Tipi di sanguinamento e metodi per fermarli. Tipi di sanguinamento, segni caratteristici e modi per fermarli temporaneamente. Sanguinamento dall'alveolo del dente

Il corpo dell'uomo e dei mammiferi è penetrato da migliaia di vasi piccoli, medi e grandi, che contengono un liquido prezioso che svolge un numero enorme di funzioni: il sangue. Nel corso della vita, una persona sperimenta l'influenza di un numero considerevole di fattori dannosi, tra i quali i più comuni sono gli effetti traumatici come il danno meccanico ai tessuti. Di conseguenza, si verifica il sanguinamento.

Cos'è? La scienza medica della “fisiologia patologica” dà a questa condizione la seguente definizione: “questo è il rilascio di sangue da un vaso danneggiato”. Allo stesso tempo fuoriesce o entra nella cavità corporea (addominale, toracica o pelvica) o nell'organo. Se rimane nel tessuto, saturandolo, si chiama emorragia; se vi si accumula liberamente si chiama ematoma. Condizione in cui i vasi sanguigni vengono danneggiati, il più delle volte si verifica all'improvviso e se si verifica una forte e rapida perdita di fluido vitale, una persona può morire. Ecco perché il primo soccorso per un'emorragia spesso gli salva la vita e sarebbe bello che tutti ne conoscessero le basi. Dopotutto, tali situazioni non si verificano sempre quando nelle vicinanze sono presenti operatori sanitari o anche solo persone appositamente addestrate.

Quali tipi di sanguinamento esistono e perché si verificano?

Esistono molte classificazioni di questa condizione patologica e gli specialisti le insegnano tutte. A noi, però, interessa suddividere il sanguinamento in tipologie innanzitutto da un punto di vista pratico. La seguente classificazione è importante per un primo soccorso efficace. Mostra i tipi di sanguinamento a seconda della natura della nave danneggiata.

Sanguinamento arterioso

Proviene dalle arterie contenenti sangue ossigenato che scorre dai polmoni a tutti gli organi e tessuti. Questo è un problema serio, poiché questi vasi si trovano solitamente in profondità nei tessuti, vicino alle ossa, e le situazioni in cui vengono feriti sono il risultato di impatti molto forti. A volte questo tipo di sanguinamento si ferma da solo, poiché le arterie hanno uno strato muscolare pronunciato. Quando una tale nave viene ferita, quest'ultima va in spasmo.

Sanguinamento venoso

La sua fonte sono i vasi venosi. Attraverso di loro, il sangue contenente prodotti metabolici e anidride carbonica scorre dalle cellule e dai tessuti al cuore e successivamente ai polmoni. Le vene si trovano più superficialmente delle arterie, quindi vengono danneggiate più spesso. Questi vasi non si contraggono durante la lesione, ma possono restare uniti perché le loro pareti sono più sottili e il loro diametro è maggiore di quello delle arterie.

Sanguinamento capillare

Il sangue sanguina da piccoli vasi, molto spesso dalla pelle e dalle mucose; di solito il sanguinamento è insignificante. Anche se può essere spaventosamente abbondante con una ferita ampia, poiché il numero di capillari nei tessuti del corpo è molto grande.

Sanguinamento parenchimale

Separatamente si distingue anche il cosiddetto sanguinamento parenchimale. Gli organi del corpo sono cavi, essenzialmente “sacchi” con pareti multistrato e parenchimali, costituiti da tessuto. Questi ultimi includono fegato, milza, reni, polmoni e pancreas. In genere, questo tipo di sanguinamento può essere visto solo da un chirurgo durante un'operazione, poiché tutti gli organi parenchimali sono “nascosti” in profondità nel corpo. È impossibile determinare tale sanguinamento in base al tipo di vaso danneggiato, perché il tessuto dell'organo contiene tutte le loro varietà e tutte vengono ferite contemporaneamente. Si tratta di un'emorragia mista. Quest'ultimo si osserva anche con ferite estese delle estremità, poiché le vene e le arterie si trovano nelle vicinanze.

A seconda che il sangue rimanga nella cavità del corpo o dell'organo o fuoriesca dal corpo, si distingue il sanguinamento:

• Interno. Il sangue non esce, rimanendo all'interno: nelle cavità addominale, toracica, pelvica, nelle articolazioni e nei ventricoli del cervello. Un tipo pericoloso di perdita di sangue difficile da diagnosticare e trattare perché non vi sono segni esteriori di sanguinamento. Ci sono solo manifestazioni generali della sua perdita e sintomi di disfunzione significativa dell'organo(i).
• Emorragia esterna. Il sangue viene versato nell'ambiente esterno, molto spesso le cause di questa condizione sono lesioni e vari disturbi che colpiscono singoli organi e sistemi. Questi sanguinamenti possono provenire dalla pelle e dalle mucose, gastriche e intestinali o dal sistema urinario. In questo caso le effusioni visibili di sangue sono dette evidenti, mentre quelle che avvengono in un organo cavo comunicante con l'ambiente esterno sono dette nascoste. Quest'ultimo potrebbe non essere rilevato immediatamente dopo l'inizio del sanguinamento, perché ci vuole tempo perché il sangue esca, ad esempio, da un lungo tubo digerente.

Tipicamente, il sanguinamento con coaguli è esterno, nascosto o interno, quando il sangue viene trattenuto all'interno dell'organo e coagula parzialmente.

1. Speziato. In questo caso, una grande quantità di sangue viene persa in un breve periodo di tempo, di solito in modo improvviso a causa di un infortunio. Di conseguenza, una persona sviluppa uno stato acuto (anemia).
2. Cronico. La perdita a lungo termine di piccoli volumi di questo fluido biologico è solitamente causata da malattie croniche degli organi con ulcerazione dei vasi delle loro pareti. Provoca uno stato di anemia cronica.

Video: emorragia nella “Scuola del dottor Komarovsky”

Principali cause di sanguinamento

Cosa può causare sanguinamento? È opportuno notare qui che si distinguono anche due tipi fondamentalmente diversi, a seconda del fatto che il vaso normale sia danneggiato o che la condizione patologica sia sorta sullo sfondo della distruzione della parete vascolare alterata. Nel primo caso, il sanguinamento è chiamato meccanico, nel secondo patologico.

Si possono identificare le seguenti principali cause di sanguinamento:

• Lesioni traumatiche. Possono essere termici (dall'esposizione a temperature critiche), meccanici (da una frattura ossea, da una ferita, da un livido). Questi ultimi si verificano in diverse situazioni estreme: incidenti stradali, incidenti ferroviari e aerei, cadute dall'alto, scontri con oggetti perforanti, ferite da arma da fuoco. Ci sono anche infortuni industriali e domestici.
• Malattie vascolari, compresi i tumori (lesioni tissutali purulente che coinvolgono i vasi sanguigni, aterosclerosi, emangiosarcoma).
• Malattie del sistema di coagulazione del sangue e del fegato (carenza di fibrinogeno, ipovitaminosi K, epatite, cirrosi).
• Malattie generali. Ad esempio, il diabete mellito, le infezioni (virali, sepsi), la mancanza di vitamine e l'avvelenamento causano danni alle pareti vascolari in tutto il corpo, a seguito delle quali plasma e cellule del sangue fuoriescono e si verifica sanguinamento.
• Malattie che colpiscono vari organi. Il sanguinamento dai polmoni può causare tubercolosi e cancro; dal retto: tumori, emorroidi, ragadi; dal tratto digestivo - ulcere gastriche e intestinali, polipi, diverticoli, tumori; dall'utero - endometriosi, polipi, infiammazioni, neoplasie.

Qual è il rischio di sanguinamento per una persona?

Una delle funzioni più importanti, ma non l'unica, del sangue è il trasporto di ossigeno e sostanze nutritive. Li trasporta ai tessuti e ne preleva i prodotti metabolici e l'anidride carbonica. Con un sanguinamento significativo, si verifica una perdita significativa di questa sostanza necessaria per il corpo. Il sistema nervoso e il muscolo cardiaco sono molto sensibili alla carenza di ossigeno. La morte cerebrale, quando il flusso di sangue al suo interno si interrompe completamente, si verifica negli esseri umani e negli animali in soli 5-6 minuti.

Tuttavia, oltre alla perdita immediata del prezioso fluido contenente ossigeno, c’è un altro problema. Il fatto è che mantiene le navi in ​​​​buona forma e con una significativa perdita di vasi sanguigni, collassano. In questo caso, il sangue contenente ossigeno rimasto nel corpo umano diventa inefficace e può aiutare poco. Questa condizione è molto pericolosa, si chiama shock o collasso vascolare. Si verifica nei casi acuti gravi.

Le conseguenze sopra descritte sono pericolose per la vita del paziente e si sviluppano molto rapidamente dopo il sanguinamento.

Il sangue svolge un numero enorme di funzioni, tra cui molto importanti sono il mantenimento dell'equilibrio dell'ambiente interno del corpo, oltre a garantire la comunicazione tra organi e tessuti tra loro trasportando varie sostanze biologicamente attive. In questo modo, miliardi di cellule del corpo si scambiano informazioni e, di conseguenza, possono funzionare in modo armonioso. Il sanguinamento, in un modo o nell'altro, sconvolge la costanza dell'ambiente interno del corpo e le funzioni di tutti i suoi organi.

Spesso la perdita di sangue non costituisce una minaccia diretta per la vita del paziente; ciò si osserva in molte malattie. In questi casi, la perdita di sangue è cronica e lieve. Il ricambio del sangue in deflusso avviene attraverso la sintesi delle proteine ​​plasmatiche da parte del fegato e degli elementi cellulari da parte del midollo osseo. Il sanguinamento diventa un importante segno diagnostico per riconoscere la malattia.

Segni di sanguinamento

Sono comuni

Reclami dei pazienti:

1. Debolezza, sonnolenza immotivata;
2. Vertigini;
3. Sete;
4. Sensazione di palpitazioni e mancanza di respiro.

I sintomi esterni di perdita di sangue osservati con qualsiasi tipo di sanguinamento sono i seguenti:

• Pallore della pelle e delle mucose;
• Dolce freddo;
• Aumento della frequenza cardiaca;
• Dispnea;
• Disturbi urinari fino alla completa assenza di urina;
• Calo della pressione sanguigna;
• Polso debole e frequente;
• Coscienza compromessa fino alla perdita di coscienza inclusa.

Locale

Versamento esterno di sangue

Il principale sintomo locale è la presenza di una ferita sulla superficie della pelle o della mucosa e un sanguinamento visibile da essa. Tuttavia, la natura del sanguinamento varia e dipende direttamente dal tipo di vaso.

1. Il capillare si manifesta con che il sangue si raccoglie in grosse gocce e trasuda da tutta la superficie della ferita. La sua perdita per unità di tempo è generalmente piccola. Il suo colore è rosso.
2. Segni di sanguinamento venoso: il sangue può fluire abbastanza rapidamente quando viene ferita una o più vene grandi contemporaneamente; esce dalla ferita a strisce. Il suo colore è rosso scuro, a volte bordeaux. Se vengono ferite le grandi vene della parte superiore del corpo, potrebbe verificarsi un sanguinamento intermittente dalla ferita (tuttavia il ritmo è sincronizzato non con il polso, ma con la respirazione).
3. Segni di sanguinamento arterioso: il sangue fuoriesce dal sito della lesione con tremori pulsanti - "fontane" (loro frequenza e ritmo coincidono con i battiti cardiaci e le pulsazioni), il suo colore è scarlatto brillante, rosso. La perdita di sangue per unità di tempo è solitamente rapida e significativa.

Manifestazioni di sanguinamento nascosto

• Dai polmoni: il sangue viene rilasciato con un colpo di tosse (un sintomo di emottisi), è schiumoso, il colore è rosso vivo.
• Dallo stomaco - il colore è marrone (l'acido cloridrico del succo gastrico reagisce con il sangue, quest'ultimo cambia colore). Potrebbero esserci dei coaguli.
• Dall'intestino: le feci acquisiscono un colore marrone scuro o nero e una consistenza viscosa e viscosa (feci catramose).
• Dai reni e dalle vie urinarie - l'urina diventa rossa (dalla tonalità del mattone al marrone con "stracci" - coaguli e pezzi di tessuto).
• Dall'utero e dai genitali: il sangue è rosso, spesso ci sono pezzi di mucosa nelle secrezioni.
• Dal retto: il sangue scarlatto può essere trovato in gocce sulle feci.

Segni di emorragia interna

1. Non c'è alcuna emorragia nell'ambiente. Ci sono sintomi generali di perdita di sangue.
2. Le manifestazioni locali dipenderanno dalla posizione del danno vascolare e dalla cavità corporea in cui si accumula il sangue.
3. - perdita di coscienza o confusione, compromissione locale delle funzioni motorie e/o della sensibilità, coma.
4. Nella cavità pleurica: dolore toracico, mancanza di respiro.
5. Nella cavità addominale: dolore addominale, vomito e nausea, tensione nei muscoli della parete addominale.
6. Nella cavità articolare si osserva gonfiore, dolore alla palpazione e movimenti attivi.

Il corpo può far fronte al sanguinamento?

La natura ha previsto la possibilità che i tessuti viventi fragili e delicati del corpo vengano danneggiati nel corso della lunga vita. Ciò significa che è necessario un meccanismo per resistere al flusso di sangue dai vasi danneggiati. E la gente ce l'ha. Il plasma sanguigno, cioè la parte liquida che non contiene cellule, contiene sostanze biologicamente attive: proteine ​​speciali. Insieme costituiscono il sistema di coagulazione del sangue. È assistito da speciali cellule del sangue: le piastrine. Il risultato di complessi processi di coagulazione del sangue in più fasi è la formazione di un trombo, un piccolo coagulo che ostruisce la nave interessata.

Nella pratica di laboratorio, esistono indicatori speciali che mostrano lo stato del sistema di coagulazione del sangue:

• Durata del sanguinamento. Un indicatore della durata del versamento di sangue da una piccola lesione standard causata da uno speciale stiletto su un dito o sul lobo dell'orecchio.
• Tempo di coagulazione del sangue: mostra quanto tempo impiega il sangue a coagularsi e a formare un coagulo. Condotto in provette.

La durata normale del sanguinamento è di tre minuti, il tempo è 2-5 minuti (secondo Sukharev), 8-12 minuti (secondo Lee-White).

Spesso, il trauma o il danno a una nave causato da un processo patologico è troppo esteso e i meccanismi naturali per fermare l'emorragia non possono farcela, o una persona semplicemente non ha il tempo di aspettare a causa della minaccia alla vita. Senza essere uno specialista, è difficile valutare le condizioni della vittima e le tattiche di trattamento variano a seconda della causa.

Pertanto, un paziente che presenta una grave emorragia da una vena o un'arteria deve essere trasportato urgentemente in una struttura medica. Prima di ciò, gli deve essere fornita assistenza di emergenza. Per fare questo, devi fermare l'emorragia. Di solito si tratta di una temporanea cessazione del flusso sanguigno dalla nave.

Primo soccorso

Quali metodi sono noti per arrestare temporaneamente il sanguinamento? Eccoli:

1. Pressione (pressione di un vaso nella ferita, applicazione di una benda compressiva).
2. Applicazione di una spugna emostatica, ghiaccio, irrigazione con acqua ossigenata (per sanguinamento capillare).
3. Flessione molto forte dell'arto.
4. Tamponamento denso con benda, garza, cotone idrofilo (per cavità nasale, ferite esterne profonde).
5. Applicazione di un laccio emostatico.

I metodi per fermare definitivamente l'emorragia, che possono essere eseguiti solo da un medico e in ambiente ospedaliero, sono:

• Meccanico: legatura di un vaso in una ferita, realizzazione di una sutura vascolare, sutura del tessuto insieme al vaso.
• Chimici: farmaci anticoagulanti e vasocostrittori (cloruro di calcio, epinefrina, acido aminocaproico)
• Termico: elettrocoagulazione.
• Biologico (per arrestare il sanguinamento capillare e parenchimale durante gli interventi): film di fibrina, spugne emostatiche, sutura dei tessuti propri del corpo (omento, muscolo, tessuto adiposo).
• Embolizzazione di una nave (introduzione di piccole bolle d'aria in essa).
• Rimozione dell'organo interessato o parte di esso.

È molto importante determinare il tipo di vaso danneggiato, poiché ciò determinerà come arrestare il flusso di sangue da esso.

Pronto soccorso per sanguinamento arterioso

L'applicazione di un laccio emostatico è molto efficace se un vaso dell'arto è danneggiato. Viene utilizzato anche il metodo della pressione e del tamponamento stretto della ferita.

Regole per l'applicazione di un laccio emostatico

Mentre si sta preparando, devi premere l'arteria con il pugno o con le dita sulle ossa sopra la ferita, ricorda che quando viene ferita una grande nave, i minuti contano. L'arteria brachiale viene premuta contro l'osso della spalla lungo la sua superficie interna, l'arteria ulnare nella curva del gomito, l'arteria femorale nella piega inguinale, la tibia nella fossa poplitea, l'arteria ascellare nella cavità omonima.

La gamba o il braccio ferito devono essere sollevati. Applicare un laccio emostatico, stringendolo saldamente e posizionando un asciugamano o uno straccio tra esso e la pelle. Se non è presente un elastico speciale, puoi utilizzare una normale benda, una sciarpa, un tubo di gomma sottile, una cintura per pantaloni, una sciarpa o persino una corda. Quindi viene legato liberamente attorno all'arto, un bastoncino viene inserito nell'anello e attorcigliato fino a ottenere la compressione desiderata. Il criterio per la corretta applicazione del laccio emostatico è la cessazione del sanguinamento. Tempo di permanenza sull'arto: non più di due ore in estate e mezz'ora in inverno. Per registrare il momento della compressione vascolare, l'ora viene scritta su un pezzo di carta e fissata all'arto interessato.

Pericolo

Il problema è che è impossibile applicare il laccio emostatico per un periodo superiore a quello sopra indicato a causa della cattiva circolazione nella gamba o nel braccio ferito; i tessuti muoiono. La funzione dell'arto non verrà quindi completamente ripristinata e talvolta sarà necessaria l'amputazione. Inoltre, esiste il pericolo di sviluppo nell'area danneggiata (i batteri che vivono nel terreno e si moltiplicano nei tessuti viventi in assenza di ossigeno entrano nella ferita). Se la persona non è stata ancora trasportata in ospedale entro il tempo indicato, è comunque opportuno allentare il laccio emostatico per qualche minuto. La ferita viene quindi bloccata utilizzando un panno pulito..

Se l'arteria carotide è lesa e sanguina, è necessario comprimerla con un dito e tamponare la ferita con una medicazione sterile. È possibile applicare un laccio emostatico al collo; a tale scopo viene utilizzata una tecnica speciale per evitare il soffocamento della vittima. Sollevare il braccio dal lato opposto alla lesione e stringere il collo con un laccio emostatico sotto luoghi di lesione insieme all'arto.

Video: cure d'emergenza per gravi emorragie

Sanguinamento venoso

Per il sanguinamento venoso, un bendaggio stretto o un laccio emostatico funzionano bene. La particolarità della tecnica di quest’ultimo è che la sua posizione è non sopra il sito della lesione, come nel caso della lesione arteriosa, ma, al contrario, sotto.

Con qualsiasi metodo per fermare l'emorragia, la ferita stessa viene coperta con un tovagliolo sterile o un panno pulito. Se sono disponibili farmaci antidolorifici, puoi somministrare alla persona un'iniezione o una pillola se è cosciente. Una persona sdraiata a terra dovrebbe essere coperta per prevenire l'ipotermia. La vittima non deve essere spostata o girata.

Se si sospetta un'emorragia interna causata da un infortunio, è necessario assicurarsi che il paziente sia completamente riposato e mandarlo in ospedale il prima possibile.

Video: primo soccorso per sanguinamento venoso

Sanguinamento capillare

Per il sanguinamento capillare viene utilizzato un metodo di pressione, che prevede l'uso del palmo o delle dita, l'applicazione di una benda, spugne emostatiche e oggetti freddi. Con un adeguato funzionamento del sistema di coagulazione, la temporanea cessazione del sanguinamento diventa definitiva.

Terapia dopo aver fermato l'emorragia in ospedale

È obbligatorio l’uso di farmaci che migliorano la coagulazione del sangue, farmaci sostitutivi del sangue, sospensione di sangue intero/plasma/piastrine. Per ripristinare l’equilibrio ionico è necessaria anche la terapia con fluidi endovenosi. Poiché il sanguinamento non è di solito l'unico problema dopo gravi incidenti traumatici, parallelamente al lavoro per fermarlo, i medici effettuano la diagnosi di emergenza e il trattamento dei disturbi concomitanti.

La cosa principale è non perdere la testa se succede qualcosa di brutto a qualcuno intorno a te e la persona sanguina. Per far fronte a questo problema, puoi utilizzare i materiali del kit di pronto soccorso della tua auto, oggetti della tua borsa, capi di abbigliamento o articoli per la casa.

Il compito e il dovere di ogni persona normale lo è fornire il primo soccorso alla vittima, che consiste nell'arrestare temporaneamente la perdita di sangue. E poi dovresti portare immediatamente il paziente in una struttura medica sotto il tuo potere o chiamare urgentemente un'ambulanza.

I materiali sono pubblicati solo a scopo informativo e non costituiscono una prescrizione per il trattamento! Ti consigliamo di consultare un ematologo presso il tuo istituto medico!

Il sanguinamento, indipendentemente dalla velocità della perdita di sangue, è una condizione urgente che richiede un intervento medico immediato. Tutti dovrebbero conoscere le fasi e i metodi per fornire il primo soccorso a una persona con segni di perdita di sangue. È importante fermare l'emorragia almeno brevemente prima dell'arrivo dei medici.

Il sanguinamento è una condizione o complicazione di qualsiasi condizione che richiede un pronto soccorso immediato. Prima di iniziare a fermare l'emorragia, è necessario capire qual è la fonte dell'emorragia, quale vaso sanguina e dove scorre il sangue.

Classificazione del sanguinamento

• Secondo il decorso e la repentinità dell'evento: acuto e cronico.
• A seconda del vaso danneggiato da cui scorre il sangue: arterioso, venoso, capillare e misto.

Nota. In caso di lesioni (soprattutto se i tessuti sono schiacciati), l'emorragia è sempre mista, cioè sia le arterie che le vene da cui scorre il sangue sono danneggiate. Accadono anche con un piccolo taglio.

• Secondo il luogo di sanguinamento: esterno e interno. Il sanguinamento interno, a sua volta, si divide in interstiziale e intracavitario.
• Per affiliazione d'organo: sanguinamento polmonare, epatico, gastrico, uterino e altro.

Modi per smettere di sanguinare

Farmaci per fermare il sanguinamento

Sono utilizzati per sanguinamenti capillari, piccoli parenchimali e “locali”.

Anestesia per inalazione. Attrezzature e tipi di anestesia per inalazione. Anestetici inalatori moderni, miorilassanti. Fasi dell'anestesia.

Anestesia endovenosa. Farmaci di base. Neuroleptanalgesia.

Anestesia combinata moderna per intubazione. La sequenza della sua implementazione e i suoi vantaggi. Complicanze dell'anestesia e del periodo immediatamente post-anestesia, loro prevenzione e trattamento.

Metodologia per l'esame di un paziente chirurgico. Esame clinico generale (esame obiettivo, termometria, palpazione, percussione, auscultazione), metodi di ricerca di laboratorio.

Periodo preoperatorio. Concetti sulle indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico. Preparazione alle operazioni di emergenza, urgenti e pianificate.

Operazioni chirurgiche. Tipi di operazioni. Fasi delle operazioni chirurgiche. Base giuridica dell'operazione.

Periodo postoperatorio. La risposta del corpo del paziente al trauma chirurgico.

Reazione generale del corpo al trauma chirurgico.

Complicazioni postoperatorie. Prevenzione e trattamento delle complicanze postoperatorie.

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Osteomielite ematogena cronica. Osteomielite traumatica. Eziologia, patogenesi. Quadro clinico. Tattiche terapeutiche.

Infezione chirurgica cronica. Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni. Spondilite tubercolare, coxite, pulsioni. Principi di trattamento generale e locale. Sifilide delle ossa e delle articolazioni. Actinomicosi.

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Tetano. Eziologia, patogenesi, trattamento. Prevenzione.

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Malformazioni del cranio, dell'apparato muscolo-scheletrico, dell'apparato digerente e genito-urinario. Difetti cardiaci congeniti. Quadro clinico, diagnosi, trattamento.

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Cosa causa la malattia di Takayasu:

Sintomi della malattia di Takayasu:

Diagnosi della malattia di Takayasu:

Trattamento per la malattia di Takayasu:

Metodi temporanei e definitivi per arrestare il sanguinamento.

Applicazione di un laccio emostatico.

L'imbracatura standard è un elastico lungo 1,5 m con una catena e un gancio alle estremità

Indicazioni. Tipicamente, il metodo viene utilizzato per sanguinare da ferite alle estremità, sebbene sia possibile applicare un laccio emostatico nella regione inguinale e ascellare, nonché sul collo (il fascio neurovascolare sul lato illeso è protetto con una stecca di Kramer) .

Le principali indicazioni per l'applicazione del laccio emostatico sono:

Sanguinamento arterioso da ferite delle estremità;

Qualsiasi sanguinamento massiccio da ferite alle estremità.

La particolarità di questo metodo è la completa cessazione del flusso sanguigno distale al laccio emostatico. Ciò garantisce un controllo affidabile del sanguinamento, ma allo stesso tempo provoca una significativa ischemia tissutale. Inoltre, il laccio emostatico può comprimere i nervi e altre formazioni.

Regole generali per l'applicazione di un laccio emostatico:

Prima di applicare un laccio emostatico, l'arto deve essere sollevato.

Il laccio emostatico viene applicato prossimale alla ferita e il più vicino possibile ad essa.

È necessario posizionare il tessuto (indumenti) sotto il laccio emostatico.

Quando si applica un laccio emostatico, fare 2-3 giri, allungandolo uniformemente e i giri non devono trovarsi uno sopra l'altro.

Dopo aver applicato il laccio emostatico, assicurati di indicare l'ora esatta della sua applicazione (di solito un pezzo di carta con la nota corrispondente viene posto sotto il laccio emostatico).

La parte del corpo dove viene applicato il laccio emostatico deve essere accessibile per l'ispezione.

Le vittime con un laccio emostatico vengono trasportate e curate per prime. I criteri per un laccio emostatico applicato correttamente sono:

Smettere di sanguinare;

Cessazione della pulsazione periferica;

Arto pallido e freddo.

È estremamente importante che il laccio emostatico non venga tenuto per più di 2 ore sugli arti inferiori e 1,5 ore su quelli superiori. Altrimenti, si può sviluppare necrosi sull'arto a causa di un'ischemia prolungata.

Se è necessario trasportare la vittima per un lungo periodo, il laccio emostatico viene rilasciato ogni ora per circa 10-15 minuti, sostituendo questo metodo con un altro metodo temporaneo per arrestare l'emorragia (pressione con il dito).

Il laccio emostatico deve essere rimosso gradualmente allentandolo, con la somministrazione preliminare di antidolorifici.

Pressione con le dita delle arterie.

Questo è un metodo abbastanza semplice che non richiede alcun elemento ausiliario. Il suo vantaggio principale è la capacità di eseguire il più rapidamente possibile. Svantaggio: può essere utilizzato in modo efficace solo per 10-15 minuti, cioè è a breve termine.

Indicazioni. L'indicazione per la pressione digitale delle arterie è un sanguinamento massiccio dal bacino arterioso corrispondente.

La pressione delle dita è particolarmente importante in situazioni di emergenza, per prepararsi all'uso di un altro metodo di emostasi, come l'applicazione di un laccio emostatico.

Premendo un vaso sanguinante in una ferita.

I chirurghi utilizzano spesso questa tecnica quando si verifica un sanguinamento durante l’intervento chirurgico. Il sito del danno alla nave o alla nave più prossimalmente viene compresso con una o più dita. L'emorragia viene arrestata, la ferita viene asciugata e viene scelto il metodo finale più adeguato per arrestare l'emorragia.

Massima flessione degli arti.

Il metodo è efficace in caso di sanguinamento dalla coscia (flessione massima dell'articolazione dell'anca), dalla gamba e dal piede (flessione massima dall'articolazione del ginocchio), dalla mano e dall'avambraccio (flessione massima dall'articolazione del gomito).

Le indicazioni per eseguire la massima flessione sono le stesse dell'applicazione del laccio emostatico. Il metodo è meno affidabile, ma allo stesso tempo meno traumatico. La massima flessione dell'articolazione del gomito viene spesso utilizzata per arrestare l'emorragia dopo la puntura della vena cubitale (infusioni endovenose, prelievo di sangue per la ricerca).

Posizione elevata dell'arto.

Il metodo è estremamente semplice: devi solo sollevare l'arto ferito.

Indicazioni per l'uso: sanguinamento venoso o capillare, soprattutto da ferite agli arti inferiori.

Bendaggio compressivo.

Indicazioni. Una benda compressiva viene utilizzata per sanguinamento moderato da piccoli vasi, sanguinamento venoso o capillare. Questo metodo è il metodo di scelta per il sanguinamento dalle vene varicose degli arti inferiori. Sulla ferita può essere applicato un bendaggio compressivo per prevenire il sanguinamento nel primo periodo postoperatorio (dopo flebectomia, resezione settoriale della ghiandola mammaria, mastectomia, ecc.).

Per utilizzare questo semplice metodo, hai solo bisogno di una benda e di un materiale per la medicazione.

Tecnica. Diversi tovaglioli sterili vengono applicati sulla ferita (a volte si forma un rotolo sopra) e fasciati strettamente. Prima di applicare una benda sull'arto, è necessario dargli una posizione elevata. La benda deve essere applicata dalla periferia al centro.

Tamponamento della ferita.

Il metodo è indicato per sanguinamento moderato da piccoli vasi, sanguinamento capillare e venoso in presenza di una cavità della ferita. Spesso utilizzato nelle operazioni. La cavità della ferita è strettamente riempita con un tampone, che viene lasciato per qualche tempo. Si ferma l'emorragia, si guadagna tempo e poi si utilizza un metodo più adeguato.

Applicazione di una pinza a un vaso sanguinante.

Il metodo è indicato per arrestare il sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Se si verifica un sanguinamento, il chirurgo applica una speciale pinza emostatica (pinza di Billroth) sul vaso sanguinante. L'emorragia si ferma. Quindi viene utilizzato il metodo finale, molto spesso la legatura della nave. Quando si applica un morsetto, è necessario ricordare che questo deve essere fatto con estrema attenzione, sotto controllo visivo, altrimenti, oltre a quello danneggiato, anche un vaso o un nervo importante potrebbe entrare nel morsetto, il che porterà a conseguenze negative.

Bypass temporaneo.

Viene utilizzato per danni ai grandi vasi principali, principalmente alle arterie, la cessazione del flusso sanguigno attraverso il quale può portare a conseguenze indesiderabili e persino minacciare la vita del paziente.

Il chirurgo può inserire un tubo (polietilene, vetro) nelle estremità danneggiate del vaso e fissarlo con due legature. La circolazione sanguigna nell'arto è preservata, non c'è sanguinamento. Tali shunt temporanei funzionano per diverse ore o anche diversi giorni, rendendo quindi possibile l'applicazione di una sutura vascolare o la sostituzione del vaso.

Metodi per fermare finalmente il sanguinamento.

I metodi per arrestare definitivamente l'emorragia, a seconda della natura dei metodi utilizzati, sono suddivisi in meccanici, fisici (termici) e chimici.

Metodi meccanici.

I metodi meccanici per arrestare il sanguinamento sono i più affidabili. Quando vengono danneggiati vasi di grandi dimensioni, vasi di medie dimensioni o arterie, solo l'uso di metodi meccanici porta ad un'emostasi affidabile.

Legatura dei vasi.

Esistono due tipi di legatura vascolare:

Legatura di una nave in una ferita;

Legatura della nave dappertutto.

Legatura di un vaso in una ferita.

È certamente preferibile legare il vaso nella ferita, direttamente nel sito della lesione. Questo metodo per arrestare il sanguinamento interrompe l'afflusso di sangue a una quantità minima di tessuto.

Molto spesso, durante le operazioni, il chirurgo applica una pinza emostatica alla nave e quindi una legatura (il metodo temporaneo viene sostituito da quello definitivo). Un'alternativa alla legatura è il ritaglio dei vasi: posizionare clip metalliche (clip) sul vaso utilizzando un clipper speciale. Questo metodo è ampiamente utilizzato nella chirurgia endoscopica.

Legatura della nave dappertutto

La legatura di un vaso è fondamentalmente diversa dalla legatura di una ferita. Qui stiamo parlando della legatura di un tronco abbastanza grande, spesso principale, prossimale al sito della lesione. In questo caso, la legatura blocca in modo molto affidabile il flusso sanguigno attraverso il vaso principale, ma il sanguinamento, sebbene meno grave, può continuare a causa dei collaterali e del flusso sanguigno inverso.

Lo svantaggio principale della legatura di un vaso per tutta la sua lunghezza è che un volume di tessuto molto maggiore viene privato dell'afflusso di sangue rispetto alla legatura di una ferita. Questo metodo è fondamentalmente peggiore e viene utilizzato come misura forzata.

Esistono due indicazioni per legare il vaso lungo la sua lunghezza.

Il vaso danneggiato non può essere rilevato, cosa che accade quando sanguina da una grande massa muscolare (sanguinamento massiccio dalla lingua - l'arteria linguale sul collo è legata nel triangolo di Pirogov; sanguinamento dai muscoli dei glutei - l'arteria iliaca interna è legata, eccetera.);

Sanguinamento arrosivo secondario da una ferita purulenta o putrefattiva (il bendaggio della ferita non è affidabile, poiché sono possibili l'erosione del moncone della nave e il sanguinamento ricorrente, inoltre, le manipolazioni in una ferita purulenta contribuiranno alla progressione del processo infiammatorio).

La tecnica viene eseguita in conformità con i dati topografici e anatomici: il vaso viene esposto e legato lungo la lunghezza prossimale alla zona danneggiata.

Cucire la nave.

Nei casi in cui il vaso sanguinante non sporge sopra la superficie della ferita e non è possibile afferrarlo con una pinza, attorno al vaso viene applicata una sutura a borsa o a forma di Z attraverso il tessuto circostante, seguita dal serraggio del vaso sanguinante. filo: la cosiddetta sutura della nave

Torsione, schiacciamento dei vasi sanguigni.

Il metodo è usato raramente per il sanguinamento da piccole vene. Sulla vena viene posizionata una pinza, questa rimane sul vaso per qualche tempo e poi viene rimossa. Inoltre, è possibile ruotare il morsetto più volte attorno al proprio asse. In questo caso, la parete del vaso è danneggiata al massimo ed è trombizzata in modo affidabile.

Tamponamento della ferita, bendaggio compressivo.

Il tamponamento della ferita e l’applicazione di un bendaggio compressivo sono metodi per arrestare temporaneamente l’emorragia, ma possono anche diventare permanenti. Dopo aver rimosso la benda compressiva (di solito il 2-3o giorno) o rimosso i tamponi (di solito il 4-5o giorno), l'emorragia può arrestarsi a causa della trombosi dei vasi danneggiati.

Embolizzazione vascolare.

Il metodo si riferisce alla chirurgia endovascolare. Viene utilizzato per il sanguinamento dai rami delle arterie polmonari, dai rami terminali dell'aorta addominale, ecc. In questo caso si cateterizza l'arteria femorale con il metodo Seldinger, si porta il catetere nella zona sanguinante, si inietta un mezzo di contrasto viene iniettato e, mediante l'esame radiografico, viene identificata la sede del danno (fase diagnostica). Quindi un embolo artificiale (spirale, sostanza chimica: alcool, polistirolo) viene portato attraverso un catetere nel sito danneggiato, chiudendo il lume del vaso e provocando una rapida trombosi.

Il metodo è poco traumatico e consente di evitare interventi chirurgici maggiori, ma le sue indicazioni sono limitate. Inoltre sono necessarie attrezzature speciali e personale qualificato.

Metodi speciali per combattere il sanguinamento.

I metodi meccanici per arrestare il sanguinamento comprendono alcuni tipi di operazioni: splenectomia per sanguinamento parenchimale dalla milza, resezione gastrica per sanguinamento da ulcera o tumore, lobectomia per sanguinamento polmonare, ecc.

Uno dei metodi meccanici speciali è l'uso di una sonda otturatoria per il sanguinamento dalle varici esofagee, una complicanza abbastanza comune delle malattie del fegato accompagnate dalla sindrome da ipertensione portale. Di solito viene utilizzata una sonda Blackmore, dotata di due polsini, quello inferiore è fissato nel cardias e quello superiore, quando gonfiato, comprime le vene sanguinanti dell'esofago.

Sutura vascolare e ricostruzione vascolare.

Viene utilizzato per danni ai grandi vasi principali, la cui cessazione del flusso sanguigno attraverso i quali porterebbe a conseguenze negative per la vita del paziente. Ci sono cuciture manuali e meccaniche.

Quando si applica una sutura manuale, viene utilizzato materiale di sutura atraumatico non assorbibile (fili n. 4/0-7/0 a seconda del calibro del vaso).

Con diversi tipi di danno alla parete vascolare, vengono utilizzate varie opzioni per l'intervento ricostruttivo sui vasi sanguigni: sutura laterale, cerotto laterale, resezione con anastomosi termino-terminale, protesi (sostituzione vascolare), intervento chirurgico di bypass (creazione di un bypass per il sangue ).

Quando si ricostruiscono i vasi sanguigni, vengono solitamente utilizzati come protesi e shunt vene autovenose, autoarterie o materiale sintetico. Per tale operazione vascolare devono essere soddisfatti i seguenti requisiti:

Alto grado di tenuta;

Nessun disturbo del flusso sanguigno (costrizioni e turbolenze);

Meno materiale di sutura possibile nel lume del vaso;

Corrispondenza precisa degli strati della parete vascolare.

Va notato che solo con questo metodo l'afflusso di sangue ai tessuti è completamente preservato.

Metodi fisici.

Sono utilizzati solo per il sanguinamento di piccoli vasi, parenchimali e capillari, poiché il sanguinamento da una vena media o grande, e soprattutto da un'arteria, può essere arrestato solo meccanicamente.

I metodi fisici sono altrimenti detti termici, poiché si basano sull'utilizzo della bassa o dell'alta temperatura.

Esposizione a basse temperature.

Il meccanismo dell'effetto emostatico dell'ipotermia è lo spasmo dei vasi sanguigni, il rallentamento del flusso sanguigno e la trombosi vascolare.

Ipotermia locale.

Per prevenire il sanguinamento e la formazione di ematomi nel primo periodo postoperatorio, posizionare un impacco di ghiaccio sulla ferita per 1-2 ore. Il metodo può essere utilizzato per sangue dal naso (impacco di ghiaccio sul ponte del naso), sanguinamento dello stomaco (impacco di ghiaccio sulla zona epigastrica).

In caso di sanguinamento gastrico è anche possibile introdurre nello stomaco, attraverso una sonda, soluzioni fredde (+4°C) (solitamente si utilizzano agenti emostatici chimici e biologici).

Criochirurgia.

La criochirurgia è un campo speciale della chirurgia. Qui vengono utilizzate temperature molto basse. Il congelamento locale viene utilizzato negli interventi al cervello, al fegato e nel trattamento dei tumori vascolari.

Esposizione ad alta temperatura.

Il meccanismo dell'effetto emostatico dell'alta temperatura è la coagulazione delle proteine ​​della parete vascolare, l'accelerazione della coagulazione del sangue.

Utilizzo di soluzioni calde

Il metodo può essere applicato durante l'intervento chirurgico. Ad esempio, in caso di sanguinamento diffuso da una ferita, in caso di sanguinamento parenchimale dal fegato, dal letto della cistifellea, ecc., un tovagliolo con una soluzione salina calda viene inserito nella ferita e tenuto per 5-7 minuti; dopo aver rimosso il tovagliolo, il l'affidabilità dell'emostasi viene monitorata.

Diatermocoagulazione.

La diatermocoagulazione è il metodo fisico più comunemente utilizzato per arrestare il sanguinamento. Il metodo si basa sull'uso di correnti ad alta frequenza, che portano alla coagulazione e alla necrosi della parete vascolare nel punto di contatto con la punta del dispositivo e alla formazione di un coagulo di sangue. Senza diatermocoagulazione, nessuna operazione seria è ormai impensabile. Permette di arrestare rapidamente il sanguinamento dai piccoli vasi senza lasciare legature (corpo estraneo) e quindi di operare su ferita asciutta. Svantaggio del metodo dell'elettrocoagulazione: in caso di coagulazione eccessiva si verifica un'estesa necrosi, che può complicare la successiva guarigione della ferita.

Il metodo può essere utilizzato per il sanguinamento degli organi interni (coagulazione di un vaso sanguinante nella mucosa gastrica mediante fibrogastroscopio), ecc. L'elettrocoagulazione può anche essere utilizzata per separare i tessuti con simultanea coagulazione di piccoli vasi (uno strumento chiamato "coltello elettronico" ), il che facilita notevolmente una serie di operazioni , poiché l'incisione non è sostanzialmente accompagnata da sanguinamento.

Sulla base di considerazioni antiblastiche, il coltello elettrico è ampiamente utilizzato nella pratica oncologica.

Fotocoagulazione laser, bisturi al plasma.

Le metodiche riguardano le nuove tecnologie in chirurgia. Si basano sullo stesso principio della diatermocoagulazione (creazione di necrosi coagulativa locale), ma consentono un arresto del sanguinamento più dosato e delicato. Ciò è particolarmente importante per il sanguinamento parenchimale.

Metodi chimici.

Secondo il metodo di applicazione, tutti i metodi chimici sono suddivisi in azione locale e generale (o di riassorbimento).

Agenti emostatici locali.

Gli agenti emostatici locali vengono utilizzati per arrestare il sanguinamento in una ferita, nello stomaco e su altre membrane mucose.

Perossido di idrogeno. Utilizzato per il sanguinamento della ferita, agisce accelerando la formazione di trombi.

Vasocostrittori (adrenalina). Utilizzato per prevenire il sanguinamento durante l'estrazione del dente, iniettato nello strato sottomucoso durante il sanguinamento gastrico, ecc.

Inibitori della fibrinolisi - acido ε-aminocaproico. Iniettato nello stomaco per sanguinamento gastrico.

Preparati di gelatina (gelaspon). Sono spugne di gelatina schiumata. Accelerano l'emostasi, poiché a contatto con la gelatina le piastrine vengono danneggiate e vengono rilasciati fattori che accelerano la formazione di un coagulo di sangue. Inoltre hanno un effetto tamponante. Utilizzato per fermare l'emorragia in una sala operatoria o una ferita accidentale.

Cera. Viene sfruttato il suo effetto tamponante. Le ossa piatte danneggiate del cranio vengono sigillate con cera (in particolare durante l'intervento di craniotomia).

Carbazocromo. Utilizzato per sanguinamento capillare e parenchimale. Riduce la permeabilità vascolare, normalizza la microcircolazione. Applicare le salviette inumidite con la soluzione sulla superficie della ferita.

Caprofer. Utilizzato per l'irrigazione della mucosa gastrica durante il sanguinamento da erosioni di ulcere acute (durante l'endoscopia).

Sostanze emostatiche ad azione riassorbente

Le sostanze emostatiche con effetto riassorbitivo vengono introdotte nel corpo del paziente, provocando un'accelerazione del processo di trombosi dei vasi danneggiati.

Inibitori della fibrinolisi (acido ε-aminocaproico).

Cloruro di calcio - utilizzato per l'ipocalcemia, come ioni

Il calcio è uno dei fattori del sistema di coagulazione del sangue.

Sostanze che accelerano la formazione di tromboplastina - dicinone, etamsylate (inoltre normalizzano la permeabilità della parete vascolare e della microcircolazione).

Sostanze con azioni specifiche. Ad esempio, la pituitrina per il sanguinamento uterino: il farmaco provoca la contrazione dei muscoli uterini, che riduce il lume dei vasi uterini e quindi aiuta a fermare il sanguinamento.

Analoghi sintetici della vitamina K (vicasolo). Promuove la sintesi della protrombina. Indicato per disfunzione epatica (ad esempio, sanguinamento colemico).

Sostanze che normalizzano la permeabilità della parete vascolare (acido ascorbico, rutina, carbazocromo).

La perdita di sangue può verificarsi con intensità variabile a seconda del tipo di vaso danneggiato. Esistono tre tipi di emorragia esterna, che hanno i loro segni caratteristici. Anche le emorragie nascoste hanno sintomi tipici e sono più pericolose perché rendono difficile identificare e colpire i vasi danneggiati. Per interrompere ciascun tipo, è necessario utilizzare il metodo appropriato. Vengono stabilite regole per l'applicazione di lacci emostatici e bende compressive.

Tipi

La perdita di sangue può essere esterna, cioè il flusso sanguigno avviene con il contatto diretto con l'ambiente esterno. A seconda dei vasi sanguigni da cui avviene il versamento, si distinguono i seguenti tipi:

• capillare;
• arterioso;
• venoso;
• misto.

Ma il sangue versato potrebbe non avere alcun contatto con l'ambiente. In questo caso si parla di emorragia interna. Ha anche diverse varietà:

• emorragie nella cavità addominale libera;
• gastrointestinale;
• uterino, vaginale;
• emorragie negli organi interni.

C'è un'altra classificazione. La perdita di sangue è classificata in base alla gravità:

• leggero;
• media;
• pesante;
• estremamente pesante.

In ginecologia, il sanguinamento durante le mestruazioni non è considerato pericoloso, ma può verificarsi con abbondanti quantità di sangue. Questo processo è associato alla pulizia del vecchio endometrio (il rivestimento interno dell'utero). Le emorragie che si verificano al di fuori delle mestruazioni sono pericolose per la vita.

Segni

Quando una persona sperimenta una perdita di sangue, compaiono i seguenti sintomi generali:

• sete;
• vertigini;
• debolezza, sonnolenza;
• sensazione di palpitazioni e mancanza di respiro.

Con grave perdita di sangue di qualsiasi tipo, si verificano le seguenti conseguenze:

• pelle pallida;
• dispnea;
• aumento della frequenza cardiaca;
• dolce freddo;
• disturbo della minzione;
• polso rapido e debole;
• calo di pressione;
• disturbo della coscienza fino alla sua perdita.

Esterno

Per tutti i tipi di emorragia esterna, un sintomo comune è la presenza di una ferita o un danno alla pelle o alle mucose e un sanguinamento visibile da esse. Tuttavia, la natura varia a seconda del tipo di nave.

Sanguinamento capillare ricoperto di crosta di sangue essiccato

L'emorragia capillare è la più comune, poiché si verifica con qualsiasi lesione o danno all'integrità della pelle. Questo tipo è caratterizzato da un flusso sanguigno uniforme e di bassa intensità, che di solito si arresta da solo. Non sorgono difficoltà né nella diagnosi della condizione né nel trattamento della stessa. Un caso eccezionale è quando una persona presenta estese ferite superficiali che, in assenza di cure mediche, possono causare una grande perdita di sangue.

La causa del sanguinamento venoso sono ferite profonde di qualsiasi dimensione e lesioni superficiali che violano l'integrità delle vene intermuscolari e safene. Si riconoscono dall'intensità del flusso sanguigno, che è difficile da fermare, poiché il flusso di sangue scorre costantemente attraverso la vena. Il sangue è di colore scuro e può essere fermato premendo sul vaso sanguigno danneggiato sotto il sito della ferita.

Il sanguinamento venoso è molto pericoloso e richiede cure mediche urgenti. In un breve periodo di tempo, una persona può perdere una grande quantità di sangue. Solo in rari casi l’emorragia venosa si ferma da sola. Le ferite superficiali sanguinano meno intensamente e quando le vene profonde sono danneggiate si verifica un sanguinamento abbondante.

Venoso

I vasi arteriosi si trovano più in profondità, motivo per cui il loro versamento è il meno comune. Di norma, ferite da coltello, da mine esplosive e da arma da fuoco possono provocare emorragie arteriose. Nella vita di tutti i giorni, tali danni possono essere causati solo da un oggetto molto sottile e affilato.

Arterioso

Il sanguinamento arterioso è caratterizzato da un sanguinamento intenso e pulsante di sangue rosso vivo. La perdita di sangue non può essere fermata dalla normale pressione sotto o sopra la ferita.

Di norma, con un'emorragia arteriosa, una persona perde rapidamente molto sangue, provocando uno shock. Se un'arteria viene completamente rotta, l'intero volume di sangue circolante può fuoriuscire in appena 1 minuto. Pertanto, tali lesioni richiedono assistenza immediata.

L'emorragia esterna mista è tipica di ferite e lesioni estese, come fratture, cadute dall'alto su oggetti appuntiti, ecc.

Nascosto e interno

A seconda della posizione dell'emorragia nascosta, vengono stabiliti sintomi e segni caratteristici.

Luogo di perdita di sangue	Dove e come esce il sangue?	Caratteristica
Polmoni	Durante un colpo di tosse	Rosso brillante, schiumoso
Stomaco	Dalla bocca	Marrone (a causa dell'interazione con l'acido dello stomaco), può contenere coaguli
Intestini	Dal passaggio anale insieme alle feci in caso di sanguinamento lieve e indipendentemente dal movimento intestinale in caso di intensa perdita di sangue	Marrone scuro/nero, viscoso
Reni e tratto urinario	Con la minzione	Tinta rossa (dal mattone al marrone), presenta coaguli e pezzi di tessuto
Retto	Con le feci durante i movimenti intestinali	Scarlatto, gocce
Utero e genitali	Durante e indipendentemente dalle mestruazioni	Rosso, intervallato da mucosa uterina

Una tabella simile può essere compilata per l'emorragia interna. La sua differenza da nascosto è che il sangue non esce. La posizione della perdita di sangue può essere riconosciuta da segni caratteristici.

Metodi di arresto

Viene effettuato un arresto temporaneo prima che il paziente venga consegnato alle istituzioni mediche. Successivamente, in ambiente ospedaliero, gli operatori sanitari fermano finalmente l’emorragia.

Esistono diversi modi per garantire una perdita di sangue minima. Questo o quel metodo viene utilizzato a seconda del tipo di sanguinamento e della posizione del danno vascolare.

Capillare e venoso

Applicare una compressione diretta sull'area sanguinante. Può essere utilizzato per le emorragie lievi (venose, capillari e miste). È più efficace quando la ferita si trova negli arti superiori e inferiori.

Un arresto temporaneo viene eseguito come segue:

• applicare un tovagliolo sterile sulla ferita (se non è disponibile, utilizzare biancheria pulita e fresca);
• fare un rotolo di cotone idrofilo o di indumenti e premerlo sulla ferita;
• Stringere con una benda o premere con la mano.

In caso di sanguinamento minore alle mani, alle dita o ai piedi, è possibile sollevare l'arto ferito. Questo metodo può essere combinato con l'uso di un bendaggio compressivo.

Arterioso

In caso di sanguinamento arterioso, il primo soccorso consiste nell'applicazione di un laccio emostatico. Regole di base per il tiro degli arti circolari:

• il laccio emostatico è indicato solo in caso di sanguinamento arterioso;
• va applicato sopra il sito sanguinante e solo sulla spalla o sulla coscia;
• è necessario utilizzare un tampone di tessuto;
• se non è presente un tubo o una striscia elastica, utilizzare una benda (attorcigliare in 4-5 strati), una striscia di tessuto e/o una corda;
• il laccio emostatico va applicato per non più di 2 ore in estate e 1 ora in inverno;
• È necessario segnare sull'arto libero, sulla carta o sulla benda stessa il momento dell'applicazione del laccio emostatico.

Per fermare il sanguinamento arterioso, è possibile utilizzare il metodo della flessione forzata degli arti. Per fare ciò, le articolazioni che si trovano sopra la ferita sono fortemente piegate: anca, ginocchio, gomito. Successivamente, l'arto viene fissato con bende.

Premendo i tronchi arteriosi principali con un dito

Per fermare immediatamente l'emorragia, quando non ci sono le condizioni e le possibilità per applicare un laccio emostatico, puoi usare un altro metodo per fermarla. Premendo i tronchi arteriosi principali si arresta la circolazione arteriosa. Vengono selezionati i vasi più vicini alle ossa e alle superfici.

L'arteria carotide comune viene premuta contro i processi trasversali delle vertebre cervicali al centro del bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo. Se il paziente giace a pancia in giù, gira la testa nella direzione opposta. La mano è posizionata in modo che il pollice sia sulla parte posteriore del collo e le altre dita premano sull'arteria carotide.

Compressione dell'arteria succlavia (a) e carotide (b)

Quando l'arteria succlavia sanguina, viene premuta contro la prima costola nella fossa sopraclavicolare nel punto in cui si trova tra i muscoli scaleni. Quando la vittima giace a pancia in giù, la persona che presta assistenza muove la testa nella direzione opposta all'arteria succlavia, posiziona quattro dita sulla parte posteriore del collo e comprime l'arteria con il pollice.

L'arteria brachiale viene compressa con le dita sul bordo del muscolo bicipite brachiale. La mano stringe la spalla dall'esterno.

Compressione dell'arteria brachiale (a) e intramuscolare (b)

Per comprimere l'arteria femorale, questa viene compressa sul ramo orizzontale dell'osso pubico sotto il legamento situato a metà strada tra la spina iliaca anteriore superiore e la sezione pubica. Per fare questo, usa due pollici, con i quali stringi la coscia, oppure stringi la mano destra a pugno ed esercita una pressione intensa con essa, usando la mano sinistra sopra. Se questi metodi sono inefficaci, viene utilizzato il ginocchio per premere l'arteria.

Compressione dell'arteria femorale con un pugno

Un pugno viene utilizzato per fermare l'emorragia nell'aorta addominale. Premono l'arteria sulla colonna vertebrale nella regione epigastrica. La pressione viene aumentata utilizzando la mano sinistra.

Se l'emorragia proviene dall'arteria brachiale o ascellare, i gomiti della vittima vengono piegati e tenuti in questa posizione con bende o un'altra benda

Misto

Le regole per fermare l'emorragia mista dipendono da quale parte del corpo è danneggiata. L'algoritmo di primo soccorso è il seguente:

1. 1. Se l'emorragia avviene da un arto, lo sollevano e cercano di ripararlo per qualche minuto finché non viene portato il kit di pronto soccorso.
2. 2. Se il sangue fuoriesce in grandi quantità da un'arteria danneggiata, premere sul vaso sopra la ferita (i metodi sono descritti sopra).
3. 3. Se il danno è esteso, premere sulla ferita con il palmo della mano, utilizzando la fodera di un fazzoletto o un lino pulito.
4. 4. Dopo 3-5 minuti, l'arto viene posizionato su una superficie piana, le dita o le mani vengono rimosse dalla ferita. Applicare una benda di garza o una benda piegata in 7-10 strati.
5. 5. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, viene somministrata l'anestesia locale (Ketanov, lidocaina, analgin). Questi farmaci vengono somministrati alla vittima che è cosciente.
6. 6. Dopo altri 10-15 minuti, rimuovere la benda, trattare la ferita con acqua ossigenata e l'area circostante con verde brillante e iodio.
7. 7. Sulla parte superiore viene nuovamente applicata una benda compressiva pulita.

Interno

Se c'è un'emorragia interna, applicare del freddo sul sito della lesione. Per fare questo, puoi usare la neve versata in un sacchetto, il ghiaccio avvolto in un asciugamano o l'acqua ghiacciata raccolta in una bottiglia.

Alla vittima vengono somministrati molti liquidi. Se non ha segni di "pancia acuta", allora devi dargli costantemente tè dolce. Ciò è necessario per ricostituire l'equilibrio dei liquidi. Per alleviare il dolore si possono somministrare 3 ml di desametasone e per ridurre l'intensità dell'emorragia sostanze come emofobina, vitamina C, cloruro di calcio, Vikasol.

Il sanguinamento è una grave complicazione di lesioni, ferite e operazioni. Pertanto, la conoscenza delle tipologie di sanguinamento e di come arrestarle, sia in caso di lesioni accidentali che durante un intervento chirurgico, è alla base di tutta la chirurgia cardiovascolare.

Esistono cinque tipi di sanguinamento:

1) arterioso - getto, flusso pulsante o ribollente di sangue scarlatto dalla ferita;

2) venoso - scarico regolare e non pulsante di sangue scuro;

3) capillare - rilascio diffuso e regolare di sangue scarlatto su tutta la superficie della ferita;

4) parenchimale - (tipico delle ferite del fegato, della milza, del polmone), in cui sangue di diversi colori (scarlatto e rosso scuro) viene rilasciato su tutta la superficie della ferita;

5) sanguinamento misto - combinazione di venoso e arterioso, capillare e venoso, ecc.

L'arresto temporaneo dell'emorragia viene spesso effettuato al di fuori di un istituto medico in caso di lesioni accidentali e ha il carattere di pronto soccorso per la vittima, che è una condizione necessaria per trasportarla nel luogo in cui può essere effettuato l'arresto definitivo dell'emorragia. fuori. Le misure per arrestare temporaneamente il sanguinamento possono essere adottate anche in sala operatoria quando riprende, ad esempio quando si rimuove un laccio emostatico, se un vaso sanguigno viene danneggiato durante l'intervento chirurgico e in altre situazioni.

Metodi per arrestare temporaneamente il sanguinamento.

1. Pressione diretta sulla zona sanguinante(bendaggio compressivo) può essere utilizzato per sanguinamenti lievi (venosi, capillari, misti), soprattutto agli arti superiori e inferiori. Viene eseguito nel modo seguente: un tovagliolo sterile o un pezzo di lino fresco e pulito viene applicato sulla superficie della ferita, un rotolo di cotone idrofilo o indumenti e il tutto viene bendato o pressato strettamente con la mano.

2. Posizione degli arti elevata smette di sanguinare in piccole ferite superficiali delle mani o dei piedi, delle dita e del sanguinamento dalle vene varicose sulle gambe. Questo metodo può essere ben combinato con un bendaggio compressivo.

3. Premendo con un dito i tronchi arteriosi principali utilizzato nei casi in cui è necessaria l'interruzione immediata del sanguinamento arterioso. La pressione viene esercitata in determinati punti anatomici dove i tronchi arteriosi si trovano più o meno superficialmente e sono vicini alle ossa. Questi luoghi sono tipici e vengono utilizzati non solo per fermare l'emorragia, ma anche per palpare i vasi sanguigni nella diagnosi di varie malattie.

Arteria carotide comunepremuto contro i processi trasversali delle vertebre cervicali al centro del bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo. Con il paziente disteso a pancia in giù (la persona che presta assistenza si trova sul lato della schiena della vittima), girare la testa nella direzione opposta alla ferita. Il pollice è posizionato sulla parte posteriore del collo e le altre dita premono sull'arteria carotide.

Arteria succlavia premuto nella fossa sopraclavicolare fino alla prima costola nel punto in cui passa sopra di essa tra i muscoli scaleni. Con la vittima distesa sulla schiena (la persona che presta assistenza è rivolta verso la vittima), la sua testa viene spostata nella direzione opposta rispetto al punto di pressione, quattro dita coprono la parte posteriore del collo e l'arteria viene premuta con il pollice.

Arteria ascellare premuto nella profondità dell'ascella fino alla testa dell'omero al confine tra i due terzi anteriore e posteriore dell'ascella sulla superficie posteriore del muscolo grande pettorale.

Arteria brachiale può essere palpato al bordo del muscolo bicipite brachiale e premuto con le dita della mano che copre la spalla dall'esterno.

Arteria femorale premuto contro il ramo orizzontale dell'osso pubico immediatamente sotto il legamento Pupart a metà della distanza tra la spina iliaca anterosuperiore e la sinfisi pubica. La pressione si effettua con due pollici che stringono la coscia o con le dita della mano destra serrate a pugno, rafforzando la loro azione con la mano sinistra. Se queste misure sono inefficaci, soprattutto nelle persone obese, è possibile utilizzare la seguente tecnica: la persona che presta assistenza preme l'arteria in un punto tipico con il ginocchio della gamba.

Aorta addominale premere il pugno della mano destra sulla colonna vertebrale nella regione epigastrica, aumentando la pressione afferrando il polso destro con la mano sinistra.

4. Tiraggio circolare dell'arto (laccio emostatico). Le regole fondamentali per l'applicazione del laccio emostatico sono: il laccio emostatico si applica solo in caso di sanguinamento arterioso; l'applicazione deve essere effettuata sopra il sito sanguinante solo sulla spalla o sulla coscia utilizzando obbligatoriamente un tampone di tessuto. Se non è presente un tubo elastico o una striscia (laccio emostatico), è possibile utilizzare una corda, una striscia di tessuto o una benda, attorcigliata in 4-5 strati sotto forma di torsione, la cui leva, dopo aver stretto, deve essere fissata con una benda separata. Il laccio emostatico viene applicato per non più di 2 ore e in inverno fino a 1 ora.Il tempo di applicazione del laccio emostatico o di torsione è annotato sulla pelle libera dell'arto, su una benda o carta attaccata alla benda.

Quando un paziente portatore di laccio emostatico viene ricoverato in sala operatoria dopo il trattamento del campo chirurgico, viene rimosso il laccio emostatico applicato durante le fasi di evacuazione, viene riapplicato un laccio emostatico sterile e viene ritrattato il campo chirurgico. Talvolta in sala operatoria viene applicato un laccio emostatico sterile prima che l’amputazione inizi a ridurre la perdita di sangue durante l’intervento. In questo caso, dopo aver trattato il moncone, il laccio emostatico viene rimosso e viene eseguita un'ulteriore emostasi prima di suturare la pelle.

5. Flessione forzata di un arto: per fermare l'emorragia, viene eseguita un'intensa flessione delle articolazioni situate sopra la ferita: gomito, ginocchio, anca, fissando l'articolazione fortemente piegata in questa posizione con bende.

Per sanguinamento dalle arterie brachiali o ascellari entrambi i gomiti con gli avambracci piegati vengono avvicinati sulla schiena del paziente e mantenuti in questa posizione con l'aiuto di più giri di una benda che passa orizzontalmente sui condili; queste spire vengono tirate verso il basso con due pezzi di benda, che vengono abbassati dal gomito al perineo, fatti passare sotto di esso e sollevati attraverso le zone inguinali nuovamente fino ai gomiti, dove vengono attaccati ai passaggi orizzontali della benda.