Trattamento della neurosifilide tardiva. È possibile curare la sifilide per sempre e quali sono le conseguenze? Segni e sintomi della neurosifilide tardiva

La neurosifilide è un gruppo di malattie del sistema nervoso centrale. Questa patologia è causata dal Treponema pallidum ed è caratterizzata da danni al cervello e al midollo spinale. Sono colpiti soprattutto gli adulti.

Danni al sistema nervoso dovuti alla sifilide

La sifilide del sistema nervoso è una malattia infettiva causata dal Treponema pallidum. Fino a poco tempo fa questa patologia era molto diffusa.

Oggi i sintomi della neurosifilide sono rari. Ciò è dovuto alla diagnosi precoce della malattia, allo screening di massa della popolazione e all’efficacia della terapia moderna. La maggior parte dei pazienti guarisce nelle fasi iniziali della malattia.

Esistono neurosifilide precoce, latente e tardiva. Nel primo caso, i sintomi del danno al sistema nervoso centrale si verificano 2-5 anni dopo che una persona è stata infettata. Il processo coinvolge i vasi sanguigni che riforniscono il midollo spinale e il cervello. La più pericolosa è la forma tardiva della malattia, in cui i sintomi compaiono 7-8 anni dopo l'infezione. La particolarità della neurosifilide è che può svilupparsi in qualsiasi stadio della malattia.

Cause

La neuropatia si sviluppa quando non si consulta un medico in modo tempestivo o si riceve un trattamento improprio. Molti pazienti sono imbarazzati dalla loro malattia e non cercano aiuto. Nel corso del tempo, i germi si diffondono attraverso il sangue e la linfa nel cervello e nel midollo spinale. L'infezione primaria si verifica più spesso durante il contatto sessuale non protetto con una persona malata. L'infezione è possibile a casa, mediante iniezione, quando si fanno tatuaggi e in caso di utilizzo di oggetti personali (rasoi, asciugamani) del paziente.

I fattori di rischio per il danno al sistema nervoso centrale dovuto alla sifilide sono:

I Treponema pallidum sono tropici per i tessuti del sistema nervoso e, se non vengono seguite le raccomandazioni mediche, si moltiplicano attivamente e rilasciano tossine. Ciò porta al danno cellulare.

Sviluppo di meningite e meningovasculite

La forma precoce della neurosifilide è caratterizzata da danni ai vasi sanguigni e alle membrane. Spesso si sviluppa meningite acuta. Si osservano i seguenti sintomi:

Con la meningite, la pressione intracranica spesso aumenta. Tali pazienti avvertono un dolore lancinante alla testa. Insieme alla meningite, la neurosifilide può sviluppare vasculite. Le arterie del cervello sono coinvolte nel processo. Se questi pazienti non vengono trattati, esiste il rischio di sviluppare un incidente cerebrovascolare acuto come un ictus. I precursori possono includere forte mal di testa, debolezza, disturbi del sonno e cambiamenti di personalità. In caso di danni ai vasi che alimentano il midollo spinale, sono possibili paresi, ridotta sensibilità e funzionalità degli organi pelvici.

Tabe dorsale negli adulti

La neurosifilide tardiva si verifica spesso a seconda del tipo. Questa è una condizione caratterizzata da atrofia delle radici dorsali e delle corde del midollo spinale. Le radici dorsali sono responsabili della conduzione degli impulsi sensoriali e le corde separano la sostanza bianca. Se la neurosifilide non viene trattata, si verificano i seguenti sintomi:

La tabe sifilitica si presenta in una forma cancellata. La polineuropatia associata alla sifilide è caratterizzata dalla sindrome radicolare. Si manifesta come un dolore lancinante alla schiena, simile alla radicolite. Il sintomo di Argyll-Robertson viene spesso rilevato nei malati. Con esso, le pupille si restringono e reagiscono male alla luce. Spesso, con la tabe dorsale, compare una tosse parossistica. Nei casi più gravi, sono colpiti i nervi facciale, ottico, trocleare e vestibolococleare. La natura asintomatica della malattia non si verifica.

Altre manifestazioni della malattia

È necessario conoscere non solo le cause della neurosifilide, ma anche cos'è la paralisi progressiva. Questa condizione è caratterizzata da attività mentale compromessa e diminuzione dell'intelligenza. La paralisi si sviluppa 10-20 anni dopo che una persona è stata infettata da Treponema pallidum. Questa patologia si sviluppa a causa della distruzione delle cellule cerebrali. La paralisi avviene in 3 fasi.

Durante la fase nevrastenica (iniziale), si verificano i seguenti sintomi:

Nel corso del tempo, la demenza aumenta. Le persone malate sviluppano idee deliranti, la memoria e l'attenzione sono compromesse. Possibile promiscuità sessuale. Queste persone sono caratterizzate da anosognosia (negazione della propria malattia). Alcuni pazienti sviluppano una grave depressione con pensieri suicidi. Allo stadio 3 si sviluppa il marasma.

Sono note le seguenti forme cliniche di paralisi progressiva dovuta alla neurosifilide:

• Demenza;
• stazionario;
• maniacale;
• circolare;
• depresso;
• agitato;
• catatonico;
• al galoppo;
• Taboparalisi

Molte persone con questa diagnosi muoiono entro pochi anni. Insieme alla paralisi con neurosifilide, è possibile la formazione di gomme nel cervello. Portano alla sindrome da compressione. Il processo coinvolge più spesso i nervi ottici e oculomotori. Ciò porta a disturbi visivi e atrofia del nervo ottico. Le gomme possono aumentare di dimensioni, portando all’ipertensione intracranica.

Misure diagnostiche

È necessario conoscere non solo i segni della neurosifilide, ma anche quali test sono necessari per identificarla. Per chiarire la diagnosi avrai bisogno di:

Con la neurosifilide sono possibili i seguenti cambiamenti nei test:

• la presenza di anticorpi specifici nel sangue;
• rilevamento di Treponema pallidum nel materiale biologico;
• aumento del contenuto proteico nel liquido cerebrospinale;
• pleiocitosi.

La diagnosi della malattia comprende la tomografia. L'immagine della neurosifilide rivela ispessimento delle membrane del cervello, infarti, atrofia dei tessuti e alterato deflusso del liquido cerebrospinale. Lo stato neurologico deve essere valutato. Il medico determina i riflessi, la gamma di movimento e la sensibilità.

La diagnosi differenziale viene effettuata con encefalopatia, meningite aspecifica, vasculite, neoplasie ed encefalite virale.

Metodi di trattamento

Il regime di trattamento è selezionato dal medico rigorosamente individualmente. Ciò tiene conto della durata della malattia, della tolleranza ai farmaci, della presenza di patologie concomitanti e della forma della neurosifilide. Quest'ultimo è contagioso, quindi i partner sessuali di una persona malata necessitano di cure. La base della terapia è.

Si consiglia di somministrare i farmaci tramite iniezione (per via endovenosa o intramuscolare). Ciò consente di aumentare la biodisponibilità del principio attivo e garantire una migliore distribuzione del farmaco nei tessuti. A volte i farmaci vengono somministrati per via endolombare. Treponema pallidum è sensibile alle penicilline. I farmaci più efficaci sono la benzilpenicillina sale sodico, la benzilpenicillina-KMP e la penicillina G. Questi sono farmaci che hanno un effetto battericida.

Per la neurosifilide, gli antibiotici sono prescritti ad alti dosaggi. La durata media del trattamento è di 2 settimane. In caso di allergia alle penicilline, le tetracicline (Doxycycline-Acos, Doxal) sono incluse nel regime di trattamento. Senza terapia etiotropica si verificano complicazioni pericolose.

Se necessario, vengono prescritti inoltre FANS, antiemetici, antipiretici e corticosteroidi. L'efficacia della terapia viene valutata durante test ripetuti. Il recupero è indicato da un miglioramento delle condizioni generali e dalla normalizzazione del liquido cerebrospinale e dei parametri ematici. Si consiglia di effettuare studi di controllo ogni sei mesi.

Previsioni e misure preventive

Le conseguenze della neurosifilide possono essere molto pericolose. Le complicanze più gravi sono ictus, infezioni secondarie, paralisi e demenza. In assenza di un trattamento adeguato per la neurosifilide precoce, i parenti di una persona malata possono essere infettati. Nella terza fase il rischio di trasmissione dell’infezione è basso a causa della localizzazione profonda dell’agente patogeno.

Le misure non specifiche per prevenire la malattia sono:

• rifiuto di rapporti sessuali non protetti;
• uso di rasoi, salviette e asciugamani individuali;
• aumentare l'immunità;
• rifiuto di alcol e droghe;
• evitare il contatto ravvicinato con fonti di infezione;
• esame periodico per la sifilide.

Se una persona ha già sviluppato il primo stadio della malattia, è necessaria la terapia etiotropica. L'automedicazione può portare alla progressione della sifilide e al danno al sistema nervoso centrale. Pertanto, il danno al sistema nervoso causato dal Treponema pallidum peggiora la qualità della vita.

Neurosifilide- danno al sistema nervoso centrale (SNC) dovuto a infezioni derivanti dalla penetrazione di agenti patogeni della sifilide al suo interno. La fonte dell'infezione e dello sviluppo della neurosifilide è Treponema pallidum. La neurosifilide può comparire in qualsiasi stadio della malattia sifilitica.

Tipi di neurosifilide: precoce, tardiva, congenita

La patologia ha tre forme. In medicina, è accettata la seguente classificazione della neurosifilide:

• neurosifilide precoce: Possono esserci neurosifilide asintomatica, meningite, sifilide spinale e cerebrale.

La diagnosi della forma asintomatica della neurosifilide è piuttosto difficile, poiché non ci sono segni clinici. La malattia si sviluppa nel primo anno dopo l'infezione da sifilide. Se la malattia non viene curata, appariranno segni di malfunzionamento del sistema nervoso.

La meningite si verifica nelle persone che hanno la sifilide. La malattia colpisce i nervi cranici, a volte la vista è compromessa e si verificano problemi di udito. Forse (idrocele).

Con la sifilide spinale e cerebrale, la circolazione del sangue nel cervello viene interrotta. Clinicamente si presenta come un danno tissutale con vari sintomi. Questo tipo di sifilide può causare un ictus;

• neurosifilide tardiva. Le malattie sono dei seguenti tipi: tabe dorsale, paralisi, atrofia del nervo ottico.

La paralisi inizia ad apparire almeno 5-10 anni dopo che l'infezione è entrata nel corpo. Il Treponema pallidum entra nel cervello e distrugge le cellule. Innanzitutto, la memoria si deteriora e la persona diventa irritabile.

Problemi con i nervi ottici possono essere una forma di neurosifilide. Innanzitutto inizia l'atrofia di un occhio, poi del secondo. Se la malattia non viene curata c’è il rischio di cecità.

Neurosifilide gommosa. A causa di alcuni processi infiammatori compaiono formazioni dense chiamate gomme. Comprimono i nervi nel cervello. Ciò porta alla paralisi;

• neurosifilide congenita. È abbastanza raro. Segni particolari: sordità, idrocefalo, deformazione dentale. Il trattamento interrompe il processo di infezione, ma i sintomi rimangono per sempre.

Cause della comparsa e dello sviluppo della neurosifilide

La neurosifilide si verifica come conseguenza della sifilide ordinaria. La diffusione del virus della neurosifilide nel corpo dipende dallo stadio di sviluppo della sifilide stessa. Ci sono tre fasi di sviluppo della sifilide. La sifilide primaria è caratterizzata da un duro ciclo, la sifilide secondaria è caratterizzata da eruzioni cutanee caratteristiche. Lo sviluppo della neurosifilide coincide con la sifilide nelle fasi iniziali: non sono trascorsi più di 5 anni dall'infezione. Il primo anno o due sono particolarmente pericolosi. La sifilide, chiamata terziaria, non è quasi pericolosa per il corpo. Il virus si trova piuttosto in profondità, ma se le gomme si disintegrano, il rischio di infezione aumenta.

Se c'è stato un contatto con qualcuno infetto da neurosifilide, la malattia in sé non è pericolosa, sorgono problemi con i processi trasmessi sessualmente, che poi si verificano nel corpo. Il virus si trova nello sperma, nel sangue, nelle secrezioni vaginali e nella saliva.

Vie di infezione:

• La principale via di infezione è il rapporto sessuale; il virus entra nel corpo attraverso piccole lesioni della pelle o delle mucose. Non importa che tipo di contatto sessuale ci fosse. Se usi il preservativo, il rischio di infezione diminuirà, ma non sarà zero. Se hai avuto rapporti sessuali con una persona malata una volta, il rischio di infezione è del 50%;
• attraverso il sangue. Le infezioni possono verificarsi attraverso le trasfusioni di sangue; se i tossicodipendenti usano la stessa siringa per iniezione; quando si va dal dentista e così via;
• domestico. L’infezione a livello familiare è estremamente rara, ma può verificarsi;
• infezione di un bambino da una madre malata;
• professionale – una via di infezione per il personale medico che entra in contatto con i pazienti ed esegue varie operazioni con gli strumenti. Puoi contrarre l'infezione durante un intervento chirurgico o un'autopsia.

Il contatto con persone affette da neurosifilide comporta sempre qualche rischio. Se la malattia si verifica insieme alla forma primaria o secondaria della sifilide ordinaria, la possibilità di contrarre la neurosifilide è particolarmente alta. Il rischio di infezione è minimo solo se la neurosifilide è una manifestazione della forma terziaria della sifilide ordinaria.

Sintomi e periodi di sviluppo della neurosifilide

Se la sifilide non viene curata, rimarrà nel corpo per molti anni. Esistono diversi periodi principali:

• un periodo di incubazione che dura fino a 40 giorni dal momento dell'infezione fino alla comparsa del cancroide;
• il periodo primario dura fino a 7 settimane: e prima della formazione di eruzioni cutanee;
• il periodo secondario può durare diversi anni. L'infezione si diffonde in tutto il corpo. Il sistema nervoso può essere colpito e questi sono già segni di neurosifilide nelle fasi iniziali. Sono colpite anche le meningi. Treponema pallidum inizia a penetrare nel sistema nervoso;
• la forma terziaria si manifesta in quasi la metà dei pazienti dopo diversi anni di malattia.

Sifilide asintomatica caratterizzato da cambiamenti nel liquido cerebrospinale. Non ci sono problemi neurologici. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata dopo il rilevamento della sifilide ordinaria nelle fasi iniziali. Esternamente, la malattia non ha segni.

La meningite acuta compare nei primi due anni dopo che una persona è stata infettata. Segni principali: nausea non causata dal cibo, mal di testa, vertigini, pressione alta. A volte può verificarsi un'eruzione cutanea. Potrebbero esserci problemi con i nervi cranici. Un'altra possibile conseguenza è l'idrocefalo.

Diversi mesi dopo l'infezione può iniziare a svilupparsi una sifilide di tipo meningovascolare. Molto spesso si verifica dopo molti anni di sifilide trascurata. Le grandi arterie iniziano a restringersi e quelle piccole, al contrario, si espandono. Possibile ictus. Si osservano anche cambiamenti nel comportamento, problemi di sonno e vertigini. Potrebbero esserci disturbi nel funzionamento del midollo spinale.

La meningomielite è una malattia degli organi pelvici. La loro profonda sensibilità è interrotta. I sintomi possono essere piuttosto acuti.

La tabe dorsale inizia ad apparire dopo circa 20 anni di età.. La malattia si verifica a causa di problemi al midollo spinale. I sintomi principali: radicolite, che è accompagnata da forte dolore, impotenza, problemi al sistema nervoso, le pupille si restringono e assumono una forma irregolare, possono esserci ulcere sulle gambe.

La paralisi inizia ad apparire nelle fasi successive dell'infezione– a volte 10-15 anni dopo l’infezione. I treponemi penetrano nel cervello. Sintomi: le funzioni cognitive sono compromesse, possono esserci cambiamenti nel comportamento. Spesso si verificano stati maniacali. La forza muscolare diminuisce, le funzioni degli organi pelvici vengono interrotte. La malattia progredisce costantemente e può esser unita a tabe.

Gomma comprime i nervi cranici. La malattia è in qualche modo simile al danno cerebrale. A volte può essere nel midollo spinale. Sintomi della malattia: aumento della pressione sanguigna, deterioramento della vista e dell'udito e interruzione del funzionamento degli organi pelvici.

Diagnosi completa della neurosifilide

Per fare una diagnosi corretta, è necessario rilevare il Treponema pallidum nel corpo. Inoltre, è necessario valutare la gravità del danno al cervello. La diagnosi della malattia è complessa. Viene effettuato un esame da parte di un neurologo e analisi del sangue. Il quadro clinico può essere molto diverso. Spesso si riscontrano forme atipiche della malattia, motivo per cui verrà eseguito un esame completo.

Per diagnosticare la neurosifilide vengono eseguiti due tipi di test: treponemico e non treponemico. Gli studi vengono effettuati con sangue e/o liquido cerebrospinale. Ma a volte i test danno risultati errati. Per rilevare al 100% la neurosifilide, vengono eseguiti test per la presenza di treponema. Viene effettuata anche una consultazione con un oculista.

Se non ci sono segni di compressione del cervello, viene eseguita una puntura lombare: il liquido cerebrospinale viene raccolto dalla colonna vertebrale. Se c'è un'infezione da neurosifilide, conterrà un treponema pallido e il contenuto proteico sarà notevolmente superiore al normale.

Se necessario, viene eseguita una scansione computerizzata o una risonanza magnetica del cervello. Questa procedura consente di identificare patologie che si manifestano come atrofia delle sostanze cerebrali o ispessimento delle membrane. Questo metodo viene utilizzato anche per determinare le gomme.

Trattamento della neurosifilide in tutte le fasi dello sviluppo

Il metodo di trattamento della neurosifilide dipende in gran parte dallo stadio in cui si trova la malattia e dalla pronuncia dei suoi sintomi. Il trattamento viene effettuato solo come trattamento ospedaliero in una clinica per malattie veneree sotto la supervisione di medici.

Per i pazienti che non hanno problemi immunitari, viene prescritta la penicillina per evitare che la malattia progredisca e si sviluppi. Grandi dosi del farmaco vengono somministrate nelle prime due settimane. Se il paziente è allergico alla penicillina, viene sostituita con farmaci antibatterici.

Se la malattia non lo è e nella fase avanzata non esistono praticamente farmaci e metodi di trattamento efficaci. La malattia potrebbe svilupparsi ulteriormente. Per evitare che la malattia progredisca, vengono utilizzati i corticosteroidi. Le medicine sono prescritte in diversi corsi.

Ogni settimana durante il trattamento vengono eseguiti esami del liquido cerebrospinale per verificare la presenza di cellule malate. Se non diminuiscono, il trattamento antibiotico viene prolungato.

Ai pazienti vengono prescritti complessi vitaminici, farmaci per i vasi sanguigni e mezzi per rafforzare il corpo.

L'efficacia del metodo di trattamento scelto per la neurosifilide è determinata da quanto sono migliorati gli indicatori del liquido cerebrospinale. Dopo che la condizione si è normalizzata, viene eseguita un'analisi del liquido cerebrospinale una volta ogni sei mesi. L'ultima analisi viene effettuata 2 anni dopo l'inizio del trattamento. Se compaiono nuovi segni o compaiono vecchi nel corso di 2 anni, viene ripetuto il ciclo di trattamento.

Conseguenze della neurosifilide

La prognosi sarà buona se a una persona viene diagnosticata la malattia nelle fasi iniziali. Le forme precoci possono essere trattate senza problemi, il paziente può liberarsi completamente della malattia. Le complicanze della neurosfilide possono manifestarsi come problemi agli organi pelvici.

Le forme tardive sono più difficili da curare. Se c'è paralisi, può provocare disabilità o addirittura la morte. Ma l'uso della penicillina può fermare lo sviluppo della malattia.

Se viene rilevata la tabe dorsale, la terapia non avrà effetto. Ma la persona vivrà. Se la sifilide è congenita, ci saranno problemi con lo sviluppo del corpo e potrebbe apparire la sordità. Tutto ciò alla fine porta alla disabilità.

Prevenire la neurosifilide e ridurre al minimo il rischio di infezione

Per ridurre al minimo il rischio di infezione da Treponema pallidum, dovresti stare molto attento ai tuoi partner sessuali. È meglio evitare il sesso occasionale. È molto importante mantenere una buona igiene, soprattutto nei luoghi pubblici. Se una persona è infetta dal virus del treponema pallidum, deve sottoporsi a esami regolari da parte di un venereologo e di un neurologo.

La neurosifilide è una malattia pericolosa, quindi un aiuto prematuro può portare a gravi complicazioni, che a volte portano non solo a problemi con la vita sessuale, ma anche a disabilità o morte.

Neurosifilide- sifilide del sistema nervoso.

Sifilideè una malattia venerea infettiva-allergica che colpisce tutti gli organi e sistemi, soggetta a progressione.

Il costante aumento dell’incidenza della sifilide è dovuto a:

• deterioramento della situazione socioeconomica della società;
• diminuzione degli standard morali;
• un aumento dell'alcolismo, della prostituzione e della tossicodipendenza;
• inizio precoce dell'attività sessuale;
• mancanza di accesso alle cure gratuite;
• migrazione della popolazione.

Neurosifilide. Eziologia e patogenesi

L'agente eziologico della neurosifilideè Treponema pallidum (spirocheta). In precedenza, la causa principale della sifilide del sistema nervoso era considerata l'assenza o l'insufficienza del trattamento precedente.

Neurosifilide modernaè caratterizzata da un aumento del numero delle forme cancellate, atipiche, debolmente sintomatiche e sieroresistenti. Queste caratteristiche si spiegano con l'alterata reattività dell'organismo e con l'evoluzione delle proprietà patogene del Treponema pallidum, che ha parzialmente perso il suo neurotropismo (affinità per il tessuto nervoso).

Una persona viene infettata dalla sifilide da un paziente. Di solito ciò avviene attraverso il contatto sessuale, ma è possibile anche una via di infezione domestica (attraverso oggetti domestici), poiché l'agente patogeno persiste per diverse ore in un ambiente umido. Inoltre, l'infezione è possibile attraverso baci, punture di insetti imenotteri e trasfusioni di sangue. Si verifica anche la sifilide professionale: il personale medico può essere infettato attraverso il contatto con un paziente durante l'esame, la manipolazione, nonché durante gli interventi chirurgici e le autopsie.

L'agente eziologico della sifilide entra nel corpo attraverso la pelle danneggiata e le mucose e il danno può essere così lieve da rimanere invisibile o trovarsi in luoghi inaccessibili all'ispezione. Il Treponema pallidum si diffonde nel corpo insieme al flusso linfatico e sanguigno, nonché attraverso la via neurogena. Il periodo di incubazione nei casi tipici dura 21 giorni.

In risposta alla presenza di un antigene estraneo nel corpo, gli anticorpi iniziano a essere prodotti attivamente. L'introduzione del treponema nel sistema nervoso centrale avviene a causa dell'aumentata permeabilità della barriera emato-encefalica.

I cambiamenti patomorfologici nella neurosifilide sono caratterizzati da reazioni non specifiche con predominanza di elementi plasmatici, nonché vasculite, granulomi, cambiamenti nei neuroni e nella glia.

Neurosifilide. Quadro clinico

Il quadro clinico si forma sulla falsariga delle forme infiammatorie-degenerative. Predominano i pazienti con sintomi diffusi e sintomi di paralisi progressiva.

Forme gravi di tabe dorsale e sifilide cerebrospinale, che un tempo costituivano il nucleo principale della patologia organica del sistema nervoso, ora non si riscontrano quasi mai.

Le gengive del cervello e del midollo spinale e la pachimeningite cervicale sifilitica sono diventate casistica clinica. L'evoluzione del quadro clinico può essere associata solo in parte all'uso diffuso di antibiotici con effetti antinfiammatori. Il ruolo decisivo dei farmaci antisifilitici nell'evoluzione della neurosifilide è evidenziato dal fatto che questa evoluzione è stata registrata negli anni '20 del XX secolo, prima dell'avvento degli antibiotici.

Nel fare la diagnosi di neurosifilide, insieme alle classiche reazioni sierologiche (SSR) e al test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), il test di immobilizzazione del Treponema pallidum (RIBT o RIT) ha acquisito un significato prezioso. L'elevata specificità del RIBT è stata rivelata per la sifilide terziaria, tardiva, congenita e per la sifilide del sistema nervoso, talvolta superiore alla CSR. RIBT e reazione di immunofluorescenza (RIF) sono metodi preziosi nello studio del liquido cerebrospinale.

La neurosifilide viene rilevata nel 60% dei casi ed è convenzionalmente divisa in precoce e tardiva. La neurosifilide precoce si manifesta fino a 5 anni dal momento dell'infezione e si chiama mesenchimale (perché sono colpiti i vasi e le membrane del cervello). In questo caso il danno al tessuto nervoso è sempre secondario ed è causato da un processo patologico a livello dei vasi sanguigni.

La neurosifilide tardiva si manifesta dopo 5 anni dall'esordio della malattia ed è detta parenchimale, perché colpisce le cellule nervose, le fibre e la glia. Il processo patologico è di natura infiammatoria-distrofica.

La neurosifilide è classificata come segue.

I. Neurosifilide precoce:

• asintomatico;
• clinicamente evidente: cerebrale (meningeo e vascolare), cerebromeningeo (diffuso e gommoso locale), cerebrovascolare;
• spinale (meningea e vascolare).

II. Neurosifilide tardiva:

• tabe dorsale;
• paralisi progressiva;
• Atrofia del nervo ottico.

III. Neurosifilide congenita.

Neurosifilide asintomaticaè una condizione in cui si verificano cambiamenti nel liquido cerebrospinale e reazioni sierologiche positive, ma non sono presenti sintomi neurologici. Una natura simile della malattia è possibile già con la sifilide primaria.

Sifilideè praticamente l'unica infezione che può causare alterazioni del liquido cerebrospinale in assenza di sintomi meningei. Il liquido cerebrospinale di solito perde sotto pressione, vengono determinate la pleiocitosi linfocitaria (aumento del contenuto di linfociti nel liquido cerebrospinale) e reazioni sierologiche positive.

La neurosifilide clinicamente evidente si presenta in diverse forme. La sifilide diffusa cerebromeningea si verifica più spesso durante il periodo di ricaduta della malattia generale. Il processo inizia in modo acuto: compaiono mal di testa, vertigini, rumore alla testa e vomito. La temperatura corporea sale a 39°C. Si manifestano sintomi meningei pronunciati: rigidità (rigidità) dei muscoli del collo, sintomi di Kernig e Brudzinski. In alcuni casi, nel fondo viene rilevata iperemia del nervo ottico. Quando si esamina il liquido cerebrospinale, viene rivelata la pleiocitosi linfocitaria, la proteina è leggermente aumentata, il liquido cerebrospinale fuoriesce sotto pressione.

Forma locale di sifilide cerebromeningea rappresentato da gomma. Clinicamente, viene rilevato un processo voluminoso che ricorda un tumore in rapida crescita (mal di testa, papilla congestizia). I sintomi focali dipendono dalla posizione della gomma. Nel liquido cerebrospinale si notano pleiocitosi linfocitaria e reazioni sierologiche positive. L’incidenza della sifilide cerebrovascolare è aumentata significativamente negli ultimi anni. Questa forma colpisce i vasi piccoli e grandi (vasculite cerebrale). Il quadro clinico può essere molto vario: con manifestazioni di danno diffuso alla corteccia, ai nodi sottocorticali, nonché sotto forma di microsintomi sparsi. Se sono interessate le arterie più grandi si può verificare un quadro di ictus ischemico o emorragico. In questo caso, compaiono sintomi focali dovuti alla vasculite cerebrale sifilitica. Clinicamente vengono rilevati paresi, paralisi, afasia, riflessi patologici e altri sintomi. Tuttavia, la presenza di sifilide in passato, così come reazioni sierologiche positive nel sangue o nel liquido cerebrospinale, indicano un processo specifico nei vasi sanguigni.

La base della sifilide lombare (meningea e vascolare) è il danno alle membrane e ai vasi del midollo spinale. Clinicamente, ciò può manifestarsi come meningoradicolopatia e mielopatia.

Mielopatia sifilitica può manifestarsi in modo acuto o subacuto ed è caratterizzata da paraparesi inferiore, disturbi pelvici e disturbi trofici. Quando il processo è prevalentemente localizzato lungo la superficie posteriore del midollo spinale, il quadro clinico può assomigliare alla tabe dorsale della neurosifilide tardiva. Allo stesso tempo diminuiscono anche i riflessi di Achille e del ginocchio, si osserva barcollamento nella posizione di Romberg e disfunzione degli organi pelvici. Tuttavia, nella mielopatia si verifica un aumento del tono muscolare, mentre nella tabe dorsale il tono muscolare diminuisce. Quando le membrane del midollo spinale vengono danneggiate a livello dei segmenti sacrali si verifica un quadro di meningoradicolopatia.

A Sifilide meningea spinale comprendono la pachimeningite ipertrofica cervicale. Questa forma si basa sulla formazione di cicatrici nelle membrane del midollo spinale. La malattia progredisce lentamente (nel corso degli anni), clinicamente è caratterizzata da dolore radicolare al collo e agli arti superiori, paresi flaccida delle braccia, perdita di sensibilità nell'area dei segmenti C8-D1 e disturbi pelvici.

A neurosifilide precoce il sistema nervoso periferico può essere coinvolto nel processo, solitamente sotto forma di radicolopatia e polineuropatia. Caratteristico è il danno alle radici cervicotoraciche e lombosacrali. Di notte si manifesta un dolore intenso e predominano i disturbi sensoriali (senza disturbi del movimento). Nel liquido cerebrospinale si osservano cambiamenti infiammatori e reazioni sierologiche positive.

Nella neurosifilide iniziale, il nervo ottico è spesso coinvolto nel processo. Di norma, il processo è bilaterale e porta a disturbi della vista, di solito la visione centrale è compromessa (da un leggero offuscamento alla completa cecità). L'esame rivela iperemia del nervo ottico, confini sfumati, leggero gonfiore del tessuto del disco, espansione e tortuosità delle vene. Si osservano spesso emorragie e talvolta si riscontrano lesioni degenerative bianche. Nei casi gravi e avanzati, la neurite ottica termina con la cecità a causa dell'atrofia del nervo ottico. Un esito favorevole è possibile con un trattamento antisifilitico precoce e vigoroso.

Neurosifilide tardiva

La tabes dorsale si verifica 10-15 anni dopo l'infezione da sifilide. In questo caso sono colpite le colonne posteriori, le corna posteriori, le radici dorsali del midollo spinale, i nervi cranici (I e VIII) e la corteccia cerebrale. Il processo inizia solitamente nella regione lombosacrale, coinvolgendo le radici dorsali e le colonne dorsali del midollo spinale.

Il quadro clinico della malattia è dominato dai seguenti sintomi:

• dolore penetrante radicolare;
• andatura atassica dovuta ad atassia sensoriale (compromissione della coordinazione dei movimenti);
• perdita dei riflessi del ginocchio e di Achille.

Ci sono tre fasi della tabe dorsale:

Fase I - nevralgico, che è caratterizzato da disturbi sensoriali localizzati nelle piante dei piedi, nella schiena, nella regione lombare (meno spesso nella regione cervicale). Sono caratteristici i dolori lancinanti simili a pugnali.

Dolori simili possono verificarsi anche negli organi interni.

Fase II - atassico, che è caratterizzato dal coinvolgimento delle colonne posteriori del midollo spinale nel processo. Come risultato della loro sconfitta, si verifica l'atassia sensoriale, che peggiora in assenza di controllo della vista e al buio. Quando camminano, i pazienti guardano costantemente i loro piedi e il pavimento; è caratteristica la cosiddetta andatura “stamping”. C'è barcollamento quando si cammina da un lato all'altro, instabilità nella posizione di Romberg. In questo caso, il paziente solitamente non cade, ma cerca di trattenersi aprendo gli occhi e mantenendosi in equilibrio con le mani.

In questa fase compaiono i seguenti sintomi:

• ipotensione muscolare;
• disturbi pelvici (anche nella sfera sessuale);
• atrofia dei nervi ottici.

Fase III - stadio dei disturbi motori evidenti per mancanza di coordinamento
movimenti. In questa fase si verificano ulcere indolori, perdita di denti e capelli, diminuzione della sudorazione, osteopatia (che porta a fratture) e artropatia. L'artropatia tabetica (articolazione di Charcot) porta a cambiamenti nella dimensione, forma e configurazione delle articolazioni. Il processo coinvolge una o due articolazioni (di solito il ginocchio, meno spesso l'anca). I pazienti non possono camminare e nemmeno alzarsi in piedi, perché non avvertono il movimento delle gambe nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca. L'esame del liquido cerebrospinale rivela lieve pleiocitosi linfocitaria, proteine ​​elevate e reazioni sierologiche positive. Tuttavia, in un periodo successivo, il liquido cerebrospinale può tornare normale.

Sifilide spinale amiotrofica caratterizzato da un processo degenerativo-infiammatorio nelle radici anteriori e nelle membrane del midollo spinale. Questa forma si manifesta con atrofia dei muscoli delle mani e del busto, fascicolazioni (contrazione involontaria delle singole fibre muscolari). Il decorso è lentamente progressivo.

La paralisi progressiva è caratterizzata da disturbi neurologici e mentali (sotto forma di diminuzione della critica verso se stessi e gli altri). Predominano la durezza mentale con irritabilità, insoddisfazione, risentimento, malizia ed esplosività. I disturbi mentali si manifestano sotto forma di episodi e durano a lungo.

Sifilide congenita del sistema nervoso. Appare nel primo anno di vita e nell'adolescenza. Clinicamente caratterizzato da meningite, idrocefalo, sordità, crisi epilettiche. Quando si esamina il liquido cerebrospinale, vengono rivelate reazioni sierologiche positive. Inoltre, nella sifilide congenita, si può osservare la triade di Hutchinson, comprendente cheratite interstiziale, denti deformati con difetto del semilunare e sordità (la triade completa è rara).

Neurosifilide. Trattamento e prevenzione

Il trattamento dipende dalla gravità del quadro clinico e dallo stadio della malattia. Il farmaco di scelta per la neurosifilide è la benzilpenicillina, che previene in modo affidabile la progressione della malattia nei pazienti con un sistema immunitario normale. Esistono vari regimi di trattamento. Per i demoniaci: neurosifilide sintomatica, viene prescritta una soluzione acquosa di penicillina - 4 milioni di unità per via endovenosa 4 volte al giorno, o trocaina benzilpenicillina 2,4 milioni di unità una volta al giorno per via intramuscolare e probenecid 500 mg 4 volte al giorno per os (per 14 giorni) , o benzatina benzilpenicillina 2,4 milioni di unità per via intramuscolare una volta alla settimana per 3 settimane. Se sei intollerante alla penicillina, puoi prescrivere la tetraciclina -500 mg 4 volte al giorno (per un mese).

L'esame e l'esame del liquido cerebrospinale e del siero vengono effettuati ogni 3-6 mesi.

Una composizione normale indica il recupero. Se dopo 6 mesi i valori rimangono modificati e i test non treponemici continuano ad aumentare, sono necessari cicli ripetuti di trattamento con penicillina.

Trattamento della neurosifilide con manifestazioni clinicamente evidenti viene effettuata secondo i seguenti principi:

• soluzione acquosa di penicillina -12-24 milioni di unità al giorno per via endovenosa (3-6 milioni di unità x 4 volte) per 14 giorni;
• procainabenzilpenicillina - 2,4 milioni di unità per via intramuscolare una volta al giorno e probenecid - 500 mg 4 volte al giorno per os o etamide 3 compresse. (0,35 g) 4 volte al giorno (14 giorni). L'etamide e il probenecid contribuiscono alla ritenzione delle penicilline nell'organismo, aumentando così la concentrazione dell'antibiotico nel liquido cerebrospinale;
• dopo uno qualsiasi dei regimi, il trattamento viene continuato prescrivendo benzatina benzilpenicillina 2,4 milioni di unità N 3 o extensillina 2,4 milioni (per via intramuscolare una volta alla settimana).

• tetraciclina - 500 mg 4 volte al giorno (30 giorni);
• eritromicina - 500 mg 4 volte al giorno (30 giorni);
• cloramfenicolo - 1 g 4 volte al giorno per via endovenosa (per 6 settimane), ciftriaxone - 2 g 1 volta al giorno per via parenterale (per 14 giorni).

Non esiste una terapia efficace per la neurosifilide tardiva; la malattia può progredire nonostante massicce dosi di antibiotici. Molto probabilmente, alcune manifestazioni della neurosifilide tardiva sono il risultato di un processo autoimmune. I corticosteroidi (prednisolone 40 mg al giorno) possono ridurre la pleocitosi nel liquido cerebrospinale.

Durante il trattamento, si consiglia di esaminare settimanalmente il liquido cerebrospinale per la citosi (presenza di cellule) e, se non diminuisce, la terapia antibiotica viene prolungata per un periodo più lungo. Quando si verifica la normalizzazione, la puntura lombare viene eseguita almeno una volta ogni 6 mesi. Se la condizione rimane stabile entro un anno e il liquido cerebrospinale rimane normale, gli studi successivi vengono eseguiti una volta all'anno. La puntura lombare definitiva viene eseguita 2 anni dopo l'inizio del trattamento. In alcuni pazienti, i test non treponemici nel liquido cerebrospinale e nel siero possono rimanere positivi per tutta la vita.

Trattamento non specifico comprende terapia vitaminica (vitamine A, B, C, E), ricostituente (preparati di ferro, fosfoglicerofosfato, fitina), nootropi (nootropil, piracetam), glicina (sublinguale), farmaci vascolari (stugeron, trental, cavinton, acido nicotinico), antiaggreganti piastrinici agenti (aspirina, carillon, eparina). Nelle forme tardive è indicata la lidasi 64 unità per via intramuscolare n. 20, si raccomanda anche l'elettroforesi con bloccanti gangliari (benzoesonio, pentamina).

Durante la terapia con penicillina può verificarsi una reazione di batteriolisi (Jarisch-Gersheimer), che si sviluppa 4-8 ore dopo la prima somministrazione di penicillina (sotto forma di brividi, febbre, mal di testa). A scopo preventivo vengono prescritti corticosteroidi: prednisolone 5 mg 4 volte per 2 giorni e dopo terapia con penicillina). Nella lotta contro l'atassia sensoriale vengono utilizzati speciali complessi di terapia fisica.

I criteri per la saturazione del trattamento antisifilitico sono i dati dell'esame clinico. In assenza di alterazioni patologiche i pazienti vengono cancellati dal registro dopo 3 anni; con reazioni sierologiche positive vengono osservati per altri 2 anni.

La prevenzione della neurosifilide dovrebbe essere mirata principalmente all'esame obbligatorio da parte di un neurologo di pazienti con forme contagiose di sifilide e dovrebbe essere effettuato uno studio sul liquido cerebrospinale.

La sifilide è una malattia pericolosa causata dal Treponema. Per molti secoli, le persone sono morte a causa di esso senza sapere come trattarlo. In ogni momento, la domanda è rimasta rilevante: è possibile riprendersi da esso?

La prima svolta è stata la scoperta del batterio che causa la sifilide. Dopo l'invenzione della penicillina, è diventata possibile una cura. Fino ad ora, il treponema pallidum è sensibile a questo antibiotico, quindi è usato per trattare la sifilide.

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Come fai a sapere di aver curato la sifilide?

L'efficacia del processo di trattamento della sifilide dipende da molti indicatori. La cosa principale è rilevare tempestivamente i segni della malattia. Nelle fasi iniziali, è necessario iniziare con competenza il trattamento con antibiotici in ambiente ospedaliero sotto l'assoluta supervisione di uno specialista. Potrebbero esserci manifestazioni della malattia, quindi è molto difficile determinare in che misura i suoi sintomi siano stati eliminati.

Una persona con una storia di sifilide può essere cancellata dal dispensario, tenendo conto di alcuni criteri per la cura. Il medico li determina individualmente per ciascun paziente, tenendo conto dello stadio della malattia, dell’età del paziente, ecc.

Criteri per il recupero dal treponema:

• Completamento dell'intero ciclo di terapia secondo le raccomandazioni e sotto la supervisione di un venereologo.
• Risultati delle previsioni specialistiche in tutte le fasi del processo di trattamento.
• Contabilità dei risultati di tutti gli esami del sangue sierologici durante il trattamento.
• Assenza di sintomi evidenti di treponema durante l'esame della pelle, l'ecografia degli organi interni e gli esami del sangue.

Con un trattamento speciale efficace della sifilide e l'assenza di manifestazioni della malattia per 5 anni, il paziente può essere considerato completamente guarito. La terapia preventiva può essere definita efficace se i sintomi della malattia non vengono rilevati sei mesi dopo. La sifilide secondaria richiede tre anni di osservazione del paziente in un dispensario. Dopo il trattamento della sifilide nelle fasi successive, è necessario essere osservati per 5 anni.

È possibile guarire completamente da una malattia?

Il trattamento della sifilide è un processo ad alta intensità di lavoro. Nelle fasi iniziali della malattia, quando i disturbi nel funzionamento del corpo sono causati dal treponema e dai suoi prodotti di scarto, la malattia viene facilmente curata. Nelle fasi successive, le reazioni allergiche all'agente patogeno appaiono in primo piano e il trattamento della sifilide diventa problematico.

Dopo la scoperta della penicillina, divenne possibile la completa guarigione dalla malattia. Ma per ciascun paziente viene selezionato un ciclo di trattamento individuale. La sifilide nelle fasi iniziali può essere curata in 2-3 mesi. Nelle fasi successive, la terapia può richiedere fino a 2 anni. Il venereologo deve tenere conto della varietà di fattori e delle possibili complicanze. Sulla base di essi, determina il regime di trattamento. La sifilide è un'infezione grave, ma con la diagnosi precoce della malattia e una terapia adeguata, oggi è completamente curabile negli stadi 1 e 2.

La penicillina viene solitamente prescritta in concentrazioni rigorose. Il numero di iniezioni e il dosaggio dell'antibiotico variano a seconda delle manifestazioni della malattia e del suo stadio.

Per una guarigione completa si presuppone:

• per la sifilide primaria - 1 iniezione a settimana;
• per secondario – 2 iniezioni;
• per il trattamento terziario - 3 iniezioni;
• per la neurosifilide: 6 iniezioni settimanali.

Se la sifilide viene rilevata nelle donne in gravidanza negli stadi 1-2, può essere curata senza danneggiare il feto. Tutti i farmaci che penetrano nella placenta influenzeranno il bambino. Questo è meglio che curare un bambino con treponema congenito. Se la malattia ha colpito gli organi interni della donna, la gravidanza dovrà essere interrotta, indipendentemente dal termine.

Nessuno può garantirsi la libertà dalla sifilide per tutta la vita. Se l'infezione si ripresenta, il trattamento dovrà essere ripetuto.

Possibili conseguenze della sifilide trattata

Anche dopo un trattamento efficace e tempestivo, possono manifestarsi le conseguenze della malattia. Ciò dipende in gran parte dallo stadio in cui viene trattata la malattia. È molto difficile prevederne le conseguenze. Le spirochete possono colpire vari organi e sistemi del corpo umano, causando lo sviluppo di malattie cardiache, meningite, neurite, anomalie pupillari e altri disturbi gravi.

Tipicamente, le conseguenze della sifilide trattata sono una diminuzione dell'immunità, un'alterazione del sistema endocrino e lesioni cromosomiche. Una traccia di reazione può rimanere nel sangue per il resto della tua vita.

L'azione delle spirochete può influenzare il sistema muscolo-scheletrico. Compaiono osteoartrite e artrosi e i movimenti degli arti sono limitati. Una volta nella cartilagine, le spirochete si sviluppano attivamente, provocando il decadimento dei tessuti e processi degenerativi in ​​essi.

Se si viene infettati dalla sifilide durante la gravidanza, le sue conseguenze possono colpire il bambino. Treponema può entrare nel suo corpo attraverso la placenta. Dopo la nascita, al bambino viene somministrato un trattamento preventivo anche senza segni visibili della malattia. Se per 5 anni dopo che la madre ha contratto la sifilide, il bambino non ne ha manifestazioni, è considerato sano.

Le conseguenze della terapia per la sifilide si riflettono maggiormente nel fegato. È influenzato negativamente sia dal treponema pallidum che dall'antibiotico che lo uccide. L'uso a lungo termine di farmaci per la sifilide può provocare atrofia gialla del fegato. Se il trattamento delle malattie sottostanti e concomitanti non viene iniziato in tempo, ne seguiranno conseguenze irreversibili, inclusa la morte.

Prevenzione dell'infezione da sifilide

Può verificarsi non solo durante il rapporto sessuale, ma anche nella vita di tutti i giorni, durante le iniezioni o le trasfusioni di sangue. Per proteggersi dalla malattia, sono necessarie alcune misure preventive.

Per ridurre al minimo la possibilità di infezioni a trasmissione sessuale, è necessario:

• Utilizzare il preservativo durante i rapporti sessuali;
• Evitare relazioni promiscue e frequenti cambi di partner;
• Se esiste un'alta probabilità di infezione dopo un atto non protetto, trattare i genitali con antisettici (cidipolo, miramistina) entro e non oltre 2 ore dal contatto.

È possibile infettarsi nella vita di tutti i giorni attraverso cose che sono entrate in contatto con le mucose di una persona malata. Per prevenire l’infezione, ognuno dovrebbe avere utensili e articoli igienici separati. Se si è verificato un contatto (sessuale o familiare) con una persona malata, la terapia preventiva viene eseguita entro e non oltre 2 mesi.

Per evitare l'infezione nelle istituzioni mediche (attraverso strumenti dentistici, speculum vaginale, ecc.), È necessario trattarli accuratamente e, se possibile, è meglio utilizzare dispositivi usa e getta. Il personale medico deve utilizzare guanti medicali per proteggersi dalle infezioni. Dopo ogni esame del paziente, le mani devono essere disinfettate.

Durante il periodo di gravidanza, le donne vengono sottoposte a test sierologici per rilevare la sifilide 3 volte. Se si scopre che una donna incinta è malata, le viene immediatamente prescritto un trattamento per ridurre il rischio di malattia nel bambino.

La sifilide è una malattia che potrebbe non manifestarsi per molto tempo. potrebbe non iniziare in orario. Ciò è irto di gravi conseguenze. Pertanto, è importante condurre esami regolari e rispettare le regole di base di protezione contro la malattia. Non c'è immunità dal treponema, quindi dopo il completo recupero puoi essere nuovamente infettato.

Ti invitiamo anche a guardare un video su come curare la sifilide negli uomini:

Una lesione infettiva del sistema nervoso centrale causata dalla penetrazione di agenti patogeni della sifilide al suo interno. Può verificarsi durante qualsiasi periodo di sifilide. La neurosifilide si manifesta con sintomi di meningite, patologia meningovascolare, meningomielite, danno alle corde dorsali e alle radici del midollo spinale, paralisi progressiva o danno focale al cervello dovuto alla formazione di gomma sifilitica in esso. La diagnosi di neurosifilide si basa sul quadro clinico, sui dati dell'esame neurologico e oftalmologico, sulla risonanza magnetica e sulla TC del cervello, sulle reazioni sierologiche positive alla sifilide e sui risultati dell'esame del liquido cerebrospinale. Il trattamento della neurosifilide viene effettuato per via endovenosa con grandi dosi di penicillina.

informazioni generali

Solo pochi decenni fa, la neurosifilide era una complicanza molto comune della sifilide. Tuttavia, gli esami di massa dei pazienti per la sifilide, il rilevamento tempestivo e il trattamento degli individui infetti hanno portato al fatto che la moderna venereologia ha sempre meno probabilità di incontrare una forma di malattia come la neurosifilide, nonostante il fatto che l'incidenza della sifilide sia in costante aumento . Molti autori ritengono inoltre che la diminuzione dei casi di neurosifilide sia associata a un cambiamento nelle caratteristiche patogene del suo agente causale - Treponema pallidum - inclusa una diminuzione del suo neurotropismo.

Classificazione della neurosifilide

Neurosifilide latente non ha manifestazioni cliniche, ma quando si esamina il liquido cerebrospinale del paziente vengono rivelati cambiamenti patologici.

Neurosifilide precoce si sviluppa sullo sfondo della sifilide primaria o secondaria, principalmente nei primi 2 anni di malattia. Ma può verificarsi entro 5 anni dal momento dell'infezione. Si verifica con danni principalmente ai vasi sanguigni e alle membrane del cervello. Le manifestazioni della neurosifilide precoce comprendono la meningite sifilitica acuta, la neurosifilide meningovascolare e la meningomielite sifilitica.

Neurosifilide tardiva si verifica non prima di 7-8 anni dal momento dell'infezione e corrisponde al periodo della sifilide terziaria. È caratterizzato da danno infiammatorio-distrofico al parenchima cerebrale: cellule e fibre nervose, glia. Le forme tardive di neurosifilide comprendono la tabe dorsale, la paralisi progressiva e la gomma sifilitica del cervello.

Sintomi della neurosifilide

Meningite sifilitica acuta caratterizzato da sintomi di meningite acuta: forte mal di testa, tinnito, nausea e vomito indipendentemente dall'assunzione di cibo, vertigini. Spesso si verifica senza un aumento della temperatura corporea. Si notano sintomi meningei positivi: rigidità dei muscoli del collo, segno di Brudzinski inferiore e sintomi di Kernig. Possibile aumento della pressione intracranica. La neurosifilide sotto forma di meningite acuta si sviluppa più spesso nei primi anni di sifilide, durante il periodo della sua ricaduta. Può essere accompagnato da eruzioni cutanee o essere l'unica manifestazione di una ricaduta della sifilide secondaria.

Neurosifilide meningovascolare si sviluppa con danni sifilitici ai vasi sanguigni del cervello, come l'endarterite. Si manifesta come un disturbo circolatorio acuto nel cervello sotto forma di ictus ischemico o emorragico, diverse settimane prima del quale il paziente inizia ad avvertire mal di testa, disturbi del sonno, vertigini e cambiamenti della personalità. Il decorso della neurosifilide meningovascolare è possibile con ridotta circolazione cerebrospinale e sviluppo di paraparesi inferiore, disturbi della sensibilità e disturbi degli organi pelvici.

Meningomielite sifilitica si verifica con danni alle membrane e alla sostanza del midollo spinale. C'è una paraparesi spastica inferiore lentamente crescente, accompagnata da perdita di sensibilità profonda e disfunzione degli organi pelvici.

Tabe dorsale si verifica a seguito di lesioni infiammatorie sifilitiche e degenerazione delle radici dorsali e delle corde del midollo spinale. Questa forma di neurosifilide compare in media 20 anni dopo l'infezione. È caratterizzata da radicolite con dolore intenso, perdita dei riflessi profondi e della sensibilità profonda, atassia sensibile e disturbi neurotrofici. Con la neurosifilide sotto forma di tabe dorsale, può svilupparsi l'impotenza. Si osservano ulcere trofiche neurogene sulle gambe e artropatia. La sindrome di Argyle-Robertson è caratteristica: pupille ristrette di forma irregolare che non rispondono alla luce. I suddetti sintomi possono persistere anche dopo una terapia specifica per la neurosifilide.

Paralisi progressiva può comparire in pazienti con una storia di malattia di 10-20 anni. Questa variante della neurosifilide è associata alla penetrazione diretta del Treponema pallidum nelle cellule cerebrali con la loro successiva distruzione. Si manifesta con cambiamenti gradualmente crescenti della personalità, deterioramento della memoria, disturbi del pensiero, fino all'insorgenza della demenza. Si osservano spesso anomalie mentali come stati depressivi o maniacali, sindrome allucinatoria e idee deliranti. La neurosifilide sotto forma di paralisi progressiva può essere accompagnata da crisi epilettiche, disartria, disfunzione pelvica, tremore intenzionale, diminuzione della forza e del tono muscolare. Possibile combinazione con manifestazioni di tabe dorsale. Di norma, i pazienti con sintomi simili di neurosifilide muoiono entro pochi anni.

Gomma sifiliticaè più spesso localizzato alla base del cervello, il che porta alla compressione delle radici dei nervi cranici con lo sviluppo della paresi dei nervi oculomotori, atrofia dei nervi ottici, perdita dell'udito, ecc. Man mano che la gomma cresce di dimensioni, aumenta la pressione intracranica e aumentano i segni di compressione della sostanza cerebrale. Meno comunemente, la gomma nella neurosifilide si trova nel midollo spinale, portando allo sviluppo di paraparesi inferiore e disfunzione degli organi pelvici.

Diagnosi di neurosifilide

La diagnosi di neurosifilide viene effettuata tenendo conto di 3 criteri principali: il quadro clinico, i risultati positivi dei test per la sifilide e i cambiamenti rilevati nel liquido cerebrospinale. Una corretta valutazione del quadro clinico della neurosifilide è possibile solo dopo un esame neurologico completo del paziente da parte di un neurologo. Importanti informazioni aggiuntive per la diagnosi della neurosifilide sono fornite da un test della vista e dall'esame del fondo oculare eseguiti da un oculista.

I test di laboratorio per la sifilide vengono utilizzati in modo completo e, se necessario, ripetutamente. Questi includono il test RPR, RIF, RIBT, rilevamento del treponema pallidum con il contenuto degli elementi cutanei (se presenti). In assenza di sintomi di compressione cerebrale, un paziente con neurosifilide viene sottoposto a puntura lombare. L'esame del liquido cerebrospinale nella neurosifilide rivela treponema pallido, aumento del contenuto proteico, citosi infiammatoria superiore a 20 μl. L'esecuzione della RIF con liquido cerebrospinale di solito dà un risultato positivo.

La risonanza magnetica del cervello e la TC del cervello (o del midollo spinale) con neurosifilide rivelano principalmente cambiamenti patologici non specifici sotto forma di ispessimento delle meningi, idrocefalo, atrofia della sostanza cerebrale e infarti. Con il loro aiuto, è possibile identificare la localizzazione della gomma e differenziare la neurosifilide da altre malattie clinicamente simili.

La diagnosi differenziale della neurosifilide viene effettuata con meningite di altra origine, vasculite, brucellosi, sarcoidosi, borreliosi, tumori del cervello e del midollo spinale, ecc.

Trattamento della neurosifilide

La terapia per la neurosifilide viene effettuata in ambiente ospedaliero con somministrazione endovenosa di grandi dosi di penicillina per 2 settimane. La terapia intramuscolare con penicillina non fornisce concentrazioni sufficienti di antibiotico nel liquido cerebrospinale. Pertanto, se la terapia endovenosa non è possibile, la somministrazione intramuscolare di penicilline viene combinata con la somministrazione di probenecid, che inibisce l'escrezione della penicillina da parte dei reni. Ceftriaxone è utilizzato nei pazienti affetti da neurosifilide allergici alla penicillina.

Il primo giorno di trattamento per la neurosifilide può verificarsi un temporaneo peggioramento dei sintomi neurologici, accompagnato da un aumento della temperatura corporea, intenso mal di testa, tachicardia, ipotensione arteriosa e artralgia. In questi casi, la terapia con penicillina per la neurosifilide è integrata dalla prescrizione di farmaci antinfiammatori e corticosteroidi.

L'efficacia del trattamento viene valutata mediante la regressione dei sintomi della neurosifilide e il miglioramento dei parametri del liquido cerebrospinale. Il monitoraggio della cura dei pazienti con neurosifilide viene effettuato per 2 anni esaminando il liquido cerebrospinale ogni sei mesi. La comparsa di nuovi sintomi neurologici o l'aumento di quelli vecchi, così come la citosi persistente nel liquido cerebrospinale, sono indicazioni per un secondo ciclo di trattamento per la neurosifilide.