Cosa causa l’emorragia polmonare? Emorragia polmonare: cause, sintomi, forme, trattamento. Metodi e chirurgia endoscopica

L'emorragia polmonare è il rilascio di sangue puro e delle sue miscele nell'espettorato quando si tossisce dalle vie respiratorie. Il sanguinamento dai polmoni è considerato una complicanza molto pericolosa che si verifica con alcune malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio, con lesioni ai polmoni e con la progressione di tumori maligni.

Il sanguinamento si verifica dopo il collasso del tessuto polmonare se i coaguli di sangue si formano molto lentamente nei vasi. Corpi estranei intrappolati nella trachea e nei polmoni possono provocare il collasso del tessuto polmonare. Questi corpi estranei danneggiano i vasi sanguigni.

L’emottisi è un concetto diverso dall’emorragia polmonare. Quando si verifica l'emottisi, viene rilasciata una piccola quantità di sangue, che viene rilasciata sotto forma di strisce quando si tossisce.

Sintomi di sanguinamento dai polmoni

I seguenti sintomi aiuteranno a determinare la presenza di emorragia polmonare:

1. Il sanguinamento inizia con l'emottisi.
2. Colore scarlatto scuro del sangue, presenza di coaguli.
3. Ulteriore flusso di sangue dal naso sotto forma di schiuma, senza presenza di coaguli.
4. Tosse secca accompagnata da secrezione sanguinolenta.
5. Bruciore al petto, calore sul lato colpito.
6. Presenza di gorgoglio in gola.
7. Pallore.
8. Secrezione di sudore freddo e appiccicoso.
9. Calo della pressione sanguigna.
10. Manifestazione di tachicardia, aumento della frequenza cardiaca.
11. Vertigini, acufeni.
12. Vomito.
13. Crampi.
14. Perdita della vista (con significativa perdita di sangue).
15. Asfissia.
16. Polmonite (si sviluppa con sanguinamento prolungato).

Tipi di emorragie polmonari

Il sanguinamento dai polmoni si divide in 3 tipi a seconda della quantità di sangue rilasciato:

• piccolo. Sono caratterizzati da sanguinamento, il cui volume non supera i 100 ml;
• moderare. Si verifica una perdita di 100–500 ml di sangue;
• abbondante. Vengono rilasciati oltre 500 ml di sangue.

L'emorragia polmonare si verifica improvvisamente, in alcuni casi è preceduta da emottisi. Il sangue che viene rilasciato durante l'emottisi ha un colore rosa-rosso e una consistenza schiumosa. Se il sangue ristagna all'interno dei polmoni prima dell'emottisi, il suo colore sarà marrone scuro e potrebbero esserci dei coaguli.

Se il corpo perde una piccola quantità di sangue durante il sanguinamento, una persona sana lo tollererà facilmente. In una persona anziana o in un bambino, anche con una lieve perdita di sangue dovuta a sanguinamento o emottisi, le funzioni vitali dell'intero corpo vengono interrotte.

Se a una persona viene diagnosticata un'emorragia polmonare, deve ricevere il primo soccorso per l'emorragia polmonare. Il sanguinamento dai polmoni è pericoloso per la vita. La prima cosa da fare quando si notano i sintomi di un'emorragia polmonare è chiamare un'ambulanza. Successivamente, dovresti eseguire il seguente algoritmo di azioni:

1. Far sedere il paziente in modo che il suo corpo si inclini leggermente in avanti. La testa non dovrebbe essere gettata indietro. Questa posizione è una prevenzione dell'asfissia; una persona non si soffocherà con il sangue che scorre.
2. Se non è possibile far sedere una persona con sanguinamento dai polmoni nel modo sopra descritto, essa dovrebbe essere posizionata sul lato in cui il polmone è danneggiato. Questa posizione aiuta a comprimere il polmone ferito all'interno del torace e di conseguenza riduce la perdita di sangue.
3. Se c'è sanguinamento, devi mettere il raffreddore sul petto. Per fare questo, usa uno scaldino, una bottiglia di acqua fredda e un impacco di ghiaccio. In questo modo i piccoli vasi vengono spasmati. Questa azione dell'algoritmo generale riduce anche la perdita di sangue. L'applicazione del freddo sul petto deve essere mantenuta per circa 15 minuti, fare una pausa di 2 minuti, quindi applicare nuovamente il freddo.
4. Per calmare il paziente, è necessario proibirgli di parlare. Al paziente deve essere garantito un riposo fisico completo.
5. È vietato somministrare liquidi al paziente.

Qualsiasi farmaco può essere somministrato a una persona con emorragia polmonare solo dopo aver consultato uno specialista.

Se non è possibile consultare un medico, al paziente può essere somministrato un farmaco come Vikasol. Questo medicinale viene somministrato per via intramuscolare per fermare l'emorragia. Lo stesso effetto ha la dizione, che deve essere diluita con soluzione salina per la somministrazione endovenosa.

Se una persona con evidenti sintomi di emorragia polmonare inizia ad avere convulsioni, gli deve essere somministrato "Seduxen", "Diazepam". Per alleviare il dolore, al paziente vengono somministrati Promedol e Fentanil.

Trattamento

Dopo che alla vittima è stato prestato il primo soccorso per un'emorragia polmonare, gli verranno fornite cure specialistiche.

L'algoritmo per il trattamento di un paziente in una clinica prevede l'esecuzione delle seguenti azioni:

• smettere di sanguinare il più rapidamente possibile;
• compensazione della perdita ematica volumetrica.

Per fermare l'emorragia, vengono utilizzati "Dition" e il suo analogo domestico "Etamzilat". Se la perdita di sangue è significativa, è necessario eseguire un accesso venoso e iniziare la somministrazione di flebo endovenosa. A questo scopo vengono utilizzati gli acidi aminocaproici. Il cloruro di calcio viene utilizzato per stabilizzare la parete cellulare. Ciò garantisce la prevenzione della diapedesi (assorbimento di sangue attraverso la parete vascolare.

Il sanguinamento può anche essere fermato con l'aiuto di Vikasol. Ma l'effetto di questo farmaco è molto lento. L'effetto dopo la sua somministrazione appare entro 6 ore.

Nella fase preospedaliera, per ripristinare il volume sanguigno circolante vengono utilizzate varie soluzioni disponibili, ad esempio la soluzione salina allo 0,9% di cloruro di sodio. Gelofusin e Venofundin sono considerati più efficaci. Questi farmaci possono anche combattere l’insorgenza dello shock, causato da una perdita di sangue acuta.

Quando viene fornito il primo soccorso, è molto importante monitorare la pressione sanguigna. Se la pressione aumenta, può causare un aumento del sanguinamento. In questo caso è necessario utilizzare farmaci bloccanti i gangli (Pentamina). Se la pressione è bassa, questo può essere un sintomo di shock emorragico incipiente, che è considerato una grave complicanza del sanguinamento dai polmoni.

Per iniziare il trattamento, gli specialisti devono determinare la causa dell’emorragia polmonare. Solo dopo potranno iniziare ad utilizzare determinate tattiche terapeutiche. Dopo che alla vittima è stata fornita assistenza di emergenza per emorragia polmonare, secondo l'algoritmo, verrà portata al centro medico.

Cardiologo

Istruzione superiore:

Cardiologo

Università medica statale di Kuban (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Livello di istruzione - Specialista

Istruzione aggiuntiva:

“Cardiologia”, “Corso sulla risonanza magnetica del sistema cardiovascolare”

Istituto di ricerca di cardiologia intitolato a. AL. Myasnikova

"Corso sulla diagnostica funzionale"

NTsSSKh loro. A. N. Bakuleva

"Corso di Farmacologia Clinica"

Accademia medica russa di formazione post-laurea

"Cardiologia d'urgenza"

Ospedale Cantonale di Ginevra, Ginevra (Svizzera)

"Corso di terapia"

Istituto medico statale russo di Roszdrav

Una grave complicanza di malattie e lesioni degli organi interni è l'emorragia polmonare (PH). Questa è una condizione polietiologica in cui si verifica l'emorragia - sanguinamento. Il rilascio di espettorato sanguinante nel lume dei bronchi è una condizione di emergenza estremamente grave. Emoftisi, emoptoea, emorragia polmonare alveolare diffusa sono altri nomi per questo complesso di sintomi. Se l'emoptoe è causata da esposizione chimica o trauma, il classificatore internazionale considera questo disturbo come una malattia indipendente.

Eziologia e patogenesi dell'emoptoea

L'incidenza della LC è circa l'1-4% del numero totale di sanguinamenti. Molte persone erroneamente non consultano un medico per questa patologia.

L'assistenza medica è urgentemente necessaria per il paziente se compaiono segni di emorragia polmonare, poiché il tasso di mortalità per questa complicazione delle malattie polmonari raggiunge il 50-80%.

Si riscontra una massiccia aspirazione di sangue in entrambi i polmoni. Questa è la penetrazione del fluido biologico nei tessuti dell'organo respiratorio durante l'inalazione.

Cause della malattia

L'emorragia polmonare si verifica più spesso negli uomini di mezza età e negli anziani.

Il gruppo di rischio comprende:

• bambini con polmonite ricorrente;
• pazienti che assumono ormoni steroidei a lungo termine;
• condannati che stanno scontando pene;
• migranti esterni;
• donne incinte;
• pazienti diabetici;
• pazienti con tubercolosi polmonare;
• anziani;
• pazienti con polmonite acuta.

La LC è una manifestazione di molti disturbi.

Le emorragie polmonari sono causate dai seguenti fattori:

• processi patologici distruttivi nel tratto respiratorio;
• irradiazione;
• cuore polmonare;
• malattie infettive;
• stress psico-emotivo;
• processi oncologici;
• lesioni dei polmoni e dei bronchi;
• ascesso polmonare;
• malattie dell'esofago;
• ristagno venoso;
• carenze vitaminiche;
• malattie sistemiche;
• malattie del sangue;
• sviluppo di malattie cardiache;
• malattie del mediastino.

Con bronchite atrofica cronica, bronchiectasie, tumori e tubercolosi polmonare, questa sindrome pericolosa si verifica più spesso. Fino al 90% dei casi di perdita di sangue sono dovuti alla tubercolosi.

Classificazione dell'ematopoiesi

Viene presa in considerazione l'intensità della gravità di questa sindrome grave.

Nella medicina clinica è consuetudine distinguere 3 gradi di LC:

1. L'emottisi è emottisi. Nella saliva o nell'espettorato con muco sono presenti molte strisce di sangue e grumi di fluido biologico. L'emottisi non mette a rischio la vita del paziente.
2. Sanguinamento massiccio. Durante la tosse, un coagulo di sangue viene rilasciato dai polmoni con grande difficoltà. Questo processo patologico si verifica in modo intermittente o continuo.
3. Profusa emorragia polmonare. Il sangue scorre in un flusso continuo. Questa è una condizione estremamente grave per il paziente. L'asfissia con esito fatale è una complicanza comune di questo sintomo.

Quadro clinico della malattia

L'emorragia polmonare di solito si sviluppa improvvisamente in un paziente. Inizia l'emottisi. Il danno ai tessuti dell'organo respiratorio provoca arrossamento dell'espettorato patologico. Quando si verifica un sanguinamento polmonare, i sintomi nei pazienti possono variare. All'inizio il paziente tossisce occasionalmente, ma col tempo le sue condizioni peggiorano.

L'espettorato schiumoso con sangue può essere prodotto in grandi quantità. La tosse si intensifica, si verifica più spesso. Con un sanguinamento intenso appare una tosse grave che non può essere fermata. Quando si sanguina nei polmoni, il sangue viene rilasciato dalle vie respiratorie attraverso il naso o la bocca. La coagulazione del sangue non si verifica, la schiuma potrebbe fuoriuscire.

Le manifestazioni caratteristiche della malattia sono:

1. Tosse secca violenta all'inizio di un attacco. Successivamente diventa bagnato.
2. Si nota tachipnea. La frequenza respiratoria al minuto aumenta a 60 o più.
3. La respirazione è rapida e superficiale. Dispnea.
4. Dolce freddo.
5. Con sanguinamento intenso, si verifica la perdita di coscienza.
6. Emottisi.
7. Rumore nelle orecchie.
8. C'è dolore e disagio al petto.
9. Danno all'albero tracheobronchiale.
10. Può svilupparsi cianosi centrale. Il sangue arterioso è scarsamente saturo di ossigeno.
11. Compromissione della vista dovuta a sanguinamento massiccio.
12. Ipotensione: diminuzione della pressione sanguigna.
13. I rumori respiratori sono chiaramente udibili: rantoli umidi di varie dimensioni.
14. Sindrome convulsiva.
15. Febbre, febbre lieve.
16. Marmorizzazione e pallore della pelle.
17. Si verificano vertigini: vertigini, perdita di equilibrio.
18. I sintomi dell'insufficienza respiratoria aumentano e si sviluppa l'asfissia.
19. Il paziente è sopraffatto dalla paura.
20. Con una massiccia emorragia polmonare, si sviluppa l'anemia.

La fonte del sanguinamento può essere determinata dal colore del sangue tossito. I rami colpiti della trachea sono fonte di sanguinamento. Il paziente tossisce sangue schiumoso di colore rosso vivo e ingoia il grumo di muco secreto. Quando la struttura dei polmoni viene distrutta o danneggiata, vengono colpiti i rami dell'arteria polmonare di varie dimensioni. Durante l'emorragia polmonare, un flusso di sangue scuro fuoriesce dai vasi colpiti. Con la LC, i cambiamenti patologici si verificano rapidamente nel corpo del paziente. Questo è tipico di una grave perdita di sangue.

Procedure diagnostiche

Stabilire con precisione la causa dell’emorragia polmonare pone sempre grandi difficoltà. Medici di vari profili sono coinvolti nell'identificazione di questa malattia. La diagnosi competente di tale patologia si basa sempre sull'anamnesi e sui segni clinici e radiologici.

I medici inesperti possono confondere il sanguinamento dal naso con un’emorragia polmonare alveolare diffusa. Il sanguinamento gastrointestinale può mascherare la LC. A volte il paziente ingoia il sangue invece di tossirlo dai polmoni.

Per la diagnosi vengono utilizzate moderne tecniche informative:

• auscultazione, percussione durante un esame visivo;
• L'eziologia del sanguinamento può essere determinata mediante coltura dell'espettorato per la microflora;
• test sierologici;
• La risonanza magnetica o TC consente l'esame strato per strato dei tessuti;
• per trovare la fonte del deflusso del sangue, viene eseguita la tracheobroncoscopia;
• l'ecocardiografia viene utilizzata per escludere la stenosi mitralica;
• esame radiografico, ecografia dei polmoni;
• analisi del sangue generale;
• angiopolmonografia: studio con contrasto dei vasi sanguigni;
• studio dei parametri del sangue - coagulogramma;
• arteriografia bronchiale;
• La diagnostica radiografica con contrasto viene eseguita per rilevare emorragie polmonari ricorrenti;
• la reazione a catena della polimerasi è il metodo diagnostico più efficace.

Come prestare il primo soccorso

Il pronto soccorso competente per l'emorragia polmonare è estremamente necessario. I parenti di una persona malata dovrebbero essere ben consapevoli dell'algoritmo per fornire tale assistenza in caso di complicazione della malattia di base.

La persona che si trova vicino al paziente deve fare quanto segue:

1. In questa emergenza, chiamare un'ambulanza può salvare la vita della vittima.
2. Al paziente deve essere garantito un completo riposo fisico e mentale.
3. Per evitare che il sangue penetri in un polmone sano, il paziente deve trovarsi in posizione seduta o semi-seduta. Il sangue scorre naturalmente lontano dalla parte superiore del busto.
4. La posizione della vittima richiede una buona ventilazione e aria fresca.
5. Gli indumenti che rendono difficile la respirazione devono essere rimossi.
6. Somministrare al paziente farmaci antitosse.
7. Viene applicato un impacco freddo sul petto.
8. Si consiglia di ingoiare pezzi di ghiaccio.

La squadra dell'ambulanza ricovera urgentemente il paziente in ospedale. Le cure d'urgenza per l'emorragia polmonare sono fornite da specialisti del dipartimento di chirurgia toracica o pneumologia. Per interrompere temporaneamente la LC, viene utilizzata l'ipotensione indotta da farmaci. Per rimuovere il sangue dall'organo respiratorio viene utilizzato uno speciale broncoscopio o aspiratore.

Se l’intensità del sanguinamento è elevata, il liquido viene pompato fuori dai polmoni utilizzando apparecchiature mediche. Questa procedura non è necessaria per l'emottisi. Al paziente viene iniettato per via intramuscolare gluconato di calcio. La sulfocanfocaina ha un effetto stimolante cardiaco. Il medico prescrive antibiotici.

Trattamento conservativo

L'algoritmo di trattamento dell'emorragia polmonare è noto a tutti gli specialisti.

Il ciclo di trattamento contiene una serie di attività:

1. L'ossigeno viene somministrato attraverso un catetere nasale - ossigenoterapia.
2. E' indicata la somministrazione di diuretici. Lasix è un rimedio forte e ad azione rapida.
3. La difenidramina e il pipolfen hanno effetti antistaminici e sedativi.
4. La forza delle contrazioni cardiache viene aumentata da Korglykon e Strophanthin.
5. La coagulazione del sangue è accelerata da Gordox, sodio etamsylate, Vikasol.
6. Una tosse dolorosa viene soppressa da Promedol, Dionine, Codeine.
7. Ketorol e Analgin aiutano a liberarsi dal dolore.
8. In caso di notevole perdita di sangue, viene eseguita la terapia sostitutiva. Ai pazienti vengono somministrati Ringer, Poliglyukin, Trisol.
9. Per abbassare la pressione sanguigna vengono utilizzati Clonidina, Benzohexonium, Arfonad e Pentamin.

Metodi e chirurgia endoscopica

Secondo le indicazioni vitali, per guarire l'area danneggiata viene eseguita una broncoscopia terapeutica con l'introduzione di una sonda speciale. Se necessario, viene eseguito il trattamento chirurgico. Vengono eseguite la legatura vascolare, la pneumonectomia o la resezione polmonare. Viene eseguita l'intubazione tracheale d'urgenza per asfissia.

La visita medica è richiesta regolarmente. Con ogni manifestazione di malattie sistemiche, patologia cronica dei polmoni e del cuore, dovresti contattare uno specialista. Le emorragie polmonari richiedono un trattamento tempestivo ed efficace. Ciò eviterà complicazioni e conseguenze gravi.

L’emorragia polmonare è il rilascio di sangue dalle vie respiratorie. In genere, viene rilasciato poco sangue; la maggior parte degli adulti può facilmente tollerare perdite di sangue minori. E la condizione di un bambino o di una persona anziana può essere notevolmente influenzata. Tuttavia, l’emorragia polmonare può essere un sintomo grave.

Punti chiave:

Questa condizione può essere accompagnata da diminuzione della pressione sanguigna, pallore e persino perdita di coscienza. Solitamente si sentono rantoli gorgoglianti nei polmoni.

È importante distinguere l’emorragia polmonare dall’emottisi. A differenza dell’emorragia polmonare, quando si verifica l’emottisi, appaiono strisce di sangue nell’espettorato o nella saliva. Molto spesso, questo sangue è già coagulato.

Descrizione

La fonte del sanguinamento può trovarsi nei polmoni, nei bronchi o nella trachea sotto le corde vocali. Si verifica quando viene violata l'integrità delle arterie, delle vene o dei capillari, nonché quando il tessuto polmonare collassa. Ciò può verificarsi con processi infiammatori nei polmoni, tubercolosi polmonare, cancro ai polmoni, aneurismi, ascessi, endometriosi polmonare, corpi estranei nei polmoni o nei bronchi, infestazioni da elminti, polmonite, pneumosclerosi, influenza, ipertensione, difetti cardiaci mitralici. L’emorragia polmonare può essere una conseguenza di un intervento chirurgico ai polmoni o di una biopsia polmonare.

A rischio sono:

• coloro che soffrono di malattie polmonari;
• persone con basso status socioeconomico;
• chi soffre di diabete;
• utilizzatori a lungo termine di farmaci glucocorticoidi;
• donne incinte e puerpere;
• prigionieri;
• migranti.

In base alla quantità di sangue, le emorragie polmonari si dividono in:

• piccolo (meno di 100 ml);
• moderato (da 100 a 500 ml);
• abbondante (più di 500 ml).

Primo soccorso

Per prima cosa è necessario adagiare la persona con emorragia polmonare sulla schiena, sollevando leggermente la parte superiore del corpo e garantire la respirazione libera. Dopodiché devi chiamare un'ambulanza. Una persona che soffre di emorragia polmonare non dovrebbe bere né mangiare.

Diagnostica

Per diagnosticare questa malattia, è necessario consultare un pneumologo. Sarà necessaria una radiografia del torace e una tracheobroncoscopia. In alcuni casi, questi studi non sono sufficienti, è necessario eseguire inoltre l'arteriografia bronchiale e la tomografia computerizzata.

È importante non solo stabilire quale nave è danneggiata, ma anche perché ciò è accaduto. E per questo è necessario fare un esame del sangue generale e biochimico, un esame delle urine generale. È necessario condurre un'analisi batteriologica dell'espettorato. Potrebbe essere necessaria un'ulteriore consultazione con uno specialista in malattie infettive, un angiologo o un oncologo.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, tutti questi studi vengono effettuati dopo che l’emorragia polmonare si è fermata.

Trattamento

L'emorragia polmonare viene curata in ospedale. Il paziente deve essere sempre in posizione semiseduta e si consiglia di andare a letto.

In precedenza, per fermare l'emorragia, ingoiavano il ghiaccio. Ora non devi farlo, poiché ci sono molti modi molto più efficaci.

Per il trattamento vengono prescritti farmaci che promuovono la coagulazione del sangue, sono indicate anche trasfusioni di sangue e vari agenti emostatici, cloruro di calcio e glucosio.

Il vaso sanguinante, se possibile, viene pressato con un tampone contenente adrenalina o acido epsilon-aminocaproico.

È importante non solo fermare l'emorragia, ma anche eliminare la causa della sua comparsa. Se la causa è un'infezione, vengono utilizzati farmaci antibatterici e antielmintici. Se la causa è un tumore, un aneurisma o un corpo estraneo, viene rimosso.

Sanguinamento polmonare- fuoriuscita di sangue dai vasi polmonari o bronchiali, accompagnata dal rilascio di sangue dalle vie respiratorie.

fonte di sanguinamento può essere localizzato nei polmoni, nei bronchi o nella trachea situata sotto le corde vocali. L'intensità dell'emottisi può variare: da una leggera mescolanza di sangue nell'espettorato a un sanguinamento massiccio, che porta il paziente alla morte in pochi minuti.

Molto spesso, il sanguinamento si verifica dalle arterie bronchiali, che sono sovrasviluppate e modificate aneurismicamente nell'area del processo infiammatorio cronico. In caso di lesioni acute distruttive del tessuto polmonare, così come in caso di ferite e lesioni al torace, la fonte del sanguinamento sono solitamente le arterie e le vene polmonari. L'insorgenza di emorragia polmonare è favorita dall'ipertensione nella circolazione polmonare e da disturbi della coagulazione del sangue.

Il sangue proveniente dalle vie respiratorie viene solitamente espulso con la tosse. La sua quantità può variare: dalle strisce di sangue nell'espettorato (emottisi) al sanguinamento abbondante in un flusso continuo. In alcuni casi, l'emottisi è foriero di forti emorragie dai polmoni. Il sangue rilasciato dalle vie respiratorie è liquido, senza coaguli, schiumoso e ha una reazione alcalina. Nei pazienti con forti emorragie nelle parti inferiori dei polmoni si possono sentire vari rantoli umidi.

Con forti emorragie, i pazienti sono pallidi, coperti di sudore freddo, il polso diventa frequente, piccolo e morbido, la pressione sanguigna diminuisce - si sviluppa uno stato collaptoide. Dopo che l'emorragia si è fermata, il paziente espettora l'espettorato macchiato di sangue per diversi giorni.

Diagnosi sulla base dei segni clinici caratteristici e dei dati anamnestici. La localizzazione della fonte del sanguinamento può essere stabilita mediante esame radiografico (a seconda della natura della lesione polmonare), più precisamente, mediante tracheobroncoscopia. Se la fonte del sanguinamento non può essere identificata utilizzando questi metodi, si ricorre alla cateterizzazione delle arterie bronchiali e all'arteriografia bronchiale.

Scoprire la causa dell'emottisi presenta molto spesso grandi difficoltà. È necessario distinguere tra sanguinamento polmonare e sanguinamento da aree situate sopra le corde vocali. L'emottisi e l'emorragia polmonare sono spesso precedute o accompagnate da tosse; il sangue è solitamente rosso vivo, schiumoso, con bolle d'aria. Quando si sanguina dalla bocca, il sangue viene sputato mescolato con una grande quantità di saliva. A volte i pazienti affetti da nevrastenia succhiano il sangue dalle gengive. Con il sangue dal naso, il sangue scorre lungo la parete posteriore del rinofaringe. È necessario tenere presente la possibilità di sanguinamento dalle tonsille, dalla faringe, dalle cavità paranasali.
Spesso è necessario distinguere tra sanguinamento polmonare e gastrico, soprattutto nei casi in cui il sangue di origine polmonare viene ingerito e poi rimosso dallo stomaco durante il vomito. Il sanguinamento dello stomaco è spesso preceduto da nausea, il vomito contiene cibo, è acido e non contiene bolle d'aria.

AIUTO PER IL SANGUINAMENTO POLMONARE

Tutti i pazienti con emorragia polmonare dovrebbero essere ricoverati nel reparto polmonare o toracico. Le opzioni di primo soccorso per l’emorragia polmonare sono molto limitate.
Le misure terapeutiche dovrebbero essere mirate principalmente a prevenzione dell'ostruzione bronchiale coaguli di sangue e in caso di problemi respiratori - per ripristinare la pervietà delle vie aeree.
Al paziente viene data una posizione seduta o semiseduta con inclinazione verso il polmone da cui è previsto il sanguinamento; in questa posizione si riduce il rischio di aspirazione di sangue nel polmone opposto. La tosse persistente osservata durante l'emorragia polmonare non deve essere completamente soppressa, per non interferire con l'escrezione del sangue versato nei bronchi e per non creare le condizioni per l'insorgenza di polmonite ab ingestis.

Se la pervietà bronchiale non viene ripristinata con la tosse, il sangue viene aspirato attraverso un catetere o, più efficacemente, attraverso un broncoscopio. Il broncospasmo che accompagna l'ostruzione bronchiale viene interrotto somministrando m-anticolinergici (atropina solfato 0,5-1 ml di soluzione allo 0,1% per via sottocutanea) e agonisti beta-adrenergici (alupent, salbutamolo, berotec per inalazione).

In caso di asfissia sono indicati l'intubazione tracheale d'emergenza, l'aspirazione del sangue e la ventilazione artificiale.

Contemporaneamente alle misure per prevenire l'ostruzione dei bronchi e ripristinarne la pervietà effettuare la terapia emostatica. In caso di emorragia polmonare senza disturbi emodinamici, vengono somministrati per via endovenosa gli inibitori della proteasi (contrico 10.000-20.000 unità o gordox 100.000 unità) e la fibrinolisi (acido aminocaproico - fino a 100 ml di soluzione al 5%).
Per prevenire la trombosi e l'embolia, il trattamento con cokgrikal, gordox e acido aminocaproico deve essere effettuato sotto il controllo di un tromboelastogramma e di un coagulogramma. Se è impossibile determinare gli indicatori del sistema di coagulazione del sangue, è più consigliabile prescrivere emofobina (2-3 cucchiaini per via orale), etamsilato (2-4 ml di una soluzione al 12,5% per via endovenosa o intramuscolare), fibrinogeno (2 g in una soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa). Meno efficaci sono la somministrazione endovenosa di cloruro di calcio o gluconato e l'applicazione di lacci emostatici alle estremità per emorragia polmonare.

L'emorragia polmonare che causa anemia postemorragica è un'indicazione alla trasfusione sostitutiva di globuli rossi (la trasfusione di sangue conservato deve essere evitata). Per eliminare l'ipovolemia che si verifica dopo una grave perdita di sangue, si consiglia di somministrare plasma nativo, poliglucina, reopoliglucina o gelatinolo.

In caso di sanguinamento dal sistema delle arterie bronchiali si consiglia di ridurre la pressione sanguigna (se normale o elevata), mantenendo la pressione sistolica ad un livello di almeno 80-90 mm Hg. Arte. A questo scopo, la pentamina viene somministrata in 3 ml di una soluzione al 5% per via intramuscolare, il benzoesone in 0,5-1 ml di una soluzione al 2,5% viene somministrato per via sottocutanea o intramuscolare; Arfonad può essere utilizzato per via endovenosa sotto costante controllo della pressione sanguigna.

In assenza di effetti emostatici da parte dei metodi farmacologici, è indicata la broncoscopia, durante la quale viene occluso il tubo bronchiale del segmento sanguinante. Se la broncoscopia è inefficace, è possibile eseguire un'arteriografia bronchiale seguita da un'occlusione endovascolare delle arterie bronchiali. Questi metodi possono fermare l’emorragia polmonare nella maggior parte dei pazienti.
Tuttavia, spesso in caso di emorragia polmonare è necessario un intervento chirurgico sui polmoni.

Descrizione:

Si tratta della fuoriuscita di sangue dai vasi polmonari o bronchiali, accompagnata dal rilascio di sangue dalle vie respiratorie.

Sintomi:

Il sangue proveniente dalle vie respiratorie viene solitamente espulso con la tosse. La sua quantità può variare: da strisce di sangue nell'espettorato (emottisi) a un flusso abbondante e continuo. In alcuni casi, l'emottisi è foriero di forti emorragie dai polmoni. Il sangue rilasciato dalle vie respiratorie è liquido, senza coaguli, schiumoso e ha una reazione alcalina. Nei pazienti con forti emorragie nelle parti inferiori dei polmoni si possono sentire vari rantoli umidi.

   Con forti emorragie, i pazienti diventano pallidi, coperti di sudore freddo, il polso diventa frequente, piccolo e morbido, la pressione sanguigna diminuisce - si sviluppa uno stato collaptoide. Dopo che l'emorragia si è fermata, il paziente espettora l'espettorato macchiato di sangue per diversi giorni.

Cause:

   La fonte del sanguinamento può trovarsi nei polmoni, nei bronchi o nella trachea situata sotto le corde vocali. L'intensità dell'emottisi può variare: da una leggera mescolanza di sangue nell'espettorato a un sanguinamento massiccio, che porta il paziente alla morte in pochi minuti.

   Molto spesso, il sanguinamento si verifica dalle arterie bronchiali, che sono sovrasviluppate e modificate aneuristicamente nell'area del processo infiammatorio cronico. In caso di lesioni acute distruttive del tessuto polmonare, così come in caso di ferite e lesioni al torace, la fonte del sanguinamento sono solitamente le arterie e le vene polmonari. L'insorgenza di emorragia polmonare è favorita dall'ipertensione nella circolazione polmonare e da disturbi della coagulazione del sangue.

Trattamento:

Per il trattamento è prescritto:

Tutti i pazienti con emorragia polmonare dovrebbero essere ricoverati nel reparto polmonare o toracico. Le opzioni di primo soccorso per l’emorragia polmonare sono molto limitate.
   Le misure terapeutiche dovrebbero mirare principalmente a prevenire l'ostruzione dei bronchi da parte di coaguli di sangue e, in caso di problemi respiratori, a ripristinare la pervietà delle vie aeree.
   Al paziente viene assegnata una posizione seduta o semiseduta con un'inclinazione verso il polmone da cui è previsto il sanguinamento; in questa posizione si riduce il rischio di aspirazione di sangue nel polmone opposto. L'emorragia persistente osservata durante il sanguinamento polmonare non deve essere completamente soppressa, in modo da non interferire con l'espettorazione del sangue versato nei bronchi e non creare le condizioni per il verificarsi dell'aspirazione.
  
   Se la pervietà bronchiale non viene ripristinata con la tosse, il sangue viene aspirato attraverso un catetere o, più efficacemente, attraverso un broncoscopio. Il broncospasmo che accompagna l'ostruzione bronchiale è alleviato dalla somministrazione di m-anticolinergici (atropina solfato 0,5-1 ml di soluzione allo 0,1% per via sottocutanea) e agonisti beta-adrenergici (alupent, salbutamolo, berotec per inalazione).
  
   In caso di emergenza, aspirazione del sangue e .

  Contemporaneamente alle misure per prevenire l'ostruzione bronchiale e ripristinarne la pervietà, viene eseguita la terapia emostatica. In caso di emorragia polmonare senza disturbi emodinamici, vengono somministrati per via endovenosa gli inibitori della proteasi (contrico 10.000-20.000 unità o gordox 100.000 unità) e la fibrinolisi (acido aminocaproico - fino a 100 ml di soluzione al 5%).
   Ai fini della prevenzione e dell'embolia, il trattamento con cokgrikal, gordox e acido aminocaproico deve essere effettuato sotto il controllo di un tromboelastogramma e di un coagulogramma. Se è impossibile determinare gli indicatori del sistema di coagulazione del sangue, è più consigliabile prescrivere emofobina (2-3 cucchiaini per via orale), etamsilato (2-4 ml di una soluzione al 12,5% per via endovenosa o intramuscolare), fibrinogeno (2 g in una soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa). Meno efficaci sono la somministrazione endovenosa di cloruro di calcio o gluconato e l'applicazione di lacci emostatici alle estremità per emorragia polmonare.

   L'emorragia polmonare che causa anemia postemorragica è un'indicazione alla trasfusione sostitutiva dei globuli rossi (la trasfusione di sangue in scatola deve essere evitata). Per eliminare l'ipovolemia che si verifica dopo una grave perdita di sangue, si consiglia di somministrare plasma nativo, poliglucina, reopoliglucina o gelatinolo.

   In caso di sanguinamento dal sistema delle arterie bronchiali, è consigliabile ridurre la pressione sanguigna (se è normale o elevata), mantenendo la pressione arteriosa sistolica ad un livello di almeno 80-90 mm Hg. Arte. A questo scopo, la pentamina viene somministrata in 3 ml di una soluzione al 5% per via intramuscolare, il benzoesone in 0,5-1 ml di una soluzione al 2,5% viene somministrato per via sottocutanea o intramuscolare; Arfonade può essere utilizzato per via endovenosa sotto costante monitoraggio della pressione arteriosa.

  In assenza di effetto emostatico da metodi medicinali, è indicato