Cause e forme di mobilità dei denti. Sintomi della mobilità dentale patologica Mobilità dentale fisiologica e patologica

La particolarità della fissazione del dente nell'alveolo e l'elasticità del processo alveolare stesso forniscono una notevole mobilità fisiologica del dente orizzontalmente, verticalmente e attorno all'asse (Periodontometer, Muhlemann, 1967; Periotest,
Schulte et al., 1983). La mobilità fisiologica dei denti può cambiare.
Ad esempio, i denti sono più mobili al mattino che alla sera (Himmel et al., 1957).
La mobilità dei denti differisce nelle persone sane, tuttavia rientra nei limiti
norma fisiologica. Ogni dente ha però una mobilità specifica, che dipende dalla superficie associata alle fibre del legamento parodontale, che a sua volta dipende dal numero di radici, dalla loro lunghezza e diametro
Maggiore mobilità dei denti

Una maggiore mobilità dei denti può verificarsi a causa di traumi occlusali o atrofia ossea. Tuttavia, l’aumento della mobilità dei denti non causa di per sé la parodontite.
Mobilità dei denti decidui (A)

La mobilità dei denti primari è la prima fase successiva del movimento dei denti
esercitando un carico. Si misura dopo aver applicato un carico di 100 in direzione vestibolo-linguale. Il dente si muove con relativa facilità all'interno dell'alveolo. Alcune fibre del legamento parodontale sono allungate, altre, al contrario, sono indebolite, ma non si verifica alcuna deformazione significativa del processo alveolare.
La mobilità dei denti decidui è relativamente elevata. Sorge a causa dello spazio dello spazio parodontale e della struttura istologica del parodonto.
La mobilità dei denti primari è 5-10 mm x 10-2 e varia a seconda del tipo di dente.
Mobilità dei denti secondari (B)

La mobilità dei denti secondari viene misurata applicando un carico di 500 g in direzione vestibolo-linguale. Con un tale aumento del carico, il processo alveolare si deforma e si verificano cambiamenti nella tensione delle fibre parodontali. Un ulteriore spostamento del dente richiede molto di più
carico maggiore.
I cambiamenti nella mobilità dei denti secondari nel parodonto sano dipendono dal volume e dalla qualità dell’osso alveolare circostante.
La normale mobilità dei denti parodontali (secondari) varia da 8 a 15 mm x 10-2.

I bambini in sovrappeso hanno denti più sani

id="0">Uno studio su larga scala condotto dai dentisti dell'Università di Rochester ha permesso di trarre una conclusione paradossale: i bambini in sovrappeso hanno denti più sani.

Lo studio ha esaminato la bocca di oltre 18mila bambini e adolescenti americani dai due ai 16 anni.

Come si è scoperto, i bambini grassi e magri di età compresa tra 2 e 5 anni non differiscono nelle condizioni generali dei denti e nel numero di casi di carie. Tuttavia, per i bambini di età compresa tra 6 e 16 anni esiste una divisione simile: se un bambino è in sovrappeso, la condizione dei suoi denti è molto migliore di quella di quelli con figure snelle.

È risaputo che i bambini in sovrappeso tendono a consumare più dolci rispetto ai bambini magri. È stato anche dimostrato da tempo che lo zucchero ha un effetto distruttivo sui denti. Tuttavia, come si è scoperto, per qualche motivo ciò non influisce sulla qualità dei denti in sovrappeso.

Una bassa attività della tiroide contribuisce all’eccesso di peso

id="1">Secondo nuovi dati, anche una diminuzione dell'attività della tiroide, che non va oltre i limiti normali, contribuisce all'accumulo di peso in eccesso nelle persone di mezza età.

La ghiandola tiroidea è situata nel collo; i suoi ormoni controllano il metabolismo del corpo. Quando la sua attività diminuisce, si sviluppa ipotiroidismo, che si manifesta con affaticamento, sensibilità al freddo, pelle secca e aumento di peso. Fino ad ora non era noto se un disturbo della tiroide che non va oltre il range di normalità potesse portare ad un eccesso di peso.

In un nuovo studio, i ricercatori hanno esaminato la relazione tra i livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH) e il peso corporeo in 2.407 persone di mezza età. Il TSH è prodotto nel cervello e stimola la ghiandola tiroidea. Un livello elevato di TSH nel sangue indica un’attività relativamente bassa della ghiandola tiroidea.

Secondo lo studio, le persone con livelli di TSH relativamente alti (entro i limiti della norma) pesavano più di quelle con livelli di TSH più bassi.
Gli esperti avvertono che è troppo presto per parlare di trattamento dell’obesità con gli ormoni tiroidei. Il metabolismo è un processo molto complesso, è controllato dalle ghiandole endocrine e dal sistema nervoso. La ghiandola tiroidea può influenzare il peso corporeo, ma anche il peso corporeo può influenzare il funzionamento della ghiandola tiroidea.

Gli scienziati guidati da Caroline S. Fox (National Heart, Lung, and Blood Institute, Maryland, USA) hanno esaminato 2.407 uomini e donne. All’inizio dello studio, la loro età media era di 48 anni. Le donne con i livelli di TSH più bassi avevano un peso medio di 64,4 kg, mentre le donne con i livelli di TSH più alti avevano un peso medio di 70,3 kg (gli uomini avevano rispettivamente 82,5 e 85,7 kg).

Nel corso dei successivi 3 anni e mezzo, il gruppo nel suo insieme ha guadagnato peso, ma gli uomini e le donne con i livelli di TSH più alti hanno guadagnato più peso degli altri. Le donne con il TSH più alto guadagnavano in media 4,2 kg in più rispetto alle donne con il TSH più basso (1,9 kg per gli uomini).

Basato su materiali di Reuters Health.

Una cattiva alimentazione indebolisce il sistema immunitario

id="2">Gli scienziati hanno confermato ciò di cui tutte le madri del pianeta sono sicure da tempo: affinché il sistema immunitario possa far fronte al suo lavoro, è necessario mangiare bene. In un esperimento sui criceti dai piedi bianchi, Lynn Martin e i suoi colleghi hanno dimostrato che quando la dieta viene ridotta del 30%, il numero di cellule B nel corpo diminuisce significativamente. Le cellule B producono anticorpi e mantengono la memoria immunitaria del corpo. Con la mancanza di cellule B, il corpo deve reimparare a far fronte anche a quelle infezioni con cui ha già avuto a che fare in precedenza.

“Ridurre la dieta del 30% non ha alcun effetto sul peso corporeo degli animali, riduce solo leggermente l’attività, ma in realtà li priva della protezione immunitaria a lungo termine fornita dagli anticorpi. Sorge la domanda se la carenza di cibo possa influenzare anche il funzionamento del sistema immunitario umano”, scrivono gli autori del lavoro.

È noto da tempo che nei bambini malnutriti le infezioni si verificano più spesso e più spesso diventano croniche. Anche i vaccini che colpiscono l’immunità delle cellule B, come il vaccino contro il morbillo, hanno dimostrato di essere meno efficaci nei bambini malnutriti.
Gli autori dello studio sperano che in futuro sarà possibile scoprire quale componente della nutrizione influenza il funzionamento del sistema immunitario (calorie, proteine, micronutrienti).

Basato su materiali dell'Università di Chicago Press Journals.
Preparato da Anastasia Maltseva.

Formazione dei pazienti con diabete mellito di tipo 1 presso la scuola “Gravidanza e diabete mellito”

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N. Yu. Arbatskaya, I. Yu. Demidova, dottore in scienze mediche, professore, A. K. Ragozin
RGMU, Ospedale Clinico cittadino n. 1 dal nome. N. I. Pirogova

Nonostante il miglioramento della qualità dei servizi per il diabete, nonché l’espansione delle capacità diagnostiche in ostetricia, la gravidanza e il parto nelle donne con diabete sono ancora considerati un gruppo ad alto rischio per i seguenti motivi:

• alto rischio di aborti spontanei e malformazioni congenite nei bambini;
• la presenza di gravi complicanze del diabete nella madre e la loro progressione durante la gravidanza;
• tendenza alla chetoacidosi, grave ipoglicemia durante la gravidanza;
• sviluppo della fetopatia diabetica (DF);
• nascita prematura;
• ipossia e morte fetale intrauterina;
• infezioni del tratto urinario nelle donne;
• polidramnios.

È abbastanza ovvio che la chiave del decorso fisiologico della gravidanza e della nascita di un bambino sano in una donna affetta da diabete è la compensazione della malattia anche prima del concepimento e durante tutta la gravidanza. L'analfabetismo della popolazione in materia di pianificazione familiare porta al fatto che la stragrande maggioranza delle donne con diabete cerca assistenza medica qualificata per una gravidanza già esistente. Molto spesso, si verifica sullo sfondo dello scompenso del diabete e il periodo medio di trattamento, secondo il nostro centro, è di 9-11 settimane di gravidanza, cioè quando il processo di organogenesi e formazione della placenta è quasi completo. Molte donne desiderano portare avanti la gravidanza, nonostante ricevano informazioni dettagliate sui rischi per la vita e la salute della madre e del feto. In questo caso, dovresti iniziare immediatamente ad attuare un programma completo di formazione e trattamento mirato alla correzione più rapida possibile del metabolismo dei carboidrati, identificando e trattando le complicanze del diabete, riducendo il rischio di sviluppare DF e tossicosi tardiva della gravidanza. Il successo del trattamento dipende in gran parte dall'attuazione indipendente e competente della terapia insulinica intensificata da parte della donna stessa in ambito ambulatoriale, tenendo conto delle caratteristiche del decorso del diabete nelle diverse fasi della gravidanza. A questo proposito, sulla base dell'ospedale di maternità del City Clinical Hospital n. 1 dal nome. N.I. Pirogov ha creato e gestisce la scuola "Gravidanza e DM". Le lezioni si svolgono quotidianamente in ospedale per 6 giorni; i gruppi sono composti da 5-6 persone, le lezioni si svolgono sotto forma di dialogo con i pazienti, le loro opinioni vengono intervistate e i risultati delle discussioni vengono riassunti. Prima di ogni lezione viene effettuato un test di controllo, vengono discusse le domande sollevate nelle lezioni precedenti e vengono rivisti e discussi i diari di autocontrollo. Poiché la maggior parte delle donne ha già ricevuto una formazione ripetuta in varie scuole per pazienti con diabete, l'argomento principale di tutte le lezioni è l'effetto dello scompenso del diabete sul decorso della gravidanza, le caratteristiche del metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza e il rischio che si verifichi e progressione delle complicanze del diabete.

Lezione 1. Introduttiva

Bersaglio. Formare la motivazione e un atteggiamento psicologico positivo nei confronti della responsabilità per il trattamento della propria malattia durante la gravidanza e, di conseguenza, per la salute del nascituro.

Soggetto. Ripasso dei concetti base della diabetologia.

• Cos'è il diabete mellito
• Secrezione fisiologica di insulina
• Diabete di tipo 1 e 2, diabete mellito gestazionale (GDM), altri tipi di diabete. Le loro differenze, metodi di trattamento
• Norme glicemiche per donne non incinte e in gravidanza
• Iper- e ipoglicemia (concetti, cause, sintomi, pericolo di queste condizioni per la madre e il feto)

Oltre a una discussione dettagliata delle questioni generalmente accettate relative al diabete di tipo 1 e di tipo 2, parliamo del diabete gestazionale (GDM) e delle cause della sua insorgenza. Si spiega che con l’aumentare dell’età gestazionale, aumenta il livello degli ormoni contro-insulina nella placenta e, di conseguenza, aumenta la secrezione di insulina da parte delle cellule B del pancreas materno per mantenere la normoglicemia. Se la secrezione di insulina in qualsiasi fase della gravidanza è insufficiente, si sviluppa il GDM. Usando un esempio, viene spiegato alle donne che gli ormoni controinsulina della placenta influenzano i cambiamenti nel fabbisogno di insulina in una donna incinta con diabete di tipo 1 e di tipo 2. Pertanto, con il progredire della gravidanza, la necessità di insulina aumenterà (questo problema sarà discusso in dettaglio nella Lezione 3). Vengono discussi i metodi per il trattamento di vari tipi di diabete durante la gravidanza (per il diabete di tipo 2 e il GDM sono possibili solo la dietoterapia e la terapia con insulina, poiché i farmaci che abbassano lo zucchero hanno un effetto teratogeno e, penetrando nella placenta, stimolano l'eccessiva secrezione di insulina da parte del feto pancreas).

Le norme glicemiche vengono introdotte per le donne incinte in vari punti di misurazione (Tabella 1).

Tabella 1

È a questo livello di glicemia che avviene il normale sviluppo fetale. L'ipo e l'iperglicemia possono portare non solo a complicazioni per la salute della madre (coma, progressione delle complicanze tardive del diabete, tossicosi nelle donne in gravidanza), ma anche a disturbi dello sviluppo del feto (malformazioni congenite, aborti spontanei, DF, crescita intrauterina ritardo, morte prenatale del feto). Pertanto, la prevenzione di molte complicazioni durante la gravidanza è un mantenimento stabile e rigoroso della normoglicemia utilizzando moderni strumenti di automonitoraggio.

Lezione 2. Parte I

Bersaglio. Insegnare alle donne a monitorare adeguatamente i tassi metabolici, il peso, la pressione e il movimento fetale.

Soggetto. Autocontrollo.

Vengono discussi il piano per il mantenimento del diario di automonitoraggio “Gravidanza e diabete mellito” che abbiamo sviluppato e i metodi per monitorare i parametri necessari (Tabella 2).

Tavolo 2

Parametro	Norma	Frequenza di controllo
Glicemia (mmol/l)*		Quotidiano
A stomaco vuoto	4,0-5,2**
Prima di mangiare	4,0-5,8
1 ora dopo aver mangiato	< 7,8
2 ore dopo aver mangiato	< 6,7
Prima di andare a letto	5,5-5,8
3.00	5,0-5,5
Corpi chetonici	NO	Quotidiano
MAU (mg/giorno)	< 30	Una volta ogni 2 settimane
Proteinuria	NO	Una volta ogni 2 settimane
Pressione sanguigna (mmHg)	130/85	Tutti i giorni 2-3 volte al giorno
Peso (kg)	Vedi sotto	settimanalmente
Movimenti fetali	> 10 in 1 ora	Giornaliero da 32 settimane

Vengono esaminate le cause della chetonuria in gravidanza: scompenso del diabete, quantità inadeguata di carboidrati consumati e/o scarso apporto calorico, attività fisica prolungata. Vengono descritti gli effetti avversi dei corpi chetonici sullo sviluppo del sistema nervoso fetale. Pertanto, l'automonitoraggio della chetonuria deve essere effettuato quotidianamente nelle urine del mattino e inoltre in caso di glicemia superiore a 12 mmol/l e/o aumento della temperatura corporea (ad esempio in caso di esacerbazione della pielonefrite). Le donne incinte con diabete dovrebbero consultare immediatamente un medico se compaiono corpi chetonici nelle urine, anche se il livello glicemico rimane entro limiti normali. In tutti i casi di chetonuria è necessaria la correzione della dieta e del regime insulinico.

Con le donne vengono discusse le ragioni della comparsa di proteine ​​​​nelle urine prima e durante la gravidanza, le regole igieniche e tecniche per la raccolta delle urine. La loro attenzione è focalizzata sul fatto che la comparsa o l'aumento del livello di MAU/proteinuria può essere sintomo di gestosi tardiva e di infezione delle vie urinarie. Per scoprire il motivo della comparsa di proteine ​​​​nelle urine, è necessario consultare urgentemente un medico per condurre un test delle urine secondo Nechiporenko, urinocoltura, poiché l'esacerbazione della pielonefrite può portare a un complicato decorso della gravidanza, parto prematuro, e la gestosi tardiva può portare addirittura all'interruzione della gravidanza per motivi di salute.

Il corso prevede una formazione pratica sulla tecnica di misurazione della pressione arteriosa. Alle donne viene spiegato che il limite superiore della pressione sanguigna normale per una donna incinta è 130/85 mm Hg. Arte. o un aumento della pressione sanguigna di oltre 20 mm Hg. Arte. da quello originale. Per ogni donna viene determinata la pressione sanguigna iniziale, vengono calcolati il ​​peso ideale, l'indice di massa corporea (BMI), l'aumento di peso medio in base al BMI e le regole di controllo del peso. Vengono analizzate le componenti dell'aumento di peso durante la gravidanza (bambino, utero, placenta, liquido amniotico, grasso sottocutaneo, tessuto mammario, ecc.). Con un BMI normale, l'aumento di peso medio nel primo trimestre è di 2-2,5 kg, in assenza di tossicosi grave, nel secondo trimestre - 400 g a settimana, nel terzo trimestre - 300 g a settimana. L'attenzione è focalizzata sul fatto che un aumento di oltre 350 g a settimana nel terzo trimestre può essere un segno di edema nascosto e richiede una visita medica non programmata.

Alle donne viene spiegato come monitorare adeguatamente e in modo indipendente i movimenti fetali, valutarne la frequenza e l'intensità dopo 30-32 settimane di gravidanza, soprattutto quando la necessità di insulina diminuisce durante questi periodi. Se non si verificano tremori per diverse ore o si verificano meno di 10 movimenti in 1 ora, la donna deve contattare immediatamente l'ospedale di maternità.

Lezione 2. Parte II

Bersaglio. Spiegare le ragioni di un monitoraggio e di un esame medico più attento durante la gravidanza complicata dal diabete.

Soggetto. Monitoraggio della salute della madre e del feto (Tabella 3).

Tabella 3

Parametro	Norma	Frequenza di studio
HbA1c (%)	< 6,4	Ogni 6 settimane
Fruttosamina (mmol/l)	205-285	Ogni 2 settimane
Esame del sangue clinico		Ogni 2 settimane
Analisi generale delle urine		Ogni 2 settimane
MAU (mg/giorno)	< 30
Proteinuria (g/giorno)		Una volta al trimestre (più spesso se indicato)
TTG, St. T4, da AT a TPO		Prima visita, poi secondo indicazioni
a-fetoproteina		16-17 settimane
Ecografia fetale		7--8 settimane, 19-20 settimane, ogni 2 settimane da 28 settimane
Doppler		Ogni 2 settimane da 28-30 settimane
CTG		Settimanale da 30-32 settimane
Oftalmometria		Una volta al trimestre, più spesso se indicato

Il livello di emoglobina glicata (HbA1c) nel primo trimestre consente di valutare il grado di compensazione del diabete nelle prime 7 settimane critiche di gravidanza, quando si formano gli organi fetali. Maggiore è l'HbA1c, maggiore è il rischio di malformazioni congenite, aborti spontanei e gravidanze complicate. In futuro, i pazienti dovrebbero sottoporsi al test dell’HbA1c ogni 6 settimane per confermare oggettivamente la compensazione del diabete.

Per valutare l’efficacia dei cambiamenti nella terapia insulinica, si raccomanda alle donne di studiare la fruttosamina prima e 2 settimane dopo l’aggiustamento del trattamento. Se ci sono prerequisiti per lo scompenso del diabete (ad esempio una malattia con aumento della temperatura, l'uso di farmaci per alleviare il tono uterino), è necessario studiare la fruttosamina come indicatore oggettivo dello stato del metabolismo dei carboidrati nei 2 precedenti -3 settimane.

Alle donne viene spiegata la necessità di condurre frequentemente esami del sangue e delle urine per rilevare e trattare tempestivamente l'anemia, valutare oggettivamente la proteinuria e identificare i segni di infiammazione delle vie urinarie.

Per prevenire la progressione della retinopatia durante la gravidanza, è necessario effettuare un esame obbligatorio del fondo una volta ogni trimestre; secondo le indicazioni, la fotocoagulazione laser della retina non è controindicata. Se soffri di retinopatia proliferativa, devi visitare un oculista una volta ogni 6 settimane. Le donne dovrebbero assolutamente consultare un oculista dopo un episodio di grave ipoglicemia.

Lo studio della funzione tiroidea è obbligatorio per una donna incinta con diabete di tipo 1, poiché la sua disfunzione può portare a una gravidanza complicata.

Ai pazienti deve essere spiegato quali test diagnostici aiutano i medici a valutare le condizioni del feto.

Viene eseguita un'ecografia del feto nel primo trimestre per determinare la posizione dell'embrione, stabilire il periodo oggettivo della gravidanza e il suo sviluppo. Alla 18-20a settimana è obbligatoria un'ecografia per individuare gravi malformazioni del feto. A partire dalla 28a settimana, ogni 2 settimane viene eseguita un'ecografia per valutare l'altezza, il peso del feto, la sua posizione, l'attività motoria, i movimenti respiratori, identificare i segni di DF e il polidramnios.

Alla 16-17a settimana viene esaminata l'α-fetoproteina nel sangue della madre, poiché è un indicatore di un difetto nella formazione del cervello e del midollo spinale del feto.

A partire dalla 30-32a settimana, viene effettuato uno studio del flusso sanguigno nel complesso fetoplacentare (sistema madre-placenta-feto), soprattutto se vengono diagnosticate complicanze vascolari del diabete; nel primo trimestre di gravidanza è stato notato uno scompenso del metabolismo dei carboidrati . Alle donne viene spiegato che questo studio, chiamato Doppler, consente di rilevare tempestivamente una violazione del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto, che fa soffrire il feto per mancanza di ossigeno e funge da indicazione per il ricovero d'urgenza.

Inoltre, dalla 30-32a settimana, per valutare l'attività cardiaca del feto e rilevare l'ipossia intrauterina, le donne incinte con diabete devono sottoporsi settimanalmente a cardiotocografia (CTG).

Alla fine della lezione viene fatto un riassunto. Alle donne viene spiegato che si tratta di una valutazione completa di tutti gli studi di laboratorio e strumentali che consente di determinare lo stato funzionale del feto, decidere sulla necessità di ricovero in ospedale, nonché sui tempi e sulle modalità del parto.

Lezione 3

Bersaglio. Insegnare alle donne a valutare adeguatamente le ragioni dei cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza, nonché a familiarizzare con le regole di comportamento in varie situazioni.

Parte I. Argomento. Il decorso della gravidanza fisiologica e della gravidanza complicata dal diabete.

• Sviluppo fetale nel I, II, III trimestre
• Periodi critici della gravidanza
• Cambiamenti nel fabbisogno di insulina durante i diversi periodi della gravidanza, cause di ipo e iperglicemia associate ai tempi della gravidanza
• Ragioni del ricovero prenatale

Vengono discusse le fasi dello sviluppo fetale: fecondazione, il processo di impianto di un ovulo fecondato nella parete dell'utero - impianto, in quale settimana dopo il concepimento si formano determinati organi e sistemi, quando si forma la placenta, come cresce il feto e si sviluppa. Vengono considerati i periodi critici della gravidanza, che comprendono il momento della fecondazione (14-16° giorno del ciclo), l'impianto (5-8° giorno dopo la fecondazione) per il pericolo di aborto spontaneo, il periodo dalla 3a alla 7a settimana, durante in cui avviene la deposizione di tutti gli organi vitali del feto, e dalla 9a alla 12a settimana, quando si forma la placenta, i periodi dalla 30a alla 32a settimana, nonché dalla 36a alla 38a settimana, quando il rischio aumento della morte fetale intrauterina inspiegabile.

Vengono discusse le cause dell'ipo e dell'iperglicemia durante la gravidanza (oltre a quelle ben note). Nel primo trimestre, l'ipoglicemia può essere associata a tossicosi precoce, diminuzione della produzione di glucosio da parte del fegato e consumo significativo di glucosio da parte dell'embrione per la formazione e la formazione dei suoi organi e la crescita. Il periodo pericoloso in cui il rischio di ipoglicemia è elevato è il periodo dalla 7a alla 16a settimana. Quindi il rischio di ipoglicemia diminuisce, poiché il livello degli ormoni della gravidanza controinsulina prodotti dalla placenta inizia ad aumentare. Più lunga è la gravidanza, più la placenta produce ormoni che bloccano parzialmente l'azione dell'insulina. Pertanto è necessario un costante aggiustamento delle dosi di insulina. L'iperglicemia cronica nel secondo e terzo trimestre di gravidanza influenza lo sviluppo della macrosomia fetale, DF, e provoca anche l'insorgenza di complicanze acute del diabete nella madre - lo sviluppo della chetoacidosi diabetica nelle prossime 24 ore. Durante queste fasi della gravidanza aumenta il rischio di esacerbazione dell'infiammazione delle vie urinarie, che può causare lo scompenso del diabete.

Dopo la 35a settimana di gravidanza si ripresenta il rischio di ipoglicemia. È associato alla stabilizzazione del livello degli ormoni placentari o addirittura alla loro diminuzione, che può essere un segno di "invecchiamento" della placenta e di interruzione della sua funzione. L'ipoglicemia frequente e inspiegabile nelle fasi iniziali è un segno di insufficienza feto-placentare, dopo la 36a settimana - un presagio di parto. La comparsa di ipoglicemia nelle fasi successive richiede il ricovero immediato per l'esame e la decisione sui tempi del parto. Si informa la paziente che deve segnalare immediatamente al medico eventuali episodi di ipoglicemia, poiché rappresentano un pericolo per il feto e possono anche provocare la progressione della retinopatia. I pazienti vengono indirizzati al ricovero prenatale a 36-37 settimane per l'esame prenatale e la preparazione al parto. Il ricovero ospedaliero durante questi periodi è associato al rischio di travaglio pretermine nelle donne con diabete, nonché alla rottura prenatale delle acque.

Dopo la pausa verranno discusse le seguenti domande:

• Tipologie e tempi di consegna
• Progressione del parto vaginale, cambiamenti nel fabbisogno di insulina
• Indicazioni al taglio cesareo, terapia insulinica nel periodo perioperatorio
• Terapia insulinica durante l'allattamento
• Tipi di sollievo dal dolore, il loro effetto sul feto
• Altre domande

Le indicazioni per il parto chirurgico nel diabete sono gravi complicanze vascolari del diabete e compromissione dello stato funzionale del feto. Anche la presentazione podalica del feto e il parto prematuro possono essere indicazioni al taglio cesareo nelle donne con diabete.

Viene discussa la terapia insulinica durante il travaglio. Un controllo efficace dei livelli glicemici alla vigilia e durante il parto aiuta a prevenire l'eccessiva secrezione di insulina da parte del feto, che è nota essere la principale causa di ipoglicemia nei neonati nei primi tre giorni di vita.

In caso di parto cesareo, prima di coricarsi alla vigilia dell'intervento, viene somministrata la consueta dose di insulina ad azione prolungata (come il giorno precedente); viene effettuato il controllo glicemico alle 3 e alle 6 del mattino per il trattamento tempestivo del ipo o iperglicemia. A partire dalle 6 del mattino, durante e dopo l'intervento chirurgico, viene somministrata un'infusione endovenosa di una miscela di glucosio-potassio con parallela somministrazione endovenosa di insulina ad azione rapida. Lo scopo dell'infusione è fornire all'organismo carboidrati e liquidi per prevenire lo sviluppo di chetoacidosi e disidratazione associata al digiuno prolungato (circa 36 ore) e alla perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. La glicemia viene monitorata dal personale medico: ogni ora prima dell'intervento, durante l'intervento dopo la separazione della placenta e dopo l'intervento ogni 2 ore. I livelli glicemici target sono 4-6 mmol/l.

Durante il parto vaginale, molto spesso c'è il rischio di ipoglicemia, poiché le contrazioni sono una contrazione dei muscoli dell'utero e quindi c'è un consumo significativo di glucosio. Durante il parto programmato, alla donna viene somministrata la dose abituale di insulina ad azione prolungata prima di andare a dormire (come il giorno prima) con controllo glicemico obbligatorio alle 3 e alle 6 del mattino, e non viene somministrata insulina il giorno del parto. Le donne incinte portano con sé nel reparto prenatale un glucometro, insulina ad azione rapida e zucchero. L'automonitoraggio della glicemia viene effettuato ogni ora, i valori target sono 4-6 mmol/l. Se il livello glicemico è inferiore a 4 mmol/l è necessario mangiare 1-2 pezzi di zucchero; se è superiore a 6 mmol/l somministrare per via sottocutanea 1-2 unità di insulina ad azione rapida. Se necessario, deve essere somministrata una seconda iniezione dopo 2 ore. Le donne vengono informate che, se necessario, possono essere prescritti glucosio e/o insulina per via endovenosa.

Dopo il parto, il fabbisogno di insulina diminuisce significativamente. Le donne vengono informate che potrebbe non essere nemmeno necessario somministrarlo nelle prime 24 ore, ma rimane la necessità di monitorare attentamente la glicemia, poiché l'iperglicemia può causare la fisiologica soppressione della lattazione. Quando viene ripristinata l'autoalimentazione, le donne vengono trasferite alla terapia insulinica intensiva. La dose di insulina è molto spesso equivalente a quella precedente alla gravidanza.

Con il diabete compensato e la stabilizzazione delle sue complicanze tardive, l'allattamento al seno non è controindicato. Tuttavia, è necessario ricordare il pericolo di ipoglicemia durante l'alimentazione. Il glucosio lo è

L’obesità è alla base della sindrome metabolica

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T. Yu. Demidova, candidato alle scienze mediche,
A. S. Ametov, dottore in scienze mediche, professore, E. S. Parkhonina,
Dipartimento di Endocrinologia e Diabetologia RMAPO, Mosca

L'eccesso di peso è una sorta di pagamento dell'umanità per l'urbanizzazione e il progresso. Nell'età della pietra, gli uomini si procuravano il cibo cacciando e raccogliendo, reintegrando le proprie riserve energetiche principalmente attraverso alimenti semplici: carboidrati e proteine. Nel corso dell'evoluzione si sono formati gruppi sociali per i quali l'ottenimento del cibo non era associato all'attività fisica. Allo stesso tempo, la qualità del cibo è cambiata, le persone hanno imparato a cucinare cibi ipercalorici (burro, panna acida, formaggi, ecc.), Sono apparse bevande alcoliche, spezie e condimenti che stimolano l'appetito. Di conseguenza, l’eccesso di peso corporeo è diventato un segno di una società socialmente sviluppata e di ricchezza del consumatore.

L'analisi delle cartelle cliniche ha mostrato che l'obesità è raramente menzionata come diagnosi principale. I medici generalmente si concentrano sulle malattie che causano dolore e disagio. Ma spesso l'ipertensione arteriosa, la malattia coronarica, la dislipidemia, l'artrosi, l'artrite e così via sono una conseguenza dell'eccesso di peso. Molto spesso il medico si limita alla frase: “Le farebbe bene dimagrire”. Ma come raggiungere questo obiettivo, e ancor più mantenere i risultati raggiunti? Può essere difficile dare i giusti consigli. C'è un'opinione secondo cui l'eccesso di peso è una conseguenza della pigrizia, della natura debole e della golosità. Tuttavia, non è sempre così. Inoltre, la maggior parte dei medici non ha sufficiente esperienza pratica nella gestione dei pazienti affetti da obesità. Di conseguenza, non è sempre possibile trasformare una persona grassa in una magra con l’aiuto della dieta, dell’esercizio fisico o anche dei farmaci.

Secondo le stime più prudenti, la disattenzione al problema dell'eccesso di peso comporta costi economici significativi sia da parte del paziente che su scala dell'intero Stato. Negli Stati Uniti, ad esempio, i costi totali associati all’obesità rappresentano circa il 5,5% della spesa sanitaria pubblica. Di questo fanno parte 22,2 miliardi spesi per la cura delle malattie cardiovascolari, 11,3 miliardi per il diabete, 1,5 miliardi per l'ipertensione arteriosa, 1,9 miliardi per la cura del cancro al seno e al colon. Se consideriamo i costi per il trattamento dei disturbi muscoloscheletrici e articolari, delle malattie delle vie respiratorie e del tratto gastrointestinale, la cifra totale dovrà essere raddoppiata.

È molto importante sottolineare la relazione tra l'obesità e tutto un complesso di disturbi metabolici, in particolare il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi (vedi diagramma). La probabilità del loro sviluppo aumenta con l'aumento del peso corporeo ed è quasi sempre accompagnata dalla resistenza all'insulina, nonché da un aumento dei livelli di insulina nel sangue.

L’iperinsulinemia cronica compensatoria, infatti, colpisce molte funzioni dell’organismo, in particolare attiva la lipogenesi. Sotto la sua influenza, la sintesi di numerosi ormoni viene interrotta, i livelli di colesterolo, trigliceridi, LDL e aumentano l'appetito. L'accumulo di grasso viscerale porta allo sviluppo di disturbi emodinamici e metabolici, poiché il tessuto adiposo è anche un organo endocrino che produce le sostanze biologiche più importanti, oltre a

Esperienza nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo

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Yu. V. Vasiliev, dottore in scienze mediche, professore, I. A. Lee

Garantire un controllo efficace della secrezione gastrica è una delle condizioni principali per il successo del trattamento delle cosiddette malattie “acido-dipendenti” del tratto gastrointestinale superiore. Nella pratica clinica e ambulatoriale, attualmente, i bloccanti dei recettori H2 dell'istamina di seconda generazione (ranitidina) e di terza generazione (famotidina) sono spesso utilizzati per inibire l'acido cloridrico da parte delle cellule parietali della mucosa gastrica e, un po' meno frequentemente, la pompa protonica. inibitori (omeprazolo, rabeprazolo) e per la neutralizzazione dell'acido cloridrico già rilasciato nella cavità dello stomaco - farmaci antiacidi. Gli antiacidi vengono talvolta utilizzati nel trattamento di pazienti affetti da malattie cosiddette “acido-dipendenti”, in combinazione con H2-bloccanti dei recettori dell'istamina; talvolta come terapia al bisogno in combinazione con inibitori della pompa protonica. Una o due compresse di antiacidi masticate non hanno un effetto significativo sulla farmacocinetica e sulla farmacodinamica della famotidina utilizzata alla dose di 20 mg.

Esistono alcune differenze tra questi farmaci; elenchiamo le principali: diversi meccanismi d'azione; velocità di insorgenza dell'effetto terapeutico; durata dell'azione; vari gradi di efficacia della loro azione terapeutica a seconda del tempo di assunzione del farmaco e del consumo di cibo; costo dei farmaci. I fattori di cui sopra non vengono sempre presi in considerazione dai medici durante il trattamento dei pazienti.

Negli ultimi anni, la letteratura ha discusso sempre più dell'efficacia farmacoeconomica dell'uso di vari farmaci utilizzati secondo uno schema o l'altro nel trattamento delle malattie “acido-dipendenti”. Il costo dell'esame e del trattamento dei pazienti è particolarmente importante da considerare nei casi in cui i pazienti, a causa delle caratteristiche della malattia, richiedono un trattamento a lungo termine, ad esempio con la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Questa è una malattia molto comune e l'esame e il trattamento di tali pazienti richiedono costi significativi.

Come è noto, la maggior parte dei pazienti affetti da GERD non presenta segni endoscopici di esofagite da reflusso. Tuttavia, con il progredire della GERD, compaiono cambiamenti patologici nella mucosa esofagea. I sintomi di questa malattia hanno lo stesso impatto sulla qualità della vita dei sintomi di altre malattie, inclusa la malattia coronarica. È stato notato che il GERD ha un impatto negativo sulla qualità della vita, in particolare sui punteggi del dolore, sulla salute mentale e sulla funzione sociale. I pazienti affetti da GERD sono ad alto rischio di sviluppare l'esofago di Barrett e quindi l'adenocarcinoma dell'esofago. Pertanto, ai primissimi sintomi clinici di GERD, soprattutto quando si verificano segni endoscopici di esofagite, è necessario prestare sufficiente attenzione all'esame tempestivo e al trattamento di tali pazienti.

Attualmente i pazienti affetti da GERD vengono trattati, in particolare, con il farmaco famotidina (gastrosidina) ai dosaggi terapeutici abituali (20 mg o 40 mg al giorno). Questo farmaco presenta numerosi vantaggi: facilità d'uso (1-2 volte al giorno), alta efficienza nel trattamento delle malattie “acido-dipendenti”, anche rispetto ai farmaci antiacidi, nonché maggiore sicurezza rispetto alla cimetidina. Tuttavia, le osservazioni hanno dimostrato che in alcuni casi, per aumentare l'efficacia della terapia, è consigliabile aumentare la dose giornaliera di gastrosidina, che, secondo alcune osservazioni, riduce la probabilità di effetti collaterali rispetto all'uso dell'istamina 1 (cimetidina ) e 2 (ranitidina) bloccanti dei recettori H2 a dosi più elevate. Il vantaggio della famotidina rispetto alla cimetidina e alla ranitidina è il suo effetto inibitorio più duraturo sulla secrezione di acido cloridrico da parte delle cellule parietali della mucosa gastrica.

Ci sono altri vantaggi dei bloccanti dei recettori H2 dell'istamina (ranitidina o famotidina) rispetto agli inibitori della pompa protonica; in particolare, la prescrizione notturna di questi farmaci ne consente un efficace utilizzo nella cura dei pazienti, poiché non è più necessario osservare un certo legame “temporaneo” tra l'assunzione di questi farmaci e il cibo. La prescrizione notturna di alcuni inibitori della pompa protonica non consente di sfruttarne tutte le potenzialità: l'efficacia degli inibitori della pompa protonica è ridotta, anche se questi farmaci vengono assunti dai pazienti la sera e un'ora prima dei pasti. Tuttavia, il monitoraggio del pH nelle 24 ore effettuato in pazienti trattati con omez (20 mg) o famotidina (40 mg) indica che la durata d'azione di questi farmaci (rispettivamente 10,5 ore e 9,4 ore) non si sovrappone al periodo di secrezione notturna. e al mattino una percentuale significativa di pazienti sperimenta nuovamente "acidificazione" dello stomaco. A questo proposito è necessario assumere questi farmaci al mattino.

Di particolare interesse scientifico e pratico è lo studio dell'efficacia e della sicurezza dell'uso di famotidina e omeza (omeprazolo) a dosaggi più elevati nel trattamento di pazienti affetti da malattie “acido-dipendenti” del tratto gastrointestinale superiore.

Abbiamo studiato i risultati dell'esame clinico, di laboratorio ed endoscopico e del trattamento di 30 pazienti (10 uomini e 20 donne) affetti da GERD nello stadio di esofagite da reflusso. L'età dei pazienti va dai 18 ai 65 anni. All'ammissione al TsNIIG, 30 pazienti hanno mostrato i principali sintomi clinici di GERD (bruciore di stomaco, dolore toracico e/o dolore epigastrico, eruttazione), 25 pazienti avevano sintomi clinici principalmente associati a ridotta motilità del tratto gastrointestinale superiore (sensazione di rapida saturazione, pienezza e distensione dello stomaco, pesantezza nella regione epigastrica), che si verificano solitamente durante o dopo i pasti. La combinazione di alcuni sintomi clinici, la frequenza e il momento della loro insorgenza, nonché l'intensità e la durata dei diversi pazienti erano diverse. Prima dell'inizio della terapia non sono state notate deviazioni significative nei parametri del sangue (test generali e biochimici), nelle analisi delle urine e delle feci.

Durante l'esofagogastroduodenoscopia (EGDS), a 21 pazienti è stata diagnosticata un'esofagite da reflusso (in assenza di erosioni), inclusi 4 pazienti con deformazione ulcerativa cicatriziale del bulbo duodenale e un paziente con un'ulcera a fessura del bulbo duodenale (5 pazienti soffrivano di ulcera duodenale intestinale, associata ad esofagite da reflusso). Inoltre, un paziente aveva un'ulcera peptica dell'esofago sullo sfondo di esofagite da reflusso e 8 pazienti avevano un'esofagite da reflusso erosiva. In tutti i pazienti, secondo l'endoscopia, è stata rilevata un'insufficienza cardiaca (in combinazione con o senza ernia iatale assiale).

Nel trattamento di tali pazienti, la gastrosidina (famotidina) è stata utilizzata alla dose di 40-80 mg al giorno per 4 settimane (le prime 2-2,5 settimane di trattamento sono state effettuate nell'ospedale TsNIIG, nelle 2 settimane successive i pazienti hanno assunto gastrosidina in ambito ambulatoriale). La terapia con gastrosidina è stata sempre iniziata e continuata in assenza di effetti collaterali significativi; ai pazienti sono stati prescritti 40 mg 2 volte/die per 4 settimane; solo quando sono comparse diarrea e orticaria, il dosaggio della gastrosidina è stato ridotto a 40 mg al giorno.

Lo studio è stato condotto tenendo conto dei criteri di inclusione ed esclusione dei pazienti dallo studio secondo le regole della pratica clinica.

Durante l'endoscopia, l'NR è stato determinato utilizzando un test rapido dell'ureasi (un frammento dell'antro dello stomaco entro 2-3 cm prossimalmente al piloro) e l'esame istologico del materiale bioptico (due frammenti dell'antro entro 2-3 cm prossimalmente al piloro e un frammento del corpo dello stomaco entro 4-5 cm prossimalmente all'angolo dello stomaco). Durante l'esame dei pazienti, se necessario, sono stati eseguiti l'ecografia degli organi addominali e l'esame radiografico del tratto gastrointestinale. I dati ottenuti, compresi gli effetti collaterali identificati, sono stati registrati nella storia medica.

Durante il periodo di studio, i pazienti non hanno assunto inoltre inibitori della pompa protonica, bloccanti dei recettori H2 dell’istamina o altri farmaci cosiddetti “antiulcerogenici”, inclusi antiacidi e agenti contenenti bismuto. 25 pazienti su 30 (84%) a causa della presenza di sintomi clinici, il più delle volte associati a ridotta motilità del tratto digestivo superiore, hanno ricevuto inoltre procinetici: domperidone (Motilium) per 4 settimane o metoclopramide (Cerucal) per 3-4 settimane .

Il trattamento dei pazienti con GERD in fase di esofagite da reflusso è sempre iniziato con la somministrazione di gastrosidina 40 mg 2 volte al giorno (si presumeva che in caso di effetti collaterali significativi la dose di gastrosidina sarebbe stata ridotta a 40 mg al giorno) . Dopo 4 settimane dall'inizio del trattamento (tenendo conto delle condizioni dei pazienti), in presenza di segni clinici di GERD e (o) segni endoscopici di esofagite, la terapia è stata continuata per altre 4 settimane. Dopo 4-8 settimane, sulla base dei risultati dell'esame clinico, di laboratorio ed endoscopico, è stato pianificato di riassumere i risultati del trattamento dei pazienti con GERD.

Nel trattamento dei pazienti con gastrosidina (famotidina), sono stati presi in considerazione i seguenti fattori: l'efficacia della gastrosidina nel sopprimere la secrezione di acido cloridrico sia basale che notturna e stimolata dal cibo e dalla pentagastrina, nessun cambiamento nella concentrazione di prolattina nel siero del sangue e effetti antiandrogeni, nessun effetto del farmaco sul metabolismo di altri farmaci nei fondi epatici.

Sulla base dei risultati di un'analisi dell'esame e del trattamento di pazienti con GERD nella fase di esofagite da reflusso, nella maggior parte dei casi la terapia si è rivelata efficace. Durante il trattamento in pazienti con GERD con esofagite da reflusso (in assenza di erosioni e ulcere peptiche dell'esofago), i principali sintomi clinici scompaiono entro 4-12 giorni; nei pazienti con esofagite da reflusso erosiva, il dolore toracico è gradualmente diminuito e scomparso il 4-5o giorno dall'inizio dell'assunzione di gastrosidina; in un paziente con ulcera peptica dell'esofago sullo sfondo di esofagite da reflusso - l'ottavo giorno.

Due pazienti su 30 (6,6%) hanno rifiutato di assumere la gastrosidina 2-3 giorni dopo l'inizio del trattamento, secondo loro, a causa dell'aumento del dolore nella regione epigastrica e della comparsa di dolore sordo nell'ipocondrio sinistro, sebbene oggettivamente la loro condizione è stato abbastanza soddisfacente. Questi pazienti sono stati esclusi dallo studio.

Secondo l'endoscopia, dopo 4 settimane di trattamento, i segni endoscopici di esofagite da reflusso sono scomparsi in 17 pazienti su 28 (60,7%) e in 11 pazienti è stata notata una dinamica positiva: una diminuzione della gravità dell'esofagite. Pertanto, questi pazienti sono stati successivamente trattati con gastrosidina in regime ambulatoriale per altre 4 settimane, 40 mg 2 volte al giorno (7 pazienti) e 40 mg 1 volta al giorno (4 pazienti nei quali il dosaggio di gastrosidina era stato precedentemente ridotto).

La questione rimane molto controversa: dovremmo considerare l'esofagite da reflusso, spesso osservata con l'ulcera peptica (il più delle volte con l'ulcera duodenale), come una complicazione di questa malattia o considerarla una malattia indipendente concomitante con l'ulcera peptica? La nostra esperienza osservazionale a lungo termine mostra che, nonostante qualche collegamento tra GERD e ulcera peptica (la loro combinazione relativamente frequente e persino la comparsa o l’esacerbazione di esofagite da reflusso a seguito della terapia anti-Helicobacter), ancora ulcera peptica e GERD (compreso nel stadio di reflusso -esofagite) dovrebbero essere considerate malattie indipendenti. Abbiamo ripetutamente osservato pazienti con frequenti esacerbazioni di GERD nella fase di esofagite da reflusso (se presentavano deformazione cicatriziale e ulcerosa del bulbo duodenale). L'ultima esacerbazione dell'ulcera peptica (con formazione di un'ulcera nel bulbo duodenale) in questi pazienti è stata osservata 6-7 o più anni fa (molto meno spesso delle recidive di GERD nello stadio di esofagite da reflusso), tuttavia, con successiva esacerbazione dell'ulcera peptica con formazione di un'ulcera nel bulbo duodenale L'esofagite da reflusso è stata sempre rilevata durante l'esame endoscopico dell'intestino. Siamo certi che con la disponibilità dei farmaci moderni sia molto più semplice trattare l'ulcera peptica non complicata rispetto alla GERD: il periodo di terapia per l'esacerbazione dell'ulcera duodenale richiede molto meno tempo rispetto alla terapia per la GERD; e durante il periodo di remissione di queste malattie, i pazienti con ulcera duodenale si sentono più a loro agio, mentre i pazienti con GERD sono costretti a rifiutarsi di assumere una quantità significativamente maggiore di cibi e bevande per migliorare la qualità della vita.

All'esame (dopo 8 settimane di trattamento), tre pazienti su 11 presentavano ancora disturbi associati a ridotta motilità del tratto gastrointestinale superiore. Tre pazienti, pur sentendosi bene, hanno rifiutato di sottoporsi ad un'endoscopia di controllo dopo 8 settimane. Secondo l'endoscopia, in 7 pazienti su 8 si è verificata la scomparsa dei segni endoscopici di esofagite (inclusa la guarigione dell'ulcera peptica dell'esofago in un paziente).

La determinazione della NR è stata effettuata in tutti i 30 pazienti: in 11 casi è stata rilevata una contaminazione da NR della mucosa gastrica (secondo il test rapido dell'ureasi e l'esame istologico di materiali gastrobioptici mirati). La terapia anti-Helicobacter non è stata somministrata a pazienti con GERD in fase di esofagite da reflusso durante il trattamento.

Nel valutare la sicurezza del trattamento non sono state notate deviazioni significative nei parametri di laboratorio di sangue, urina e feci. In 4 pazienti (13,3%), che in precedenza avevano avuto feci “normali” (regolari), al 3° giorno di trattamento con gastrosidina (alla dose di 40 mg 2 volte al giorno), secondo loro, le feci erano “sciolte” notato (pastoso, senza impurità patologiche), e quindi la dose di gastrosidina è stata ridotta a 40 mg al giorno. 10-12 giorni dopo la riduzione della dose, le feci sono tornate alla normalità senza alcuna terapia aggiuntiva. È interessante notare che in altri 4 pazienti che precedentemente soffrivano di stitichezza, durante il trattamento, le feci sono tornate alla normalità il 7° giorno. In 3 pazienti su 30 (10%), al 3-4o giorno di assunzione della gastrosidina, sono comparse eruzioni cutanee sulla pelle del busto e degli arti (orticaria). Dopo aver ridotto il dosaggio della gastrosidina a 40 mg al giorno e aver effettuato un ulteriore trattamento con diazolina (0,1 g 3 volte al giorno), le eruzioni cutanee sono scomparse.

Gli studi hanno dimostrato la fattibilità e l'efficacia della terapia per la GERD nella fase di esofagite da reflusso con gastrosidina 40 mg 2 volte al giorno, soprattutto nel trattamento di pazienti con dolore severo e bruciore di stomaco. Tale trattamento può essere effettuato con successo in ambito ospedaliero e ambulatoriale. Lo studio dei risultati a lungo termine del trattamento consentirà di determinare la durata del periodo di remissione di questa malattia e l'opportunità del trattamento con gastrosidina come terapia di “mantenimento” o terapia “al bisogno”.

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Anche normale denti sani un po' mobile. I dati della struttura istologica del parodonto confermano la possibilità di tale mobilità. Il parodonto o pericemento, costituito da tessuto connettivo penetrato da una fitta rete di numerosi vasi sanguigni e linfatici e impregnato di fluido tissutale, è uno strato morbido e sciolto che consente al dente, sotto l'influenza della pressione masticatoria, di muoversi in diverse direzioni attorno al dente. assi longitudinali e trasversali.

Come microescursioni, invisibili ad occhio nudo e non rilevabili alla palpazione dei denti, sono confermati dall'esistenza di faccette prossimali su un dente situato al centro della dentatura. Quindi, ad esempio, il 7° dente ha superfici di contatto sui lati mesiale e distale e faccette sul lato del 6° e 8° dente, l'8° dente è in contatto solo con il 7° e quindi ha solo una faccetta sul lato mesiale. Queste faccette si formano apparentemente come risultato di microescursioni naturali dei denti attorno all'asse verticale.

Mobilità patologica dei denti. Quando si esamina un paziente, vengono rivelati denti con mobilità patologica. D. A. Entin distingue tre gradi di mobilità dei denti. Egli definisce mobilità di primo grado un leggero dondolio del dente con le dita o con una pinzetta, accompagnato da uno spostamento visibile della sua corona in una direzione (vestibolare-orale). Lo spostamento visibile della corona in due direzioni - vestibolo-orale e mesio-distale - indica il secondo grado di mobilità dei denti. La mobilità dei denti in tre direzioni - vestibolo-orale, medio-distale e apicale - è valutata come mobilità della terza stele e.

Magnitudo e topografia difetti dentali. L'entità del difetto dentario e la sua localizzazione dipendono, come detto, da vari motivi, tra cui l'anomalia del numero dei denti erotti.

Anomalia nel numero di denti erotti.

Anomalia nel numero di denti espressi in diminuzione o aumento del loro numero. Normalmente, il numero di denti nella dentatura primaria è 20 e nella dentatura permanente - 32.

Come risultato della riduzione apparato masticatorio il numero dei denti nell'uomo moderno è sceso a 32. L'apparato dentale tende a ridursi ulteriormente, in fase di adattamento alle nuove esigenze funzionali dell'apparato masticatorio. A questo proposito scompaiono gli incisivi laterali superiori, i denti del giudizio superiori e inferiori e alcuni autori ritengono che vi sia una riduzione dei piccoli molari inferiori. Le fasi transitorie della riduzione di questi denti si esprimono nella forma appuntita degli incisivi laterali e nella morfologia alterata dei denti del giudizio. Una diminuzione del numero di denti può essere il risultato di processi patologici. A volte è causato da patologie dello sviluppo o dell'eruzione. In caso di anomalia dello sviluppo, i rudimenti dei denti sono assenti nella mascella (edentia o anodontia); in caso di patologia dell'eruzione, i denti sono trattenuti nello spessore del tessuto osseo della mascella (ritenzione) e vengono rilevati solo mediante palpazione o esame radiografico.
Adentia può essere completa o incompleta. Lo stesso si può dire della ritenzione. La ritenzione si verifica più spesso nei canini superiori e nei secondi premolari.

Adentia e ritenzione sono rari, ma solitamente una diminuzione del numero dei denti è associata alla loro perdita o rimozione. Anche questo fatto andrebbe chiarito attraverso un sondaggio. Se i denti cadono da soli e completamente, nella maggior parte dei casi è evidente che sono affetti da malattia parodontale. Se vengono rimossi i denti gradualmente cariati, allora stiamo parlando di denti affetti da carie.

Anomalia nel numero di denti si esprime anche in un aumento del loro numero, anch'esso raro. I denti soprannumerari si trovano più spesso nella zona degli incisivi della mascella superiore o inferiore e più spesso nella dentatura permanente che in quella primaria. Se c'è spazio, nella dentatura si trovano i denti soprannumerari; se non c'è spazio, eruttano oralmente o vestibolarmente. Talvolta si osserva anche l'eruzione di quattro molari invece di tre. Canini e premolari soprannumerari sono rari (Pekkert).

Eziologia dei denti soprannumerari non è ancora chiaro e ci sono molte teorie per spiegare questo problema. Alcuni (Osborne) spiegano la formazione dei denti soprannumerari con la crescita dell'epitelio della placca dentale, altri (Walkhoff) con la biforcazione di un normale germe dentale in parti capaci di sviluppo; altri ancora (Bolk) - atavismo. Classificazione dei difetti della dentatura. La dimensione dei difetti e la loro posizione sono determinate dalla formula dentaria. Tuttavia, variano così tanto che è necessario sistematizzarli e classificarli.

Secondo i calcoli di A.L. Grozovsky possono esserci più di 16.000 combinazioni diverse difetti dentali. Le classificazioni sono state proposte da molti autori.

Per i difetti di classe I è possibile utilizzo di protesiè indicata solo una struttura rimovibile, e nella sottoclasse I è indicata una protesi bilaterale, e nella sottoclasse II - una protesi unilaterale. Per i difetti della sottoclasse I della classe II, può essere indicato in tutti i casi un disegno di protesi fissa, e per la sottoclasse II, nella maggior parte dei casi è indicata una struttura rimovibile o protesi rimovibili in combinazione con quelle fisse, ad eccezione di un difetto nell'area di i denti anteriori, nei quali è indicata una struttura fissa, anche in assenza di quattro incisivi.

Certamente, quando si sceglie un disegno occorre tenere conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei denti, della natura della mucosa e dello stato degli altri elementi del campo protesico.

Uno dei principali sintomi della parodontite è l’eccessiva mobilità dei denti. Questo sintomo appare nella seconda e terza fase della malattia.

In questo caso, ciò che si verifica non è la mobilità fisiologica, che è inerente a qualsiasi dentatura normale, ma quella patologica. È accompagnato da infiammazione di origine autoinfettiva.

In questo caso, lo spostamento della corona dentale è abbastanza evidente. Il processo avviene nel parodonto e contribuisce alla sua rapida distruzione.

• V Primo il grado di mobilità dei denti nella direzione bucco-linguale o oro-vestibolare, rispetto alla corona del dente adiacente, non è superiore a 1 mm;
• In secondo grado, la mobilità avviene nella direzione palato-distale e supera 1 mm;
• V terzo in una certa misura, il dente può muoversi in tutte le direzioni sopra indicate, oltre che verticalmente;
• nell'ultimo, il quarto grado, il dente ha la capacità di ruotare attorno al proprio asse.

Il primo e il secondo grado di mobilità non sono mineralizzati. In questo caso compaiono placca morbida e placca dentale. I restanti due stadi sono considerati demineralizzati. Durante queste fasi si forma il tartaro sotto e sopra le gengive.

Pertanto, le placche dentali si trasformano in pietre. Ciò si verifica a causa della mineralizzazione delle formazioni. In questo caso la fonte dei minerali è la saliva e il liquido gengivale. Questa trasformazione avviene a causa del fatto che i microrganismi situati nella placca rilasciano tossine. Successivamente i tessuti adiacenti si infiammano e la tasca gengivale viene danneggiata.

In questo caso stiamo parlando di batteri gram-negativi. L'endotossina che secernono è resistente agli sbalzi di temperatura ed è aggressiva nei confronti dei tessuti. Le endotossine contribuiscono all’interruzione del normale metabolismo cellulare. Questo è accompagnato da iperglicemia e poi da ipoglicemia. E di conseguenza, si verifica la necrosi emorragica.

Cause della malattia

Il livello di mobilità viene diagnosticato durante una visita da parte di un dentista, che contemporaneamente scopre la causa della malattia. A condizione che l’alveolo e il parodonto siano preservati, dopo aver eliminato la causa, la mobilità dei denti può essere eliminata.

Le ragioni per lo sviluppo delle malattie parodontali possono essere le seguenti:

• saliva battericida;
• fattore iatrogeno;
• sovraccarico parodontale;
• sottocarico parodontale.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di parodontite, parodontite e altre malattie:

• avitaminosi;
• aterosclerosi vascolare;
• reattività del corpo;
• malattie del tratto gastrointestinale;
• processi sanguigni patologici;
• psicosomatici.

Metodi di trattamento

La comparsa di un'eccessiva mobilità dei denti indica che il trattamento è stato iniziato prematuramente. Se ignori questi sintomi, la perdita dei denti è inevitabile. Ma contattare uno specialista prima che inizi la perdita dei denti può fermare il processo distruttivo.

Nella medicina moderna, ci sono due modi per trattare la parodontite nelle fasi finali:

• trattamento mediante dispositivi speciali;
• trattamento con intervento chirurgico.

Il trattamento hardware può essere effettuato in diverse fasi della malattia. Di norma, si tratta di ozonoterapia, trattamento laser o ultrasuoni:

1. L'ozono ha la capacità di rimuovere l'infiammazione e disinfettare lo spazio. OzonoterapiaÈ preferibile l'abbinamento al trattamento laser o ad ultrasuoni.
2. Laser Aiuta a neutralizzare in modo indolore i microrganismi patogeni. E in loro assenza si verifica una rapida rigenerazione dei tessuti. La procedura è rapida e abbastanza efficace.
3. Vibrazioni ultrasoniche rimuovere placche, tartaro, endotossine, pellicole microbiche. Con l'aiuto degli ultrasuoni è possibile curare le gengive colpite, la cui profondità delle tasche raggiunge gli 11 mm. La procedura non richiede più di due ore. Un metodo efficace che impedisce l’ulteriore sviluppo della malattia.

Il metodo di trattamento microchirurgico è il curettage, eseguito in anestesia locale. Durante l'intervento vengono pulite le tasche parodontali interessate, dopodiché vengono iniettate in esse sostanze capaci di rigenerare i tessuti. L’intervento chirurgico danneggia i tessuti sani, poiché le aree sane e colpite si trovano nelle vicinanze.

È importante ricordare che un trattamento tempestivo aiuterà ad evitare l'intervento chirurgico e hardware, limitandolo ai farmaci. Pertanto, è necessario monitorare la propria salute e, se necessario, consultare un medico e non automedicare, poiché ciò può portare a conseguenze indesiderabili.

Come sapete, i denti da latte si allentano quando al loro posto crescono quelli permanenti. Questo fenomeno non rappresenta alcun pericolo. Ma quando i molari iniziano a muoversi, dovresti consultare uno specialista, poiché questa patologia può indicare la presenza di malattie. In odontoiatria, questa condizione è chiamata mobilità dei denti. Questo problema si verifica in molte persone di diverse categorie di età.

Tipi di mobilità

Questa patologia è divisa nei seguenti tipi: fisiologica e patologica. Nel primo caso, un leggero allentamento dei denti si verifica solo durante la masticazione del cibo. Quando si muovono secondo la normale fisiologia, sulla loro superficie può formarsi un leggero sfregamento.

La mobilità patologica dei denti viene rilevata immediatamente senza esame, poiché con tale allentamento si avverte dolore quando vengono premuti.

Gradi di mobilità dei denti

Per determinare la mobilità dei denti, esistono diverse classificazioni in medicina:

• 1° grado. Esiste una posizione instabile di alcuni denti rispetto ai canini o ai molari adiacenti. L'ampiezza della loro oscillazione in questa fase non è superiore a 1 mm.
• 2° grado. La mobilità dei denti è leggermente superiore a 1 mm, oscillano avanti e indietro, a destra e a sinistra.
• 3° grado. Puoi allentare i denti in qualsiasi direzione, anche verticalmente.
• 4° grado. Nell'ultima fase si osserva la rotazione del dente attorno al suo asse.

Principali cause di patologia

I dentisti correggono i primi due gradi di questa anomalia con un lungo ciclo di trattamento. Nella terza fase, purtroppo, i denti non possono essere salvati e vengono rimossi. Cominciano a vacillare per una serie di motivi, che devono essere eliminati per impedire la rimozione di molari e zanne.

La mobilità dei denti si verifica a causa dei seguenti problemi:

• Morso errato. Questa patologia provoca l'allentamento dei molari, poiché la posizione delle mascelle superiore e inferiore è disturbata.
• Parodontite. Con questa malattia si verifica la distruzione e la perdita del tessuto parodontale. La parodontite è altamente curabile, ma è una patologia abbastanza comune.
• Gengivite, che si diffonde alle ossa e ai legamenti.
• Influenza esterna.
• Scarsa igiene orale, che provoca lo sviluppo di molte malattie.

L’obiettivo principale del dentista è identificare la causa che ha provocato la mobilità dei denti e quindi prescrivere una terapia efficace. Ma questo compito è spesso complicato dalla parodontite avanzata e dalla perdita di tessuto osseo.

Dopo l’estrazione del dente si verificano cambiamenti irreversibili nel tessuto osseo, causandone la perdita parziale o totale. Quando viene rimosso un dente in movimento, l’osso smette di ricevere carico, quindi il tessuto si dissolve lentamente. Tutto ciò porta al fatto che anche i molari vicini iniziano a vacillare.

Per evitare tali conseguenze, gli esperti raccomandano di installare una corona e una radice artificiale. Questo design durerà per molti anni ed è molto simile a un dente naturale.

Cosa è vietato fare con una tale malattia?

Non allentare il dente con la lingua o le dita. Non dovresti toccarlo affatto, altrimenti potresti peggiorare la situazione, il che porterà a conseguenze negative. Dovresti sciacquarti la bocca con acqua tiepida; è meglio evitare di lavarsi i denti con spazzolino e dentifricio per un po'. Se un dente cade, vai immediatamente dal dentista per un impianto d'emergenza. Se questo processo viene ritardato, non ci sarà alcuna possibilità di ripristinare qualitativamente il dente.

Anche in una situazione del genere, va ricordato che all'interno delle gengive possono rimanere frammenti di una zanna o di un molare caduto. Se non si fa nulla, c'è un'alta probabilità che si verifichino complicazioni.

Misure diagnostiche per i denti mobili

La parodontite può essere curata con successo nelle fasi iniziali, ma la maggior parte delle persone con questo problema non ha fretta di consultare un medico. Solo con un forte movimento dei denti e l'esposizione del tessuto osseo i pazienti decidono di visitare una clinica dentistica. Ma la malattia avanzata porta a gravi danni al tessuto parodontale, causando la caduta delle gengive. Dovrai sottoporsi a un lungo ciclo di terapia, seguendo rigorosamente tutte le raccomandazioni del dentista per correggere la situazione.

Nei casi troppo gravi viene effettuato il ripristino del tessuto osseo atrofizzato o lo splintaggio dei denti. La determinazione della mobilità dei denti viene effettuata da un dentista, per fare una diagnosi accurata, invia il paziente alla radiografia per esaminare il tessuto osseo, identificare cavità purulente, ad esempio gumboil o cisti, nonché tumori. Se necessario, può condurre ulteriori esami utilizzando un radiovisiografo.

Mobilità dei denti: trattamento

Il verificarsi di tale patologia indica che la cavità orale non è stata trattata in tempo. Ignorare la caduta dei denti porterà inevitabilmente alla perdita dei denti. Tuttavia, visitare un dentista può aiutare a fermare questo processo patologico in tempo.

Oggi, la parodontite allo stadio avanzato viene eliminata utilizzando dispositivi speciali o interventi chirurgici. La terapia hardware viene effettuata in diverse fasi di sviluppo della malattia. Le seguenti procedure vengono solitamente eseguite per migliorare la condizione:

• Trattamento laser. Questo metodo aiuta a distruggere indolore i microrganismi patogeni al fine di ripristinare i tessuti danneggiati.
• Ozonoterapia. L'ozono può alleviare l'infiammazione e disinfettare la cavità orale. Si consiglia di combinare questa procedura con la terapia ad ultrasuoni o laser per ottenere il miglior risultato.
• Il trattamento con vibrazioni ultrasoniche aiuta ad eliminare efficacemente tartaro, placca, pellicole microbiche ed endotossine. Questo metodo efficace consente di ripristinare le gengive danneggiate con una profondità delle tasche fino a 11 mm, prevenendo l'ulteriore sviluppo della patologia.

La mobilità dei denti provoca grande disagio a una persona, peggiorando l'aspetto estetico. Pertanto, è necessario monitorare costantemente le condizioni delle gengive e del tessuto osseo, piuttosto che spendere molto tempo e denaro per il trattamento. Non dimenticare che è abbastanza difficile eliminare una patologia come i denti sciolti.

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Gradi di mobilità dei denti nella parodontite

La mobilità dei denti è uno dei principali sintomi della parodontite da moderata a grave. Di norma, tutti i denti hanno una mobilità fisiologica, cioè non accompagnata da uno spostamento visibile della corona. La mobilità patologica dei denti è un segno di malattia parodontale.

Clinicamente, la mobilità patologica dei denti è determinata nelle seguenti direzioni: mediale, distale, palatale, vestibolare e verticale.

Esistono quattro gradi di mobilità patologica dei denti (secondo D.A. Entin):

• I grado - mobilità rispetto alla corona del dente adiacente nella direzione bucco-linguale (palatale) o vestibolo-orale di non più di 1 mm;
• II grado - mobilità superiore a 1 mm nelle stesse direzioni; la mobilità appare in direzione palato-distale;
• III grado - il dente è mobile in tutte le direzioni, compresa la verticale, in assenza di denti vicini può essere inclinato.
• IV grado - attacco dei movimenti rotatori del dente attorno al suo asse.

Nel determinare il grado di mobilità dei denti, il medico esegue movimenti oscillanti utilizzando la palpazione o una pinzetta. Se il dente si muove nella direzione antero-posteriore (vestibolo-orale) - I grado di mobilità, se - nelle direzioni anteroposteriore e laterale (vestibolo-orale e mediale-distale) - II grado di mobilità e se a questi movimenti si aggiunge la mobilità lungo l'asse del dente (nella direzione superiore-inferiore) -III grado di mobilità dei denti.

La mobilità dei denti può essere eliminata preservando il parodonto e l’alveolo dei denti.

Per ottenere la stabilità dei denti è necessario prima identificare la causa della mobilità patologica. Se la causa è associata a un processo infiammatorio, la resistenza verrà ripristinata dopo la sua eliminazione. Se il motivo è il sovraccarico del dente causativo, la mobilità verrà eliminata dopo che il dente sarà stato rimosso dal sovraccarico.

• Classificazione della parodontite
• Parodontite purulenta
• Parodontite generalizzata
• Gradi di mobilità dei denti nella parodontite
• Parodontite acuta
• Parodontite focale
• Parodontite giovanile
• Parodontite refrattaria
• Parodontite cronica
• Parodontite cronica generalizzata
• Parodontite progressiva
• Parodontite ascessuale
• Parodontite prepuberale
• Parodontite aggressiva

Fatto interessante

Spesso la mobilità dei denti è un sintomo di qualche patologia. I gradi di anomalia hanno intensità diverse e i metodi di trattamento oggi sono così diversi che consentono di preservare integralmente le unità sane.

Scarsa igiene, abbandono della salute di denti e gengive, trattamento prematuro delle malattie portano a infezioni attive del cavo orale, patologie e perdita prematura dei denti. Cosa fare e come rafforzare la parte radice per mantenere un bel sorriso il più a lungo possibile?

Cause

Cos'è, denti allentati? I medici ritengono che non si tratti di una malattia indipendente, ma piuttosto di una conseguenza di varie patologie. Innanzitutto è consigliabile determinare il motivo per cui ciò accade e solo allora si potrà decidere quale metodo utilizzare per prevenire la perdita prematura dei denti.

Alcuni dei problemi più comuni che contribuiscono all'allentamento delle singole unità includono:

• La parodontite e la malattia parodontale si formano a seguito di un processo infiammatorio acuto dei tessuti parodontali. Di solito è causata dalla gengivite, che non viene trattata e si manifesta sotto forma di gengive sanguinanti. I batteri che si accumulano costantemente formano una tasca parodontale, che allontana la mucosa dal collo del dente, portando così a complicazioni più gravi.
• Il bruxismo è il digrignamento delle mascelle durante il sonno notturno. Questo sovraccarico inaspettato e incontrollato può causare usura su tutte le unità della fila.
• Malocclusione: molto dipende dalla forma e dalla posizione dei denti. A volte alcuni di loro hanno una fissazione più affidabile e radici profonde, che consentono di spostare i “vicini” deboli.
• Dopo le parentesi graffe - quando i cambiamenti nella posizione delle singole unità non sono ancora stati consolidati e stanno cercando di tornare alla loro posizione originale.
• Lesioni e danni vari: un semplice colpo può provocare la perdita completa di un dente o il suo grave allentamento.
• Rimozione o perdita di una delle unità consecutive: di solito la mancanza del normale carico sul tessuto osseo porta alla sua rapida atrofia. E man mano che diventa più sottile in un punto, diminuisce gradualmente nelle aree vicine, il che minaccia l’instabilità e la perdita di denti sani.

Nel tuo caso potrebbero esserci altri motivi per l'indebolimento del legamento o l'allontanamento delle gengive dal tessuto duro. Pertanto, una tale patologia può portare a carenza vitaminica, malattie generali a lungo termine, aterosclerosi vascolare, problemi al sistema circolatorio e persino psicosomatici.

I denti si allentano sia nelle gengive apparentemente sane che nelle zone infiammate, sotto corone o protesi, nella zona di un dente del giudizio, ecc. In ogni caso, la causa deve essere determinata prima di iniziare il trattamento.

Gradi di mobilità

Esistono diverse classificazioni dell'allentamento dei denti, ma nella formula generale si riducono a diversi gradi della sua intensità:

1. Fisiologico è la mobilità naturale di un'unità, fornita dalla natura per il normale funzionamento della fila, la lavorazione alimentare di alta qualità, ecc. Non è una forma patologica e non richiede trattamento o correzione.
2. Il primo grado di mobilità indica che i processi infiammatori o altri problemi con i tessuti molli sono già iniziati. In questo caso è ammesso solo un leggero allentamento a destra e a sinistra di ampiezza massima 1 mm.
3. Il secondo grado è caratterizzato dal movimento dei denti non solo lateralmente, ma anche avanti e indietro e l'intensità aumenta di oltre 1 mm.
4. Il terzo grado si manifesta con la mobilità dell'unità in quasi tutte le direzioni e anche con un'inclinazione nello spazio libero in qualsiasi direzione.
5. Il quarto grado non è distinto da tutti gli scienziati, ma differisce dal precedente in quanto il dente può essere leggermente ruotato attorno al proprio asse, il che indica che sta per cadere da solo.

Metodi di trattamento

Non c'è bisogno di pensare che se uno o più denti sono allentati, non ha senso andare dal medico, dicono, cadrà da solo. Forse nel tuo caso è ancora possibile salvare i tuoi denti e semplicemente sistemarli in modo accessibile. Inoltre, la medicina moderna offre una serie di metodi di trattamento, selezionati in base alle ragioni che hanno portato all'allentamento.

Evidenziamo i modi principali per correggere il processo patologico:

• Rimuovere la placca e il tartaro in modo che gli altri metodi di trattamento vengano eseguiti su una superficie pulita.
• In caso di infiammazione dei tessuti molli vengono prescritti antibiotici.
• Per fissare una fila, a volte una buona soluzione è quella di steccare i denti mobili, il che significa fissarli sul lato invisibile con l'aiuto di ganci o anche di cappucci a tutti gli effetti.
• In caso di malattia del tessuto parodontale, il trattamento migliore è il curettage, che è una pulizia profonda di alta qualità delle tasche parodontali.
• La chirurgia del lembo è applicabile quando l’intensità del danno gengivale è troppo grande ed è necessaria un’apertura completa del tessuto e il suo ripristino chirurgico.
• Se la causa della caduta dei denti è il problema del bruxismo, allora è meglio trattarlo psicoterapeuticamente e indossare di notte speciali paradenti.
• Eventuali difetti del morso vengono corretti da un ortodontista; per questo vengono spesso utilizzati gli apparecchi ortodontici. E per correggere il risultato, è necessario indossare anche gli apparecchi di contenzione.
• In caso di perdita del dente, per prevenire l'atrofia del tessuto osseo e la mobilità delle unità vicine, si consiglia di sostituirlo immediatamente con un impianto di alta qualità o almeno una protesi mobile.
• Metodi come l’ozono, la terapia laser o gli ultrasuoni vengono utilizzati anche per trattare i tessuti parodontali e ripristinare la loro posizione attorno al collo del dente. Promuovono la pulizia profonda delle tasche e la rapida rigenerazione dei tessuti, che diventa un metodo efficace nelle fasi iniziali della malattia.

Video: mobilità dei denti, splintaggio.

Naturalmente, il prezzo per ciascun metodo elencato è diverso e dipende in gran parte dal livello della clinica. Tuttavia, non vale la pena risparmiare sulla salute, poiché sostituire i denti con quelli artificiali sarà comunque più costoso.

Mobilità dei denti Prima o poi inizia a dare fastidio a molte persone. Soprattutto gli anziani affrontano questo problema. Anche nel loro stato normale, i denti sono caratterizzati da una certa mobilità, detta fisiologica. Ciò è dovuto al deprezzamento dell'apparato legamentoso, che consente di distribuire uniformemente il carico durante la masticazione. Tuttavia, la mobilità dei denti può anche essere di natura patologica: in questo caso è necessario affrontare questo problema.

Cause della mobilità dei denti

La mobilità dei denti può verificarsi per ragioni completamente diverse. I principali sono:

• Allentamento dei denti a causa di influenze esterne e traumi.
• Malocclusione, caratterizzata da una violazione della posizione della dentatura superiore e inferiore. Molto spesso provoca la mobilità dei molari.
• Infiammazione del parodonto, cioè parodontite, in cui si verifica la distruzione e la lenta perdita del tessuto parodontale. La malattia è semplice, ma abbastanza comune.
• Infiammazione delle gengive che si diffonde alle ossa e ai legamenti.
• Riassorbimento del tessuto osseo della mascella.
• Una scarsa igiene orale contribuisce allo sviluppo di numerose malattie.

Conseguenze della mobilità dei denti

Spesso, con la mobilità dei denti, la situazione è complicata da parodontite avanzata o perdita ossea. Il fatto è che l'estrazione del dente provoca cambiamenti irreversibili nel tessuto osseo, portando alla sua perdita totale o parziale. Dopo la rimozione del dente mobile, l’osso cessa di ricevere il carico di cui ha bisogno, con conseguente graduale riassorbimento del tessuto osseo. Alla fine anche i denti vicini iniziano ad allentarsi, poiché hanno bisogno di osso completo. Per evitare tali conseguenze, i dentisti consigliano di installare una radice artificiale e una corona in metallo-ceramica: di norma tali strutture sono abbastanza resistenti e assomigliano ai denti naturali.

Se la mobilità dei denti o una leggera allentamento sono causati da malattie gengivali, non è sempre possibile salvare i denti. Di solito, la possibilità di preservarli dipende dalle condizioni dei tessuti molli e dalla resistenza delle ossa situate negli alveoli dei denti. Naturalmente le possibilità di salvare i denti sono molto maggiori se a causa di influssi esterni sono diventati mobili.

Tipi di mobilità dei denti

In odontoiatria, per determinare il grado di mobilità dei denti, viene spesso utilizzata la classificazione di Miller, distinguendo tre gradi di mobilità dei denti:

• Mi laureo. La mobilità nella direzione orizzontale è fino a 1 mm.
• II grado. La mobilità nella direzione orizzontale è superiore a 1 mm.
• III grado. Mobilità significativa sia in direzione orizzontale che verticale.

Prevenzione della mobilità dei denti

La migliore misura preventiva contro la mobilità dei denti è garantire che i denti siano caricati correttamente. Per fare questo, è importante includere frutta e verdura a pasta dura nella vostra dieta. È inoltre necessario monitorare la quantità di microelementi e vitamine che entrano nel corpo.

Altrettanto importante è una corretta igiene orale. Sicuramente non dovresti limitarti alla normale pulizia dei denti: devi anche massaggiare periodicamente le gengive. Puoi massaggiare le gengive utilizzando un accessorio speciale su uno spazzolino elettrico o uno spazzolino normale.

Come salvare i denti quando sono mobili

La mobilità dei denti è una patologia abbastanza grave, quindi in ogni caso è necessario fissare un appuntamento con un medico per sottoporsi all'esame appropriato e al ciclo di trattamento prescritto.

• Prima di tutto, devi smettere di toccare il dente in movimento con la lingua o con le mani: questo non farà altro che peggiorare la situazione.
• La bocca deve essere sciacquata con acqua tiepida, ma non deve essere spazzolata con uno spazzolino da denti, per non danneggiare i pezzi di tessuto connettivo che rimangono sul dente, attaccandolo all'osso - quindi sarà del tutto possibile impiantare il dente dente nella sua posizione originale.
• Se un dente cade, devi andare immediatamente dal dentista: dopotutto, la capacità di impiantare quasi tutti i denti rimane per qualche tempo.

Speciali apparecchi dentali aiutano anche ad eliminare la mobilità dei denti. Tuttavia, il successo del loro utilizzo è in gran parte determinato dal grado di atrofia del tessuto osseo e, naturalmente, delle gengive.

Steccatura dei denti mobili

Lo splintaggio è uno dei metodi per fissare tra loro i denti mobili, che consiste nel legarli ai denti fissi sulla mascella. Lo splintaggio è necessario per prevenire l'ulteriore allentamento dei denti e rafforzarli.

Esistono due tipi di splintaggio:

• Rimovibile. Sui denti sono installate strutture rimovibili di alta qualità, che possono essere rimosse, pulite e rimontate. Le stecche rimovibili sono suddivise in diversi tipi e, a seconda delle indicazioni, offrono varie opzioni per fissare i denti.
• Fisso. Con questo metodo di splintaggio non è possibile rimuovere il materiale di splintaggio a casa; l'operazione può essere eseguita solo da un dentista.

Per quanto riguarda le stecche stesse, sono intradentali, coronali, a intarsio, a cappetta, semianello e ad anello. E quale sarà il più adatto ad ogni caso specifico, ovviamente lo decide il dentista.

Collegamenti

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L’unica eccezione in questo caso è una lesione meccanica alla mascella, in cui i denti del paziente possono allentarsi e persino perdersi spontaneamente. In altre situazioni la comparsa di tali problemi si osserva soprattutto in età avanzata o in presenza di patologie concomitanti. La comparsa di un sintomo come la mobilità dei denti non dovrebbe mai essere sottovalutata o ignorata. Con il passare del tempo ciò può portare anche all’edentulia (perdita completa o parziale dei denti). Va detto che con alcune malattie parodontali il restauro tradizionale non è sempre possibile. Vi invitiamo a rivolgervi tempestivamente agli specialisti se manifestate tali segnali allarmanti o, meglio ancora, a sottoporvi regolarmente a visite odontoiatriche a scopo preventivo.

Mobilità fisiologica e patologica

La mobilità fisiologica dei denti è invisibile per te, ma si attiva ogni volta che mangi cibi solidi. Ciò è dovuto alla presenza di uno specifico assorbimento degli urti dell'apparato legamentoso, grazie al quale il carico masticatorio è distribuito uniformemente sulle mascelle. In assenza di tale riflesso, i nostri denti si deteriorerebbero molto rapidamente e inizierebbero a collassare. Soprattutto quelli che, per definizione, devono sopportare la maggior parte del carico funzionale. La notevole mobilità dei denti è quasi sempre di natura patologica. Molto spesso, la comparsa di un tale sintomo è associata allo sviluppo della parodontite, un processo infiammatorio nei tessuti parodontali, a causa del quale si verifica la graduale distruzione dell'apparato legamentoso e delle ossa mascellari. solitamente ha un'origine infettiva e deve essere trattata con urgenza, alla prima rilevazione dei suoi sintomi. Se esistono cause patologiche, la mobilità dei denti viene classificata in base alla gravità. Nelle due fasi iniziali dello sviluppo del sintomo, i denti si allentano in avanti e all'indietro e la gamma dei movimenti varia di intensità. Nella terza fase, anche il dente inizia a muoversi lateralmente e nella quarta fase finale può ruotare attorno al proprio asse. Sfortunatamente, la fase finale della mobilità dei denti è un’indicazione diretta alla loro rimozione. Nelle prime fasi della mobilizzazione il trattamento è possibile, ma è lungo e piuttosto complesso.

Nella nostra clinica dentistica del Dr. Granov è possibile effettuare con successo cure odontoiatriche ad un costo accessibile.

Innanzitutto è necessario sottoporsi regolarmente a esami preventivi per prevenire le malattie comuni dei tessuti orali.

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Cause della caduta dei denti

Ci sono molte ragioni per la mobilità dentale patologica e dovresti scoprire i catalizzatori del disturbo nel tuo caso contattando uno specialista. Presso la clinica dentistica del Dr. Granov riceverete un’assistenza tempestiva e competente nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione delle malattie dei denti e dei tessuti parodontali.

I denti iniziano a muoversi per i seguenti motivi:

• La presenza di processi infiammatori nelle strutture interne del parodonto;
• Processi atrofici nei processi alveolari dei denti;
• Disturbi endocrini e squilibrio ormonale nel corpo;
• Morso errato o posizione errata di alcuni denti nelle file;
• Accorciamento del frenulo della lingua;
• Struttura patologica dei tessuti dell'apparato dentofacciale;
• Fissaggio prematuro o errato di protesi (compresi i ponti) o impianti dopo la perdita di alcuni denti;
• Lesioni meccaniche di denti e mascelle (comprese fratture);
• Errori medici commessi da dentisti incompetenti o senza scrupoli nel trattamento di alcune malattie del cavo orale;
• Scarsa igiene orale, sullo sfondo della quale si sviluppano patologie dei denti e dei tessuti molli.

Se uno o più denti sono allentati, dovresti cercare urgentemente un aiuto professionale.

Cosa fare se si verifica un allentamento?

Se noti mobilità dei denti, fissa urgentemente un appuntamento con un dentista. Gli specialisti della clinica del Dr. Granov sono pronti ad aiutarvi in ​​qualsiasi momento. Ti invitiamo a non ignorare il tuo sintomo, poiché successivamente il trattamento della patologia provocante può diventare molto complicato.

Mentre sei a casa, prova a seguire tre regole fondamentali:

• Non allentare mai il dente con le dita o con la lingua. Cerca di non toccarlo affatto, per non aggravare la situazione attuale;
• Sciacquare la bocca con acqua tiepida (o una soluzione salina delicata), ma non lavarsi i denti con uno spazzolino o un dentifricio;
• Se cade un dente, consultare immediatamente un medico. Se questo è appena successo, hai ancora la possibilità di un impianto di emergenza. Più si ritarda il processo, minori saranno le opportunità per un restauro di alta qualità.

Quando un dente cade, non dobbiamo dimenticare che alcune parti di esso possono rimanere ancora all'interno delle gengive. E questo può avere anche conseguenze molto pericolose per te se continui a ignorare i segnali di allarme.

Come possiamo aiutarti?

Scopri da uno specialista esattamente come dovresti prenderti cura dei tuoi denti a casa e come utilizzare correttamente i prodotti progettati per i tuoi problemi e rischi.

Fare riferimento tempestivamente a una procedura di pulizia igienica professionale per rilevare i problemi attuali e mantenere la salute dentale. Quando malocclusione, i nostri specialisti selezioneranno per te la terapia ortodontica ottimale. Può consistere in metodi di correzione sia conservativi che chirurgici.

Se la causa della mobilità nel tuo caso è parodontite, i nostri specialisti selezioneranno per te il trattamento completo più recente. Può anche includere farmaci e metodi chirurgici. Per una prevenzione di alta qualità delle complicanze, dovrai seguire tutte le istruzioni e le raccomandazioni di uno specialista. A volte una soluzione accettabile per i denti sciolti è steccarli. Ma questa opzione non è efficace in tutti i casi e quindi lo specialista curante decide di utilizzare altri metodi di trattamento. Se un dente viene perso, è indicato il suo impianto o la protesi. I nostri specialisti eseguono tutti i tipi di servizi simili:

• Protesi rimovibili e fisse;
• Impianto;
• Restauro di uno o più denti, nonché restauro completo della dentatura.

La mobilità dei denti di quarto grado richiede la loro rimozione chirurgica. La decisione sulla successiva installazione di protesi o impianti viene presa su base individuale, tenendo conto delle caratteristiche di ciascun caso.

Se notate una mobilità anche debole di un molare, contattate la nostra clinica dentistica del Dr. Granov. Ti forniremo l'assistenza più efficace e tempestiva per eliminare il tuo problema e daremo preziosi consigli sulla successiva prevenzione delle malattie orali.