Frattura del malleolo laterale e mediale. Metodi di recupero dopo una frattura del malleolo laterale. Passaggi chiave per aiutare con un infortunio alla caviglia
Frattura della caviglia– la lesione ossea più comune; è questo il problema che i traumatologi riscontrano nel 20% dei casi di tutte le lesioni scheletriche e fino al 60% di tutte le lesioni della parte inferiore della gamba. Il picco di tali cambiamenti si verifica in inverno, soprattutto nelle aree popolate dove “non è consuetudine” affrontare tempestivamente neve e ghiaccio. Anche i bambini, gli atleti e le donne con i tacchi danno un contributo significativo a queste statistiche.
Casi frequenti di fratture della caviglia sono associati alla sua caratteristica anatomica, il maggior carico di peso su questa parte della gamba.
È facile “guadagnarsi” una frattura della caviglia, ma non è sempre possibile riprendersi completamente e nel 10% dei casi tali fratture possono portare alla disabilità, soprattutto nei pazienti adulti. Ciò è dovuto al fatto che nel trattamento di tale frattura è necessario ripristinare non solo l'integrità dell'osso, ma anche il normale funzionamento delle articolazioni, la circolazione sanguigna e l'innervazione dell'area della frattura.
Anatomia della caviglia
Caviglia– una delle parti dell’articolazione della caviglia, è la parte sporgente distale (inferiore) della parte inferiore della gamba.Caviglia
- l'unica struttura anatomica che collega il piede con le ossa della parte inferiore della gamba. È una connessione complessa e forte di ossa.
Caratteristiche dell'articolazione della caviglia:
- collegamento in un giunto come una cerniera;
- articolazione trocleare (movimento dell'articolazione su un piano: flessione all'indietro e flessione della pianta, rotazione del piede, il raggio di questi movimenti è fino a 65 gradi); lievi movimenti laterali dell'articolazione sono possibili solo durante la flessione della pianta;
- articolazione stabile (questa caratteristica gli consente di sopportare un peso corporeo elevato);
- interagisce con altre articolazioni: sottoastragalica e astragalo-navicolare;
- garantire la funzione del piede,
- sostegno al corpo umano,
- camminare, correre, scendere le scale,
- ammortizzatore corporeo quando si cammina,
- gira il corpo attorno al proprio asse senza sollevare i piedi da terra, ecc.
- caviglia esterna,
- caviglia interna,
- estremità distali del perone e della tibia,
- blocco dell'astragalo.
Riso. 1. Rappresentazione schematica della componente ossea dell'articolazione della caviglia, vista anteriore.
Le ossa della parte inferiore della gamba (vale a dire la caviglia) avvolgono l'astragalo come una forchetta, formando l'articolazione della caviglia. Tutte le superfici ossee all'interno di un'articolazione sono chiamate superfici articolari. Le superfici articolari della caviglia sono ricoperte da cartilagine ialina; nella cavità articolare viene prodotta la membrana sinoviale liquido sinoviale (articolare), le sue funzioni:
- lubrificazione intraarticolare,
- previene la “cancellazione” delle superfici articolari,
- nutre la cartilagine ialina,
- fornisce il deprezzamento dell'articolazione durante il movimento e altri.
Superfici articolari dell'articolazione della caviglia (Fig. 2)A. superficie interna del malleolo laterale, si collega alla superficie malleolare laterale dell'astragalo;
B. estremità inferiore della tibia(arco dell'articolazione della caviglia);
C. superficie interna del malleolo mediale, i movimenti vengono eseguiti rispetto alla superficie malleolare mediale dell'astragalo;
D. blocco dell'astragalo, si collega alle estremità distali del perone e della tibia;
E. superfici malleolari laterali e mediali dell'astragalo.
Riso. 2. Articolazione della caviglia, superfici dell'articolazione della caviglia, tagliate sul piano frontale.
Apparato legamentoso dell'articolazione della caviglia
Fascio- Questo è un tessuto connettivo denso che sostiene l'osso, supporta la funzione e l'integrità delle articolazioni e promuove il movimento dell'articolazione. I legamenti collegano le ossa e i tendini muscolari, facilitando l'interazione di queste strutture e la formazione del movimento.
Tendine- Questa è una parte del muscolo scheletrico, formata da tessuto connettivo, che collega i muscoli alle ossa. Con l'aiuto dei tendini, gli impulsi vengono trasmessi alla leva ossea durante i movimenti.
Guaina tendinea - la guaina dei tendini, che ha la funzione di isolarsi a vicenda, proteggere i tendini dall'attrito e lubrificare i tendini. Le guaine tendinee si trovano nella caviglia e nel polso, dove si collegano un gran numero di tendini muscolari.
Capsula articolare della caviglia- una sorta di cassa articolare, formata da legamenti, direttamente collegati ai tendini muscolari. La capsula dell'articolazione della caviglia è attaccata alla cartilagine delle superfici articolari sui lati, davanti al collo dell'astragalo.
Gruppi di legamenti della capsula articolare della caviglia (Fig. 3):
- Gruppo deltoide mediale:
- legamento tibiofavicolare
- legamenti tibio-astragalici anteriori e posteriori
- parte tibiocalcaneare
- Gruppo laterale di legamenti:
- legamento peroneastragalico anteriore
- legamento calcaneoperoneale
- legamento peroneastragalico posteriore
- Legamenti anteriori e posteriori rappresentano ispessimenti della capsula della caviglia.
Riso. 3. Articolazione della caviglia, vista delle superfici esterna (destra) e interna (sinistra). Apparato legamentoso della caviglia. 
Tendini dell'articolazione della caviglia:- Tendine d'Achille,
- tendine tibiale anteriore,
- tendine tibiale posteriore,
- tendini flessori lunghi del piede,
- tendini estensori del piede,
- tendine peroneo lungo,
- tendine peroneo breve, ecc.
Cause della frattura della caviglia
La causa principale di una frattura della caviglia è infortunio:- Trauma diretto (impatto), porta a danni alle articolazioni, frattura di una delle caviglie (ad esempio un incidente, un terremoto, caduta di oggetti pesanti sulla gamba, ecc.).
- Trauma indiretto(gamba piegata), più comune della lesione diretta, una frattura è accompagnata dalla formazione di frammenti delle superfici dell'articolazione della caviglia, lussazioni e sublussazioni dell'articolazione della caviglia e del piede verso l'esterno o verso l'interno, rottura o distorsione dei legamenti. Esempi di cause di lesioni indirette alla caviglia: scivolare sul ghiaccio, pavimenti scivolosi, pattinaggio e pattinaggio a rotelle, scivolare sui gradini, fare sport, camminare con noncuranza su superfici irregolari, ecc.
- Carenza fisiologica di calcio:
- Infanzia e adolescenza nel corso della crescita intensiva
- Età anziana. In età avanzata, le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di fratture, che sono associate alla menopausa e alla mancanza di ormoni femminili che regolano il metabolismo del calcio nel corpo.
- Carenza di calcio:
- assumere contraccettivi orali femminili,
- dieta povera a basso contenuto di calcio,
- alcune malattie dei reni e del tratto gastrointestinale (scarso assorbimento e rapida escrezione del calcio),
- malattie della tiroide e delle ghiandole paratiroidi, condizioni dopo la rimozione della ghiandola tiroidea,
- malattie delle ghiandole surrenali,
- carenza di vitamina D3 e altre condizioni.
- Malattie ossee può portare a fratture patologiche (come si suol dire, “una frattura all’improvviso”):
- malformazioni ossee (osteopatia),
- alcune malattie genetiche, la condrodisplasia (sindrome di Morphan, morbo di Paget, morbo di Volkoff, ecc.),
- malattie infiammatorie specifiche delle ossa (sifilide, tubercolosi),
- malattie infiammatorie ossee aspecifiche (osteiti, osteomieliti, artriti),
- tumori ossei e altre malattie ossee.
Tipi di fratture della caviglia
- frattura chiusa* del malleolo laterale,
- frattura chiusa del malleolo mediale,
- frattura scomposta** del malleolo laterale,
- frattura con spostamento del malleolo mediale,
- frattura di entrambe le caviglie senza spostamento,
- frattura di entrambe le caviglie con spostamento,
- frattura di entrambe le caviglie con lussazione o sublussazione del piede,
- frattura*** esposta delle caviglie.
**frattura scomposta - una frattura in cui parti delle ossa divergono rispetto all'asse dell'osso sotto l'influenza della forza muscolare.
***frattura aperta - una frattura con danno ai tessuti molli da frammenti ossei.
Tipi di fratture della caviglia a seconda del meccanismo della lesione:
Riso. 5. Rappresentazione schematica di alcuni tipi di fratture della caviglia:
1
– frattura del malleolo laterale senza spostamento (obliquo e trasversale) – pronazione.
2
– frattura delle caviglie laterale e mediale con spostamento, lussazione verso l’esterno del piede – pronazione.
3
– frattura del malleolo mediale, frattura obliqua della tibia senza spostamento, rottura dell’articolazione tibioperoneale, frattura del perone e del malleolo laterale con spostamento, lussazione del piede verso l’interno – supinazione.
4
– frattura della tibia nella parte distale, avulsione del malleolo laterale, rottura dell’articolazione tibioperoneale, rottura dei legamenti mediali, sublussazione verso l’esterno del piede – supinazione.
5
– frattura con frammenti del perone nella parte distale, frattura senza spostamento del malleolo laterale, frattura obliqua della tibia nella parte distale, avulsione del malleolo mediale, rottura dell’articolazione tibioperoneale – supinazione.
Sintomi di una frattura della caviglia
Diagnosi di frattura della caviglia
Se sono presenti i sintomi sopra indicati, per diagnosticare la presenza e il tipo di frattura, è necessario effettuare Raggi X delle ossa dell'articolazione della caviglia nelle seguenti proiezioni:- Dritto(proiezione obbligatoria), si effettua con il paziente disteso sulla schiena con la gamba interessata piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio;
- proiezione obliqua effettuato con il paziente posizionato sul lato sano con le gambe piegate, con un cuscino posto tra le gambe e l'arto malato in posizione inclinata rispetto al lettino;
- proiezione laterale Si esegue in posizione sul lato affetto e con arti piegati, l'arto interessato viene posizionato anteriormente.
Tibia - tibia, astragalo - astragalo, perone - perone, malleolo mediale - malleolo mediale, malleolo laterale - malleolo laterale.
Le radiografie vengono eseguite all'inizio per chiarire la diagnosi, dopo l'intervento chirurgico, dopo la riabilitazione per valutare l'efficacia del trattamento e il recupero.
Raggi X - segni di frattura della caviglia:
- Linea di frattura ossea: obliquo, longitudinale e spirale. Può essere rilevato su una o più ossa, a seconda della complessità della frattura.
- Espansione dello spazio articolare della caviglia appare quando i legamenti sono strappati. A seconda del gruppo di legamenti danneggiati, si nota l'espansione dello spazio vuoto nella parte corrispondente.
- Deformità dell'articolazione della caviglia a forma di cuneo rilevato quando il piede è sublussato.
- Presenza di spostamento di frammenti ossei sulle radiografie è determinato sotto forma di varie combinazioni di piani ossei.
- Ispessimento dei tessuti molli nel sito della frattura
Nei casi difficili, il comportamento è possibile altri studi sull'articolazione della caviglia:
- risonanza magnetica MRI (ti permetterà di valutare non solo la condizione delle ossa, ma anche la condizione di legamenti, tendini, muscoli, vasi sanguigni e nervi),
- l'ecografia (ecografia) dell'articolazione della caviglia consente di valutare la condizione dell'ematoma dei tessuti molli, dei legamenti e dei muscoli.
Fig.7. Radiografia dell'articolazione della caviglia destra, proiezione frontale e laterale. Frattura chiusa di entrambe le caviglie con spostamento del malleolo laterale e sublussazione del piede in avanti, danno a tutti i gruppi di legamenti dell'articolazione della caviglia (meccanismo di lesione della supinazione). 1- linea di frattura con spostamento del malleolo laterale,
2- linea di frattura senza spostamento del malleolo mediale,
3- deformazione dell'articolazione della caviglia, che indica un danno ai legamenti dei gruppi laterale e mediale,
4- spostamento in avanti dell'articolazione della caviglia,
5- segno soggettivo di danno all'articolazione tibioperoneale. 
Riso. 8. Radiografia diretta dell'articolazione della caviglia sinistra. Frattura di entrambe le caviglie con sublussazione del piede verso l'esterno, danno al gruppo mediale dei legamenti e all'articolazione tibioperoneale.
Pronto soccorso per sospetta frattura della caviglia
Se si verifica un infortunio e si sospetta una frattura delle caviglie (dolore, disfunzione dell'articolazione della caviglia, gonfiore, ematoma), il paziente deve essere portato in un centro traumatologico. È meglio chiamare un'ambulanza. Ma prima che arrivino i medici potrebbero volerci decine di minuti e, se si tratta di una zona rurale, anche ore. Pertanto, è necessario iniziare a prestare i primi soccorsi prima dell'arrivo dell'ambulanza. Se il primo soccorso viene fornito in modo errato, potrebbero verificarsi complicazioni:
- transizione da una frattura chiusa a una aperta,
- spostamento di frammenti ossei,
- shock traumatico o doloroso,
- aumento del sanguinamento
- lussazione o sublussazione del piede,
- danni ai vasi sanguigni e ai nervi da frammenti ossei e altri.
- Innanzitutto è necessario calmati e calmati vittima!
-
Chiamare l'assistenza medica di emergenza.Per un simile infortunio è necessario chiamare un'ambulanza. necessariamente ed urgentemente. Se il paziente viene trasportato in modo errato possono verificarsi complicazioni. Ma ci sono luoghi e situazioni in cui non è possibile chiamare un'ambulanza, quindi è necessario organizzare una barella per il paziente con materiali di scarto e consegnare urgentemente la vittima al centro traumatologico o ad un'altra struttura medica.
- Non lasciare che il paziente diventi sulla gamba ferita.
- Rilascia l'arto da fattori che lo comprimono: macerie di lastre, frammenti di un veicolo e altri oggetti meccanici, togliere scarpe e indumenti stretti dai piedi (se ciò è possibile senza ferire ulteriormente il piede).
Questo deve essere fatto con molta attenzione per non ferire ulteriormente l'articolazione della caviglia. Liberare la gamba preverrà una possibile complicazione della frattura e ripristinerà la circolazione sanguigna nella gamba. Una compressione prolungata (più di 20 minuti) e un ridotto afflusso di sangue possono portare alla necrotizzazione (morte) del tessuto degli arti, con conseguente rischio di amputazione.
- Dai all'arto una posizione comoda. Se si sospetta una frattura, l'arto deve essere sollevato formando un morbido cuscino sotto la gamba. Il cuscino può essere realizzato in tessuto, coperta, capispalla, ecc. L'altezza dell'arto deve essere comoda per la vittima. Ciò è necessario per alleviare lo stress dall'arto ferito e ridurre il deflusso di sangue e fluidi tissutali, che impedisce lo sviluppo di edema grave.
- Se la frattura è aperta(c'è una ferita nel punto della lesione, in cui è possibile visualizzare i frammenti ossei), quindi in nessun caso dovresti toccare la ferita, provare a sistemare la frattura da solo o estrarre anche i più piccoli frammenti ossei dalla ferita.
- Se c'è sanguinamento dalla ferita è necessario tapparla: mettere attorno del ghiaccio o un'altra fonte di freddo e, se possibile, applicare un laccio emostatico sopra il vaso danneggiato. Bisogna ricordare che il laccio emostatico deve essere rimosso ogni 20 minuti per 20 secondi per non portare alla necrosi dei tessuti. Il laccio emostatico verrà completamente rimosso in una struttura medica.
- Freddo deve essere applicato all'arto per eventuali lesioni alle caviglie. Ciò contribuirà ad alleviare il dolore del paziente, a ridurre il gonfiore dei tessuti molli e a fermare l’emorragia interna. Ghiaccio, acqua fredda, neve e, se disponibile, azoto liquido possono essere utilizzati per raffreddare il sito della lesione.
- Selezione degli pneumatici.
Tipi di stecche per l'immobilizzazione della caviglia:
- uno pneumatico improvvisato realizzato con i materiali disponibili: compensato, tavola, lunghi rami di alberi, scopa, pala, sci, ecc.;
- autobus a scala metallica;
- pneumatico speciale in compensato e pneumatico Dieterichs - disponibile solo in squadre di ambulanze specializzate e istituti medici;
- pneumatici, plastica, pneumatici a vuoto e barelle pneumatiche sono anche pneumatici medici specializzati disponibili in squadre di ambulanze specializzate.
- In assenza di stecche speciali o mezzi improvvisati, puoi fissare l'arto danneggiato su uno sano.
- Immobilizzazione da trasporto di un arto (fissazione)è necessario per prevenire le complicazioni di una frattura, poiché quando la vittima "si reca" in una struttura medica, sono possibili ulteriori lesioni all'area danneggiata.
Fasi di immobilizzazione (steccatura):
- Coprire le parti sporgenti della tibia (caviglia) con un panno morbido per evitare sfregamenti dovuti alla stecca.
- Se c'è una frattura esposta, applicare una benda sterile sulla ferita.
- Portare l'arto lesionato in posizione fisiologica: leggera flessione all'articolazione del ginocchio e tirare leggermente il tallone in modo che il piede si trovi ad un angolo di 90 gradi rispetto alla tibia.
- Applicazione di una stecca: la stecca viene fasciata all'esterno e all'interno della tibia con una benda, una cintura, un panno o altro mezzo disponibile.
- Somministrazione di antidolorifici necessario in caso di dolore insopportabile, frattura esposta della gamba, menomazione o perdita di coscienza della vittima (possibile insorgenza di shock traumatico o doloroso), così come quando un arto viene compresso da oggetti pesanti, intrappolato tra piastre, parti di trasporti, ecc.
Se il dolore è forte e il paziente rimane cosciente, si può somministrare un antidolorifico non narcotico, un analgesico, per via orale (ibuprofene, diclofenac, indometacina, paracetamolo, nimesulide e altri).
In caso di compressione di un arto o perdita di coscienza è necessario utilizzare analgesici iniettabili non narcotici o, se disponibili, analgesici narcotici (morfina, promedolo, ecc.).
- Trasporto della vittima ad un centro traumatologico o ad altra struttura medica.
Riso. 9. Esempi di immobilizzazione dell'arto inferiore. Trattamento di una frattura della caviglia
Dopo aver fornito il primo soccorso per una caviglia fratturata, la vittima viene esaminata in un istituto medico, dove un traumatologo determina il tipo di frattura e seleziona ulteriori tattiche per il trattamento e la riabilitazione del paziente.Nel trattamento di una frattura viene utilizzato un trattamento conservativo o chirurgico. Ma, data la complessità dell'articolazione della caviglia, anche le fratture in quest'area sono complesse e richiedono un intervento chirurgico.
Trattamento conservativo di una frattura della caviglia
Indicazioni per il trattamento conservativo:- frattura chiusa delle caviglie senza spostamento,
- lievi danni ai legamenti della caviglia,
- Il trattamento conservativo è possibile per una frattura scomposta della caviglia:
- spostamento dei frammenti soggetto alla riduzione simultanea più efficace degli stessi da parte di un traumatologo,
- impossibilità dell'intervento chirurgico e/o controindicazioni all'anestesia generale (rifiuto del paziente, vecchiaia, malattie concomitanti - diabete mellito grave, alcune malattie cardiache, sistema nervoso centrale, ecc.).
Applicazione del gesso. Per una frattura della caviglia, viene applicato un gesso su tutta la parte posteriore della gamba e del piede. Il calco in gesso viene fissato mediante fasciatura dal basso verso l'alto e viceversa nella zona del piede. Per fissare saldamente le stecche, diversi strati di benda vengono avvolti in modo uniforme. In questo caso, il paziente non deve avvertire una sensazione di schiacciamento, intorpidimento dell'arto o attrito della pelle delle aree sporgenti delle caviglie.
Durante la fusione ossea, al paziente è severamente controindicato stare in piedi sulla gamba ingessata; si consiglia di camminare con le stampelle.
Dopo l'applicazione del cerotto si consiglia di ripetere la radiografia dell'articolazione della caviglia per accertarsi che durante l'applicazione della stecca non vi sia stato spostamento dei frammenti o che i frammenti fossero posizionati correttamente. 
È sempre necessario applicare il gesso?
È sempre necessario immobilizzare la parte lesionata della gamba. La medicina non si ferma e al momento la catena di farmacie ci offre un vasto assortimento di stecche speciali: bende immobilizzatrici.
Le bende sono un telaio in metalli leggeri o plastica resistente, teso con materiale denso e fissato alla gamba con velcro. Questa benda può essere regolata per adattarsi alla gamba e rimossa se necessario. Ma con tale immobilizzazione, il medico non è sempre sicuro che il paziente non lo rimuova per un lungo periodo e ciò può portare a una fusione ossea impropria.
Quanto tempo è necessario per un cast?
Il periodo di utilizzo di una stecca o di una benda in gesso è individuale e determinato da un traumatologo. Dipende innanzitutto dall’età del paziente; più giovane è l’età, più velocemente le fratture guariscono. Se si tratta di un bambino, il gesso viene applicato per un periodo di 1 mese, per un giovane adulto - da 6 settimane e per una persona anziana - da 2 mesi.
Inoltre, la durata di tale immobilizzazione dipende dalla gravità della frattura.
La rimozione dell'intonaco viene eseguita dopo il controllo radiografico quando l'osso è completamente fuso.
Complicazioni di fusione impropria delle ossa dopo una frattura della caviglia:
- artrosi delle superfici articolari dell'articolazione della caviglia,
- formazione di una falsa articolazione - un'articolazione nel sito di fusione delle ossa, in cui non dovrebbe essercene una,
- lussazione abituale o sublussazione del piede,
- deformazione dell'articolazione della caviglia e altri.
Trattamento chirurgico delle fratture della caviglia
Indicazioni per il trattamento chirurgico:- fratture esposte della caviglia,
- in caso di riduzione manuale inefficace o impossibilità di riposizionamento a causa della complessità della frattura (spostamento in due o più strutture, interposizione di frammenti - rottura completa di un frammento osseo, i frammenti si spostano facilmente),
- vecchie fratture (trattamento tardivo quando le ossa cominciavano a guarire in modo errato),
- frattura della parte inferiore posteriore della tibia e del perone su più di un terzo della superficie con spostamento in combinazione con fratture della caviglia. Tali fratture richiedono molto tempo per guarire e sono possibili malconsolidamenti, formazione di artrosi dell'articolazione della caviglia,
- frattura di entrambe le caviglie,
- rottura dell'articolazione tibioperoneale e rotture complesse dei legamenti della caviglia.
- trattamento chirurgico di una ferita con frattura esposta, arresto del sanguinamento,
- ripristino della forma anatomica dell'osso,
- riduzione aperta di frammenti ossei,
- fissazione di frammenti ossei (osteosintesi),
- ripristino dei legamenti della caviglia, dell'articolazione tibioperoneale,
- e di conseguenza: ripristino completo dell'integrità e della funzione delle ossa, dei legamenti e dei muscoli della parte inferiore della gamba, dell'articolazione della caviglia e del piede.
Tipi di interventi per fratture della caviglia (Fig. 10)- Fissaggio dell'articolazione tibioperoneale(restauro della forcella) – il bullone viene fissato attraverso il perone e la tibia ad angolo rispetto al malleolo laterale, fissaggio aggiuntivo con un chiodo del malleolo mediale.
Tutti i canali sono preformati con un trapano.
Indicazioni per l'intervento chirurgico: frattura del perone e del malleolo mediale (fratture da rotazione), altre fratture con rottura dell'articolazione tibioperoneale.
- Osteosintesi del malleolo laterale– viene inserito un perno attraverso la caviglia lungo l’asse del perone e inoltre viene fissato il malleolo mediale con un chiodo. Se l'articolazione tibioperoneale si rompe, viene fissata.
Indicazioni per l'intervento chirurgico: fratture della pronazione.
- Osteosintesi del malleolo mediale – il malleolo mediale viene fissato con un chiodo a due lame ad angolo retto rispetto alla linea di frattura. Inoltre, anche il malleolo laterale è fissato con un perno. È possibile il fissaggio aggiuntivo di frammenti con viti.
Indicazioni per l'intervento chirurgico: fratture della supinazione.
- Osteosintesi dei frammenti tibiali – i frammenti della tibia sono collegati attraverso l'articolazione della caviglia aperta con una lunga vite; a volte è necessaria una vite aggiuntiva, che viene fissata lungo l'asse dell'osso.
Indicazioni per l'intervento chirurgico: frattura della tibia lungo la parte posteriore dell'estremità distale.
Dopo l'intervento, la gamba viene immobilizzata con un gesso. Il cerotto viene applicato in modo tale da consentire l'accesso alla ferita postoperatoria per un ulteriore trattamento.
È obbligatorio eseguire una radiografia di controllo dell'articolazione della caviglia immediatamente dopo l'intervento chirurgico e durante il recupero.
Riabilitazione dopo una frattura della caviglia
Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico
Nelle prime tre settimane dopo il trattamento chirurgico è assolutamente controindicato stare in piedi sulla gamba e solo dopo 3-4 settimane il paziente può muoversi con le stampelle. È necessario un calco in gesso dopo l'intervento chirurgico per 2-3 mesi. Dopo aver rimosso le stecche, viene temporaneamente applicata una benda elastica sull'articolazione della caviglia.Tutti i bulloni di fissaggio, chiodi, viti e perni possono essere rimossi dopo 4-6 mesi. Anche questo è un intervento chirurgico. Una persona può convivere con strutture metalliche per molti anni, soprattutto se vengono utilizzati elementi di fissaggio in titanio. Ma è consigliabile rimuovere i morsetti dagli altri.
Il carico completo sulla gamba (movimento senza stampelle) può essere effettuato dopo 3-4 mesi.
Il ripristino completo della funzione dell'articolazione della caviglia avviene dopo un periodo compreso tra 3 mesi e 2 anni.
Fattori da cui dipende la velocità del recupero articolare:
- L'età, più giovane, più veloce;
- Assenza di patologie ossee concomitanti (artrosi, osteoporosi, artrite, condrodisplasia, osteopatia e altre) e di altri fattori che aumentano il rischio di frattura ossea;
- Il mantenimento del riposo a letto nel periodo postoperatorio accelera il recupero;
- Il periodo di recupero dipende anche direttamente dalla complessità della frattura stessa e dall'entità dell'intervento eseguito;
- Durante il recupero è necessaria una dieta speciale ricca di calcio;
- Anche la fisioterapia, i massaggi e gli esercizi terapeutici influiscono sulla velocità del completo recupero dopo una frattura.
Il principio di base di tale ginnastica è che il carico aumenta gradualmente. La ginnastica comprende la flessione e l'estensione dell'articolazione del ginocchio e della caviglia, il tenere piccoli oggetti con le dita dei piedi e il far rotolare una palla con il piede. Anche esercizi efficaci per l'articolazione della caviglia sono la camminata sulle punte e sui talloni, il ciclismo e il nuoto.
Dopo una frattura è consigliabile indossare scarpe con plantari ortopedici.
Il gonfiore della parte inferiore della gamba può essere ridotto sollevando le gambe mentre si è sdraiati e quindi iniziando l'esercizio con un carico sull'articolazione della caviglia.
Il massaggio dopo aver rimosso il gesso è molto efficace nel ripristinare il normale funzionamento dei vasi sanguigni e linfatici e dei nervi della parte inferiore della gamba e del piede. Durante le prime sedute di massaggio, potrebbe essere necessario utilizzare pomate o gel antidolorifici a causa del forte dolore, ma gradualmente, dopo aver sviluppato muscoli e legamenti, il disagio scompare.
Il massaggio può essere eseguito indipendentemente al mattino e alla sera: impastare, scuotere, accarezzare, premere nella zona della caviglia.
Fisioterapia per fratture della caviglia
| Tipo di procedura | Indicazioni | Meccanismo di azione | Durata del trattamento |
| Elettroforesi del calcio | Almeno tra 10-12 giorni | L'elettroforesi consente al calcio di entrare facilmente direttamente nel tessuto osseo, favorendo una guarigione più rapida. Utilizzare corrente da 10 mA per 20 minuti | |
| Magnetoterapia | Non prima di 10-12 giorni dopo aver applicato l'intonaco. Controindicato in presenza di fissatori ossei metallici. | Gli impulsi del campo magnetico ad alta intensità stimolano muscoli e nervi, aiutando a prevenire l'atrofia muscolare e migliorando la circolazione sanguigna e l'innervazione. Induzione 1000 mT per 15 minuti. | Da 10 a 12 procedure, giornaliere. |
| Irradiazione ultravioletta | CON 3° giorno dopo l'applicazione di un gesso, la riduzione dei detriti o un intervento chirurgico | Promuove la produzione di vitamina D3 per un migliore assorbimento di calcio e fosforo, che accelera la guarigione delle ossa. | Da 10 a 12 procedure, giornaliere. |
| UHF | CON 3° giorno dopo l'applicazione di un cerotto, una riduzione di frammenti o un intervento chirurgico, nonché nel periodo successivo alla rimozione del cerotto, in caso di gonfiore nella zona della caviglia (questo accade quasi sempre dopo aver indossato un cerotto per un lungo periodo). | L'impatto delle alte frequenze del campo elettromagnetico negli strati profondi dei muscoli e delle ossa, aiuta a migliorare il funzionamento dei vasi sanguigni e linfatici. Ciò aiuta a ridurre il processo infiammatorio nel periodo postoperatorio e ad alleviare il gonfiore dei tessuti molli. Applicare una corrente continua di 40-60 W per 15 minuti. | In media 10 procedure al giorno. |
| Terapia laser a infrarossi nel sito della frattura | Non prima di 10-12 giorni dopo aver applicato un gesso o un intervento chirurgico. | Un sottile raggio di radiazione elettromagnetica viene assorbito dal tessuto osseo, favorendo il metabolismo locale del calcio, accelerando la fusione ossea e la guarigione di legamenti e muscoli. Utilizzare 5-10 Hz per 10 minuti. | Da 8 a 10 procedure, giornaliere. |
| Terapia con onde d'urto extracorporee | Per molto tempo mancata unione di tibia e perone, possibilmente 2 settimane dopo l'applicazione del cerotto. Controindicato in presenza di fissatori ossei metallici. | Stimola l'osteogenesi (formazione del tessuto osseo), riduce il dolore, normalizza la circolazione sanguigna. La modalità impulso viene selezionata individualmente. | Diverse procedure, frequenza – 1 volta in 14 – 21 giorni. |
Di solito, per un recupero efficace dopo una frattura della caviglia, viene utilizzato più di un metodo di riabilitazione, ma una serie di procedure necessarie viene selezionata individualmente.
Prevenire le fratture della caviglia
Gli incidenti che possono causare lesioni sono spesso impossibili da prevenire. Come M.A. Bulgakov: "Annushka ha già comprato l'olio di girasole, e non solo l'ha comprato, ma lo ha anche imbottigliato" (citazione dal romanzo "Il maestro e Margherita").Ma puoi preparare il tuo corpo in modo che, se ti infortuni, il rischio di frattura sia ridotto.
Misure per prevenire le fratture ossee:
- Dieta bilanciata, la dieta quotidiana dovrebbe contenere alimenti ricchi di calcio:
- latticini, in particolare formaggio, feta, ricotta e altri prodotti a base di latte fermentato;
- carne, uova,
- cereali: farina d'avena, grano saraceno, uova;
- noci e semi - mandorle, nocciole, noci, pistacchi, semi di sesamo, aneto, senape e altri;
- fagioli: fagioli, piselli, soia;
- pesce, soprattutto salato;
- verdure: broccoli, spinaci, acetosa, cavoli e altre verdure verdi,
- sciroppo,
- frutta, succhi di frutta (soprattutto agrumi).
- Prendere il sole consentirà alla pelle di produrre vitamina D3, che favorisce l'assorbimento del calcio nel corpo. Pertanto è necessario passeggiare all'aperto tutti i giorni durante il giorno e prendere il sole con moderazione.
- Ginnastica compresi esercizi per i muscoli della gamba, della caviglia e del piede aiuteranno a formare una struttura di muscoli e legamenti forti che proteggeranno le ossa e le articolazioni dai danni.
- Individuazione tempestiva, trattamento e prevenzione malattie croniche e infiammatorie del sistema osteoarticolare.
Essere sano!Una delle parti più vulnerabili del corpo è il piede. I suoi infortuni rappresentano in media il 30-40% del numero totale degli infortuni. Molto spesso viene diagnosticata una frattura del malleolo laterale, a causa della complessità della sua struttura e delle sue caratteristiche funzionali.
A causa del fatto che l'articolazione (caviglia) collega gli elementi ossei della parte inferiore della gamba e il piede stesso, una persona può eseguire vari movimenti con i piedi, incluso camminare. La complessità della struttura articolare è dovuta al fatto che la connessione delle ossa avviene grazie alla cartilagine, la quale, a sua volta, può anche essere considerata un sistema piuttosto sofisticato. Inoltre, la normale funzionalità è assicurata da muscoli, nervi, grazie ai quali avviene un lavoro armonioso e coordinato, e vasi sanguigni progettati per fornire nutrienti e ossigeno ai tessuti.
È l'articolazione della caviglia che sopporta la pressione del peso corporeo e il suo compito è ridistribuire razionalmente il peso durante la deambulazione. Pertanto, è molto importante che tutti gli elementi del sistema mantengano l’integrità e funzionino come un unico meccanismo.
Nella struttura dell'articolazione sono presenti due ossa della parte inferiore della gamba: la tibia e la tibia. Le loro parti distali (inferiori) formano una depressione in cui è incastrato il processo dell'osso sopracalcaneare (astragalo). Questa connessione costituisce la base dell'articolazione ed è formata dai seguenti componenti ossei:
- blocco dell'astragalo;
- caviglie esterne ed interne;
- estremità inferiori della tibia.
Va sottolineato che la caviglia esterna poggia sul perone, cioè sulla sua parte distale, mentre la caviglia interna poggia sulla tibia. Osservandolo più nel dettaglio, dovremmo evidenziare le superfici esterne ed interne, nonché i bordi posteriore e anteriore. Il suo bordo posteriore contiene una tacca dove sono attaccati i tendini dei muscoli peroneali. Sul lato esterno sono attaccati la fascia articolare (membrane articolari, tessuto connettivo fibroso) e i legamenti.
Le principali funzioni di questo giunto includono quanto segue:
- è un supporto per il corpo umano;
- grazie ad esso è possibile svolgere funzioni motorie (camminare, correre, salire e scendere le scale);
- l'articolazione è responsabile del normale funzionamento del piede;
- ti permette di ruotare il busto attorno a te, senza staccare i piedi dalla superficie del pavimento;
- responsabile dell'assorbimento degli urti del busto mentre si cammina.
Cause degli infortuni
Ci sono molte ragioni e fattori che possono causare lesioni all’arto inferiore. Il più comune è considerato un infortunio indiretto, quando una persona gira la gamba. In questo caso la frattura risulta spesso pluriframmentata, aggravata dalla presenza di una lussazione o sublussazione della caviglia. Ciò può accadere quando si cammina con noncuranza, soprattutto se le scarpe hanno i tacchi alti e la superficie è irregolare, quando si pattina, sul pattinaggio regolare o a rotelle, o quando il piede scivola da un gradino. I casi di tali lesioni diventano più frequenti nella stagione invernale, quando il terreno è ricoperto di ghiaccio.
Possono essere classificati come infortuni diretti i seguenti casi:
- colpire la caviglia con un oggetto contundente o pesante;
- forte pressione sulla gamba da diversi lati (incidente stradale, crollo di un edificio);
- rotazione forzata della parte inferiore della gamba mentre il piede stesso rimane fisso (infortunio sportivo);
- cadere da un'altezza significativa sulla gamba.
La maggior parte delle persone non pensa nemmeno che alcune delle loro azioni possano influenzare le condizioni del tessuto osseo e aumentare il rischio di patologie. Diamo un'occhiata ad una serie di fattori che aumentano le possibilità di una frattura. Il più comune è la carenza di calcio nel corpo. Ciò può essere causato da una dieta squilibrata, in cui non ci sono abbastanza alimenti contenenti questo elemento nella dieta. Anche una donna che assume contraccettivi orali può essere d’aiuto.
Cause fisiologiche degli infortuni
Tra le malattie che portano alla carenza di calcio ci sono:
- patologia delle ghiandole surrenali;
- alcuni disturbi nel funzionamento dei reni e del tratto gastrointestinale, in cui la sostanza è scarsamente assorbita, ma viene escreta abbastanza rapidamente;
- mancanza di vitamina D3 nel corpo;
- acromegalia: una malattia in cui le funzioni del lobo anteriore della ghiandola pituitaria vengono interrotte, che può portare alla crescita dei piedi, delle mani e del cranio.
Esistono anche cause fisiologiche del tutto naturali della carenza di calcio. Ad esempio, nell'adolescenza e nell'infanzia, il corpo del bambino cresce in modo abbastanza intenso e rapido, quindi è molto importante monitorare la sua assunzione di cibo in quantità sufficienti. Lo stesso vale per le donne incinte, così come per quelle che allattano. Questi processi sono associati a un grande consumo di questa sostanza, che è una sorta di materiale da costruzione per un organismo nascente e in via di sviluppo.
Le donne anziane spesso subiscono fratture. Dopo l'inizio della menopausa, il livello degli ormoni nei loro corpi, responsabili anche della regolazione del metabolismo del calcio, diminuisce.
Il fattore più spiacevole che può causare una violazione dell'integrità ossea anche con un carico minimo sono le deviazioni patologiche. Tali malattie includono:
- osteopatia (malformazione ossea);
- artrosi deformante;
- osteoporosi;
- condrodisplasia e una serie di mutazioni genetiche (malattia di Volkoff, malattia di Paget, sindrome di Morphan);
- tubercolosi delle ossa e delle articolazioni;
- artrite;
- sifilide, che porta alla comparsa di focolai di infiammazione nel tessuto osseo;
- osteomielite;
- osteite;
- la comparsa di cellule tumorali nel tessuto osseo.
È consuetudine distinguere tre meccanismi d'influenza sulla caviglia, in conseguenza dei quali la sua integrità viene violata: si può ruotare il piede in direzione interna (lesione supinativa), lo si può ruotare esternamente (lesione protazionale) oppure può essere ottenuto quando la caviglia ruota verso l'esterno, verso l'interno (lesione da rotazione).
A questo proposito, i traumatologi distinguono diversi tipi principali di lesioni:
- Frattura combinata. Detta anche combinata: avviene quando più meccanismi descritti agiscono contemporaneamente su un arto.
- Frattura di abduzione-pronazione. Può verificarsi solo quando il piede viene girato con forza verso l'esterno, applicando una forza considerevole. In questo caso, la caviglia interna potrebbe strapparsi alla base e la caviglia esterna si romperà vicino all'articolazione o qualche centimetro sopra di essa, dove il perone diventa sottile. Una complicazione può verificarsi sotto forma di rottura del legamento anteriore tibioperoneale e un leggero spostamento (entro due millimetri) delle ossa. Se la forza d'impatto è stata significativa, si verificherà una pronunciata sublussazione verso l'esterno con rottura di due legamenti tibioperoneali.
- Frattura in flessione isolata. A sua volta, questa lesione è di due tipi: i bordi posteriore e anteriore della tibia.
Nel primo caso la frattura avviene a seguito della flessione forzata della pianta del piede. Questo tipo di lesione è rara e raramente è accompagnata dallo spostamento dei frammenti. La sua caratteristica è la presenza di un frammento osseo triangolare.
Per ottenere il secondo tipo di lesione, è necessario piegare con forza il piede nella parte posteriore. Può anche verificarsi a seguito di un forte colpo alla faccia dell'articolazione della caviglia. In questo caso apparirà anche un frammento triangolare, ma nella parte anteriore dell'osso. Molto spesso accompagnato dallo spostamento dei frammenti ossei verso l'alto e in avanti.
- Frattura rotazionale. Si osserva a seguito di una grave inversione del piede verso l'interno o verso l'esterno. Spesso c'è un danno a due caviglie nell'area articolare. Può essere accompagnato da avulsione della parte posteriore della tibia. Questo pezzo avrà la forma di un triangolo. Se l'articolazione ruota verso l'esterno, la lesione alla caviglia sarà elicoidale. La frattura si estenderà dalla parte inferiore dell'osso verso l'alto, quindi si girerà verso l'esterno. Nel caso in cui la forza agente continui la sua pressione, si verificano danni e rottura incompleta dei legamenti tibioperoneali. Inoltre si verifica una frattura da avulsione della caviglia, aggravata dalla rottura del legamento deltoideo.
- Frattura adduzione-supinazione. Appare come risultato di una forte rotazione forzata del piede verso l'interno. Nel processo si verifica la separazione dell'estremità superiore della caviglia esterna o la sua frattura nell'area articolare. In questa situazione la linea di frattura corre leggermente più in alto rispetto a una lesione di abduzione-pronazione. Può anche interessare la parte interna inferiore della tibia. Spesso aggravato dalla sublussazione del piede all'interno. Se la forza traumatica continua ad agire, causerà la comparsa di una frattura verticale obliqua del malleolo laterale.
Classificazione aggiuntiva
Quando nessun frammento osseo viene spostato durante una frattura, la lesione è classificata come “non spostata”. Se la divergenza dei frammenti è superiore a due millimetri, la frattura viene chiamata “frammenti spostati”.
Una frattura chiusa del malleolo laterale della gamba destra o sinistra viene diagnosticata solo se non sono presenti danni alla pelle. Una frattura aperta è caratterizzata da una violazione dell'integrità dei tessuti molli nella zona interessata, in cui i frammenti ossei sono visibili o addirittura sporgono verso l'esterno.
Quando viene lesionata solo una caviglia, tale frattura viene solitamente chiamata unimalleolare e, nel caso di lesione sia della caviglia interna che di quella esterna insieme, è classificata come bimalleolare. Si verifica un caso di violazione dell'integrità del bordo posteriore o facciale della tibia con danno simultaneo ad entrambe le caviglie. Allora parliamo di una frattura trimalleolare, che è considerata grave. Tale lesione è spesso accompagnata da ulteriori patologie (spostamento, divergenza della forcella articolare, lesione dei legamenti, sublussazione).
La gravità della patologia e la sua natura dipendono direttamente dalla forza dell'impatto, dal meccanismo della lesione e dalle caratteristiche individuali del corpo.
Sintomi che indicano una frattura
Come con qualsiasi altro infortunio di questo tipo, una frattura della caviglia è accompagnata da sintomi caratteristici:
- sensazioni dolorose piuttosto forti che si manifestano al momento dell'infortunio e persistono a lungo e possono irradiarsi lontano dalla zona interessata;
- aumento del dolore quando si tenta di muovere la gamba ferita o durante la palpazione;
- intorpidimento della gamba ferita;
- disfunzione motoria;
- debolezza generale, vertigini, nausea;
- deformità degli arti;
- ematoma;
- gonfiore o gonfiore dell'arto interessato;
- brividi e sensazione di freddo.
Se la frattura rompe l'integrità dei vasi sanguigni o danneggia le terminazioni nervose, la pelle nella zona interessata diventa pallida e si possono osservare alcuni sintomi neurologici, come la perdita di sensibilità.
Di norma, i sintomi si manifestano abbastanza rapidamente, quasi immediatamente dopo l'infortunio, ma in rari casi alcuni di essi possono comparire dopo un po' di tempo. È estremamente importante recarsi immediatamente in ospedale affinché un traumatologo esperto esamini la gamba ferita e diagnostichi tempestivamente la frattura.
Non è sempre possibile identificarlo da soli. Ad esempio, quando si verifica una frattura non scomposta della caviglia esterna, i segni esterni possono facilmente confonderla con un livido o una distorsione. La zona danneggiata è gonfia e presenta qualche lieve ecchimosi, ma non è necessario. Le capacità funzionali non vengono perse, una persona può camminare concentrandosi sulla gamba interessata e questo processo è limitato da sensazioni dolorose. Carico assiale possibile.
Se viene diagnosticata una frattura con spostamento di frammenti ossei, si osserva un aspetto bluastro della pelle nella zona interessata, anche se il suo colore può essere rosso-viola. La gamba si gonfia, appare un ampio ematoma e appare una deformità dell'arto, che può essere determinata visivamente. In rari casi si osserva mobilità malsana o crepitio (caratteristico scricchiolio dei frammenti ossei). La vittima non può calpestare la gamba ferita.
Primo soccorso
Per alleviare le condizioni generali della vittima ed evitare che la situazione peggiori, è importante prestare il primo soccorso in modo tempestivo e corretto.
Importante! Non muovere (torcere, raddrizzare, piegare) l'articolazione interessata in nessun caso. Per ridurre il gonfiore e il dolore, dovresti sollevare l'arto più in alto. Per fare questo, sollevalo con attenzione, senza toccare la zona interessata, e posiziona un cuscino, un cuscino di una coperta e altri oggetti, ciò garantirà il deflusso del sangue e allevierà i sintomi spiacevoli.
A questo scopo viene applicato anche un impacco freddo. Andranno bene cibi congelati dal congelatore, vasetti o bottigliette dal frigorifero o semplicemente acqua fredda. Il ghiaccio non deve essere applicato sulla pelle nuda, poiché ciò causerebbe ulteriori lesioni. Prima dell'uso va versato in un apposito contenitore o sacchetto di plastica, quindi avvolto in un panno. Questo impacco viene applicato per quindici minuti, dopodiché è necessario fare una breve pausa e ripetere la procedura.
Se c'è una ferita aperta all'esterno con forte sanguinamento, è necessario fermarla immediatamente legando l'arto con un laccio emostatico appena sopra il punto della lesione. Prima del trasporto della vittima, l'arto deve essere immobilizzato mediante l'applicazione di una stecca. Per fare ciò, puoi utilizzare i materiali disponibili: tavole, tubi, cartone spesso. Il fissaggio viene eseguito con bende, cinture, strisce di tessuto e simili. In caso di dolore grave e insopportabile si può somministrare qualsiasi antidolorifico non narcotico.
Diagnosi e trattamento della patologia
Se si riceve una lesione accompagnata da dolore a lungo termine e sintomi più gravi, è meglio recarsi immediatamente al pronto soccorso per evitare una serie di conseguenze indesiderabili derivanti da un trattamento improprio.
Senza l'utilizzo dell'esame radiografico eseguito in due proiezioni non è possibile formulare una diagnosi. In situazioni complesse o poco chiare, il paziente viene inoltre sottoposto a computer o risonanza magnetica dell'articolazione.
Terapia
Quando viene diagnosticata una frattura alla caviglia, il medico decide il metodo di trattamento. La forma conservativa viene utilizzata per le fratture semplici (senza spostamento). In questa situazione, non vi è alcuno spostamento dei frammenti ossei, quindi è sufficiente immobilizzare semplicemente la gamba. Per questo viene utilizzato un calco in gesso. La durata del suo utilizzo varia da quattro a otto settimane.
La situazione con le fratture scomposte è leggermente più complicata. In questo caso, il chirurgo deve riportare tutti i frammenti dell'osso danneggiato nella loro posizione fisiologica naturale. La riduzione può essere eseguita sia chiusa che aperta (durante l'intervento chirurgico). Durante questa procedura è necessaria l’anestesia locale. Se la frattura è aggravata dalla sublussazione, il traumatologo prima fissa l'articolazione e poi comprime l'articolazione della caviglia, riportando le ossa nella loro posizione normale. Successivamente, l'arto viene fissato con uno stivale in gesso e viene eseguita una radiografia di controllo.
Si consiglia di utilizzare antidolorifici e UHF. Quando il gonfiore si è completamente attenuato, si passa il calco in gesso (rinforzato). A seconda della gravità della lesione, il processo di recupero può richiedere da un mese a due. Il gesso viene rimosso dalla gamba solo quando l'osso si è completamente fuso. Per verificarlo, vengono eseguite radiografie di controllo dell'arto interessato.
Nei casi in cui si osserva una frattura sminuzzata, una divergenza della forcella articolare, una sublussazione del piede e l'incapacità di fissare i frammenti e prevenirne lo spostamento con il metodo chiuso, si consiglia di eseguire un intervento chirurgico. È applicabile anche nei casi in cui la frattura non guarisce, la capacità funzionale è compromessa o il paziente è disturbato da un dolore intenso. Per fissare i frammenti si possono utilizzare viti, ferri da maglia metallici, bulloni o chiodi speciali. Dopo aver completato con successo l'operazione, l'incisione viene suturata a strati, drenata e quindi viene applicato un calco in gesso.
Vengono prescritti antibiotici, antidolorifici, esercizi terapeutici e terapia ad altissima frequenza. Durante il periodo di riabilitazione è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico curante.
Conseguenze negative dell'infortunio
Le erbe che non sono accompagnate dallo spostamento dei frammenti ossei passano rapidamente e raramente sono complicate da effetti negativi. Potrebbe esserci un lieve dolore doloroso. Ciò è solitamente dovuto al peggioramento delle condizioni meteorologiche o all'eccessivo stress fisico sulla gamba interessata. A causa dello spostamento dei frammenti, anche se normalmente ridotti, la lesione può essere aggravata dalla sindrome del dolore distrofico, in cui si osserva un forte dolore al piede e all'articolazione, rendendo difficile calpestare la gamba. Questa patologia si verifica a causa di danni alle terminazioni nervose e ai vasi sanguigni. Per combattere la malattia vengono utilizzati i seguenti metodi terapeutici:
- blocco con novocaina;
- terapia con paraffina;
- elettroforesi della novocaina;
- terapia vitaminica;
- fisioterapia.
Con un trattamento adeguato, la patologia scompare entro un anno.
Se la vittima non cerca aiuto in tempo, si sviluppano le conseguenze negative di un atteggiamento così negligente nei confronti della sua salute. Il tessuto osseo non guarisce correttamente, provocando dolore costante, l'arto è deformato, l'articolazione è gonfia, la funzione motoria è compromessa, quando si muove il paziente si sente instabile, insicuro e appare zoppia. Per eliminarlo sarà necessario un intervento chirurgico.
Una diagnosi tempestiva, un trattamento adeguato e il rispetto di tutte le istruzioni del medico curante ti aiuteranno a riprenderti da una frattura il più rapidamente possibile e a tornare al tuo normale ritmo di vita.
Le lesioni al sistema muscolo-scheletrico non solo complicano la vita di una persona e la privano della capacità di lavorare, ma possono anche causare varie complicazioni. Uno dei tipi più comuni di lesioni umane è una caviglia rotta.
Cause
La fornitura prematura o errata di questo tipo di assistenza può causare le seguenti situazioni:
- Distruzione del tessuto tegumentario da parte di frammenti ossei.
- Interposizione di tessuti, formazione di spostamenti.
- Sviluppo di shock dovuto al dolore eccessivo.
- La comparsa di sanguinamento o la sua intensificazione.
- Formazione di lussazione della caviglia.
- Lesioni da frammenti ossei di nervi.
Per evitare che ciò accada, chi ti circonda dovrebbe fare quanto segue:
- Crea riposo per i tuoi piedi.
- Contatta il servizio di ambulanza.
- Liberare la caviglia da eventuali influenze compressive; le scarpe devono essere tolte senza modificare la posizione dell'arto.
- Sollevare l'area della frattura e posizionarla su un cuscino morbido.
- Applicare una fonte fredda sul sito della lesione.
- Si consiglia di immobilizzare l'area danneggiata utilizzando i mezzi disponibili.
- Somministra alla vittima un antidolorifico: un farmaco antinfiammatorio analgesico o non steroideo.
Quando la vittima viene portata in ospedale o al pronto soccorso, il medico valuterà le condizioni dell'arto e sceglierà un metodo di terapia: riposizionamento o intervento chirurgico.
Conservatore
Sia la localizzazione mediale che quella laterale della frattura possono essere trattate in modo conservativo (senza intervento chirurgico). Affinché ciò avvenga, però, devono essere presenti alcune condizioni:
- La frattura deve essere chiusa.
- Non dovrebbe esserci alcuna compensazione.
- I legamenti della caviglia non sono danneggiati o leggermente slogati.
- Se c'era uno spostamento, il medico lo eliminava con una riduzione di uno step.
- Se c'è spostamento, la patologia concomitante non consente il trattamento chirurgico.
Il trattamento conservativo viene effettuato come segue:
- Il sito della lesione è insensibile. A volte devi ricorrere all'anestesia generale.
- Il traumatologo ripristina i frammenti al meccanismo della lesione.
- Dopo la riduzione, viene applicato un calco in gesso sul piede e sulla parte inferiore della gamba.
- È severamente vietato stare su una gamba ferita. Lo spostamento è possibile solo con le stampelle.
- Dopo il trattamento viene eseguita una radiografia di controllo.
La moderna ortopedia consente di trattare una frattura in modo conservativo senza applicare un cerotto. Viene sostituito con quelli speciali. Questi dispositivi sono più convenienti e affidabili del gesso. Lo svantaggio è l’alto costo dei prodotti.
L'immobilizzazione è indicata per 4-8 settimane. La benda o la benda viene rimossa dopo l'esame da parte di un medico e una radiografia di controllo.
Operativo
Sfortunatamente, a volte è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico. Si ricorre all’intervento chirurgico nei seguenti casi:
- Con un infortunio all'arto aperto.
- Se la riduzione manuale non può essere eseguita in modo efficace.
- Se viene rilevata una vecchia frattura della caviglia.
- Frattura delle caviglie su entrambi i lati con danno simultaneo alla diafisi delle ossa della parte inferiore della gamba.
- caviglia.
Le condizioni elencate richiedono un trattamento chirurgico. Può essere prodotto nei seguenti modi:
- Fissazione dell'articolazione tibioperoneale con un chiodo.
- Osteosintesi del malleolo mediale o laterale con chiodi e spilli.
- Osteosintesi dei frammenti ossei della tibia utilizzando una vite lungo l'asse.
Durante l'operazione vengono raggiunti i seguenti obiettivi:
- Trattare la ferita e fermare l'emorragia.
- Ricreare la forma corretta delle ossa.
- Riposizionamento dei frammenti in modo aperto.
- Osteosintesi – fissazione dei frammenti.
- Restauro dei legamenti.
Dopo l'intervento è necessario applicare anche un calco in gesso. In questo caso la stecca viene fissata in modo tale che la ferita rimanga accessibile per medicazioni e trattamenti.
Riabilitazione
Qualunque sia il trattamento della frattura, il paziente è tenuto a sottoporsi ad un ciclo di riabilitazione. Comprende attività che aiutano a ripristinare la funzione di supporto e la gamma di movimenti possibili.
Per il ripristino vengono utilizzati i seguenti metodi:
- La terapia fisica è indicata per tutti i pazienti e non ha controindicazioni. Il carico sull'arto viene gradualmente aumentato e la serie ottimale di esercizi viene selezionata insieme a un medico di fisioterapia.
- Dopo una frattura, si consiglia di indossare scarpe speciali. Ciò aiuta a ridurre il rischio di nuovi infortuni.
- Si consigliano procedure di massaggio e automassaggio. I metodi di terapia manuale aiutano a tonificare i muscoli e a ripristinare un'efficace circolazione sanguigna nella zona della caviglia.
- La fisioterapia è ampiamente utilizzata anche nel periodo riabilitativo. L'effetto migliore si ottiene con l'elettroforesi, la magnetoterapia, i raggi UV e UHF, la terapia laser e il trattamento con onde d'urto.
È meglio combinare i metodi di riabilitazione tra loro. Il recupero avviene soprattutto in modo organico nei centri di riabilitazione o nei sanatori. Le indicazioni per il trattamento sanatorio sono determinate dal medico curante.
Prevenzione
Una volta che si è verificata, una frattura può verificarsi nuovamente. Per evitare che ciò accada è necessario applicare misure di prevenzione secondaria. A volte è impossibile evitare gli incidenti, ma i fattori di rischio di frattura possono essere adeguati:
- Devi mangiare bene. La dieta dovrebbe essere completa in termini di proteine e contenuto calorico. La dieta dovrebbe essere ricca di calcio e fosforo; per questo, consumare più latticini, cereali, noci e fagioli, verdura e frutta.
- Aiuta ad assorbire il calcio, la vitamina D. Questa sostanza viene prodotta nel corpo con una sufficiente esposizione al sole. L’importante non è l’abbronzatura, ma il tempo trascorso all’aria aperta. Si consigliano passeggiate lente e regolari, soprattutto in estate.
- La ginnastica che sostiene i muscoli dell'arto inferiore crea il corretto corsetto per le ossa. Gli esercizi vengono eseguiti regolarmente al mattino e alla sera, questo aiuta a evitare infortuni.
- È necessario compensare le malattie infiammatorie croniche ed eliminare i focolai di infezione. Riduce anche il rischio di danni indesiderati alle ossa e alle articolazioni.
È possibile prevenire una frattura, ma se dovesse verificarsi, è necessario consultare un medico il prima possibile per ricevere un aiuto completo.
Una frattura della caviglia è una violazione dell'integrità delle ossa della parte inferiore della gamba a seguito di una lesione traumatica. Molto spesso, l'infortunio si verifica quando la caviglia rotola all'interno del piede. Nel contesto della traumatologia, l'infortunio è abbastanza comune e rappresenta fino al 50% di tutti gli infortuni alla caviglia. I soggetti più soggetti a fratture delle ossa della parte inferiore della gamba sono gli anziani, gli atleti, i bambini e gli amanti delle scarpe col tacco.
Molto spesso, gli infortuni alla tibia si verificano in inverno, durante nevicate e ghiaccio. La frequenza degli infortuni alla caviglia è dovuta alla sua struttura anatomica e al carico significativo su questa parte del segmento osseo.
La frattura della caviglia è una lesione piuttosto complessa perché può portare alla disabilità, soprattutto nei pazienti anziani. Ciò è spiegato dal fatto che con una tale frattura è necessario ripristinare non solo il tessuto osseo, ma anche la funzionalità delle articolazioni, l'innervazione nervosa e la circolazione sanguigna.
Caratteristiche della struttura anatomica della caviglia e della parte inferiore della gamba
La parte inferiore della gamba ha una struttura complessa, poiché sopporta carichi pesanti e deve sostenere anche il peso del proprio corpo. La caviglia è solo una parte della caviglia, che è la parte sporgente distale (distante) della parte inferiore della gamba. È costituito dal perone e dalla tibia della parte distale dell'epifisi. La caviglia nello scheletro umano è la cosiddetta forchetta, che fissa in modo affidabile l'astragalo su tutti i lati.
La caviglia è il supporto principale che collega lo stinco e l'articolazione della caviglia. È attaccato all’astragalo, che è costituito da numerosi legamenti e piccoli elementi che consentono a una persona di camminare velocemente e di fermarsi bruscamente. Inoltre, la speciale struttura del terzo inferiore dell'arto consente al corpo di rimanere in posizione eretta e di mantenere il peso corporeo.
L'articolazione della caviglia è un segmento anatomico unico che collega le ossa della parte inferiore della gamba al piede. Le sue caratteristiche sono le seguenti:
- collega tutte le strutture ossee dell'articolazione come una cerniera, cioè le fornisce movimenti fluidi ed elastici;
- fornisce movimento su un piano, ovvero flessione della suola, flessione avanti e indietro, rotazione del piede, nonché un'ampiezza di movimento di 70 gradi;
- stabilizza l'articolazione, quando si cammina la persona non cade in avanti, all'indietro o di lato, ciò consente di sopportare carichi pesanti e, in particolare, il peso del proprio corpo;
- coordina i movimenti con le altre articolazioni e ne garantisce la biomeccanica.
Diverse parti della caviglia svolgono diverse funzioni:
Sono responsabili della flessione del piede:
- dita lunghe e flessibili;
- tibia dal lato posteriore;
- osso plantare;
- muscolo tricipite della sura.
Responsabile dell'estensione della gamba:
- tibia, il suo lato anteriore;
- estensori delle dita.
Responsabile della funzione motoria:
- osso anteriore lungo;
- terzo perone;
- le rotazioni interne sono fornite dai supinatori (estensore del pollice e tibia anteriore);
- Le arterie tibiali piccole e grandi sono responsabili dell'alimentazione dei tessuti e della massa ossea.
Le caratteristiche della struttura anatomica consentono alla caviglia di svolgere le sue funzioni e sostenere il peso del corpo umano, oltre a distribuire uniformemente il carico sull'intero piano del piede.
Cause della frattura della caviglia
Principali cause di frattura:
- un colpo diretto alla caviglia, provoca lesioni ad una certa parte della caviglia (caduta dall'alto, incidente stradale, forte colpo alla gamba);
- lesioni indirette, la torsione della gamba è più comune delle lesioni dirette; tali fratture sono accompagnate dalla formazione di frammenti multipli, sublussazioni e lussazioni della parte inferiore della gamba dentro e fuori, rottura o strappo dei legamenti (quando si scivola sul pavimento, sul ghiaccio , quando si scia, si pattina e si pattina, si cammina distrattamente su gradini e superfici irregolari).
Fattori che provocano lo sviluppo di lesioni:
- mancanza di calcio negli anziani a causa della degradazione della massa ossea (osservata più spesso nelle donne durante la menopausa a causa della mancanza di estrogeni, responsabili della sintesi degli osteoblasti nel corpo femminile);
- mancanza di calcio nei bambini a causa della crescita intensiva;
- mancanza di calcio a causa di una dieta squilibrata;
- gravidanza e allattamento, durante questo periodo il feto consuma attivamente il calcio nel corpo della madre;
- carenza di calcio a seguito dell'assunzione di contraccettivi orali;
- nelle malattie dell'apparato digerente c'è uno scarso assorbimento del calcio e la sua rapida eliminazione dall'organismo;
- malattia della tiroide;
- malattie del sistema renale e delle ghiandole surrenali;
- mancanza di vitamina D.
Le malattie del sistema scheletrico possono anche portare a lesioni alla caviglia:
- presenza di osteoporosi e osteopenia;
- la presenza di artrosi deformante;
- anomalie dello sviluppo osseo;
- malattie ereditarie (morbo di Paget);
- malattie ossee specifiche o secondarie dovute a tubercolosi o sifilide;
- processi infiammatori aspecifici (osteomielite, artrite);
- tumori ossei e altri disturbi.
Tipi di lesioni alla caviglia
Esistono diversi tipi di lesioni alla caviglia, a seconda della parte della caviglia danneggiata.
Pertanto gli infortuni possono essere i seguenti:
- lesioni chiuse della parte mediale;
- lesioni chiuse della parte laterale;
- danni aperti alle parti.
- danno con spostamento della parte mediale;
- danno con spostamento della parte laterale;
- lesioni ad entrambe le caviglie con spostamento;
- danno ad entrambe le caviglie senza spostamento;
- danno ad entrambe le caviglie con sublussazione e lussazione.
A seconda del meccanismo del danno, possono esserci:
- Le lesioni da pronazione si verificano quando il piede rotola verso l'esterno.
- Le lesioni da supinazione si verificano quando il piede ruota verso l'interno.
Una frattura della pronazione (quando il piede gira verso l'esterno) si manifesta con i seguenti sintomi:
- il danno alla parte laterale è combinato con la rottura di un gruppo di legamenti;
- il danno alla parte mediale si verifica con una frattura del perone nelle sue parti inferiori;
- rottura della parte tibioperoneale;
- frattura della parte laterale e inferiore del perone, nonché rottura della parte tibioperoneale, la cosiddetta frattura di Dupuytren;
- sublussazione o lussazione verso l'esterno del piede.
Sintomi di una frattura della supinazione quando il piede è girato verso l'interno:
- separazione della parte laterale;
- danno alla parte mediale;
- frattura della tibia della sua parte distale;
- lussazione o sublussazione del piede verso l'interno.
Sintomi di una frattura rotazionale (quando la caviglia ruota attorno al proprio asse in caso di fissazione del piede):
- dislocazione o sublussazione del piede all'indietro o in avanti;
- lesione rotazionale del perone;
- danno scheggiato alla tibia;
- rottura della parte tibioperoneale;
- separazione della parte mediale o laterale.
Frattura non scomposta della caviglia
Questo tipo di lesione si osserva più spesso rispetto alle lesioni da spostamento. A seconda della natura del danno possono essere pronatori, trasversali o obliqui. Tali lesioni non presentano sintomi pronunciati, a volte i pazienti stessi non sempre si rendono conto di avere una frattura. Si avverte dolore di moderata intensità nella zona inferiore della gamba, nel sito della lesione compaiono gonfiore e leggero rossore. La cosa più importante è che con un tale infortunio i pazienti sono in grado di muoversi autonomamente. Molto spesso, i sintomi di una frattura vengono scambiati dalle vittime per una lussazione, quindi preferiscono curarsi da soli, senza rivolgersi a un medico per un aiuto medico adeguato, causando così danni irreparabili al loro corpo.
Frattura del malleolo esterno
Una frattura del malleolo laterale è caratterizzata da un lieve dolore, poiché quest'osso non è l'osso principale, non sopporta il carico principale e non è attaccato alla tibia. Il sintomo principale è il gonfiore della caviglia esterna e il dolore si verifica quando si palpa l'osso danneggiato. I sintomi offuscati costringono il paziente a rifiutare l'aiuto medico, il che è irto di gravi conseguenze. Dopotutto, tali lesioni sono quasi sempre accompagnate da danni al nervo peroneale, quindi è necessario consultare un medico per assistenza medica qualificata e sottoporsi a diagnosi.
Frattura scomposta del malleolo mediale
Una frattura scomposta del malleolo mediale è caratterizzata da sintomi abbastanza gravi. Pertanto, il sintomo principale di questa lesione è un forte dolore. È abbastanza difficile eliminarlo, praticamente non si ferma senza antidolorifici narcotici. Oltre al dolore, si sviluppa un grave gonfiore e il suo volume dipende dall'intervallo di spostamento dei frammenti ossei. I frammenti ossei, in contatto tra loro, emettono suoni corrispondenti, chiamati crepitazione, un fenomeno sonoro caratteristico. Se i frammenti vengono spostati in modo significativo, può formarsi una frattura aperta, poiché i frammenti ossei affilati possono facilmente perforare la pelle.
Frattura di entrambe le caviglie
Con questo tipo di frattura si osservano gonfiore ed emorragia nell'area della lesione, che aumenta significativamente il volume della parte inferiore della gamba. Il paziente non riesce a stare in piedi o appoggiarsi sulle gambe, e non riesce nemmeno a muovere le dita dei piedi; hanno un aspetto gonfio e bluastro. Il piede stesso può essere deformato e la sindrome del dolore è molto forte. Una frattura aperta di entrambe le caviglie viola l'integrità della pelle e i frammenti ossei comunicano con l'ambiente esterno. Tali lesioni sono sempre accompagnate dalla rottura di tendini, legamenti, fibre nervose e vasi sanguigni. La rottura delle fibre nervose porta all'intorpidimento del piede. Le fratture aperte sono anche accompagnate da lussazioni. Quando i vasi sanguigni si rompono, il colore del piede cambia, diventa pallido e freddo.
Sintomi di una frattura della caviglia
La natura del danno dipende dall'entità e dal tipo di lesione.
Tuttavia, tutti i tipi di lesioni hanno sintomi comuni:
- Sindrome del dolore. Il dolore è piuttosto forte, non consente al paziente di appoggiarsi sulla gamba e diventa più intenso con l'esercizio. Quando si palpa l'area danneggiata, il dolore diventa acuto e acuto. In alcuni casi, può svilupparsi uno shock doloroso.
- Edema. Lo stinco aumenta di volume e quando lo premi si formano delle fosse. Nei casi più gravi, il gonfiore si diffonde a tutto l’arto e non solo alla parte inferiore della gamba.
- Ematomi ed emorragie. Nel sito della lesione possono formarsi un livido ed un ematoma, che possono coprire un'ampia area del piede. Gli ematomi si formano principalmente a causa di lesioni da spostamento, quando i vasi sanguigni, i muscoli e le fibre nervose si rompono.
- Crepito. Nelle fratture scomposte, le rotture del tessuto osseo e i suoi frammenti si muovono l'uno rispetto all'altro. Quando i frammenti entrano in contatto, emettono suoni specifici, che ricordano uno scricchiolio. Questo fenomeno è chiamato crepitio.
- Funzionalità compromessa della caviglia. Poiché la struttura anatomica è danneggiata, non è in grado di svolgere le sue funzioni dirette. Inoltre, in alcuni casi si nota l'effetto opposto: mobilità patologica.
- Violazione della posizione del piede. Può girare verso l'interno o verso l'esterno (a seconda della natura della frattura). Questo sintomo è chiamato frattura-lussazione.
Trattamento
Le tattiche terapeutiche vengono eseguite in due direzioni:
- terapia conservativa (trattamento tradizionale);
- chirurgico
Terapia conservativa
Prescritto in alcuni casi:
- con una lesione chiusa senza spostamento di frammenti;
- lieve lesione all'apparato legamentoso della parte inferiore della gamba;
- danno con spostamento, che viene corretto mediante confronto simultaneo di frammenti ossei (riposizionamento);
- se l'intervento chirurgico non è possibile.
Il principale metodo di trattamento è una benda immobilizzante, che può essere costituita da una sostanza polimerica o da un cerotto. Si applica sulla parte posteriore della gamba e del piede. La fissazione viene eseguita sulla caviglia dal basso verso l'alto e sul piede nell'ordine inverso. In questo caso, è necessario tenere conto del comfort di un prodotto del genere: non deve comprimere i vasi sanguigni e i nervi e anche strofinare la pelle. Quando immobilizzato, il paziente è controindicato a calpestare la gamba, per questo è necessario utilizzare le stampelle. Attualmente il tradizionale calco in gesso può essere sostituito con tagli e stecche. Sono realizzati con materiali porosi leggeri (polimeri, metallo, plastica), che sono fissati saldamente al piede mediante speciali chiusure in velcro.
Riposizionamento manuale dei frammenti
Per le lesioni chiuse, viene eseguita la riduzione manuale dei frammenti ossei prima dell'applicazione del calco in gesso. La procedura viene eseguita in anestesia (o anestesia locale). Per fare ciò, piegare la gamba ad angolo retto in corrispondenza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e fissare la coscia. Quindi viene eseguita la controtrazione. Il piede dovrebbe essere in uno stato di flessione, quindi viene ruotato nella sua normale posizione fisiologica, riallineando le ossa. Successivamente viene applicato un calco in gesso che garantirà la fusione delle ossa nella posizione anatomicamente corretta.
Chirurgia
La correzione chirurgica viene eseguita nei seguenti casi:
- con ferite aperte;
- con doppia frattura alla caviglia;
- se è impossibile eseguire il riposizionamento manuale;
- rotture legamentose complesse;
- rottura della parte tibioperoneale.
Gli obiettivi di questo intervento sono:
- fermare il sanguinamento;
- ripristino della corretta forma ossea;
- osteosintesi;
- riduzione aperta di frammenti;
- ripristino di tutte le funzioni dell'articolazione della caviglia.
Riabilitazione
Il periodo di riabilitazione è finalizzato a ripristinare al massimo le funzioni dell'articolazione. Pertanto è necessario osservare le seguenti regole:
- consumare cibi ricchi di calcio;
- effettuare esercizi terapeutici;
- non saltare le sessioni di massaggio;
- frequentare corsi di cure fisioterapeutiche (UVR, terapia con onde d'urto, elettroforesi con medicinali, bagni salini, trattamenti con fanghi e paraffine, magnetoterapia, laserterapia).
La riabilitazione dopo l’intervento chirurgico comporta anche il rapido ripristino della funzione articolare. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente è vietato appoggiarsi alla gamba interessata. Puoi usare le stampelle solo un mese dopo l'operazione. Indossare una benda immobilizzante per 2-3 mesi e, dopo averla rimossa, indossare una benda elastica.
I punti metallici utilizzati come fissativi vengono rimossi solo sei mesi dopo durante il secondo intervento chirurgico. L'uso dei ritentori in titanio consente loro di rimanere nel corpo per molti anni, mentre tutti gli altri ritentori metallici devono essere rimossi urgentemente.
Una settimana dopo, dopo aver rimosso il calco in gesso, al paziente viene immediatamente prescritto un ciclo di terapia fisica, che aiuterà a sviluppare l'articolazione e a ripristinarne la mobilità. Il primo esercizio si effettua in un bagno con acqua tiepida e sale. Una serie di esercizi viene selezionata individualmente per ciascun paziente e il carico dovrebbe aumentare gradualmente. Di norma, un corso di tali esercizi viene eseguito sulla flessione e sull'estensione dell'articolazione della caviglia, tenendo piccoli oggetti con le dita dei piedi. Poi camminano sulle punte e sui talloni, praticano il ciclismo e il nuoto. Per evitare il gonfiore, gli esercizi vengono eseguiti con un carico sulla parte inferiore della gamba.
Per ripristinare il normale afflusso di sangue e ripristinare le fibre nervose, viene prescritto un ciclo di massaggio. Le prime sedute di questo massaggio provocano un po' di dolore, per questo vanno eseguite con unguenti e creme antidolorifiche.
Complicazioni
Le complicazioni sorgono quando vengono violati i principi del trattamento e del recupero dopo un grave infortunio. Sfortunatamente, in questi casi possono sorgere complicazioni gravi e spiacevoli.
Questi includono:
- fusione errata dei frammenti ossei;
- lussazione e sublussazione del piede;
- processi degenerativi - distrofici nelle articolazioni;
- sviluppo dei piedi piatti;
- artrosi deformante;
- neurite;
- pseudoartrosi.
Come risultato del trattamento chirurgico, potresti riscontrare:
- infezione generale del corpo (sepsi);
La caviglia è il punto in cui le ossa della parte inferiore della gamba incontrano il piede. In altre parole, questa è una caviglia che assomiglia a un processo osseo coinvolto nella formazione e nell'ulteriore attività motoria dell'articolazione della caviglia.
Funzioni dell'articolazione della caviglia:
- regola completamente la funzione del piede;
- serve come supporto per il corpo umano;
- effettua l'ammortamento del corpo.
Se si verifica una frattura, tutte le funzioni vengono completamente interrotte, il che influisce sulla qualità della vita della vittima.
C'è anche la sua parte esterna. Ciò accade a seconda del tipo e della gravità della lesione. È abbastanza difficile determinarlo da solo
localizzazione del danno dopo una frattura della caviglia, poiché la gamba si gonfia molto e fa male ovunque.
Cause di frattura
Una frattura può essere causata solo da un trauma, ovvero da un impatto meccanico sulla caviglia. Tuttavia, ci sono molti fattori predisponenti durante i quali il rischio di lesioni alla gamba aumenta notevolmente.
Tipi di lesioni:
- Dritto.
Quasi sempre porta ad un arto rotto. Ciò accade durante un incidente o quando un oggetto pesante cade sul piede.
- Indiretto.
Rappresenta una lussazione del piede in varie situazioni. Può essere causato da una mancanza di stabilità sulla superficie (ad esempio, sui pattini a rotelle, sui pattini da ghiaccio), così come quando si praticano sport traumatici o si cammina con noncuranza lungo gradini ripidi.
Quando aumenta il rischio di frattura della caviglia:
- mancanza di calcio nel corpo a causa di una cattiva alimentazione, durante la gravidanza, così come nell'adolescenza, nell'età pensionabile e durante alcune malattie;
- varie malattie del sistema scheletrico;
- sovrappeso;
- diabete;
- indossare scarpe inadeguate, soprattutto tacchi alti;
- praticare sport pericolosi;
- stagione invernale.
Se ci sono uno o più fattori predisponenti, la probabilità di subire una frattura chiusa della caviglia aumenta in modo significativo.
Le ragioni possono essere diverse, ma la causa principale del danno alla formazione ossea è il trauma:
- diretto: un colpo, a seguito del quale le articolazioni vengono danneggiate e, di conseguenza, si verifica una frattura della caviglia;
- indiretto: una gamba storta è considerata una lesione indiretta; una frattura è accompagnata da complicanze.
L'infortunio alla caviglia in questione si verifica quando la caviglia è sottoposta a un carico elevato di peso. La caviglia si muove oltre il suo naturale raggio di rotazione e la caviglia esterna cessa di stabilizzare la sua posizione.
Ciò porta a una frattura della caviglia, che può essere causata dalla torsione del piede su un pavimento scivoloso mentre si scia o si pattina. Tali lesioni sono chiamate indirette.
Se il danno alle caviglie si è verificato a seguito di un colpo, stiamo parlando di un infortunio diretto.
Quadro clinico
I sintomi di una frattura della caviglia possono variare a seconda del tipo di lesione. Se c'è una frattura esposta, si osserva sempre lo spostamento dei frammenti ossei, perché sono loro che causano danni alla pelle e ai tessuti sottocutanei della gamba. Il sangue scorre dalla ferita, il sito della lesione è molto doloroso.
Una frattura senza spostamento è molto spesso chiusa. Una frattura composta del malleolo laterale provoca lividi e dolore intenso, ma senza radiografie può essere confusa con altre lesioni alla gamba, come una distorsione, una sublussazione o una lussazione.
I segni di lesione dipendono in gran parte dalla sua posizione. Le fratture della caviglia interna senza spostamento causano un forte dolore, il lato interno della gamba si gonfia notevolmente, a causa del quale la caviglia stessa cessa di essere visibile.
A volte la vittima non perde la capacità di appoggiarsi alla gamba dolorante, ma può camminare solo sui talloni. Eppure, qualsiasi movimento della gamba aumenta il dolore all'interno della gamba.
Tipi
A seconda dell'entità del danno e del suo tipo, la frattura della caviglia esterna senza spostamento o della sua parte interna viene classificata in diverse opzioni. Il meccanismo della lesione influenza anche la nostra classificazione delle lesioni.
Il tipo di frattura della caviglia è direttamente correlato al meccanismo della sua insorgenza. Spesso è sufficiente che un traumatologo qualificato ascolti come è avvenuta la lesione ed esamini il paziente per fare una diagnosi, che viene poi confermata solo attraverso gli esami.
Il metodo di trattamento e la durata del periodo di riabilitazione dipendono dalla gravità della frattura e dallo sviluppo di complicanze dovute alla lesione. La classificazione delle fratture è importante per pianificare la terapia, la riabilitazione e la prognosi della malattia per il recupero.
In base alla gravità si distinguono:
- frattura aperta: un difetto osseo è accompagnato da danni alla pelle causati dai bordi taglienti dei frammenti ossei;
- frattura chiusa: la lesione ossea non è accompagnata dalla formazione di una ferita.
In base alla posizione dei frammenti ossei si distinguono:
- frattura della caviglia senza spostamento - i frammenti ossei si trovano in una posizione anatomicamente corretta rispetto all'asse longitudinale dell'osso;
- frattura scomposta della caviglia: i frammenti ossei si trovano ad angoli diversi rispetto all’asse longitudinale dell’osso, ferendo i tessuti molli circostanti.
In base alla localizzazione della lesione si distinguono:
- frattura del malleolo esterno (laterale) – si verifica nell'80% dei casi;
- frattura della caviglia interna (mediale) - solitamente formata come parte di lesioni complesse dell'articolazione della caviglia;
- frattura bimalleolare: lesione simultanea del malleolo mediale e laterale;
- frattura trimalleolare: il danno al malleolo mediale e laterale è combinato con un difetto nella superficie posteriore tibia;
- una frattura di entrambe le caviglie con formazione di lussazione o sublussazione del piede è una lesione complessa che richiede un trattamento a lungo termine.
Un infortunio comune alla gamba è la frattura del malleolo laterale dovuta alla rotazione del piede
Una frattura nella zona della caviglia è spesso accompagnata da un danno o da una rottura dei legamenti e dei tendini dell'articolazione della caviglia, che complica il decorso della malattia e aumenta la durata del periodo di riabilitazione. Nei casi gravi di lesioni aperte o difetti chiusi con spostamento osseo, le complicanze compaiono sotto forma di shock emorragico e traumatico, infezione della ferita con sviluppo di sepsi, embolia grassa con danno ai vasi polmonari o cardiaci.
Esistono molti tipi di lesioni alle ossa della caviglia. Dipendono dalla posizione della lesione, dalla sua gravità e dalle lesioni associate.
La gamba umana ha un malleolo laterale, situato all'esterno, e un malleolo interno, chiamato malleolo mediale. Di conseguenza, a seconda di quale di essi è danneggiato, può verificarsi una frattura del malleolo laterale o una frattura del malleolo mediale.
Raramente può verificarsi una frattura bimalleolare. È molto difficile trattare una frattura di questo tipo e richiede molto tempo perché guarisca.
Inoltre, nel 15% di tali lesioni il paziente rimane disabile.
Le fratture sono solitamente divise in due grandi gruppi: aperte e chiuse. Frattura chiusa - senza danni ai tessuti molli della gamba. L'apertura, al contrario, è accompagnata da danni ai muscoli, alla pelle e ad altri tessuti molli dovuti a frammenti ossei rotti.
Se consideriamo in profondità le fratture della caviglia si distinguono le seguenti tipologie:
- Frattura aperta;
- Frattura chiusa del malleolo esterno o malleolo interno;
- Frattura bimalleolare chiusa;
- Frattura chiusa con spostamento del malleolo laterale o del malleolo mediale;
- Frattura aperta (a volte con spostamento e sublussazione);
- Frattura bimalleolare con spostamento, lussazione o sublussazione.
Esistono diversi tipi di fratture della caviglia. Consideriamo quelli più frequenti.
A seconda del tipo di lesione si distinguono le fratture aperte e chiuse. Nel primo caso si vedono frammenti ossei e una ferita sanguinante. Nel secondo caso, non ci sono lesioni del genere, l'integrità dei tessuti molli è preservata.
In base alla presenza di spostamento osseo, le lesioni vengono classificate in fratture della caviglia scomposte e non scomposte.
Le lesioni vengono classificate anche in base alla sede della lesione. Quindi c'è una frattura della caviglia esterna e di quella interna. In base alla direzione in cui è avvenuta la lesione della caviglia, le fratture si dividono in pronazione, supinazione e rotazione, in cui la torsione avviene rispettivamente verso l'esterno, verso l'interno e con rotazione.
Quando sono coinvolte altre ossa o si verifica una lussazione, le fratture della caviglia possono essere complicate.
I traumatologi dividono le lesioni ossee delle caviglie in una frattura del malleolo laterale e una frattura del malleolo mediale. Sono aperti e chiusi. Ciò è determinato dal grado di danno alla pelle e alle fibre muscolari. La posizione dei segmenti ossei danneggiati consente di distinguere tra una frattura scomposta della caviglia e una frattura della caviglia non scomposta.
In base al meccanismo di ricezione si classificano i seguenti infortuni:
- pronazione con il piede rivolto verso l'esterno;
- supinazione con fratture dirette e trasversali delle ossa di una o entrambe le caviglie dovute alla rotazione del piede verso l'interno;
- rotazionale, in cui il piede è immobile e la parte inferiore della gamba ruota lungo l'asse.
Frattura del malleolo esterno
Una frattura del malleolo laterale è causata da un danno al perone. Poiché non sopporta il carico principale, il paziente avverte dolore solo quando preme sulla zona interessata. L'articolazione della caviglia è gonfia. La forma chiusa della frattura del malleolo laterale è caratterizzata da un danno al nervo peroneo e può essere determinata mediante un esame diagnostico.
Frattura interna della caviglia
Una frattura del malleolo mediale si riferisce a una frattura diretta o obliqua della tibia della caviglia. Nel primo caso, il piede viene girato verso l'esterno, il legamento deltoide è allungato, nel secondo caso una parte della caviglia interna si rompe sopra il tallone.
A volte si rompono entrambe le caviglie. Qui stiamo parlando di un tipo di infortunio marginale, pericoloso con gravi complicazioni.
Una frattura del malleolo mediale può essere aperta o chiusa.
- Frattura della caviglia con o senza spostamento di frammenti ossei.
- Frattura della caviglia con lussazione, sublussazione o senza lussazione del piede.
- Fratture aperte o chiuse.
- Frattura della caviglia esterna, della caviglia interna o di una combinazione di entrambe.
Segni che caratterizzano una frattura scomposta della caviglia
Il danno alla parte inferiore della gamba, in cui non vi è spostamento, è caratterizzato dalla capacità di muovere l'arto ferito, ma con limitazioni.
Compaiono alcuni segni di frattura:
- dolore lieve;
- grande gonfiore della gamba;
- la formazione di lividi e contusioni nella zona ferita.
Fratture chiuse e aperte. Nelle forme di danno chiuse viene compromessa solo l'integrità dell'osso, i vasi ed i tessuti non vengono lesi; quando è aperta si forma una ferita che sanguina molto. Poiché la caviglia si trova in un'area in cui sono presenti grandi vasi sanguigni, la vittima potrebbe perdere una grande quantità di sangue. È molto importante interrompere il processo di sanguinamento il più rapidamente possibile.
I frammenti che sporgono verso l'esterno possono scioccare una persona, provocando uno shock psicologico e doloroso. Dopo la rottura di una caviglia e prima dell'arrivo dei medici, è imperativo prestare il primo soccorso alla vittima.
Sintomi
L'aumento dei sintomi dopo una frattura della caviglia è un buon motivo per chiedere aiuto a un medico il prima possibile. Ciò consentirà l'inizio di un trattamento tempestivo, che impedirà una fusione ossea impropria e una serie di altri problemi. Una lesione grave al piede può essere determinata da diversi sintomi principali.
Segnali a cui prestare attenzione:
- un forte scricchiolio durante un infortunio spesso indica una frattura ossea;
- se una persona si rompe una gamba, viene trafitta da un dolore acuto, che non consente la palpazione del luogo della lesione e il movimento del piede;
- gonfiore, che si osserva nella zona della caviglia, ma può diffondersi alla parte inferiore della gamba;
- estesi sono anche gli ematomi da fratture;
- incapacità di muovere il piede o l'intera gamba.
Nella maggior parte dei casi, una serie di tali sintomi indica una frattura della gamba e richiede la ricerca di un trattamento qualificato. Tuttavia, è possibile prestare il primo soccorso alla vittima prima dell'arrivo dell'équipe medica.
Sintomi generali delle fratture:
- La vittima avverte un dolore acuto, che si irradia non solo alla caviglia ferita;
- L'articolazione del piede perde mobilità e diventa gradualmente insensibile;
- Le condizioni deteriorate della persona ferita sono accompagnate da debolezza, vertigini, nausea;
- Sensazione di brividi e freddo.
Chiuso, senza offset:
- Forte dolore nel sito della lesione;
- Edema o gonfiore della caviglia, più pronunciato nel sito della lesione, sulla caviglia laterale (esterna) o mediale (interna);
- Difficoltà a calpestare un arto dolorante a causa del dolore;
- Per un motivo simile (dolore), diminuisce la capacità di piegare e raddrizzare la gamba;
- Quando la caviglia interna è fratturata, il dolore si concentra esclusivamente nell'area indicata e, alla palpazione, si irradia all'osso interno. In caso di infortunio alla caviglia esterna, quando si preme su qualsiasi punto della parte inferiore della gamba, ad esempio su muscolo del polpaccio, il dolore si irradia nel punto rotto.
Chiuso, con spostamento o sublussazione:
- Dolore acuto ed estremamente grave nel sito della lesione;
- Grave gonfiore e gonfiore della caviglia, della parte inferiore della gamba;
- Deformazione delle ossa del piede;
- Incapacità di muoversi in modo indipendente;
- Incapacità di calpestare il piede ferito.
Frattura aperta della caviglia: segni simili a quella chiusa, complicati dalla comparsa di una lacerazione e di un sanguinamento (a volte molto abbondante).
I sintomi comuni includono:
- intorpidimento dell'arto;
- forte dolore, che molto spesso non appare nell'area danneggiata, ma in un'altra area;
- nausea;
- vertigini, debolezza;
- sensazione di freddo, brividi;
- mancanza di mobilità nell'articolazione.
Se la caviglia è ferita con spostamento:
- dolore acuto;
- grave gonfiore della parte inferiore della gamba;
- mancanza di funzione motoria nella gamba.
Se la caviglia interna è spostata:
- rigonfiamento;
- dolore acuto;
- incapacità di stare in piedi e muoversi in modo indipendente.
I seguenti segni indicano la distruzione dell'integrità ossea delle caviglie:
- Il dolore acuto alla caviglia aumenta con il carico, la palpazione della caviglia e dell'area del perone. La vittima prova sensazioni simili perché il periostio, che contiene molte terminazioni nervose, è danneggiato. Il dolore è uno dei principali sintomi di una frattura della caviglia.
- La gamba nella zona interessata si gonfia, la caviglia aumenta di dimensioni. I tessuti molli diventano densi, come se diventassero legnosi. Quando viene premuto, si forma una depressione, che scompare se si rimuove il dito. La causa dell'edema è il danno ai vasi sanguigni, a seguito del quale il deflusso del sangue dalla parte interessata dell'arto avviene più lentamente rispetto all'afflusso.
- Se le ossa vengono spostate, compaiono ematomi e i lividi si estendono fino al tallone. La capacità motoria del piede è limitata. Sono colpiti il tessuto osseo, le articolazioni, i muscoli, i tendini. Questi sintomi sono caratteristici di una frattura della caviglia con lussazione.
Diagnostica
Le misure diagnostiche comprendono un sondaggio, un esame della vittima e vari esami. È quasi impossibile valutare visivamente quanto gravemente sia danneggiata la caviglia, se sia stata fratturata la parte esterna o quella interna. A tal fine vengono utilizzati i raggi X, che vengono eseguiti in tre proiezioni (diretta, obliqua e laterale).
Se c'è una frattura, puoi vedere sulla radiografia:
- linea di frattura ossea in colore contrastante;
- se si è verificata una rottura del legamento, la radiografia mostra un allargamento innaturale della fessura dell'articolazione della caviglia o una sua deformazione;
- i tessuti molli sono più spessi.
Di norma, queste misure sono sufficienti per fare una diagnosi corretta e prescrivere un trattamento quando una persona si rompe una gamba. In questa fase, il medico può valutare le condizioni della vittima e anche rispondere alla domanda su quanto tempo camminare con il gesso e se sarà necessario.
Se si sospetta una frattura delle caviglie e viene identificato il grado di deformazione ossea, viene eseguito un esame radiografico dell'articolazione della caviglia in proiezioni dirette, laterali e oblique. Nei casi clinici complessi viene prescritta la tomografia computerizzata (CT), che esamina il danno osseo in modo più dettagliato.
La formazione di ematomi e il concomitante danno ai tessuti molli (legamenti, muscoli, nervi, vasi sanguigni) richiedono la risonanza magnetica (MRI).
La freccia gialla indica una frattura scomposta del malleolo mediale
Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato prevengono lo sviluppo di complicanze e disabilità. Pertanto, dopo una frattura, la vittima deve essere immediatamente portata in ospedale chiamando un'ambulanza.
Durante il trasporto, l'arto ferito viene immobilizzato utilizzando stecche standard (Kramer, pneumatiche) o improvvisate (tavole, bastoni, ombrelli). Il sanguinamento arterioso viene interrotto applicando un laccio emostatico e il sanguinamento venoso applicando una benda compressiva.
Al paziente vengono somministrati antidolorifici per prevenire lo shock traumatico.
Il trattamento della frattura viene effettuato in modo conservativo o chirurgico in un ospedale traumatologico. Il metodo conservativo viene utilizzato per trattare lesioni senza spostamento o con spostamento di frammenti ossei in caso di controindicazioni assolute all'intervento chirurgico (insufficienza cardiaca e renale, diabete mellito).
I frammenti ossei vengono confrontati tra loro in anestesia locale o generale. Sulla caviglia danneggiata viene applicata una stecca di gesso, che copre il piede e la parte inferiore della gamba fino all'articolazione del ginocchio.
Prima e dopo l'applicazione del cerotto vengono effettuate delle radiografie per monitorare il corretto riposizionamento delle zone ossee danneggiate.
In altri casi viene prescritto un intervento chirurgico, in cui i frammenti ossei vengono fissati con viti, ferri da maglia o placche in titanio. Quindi viene applicato un calco in gesso o una benda specializzata in metallo o plastica dura. Il trattamento con l'immobilizzazione degli arti dura da uno a due mesi.
Trattamento chirurgico di una frattura del malleolo laterale mediante placca
Per quanto tempo indosserai il gesso dipende dall'età e dalla gravità della lesione. Nei bambini, l'immobilizzazione terapeutica di solito dura non più di un mese, nei giovani - in media 1,5 mesi e nella vecchiaia l'immobilizzazione delle gambe viene eseguita per 2 mesi. La più complessa è considerata una frattura trimalleolare, che è accompagnata da. Il trattamento di tale lesione può richiedere fino a 3-4 mesi.
Dopo aver rimosso il gesso, viene eseguita una radiografia di controllo per garantire la corretta guarigione del difetto osseo. Se la malattia progredisce positivamente, i pazienti possono alzarsi in piedi. Per migliorare il flusso sanguigno nell'arto ferito, eliminare il gonfiore della caviglia, sviluppare l'articolazione e rafforzare i muscoli delle gambe, vengono prescritti massaggio, fisioterapia e terapia fisica.
Gli esercizi di ginnastica terapeutica sono sviluppati individualmente per ciascun paziente. La formazione viene svolta in gruppi speciali presso ospedali e centri di riabilitazione.
Si consigliano esercizi indipendenti: far rotolare una bottiglia o una pallina da tennis con il piede, camminare alternativamente sulle dita dei piedi e sui talloni, afferrare piccoli oggetti con le dita della gamba dolorante. Il periodo di recupero è importante per il recupero quanto la diagnosi e il trattamento tempestivi.
Una frattura della caviglia è una delle lesioni muscoloscheletriche più comuni. Se si cerca assistenza medica tempestivamente e si seguono tutte le raccomandazioni del medico in ogni fase del processo di trattamento, l’infortunio ha un esito favorevole e raramente porta alla disabilità.
Lo studente e il medico devono conoscere i principi del trattamento delle fratture della caviglia e la tecnica per ridurre lussazioni e sublussazioni del piede.
Per prescrivere il trattamento corretto, il medico deve determinare il tipo di lesione. Per fare questo, conduce una serie di studi:
- ispezione visiva del sito della lesione per la presenza o l'assenza di danni alla pelle, valutazione della deformità del piede, identificazione degli ematomi;
- palpazione per crepitii (eseguita con molta attenzione e non sempre);
- Esame radiografico eseguito dalla parte anteriore e laterale della lesione;
- la risonanza magnetica aiuta a vedere le condizioni di legamenti, articolazioni, muscoli, nervi e vasi sanguigni;
- la tomografia computerizzata rivela eventuali cambiamenti nella struttura del tessuto osseo;
- L'esame ecografico mostra cambiamenti nella cavità e nella struttura delle articolazioni.
Dopo aver fatto una diagnosi, il medico prescrive il trattamento che ritiene più efficace in questa situazione. Avendo sentito che tipo di frattura si è verificata, non dovresti chiedere immediatamente al medico quanto durerà il trattamento e quanto velocemente guarirà la frattura. Ciò dipende non solo dal trattamento e dal tipo di lesione, ma anche dal corpo stesso.
- Esame: valutazione visiva e clinica del segmento dell'arto lesionato come indicato sopra.
- Radiografia: metodo standard per la diagnosi di fratture di qualsiasi tipo e sede; per valutare correttamente il danno, viene eseguito con la cattura delle articolazioni distali e prossimali dal sito del danno;
— viene scattata una foto dell'osso in proiezione anteriore e laterale;
- effettuato in ogni fase del trattamento (dopo una frattura, alcune settimane dopo l'applicazione di un gesso o un intervento chirurgico e alcuni mesi dopo per valutare i processi di consolidamento). - MRI: non comporta esposizione a radiazioni e può essere eseguita più volte;
— consente di valutare più dettagliatamente la posizione della frattura;
— controindicato dopo osteosintesi dei metalli. - TC: il metodo più informativo per diagnosticare le fratture;
— permette di esaminare strato per strato la zona della frattura e di identificare eventuali patologie del sistema scheletrico;
— trasporta una forte dose di radiazioni e viene eseguito secondo rigorose indicazioni. - Densitometria a raggi X: consente di determinare la densità minerale ossea ed è lo standard nella diagnosi dell'osteoporosi;
- indicato per fratture frequenti. - Ultrasuoni: è un metodo aggiuntivo e consente di valutare la cavità e le strutture dell'articolazione.
Trattamento
Per una frattura composta, il trattamento solitamente non è molto lungo. Tuttavia, la terapia è ancora necessaria. Ciò impedirà una fusione impropria del tessuto osseo e muscolare, che può influenzare la vita futura di una persona. Il trattamento deve essere completo.
Il traumatologo prescrive antidolorifici e complessi vitaminici che contengono calcio. Il paziente deve anche stabilire un'alimentazione adeguata. Quasi sempre, dopo una frattura della caviglia, lo specialista applica un calco in gesso. Raramente viene prescritta la chirurgia.
Conservatore
Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di vari farmaci per accelerare la guarigione. In caso di frattura della caviglia viene anche applicato un calco in gesso, che aiuta le ossa rotte a guarire correttamente.
In quali casi viene prescritto un trattamento conservativo:
- se non c'è spostamento delle articolazioni;
- c'è un lieve danno ai legamenti del piede;
- non esiste alcuna possibilità di intervento chirurgico.
L'osso guarisce solo quando il gesso viene applicato correttamente. Si applica su tutta la superficie della parte inferiore della gamba e del piede, fissando le articolazioni in una posizione fisiologica. Dopo la procedura, il paziente non deve avvertire una forte pressione sulla gamba, una sensazione di pesantezza, attrito o intorpidimento dell'arto inferiore. In questo caso l'applicazione dell'intonaco può considerarsi riuscita.
Quindi lo specialista effettua un secondo esame utilizzando una macchina a raggi X, che aiuta a valutare la posizione delle ossa nel gesso. In questa fase, puoi vedere lo spostamento delle ossa che potrebbe essersi verificato durante l'applicazione della benda. In media, l'intonaco viene applicato per 1-2 mesi o secondo le indicazioni.
Operativo
A volte è indicato trattare un arto dopo una frattura della caviglia con un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico viene prescritto nei casi più gravi, quando la terapia alternativa non ha portato risultati positivi o lo specialista ritiene che non abbia senso.
Quando viene eseguita l'operazione:
- durante le fratture aperte;
- frattura complessa con numerosi frammenti ossei;
- le articolazioni stanno già guarendo in modo errato a causa della mancanza di una tempestiva ricerca di aiuto;
- si è verificata una frattura bimalleolare (cioè una lesione contemporanea a entrambi gli arti);
- rottura del legamento.
L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è ripristinare la posizione anatomica delle ossa e di tutti i suoi frammenti, suturando legamenti e fascia danneggiati. Dopo che sono state eseguite tutte le manipolazioni necessarie, al paziente viene anche dato un gesso, con il quale cammina per almeno 2 mesi.
Quando si verifica una frattura della caviglia, il trattamento può essere effettuato in modo conservativo o chirurgico. Senza spostamento, una frattura non richiede un intervento chirurgico, soprattutto se è chiusa.
A volte l’intervento chirurgico non viene eseguito anche in caso di spostamento, se il medico può posizionare i frammenti manualmente o se il paziente ha controindicazioni all’anestesia e all’intervento chirurgico.
Trattamento conservativo
Con il metodo di trattamento conservativo, sul punto dolente viene applicato un calco in gesso, che copre il piede e l'intera parte posteriore della parte inferiore della gamba. La fissazione avviene a partire dalla parte inferiore della gamba, mentre il piede, al contrario, inizia a essere fissato dall'alto.
Il cerotto viene applicato in modo da non comprimere il tessuto. Se dopo l'applicazione del calco in gesso il paziente avverte una sensazione di tensione o intorpidimento alle dita, è necessario allentarlo.
Dopo l'applicazione del gesso, il paziente può muoversi solo utilizzando le stampelle. È vietato appoggiarsi su un arto dolorante. Dopo l'applicazione del cerotto, al paziente viene eseguita una radiografia per verificare se l'osso è allineato correttamente e se si è verificato uno spostamento secondario dei frammenti ossei.
Chirurgia
L'intervento chirurgico per una frattura della caviglia sinistra o della sua parte destra viene eseguito:
- Se il danno è aperto;
- Quando la riduzione manuale si è rivelata inefficace;
- Se è impossibile eseguire la riduzione manuale a causa dell'elevato numero di frammenti, del loro leggero spostamento e della completa frattura ossea;
- Per vecchie fratture guarite in modo errato;
- Durante una frattura della caviglia combinata con altre fratture della stessa gamba;
- Con frattura delle caviglie di entrambi i lati;
- Durante una rottura della cartilagine tibioperoneale, così come dei legamenti che sostengono l'articolazione della caviglia.
L'intervento, se c'è una frattura della caviglia, viene eseguito in anestesia generale e viene eseguito con l'obiettivo di ripristinare la corretta forma dell'osso, riposizionare apertamente i frammenti, eseguire l'osteosintesi e anche ripristinare l'apparato legamentoso. Una volta completato questo tipo di trattamento, è possibile alzarsi dal letto non prima di un mese, utilizzando le stampelle.
Il trattamento per una frattura della caviglia è piuttosto lungo e comprende l’assunzione di antinfiammatori e antidolorifici. Puoi iniziare a camminare senza stampelle dopo quattro mesi. Allo stesso tempo, potrebbero essere necessari due anni affinché la gamba si riprenda completamente.
Le caviglie sono la struttura ossea delle articolazioni della parte inferiore della gamba che distribuisce il peso di una persona sui piedi. La parte più sottile della gamba è costituita da due componenti: la caviglia laterale (esterna) e quella mediale (interna). Visivamente sembrano un grande processo all'esterno della caviglia e uno piccolo all'interno.
Secondo le statistiche, una caviglia rotta è una lesione comune che viene curata nei centri traumatologici. Le cause sono i traumi: diretti o indiretti.
Si definisce lesione diretta un colpo che cade direttamente sulla gamba e provoca la frattura di una caviglia (esterna o interna) o di entrambe contemporaneamente (dimalleolare). Per indiretto si intende un infortunio che si verifica, ad esempio, a causa di una sublussazione di una gamba. Nella vita di tutti i giorni, si verifica nelle persone più spesso dei traumi diretti.
Esistono cause indirette che aumentano il rischio di frattura della caviglia. Questi includono carenze fisiologiche (crescita intensa durante l'infanzia o la pubertà, vecchiaia, gravidanza e allattamento), carenza di calcio e malattie ossee.
La base di qualsiasi trattamento per un arto fratturato è il ripristino delle funzioni precedenti alla lesione.
Esistono metodi per il trattamento delle ossa rotte:
- Trattamento senza applicazione di gesso. Il metodo prevede l'uso di agenti terapeutici, prescritti per lesioni lievi. Il recupero avviene in circa 8 settimane.
- L'applicazione del gesso viene utilizzata per lesioni senza spostamento, con spostamento, con fratture aggravate da lussazione o sublussazione. In questi casi l'osso deformato viene ridotto prima dell'applicazione del calco in gesso. La benda viene applicata alla gamba dal piede al ginocchio. La fusione ossea avviene entro 2 mesi.
- L'intervento chirurgico viene utilizzato quando fratture aperte oppure nei casi più gravi con sublussazione, spostamento o lussazione, quando il calco in gesso non è in grado di fissare i frammenti ossei, questi vengono spostati. L'intervento chirurgico è indicato nel trattamento delle ossa fuse in modo improprio o nei casi di pseudoartrosi completa. È fondamentale eseguire regolarmente radiografie dell'arto rotto per controllare la corretta installazione delle ossa in posizione e la riuscita della fusione. Il recupero completo avviene entro 1,5 – 2 mesi.
- Un paziente con un grave spostamento, lussazione o sublussazione, le cui parti rotte delle ossa non sono fissate nella loro posizione originale, necessita di una trazione scheletrica. In una situazione del genere, viene utilizzato un ferro da calza con un carico, il cui peso a volte raggiunge i 12 kg. Dopo un mese, il cappuccio viene rimosso, al paziente viene ingessato e viene mantenuto il riposo a letto. Il recupero in casi così gravi a volte richiede fino a sei mesi.
Il trattamento prevede il ripristino di tutte le funzioni che dovrebbero essere svolte dall'arto. Per evitare che la tua gamba rimanga immobile per sempre, devi seguire i consigli del tuo medico!
Il trattamento viene effettuato secondo uno dei metodi principali: conservativo o chirurgico.
Con il trattamento conservativo delle lesioni accompagnate da spostamento, dopo la rimozione del gonfiore, i frammenti possono spostarsi. Altri svantaggi del metodo includono l'impossibilità di eliminare la sublussazione dell'articolazione della caviglia e una lunga riabilitazione. Il tipo di trattamento viene selezionato dal medico in base al tipo di lesione e alla sua natura.
Trattamento senza gesso. Per le fratture lievi è sufficiente la sola terapia. Il metodo è caratterizzato da un rapido recupero, che solitamente richiede dalle 6 alle 8 settimane.
Applicazione del gesso. Questo metodo di trattamento è adatto per fratture in cui non vi è spostamento dei frammenti. Il gesso viene applicato al ginocchio sotto forma di stivale.
In caso di spostamento, viene utilizzato un calco in gesso e l'articolazione danneggiata viene aggiustata in anestesia. Se la radiografia mostra le normali condizioni dell'area danneggiata, la benda viene indossata per 2-2,5 mesi, tutto dipende dalla gravità della lesione.
Trattamento chirurgico. L'operazione viene eseguita solo per lesioni gravi alla caviglia, quando un calco in gesso non riesce a collegare i frammenti. Per le fratture vecchie, trattate senza successo o non trattate, viene eseguito anche il trattamento chirurgico.
L'operazione può essere eseguita il 2° o il 5° giorno dopo l'infortunio alla caviglia. Se i frammenti vengono spostati, viene prescritto anche un intervento chirurgico. Per monitorare il processo di fusione dei frammenti, è necessaria la radiografia periodica. Il recupero completo avviene in 1,5-2 mesi.
Trazione scheletrica. L'implementazione di questo metodo è necessaria quando i frammenti ossei non possono essere conservati in un unico posto, in caso di lussazioni e spostamenti estesi.
Un ferro da calza viene inserito attraverso l'osso del tallone, dal quale viene sospeso e gradualmente ridotto un carico del peso di 5-12 kg. Qualche tempo dopo la trazione (di solito 3-4 settimane), viene applicata una benda di gesso sulla zona interessata dalla lesione.
Il paziente ha bisogno di riposo a letto, che deve essere osservato durante l'intero periodo di trattamento. La disabilità può durare fino a 6 mesi. Nella maggior parte dei casi, il recupero avviene entro 4 mesi.
La scelta del trattamento per una frattura della caviglia è determinata dall’entità del danno alla caviglia.
Conservatore
Il metodo terapeutico è indicato se la vittima presenta una lesione continua, lievi danni ai legamenti della caviglia, vecchiaia, forme gravi di malattie cardiache, diabete mellito.
Il trattamento conservativo viene utilizzato anche per le fratture scomposte del malleolo laterale. In questo caso, i frammenti ossei vengono fissati e la diastasi nell'area dell'espansione della "forchetta" viene eliminata mediante riduzione manuale chiusa - confronto dei frammenti ossei.
È prodotto secondo un determinato schema. Il paziente giace sulla schiena, l'assistente fissa la coscia, il chirurgo piega il ginocchio ad angolo retto, afferra la caviglia o il tallone con una mano davanti e l'altra - la parte inferiore della gamba sui lati, dietro, sotto.
Infine, una benda in gesso o materiali polimerici viene applicata sulla superficie posteriore della gamba e del piede. Tenendo il piede raddrizzato, fascia lo stinco dal basso verso l'alto e il piede viceversa. Non puoi calpestare il piede: il paziente ha bisogno delle stampelle. Di solito, quando si rompe una caviglia, i bambini indossano un gesso per un mese, gli adulti per un mese e mezzo e gli anziani per due mesi; il gesso viene rimosso sulla base di una radiografia.
Chirurgico
Un infortunio alla caviglia richiede un intervento chirurgico nelle seguenti condizioni:
- fratture aperte, bimalleolari;
- gravi violazioni dell'integrità ossea che non sono suscettibili di riduzione manuale chiusa;
- frattura della parte posteriore del perone o della tibia in combinazione con danni alle caviglie;
- rotture complesse dell'articolazione tibioperoneale, legamenti della caviglia;
- fratture precedentemente non trattate.
L'intervento chirurgico viene eseguito per ripristinare la corretta forma delle ossa danneggiate, ripristinando la capacità motoria della caviglia, del piede e della parte inferiore della gamba.
Il metodo del trattamento chirurgico è determinato dalla peculiarità della violazione dell'integrità del tessuto osseo:
- Se, quando il malleolo mediale o il perone sono danneggiati, l'articolazione tibioperoneale viene strappata, viene fissata.
- L'osteosintesi del malleolo mediale viene utilizzata per le fratture da supinazione.
- Quando si trattano lesioni di pronazione, vengono fissati i frammenti del malleolo laterale.
Al termine dell'operazione, vengono eseguite radiografie di controllo per prevenire una fusione ossea impropria.
Fisioterapeutico
Grazie alla fisioterapia l'infiammazione viene alleviata, il gonfiore si risolve, la circolazione sanguigna migliora, il tessuto muscolo-scheletrico viene ripristinato e l'articolazione della caviglia viene rafforzata. Le procedure fisioterapeutiche sono prescritte durante tutto il periodo di malattia e riabilitazione e consistono in:
- procedure termali (paraffina, fango, ozocerite, bagni);
- magnetoterapia;
- ionoforesi (correnti a basso voltaggio) con novocaina in presenza di dolore;
- esposizione agli ultrasuoni utilizzando idrocortisone;
- terapia laser nello spettro rosso, gamma infrarossa.
Questa lesione è molto comune in traumatologia e rappresenta circa il 20% di tutte le lesioni del sistema muscolo-scheletrico.
Le fratture della caviglia si dividono in fratture scomposte e non scomposte. Le lesioni alla caviglia non possono essere riconosciute ad occhio nudo.
I suoi sintomi sono lievi e la maggior parte dei medici di solito deve ricorrere alle radiografie.
Uno degli errori principali commessi dalle vittime è l’automedicazione.
Cause di lesioni
Le cause degli infortuni alla caviglia generalmente rientrano in due categorie:
- Primo: la frattura è avvenuta a seguito di un infortunio. In questo caso, la frattura diventa il risultato di una brusca rotazione del piede o della sua torsione. Questa piega può essere sia esterna che interna. Si verificano anche fratture complesse che coinvolgono altre ossa o associate a lussazione. Inoltre, in rari casi, la frattura della caviglia può essere la conseguenza di un colpo accentuato.
- Secondo: lesioni dovute a cambiamenti nel corpo legati all'età. È risaputo che con l’età il calcio viene assorbito meno e le ossa diventano più fragili. Le fratture sono più comuni nelle persone anziane. Anche le fratture della caviglia non sono rare. Inoltre, va notato che in età avanzata le ossa guariscono meno bene, il che spesso comporta un lungo periodo di riabilitazione dopo un infortunio.
Naturalmente, queste ragioni non esistono separatamente l'una dall'altra e spesso vanno fianco a fianco.
Anche se è stato accertato che nelle persone anziane una frattura può verificarsi quasi “all'improvviso”, in una situazione che non è favorevole a ciò.
Esistono due approcci fondamentalmente diversi per il trattamento di una frattura della caviglia: conservativo e operativo. Le indicazioni per le misure conservative (applicazione di una stecca in gesso) includono:
- Frattura chiusa di una o due caviglie senza spostamento di frammenti ossei e senza rottura dell'apparato legamentoso;
- Con adeguato riposizionamento dei frammenti da parte di un traumatologo;
- Impossibilità di eseguire l'intervento chirurgico (grave patologia concomitante, rifiuto della vittima di sottoporsi all'intervento).
Una stecca di gesso viene applicata lungo la parte posteriore dello stinco e su tutta la parte plantare del piede, dopo di che viene fissata saldamente con una normale benda. Una stecca di questo tipo non dovrebbe esercitare troppa pressione sulla parte inferiore della gamba, poiché ciò potrebbe causare problemi circolatori acuti nell'arto ferito.
Dopo aver applicato una stecca in gesso, è necessario eseguire ripetute radiografie per escludere lo spostamento dei frammenti ossei.
È importante capire che la rimozione del gesso avviene solo dopo 6-12 settimane e dipende dal grado di consolidamento osseo, dalla complessità della frattura e dalla formazione del callo, che viene periodicamente valutata mediante controllo radiografico.
Cioè, alla domanda su quanto tempo rimanere ingessato per una frattura alla caviglia, la risposta è da 1,5 a 2,5 mesi. Mentre indossi una stecca di gesso, non dovresti mai calpestare il piede, poiché ciò potrebbe causare il nuovo spostamento degli stessi frammenti e l'intervento chirurgico.
Il recupero dopo una frattura può durare da 2 a 12 mesi. Dipende dalle condizioni generali, dall'età, dal metabolismo delle vitamine e dei micro/macroelementi, nonché dalla complessità della frattura stessa.
- Rottura completa dei legamenti della caviglia;
- Lussazione completa del piede, combinata con spostamento dei frammenti;
- Frattura aperta;
- Varie fratture complesse (vecchie, ripetute, separazione della tibia, fratture di Dupuytren);
- Sanguinamento attivo;
- Formazione di un vasto ematoma.
- Prevenzione delle infezioni: prescrizione di antibiotici e medicazioni regolari delle ferite.
- Sollievo dal dolore: sollievo dal dolore e conforto per ulteriori trattamenti.
- Trattamento della patologia concomitante.
Complicazioni dopo l'intervento chirurgico MOS e loro trattamento
- Durante i primi 10 giorni dopo la fissazione dell'arto, la terapia UHF, la magnetoterapia e le correnti di interferenza riducono il gonfiore dei tessuti e riducono il dolore accelerando la microcircolazione. La magnetoterapia è controindicata nei MOS. Leggi di più su Indicazioni e controindicazioni della magnetoterapia.
- 10-45 giorni di irradiazione ultravioletta dell'arto (dosi suberitemali ed eritematiche) per migliorare la rigenerazione del tessuto osseo e una produzione sufficiente di vitamina D.
- 45-90 giorni correnti di disturbo con una frequenza fino a 100 Hz per potenziare il metabolismo locale.
Primo soccorso
Per ridurre il dolore, puoi prendere una compressa di qualsiasi analgesico che hai a portata di mano o iniettarla per via intramuscolare, che è più efficace. Ad esempio, Nurofen, Ketanov, Analgin, Diclofenac e altri. Dovresti assicurarti che la vittima non abbia controindicazioni all'assunzione di questi farmaci.
Se la lesione è avvenuta a causa di un incidente stradale, non dovresti rimuovere tu stesso la vittima dall'auto. Tali azioni sono giustificate solo se la persona continua a essere in pericolo (ad esempio, si è verificato un incendio).
Dopo una frattura della caviglia, è necessario il primo soccorso se sono presenti i segni appropriati. La vittima deve ricevere assistenza in modo corretto e tempestivo. Questo è importante perché le conseguenze possono essere piuttosto gravi; una lesione chiusa può assumere una forma aperta.
È vietato toccare l'articolazione danneggiata. È necessario alzare leggermente la gamba posizionando un piccolo cuscino sotto di essa. Se il dolore è grave, alla vittima può essere somministrato un antidolorifico. Se la frattura è chiusa, è necessario applicare qualcosa di freddo sulla zona lesa: il dolore sarà meno forte e il gonfiore si allevierà.
Quando i tessuti molli o le arterie sono danneggiati, è necessario applicare immediatamente un laccio emostatico sopra la ferita e fornire assistenza alla vittima da parte di specialisti qualificati.
Non è necessario somministrare alla persona acqua, bevande o cibo, poiché in alcuni casi al paziente verrà somministrata l'anestesia. Assicurati di rimuovere immediatamente il piede ferito dalle scarpe. Il piede gradualmente si gonfia sempre di più e con il passare del tempo diventa difficile togliere le scarpe.
Se c'è una frattura esposta, non dovresti toccare la ferita o provare a sostituire l'osso danneggiato.
Una frattura di una o entrambe le caviglie è un buon motivo per chiamare un'ambulanza. Questo danno osseo, soprattutto se le caviglie sono rotte su entrambi i lati e il piede è slogato, porta a uno shock traumatico. Pertanto, dovresti fornire il primo soccorso:
- non permettere al paziente di appoggiarsi sul piede o di muoversi autonomamente;
- adagiare la vittima, sollevare la gamba utilizzando un cuscino;
- se non è possibile chiamare i medici, applicare tu stesso delle stecche da oggetti vicini, come assi, oppure immobilizzare la gamba attaccando l'arto danneggiato a quello sano;
- dovrebbe esserci un angolo retto tra il piede e la parte inferiore della gamba, a cui sono fasciate le stecche su entrambi i lati;
- Prima del trasporto, assicurare la gamba in posizione stazionaria;
- se la frattura della caviglia è aperta, non è possibile toccare la ferita, sistemare le ossa o rimuovere frammenti;
- somministrare analgesici per alleviare il dolore;
- fermare l'emorragia posizionando un laccio emostatico sull'arteria, allentandolo per alcuni secondi una volta ogni 20 minuti.
Possibili complicanze e prognosi
Non dovresti violare le regole del recupero dopo una frattura o non consultare affatto un medico. Ciò è irto dello sviluppo di gravi complicazioni che richiederanno successivamente un intervento chirurgico. E l'assenza di un intervento chirurgico, a sua volta, porta a una serie di problemi ancora più seri.
Ai pazienti che hanno trascurato le raccomandazioni degli specialisti viene spesso diagnosticata l'artrosi delle articolazioni, la formazione di una falsa articolazione dovuta a una fusione impropria delle ossa e altri problemi con il sistema muscolo-scheletrico. Se l'articolazione non guarisce correttamente, la vittima avvertirà zoppia, dolore costante alle gambe e incapacità di muoversi normalmente senza disagio alla caviglia.
La prognosi per il recupero dipende dalla gravità della frattura. Naturalmente, se è a doppia caviglia ed è composto da molti frammenti, la vittima dovrebbe sperare in un miracolo. Lussazioni e sublussazioni lievi, se contattate tempestivamente da un traumatologo, possono essere trattate senza problemi.
Una frattura della caviglia rappresenta fino al 20% dei casi tra le lesioni muscolo-scheletriche e fino al 60% delle lesioni alle ossa della parte inferiore della gamba. Secondo le statistiche, questa è la lesione più comune agli arti inferiori. Nella maggior parte dei casi clinici, nei bambini e nei pazienti anziani si verifica una frattura nella zona della caviglia, che è associata a caratteristiche del tessuto osseo legate all'età.
- Falsa articolazione nella regione anatomica specificata;
- Cambiamenti irreversibili nell'articolazione (artrosi);
- Distorsione abituale della caviglia;
- Deformazione del normale rapporto tra perone e tibia della caviglia;
- Contrattura dell'articolazione della caviglia.
megan92 2 settimane fa
Dimmi, come si affronta il dolore articolare? Mi fanno male terribilmente le ginocchia ((prendo antidolorifici, ma capisco che sto combattendo l'effetto, non la causa... Non aiutano affatto!
Daria 2 settimane fa
Ho lottato con i dolori alle articolazioni per diversi anni finché non ho letto questo articolo di un medico cinese. E ho dimenticato da tempo le articolazioni “incurabili”. Le cose stanno così
megan92 13 giorni fa
Daria 12 giorni fa
megan92, questo è quello che ho scritto nel mio primo commento) Beh, lo duplicherò, non è difficile per me, prendilo - link all'articolo del professore.
Sonya 10 giorni fa
Non è questa una truffa? Perché vendono su Internet?
Yulek26 10 giorni fa
Sonya, in che paese vivi?... Lo vendono su Internet perché i negozi e le farmacie fanno pagare un ricarico brutale. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo dopo hanno pagato. E ora su Internet si vende di tutto: dai vestiti alla TV, ai mobili e alle automobili
Risposta dell'editore 10 giorni fa
Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento delle articolazioni infatti non viene venduto attraverso la catena di farmacie per evitare prezzi gonfiati. Al momento puoi ordinare solo da Sito ufficiale. Essere sano!
Sonya 10 giorni fa
Mi scuso, inizialmente non avevo notato l'informazione sul pagamento in contrassegno. Allora va bene! Va tutto bene, sicuramente se il pagamento viene effettuato al ricevimento. Molte grazie!!))
Margo 8 giorni fa
Qualcuno ha provato i metodi tradizionali per trattare le articolazioni? La nonna non si fida delle pillole, la poveretta soffre di dolori da tanti anni...
Andrej Una settimana fa
Non importa quali rimedi popolari ho provato, niente ha aiutato, è solo peggiorato...
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