Prognosi dell'asma bronchiale. Prognosi dell'asma bronchiale L'asma infantile ha una prognosi favorevole

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Asma bronchialeè una malattia caratterizzata da attacchi periodici di soffocamento o mancanza di respiro espiratorio causati da reazioni allergiche che si verificano nei tessuti dell'albero bronchiale.
L'incidenza dell'asma bronchiale nei bambini nel nostro Paese è dello 0,2 - 0,4%. Più spesso la malattia inizia nei primi anni di vita (più del 50% dei casi). Negli ultimi decenni si è osservata una tendenza verso un decorso più grave della malattia, la comparsa dei suoi primi segni in età precoce e un aumento della frequenza delle forme della malattia ormono-dipendenti. Vengono descritte le morti isolate al culmine di un attacco asmatico.
A causa del polimorfismo delle manifestazioni cliniche dell'asma bronchiale, molti scienziati stranieri la considerano una sindrome. Gli scienziati nazionali (A.D. Ado, P.K. Bulatov, ecc.) ritengono che l'asma bronchiale sia una malattia allergica indipendente.

Eziologia dell'asma bronchiale

In caso di asma bronchiale, nella maggior parte dei casi, sono importanti gli esoallergeni: sostanze che entrano nel corpo dall'ambiente esterno e ne causano la sensibilizzazione. Secondo la classificazione di A.D. Ado e A.A. Polner (1963), si distinguono gli allergeni di origine infettiva e non infettiva. Di conseguenza, esistono due forme di asma bronchiale: allergica infettiva e allergica non infettiva (allergica, atopica). Quando si combinano fattori infettivi e non infettivi, si parla di una forma mista della malattia.
Gli allergeni di origine infettiva comprendono batteri (streptococco emolitico, stafilococco emolitico, Neisseria, Escherichia coli, Proteus e loro prodotti metabolici), virali (influenza, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, ecc.), fungini. Allergeni di origine non infettiva - domestici (polvere domestica, polvere di biblioteca, piume di cuscini), polline (polline di fiori di timoteo, festuca, riccio, ambrosia, lanugine di pioppo, ecc.), epidermico (piumino, lana, forfora, peli di vario animali ed esseri umani), alimentare (fragole, proteine ​​di pollo, cioccolato, agrumi, ecc.), medicinale (antibiotici, sulfamidici, acido acetilsalicilico, ecc.), chimico (conservanti, detersivi, pesticidi, ecc.), vaccino. Gli effetti del fumo (attivo e passivo) sono estremamente sfavorevoli.

Patogenesi dell'asma bronchiale

Un attacco asmatico si basa su reazioni allergiche che si sviluppano nella mucosa delle vie respiratorie.
L'asma bronchiale, e soprattutto l'asma allergico non infettivo, si manifesta prevalentemente come allergia immediata. Esistono tre fasi nel meccanismo di sviluppo delle reazioni allergiche immediate. Nella fase immunologica, in risposta all'ingresso iniziale di un antigene (allergene), si formano speciali anticorpi allergici: le reagine (per natura immunologica appartengono alla classe IgE). L'essenza della sensibilizzazione è la formazione e l'accumulo di reazioni specifiche. In questo momento non ci sono segni clinici della malattia. Successivamente, 15-25 minuti dopo il contatto ripetuto con l'allergene, l'antigene si combina con gli anticorpi fissati sui basofili e sui mastociti della mucosa bronchiale. Nella seconda fase - patochimica (biochimica) sotto l'influenza del complesso immunitario antigene-anticorpo, si verifica un danno alle membrane cellulari dei mastociti, l'attivazione dei loro sistemi enzimatici (proteasi, complemento, istidina decarbossilasi), formazione e rilascio di biologicamente attivi sostanze ("veleni shock", mediatori di una reazione allergica) - istamina, sostanza allergica a reazione lenta (MRSA), serotonina, bradichinina, acetilcolina, ecc.
La terza fase è fisiopatologica. I mediatori della reazione allergica e i prodotti della proteolisi incompleta, nonché l'effetto diretto del complesso immunitario antigene-anticorpo sulle cellule bersaglio portano allo spasmo dei muscoli bronchiali (negli attacchi asmatici gravi e allo stato asmatico - discinesia bronchiale), gonfiore dei muscoli mucosa, ipersecrezione di espettorato denso e viscoso, che interrompe significativamente la funzione di ventilazione dei polmoni e si manifesta clinicamente come un attacco di soffocamento. Allo stesso tempo aumenta la resistenza elastica dei polmoni e la resistenza aerodinamica durante l'espirazione aumenta più volte rispetto ai valori normali. Lo scambio di gas è bruscamente interrotto. Tutti gli indicatori della respirazione esterna peggiorano: aumenta il volume residuo (RR), diminuisce la capacità vitale dei polmoni (VC), diminuisce la capacità vitale forzata dei polmoni. (FVC), limite respiratorio. La respirazione diventa superficiale e inefficace. Sotto l'influenza degli enzimi proteolitici e della tromboplastina tissutale rilasciata dai mastociti, le proprietà coagulanti del sangue vengono migliorate, il che porta alla coagulazione intravascolare. Da parte del sistema cardiovascolare si verifica un sovraccarico delle parti giuste del cuore, ristagno di sangue nella circolazione polmonare, aumento della pressione sanguigna (vasospasmo sotto l'influenza di sostanze biologicamente attive). L'equilibrio acido-base del sangue viene interrotto e si sviluppa acidosi respiratoria e metabolica.
Nella forma infettiva-allergica dell'asma bronchiale sono di primaria importanza le reazioni ritardate di ipersensibilità. Anche nel meccanismo di sviluppo si distinguono in tre fasi. Nella fase immunologica, durante l'esposizione primaria ad un allergene, i linfociti T sensibilizzati compaiono e si accumulano nell'organismo (processo di sensibilizzazione). Dopo ripetuti contatti con l'allergene, i linfociti T interagiscono con esso. La reazione si svolge 5 - 6 ore dopo che l'organismo ha incontrato l'allergene, raggiungendo il massimo dopo 24 - 48 ore Nella seconda fase - patochimica - i linfociti T rilasciano sostanze biologicamente attive - linfochine (mediatori dell'ipersensibilità ritardata): fattori di trasferimento; chemiotassi; linfolisi; un fattore che inibisce la migrazione dei macrofagi; un fattore che blocca la formazione di blasti e mitosi, ecc. Lo stadio fisiopatologico è caratterizzato dallo sviluppo di un'infiammazione allergica della mucosa dell'albero bronchiale, accompagnata da spasmo (o discinesia) dei muscoli bronchiali, edema tissutale, ipersecrezione di muco viscoso , che si manifesta clinicamente sotto forma di attacco asmatico.
Il rapporto tra reazioni immediate e ritardate nella patogenesi di varie forme di asma bronchiale determina le caratteristiche del decorso clinico della malattia nei bambini.
I disturbi congeniti o acquisiti della funzione barriera della mucosa delle vie respiratorie sono di grande importanza nello sviluppo di processi allergici nei pazienti con asma bronchiale. Eventuali malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio sono accompagnate da disfunzione dell'epitelio ciliato e disturbi vasomotori, che creano le condizioni per la penetrazione degli allergeni inalati nel corpo e lo sviluppo della sensibilizzazione.
Le caratteristiche dell'antigene - allergene - svolgono un certo ruolo. Affinché si verifichi l'ipersensibilità, è necessaria una quantità sufficiente di antigene e la sua elevata attività allergenica.
Un certo numero di allergeni (polline di alcune piante) hanno un cosiddetto "fattore di permeabilità", che garantisce la penetrazione attiva dell'antigene attraverso la mucosa intatta.
L'inibizione di fattori protettivi non specifici (fagocitosi, complemento, correttedina, chemiotassi, ecc.) aggrava i difetti nella funzione barriera della mucosa respiratoria e porta all'interruzione dei processi di distruzione ed eliminazione dell'antigene, che contribuisce anche allo sviluppo di reazioni di ipersensibilità .
L'obiettivo più importante nello studio della patogenesi dell'asma bronchiale è chiarire il ruolo e il significato del meccanismo autoallergico. Inoltre, un ruolo importante nello sviluppo dell'asma bronchiale appartiene ai fattori neurogeni ed endocrini, che in alcuni casi possono essere di primaria importanza, spingendo in secondo piano le manifestazioni allergiche. I cambiamenti nel sistema nervoso sono molteplici.
Sotto l'influenza dei processi allergici, la soglia di eccitabilità delle strutture nervose in relazione agli stimoli non allergici è significativamente ridotta. Ciò spiega il verificarsi di attacchi dovuti a forti odori, cambiamenti della pressione atmosferica, umidità dell'aria e radiazione solare. I riflessi patologici si presentano sulla base di meccanismi allergici primari. Pertanto, un attacco di soffocamento può svilupparsi in assenza di un allergene se esposto a uno stimolo riflesso condizionato.
Sotto l'influenza di un flusso di impulsi patologici, è possibile formare un focolaio di eccitazione congestizia nella corteccia cerebrale (dominante patologico), che supporta i fenomeni discinetici nei bronchi e provoca un decorso prolungato di un attacco asmatico.
Importante importanza è attribuita anche al blocco ereditario o acquisito dei recettori p2-adrenergici (Szentivanyi, 1968). I recettori B2-adrenergici sono l'enzima adenilciclasi, che assicura la conversione dell'ATP in cAMP. In condizioni fisiologiche, il cAMP riduce il tono della muscolatura liscia bronchiale, inibisce il rilascio di istamina dai mastociti e favorisce il riassorbimento delle sostanze biologicamente attive da parte dei mastociti. Quando i recettori B2-adrenergici vengono bloccati, il tono dei muscoli bronchiali aumenta in modo significativo, creando le condizioni per il broncospasmo. Ma, come sottolinea A.D. Ado (1976), “non bisogna dimenticare che eventuali riflessi svaniscono se non vengono periodicamente rafforzati dallo stimolo iniziale, che nel nostro caso è una reazione allergica. Pertanto non si può presumere che anche negli stadi più avanzati della malattia il ruolo della reazione allergica sia completamente ridotto a zero”.
I cambiamenti nel sistema endocrino all'inizio della malattia si esprimono in un aumento del livello di glucocorticosteroidi, adrenalina, norepinefrina nel sangue al culmine di un attacco asmatico, che però è inefficace a causa del blocco dei recettori B2-adrenergici recettori e una diminuzione della sensibilità dell'apparato recettoriale bronchiale alle catecolamine. Successivamente, la funzione delle ghiandole surrenali viene inibita e la loro attività glucocorticoide diminuisce sotto l'influenza di allergeni (alterazione della steroidogenesi), che è associata a processi alternativi nei tessuti delle ghiandole surrenali. Inoltre, aumenta la capacità delle proteine ​​del plasma sanguigno (transcortina) di legare il cortisolo e diminuisce la sensibilità dei tessuti ad esso (V.I. Pytsky, 1975).
Un certo ruolo nello sviluppo dell'asma bronchiale è giocato da una predisposizione ereditaria alle malattie allergiche, che si manifesta nella capacità di una maggiore sintesi di IgE (5-15 volte superiore al normale), una diminuzione della funzione barriera delle mucose , in particolare l'apparato recettoriale bronchiale, una diminuzione dell'istaminopessia nel sangue (la capacità del plasma sanguigno di legare l'istamina), ecc. Molta attenzione è stata attirata sul ruolo delle prostaglandine nel meccanismo di sviluppo di un attacco asmatico. È stato stabilito che la prostaglandina E1 provoca il rilassamento della muscolatura liscia bronchiale (aumenta la formazione di cAMP) e la prostaglandina F, al contrario, ne provoca lo spasmo.
Recentemente è stato studiato il ruolo e il significato del sistema chinina nello sviluppo dell'asma bronchiale nei bambini. Inoltre, con l'asma bronchiale, viene rilevata una violazione del metabolismo di vitamine, aminoacidi ed elettroliti.
Pertanto, la patogenesi dell'asma bronchiale è estremamente complessa, sfaccettata e non è stata ancora completamente studiata.

Patomorfologia dell'asma bronchiale

L'esame di solito rivela un'ostruzione dei bronchi con muco viscoso, spasmo dei muscoli bronchiali, infiltrazione cellulare (solitamente eosinofila) della mucosa e gonfiore enfisematoso dei polmoni. Si notano cambiamenti degenerativi in ​​altri organi.

Ambulatorio per l'asma bronchiale

La storia dei pazienti con asma bronchiale comprende spesso un carico ereditario di malattie allergiche, diatesi essudativa-catarrale in tenera età, reazioni allergiche a determinati tipi di alimenti, farmaci e vaccinazioni preventive. Si osservano malattie allergiche concomitanti, frequenti infezioni virali respiratorie acute, bronchite e polmonite.
La malattia si manifesta a ondate: periodi di esacerbazione sono seguiti da periodi di remissione. Nella maggior parte dei casi, l'attacco è preceduto da precursori peculiari: secrezione acquosa e biancastra dal naso, prurito alla punta del naso ("fuochi d'artificio allergici"), mal di gola, starnuti, letargia, cambiamenti nel comportamento (irrequietezza, irritabilità o, al contrario, apatia, indifferenza verso l’ambiente). Un attacco nei bambini si verifica spesso contro o dopo una malattia respiratoria acuta. Durante un attacco, il paziente assume una posizione forzata (seduto con enfasi sulle mani), si verifica una grave mancanza di respiro con difficoltà a espirare, la respirazione diventa rumorosa, si fischia, si verifica una tosse dolorosa persistente (a differenza degli adulti, spesso non alla fine, ma all'inizio dell'attacco), la cianosi aumenta gradualmente sulle labbra, sul triangolo nasolabiale, sul viso, sugli arti, si possono sentire fischi, sibili ronzanti in lontananza. L'espettorato è basso, è difficile tossire e spesso i pazienti lo ingoiano, il che porta al vomito con una grande quantità di muco ed espettorato nel vomito. A volte si avverte dolore addominale associato a tensione muscolare durante la respirazione e attacchi di tosse. Oggettivamente, viene rilevato un torace gonfio enfisematoso, una cintura scapolare sollevata, con percussioni - un tono timpanico o scatolare del suono della percussione, auscultazione - respirazione indebolita, abbondanza di vari rantoli secchi che scompaiono dopo la tosse. I suoni cardiaci sono generalmente ovattati. La temperatura corporea è normale. Dopo che l'attacco di soffocamento si è alleviato, la tosse si attenua gradualmente, la mancanza di respiro, la cianosi, il forte gonfiore dei polmoni diminuiscono, il respiro sibilante remoto scompare, ma per altri 3-7 o più giorni, a seconda della forma e della gravità dell'asma bronchiale, Nei polmoni si osservano una leggera tosse, enfisema e fenomeni catarrali: la cosiddetta bronchite asmatica post-attacco. Questi fenomeni passano gradualmente e inizia un periodo di remissione. Dei tre meccanismi fisiopatologici che determinano lo sviluppo di un attacco asmatico - broncospasmo, gonfiore della mucosa, ipersecrezione di muco, nei bambini più grandi, come negli adulti, il ruolo principale appartiene a spasmo dei muscoli bronchiali. Nei bambini dei primi anni di vita, a causa delle peculiarità anatomiche e fisiologiche degli organi respiratori (ristrettezza del lume dei bronchi, povertà della mucosa con elementi muscolari, abbondante apporto linfatico e sanguigno), si verificano fenomeni essudativi, vasosecretori in primo piano - gonfiore, gonfiore della mucosa e aumento dell'attività secretoria del ferro Pertanto, durante l'auscultazione dei polmoni, non si sentono solo rantoli secchi, ma anche molti tipi diversi di rantoli umidi. La malattia spesso non si manifesta con attacchi tipici, ma sotto forma di bronchite asmatica e polmonite allergica. In questo caso l'attacco si sviluppa lentamente, nell'arco di diversi giorni; inoltre subisce lentamente uno sviluppo inverso.
Un attacco grave e prolungato di soffocamento, resistente all'azione dei simpaticomimetici e dei broncodilatatori xantinici, è descritto come una condizione asmatica. Nei bambini più grandi, se si verificano cambiamenti cronici nei polmoni, la condizione asmatica può durare diversi giorni o addirittura settimane. Periodi di ridotta mancanza di respiro sono seguiti da attacchi di soffocamento, talvolta molto gravi, che portano all'asfissia e persino alla morte. Il quadro clinico della condizione asmatica è caratterizzato da grave insufficienza respiratoria e ipoventilazione, ipercapnia e ipossia. La frequenza respiratoria nei bambini del primo anno di vita aumenta in modo significativo, nei bambini più grandi può diminuire. Un segno prognostico sfavorevole è una diminuzione o scomparsa del respiro sibilante nei polmoni sullo sfondo di una maggiore mancanza di respiro. Da parte del sistema nervoso: uno stato depressivo, una reazione lenta all'ambiente. Spesso, soprattutto nei bambini piccoli, si osservano convulsioni a causa dell'ipossia cerebrale. Si notano cambiamenti nel sistema cardiovascolare: tachicardia, suoni cardiaci ovattati, soffio sistolico sull'apice, accento del secondo tono sull'arteria polmonare. La condizione asmatica è accompagnata da insufficienza surrenalica funzionale e disidratazione.
Gli attacchi di asma bronchiale o bronchite asmatica possono ripresentarsi nei casi lievi più volte all'anno, nei casi gravi più volte al mese. Il quadro clinico nel periodo interictale dipende dalla gravità e dalla frequenza degli attacchi e dalla presenza di focolai cronici di infezione (nelle tonsille, nei seni paranasali, nei polmoni). All'esordio della malattia, la condizione generale dei pazienti tra un attacco e l'altro è soddisfacente. La ragione del deterioramento dell'appetito e della temperatura corporea bassa dovrebbe essere ricercata in presenza di focolai cronici di infezione. A volte durante il periodo di remissione si osservano equivalenti di attacchi asmatici: tosse spasmodica persistente, attacchi di enfisema acuto, difficoltà respiratoria a breve termine senza disturbi pronunciati delle condizioni generali (S. Yu. Kaganov et al., 1979), remoto respiro sibilante, “fischi” notturni durante il sonno. Nei casi più gravi, gli attacchi si ripetono frequentemente, il che influisce sulle condizioni generali del bambino, sul suo appetito e sulla curva del peso corporeo. La funzione della respirazione esterna è compromessa, si sviluppa la distrofia miocardica e i parametri immunologici cambiano. Con un lungo decorso di asma bronchiale, i bambini iniziano a rimanere indietro nello sviluppo fisico. Alcuni pazienti sviluppano un enfisema e il torace diventa a forma di botte. Nel tessuto polmonare si notano fenomeni di fibrosi, cioè il fenomeno della polmonite interstiziale cronica, che si manifesta con un aumento della pesantezza all'esame radiografico. A sua volta, un processo infiammatorio cronico nei polmoni contribuisce alla frequente ricorrenza degli attacchi asmatici.
Il quadro clinico della malattia, inoltre, è determinato dalla forma dell'asma bronchiale, la cui diagnosi accurata è possibile solo dopo un approfondito studio clinico e allergologico.

Diagnosi di asma bronchiale

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'analisi dei reclami del paziente, dell'anamnesi, del quadro clinico della malattia e dei risultati di ulteriori metodi di ricerca. Un ruolo importante appartiene alla storia delle allergie, durante la raccolta della quale i dati vengono attivamente chiariti indicando segni di reattività allergica alterata del corpo: carico ereditario di malattie allergiche, segni di dermatosi allergica, reazioni allergiche a cibi e sostanze medicinali, caratteristiche di asma manifestazioni (frequenza, stagionalità degli attacchi, causa degli stessi - secondo i genitori e il bambino; ​​connessione con malattie respiratorie; ambiente in cui si verificano gli attacchi - a casa, per strada, all'asilo, a scuola, nella foresta, sul campo , durante il giorno, di notte; come fermare un attacco; condizioni di vita - presenza di vecchi libri nell'appartamento, animali domestici, uccelli, pesci d'acquario).
Quando si esamina il sangue durante un attacco, si notano aneosinofilia, VES moderatamente aumentata e talvolta leucocitosi neutrofila (più spesso con concomitanti processi infiammatori dell'apparato broncopolmonare e delle tonsille faringee). Nel periodo interictale vengono rilevati eosinofilia, tendenza alla leucopenia e linfocitosi. Si osservano cambiamenti nello spettro proteico del sangue: ipoalbuminemia, diminuzione del rapporto albumina-globulina, moderata a- e γ-globulinemia. L'eosinofilia dell'espettorato, del muco della gola e del naso è importante. L'istaminopessia nel sangue è significativamente ridotta - spesso dello 0% (con una norma del 30-40%), aumenta il livello di istamina nel siero del sangue.
L'esame radiografico durante un attacco rivela un aumento della trasparenza dei campi polmonari, che indica gonfiore enfisematoso dei polmoni, posizione orizzontale delle costole, allargamento degli spazi intercostali, aumento del pattern vascolare e atelettasia migratoria segmentale. Un certo aumento della trasparenza del tessuto polmonare è possibile anche nel periodo interictale. La spirografia rivela un aumento del volume polmonare residuo (LRV), una diminuzione della capacità vitale dei polmoni, una diminuzione della capacità vitale forzata dei polmoni, una aumento del coefficiente Tiffno - un tipo ostruttivo di insufficienza respiratoria.
Un posto speciale è occupato dalla diagnostica allergologica specifica, che mira a determinare il fattore eziologico: l'allergene. Viene eseguito in uno studio di allergologia o in un ospedale allergico. Tutti i metodi diagnostici delle allergie sono divisi in 2 gruppi: quelli effettuati in vivo e in vitro. I metodi diagnostici in vivo vengono eseguiti nel persistente periodo di inter-attacco della malattia. Questi includono test allergici cutanei e test di inalazione.
Quando si eseguono test di allergia cutanea, gli allergeni del test vengono applicati goccia a goccia sulla pelle della superficie interna dell'avambraccio, la scarificazione viene eseguita attraverso ogni goccia (test cutanei di scarificazione con allergeni domestici, epidermici e pollinici) oppure gli allergeni vengono iniettati per via intradermica . Quando il corpo è sensibilizzato, si verificano iperemia e gonfiore (vesciche, infiltrazioni) nel sito di iniezione dell'allergene. L'intensità della reazione viene valutata planimetricamente, misurando i due diametri maggiori dell'area di iperemia e gonfiore ed è espressa da un sistema di vantaggi. Più piccolo è il bambino, più spesso si registrano reazioni atipiche: invece del gonfiore, si nota una zona luminosa di iperemia.
I test provocatori per inalazione sono usati raramente nei bambini, vengono eseguiti solo in un ospedale specializzato in allergie. L'allergene viene inalato al paziente sotto il controllo di una registrazione spirografica. Ai primi segni di broncospasmo (una diminuzione del coefficiente Tiffno di oltre il 20%), il test viene interrotto e l'allergene viene considerato “colpevole”.
Poiché i metodi in vivo non sono sempre del tutto innocui, negli ultimi anni hanno cominciato ad essere ampiamente studiati e utilizzati metodi diagnostici allergologici in vitro basati sulla rilevazione di anticorpi allergici (reagine, IgE) e linfociti T sensibilizzati: degranulazione dei mastociti e dei basofili test, test radioallergoassorbente (PACT ), la reazione di inibizione della migrazione dei leucociti, la reazione di trasformazione blastica dei linfociti, ecc. Quando si studia l'immunità umorale (sistema dei linfociti B), viene rilevata la disimmunoglobulinemia (violazione del rapporto tra le principali classi di immunoglobuline J, A e M), alti livelli di IgE nel sangue e nelle secrezioni bronchiali. Quando si studia l'immunità cellulare (sistema dei linfociti T), viene rivelata una diminuzione del livello e dell'attività funzionale dei linfociti del sangue timo-dipendenti. Vengono inibiti i fattori protettivi non specifici: fagocitosi, chemiotassi, complemento, correttedina, lisozima. Per diagnosticare un concomitante processo broncopolmonare infiammatorio cronico, per escludere la presenza di un corpo estraneo, o di un tumore delle vie respiratorie, in alcuni casi sono indicate la broncoscopia e la broncografia.

Diagnosi differenziale dell'asma bronchiale

Un attacco di asma bronchiale dovrebbe essere differenziato da un attacco di asma cardiaco.
Quest'ultimo si verifica principalmente negli anziani con cambiamenti pronunciati nel cuore. Nei bambini piccoli, talvolta è necessario differenziare l'asma dalla bronchiolite e dalla polmonite che si manifestano con sindrome ostruttiva. In tali casi, l'assenza di tossicosi, temperatura corporea elevata, accorciamento del suono della percussione sui polmoni e cambiamenti caratteristici dei raggi X esclude il processo infiammatorio dei polmoni. A volte solo l'osservazione a lungo termine del paziente consente di chiarire la natura della malattia sofferta. Nei bambini più grandi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con la polmonite cronica che si verifica con sindrome ostruttiva. Allo stesso tempo, l'assenza di una storia allergica, la presenza di sintomi di intossicazione, la natura purulenta dell'espettorato, l'elevata temperatura corporea, la persistenza di cambiamenti nei polmoni, i dati caratteristici degli esami del sangue e delle immagini radiografiche, nonché la positività l'effetto della terapia antibatterica indica una polmonite cronica. A volte è possibile un ciclo combinato di asma e polmonite cronica. La tubercolosi è esclusa sulla base dei dati radiologici e dei risultati negativi dei test della tubercolina; Inoltre, i fenomeni asmatici non sono tipici della tubercolosi.

Prognosi dell'asma bronchiale

La prognosi per la vita è favorevole nella maggior parte dei casi. È determinata dalla frequenza, dalla gravità degli attacchi e dalla presenza di complicanze (pneumosclerosi, enfisema, cuore polmonare, deformazione del torace, ecc.). La prognosi è più favorevole con la diagnosi precoce e il trattamento eziopatogenetico tempestivo.

Trattamento dell'asma bronchiale

Il trattamento dell’asma bronchiale può essere suddiviso in misure di sollievo dagli attacchi e misure anti-ricadute. Alleviare un lieve attacco di asma bronchiale è possibile a casa. È necessario calmare il bambino, distrarre la sua attenzione (immagini, libri, fiabe) e fornire ampio accesso all'aria fresca. Sono consigliabili procedure distrative: l'uso di pentole calde per piedi e mani ad una temperatura dell'acqua di 37 - 42 ° C, della durata di 10 - 15 minuti; per i bambini più grandi - tazze sulle superfici laterali del torace. Se i pazienti tollerano bene l'odore della senape, vengono utilizzati cerotti di senape. In alcuni casi è efficace il trattamento con aria ionizzata utilizzando un idroionizzatore installato a una distanza di 30 cm; la durata della procedura è di 10 - 15 minuti. Se queste misure sono inefficaci, è indicata la somministrazione di broncodilatatori per via orale o per inalazione.
I farmaci che stimolano i recettori p-adrenergici (farmaci adrenomimetici) sono ampiamente utilizzati per alleviare gli attacchi asmatici. L'isadrina (isoprenalina, novodrina, eusspiran) è un farmaco adrenergico che ha un pronunciato effetto broncodilatatore. Appartiene al gruppo delle catecolamine. Stimola contemporaneamente i recettori B-adrenergici (nel muscolo cardiaco) e i recettori B2-adrenergici (nei bronchi). A causa dell'effetto sui recettori B1, può causare tachicardia, aritmia e deterioramento dell'apporto di ossigeno al miocardio. Viene utilizzato per inalazione sotto forma di soluzione acquosa allo 0,5% e all'1% da 0,5 - 1 ml per inalazione (utilizzando un inalatore tascabile) 2 - 4 volte al giorno, nonché sotto forma di compresse contenenti 0,005 g del farmaco (1/4 - 1/2 - 1 compressa - a seconda dell'età), sotto la lingua 3 - 4 volte al giorno. In termini di gravità dell'effetto broncodilatatore, l'isadrina è inferiore ai farmaci che hanno un effetto selettivo sui recettori B2-adrenergici dei bronchi: orciprenalina solfato - Berotek, salbutamolo.
L'orciprenalina solfato (alupent, asmapent) è vicino all'isadrina per struttura chimica e proprietà farmacologiche. Le sue caratteristiche distintive sono un effetto più selettivo sui recettori β2-adrenergici dei bronchi e un effetto broncodilatatore più lungo, che si verifica 10 - 15 minuti dopo l'inalazione e dura 4 - 5 ore. Viene utilizzato utilizzando uno speciale inalatore tascabile per 1 - 2 respiri ( durante l'inalazione, il corpo riceve 0,75 mg del farmaco) 3 - 4 volte al giorno. Assumere 1/4 - 1/2 compressa (0,02 g per compressa) per via orale 2 - 4 volte al giorno, l'effetto si manifesta dopo 1 ora e dura 4 - 6 ore.
Berotec, o fenoterolo, agisce in modo ancora più selettivo sugli adrecettori p2 dei bronchi. Il suo effetto broncodilatatore è leggermente più lungo ed è meglio tollerato. Si utilizza con un inalatore tascabile, 1 spruzzo (0,2 mg del farmaco) da 2 a 3 volte al giorno. Il salbutamolo (Ventolin) è simile nell'azione farmacologica a Berotec. Si utilizza con un inalatore tascabile, 1 spruzzo (0,1 mg del farmaco) da 3 a 4 volte al giorno. Gli effetti collaterali (tachicardia) sono estremamente rari.
Fino a poco tempo fa, l’adrenalina era uno dei farmaci più utilizzati per alleviare gli attacchi d’asma. Utilizzato sotto forma di adrenalina cloridrato. Provoca la stimolazione dei recettori a e p-adrenergici. Agendo sui recettori 32-adrenergici, provoca il rilassamento attivo dei muscoli dei bronchi, restringe i loro vasi, riduce significativamente il gonfiore della mucosa delle vie respiratorie. Per attacchi lievi, viene utilizzato sotto forma di aerosol, inalazione. A causa dell'effetto non solo sui recettori B-, ma anche su quelli adrenergici, aumenta la richiesta di ossigeno del miocardio, portando allo sviluppo di aritmie. Pertanto, l'adrenalina viene attualmente utilizzata meno frequentemente.
L'efedrina è un agonista adrenergico indiretto che blocca l'enzima catecolaminasi e quindi favorisce il rilascio di mediatori endogeni (adrenalina e norepinefrina) nelle terminazioni nervose. Oltre all'effetto broncodilatatore, l'efedrina provoca tachicardia, aumento della gittata cardiaca, vasocostrizione degli organi addominali, della pelle e delle mucose e aumento della pressione sanguigna. Dato il complesso meccanismo d’azione e le frequenti reazioni avverse, negli ultimi anni l’efedrina, come l’adrenalina, è stata utilizzata sempre meno nella pratica pediatrica.
Prescritto per via orale per bambini di età inferiore a 1 anno - 0,002 - 0,003 g; 2 - 5 anni - 0,003 - 0,01 g; 6 - 12 anni - 0,01 - 0,02 g per dose 2 - 3 volte al giorno.
Un sovradosaggio di stimolanti β-adrenergici (simpaticomimetici) può provocare un processo infiammatorio nelle vie respiratorie o causare un grave broncospasmo a causa dell'effetto β-bloccante dei derivati ​​dell'adrenalina (sindrome respiratoria da farmaci).
Per alleviare un lieve attacco di asma vengono utilizzati anche antispastici, che hanno un effetto rilassante diretto sui muscoli lisci dei bronchi.
No-spa ha una pronunciata attività antispasmodica. Prescritto per via orale x/4 - x/2 - 1 compressa 2 volte al giorno (0,04 g per compressa). La teofillina, un derivato purinico (gruppo xantina), favorisce l'accumulo di adenosina monofosfato ciclico nei tessuti, che provoca il rilassamento dei muscoli bronchiali e l'aumento della contrattilità del miocardio. Il farmaco ha un pronunciato effetto diuretico, riduce l'ipertensione nella circolazione polmonare. Prescritto ai bambini di età compresa tra 2 e 4 anni - 0,01 - 0,04 g; 5 - 6 anni - 0,04 - 0,06 g; 7 - 9 anni - 0,05 - 0,75 g; 10 - 14 anni - 0,05 - 0,1 g per dose 3 - 4 volte al giorno. L'eufillina (aminofillina) contiene l'80% di teofillina e il 20% di etilendiammina. Ha un effetto antispasmodico e vasodilatatore. Allo stesso tempo rilassa i muscoli dei bronchi, riduce la resistenza vascolare e la pressione nel sistema arterioso polmonare, dilata i vasi coronarici, aumenta il flusso sanguigno nei reni, la diuresi, riducendo il riassorbimento di acqua e aumentando l'escrezione di sodio e cloro insieme al liquido. Prescritto per via orale V4 - 1/2 - 1 compressa (0,15 g per compressa) 1 - 2 volte al giorno.
Inoltre, una serie di farmaci combinati possono essere utilizzati in ambito ambulatoriale. La teofedrina è un farmaco combinato contenente 0,05 g di teofillina, teobromina e caffeina; 0,2 g ciascuno di amidopirina e fenacetina; 0,02 g ciascuno di efedrina cloridrato e fenobarbital; 0,004 g di estratto denso di belladonna; 0,0001 g di citisina. Prescrivere 1/4 - 1/2 compresse 1 - 2 volte al giorno.
Antastman (Cecoslovacchia) - una preparazione combinata contenente 0,1 g di teofillina, 0,05 g di caffeina, 0,2 g di amidopirina e fenacetina, 0,02 g di efedrina cloridrato e fenobarbital, 0,01 g di estratto di belladonna, 0,09 g di polvere di foglie di lobelia. Le dosi sono le stesse della teofedrina. Il Solutan (Cecoslovacchia) è un farmaco che ha effetti anticolinergici e antispastici, dilata i bronchi, fluidifica il muco e favorisce l'espettorazione. 1 ml contiene: 0,016 g di estratto liquido di droga, 0,01 g di estratto liquido di belladonna, 0,017 g di estratto liquido di primula, 0,017 g di efedrina cloridrato, 0,1 g di ioduro di sodio, 0,004 g di novocaina, glicerina e alcool acquoso fino a 1 ml . Prescrivere tante gocce quante è l’età del bambino; 3 - 4 volte al giorno con latte. La collezione è antiasmatica - è composta da foglie di belladonna - 2 parti, foglie di giusquiamo - 1 parte, foglie di datura - 6 parti, nitrato di sodio - 1 parte. Bruciane mezzo cucchiaino e inala il fumo oppure fuma 1 sigaretta (“asmatolo”). L'asmatina viene prodotta sotto forma di sigarette contenenti 8 parti di foglie di droga, 2 parti di foglie di giusquiamo, 1 parte di nitrato di sodio. Affumicato durante un attacco di asma bronchiale. Efatin è un farmaco combinato che contiene 0,02 g di atropina solfato, 0,05 g di efedrina cloridrato, 0,04 g di novocaina e alcol etilico fino a 10 ml. Disponibile sotto forma di aerosol in inalatori tascabili. Si utilizza sotto forma di inalazioni da 1 - 2 respiri (0,1 - 0,2 ml di soluzione) fino a 5 volte al giorno.
In caso di abbondante essudato, grandi quantità di espettorato e rantoli umidi nei polmoni (“asma umida”), vengono utilizzati anche farmaci anticolinergici (colinolitici) per alleviare un attacco.
L'atropina blocca i recettori m-colinergici, rendendoli insensibili all'acetilcolina formata nell'area delle terminazioni dei nervi parasimpatici postgangliari. Di conseguenza, il tono della muscolatura liscia di vari organi, compresi i bronchi, diminuisce, diminuisce la secrezione delle ghiandole bronchiali, gastriche e salivari, aumenta la frequenza cardiaca (diminuisce l'influenza del nervo vago), le pupille si dilatano e la pressione intraoculare può aumentare. Si nota anche l'eccitazione del centro respiratorio. L'atropina ha anche un effetto anticolinergico centrale (che viene utilizzato nel trattamento del parkinsonismo). Per l'asma bronchiale, l'atropina è meglio prescritta sotto forma di un sottile aerosol. È necessario tenere conto dell'intolleranza individuale e delle possibili complicazioni in caso di overdose. Una singola dose varia da 0,05 a 0,5 mg, a seconda dell'età. Il metamizil è un farmaco appartenente al gruppo dei tranquillanti, ha un effetto anticolinergico centrale, colpisce prevalentemente i sistemi centrali m-colinoreattivi. Per l'asma bronchiale può essere utilizzato come sedativo e antispasmodico. Ai bambini vengono prescritte V4 - x/2 compresse (0,001 g per compressa) 1 - 2 volte al giorno. La tropacina è simile nella struttura chimica e nell'azione farmacologica all'atropina. Riducendo l'eccitabilità dei sistemi m-colinoreattivi, provoca il rilassamento dei muscoli non striati, compresi i bronchi, una diminuzione della secrezione e la dilatazione delle pupille. Rispetto all'atropina ha un effetto stimolante più pronunciato sui sistemi centrali colinoreattivi. Dosi singole per bambini di età inferiore a 3 anni - 0,001 - 0,002 g; 3 - 5 anni - 0,003 - 0,005 g; 6 - 9 anni - 0,005 - 0,007 g; 10 - 12 anni - 0,007 - 0,01 g 1 - 2 volte al giorno dopo i pasti. Disponibile in compresse o come soluzione all'1% (5-7 gocce per via orale 2-3 volte al giorno).
Quando si fermano gli attacchi tipici dell'asma bronchiale, la cui genesi principale è il broncospasmo, è meglio astenersi dall'utilizzare farmaci del gruppo dell'atropina, poiché rendono difficile la separazione dell'espettorato, rendendolo più denso e viscoso.
Grande importanza nel complesso delle misure terapeutiche è data agli antistaminici, che hanno un effetto anestetico locale, causano il rilassamento della muscolatura liscia, inibiscono la conduzione dell'eccitazione nervosa nei gangli autonomici, aumentano l'eccitabilità dei recettori adrenergici periferici e riducono la tossicità dell'istamina. La maggior parte degli antistaminici utilizzati per l’asma sono bloccanti dei recettori H1. Alcuni antistaminici hanno un effetto sedativo pronunciato (difenidramina, diprazina e, in misura minore, suprastina). L'efficacia degli antistaminici è potenziata dalla somministrazione simultanea di acido ascorbico. La difenidramina (un derivato del benzidrolo) ha attività anticolinergica centrale e periferica, mentre l’interazione dell’acetilcolina con i sistemi colinoreattivi dell’organismo è indebolita e gli effetti appaiono opposti all’azione dell’acetilcolina. Prescritto ai bambini di età inferiore a 1 anno: 0,002 - 0,005 g; 2 - 5 anni - 0,005 - 0,015 g; 6 - 12 anni - 0,015 - 0,03 g per dose 2 volte al giorno. La diprazina, o pipolfen (derivato della fenotiazina), è simile per struttura chimica e proprietà farmacodinamiche all'aminazina. Somministrato per via orale ai bambini sotto i 6 anni di età a 0,008 - 0,01 g, oltre i 6 anni - a 0,012 - 0,015 g 2 - 3 volte al giorno. La soprastina nella fase iniziale dell'asma bronchiale viene prescritta per via orale, a seconda dell'età, a 0,006 - 0,012 - 0,025 g per dose 2 volte al giorno. L'attività antistaminica di Tavegil è superiore a quella della difenidramina, della diprazina e della suprastina. L'effetto sedativo è debole. Prescritto per via orale, 1/2 compressa per dose (0,001 g per compressa) 2 volte al giorno. La diazolina ha un effetto antistaminico attivo. A differenza dei farmaci elencati, non provoca effetti sedativi e ipnotici. Viene prescritto per via orale alla dose di 0,02 - 0,05 g per dose 2 - 3 volte al giorno. Fenkarol ha un'azione simile al diazolina (0,005 g per via orale per bambini sotto i 3 anni, 0,01 g per bambini dai 3 ai 7 anni, da 0,01 a 0,015 g per i bambini sopra i 7 anni, 2 volte al giorno).
I farmaci mucolitici vengono utilizzati per liquefare ed espettorare il muco e le secrezioni bronchiali viscose. Lo ioduro di potassio sotto forma di soluzione acquosa al 2% (di solito insieme a efedrina e aminofillina) viene prescritto ai bambini sotto i 5 anni 1 cucchiaino, 6 - 10 anni - 1 dessert, sopra i 10 anni - 1 cucchiaio per dose 4 - 6 volte al giorno. Per evitare l'irritazione della mucosa del canale alimentare, i preparati contenenti iodio devono essere lavati con latte. Una soluzione al 2% di ioduro di potassio viene utilizzata anche sotto forma di aerosol per inalazione. La miscela Votchala (contiene 3 g di aminofillina, 0,4 (0,6) g di efedrina, 16 g di ioduro di potassio, 200 ml di acqua distillata) viene utilizzata 1 tè (per bambini sotto i 5 anni), 1 dessert (6 - 10 anni), 1 cucchiaio (oltre 10 anni) cucchiaio 4 volte al giorno con latte.
Anche una soluzione al 10% di cloruro di ammonio per via orale e una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio in aerosol hanno anche un effetto mucolitico.
Negli ultimi anni, per liquefare l'espettorato sono stati utilizzati enzimi proteolitici che hanno anche un effetto antinfiammatorio: tripsina, chimotripsina, pancreatina, ribonucleasi, desossiribonucleasi. Gli enzimi proteolitici rompono i legami peptidici nelle molecole proteiche dell'espettorato, scompongono i suoi prodotti di degradazione e quindi liquefano l'espettorato viscoso e ne facilitano l'eliminazione. La tripsina e la chimotripsina si utilizzano nei bambini per inalazione alla dose di 5 mg in 2 - 3 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. La chimopsina è una miscela di trypsin e a-chimotripsina, è meno purificata. Applicare 25 mg in 5 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per inalazione. La pancreatina contiene trypsin e amilasi. Utilizzare 0,5 mg in 1 - 2 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per inalazione.
Vengono anche utilizzate l'inalazione di aerosol di ribonucleasi (25 mg in 3 - 4 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio) e desossiribonucleasi (5 mg in 2 - 3 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio). Le inalazioni di enzimi proteolitici vengono effettuate 2 - 3 volte al giorno. A causa dell'effetto irritante dei farmaci sulle mucose, si consiglia di sciacquare la bocca e il naso dopo l'inalazione. È necessario ricordare la possibilità di un aumento delle manifestazioni di asma in alcuni pazienti; in questo caso gli enzimi proteolitici vengono annullati.
Inoltre, come agenti mucolitici ed espettoranti vengono utilizzati: bisolvon (per inalazione 2 ml e per via orale x/4 - V2 - 1 compressa per dose, a seconda dell'età 3 - 4 volte al giorno); bromexina (GDR) (bambini sotto i 6 anni - 72 compresse, sopra i 6 anni - 1 compressa per dose 3 volte al giorno).
Gli agenti mucolitici devono essere utilizzati in combinazione con altre misure che promuovono l'espettorazione dell'espettorato (massaggio del torace, posizione di drenaggio di Quincke, ecc.).
Durante un attacco possono essere utilizzate procedure fisioterapeutiche: elettroforesi di aminofillina e adrenalina utilizzando la tecnica riflesso-segmentale; elettroforesi dell'acido nicotinico secondo Bourguignon; elettroforesi endonasale di difenidramina, calcio, novocaina, acido ascorbico, magnesio, aloe.
Se queste misure terapeutiche sono inefficaci in caso di attacco d'asma moderato, ricorrono alla somministrazione di farmaci broncospasmolitici e antistaminici per via parenterale - sottocutanea, intramuscolare. Tra i simpaticomimetici, viene utilizzata l'orciprenalina solfato (alupent), per via sottocutanea o intramuscolare, 0,5 - 1 ml di una soluzione allo 0,05%. A causa della stimolazione dei recettori Va-adrenergici prevalentemente bronchiali, si verificano raramente effetti collaterali. A causa degli effetti collaterali (aritmie), oggi l'adrenalina e l'efedrina vengono utilizzate raramente.
Tra i farmaci antispastici, per alleviare un attacco moderato, utilizzare no-shpa (0,5 - 1 ml di soluzione al 2%) e aminofillina 0,3 - 1 ml di soluzione al 24% per via intramuscolare 2 volte al giorno. Vengono utilizzati farmaci anticolinergici: metamizil, che ha un effetto sedativo e broncodilatatore (0,1 - 0,5 ml di una soluzione allo 0,025% per via sottocutanea 1 - 2 volte al giorno).
L'uso di antistaminici durante un attacco di asma bronchiale moderato è efficace: difenidramina (0,3 - 1 ml di soluzione all'1%), diprazina (0,3 ml di soluzione al 2,5%), suprastin (0,3 - 1 ml di soluzione al 2%) per via intramuscolare 2 volte al giorno.
In caso di grave attacco di soffocamento, il bambino deve essere ricoverato in una stanza separata e ben ventilata e periodicamente somministrato ossigeno umidificato al 25-60% attraverso una maschera o un catetere nasale. L'uso di concentrazioni di ossigeno più elevate può portare ad un aumento della pressione parziale di CO2 e ad una diminuzione del pH del sangue. Per via endovenosa vengono somministrati 0,5 - 1 ml di una soluzione allo 0,05% di alupent in 100 - 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Una soluzione di aminofillina al 2,4% in una soluzione di glucosio al 5% viene utilizzata per via endovenosa in un flusso (lentamente!) o flebo per i bambini di età inferiore a 1 anno, 0,4 ml;
1 - 4 anni - 0,5 - 1 ml; 5 - 14 anni - 2 - 5 ml (ripetibile dopo 8 ore); soluzione no-shpa 0,3 - 1 ml per via endovenosa. È obbligatorio prescrivere agenti mucolitici per via orale (ioduro di potassio, solutano), inalazioni (enzimi proteolitici, bicarbonato di sodio), per via endovenosa (soluzione di ioduro di sodio al 10% - 3-6 ml).
Se un attacco asmatico si sviluppa sullo sfondo di un concomitante processo infiammatorio dei bronchi e dei polmoni, è obbligatoria un'adeguata terapia antibatterica razionale. Gli antibiotici vengono prescritti per via intramuscolare, endovenosa o sotto forma di aerosol per inalazione.
Se un grave attacco di asma bronchiale non viene interrotto entro 24 ore dalla somministrazione di broncodilatatori simpaticomimetici e di tipo xantinico, si instaura una condizione asmatica, nella quale vengono adottate le seguenti misure. A causa della mancanza di effetto e della possibile azione paradossa, non è consigliabile somministrare farmaci simpaticomimetici, antispastici e antistaminici. Vengono utilizzati ormoni glucocorticosteroidi: prednisolone per via endovenosa alla dose di 2 - 4 mg per kg di peso corporeo goccia a goccia in una soluzione di glucosio al 5% o una soluzione isotonica di cloruro di sodio. I glucocorticosteroidi hanno effetti antinfiammatori, desensibilizzanti, antiallergici, antishock e antitossici, riducono il numero di mastociti, sopprimono l'attività della ialuronidasi, aiutano a ridurre la permeabilità capillare, ritardano la sintesi e la disgregazione proteica e inibiscono lo sviluppo del tessuto connettivo. La somministrazione di prednisolone, anche alla dose di 60 - 80 mg per 3 - 5 giorni, può essere interrotta immediatamente, senza ridurre gradualmente la dose. Nella forma di asma bronchiale ormone-dipendente, la durata della terapia ormonale deve essere di 2 - 3 settimane e la sospensione completa del farmaco deve essere preceduta da una riduzione graduale della dose a 5 - 2,5 mg. La dose di mantenimento può essere ridotta se vengono prescritti contemporaneamente immunosoppressori: mercaptopurina, azatioprina, farmaci chinolinici (resochium, hingamine).
È necessario effettuare misure di disintossicazione (somministrazione endovenosa di soluzioni glucosio-saline, hemodez, neocompensan, reopoliglucina, sorbitolo, Alvezin), correzione dello stato acido-base sotto il controllo dei dati clinici e del pH del sangue. È necessaria una terapia antibatterica massiccia. Se non vi è alcun effetto - lo sviluppo di atelettasia e la minaccia di asfissia - è indicata l'igiene endobronchiale mediante broncoscopio (lavaggio segmentale). Dopo aver aspirato il muco, nel lume dei bronchi vengono iniettati antibiotici, glucocorticosteroidi e novocaina. Se si sviluppa un'insufficienza respiratoria ostruttiva acuta, viene eseguita l'anestesia e il paziente viene trasferito alla respirazione controllata. In caso di insufficienza cardiaca ventricolare destra acuta, somministrazione endovenosa di glicosidi cardiaci ad azione rapida (strofantina, corglicon) in dosi specifiche per l'età. Per pneumotorace spontaneo - puntura pleurica Non meno importanti dell'arresto dell'attacco sono le misure terapeutiche anti-recidiva volte a prevenire lo sviluppo di ripetuti attacchi di soffocamento. Questi includono;

I. Misure generali di rafforzamento

Ginnastica terapeutica (2 volte al giorno - esercizi speciali di respirazione della durata di 5 - 10 minuti), massaggio al torace, procedure di indurimento, terapia vitaminica, routine quotidiana razionale, passeggiate all'aria aperta, carichi didattici adeguati, sonno sufficiente.

II. Interrompere il contatto con l'allergene

1. Sanificazione dei focolai cronici di infezioni (attualmente considerata come eliminazione parziale del fattore causale nella forma infettiva-allergica dell'asma bronchiale).
2. “Riabilitazione” della casa. L'appartamento deve essere pulito quotidianamente con acqua; i libri devono essere conservati in una vetrina, poiché la polvere domestica e dei libri è spesso causa di attacchi di soffocamento. Tutte le possibili fonti di allergeni dovrebbero essere rimosse dall'appartamento: piante con un forte odore o che emettono oli essenziali; animali e cose contenenti peli di animali (mobili imbottiti, tappeti, piumini, pelletteria, ecc.); uccelli, uccelli imbalsamati, articoli in piume e piumino (letti, vestiti); pesci d'acquario, prodotti chimici dall'odore forte. È severamente vietato fumare nelle aree in cui sono presenti bambini.
3. Dieta. L'alimentazione dei bambini dovrebbe essere completa e varia. Il cibo deve essere arricchito con vitamine introducendo nella dieta frutta e verdura fresca. Quegli alimenti il ​​cui consumo è associato allo sviluppo di un attacco e ad altre manifestazioni allergiche dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta. Le restrizioni dietetiche includono cioccolato, caffè, cacao, miele, agrumi (soprattutto arance!), fragole e fragole, semi e noci, pesce fresco, gamberi, spezie, latte vaccino fresco, formaggio, snack piccanti, carne affumicata, cibo in scatola, pomodori . Naturalmente, se questi prodotti sono ben tollerati, non dovrebbero essere strettamente limitati. Tuttavia, dobbiamo ricordare che molto spesso servono come causa sia specifica che non specifica dello sviluppo di attacchi di asma bronchiale nei bambini.

III. Terapia farmacologica

1. Iposensibilizzazione specifica. L'essenza del metodo è che in risposta alle iniezioni sottocutanee dell'allergene causale in dosi crescenti (sottosoglia, che non causano esacerbazione della malattia), nel corpo si formano anticorpi bloccanti (IgG) che legano l'allergene quando lo incontrano, o sopprimere la produzione di anticorpi allergici (reagine) o neutralizzare l'effetto delle reagine, formando anti-anticorpi. Il trattamento viene effettuato nel periodo interictale dell'asma bronchiale, per diversi anni sotto forma di iniezioni sottocutanee con un intervallo di 2 - 3 giorni. Gli schemi di iposensibilizzazione specifica sono descritti in dettaglio nella letteratura specializzata.
2. L'istaglobulina (istaglobina) è costituita da 0,0001 mg di istamina cloridrato e 6 mg di γ-globulina dal sangue umano in una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Quando viene introdotto nel corpo, vengono prodotti anticorpi antistaminici e aumenta l'istaminopessia nel sangue. Viene utilizzato durante il periodo interictale della malattia con test intradermico negativo. Vengono eseguiti 2 - 3 corsi (se necessario, fino a 6 - 7 corsi) con un intervallo di 2 - 3 mesi tra loro.
Il corso del trattamento comprende 5 - 8 iniezioni sottocutanee con un intervallo di 2 - 3 giorni. Alla prima iniezione vengono somministrati 0,3 - 0,5 ml di soluzione di istaglobulina, quindi la dose viene gradualmente aumentata a 1 - 2 ml, a seconda dell'età del bambino.
3. Cromolyn sodico (derivato kellin), sinonimi - intal, lomudal. Stabilizza le membrane dei mastociti e quindi inibisce il loro danno e previene il rilascio di sostanze biologicamente attive (istamina, serotonina, MRSA, ecc.), causando lo sviluppo di broncospasmo. Viene utilizzato sotto forma di polvere in capsule per inalazione. La capsula contiene 20 mg di intal e 0,1 mg di isadrin. Il farmaco viene spruzzato utilizzando un inalatore turbo tascabile ("Spingaler"), nel quale viene inserita una capsula con Intal. La polvere viene inalata facendo da 3 a 5 respiri profondi.
Applicare 4 - 6 volte al giorno per lungo tempo (fino a 2 - 3 anni). Quando si prescrive il farmaco ai bambini nei primi anni di vita, il contenuto della capsula con Intal deve essere prima sciolto in 2 - 3 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e inalato utilizzando un dispositivo aerosol AI-1, la soluzione rimanente deve essere gocciolata nel naso. L'effetto di Intal si manifesta entro 2 - 4 settimane dall'inizio del trattamento. In alcuni casi, prescrivendo Intal è possibile ridurre o addirittura eliminare completamente la dose di glucocorticosteroidi.
4. Negli ultimi anni sono apparsi in letteratura rapporti sull'uso efficace di decaris (levamisolo) nelle malattie immunologiche, che stimola il sistema T dell'immunità, la capacità fagocitica e chemiotattica dei neutrofili. L'effetto migliore nell'asma bronchiale nei bambini si osserva nelle prime fasi della malattia, quando i disturbi immunologici sono alla base della patogenesi. Decaris viene prescritto alla dose di 2,5 mg/kg/giorno in dose singola a settimana per 3-6 mesi sotto il controllo dei parametri del sangue periferico, della fagocitosi e dei livelli di cellule T nel sangue fino all'ottenimento di un effetto pronunciato. Se non si riscontra alcun effetto clinico entro tre mesi dalla terapia, il farmaco viene sospeso.
5. Becotide contiene beclometasone dipropionato, che ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiallergico locale nei bronchi senza gli effetti collaterali caratteristici dei corticosteroidi sistemici. Bekotide ripristina la sensibilità del corpo del paziente ai broncodilatatori quando si sviluppa la dipendenza da essi. L'uso di becotide consente di ridurre gradualmente la dose di glucocorticosteroidi e quindi di interromperli completamente. Il farmaco viene utilizzato nei bambini sotto forma di inalazioni (utilizzando un inalatore tascabile) - 1 - 2 inalazioni (500 - 100 mcg) 2 - 4 volte al giorno (massimo fino a 10 inalazioni - 500 mcg). È necessario l'uso regolare a lungo termine di Becotide, solo in questo caso si ottiene un effetto anti-ricaduta. Il farmaco non causa effetti collaterali.
6. I glicocorticoidi e gli immunosoppressori (imuran, ciclofosfamide, ecc.) devono essere prescritti con estrema cautela nelle forme gravi di asma bronchiale resistenti ad altri metodi di trattamento e solo dopo un esame approfondito dei pazienti con determinazione della funzione surrenale. È necessario selezionare individualmente le dosi minime giornaliere che si rivelano abbastanza efficaci. Il trattamento viene effettuato in ospedale e, con il passaggio alle dosi di mantenimento, in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un medico locale con monitoraggio regolare dei modelli di sangue periferico, pressione sanguigna, peso corporeo, livelli di zucchero e colesterolo e determinazione di livelli occulti sangue nelle feci. Vale la pena prescrivere delagil, che ha un effetto immunosoppressore, un farmaco a bassa tossicità, il cui trattamento consente di ridurre la dose di glucocorticoidi.
7. Nel complesso del trattamento anti-recidiva viene utilizzato l'etimizolo, che stimola la funzione corticotropa della ghiandola pituitaria, che porta ad un aumento del livello dei glucocorticoidi nel sangue. Inoltre, l'etimizolo stimola il centro respiratorio e ha un effetto broncodilatatore. Prescritto per via orale in compresse da 0,05 - 0,1 g 2 - 3 volte al giorno o per via intramuscolare 1 - 2 ml di una soluzione all'1,5% 2 volte al giorno per 20 - 30 giorni.
8. Agopuntura - basata sull'irritazione di punti speciali (biologicamente attivi) sulla superficie del corpo, che porta a cambiamenti nelle funzioni degli organi interni. Irritando i punti responsabili del rilassamento dei muscoli dei bronchi si ottiene un effetto positivo. Condurre 2 - 3 cicli di agopuntura, 12 sessioni per corso.

IV. trattamento Spa

Il trattamento del sanatorio viene effettuato meglio nella zona suburbana della zona climatica in cui vive il bambino. Un luogo per il recupero dovrebbe essere scelto lontano da una pineta e da ampi prati, poiché il polline dell'erba e l'odore degli aghi di pino possono causare un attacco. Il trattamento sulla costa meridionale della Crimea, sul Mar d'Azov, a Odessa ha un buon effetto, soprattutto nei bambini con una forma di asma bronchiale infettiva-allergica. Il clima d'alta montagna e le condizioni speciali delle miniere di sale (villaggio di Solotvyno, regione della Transcarpazia) sono favorevoli. Il periodo di permanenza nel sanatorio deve essere di almeno due mesi, nei casi più gravi - 4-6 mesi.
Il trattamento viene effettuato in più fasi: ospedale - sanatorio - clinica. Il rispetto delle fasi nel trattamento dei pazienti con asma bronchiale previene la formazione di forme gravi della malattia, aiuta a stabilizzare la remissione e nei casi lievi porta alla completa scomparsa degli attacchi di asma.

L'asma bronchiale lascia inevitabilmente il segno nella vita di una persona, apportandovi le proprie modifiche. Allo stesso tempo, è quasi impossibile eliminare completamente la sua influenza negativa. Studi statistici degli ultimi anni mostrano che il numero di pazienti con asma bronchiale aumenta ogni anno.

Questa dinamica non fa altro che sottolineare l’importanza di questo problema e la sua gravità per la comunità mondiale. Nonostante tutte le caratteristiche della malattia, la prognosi per l'asma bronchiale è abbastanza favorevole.

Tuttavia, per ottenere un effetto terapeutico positivo, è necessaria una revisione completa dello stile di vita di una persona.

L’asma bronchiale appartiene alla categoria delle malattie infiammatorie croniche. Non è di natura infettiva e nella maggior parte dei casi è associato alle caratteristiche di un particolare organismo o all'attività professionale di una persona.

Le manifestazioni primarie, come tutte le successive esacerbazioni, sono una conseguenza della risposta immunitaria del corpo a qualsiasi influenza. Allo stesso tempo, l'irritante stesso non sempre causa danni al corpo.

Il ruolo principale è giocato dal fatto dell'esposizione, che attiva il sistema immunitario, stimola la produzione di anticorpi e porta alla formazione di focolai di infiammazione nei bronchi.

Forme di asma bronchiale e gravità

La comparsa dell'asma bronchiale può essere preceduta dall'influenza di vari fattori che, insieme alle caratteristiche individuali del corpo umano, portano allo sviluppo della malattia.

Il gran numero di cause e varianti del decorso della malattia complica significativamente la sua diagnosi. Sulla base di ciò, nella pratica medica è stata introdotta una classificazione speciale, che caratterizza l'asma bronchiale in base a:

• modulo;
• gravità della condizione.

Sono questi due parametri che consentono di caratterizzare la malattia. Tale dettaglio consente di diagnosticare in modo più accurato e determinare le principali cause della malattia. Sulla base di ciò, ci sono i seguenti:

• allergico;
• anallergico;
• misto;
• non specificato.

Nella maggior parte dei casi, la malattia è una forma allergica ed è una conseguenza della reazione del sistema immunitario del corpo a un certo tipo di sostanza irritante.

Il contatto con un allergene stimola il processo infiammatorio, provocando gonfiore della mucosa, broncospasmo e portando ad un'immediata difficoltà nell'inspirazione e nell'espirazione.

Lo sviluppo della forma non allergica avviene senza l'aggiunta di una reazione immunitaria e non è una conseguenza del contatto diretto con la sostanza irritante. Lo sviluppo si basa sull’influenza combinata di fattori esterni ed interni.

Tuttavia, l’asma non specificato non è associato a nessuna delle opzioni sopra elencate.

A seconda della gravità dei sintomi dell’asma, la malattia viene classificata come segue:

• episodico (intermittente);
• polmone persistente;
• mediamente persistente;
• persistente grave.

Una tale struttura ci consente di classificare nel modo più completo la malattia, il suo decorso e l'impatto sulla vita umana.

Allo stesso tempo, la diagnosi corretta gioca un ruolo chiave nel prescrivere ulteriori trattamenti e nel prevedere il decorso della malattia nel suo complesso.

Caratteristiche del decorso e trattamento della malattia

L'asma bronchiale ha un impatto negativo significativo sulla vita umana. A seconda della forma e della gravità della malattia, l’intensità dei sintomi varia.

Gli attacchi asmatici hanno frequenze diverse e hanno effetti diversi sul corpo. Di norma, sono di natura periodica; il decorso della malattia è caratterizzato dall'alternanza di esacerbazioni e remissioni.

Anche la durata di ciascuno di questi periodi gioca un ruolo importante nel formulare la diagnosi finale.

La forma episodica della malattia è caratterizzata da rare esacerbazioni che sono molto più brevi dei periodi di assenza di sintomi.

Allo stesso tempo, il numero di manifestazioni negative è piccolo, così come la loro intensità. Un decorso più grave della malattia comporta l'espansione dell'elenco dei sintomi, che può assomigliare a questo:

• dispnea;
• tosse;
• respiro sibilante al petto;
• respirazione difficoltosa;
• separazione dell'espettorato;
• attacchi di soffocamento.

Ognuna di queste manifestazioni può influenzare in modo significativo la qualità della vita di una persona. Tuttavia, indipendentemente dalla gravità dell'attacco (a meno che non si sia concluso con l'occlusione completa del lume dei bronchi e con l'arresto respiratorio), l'organismo si riprende e riprende il suo lavoro.

L'importante non è superarne le conseguenze, ma ridurre l'intensità delle manifestazioni fino a farle scomparire completamente. Sulla base di ciò, la terapia mira esclusivamente a ridurre la durata e la frequenza dei periodi di esacerbazione.

Per ottenere questo effetto viene utilizzata una gamma abbastanza ampia di farmaci, la cui azione è mirata ad alleviare e prevenire il broncospasmo. In particolare, i glucocorticosteroidi inalatori vengono utilizzati per alleviare gli attacchi.

Prognosi dell'asma bronchiale

L'asma è una malattia cronica che richiede maggiore attenzione da parte del paziente stesso, poiché nessun farmaco può proteggere dalle sue manifestazioni negative.

L'uso di farmaci consente di ridurre la frequenza e l'intensità delle riacutizzazioni, ma non di curarle completamente. Pertanto, il trattamento dovrebbe essere effettuato non solo sotto la supervisione di un medico, ma anche basarsi su una revisione completa dello stile di vita del paziente.

Negli adulti

Per l'asma bronchiale negli adulti, la prognosi non si basa solo sui risultati dell'esame e sulla forma della malattia. Vengono prese in considerazione la frequenza e la durata dei periodi di riacutizzazione e remissione, nonché la risposta dell'organismo al trattamento farmacologico e l'efficacia delle misure preventive.

Nella maggior parte dei casi, quando si trattano forme gravi della malattia, la prognosi è deludente. In questo caso, l’età del paziente gioca un ruolo primario, poiché più è vecchio, peggiore è la risposta del suo organismo alla terapia.

A causa dei cambiamenti nel corpo legati all’età e alla diminuzione della velocità delle reazioni metaboliche, diventa più difficile fermare gli attacchi d’asma.

Quando si trattano persone di mezza età con diagnosi di stadio intermittente, la prognosi è positiva. Ciò tiene conto delle condizioni del paziente prima del trattamento, che funge da punto di partenza per un’analisi generale della malattia.

In futuro, la ricerca verrà ampliata per includere altri metodi per diagnosticare l'asma, consentendo di ottenere un quadro completo della malattia e di formulare la prognosi più accurata per il suo trattamento.

Nei bambini

Indipendentemente dall'età e dalla gravità, più favorevole che negli adulti.

L'immunità del bambino non è completamente formata, il che rende il suo corpo più flessibile rispetto a qualsiasi malattia cronica. Grazie a questa caratteristica, il corpo dei bambini si riprende molto più velocemente dopo un attacco. Inoltre, risponde meglio al trattamento e alle misure preventive.

Il decorso della malattia nell'adolescenza richiede un'attenzione particolare, poiché è durante questo periodo che la maggior parte dei pazienti sperimenta un cambiamento positivo verso la guarigione. Grazie alla formazione del sistema immunitario e ai cambiamenti ormonali, il corpo del bambino è in grado di superare completamente l’asma.

Importante! Il trattamento dell'asma nell'adolescenza richiede un monitoraggio costante da parte di un medico, che registrerà i cambiamenti e adatterà la terapia in base ad essi.

Prevenzione dell'asma bronchiale

Il trattamento della malattia non può essere completo senza misure riabilitative. La prevenzione è una parte fondamentale del controllo delle malattie, poiché non solo insegna a una persona le regole di comportamento durante un attacco, ma aiuta anche a prevenirlo.

La neutralizzazione dei fattori provocatori e l'esclusione dei contatti con allergeni e sostanze irritanti portano un effetto positivo.

Le misure preventive combinate con l'uso di glucocorticosteroidi inalatori costituiscono la base del trattamento e possono cambiare in meglio.

In questa fase, ulteriori cellule infiammatorie vengono rilasciate dal midollo osseo e viaggiano insieme al sangue fino ai bronchi per “sostenere” l’eccessivo processo infiammatorio lì.

In una situazione normale, il processo infiammatorio passa, ma con l'asma diventa troppo intenso e diventa cronico. Ciò ha un effetto negativo sull'epitelio delle vie respiratorie, provocandone prima l'oppressione e la distruzione, quindi una crescita eccessiva.

La barriera protettiva, che è l'epitelio corretto, viene distrutta. Diventa sensibile all'irritazione di varie sostanze chimiche presenti, ad esempio, nell'aria inquinata.

La conseguenza di ciò è lo sviluppo dei sintomi dell'asma, che porta ad un'infiammazione ancora più grave e alla distruzione della struttura dei bronchi. Si forma un circolo vizioso. Nei casi più gravi, il restringimento delle vie aeree diventa irreparabile a causa dell'ipertrofia delle pareti bronchiali e della loro fibrosi.

Tipi di asma

Il decorso della malattia dipende dal tipo di malattia con cui abbiamo a che fare. In base alla classificazione utilizzata fino a poco tempo fa si distinguono le seguenti tipologie:

• Asma lieve ed episodica, quando attacchi di tosse, mancanza di respiro o respiro sibilante compaiono occasionalmente e hanno un decorso abbastanza calmo, per poi scomparire spontaneamente o dopo l'assunzione di una piccola dose di un farmaco per via inalatoria.
• Cronico da lieve a moderato, se i sintomi peggiorano nel corso di molte ore, giorni o settimane, la causa più comune è un'infezione che sconvolge l'equilibrio.
• Cronico grave, quando i sintomi si manifestano istantaneamente, gli attacchi della malattia sono frequenti e prolungati e regrediscono solo dopo la somministrazione di grandi dosi di farmaci.

Le condizioni gravi di asma spesso richiedono ripetuti ricoveri ospedalieri e cure intensive. In questi casi, i cambiamenti avvenuti nei bronchi sono molto gravi e irreversibili. Ciò porta a costanti restrizioni sul flusso d'aria attraverso i bronchi e l'ipossia dell'intero corpo.

Tuttavia, negli ultimi anni, è stata introdotta una nuova classificazione basata sul grado di controllo della malattia. La nuova sezione mira a rendere più semplice la scelta del trattamento giusto. Attualmente, l’entità della malattia viene valutata in base ad alcuni criteri:

• Asma controllata;
• Asma parzialmente controllato;
• Asma non controllata.

Il compito del medico è adattare il trattamento all'attuale grado di controllo dell'asma del paziente.

Tipi speciali di asma

L'asma da aspirina è una malattia caratterizzata dalla comparsa di attacchi d'asma accompagnati da vari sintomi allergici, come naso che cola, irritazione della congiuntiva o arrossamento della pelle, da pochi minuti a poche ore dopo l'assunzione di acido acetilsalicilico (aspirina). ).

Pavimento

Gli studi condotti su pazienti asmatici mostrano che i ragazzi hanno maggiori probabilità di ammalarsi prima della pubertà e le ragazze hanno maggiori probabilità di ammalarsi durante l’adolescenza. Ciò è dovuto alle differenze nella maturazione del sistema respiratorio nei ragazzi e nelle ragazze.

Gara

L'asma è più comune nella razza nera (Unione Africana), fino al 60% dei pazienti.

Allergeni

L’influenza degli allergeni sulla comparsa dell’asma dipende dalle inclinazioni individuali, cioè cambia a seconda della predisposizione del paziente (vedi sopra).

Fumo di tabacco

Fumare tabacco e inalare fumo peggiora i sintomi dell’asma, accelera il tasso di deterioramento bronchiale e peggiora la risposta al trattamento. In aumento anche il fumo di tabacco rischio di sviluppare asma. È stato riscontrato che fumare tabacco aumenta il rischio di asma di almeno ⅓!

Inquinamento atmosferico ambientale

La miscela di gas inquinanti, anidride solforosa, ozono e ossidi di azoto, nonché particelle inferiori a 10 micron, rilasciata dai moderni motori diesel può essere particolarmente pericolosa e portare direttamente alla morte le persone con asma grave e altre malattie respiratorie.

Irritanti

Questi includono, ad esempio, aerosol, detersivi domestici, fragranze forti: tutto ciò può portare ad un aumento dell'infiammazione e provocare la contrazione dei bronchi, che il paziente avvertirà come un peggioramento della respirazione.

Inoltre, accade che gli adulti che incontrano fattori allergenici nel loro lavoro inizino a soffrire di asma. Un esempio di pericolo sul lavoro è una sostanza chimica chiamata toluene diisocianato, che viene utilizzata per produrre vernici. Questo composto può essere una causa di asma bronchiale.

Infezione virale

Anche il raffreddore e le frequenti infezioni virali possono portare all’asma. È difficile determinare quando le infezioni virali sono la causa dell’asma e quando invece sono un sintomo di un’asma già esistente. Soprattutto nei bambini piccoli l'asma può non manifestarsi come tosse, ma piuttosto come frequenti infezioni dell'apparato respiratorio.

Medicinali

Asma da aspirina si verifica dopo l'assunzione di aspirina o di un altro farmaco antinfiammatorio non steroideo (ad esempio l'ibuprofene). Inoltre, l'uso di farmaci in questo gruppo può portare allo sviluppo di polipi nasali e all'infiammazione dei seni.

Si presume che l'intolleranza individuale a questi farmaci colpisca circa il 10% dei pazienti con asma bronchiale e colpisca tre volte più spesso le donne rispetto agli uomini. Esistono anche farmaci che possono peggiorare i sintomi dell’asma già esistenti. Qui parliamo principalmente di beta-bloccanti, farmaci usati contro l'ipertensione e le malattie coronariche.

Conservanti

Negli ultimi tempi si è parlato molto di come la dieta abbia un ruolo significativo nel rischio di sviluppare l’asma. Più precisamente parliamo di tutti i coloranti e conservanti contenuti nei prodotti alimentari offerti sul mercato.

Obesità

Una grande quantità di tessuto adiposo sulle pareti toraciche e un grande peso corporeo interrompono la meccanica della respirazione, contribuiscono alla manifestazione dei sintomi della malattia, ma non portano ad essa. Tuttavia, è sicuro affermare che l’obesità aumenta i sintomi dell’asma.

Freddo

L’aria fredda e i cambiamenti climatici innescano anche attacchi di asma nelle persone malate. Pertanto, gli asmatici dovrebbero moderare l'attività fisica (il che non significa rinunciarvi completamente) ed evitare di camminare nelle giornate molto fredde.

Fatica

L'accumulo di forti emozioni può portare a attacco d'asma pertanto, se possibile, il paziente dovrebbe evitare situazioni stressanti. Qualsiasi tecnica di rilassamento che migliori il tuo umore e riduca la tensione interna può aiutarti ad affrontare lo stress a casa.

Fattori ormonali

Come sappiamo, gli ormoni influenzano quasi tutto. Pertanto, i cambiamenti nei livelli ormonali esistenti possono peggiorare gli attacchi di asma. Le donne incinte, le donne durante le mestruazioni o, ad esempio, le persone con malattie della tiroide sono esposte a fattori ormonali.

Sintomi dell'asma bronchiale

I principali sintomi dell’asma bronchiale includono:

• Mancanza di respiro, che ha un carattere parossistico. Fondamentalmente si tratta di mancanza di respiro (“incapacità di rilasciare aria”). La mancanza di respiro può verificarsi a qualsiasi ora del giorno o della notte. Spesso i pazienti lamentano inoltre, in caso di attacco di mancanza di respiro, una sensazione di spremitura al petto.
• Respiro sibilante.
• Tosse secca, che spesso è accompagnata da mancanza di respiro, ma a volte può essere l'unico sintomo della malattia.

A volte altri problemi legati all’allergia, come eruzioni cutanee, catarro e problemi gastrointestinali, diventano il sintomo principale dell’asma.

A seconda dei sintomi della malattia, si distinguono i seguenti gradi di gravità dell'asma:

• Asma sporadico: esacerbazioni a breve termine della malattia non più di una volta alla settimana.
• Asma bronchiale, polmone cronico: riacutizzazioni più spesso di una volta alla settimana, ma non quotidianamente. I sintomi notturni si verificano non più di due volte al mese e possono causare disturbi del sonno e interferire con le attività diurne.
• Asma bronchiale, cronica moderata: gli attacchi di asma si manifestano con sintomi giornalieri e notturni più spesso di una volta alla settimana. Le riacutizzazioni interrompono l’attività diurna e il sonno.
• Asma bronchiale, cronica grave - esacerbazioni significative che si verificano ogni giorno. Spesso sintomi notturni. Limitazione significativa dell’attività fisica.

Diagnosi di asma bronchiale

Il colloquio e l’esame obiettivo sono importanti nella diagnosi dell’asma. Si può sospettare l'asma se il paziente riferisce i sintomi caratteristici della malattia. Inoltre, durante l'esame, il medico può rilevare, ascoltando, i suoni respiratori. C'è anche una respirazione lunga, il lavoro di muscoli respiratori aggiuntivi e una funzione cardiaca accelerata.

Ricerca principale per la diagnosi di asmaè la spirometria. Lo studio consiste nel misurare la capacità vitale dei polmoni e dei suoi componenti. Durante lo studio, il paziente respira attraverso un boccaglio collegato all'apparecchiatura di misurazione.

Innanzitutto, il paziente respira con calma, quindi fa un respiro lento e profondo, quindi espira il più possibile. La manovra viene ripetuta più volte. Nei pazienti sottoposti a questo studio compaiono caratteristiche di ostruzione, cioè di restringimento delle vie aeree. Ciò può essere indicato da una diminuzione di parametri come il flusso di picco del sistema.

Poiché l’asma è collegata alle allergie, anche i test allergici cutanei possono essere utili. In alcuni casi, viene misurata la concentrazione di anticorpi IgE nel siero del sangue.

Nel caso di gravi attacchi di asma bronchiale e delle sue esacerbazioni, si osservano anche cambiamenti nei parametri rappresentati dalla pulsossimetria e dalle misurazioni dei gas nel sangue: entrambi questi studi riflettono il grado di ossigenazione del sangue arterioso.

L’esame della funzione del sistema respiratorio attraverso una radiografia del torace è importante per diagnosticare l’asma. In quali caratteristiche dell'enfisema polmonare possono essere rilevate.

Nel diagnosticare l'asma, il medico deve tenere conto anche di altre malattie che possono presentare sintomi simili all'asma bronchiale:

• COBL, cioè broncopneumopatia cronica ostruttiva.
• Bronchiectasie.
• Infezioni delle vie respiratorie.
• Problemi del tratto respiratorio superiore come disfunzione o restringimento delle corde vocali.
• Altre cause di tosse cronica e mancanza di respiro.

Trattamento dell'asma bronchiale

L’asma è una malattia cronica che non può essere curata, ma può essere gestita:

• Eliminazione dei sintomi.
• Prevenire il verificarsi di attacchi e riacutizzazioni di asma.
• Mantenimento delle prestazioni del paziente e del suo sistema respiratorio al massimo livello.

Questi obiettivi vengono raggiunti attraverso:

• Eliminazione dei fattori che provocano esacerbazioni.
• Trattamento di una malattia cronica.
• Trattamento delle esacerbazioni una tantum della malattia.

Nella farmacoterapia vengono utilizzati farmaci che controllano il decorso della malattia (assunti in modo continuativo) e sintomatici, assunti in caso di attacco.

Il primo gruppo comprende:

• Glucocorticoidi (steroidi)- sono i migliori farmaci antinfiammatori utilizzati per l'asma bronchiale. Riducono i sintomi della malattia, l'iperattività bronchiale, la frequenza delle riacutizzazioni e, di conseguenza, migliorano la qualità della vita. Per questo motivo sono i farmaci di prima scelta per i pazienti asmatici. Il GCS deve essere utilizzato sotto forma di inalazioni e in forma orale (per l'asma bronchiale grave). Ricordiamo però che come tutti i farmaci possono causare effetti collaterali. Può contribuire allo sviluppo della candidosi orale e della gola e quelle orali contribuiscono allo sviluppo di osteoporosi, ipertensione, diabete, obesità, forza muscolare indebolita o sindrome di Cushing.
• Cromonia- attualmente hanno un uso limitato, principalmente a causa della loro minore efficacia nel sopprimere la risposta infiammatoria rispetto ai farmaci glucocorticoidi sopra menzionati. Vengono utilizzati in particolare in caso di asma causata dall'attività fisica o dall'inalazione di aria fredda.
• Mimetici β2 a lunga azione sempre usato in combinazione con glicocorticosteroidi. Gli effetti collaterali possono causare tachicardia, tremori muscolari e ipokaliemia (ridotta concentrazione di potassio nel sangue).
• Metilxantine, ad esempio, teofillina, aminofillina: sono particolarmente efficaci contro i sintomi notturni nei casi in cui i farmaci antinfiammatori sono insufficienti. A dosi elevate possono causare nausea e vomito, tachicardia, aritmie cardiache o convulsioni.
• Farmaci anti-leucotrieni- provoca la dilatazione dei bronchi e migliora anche la funzione polmonare - riducendo i sintomi e la frequenza delle riacutizzazioni. I risultati della loro attività rispetto, ad esempio, ai glucocorticoidi sono piccoli e la loro partecipazione al trattamento spesso si riduce alla riduzione della dose dei farmaci glucocorticoidi utilizzati e, quindi, alla riduzione degli effetti collaterali ad essi associati.
• Anticorpo monoclonale anti-IgE- un farmaco biologico relativamente nuovo. L'indicazione per l'uso degli anticorpi monoclonali è una forma grave di asma allergica.
• Immunoterapia specifica (desensibilizzazione) - utilizzata in caso di asma allergica. Il suo utilizzo può ridurre i sintomi dell’asma e il consumo di farmaci.

Medicinali usati in modo sintomatico per fermare gli attacchi d’asma:

• Mimetici β2 ad azione rapida sotto forma di anestetici inalatori (ad esempio, inalazione di dosi terapeutiche di salbutamolo) - come suggerisce il nome, la loro durata d'azione è rapida, il che consente loro di essere utilizzati in caso di attacco di mancanza di respiro. Puoi anche usarli per prevenire la mancanza di respiro durante l'attività fisica programmata. Gli effetti collaterali più comuni derivanti dal loro utilizzo sono tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco e tremori muscolari.
• Metile ipratropioè anche un bronchidilatatore ad azione rapida (anche se con un effetto più debole rispetto ai sopra citati β2-mimetici). Utilizzato principalmente nelle persone che non tollerano i β2-mimetici. Questo farmaco a volte provoca secchezza della bocca o sapore amaro.
• Ossigeno- somministrato il più presto possibile a tutti i pazienti con gravi attacchi di mancanza di respiro per contrastare l'ipossia. Si consiglia di monitorare la saturazione di ossigeno nel sangue mediante pulsossimetria.

Per la maggior parte dei pazienti, un trattamento regolare e corretto porta al risultato desiderato. Ciò consente di mantenere la normale attività fisica.

L'asma è una malattia per il trattamento della quale è stato sviluppato uno speciale regime farmacologico. Il passaggio alla fase successiva viene effettuato se il trattamento precedente cessa di dare l'effetto desiderato:

• All'inizio vengono utilizzati β2-mimetici ad azione rapida sotto forma di inalazione, inoltre è necessario evitare fattori che provocano un'esacerbazione dell'asma.
• Quindi, per il trattamento, è possibile aggiungere glicocorticosteroidi in una piccola dose per inalazione.
• La fase successiva è l'aggiunta di β2-mimetici a lunga azione mediante inalazione.
• Questa fase comprende il trattamento della fase 3, che consiste nell'aumentare la dose di glicocorticosteroidi.
• Il trattamento è lo stesso della fase precedente, con l'aggiunta della forma orale, iniziando con la dose più bassa.

Trattamento naturale per l'asma

Rimedi casalinghi per l'asmaè miele e fichi. Il miele viene messo sotto il naso di un asmatico, facilitandogli la respirazione. I fichi facilitano la rimozione del catarro. Il paziente dovrebbe bere una tintura di 3-4 fichi.

Sintomi di asma, ridurre il consumo: al mattino 5 g di uva spina con un cucchiaio di miele, alla sera una miscela di 1 cucchiaio. cucchiai di radice di melone amaro con 1 cucchiaio di miele prima dei pasti.

Nelle fasi iniziali dell'asma bronchiale, l'aglio è un medicinale efficace. Devi far bollire 10 spicchi d'aglio in 30 ml di latte o acqua.

Gli asmatici possono usare ammi. Questa erba ha un effetto espettorante. Un'altra pozione usata per l'asma è la tintura di cartamo. I suoi chicchi sono mescolati al miele.

Prognosi dell'asma bronchiale

L’asma è una malattia cronica che può peggiorare nel tempo. È importante utilizzare i farmaci in conformità con le raccomandazioni del medico, contatti frequenti tra il paziente e il medico curante e aggiustamento del trattamento in base ai sintomi.

Quindi la prognosi relativa al decorso della malattia può essere considerata abbastanza buona. L’asma è ben controllata e non comporta una limitazione dell’attività fisica.

Prevenzione dell'asma bronchiale

Per la prevenzione dell'asma I bambini ad alto rischio di sviluppare asma e coloro che sono allergici agli acari della polvere, al polline degli alberi, al polline delle erbe e ad altri allergeni, in particolare al pelo di animali, dovrebbero essere monitorati. È anche importante proteggere il bambino dall'inalazione del fumo di tabacco.

Nella prevenzione dell’asma, l’alimentazione del bambino è di grande importanza. Si scopre che la tendenza ad una maggiore sensibilità dei bronchi e al loro restringimento è più comune nei bambini nutriti con latte artificiale o latte artificiale a base di soia.

Se i parenti stretti del bambino soffrono di allergie o asma bronchiale, il bambino dovrebbe essere nutrito con formule a ridotta allergenicità. Nei bambini più grandi, un fattore di rischio per lo sviluppo dell'asma è una dieta povera di grassi insaturi, frutta, verdura e ricca di grassi e alimenti trasformati (fast food, patatine, ecc.).

Alcuni studi mostrano anche l'effetto dei farmaci usati dalla madre durante la gravidanza che riducono il pH del contenuto dello stomaco (usati per trattare il bruciore di stomaco e l'iperacidità - come omeprazolo, ranitidina) sul rischio di sviluppare asma bronchiale nei bambini.

Va notato che nell' sviluppo dell’asma Anche i fattori psicologici sono importanti. I bambini esposti allo stress hanno un rischio maggiore di sviluppare la malattia.

La tendenza nei tassi di mortalità per asma nel Regno Unito è che, dopo un iniziale calo della mortalità con l’introduzione dei corticosteroidi, si registra un recente aumento dei tassi di mortalità, la cui causa non è chiara. In un follow-up di 20 anni su un ampio gruppo di asmatici in Norvegia trattati principalmente prima dell’introduzione dei corticosteroidi, Westlund ha scoperto che la mortalità era quasi doppia tra gli uomini asmatici e molto più elevata tra le donne rispetto ai non asmatici.

In un gruppo di 1.000 asmatici di varie età con un follow-up medio di 11 anni residenti nel nord dell'Inghilterra, Ogilvie ha riscontrato un tasso medio di mortalità per asma e sue complicanze del 7%; questa cifra è leggermente più alta negli uomini rispetto alle donne.

Esistono grandi differenze nella prognosi a seconda che l’asma si sviluppi nell’infanzia o nell’età adulta. La prognosi per l’asma infantile o “respiro sibilante” è sorprendentemente buona. In un follow-up di 20 anni di un gruppo di bambini asmatici, Rackeman ed Edwards hanno scoperto che i tassi di mortalità erano inferiori all'1% e il follow-up di 14 anni di Dees Susan era di circa l'1%. Nel 71% dei casi di Rackeman ed Edwards, l'asma successivamente ha cessato di essere osservato, sebbene nel 21% siano stati notati fenomeni come il raffreddore da fieno. Nel 29% dei casi sono stati osservati sintomi asmatici residui, ma sono stati espressi solo nell'11% dei pazienti. Goodall ha scoperto che solo 5 dei 384 bambini con sibilo toracico esaminati in un esame di gruppo presentavano questo sintomo all'età di 15 anni. Fry trovò nella pratica generale che 80 su 126 di questi bambini avevano avuto un solo attacco. Dopo 10 anni, solo il 13% dei pazienti di questo gruppo ha avuto attacchi di respiro sibilante e solo il 3% li ha avuti abbastanza gravi da farli saltare la scuola. Dei 98 asmatici che hanno sviluppato la malattia prima dei 15 anni, il 95% era privo di sintomi dopo 10 anni. Queste ultime due serie probabilmente includevano bambini con attacchi lievi di bronchite spasmodica, ma nei casi di asma più evidenti e gravi, Dees Susan ha scoperto che il 44% dei bambini non aveva sintomi di asma entro i 14 anni, il 36% successivamente aveva solo attacchi lievi e solo Il 20% è rimasto con asma grave. Ogilvie ha osservato che il 60% dei pazienti esaminati per l'asma prima dei 16 anni ne erano completamente liberi dopo un ulteriore follow-up. La prognosi sembra essere meno favorevole nei bambini affetti da eczema seguito da asma.

Osservando un piccolo gruppo di questi bambini per 10 anni, Burrows e Penman hanno osservato sintomi asmatici nell'80% dei pazienti, ma la maggior parte di loro non aveva ancora raggiunto la pubertà, quindi la prognosi potrebbe essere meno grave di quanto indicano le cifre sopra riportate.

Oltre ai pazienti in cui l’asma è iniziata nell’infanzia, Ogilvie ha scoperto che la prognosi era significativamente migliore sia in termini di aspettativa di vita che di sollievo dai sintomi nei pazienti con asma intermittente rispetto ai casi di asma cronico. Solo il 2% dei pazienti con asma intermittente è morto, rispetto al 9% di quelli con asma cronico. Durante l'osservazione a lungo termine, la condizione generale era insoddisfacente solo nel 10% dei pazienti con asma intermittente, mentre nella forma cronica ciò è stato osservato nel 25%. La condizione era buona, senza sintomi o solo attacchi minori a 2 anni nel 65% dei pazienti con asma intermittente e solo nel 37% di quelli con asma cronico. L'autore ha scoperto che complicare la bronchite peggiora la prognosi. La bronchite si verifica più spesso nei pazienti con asma cronica. Sebbene fosse difficile essere completamente sicuri dei dati clinici, sospettava che tutti i decessi appartenessero a questo gruppo. Ulteriori condizioni erano insoddisfacenti solo nell'1% dei pazienti senza bronchite e nel 30% con bronchite.

Sebbene la maggior parte dei pazienti della serie citata siano stati trattati in un'epoca in cui non venivano ancora utilizzati i corticosteroidi, questi ultimi, a quanto pare, hanno solo modificato alcuni sintomi e forse hanno salvato alcuni pazienti dalla morte. Nel gruppo attualmente seguito si noteranno senza dubbio cambiamenti nella gravità e nella variazione dei sintomi tra gli individui, ma il quadro generale probabilmente non cambierà radicalmente.