangue per prevenire un'eccessiva perdita di sangue.
2. risonanza magnetica. Un programma speciale sul dispositivo consente di ottenere informazioni dettagliate sulle condizioni della parete vascolare, sui disturbi del flusso sanguigno e sul grado di sviluppo dell'ischemia.
3. Dopplerografia. Studio delle caratteristiche del flusso sanguigno nella zona interessata.

È possibile prescrivere anche altri tipi di esami, il cui scopo è identificare l'estensione dell'area da sostituire con una protesi e determinare lo stato dei tessuti circostanti. Solo dopo un esame completo del paziente i chirurghi sviluppano tattiche angioprotesiche.

Fasi dell'operazione

Nella maggior parte dei casi, l'intervento di bypass viene eseguito sulle arterie degli arti inferiori; meno spesso, vengono sostituite le vene. Il metodo di intervento dipende dalla posizione della patologia vascolare, ad esempio femoropoplitea o femoroiliaca.

Nonostante alcune differenze nella tecnica operativa dovute alla diversa ubicazione della nave, l'intera operazione può essere suddivisa in più fasi:

1. Dissezione dei tessuti molli per accedere al vaso interessato.
2. Valutazione del grado di ostruzione vascolare. A volte, quando il paziente è già sdraiato sul tavolo operatorio, il chirurgo deve deviare dalla tattica pianificata perché l'esame non ha rivelato il quadro completo della patologia vascolare.
3. Determinazione della zona ottimale per l'intervento di bypass.
4. Applicazione di morsetti per arrestare il flusso sanguigno.
5. Legatura di tutte le arterie o vene comunicanti con l'area interessata.
6. Asportazione del tessuto interessato e rimozione del vaso.

1. Posizionamento di uno shunt tra muscoli, legamenti e tendini e sua connessione ai siti in cui i vasi sanguigni sono tagliati. Questa fase è considerata la più responsabile: da essa dipende non solo il recupero postoperatorio, ma anche l'ulteriore eliminazione dei disturbi ischemici.
2. Rimozione dei morsetti e controllo del flusso sanguigno. Molto spesso, il controllo viene effettuato mediante osservazione visiva dello shunt, ma in alcuni casi diventa necessario eseguire l'ecografia Doppler.
3. Sutura dei tessuti molli (connessione di muscoli e pelle).
4. Controllo della funzione vascolare. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, i pazienti vengono sottoposti ad ecografia Doppler o MRI.

La durata dell'intervento chirurgico è di circa due ore. L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale.

Alcune possibilità di funzionamento

A volte è indicata l'amputazione di un paziente perché la sezione interessata dell'arteria è troppo lunga ed è impossibile sostituirla con uno shunt. Ma i chirurghi vascolari hanno ideato un intervento chirurgico di bypass a più piani per singoli segmenti delle sezioni pervie dell'arteria. L'applicazione di tali shunt consente di garantire un adeguato flusso sanguigno nella gamba ed evitare l'amputazione dell'arto inferiore.

Questo metodo di trattamento richiede un esame preliminare dettagliato sotto la supervisione di specialisti esperti, ma la progettazione "a più piani" di diversi shunt eviterà l'amputazione e preserverà tutte le funzioni dell'arto del paziente.

Riabilitazione postoperatoria

Questo periodo è solitamente diviso in due fasi: precoce e tardiva.

Fase iniziale

Si tratta di circa 2 settimane, che il paziente deve trascorrere in ambiente ospedaliero dopo l'intervento di bypass vascolare.

Questa fase comprende:

1. Riposo a letto per 2-3 giorni dopo l'intervento.
2. Fluidificanti del sangue per la prevenzione della trombosi.
3. Dopo il terzo giorno il paziente può camminare, ma i punti vengono rimossi il settimo giorno.
4. Dopo che i punti di sutura sono stati rimossi, ai pazienti viene prescritto un complesso di terapia fisica, che viene eseguito sotto la supervisione di un fisioterapista.

La dimissione dall'ospedale avviene circa il 14° giorno. Al paziente vengono fornite raccomandazioni dettagliate sulla dieta, viene regolamentata la cessazione delle cattive abitudini, viene raccomandata l'attività fisica e vengono prescritti farmaci.

Il rigoroso rispetto delle istruzioni mediche aiuterà a ripristinare completamente il flusso sanguigno negli arti inferiori ed eliminare l'ischemia tissutale. Il fumo e l'inattività fisica (mancato completamento della terapia fisica) sono spesso la principale causa di complicanze postoperatorie per il paziente.

Complicazioni postoperatorie

La complicazione più comune è il rigetto dell’impianto, quindi per lo shunt viene utilizzato un vaso prelevato da un’altra parte del corpo del paziente o una protesi in plastica ipoallergenica.

Altre complicanze postoperatorie includono:

• divergenza della cucitura;
• infezioni;
• formazione di coaguli di sangue;
• ingresso di aria nel flusso sanguigno durante la sostituzione di una sezione di un vaso.

I moderni antisettici utilizzati durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio possono prevenire la maggior parte delle complicanze. Il ripristino completo della funzione della gamba dopo l’intervento di bypass vascolare avviene in circa 1,5 – 2 mesi se il paziente segue tutte le raccomandazioni mediche.

Importante! Il tempo di riabilitazione può aumentare se il paziente ha malattie croniche che influiscono sulla sua salute generale.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

L’intervento di bypass non può essere eseguito nei seguenti casi:

• non vi sono segni di ischemia acuta (l'operazione non causerà danni, ma la sostituzione di un vaso in grado di fornire un flusso sanguigno adeguato con un impianto causerà ulteriori lesioni al paziente);
• è possibile eseguire l'angioplastica vascolare (questo tipo di trattamento fornisce un restauro più completo del vaso);
• non c'è accesso completo all'area danneggiata della vena o dell'arteria;
• l'incapacità del paziente di muoversi completamente (paralisi e paresi causate da altre malattie);

• stato di scompenso di qualsiasi sistema o organo (urinario, respiratorio, ecc.);
• eventuali patologie gravi che accompagnano disturbi vascolari (oncologia, stadio scompensato del diabete, ecc.);
• processi infiammatori nel corpo (la presenza di infezione nel corpo è una controindicazione, poiché tali pazienti hanno un sistema immunitario indebolito e possono insorgere complicazioni durante il recupero postoperatorio).

Solo dopo aver eliminato tutte le controindicazioni i chirurghi eseguono l'angioprotesi. Questa preparazione è dovuta al fatto che l'intervento chirurgico richiede la massima precisione da parte del chirurgo. Ma anche in caso di esito positivo dell’intervento, le condizioni di salute del paziente possono ridurre a zero il beneficio dell’intervento.

Bypassare i vasi delle gambe aiuta a ripristinare il pieno flusso sanguigno nelle estremità ed evitare lo sviluppo di complicazioni associate ai processi ischemici nei tessuti. Purtroppo l’intervento chirurgico non è sempre possibile e presenta controindicazioni.

L'intervento chirurgico di bypass dei vasi degli arti inferiori è un'operazione complessa che viene eseguita per stabilizzare la circolazione sanguigna nelle aree interessate del corpo. Questo viene fatto utilizzando un dispositivo chiamato shunt. Di conseguenza, il chirurgo è in grado di creare un canale alternativo che conduce il sangue oltre il vaso deformato.

L'essenza della procedura e della tecnica di applicazione

L’intervento di bypass delle vene degli arti inferiori viene eseguito a livello microscopico e solo da chirurghi altamente qualificati. Un vaso artificiale viene inserito nella vena deformata, fornendo un percorso alternativo per il flusso sanguigno. Innanzitutto il medico elimina tutto il tessuto in eccesso che impedisce la libera circolazione.

A seconda della parte dell'arto inferiore interessata, l'intervento di bypass dei vasi delle gambe viene eseguito in diversi modi.

1. Attraverso l'aorta addominale. Il vaso artificiale viene inserito attraverso delle incisioni praticate nella zona inguinale. Un vaso artificiale fatto di materiali polimerici è attaccato all'arteria sopra il punto della lesione. Questo shunt è altamente durevole e inerte e quindi adatto per l'impianto nel corpo. Un nuovo canale del flusso sanguigno viene fatto passare nell'area della coscia e collegato all'aorta.
2. Chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori nella coscia e nell'area poplitea. Le incisioni vengono praticate all'inguine e sulla gamba, dietro il ginocchio. Utilizzato in caso di ostruzione dei vasi sanguigni nella zona della coscia. Lo shunt collega un punto situato sopra la patologia all'arteria sotto il ginocchio.
3. Lo shunt femoro-tibiale viene inserito utilizzando la propria vena. Il materiale viene solitamente rimosso da un arto. Inoltre (in alternativa al trapianto) viene spesso utilizzata la vena grande safena del paziente, collegandola al flusso sanguigno arterioso anziché a quello venoso. Per eseguire una procedura simile, vengono praticate delle incisioni nella zona dell'inguine e della parte inferiore della gamba.
4. La tecnica di bypass “a più livelli” viene utilizzata nei casi in cui il medico non riesce a rilevare un singolo vaso con pervietà normale su tutta la gamba, ma sono presenti diverse aree sane nell'area interessata.
5. Il bypass arterioso del piede è una procedura chirurgica complessa necessaria per normalizzare il flusso sanguigno alla pianta e alle dita dei piedi. Questo viene fatto utilizzando speciali dispositivi ottici. Le autovene vengono utilizzate per creare canali conduttivi.

Durante l’intervento di bypass, un vaso artificiale viene inserito in una vena.

L'inizio dell'intervento chirurgico è l'apertura del tessuto cutaneo dell'arto inferiore, nell'area situata sopra il restringimento patologico della vena. Successivamente, il medico valuta la velocità della circolazione sanguigna e contrassegna l'area in cui è difficile. Successivamente, viene praticata un'incisione nella parete del canale, dove lo shunt viene immediatamente fissato. Un adattatore viene interposto tra il tessuto muscolare e i tendini dal punto di inserimento del canale artificiale fino al punto di prima apertura. La qualità dell'impianto viene attentamente controllata in base a una serie di indicatori. Tutte le incisioni vengono quindi suturate. Se necessario, durante l'intera procedura la condizione delle arterie viene monitorata mediante ecografia e arteriogramma.

L’intervento viene eseguito in anestesia locale o generale. La scelta dell'anestesia dipende dalle indicazioni individuali per un particolare paziente.

Possibili complicanze e periodo postoperatorio

La complicanza più grave, osservata nella pratica mondiale per la chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori, è considerata il rigetto della nave artificiale. L'introduzione di un canale non idoneo al bypass può essere evitata solo attraverso la diagnostica preoperatoria eseguita al livello appropriato. Se inizia una tale complicazione, la probabilità di un esito favorevole durante la sostituzione della nave rifiutata non è superiore al 50%. Se c'è un evidente rifiuto di qualsiasi shunt, il medico si rifiuterà di sostituirlo del tutto.

L'elenco delle possibili complicanze che possono insorgere dopo l'intervento di bypass degli arti inferiori è il seguente:

• Ostruzione vascolare derivante dalla formazione di coaguli di sangue, avvelenamento del sangue o altri processi patologici.
• Rottura della cucitura.

L'ostruzione vascolare può verificarsi a causa della formazione di coaguli di sangue.

La prima cosa che il medico curante presta attenzione al paziente dopo l'intervento di bypass degli arti inferiori è il livello di colesterolo, stabilizzazione del metabolismo, per il quale viene prescritto un trattamento appropriato. Il risultato di un'operazione riuscita è la normalizzazione del flusso sanguigno e una riduzione del rischio di perdita degli arti a causa della morte dei tessuti. In genere, un paziente che ha subito un trapianto di vasi deve rimanere in ospedale per due settimane. In alcuni casi (quando la procedura è semplice e senza lesioni particolari), il periodo di riabilitazione può durare circa 2-3 giorni.

Prezzo

Il costo di un intervento di bypass sulle gambe può variare notevolmente a seconda della clinica e della regione in cui si trova l'istituto medico. Inoltre, se necessario, sul territorio della Federazione Russa questa procedura può essere eseguita gratuitamente, come prescritto dal medico curante.

Costo medio dei servizi di impianto di shunt:

Nel 95% dei casi la durata di vita di una vena artificiale nelle gambe è di dieci anni o più. Affinché il canale sanguigno funzioni normalmente, è necessario seguire rigorosamente tutte le istruzioni del medico curante. Allo stesso tempo, seguirli per tutta la vita utile dello shunt installato.

L'intervento di bypass dei vasi degli arti inferiori è un trattamento chirurgico volto a ripristinare l'afflusso di sangue bypassando l'area interessata del vaso creando un'anastomosi artificiale. L'intervento viene eseguito in caso di stenosi o obliterazione del vaso. L'intervento di bypass viene eseguito per l'obliterazione delle arterie coronarie del cuore, ma questa operazione è indicata anche per il trattamento delle gambe.

Chi è prescritto

Il bypass venoso viene prescritto quando il trattamento con metodi conservativi non ha dato esito positivo e vi è il rischio di amputazione degli arti. L'operazione è prescritta per:

1. Aterosclerosi dei vasi inferiori delle gambe.
2. Vene varicose degli arti inferiori.
3. Endarterite.
4. Necrosi dell'arto inferiore.
5. Aneurisma.
6. Altre patologie vascolari, quando si notano stenosi e ischemia tissutale, ecc.

In caso di grave danno vascolare che mette a rischio la vita del paziente, viene proposta innanzitutto l’angioplastica delle arterie o delle vene della gamba. L'endoarterite con cancrena della gamba è una buona ragione per un intervento di bypass microchirurgico. Per il restringimento segmentale delle vene è indicato il trattamento endovascolare: stent, dilatazione del palloncino o angioplastica. L'intervento di bypass venoso viene utilizzato per salvare l'arto inferiore in caso di trattamento inefficace.

In caso di stenosi di un vaso di grandi dimensioni, l'intervento di bypass viene combinato con la sostituzione dell'area interessata della vena o dell'arteria con un'alloprotesi o una tromboendarterectomia. Nei casi di aterosclerosi multipla dei vasi degli arti inferiori, l'intervento di bypass venoso è combinato con la dilatazione delle vene. Se la nutrizione dei tessuti viene interrotta per un lungo periodo e si verificano necrosi o ulcere trofiche, dopo aver ripristinato il flusso sanguigno, è necessario eseguire un'altra operazione per rimuovere il tessuto morto e coprire le ulcere trofiche con un lembo cutaneo. Tale operazione può essere eseguita lo stesso giorno dell'intervento di bypass o dopo un certo periodo di tempo.

Se i cambiamenti necrotici colpiscono vaste aree dei tessuti molli della gamba e il ripristino del flusso sanguigno è impossibile, è indicata l'amputazione dell'arto per salvare la vita del paziente. L'uso del bypass venoso o di altri metodi di trattamento chirurgico e ripristino dell'afflusso di sangue agli arti inferiori è prescritto dopo un esame approfondito delle condizioni dei vasi inferiori.

Preparazione del paziente

Le operazioni di bypass per i vasi sanguigni degli arti inferiori richiedono una preparazione preoperatoria. Il medico prescrive un esame hardware dello stato del sistema circolatorio delle gambe. Questo:

• Scansione duplex per esaminare le cavità delle vene e delle arterie, determinare la localizzazione delle aree bloccate dei vasi inferiori e la velocità del flusso sanguigno.
• Angiografia a risonanza magnetica per l'esame strato per strato delle vene inferiori.
• Angiografia: viene valutata la natura del restringimento della vena e viene rilevata un'area bloccata lungo la nave.

L'intervento di bypass dei vasi cardiaci è preceduto dall'ecografia dell'organo e dalla coronografia. Un aumento del rischio di complicanze del trattamento postoperatorio è stato osservato nei pazienti con:

1. Obesità.
2. Ipertensione.
3. Livelli elevati di colesterolo.
4. Patologia del cuore, dei polmoni, dei reni.
5. Diabete mellito, ecc.

In questo caso, il bypass venoso è giustificato solo se esiste una minaccia per la vita del paziente. Effettuare una valutazione approfondita delle condizioni delle vene safene è dovuto al fatto che da esso dipendono il periodo di funzionamento dello shunt e l'efficacia del trattamento. L'intervento di bypass con una protesi artificiale viene eseguito come ultima risorsa, poiché le revisioni dei chirurghi indicano che metà delle vene sono intasate dopo 3 anni.

Opzioni principali

A seconda della posizione del restringimento dell'area lungo il vaso dell'arto inferiore, il trattamento viene effettuato utilizzando varie opzioni di bypass:

• Femo-tibiale: durante l’intervento viene utilizzata la grande vena safena del paziente, che viene lasciata in sede. Questo tipo di bypass dei vasi delle gambe è il metodo principale per il trattamento dell'ischemia grave. Nella fase iniziale della cancrena, accompagnata da necrosi delle dita e ulcere trofiche, nel 90% è possibile salvare l'arto. Se la grande vena safena non è adatta, viene prelevato per il trattamento un frammento delle vene delle gambe o delle braccia.
• Il bypass dell'arteria peroneale viene eseguito se il volume del sangue non è sufficiente per il funzionamento dello shunt. Per un trattamento efficace, è necessario determinare con precisione il volume del flusso sanguigno. Per ridurre la pressione nell'arteria, i collaterali vengono applicati alle vene situate lungo il vaso, ad una certa distanza dall'anastomosi.
• Shunt multipiano: in assenza di pervietà dell'arteria sulla parte inferiore della gamba, è possibile eseguire diverse anastomosi su sezioni dell'arteria con flusso sanguigno preservato. Per evitare di sovraccaricare gli shunt, lungo il vaso vengono utilizzate un certo numero di fistole di scarico.

L'intervento di bypass microchirurgico al piede dell'arto è indicato quando tutte le arterie della gamba sono completamente chiuse. Per salvare la gamba, il trattamento viene effettuato applicando microshunt lungo i vasi del piede. Questa operazione è diventata possibile con l'uso di un microscopio operatorio in chirurgia con ingrandimento 25-50x.

Progresso

Come viene eseguito l'intervento di bypass? Di norma, l’intervento di bypass viene eseguito in anestesia epidurale. Ciò aiuta non solo ad evitare complicazioni causate dall'anestesia generale, ma anche ad eliminare il dolore nel periodo postoperatorio. Innanzitutto, vengono praticate piccole incisioni lungo il vaso all'inguine, sulla gamba o sul piede dell'arto inferiore. Dopo aver valutato le condizioni dell'arteria, viene preparato uno shunt. La nave viene estratta attraverso i fori lungo la vena della gamba e della coscia. L'intervento di bypass dei vasi degli arti inferiori inizia con la connessione di una vena con un'arteria della coscia. Con l'aiuto di un valvulot, le valvole della vena vengono rimosse e il sangue viene rilasciato attraverso la vena grande safena nella parte laterale della gamba.

Eseguendo un esame dell'hardware, il medico trova i punti in cui il sangue scorre attraverso lo shunt nei rami laterali e, attraverso piccole incisioni lungo i rami, li lega. Quindi, al microscopio, la vena viene suturata all'arteria nella zona della gamba e del piede, viene avviato il flusso sanguigno e viene valutato mediante ultrasuoni. Se il flusso sanguigno nella vena è normale, le incisioni vengono suturate. Se il risultato non è soddisfacente, viene eseguita un'analisi ripetuta dell'hardware e viene eseguita la chirurgia plastica del vaso laterale allo shunt. La durata dell'intervento dipende dalla complessità e dall'entità del danno vascolare.

Le recensioni sul livello di trattamento con l'intervento di bypass degli arti inferiori sono molto diverse. Molti pazienti lamentano complicazioni postoperatorie, costi elevati e trattamenti a lungo termine. Buone recensioni sul trattamento e sugli specialisti a Mosca, dove notano l'elevata professionalità ed efficacia del trattamento. Lodano anche Vitebsk, dove uno shunt cardiaco è installato su un cuore che batte.

Regole durante il periodo riabilitativo

Una volta completata con successo l'operazione, il paziente è sotto osservazione nel reparto per altri 10 giorni. Il giorno successivo il paziente può alzarsi e muoversi autonomamente. Dopo una settimana, i punti di sutura vengono rimossi lungo la vena dell'arto inferiore. Se non ci sono complicazioni, il trattamento ospedaliero dura solo 2 settimane, dopodiché il paziente viene dimesso.

Nel periodo postoperatorio, il paziente deve attenersi a determinate regole. Di grande importanza per una guarigione rapida e di successo è l'aderenza del paziente a una dieta speciale:

1. Quando si mangiano cibi ricchi di grassi e carboidrati, gli shunt possono rapidamente ostruirsi. Vale quindi la pena escluderli dal menù.
2. Il posto principale nella dieta dovrebbe essere occupato da alimenti ricchi di acidi polisaturi, che impediscono la deposizione di colesterolo.
3. Si consiglia la cottura a vapore a basso contenuto di sale.

Le ricette per tutti i giorni possono essere verificate con i nutrizionisti. Molti pazienti chiedono: “Quanto deve durare la dieta per consolidare il trattamento?” Una dieta equilibrata dovrebbe diventare la norma della vita. Per vivere senza il rischio di recidiva della malattia, è necessario un trattamento preventivo: farmaci e fisioterapia. Sono indicati attività fisica dosata, terapia fisica, fumo e cessazione dell'alcol.

Tuttavia, nonostante un costo così elevato, il trattamento con bypass venoso, secondo gli esperti, e il rispetto delle regole nel periodo post-riabilitativo aumentano significativamente le possibilità di recupero.

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Indicazioni

L'indicazione principale per tale procedura può essere considerata una grave deformazione dei vasi degli arti inferiori causata da malattie come:

• Vene varicose;
• Aterosclerosi;
• Aneurisma;
• Cancrena.

In alcuni casi, i medici possono inserire un tubo metallico nel vaso danneggiato, che allarga il passaggio e favorisce il riassorbimento delle placche. Tuttavia, per molti pazienti questa procedura è controindicata. In questo caso, non puoi fare a meno dello smistamento.

Peculiarità

Che cos'è l'intervento di bypass? La risposta a questa domanda interessa ogni paziente a cui è stato prescritto un intervento di questo tipo. La procedura viene eseguita a livello microscopico e consente di creare un ramo della nave. Uno shunt speciale viene inserito nel vaso sanguigno sotto anestesia. Ciò consente di eliminare il ristagno e normalizzare la circolazione sanguigna nell'arto ferito.

I chirurghi rimuovono inoltre i tessuti che ostruiscono il passaggio del sangue: coaguli di sangue, placche aterosclerotiche. Tutte queste formazioni restringono significativamente il lume della nave e con una patologia gravemente avanzata possono bloccarlo completamente. In poche parole, uno shunt è un adattatore artificiale che collega due parti di un vaso sanguigno.

Può essere realizzato con materiale artificiale oppure una sezione della vena sana del paziente può essere utilizzata come shunt. Solo dopo un esame preliminare completo e uno studio della storia medica, il medico può scegliere il tipo di anestesia più adatto al paziente, determinare i possibili rischi e le sfumature dell'operazione.

Sondaggio

L'intervento di bypass vascolare è un'operazione chirurgica abbastanza seria che richiede un esame preliminare approfondito. Questo metodo viene utilizzato in caso di deformazione significativa della nave, che non è suscettibile di trattamento farmacologico, grave restringimento del lume, formazione di coaguli di sangue o placche.

Prima di prescrivere una procedura di bypass, il medico deve studiare i risultati dell’esame del paziente. I metodi diagnostici più comuni ed efficaci includono:

• Risonanza magnetica. Nel processo di tale esame vengono utilizzate speciali attrezzature innovative. Sul monitor di un computer, un medico può vedere una nave danneggiata e valutare il grado della sua deformazione e il livello di pervietà.
• TAC.
• Ecografia duplex.

Il medico curante prescrive l'uno o l'altro tipo di diagnosi al paziente al fine di ottenere il quadro più completo dello sviluppo della patologia e selezionare il metodo di trattamento più ottimale. È molto importante studiare le caratteristiche individuali del corpo del paziente e identificare possibili controindicazioni all’intervento chirurgico di bypass.

Effettuare

La procedura di bypass è composta da diversi passaggi principali. Nella medicina moderna, ci sono due modi principali per eseguire tale operazione, vale a dire:

• Angioplastica con palloncino;
• Collaterali (connessione di un vaso danneggiato con uno sano).

Il tipo di intervento chirurgico più appropriato viene determinato dal flebologo individualmente per ciascun paziente, a seconda del grado di sviluppo della patologia degli arti inferiori. La procedura viene eseguita in anestesia locale o anestesia generale.

Consideriamo le fasi principali dell'intervento di bypass.

• • Innanzitutto, il chirurgo esegue un'incisione nella pelle leggermente al di sopra del livello del vaso danneggiato.
  • Successivamente, i medici valutano il livello di circolazione sanguigna e individuano l’area del vaso che sarà sottoposta a intervento chirurgico di bypass.
  • Sotto l'area interessata della nave, viene praticata un'altra incisione nell'aorta e lo shunt viene riparato.
  • Lo shunt viene effettuato tra i tendini e le fibre muscolari fino alla sezione sana superiore del vaso.
  • Cucire l'elemento, verificandone l'integrità.

Prima di suturare un'area aperta della pelle, i medici devono eseguire un'arteriogramma e un'ecografia duplex per assicurarsi che la pervietà dei vasi sia completamente ripristinata. La procedura è piuttosto complicata.

Affinché l'intervento di bypass abbia il maggior successo possibile, è necessario affidare l'operazione solo a un chirurgo flebologo professionista. Nelle cliniche private, tale operazione è piuttosto costosa, tuttavia, la capacità di muoversi normalmente è la cosa più importante e le persone sono disposte a pagare qualsiasi somma di denaro.

Se state per sottoporvi ad un intervento di bypass vascolare, prendete molto sul serio la scelta di una clinica adatta. Il minimo errore del chirurgo può paralizzarti o addirittura ucciderti. Pertanto, per scegliere un chirurgo professionista, studiare le informazioni su di lui e leggere le recensioni di pazienti reali.

Per 10 giorni dopo l'intervento, il paziente deve rimanere in ambiente ospedaliero. I medici studieranno costantemente le sue condizioni e condurranno la diagnostica per assicurarsi che il bypass abbia avuto successo.

Recupero

Il periodo di riabilitazione del paziente dopo l'intervento chirurgico è breve. Se l’intervento di bypass ha avuto successo, entro una settimana i punti di sutura sulla gamba verranno rimossi, la circolazione sanguigna sarà normalizzata e le condizioni generali del paziente miglioreranno significativamente.

Di norma, dopo 10-14 giorni il paziente può essere dimesso dall'ospedale e tornare a casa. In alcuni casi, si verificano complicazioni dopo l’intervento di bypass, che includono:

• Aumento della temperatura corporea nell'area dell'arto ferito;
• Rossore e infiammazione della sutura;
• Secrezione dalla ferita;
• Debolezza generale e deterioramento della salute.

Se il paziente manifesta uno o più dei sintomi allarmanti sopra elencati, i medici prescrivono ulteriori esami e trattamenti farmacologici.

Esistono diverse regole a cui un paziente deve attenersi dopo l'intervento di bypass. Assicurati di ricordare le raccomandazioni dei medici e di usarle attivamente nella vita di tutti i giorni.

• Se l'arto operato inizia a dare fastidio qualche settimana dopo l'intervento di bypass, compaiono dolore, arrossamento e infiammazione, consultare immediatamente un medico.
• Esaminare regolarmente gli arti e il sistema circolatorio per monitorare il processo di remissione della malattia. Questa regola si applica soprattutto ai pazienti con aterosclerosi.
• Prendi i farmaci prescritti dal tuo medico che proteggono i vasi sanguigni dalla formazione di nuove placche e fluidificano il sangue. Per evitare infezioni e infiammazioni dell'area operata dell'arto, i medici a volte prescrivono antibiotici ai pazienti.
• Rivedi la tua dieta. Le persone in sovrappeso soffrono spesso di vene varicose e aterosclerosi. Evita cibi malsani che contengono molti grassi e colesterolo.
• Conduci uno stile di vita attivo. Un'attività fisica moderata ti aiuterà a recuperare più velocemente dopo l'intervento chirurgico e ad accelerare la circolazione sanguigna. Tuttavia, devi prima consultare il tuo medico, perché un sistema di allenamento selezionato in modo errato può, al contrario, nuocere alla tua salute.
• Abbandona le cattive abitudini: fumare, bere forti bevande alcoliche.

Il primo mese dopo l’intervento è molto importante. Durante questo periodo di tempo, si consiglia al paziente di includere nella dieta alimenti che aiutano a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue: agrumi, bacche e frutti ricchi di vitamina C.

Si consiglia di mangiare pesce di mare grasso, cavoli, miele e decotto di rosa canina. Il rispetto di tutte le regole di cui sopra durante il periodo di riabilitazione ridurrà al minimo il rischio di sviluppare complicazioni dopo la procedura di bypass.

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Qual è lo scopo di bypassare i vasi sanguigni delle gambe?

Una misura necessaria per le malattie delle vene e delle arterie è la chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori. Il trattamento nelle fasi iniziali viene effettuato in modo conservativo. Ai pazienti affetti da lesioni aterosclerotiche vengono prescritti farmaci ipolipemizzanti (medicinali Atorvastatina, Fenofibrato) e dieta. Per le vene varicose si consiglia di indossare biancheria intima elastica speciale e scleroterapia. L'intervento chirurgico di bypass dei vasi degli arti inferiori viene eseguito in caso di grave blocco del lume di un'arteria o di una vena, ad alto rischio di formazione di trombi e di sviluppo di cancrena. Questa procedura è un intervento chirurgico e deve essere eseguita da un angiochirurgo. L'intervento di bypass è la sostituzione di una sezione di un vaso con un impianto. Di conseguenza, l'afflusso di sangue viene ripristinato e il rischio di coaguli di sangue viene significativamente ridotto. Lo shunt può essere realizzato con materiali artificiali o con il tessuto stesso del paziente. Spesso i vasi adiacenti degli arti inferiori vengono utilizzati come impianti. La scelta del materiale dipende dal diametro dell'arteria o della vena danneggiata, nonché dalle caratteristiche della patologia.

Indicazioni per la chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori

L'operazione per bypassare i vasi degli arti inferiori viene eseguita in un reparto specializzato o chirurgico dell'ospedale. Si tratta di una procedura complessa e va quindi eseguita solo secondo rigorose indicazioni. Si deve ricorrere al bypass vascolare se è ostruito più del 50% del diametro di un'arteria o di una vena. Prima di decidere sull'intervento chirurgico, i medici prescrivono un trattamento conservativo. L'intervento chirurgico viene eseguito se non vi è alcun effetto dalla terapia. Si distinguono le seguenti indicazioni per la chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori:

1. Obliterazione dell'aterosclerosi delle arterie.
2. Patologie gravi del sistema venoso. Più spesso, per le vene varicose e le minacce di tromboflebite, viene eseguito lo stent o l'angioplastica. Se tali metodi di trattamento sono controindicati, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass vascolare.
3. Endarterite. Con questa patologia la reazione infiammatoria si associa alla progressiva obliterazione dei piccoli vasi. A poco a poco, le arterie si bloccano completamente, portando alla cancrena del piede. Questa malattia è più comune tra la popolazione maschile.
4. Aneurisma delle arterie degli arti inferiori. La patologia è pericolosa con un alto rischio di sanguinamento, estremamente difficile da fermare.

In alcuni casi, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass dei vasi degli arti inferiori per la cancrena delle dita dei piedi o dei piedi. La prognosi per questo intervento chirurgico non è sempre favorevole e dipende dall'area di necrosi e dalle caratteristiche individuali del corpo. In alcuni casi, l’intervento chirurgico porta alla guarigione della cancrena o alla riduzione delle dimensioni della lesione interessata.

In quali situazioni è controindicato l’intervento di bypass?

Nonostante l'efficacia del bypass vascolare, vale la pena ricordare che tale operazione è molto seria. Pertanto, viene eseguito solo nei casi in cui altri metodi di trattamento non aiutano. Esistono numerose controindicazioni al bypass chirurgico. Tra loro:

1. Ipertensione non controllata dai farmaci antipertensivi. In questo caso, la chirurgia vascolare può portare a shock cardiogeno, infarto miocardico o ictus.
2. Insufficienza cardiaca scompensata, accompagnata da sindrome da edema e costante mancanza di respiro.
3. Angina instabile.
4. Insufficienza cardiaca acuta e infarto miocardico.
5. Aneurisma dell'aorta, vasi cerebrali.
6. Disturbi parossistici del ritmo cardiaco.

L'intervento di bypass dei vasi degli arti inferiori non può essere eseguito in caso di malattie infettive, lesioni cutanee o scompenso del diabete mellito. In questi casi, l'operazione viene eseguita dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Tecniche di bypass

La procedura più comune è l’intervento di bypass arterioso. Ciò è dovuto al fatto che tali patologie sono più comuni. Inoltre, si raccomandano altri metodi di trattamento per il coinvolgimento delle vene. Questi includono l'angioplastica con palloncino e lo stent. La vena safena della coscia viene utilizzata come shunt per ripristinare il flusso sanguigno arterioso. Se l'area interessata è ampia o le condizioni dei vasi sanguigni non sono soddisfacenti, vengono utilizzati impianti sintetici. Esistono diversi metodi per eseguire l'operazione. Tra loro:

1. Intervento di bypass aortobifemorale. L'intervento chirurgico viene eseguito a livello della zona inguinale. L'essenza dell'operazione è creare un'anastomosi di bypass tra l'aorta addominale e le arterie femorali.
2. Intervento di bypass femoropopliteo. Si forma un'anastomosi tra due grandi arterie dell'arto inferiore. Lo shunt ha origine alla base della coscia e viene portato nella zona dell'articolazione del ginocchio (sotto o sopra l'articolazione).
3. Smistamento trasversale. L'anastomosi corre tra le due arterie femorali (dalla gamba destra all'arto inferiore sinistro, o viceversa).
4. Shunt femorotibiale. L'innesto vascolare collega le arterie femorale e tibiale.

Preparazione del paziente all’intervento di bypass vascolare

La preparazione per l'intervento di bypass comprende una serie di procedure diagnostiche, nonché l'uso di farmaci. Prima dell'operazione, è necessario sottoporsi ad un esame di laboratorio: OBC, OAM, esame del sangue biochimico, coagulogramma. Vengono inoltre eseguite la dopplerografia dei vasi degli arti inferiori, l'ECG e l'ecocardiografia. Per evitare la formazione di coaguli di sangue durante l'intervento chirurgico, una settimana prima dell'intervento vengono prescritti anticoagulanti. Questi includono i farmaci "Aspirina Cardio", "Magnicor". Vengono prescritti anche antibiotici e farmaci antinfiammatori. La sera, alla vigilia dell'intervento, è necessario sospendere l'assunzione di acqua e cibo.

Tecnica per la chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori

L'intervento di bypass dei vasi degli arti inferiori è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità del chirurgo. La manipolazione viene eseguita in anestesia generale. Viene praticata un’incisione nella pelle e nel tessuto sottostante in 2 punti: sopra e sotto l’area interessata dell’arteria. Sul vaso vengono posizionati dei morsetti per prevenire il sanguinamento. Dopo aver valutato l'area interessata, viene praticata un'incisione sul vaso e lo shunt viene fissato su un lato. Successivamente, il lembo vascolare viene fissato tra i muscoli e i tendini. Pertanto, lo shunt viene gradualmente portato al sito della seconda incisione (sopra la lesione) e la sua estremità viene fissata. Successivamente, il chirurgo valuta lo stato del flusso sanguigno. Quando l'operazione ha esito positivo, l'arteria inizia a pulsare. In alcuni casi vengono eseguiti metodi di esame strumentali. La fase finale dell’intervento consiste nella sutura dei tessuti profondi e della pelle.

Come procede il periodo postoperatorio?

Il monitoraggio ospedaliero di un paziente che ha subito un intervento chirurgico è molto importante. Soprattutto se questa manipolazione è un intervento chirurgico di bypass dei vasi degli arti inferiori. Il periodo postoperatorio per un trattamento efficace è di circa 2 settimane. Nei giorni 7-10, il chirurgo rimuove le suture. Mentre il paziente è in ospedale, devono essere eseguite procedure diagnostiche per valutare l'efficacia del trattamento. Inoltre, il medico deve assicurarsi che non vi siano complicazioni postoperatorie. Si consiglia di rimettersi in piedi nei primi giorni dopo l'intervento. Nelle posizioni sedute e sdraiate, gli arti inferiori devono essere fissi in uno stato elevato.

Dopo l'intervento chirurgico di bypass dei vasi degli arti inferiori, è necessario monitorare lo stato del flusso sanguigno. A tale scopo il paziente deve sottoporsi ad esami periodici (ecografia ed ecografia Doppler). Consigliato anche:

1. Smettere di fumare.
2. Prendi farmaci antipiastrinici per prevenire la trombosi.
3. Controlla il peso corporeo. Se il BMI aumenta, vengono prescritti una dieta ipolipemizzante e un trattamento farmacologico.
4. Fai passeggiate quotidiane.
5. Indossare calze e scarpe speciali (calzini).

Chirurgia di bypass vascolare degli arti inferiori: revisioni dei pazienti

Le recensioni dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico sono per lo più positive. I pazienti notano una diminuzione del dolore e dell'intorpidimento alle gambe. Tuttavia, in alcuni casi, le persone lamentano che i sintomi ritornano dopo un po’. Ciò è dovuto al danno alle arterie e alle vene vicine. Vale la pena ricordare che l’intervento di bypass non è un trattamento per l’aterosclerosi e la causa del danno vascolare non scompare dopo l’intervento. Pertanto, per evitare la trombosi e lo sviluppo della cancrena, è importante seguire misure preventive.

Chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori: complicanze dell'operazione

Le complicazioni dell'operazione includono la formazione di un coagulo di sangue nello shunt, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta ed embolia polmonare. Durante il periodo di recupero, la ferita può suppurare nell'area delle suture e sanguinare da essa. Nonostante l'operazione sia considerata complessa e lunga (fino a 3 ore), le complicazioni sono rare. La frequenza del loro sviluppo è di circa il 2%.

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L'intervento di bypass è un intervento chirurgico in cui vengono creati artificialmente percorsi di bypass (anastomosi), bypassando il vaso interessato, per ripristinare l'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti. A questo scopo vengono utilizzati shunt (eng. shunt - ramo), che sono autotrapianti vascolari prelevati dai pazienti prima dell'intervento chirurgico. Nella pratica medica moderna, l'area più utilizzata è l'arteria mammaria interna, la grande vena safena della gamba e l'arteria radiale della superficie interna dell'avambraccio.

Gli interventi chirurgici sono prescritti a pazienti affetti da patologia vascolare associata a lesioni aterosclerotiche, stenosi e aneurisma. L'intervento chirurgico per il bypass vascolare migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e previene lo sviluppo di complicazioni gravi come l'infarto miocardico, l'ictus cerebrale e la cancrena degli arti inferiori.

Chirurgia cardiaca

L'innesto di bypass aortocoronarico (CABG) viene eseguito quando vi è un alto rischio di infarto miocardico e un'efficacia insufficiente della terapia farmacologica.

L’obiettivo principale dell’intervento chirurgico è ripristinare il pieno flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie che riforniscono il muscolo cardiaco. Di conseguenza, il trasporto di ossigeno e sostanze nutritive nel miocardio viene normalizzato, il che migliora le sue capacità funzionali e normalizza le condizioni generali dei pazienti.

Le indicazioni per la chirurgia includono:

• angina pectoris di una classe ad alto funzionamento (attacchi frequenti, ridotta tolleranza a una bassa attività fisica);
• gravi disturbi del ritmo associati a malattia coronarica (fibrillazione atriale, extrasistoli di gruppo, fibrillazione ventricolare);
• processo patologico di tre o più arterie coronarie;
• aneurisma miocardico sullo sfondo dell'aterosclerosi dei vasi cardiaci.

L'innesto di bypass coronarico può essere eseguito a cuore battente o utilizzando un sistema di bypass cardiopolmonare. La moderna chirurgia vascolare utilizza entrambi i metodi di intervento chirurgico. Tuttavia, si ritiene che l'intervento chirurgico a cuore battente abbia conseguenze a lungo termine meno favorevoli (riduzione della vita dello shunt) e che lo "spegnimento" del cuore dalla circolazione causi più spesso complicazioni postoperatorie precoci.

L'innesto di bypass coronarico viene eseguito in anestesia generale e l'innesto viene suturato sopra e sotto la parte interessata dell'arteria coronaria, ripristinando così il pieno flusso sanguigno nell'area del miocardio. Prima dell’intervento chirurgico, i pazienti vengono sottoposti ad un esame diagnostico, che comprende:

• elettrocardiografia (ECG);
• ecocardiografia (EchoCG);
• radiografia del torace;
• angiografia coronarica;
• Esame ecografico (ultrasuoni) dei vasi cerebrali e degli organi addominali;
• fibrogastroduodenoscopia (FGDS) per esaminare l'esofago, lo stomaco, il duodeno;
• esame del sangue generale, esame delle urine, coagulogramma.

La diagnostica è necessaria per chiarire le caratteristiche del flusso sanguigno nei vasi coronarici interessati, le capacità funzionali del cuore, la coagulazione del sangue e la diffusione del processo aterosclerotico ad altre arterie. Dopo l'intervento chirurgico, la probabilità di infarto miocardico è significativamente ridotta, l'attività cardiaca è normalizzata e aumenta la resistenza allo stress fisico.

Schema di intervento di bypass aortocoronarico

Neurochirurgia

L'intervento di bypass dei vasi cerebrali viene eseguito in caso di insufficiente circolazione sanguigna cerebrale, che si verifica quando le arterie vertebrali e carotidi sinistra o destra sono bloccate. A causa dell'occlusione o della stenosi di questi vasi, nel tessuto cerebrale non entrano ossigeno e sostanze nutritive insufficienti. Ciò provoca l'ipossia dei neuroni e porta alla loro morte. Il processo patologico provoca la comparsa delle seguenti condizioni:

• attacco ischemico transitorio - un disturbo temporaneo della circolazione cerebrale, accompagnato da sintomi neurologici transitori (visione compromessa, parola, movimento degli arti);
• L'ictus ischemico del cervello è un'occlusione completa e persistente dell'arteria che fornisce sangue all'area del cervello, che provoca la comparsa di infarto (morte) del tessuto cerebrale e un aumento dei sintomi neurologici (paralisi, paresi, disturbi della parola e della funzione mentale).

Le conseguenze di un ictus cerebrale portano alla disabilità, ad un ridotto adattamento sociale dei pazienti e ad una ridotta qualità della vita. Per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass sulle arterie coinvolte nell'afflusso di sangue al cervello. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• frequenti attacchi transitori che non sono suscettibili alla terapia farmacologica;
• segni persistenti di ischemia cerebrale con tendenza a progredire;
• aterosclerosi instabile delle arterie carotidi interne e vertebrali;
• aneurismi cerebrali e tumori della base cranica che non sono suscettibili di altri metodi di trattamento;
• idrocefalo.

Prima dell'intervento, il paziente deve sottoporsi ad un esame per decidere il volume e la tecnica dell'intervento, nonché per prevenire possibili rischi durante e dopo l'intervento. La diagnostica obbligatoria include:

• esame ecografico duplex: consente di determinare la natura e la velocità del flusso sanguigno principale del cervello e la sua interruzione, verificare la capacità funzionale dei vasi che saranno coinvolti nell'operazione;
• risonanza magnetica, angiografia tomografica, intraarteriosa dei vasi cerebrali - aiuta a scegliere il tipo appropriato di intervento chirurgico;
• test con palloncino: occlusione temporanea di un'arteria che sarà coinvolta nell'intervento chirurgico per testare la risposta del cervello all'interruzione del flusso sanguigno durante la procedura.

Schema di intervento chirurgico per rimuovere la placca aterosclerotica dall'arteria carotide

L'intervento di bypass ha lo scopo di ripristinare il normale flusso sanguigno nell'area dell'ischemia del tessuto cerebrale e viene eseguito in diversi modi. La prima opzione viene utilizzata in caso di danno a un vaso di grande diametro con un flusso sanguigno elevato. In questo caso, viene utilizzato uno shunt dall'arteria ulnare o dalla vena grande safena della gamba. Un bordo dell'innesto autologo viene suturato sotto il sito di blocco e l'altro sopra di esso attraverso un foro nell'osso temporale, creando così un percorso di bypass per l'afflusso di sangue all'area del cervello. La seconda opzione è prescritta per un diametro ridotto e una velocità del flusso sanguigno dell'arteria interessata utilizzando una tecnica simile, utilizzando un piccolo vaso dalla pelle del cuoio capelluto.

Intervento chirurgico sull'aorta addominale

L'intervento di bypass aortofemorale viene utilizzato per il blocco delle parti inferiori dell'aorta nell'area della biforcazione (biforcazione) o delle lesioni aterosclerotiche delle arterie iliache. Molto spesso, l'intervento chirurgico viene eseguito per la sindrome di Leriche, che è caratterizzata dall'occlusione persistente di queste arterie con lo sviluppo di un flusso sanguigno compromesso attraverso i vasi delle gambe e la comparsa di cancrena. Ogni quinto paziente con un processo patologico subisce l'amputazione di un arto e perde la capacità di lavorare.

L'intervento di bypass aortofemorale è prescritto nei seguenti casi:

• blocco delle arterie iliache quando è impossibile utilizzare altri metodi di trattamento;
• compromissione della pervietà dell'aorta addominale, che porta all'insufficienza arteriosa cronica delle gambe;
• aneurisma aortico nella regione addominale inferiore.

L'intervento chirurgico consiste nell'isolare una sezione dell'aorta e suturare uno shunt sopra la lesione attraverso un'incisione laterale nella parete addominale (approccio di Rob). Questo approccio si confronta favorevolmente con la laparotomia (incisione longitudinale mediana della parete addominale), poiché non causa l'intersezione dei nervi lombari e lesioni intestinali, il che facilita notevolmente il periodo di riabilitazione. La seconda estremità dell'innesto viene suturata nell'arteria femorale nella parte superiore della coscia.

Illustrazione schematica di un bypass aortofemorale

Se è interessato un arto, viene eseguito un intervento chirurgico unilaterale. Tuttavia, più spesso entrambe le gambe sono coinvolte nel processo patologico, che richiede l'uso di una tecnica di bypass della biforcazione, che consiste nell'eseguire anastomosi con le arterie femorali destra e sinistra. Come risultato dell'intervento di bypass aortico, i processi trofici nei tessuti degli arti inferiori migliorano, il flusso sanguigno viene normalizzato e l'attività motoria e le prestazioni vengono ripristinate. I pazienti sono in grado di evitare l’amputazione e tornare alla vita normale senza significative restrizioni sociali e fisiche.

Prima dell'intervento vengono prescritti gli stessi tipi di esami previsti per l'intervento di bypass coronarico. Inoltre, la pervietà e la natura del processo patologico dell'aorta, dei vasi iliaci e femorali vengono controllati mediante angiografia e ecografia tridimensionale. Se vengono rilevate lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie e cerebrali, la questione del miglioramento del flusso sanguigno in questi letti vascolari viene decisa prima dell'intervento chirurgico.

Periodo di riabilitazione

Dopo l'intervento di bypass, il paziente rimane nell'ospedale chirurgico per una settimana fino alla rimozione delle suture. Durante il periodo postoperatorio, il personale medico monitora le condizioni del paziente e le possibili complicanze. Pochi giorni dopo la procedura, viene prescritto un esame ecografico dei vasi sanguigni per monitorare l'efficacia dell'intervento chirurgico e ripristinare il flusso sanguigno negli organi e nei tessuti interessati. Monitorano gli indicatori dell'attività cardiaca (pressione sanguigna, polso, ECG), cervello (sintomi neurologici, riflessi, encefalografia), attività motoria e condizione delle gambe, guarigione dei tessuti nell'area della ferita postoperatoria.

Va ricordato che l'intervento chirurgico eseguito è finalizzato ad eliminare l'ischemia critica dell'organo, ma non esclude la causa della malattia che ha portato alla patologia vascolare. Pertanto, durante il periodo di riabilitazione e negli anni successivi, i pazienti devono aderire a uno stile di vita sano e assumere farmaci per prevenire la progressione dell'aterosclerosi.

1. Smettere di fumare e bere alcolici, che hanno un effetto dannoso sulla pressione sanguigna e contribuiscono alla formazione di placche aterosclerotiche nello shunt e in altre arterie.
2. Seguire una dieta equilibrata per perdere peso e normalizzare il metabolismo del colesterolo. Ridurre il consumo di prodotti animali e di grassi saturi: carni grasse, burro, formaggio, panna. La dieta comprende cereali, verdure, frutta, pollame, pesce, frutti di mare e olio vegetale.
3. Educazione fisica e sport senza eccedere nell'attività fisica consentita (camminare, nuotare, fare jogging).
4. Combattere situazioni stressanti (auto-allenamento, meditazione, hobby).
5. Osservazione costante del medico e attuazione delle sue raccomandazioni.

Come prescritto dal medico, dovresti assumere farmaci per prevenire l'aterosclerosi - statine, che ripristinano il metabolismo del colesterolo nel corpo (lescol, zocor, liprimar). Una sostanza medicinale essenziale è l'aspirina, che previene la formazione di coaguli di sangue negli shunt e in altri vasi. Per i pazienti dopo un intervento chirurgico alle arterie coronarie, si consiglia di assumere ACE inibitori (enalopril) per normalizzare la pressione sanguigna e farmaci antiaritmici (nebilet), che promuovono il lavoro “economico” del miocardio.

L’intervento di bypass arterioso viene eseguito nei casi di forme avanzate di malattia vascolare quando altri metodi di trattamento sono inefficaci e spesso rappresenta l’ultima possibilità per il paziente di ripristinare la salute. Il prezzo dell’intervento chirurgico in Russia varia tra 15.000 e 80.000 rubli. Il costo dell'intervento chirurgico in Israele, Germania e altri paesi europei è molte volte superiore. La medicina nazionale e quella straniera differiscono nelle tattiche di gestione dei pazienti e nelle tecniche chirurgiche. Anche i periodi di riabilitazione variano. Tuttavia, il risultato è sempre lo stesso: ripristino della pervietà vascolare e normalizzazione dell'afflusso di sangue agli organi.

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Il bypass vascolare è una procedura chirurgica che prevede la creazione di un bypass attorno a una sezione di un vaso sanguigno affetto da una malattia, il cui sviluppo peggiora drasticamente la capacità del flusso sanguigno in quella sezione. Gli shunt sono collegati ad un'estremità sopra l'area interessata e all'altra sotto, garantendo il normale flusso sanguigno.

Il più comune è l'intervento di bypass arterioso, a causa della più alta prevalenza di patologie arteriose che richiedono questo tipo di intervento chirurgico, oltre a una serie di altre tecniche che vengono efficacemente utilizzate per trattare le patologie venose.

L'intervento di bypass consente di combattere gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa in diverse aree del sistema circolatorio, tra cui il cuore (bypass mammarocoronarico), il cervello (bypass microarterioso extra/intracranico), gli arti inferiori (bypass aorto-femorale, femoro-popliteo) ) e quasi tutti gli altri sistemi.

Indicazioni per la chirurgia di bypass delle arterie e delle vene che irrorano gli arti inferiori

Le principali indicazioni per il bypass aortofemorale e interventi simili nelle aree sottostanti del sistema circolatorio sono indicatori critici di restringimento del lume effettivo del vaso, impedendo il normale flusso sanguigno o la sua espansione con perdita di funzionalità, che non sono suscettibili di correzione farmacologica in aterosclerosi obliterante, trombosi, endoarterite, aneurismi arteriosi, vene varicose, tromboflebiti.

L'intervento di bypass è indicato anche quando è impossibile utilizzare o vi sono controindicazioni all'uso delle tecniche endovascolari o a causa di risultati insoddisfacenti dopo il loro utilizzo.

Per il trattamento delle vene, l'intervento di bypass viene utilizzato principalmente in assenza di metodi alternativi o in loro inefficacia, cosa che accade molto raramente.

Opzioni chirurgiche

A seconda della posizione dell'area interessata, sono possibili le seguenti opzioni per l'applicazione degli shunt:

• intervento di bypass aortofemorale - eseguito attraverso incisioni nella parete addominale e nell'inguine. Uno shunt polimerico è collegato all'aorta, sopra il sito della patologia, che è biologicamente inerte e ha un'elevata resistenza. Successivamente, questo shunt viene introdotto e collegato all'arteria femorale. Questa tecnica può essere eseguita in due versioni, a seconda della localizzazione della patologia: come bypass aorto-femorale unilaterale (lo shunt viene fornito a una delle arterie femorali) o biforcato (entrambe le arterie femorali vengono fornite attraverso lo shunt);
• Bypass femoro-popliteo - eseguito attraverso incisioni nell'inguine e nella parte posteriore del ginocchio. Viene utilizzato per il blocco dell'arteria femorale e collega la sua area sopra l'ostruzione con l'arteria poplitea;
• bypass femoro-tibiale - si esegue utilizzando la propria vena, trapiantata da un braccio o da una gamba, come bypass, ed è possibile utilizzare anche la vena grande safena, senza previa asportazione, collegando il flusso sanguigno arterioso al suo segmento e scollegando quello venoso. L'accesso avviene attraverso incisioni nell'inguine e nella parte inferiore della gamba. Viene effettuato in caso di ostruzione delle arterie femorale e poplitea;
• bypass a più piani (noto anche come salto) - questa tecnica viene utilizzata quando non ci sono completamente arterie sulla parte inferiore della gamba con pervietà normale su ampie aree, ma ci sono alcuni segmenti e rami con pervietà normale. Vengono create numerose anastomosi corte che collegano aree con conduttività normale;
• bypass microchirurgico delle arterie del piede - eseguito per ripristinare il flusso sanguigno al piede e alle dita dei piedi. Viene effettuato utilizzando dispositivi speciali per ingrandire otticamente l'area operata diverse decine di volte. Le vene autovenose vengono utilizzate per creare un'anastomosi.

Consiglio: se avete la possibilità di scegliere un materiale di shunt per arterie così grandi come l'aorta, l'arteria femorale e in alcuni casi l'arteria poplitea, dovreste dare la preferenza agli shunt realizzati in materiali polimerici, che possono garantire resistenza alla forza dell'arteria circolazione sanguigna.

Periodo postoperatorio

Dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritte misure per ridurre i livelli di colesterolo nel sangue e normalizzare il metabolismo.

Dopo l'operazione, il flusso sanguigno viene ripristinato al volume richiesto e il rischio di amputazione degli arti inferiori a causa della morte dei tessuti scompare da solo. Il periodo di degenza ospedaliera varia da 2 a 10 giorni, a seconda della complessità delle manipolazioni eseguite. I punti verranno rimossi tra due settimane. Il periodo di funzionamento dello shunt è superiore a dieci anni nel 90% dei casi. Sono prescritte misure per ridurre i livelli di colesterolo nel sangue e normalizzare il metabolismo.

Consiglio: per il normale funzionamento dello shunt durante il tempo descritto e anche più a lungo, non solo è necessario seguire rigorosamente tutte le istruzioni del medico, ma anche abbandonare completamente le cattive abitudini!

La necessità di bypassare i vasi degli arti inferiori è lungi dall'essere la cosa peggiore che possa accadere nella vita, quindi non dovresti averne paura. Ci sono persone che per un periodo di 5 anni hanno dovuto sperimentare la vita dopo un intervento di CABG al cuore. intervento chirurgico per rimuovere una vena nella gamba e coagulazione laser dei vasi sanguigni nelle gambe. E queste persone continuano a vivere pienamente 20 e 30 anni dopo.

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Diagnosi delle malattie vascolari delle gambe e trattamento

Le malattie delle vene delle gambe hanno sintomi simili. Nelle fasi iniziali del disturbo del flusso sanguigno, il paziente avverte un leggero fastidio alle gambe, che successivamente diventa permanente. Le persone spesso cercano aiuto da un medico in una fase progressiva della malattia, quando è già difficile aiutare il paziente, influenzando l'interruzione dei processi circolatori fisiologici con i farmaci.

Nelle malattie delle vene e delle arterie si osserva un cambiamento nella struttura delle loro pareti, si deformano, si intasano di coaguli di sangue, si espandono, le valvole perdono la loro funzione di chiusura, a seguito della quale il sangue ristagna, lo spazio per la sua il passaggio diventa scarso.

Cause di patologie vascolari

Le malattie venose non insorgono per caso, ma si sviluppano nel corso di diversi anni a causa dell'influenza di fattori negativi come:

• stile di vita sedentario;
• duro lavoro fisico;
• eccesso di peso corporeo;
• disturbo del sonno e del riposo;
• stress e malattie del sistema nervoso.

Per ripristinare l'intero processo circolatorio del corpo, molti medici ricorrono al bypass dei vasi sanguigni nelle gambe dei pazienti.

L'intervento di bypass è una procedura chirurgica che aiuta a pulire i vasi sanguigni da coaguli di sangue, placche aterosclerotiche e tessuto connettivo che si formano nella loro cavità a causa del flusso sanguigno compromesso e della deformazione.

Quando si trattano le vene, in molti casi è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico: ciò contribuisce all'inserimento di uno shunt nell'arteria. Uno shunt è un adattatore che consente al sangue di circolare completamente attraverso l'area problematica dei vasi, senza creare ulteriore stress alle aree sane del sistema circolatorio e del cuore. Può essere artificiale o parte di un vaso prelevato dal paziente stesso.

Il bypass vascolare è indicato nei casi più gravi, quando le arterie sono completamente ostruite, e l'intervento consente non di escluderle dal sistema circolatorio generale, ma di liberarle.

La chirurgia di bypass delle arterie e delle vene è un processo molto complesso e richiede competenze specialistiche da parte dei medici. La procedura viene eseguita a livello microscopico con estrema cura.

Misure diagnostiche

La pulizia della nave è prescritta dal medico curante solo dopo un esame approfondito del paziente. Le seguenti procedure sono prescritte a una persona malata:

• MRI, consente di identificare cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e verificare il grado della loro pervietà;
• Ultrasuoni dei vasi sanguigni degli arti inferiori;
• tomografia.

Queste attività aiutano a identificare malattie concomitanti, controindicazioni e valutare il rischio di un intervento di bypass.

Possibili complicazioni

La probabilità di conseguenze negative dopo l'intervento chirurgico è alta. Non sempre l'intervento chirurgico preserva la funzionalità delle gambe.

Lo smistamento può diventare:

• fonte di contaminazione infettiva del corpo;
• causa dell'amputazione della gamba;
• una reazione negativa all’anestesia può provocare un peggioramento delle condizioni del paziente;
• un numero eccessivo di coaguli di sangue è in grado di bloccare le aree di shunt create;
• Sono noti casi di attacchi cardiaci e decessi a seguito di un intervento di bypass.

Controindicazione al bypass chirurgico

La pulizia dei vasi sanguigni e delle loro protesi è controindicata nei seguenti casi:

• ipertensione;
• eccesso di peso corporeo;
• diabete mellito;
• insufficienza renale;
• livelli elevati di colesterolo nel sangue.

Fasi operative

L'impianto di vasi artificiali attraverso i quali si muoverà il sangue, bypassando le aree interessate del sistema circolatorio, viene eseguito in più fasi:

• preparare il paziente all'intervento chirurgico - prescrivere una dieta e assumere farmaci che fluidificano il sangue;
• apertura chirurgica della pelle - esame delle aree dolorose, valutazione della pienezza del flusso sanguigno, identificazione delle aree interessate di arterie e vene;
• incisione della nave, fissazione dello shunt;
• posa di uno shunt attraverso muscoli e tendini;
• controllare il funzionamento dello shunt e cucirlo;
• sutura di incisioni cutanee, sutura;
• Toglierò i punti.

L'operazione viene eseguita in anestesia. La procedura richiede successivamente un periodo di recupero di una settimana per il corpo. Per 10 giorni dopo l'intervento, gli specialisti monitorano il paziente, monitorando l'intensità del flusso sanguigno.

Dopo l'intervento di bypass dei vasi e delle arterie degli arti inferiori, il paziente deve aderire a uno stile di vita sano:

• prestare attenzione ai ritmi del sonno e del riposo;
• monitorare il peso corporeo;
• aderire ad una dieta equilibrata, ad un'attività fisica moderata;
• abbandonare le cattive abitudini: fumo, alcol.

Tipi di intervento di bypass e prezzi approssimativi

Gli interventi sugli arti inferiori possono essere eseguiti:

• nella regione femoro-aortica (130 mila rubli);
• nella regione femoro-poplitea (120mila rubli);
• nella regione tibiofemorale (165 mila rubli);
• nella zona dei piedi (165mila rubli).

Il prezzo dell'operazione dipende dalla complessità della sua attuazione e dal livello dell'istituto medico al servizio dei pazienti.

Il bypass vascolare non è un trattamento radicale per le malattie del sistema circolatorio, ma allevia solo le condizioni del paziente, aiuta a mantenere la funzionalità delle gambe e l'attività del movimento umano. La durata degli shunt è di circa cinque anni.

commenti forniti da HyperComments

In caso di aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori gli interventi vengono convenzionalmente suddivisi in interventi sopra e sotto il legamento inguinale.

Interventi chirurgici per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori sopra il legamento inguinale

L'intervento sul segmento aortoiliaco ha il maggiore successo iniziale e a lungo termine e, in combinazione con vasi distali relativamente normali, porta ad un netto miglioramento della qualità della vita. La chirurgia per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori sul segmento femoro-popliteo è caratterizzata dal più alto tasso di fallimenti primari e da una scarsa pervietà vascolare a lungo termine. Pertanto, gli interventi endovascolari dovrebbero essere utilizzati solo in pazienti con malattia locale e una buona prognosi.

La stenosi aortica infrarenale con manifestazioni cliniche si sviluppa spesso nelle donne, soprattutto con iperlipidemia. Le lesioni semplici vengono trattate meglio con la dilatazione con palloncino. Il successo primario di questo intervento supera il 90% e la pervietà vascolare a lungo termine (4 anni) viene mantenuta nel 70-90% dei casi. Non esistono studi randomizzati che indichino una maggiore efficacia dello stent; molto probabilmente non ce ne saranno a causa della bassa prevalenza di questa variante della malattia. Se lo stent previene l'embolia, può essere posizionato in aree di stenosi grandi o eccentriche. Il successo tecnico dello stent in quest'area è del 90-100% e la pervietà dei vasi dopo 4 anni è di circa il 90%.

Le stenosi semplici dell'arteria iliaca sono trattate relativamente facilmente con la dilatazione con palloncino. Il tasso di successo primario raggiunge l'88-99% con un tasso medio di complicanze del 3,6%. La pervietà vascolare a lungo termine è del 67-95% a 1 anno, del 60-80% a 3 anni e del 55-80% a 5 anni. Risultati migliori possono essere attesi con lesioni a segmento corto.

Nonostante la mancanza di dati attendibili a favore dello stent per la stenosi dell'arteria iliaca, il metodo continua ad essere utilizzato secondo la tradizione. Nella pratica clinica, lo stent aortoiliaco è considerato indicato quando l'angioplastica non ha avuto successo: stenosi ricorrente, ostruzione del flusso sanguigno o caduta di pressione residua nell'area interessata (sebbene non vi sia consenso su quali cambiamenti possano essere considerati emodinamicamente significativi quando si misura la pressione iliaca) ). arterie). Gli stent vengono utilizzati anche quando esiste un elevato rischio percepito di fallimento primario (p. es., stenosi eccentrica, occlusione cronica dell'arteria iliaca) o embolia di vasi distali. È stato dimostrato che il posizionamento di una serie di stent per la stenosi iliaca è caratterizzato da un successo tecnico primario nel 95-100% dei casi con un tasso medio di complicanze del 6,3% e una pervietà vasale a lungo termine del 78-95% dopo 1 anno, 53-95% dopo 3 anni e 72% dopo 5 anni. Questi risultati sono leggermente migliori rispetto a quelli ottenuti con la sola angioplastica, ma non sono stati ottenuti in studi randomizzati.

Una meta-analisi dei risultati dell'angioplastica e dello stent per il segmento aortofemorale (nella maggior parte dei casi si tratta di studi osservazionali) indica che rispetto all'angioplastica lo stent differisce:

• — maggiore frequenza di successo tecnico;
• - frequenza simile di complicanze;
• — riducendo del 39% il rischio di fallimento dello stent a lungo termine.

Nel frattempo, gli studi randomizzati sulle operazioni per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori sono attualmente insufficienti. Il noto studio randomizzato Richter non è stato pubblicato nella sua interezza in riviste sottoposte a revisione paritaria, ma ne è stata pubblicata solo una sintesi. Pertanto, i pazienti con stenosi dell'arteria iliaca sono stati randomizzati ad angioplastica e stent. Il gruppo con stent ha mostrato un tasso più elevato di successo primario e di pervietà angiografica del vaso entro 5 anni (64,6% contro 93,6%). Allo stesso modo, nel gruppo trattato con stent, il tasso di successo clinico a 5 anni è aumentato dal 69,7 al 92,7%. Tuttavia, la mancanza di pubblicazioni ufficiali mette in dubbio l’attendibilità di questi dati.

L'Iliac Stent Trial Group olandese ha pubblicato uno studio randomizzato di stent primario rispetto a quello selettivo in pazienti con aterosclerosi occlusiva dell'arteria iliaca. In questo studio, 279 pazienti con claudicatio e malattia dell'arteria iliaca (di cui solo 12 occlusioni) sono stati randomizzati allo stent primario o allo stent dopo angioplastica se il gradiente residuo medio era maggiore di 10 mmHg. I ricercatori non hanno riscontrato differenze tra le due strategie né nel follow-up a breve né in quello a lungo termine, tranne per il fatto che lo stent selettivo era meno costoso dello stent solido primario. Hanno concluso che nei pazienti con PC e malattia dell'arteria iliaca, lo stent selettivo è superiore allo stent primario. Tuttavia, lo studio si basava sul presupposto che il gradiente di pressione residua dopo l'angioplastica predice risultati sfavorevoli. Tuttavia, non esiste una base scientifica seria per questo, e non ci sono studi randomizzati pubblicati che confrontino la sola angioplastica con lo stent per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori (selettivi o meno) per dimostrare chiaramente la superiorità dello stent.

L'angioplastica per la stenosi dell'arteria iliaca è un intervento efficace e sicuro. Gli stent dovrebbero essere utilizzati solo in caso di risultati dell'angioplastica non ottimali o di dissezioni che ostruiscono il flusso sanguigno, anche se sono ancora necessarie ulteriori ricerche.

L'occlusione dell'arteria iliaca può anche essere corretta con l'angioplastica con palloncino. Un accordo intersocietario transatlantico ha esaminato gli studi clinici sull'angioplastica per l'occlusione dell'arteria iliaca. La revisione ha riferito che il tasso medio di successo tecnico di questa manipolazione è dell'83%, il tasso medio di complicanze è del 6%, la pervietà vascolare dopo 1 anno viene mantenuta nel 68% dei casi e dopo 3 anni - nel 60% (anche se se escludiamo l'incidenza dei guasti tecnici primari, quindi quest'ultima cifra sale rispettivamente all'85 e al 77%). Un’altra serie di studi di Leu et al. non è inclusa nella revisione del Transatlantic Intersociety Compact. È stata riportata una maggiore incidenza di embolia distale (24% dei casi) quando l'occlusione cronica dell'arteria iliaca è stata trattata con la sola angioplastica. La sensazione che il posizionamento degli stent rafforzerà una lesione abbastanza massiccia e quindi ridurrà il rischio di embolia è uno dei motivi principali per lo stent primario. Tuttavia, i dati a supporto di questo approccio (e del fatto che lo stent migliora la pervietà dei vasi) sono molto limitati. Secondo l’Accordo transatlantico intersocietario, il tasso medio di successo tecnico per l’occlusione dell’arteria iliaca tramite stent è dell’82%, il tasso medio di complicanze è del 5,6% e il tasso di pervietà a 1 e 3 anni è del 75 e 64%, rispettivamente, con un aumento a 90 e 90. 82% escludendo i guasti tecnici primari. I risultati ottenuti differiscono solo leggermente da quelli dell'angioplastica e stiamo aspettando i risultati di uno studio randomizzato in corso a Sheffield.

Shunt per aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori sopra il legamento inguinale

Gli interventi chirurgici come il bypass aortofemorale hanno ottimi risultati iniziali. Allo stesso tempo, la pervietà vascolare a 5 anni raggiunge l'85-90% con un tasso di mortalità dell'1-4%. Nel frattempo, esiste il rischio di infezione dello shunt e impotenza. Il bypass interfemorale o ileofemorale rappresenta una buona opzione tecnica per il trattamento delle lesioni unilaterali. Inoltre, nei pazienti con PC, la pervietà vascolare viene mantenuta nel 90% dei casi dopo 1 anno. Il beneficio è anche associato ad una minore mortalità e ad un minor rischio di impotenza neurogena. Il bypass ileofemorale fornisce una migliore pervietà vascolare rispetto al bypass interfemorale. Tuttavia, per eseguire un bypass ileofemorale, sono necessarie una grande incisione retroperitoneale e un'arteria iliaca comune pervia e non calcificata. Prima di eseguire il bypass interfemorale, l'ostruzione dell'arteria iliaca del donatore deve essere alleviata mediante angioplastica o stent. Tuttavia, in caso di lesioni bilaterali diffuse del segmento aortoiliaco, è meglio eseguire un intervento di bypass aortofemorale, poiché la pervietà vascolare a lungo termine è maggiore.

La pervietà degli shunt ascellare-femorale-femorale è mantenuta peggiore, quindi il loro utilizzo è ingiustificato nei pazienti con PC. Con l'uso diffuso dell'angioplastica percutanea e dello stent, l'uso dell'endoarterectomia per le lesioni aortoiliache locali è ingiustificato. Nei pazienti con coinvolgimento di più segmenti, è più ragionevole valutare l’efficacia clinica dell’intervento endovascolare piuttosto che intraprendere la ricostruzione combinata delle arterie sopra e sotto il legamento inguinale. Tradizionalmente, per accedere all'aorta viene utilizzata un'incisione mediana, sebbene un'incisione trasversale obliqua consenta una migliore esposizione del vaso e causi meno dolore postoperatorio. Per l'accesso retroperitoneale viene utilizzata un'incisione trasversale o obliqua unilaterale, ma la visione è peggiore. Esistono prove limitate di beneficio dall’approccio retroperitoneale o laparoscopico. L'anastomosi prossimale deve essere applicata il più in alto possibile, poiché le parti prossimali del vaso sono meno suscettibili al processo aterosclerotico. L'anastomosi può essere eseguita end-to-end o end-to-side. Durante l'intervento chirurgico per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, è indicata l'anastomosi termino-terminale per aneurisma concomitante o occlusione completa dell'aorta a livello delle arterie renali. Alcuni sostengono che questa configurazione fornisce una migliore pervietà a lungo termine e un minor rischio di fistola aortoduodenale, sebbene non ci siano studi randomizzati a riguardo. Tuttavia, l’anastomosi termino-laterale è più facile da eseguire e comporta meno rischi di impotenza. Inoltre, questo approccio consente di preservare la pervietà delle arterie mesenterica inferiore e iliaca interna.

Interventi chirurgici per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori sotto il legamento inguinale

L’efficacia degli interventi endovascolari per la CP dovuta a lesioni del segmento femoropopliteo non è così chiara a causa degli impressionanti risultati iniziali dei programmi di esercizi controllati. Sia i risultati precoci che quelli tardivi dell'angioplastica sono peggiori rispetto a quelli del segmento aortoiliaco. Nel frattempo, l'esito e la durata dell'intervento chirurgico per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, sia del segmento aortoiliaco che femoro-popliteo, dipende dalla prevalenza, dal grado e dal tipo di lesione. Il tasso complessivo di successo primario dell'angioplastica è del 90%, il tasso medio di complicanze è del 4,3% e la pervietà dopo 1, 3, 5 anni viene mantenuta rispettivamente nel 61, 51 e 48% dei casi, aumentando al 71, 61 e 58% escludendo i guasti tecnici primari. Come per il segmento aortoiliaco, lo stent è stato valutato per migliorare i risultati. Tuttavia, sebbene il successo tecnico di questa procedura sia maggiore (98%), le complicanze sono più comuni (7,3%) e la pervietà vascolare è approssimativamente la stessa: 67% a 1 anno e 58% a 3 anni. Una meta-analisi più recente, comprendente studi osservazionali, suggerisce che nei pazienti con patologia grave e lesioni più complesse, lo stent è superiore, sebbene gli autori riconoscano che questo risultato potrebbe essere dovuto a bias di pubblicazione. In generale, anche gli studi randomizzati non mostrano benefici dagli stent tradizionali e (a differenza delle arterie coronarie) non supportano l’uso di stent a rilascio di farmaco. Pertanto, lo stent di solito non ha alcun ruolo nel trattamento dell'aterosclerosi femoropoplitea, ad eccezione dell'angioplastica complicata da dissezione o trombosi.

Tenendo conto di questi fattori, nonché delle complicanze della chirurgia per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, l'Accordo intersocietale transatlantico indica che la scelta tra il trattamento endovascolare o chirurgico dell'aterosclerosi del segmento femoropopliteo nel PC dovrebbe essere basata sulla morfologia del malattia. Allo stesso tempo, le lesioni di tipo A meno gravi sono trattate meglio con l’angioplastica e le lesioni complesse di tipo D sono trattate meglio con un intervento di bypass chirurgico. Non c'è posto per gli stent nel trattamento di routine dell'aterosclerosi del segmento femoro-popliteo.

Non ci sono prove a sostegno dell’uso di altre tecniche endovascolari, come laser, dispositivi per aterectomia e innesti di stent, così come non ci sono prove a sostegno della loro superiorità rispetto all’angioplastica/stenting per l’aterosclerosi occlusiva del segmento aortoiliaco o femoropopliteo. Tuttavia, vi sono prove limitate che la brachiterapia migliori gli esiti dopo angioplastica/stenting, sebbene siano necessarie ulteriori prove sul suo ruolo nella pratica clinica di routine.

Simpaticectomia lombare

Non esistono prove oggettive a sostegno dell’efficacia della simpaticectomia lombare per l’aterosclerosi obliterante. L'intervento non aumenta il flusso sanguigno a riposo o durante l'esercizio. La simpaticectomia lombare svolge un certo ruolo nel trattamento della CLI non ricostruibile (ischemia critica degli arti), poiché interrompe la sensibilità cutanea e fornisce un certo livello di analgesia.

Il ruolo del trattamento chirurgico

Il ruolo delle operazioni nell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori rimane incerto e, prima di tutto, riguarda il danno ai vasi sotto il legamento inguinale. L'eccitazione iniziale si è attenuata con la consapevolezza che la morbilità e la mortalità del trattamento chirurgico di pazienti con un'alta prevalenza di malattia coronarica in combinazione con un fallimento del trapianto abbastanza comune potrebbero non essere molto migliori di quelle della malattia senza alcun intervento. Ogni chirurgo vascolare conosce un paziente il cui trattamento è terminato dopo una trombosi o un'infezione dello shunt.

La violazione dell'intero processo circolatorio delle estremità è una condizione patologica comune. Se quindici anni fa gli anziani lamentavano dolori alle gambe, crampi e gonfiore, oggi questo problema è diventato molto più giovane. Malattie come vene varicose, flebiti e tromboflebiti venose, blocco o aterosclerosi dei vasi sanguigni possono paralizzare l'attività umana attiva, portare alla cancrena e persino all'amputazione delle gambe. La chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori aiuta a ripristinare la salute delle vene ed evitare la disabilità.

Le malattie delle vene delle gambe hanno sintomi simili. Nelle fasi iniziali del disturbo del flusso sanguigno, il paziente avverte un leggero fastidio alle gambe, che successivamente diventa permanente. Le persone spesso cercano aiuto da un medico in una fase progressiva della malattia, quando è già difficile aiutare il paziente, influenzando l'interruzione dei processi circolatori fisiologici con i farmaci.

Nelle malattie delle vene e delle arterie si osserva un cambiamento nella struttura delle loro pareti, si deformano, si intasano di coaguli di sangue, si espandono, le valvole perdono la loro funzione di chiusura, a seguito della quale il sangue ristagna, lo spazio per la sua il passaggio diventa scarso.

Cause di patologie vascolari

Le malattie venose non insorgono per caso, ma si sviluppano nel corso di diversi anni a causa dell'influenza di fattori negativi come:

• stile di vita sedentario;
• duro lavoro fisico;
• eccesso di peso corporeo;
• disturbo del sonno e del riposo;
• stress e malattie del sistema nervoso.

Per ripristinare l'intero processo circolatorio del corpo, molti medici ricorrono al bypass dei vasi sanguigni nelle gambe dei pazienti.

L'intervento di bypass è una procedura chirurgica che aiuta a pulire i vasi sanguigni da coaguli di sangue, placche aterosclerotiche e tessuto connettivo che si formano nella loro cavità a causa del flusso sanguigno compromesso e della deformazione.

Quando si trattano le vene, in molti casi è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico: ciò contribuisce all'inserimento di uno shunt nell'arteria. Uno shunt è un adattatore che consente al sangue di circolare completamente attraverso l'area problematica dei vasi, senza creare ulteriore stress alle aree sane del sistema circolatorio e del cuore. Può essere artificiale o parte di un vaso prelevato dal paziente stesso.

Il bypass vascolare è indicato nei casi più gravi, quando le arterie sono completamente ostruite, e l'intervento consente non di escluderle dal sistema circolatorio generale, ma di liberarle.

La chirurgia di bypass delle arterie e delle vene è un processo molto complesso e richiede competenze specialistiche da parte dei medici. La procedura viene eseguita a livello microscopico con estrema cura.

Misure diagnostiche

La pulizia della nave è prescritta dal medico curante solo dopo un esame approfondito del paziente. Le seguenti procedure sono prescritte a una persona malata:

• MRI, consente di identificare cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e verificare il grado della loro pervietà;
• Ultrasuoni dei vasi sanguigni degli arti inferiori;
• tomografia.

Queste attività aiutano a identificare malattie concomitanti, controindicazioni e valutare il rischio di un intervento di bypass.

Possibili complicazioni

La probabilità di conseguenze negative dopo l'intervento chirurgico è alta. Non sempre l'intervento chirurgico preserva la funzionalità delle gambe.

Lo smistamento può diventare:

• fonte di contaminazione infettiva del corpo;
• causa dell'amputazione della gamba;
• una reazione negativa all’anestesia può provocare un peggioramento delle condizioni del paziente;
• un numero eccessivo di coaguli di sangue è in grado di bloccare le aree di shunt create;
• Sono noti casi di attacchi cardiaci e decessi a seguito di un intervento di bypass.

Controindicazione al bypass chirurgico

La pulizia dei vasi sanguigni e delle loro protesi è controindicata nei seguenti casi:

• ipertensione;
• eccesso di peso corporeo;
• diabete mellito;
• insufficienza renale;
• livelli elevati di colesterolo nel sangue.

Fasi operative

L'impianto di vasi artificiali attraverso i quali si muoverà il sangue, bypassando le aree interessate del sistema circolatorio, viene eseguito in più fasi:

• preparare il paziente all'intervento chirurgico - prescrivere una dieta e assumere farmaci che fluidificano il sangue;
• apertura chirurgica della pelle - esame delle aree dolorose, valutazione della pienezza del flusso sanguigno, identificazione delle aree interessate di arterie e vene;
• incisione della nave, fissazione dello shunt;
• posa di uno shunt attraverso muscoli e tendini;
• controllare il funzionamento dello shunt e cucirlo;
• sutura di incisioni cutanee, sutura;
• Toglierò i punti.

L'operazione viene eseguita in anestesia. La procedura richiede successivamente un periodo di recupero di una settimana per il corpo. Per 10 giorni dopo l'intervento, gli specialisti monitorano il paziente, monitorando l'intensità del flusso sanguigno.

Dopo l'intervento di bypass dei vasi e delle arterie degli arti inferiori, il paziente deve aderire a uno stile di vita sano:

• prestare attenzione ai ritmi del sonno e del riposo;
• monitorare il peso corporeo;
• aderire ad una dieta equilibrata, ad un'attività fisica moderata;
• abbandonare le cattive abitudini: fumo, alcol.

Tipi di intervento di bypass e prezzi approssimativi

Gli interventi sugli arti inferiori possono essere eseguiti:

• nella regione femoro-aortica (130 mila rubli);
• nella regione femoro-poplitea (120mila rubli);
• nella regione tibiofemorale (165 mila rubli);
• nella zona dei piedi (165mila rubli).

Il prezzo dell'operazione dipende dalla complessità della sua attuazione e dal livello dell'istituto medico al servizio dei pazienti.

Il bypass vascolare non è un trattamento radicale per le malattie del sistema circolatorio, ma allevia solo le condizioni del paziente, aiuta a mantenere la funzionalità delle gambe e l'attività del movimento umano. La durata degli shunt è di circa cinque anni.