Le fasi principali dello sviluppo dell'ostetricia in Russia. Oggetto di ostetricia e ginecologia. principali tappe storiche nello sviluppo della scienza ostetrica. organizzazione dell'assistenza ostetrica e ginecologica Apporto di sangue agli organi genitali
ARGOMENTO DI OSTETRICIA E GINECOLOGIA.
PRINCIPALI TAPPE STORICHE DELLO SVILUPPO
SCIENZE OSTETRICHE.
ORGANIZZAZIONE DELL'ASSISTENZA OSTETRICA E GINECOLOGICA.
Storia dello sviluppo dell'ostetricia.
Storia dello sviluppo dell'ostetricia in Russia.
Organizzazione delle cure ostetriche e ginecologiche in Russia.
Cari studenti del quarto anno! Quest'anno inizierai i tuoi studi presso il nostro dipartimento e conoscerai una delle sezioni più interessanti della medicina clinica: ostetricia e ginecologia.
Nel pensiero moderno, l’ostetricia e la ginecologia dovrebbero essere considerate una scienza che riguarda le donne. La nostra materia studia la fisiologia e la patologia del sistema riproduttivo femminile, la condizione e l'attività degli organi genitali femminili in condizioni normali e patologiche e le funzioni biologiche inerenti alle donne, compreso il parto.
Ostetricia(dal francese accoucher - dare alla luce, aiutare durante il parto) - un campo della medicina clinica che studia la fisiologia e la patologia dei processi associati al concepimento, al parto, al periodo postpartum, sviluppando metodi di cura ostetrica, prevenzione, trattamento delle complicanze della gravidanza, del parto e dell'assistenza alla donna, al feto e al neonato.
A partire da quest'anno acquisirai familiarità con la parte più importante della disciplina clinica: la ginecologia generale, il cui compito è studiare la sintomatologia, la diagnosi, la prevenzione delle malattie ginecologiche e i metodi di trattamento dei pazienti ginecologici.
Ginecologia(dal latino gyne - donna, logos - scienza) è una disciplina medica che studia la fisiologia e le malattie del sistema riproduttivo femminile, sviluppa metodi di prevenzione, diagnosi, trattamento e si occupa di problemi di salute riproduttiva e comportamento delle donne.
Oltre al fatto che le basi di ostetricia e ginecologia che riceverai nel nostro dipartimento sono necessarie come parte della tua formazione presso un istituto di istruzione medica superiore, tutti voi, nessuno escluso, avrete bisogno di questa conoscenza nella vostra vita personale. Tutti voi dovrete affrontare problemi di contraccezione per molti anni a venire; a una donna su tre seduta in questa stanza verrà diagnosticato un fibroma uterino. L’incidenza dell’endometriosi, una malattia che ora viene chiamata “la malattia dell’urbanizzazione, la malattia del carrierismo femminile”, è in aumento catastrofico. Più del 50% incontrerà personalmente malattie precancerose e precancerose della cervice. Una persona su quattro ha la sindrome Climaterica. Pertanto, la conoscenza della nostra materia è necessaria non solo per un passaggio di successo al prossimo anno dell'istituto, ma anche per la vita personale.
Si può parlare a lungo delle origini dell'uomo, ma una cosa rimane ovvia: ognuno di noi ha avuto una madre. IL GREMBO È LA FONTE DELL'UMANITÀ.
La gravidanza e il parto sono uno stato naturale e semplice, ma allo stesso tempo imprevedibile e complesso. Questi due stati, indissolubilmente legati tra loro, determinano in gran parte l'intera vita futura non solo della persona stessa, ma anche della famiglia in cui è nata, e quindi della società nel suo insieme.
L'ostetricia comprende le seguenti sezioni: fisiologia e patologia della gravidanza; parto e periodo postpartum; ostetricia operativa; fisiologia e patologia del feto e del neonato (che ora è chiamata perinatologia).
Agli albori del suo sviluppo, l'ostetricia era chiamata l'arte dell'ostetricia ( ars ostetricia).
Un grande risultato in ostetricia fu l'introduzione nella pratica (Ambroise Pare, 1517-1590) dell'operazione a lungo dimenticata di girare il feto sulla gamba. Allo stesso tempo, fu aperta la prima scuola di ostetricia in un ospedale di Parigi. I secoli XVII e XVIII furono caratterizzati da ulteriori progressi nello studio dell'ostetricia.
L'invenzione della pinza ostetrica da parte di Chamberlain (Inghilterra) risale al XVII secolo.
Nel XVIII secolo furono pubblicate le straordinarie opere anatomiche di Deventer “Novumlumen” (“Nuovo Mondo”, 1701), in cui per la prima volta veniva descritto in dettaglio un bacino generalmente uniformemente ristretto e piatto, e Hunter (Gunter) “Anatomia uteri humani gravidi” (“Anatomia dell’utero umano gravido”, 1774).
L'ostetrico francese Jean-Louis Baudelocq (1746-1810) propose la misurazione esterna del bacino, utilizzata ancora oggi. L'ostetrico inglese Smellie (1697-1763) attirò l'attenzione sull'importanza della misurazione della diagonale coniugata del bacino, descrisse il normale meccanismo del travaglio e le sue deviazioni in un bacino stretto e progettò un nuovo modello di pinza e una serratura "inglese" per loro.
Il fondatore della scuola ostetrica ceca tra la fine del XVIII e l'inizio del XIX secolo fu Jungmann (1775-1854). Tra gli eccezionali ostetrici del XVIII secolo, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812), giustamente chiamato il "padre dell'ostetricia russa", occupò un posto di rilievo.
N. M. Maksimovich-Ambodik- uno scienziato-enciclopedista ampiamente istruito, autore della prima grande opera originale russa sull'ostetricia (in 6 parti) "L'arte dell'ostetricia, o la scienza della femminilità" (1784-1786).
Era un ardente patriota della sua terra natale, fu il primo a introdurre l'insegnamento dell'ostetricia in russo, insegnò agli studenti non solo teoricamente e su un fantasma, ma anche in clinica, e per la prima volta a San Pietroburgo applicò pinza ostetrica.
Durante la gestione del parto, N. M. Maksimovich-Ambodik raccomandava cautela ed evitamento di operazioni ostetriche affrettate.
Va notato che le condizioni in cui ha lavorato N. M. Maksimovich-Ambodik erano molto difficili: le sue proposte progressiste furono accolte con ostilità, la preferenza fu data agli stranieri, principalmente tedeschi, indipendentemente dalle loro qualifiche.
"Ostetricia", V.I. Bodyazhina
L'assistenza ostetrica ambulatoriale e ospedaliera per i residenti del villaggio viene fornita nelle cinque fasi seguenti. Fase 1 - pronto soccorso (FAP), maternità agricola collettiva (KMD), dove è ancora funzionante. Fase 2: ambulatorio rurale e ospedale locale senza medico. In queste due fasi dell'assistenza pre-medica, il lavoro delle ostetriche è principalmente finalizzato alla registrazione precoce e al monitoraggio sistematico delle donne incinte...
Fase 4 - clinica prenatale (ufficio) dell'ospedale regionale, ambulatorio dell'ospedale interdistrettuale e reparti ostetrici di queste istituzioni. Fase 5 - reparti ambulatoriali di istituti di ricerca, basi di dipartimenti di ostetricia e ginecologia di istituti medici e ospedali corrispondenti. Qui vengono ricoverate donne incinte e partorienti affette dalle più gravi patologie ostetriche ed extragenitali. Istituzioni tipiche che forniscono assistenza ostetrica e ginecologica nelle città…
Compiti importanti dei medici della clinica prenatale sono anche la registrazione e l'attuazione delle misure terapeutiche per le donne incinte incluse nei gruppi a rischio, la consultazione tempestiva con i loro specialisti e, se necessario, il ricovero ospedaliero. In diverse città sono state create anche consultazioni denominate “Famiglia e matrimonio”. Una forma perfetta di organizzazione dell'assistenza diagnostica e terapeutica per le donne affette da malattie cardiovascolari (sia al di fuori della gravidanza che durante...
Responsabilità del medico di clinica prenatale sul lavoro: lavoro terapeutico e preventivo; studio delle condizioni di lavoro delle donne; selezione delle donne incinte soggette a miglioramento della salute; raccomandazioni dietetiche; esame dell'invalidità temporanea; analisi della morbilità; partecipazione agli esami preliminari e periodici delle lavoratrici; partecipazione al lavoro per migliorare le condizioni di lavoro; controllo sul lavoro della stanza di igiene personale. I principali indicatori di qualità del trattamento e delle cure preventive per le donne nelle cliniche prenatali: tempestività...
Il monitoraggio costante delle condizioni sanitarie e igieniche dell'ospedale di maternità viene effettuato dalla stazione sanitaria ed epidemiologica distrettuale (SES). Merita attenzione la nuova struttura del maternità, che garantisce la degenza congiunta di mamma e neonato. Ciò crea l'opportunità per la madre di familiarizzare presto con i principi della cura di un neonato e il sentimento di maternità viene rafforzato. Un indubbio vantaggio è la costruzione di maternità come parte di grandi ospedali multidisciplinari, poiché…
Principi di base dell'organizzazione dell'assistenza ostetrica (ginecologica). Nel nostro paese questi principi sono gli stessi dell’organizzazione dell’intero sistema sanitario sovietico. I. Il carattere socialista statale dell'assistenza sanitaria nell'URSS presuppone il carattere gratuito e generalmente accessibile di tutti i tipi di cure mediche e preventive, indipendentemente dall'età, dal lavoro svolto (donne, contadini collettivi, dipendenti, casalinghe) e dal luogo di residenza. Si realizza l’avvicinamento dell’assistenza ostetrica qualificata alla popolazione...
Di grande importanza per lo sviluppo della scienza ostetrica fu l'apertura di ospedali per maternità in diverse città (Strasburgo, 1728, Berlino, 1751, Mosca, 1761, Praga, 1770, San Pietroburgo, 1771, Parigi, 1797). Tuttavia, subito dopo la loro organizzazione, i medici riscontrarono una complicanza grave, spesso fatale: la “febbre puerperale”, cioè la sepsi postpartum. Le pandemie di questa “febbre” sono state la piaga dei maternità nel primo semestre...
All'inizio del XX secolo, V. S. Gruzdev e V. V. Stroganov si distinguevano tra i maggiori ostetrici russi. V. S. Gruzdev (1866-1938) era un professore all'Università di Kazan. Scrisse una guida fondamentale di ostetricia e ginecologia e condusse ricerche dettagliate sulla morfologia e fisiologia degli organi genitali femminili. V. S. Gruzdev è il fondatore di una grande scuola di ostetrici e ginecologi, da cui eminenti sovietici ...
Un riflesso sorprendente del fiorire della scienza ostetrica e del cambiamento nella sua direzione sono i congressi di ostetrici e ginecologi (di tutta l'Unione, repubblicani), i plenum del Consiglio di ostetricia e cura ginecologica dei ministeri della sanità dell'URSS e della RSFSR, un aumento significativo della produzione di letteratura nazionale (manuali, monografie) su ostetricia e ginecologia. In tali incontri vengono presi in considerazione i problemi più importanti dell'ostetricia e della ginecologia, le questioni scientifiche vengono discusse non solo negli aspetti clinici, di laboratorio e terapeutici,...
Nella Russia zarista non esisteva un sistema statale di assistenza sanitaria materna e infantile. Così, nel 1913, in tutto il vasto paese c'erano circa 7mila posti letto negli ospedali per la maternità e 9 cliniche pediatriche. C'erano 5,2 letti di maternità ogni 100.000 abitanti urbani e 1,2 nelle aree rurali. Sul territorio dell'attuale SSR armeno, tagico, moldavo...
Università medica statale di San Pietroburgo che prende il nome. acad. IP Pavlova
Abstract sulla storia della medicina sul tema:
"Storia dello sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia in Russia"
Studente del primo anno, Facoltà di Medicina, gruppo 111,
Ryazantseva Pavel
1. Introduzione
Conclusione
Letteratura
1. Introduzione
I risultati della salute materna e infantile riflettono la salute generale della popolazione, la struttura sociale della società e il grado di perfezione del sistema sanitario pubblico. La partecipazione delle donne alla produzione, dove attualmente rappresentano più della metà dei lavoratori e degli impiegati, è di enorme importanza economica nazionale. La legislazione sulla tutela del lavoro e sulla salute delle donne e l'organizzazione dell'assistenza ostetrica e ginecologica nel paese mirano a garantire che le donne possano conciliare con successo la maternità con il lavoro sociale.
Il sistema di assistenza ostetrica e ginecologica nella Federazione Russa si basa sui principi più progressisti dell'assistenza sanitaria russa: accessibilità, forme statali gratuite di assistenza medica, attenzione preventiva, connessione organica con la scienza.
Al fine di migliorare la qualità dell'assistenza medica per le donne, ridurre la morbilità della mortalità materna e perinatale infantile, è stata introdotta la visita medica universale, si sta ampiamente sviluppando una rete di istituzioni specializzate per la salute materna e infantile, la durata del congedo di maternità e l'assistenza all'infanzia le ferie sono state aumentate e il livello professionale degli operatori sanitari è stato aumentato.
2. Oggetto e contenuto dell'ostetricia e della ginecologia
La ginecologia (dal greco Gyne - donna, logos - parola, dottrina) è un campo della medicina clinica che studia la fisiologia del sistema riproduttivo femminile, la diagnosi, la prevenzione e il trattamento delle malattie associate alle caratteristiche del corpo femminile.
L'ostetricia (accoucher francese - partorire) è una parte della ginecologia che studia i processi fisiologici e patologici associati al concepimento, alla gravidanza, al parto e al periodo postpartum, nonché allo sviluppo di metodi di assistenza ostetrica, prevenzione e trattamento delle complicanze della gravidanza e parto, malattie del feto e del neonato. La ginecologia, nel senso stretto del termine, è la scienza delle malattie dell'apparato riproduttivo femminile al di fuori della gravidanza (sintomatologia generale, eziologia, patogenesi, diagnosi, trattamento e prevenzione delle singole malattie degli organi genitali femminili). Ginecologia e ostetricia costituiscono un'unica disciplina clinica, uno dei rami principali della scienza medica e dell'assistenza sanitaria.
Tra le altre discipline cliniche, l'ostetricia e la ginecologia hanno le seguenti caratteristiche:
.I problemi sociali e demografici sono direttamente correlati a questioni di ginecologia come il controllo delle nascite, la contraccezione, l'infertilità in famiglia, ecc. Il livello di assistenza medica per madri e bambini determina in gran parte il destino e la salute delle generazioni future della società umana. 2.L'ostetricia, a differenza di altre discipline cliniche, si occupa principalmente dello studio e della fornitura di cure mediche specialistiche per processi fisiologici come la gravidanza e il parto. L'oggetto della cura costante dell'ostetrico-ginecologo è il feto, il "paziente intrauterino". L'assistenza ostetrica corretta e tempestiva nella stragrande maggioranza dei casi consente di mantenere la gravidanza, garantire il pieno sviluppo del feto e preservare la salute e la vita della madre e del bambino. .L’assistenza ostetrica durante il parto è solitamente un’emergenza. Sia durante la gravidanza che durante il parto, i processi fisiologici abbastanza spesso e improvvisamente possono assumere un carattere patologico, accompagnato da una massiccia perdita di sangue, ipossia fetale, che richiede un parto operativo e operazioni di emergenza nell'interesse della madre e del feto, richiedendo una costante disponibilità alle misure di rianimazione . .Ginecologia e ostetricia, costantemente arricchite dai risultati della ricerca sperimentale e clinica, utilizzano ampiamente metodi ormonali, citologici, endoscopici, elettrofisiologici, radiologici, ecografici e altri metodi per diagnosticare malattie, metodi di trattamento conservativi e chirurgici. Allo stesso tempo, la ginecologia e l'ostetricia, essendo specialità chirurgiche, continuano ad essere un'arte e si basano su un'elevata professionalità. L'ostetricia e la ginecologia sono strettamente correlate alla chirurgia, alla medicina interna e alla pediatria, nonché all'endocrinologia, alla genetica, alla microbiologia, alla trasfusiologia, all'urologia, all'oncologia e ad altre scienze. L'ostetricia e la ginecologia moderne comprendono le seguenti sezioni principali: ) fisiologia e patologia della gravidanza, del parto e del puerperio; ) ostetricia chirurgica; ) fisiologia e patologia del feto e del neonato; ) ginecologia generale (sintomatologia e diagnosi delle malattie ginecologiche, metodi del loro trattamento e prevenzione); ) ginecologia privata (alcuni tipi di malattie del sistema riproduttivo femminile, caratteristiche di diagnosi, trattamento e prevenzione). 3. Fasi principali nello sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia
L'ostetricia è giustamente riconosciuta come la branca più antica della medicina clinica, perché la necessità di cure d'urgenza e di vari benefici durante il parto ("ostetricia") è apparsa contemporaneamente all'emergere dell'umanità. Già antichi papiri egizi e manoscritti cinesi (27° secolo a.C.) contengono informazioni sull'ostetricia e le malattie femminili, e i libri sacri indiani "Ayurveda" (9° - 3° secolo a.C.) riportano la durata della gravidanza, le posizioni errate del feto, l'alimentazione delle donne incinte donne, spostamenti uterini, condilomi. Nell'antica Grecia e nell'antica Roma, Ippocrate, Aristotele, Filomeno, Celso, Sorano di Efeso, Galeno e altri nelle loro opere dedicarono un'attenzione significativa alle malattie femminili, alla patologia delle donne incinte (sanguinamento durante la gravidanza, descrizione di alcune operazioni ostetriche e strumenti per il loro implementazione). Uno dei capitoli della "Raccolta Ippocratica", intitolato "Sulle malattie delle donne", contiene non solo una descrizione delle malattie infiammatorie dell'utero e della vagina, i tumori degli organi genitali, ma anche raccomandazioni per il loro trattamento (in particolare, la rimozione di il tumore dall'utero utilizzando una pinza, un coltello e una ghiandola calda). Durante l'era del feudalesimo, insieme al declino generale della scienza e della cultura, lo sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia si fermò. Si sosteneva che tutta la conoscenza fosse già stata insegnata nelle “sacre scritture”, l’idea che fosse vile e addirittura indecente che i medici uomini si dedicassero all’arte dell’ostetricia. Nel 1522, nella piazza centrale di Amburgo, fu pubblicamente bruciato il dottor Veit, che subì una morte dolorosa per la pratica eretica in ginecologia. Durante il Medioevo, un posto e un merito speciali appartengono al famoso medico tagico Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980-1037 d.C.), che creò l'enciclopedia della medicina del suo tempo: "Il canone della scienza medica". Ibn Sina ha sistematizzato l'eredità degli antichi medici e ha arricchito la medicina con la sua esperienza clinica, descrivendo alcune malattie degli organi genitali femminili e della ghiandola mammaria, operazioni ostetriche (riduzione della gamba fetale, cranio-embriotomia). Le sue opere sono state tradotte in lingua ebraica e il “Canone della scienza medica” è stato pubblicato più di 30 volte. Le basi anatomiche e fisiologiche dell'ostetricia e della ginecologia furono poste nei secoli XVI-XVII. V. le opere degli eccezionali anatomisti A. Vesalius, K. Bartolin, G. Graaf e altri. V. Harvey, che si opponeva alla dottrina della generazione spontanea di Aristotele, espresse per primo la posizione secondo cui "tutto ciò che vive proviene da un uovo", e la sua scoperta della circolazione sanguigna (1628) rese la fisiologia, come disse F. Engels, una scienza e segnò il inizio di un approccio scientifico al problema delle trasfusioni di sangue. La Francia è meritatamente considerata la culla dell'ostetricia pratica. Il famoso chirurgo francese A. Paré (1509-1590) fondò a Parigi la prima scuola per la formazione delle ostetriche. Lui, dopo un lungo periodo di oblio, riprodusse l'operazione di girare il feto per una gamba, introdusse in pratica il tiralatte, suggerì di accelerare il travaglio in caso di sanguinamento e di svuotare rapidamente l'utero. Possiede alcuni provvedimenti di carattere medico legale riguardanti l'accertamento della verginità, la determinazione della durata della gravidanza e l'annegamento dei neonati. Il più grande rappresentante della scuola ostetrica francese, F. Morisot (1637-1709), è l'autore di un trattato originale sulle malattie delle donne incinte. Sulla base dei propri dati e osservazioni, ha confutato l'errata visione secondo cui vi è una significativa divergenza delle ossa pubiche durante il parto, nonché la falsa idea, prevalente dai tempi di Ippocrate, secondo cui i feti di sette mesi sono più vitali di quelli di otto quelli di un mese. Ha migliorato la tecnica degli interventi ostetrici, ha proposto una tecnica per rimuovere la testa durante il parto con presentazione pelvica e strumenti per rimuovere la testa perforata. F. Morisot introdusse il salasso come metodo di trattamento dell'eclampsia, che per quasi due secoli fu utilizzato come unico rimedio salvavita nel trattamento delle donne incinte con gravi forme di tossicosi. Così, anche nel 1829 in Russia, il dottor Bazhenov fu processato solo per una visita ginecologica di una donna, che condusse in assenza di un'ostetrica. Il più grande risultato in ostetricia alla fine del XVII secolo. e l'inizio del XVIII secolo. fu lo studio della struttura anatomica del bacino femminile (Deventer) e del meccanismo del parto (Smelley, Levre), che segnò l'inizio dell'ostetricia scientifica. J.L. Bodelok (1746 - 1810) fu il primo a proporre e applicare una tecnica per la misurazione della pelvi femminile (pelviometria esterna), sopravvissuta fino ai giorni nostri, e iniziò a considerare l'ostetricia come una scienza basata sulle leggi della meccanica. L'invenzione della pinza ostetrica dovrebbe essere considerata un progresso significativo, con la cui introduzione nella pratica il numero di operazioni di distruzione del feto è drasticamente diminuito. Sebbene l'uso della pinza ostetrica sia associato alla famiglia Chamberlain, l'autore di questo strumento va considerato il chirurgo olandese Palfein (1650-1730), che riportò la sua invenzione all'Accademia medica di Parigi nel 1723. La pinza ostetrica di Palfein contribuì allo sviluppo e la successiva comparsa di modelli più avanzati propose Negele, Simpson, Lazarevich, Fenomenov, ecc. Così, l'ostetricia come scienza si formò e divenne una disciplina medica indipendente nel XVIII secolo in Francia, Inghilterra, Germania, Russia e altri paesi. Ciò si manifestò nell’apertura di dipartimenti di “arte ostetrica” presso le facoltà di medicina di numerose università europee, cliniche ostetriche a Strasburgo (1764), Gottinga (1751), Berlino (1751), ricoveri di maternità a Mosca (1728) e San Pietroburgo (1771). Di grande importanza per lo sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia è stato lo sviluppo di metodi per la prevenzione delle malattie settiche postpartum ("febbre puerperale"), che erano accompagnate da un enorme tasso di mortalità materna dal 10% al 40% e superiore. Un merito particolare nella lotta contro la sepsi postpartum, nello sviluppo e nella promozione del metodo antisettico appartiene all'ostetrico ungherese I.F. Semmelweis (1818-1865). La sua introduzione del lavaggio obbligatorio delle mani con sapone e soluzione di candeggina al 3% per il personale medico ha permesso di ridurre drasticamente l’incidenza della “febbre puerperale” e la mortalità delle donne dopo il parto. Chiamato dai discendenti il “salvatore delle madri” I.F. Lo stesso Semmelweis morì di sepsi senza essere riconosciuto dai suoi contemporanei durante la sua vita. Scoperte del 19 ° secolo nel campo della morfologia (Vikhrov R.), biologia e batteriologia (Baer K., Pasteur L., Mechnikov I.I., Lister D.), fisiologia (Bernard K., Sechenov I.M., Pavlov I.P.) hanno contribuito all'ulteriore sviluppo dell'ostetricia e ginecologia. L'inizio del XIX secolo comprende la creazione della dottrina della pelvi stretta e del biomeccanismo del parto, l'introduzione nella pratica dell'esame esterno delle donne incinte per riconoscere la posizione del feto e ascoltare il battito cardiaco fetale, lo studio della gravidanza complicanze e diffusione degli interventi ostetrici (forcipe, sinfisiotomia, taglio cesareo). Vale la pena evidenziare il contributo dell'ostetrico viennese L. Bouler (1751-1835), il quale, in contrasto con l'eccessivo radicalismo degli ostetrici del suo tempo, sostanzia il vantaggio di una gestione conservativa del parto, che resta la tattica più accettata nel mondo mondo. Un risultato significativo fu l'introduzione dell'anestesia per inalazione, utilizzata per la prima volta in ostetricia da D. Simpson nel 1847. Il primo uso riuscito dell'anestesia durante le operazioni ostetriche è associato al nome di N.I. Pirogov, che usò l'anestesia generale nell'aprile 1847 durante l'applicazione del forcipe ostetrico nella clinica di ostetricia e malattie femminili dell'Accademia medico-chirurgica (San Pietroburgo). Lo sviluppo dello studio delle malattie femminili rimase significativamente indietro rispetto all'ostetricia, sebbene già nel XVI secolo apparve la prima guida alle malattie femminili, scritta da Mercado (Spagna). I pazienti ginecologici venivano solitamente ricoverati per cure in cliniche chirurgiche o terapeutiche e il trattamento chirurgico necessario veniva eseguito dai chirurghi. Lo studio delle malattie delle donne veniva solitamente incluso nella chirurgia, nell'ostetricia o nella terapia. Grazie ai successi delle scienze naturali, della patomorfologia e della fisiologia, la ginecologia alla fine del XIX secolo. divenne una disciplina scientifica indipendente. Apparve una specialità medica speciale: un ginecologo, iniziò lo studio delle malattie degli organi genitali femminili, il numero di operazioni ginecologiche eseguite aumentò, sebbene il tasso di mortalità dopo di loro, prima dell'introduzione dell'antisepsi e dell'asepsi, raggiunse il 50% e oltre. La formazione della ginecologia è stata facilitata dai lavori di M. Sims, S. Wells, J. Pian, K. Schroeder, E. Wertheim, E. Bumm, A. Dederlein e altri. Un contributo significativo allo sviluppo della ginecologia operativa e dei metodi conservativi per il trattamento delle malattie femminili è stato dato dagli ostetrici e ginecologi domestici A.A. Keeter, A.Ya. Krasovsky, K.F. Slavjanskij, V.F. Snegirev, D.O. Ott et al. Ostetrici e ginecologi hanno la priorità in una serie di scoperte che hanno accelerato il progresso della scienza medica. Così, fu in ostetricia che la trasfusione di sangue fu utilizzata per la prima volta per una massiccia perdita di sangue (Blundell D., 1818, Wolf A.M., 1832), iniziarono le ricerche scientifiche sulla trasfusione e la conservazione del sangue (Sutugin V.V., 1865), i principi dell'asepsi e degli antisettici furono proposti (Holmes O., 1843; Semelweis I.F., 1847), le prime laparotomie riuscite furono eseguite per tumori ovarici (Mc Dowell E., 1843; Krassovsky A.Ya. ., 1862), furono utilizzati metodi di ricerca endoscopici per i primi tempo, in particolare laparoscopia (Ott D.O., 1914). La ginecologia ha ottenuto un successo significativo nel 20 ° secolo con la scoperta dei gruppi sanguigni, degli ormoni, degli antibiotici e l'introduzione nella pratica delle conquiste dell'endocrinologia e di altre scienze. 4. Sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia domestica
In Russia, l'emergere dell'ostetricia risale alla metà del XVIII secolo, ma è stata preceduta da un periodo prescientifico secolare. L'assistenza durante il parto veniva solitamente fornita da guaritori e ostetriche (per ostetrica si intendeva ricevere un bambino), che disponevano solo di informazioni casuali e abilità primitive. Le prime leggi sull'attività delle ostetriche furono emanate da Pietro I e furono dettate dagli interessi economici dello Stato (enorme mortalità infantile, calo delle nascite). Lo stato delle cure ostetriche preoccupava i leader russi e si rifletteva nelle loro opere. Quindi il grande scienziato russo M.V. Lomonosov, nella sua lettera "Sulla riproduzione e conservazione del popolo russo" (1761), ritenne necessario "comporre istruzioni in lingua russa" sull'arte dell'ostetricia e organizzare "ospizi di carità" per bambini illegittimi. Un ruolo significativo nella formazione delle ostetriche e nell'insegnamento dell'ostetricia spetta all'eccezionale organizzatore della medicina e dell'assistenza sanitaria militare in Russia P.Z. Condoidi (1720 – 1760). Su suo suggerimento, fu emesso il Senato, secondo il quale nel 1757 furono aperte le prime scuole “babichi” per la formazione delle ostetriche a Mosca e San Pietroburgo. L'insegnamento nelle scuole consisteva in un corso teorico triennale di ostetricia e lezioni pratiche, condotte in tedesco e russo. P.Z. Kondoidi creò la prima biblioteca medica pubblica del paese presso la Cancelleria medica e ottenne il permesso di inviare medici russi all'estero per il miglioramento e la preparazione al lavoro di insegnamento. I primi istituti ostetrici in Russia furono aperti a Mosca (1764) e San Pietroburgo (1771) sotto forma di reparti di ostetricia con 20 letti. Il fondatore dell'ostetricia domestica è N.M. Maksimovich - Ambodik (1744-1812). Scrisse il primo manuale di ostetricia in russo, “L'arte dell'ostetricia o la scienza della donna” (*1764 - 1786). Ha introdotto l'insegnamento dell'ostetricia in russo, ha tenuto lezioni al capezzale delle donne in travaglio o su un fantasma e ha introdotto nella pratica il forcipe ostetrico. Nel 1782 fu il primo medico russo a ricevere il titolo di professore di ostetricia. Essendo uno scienziato enciclopedista, lasciò opere fondamentali sulla botanica e sulla farmacognosia e fondò la terminologia medica russa. È noto che tra la fine del XVI e l'inizio del XVII secolo il governo russo obbligò i medici stranieri a insegnare la medicina russa con tutta la cura e senza nascondere nulla . Alla fine del XVI secolo, Ivan IV, con il suo decreto, istituì l'Ordine dei Farmacisti, che presto divenne una sorta di Ministero della Sanità nello stato russo. Uno dei primi passi su larga scala nel campo della medicina e dell'assistenza sanitaria fu l'organizzazione delle descrizioni mediche e topografiche dei singoli territori dell'Impero russo. All'origine di questa enorme opera, insieme a V.N. Tatischev e M.V. Lomonosov era P.Z. Kondoidi (1710-1760), medico militare domestico, presidente della Cancelleria medica, organizzatore e riformatore dell'educazione medica in Russia, fondatore (nel 1756) della prima biblioteca medica in Russia. Grazie alla sua iniziativa e cura è stata intrapresa la formazione sistematica delle ostetriche. Riuscì a mandare 10 dei migliori laureati di una scuola di medicina russa nelle migliori università d'Europa. Ritornati in Russia, divennero insegnanti per le nuove generazioni di medici domestici. In questo periodo lento aumento della popolazione era oggetto di interesse e preoccupazione da parte dello Stato. Le ragioni del basso tasso di crescita della popolazione non sono state solo le guerre e le epidemie diffuse, ma anche gli alti tassi di natalità morta e di mortalità materna e infantile. Una figura molto importante nell'ostetricia scientifica e pratica fu l'insegnante, medico ed enciclopedista N.M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812). Divenne infatti il fondatore dell'ostetricia e della pediatria russa, il primo dei medici russi e nel 1782 ricevette il titolo di professore di ostetricia. La sua opera principale e altamente originale L'arte della tessitura, o la scienza del donnaiolo (1781-1786) con un disegno di atlante divenne per molti decenni il manuale migliore e più completo destinato alla formazione delle ostetriche istruite. Fu il primo a insegnare ostetricia in russo e a condurre lezioni pratiche con le ostetriche su un fantasma del suo modello e nel reparto maternità. Ambodik era un eccellente ostetrico, uno dei primi a eseguire operazioni e procedure complesse, inclusa l'applicazione del forcipe ostetrico. Allo stesso tempo, è rimasto un sostenitore del conservatore liberazione del bambino Prima la necessità più urgente di un intervento chirurgico" ha mostrato misure eccezionali nella scelta della gestione del travaglio. Nel 1798 furono create a San Pietroburgo e Mosca le prime istituzioni educative mediche militari con un periodo di formazione di 4 anni: accademie medico-chirurgiche, nate dalle scuole medico-chirurgiche. L'Accademia di Mosca non esistette a lungo, l'Accademia di San Pietroburgo divenne un'istituzione educativa esemplare e un centro di pensiero medico scientifico (ora Accademia medica militare). Nei primi anni l'insegnamento di ostetricia presso l'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo veniva svolto presso il dipartimento di ostetricia e scienze medico-forensi; solo nel 1832 fu creato un dipartimento indipendente di ostetricia. Era diretto da un eccellente ostetrico e pediatra S.F. Khotovitsky e dal 1848 - uno dei migliori studenti di N.I. Pirogova A.A. Kitler, che nel 1846 eseguì per la prima volta in Russia un'isterectomia vaginale, 25 anni dopo la prima operazione di questo tipo al mondo. Nel 1858, questo dipartimento fu occupato dall'eccezionale ostetrico russo A.Ya. Krassovsky (1823-1898), che frequentò anche la scuola di N.I. Pirogov. Ha elevato molto la posizione e la tecnica dell'ostetricia e della ginecologia operativa. Essendo un chirurgo brillante e una persona creativa, non solo eseguì la prima ovariotomia in Russia, ma sviluppò anche un metodo originale per eseguire questa operazione e nel 1868, riassumendo tutti i risultati in questo campo, pubblicò una monografia A proposito di ovariotomia . Uno dei primi A.Ya. Krassovsky ha eseguito un'isterectomia. Notevole il suo corso in tre volumi Corso pratico di ostetricia (1865 - 1879) e , che ha avuto tre edizioni. E IO. Krassovsky divenne l'organizzatore della prima Società di ostetricia e ginecologia di San Pietroburgo in Russia e il suo creatore , che contribuì notevolmente alla creazione della scuola di ostetrici e ginecologi di San Pietroburgo e della Russia. Uno dei suoi più stretti collaboratori fu allievo di I.F. Balandina è un eccellente medico e scienziato V.V. Stroganov (1857-1938), che prestò molta attenzione al problema della rottura uterina e della placenta previa. Fama mondiale V.V. Stroganov ha beneficiato del sistema da lui sviluppato per il trattamento dell'eclampsia. Il suo Raccolta di problemi ostetrici" e lavora sulle complicazioni più importanti della gravidanza e del parto. Già in età adulta, il direttore dello stesso istituto divenne l'ostetrico-ginecologo ucraino A.P. Nikolaev (1896-1972) - autore triadi di Nikolaev , da lui proposto come metodo per prevenire l'asfissia del feto e del neonato. A Kazan si stava sviluppando una scuola molto rappresentativa e forte di ostetrici e ginecologi. Il suo fondatore fu V.S. Gruzdev (1866-1938), laureato all'Accademia medica militare di San Pietroburgo, che diresse il dipartimento dell'Università di Kazan per 30 anni. È diventato uno dei primi oncologi ginecologici in Russia. In ostetricia, il suo nome è associato alla ricerca fondamentale sullo sviluppo e sulla morfologia dei muscoli uterini e alla paternità di uno dei migliori manuali di ostetricia e malattie femminili del paese. Studenti eccezionali V.S. Gruzdev erano M.S. Malinovsky (1880 - 1976) e L.S. Persianinov (1908-1978), che divenne leader riconosciuti della Scuola di ostetricia e ginecologia di Mosca, i più grandi scienziati del nostro paese e organizzatori del sistema ostetrico domestico. SM. Malinovsky ha concentrato i suoi interessi principali sull'ostetricia chirurgica, sulla gestione del dolore in ostetricia e ginecologia, sullo studio della patogenesi, sulla prevenzione e sul trattamento della tossicosi tardiva nelle donne in gravidanza e sulle malattie postpartum. Fu il primo, all'inizio del secolo, a studiare l'effetto della pituitrina sull'attività contrattile dell'utero durante il parto. Il suo manuale sull'ostetricia operativa rimane un libro di riferimento per un ostetrico praticante. L.S. Persianinov ha dato un contributo inestimabile alla dottrina del trauma ostetrico, al miglioramento della rianimazione e dell'anestesia in ostetricia. Fondamentale è stato il suo lavoro sulla fisiologia e patologia dell'attività contrattile dell'utero durante il parto con lo sviluppo di metodi per correggerne i disturbi. L.S. Persianinov è diventato un pioniere nell'uso dei computer in ostetricia e ginecologia nel nostro paese. I suoi meriti furono particolarmente grandi nello sviluppo della perinatologia e della medicina perinatale: molti dei suoi lavori furono dedicati allo studio delle condizioni del feto intrauterino, alla diagnosi precoce della sua patologia e alla terapia complessa dell'asfissia neonatale. Il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell'Istituto medico femminile (il primo Istituto medico di Leningrado, ora Università medica statale di San Pietroburgo intitolata all'accademico I.P. Pavlov), creato nel 1897, ha grandi meriti per la scienza e la pratica ostetrica nazionale. Nel corso degli anni, il dipartimento è stato diretto da insegnanti eccezionali, organizzatori dell'educazione medica, eccellenti ostetrici praticanti e eminenti scienziati: N.N. Fenomenov, N.I. Rachinsky, P.T. Sadovsky, D.I. Shirshov, K.K. Skrobansky, L.L. Okinchits, I.I. Yakovlev, I.F. ha iniziato la sua carriera qui. Zhordania. N.N. Fenomenov (1855-1918) studiò a San Pietroburgo, poi diresse il dipartimento di ostetricia dell'Università di Kazan; dopo la morte di A.Ya. Krassovsky fu invitato nella capitale e lo sostituì come direttore dell'istituto ostetrico Nadezhdinsky e allo stesso tempo accettò il dipartimento dell'Istituto medico femminile, D.O. Otta ha svolto le funzioni di ostetrico. Era un eccezionale ostetrico-praticante, eseguì personalmente più di 2000 operazioni addominali, propose una serie di modifiche delle operazioni ostetriche - il metodo di perforazione della testa presentata del feto, la decapitazione fetale, la cleidotomia, migliorò diversi strumenti ostetrici che ora portano la sua nome, metodi di asepsi e antisepsi introdotti in modo coerente e persistente II apparteneva alla scuola di Otto. Yakovlev (1896-1968), che creò un nuovo approccio metodologico allo studio della fisiologia e della patologia della gravidanza e del parto. Sostenitore delle idee di N.E. Vvedensky e A.A. Ukhtomsky, è stato uno dei primi nella scienza mondiale a studiare le funzioni del cervello durante la gravidanza e il parto e ha proposto metodi fisiologici per alleviare il dolore nel biomeccanismo del travaglio. Ha arricchito la comprensione del biomeccanismo del parto, del ruolo del sacco amniotico e del liquido amniotico e ha creato una classificazione originale delle anomalie del travaglio. La formazione e lo sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia in Russia sono strettamente legati all'Ordine medico-chirurgico, ora medico militare, dell'Accademia Lenin Krasnoznamensky intitolata a S.M. Kirov, organizzato nel 1798. Tra i primi sette dipartimenti dell'Accademia c'era il dipartimento di arte ostetrica e scienza medica forense (medicina forense), ed è stata istituita la posizione di professore di scienza ostetrica. Nel 1835 fu creato un dipartimento separato di ostetricia con la dottrina delle malattie delle donne e dei bambini, guidato da S.F. Khotovitsky. L'opera che ha scritto Pediatria" fu la prima guida alle malattie infantili. La Clinica di Ostetricia e Ginecologia dell'Accademia Medico-Chirurgica, aperta il 1 ottobre 1842, aveva uno speciale dipartimento di ginecologia (il primo in Russia). Sul ruolo del Dipartimento e della Clinica di Ostetricia e Ginecologia dell'Accademia d'arte di Mosca, il famoso ostetrico-ginecologo V.S. Gruzdev scrisse nel 1906: ... In primo luogo, dovremo mettere al primo posto, per la sua importanza nella storia dell'ostetricia e della ginecologia russa, la clinica di ostetricia e ginecologia dell'Accademia medica e chirurgica di San Pietroburgo, perché da qui il inizia l'alba della scienza ostetrica e ginecologica russa, qui è nata la scuola russa di ostetricia e ginecologia, i cui rappresentanti sono diventati il capo delle più moderne istituzioni ostetriche e ginecologiche nel nostro paese .
Il più grande rappresentante dell'ostetricia e ginecologia scientifica russa è A.Ya. Krassovsky (1821-1898), studente di N.I. Citera. Diresse il dipartimento di ostetricia, malattie delle donne e dei bambini presso l'Accademia d'arte di Mosca (1858-1876) e l'istituto ostetrico di San Pietroburgo. E IO. Krassovsky sviluppò la dottrina del meccanismo del parto e della pelvi stretta, introdusse l'antisepsi e l'asepsi nella pratica ostetrica e nel 1862, con esito positivo, eseguì un'ovariotomia, considerata "operazione omicida". Suo sviluppo della tecnica operativa, pubblicazione dell'atlante A proposito dell'ovariotomia" in russo e francese ha segnato una nuova tappa nello sviluppo della chirurgia addominale e della ginecologia operativa. A.Ya. Krassovsky possiede opere fondamentali: Corso pratico di ostetricia , Ostetricia operativa con l'inclusione della dottrina delle anomalie della pelvi femminile . Fondatore della prima Società di ostetricia e ginecologia di San Pietroburgo in Russia (1886) e Giornale di ostetricia e malattie delle donne (1887). I suoi studenti erano famosi ostetrici e ginecologi K.F. Slavjanskij, V.M. Florinskij, V.V. Sutugin, G.E. Rein e altri. Uno dei fondatori della ginecologia domestica è V.F. Snigirev (1847-1916) - uno scienziato eccezionale, chirurgo, insegnante, fondatore della clinica ginecologica dell'Università di Mosca e dell'istituto ginecologico per la formazione avanzata dei medici, autore di un'opera classica Sanguinamento uterino . Sono stati offerti alcuni nuovi interventi ginecologici e metodi di trattamento conservativo, compreso l'uso della radioterapia. È l'iniziatore dello studio dei disturbi funzionali del sistema riproduttivo femminile e della conduzione di esami preventivi di massa per identificare le malattie oncoginecologiche. Grandi scuole con originali aree di ricerca scientifica si formarono non solo a San Pietroburgo e Mosca, ma anche a Kharkov, Kazan e Kiev. Lo sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia è stato facilitato dal lavoro di eccezionali ostetrici e ginecologi russi come I.P. Lazarevich, K.F. Slavjanskij, D.O. Ott, A.I. Lebedev, N.N. Fenomenov e altri. IP Lazarevich è noto per le sue ricerche sull'innervazione dell'utero e sullo sviluppo di una pinza ostetrica diretta. K.F. Slavyansky possiede opere fondamentali sull'istologia dell'anatomia patologica degli organi genitali femminili. PRIMA. Ott, il creatore della scuola originale di ginecologia operativa, propose nuove operazioni, metodi e strumenti diagnostici e fondò l'Istituto di ostetricia (ostetricia e ginecologia) di San Pietroburgo. A.I. Lebedev ha sviluppato indicazioni per il taglio cesareo, ha sviluppato e introdotto metodi fisioterapici e resort (fango) per il trattamento delle malattie ginecologiche. N.N. Fenomenov - autore Ostetricia operativa , pinza ostetrica migliorata. Pertanto, ostetrici e ginecologi domestici hanno dato un contributo significativo allo sviluppo della scienza ostetrica e ginecologica, proponendo nuove operazioni e metodi diagnostici, sviluppando indicazioni chirurgiche conservatrici nel trattamento delle malattie ginecologiche e della patologia ostetrica. Nonostante i grandi risultati ottenuti dalla scuola di ostetricia e ginecologia domestica, l'assistenza ostetrica e ginecologica nella Russia zarista era a un livello basso. Alla vigilia della Grande Rivoluzione Sociale d'Ottobre, l'assistenza ostetrica e ginecologica ambulatoriale praticamente non esisteva e l'assistenza ospedaliera era rappresentata da un piccolo numero di ospedali gestiti da fondi di beneficenza. Nell'intero impero russo c'erano solo circa 7,5mila letti di maternità, che potevano soddisfare il fabbisogno di cure ostetriche di meno del 4%. I singoli centri di maternità che esistevano a San Pietroburgo, Mosca e Varsavia erano in pessime condizioni; nella maggior parte delle province non c’erano affatto letti di maternità. Nei ricoveri per maternità, l'assistenza medica veniva fornita solo dalle ostetriche, poiché l'assistenza medica era disponibile solo per i segmenti ricchi della popolazione. Ogni anno più di 30mila donne morivano a causa di complicazioni della gravidanza e del parto e la mortalità neonatale superava i 2 milioni all'anno. L'organizzazione del sistema statale di assistenza ostetrica è associata alla Grande Rivoluzione Socialista d'Ottobre e alle grandiose trasformazioni socio-economiche nel nostro Paese. Gli organizzatori dell'assistenza sanitaria materna e infantile erano V.P. Lebedeva, G.L. Grauerman, A.N. Rakhmanov, G.N. Speransky e altri. L'obiettivo principale era la creazione di un sistema di assistenza ostetrica e ginecologica e lo sviluppo della base materiale e tecnica (apertura di cliniche prenatali e ospedali di maternità, protezione delle donne incinte), formazione del personale e adozione di leggi volte a proteggere gli interessi delle donne incinte. madri e bambini. Anche durante la Grande Guerra Patriottica, il Presidium del Soviet Supremo dell'URSS approvò il decreto Sull'aumento dell'assistenza statale alle donne incinte, alle madri numerose e single, al rafforzamento della protezione della maternità e dell'infanzia e all'istituzione di un titolo onorifico Madre eroina , approvazione dell'ordinanza La gloria della madre" e medaglie Medaglia della Maternità” (1944). Ad oggi sono state insignite del titolo oltre 200mila donne Madre eroina , circa 4 milioni si sono aggiudicati l'ordine La gloria della madre .
Gli scienziati sovietici hanno un grande merito nello sviluppo e nell'implementazione di metodi di preparazione psicoprofilattica al parto, sollievo dal dolore e regolazione del travaglio (Lurye A.Yu., Malinovsky M.S., Zhmakin K.N., Yakovlev I.I., Petchenko A. Yu.), terapia della tossicosi nelle donne in gravidanza (Stroganov V.V., Petrov-Maslakov M.A.), metodo di assistenza manuale per le presentazioni podaliche (Tsovyanov N.A.), prevenzione della mortalità materna e trattamento delle condizioni terminali (Bublichenko L.I. , Zhordania I.F., Baksheev N.S.), terapia conservativa e trattamento chirurgico di malattie ginecologiche (Grudev V.S., Genter G.G., Skrobansky K.K., Figurnov K.M., Bodyazhina V.I. ) e oncologiche (Gubarev A.P., Serbrov A.I.). 5. Stato e sviluppo dell'ostetricia e ginecologia moderna
L'orgoglio della scienza russa è la creazione della medicina perinatale e del suo ramo teorico: la perinatologia. Questo termine è entrato nella letteratura specializzata alla fine degli anni '60 del XX secolo. Per lo sviluppo della perinatologia, i lavori di P.K. furono di eccezionale importanza. Anokhin e i suoi studenti, che negli anni '30 confermarono la dottrina dei sistemi funzionali e su questa base crearono la teoria della sistemagenesi. I problemi dello sviluppo prenatale e postnatale precoce degli animali e dell'uomo sono stati studiati da studenti e dipendenti di I.A. Arshavsky, che ha introdotto il concetto gravidanza dominante . Negli anni '60 prese forma la dottrina dei periodi critici dell'embriogenesi e degli effetti dannosi di varie condizioni patologiche dell'organismo materno sull'embriogenesi precoce (P.G. Svetlov, V.I. Bodyazhina). Un ruolo importante nell'affermazione della perinatologia come disciplina scientifica indipendente appartiene agli scienziati di Leningrado N.L. Garmasheva, N.N. Konstantinova, scienziata di Mosca L.S. Persianinov, I.V. Ilyin, G.M. Savelyeva, V.A. Tabolin, Yu.E. Veltishev, M.A. Studenkin. Di estrema importanza per lo sviluppo della perinatologia e della medicina perinatale è stata l'introduzione di metodi hardware per lo studio delle condizioni del feto: elettrocardiografia, fonocardiografia, ecografia. Al giorno d'oggi, metodi intensivi di trattamento e rianimazione del feto e del neonato, metodi invasivi per diagnosticare disturbi congeniti e acquisiti del feto (biopsia dei villi coriali, placentobiopsia, cardocentesi) con il coinvolgimento di metodi strumentali, biochimici, immunologici, microbiologici, biologici molecolari per confermando la diagnosi nel feto vengono implementati con successo metodi di trattamento delle patologie fetali identificate (somministrazione intrauterina, intravascolare di farmaci, trasfusioni di sangue per malattia emolitica del feto), si sta sviluppando la fetochirurgia. Nel mondo e in Russia (Istituto di ricerca scientifica di ostetricia e ginecologia D.O. Ott, Accademia russa delle scienze mediche) sono state eseguite le prime operazioni sul feto intrauterino per correggere i suoi difetti di sviluppo. Il feto nel pieno senso della parola è diventato un paziente che riceve le cure mediche necessarie al livello delle moderne conquiste della scienza e della pratica. Uno dei più grandi successi dell'ostetricia teorica e pratica del 20° secolo è stata la creazione e l'implementazione del metodo di fecondazione in vitro (IVF) con trasferimento di embrioni nell'utero. La prima operazione di fecondazione in vitro con successo è stata eseguita in Inghilterra da R. Edwards e P. Steptoe. In Russia, i primi bambini dopo la fecondazione in vitro sono nati a Mosca (1986) e San Pietroburgo (1986). I centri di fecondazione in vitro sono aperti anche nelle città russe di Sochi, Krasnodar, Krasnoyarsk, Tyumen e Samara. Una breve descrizione dello sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia come scienza ci consente di considerare lo stato attuale e le prospettive per lo sviluppo dell'assistenza ostetrica e ginecologica da una posizione dialettica. La necessità di un approccio storico alla scienza è stata sottolineata da V.I. Lenin: ...la cosa più importante per affrontare questo problema da un punto di vista scientifico è non dimenticare la connessione storica di base, guardare ogni domanda dal punto di vista di come è nato un fenomeno ben noto nella storia, quali fasi principali questo fenomeno ha attraversato nel suo sviluppo, e dal punto di vista di questo sviluppo, per vedere cosa è diventata questa cosa ora . Negli ultimi anni, molti paesi hanno ottenuto successi nel campo della salute materna e infantile, che riflette l’alto livello complessivo della scienza e della tecnologia, nell’organizzazione dell’assistenza alle donne durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum. Il percorso per l'ulteriore sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia, così come delle altre scienze, da un lato, sta nella differenziazione e separazione di nuove discipline da essa e, dall'altro, nell'integrazione e nello stretto contatto con varie scienze, all'intersezione con cui compaiono nuove specialità. Sono le esigenze del costante sviluppo della scienza e della pratica che hanno già portato alla creazione di discipline come l'oncoginecologia, l'endocrinologia ginecologica, la ginecologia dei bambini e degli adolescenti, l'uroginecologia, la sessuopatologia femminile, la perinatologia. Un significativo ampliamento delle conoscenze in materia di embriologia e genetica, fisiologia e patologia della funzione riproduttiva delle donne ha permesso di evidenziare la dottrina dei periodi di sviluppo intrauterino del feto e di vari fattori dannosi, il ruolo del sistema fetoplacentare nella lo sviluppo, la formazione funzionale del feto e del neonato. Il feto è riconosciuto come un paziente a tutti gli effetti, al quale sono applicabili metodi speciali di diagnosi, trattamento e prevenzione. I risultati più importanti dell'ultimo decennio in ostetricia sono la determinazione della gravidanza e dei suoi tempi mediante ultrasuoni, amniocentesi e monitoraggio dinamico dello stato del sistema fetoplacentare. I metodi biochimici e citologici consentono di identificare i disturbi metabolici, congeniti e genetici del feto e del neonato durante gli studi prenatali e postnatali. Ricerche nel campo della riproduzione delle popolazioni, problemi di fertilità e sterilità (produzione, trasporto e impianto di ovociti, ruolo delle prostaglandine, ormoni e antiormoni nell'attivazione delle funzioni delle gonadi, sviluppo della chirurgia ricostruttiva e impianto di embrioni, ecc.) gettò le basi scientifiche della fisiologia riproduttiva. Le conoscenze accumulate negli ultimi decenni determinano la necessità di creare un sistema razionale per la tutela della maternità e dell'infanzia, la validità scientifica dei suoi principi fondamentali, che è la base per ridurre la mortalità materna infantile. Pertanto, nei paesi con un sistema di assistenza medica sviluppato, il tasso di mortalità materna è di 5-30 per 100.000 nati vivi ed è in costante calo, mentre nei paesi in via di sviluppo questa cifra raggiunge 500 o più. La mancanza di assistenza medica di base e di un sistema di assistenza ostetrica porta al fatto che in alcune aree del mondo, nel 50% dei casi, i parti sono ancora assistiti da ostetriche o parenti. Questo è uno dei motivi principali nelle regioni con la più alta mortalità materna, vale a dire Nella maggior parte dei paesi dell’Africa e dell’Asia occidentale, meridionale e orientale, circa mezzo milione di donne muoiono ogni anno per cause legate alla gravidanza e al parto, lasciando almeno un milione di bambini senza madri” (OMS, 1982). e sistema sanitario infantile La pianificazione familiare e la prevenzione delle gravidanze indesiderate si stanno affermando sempre più saldamente. Oltre il 30% delle coppie sposate in età riproduttiva utilizza contraccettivi moderni in una forma o nell'altra (contraccettivi orali, dispositivi intrauterini e altri dispositivi), che hanno un effetto benefico sulla salute della madre e sul benessere della famiglia, e previene gli aborti e gli interventi criminali. È noto che le basi della salute di un adulto vengono poste nelle prime quaranta settimane di vita, a partire dal concepimento. Il principio fondamentale alla base dell’assistenza sanitaria materno-infantile è che per la sopravvivenza e lo sviluppo di un bambino sano è necessario provvedere agli specifici bisogni biologici e psicosociali inerenti al processo di crescita del corpo umano. La madre e il feto sono classificati come gruppi vulnerabili a causa del rischio che sviluppino gravi malattie e complicazioni (nel feto, inoltre, anomalie dello sviluppo), che rappresentano un pericolo sia diretto per la vita della madre e del bambino, sia per la salute del bambino. la salute di un adulto. Ciò richiede l’organizzazione dell’assistenza sanitaria materno-infantile su base preventiva, la continuità dell’osservazione, un approccio individuale e la possibilità di ricevere assistenza medica qualificata e specializzata per tutte le donne incinte, donne in travaglio e donne dopo il parto che ne hanno bisogno. ostetricia ginecologia medico russo Conclusione
Ulteriori progressi in ostetricia e ginecologia sono associati all'uso attivo dei risultati della genetica medica, in particolare dell'ingegneria genetica, dell'immunologia, dell'endocrinologia, della biofisica, della farmacologia e dell'introduzione di metodi di ricerca e trattamento endoscopici, ecografici, radioimmuni, laser e altri. Letteratura
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II Parte principale.
I Parte introduttiva.
L'ostetricia (accoucher francese - aiutare durante il parto) è un campo della medicina clinica che studia i processi fisiologici e patologici che si verificano nel corpo di una donna associati al concepimento, alla gravidanza, al parto e al periodo postpartum, nonché allo sviluppo di metodi di assistenza ostetrica, prevenzione e trattamento delle complicanze della gravidanza e del parto, malattie del feto e del neonato.
Per molto tempo in Russia l'assistenza ostetrica è stata fornita dalle ostetriche. Dalla seconda metà XVII secolo, soprattutto a partire dai tempi di Pietro il Grande, apparvero in Russia un gran numero di medici stranieri con diplomi di dottorato di rinomate università occidentali. Questi medici servivano non solo la famiglia reale, come avveniva in epoca pre-petrina, ma anche molte persone ricche. Nel 1707, con decreto di Pietro I, fu creata una scuola ospedaliera presso l'Ospedale Generale di Mosca nell'insediamento tedesco. La scuola ospedaliera è stata il primo istituto di istruzione medica superiore in Russia, che ha fatto molto per lo sviluppo della medicina nel nostro paese. Dal 1758 a Mosca esisteva una scuola ostetrica (successivamente trasformata nell'Istituto di ostetricia presso l'orfanotrofio imperiale di Mosca), guidata da un professore-ostetrico. SE Erasmus era un medico esperto e un eccellente insegnante, l'autore del primo libro di testo sull'ostetricia in Russia, un accademico di una delle accademie scientifiche, un professore che fu il primo in Russia a usare il forcipe ostetrico ed eseguire un taglio cesareo. Una figura eccezionale nell'ostetricia russa XVIII secolo c'era Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812). Un nuovo periodo nella vita della clinica iniziò nel 1874, quando Alexander Matveevich Makeev iniziò a gestirla. Ha introdotto gli antisettici in ostetricia. Fin dai primi giorni della sua carriera di insegnante, ha insegnato agli studenti che la “febbre puerperale” non è un'epidemia, ma endemica e sepsi. La clinica largamente ha usato vari antisettici (iodoformio, sublimato, acido fenico, creolin). Grazie al sistema di rigorose misure preventive introdotto da A. Ya. Krassovsky, il tasso di mortalità delle donne dopo il parto è diminuito dal 4 allo 0,2%. A. Ya. Krassovsky ha lasciato due manuali fondamentali: "Corso di ostetricia pratica" e "Ostetricia operativa compreso l'insegnamento delle anomalie della pelvi femminile". A. Ya Krassovsky ha dato un grande contributo allo sviluppo della dottrina della pelvi stretta e del meccanismo del parto. Nel 1876, il dipartimento di ostetricia e malattie infantili dell'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo fu diviso in un dipartimento pediatrico e due dipartimenti ostetrici: accademico e ospedaliero. Questi ultimi erano guidati da eminenti scienziati e insegnanti come M.I. Gorvits, K.F. Slavjanskij, A.I. Lebedev, G.E. Rein e altri La clinica ostetrica dell'Università di Kazan ha svolto un ruolo importante nello sviluppo dell'ostetricia in Russia. Le attività scientifiche, didattiche e mediche del dipartimento di Kazan si manifestarono in modo particolarmente chiaro durante il soggiorno dell'eccezionale ostetrico russo N.N. dal 1885 al 1899. Fenomenova (1855-1918). Ha proposto una serie di nuovi metodi di operazioni ostetriche e ginecologiche e ha inventato nuovi strumenti. Nel 1892 fu pubblicato il manuale di N.N. Fenomenov "Ostetricia operativa", che ebbe diverse edizioni. L'Istituto di ostetricia clinica di San Pietroburgo subì una significativa riorganizzazione dopo il 1893, quando l'eccezionale ostetrico-ginecologo Dmitry Oskarovich Ott (1855-1923) ne fu nominato direttore. D.O. Ott ha organizzato una formazione approfondita presso l'istituto per medici specializzati in ostetricia e ginecologia. Nel 19° secolo in molte città russe furono aperte cliniche ostetriche presso le facoltà di medicina universitarie. L'eccezionale ostetrico russo I.P. Lazarevich (1829-1902) lavorava presso la clinica ostetrica dell'Università di Kharkov. Nel 1869 organizzò un istituto di ostetricia a Kharkov per formare le ostetriche. I.P. Lazarevich scrisse il famoso manuale in due volumi "Corso di ostetricia" (1877, 1892); ha migliorato molti strumenti ostetrici. Particolarmente famosa è diventata la sua modifica della pinza ostetrica - pinza con cucchiai dritti. Nel 1923 Le cliniche ostetriche e ginecologiche dell'Università di Mosca furono unite sotto la guida di Mikhail Sergeevich Malinovsky. M.S. Malinovsky ha sviluppato con successo la direzione fisiologica in ostetricia. È l'autore del famoso manuale per studenti e medici "Ostetricia operativa", che ha avuto diverse edizioni.Un importante ostetrico-ginecologo del periodo sovietico fu K.K. Skrobansky (1874-1946), capo del dipartimento di ostetricia e ginecologia del 1° Istituto medico di Leningrado. K.K. Skrobansky scrisse numerosi lavori sull'ostetricia, incluso un libro di testo sull'ostetricia che divenne un classico. Lo scienziato ha lavorato molto sui problemi del sollievo dal dolore durante il parto.
Un grande contributo allo sviluppo di problemi di ostetricia come la dottrina del biomeccanismo del parto e della pelvi stretta è stato dato dal capo del dipartimento di ostetricia del 2o Istituto medico di Mosca I.F. Giordania. È autore di un noto libro di testo di ostetricia per studenti. K.N. Zhmakin diresse il dipartimento di ostetricia e ginecologia presso il 1 ° Istituto medico di Mosca dal 1948 al 1967. Insieme a VI Bodyazhina, ha scritto un libro di testo sull'ostetricia, che ha avuto diverse edizioni. K. N. Zhmakin e i suoi numerosi studenti hanno studiato con successo problemi di attualità come l'ostetricia operativa, la pelvi stretta, ecc. N. A. ha anche dato un grande contributo allo sviluppo dell'ostetricia domestica. Tsovyanov, B.A. Arcangelo (1890-1934), I.E. Quater, A.E. Mandelstam, I.I. Yakovlev, I.L. Braude (1882-1960) e altri, con i nomi di Accademico dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'URSS L.S. Persianinov e i suoi studenti sono associati allo sviluppo di successo di importanti problemi dell'ostetricia come la regolazione dell'attività contrattile dell'utero, la lotta contro le lesioni ostetriche e il sollievo dal dolore durante il parto. A L.S. Persianinov è anche attribuito lo sviluppo di una nuova direzione in ostetricia: assistenza fetale prenatale, l'introduzione di moderni metodi diagnostici nella pratica ostetrica: elettrocardiografia e fonocardiografia del feto, ecografia, amniocentesi, ecc. L.S. Persianinov è l'autore del "Seminario ostetrico" in due volumi", ristampato nel 1973 e nel 1974.
Una grande conquista dell'ostetricia durante il periodo sovietico fu la creazione di un sistema statale unificato per la protezione della salute materna e infantile. Il 28 dicembre 1917 fu costituito presso il Commissariato popolare di beneficenza di Stato un dipartimento per la protezione dei bambini, che in seguito fu trasformato in un dipartimento per la protezione della maternità e dell'infanzia. Nel 1939 il numero dei letti ostetrici negli ospedali rurali e nelle maternità della RSFSR era stato aumentato a 26.795 e il numero dei letti nelle maternità agricole collettive a 16.800.
Nel dopoguerra il sistema di assistenza sanitaria materno-infantile continuò a svilupparsi. Gli ospedali di maternità e le cliniche prenatali erano dotati di specialisti altamente qualificati. La qualità e il volume delle cure ostetriche fornite sono costantemente migliorati. Un ruolo significativo in questo è stato svolto dal vasto lavoro metodologico svolto dai Ministeri della Sanità dell’URSS e della RSFSR e dai principali istituti specializzati, in particolare dal Centro Scientifico di Ostetricia, Ginecologia e Perinatologia dell’Accademia Russa delle Scienze Mediche (Mosca ), l'Istituto di ricerca di ostetricia e ginecologia (San Pietroburgo), ecc.
MINISTERO DELLA SALUTE
REPUBBLICA DELL'UZBEKISTAN
ACCADEMIA MEDICA DI TASHKENT
DIPARTIMENTO DI OSTETRICIA E GINECOLOGIA 4-5 corsi
"Approvo"Preside di Medicina Medica e Preventiva
facoltà prof. Salomova F.U.
“___”________________2013
Argomento della conferenza: “Le principali fasi dello sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia.
aiuto"
(testo della lezione per gli studenti del 4° anno della Facoltà di Odontoiatria)
Taskent 2013
Argomento della conferenza: le fasi principali dello sviluppo di ostetricia e ginecologia.
Ambulatorio di ostetricia e ginecologia; domande
organizzazione di ostetricia e ginecologia
aiuto.
Durata: 2 ore
Scopo della lezione:
Familiarizzare gli studenti con il concetto di definizione di ostetricia e ginecologia come scienza; mostrare i principali aspetti storici dello sviluppo di questa specialità; formare un sistema di idee sull'organizzazione dei servizi ostetrici e ginecologici nel nostro Paese.
Schema della lezione:
1. Definizione dei concetti “ostetricia” e “ginecologia”.
2. Informazioni storiche sullo sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia come scienza.
3. Indicatori di prestazione della clinica prenatale
4. Indicatori di prestazione dell'ospedale ostetrico e ginecologico
Parole chiave:
Ostetricia
Ginecologia
Ostetricia
Gravidanza
Feto
Ospedale ostetrico e ginecologico
Mortalità materna e perinatale
Perinatologia
TESTO DELLA LEZIONE
Ostetricia- uno dei rami più antichi della medicina. La moderna comprensione del contenuto della parola "ostetricia" (accouher - partorire) è una disciplina medica che studia la funzione riproduttiva di una donna e interpreta metodi di cura razionale durante il decorso normale e patologico della gravidanza, del parto e del postpartum periodo. In ostetricia vengono utilizzati metodi di ricerca anatomica, fisiologica, clinica, batteriologica e biochimica. L'ostetricia è composta dalle seguenti sezioni strettamente correlate: fisiologia e patologia della gravidanza, del parto e del periodo postpartum; ostetricia operativa; fisiologia e patologia del neonato. L'ultima sezione divenne una scienza separata: perinatologia e neonatologia (protezione del feto, sviluppo e malattie dei neonati).
L'ostetricia è strettamente correlata alla scienza delle malattie delle donne ed è parte integrante della ginecologia (gyne - donna, logos - scienza).
Ginecologia- una disciplina medica che studia la normale attività fisiologica degli organi genitali di una donna, i processi patologici che si verificano in essi, nonché la prevenzione e il trattamento di questi ultimi. Se ostetricia
La più antica branca della medicina, la ginecologia, emerse come disciplina medica separata a metà del XIX secolo. Entrambe le discipline sono strettamente correlate tra loro, ma le idee storicamente consolidate separavano l'ostetricia e la ginecologia in sezioni mediche separate.
Informazioni storiche sullo sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia.
Quando si presenta la storia dello sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia, viene utilizzata la periodizzazione accettata secondo le formazioni socioeconomiche della storia umana. La medicina, come scienza, si è sviluppata e migliorata non isolatamente dalle altre scienze, ma in stretta connessione con esse e in conformità con lo sviluppo della società.
Durante il periodo del primitivo sistema comunitario, una donna partoriva senza alcun aiuto, a volte veniva aiutata dalla donna più anziana della famiglia. C'era un accumulo di esperienze inconsce.
Sotto il sistema schiavistico, insieme all'emergere delle classi, si formarono culti religiosi, si svilupparono la cultura e la scienza. Apparve la medicina “del tempio” e furono istituite scuole di medicina nei templi. Furono organizzate scuole di medicina congiunte. Iniziò la formazione di professionisti della guarigione, ma l'assistenza fu fornita ad una parte limitata della popolazione.
B) Ammissione tardiva:
Con una corretta organizzazione del lavoro della clinica prenatale, il 70-90% delle donne incinte dovrebbe essere ricoverato in osservazione fino a 12 settimane di gravidanza e dopo 28 settimane non dovrebbero esserci donne non registrate.
Numero medio di visite alle cliniche prenatali da parte di donne in gravidanza e dopo il parto:
B) nel periodo postpartum
Se registrate in modo tempestivo, le donne incinte dovrebbero visitare la clinica prenatale 14-16 volte prima del parto (una volta al mese nella prima metà della gravidanza e 2 volte nella seconda) e le donne dopo il parto - almeno 2-3 volte;
C) percentuale di donne che non hanno partecipato alla consultazione:
Questo indicatore dovrebbe essere uguale a zero.
Frequenza degli errori nel determinare i tempi della gravidanza e del parto:
B) Percentuale di donne che hanno partorito dopo la data del parto:
C) la percentuale totale di errori nella determinazione dei tempi della gravidanza e del parto
Completezza e tempestività dell'esame delle donne in gravidanza:
B) percentuale di donne visitate dal terapista 2 volte:
C) percentuale di donne visitate dal medico prima delle 12 settimane di gravidanza:
D) percentuale di donne incinte esaminate sierologicamente per la reazione Wasserman:
E) percentuale di donne incinte esaminate per la reazione Wasserman 3 volte durante una determinata gravidanza:
G) percentuale di donne incinte esaminate per lo stato Rh:
H) frequenza di rilevamento di donne incinte con sangue Rh negativo:
Tutte le donne incinte registrate presso la clinica prenatale devono essere esaminate da un terapista 2 volte durante la gravidanza (la prima volta prima delle 12 settimane), esaminate per il sangue Rh e tre volte (durante il trimestre di gravidanza) per la reazione Wasserman. Il sangue Rh negativo nelle donne si verifica nel 12-17% dei casi. Tutte le donne incinte devono sottoporsi alla preparazione fisica e psicoprofilattica per il parto e alla scuola di maternità. Dovrebbero anche essere esaminati da un oculista, un dentista, un otorinolaringoiatra e altri specialisti, come indicato.
Maternità ospedaliera
L'ospedale ospedaliero dell'ospedale di maternità, i reparti ostetricia e ginecologici dell'ospedale sono progettati per fornire assistenza medica qualificata alle donne durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum, ai pazienti ginecologici, nonché per fornire assistenza medica qualificata e assistenza ai neonati.
L'ospedale di maternità (dipartimento) fornisce assistenza su base territoriale, ma l'assistenza medica di prima e d'urgenza è fornita a tutte le donne incinte e in travaglio, indipendentemente dal luogo di residenza e dalla subordinazione dipartimentale delle istituzioni. Il ricovero viene effettuato su rinvio da parte di operatori sanitari competenti, ma una donna può recarsi lei stessa all'ospedale di maternità (dipartimento).
Mortalità materna. Questo è il tasso di mortalità delle donne associato alla loro funzione riproduttiva. La mortalità materna si riferisce a tutti i decessi delle donne durante la gravidanza, il parto e successivamente entro 42 giorni, ad eccezione dei decessi associati a lesioni, incendi, ecc. Questo indicatore è calcolato sulla base di tabelle riassuntive per regione, repubblica, separatamente per la popolazione rurale e urbana.
Il tasso di mortalità materna è calcolato come rapporto tra le donne morte durante il periodo della loro funzione riproduttiva e 100.000 bambini nati vivi (esclusi quelli uccisi in incidenti):
A) tasso di mortalità materna:
B) tasso di mortalità delle donne incinte nell'ospedale di maternità:
C) tasso di mortalità delle donne in travaglio e delle donne dopo il parto decedute in maternità
Secondo l’OMS, la mortalità materna nei paesi economicamente sviluppati è di 5-15 ogni 1.000.000 di nati vivi.
Mortalità perinatale. Questa è la frequenza di perdita di feti vitali morti in utero prima dell'inizio del travaglio e al momento del parto, a partire dalla 22a settimana di gravidanza, così come dei neonati morti nei primi 7 giorni. (168 ore) di vita. Un feto che raggiunge un peso di 500 g o più e una lunghezza corporea di 25 cm o più alla 22a settimana di gravidanza o successivamente è considerato vitale. La nascita di un feto prima della 22a settimana di gravidanza con un peso corporeo inferiore a 500 ge una lunghezza inferiore a 25 cm è considerata un aborto spontaneo. Ma se il feto è nato prima delle 22 settimane di gravidanza, pesa meno di 500 ge è lungo meno di 25 cm e vive per più di 7 giorni, ad es. è più lungo del primo periodo neonatale, allora è considerato anch'esso un neonato e viene registrato all'anagrafe. I nati vivi con un peso corporeo pari o superiore a 500 go più sono soggetti ad allattamento.
Criterio di nascita dal vivo si considera la comparsa di respirazione extrauterina, cioè Se, dopo la separazione dalla madre, il bambino ha fatto almeno un respiro, è considerato nato vivo. L'assenza di respirazione extrauterina alla nascita o dopo la rianimazione (rianimazione) è un criterio per la nascita di un feto morto, anche se il neonato ha battito cardiaco. La registrazione dei nati morti deve essere effettuata presso l'ufficio anagrafe entro 3 giorni dalla morte. Tutti i neonati che muoiono entro 1 settimana vengono registrati nell'anagrafe come nati, secondo il certificato medico di nascita.
Il tasso di mortalità perinatale è calcolato per 1000 bambini nati vivi e nati morti:
Un tasso di mortalità perinatale fino al 10% è considerato basso, il 10-15% è considerato medio e più del 15% è considerato alto. Dipende da fattori biologici, socioeconomici e dalla qualità delle cure mediche fornite e devono essere presi in considerazione quando si sviluppano misure specifiche per ridurre il tasso di mortalità.
Le cause di mortalità perinatale si dividono in prenatale (prima del parto), intranatale (durante il parto) e postnatale (nel primo periodo neonatale), ovvero caratterizza condizionatamente lo stato di salute della madre, il corso della gravidanza, il parto e il primo periodo neonatale. Tutto ciò si riflette nel certificato di morte perinatale, che è il documento più importante per analizzare le cause della mortalità perinatale e sviluppare misure preventive. La causa della morte nel certificato è crittografata in 4 punti: “a” e “b” - per il bambino, “c” e “d” - per la madre. Al punto “a” è registrata la malattia principale che ha portato alla morte del neonato, al punto “b” - malattie concomitanti del bambino, al punto “c” - la malattia principale della madre che ha portato alla causa della morte del bambino, al punto “d” - malattie concomitanti della madre, che hanno contribuito alla morte del bambino.
Per analizzare le cause della mortalità perinatale, vengono determinati i corrispondenti indicatori strutturali:
A) mortalità prenatale:
La prevenzione della mortalità prenatale consiste principalmente nel migliorare il lavoro delle cliniche prenatali e nell'organizzazione dei centri di assistenza fetale prenatale. Di grande importanza sono i reparti di patologia della gravidanza;
B) Mortalità intrapartum:
Il tasso di mortalità intrapartum caratterizza il lavoro dell'unità di maternità (1 e 2 reparti ostetrici dell'ospedale di maternità) e la qualità dell'assistenza medica per le donne in travaglio.
L'indicatore della mortalità pre e intranatale è il tasso di natimortalità;
B) Tasso di natimortalità
Questa cifra corrisponde solitamente al 50-60% o più della mortalità perinatale;
D) Tasso di mortalità neonatale precoce:
Questa cifra rappresenta il 40-50% della mortalità perinatale e caratterizza le attività di tutte le istituzioni ostetriche (clinica prenatale e maternità ospedaliera).
Tasso di mortalità neonatale:
A sua volta, la mortalità neonatale è divisa in precoce e 0-7 giorni e tardiva - 8-27 giorni del primo mese di vita
Tasso di mortalità post-neonatale:
Le cause della mortalità infantile nelle aree urbane e rurali sono leggermente diverse.
Nelle città, le principali cause di mortalità infantile sono le malattie dei neonati (fino al 70%), le malattie respiratorie, le malattie infettive e gastrointestinali; nelle zone rurali, le malattie respiratorie occupano il primo posto, seguite dalle malattie dei neonati, dalle malattie infettive e gastrointestinali
Assistenza ginecologica ospedaliera
A) Attività operativa
B) Struttura dei pazienti per tipi individuali di patologia
B) Frequenza delle complicanze postoperatorie:
D) Mortalità ginecologica postoperatoria:
Questi indicatori caratterizzano la qualità del lavoro del servizio ginecologico ospedaliero.
Dovrebbero essere valutati differenziati per reparti di ginecologia operativa, metodi di trattamento conservativi e reparti di aborto medico.
Domande di controllo:
Cosa studia l'ostetricia?
Cosa studia la ginecologia?
Storia dello sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia
Indicatori chiave di prestazione degli istituti di maternità
Qual è la struttura dell'ospedale ostetrico
Qual è la struttura dell'ospedale ginecologico
DISPOSIZIONE:
Informazione:
Compiti situazionali
Sviluppi metodologici e raccomandazioni del dipartimento
Prova domande sull'argomento della lezione
Storie di parto sull'argomento della conferenza
Strutture:
Donne dopo il parto sull'argomento della conferenza
Dati dei test clinici di laboratorio
Tabelle, partografi
Fantasmi e manichini
TEMI PER IL LAVORO INDIPENDENTE DEGLI STUDENTI
Oggetto e storia dello sviluppo dell'ostetricia
Oggetto e storia dello sviluppo della ginecologia
Indicatori di prestazione degli istituti di maternità
Periodi della vita di una donna
Struttura dell'ospedale di ostetricia e ginecologia
Letteratura
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Ostetricia e ginecologia / ed. G.M. Savelyeva, L.G. Sichinava. - M.: Medicina, 2005.
Ostetricia: Libro di testo / Ed. IN E. Eltsova-Strelkova, E.V. Mareeva. - M.: Casa editrice UDN, 1987. - 296 p.
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