Cambiamenti ipossico-ischemici nel cervello. Danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale: caratteristiche della patologia, cause, metodi di trattamento. Gradi di ischemia cerebrale

Il danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale con vari gradi di gravità viene diagnosticato in quasi il 10% dei neonati. Si manifesta sotto forma di varie patologie dell'attività cerebrale causate dalla carenza di ossigeno del tessuto cerebrale durante lo sviluppo intrauterino.

Ad oggi non esiste un metodo efficace al 100% per la prevenzione e il trattamento delle lesioni ipossico-ischemiche del sistema nervoso centrale nei neonati. Ma se hai una certa conoscenza, puoi ridurre il rischio di sviluppare patologie e anche fermarne le manifestazioni principali nelle fasi iniziali.

Cause di ipossia ischemica

Il danno cerebrale perinatale (PPCNS di origine ipossico-ischemica) si verifica quando il cervello non riceve abbastanza ossigeno durante lo sviluppo intrauterino, durante il parto o immediatamente dopo. Poiché in questo momento il bambino non è ancora in grado di respirare in modo completamente indipendente, il suo corpo ha una maggiore sensibilità al livello di ossigeno nel sangue della madre.

Le ragioni per lo sviluppo dell'encefalopatia ipossico-ischemica nel feto o nel neonato possono essere diverse. Per ogni periodo di tempo (dalla 22a settimana di gravidanza a una settimana dopo la nascita) sono diversi.

Il danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati rappresenta un problema significativo nella moderna neonatologia

Intrauterino

Durante lo sviluppo intrauterino, l'encefalopatia ischemica può svilupparsi a causa di:

• effetti tossici sul corpo della madre (alcolismo, fumo, produzione pericolosa);
• intossicazione materna durante l'assunzione di farmaci;
• preeclampsia;
• disturbi della circolazione sanguigna nell'utero (possono verificarsi con trombosi o altre patologie).

Di conseguenza, la concentrazione di ossigeno nel sangue diminuisce, il che porta alla morte dei neuroni.

Importante! La gravità del danno perinatale al SNC di origine ipossico-ischemica è aggravata da ipotensione, acidosi, edema cerebrale e altre patologie.

Generico

Durante il parto, la carenza di ossigeno nel cervello del bambino può essere causata da:

• distacco della placenta;
• rottura dell'acqua troppo presto;
• impigliamento del cordone ombelicale;
• infortuni;
• intensità insufficiente del travaglio, ecc.

In generale, un travaglio prolungato ed eccessivamente rapido può portare il bambino a sviluppare o peggiorare alterazioni ipossico-ischemiche nel cervello.

Nonostante la frequenza piuttosto elevata della patologia, non sono state ancora sviluppate misure efficaci per combatterla

Dopo il parto

La patologia può svilupparsi dopo la nascita. Per i neonati vengono considerati i fattori di rischio:

• sindrome DIC;
• ipotensione;
• problemi respiratori;
• difetti cardiaci, ecc.

In ogni caso, è estremamente importante che il sistema nervoso centrale del bambino riceva ossigeno nella quantità richiesta nella prima settimana, altrimenti persisterà la probabilità di cambiamenti ipossico-ischemici nel cervello del neonato.

Sintomi dell'encefalopatia ipossico-ischemica

Principali sindromi

Il danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati si manifesta sotto forma di un complesso di sindromi. Il loro rapporto e la gravità determinano la gravità della patologia.

In un feto e in un neonato in crescita, le strutture cerebrali immature necessitano di nutrimento ancor più che in un adulto

Le principali sindromi includono:

• eccitabilità nervosa: tremori, scarso sonno, reazione violenta al tatto, urla immotivate, movimenti improvvisi degli arti;
• sindrome ipertensiva-idrocefalica: alterazione del tono muscolare, disturbi del sonno, aumento dell'eccitabilità, ingrossamento della testa;
• convulsioni; depressione: scarsa attività, letargia, riflessi scarsi;
• sindrome comatosa: compromissione sistemica o assenza della maggior parte dei riflessi, problemi respiratori.

Grado di danno

A seconda dell'intensità e della durata dell'impatto negativo, l'ipossia ischemica può portare a conseguenze di varia gravità:

• I grado (encefalopatia lieve). Alla nascita, il punteggio di Apgar del bambino può raggiungere i 7 punti; le patologie includono pelle bluastra e tono muscolare debole. I disturbi neurologici si manifestano sotto forma di maggiore eccitabilità, disturbi del sonno, problemi con i riflessi (sono possibili sia l'indebolimento che il rafforzamento). Inoltre, tutte le patologie descritte scompaiono durante la prima settimana di vita, e in futuro non causano lo sviluppo di gravi disturbi nervosi;

L'ipossia può essere grave o lieve, dura a lungo o diversi minuti durante il parto, ma provoca sempre disturbi della funzione cerebrale

• II grado (moderato). Spesso si verifica quando le patologie dello sviluppo intrauterino si aggravano durante il parto. Il punteggio di Apgar del neonato non è superiore a 5, i suoni cardiaci sono ovattati e si può osservare un'aritmia. La pressione intracranica aumenta, il tono muscolare è disturbato (sia nella direzione dell'indebolimento che dell'intensificazione) e non vi è alcuna attività motoria indipendente. In assenza di una terapia adeguata, le patologie peggiorano, fino a portare alla depressione del sistema nervoso centrale e al coma;
• III grado (grave). Di solito si verifica con patologie nell'ultimo terzo della gravidanza: gestosi, ipertensione, disfunzione renale, edema, ecc. Le condizioni del bambino possono essere aggravate dal decorso patologico del travaglio. I segni dell'encefalopatia ipossico-ischemica (HIE) di grado III in un neonato sono mancanza di respiro, grave cianosi, diminuzione del tono muscolare e dei riflessi. La sopravvivenza nella maggior parte dei casi richiede la rianimazione cardiopolmonare seguita da terapia intensiva. Successivamente si sviluppano edema cerebrale (che porta a convulsioni e arresto respiratorio), insufficienza multiorgano e coma.

Previsioni di sviluppo

A seconda della gravità del decorso, l'encefalopatia ischemica in un neonato può svilupparsi secondo i seguenti scenari:

1. Dinamica positiva rapida con prognosi favorevole.
2. Rapida regressione del deficit neurologico, con eliminazione completa o quasi completa di tutti i cambiamenti patologici.
3. Progressione di patologie neurologiche con prognosi sfavorevole.
4. Disabilità precoce.

È anche possibile che la patologia possa manifestarsi in modo latente. Allo stesso tempo, le conseguenze (disturbi della funzione motoria e patologie dell'attività cerebrale) aumentano e compaiono entro sei mesi dal parto e anche dopo.

Il danno al sistema nervoso centrale nei neonati viene diagnosticato nei primi minuti di vita del bambino e i sintomi dipendono dalla gravità e dalla profondità della patologia

Diagnosi e terapia dell'EIE

Procedure diagnostiche e principali segni di patologia

Per diagnosticare questa patologia vengono eseguiti studi neurosonografici, ecografia, risonanza magnetica e ecografia Doppler.

I segni che possono indicare una patologia in disfacimento includono:

• aumento della densità della materia cerebrale agli ultrasuoni;
• strutture anatomiche sfocate del cervello;
• pulsazione debole o assente dei vasi cerebrali;
• cambiamenti morfologici (espansione delle corna dei ventricoli laterali, cambiamenti nella struttura dei plessi coroidei, ecc.).

Individualmente, questi segni non sono una conferma al 100% che si stiano verificando cambiamenti ipossico-ischemici nel cervello. Ma se vengono identificati diversi segni e se i fattori di rischio sono rilevanti, la malattia può essere diagnosticata con un'alta probabilità.

Terapia delle lesioni ischemiche cerebrali

Se non si inizia immediatamente a trattare il danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati, le conseguenze possono essere molto gravi. Lo schema delle misure terapeutiche dipende principalmente dalla gravità dell'EI:

Se la malattia è piuttosto lieve, viene prescritto quanto segue:

• diuretici;
• nootropi;
• anticonvulsivanti;
• sedativi (preferibilmente di origine vegetale).

Per l'encefalopatia moderata possono essere utilizzati farmaci che combinano effetti sedativi e nootropici (Phenibut e suoi analoghi). Per ridurre il gonfiore del cervello, vengono utilizzati diuretici: Diacarb, Furosemide.

I disturbi del tono muscolare vengono alleviati con Mydocalm (ipertonicità) o Dibazol (ipotonicità).

Successivamente, i disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale vengono compensati con l'assunzione di nootropi e vitamine. Vengono mostrate lezioni con insegnanti per correggere i ritardi di sviluppo.

Per l'encefalopatia grave, la terapia intensiva viene effettuata con un lungo periodo di recupero. L’ulteriore regime di trattamento dipende dalle condizioni del bambino e dalla gravità dei disturbi irreversibili del sistema nervoso centrale.

Conclusione

Il danno ipossico-ischemico perinatale al sistema nervoso centrale può causare gravi disturbi nel funzionamento del sistema nervoso del neonato. La patologia si sviluppa per una serie di ragioni e l'efficacia del suo trattamento dipende dal momento della diagnosi e dalla gravità della manifestazione dei sintomi principali. In ogni caso, per garantire un esito favorevole, è necessaria assistenza medica qualificata - solo in questo caso si può contare sul successo del ripristino dell'attività cerebrale del bambino nella massima misura possibile.

Ogni futura mamma ha paura delle patologie della gravidanza e del parto e vuole prevenirle.

Una di queste patologie è l'ipossia fetale e l'ipossia durante il parto, che può portare a disturbi nel funzionamento di molti organi e tessuti, compreso il cervello.

Le conseguenze di tali danni possono durare a lungo, a volte per tutta la vita.

Cause di danno ipossico al sistema nervoso centrale in un neonato

Il sistema nervoso centrale è il primo a soffrire di una carenza di ossigeno, che può essere causata da diversi fattori durante la gravidanza e il parto. Può essere:

Durante la gravidanza:

Preeclampsia nelle fasi avanzate;

Distacco prematuro della placenta, minaccia di aborto spontaneo;

Difetti cardiaci nella madre e nel feto;

Anemia nella madre;

Mancanza o eccesso di liquido amniotico;

Intossicazione materna (droghe, professionale, fumo);

Conflitto Rhesus tra madre e feto;

Malattie infettive della madre;

Durante il parto:

Impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo del feto;

Debolezza del travaglio;

Travaglio prolungato;

Sanguinamento materno;

Lesioni da parto al collo.

Come puoi vedere, la maggior parte dei fattori pericolosi influisce sulla salute del bambino anche prima della nascita e solo alcuni durante il parto.

Il sovrappeso, le malattie croniche della madre, oppure la sua età troppo giovane o troppo matura (sotto i 18 anni o sopra i 35 anni) possono aggravare il decorso delle patologie della gravidanza portando a danni ipossici al sistema nervoso centrale del neonato. E con qualsiasi tipo di ipossia, il cervello viene colpito per primo.

Sintomi di danno cerebrale

Nelle prime ore e giorni dopo la nascita vengono alla ribalta segni di disturbi del sistema cardiovascolare e i sintomi di danno ipossico al sistema nervoso centrale iniziano a manifestarsi più tardi.

Se il danno cerebrale è causato da una patologia della gravidanza, il bambino può essere letargico e avere riflessi indeboliti o completamente assenti che dovrebbe avere un neonato sano. Se c'è una patologia che si verifica durante il parto, il bambino non inizia a respirare immediatamente dopo la nascita, la pelle ha una tinta bluastra e la frequenza respiratoria è inferiore al normale. E allo stesso modo, i riflessi fisiologici saranno ridotti: sulla base di questi segni si può sospettare la carenza di ossigeno.

In età avanzata l'ipossia cerebrale, se non curata in tempo, si manifesta come un rallentamento dello sviluppo psico-emotivo fino a forme gravi di demenza e disturbi motori. In questo caso, è possibile la presenza di patologie organiche: cisti cerebrali, idrocefalo (soprattutto spesso si verifica con infezioni intrauterine). Una grave ipossia cerebrale può essere fatale.

Diagnosi di danno ipossico al sistema nervoso centrale in un neonato

La prima procedura diagnostica, che viene eseguita per tutti i neonati subito dopo la nascita, consiste nel valutare le loro condizioni utilizzando la scala Apgar, che tiene conto di segni vitali come la respirazione, il battito cardiaco, lo stato della pelle, il tono muscolare e i riflessi. Un bambino sano ottiene 9-10 punti sulla scala Apgar; i segni di danno ipossico al sistema nervoso centrale possono ridurre significativamente questo indicatore, il che dovrebbe essere la ragione per esami più accurati.

L'ecografia Doppler consente di valutare le condizioni dei vasi sanguigni del cervello e identificare le loro anomalie congenite, che possono diventare una delle cause di ipossia nel feto e nel neonato.

Ultrasuoni, TC e risonanza magnetica del cervello possono identificare varie patologie organiche del sistema nervoso: cisti, idrocefalo, aree di ischemia, sottosviluppo di alcune parti, tumori. La differenza nei principi operativi di questi metodi ci consente di vedere il quadro più completo del danno cerebrale.

Per valutare il danno alle funzioni del sistema nervoso, vengono utilizzate la neurografia e la miografia: si tratta di metodi basati sull'effetto della corrente elettrica sui muscoli e sul tessuto nervoso e ci consentono di monitorare come reagiscono diverse parti dei nervi e dei muscoli. In caso di danno ipossico congenito al sistema nervoso centrale di un neonato, questo metodo ci consente di capire quanto è danneggiato il sistema nervoso periferico e quanto sono grandi le possibilità del bambino di un pieno sviluppo fisico in questo caso.

Inoltre, vengono prescritti un esame del sangue biochimico e un esame delle urine per identificare i disturbi biochimici associati all'ipossia cerebrale.

Trattamento dell'ipossia nei neonati

Il trattamento per la lesione cerebrale ipossica dipende dalla causa e dalla gravità. Se l'ipossia si verifica durante il parto e non è accompagnata da patologie organiche del cervello, dei vasi sanguigni, del cuore, dei polmoni o della colonna vertebrale, a seconda del grado può scomparire da sola entro poche ore (forma lieve, 7-7). 8 Apgar), o richiedono un trattamento in una camera di ossigeno con pressione normale o aumentata (ossigenazione iperbarica).

La patologia organica che causa una costante ipossia cerebrale (difetti cardiaci, sistema respiratorio, lesioni al collo) viene solitamente trattata chirurgicamente. La questione della possibilità dell'intervento chirurgico e dei suoi tempi dipende dalle condizioni del bambino. Lo stesso vale per la patologia organica del cervello (cisti, idrocefalo), che si verifica come conseguenza dell'ipossia fetale intrauterina. Nella maggior parte dei casi, quanto prima viene eseguita l’operazione, maggiori sono le possibilità del bambino di raggiungere il pieno sviluppo.

Prevenzione del danno cerebrale ipossico

Poiché le conseguenze dell'ipossia fetale intrauterina sono estremamente distruttive per il cervello del bambino in futuro, una donna incinta deve stare molto attenta alla sua salute. È necessario ridurre al minimo l'impatto dei fattori che possono interrompere il normale corso della gravidanza: evitare lo stress, mangiare bene, fare esercizio fisico con moderazione, rinunciare all'alcol e al fumo e frequentare in tempo le cliniche prenatali.

In caso di gestosi grave, così come quando compaiono segni di distacco prematuro della placenta e minaccia di aborto spontaneo - dolore addominale, sanguinamento dal tratto genitale, forte calo della pressione sanguigna, nausea improvvisa e vomito senza motivo - dovresti consultare immediatamente un dottore. Potrebbe essere consigliabile dedicarsi alla conservazione: questa raccomandazione non dovrebbe essere trascurata. Una serie di misure terapeutiche attuate in ospedale aiuterà a evitare una grave ipossia fetale e le sue conseguenze sotto forma di patologie cerebrali congenite.

L'ecografia, che viene eseguita nelle ultime settimane di gravidanza, permette di identificare condizioni potenzialmente pericolose come l'impigliamento del cordone ombelicale, che durante il parto può impedire al bambino di fare il primo respiro, la presentazione pelvica o laterale, anch'essa pericolosa perché l'ipossia del neonato si svilupperà durante il parto. Per correggere la presentazione pericolosa, esistono serie di esercizi e, se sono inefficaci, si consiglia un taglio cesareo. È consigliato anche per cordoni ombelicali intrecciati.

Misurare le dimensioni del feto e del bacino della donna ci consente di determinare un bacino anatomicamente e clinicamente stretto - una discrepanza tra le dimensioni del bacino e le dimensioni della testa del bambino. In questo caso, il parto naturale sarà molto traumatico sia per la madre che per il bambino, o potrebbe essere del tutto impossibile. Il metodo di parto più sicuro in questo caso è il taglio cesareo.

Durante il parto è imperativo monitorare l'intensità delle contrazioni: se diventa insufficiente per un parto rapido, viene indotto il travaglio. La permanenza prolungata del feto nel canale del parto può portare allo sviluppo di ipossia cerebrale, poiché la placenta non fornisce più ossigeno al suo corpo e il primo respiro è possibile solo dopo la nascita. Gli esercizi fisici per prepararsi al parto possono aiutarti a evitare questa condizione.

Il danno ipossico al sistema nervoso centrale nei neonati è un disturbo circolatorio nel cervello, a seguito del quale il cervello non riceve la quantità necessaria di sangue e quindi presenta una carenza di ossigeno e sostanze nutritive.

L'ipossia può avere:

• origine perinatale associata alla gravidanza e al processo del parto;
• eziologia postnatale insorta dopo la nascita del bambino.

Tra le cause di danno al sistema nervoso centrale, l'ipossia è al primo posto. In questi casi, gli esperti parlano di danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati.

Danno ipossico-ischemico perinatale al sistema nervoso centrale

Le malattie acute e croniche della madre, il lavoro in industrie pericolose (prodotti chimici, radiazioni varie), le cattive abitudini dei genitori (fumo, alcolismo, tossicodipendenza) possono avere un effetto negativo sul feto. Inoltre, una grave tossicosi, infezione e patologia della placenta hanno un effetto dannoso sul bambino che si sviluppa nel grembo materno.

Danno ipossico-ischemico postnatale al sistema nervoso centrale

Durante il parto, il bambino sperimenta uno stress significativo sul corpo. Un bambino deve sopportare prove particolarmente gravi se il processo di nascita è accompagnato da patologie: travaglio prematuro o rapido, debolezza del travaglio, rottura precoce del liquido amniotico, feto di grandi dimensioni, ecc.

Gradi di ischemia cerebrale

Esistono tre gradi di danno ipossico:

1. Danno ipossico al sistema nervoso centrale di 1o grado. Questo grado piuttosto lieve è caratterizzato da eccessiva eccitazione o depressione nella prima settimana di vita del bambino.
2. Danno ipossico al sistema nervoso centrale di 2o grado. Con danni moderati si osserva un periodo di disturbo più lungo e sono caratteristiche le convulsioni.
3. Danno ipossico al sistema nervoso centrale di 3o grado. Nei casi più gravi, il bambino viene ricoverato in un ospedale dove viene effettuata la terapia intensiva, poiché esiste una vera minaccia per la salute e la vita del bambino.

Conseguenze del danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale

Come risultato dell'ipossia, i riflessi innati possono essere compromessi e sono possibili disturbi funzionali del sistema nervoso centrale, del cuore, dei polmoni, dei reni e del fegato. Successivamente, un ritardo fisico e sviluppo mentale, disturbi del sonno. La patologia può provocare torcicollo, scoliosi, piedi piatti, enuresi ed epilessia. Anche il disturbo da deficit di attenzione e iperattività recentemente diffuso è il risultato dell’ischemia neonatale.

A questo proposito, si raccomanda alle donne di registrarsi presso un medico nelle prime fasi della gravidanza, di sottoporsi a esami di screening tempestivi e di condurre uno stile di vita sano nella fase di preparazione alla gravidanza e durante la gravidanza. Per un trattamento efficace, l’ischemia cerebrale deve essere diagnosticata nei primi mesi di vita del bambino.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapista, formazione: Northern Medical University. Esperienza lavorativa 10 anni.

Articoli scritti

La mancanza di ossigeno nel corpo umano in pochi secondi a volte provoca danni irreparabili. L'encefalopatia ipossico-ischemica (HIE) a volte suona come una terribile condanna a morte sia per i bambini che per gli adulti. Scopriamo di che tipo di malattia si tratta, i suoi sintomi e quanto sia pericoloso il danno cerebrale ipossico-ischemico a qualsiasi età.

La carenza di ossigeno influisce inevitabilmente sul funzionamento del corpo. L'encefalopatia ipossico-ischemica nei neonati si verifica spesso: sia nei neonati a termine che in quelli prematuri. Al 10% dei bambini che ne soffrono viene successivamente diagnosticata una paralisi cerebrale. Ecco perché la futura mamma dovrebbe trascorrere più tempo all'aria aperta e seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico per ridurlo al minimo.

Negli adulti, lesioni o malattie gravi esistenti sono una causa comune di patologia. Se durante un attacco di soffocamento non viene prestato aiuto tempestivo, esiste un grave rischio di morte o invalidità. Anche la gravità della patologia gioca un ruolo importante: più è alta, minori sono le possibilità che una persona ritorni a una vita piena.

Quando si verifica una carenza di ossigeno nella parte più importante del sistema nervoso centrale, ciò porta ad una carenza di questa sostanza nelle cellule cerebrali, che rallenta il flusso sanguigno e tutti i processi metabolici. Con una tale mancanza di nutrizione, i neuroni cerebrali in alcune parti dell'organo iniziano a morire, causando disturbi neurologici.

Accelera il processo, che si verifica anche a causa di un'interruzione della circolazione sanguigna. La pressione aumenta e le cellule iniziano a morire più velocemente. Più veloce è il processo, maggiore è la possibilità che il danno sia irreversibile.

Cause

L'encefalopatia ipossica negli adulti e nei bambini si verifica per diversi motivi. È importante conoscerli per poter adottare tutte le misure per prevenirlo.

Negli adulti

L'encefalopatia ipossico-ischemica si verifica a causa della mancanza di ossigeno, causata dai seguenti motivi:

• stato di soffocamento;
• strangolamento;
• insufficienza del sistema respiratorio di qualsiasi tipo;
• tossicodipendenza, overdose;
• patologie del sistema circolatorio, che portano alla sua ostruzione o rottura;
• cianuro, monossido di carbonio - avvelenamento;
• lunga permanenza in un luogo fumoso;
• lesione tracheale;
• insufficienza cardiaca;
• malattie che portano alla paralisi del tessuto muscolare del sistema respiratorio.

L'encefalopatia ipossica acuta si verifica se l'ossigeno non entra nel corpo per diversi minuti. Questo è un decorso grave della patologia, che molto spesso termina con la morte. Sono stati registrati casi isolati in cui le persone sono sopravvissute, ma per loro si è conclusa con una forma grave di grave malattia mentale.

Nei neonati

La causa di questa condizione in un bambino appena nato può essere:

• soffocamento durante il parto a causa del travaglio debole;
• travaglio prematuro o con fattori patologici come il prolasso del cordone ombelicale;
• malattie di origine infettiva nella madre;
• una serie di fattori fisici, dall’aria sporca alle radiazioni.

È l’asfissia nei neonati il ​​fattore più comune che porta all’HIE. I medici identificano i seguenti fattori di rischio per la sua insorgenza:

• ipotensione acuta in una donna in travaglio;
• sottosviluppo dei polmoni, che porta ad una mancanza di ossigeno nel sangue;
• difficoltà nel funzionamento del cuore;
• lesioni al feto dovute al bacino stretto della madre o a causa di problemi al cordone ombelicale;
• difficoltà nel travaglio, traumi, stress;
• ipossia;
• emorragia alla nascita;
• negligenza del personale medico;
• distacco della placenta;
• cambiamento nella forma del cranio fetale a causa della pressione;
• trauma alla nascita, rottura uterina;
• placenta previa bassa.

Gradi di gravità e sintomi caratteristici

L'encefalopatia ipossico-ischemica ha 3 gradi di gravità, che sono caratterizzati dalle proprie manifestazioni. Usandoli, i medici spesso forniscono una descrizione preliminare del danno cerebrale e una prognosi approssimativa.

Grado lieve

Con questo grado il paziente avrà:

• la pupilla è dilatata e le palpebre sono ben aperte;
• mancanza di concentrazione;
• coordinazione compromessa dei movimenti, comportamento errante;
• è stata rilevata sonnolenza o ipereccitabilità;
• alto grado di irritabilità;
• mancanza di appetito;
• la circolazione cerebrale è compromessa.

Grado medio

La neurologia con esso sarà più pronunciata, poiché il disturbo della saturazione di ossigeno nel cervello dura più a lungo:

• il bambino piange spontaneo senza motivo;
• il riflesso protettivo e di sostegno è indebolito o del tutto assente;
• segni di debolezza muscolare;
• palpebra superiore cadente;
• aumento della pressione del liquido cerebrospinale;
• acidosi metabolica del sangue;
• attacchi nevralgici;
• fallimento nel processo di deglutizione.

Grado severo

Il danno in questi casi è più grave e si manifesta in:

• convulsioni;
• pelle bluastra;
• perdita di conoscenza;
• ipertensione;
• mancanza di capacità motorie;
• strabismo;
• coma o precoma;
• mancanza di reazione della pupilla alla luce;
• insufficienza del processo respiratorio con grave aritmia;
• tachicardia.

La PEP è un tipo di encefalopatia ipossico-ischemica nei bambini piccoli. Viene diagnosticato sia immediatamente dopo la nascita che nel primo anno di vita. La PEP si sviluppa sia nell'utero, durante il travaglio, sia nei primi 10 giorni dalla nascita.

Può essere di tre gradi di gravità con sintomi caratteristici e manifestarsi in forma acuta - fino a un mese, con ripristino precoce delle funzioni - fino a 4 mesi, con recupero tardivo - fino a 2 anni.

Diagnostica

La sindrome da ischemia perinatale dovuta a ipossia cerebrale inizia a essere diagnosticata eseguendo un esame visivo del bambino. È lo stesso con gli adulti. Nonostante tutti i progressi della medicina, non è stato ancora inventato un test unico in grado di identificare con precisione il DIE. Tutte le tecniche di laboratorio mirano a identificare la gravità del danno cerebrale e lo stato attuale dell'intero organismo.

Il tipo di ricerca che verrà condotta dipende dai sintomi e da come si sono sviluppati. Per decifrare i test, esistono biomarcatori speciali che forniscono un quadro completo del grado di HIE. Il sangue del paziente è necessario per lo studio.

Il neuroimaging viene effettuato utilizzando:

• neurosonografo e/o tomografo che mostra danni interni al cervello e cambiamenti in esso;
• , che registra il funzionamento del flusso sanguigno cerebrale;
• elettroneuromiografo per determinare la sensibilità delle fibre della periferia del sistema nervoso.

Ulteriori possono essere utilizzati:

• elettroencefalogramma per rilevare il ritardo dello sviluppo in una fase iniziale e se esiste l'epilessia;
• monitoraggio video per studiare l'attività motoria dei bambini.

Se necessario, la vittima viene esaminata da un oftalmologo per determinare le condizioni dei nervi ottici e del fondo dell'occhio, nonché la presenza di malattie genetiche in quest'area.

Trattamento e cura

Le vittime devono ricevere cure speciali e, per i bambini che hanno sofferto di HIE, queste si basano sul controllo su:

• temperatura ambiente - non più di 25 gradi;
• la sua posizione comoda, per cui è vietata la fasciatura stretta;
• in modo che la luce sia morbida e attenuata;
• silenzio;
• l’alimentazione, che dovrebbe avvenire a contatto pelle a pelle e in base alle esigenze del bambino;
• respirazione, in caso di guasto in cui è collegato un apparato speciale.

La terapia viene effettuata:

1. Chirurgicamente, per ripristinare e migliorare la circolazione del sangue nel cervello. Molto spesso, per questi scopi viene utilizzata una tecnica endovascolare, che non viola l'integrità del tessuto.
2. Farmaci, scelta dei farmaci in base alla gravità del danno e al suo quadro clinico.
3. Sugli anticonvulsivanti, che fermano le convulsioni. Di solito si tratta di fenobarbital, il cui dosaggio viene selezionato individualmente. Il metodo endovenoso è il più veloce. Ma il farmaco stesso è controindicato in caso di ipersensibilità, grave insufficienza respiratoria ipossica e ipercaptica, problemi ai reni e al fegato e durante la gravidanza. Si può usare il lorazepam, che ha un effetto simile e un elenco di controindicazioni.
4. Su farmaci cardiovascolari per aumentare la resistenza vascolare sistemica e la funzione contrattile del miocardio, con conseguente aumento della gittata cardiaca. Tutti i farmaci di questo gruppo influenzano i reni e, in caso di sovradosaggio, gli effetti collaterali sono difficili da prevedere. Quelli più comunemente usati sono la dopamina e la dobutamina.

Ulteriore osservazione

I pazienti vengono dimessi dall'ospedale solo dopo aver completato un ciclo completo di terapia fisica e una valutazione completa dello sviluppo neuropsichico. Molto spesso, dopo la dimissione, i pazienti non necessitano di cure specifiche, ma sono obbligatori esami regolari in clinica, soprattutto per i bambini.

Se la malattia era grave, il bambino verrà osservato in un centro speciale, dove sarà assistito da un medico dello sviluppo neuropsicologico.

Il trattamento delle convulsioni dipende dai sintomi del sistema nervoso centrale e dai risultati dei test. Sono prescritti solo con una leggera deviazione dalla norma o addirittura entro i suoi limiti. Il fenobarbital viene rimosso gradualmente, ma solitamente viene assunto dopo la dimissione per almeno 3 mesi.

Previsioni e conseguenze

Negli adulti, la prognosi dipende dal grado di danno cerebrale dovuto alla patologia. Le conseguenze più comuni dell’EI perinatale sono:

• ritardo nello sviluppo del bambino;
• disfunzione cerebrale in termini di attenzione, concentrazione sull'apprendimento;
• funzionamento instabile dei sistemi interni del corpo;
• crisi epilettiche;
• idrocefalo;
• distonia vegetativa-vascolare.

Non c'è bisogno di pensare che questa sia una condanna a morte; anche i disturbi del sistema nervoso centrale vengono corretti, garantendo una vita normale ai pazienti. Un terzo delle persone affette da questo disturbo guarisce completamente.

Prevenzione

Se parliamo di adulti, tutte le misure preventive dovrebbero mirare ad abbandonare completamente le cattive abitudini. Allo stesso tempo, è necessario esercitare regolarmente, evitare stress eccessivo, mangiare bene e sottoporsi a regolari visite mediche al fine di identificare in una fase precoce patologie pericolose per la loro gestione di successo.

Nessuno è immune dagli infortuni, ma se ti comporti con maggiore attenzione, possono essere ridotti al minimo.

Solo la madre può ridurre il rischio di HIE nel neonato durante la gravidanza. Per fare questo è necessario:

• monitorare rigorosamente la routine quotidiana e l'igiene personale;
• rinunciare alla nicotina e all'alcol anche in dosi minime;
• sottoporsi a esami tempestivi da parte di medici e diagnostici, in particolare da parte di un neurologo;
• Affidare il parto solo a personale qualificato.

L'encefalopatia ipossico-ischemica è una malattia pericolosa, ma può essere prevenuta e persino curata, ma solo se l'aiuto è stato fornito in tempo e le raccomandazioni mediche non vengono violate in futuro.

Il danno ipossico-ischemico del sistema nervoso centrale è un danno cerebrale prenatale, intranatale o postnatale dovuto a ipossia cronica o acuta (asfissia), combinato con fenomeni di ischemia secondaria.

Attualmente, ci sono due termini per questa condizione patologica. Più comune è il “danno cerebrale ipossico-ischemico”, meno comune è “l’encefalopatia di origine ipossica”. Entrambi i nomi sono equivalenti, poiché riflettono lo stesso processo patologico con un'unica patogenesi e, di conseguenza, sono sinonimi.

Il termine danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale è più traumatico per i genitori ed è più appropriato usarlo per danni gravi al sistema nervoso centrale, mentre il termine “encefalopatia” è più adatto per manifestazioni più lievi della malattia. Per denotare entrambi i termini viene utilizzata l'abbreviazione “HIE”. La diagnosi di HIE è completata dalle sindromi neurologiche corrispondenti in presenza di un quadro clinico caratteristico di esse.

In termini di frequenza, il danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale è al primo posto non solo tra le lesioni cerebrali, ma anche tra tutte le condizioni patologiche dei neonati, in particolare i neonati prematuri.

Si basa principalmente sul danno prenatale al feto - insufficienza fetoplacentare cronica, quindi sull'ipossia associata alla natura del travaglio (parto tardivo, debolezza del travaglio) e sullo sviluppo acuto dell'ipossia a seguito del distacco della placenta.

Inoltre, nel periodo postnatale possono verificarsi danni cerebrali ipossici a causa di una respirazione inadeguata, di un calo della pressione sanguigna e di altri motivi.

Patogenesi

La patogenesi del danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale può essere riassunta nel seguente diagramma. L'ipossia perinatale (asfissia) del feto (bambino) porta all'ipossiemia e ad un aumento del contenuto di anidride carbonica (ipercapnia) con il successivo sviluppo di acidosi metabolica dovuta all'accumulo di lattato, seguita da acidosi intracellulare - gonfiore dei tessuti - diminuzione cerebrale flusso sanguigno - edema generalizzato - aumento della pressione intracranica - diminuzione diffusa e significativa della circolazione cerebrale - e necrosi della sostanza cerebrale.

Questo schema riflette un grave danno al sistema nervoso centrale, che può essere una delle manifestazioni della reazione sistemica generale del corpo all'asfissia grave e può essere combinato con necrosi tubulare acuta dei reni, ipertensione polmonare primaria a seguito della conservazione del feto circolazione, ridotta secrezione dell'ormone antidiuretico, lesioni intestinali necrotiche, aspirazione di meconio, insufficienza surrenalica e cardiomiopatia.

Allo stesso tempo, il processo patologico può arrestarsi in qualsiasi fase e in alcuni bambini può essere limitato a lievi accidenti cerebrovascolari con ischemia locale, che portano a cambiamenti funzionali nel cervello. Ciò, da un lato, si manifesta in un quadro clinico vario e, dall'altro, si riflette nella frequenza delle lesioni ipossico-ischemiche del sistema nervoso centrale nei neonati, citata da diversi autori.

La localizzazione delle lesioni ipossico-ischemiche del sistema nervoso centrale ha le sue caratteristiche. I neonati prematuri sono caratterizzati principalmente da danni alle zone periventricolari nell'area della matrice germinale, che, con grave ipossia e ischemia, portano alla necrosi della sostanza bianca. Nei neonati a termine, l'ipossia grave colpisce le parti parasagittali della corteccia, che si trovano sul confine dei bacini delle arterie cerebrali. Inoltre, possono essere interessate aree dei gangli della base, del talamo e del tronco encefalico, compresa la formazione reticolare.

Sintomi

Il quadro clinico del danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale è caratterizzato da una grande diversità da forme cancellate e asintomatiche a manifestazioni “succose” immediatamente evidenti che si adattano a determinate sindromi.

Esistono 3 gradi di periodo acuto: lieve, moderato e grave.

Il grado lieve è solitamente caratterizzato da iporeflessia, moderata ipotonia degli arti superiori, tremore, irrequietezza periodica o letargia moderata, lieve inclinazione della testa, ridotta attività di suzione nei bambini maturi e segni di immaturità oltre l'età gestazionale.

I sintomi della forma moderata comprendono solitamente una delle sindromi caratteristiche di questa condizione patologica:

• sindrome da ipertensione;
• sindrome di agitazione;
• sindrome di oppressione.

Insieme all'iporeflessia, si possono osservare ipotonia dei muscoli degli arti superiori di 2o grado, isolata o in combinazione con ipotonia delle gambe, moderata inattività fisica, attacchi di apnea a breve termine, convulsioni singole, gravi sintomi oculari e bradicardia.

La forma grave è caratterizzata da una sindrome depressiva pronunciata, fino allo sviluppo del coma, convulsioni ripetute, presenza di segni staminali sotto forma di sintomi bulbari e pseudobulbari, movimento lento dei bulbi oculari, necessità di ventilazione meccanica, ritardo mentale precoce , così come manifestazioni di insufficienza multiorgano.

Una caratteristica del danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale è l'aumento dinamico, in un periodo di tempo breve o lungo, dei singoli sintomi neurologici, che determinano in gran parte l'ulteriore sviluppo del bambino.

Tra i pazienti con danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale, dovrebbero essere distinti i bambini nati con asfissia grave che necessitano di ventilazione meccanica a lungo termine fin dai primi minuti di vita. Questo contingente di bambini si distingue, poiché la ventilazione meccanica stessa e spesso la terapia sedativa di accompagnamento apportano i propri aggiustamenti e modificano il quadro clinico.

Inoltre, in rari casi, soprattutto nei neonati a termine, fin dai primi giorni di vita si può osservare una grave spasticità delle estremità, soprattutto inferiori, che persiste per lungo tempo.

Il decorso del danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale ha diverse opzioni:

• decorso favorevole con rapida dinamica positiva;
• i sintomi neurologici, che riflettono un grave danno cerebrale nel periodo acuto della malattia, scompaiono completamente al momento della dimissione dal dipartimento o persistono sotto forma di effetti residui moderati o più pronunciati;
• i sintomi neurologici dopo l'uscita dal periodo acuto della malattia tendono a progredire;
• nel primo mese viene rilevato un grave danno cerebrale con conseguente disabilità;
• corso latente; dopo un lungo periodo di apparente benessere, all'età di 4-6 mesi, cominciano a comparire i segni dei disturbi motori.

Diagnostica

Neurosonografia. Un criterio importante nella valutazione del danno cerebrale è l'esame neurosonografico.

Nei neonati prematuri, i cambiamenti che possono essere considerati caratteristici dell’esposizione ipossica includono:

• espansione dei corni anteriori dei ventricoli laterali, che per dimensioni devono già essere espressi in termini digitali;
• ingrandimento dei corni posteriori dei ventricoli laterali;
• ependima luminoso dei ventricoli laterali o loro deformazione;
• struttura alterata dei plessi coroidei dei ventricoli laterali;
• elevata ecogenicità o presenza di cisti nelle aree periventricolari (col tempo le piccole cisti scompaiono, ma non si risolvono, ma diventano cicatrizzate);

Nei neonati a termine, un grave danno cerebrale ipossico può manifestarsi come un quadro di edema cerebrale con i seguenti cambiamenti: aumento della densità dell'eco della sostanza cerebrale, accompagnato dalla cancellazione parziale o completa delle strutture anatomiche in combinazione con indebolimento o assenza di pulsazione dei vasi cerebrali.

Ciascuno dei segni di cui sopra, classificati come manifestazioni di ipossia, va oltre la norma neurosonografica caratteristica di un neonato. Tuttavia, nessuna di queste è patognomonica solo per il danno ipossico; possono verificarsi ugualmente con emorragia intraventricolare di grado 2 e infezione intrauterina con danno al sistema nervoso centrale.

La diagnosi di danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale viene effettuata tenendo conto di diversi fattori. Questi includono:

• minaccia di aborto spontaneo, cronico. insufficienza uteroplacentare nella fase di compensazione, sottocompensazione o con esacerbazione sotto forma di scompenso acuto, debolezza del travaglio e bassi punteggi di Apgar;
• la presenza alla nascita o nelle prime ore di vita di uno stato neurologico alterato;
• dati ecografici cerebrali descritti sopra.

Una combinazione di tutti questi fatti non è necessaria per una diagnosi. In alcuni bambini, i cambiamenti nell'ecografia del cervello possono essere completamente assenti, ma c'è un quadro clinico pronunciato e indicazioni anamnestiche della possibilità di effetti ipossici; in altri, con una scarsità di manifestazioni cliniche, dominano i cambiamenti neurosonografici. La rapida dinamica neurologica positiva non esclude la presenza di danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale, poiché il decorso latente della malattia con successivo sviluppo di una disfunzione cerebrale minima non può essere ignorato.

Nei primi giorni di vita, la diagnosi di HIE può essere primaria o operativa, coprendo altri disturbi neurologici: emorragia intracranica, danno cerebrale infettivo, lesione spinale congenita e altre malattie. A volte ciò accade a causa di un approccio convenzionale alla diagnosi, a volte a causa della complessità del caso o dell'insufficienza dell'esame al momento.

Allo stesso tempo, la componente ipossica del danno cerebrale è quasi sempre presente nell'emorragia subependiale, interplexale e intraventricolare, così come nell'intossicazione da nicotina e nell'esposizione ai farmaci, che le madri con queste cattive abitudini danno ai loro figli.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo