Materiali sul tetano per la conferenza. sviluppato dado v.p. Novgu IMO Dipartimento di Chirurgia Generale e di Facoltà. Infezione specifica della ferita. Tetano Vengono classificate diverse forme di tetano
Tetanoè una malattia infettiva acuta specifica del gruppo delle clostridiosi, che si verifica quando le spore del bacillo del tetano penetrano attraverso la pelle e le mucose danneggiate (dove si creano condizioni anaerobiche).Il tetano è un'infezione comune della ferita causata dal bacillo anaerobico contenente spore Clostridium tetani. Il bacillo del tetano è un saprofita presente nell'intestino umano. Escreto con le feci, entra nel terreno e vi rimane per lungo tempo. Pertanto, con qualsiasi ferita contaminata esiste una minaccia diretta di tetano.
Durante la sua vita, il bacillo del tetano rilascia una serie di tossine: tetanospasmina e tetanoemolisina. La tetanospasmina, agendo sul sistema nervoso umano, porta alla comparsa di convulsioni toniche e cloniche dei muscoli striati. La tetanoemolisina agisce sui globuli rossi, distruggendoli, ma l'effetto di questa tossina non ha praticamente alcun effetto sul quadro clinico della malattia.
Classificazione del tetano
Per tipo di danno Ci sono tetano da ferita, post-iniezione, post-ustione, post-operatorio, tetano dopo congelamento e dopo trauma elettrico.
Esistono anche il tetano neonatale e il tetano postpartum, che si sviluppa nel periodo postpartum quando l'agente patogeno penetra attraverso la mucosa dell'utero o del canale del parto.
Per prevalenza Si distingue il tetano generalizzato (generalizzato) (forma generale primaria, forma discendente e forma ascendente, in cui le convulsioni iniziano dal sito della ferita e si diffondono verso l'alto verso aree distanti) e tetano locale (limitato). Il tetano locale è caratterizzato da un danno muscolare limitato localizzato nell'area della ferita. Esistono tetani delle estremità, testa, busto, una combinazione di localizzazioni limitate (braccio, busto, ecc.) Si ritiene che il tetano locale si sviluppi a causa del legame irregolare della tetanospasmina a diversi segmenti del midollo spinale.
Secondo il decorso clinico Esistono forme di tetano fulminante, acuta, subacuta e cronica. Nella forma fulminante passano meno di 24 ore dalle prime manifestazioni del tetano allo sviluppo del quadro clinico completo della malattia.
Si verificano rigidità muscolare, convulsioni, soffocamento, segni di danno al midollo allungato e al midollo spinale e gravi disturbi del sistema cardiovascolare e respiratorio. Nella maggior parte dei casi, la malattia termina con la morte entro 2-3 giorni. Nella forma acuta i principali segni della malattia compaiono pienamente nelle prime 48-72 ore, nella forma subacuta i sintomi caratteristici della malattia (convulsioni, rigidità muscolare) aumentano gradualmente. La forma cronica del tetano è caratterizzata da un lungo periodo di incubazione e da un lento aumento dei principali sintomi del tetano.
Quadro clinico.
I sintomi prodromici (mal di testa, malessere, debolezza, affaticamento, sudorazione, insonnia) passano spesso inosservati. In alcuni casi, il tetano inizia con spasmi dei muscoli respiratori, tosse e lacrimazione. La tensione dei muscoli masticatori (trisma) è spesso una delle prime manifestazioni cliniche del tetano: il paziente ha difficoltà ad aprire la bocca, poi il trisma aumenta; seguito da spasmo e tensione dei muscoli facciali, che conferiscono al viso l'espressione di un sorriso sardonico.
In futuro, la rigidità del collo del paziente aumenta gradualmente, si può osservare un aumento della temperatura corporea e della tensione nei muscoli addominali. La morte può verificarsi per paralisi dei muscoli respiratori.
Prevenzione.
A scopo preventivo, l'intera popolazione viene vaccinata contro il tetano (con un intervallo di 10 anni) nell'ambito delle vaccinazioni DTP e ADS-m.
Trattamento.
Non esiste un trattamento specifico per il tetano, poiché la tossina che si lega al tessuto nervoso e causa la malattia non può essere neutralizzata (il trattamento è sintomatico). Si somministra il siero antitetano per neutralizzare la tossina non ancora associata al sistema nervoso. Il siero viene somministrato immediatamente dopo la diagnosi utilizzando il metodo Bezredka, per via intramuscolare. Dose per gli adulti - 100.000-150.000 AE, per i neonati - 10.000-20.000 AE, per i bambini più grandi - 20.000-80.000 AE. Il siero viene somministrato per 2-3 giorni, riducendo gradualmente la dose.
Il trattamento dei pazienti affetti da tetano viene effettuato in reparti appositamente organizzati presso unità di terapia intensiva o centri specializzati.
Nei pazienti con tetano, le convulsioni toniche e cloniche sono facilmente provocate da vari stimoli esterni (conversazioni ad alta voce, luce intensa, rumore). A questo proposito, i pazienti devono essere tenuti in stanze isolate.
A causa del fatto che il punto di ingresso dell'agente eziologico del tetano è una violazione dell'integrità della pelle o della mucosa, è necessario eseguire un trattamento chirurgico primario della ferita utilizzando antisettici. Viene utilizzata anche la terapia sindromica e riparativa.
Tetano (tetano)– una malattia infettiva acuta causata dall’esposizione all’organismo del bacillo del tetano esotossina con danno primario al sistema nervoso, caratterizzata da contrazioni toniche e convulsive dei muscoli striati.
Eziologia: Clostridium tetani - nell'ambiente esterno esiste sotto forma di spore estremamente resistenti, che, in condizioni anaerobiche favorevoli, germinano in forme vegetative che producono esotossina (tetanospasmina) ed emolisina.
Epidemiologia: in condizioni di vita ordinarie, il punto di ingresso dell'infezione sono le lesioni domestiche minori (forature, abrasioni), in condizioni di guerra - ferite. I pazienti non rappresentano un pericolo.
Patogenesi: Le spore del bacillo del tetano, entrando in condizioni anaerobiche attraverso difetti della pelle, germinano in forme vegetative e secernono un'esotossina composta da tre frazioni (tetanospasmina, tetanoemolisina e una proteina che potenzia la sintesi dell'acetilcolina).
La tetanospasmina si diffonde in tutto il corpo attraverso vie ematogene, linfogene e perineurali e si fissa saldamente nel tessuto nervoso, blocca selettivamente l'effetto inibitorio degli interneuroni sui motoneuroni, interrompendo la coordinazione degli archi riflessi efferenti. Gli impulsi che sorgono spontaneamente nei motoneuroni vengono trasmessi liberamente ai muscoli striati, provocandone la tensione tonica. Le contrazioni muscolari convulsive sono provocate da impulsi afferenti provenienti da recettori tattili, uditivi, olfattivi e altri. Le contrazioni muscolari prolungate portano allo sviluppo di ipertermia e ad un grande dispendio energetico, che contribuisce allo sviluppo dell'acidosi metabolica. L'acidosi è aggravata dall'insufficienza respiratoria causata da una diminuzione del volume minuto di ventilazione dei polmoni dovuta alla tensione tonica dei muscoli diaframmatici e intercostali.
Il blocco dei neuroni nella formazione reticolare del tronco cerebrale contribuisce all'inibizione del sistema nervoso parasimpatico e può anche portare a danni ai centri respiratori e vasomotori, con possibile cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca.
Clinica: il periodo di incubazione è mediamente di 1-2 settimane (da 1 a 21 giorni), più è breve più la malattia è grave. Inizia forte. Il primo sintomo è la tensione tonica (trisma) dei muscoli masticatori con difficoltà nell'aprire la bocca (all'inizio della malattia si può rilevare picchiettando con una spatola appoggiata sui denti della mascella inferiore, che provoca la contrazione del muscolo masticatorio). Quindi compaiono altri segni di tetano: "sorriso sardonico" a causa dello spasmo dei muscoli facciali e disfagia come risultato della contrazione dei muscoli della faringe.
Il danno muscolare avviene in modo discendente. Perché i muscoli estensori scheletrici sono fisiologicamente più forti dei muscoli flessori, predominano le manifestazioni estensorie: torcicollo, lancio della testa all'indietro, iperestensione della colonna vertebrale (opistotono), raddrizzamento degli arti. La tensione tonica cattura i muscoli intercostali e il diaframma, il che porta ad una diminuzione del volume minuto della respirazione e all'ipossia.
Caratteristiche del danno al sistema muscolare: ipertonicità muscolare costante (senza rilassamento), coinvolgimento solo dei grandi muscoli degli arti nel processo, forte dolore muscolare. Al culmine della malattia, in questo contesto, sotto l'influenza di qualsiasi stimolo tattile, uditivo e visivo (anche minore), si verificano convulsioni tetaniche generali che durano da diversi secondi a minuti. Le convulsioni sono accompagnate da ipertermia, sudorazione, ipersalivazione, tachicardia e ipossia grave. Si verificano difficoltà a urinare e defecare a causa dello spasmo dei muscoli perineali. La coscienza rimane chiara durante tutta la malattia.
In base al grado di prevalenza che distinguono tetano generalizzato con le manifestazioni cliniche sopra descritte e tetano locale in due forme cliniche: lesione locale nell'area della ferita(ipertonicità locale e convulsioni locali) e tetano bulbare con danno ai centri del midollo allungato con danno selettivo ai muscoli del viso, del collo, della faringe e della laringe, dei centri vasomotori e respiratori. Il tetano locale è raro e, di regola, diventa una forma generalizzata senza trattamento.
In base al grado di gravità si distinguono:
a) forma lieve- si verifica raramente e principalmente in persone con immunità parziale. La classica triade di sintomi è lieve. Gli attacchi convulsivi sono del tutto assenti o si verificano più volte durante la giornata. La febbre è di basso grado, la tachicardia viene raramente rilevata. La durata della malattia è fino a 2 settimane.
b) forma moderata- caratterizzato dallo sviluppo di danni muscolari con sintomi tipici, tachicardia e aumento della temperatura corporea a valori elevati. La frequenza delle convulsioni non supera 1-2 volte all'ora e la loro durata non supera i 15-30 secondi. Non si verificano complicazioni e la durata del periodo acuto della malattia arriva fino a 3 settimane.
c) forma grave- si registra quando i sintomi della malattia sono pronunciati, la febbre è costante e alta, gli attacchi di convulsioni sono frequenti (ogni 5-30 minuti) e prolungati (fino a 1-3 minuti) con grave ipossia, danno al centro vasomotore (tachiaritmie, pressione sanguigna instabile), polmonite accessiva. Il periodo di grave condizione dura almeno 3 settimane.
Morte può verificarsi al culmine delle convulsioni da asfissia a causa dello spasmo dei muscoli laringei in combinazione con una diminuzione della ventilazione polmonare dovuta alla tensione dei muscoli intercostali e del diaframma. Molto spesso, la causa della morte è un danno diretto al tronco encefalico con arresto respiratorio o cardiaco.
Con un decorso favorevole del tetano, le convulsioni diventano sempre più rare e entro 3-4 settimane di malattia si fermano completamente, ma la tensione muscolare tonica persiste per circa una settimana dopo la scomparsa delle convulsioni. La regressione di altri sintomi della malattia avviene gradualmente. Durante il periodo di convalescenza tardiva, si manifestano segni di miocardite infettiva-tossica (tachicardia, ottusità dei suoni cardiaci, moderata espansione dei bordi del cuore) e sindrome astenovegetativa, che persistono per 1-3 mesi. In assenza di complicazioni si verifica il completo recupero.
Complicazioni: polmonite dovuta a ipoventilazione e alterato drenaggio bronchiale, riposo a letto prolungato; infezione purulenta fino alla sepsi; fratture dei corpi vertebrali, separazione dei muscoli dai loro punti di attacco, rottura dei muscoli della parete addominale anteriore e degli arti con gravi spasmi muscolari.
Diagnosi: anamnesi epidemiologica (ferite infette, ustioni profonde e congelamento, interventi chirurgici, lesioni con violazione dell'integrità della pelle, ricevute entro un periodo di tempo corrispondente al periodo di incubazione), identificazione dei sintomi del periodo prodromico della malattia (trazione del dolore zona della ferita, contrazioni muscolari fibrillare, contrazione dei muscoli masticatori con lieve percussione), sintomi clinici conclamati (triade classica - trisma, “sorriso sardonico” e disfagia, anche tensione tonica dei grandi muscoli scheletrici, convulsioni periodiche, opistotono, intensa muscolatura dolore, febbre, sudorazione, coscienza chiara durante tutta la malattia, nessun cambiamento negli organi parenchimali), microscopia di strisci di impronte digitali, esame istologico dei tessuti asportati durante il trattamento chirurgico delle ferite, inoculazione dello scarico della ferita su mezzi nutritivi in condizioni anaerobiche.
Trattamento:
1. Ricovero in unità di terapia intensiva.
2. Regime protettivo: i pazienti verranno collocati in stanze separate con il massimo isolamento dagli stimoli esterni; Quando si utilizzano rilassanti muscolari, è necessario utilizzare materassi antidecubito e un regolare massaggio al torace per ridurre la probabilità di sviluppare polmonite.
3. Dieta ipercalorica (n. 11 o dieta a tubo con aggiunta di enpits) per compensare l'elevato dispendio energetico durante le convulsioni. A volte è necessaria la nutrizione parenterale parziale o completa.
4. Terapia etiotropica: la tossina fissata nei tessuti non può essere intaccata in alcun modo; per legare la tossina circolante si somministrano per via intramuscolare 50-100mila unità di siero antitetanico o 900 unità di immunoglobulina antitetanica. È indicato il trattamento chirurgico ripetuto o la revisione di ferite già guarite per rimuovere corpi estranei, tessuto necrotico e impedire alla tossina di entrare nel sangue.
5. Antibiotici - prescritti a pazienti con forme gravi per la prevenzione e il trattamento della polmonite e della sepsi (penicilline semisintetiche - ampiox 4 g / die, carbenicillina 4 g / die, cefalosporine di seconda e terza generazione - cefotaxime-claforan, ceftriaxone -longacef alla dose di 2-4 g/die, cefuroxima 3 g/die, fluorochinoli - ciprofloxacina 0,4 g/die)
6. Terapia anticonvulsivante (aminazina, droperidolo, seduxen), correzione dell'ipossia e disturbi dell'omeostasi. Le convulsioni nelle forme gravi di tetano vengono alleviate con miorilassanti con trasferimento obbligatorio dei pazienti alla ventilazione meccanica (tubocurarina, alloferina).
39. Tetano
Il tetano è un'infezione chirurgica specifica, che si manifesta con sintomi tipici della contrazione muscolare tonica, che nei casi più gravi porta alla morte del paziente per asfissia.
Esistono tetani generali e locali, nonché diverse forme cliniche a seconda della gravità della malattia. Il bacillo del tetano è un microrganismo anaerobico e forma spore. Può rimanere a lungo nel terreno in uno stato inattivo (sotto forma di spore) e penetra nel corpo umano quando viene ferito. Penetrando nel corpo, l'agente patogeno inizia a secernere tossine: tetanospasmina e tetano-lisina. La tetanospasmina provoca spasmi e lo sviluppo di crampi ai muscoli scheletrici e la tetanolisina provoca l'emolisi degli eritrociti. Il periodo di incubazione del tetano varia da 4 a 15 giorni (a volte esteso a 31 giorni).
Il tetano locale si sviluppa quando la tossina agisce su un'area limitata del corpo, ad esempio il tetano in una delle estremità. Spesso le manifestazioni locali del tetano precedono le sue manifestazioni generali. Oltre a quelle acute, esistono forme croniche e cancellate di tetano, nonché tetano pronunciato.
La malattia inizia con un periodo prodromico, le cui manifestazioni sono comuni a molte malattie infettive. Questo è un malessere generale, debolezza, mal di testa.
Il principale segno che suggerisce il tetano in questa fase della malattia sono le contrazioni muscolari vicino alla ferita contaminata ea breve distanza da essa. Dopo alcune ore (a volte anche giorni), i sintomi generali peggiorano.
Tra i sintomi specifici del tetano generale si nota la comparsa di contrazioni convulsive e quindi di spasmi tonici e clonici dei muscoli striati del corpo. L'espressione facciale è chiamata sorriso sardonico. Le convulsioni toniche diventano sempre più pronunciate, quindi acquisiscono il carattere di clono. Le convulsioni coinvolgono gradualmente nel processo tutti i muscoli striati del corpo.
Nei casi più gravi, le convulsioni cloniche assumono il carattere dell'opistotono, il che significa che la contrazione di tutti i muscoli diventa massima.
I metodi di trattamento non specifici comprendono una serie di attività. A seconda delle condizioni del paziente, sono indicate la terapia disintossicante e la terapia anticonvulsivante, compresi miorilassanti, barbiturici e tranquillanti. La terapia disintossicante viene effettuata con fluidi sostitutivi del sangue trasfusionali (emodesi, plasma) e vengono utilizzate soluzioni saline. Assicurati di pulire la ferita rimuovendo tutte le masse purulento-necrotiche e lava la ferita con una soluzione antisettica. L'operazione si conclude con l'installazione obbligatoria degli scarichi.
I metodi di terapia specifica per il tetano comprendono l'uso del siero antitetanico e della gammaglobulina antitetanica.
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LEZIONE N. 24. Tetano. Eziologia, epidemiologia, patogenesi, clinica, trattamento
Il tetano è una malattia infettiva acuta caratterizzata da gravi danni tossici al sistema nervoso con convulsioni tonico-cloniche e disturbi della termoregolazione.
Eziologia, patogenesi. L'agente eziologico è un grande bacillo anaerobico, sporigeno, che produce un'esotossina. Si trova spesso nel terreno, dove persiste per anni. Le spore dell'agente patogeno entrano nel corpo umano attraverso varie lesioni e lievi danni alla pelle, in particolare agli arti inferiori. In condizioni anaerobiche, le spore si trasformano in forme vegetative, che iniziano a moltiplicarsi e a secernere esotossina, che provoca danni alle corna anteriori del midollo spinale e sintomi corrispondenti.
Epidemiologia. L'agente patogeno è molto diffuso in natura ed è un abitante permanente dell'intestino degli erbivori, entra nel terreno con le feci, lo infetta a lungo, trasformandosi in forma di spore. La principale via di trasmissione è il contatto (attraverso la pelle e le mucose danneggiate). La malattia è associata a traumi (tagli, punture della pelle con oggetti arrugginiti, ecc.).
Clinica. Il periodo di incubazione dura dai 3 ai 30 (solitamente 7-14) giorni; con un periodo di incubazione breve la malattia è molto più grave. La malattia inizia con manifestazioni nell'area della ferita (dolore tirante, contrazioni dei muscoli attorno ad essa). Il sintomo più caratteristico sono le convulsioni. Si verifica una contrazione convulsiva precoce dei muscoli masticatori (trisma) e dei muscoli facciali. La contrazione muscolare tonica è sostituita da attacchi di convulsioni cloniche, i muscoli della schiena e degli arti vengono sequestrati e si verifica l'opistotono. La posizione caratteristica del corpo del paziente è la posizione di un arco, curvato verso l'esterno. Gli attacchi convulsivi sono innescati dalla minima irritazione esterna. La contrazione convulsiva dei muscoli respiratori, del diaframma e dei muscoli laringei può portare alla morte del paziente per asfissia. Caratterizzato da mal di testa e dolori muscolari, febbre, aumento della sudorazione, sonnolenza e debolezza. Complicazioni: polmonite, rottura muscolare, frattura da compressione della colonna vertebrale con convulsioni che raggiungono una forza insolita. Il tetano deve essere differenziato dall'isteria, dal tetano, dall'avvelenamento da stricnina, dalla rabbia e dalla meningite.
Trattamento effettuato in centri specializzati antitetano. Il paziente viene trasportato da un medico che lavora in questo centro. Prima del trasporto, al paziente viene somministrata una miscela neurolettica della seguente composizione: soluzione al 2,5% di aminazina - 2 ml, soluzione al 2% di pantopon - 1 ml, soluzione al 2% di difenidramina - 2 ml, soluzione allo 0,05% di scopolamina - 0,5 ml . Dopo 30 minuti, 5-10 ml di una soluzione al 10% di esenale o tiopentale vengono iniettati per via intramuscolare. Per il trattamento, nei primi 2-3 giorni, si somministra per via intramuscolare un siero antitetanico pari a 100.000-150.000 UI (preferibilmente gammaglobuline antitetaniche). La miscela neurolettica viene somministrata 3-4 volte al giorno. Per ridurre le convulsioni, viene prescritto cloralio idrato nei clisteri (50-150 ml di soluzione al 3-5%). Nei centri antitetano viene eseguito un complesso di misure di rianimazione (rilassamento muscolare totale in combinazione con ventilazione artificiale, ecc.).
La prognosi è favorevole.
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Il tetano è una malattia purulenta infettiva acuta causata dal bacillo anaerobico B. tetani contenente spore. L'esotossina che secerne è costituita da tetanospasmina e tetanoemolisina. Il primo, agendo sul sistema nervoso, porta allo sviluppo di convulsioni toniche e cloniche dei muscoli striati, e il secondo distrugge i globuli rossi.
B.tetani si trova come saprofita nell'intestino di molti animali domestici, oltre che nell'uomo. Escreto con le feci, il bastoncino finisce sul terreno. Pertanto, con qualsiasi ferita contaminata esiste il rischio di malattia. In tempo di pace, fino all’80% dei casi si verifica tra i residenti rurali, la metà dei quali sono bambini. Va notato che la maggior parte dei pazienti presentava ferite minori per le quali non hanno cercato aiuto.
Il periodo di incubazione della malattia va dai 4 ai 14 giorni, ma può allungarsi fino a 30 giorni, raramente fino a 4-5 mesi. Nella metà delle osservazioni il tetano, soprattutto tardivo, si manifesta subito dopo un ulteriore trauma ed è particolarmente grave e altamente letale. In genere, più breve è il periodo di incubazione, più grave è il decorso clinico e maggiore è il tasso di mortalità. Il maggior numero di casi di tetano con un breve periodo di incubazione si osserva con ferite degli arti inferiori e del busto. La durata del periodo di incubazione è determinata:
Tipo (bastone, spora),
Dose e virulenza
Localizzazione, natura e grado di distruzione dei tessuti,
Lo stato delle forze immunobiologiche del corpo.
Gli esseri umani sono molto sensibili alla tossina del tetano e non hanno praticamente alcuna immunità naturale nei suoi confronti.
CLASSIFICAZIONE:
1. Si distinguono in base al luogo di introduzione dell'agente patogeno
Ferita da tetano
Post-combustione,
Postoperatorio,
Dopo il congelamento,
Dopo lesioni elettriche.
Esistono anche il tetano neonatale e quello postpartum.
2.Per prevalenza:
Generale primario
Discendente,
In aumento.
Locale
Limitato (estremità, testa, torso, combinazione di posizioni limitate).
Il tetano locale si sviluppa a causa della distribuzione non uniforme della tetanotossina con la massima concentrazione ed effetto sui segmenti corrispondenti del midollo spinale, il che spiega la sindrome locale sotto forma di danno muscolare limitato localizzato nell'area della lesione; il decorso della malattia è più lieve rispetto al tetano generale. Il tetano locale è la prima fase dello sviluppo del tetano generale; spesso non viene riconosciuto in modo tempestivo.
3. Secondo il decorso clinico:
Forte, con una corrente tempestosa,
cronico,
Tetano chiaramente espresso,
Forme cancellate, percorso insolito.
Particolarmente distinte sono le forme molto pesante, moderata e leggera. Più grave è la forma, più breve è solitamente il periodo di incubazione.
K L I N I K A
I sintomi iniziali lievi comprendono mal di testa, affaticamento, irritabilità, debolezza, sudorazione profusa, dolore nell'area della ferita e una certa tensione e spasmo dei muscoli circostanti, che spesso si notano nel periodo prodromico. Un sintomo specifico del tetano è la comparsa di spasmi tonici e clonici dei muscoli scheletrici. La malattia inizia in modo acuto, l'affaticamento dei muscoli masticatori appare quando si mangia, la loro tensione e le convulsioni toniche - trisma, che rende difficile l'apertura della bocca. I muscoli facciali si contraggono convulsamente e conferiscono al viso un'espressione tipica del sorriso sardonico. Man mano che la malattia si sviluppa, i crampi si diffondono rapidamente ai muscoli del collo, della schiena, dell’addome e degli arti. Si susseguono, sono accompagnati da un dolore lancinante, che appare con qualsiasi irritazione, anche lieve. Le contrazioni spastiche dei muscoli della schiena, del collo e degli arti causano opistotono nei pazienti. Le convulsioni durano fino a diversi minuti, ma la coscienza rimane preservata. Fin dall'inizio della malattia, la temperatura aumenta e il grado del suo aumento è determinato dalla forza delle contrazioni muscolari e può raggiungere fino a 40 gradi o più. Polso fino a 120, sudorazione profusa. Durante le convulsioni generali possiamo morire di asfissia a causa della forte contrazione dei muscoli intercostali, della laringe e del diaframma. Le contrazioni toniche dei muscoli perineali portano a difficoltà a defecare e urinare. I sintomi possono aumentare molto rapidamente e portare alla morte entro 1-2 giorni (forma fulminante). Nella forma acuta, i sintomi clinici aumentano entro 4-5 giorni. La forma subacuta della malattia è caratterizzata da un lento aumento dei sintomi e da una loro manifestazione moderata; in questa forma, la maggior parte dei pazienti guarisce entro 20-30 giorni. Nel tetano cronico, la tensione muscolare si sviluppa lentamente, non si osservano convulsioni cloniche e la temperatura è normale o subfebbrile. La malattia di solito dura diverse settimane o mesi e termina con la guarigione. Oltre il 61% dei pazienti guarisce entro 11-30 giorni.
Sono stati descritti tetani tardivi e ricorrenti. La malattia tardiva si sviluppa diversi mesi, anche anni dopo l'infortunio ed è causata, secondo tutti i dati, da un'infezione secondaria o dalla mobilizzazione di una "infezione dormiente" a seguito di un infortunio o di un intervento chirurgico. La ricaduta si verifica per ragioni simili.
COMPLICAZIONI:
Le complicazioni si distinguono precoci e tardive:
1. precoce, associato a tetano e complicanze della ferita,
2. tardi.
Complicazioni precoci:
La polmonite è di natura atelettasica ed è spesso aspirazionale o ipostatica.
Asfissia,
Complicazioni anaerobiche o purulento-settiche.
DIAGNOSTICA:
Con un quadro clinico tipico, la diagnosi non è difficile. Ma il successo del trattamento è determinato dall'inizio precoce del trattamento, quindi identificare il tetano nelle fasi iniziali della malattia è particolarmente importante. Vengono considerati i primi sintomi:
Dolore fastidioso nell'area della ferita, contrazioni muscolari in quest'area,
Sudorazione abbondante che non corrisponde all'altezza dell'aumento di temperatura,
A volte mal di schiena.
Va ricordato che la ricerca batterica è macchinosa, lunga e non sempre dà una risposta.
La diagnosi differenziale deve essere effettuata con:
Avvelenamento da stricnina
Encefalite,
Meningite,
Fratture della base del cranio,
Rabbia.
La prevenzione della malattia è molto più semplice del trattamento.
1. Profilassi antitossica specifica attiva-passiva, mirata ad aumentare l'immunità alla tossina tetanica.
2. Prevenzione non specifica, costituita da misure volte a rimuovere i microbi dalla ferita, creando condizioni nella ferita che non sono favorevoli al loro sviluppo. In sostanza, queste misure si riducono al PST precoce e completo, che libera meccanicamente la ferita dai microbi B.tetani che vi sono entrati, dai tessuti morti destinati alla necrosi, dai coaguli di sangue, che sono terreno fertile per la microflora. Una serie di misure costituite dall'immunizzazione passiva-attiva e dal trattamento chirurgico attivo e precoce delle ferite fornisce una prevenzione quasi completa dello sviluppo del tetano.
Il trattamento del tetano è molto meno efficace della sua prevenzione. Gli obiettivi principali del trattamento complesso sono:
Riducendo l'assunzione e neutralizzando le tossine che rientrano nel corpo dalla ferita,
Riduzione e completa cessazione delle crisi toniche e cloniche,
Miglioramento delle condizioni generali, normalizzazione dell’attività cardiaca, facilitazione della ventilazione polmonare,
Prevenzione e controllo delle complicanze secondarie.
Soluzione al primo problema:
Ispezione e trattamento delle ferite, soprattutto cieche, in cui spesso si trovano corpi estranei,
Iniezione intramuscolare di dosi massicce di PSS, gamma globulina antitetanica.
Per ridurre e fermare le convulsioni, vengono prescritti farmaci, solfato di magnesio, alcol, antipsicotici e rilassanti muscolari sotto la protezione della ventilazione meccanica. Al paziente viene dato riposo, lo stato del sistema cardiovascolare viene monitorato e viene fornita un'alimentazione ipercalorica. Spesso è necessaria una tracheotomia. Il trattamento delle ferite, la terapia antibiotica e il monitoraggio della respirazione aiutano a prevenire le complicanze. Il tetano che si sviluppa dopo aborti criminali è particolarmente grave e ha una mortalità quasi del 100%. Secondo le visioni moderne degli specialisti in malattie infettive, l'immunità non viene creata a causa del tetano.
G A Z O V A Y G A N G R E N A
L'infezione da clostridi anaerobici è un processo patologico causato da clostridi anaerobici che formano spore e ha un decorso unico. Caratteristiche caratteristiche sono l'assenza di una risposta infiammatoria e il progressivo sviluppo di edema, formazione di gas, necrosi dei tessuti e grave intossicazione causata da tossine batteriche e prodotti di degradazione dei tessuti. L’infezione anaerobica è solitamente una questione di tempo di guerra. La frequenza delle complicanze della ferita dovute a tale infezione varia e dipende da molte condizioni. I più importanti sono:
Il grado di contaminazione delle ferite con infezione anaerobica,
Tempo e natura del PHO.
EZIOLOGIA:
La cancrena gassosa è causata da Clostridia Cl. perfrangenes, odematicus, sep-ticus, hystoliticus. Quest'ultimo raramente provoca da solo la cancrena gassosa, ma in combinazione con altri porta alla rapida fusione dei tessuti e a una grave intossicazione. Di solito la malattia è causata da una combinazione di essi, spesso accompagnata da un'infezione piogenica. Quanto segue contribuisce allo sviluppo della cancrena gassosa:
Schegge, ferite cieche con numerose lesioni contaminate da terra,
Tutti i momenti che portano a disturbi locali o generali della circolazione sanguigna,
Diminuzione della resistenza del corpo,
Lesioni da trasporto nell'area della ferita, soprattutto con immobilizzazione insufficiente.
PATOGENESI:
Gli anaerobi, in presenza di un gran numero di tessuti morti, liquefatti e ischemici che fungono da mezzo nutritivo, iniziano a moltiplicarsi rapidamente. La loro influenza tossica porta al danneggiamento e alla successiva morte dei tessuti sani, che diventano anche un mezzo nutritivo. La ricchezza dei muscoli in glicogeno li rende particolarmente favorevoli allo sviluppo degli anaerobi.
Nel processo di sviluppo della patologia si possono distinguere 2 fasi:
1. Edema tossico,
2. Formazione di gas, cancrena di muscoli e tessuto connettivo.
Quando le tossine agiscono sulle pareti dei vasi sanguigni nella ferita, queste ultime diventano permeabili al plasma e a parte degli elementi formati, il che porta all'edema, che aumenta rapidamente a causa del vasospasmo. Un aumento dell'edema e della formazione di gas porta ad un aumento della pressione interstiziale, alla compressione dei vasi sanguigni e linfatici, a disturbi della circolazione e allo sviluppo di ischemia, provocando un circolo vizioso. Con il rapido sviluppo di edema e gas, si spostano in profondità nei tessuti sani attraverso le fessure intertissutali e i letti dei vasi sanguigni, introducendo lì l'infezione. Tutti gli anaerobi hanno la capacità di decomporre gli zuccheri con formazione di gas.
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