Prima visita dal ginecologo pediatrico: un promemoria per la mamma. Esame delle ragazze da parte di un ginecologo - indicazioni e preparazione

L'esame delle ragazze da parte di un ginecologo viene effettuato all'età di 3, 7, 12, 14-17 anni (dopo 14 anni - ogni anno) - prima di entrare all'asilo, a scuola e poi dopo il diploma di scuola elementare e nell'adolescenza. Inoltre, se compaiono sintomi di problemi da parte del sistema riproduttivo, è prevista una consultazione di emergenza con un ginecologo pediatrico, durante la quale il medico non solo determina lo stato di salute del bambino, ma prescrive anche il trattamento necessario.

Organizzazione e base giuridica

La visita da un ginecologo pediatrico può essere effettuata gratuitamente in una clinica nel vostro luogo di residenza o su base commerciale in un istituto medico privato che dispone della licenza e dello specialista appropriati. Viene effettuato sulla base dell'ordinanza del Ministro della Salute n. 1346n del 27 dicembre 2012 "Sulla procedura per sottoporsi a visite mediche per i minori". Se l'istituto non dispone di un ginecologo pediatrico, l'organizzazione medica non può sostituirlo con un medico di un'altra specialità.

I genitori vengono informati della visita medica almeno 5 giorni prima e ricevono il consenso scritto per effettuarla. In questo caso, il rappresentante legale del bambino (padre, madre o tutore) può essere presente durante la procedura stessa nello studio del medico.

I genitori o i tutori possono rifiutarsi di far sottoporre un bambino a una visita ginecologica in base alla legge sanitaria federale. In questo caso al bambino non verrà negata l'ammissione all'asilo o alla scuola.

In Russia, per sottoporsi ad una visita medica dal ginecologo, è necessaria una polizza assicurativa medica.

Se una ragazza ha compiuto 16 anni, dà lei stessa il consenso scritto a una consultazione con un ginecologo, mentre i suoi genitori non sono tenuti a informare di questa procedura, tanto meno dei suoi risultati. Un ginecologo pediatrico senza genitori molto probabilmente non vedrà una ragazza di 15 anni e un “adulto” non la esaminerà affatto, perché non ha il diritto di diagnosticare e curare le malattie nei bambini.

Tutti i dati vengono inseriti in una scheda ambulatoriale o in moduli speciali prima dell'ammissione ai documenti di osservazione dell'asilo, della scuola o del dispensario. Costituiscono un segreto medico e nessuno può venire a conoscenza di questi dati senza il consenso dei genitori o dei tutori del bambino.

C'è un'eccezione a questa regola. Secondo l'ordinanza del Ministero della Salute del 17 maggio 2012 n. 565n, se un medico, durante un esame, rivela segni di azioni illegali e violente contro una ragazza, sarà obbligato a segnalarlo alle autorità degli affari interni.

Se per qualche motivo una ragazza è stata sottoposta a una visita da un ginecologo e i dati a riguardo sono nella sua cartella clinica, questi risultati vengono "contati" se non hanno più di 3 mesi.

Indicazioni per la visita dal medico

Vengono effettuati esami preventivi di routine per individuare precocemente gravi alterazioni della salute, che possono poi portare a gravi disturbi della funzione riproduttiva e persino. Pertanto, non è necessario abbandonarli. Tali esami sono del tutto indolori; la poltrona ginecologica viene utilizzata a partire dall'adolescenza.

Inoltre, è necessario visitare un ginecologo pediatrico se la ragazza ha reclami:

• prurito e bruciore nel perineo;
• secrezione dal tratto genitale, macchie sulla biancheria intima;
• dolore al basso ventre accompagnato da febbre;
• assenza di mestruazioni a 15-16 anni;
• la ragazza ha periodi troppo abbondanti e dolorosi, che durano 7 giorni o più;
• la comparsa all'età di 11-12 anni di segni di crescita dei capelli di tipo maschile, acne, sviluppo insufficiente delle ghiandole mammarie;
• sviluppo sessuale accelerato, comparsa della prima mestruazione prima degli 11 anni.

Le principali malattie identificate da un ginecologo pediatrico

L'esame delle ragazze da parte di un ginecologo all'asilo e la successiva osservazione del dispensario vengono effettuati per identificare i seguenti gruppi di malattie:

• malattie infiammatorie degli organi pelvici;
• malattie non infiammatorie degli organi genitali;
• malattie del seno;
• anomalie congenite dello sviluppo degli organi genitali.

Successivamente vengono diagnosticati anche lo sviluppo sessuale prematuro o il suo ritardo, nonché disturbi nel ritmo e nella natura delle mestruazioni.

Molto spesso, le ragazze in età prepuberale sperimentano perdite vaginali e irritazione dei tessuti circostanti. Tali sintomi rappresentano fino al 70% di tutte le visite dal ginecologo pediatrico per quanto riguarda la malattia. L'altro problema più comune sono le preoccupazioni dei genitori riguardo alla normale struttura degli organi genitali.

Vulvovaginite non infettiva

Di solito questa malattia è causata da dermatite da contatto, cioè irritazione della pelle sotto l'influenza di detergenti. Si osserva arrossamento della pelle e, in rari casi, si verificano vesciche e prurito.

Una causa comune è la scarsa igiene perineale. Questo rivela arrossamento e gonfiore delle grandi labbra. A volte sulla vulva sono visibili resti di secrezioni bianche o addirittura materiale fecale. Nei casi più gravi compaiono i graffi che possono diventare la porta d'accesso a un'infezione batterica secondaria.

Una causa rara ma grave di vulvovaginite non infettiva nei bambini è il lichen sclerosus (lichen sclerosus). È accompagnato da prurito, irritazione, dolore, sanguinamento, difficoltà a urinare e dolore durante i movimenti intestinali. Un segno caratteristico sono le macchie bianche sulla pelle, che assumono l'aspetto di carta pergamena.

Se un corpo estraneo, come un pezzo di carta igienica, entra nella vagina, possono comparire secrezioni sanguinolente e purulente con un odore sgradevole e irritazione della vulva.

Vulvovaginite infettiva

Eventuali casi di infezioni del tratto genitale dovrebbero avvisare il medico di abusi sui minori. Ciò richiede la diagnosi di gonorrea, clamidia, tricomoniasi, papillomavirus umano, infezione da HIV e infezione da virus dell'herpes simplex. Nei bambini sotto i 3 anni, la fonte della clamidia e del virus del papilloma può essere la trasmissione dalla madre durante il parto, anche se la donna non era a conoscenza della presenza di tale malattia.

La vulvovaginite infettiva è accompagnata da arrossamento e dolore della pelle. Le secrezioni vaginali sono di colore giallo-verde e possono essere purulente. La malattia può verificarsi sullo sfondo di un raffreddore e in questo caso non è causata da agenti patogeni sessuali, ma da streptococchi, meningococchi, Haemophilus influenzae, stafilococchi e pneumococchi.

Graffi e infezioni secondarie possono essere causati da ossiuri.

Cambiamenti anatomici

I genitori spesso si rivolgono a un ginecologo lamentandosi della struttura irregolare dei genitali esterni nelle bambine. In questo caso, il medico effettua un attento esame esterno, durante il quale può identificare le seguenti patologie comuni:

• infestazione da imene;
• prolasso uretrale;
• tumore vaginale.

In questi casi può essere necessaria la correzione chirurgica dei difetti rilevati.

Preparazione per l'ispezione

Un bambino di 3 anni di solito non ha bisogno di spiegare nulla per molto tempo. Basta dire che andranno dal medico con la madre, come al solito. In assenza di reclami, l'esame è limitato a quello esterno, ovvero il medico valuta visivamente la struttura dei genitali esterni e l'assenza di segni di infiammazione.

Come preparare una ragazza di età pari o superiore a 6-7 anni per l'esame da parte di un ginecologo?

È importante rimanere calmi e fiduciosi: sotto i 7 anni, un bambino spesso non prova ancora alcun imbarazzo e non noterà un argomento "scomodo".

La prima visita dal ginecologo di un'adolescente viene spesso ricordata per il resto della sua vita. Pertanto, è necessario spiegare alla madre cosa dovrà essere fatto prima (urinare in anticipo, pulire il perineo con un panno umido) e cosa accadrà durante l'esame.

Una visita da un ginecologo di solito non causa traumi psicologici. I genitori non dovrebbero considerare la visita dal medico come qualcosa di insolito o ancora più vergognoso. Nella maggior parte dei casi la ragazza si preoccupa più prima che dopo la visita.

Come viene effettuata l'ispezione?

Fasi di implementazione:

1. Una conversazione durante la quale, con tono calmo e amichevole, il medico pone domande alla piccola paziente e alla madre sulle caratteristiche evolutive del bambino, su eventuali disturbi o deviazioni nello sviluppo degli organi genitali. Allo stesso tempo, viene stabilito un contatto psicologico con il paziente.
2. L'esame delle ragazze prima della pubertà viene solitamente eseguito stando sdraiate su un divano. Il bambino deve rimuovere tutti gli indumenti sotto la vita e sollevare anche il bordo della camicetta o della maglietta sopra la pancia. Poi la ragazza si sdraia sul pannolino aperto.
3. Il dottore sente lo stomaco, poi le chiede di piegare le ginocchia: o lo fa la ragazza stessa, oppure sua madre, che è nelle vicinanze, l'aiuta. Il medico esamina i genitali esterni.

Questo conclude l'ispezione. Solo in rari casi, ad esempio, se si sospettano anomalie nello sviluppo sessuale, il medico effettua un esame rettale dell'utero e delle appendici, inserendo un dito guantato nel retto e prescrive altri metodi di ricerca, in particolare gli ultrasuoni.

Per le ragazze, viene determinato se le mestruazioni sono iniziate, quanto dura il ciclo e se c'è dolore. Se (la prima mestruazione) è già passata, dovresti portare all'appuntamento con un calendario mestruale, che ogni ragazza e donna dovrebbe tenere, annotando in esso i giorni del sanguinamento mestruale.

Gli adolescenti che hanno già avuto la prima mestruazione vengono esaminati su una sedia ginecologica. Il medico chiede sempre se la ragazza è sessualmente attiva. Se la risposta è negativa, esegue un esame rettale, palpando l'utero e le appendici attraverso la parete addominale anteriore, da un lato, e la parete del retto, dall'altro. Questa manipolazione è indolore, sebbene spiacevole.

In caso di grave infiammazione, il ginecologo può eseguire strisci vaginali anche da una vergine. Ci sono sempre dei buchi nell'imene attraverso i quali viene rilasciato il sangue durante le mestruazioni. Attraverso uno di essi, il medico, sotto controllo visivo, inserisce con attenzione una sonda sottile e fa uno striscio. In questo caso, l'imene non è danneggiato.

Se necessario, puoi anche inserire uno speciale speculum vaginale per bambini attraverso tale apertura per valutare le condizioni della vagina e della cervice. Naturalmente, questo non viene utilizzato durante la visita medica. Ma se il medico sospetta una grave malattia del sistema riproduttivo, ad esempio un tumore, verrà effettuato tale esame. L'integrità dell'imene non è compromessa.

Se una ragazza è sessualmente attiva, il suo esame viene effettuato nel solito modo: per via vaginale e anche con l'aiuto di specchi.

Inoltre deve essere controllato lo stato delle ghiandole mammarie e dei caratteri sessuali secondari, in particolare dei peli pubici. L'incoerenza con la loro norma indica un ritardo nella pubertà, spesso causato da gravi malattie endocrinologiche. Solo una diagnosi tempestiva aiuterà la ragazza a concepire e ad avere un figlio in futuro. Pertanto, non dovresti rifiutare gli esami ginecologici per gli adolescenti, perché in questo momento le ragazze sono già imbarazzate nel parlare di questi argomenti con la madre.

Un ginecologo pediatrico è uno specialista coinvolto nel trattamento e nella prevenzione delle malattie del sistema riproduttivo delle ragazze.

Competenza del ginecologo pediatrico

Esamina organi come l'utero, le tube di Falloppio, la vagina, la vagina e la ghiandola tiroidea nelle ragazze. Lo specialista visita i pazienti di età inferiore ai 16 anni e poi li indirizza a un ginecologo adulto.

Le sue responsabilità includono:

• Condurre un esame preventivo degli organi genitali.
• Trattamento e prevenzione delle malattie del sistema riproduttivo.
• Individuazione di patologie congenite e acquisite dello sviluppo degli organi (aderenze, assenza o fusione dell'imene, tumore uretrale).
• Rilevazione di processi infettivi del tratto genitale.
• Preparare i pazienti alla pubertà.

La differenza principale tra un ginecologo pediatrico e un adulto è che l'ex specialista ha familiarità con le specificità del lavoro con pazienti giovani. Tenendo conto della psicologia e della pediatria, conduce l'appuntamento in modo più delicato.

Malattie diagnosticate da un medico

Il ginecologo pediatrico tratta le seguenti malattie:

• Vaginite o vulvovaginite, ad es. mancanza di protezione degli organi genitali dalle infezioni dovute alle mucose sottili.
• Sinechia, cioè fusione delle piccole labbra e delle labbra.
• Tordo. Il più delle volte si verifica nei bambini sotto i tre anni di età. Trasmesso dalla madre durante il parto.
• Incontinenza urinaria.
• Processi infiammatori.
• Sanguinamento giovanile.
• Infezioni. Una causa comune è lo sfregamento del perineo con le mani sporche.
• Infiammazione delle appendici uterine.
• Cistite. È una conseguenza dell'ipotermia o della disbiosi intestinale.
• Squilibri ormonali nei neonati e nelle ragazze durante l'adolescenza.
• Neoplasie negli organi genitali di natura maligna e benigna.

Quando è necessario visitare un ginecologo pediatrico?

Le indicazioni per andare dal medico sono i seguenti sintomi:

• La comparsa di prurito e bruciore dei genitali.
• La presenza di scarichi di vario tipo.
• Doloroso andare in bagno.
• Urina torbida.
• Sanguinamento.
• Macchie sulle mutandine.
• Lesioni agli organi genitali.
• Aumento della sudorazione.
• Crescita eccessiva dei peli.
• Odore sgradevole.
• Cambiamenti nella forma delle ghiandole mammarie: gonfiore, capezzoli retratti, arrossamento.
• L'inizio delle mestruazioni prima degli 11 anni.
• Inizio precoce della pubertà (prima dei 12 anni).
• Dolore frequente al basso ventre.
• Arrossamento e infiammazione dei genitali.

Spesso le malattie infantili non si manifestano così chiaramente come in una donna adulta.

È necessario un esame da parte di un ginecologo pediatrico per identificare patologie che influenzeranno la disfunzione riproduttiva in futuro.

Se viene rilevato uno dei problemi, è urgentemente necessario ! Poiché ciò può causare gravi danni alla salute della ragazza.

In questo video, il medico spiega perché non bisogna avere paura di andare dal ginecologo e quali possono essere le conseguenze se si ignora il problema:

Appuntamento iniziale

L'esame delle ragazze viene effettuato regolarmente all'età di tre, sette, dodici, quattordici e diciassette anni.

Una visita straordinaria dal medico è la ragione prima di entrare nella scuola dell'infanzia, nella prima elementare o dopo il diploma di scuola elementare.

Lo scopo dell'appuntamento è la prevenzione, la diagnosi precoce e l'esclusione delle malattie del sistema genito-urinario.

Come sta andando l'appuntamento?

• A tre anni, il bambino viene esaminato come segue:

Lo specialista esamina visivamente le labbra, l'ano e il clitoride. Fornisce una valutazione generale della condizione dei genitali esterni, del fisico e dello sviluppo fisico. Non viene effettuato alcun esame strumentale.

Il ginecologo può informarsi sulla procedura del parto e sui reclami del bambino.

• L'esame di una bambina di sette anni da parte di un ginecologo prima della scuola è caratterizzato come segue:

In posizione orizzontale sul divano, il medico osserva la vagina, le labbra e l'ano. Conduce anche un'indagine sull'igiene.

• L'esame di una ragazza di 12 anni prevede la palpazione attraverso il retto. Entro un minuto, il medico determina le condizioni dell'utero e delle appendici.

A questa età compaiono i segni della pubertà. Alcuni pazienti iniziano le mestruazioni e la crescita del seno, quindi si tiene una conversazione sul tema dei cambiamenti nel corpo. Il medico nota dolore alla palpazione e gonfiore.

Se necessario, viene rilasciata un'impegnativa per la vaccinazione contro il papillomavirus umano.

• All'età di 14 anni l'esame avviene anche visivamente. Il medico conduce una conversazione sul tema della prevenzione dell'inizio dell'attività sessuale. Durante il sondaggio vengono registrate le risposte a domande come la presenza di ulteriori secrezioni e dolore nel terzo inferiore dell'addome.

Se necessario, viene prescritta un'ecografia degli organi pelvici per identificare anomalie dello sviluppo, violazioni della struttura anatomica degli organi genitali e discrepanze nelle dimensioni degli organi con l'età. Se si sospetta un processo infiammatorio, vengono prescritti test di laboratorio: strisci di feci, urina e vaginali. Per non danneggiare l'imene, il prelievo viene effettuato utilizzando i migliori dispositivi monouso.

Vale la pena notare che tutte le manipolazioni avvengono in presenza di un genitore se il bambino ha meno di 15 anni. Dopo questa età, la ragazza prende la propria decisione e accetta di sottoporsi a una visita ginecologica su una sedia.

Oltre all'esame, l'appuntamento con un ginecologo pediatrico prevede una conversazione preventiva. Il medico spiega al bambino le regole di igiene della zona intima, delle ascelle e delle ghiandole mammarie, si prepara all'inizio delle mestruazioni e dà consigli sulla cura della zona intima.

È davvero necessaria una visita ginecologica per le bambine?

Mkrtchyan Olga Vladimirovna.

Dal settembre dello scorso anno a San Pietroburgo è entrata in vigore una nuova procedura per i minorenni da sottoporre a visita medica, anche al momento dell'ammissione a scuola e all'asilo. Ora, oltre alle conclusioni degli specialisti "standard" - pediatra, neurologo, specialista ORL, ecc. – Prima di entrare all’asilo o a scuola, le ragazze devono sottoporsi ad una visita ginecologica. Questa innovazione ha causato shock e critiche fortemente negative tra molti genitori. Un ginecologo pediatrico dei dipartimenti Primorsky e Resort della clinica Scandinavia ci ha aiutato a chiarire la situazione. Mkrtchyan Olga Vladimirovna

– Olga Vladimirovna, perché pensi che questa innovazione sia stata “accolta con ostilità” nella società? È davvero necessaria una visita ginecologica per le bambine?

– Per qualche motivo, l’infanzia e la mancanza di attività sessuale sono considerate a priori una garanzia della salute della donna, e quindi alcuni genitori percepiscono il ginecologo pediatrico come un medico del tutto “superfluo”. Questa è un'opinione errata, perché un bambino, indipendentemente dalla sua età, ha già gli stessi organi genitali di un adulto, e quindi è possibile che siano suscettibili ad alcuni disturbi e malattie patologiche. I problemi ignorati nella fase iniziale del loro sviluppo possono portare in futuro a conseguenze gravi e irreversibili. Visitare un ginecologo dovrebbe diventare la stessa norma degli esami condotti da medici di altre specialità.

– Per favore, dicci a quali malattie ginecologiche sono sensibili le ragazze? E da dove possono provenire questi disturbi anche in un bambino piccolo?

– Nelle bambine sotto i 6-7 anni si riscontrano spesso problemi come vulvovaginiti, tumori congeniti o cisti ovariche, malformazioni degli organi genitali, sinechie (fusione) delle piccole labbra e pubertà prematura. Vorrei sottolineare che tutto questo è facile e veloce da risolvere, a condizione che i problemi siano stati rilevati in modo tempestivo. Le malattie ginecologiche spesso sorgono a causa di un'assistenza infantile impropria: le madri a volte non sanno e non sanno come instillare nella ragazza le regole fondamentali dell'igiene femminile.

Molto dipende dall'alimentazione: la passione per la soda dolce, le patatine e altri cibi poco salutari influisce sul pH dell'ambiente vaginale e, quindi, provoca la crescita della microflora patogena. Inoltre, anche un comune raffreddore può influenzare le condizioni degli organi genitali dei bambini, soprattutto se durante il trattamento sono stati utilizzati antibiotici. In ogni caso, il ginecologo non solo scrive una prescrizione, ma svolge anche un ampio lavoro educativo con i genitori per evitare problemi simili in futuro.

– Quanto spesso una ragazza dovrebbe essere mostrata a un ginecologo pediatrico e quali sintomi dovrebbero allertare la madre?

– Se nulla ti preoccupa, è sufficiente portare i bambini in età prescolare dal ginecologo una volta ogni due anni; le ragazze adolescenti che hanno già iniziato le mestruazioni devono essere esaminate più spesso – una volta all’anno. Esistono tuttavia una serie di sintomi per i quali la visita dallo specialista non dovrebbe mai essere rimandata: arrossamento della pelle e delle mucose dei genitali esterni, secrezioni di colore insolito, prurito, bruciore, dolore addominale, alterazioni della forma delle l'addome, mestruazioni irregolari (se già iniziate) .

Tutte le deviazioni di cui sopra richiedono un immediato chiarimento delle ragioni. Una volta una bambina di 8 anni venne a trovarmi lamentando dolori addominali. È stata portata da diversi medici per un periodo piuttosto lungo: pediatri, chirurghi, gastroenterologi, ma il problema si è rivelato di natura ginecologica. Dopo aver eseguito un'ecografia del bacino (questo esame, tra l'altro, è prescritto molto raramente alle ragazze nelle cliniche cittadine), abbiamo scoperto una cisti ovarica congenita nella giovane paziente. Il tempo per il trattamento conservativo è andato perso e il bambino ha dovuto essere operato. Fortunatamente siamo riusciti a salvare l’ovaio e a preservare le funzioni riproduttive.

Le ragazze hanno spesso paura di come viene effettuato l'esame da un ginecologo pediatrico e di cosa fa all'appuntamento con i pazienti. I timori dei pazienti sono assolutamente infondati, poiché il ginecologo è uno dei medici più importanti per una donna. Il sistema riproduttivo ha un impatto significativo sul funzionamento dell'intero organismo. Le violazioni delle sue funzioni influenzeranno la salute generale della ragazza, quindi è necessaria una visita da un ginecologo pediatrico. Inoltre, dopo la pubertà, anche senza un quadro clinico di patologia, le ragazze dovrebbero sottoporsi ad una visita preventiva da parte di questo medico una volta all'anno.

La prima visita dal ginecologo pediatrico viene spesso effettuata immediatamente dopo la comparsa della prima mestruazione. I genitori dovrebbero informare in anticipo il loro bambino sulle caratteristiche degli organi genitali femminili in modo che il sanguinamento dalla vagina non diventi una situazione stressante per lei. Nei primi mesi (fino a un anno) il ciclo mestruale può essere irregolare, quindi non c'è motivo di visitare un medico. Tuttavia, per la prevenzione, dovresti consultare uno specialista.

Dovresti contattare un ginecologo pediatrico se hai i seguenti problemi:

• assenza di mestruazioni durante la pubertà o insorgenza troppo precoce;
• la comparsa dei caratteri sessuali secondari maschili;
• dolore durante o prima delle mestruazioni;
• perdite vaginali;
• bruciore e prurito nella zona genitale;
• eruzioni cutanee sugli organi riproduttivi esterni;
• sospetto di un processo infiammatorio;
• forte dolore nell'addome inferiore;
• danno meccanico al sistema riproduttivo.

Se avverti uno qualsiasi dei sintomi elencati, dovresti contattare immediatamente il tuo ginecologo. Il trattamento tempestivo è la chiave per un recupero rapido e completo. Qualsiasi malattia del sistema riproduttivo di una ragazza è pericolosa perché può svilupparsi un’infertilità incurabile.

Quali malattie tratta il ginecologo pediatrico?

Nella pratica medica di un ginecologo pediatrico comprende le stesse malattie delle donne adulte ad eccezione di alcuni specifici. Dopo l'esame da parte di uno specialista, vengono scoperte le seguenti patologie:

• malformazioni congenite degli organi del sistema riproduttivo;
• vaginosi e vaginiti batteriche;
• malattie veneree;
• fusione delle labbra;
• processi infiammatori;
• processi oncologici negli organi genitali e nella ghiandola mammaria;
• eventuali irregolarità mestruali;
• sanguinamento dall'utero;
• disturbi dello sviluppo sessuale di qualsiasi origine (ormonale, genetica, centrale e così via);
• incontinenza urinaria;
• eventuali malattie uterine;
• mastopatia nelle ragazze durante la pubertà;
• lesioni genitali.

Anche il trattamento della malattia non differirà dalla terapia prescritta da un ginecologo adulto. Tuttavia, il calcolo della dose dei farmaci dipenderà dall'età e dal peso del bambino. I genitori devono assicurarsi che la ragazza segua tutte le raccomandazioni del medico.

Caratteristiche di ricezione

Quando una ragazza riceve un appuntamento con un ginecologo pediatrico, effettua un esame su una sedia ginecologica. Non sempre si eseguono strisci per la coltura batteriologica se la donna non è sessualmente attiva. Un esame corretto viene effettuato solo in presenza di sintomi clinici.

Se il paziente si rivolge al ginecologo nell'ambito di un esame preventivo, la consultazione consiste in una conversazione sull'inizio delle mestruazioni, sul numero di giorni, sulla regolarità, sul dolore durante il sanguinamento e così via. Dopo medico che esegue l'esame della palpazione delle ovaie. Si palpano le ghiandole mammarie. Se non ci sono segni di patologia, l'esame è considerato completo. Successivamente il medico parla con la ragazza dei metodi contraccettivi e dell'inizio precoce dell'attività sessuale, dell'importanza di tenere un calendario e spiega altre sfumature nell'ambito del lavoro di educazione sanitaria.

Quando un pediatra consiglia ai genitori di mostrare la loro piccolissima bambina dal ginecologo, spesso rimangono perplessi. Si ritiene che solo una donna adulta abbia bisogno di un medico di questa specialità. Tuttavia, le cause dei problemi legati alla salute delle “donne” spesso possono essere individuate nella prima infanzia e in alcuni casi anche nel periodo prenatale.

La prima volta che una neonata viene esaminata da un neonatologo è ancora in maternità. Il medico presta attenzione ai genitali esterni e ne accerta il corretto sviluppo. In futuro, a tutte le ragazze durante il primo anno di vita si raccomanda la visita da un ginecologo pediatrico, sebbene un medico in questa specialità non sia incluso nell'elenco degli specialisti tenuti a visitare.

Quando è necessaria la consultazione

È altamente consigliabile rivolgersi a un ginecologo pediatrico se la ragazza soffre di malattie allergiche, infezioni delle vie urinarie e dei reni, degli organi respiratori, malattie della tiroide e delle ghiandole surrenali. Inoltre, la ragazza dovrebbe essere portata da un ginecologo se ci fossero complicazioni durante la gravidanza e il parto. Tali condizioni patologiche della gravidanza come la carenza di ossigeno del feto () durante la gravidanza e il parto, traumi alla nascita, possono provocare uno sviluppo sessuale prematuro. La clamidia, l'ureaplasma, il micoplasma e altre infezioni a trasmissione sessuale che ha una donna incinta richiedono un ulteriore esame della ragazza, poiché non si può escludere la possibilità della loro trasmissione al bambino. La madre deve essere avvisata della presenza di secrezioni di vario tipo (da mucose a purulente e sanguinolente) dalle vie genitali della bambina, arrossamento e prurito della vulva, ingrossamento del clitoride, ingorgo dei capezzoli delle ghiandole mammarie, comparsa di secrezioni di emorragie e perdite di sangue nella zona dei genitali esterni.

Come viene visitato un ginecologo?

Il massimo che potrebbe essere necessario durante una visita dal ginecologo pediatrico è un pannolino pulito. La madre stessa deve comportarsi con calma, non dovrebbe aver paura che il bambino venga ferito. Nei bambini del primo anno l'esame viene effettuato su un fasciatoio. Per una bambina più grande è meglio che durante l’esame si sieda in braccio alla mamma: così il bambino si sentirà più protetto.

L'esame è completamente indolore per il bambino. Se sono necessarie manipolazioni come l'esame della vagina e della cervice, la rimozione di un corpo estraneo, vengono eseguite in anestesia generale.

Cosa può trovare un medico?

Crisi sessuale

Dopo che la madre e il bambino sono stati dimessi dal reparto postpartum, alcune ragazze sperimentano secrezioni mucose e talvolta sanguinolente piuttosto abbondanti dal tratto genitale e i capezzoli delle ghiandole mammarie si gonfiano. È così che il sistema riproduttivo della bambina reagisce agli ormoni sessuali della madre, che raggiungono il feto attraverso la placenta e successivamente il bambino attraverso il latte materno. Normalmente, entro la fine del primo mese di vita, le secrezioni dal tratto genitale scompaiono completamente. Il gonfiore del seno può persistere per un certo periodo, scomparendo in alcune ragazze entro la fine del periodo di allattamento al seno. Se questo sintomo persiste, si consiglia alla madre di modificare la sua dieta: escludere dalla sua dieta (e successivamente dalla dieta del bambino) la carne di pollo da carne (potrebbe contenere additivi ormonalmente attivi), dare al bambino frutta coltivata di stagione in condizioni naturali (dalla giardino).

Pubertà precoce

Questo è il nome di una condizione in cui i caratteri sessuali secondari (crescita delle ghiandole mammarie, comparsa dei peli pubici) e le mestruazioni compaiono nelle ragazze prima degli 8 anni. La maturazione precoce si distingue in tipologie femminili e maschili.

Igiene della ragazza
La questione della cura delle ragazze è estremamente importante nella prevenzione delle malattie infiammatorie degli organi genitali.
Nel primo anno di vita di un bambino, quando non può ancora prendersi cura di se stesso, le madri, di regola, monitorano attentamente la pulizia del corpo del bambino. Tuttavia, non appena la ragazza cresce, la frequenza dei lavaggi viene spesso ridotta. I genitali esterni di una ragazza dovrebbero essere curati quotidianamente. A causa delle peculiarità della struttura della mucosa vulvare, della composizione dei microrganismi e della reazione alcalina dell'ambiente, è meglio lavarla con acqua naturale o decotti alle erbe (melissa, spago, camomilla), alternandoli. Si consiglia di utilizzare sapone a pH neutro.
È importante insegnare a una ragazza a lavarsi correttamente: il movimento della mano va dal grembo materno alla schiena. Il bambino deve essere lavato con acqua tiepida. Dopo aver completato la procedura, assicurati di asciugare accuratamente i genitali con un asciugamano: un ambiente costantemente umido favorisce lo sviluppo della flora fungina.
Le misure igieniche di base aiuteranno a instillare in una ragazza capacità di cura di sé ed evitare molti problemi di salute in futuro.

Lo sviluppo sessuale prematuro del tipo femminile può essere causato da molte ragioni: patologia del sistema nervoso centrale di origine organica (tumori) o di natura funzionale (cambiamenti di attività); tumore ormonalmente attivo delle ovaie o delle ghiandole surrenali; cisti ovariche follicolari; disfunzione della ghiandola tiroidea.

Nella forma completa (quando sono presenti tutti i segni) della pubertà precoce di tipo femminile, i sintomi possono manifestarsi nelle ragazze di età inferiore ai 2 anni. Con l'ingrandimento isolato delle ghiandole mammarie, appare dalla nascita e, a volte aumentando e talvolta diminuendo, scompare senza trattamento speciale entro 2-4 anni. Questi bambini sono sotto la supervisione di un ginecologo pediatrico fino all'età adulta. Hanno maggiori probabilità delle ragazze sane di sperimentare disturbi del sistema riproduttivo.

Un esame tempestivo del bambino aiuterà a diagnosticare correttamente la pubertà precoce femminile e a selezionare il trattamento appropriato, che comprende, oltre all'esame medico, un esame ecografico degli organi pelvici, la determinazione del livello degli ormoni sessuali e degli ormoni ipofisari, X -raggi del cervello, esame da parte di un neurologo e di un endocrinologo.

Quando vengono rilevati tumori ormonalmente attivi e cisti ovariche follicolari, le tattiche di trattamento vengono selezionate individualmente in ciascun caso.

Il trattamento con ormoni per sopprimere lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari e delle mestruazioni viene utilizzato nel caso della forma completa di pubertà precoce femminile, che si verifica in una ragazza di età inferiore a 3 anni.

Il trattamento per un tumore ormonalmente attivo è chirurgico e consiste nella sua rimozione. Se una ragazza ha una cisti ovarica follicolare, viene monitorata mediante ultrasuoni, poiché le cisti, di regola, scompaiono da sole entro 3-6 mesi. Le ragazze con vari tipi di deviazioni nello sviluppo sessuale vengono monitorate fino alla fine della pubertà per individuare tempestivamente e correggere eventuali disturbi insorti.

La causa dello sviluppo sessuale prematuro del tipo maschile è una carenza enzimatica geneticamente determinata, che porta ad un aumento del livello degli ormoni sessuali maschili: gli androgeni.

La pubertà prematura di tipo maschile, la cosiddetta sindrome adrenogenitale, è caratterizzata da una maggiore funzionalità della corteccia surrenale e da un aumento del contenuto di androgeni (ormoni sessuali maschili) nel corpo. La patologia si manifesta sotto forma di struttura anormale dei genitali esterni, in particolare un ingrossamento del clitoride, la presenza di un seno urogenitale (un'unica apertura urogenitale) e una crescita precoce dei peli pubici. I cambiamenti nella struttura dei genitali esterni in una neonata possono essere così significativi che il sesso del bambino può essere determinato come maschio. Il trattamento viene effettuato con preparati ormonali glucocorticoidi (cortisone, prednisolone, desametasone). La loro somministrazione normalizza la sintesi degli ormoni da parte della corteccia surrenale e la funzione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio (la comparsa di caratteristiche sessuali secondarie di tipo femminile, la formazione di un normale ciclo mestruale). Il trattamento tempestivo della sindrome adrenogenitale con ormoni surrenalici (glucocorticoidi) consente di dirigere lo sviluppo sessuale delle ragazze in base al tipo femminile.

Con la sindrome adrenogenitale congenita, il clitoride viene amputato e si forma un ingresso artificiale nella vagina.

Anomalie nello sviluppo degli organi genitali

L'atresia è una fusione completa dell'imene (una piega della mucosa che copre l'ingresso della vagina; ha uno o più fori attraverso i quali scorre il sangue mestruale). Sebbene l'occlusione dell'imene sia una condizione congenita e non si manifesti durante la vita del bambino, in rari casi potrebbe non essere notata in maternità. Le ragazze con una tale anomalia possono vivere in pace, senza contattare i medici a riguardo, fino alla comparsa delle mestruazioni. In questo caso, il sangue che si accumula nel lume vaginale e non trova una via d'uscita provoca una sensazione di pressione nella pelvi e difficoltà a urinare. Il trattamento dell'atresia è chirurgico e consiste nel tagliare l'imene.

Duplicazione dell'utero e della vagina. Queste caratteristiche di sviluppo congenito non compaiono finché non si verifica la gravidanza. Un ginecologo pediatrico può diagnosticare i difetti molto prima attraverso l'esame e l'ecografia.

Malattie infiammatorie della vulva (vulvite) e della vagina (vaginite)

Queste malattie sono le malattie ginecologiche più comuni tra le ragazze. Ciò è dovuto al fatto che nei bambini, a differenza delle donne adulte, le cellule vaginali non contengono glicogeno, che aiuta a mantenere un ambiente acido e costituisce una barriera protettiva contro le infezioni. Inoltre, le ragazze hanno pochissimi lattobacilli nella loro vagina, che rappresentano anche un normale fattore protettivo. La vagina della ragazza ha una reazione alcalina. Pertanto, qualsiasi diminuzione delle difese dell’organismo può portare alla vulvovaginite.

Cause. Molto spesso, l'infiammazione si verifica dopo un raffreddore o altre malattie respiratorie, che sono associate a una diminuzione delle difese dell'organismo del bambino. In questo caso si verifica una vulvovaginite batterica. I bambini con frequenti malattie dell'apparato respiratorio, dei reni, che richiedono l'uso di antibiotici, così come la disbatteriosi, sviluppano un disturbo della microflora vaginale con lo sviluppo della cosiddetta vaginosi batterica. L'assunzione di antibiotici provoca anche un aumento della crescita della flora fungina con lo sviluppo della vulvovaginite fungina (micotica). La vulvovaginite accompagna spesso infezioni infantili come la varicella, il morbillo, la rosolia, poiché l'infiammazione colpisce non solo la pelle, ma anche le mucose della vulva e della vagina.

Negli ultimi anni, la vulvovaginite, causata da clamidia, micoplasma e virus di tipo I e di tipo II, è diventata sempre più rilevante. Ciò è dovuto alla prevalenza di queste infezioni tra le donne adulte. Sebbene nelle cliniche prenatali le donne incinte siano sottoposte a un esame completo e al trattamento delle infezioni identificate, è possibile l'infezione intrauterina del feto o l'infezione durante il parto. L'infezione attraverso il contatto domestico è possibile attraverso il contatto stretto e prolungato e il mancato rispetto delle norme di igiene personale. Nella diffusione dell'infezione erpetica, l'autoinfezione della ragazza gioca un ruolo importante quando, con le mani, trasferisce il virus dalle labbra e dal viso ai genitali esterni.

Nelle bambine si riscontrano anche casi di vulvovaginite causata da Trichomonas. La trasmissione dell’infezione avviene solitamente durante il parto.

La vulvovaginite è spesso accompagnata da allergie. La cosiddetta vulvovaginite atopica risultante, di regola, assume un carattere protratto con frequenti esacerbazioni.

La vulvovaginite, causata soprattutto dalla crescita della flora fungina, può essere la prima manifestazione del diabete mellito.

L'infiammazione della vagina si verifica anche se vi entra un corpo estraneo. Durante il gioco, un piccolo oggetto (un batuffolo di cotone, un piccolo giocattolo, ecc.) può entrare nella vagina del bambino. Inoltre, i genitori potrebbero non notarlo.

Una causa molto comune di infiammazione dei genitali esterni sono, molto spesso, gli ossiuri.

L'infiammazione degli organi genitali nei bambini può essere una conseguenza del mancato rispetto delle norme igieniche, quando i microrganismi che causano il processo infiammatorio possono arrivare lì con le mani sporche.

Sintomi Le manifestazioni in base alle quali si può sospettare un processo infiammatorio sono le secrezioni dalle vie genitali, il prurito e l'arrossamento della vulva. La natura della scarica dipende dalla causa della malattia degli organi genitali. Se è presente un corpo estraneo, le secrezioni appaiono con un odore sgradevole, talvolta striate di sangue. La vulvovaginite da Trichomonas è accompagnata da abbondanti secrezioni schiumose dal tratto genitale e dal suo arrossamento. Con la vulvovaginite micotica (fungina), i genitori notano la comparsa di secrezioni di formaggio sulla mucosa dei genitali esterni e delle mutandine, l'irrequietezza del bambino e il costante graffio della vulva. Con l'infiammazione che si verifica sullo sfondo delle infezioni infantili, i bambini possono avvertire prurito e dolore nell'area genitale esterna. Forte prurito e arrossamento sullo sfondo di scariche luminose fanno sospettare un'infestazione da elminti.

Le manifestazioni di vulvovaginite erpetica nella maggior parte dei casi sono pronunciate: sulla mucosa dei genitali esterni sono visibili vesciche trasparenti con contenuto liquido o ulcere che compaiono dopo l'apertura delle vesciche. C'è arrossamento e dolore della vulva, motivo per cui i bambini sono irrequieti e capricciosi. In alcuni casi, si osserva un decorso atipico della malattia, in cui il bambino sperimenta periodicamente scarse secrezioni e un leggero arrossamento dei genitali esterni. In una situazione del genere, aiuta un interrogatorio approfondito alla madre, se ha sintomi di herpes, raffreddori frequenti ed eruzioni cutanee erpetiche sul viso del bambino. Ciò consente alla ragazza di essere esaminata specificamente per la presenza di questa infezione.

La vulvovaginite batterica è accompagnata dalla comparsa di secrezioni giallastre, arrossamento e spesso prurito dei genitali esterni. Le manifestazioni cliniche delle infezioni da clamidia, ureaplasma e micoplasma sono molto rare. Nelle ragazze in questo caso, sullo sfondo di una vulva pallida o leggermente arrossata appare una leggera secrezione mucosa dal tratto genitale. Spesso c'è una frequente esacerbazione delle infezioni del tratto urinario e dei reni in un bambino.

Con la vulvovaginite di natura allergica, i genitori notano periodiche scarse secrezioni dal tratto genitale e assottigliamento della mucosa. La vaginosi batterica, che si basa su una violazione della microflora vaginale, è caratterizzata dall'assenza di alterazioni infiammatorie nella mucosa della vulva e della vagina e dalla comparsa di secrezioni liquide lattiginose o grigie con l'odore di pesce marcio.

Diagnostica. Per identificare la causa che ha causato l'infiammazione della vulva e della vagina, viene effettuata la coltura batterica della flora. La clamidia, l'ureaplasma e il micoplasma possono essere rilevati utilizzando la reazione a catena della polimerasi (PCR), la reazione di immunofluorescenza (RIF) e il test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA). Il virus dell'herpes viene isolato direttamente dalla lesione o indirettamente, rilevando gli anticorpi nel sangue delle fasi acute e croniche dell'infiammazione. È obbligatorio prelevare raschiature e feci per le uova di elminti. Se si sospetta una violazione della microflora intestinale, viene eseguito un test delle feci per la disbatteriosi. La vaginoscopia (esame delle pareti della vagina e della cervice utilizzando un dispositivo speciale - vaginoscopio) viene utilizzata in caso di sospetto della presenza di un corpo estraneo nella vagina o per diagnosticare un tumore vaginale accompagnato da secrezione purulenta. Livelli elevati di glucosio nel sangue insieme a vulvovaginite fungina persistente consentono di indirizzare tempestivamente la ragazza a un endocrinologo per ulteriori esami sul diabete mellito. Come metodi di esame aggiuntivi, è possibile prelevare campioni generali e di urina.

Trattamento. Il trattamento della vulvovaginite dipende principalmente dalla causa che l'ha provocata. Se la malattia è di natura allergica, vengono prescritte una terapia antiallergica e una dieta ipoallergenica, in caso di infestazione da elminti vengono eseguite misure antielmintiche. La vulvovaginite da clamidia, ureaplasma, micoplasma e trichomonas richiede antibiotici, farmaci erpetici - antivirali e agenti fungini - antifungini. Allo stesso tempo, per tutti i tipi di malattie infiammatorie dei genitali esterni, il trattamento locale viene effettuato sotto forma di bagni alle erbe, lavaggio della vagina con soluzioni antisettiche e somministrazione di unguenti con effetto antinfiammatorio. I farmaci vengono somministrati mediante una piccola siringa, oppure attraverso un catetere di piccolo diametro, oppure utilizzando una siringa senza ago. Nella seconda fase, la microflora vaginale viene ripristinata e l'immunità locale viene normalizzata. I genitori, precedentemente addestrati a queste manipolazioni, possono eseguirle a casa da soli. Se queste procedure causano difficoltà o hanno paura di eseguirle, un medico esegue le manipolazioni.

Sinechia

Una malattia diffusa tra le ragazze dalla nascita ai 5-6 anni è la sinechia: fusione delle piccole labbra. Di norma, sono una conseguenza dell'infiammazione della vulva e della vagina, a seguito della quale lo strato esterno di cellule di una piccola labbra cresce sul bordo dell'altra.

Spesso le sinechie possono formarsi anche a causa di cure improprie della ragazza, quando i genitori usano il sapone troppo spesso (più volte al giorno) o fanno bagni con una soluzione di permanganato di potassio ogni giorno per un lungo periodo quando si prendono cura del bambino. In questo modo rimuovono la naturale secrezione protettiva, seccano la mucosa genitale e la rendono più suscettibile a qualsiasi infezione.

Quando le labbra si fondono insieme, si forma un'ulteriore "tasca" attraverso la quale passa l'urina durante la minzione. Inoltre, i microrganismi si accumulano al suo interno, creando ulteriori condizioni per il mantenimento dell'infiammazione.

Le sinechie vengono trattate diluendole (dividendosi all'incrocio di una piccola labbra con l'altra) - prima di diluire, le labbra vengono lubrificate con un unguento contenente estrogeni per diversi giorni, si ammorbidiscono e le aderenze vengono separate senza intervento chirurgico. L'effetto è assicurato dalla lubrificazione a breve termine, non più di 7 giorni, delle piccole labbra con un unguento contenente estrogeni, grazie al quale si formano strati di epitelio a tutti gli effetti lungo i loro bordi. Quindi, dopo l'esame, iniziano a trattare la malattia di base che ha causato l'adesione delle labbra.

Lesioni genitali

Durante i giochi, i bambini possono subire lesioni ai genitali esterni, che si manifesteranno sotto forma di gonfiore della mucosa, comparsa di cianosi e secrezione sanguinolenta. In questo caso, la ragazza deve essere esaminata da un medico. Durante l'esame, il medico determina se è presente una rottura nelle labbra, nelle pareti vaginali o nell'ano. Se necessario, le rotture vengono suturate in ambiente ospedaliero.

Mia figlia veniva accompagnata ogni anno da un ginecologo pediatrico, insieme ad altri specialisti. L'appuntamento è durato poco, il bambino era sulle mie ginocchia, mi hanno palpato la pancia e hanno fatto un tampone, tutto andava bene. La figlia non si è nemmeno accorta delle manipolazioni, gli altri medici sono stati percepiti peggio. È meglio assicurarsi che tutto vada bene. È vero, gli esami da parte di diversi specialisti vengono eseguiti una volta all'anno, ma da un ginecologo solo una volta. Dopo un anno possono sorgere anche problemi e i genitori non sempre se ne accorgono. In clinica, un'infermiera ha raccontato una storia terribile su come una bambina di 5 anni è morta di cancro all'utero (!). Si ritiene che tali problemi si verifichino solo negli adulti, ma tutte le malattie stanno rapidamente diventando più giovani, non solo quelle ginecologiche. E la posizione errata degli organi interni si è verificata durante la nostra infanzia, solo allora siamo stati portati dal medico all'età di 13 anni. A questo punto, molti problemi potrebbero essersi già accumulati, ad esempio infezioni che si sono trasformate in croniche.

Sono categoricamente contrario a qualsiasi visita di mia figlia da parte di un ginecologo.
Ho letto una ricerca su questo argomento e dice questo
1 - questo è estremamente stressante per un bambino
2 - eccessiva attrazione dell'attenzione verso un dato luogo (si ritiene che un bambino sotto i 6 anni non si identifichi con un uomo o una donna, è, per così dire, “senza genere”)
3 - questo contribuisce all'inizio precoce dell'attività sessuale.
c@t