Malattie dei nervi periferici e dei plessi. Danni al sistema nervoso periferico Disturbi delle funzioni del sistema nervoso periferico

Dipartimento di Neurologia, Facoltà di Pediatria

Sviluppo metodico per l'insegnante di una lezione pratica sul tema: "Malattia del sistema nervoso periferico".

Scopo della lezione : studiare l'eziologia, la patogenesi e la classificazione delle malattie del sistema nervoso periferico.

maestro : clinica, diagnostica, principi di cura delle malattie del sistema nervoso periferico.

Familiarizzare con metodi aggiuntivi per lo studio delle malattie del sistema nervoso periferico.

I. Introduzione

II. Idee generali sul sistema nervoso periferico in condizioni normali e patologiche.

III. Diagnosi topica delle lesioni del sistema nervoso periferico.

IV. EMG - diagnosi delle lesioni del sistema nervoso periferico.

V. Classificazione delle malattie del sistema nervoso periferico.

VI. Quadro clinico e diagnosi.

1. Lesioni multiple di radici e nervi (poliradicolite, poliradicolopatia, polineurite, polineuropatia).

2. Monoradicolite, monoradicolopatia. Mononeurite, mononeuropatie.

3. Danni ai nervi cranici.

4. Radiculo-ganglionite.

5. Lesioni traumatiche dei nervi periferici.

VII. Trattamento delle malattie del sistema nervoso periferico.

VIII. Malattie vertebrogeniche del sistema nervoso periferico

1. L'anatomia e la funzione del segmento di movimento spinale sono normali.

2. Eziologia.

3. Lesioni distrofiche e alterazioni della colonna vertebrale.

4. Principali varianti patogenetiche delle sindromi vertebrogeniche.

5. Principali sindromi vertebrogeniche.

6. Paralleli clinici e radiologici.

7. Osteocondrosi della colonna vertebrale nei bambini.

8. Trattamento delle sindromi neurologiche dell'osteocondrosi complicata della colonna vertebrale.

IX. Domande per il controllo.

X. Riferimenti.

Uno dei problemi più importanti della neurologia clinica sono le malattie del sistema nervoso periferico. Rappresentano quasi la metà della morbilità neurologica negli adulti. Fino a poco tempo fa, c'era un'idea stabile di neurite e polineurite. Nell'ultimo decennio è stato dato un contributo significativo allo studio dell'eziologia e patogenesi delle malattie del sistema nervoso periferico. Va notato il successo della lotta contro le infezioni (sifilide, tubercolosi, malaria, poliomielite, difterite, ecc.). Le malattie sistemiche del tessuto connettivo sono state scoperte e studiate con successo, ci sono alcuni risultati nello studio delle malattie genetiche e l'analisi dei disturbi metabolici comuni che colpiscono il sistema nervoso viene condotta attivamente. È stata stabilita l'origine vertebrogenica della maggioranza assoluta delle malattie del sistema nervoso periferico. La dottrina delle sindromi da tunnel si sta sviluppando rapidamente. Tutto ciò ha predeterminato una significativa diminuzione del ruolo delle infezioni nelle lesioni del sistema nervoso periferico. Si sono diffusi i termini neuropatia, radicolopatia, polineuropatia, intesi come lesioni del sistema nervoso periferico di eziologia prevalentemente infettiva. Caratterizzare il livello di danno e sottolineare la natura multifattoriale delle cause eziologiche. Ciò ha permesso di porre domande fondamentalmente nuove relative al trattamento di queste malattie.

IO. Idea generale del sistema nervoso periferico in condizioni normali e patologiche.

Il sistema nervoso periferico comprende le radici posteriori e anteriori del midollo spinale, i gangli spinali intervertebrali, i nervi spinali, i loro plessi, i nervi periferici, nonché le radici e i gangli dei nervi cranici e dei nervi cranici.

La formazione del nervo periferico avviene come segue. Le radici posteriore e anteriore, avvicinandosi, formano il cosiddetto nervo radicolare al ganglio intervertebrale, dopo il ganglio, che si trova nel forame intervertebrale, segue il nervo spinale. Lasciando il forame intervertebrale, i nervi spinali si dividono in rami posteriori che innervano i muscoli e la pelle della superficie posteriore della schiena e del collo, e muscoli e pelle innervanti anteriori, più potenti, delle parti ventrali del tronco e delle estremità. I rami anteriori dei segmenti toracici formano i muscoli intercostali; i rami dei segmenti cervicali lombari e sacrali entrano in determinate connessioni, formando fasci di plessi: cervicale, brachiale, lombare, sacrale. I tronchi nervosi periferici o i nervi periferici partono dai fasci del plesso.

I nervi periferici sono per lo più misti e sono costituiti da fibre motorie delle radici anteriori (assoni delle cellule delle corna anteriori), fibre sensoriali (dendriti delle cellule dei nodi intervertebrali) e fibre vasomotorie-secretorie-trofiche (simpatiche e parasimpatiche) da le cellule corrispondenti della sostanza grigia delle corna laterali del midollo spinale e dei gangli del tronco del bordo simpatico.

La fibra nervosa, che fa parte del nervo periferico, è costituita da un cilindro assiale situato al centro della fibra, una guaina mielinica o polposa che riveste il cilindro assiale e la guaina di Schwann.

La guaina mielinica della fibra nervosa è interrotta in alcuni punti, formando i cosiddetti nodi di Ranier. Nell'area delle intercettazioni, il cilindro assiale è adiacente direttamente al guscio di Schwan. La guaina mielinica svolge il ruolo di isolante elettrico, dovrebbe partecipare ai processi di scambio del cilindro assiale. Le cellule di Schwann condividono un'origine comune con gli elementi nervosi. Accompagnano il cilindro assiale della fibra nervosa periferica nello stesso modo in cui gli elementi gliali accompagnano i cilindri assiali nel sistema nervoso centrale, quindi le cellule di Schwann sono talvolta chiamate glia periferica.

Il tessuto connettivo nei nervi periferici è rappresentato da guaine che ricoprono il tronco nervoso (epineurio), i suoi singoli fasci (perineurio) e le fibre nervose (endoneurio). I vasi che irrorano il nervo passano attraverso le membrane.

PATOMORFOLOGIA DEL NERVO PERIFERICO

Si distinguono le seguenti varianti di processi patologici nei nervi periferici.

1. Degenerazione walleriana (reazione all'intersezione nervosa)

2. Atrofia e degenerazione dell'assone (assonopatia)

3. Demielinizzazione segmentale (mielinopatia)

Lo sviluppo della degenerazione walleriana si verifica a seguito di un precedente danno meccanico al nervo periferico. Distalmente dal sito della lesione si verifica la degenerazione degli assoni e delle guaine mieliniche. Questa rinascita walleriana discendente o secondaria si sviluppa secondo determinati schemi.

Già 24 ore dopo la recisione del nervo periferico, nei segmenti distali delle fibre si delineano alterazioni degenerative del cilindro assiale e della membrana carnosa, che aumentano costantemente, portando alla necrosi delle fibre. Le cellule di Schwann subiscono cambiamenti progressivi nelle fasi iniziali del processo: il loro protoplasma cresce, il nucleo cellulare aumenta, contiene particelle di cromatina ben colorate e diversi grandi nucleoli. Da 4-5 giorni inizia la divisione cariocinetica delle cellule di Schwann. Svolgono il ruolo di fagociti, assorbendo i prodotti di decadimento della guaina mielinica e del cilindro assiale. Tutti i componenti morti della fibra nervosa vengono fagocitati ed espulsi verso i vasi, in modo che al posto della fibra rimangano casse di Schwann vuote, in cui crescono i cilindri assiali rigeneranti. La rigenerazione nervosa si verifica a causa della crescita dei segmenti centrali delle fibre che hanno mantenuto la loro connessione con le cellule nervose. Nei primi giorni il tasso di crescita in direzione distale è di 3-4 mm/giorno, poi il tasso di crescita rallenta.

Il processo di degenerazione walleriana è caratterizzato da due caratteristiche principali: 1) non solo la mielina, ma anche il cilindro assiale soffre fin dall'inizio; 2) questo processo è irreversibile, portando costantemente alla necrosi dell'intera sezione di fibra dal sito di transezione all'apparato terminale periferico (sinapsi), compreso.

Sebbene la degenerazione walleriana sia solitamente il risultato di un trauma diretto al tronco nervoso, ci sono altre cause. La più comune è l'ischemia del tronco nervoso, che può causare danni focali all'assone e degenerazione walleriana distale.

La degenerazione assonale (assonopatia) si basa su disordini metabolici nei neuroni, che portano alla disintegrazione distale degli assoni. Lo sviluppo della degenerazione degli assoni è osservato nelle malattie metaboliche e nell'azione delle tossine esogene ed endogene.

Clinicamente, questo trova espressione nella polineuropatia distale simmetrica con paresi flaccida, un tipo polineuritico di compromissione sensoriale.

Demielinizzazione segmentale (mielinopatia) significa danni alle guaine mieliniche mantenendo gli assoni. La manifestazione funzionale più significativa della demielinizzazione è il blocco della conduzione. L'insufficienza funzionale nell'assone bloccato si manifesta allo stesso modo dell'attraversamento dell'assone. Nonostante il fatto che l'intersezione del nervo e il blocco della conduzione nella demielinizzazione mostrino somiglianze nella gravità dello sviluppo dei disturbi motori e sensoriali, ci sono differenze tra loro. Pertanto, nelle neuropatie demielinizzanti, il blocco della conduzione è spesso transitorio e la rimielinizzazione può procedere rapidamente entro pochi giorni o settimane, terminando spesso con la guarigione. Pertanto, con questo processo, la prognosi è più favorevole e il recupero è più rapido del corso del recupero durante la rinascita walleriana.

III . DIAGNOSI TOPICA DELLE LESIONI DEL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO. INDAGINI ELETTROFISIOLOGICHE.

Danni alle radici spinali (sindrome radicolare)

Sconfitta radici anteriori provoca la paralisi periferica dei muscoli innervati da queste radici.

Sconfitta radici posteriori provoca disturbi sensoriali. Nelle aree cutanee innervate dalle radici colpite compaiono varie parestesie, dolori, iperestesie e anestesie, a seconda della natura del processo. Il dolore può verificarsi parossistico o essere costante, può irradiarsi alle gambe o alle braccia con un'appropriata localizzazione del processo sottostante.

L'intero sistema nervoso umano è suddiviso condizionatamente in due parti: centrale (SNC) e periferico (SNP). Il SNP è una parte del sistema nervoso situata al di fuori del midollo spinale o del cervello. È rappresentato da un insieme di fibre nervose e terminazioni che funzionano come trasmettitori di informazioni dal NSC agli organi.

Il PNS è un numero enorme di "sensori" che conducono segnali elettrici attraverso cavi neurali - attraverso di essi gli impulsi raggiungono il SNC. Sono tutti costituiti da cellule nervose, processi che si piegano in nervi separati, collegandosi in fasci e grandi fibre nervose che portano al cervello - spinale o cerebrale.

I nervi periferici centrali che portano al cervello hanno 12 paia e sono chiamati craniali. Tutti si uniscono al "ponte", che si trova al centro della struttura di NA.

Ci sono anche nervi spinali, di cui ce ne sono molti altri:

• 1 coppia fusa che porta al coccige;
• 5 paia - al sacro;
• 5 paia si trovano nella regione lombare;
• 12 - nel petto;
• 8 - nella regione cervicale.

Gli stessi nervi periferici sono costituiti da nervi autonomici e somatici, questi ultimi considerati conduttori di segnali dai recettori al sistema nervoso centrale, dal sistema nervoso centrale ai muscoli, ma quelli autonomici, che sono responsabili dello stato di incoscienza del corpo, sono suddivise in:

1. Simpatico: sono responsabili dell'attivazione del lavoro di tessuti e organi.
2. Parasimpatico. Rilassa il loro lavoro.
3. Metasimpatico. Questo sottosistema è relativamente libero dal lavoro del sistema nervoso centrale, poiché è rappresentato da complessi separati di cellule nervose che non lo influenzano e non dipendono da esso. Responsabile dell'attività contrattile degli organi: polmoni, vescica.

Le funzioni del SNP sono molto diverse e non meno importanti di quelle del sistema nervoso centrale, poiché questi nervi sono responsabili della sensibilità del recettore (sensazione interna e tattile), controllano i segnali ricevuti dal sistema nervoso centrale e controllano il lavoro di alcuni organi.

Cosa porterà a una violazione del lavoro del PNS

Eventuali malattie del SNP possono causare malfunzionamenti delle sue funzioni: la sensibilità e l'attività motoria vengono perse.

Inoltre, i disturbi della sensibilità in tali malattie non sempre portano a una perdita completa o parziale delle funzioni, nella maggior parte dei casi, al contrario, l'irritazione e la sensibilità aumentano, si osservano reazioni come la comparsa di "pelle d'oca", una strana sindrome del dolore .

Con disturbi nel lavoro del nervo vestibolare, una persona può provare una sensazione di nausea, provare forti capogiri.

Poiché il SNP è costituito da un gran numero di nervi, che nella loro struttura assomigliano ai rami di un albero, la dimensione delle violazioni dipende in gran parte da quale nervo nella gerarchia è stato colpito.

Ad esempio, se la patologia ha toccato solo un piccolo nervo, responsabile, ad esempio, della flessione delle dita, allora questa funzione andrà persa direttamente. Ma se viene colpito il nervo femorale o sciatico, responsabile del lavoro dell'intera gamba, ciò può causare la perdita di efficienza dell'intero arto.

Malattie del sistema nervoso periferico

Tutte le patologie PNS sono suddivise nelle seguenti sottospecie:

1. Neurite, che è un'infiammazione, a seguito della quale viene interrotta l'integrità delle cellule nervose.
2. Nevralgia - infiammazione dei nervi periferici o dei loro singoli elementi. Le malattie non portano alla morte cellulare.

Le caratteristiche distintive delle malattie di questa natura sono che la nevralgia può, se non trattata, trasformarsi in neurite. Il trattamento della nevralgia è abbastanza semplice e nella maggior parte dei casi può essere effettuato con l'ausilio della fisioterapia o utilizzando metodi popolari, soprattutto quando si tratta delle fasi iniziali della malattia. Ma la neurite è una grave lesione delle terminazioni periferiche: in assenza di un trattamento adeguato, può portare a una completa perdita della funzionalità nervosa.

La neurite e la nevralgia sono molto simili nei loro sintomi, ma compaiono in diverse parti del corpo, a seconda di quale nervo è stato colpito. Per determinare la patologia, è necessario condurre un esame approfondito.

Poiché nel corpo umano ci sono più di un milione di fibre nervose, è possibile elencarle per molto tempo e le patologie dei piccoli nervi possono passare inosservate anche a una persona malata. Molto spesso, parlando di queste due patologie, intendono malattie dei grandi nervi: i loro sintomi non possono essere trascurati e, in caso di gravi fallimenti, le funzioni vitali possono essere perse.

• malattie allergiche;
• infettivo;
• tossico;
• traumatico;
• ereditario.

Distinto anche:

1. Discircolatorio. Sono causati da disturbi circolatori, a causa dei quali le cellule del nervo o dei tessuti sono scarsamente rifornite di sangue.
2. Dismetabolici, che sono causati da malfunzionamenti del metabolismo, che possono causare la morte delle cellule nervose.

La classificazione topografica è la seguente:

• multineurite, che è neurite di un gran numero di nervi;
• mononeurite, in cui è danneggiato solo un nervo;
• polineurite - la patologia colpisce diversi nervi;
• plessite - un processo infiammatorio che colpisce i plessi nervosi;
• funiculite, in cui le radici dei nervi spinali si infiammano.

Ragione principale

Le ragioni che possono causare danni ai nervi periferici includono qualsiasi effetto negativo sul corpo che sia abbastanza forte da portare alla sovraeccitazione dei neuroni, alla loro morte, all'infiammazione.

Possono verificarsi le seguenti patologie:

1. Infiammazione di natura infettiva, che può essere causata da un microrganismo.
2. Lesioni infettive-allergiche che si verificano quando un allergene entra nel corpo, la patologia è anche aggravata dallo sviluppo dell'infezione.
3. Infiammazione causata dall'esposizione termica (ad esempio, grave ipotermia).
4. Infiammazione tossica, causata dalla morte dei neuroni quando avvelenati da sostanze nocive, microrganismi infettivi, consumo prolungato di alcol.
5. Traumatico, ad esempio, con un nervo contuso, qualsiasi altra lesione. Molto spesso questa è la causa della neurite.
6. Le cause ereditarie di tali patologie rappresentano un'intera branca della medicina, tuttavia, con la neurite, sono spesso rappresentate da una violazione della struttura del nervo stesso e, con la nevralgia, da lesioni del tessuto circostante.

Com'è la diagnosi

Prima che qualsiasi malattia possa essere curata, la sua causa deve essere determinata. Se parliamo di neurite e nevralgia, la diagnosi finale può essere fatta dopo l'esame da parte di un neurologo. Possono anche essere prescritti test di riflesso.

E per identificare la causa e l'entità della malattia non può fare a meno di un esame approfondito:

1. Test generali che aiuteranno a identificare il processo infiammatorio e un possibile agente eziologico della malattia.
2. Analisi del sangue generale.
3. Ultrasuoni, tomografia, ecc., che riveleranno la causa fisica che potrebbe causare la patologia.

Trattamento delle malattie

La terapia inizia con la determinazione della causa e la sua successiva eliminazione, per la quale vengono utilizzati un'ampia varietà di metodi: dall'uso di farmaci antinfiammatori alla chirurgia, che viene utilizzata per eliminare un nervo schiacciato.

Oltre ai principali metodi di terapia, il trattamento di queste malattie richiede anche un trattamento sintomatico: assunzione di anestetici, farmaci per migliorare il funzionamento dei nervi, farmaci volti a migliorare la circolazione sanguigna.

Puoi anche usare rimedi popolari: questo metodo è considerato il più innocuo e allo stesso tempo abbastanza efficace, sebbene qualsiasi metodo di trattamento non tradizionale debba essere concordato con il medico curante.

I massaggi e l'educazione fisica aiutano contro la neurite e la nevralgia, poiché alleviano il gonfiore, il pizzicamento, migliorano la circolazione sanguigna, che accelera il recupero sia nel processo infiammatorio che nei disturbi dyscirculatory.

Terapia medica

Con queste patologie vengono prescritti i seguenti farmaci:

Metodi popolari

I seguenti metodi alternativi possono aiutare nella lotta contro le malattie PNS:

1. Tintura di aghi, coni di abete rosso, denti di leone. Devi prendere 200 g di uno degli ingredienti, versare 500 ml di vodka e lasciare in infusione per almeno alcuni giorni. La tintura è usata per macinare.
2. Puoi fare impacchi usando cera d'api calda: l'agente viene ammorbidito in un bagno di vapore e la torta risultante viene applicata sull'area danneggiata. Lasciala durante la notte.

I massaggi e l'educazione fisica aiutano contro la neurite e la nevralgia, poiché alleviano il gonfiore, il pizzicamento, migliorano la circolazione sanguigna, che ha un effetto positivo sia nel processo infiammatorio che nei disturbi dyscirculatory.

Recupero del sistema nervoso periferico

Dopo una certa età, le cellule nervose smettono di dividersi, quindi il ripristino della loro struttura fisica è possibile solo con l'uso di cellule staminali.

Tuttavia, molto spesso il processo di ripristino delle cellule morte sostituendole con cellule staminali è molto insignificante.

Il ripristino del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso centrale di solito avviene a causa della ridistribuzione delle funzioni tra le cellule rimanenti e i loro nuovi processi, che possono persino ripristinare la sensibilità persa.

Per stimolare le funzioni di recupero, è necessario influenzare il corpo attraverso metodi di massaggio, ginnastica, riflessologia.

Conseguenze e previsioni

Con una terapia tempestiva, le malattie del sistema nervoso periferico vengono trattate con successo. Ma il trattamento della polineurite può causare difficoltà, poiché le cause di questa patologia sono piuttosto gravi.

Le complicazioni più gravi in ​​tali malattie sono la perdita del nervo e delle sue funzioni, che di conseguenza può causare una perdita di sensibilità, attività e capacità di controllare l'area di "responsabilità" del nervo. È vero, questo è possibile solo in assenza di terapia o con lesioni troppo gravi.

Tutti i processi che avvengono nel nostro corpo sono regolati dal sistema nervoso. Coordina il lavoro di vari organi e sistemi ed è anche responsabile della regolamentazione delle loro attività. Una parte importante del sistema nervoso umano è il sistema nervoso periferico, che consiste di nervi cranici e spinali, nonché sezioni del sistema nervoso autonomo. Tutti i suoi componenti non sono protetti dalle ossa o dalla barriera emato-encefalica, rispettivamente, sono facilmente influenzati da stress meccanici o dall'attacco di tossine. Un effetto così aggressivo può causare malattie del sistema nervoso periferico, il cui trattamento e prevenzione saranno l'argomento di questa recensione.

Ci sono parecchie malattie del sistema nervoso periferico. In tali condizioni patologiche, vi è una violazione dell'attività dei nervi periferici o della sinapsi neuromuscolare. Queste malattie possono manifestarsi con una serie di sintomi spiacevoli e compromettere significativamente le prestazioni. La loro terapia viene effettuata sotto la supervisione di vari specialisti: neuropatologo, terapista, chirurgo, ecc.

Quali sono le malattie del sistema nervoso periferico?

Gli specialisti sono a conoscenza di molti disturbi del sistema nervoso periferico. Possono differire per area di localizzazione e origine. In generale, tali malattie sono rappresentate da:

radicolite (infiammazione delle radici nervose);
- funiculite (infiammazione delle corde nervose);
- plessite (infiammazione dei plessi);
- mononeurite (infiammazione dei nervi periferici);
- polineurite (infiammazioni multiple dei nervi periferici);
- multineurite o mononeurite multipla (con tale patologia, diversi nervi sono danneggiati alla periferia, spesso in modo asimmetrico).

Come trattare le malattie del sistema nervoso periferico?

Il trattamento delle malattie del sistema nervoso periferico consiste nella parte medicinale, effetti non farmacologici e interventi chirurgici.

Le medicine per tali disturbi sono spesso finalizzate all'eliminazione delle sensazioni dolorose. I farmaci antinfiammatori non steroidei - i FANS - aiutano a far fronte a tali sintomi. In alcuni casi, i medici usano analgesici o blocchi più seri.

Agenti vascolari appropriati vengono utilizzati per normalizzare il tono vascolare del paziente e migliorare la circolazione sanguigna.

Per migliorare la conduzione dei tessuti nervosi, viene eseguito un ciclo di terapia vitaminica. I farmaci di scelta sono spesso farmaci contenenti vitamine del gruppo B.

Inoltre, i pazienti con malattie dei nervi periferici necessitano di farmaci che normalizzino il tono muscolare.
I medici usano anche altri farmaci, vengono selezionati in base alla patologia esistente.

La terapia non farmacologica prevede l'uso di metodi fisioterapici di esposizione. Sono selezionati su base individuale, concentrandosi sulla presenza di una patologia specifica, sulla gravità del processo e sui disturbi concomitanti. Riflessologia, massaggi e terapia fisica danno un effetto eccellente. A proposito, sulla terapia fisica per le malattie del sistema nervoso centrale e periferico, è stato scritto sulle pagine del sito. Inoltre, molti pazienti sono aiutati da metodi di medicina alternativa: terapia manuale, agopuntura, ecc.

Se parliamo di metodi chirurgici di influenza, quindi nelle malattie dei nervi periferici, il trattamento chirurgico viene eseguito solo con difetti neurologici prolungati e persistenti, e anche se la terapia conservativa non dà un effetto positivo. Inoltre, l'operazione può essere eseguita in condizioni acute o in presenza di indicazioni assolute per essa.

Dopo la normalizzazione delle condizioni del paziente con malattie dei nervi periferici, gli viene mostrato un trattamento sanatorio e termale.

Misure preventive

Come sai, è meglio prevenire una malattia che curarla. Questo non è economico in molti casi, ma è sicuramente meglio per il benessere e la salute generale al momento e in futuro. Se parliamo della probabilità di una malattia del sistema nervoso periferico, anche la prevenzione del suo verificarsi sarà la soluzione migliore.

Per prevenire lo sviluppo di malattie del sistema nervoso periferico, una persona deve cambiare il proprio stile di vita ed essere attenta alla propria salute.

Per evitare il verificarsi di tali malattie, è necessario aderire a un'attività fisica sufficiente. Una scelta eccellente sarebbe ginnastica quotidiana, nuoto, camminata, stretching, yoga, ecc.

I medici affermano che per prevenire le malattie del sistema nervoso periferico, è necessario dotarsi di un posto comodo per dormire e lavorare. È meglio riposare su un materasso ortopedico speciale e un piccolo cuscino (preferibilmente anche ortopedico).

Ci sono prove che i disturbi del sistema nervoso periferico compaiono più spesso nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario. Pertanto, con una posizione seduta e in piedi prolungata, è necessario modificare periodicamente la posizione del corpo e fare un po 'di ginnastica.

Gli esperti affermano che le procedure termiche sistematiche (andare in sauna) aiuteranno a prevenire molte malattie del sistema nervoso periferico. Puliscono perfettamente il corpo dai sali, eliminano i liquidi in eccesso e riducono il gonfiore. Inoltre, andare in sauna aiuta ad accelerare i processi metabolici e migliorare la circolazione sanguigna, che aiuta ad aumentare l'apporto di ossigeno e vari nutrienti ai tessuti. Ma tali procedure sono possibili solo in assenza di controindicazioni.

Per prevenire tali malattie, è inoltre necessario seguire una dieta equilibrata, proteggersi da varie malattie e curare eventuali disturbi emergenti in modo corretto e tempestivo. Inoltre, una varietà di infortuni richiede una correzione tempestiva, anche se non è accompagnata da una perdita della capacità lavorativa.

Se sospetti lo sviluppo di malattie del sistema nervoso periferico, non dovresti esitare e cercare assistenza medica il prima possibile.

Le malattie del sistema nervoso sono un vasto gruppo di patologie indipendenti, ognuna delle quali ha una specifica sintomatologia ed eziologia. Ciò è spiegato dall'estrema ramificazione della struttura, ogni sottosistema di cui è unico. Il sistema nervoso permea tutto il corpo, assicura la sua attività vitale e il normale funzionamento di tutti gli organi e sistemi. È una struttura molto complessa e allo stesso tempo fragile e vulnerabile.

Il minimo fallimento nel suo lavoro è irto di gravi conseguenze e gravi patologie possono portare alla disabilità e persino alla morte. Sfortunatamente, le patologie neurologiche sono molto diffuse tra la popolazione, si verificano indipendentemente dal sesso e dall'età e influenzano lo stato di salute nel modo più negativo. Oggi considereremo le cause, i sintomi e i metodi di trattamento delle malattie più comuni.

Malattie del sistema nervoso - varietà

Qualsiasi organismo vivente non può esistere senza un sistema nervoso. È grazie a questa struttura che funzionano la vista, l'udito, l'olfatto, il tatto, il gusto, i muscoli e tutti gli organi umani. Il sistema nervoso è costituito da tre elementi principali, in base ai quali tutte le patologie possono essere suddivise nei seguenti sottogruppi:

• malattie del sistema nervoso centrale;
• malattie del sistema nervoso periferico;
• malattie del sistema vegetativo.

1. Il sistema nervoso centrale (SNC) è costituito dal cervello e dal midollo spinale. Le membrane del cervello e del liquido cerebrospinale svolgono funzioni protettive e svolgono il ruolo di una sorta di ammortizzatori che ammorbidiscono tutti i tipi di influenze esterne che possono causare danni agli organi vitali.
2. Il sistema nervoso periferico (SNP) fornisce una comunicazione bidirezionale tra il SNC e tutti gli organi e sistemi del corpo umano. Anatomicamente, il SNP è costituito da gangli, nervi spinali e cranici e altri plessi nervosi situati al di fuori del midollo spinale e del cervello.
3. Il sistema autonomo è responsabile del funzionamento dei muscoli che non siamo in grado di controllare a nostro piacimento (muscolo cardiaco, ghiandole varie). Le sue strutture si trovano sia nella parte centrale che in quella periferica del sistema nervoso e l'attività principale è finalizzata al mantenimento della stabilità dell'ambiente interno del corpo (temperatura corporea, pressione).

Tipi di malattie

Quali cause influenzano lo stato del sistema nervoso e danno impulso allo sviluppo della malattia? L'aspetto di ciascuna patologia è preceduto dai propri fattori e caratteristiche di sviluppo. Possiamo nominare solo cause generali che possono innescare il meccanismo della malattia.

Cause

Le cause delle patologie neurologiche sono molto diverse, tra i principali fattori provocatori ci sono:

• disturbi vascolari e malattie correlate (ipertensione, osteocondrosi, aterosclerosi, ecc.);
• eredità;
• malattie infettive trasferite;
• processi tumorali;
• malnutrizione, carenza vitaminica;
• malattie croniche (endocrine, cardiache, renali);
• esposizione a veleni e tossine;
• assunzione incontrollata di farmaci;
• avvelenamento con sali di metalli pesanti (tallio, piombo, mercurio);
• stanchezza fisica e mentale;
• stress cronico.

Ognuna di queste cause può portare a cambiamenti pronunciati nel funzionamento del sistema nervoso e causare malattie.

Sintomi di malattie del sistema nervoso

Il quadro clinico della malattia dipende da molti fattori e ciascuna delle patologie ha le sue caratteristiche e manifestazioni. Quasi tutti i disturbi neurologici sono accompagnati da sindrome del dolore di varia intensità (emicrania, dolore al collo, alla schiena, ai muscoli), vertigini o disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico. I disturbi del movimento si manifestano con paresi (indebolimento della forza muscolare), tremore (tremito degli arti o del tronco), paralisi (completa immobilità) o corea (movimenti rapidi involontari).

Le lesioni gravi del sistema nervoso sono accompagnate da una violazione dell'intelligenza, della parola, dell'attività mentale, possono manifestarsi con crisi epilettiche, scoppi d'ira, disturbi comportamentali e mentali. Le conseguenze più pericolose sono le malattie vascolari, quando un ictus si sviluppa a seguito di una violazione della circolazione cerebrale. Tali condizioni sono accompagnate da sintomi caratteristici: compromissione della coordinazione dei movimenti, mancanza di sensibilità tattile, difficoltà nel parlare, perdita di memoria. Se non riconosci i segni di un ictus in tempo e non fornisci assistenza medica, c'è un'alta probabilità di morte.

Molte malattie neurologiche influenzano negativamente la vista, l'udito, l'olfatto e altri sensi, cambiano carattere e comportamento. Una persona gentile e amichevole può diventare acuta e irritabile, percepire negativamente qualsiasi cambiamento e avere difficoltà a comprendere e assorbire nuove informazioni.

I sintomi di una malattia nervosa possono comparire improvvisamente e in modo vivido o svilupparsi gradualmente nel corso di diversi anni. Tutto dipende dalla natura della patologia, dalla gravità dei sintomi e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Ma in ogni caso, una specifica malattia del sistema nervoso provoca disfunzioni di quegli organi con i quali ha una connessione diretta.

Ereditarietà e carattere innato

Tra le patologie del sistema nervoso, una percentuale abbastanza ampia di malattie associate all'ereditarietà. Queste sono malattie come la sindrome di Down o la malattia di Wilson. La malattia di Huntington si manifesta come i sintomi più terribili: la malattia inizia improvvisamente, accompagnata dalla comparsa di movimenti involontari a scatti, disturbi mentali che non possono essere curati (fino al completo degrado della personalità).

Le malattie del sistema nervoso nei bambini sono spesso congenite. Si verificano a causa di anomalie cromosomiche o genetiche o come conseguenza dell'esposizione del feto ad agenti infettivi durante la gravidanza. Un esempio è la paralisi cerebrale (ICP), quando il sistema nervoso soffre anche nella fase dello sviluppo intrauterino.

Negli ultimi anni, i bambini in età scolare soffrono sempre più di nevrosi che si sviluppano a causa di stress, carichi accademici elevati, superlavoro fisico e mentale.

Importante: il trattamento di tali disturbi neurologici nei bambini dovrebbe iniziare ai primi sintomi. Non appena viene fatta una diagnosi accurata, i genitori devono impegnare tutte le loro forze nella lotta contro un disturbo che ostacola la crescita e lo sviluppo del bambino.

Metodi diagnostici

La diagnosi delle malattie del sistema nervoso inizia con una visita a un neurologo. Durante la conversazione, lo specialista analizza la coscienza e l'intelletto del paziente, controlla i riflessi, la sensibilità, l'orientamento nel tempo e nello spazio e identifica le deviazioni che indicano una possibile malattia. Fare una diagnosi corretta richiede una serie di studi di laboratorio e strumentali che rientrano nel concetto di diagnosi topica delle malattie del sistema nervoso.

Al fine di identificare le cause della malattia, il paziente viene sottoposto a una risonanza magnetica o TC del cervello. Questi metodi sono efficaci nella diagnosi di lesioni craniocerebrali, tumori cerebrali e ictus.

Un quadro chiaro che consente di giudicare i disturbi vascolari è fornito da metodi di ricerca come la dopplerografia ad ultrasuoni dei vasi cerebrali, la reoencefalografia.

L'elettroencefalografia viene utilizzata per rilevare tumori, contusioni cerebrali, epilessia. Un metodo come l'elettromiografia viene utilizzato per il sospetto danno ai nervi periferici e lo sviluppo di malattie neuromuscolari.

I metodi di laboratorio rivelano anomalie cromosomiche o genetiche, esaminano il sangue o l'urina. Un'analisi del liquido cerebrospinale per trasparenza, composizione cellulare, contenuto di elettroliti e proteine ​​consente di determinare la causa della malattia e fare la diagnosi corretta.

Trattamento

Il regime di trattamento delle patologie neurologiche dipende dal loro tipo, dal quadro clinico della malattia, dalla gravità dei sintomi, dalle caratteristiche individuali del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti, da possibili controindicazioni e da altre sfumature. Molte gravi malattie del sistema nervoso richiedono cure intensive in ospedale, se necessario vengono eseguite operazioni chirurgiche. Altri disturbi possono essere curati a casa.

La base delle misure terapeutiche è l'assunzione di farmaci, fisioterapia, esercizi di fisioterapia, massaggi, stile di vita e aggiustamenti nutrizionali. Tale terapia sintomatica ha lo scopo di eliminare la sindrome del dolore e altre spiacevoli manifestazioni della malattia e viene eseguita al fine di migliorare le condizioni generali del paziente. Soffermiamoci più in dettaglio sui principi del trattamento delle patologie più comuni:

La neurite (neuropatia) è una malattia associata all'infiammazione dei nervi periferici. Possono essere colpiti i nervi delle estremità, i nervi facciali, occipitali o intercostali. La neurite si sviluppa a seguito di ipotermia, infezioni, lesioni, disturbi vascolari, intossicazione del corpo.

I sintomi principali sono perdita di sensibilità nella zona interessata, disturbi del movimento, paralisi. Una grave infiammazione multipla dei nervi (polineuropatia) può svilupparsi sullo sfondo del diabete mellito, avvelenamento con sostanze tossiche o alcol.

Il trattamento della neurite inizia dopo aver stabilito la causa che provoca il processo infiammatorio. La terapia si basa sull'assunzione di farmaci antinfiammatori, analgesici, antivirali, sedativi, complessi multivitaminici. Le procedure fisioterapiche sono ampiamente utilizzate: elettroforesi e ultrafonoforesi, UHF, correnti pulsate. Per ripristinare le funzioni muscolari, vengono mostrati massaggi ed esercizi di fisioterapia.

Nevralgia

La nevralgia è una malattia accompagnata dal verificarsi di dolori acuti e acuti lungo il nervo interessato. La principale differenza rispetto alla neurite è che con la nevralgia non c'è blocco delle principali funzioni del nervo. La causa della malattia è l'ipotermia, il raffreddore, i tumori, le lesioni, l'intossicazione del corpo. La malattia si sviluppa spesso sullo sfondo di polmonite, angina pectoris, infarto del miocardio.

Ci sono nevralgie dei nervi cranici, femorali e intercostali. La nevralgia intercostale è accompagnata da dolore persistente alla colonna vertebrale, mentre il dolore si intensifica con un respiro profondo e il minimo sforzo fisico.

Il trattamento completo della malattia si basa sull'uso di anticonvulsivanti, rilassanti muscolari, antidolorifici e sedativi. I metodi di fisioterapia includono trattamenti con raggi infrarossi, agopuntura, massaggi terapeutici.

Emicrania

L'emicrania è una malattia neurologica comune in cui un forte mal di testa non si lascia andare per diversi giorni. La sindrome del dolore si verifica sullo sfondo della disfunzione del sistema nervoso causata da un forte shock emotivo, stress, sovraccarico. La malattia può essere ereditata, principalmente attraverso la linea materna.

Il paziente è tormentato da un dolore acuto e pulsante nella regione temporale, intolleranza a suoni acuti, odori, luce intensa. Questi sintomi sono accompagnati da debolezza, nausea, poliuria. Nel corso del trattamento, al paziente vengono prescritti farmaci antinfiammatori, agonisti della serotonina, antispasmodici, forti analgesici antiemicranici e si raccomandano aggiustamenti dello stile di vita e della nutrizione.

ipertensione endocranica

Una malattia caratterizzata da un aumento della pressione intracranica. Il meccanismo della sua comparsa è associato a una violazione della produzione di liquido cerebrospinale, il cui eccesso inizia a esercitare pressione sul cervello e provoca sintomi caratteristici. L'impulso per lo sviluppo della patologia può essere infezioni virali, anomalie dello sviluppo, tumori, lesioni craniocerebrali. Spesso, le manifestazioni di ipertensione endocranica accompagnano una persona dalla nascita. Allo stesso tempo, compaiono forti mal di testa arcuati, nausea, mancanza di respiro, brividi o sudorazione eccessiva, instabilità emotiva e stati depressivi.

Il trattamento è selezionato da un neuropatologo, tenendo conto della gravità dei sintomi. Il trattamento farmacologico tradizionale prevede l'assunzione di farmaci che agiscono per ridurre la produzione di liquido cerebrospinale. In combinazione con diuretici, questo trattamento consente di normalizzare la pressione intracranica. Se la terapia tradizionale non aiuta, ricorrono a metodi chirurgici ed eseguono punture lombari.

Questa condizione patologica è associata a disfunzione del sistema autonomo e cardiovascolare. I sintomi della malattia si manifestano in connessione con un fattore di stress, cambiamenti ormonali nel corpo o a causa di una maggiore eccitabilità nervosa, disturbi del sonno e del riposo, cattive abitudini e condizioni ambientali sfavorevoli. Spesso la comparsa di distonia vegetativa-vascolare è associata a predisposizione ereditaria.

La malattia si manifesta con debolezza generale, sonnolenza, mal di testa, vertigini, tinnito. Il decorso della malattia è accompagnato da salti di pressione sanguigna, febbre, svenimento, sbalzi d'umore, attacchi di panico.

La terapia si basa sull'assunzione di sedativi, nei casi più gravi vengono prescritti tranquillanti. L'enfasi principale nel trattamento della distonia vegetativa-vascolare è l'osservazione del regime quotidiano e di una certa dieta, l'aumento dell'attività fisica, l'abbandono delle cattive abitudini e l'adeguamento dell'intero stile di vita in generale. È utile mangiare cibi ricchi di magnesio e potassio, fare massaggi, fisioterapia, visitare la piscina, palestra. Yoga, fitness, pratiche di respirazione danno un buon effetto.

Malattia cerebrovascolare grave, invalidità minacciata o morte. Purtroppo, negli ultimi anni, questa malattia ha colpito sempre più persone piuttosto giovani e normodotate. Si verifica sullo sfondo di un disturbo circolatorio acuto nel cervello ed è accompagnato da danno tissutale e infarto cerebrale dovuto alla cessazione del flusso sanguigno ai suoi reparti.

Disturbi vascolari, aterosclerosi, ipertensione e malattie del sangue possono provocare un ictus. I sintomi caratteristici di un ictus in via di sviluppo sono forti mal di testa, nausea, vomito, compromissione della coordinazione dei movimenti, linguaggio, perdita di sensibilità. Una persona non può dire il suo nome, sorridere, mantenere l'equilibrio, alzare e tenere le mani in una certa posizione. Quando compaiono tali sintomi, è necessario il ricovero urgente. Se entro le prime 2 ore viene fornita assistenza medica qualificata, aumentano le possibilità di salvare il paziente.

Prevenzione delle malattie del sistema nervoso

Foto: aumento dell'attività fisica

Una serie di misure preventive aiuterà ad evitare le malattie del sistema nervoso:

• uno stile di vita sano;
• educazione fisica e sport;
• nutrizione completa;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• trattamento tempestivo di malattie infettive e altre malattie concomitanti;
• esclusione del fattore stress ed elevato stress psicologico.

Sii attento alla tua salute, non ignorare i sintomi allarmanti. Quando compaiono i primi segni di problemi, consultare un medico e iniziare il trattamento in modo tempestivo.

I nervi periferici nel corpo umano forniscono un collegamento tra l'organo esecutivo (p. es., il muscolo scheletrico) e il sistema nervoso centrale. Così, il "pensiero del movimento" si trasforma in un'azione effettivamente compiuta da una persona. Cosa succede se questa connessione viene interrotta? E per quali motivi sta accadendo questo? Quali fattori possono influenzare l'insorgenza di danni ai nervi periferici?

La polineuropatia è un problema molto urgente nella società moderna. La causa più comune del loro sviluppo è l'alcolismo. Nei pazienti con alcolismo, la neuropatia si verifica con una frequenza del 10-15%. In termini di frequenza di insorgenza, la neuropatia alcolica può competere solo con la polineuropatia diabetica.

Il neurone è l'unità strutturale e funzionale di base del sistema nervoso; la membrana di un neurone ha una struttura particolare, diversa dalle membrane di altre cellule, che la rende capace di generare e condurre un impulso nervoso (elettrochimico). Il neurone ha processi lunghi e brevi. Ci sono molti processi corti-dendriti nel neurone e solo uno o massimo due sono lunghi. I processi brevi sono chiamati dendriti, perché nella loro totalità formano una ramificazione che ricorda la chioma di un albero. Attraverso i dendriti, l'impulso nervoso “arriva” da altri neuroni al corpo del neurone (pericarion). E lungo il lungo processo - l'assone - l'impulso nervoso "invia" dal corpo del neurone ad altri "fratelli" o all'organo esecutivo (ad esempio il muscolo scheletrico).

Processi complessi si verificano costantemente nel corpo di un neurone e nel suo nucleo. Questi processi sono associati all'attivazione di determinati geni nel nucleo (che contiene il DNA), nonché alla sintesi di proteine ​​​​speciali nell'area circostante il nucleo, ad es. pericarion (o corpo) di un neurone. La natura e la dinamica dei processi associati alla sintesi proteica è in continua evoluzione a seconda degli impulsi nervosi percepiti dal neurone. Le proteine ​​sintetizzate sono coinvolte direttamente o indirettamente nel modificare le proprietà della membrana di processo e del corpo del neurone. La natura e la dinamica degli impulsi dipendono dalle proprietà della membrana, che forma la propria "risposta" del neurone e si diffonde lungo l'assone ad altri neuroni o all'organo esecutivo. Inoltre, parte delle proteine ​​\u200b\u200bsintetizzate nel pericarion viene confezionata in speciali vescicole - vescicole e inviate "per l'esportazione" alle sezioni "lontane" dell'assone. Le vescicole si muovono con l'aiuto di speciali proteine ​​- chinesine, la cui contrattilità ricorda la contrattilità delle fibre muscolari. Dalle sezioni terminali dell'assone, i prodotti metabolici vengono consegnati al corpo (perikarion), che devono essere rimossi e divisi. Pertanto, si formano correnti assoplasmatiche retrograde e anterograde.

L'anterogrado è leggermente più veloce del retrogrado: le singole molecole possono muoversi a una velocità di 300-400 mm / giorno, il retrogrado è leggermente più lento: 150/300 mm al giorno. Gli assoni più lunghi si estendono dal midollo spinale a livello della vita fino alle dita dei piedi, raggiungendo un metro di lunghezza.

Il sistema nervoso periferico umano comprende i nervi cranici (i corpi dei neuroni si trovano nel midollo allungato), le radici dei nervi spinali, i nervi spinali (i corpi dei neuroni si trovano nel midollo spinale) e i plessi che si formano da essi. e nervi periferici. La composizione delle radici anteriori comprende assoni periferici dei motoneuroni delle corna anteriori e assoni dei neuroni autonomi delle corna laterali del midollo spinale. Le radici posteriori sono costituite dagli assoni centrali dei neuroni sensoriali dei gangli spinali. Inoltre, il sistema nervoso periferico comprende i neuroni (con i loro processi) dei gangli spinali e autonomi.

Il nervo periferico è costituito da molti cilindri assiali di assoni. Un assone è un lungo processo di una cellula nervosa, lungo il quale un impulso nervoso si propaga dal corpo cellulare alla periferia. Nel sistema nervoso centrale, le cellule neurogliali - gli oligodendrociti "avvolgono" diversi assoni con la loro membrana contemporaneamente. Nel sistema nervoso periferico, ogni assone riceve i suoi singoli "avvolgitori": cellule di Schwann o neurolemmociti. L'avvolgimento è una duplicazione multipla del doppio strato lipidico della membrana cellulare di Schwann. Questo crea resistenza, simile a come viene creata da un nastro avvolto attorno a un filo nudo. Ci sono piccoli spazi tra le cellule di Schwann - i nodi di Ranvier. Un impulso elettrochimico, che si propaga lungo un assone mielinizzato, sembra saltare queste lacune, dall'una all'altra. Nelle fibre altamente mielinizzate, l'impulso nervoso si propaga abbastanza rapidamente fino a 150 m/s, cosa che non si può dire delle fibre a bassa mielinizzazione, lungo le quali l'impulso nervoso si propaga ad una velocità di 2-5 m/s.

Le fibre veloci, di tipo A, forniscono un impulso ai muscoli, fornendo loro una risposta rapida a un comando inviato dal centro (cervello). Le fibre di tipo A sono anche associate alla trasmissione degli impulsi sensibili del sistema tattile e propriocettivo (sensazione del proprio corpo). Le fibre di tipo C sono associate alla percezione della temperatura e del dolore (il dolore quando irritato dalle fibre C è lungo, doloroso, bruciante. Il dolore può anche svilupparsi se le fibre della sensibilità tattile sono danneggiate - in questo caso, il dolore è profondo, doloroso, dolorante in natura - ricorda un mal di denti All'esterno, tutti i molti assoni che insieme costituiscono il tronco nervoso sono ricoperti da tre guaine di tessuto connettivo:

• L'epinevrio è un tessuto connettivo lasso che copre il tronco nervoso dall'esterno e collega i singoli fasci di fibre nervose in un unico tronco nervoso.
• Il perinevrio avvolge ogni fascio di fibre nervose separatamente e isola un fascio dall'altro.
• L'endornervium è costituito da un sottile stroma di tessuto connettivo e fibroblasti che ricoprono ogni fibra o si trovano tra le singole fibre nervose. Nell'endoneurio si forma una rete di piccoli vasi ("vasi nervosi"), che forniscono nutrimento alle fibre nervose. La rete vascolare ha un gran numero di collaterali, che garantisce la sua elevata stabilità durante l'ischemia. Questo sistema è vulnerabile solo nelle microangiopatie, come la vasculite e il diabete mellito; in questo caso si sviluppa la neuropatia ischemica. L'endoneurio crea la barriera emato-encefalica, che è simile nella funzione alla barriera emato-encefalica. E queste funzioni sono per mantenere la costanza dell'ambiente interno delle fibre nervose - crea permeabilità selettiva per molte sostanze organiche e inorganiche. La barriera ematoneurale non consente a quelle sostanze che possono influenzare negativamente i processi di conduzione degli impulsi nervosi lungo gli assoni.

Lesioni del sistema nervoso periferico

Nella struttura delle malattie legate al danno ai nervi, ci sono:

• Mononeuropatie focali;
• mononeuropatie multiple;
• polineuropatia.

Le neuropatie focali sono caratterizzate da un danno a un singolo nervo, radice (radicolopatia), plesso o parte di esso (plessopatia).

La lesione è causata da compressione, trauma o altri fattori che influenzano direttamente questa formazione. Nella zona di innervazione di queste formazioni si può formare un quadro clinico di disturbi motori, sensoriali e vegetativi.

La mononeuropatia multipla è caratterizzata da danni simultanei a diversi tronchi nervosi. A differenza della polineuropatia, la lesione non è simmetrica. Questa forma di danno al sistema nervoso si verifica con vasculite, ipotiroidismo, neurofibromatosi, sarcoidosi, amiloidosi, linfogranulomatosi.

La polineuropatia è una malattia sistemica del sistema nervoso periferico, manifestata da una lesione simmetrica, in quanto è caratterizzata da una lesione diffusa delle fibre periferiche. Le due cause più comuni di polineuropatia sono l'alcolismo e il diabete mellito. Inoltre, tra le cause della polineuropatia si possono chiamare:

• Danno infiammatorio (immuno-infiammatorio) al sistema nervoso;
• disordini metabolici e malnutrizione;
• intossicazioni endogene (alcol, droghe, composti organofosforici, acrilammide, solfuro di carbonio, bromuro di metile, diossine, glicoli etilenici, piombo, tallio, arsenico, mercurio, ecc.);
• malattie sistemiche;
• malattie infettive e vaccinazioni;
• neoplasie maligne;
• predisposizione ereditaria.

Manifestazioni di polineuropatia

I principali segni clinici dello sviluppo delle polineuropatie sono disturbi sensoriali, sintomi motori e vegetativi.

Il principale disturbo motorio nelle polineuropatie è la paresi, che è accompagnata da ipotensione e atrofia muscolare, il più delle volte coinvolge gli arti (dal tipo di tetraparesi o paraparesi inferiore). Nei casi più gravi possono essere coinvolte la muscolatura del tronco e la muscolatura del cranio. Le manifestazioni cliniche della polineuropatia sono suddivise in cosiddetti sintomi negativi e positivi.

I disturbi sensoriali sono molto diversi e si manifestano con una diminuzione della sensibilità, o la sua completa assenza, parestesie (formicolio, gattonare e varie sensazioni dolorose, che includono: sensazione di dolore in risposta a uno stimolo non doloroso (allodinia), spontaneo o sensazioni dolorose indotte (disestesia); quando un singolo impatto non viene avvertito e una serie di esposizioni provoca una reazione dolorosa prolungata (iperpatia).

Nevralgia: dolore nella zona di innervazione del nervo, di solito con carattere parossistico, penetrante o lancinante. Causalgia - dolore persistente e bruciante associato a danni ai nervi, si verifica principalmente nella zona della sua innervazione, spesso combinata con allodinia, iperpatia e disturbi autonomici, malnutrizione tissutale.

Una delle prime manifestazioni di polineuropatia che coinvolge il sistema nervoso autonomo è la disfunzione erettile. La disfunzione erettile è caratterizzata dall'incapacità di sviluppare e mantenere un'erezione necessaria per il normale rapporto sessuale.

Nel corso della polineuropatia sono divisi in:

• Acuta (i sintomi raggiungono la loro massima gravità dopo pochi giorni o settimane).
• Subacuto (i sintomi aumentano per diverse settimane, ma non più di due mesi.
• Cronico (i sintomi si sviluppano nel corso di molti mesi o anni).

Le polineuropatie tossiche o la sindrome di Guillain-Barré hanno un decorso monofasico, cioè c'è un singolo aumento dei sintomi con ulteriore regressione. La polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica, la polineuropatia da porfiria hanno un decorso recidivante, ad es. ci sono periodi periodici di esacerbazione e remissione; allo stesso tempo, ad ogni ripetuta esacerbazione, si verifica un "approfondimento" di un difetto neurologico preesistente.

Le polineuropatie assonali sono caratterizzate da uno sviluppo graduale, un coinvolgimento graduale delle parti distali (cioè le più distanti dal corpo) degli arti, principalmente le gambe. Ciò è dovuto al grande assone lungo che rifornisce i piedi e le dita dei piedi (la parte più distante dell'assone dal corpo è interessata per prima, quindi sono coinvolte le aree più vicine al corpo (prossimali).

Le polineuropatie assonali sono caratterizzate dalla rapida comparsa di alterazioni trofiche nei muscoli, frequenti disturbi del dolore e sensibilità alla temperatura, frequente compromissione delle funzioni autonomiche con lo sviluppo di insufficienza autonomica, i riflessi tendinei nelle estremità prossimali sono preservati nelle prime fasi. Con alcune polineuropatie assonali, le fibre motorie soffrono di più (sindrome di Guillain-Barré); con altri - sensoriali (polineuropatie associate a carenza di vitamina E, cirrosi biliare). Nella maggior parte dei casi, vi è sia deficit motorio che sensoriale.

Le polineuropatie demielinizzanti sono caratterizzate dalla perdita precoce dei riflessi tendinei. Sono caratteristici una pronunciata violazione della sensibilità articolare-muscolare e vibrazionale, atassia sensibile con conservazione del dolore e della sensibilità alla temperatura, paresi più pronunciata e diffusa, ma atrofia muscolare meno pronunciata. .

Durante la demielinizzazione, la conduzione dell'impulso nervoso è disturbata, ma la corrente assoplasmatica non è disturbata. L'atrofia muscolare è associata alla loro inattività. Per le polineuropatie demielinizzanti ereditarie è caratteristica una diminuzione uniforme e diffusa della velocità di conduzione e per le polineuropatie acquisite è caratteristica la demielinizzazione segmentale.

La neuronopatia è caratterizzata da una disfunzione grossolana ma isolata delle fibre nervose.

La patogenesi della polineuropatia

Esistono quattro tipi principali di danni alle fibre nervose:

• rinascita walleriana;
• degenerazione assonale;
• demielinizzazione segmentale;
• la lesione primaria dei corpi delle cellule nervose è la neuronopatia.

La degenerazione walleriana si verifica quando l'assone e la guaina mielinica vengono danneggiati contemporaneamente. L'intera parte della fibra nervosa al di sotto del sito del danno (più lontano dal corpo cellulare) degenera e il numero delle cellule di Schwann aumenta. Il recupero in questo caso è difficile, poiché è necessaria la rigenerazione dell'assone e delle cellule di Schwann dirette al luogo di innervazione. L'assone è in grado di rigenerarsi, ma questo avviene molto lentamente. Più vicino al luogo di innervazione c'era un'interruzione della fibra nervosa, maggiore era la probabilità di una rigenerazione riuscita. Inoltre, è possibile l'innervazione collaterale da parte di altri nervi.

La degenerazione assonale (assonopatia) si verifica quando c'è un disturbo metabolico in un neurone. Ad esempio, se la produzione di energia nei mitocondri diminuisce, ciò è accompagnato da una violazione del trasporto assonale che abbiamo già menzionato. Le sezioni di assoni lontane dal corpo del neurone non ricevono "nutrizione". Da questi reparti remoti di solito inizia il processo patologico. L'assonopatia è associata all'esposizione del neurone a sostanze tossiche, diabete mellito, malattie ereditarie associate a una produzione di energia insufficiente. Il recupero avviene per ricrescita degli assoni o per innervazione collaterale. La proliferazione delle cellule di Schwann non è così intensa come nella degenerazione walleriana.

La demielinizzazione è caratterizzata da un danno alla mielina e alle cellule di Schwann che la formano. C'è un rallentamento o un blocco nella conduzione di un impulso nervoso. Non si verifica la completa denervazione muscolare. Entro poche settimane, la guaina mielinica viene completamente ripristinata, caratterizzata dal completo ripristino della funzione nervosa.

La neuronopatia è caratterizzata da danni ai corpi cellulari delle corna anteriori del midollo spinale (neuronopatie motorie), alle cellule sensoriali dei gangli spinali (neuropatie sensoriali) o alle cellule gangliari autonomiche (neuropatie vegetative).

La patogenesi delle polineuropatie assonali

Le neuropatie associate a una lesione primaria dell'assone sono chiamate assonali. Di solito sono il risultato di lesioni tossiche e metaboliche del sistema nervoso nel diabete mellito, alcolismo, danni al fegato, ai reni, carenza di vitamine del gruppo B; difetto ereditario, sarcoidosi. Nelle polineuropatie assonali, sono interessate le fibre fortemente e debolmente mielinizzate. La biopsia del nervo rivela una diminuzione del numero di fibre nervose e atrofia muscolare.

Le neuropatie associate a danno primario alla mielina sono chiamate neuropatie demielinizzanti. Il danno alla mielina e alle cellule che la formano può essere autoimmune, cioè il sistema immunitario “combatte” con il proprio corpo, producendo anticorpi contro di esso e attivando “l'aggressione cellulare”). Questo è tipico della sindrome di Guillain-Barré, polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica, tossica (polineuropatia difterica), polineuropatie ereditarie (malattia di Charcot-Marie-Tooth di tipo 1). Prima di tutto, sono interessate le grandi fibre mielinizzate, ad es. motorio e sensoriale. Le fibre debolmente mielinizzate che conducono il dolore, la temperatura, la sensibilità superficiale rimangono intatte.

Le neuropatie associate alla lesione primaria dei corpi dei neuroni periferici sono chiamate neuronopatie. Le neuropatie sono caratterizzate da una disfunzione grossolana ma isolata delle fibre nervose. I corpi cellulari dei motoneuroni sono protetti dalla barriera emato-encefalica e sono raramente colpiti. La neuropatia motoria è molto spesso paraneoplastica o ereditaria. I corpi cellulari dei neuroni sensoriali dei gangli spinali si trovano al di fuori della barriera emato-encefalica e sono quindi più vulnerabili. La loro sconfitta è spesso associata a una manifestazione sistemica di crescita tumorale (processo paraneoplastico), intossicazione da farmaci e malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Trattamento della polineuropatia

• Mantenere le funzioni vitali del corpo.
• Rimuovere possibili fattori tossici.
• Eseguire la correzione dei disturbi sistemici e metabolici.
• Reintegrare la carenza di vitamine e sostanze nutritive.
• Per le neuropatie infiammatorie idiopatiche e le vasculiti, prescrivere una terapia immunotropica (plasmaferesi, β-immunoglobulina, corticosteroidi, citostatici).
• Considerare l'opportunità di prescrivere agenti neurometabolici e neurotrofici.
• Controllare adeguatamente il dolore.
• Eseguire la correzione della disfunzione autonomica e prevenire le complicanze somatiche.
• Effettuare una riabilitazione a fasi attive, inclusi esercizi terapeutici, massaggi, metodi di fisioterapia.
• Fornire supporto fisiologico al paziente.

Prognosi per polineuropatie assonali

Il recupero è spesso incompleto e avviene più lentamente rispetto a una lesione demielinizzante. Gli assoni danneggiati “crescono” di nuovo, o rami terminali di assoni vicini e conservati, che assumono la funzione di quelli danneggiati.

Prognosi per le polineuropatie demielinizzanti

Dopo la cessazione dell'esposizione al fattore dannoso, la guaina mielinica del nervo viene ripristinata entro 6-10 settimane, il che porta in gran parte a un completo ripristino delle funzioni.