Cosa succede e come viene trattata l'ernia in un cane? Fattori e gruppi di rischio. Ernia intestinale: sintomi e trattamento della malattia

Una delle patologie chirurgiche più comuni degli organi interni negli animali è l'ernia. La malattia può essere congenita o acquisita. Lo strangolamento degli organi rappresenta un potenziale pericolo per l'animale, poiché spesso è complicato da necrosi e peritonite. Il trattamento efficace prevede un intervento chirurgico. La terapia conservativa non ha l’effetto terapeutico desiderato.

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Ragioni per l'apparenza

L'ernia è una protrusione degli organi interni attraverso aperture naturali o patologiche dovuta alla rottura del tessuto addominale (orifizio erniario). I contenuti più comuni del sacco erniario sono le anse intestinali, l'utero, la vescica, il mesentere (omento). La pratica veterinaria dimostra che la malattia può essere congenita o acquisita.

Congenito

Molto spesso, i veterinari si trovano ad affrontare l'ernia congenita ombelicale. La predisposizione ereditaria in questo caso gioca un ruolo importante nella fisiopatologia del processo. La causa dello sviluppo del difetto congenito è un ampio canale inguinale e un'apertura ombelicale non chiusa. Molti allevatori di cani credono che la cura impropria dei cuccioli appena nati durante la nascita possa portare a patologie.

Ernia ombelicale

Acquisita

Le cause delle malattie acquisite in medicina veterinaria includono:

• Lesioni. I colpi, l'impatto con un veicolo, la caduta dall'alto, i danni meccanici agli organi addominali durante i litigi con i parenti sono le cause più comuni dello sviluppo dell'ernia inguinale e ombelicale acquisita.
• Aumento della pressione intra-addominale. Malattie cardiache e vascolari croniche, patologie renali, parto patologico difficile, stitichezza cronica spesso portano ad un aumento della pressione nel peritoneo e contribuiscono alla sporgenza degli organi interni.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo del difetto includono l'obesità, il tono muscolare indebolito e l'eccessiva attività fisica.

Dopo l'operazione

L'ernia come complicanza dopo un intervento chirurgico addominale è un evento raro. Nei cani, la patologia può svilupparsi a seguito dell'uretrostomia, della sterilizzazione delle femmine, delle operazioni intestinali e di altri interventi chirurgici.

Tipi di ernia, loro caratteristiche e sintomi

A seconda della localizzazione del problema, la pratica veterinaria distingue tra patologie ombelicali, inguinali, vertebrali e diaframmatiche.

Localizzazione delle ernie: 1 - ernia paracostale; 2 - ernia laterale dorsale; 3 - ernia inguinale; 4 - rottura del legamento pubico craniale; 5 - ernia femorale; 6 - ernia ombelicale; 7 - ernia ventrale; 8 - ernia scrotale.

Ombelicale

Molto spesso, i proprietari riscontrano questa ernia negli animali appena nati. La malattia è di natura congenita e si manifesta con la discesa degli organi interni nell'anello ombelicale. La deviazione dalla norma nella forma del foro e la diminuzione del tono muscolare sono le principali cause del difetto. Razze di cani come bassotti, barboncini, pastori tedeschi e bull terrier hanno una predisposizione genetica a questo tipo di ernia.

Un'ernia ombelicale può essere facilmente rilevata da una protuberanza nella corrispondente area anatomica dell'addome in un animale giovane. La dimensione della formazione patologica, di regola, non supera diversi centimetri, è morbida al tatto e indolore. Il contenuto erniario si riduce facilmente, si palpa l'anello erniario.

Radiografia addominale laterale: ernia ombelicale

La particolarità dell'ernia ombelicale nei cuccioli è che la maggior parte dei difetti viene eliminata con l'età. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame e della palpazione dell'anello erniario. A volte ricorrono alla puntura (per fare una diagnosi differenziale di un ascesso).

L'ernia ombelicale può essere trattata con successo sia con metodi chirurgici che conservativi. Gli animali giovani con piccoli difetti vengono spesso aiutati dalla terapia palliativa sotto forma di bende e bendaggi fissanti, rinforzanti.

Inguinale

Questo tipo di patologia, come l'ernia inguinale, viene diagnosticata più spesso nelle cagne. L’utero, la vescica e talvolta le anse intestinali prolassano nell’anello inguinale. L'animale avverte non solo una protrusione nella zona inguinale, ma anche un peggioramento delle condizioni generali: la temperatura aumenta, il polso e la respirazione diventano più frequenti, si avverte rifiuto di nutrirsi e dolore.

• Evita la stitichezza cronica nei tuoi animali domestici.
• Trattare tempestivamente le malattie concomitanti.
• La castrazione dei cani maschi riduce il rischio di sviluppare un'ernia perineale.
• Prevenire lesioni e danni meccanici agli organi interni nei cani.

L'ernia ombelicale nei cani viene spesso diagnosticata nei cuccioli e negli animali giovani. Si osservano ernie inguinali, perineali e diaframmatiche con lesioni e aumento della pressione intra-addominale. Questi tipi di patologie sono irti di strangolamento del contenuto erniario.

Un'ernia diaframmatica richiede un intervento chirurgico immediato. Il tessuto vertebrale si sviluppa a seguito di processi degenerativi nel tessuto cartilagineo della colonna vertebrale. Il trattamento conservativo è inefficace; l’intervento chirurgico richiede un medico altamente qualificato.

– protrusione degli organi addominali oltre la loro sede anatomica attraverso il canale inguinale. Le manifestazioni di un'ernia inguinale includono un rigonfiamento simile a un tumore all'inguine, dolore e disagio quando si cammina. La diagnosi di ernia inguinale comprende l'esame da parte del chirurgo, l'erniografia, l'irrigoscopia; Ecografia della cavità addominale, canali inguinali e scroto, vescica; cistoscopia e cistografia. Il trattamento dell'ernia inguinale viene effettuato chirurgicamente mediante riparazione dell'ernia (ernioplastica).

ICD-10

K40

informazioni generali

Le ernie inguinali si verificano in gastroenterologia operativa più spesso di altri tipi di ernie addominali, rappresentando un totale del 75-80%. Le ernie inguinali si verificano più spesso negli uomini che nelle donne (in un rapporto di 6:1), il che si spiega con le differenze nell'anatomia del canale inguinale in individui di sesso diverso. Il canale inguinale è formato dal legamento inguinale (in basso), dai muscoli obliqui trasversali e interni (in alto), dai tessuti connettivi (all'interno). Il canale inguinale negli uomini è più corto e più largo, inoltre è meno rinforzato dal tessuto muscolare e dagli strati tendinei rispetto alle donne. Le ernie inguinali possono formarsi anche durante l'infanzia.

Cause delle ernie inguinali

A seconda dell'eziologia, le ernie inguinali possono essere congenite o acquisite. Le ernie inguinali congenite si formano quando un testicolo (nei ragazzi) o un'ovaia (nelle ragazze) scende dalla cavità addominale nello scroto o nella pelvi. Se lo strato vaginale del peritoneo non è fuso, gli organi interni possono anche spostarsi oltre la cavità addominale seguendo le gonadi.

Le ernie inguinali acquisite compaiono quando gli strati muscolotendinei della parete addominale nella zona del canale inguinale sono deboli. I fattori che predispongono allo sviluppo dell'ernia inguinale sono la distruzione del tessuto connettivo legata all'età; carenza muscolare causata da malattie sistemiche; aumento della pressione intra-addominale a causa di tosse cronica, obesità, stitichezza, gravidanza, frequenti sollevamenti pesanti, ecc. Tutto ciò porta gradualmente alla formazione di un difetto: un orifizio erniario nel canale inguinale e alla formazione di un'ernia inguinale.

Meno comunemente, le ernie inguinali acquisite si sviluppano a seguito di interventi chirurgici addominali: resezione dello stomaco e del duodeno, rimozione della cistifellea, annessectomia, isterectomia, intervento chirurgico per appendicite, ecc.

Classificazione

Secondo le caratteristiche anatomiche si distinguono le ernie inguinali oblique, dirette e combinate. Le ernie inguinali indirette possono essere di origine congenita o acquisita. In questo caso gli elementi del contenuto erniario entrano nel canale inguinale attraverso l'anello inguinale interno e si trovano lungo il canale inguinale tra le strutture anatomiche del funicolo spermatico. Tra le forme di ernia inguinale obliqua si distinguono l'ernia canalare (il fondo del sacco erniario si trova a livello dell'apertura esterna del canale inguinale), la cordica (il fondo del sacco erniario si trova nel canale inguinale a diversi livelli). livelli del cordone spermatico), ernia inguino-scrotale (il fondo del sacco erniario scende nello scroto, determinandone l'aumento).

Le ernie inguinali dirette sono sempre acquisite e sono caratterizzate dalla sporgenza del peritoneo nel canale inguinale direttamente attraverso lo spazio inguinale, all'esterno del funicolo spermatico. Le ernie inguinali combinate sono formazioni complesse costituite da più sacchi erniari che non comunicano tra loro ed escono attraverso diverse aperture erniarie. Con questa opzione possono verificarsi diverse ernie inguinali dirette o oblique, nonché una loro combinazione.

Esistono anche ernie inguinali riducibili, che possono comparire e scomparire, e irriducibili, la cui eliminazione autonoma è impossibile a causa dell'adesione del sacco erniario al contenuto erniario. Si dice che esista un'ernia inguinale da scorrimento se il sacco erniario è formato, oltre che dal peritoneo parietale, anche dal suo strato viscerale che ricopre l'organo scorrevole. Un’ernia inguinale da scivolamento può includere la parete della vescica, il cieco, le ovaie, le tube, l’utero, ecc.

Se l'ernia inguinale si ripresenta dopo l'intervento chirurgico, viene considerata recidivante. In questo caso possono verificarsi ernie inguinali multiple ricorrenti, a causa della scelta errata del metodo di ernioplastica o di errori tecnici dell'intervento. Secondo il decorso clinico si distinguono le ernie inguinali semplici e complicate.

Sintomi dell'ernia inguinale

Il quadro clinico di un'ernia inguinale può svilupparsi gradualmente o improvvisamente, acutamente. Di solito il primo segno è la comparsa di una protuberanza simile a un tumore all'inguine. Il gonfiore può avere dimensioni diverse, aumentando durante l'attività fisica, sforzandosi, tossendo e diminuendo o scomparendo quando si è sdraiati. La formazione simil-tumorale provoca dolore sordo, costante o periodico, di varia intensità, localizzato al basso addome o all'inguine, con irradiazione alla regione lombosacrale.

Le grandi ernie inguinali creano disagio quando si cammina e si fa attività fisica. Se il cieco entra nel sacco erniario, spesso compaiono flatulenza, stitichezza e dolore nell'intestino. Con le ernie scorrevoli della vescica si osservano disturbi disurici: aumento della minzione, dolore nell'uretra, dolore sopra il pube e nei pazienti anziani - ritenzione urinaria. Nel caso dello sviluppo di appendicite acuta - infiammazione dell'appendice, che fa parte del contenuto erniario, compaiono forti dolori addominali, nausea, vomito, febbre e tachicardia.

Con un'ernia inguino-scrotale, il lato corrispondente dello scroto aumenta notevolmente di dimensioni. Nella donna, quando l'ovaio e le tube di Falloppio entrano nel sacco erniario, si sviluppano i fenomeni dell'algodismenorrea.

Complicazioni

Con l'improvvisa compressione del sacco erniario con contenuto erniario alla porta inguinale, si sviluppa un'ernia strozzata. Quando viene strangolata, l'ernia inguinale diventa tesa e irriducibile, compaiono nausea e vomito, il dolore all'inguine aumenta rapidamente e si sviluppa il mancato passaggio del gas. Le complicanze di un'ernia inguinale strozzata il più delle volte sono coprostasi, orchite ischemica, infiammazione e necrosi di un tratto dell'intestino o di altri elementi del contenuto erniario.

Diagnostica

Il primo passo nella diagnosi di un'ernia inguinale è l'esame da parte di un chirurgo, che comprende lo studio dei disturbi, l'esame e la palpazione della zona inguinale. Allo stesso tempo vengono valutate le dimensioni e la forma della protrusione nelle posizioni verticale e orizzontale del paziente e la riducibilità dell'ernia inguinale.

Per determinare le strutture che formano il contenuto del sacco erniario, si ricorre all'erniografia,

Il cane ha una patologia in cui si verifica il prolasso, vale a dire la protrusione su uno o due lati degli organi interni contenuto della cavità pelvica e addominale nel tessuto sottocutaneo del perineo. Si verifica quando l'integrità delle strutture muscolari del diaframma pelvico viene interrotta.

Molto spesso nella pratica veterinaria, l'ernia perineale viene diagnosticata nei cani maschi di mezza età e anziani, nonché nei rappresentanti delle razze dalla coda corta. Questa patologia si manifesta anche nelle femmine, soprattutto dopo i 7-9 anni. Di norma vengono prescritti animali chirurgia. La terapia farmacologica è inefficace per questa patologia.

Sfortunatamente, l’esatta eziologia dell’ernia perineale nei cani non è completamente determinata. Il prolasso degli organi interni nello strato sottocutaneo del perineo è causato da indebolimento del tono muscolare, cambiamenti degenerativi-distruttivi nelle strutture muscolari del diaframma pelvico, compromissione del trofismo tissutale. Ciò porta ad uno spostamento dell'ano dalla sua posizione anatomica naturale.

Possibili ragioni:

• squilibrio ormonale degli ormoni sessuali;
• prolasso rettale;
• travaglio difficile e prolungato;
• gravi danni meccanici, lesioni;
• aumento della pressione intraperitoneale durante la defecazione;
• predisposizione fenotipica, legata all'età, genetica;
• patologie croniche congenite, acquisite, malattie degli organi genitali.

Importante! Nei maschi, un fattore predisponente allo sviluppo di questa patologia può essere chiamato ampio scavo vescico-rettale. Inoltre, le strutture muscolari della zona perineale, formate dai muscoli della coda, non formano un unico strato di tessuto con il bordo mediale del muscolo gluteo superficiale. Pertanto, la sua delaminazione è possibile.

Debolezza congenita delle strutture muscolari del diaframma pelvico, cambiamenti legati all'età nel corpo degli animali, condizioni patologiche accompagnate da tenesmo - un doloroso falso bisogno di defecare. Stitichezza cronica, malattie della prostata nei cani maschi (iperplasia, neoplasia della prostata) possono causare questa patologia anche negli animali domestici.

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Le ernie si osservano nei cani di età compresa tra dai cinque agli 11-12 anni. Nei cuccioli, nei giovani sotto i 5 anni e nei rappresentanti di razze in miniatura decorative, questa patologia si verifica in casi estremamente rari.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche dell'ernia perineale dipendono dall'età, dalle condizioni fisiologiche generali dell'animale, dallo stadio di sviluppo e dalla loro posizione.

A seconda della località ci sono: Ernia addominale, sciatica, dorsale, anale. Il gonfiore può essere unilaterale o bilaterale. I sintomi aumentano gradualmente con il progredire della malattia. Si nota la comparsa di sporgenza dello strato sottocutaneo nella posizione del sacco erniario.

Fasi di formazione delle ernie perineali:

• SU stato iniziale notare una diminuzione del tono delle strutture muscolari del perineo, la loro graduale atrofia.
• Per seconda fase Lo sviluppo della patologia è caratterizzato dalla formazione di un piccolo gonfiore morbido e rotondo nella zona perineale. Può scomparire mentre il cane si muove.
• Quando andrò a terza fase vicino all'ano appare una protuberanza dolorosa e permanente su uno/entrambi i lati.

Con una pressione costante su una determinata area, si verificano processi distruttivi e degenerativi nelle strutture muscolari del diaframma pelvico. Man mano che questa patologia progredisce, la tensione si allenta. I muscoli non sono in grado di mantenere la posizione anatomica naturale degli organi interni, il che porterà allo spostamento dell'uscita del retto. Gli organi rimanenti si spostano gradualmente, sporgendo nella cavità erniaria risultante.

Di regola, cade nel sacco erniario prostata, ansa rettale, omento. La vescica spesso sporge nella cavità formata. Premendo sulla protuberanza patologica, l'urina viene rilasciata spontaneamente. In caso di pizzicamento completo delle vie urinarie, l'atto della minzione è assente.

Importante! Il pericolo dell'ernia perineale risiede nella possibilità di rottura degli organi prolassati, che causeranno inevitabilmente la morte dell'animale. Il rapido sviluppo della peritonite purulenta è facilitato dalla vicinanza del retto. Il prolasso delle vie urinarie porterà ad insufficienza renale acuta.

Sintomi:

• deterioramento delle condizioni generali;
• la comparsa di gonfiore, caratteristica protuberanza rotonda nella zona perineale;
• defecazione difficile e dolorosa;
• costipazione cronica;
• difficoltà a urinare;
• letargia, apatia, sonnolenza.

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Nelle fasi iniziali di sviluppo della patologia, il gonfiore della zona perineale è indolore, facilmente riducibile ed ha una consistenza molle e flaccida. Gli animali non provano disagio o dolore. Con il progredire della patologia si può verificare un aumento della temperatura corporea, debolezza, affaticamento dopo un breve sforzo fisico, perdita di appetito, ecc. La sporgenza diventa dolorosa e tesa. Il cane può zoppicare sulla zampa, soprattutto con un'ernia unilaterale.

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Vale la pena notare che i muscoli si contraggono costantemente. Può succedere ernia strozzata, pertanto il trattamento deve essere iniziato il prima possibile per non provocare gravi complicazioni.

Trattamento

Nella fase iniziale di sviluppo dell'ernia perineale, ai cani può essere prescritta una terapia farmacologica di supporto, che mira a normalizzare l'atto di defecazione e minzione. È necessario escludere fattori che interrompono il trofismo dei tessuti. Se il cane è programmato per un intervento chirurgico, i veterinari Si consiglia di castrare i cani maschi, poiché solo in questo caso è possibile eliminare la causa principale della patologia ed evitare possibili ricadute in futuro. Dopo la castrazione, la prostata si atrofizza in circa due o tre mesi.

Se la vescica viene pizzicata, viene eseguita la cateterizzazione per rimuovere l'urina utilizzando un catetere urinario. In alcuni casi, viene forato il peritoneo, dopodiché viene posizionato l'organo.

Se la defecazione viene interrotta, ai cani vengono somministrati clisteri e vengono utilizzati movimenti intestinali meccanici. Gli animali vengono passati al cibo morbido e gli vengono somministrati lassativi.

Nelle fasi successive dello sviluppo di questa patologia, la condizione del cane può essere normalizzata solo mediante intervento chirurgico. Lo scopo dell'intervento è chiudere il difetto del pavimento perineale. Viene eseguito in ambiente ospedaliero in anestesia generale. Prima del trattamento chirurgico, il cane viene tenuto a dieta semi-affamata per due giorni.

Forme rare di ernia addominale, ernia del pudendo, ernia perineale, ernia lombare, ernia otturatoria, altra ernia addominale, ernia retroperitoneale, ernia sciatica

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Altra ernia addominale specificata senza ostruzione o cancrena (K45.8)

Gastroenterologia

informazioni generali

Breve descrizione

Nota. Rientrano in questa sottovoce le cosiddette “ernie rare”:

Ernie addominali, localizzazione specifica, non classificate altrove;
- ernia lombare;
- ernie otturatorie;
- ernie dei genitali esterni femminili;
- ernie retroperitoneali;
-ernia sciatica.

Protuberanze erniarie nella regione lombare sulle pareti posteriori e laterali dell'addome. Esistono ernie lombari congenite e acquisite (traumatiche, atrofia muscolare, ecc.).

Ernie otturatorie uscita attraverso il canale otturatore, le cui pareti sono formate dall'osso pubico con un solco otturatorio che corre lungo la sua superficie inferiore; il bordo inferiore è formato dalle membrane otturatorie interna ed esterna e dal tessuto adiposo situato tra queste. Il canale ha aperture anteriori e posteriori. Oltre al sacco erniario, il canale contiene il nervo otturatore, la vena e l'arteria.

Ernia perineale(ernie dei genitali esterni femminili) si estendono al perineo dalla cavità addominale attraverso difetti del diaframma pelvico. Esistono ernie perineali congenite e acquisite. Le ernie congenite sono una conseguenza di anomalie nello sviluppo dei muscoli del pavimento pelvico, vengono rilevate immediatamente dopo la nascita e sono codificate nel blocco di voci “Anomalie congenite [malformazioni], deformazioni e disturbi cromosomici” - Q00-Q99.

Ernie retroperitoneali(retroperitoneale) - una variante delle ernie che si formano all'interno della cavità addominale nelle tasche e pieghe peritoneali e prolasso nello spazio retroperitoneale. Assomigliano a ernie esterne della parete addominale. Hanno un orifizio erniario e un contenuto erniario (di solito l'intestino tenue, l'omento). Non hanno il sacco erniario.

Ernie sciatiche - ernie addominali che si estendono sulla superficie posteriore del bacino attraverso il grande o piccolo foro sciatico.

Classificazione

1. Congenito (“Altre anomalie congenite della parete addominale” - Q 79.5) - rilevato immediatamente dopo la nascita di un bambino o durante i primi mesi di vita. Il loro aspetto è associato ad anomalie nello sviluppo dei muscoli della regione lombare o a difetti dello sviluppo.

2. Acquisito: si sviluppa sotto l'influenza di fattori che indeboliscono o distruggono bruscamente la parete posteriore dell'addome.

Ernie otturatorie:

1. L'ernia otturatoria stessa non si estende oltre il canale.

2. Ernia pettinea posteriore: il sacco erniario esce attraverso l'apertura anteriore e rimane disteso sotto il muscolo pettineo.

3. Ernia pettinea anteriore - situata sotto la fascia lata o nel tessuto sottocutaneo.

Ernia perineale

1.Davanti- ernie che si estendono davanti alla linea intersciatica o al muscolo perineale trasverso profondo.

Nelle donne, un'ernia perineale anteriore si forma nella cavità vescicouterina del peritoneo e passa nello spazio tra m. sfintere dell'ano esterno (m. constrictor ani s. orbicularis ani) e m. ischiocavernoso. Successivamente esfolia il tessuto e passa nelle grandi labbra, sporgendone la parte centrale.

Negli uomini l'ernia perineale anteriore non si verifica quasi mai, a causa della presenza di un'ostruzione nel denso setto urogenitale con un'apertura solo per l'uretra.

2. Posteriore- ernie che si estendono dietro il muscolo perineale trasversale profondo.

Negli uomini, un'ernia perineale posteriore si sviluppa dalla cavità vescico-rettale del peritoneo, nelle donne dalla cavità uterorettale. Quindi l'ernia passa posteriormente dalla linea intersciatica e attraverso le fessure interintestinali entra nello spazio cellulare della cavità ischiorettale.

I luoghi più comuni in cui un'ernia passa attraverso il diaframma pelvico:

Lo spazio tra il muscolo ileococcigeo e il muscolo elevatore dell'ano;

Il divario tra i muscoli ileococcigeo e coccigeo;

Lacune nel muscolo elevatore dell'ano.

Classificazione ernie retroperitoneali per località:

1. Ernia paraduodenale (la più comune) o ernia di Treitz - un'ernia addominale interna in cui qualsiasi organo addominale entra nella cavità duodenodigiunale (borsa di Treitz). Può essere destro o sinistro.

2. Pericecale (ernia periocecale).

3. Ernia del forame di Winslow.

4. Ernia intersigmoidea (intersigmoidea).

5. Ernia paracolica (lato destro, lato sinistro).

6. Ernia ileoasciale.

Ernie sciatiche:

1. Ernia sciatica che si estende sopra il muscolo piriforme (ernia suprapiriforme).

2. Ernia sciatica che emerge sotto il muscolo piriforme (ernia infrapiriforme).

3. Ernia sciatica che emerge dal piccolo foro sciatico (ernia spinotuberosa).

Eziologia e patogenesi

L'origine delle ernie lombari sono i triangoli lombari superiore e inferiore tra la XII costola e la cresta iliaca lungo il bordo laterale del muscolo latissimus dorsi. Inoltre, le ernie lombari possono emergere da difetti dell'aponeurosi dovuti a rottura o infiammazione, senza una localizzazione specifica.

Nell'ernia lombare inferiore, l'orifizio erniario si trova all'interno del triangolo lombare inferiore, la cui base è formata dai muscoli addominali obliqui interni e trasversali. Si tratta di una placca muscolare relativamente sottile, perforata dal nervo ileoepigastrico e dai vasi lombari.

Con un'ernia lombare superiore, l'orifizio erniario si trova all'interno del triangolo lombare superiore, la cui base è il muscolo addominale trasverso; l'esterno del triangolo è coperto dal muscolo vasto dorsale.

Il contenuto di una tipica ernia lombare è solitamente l'intestino tenue. Con un'ernia scorrevole, il contenuto diventa il colon ascendente o discendente.
Spesso le ernie lombari non hanno il sacco erniario. Attraverso l’orifizio erniario possono fuoriuscire il tessuto retroperitoneale e talvolta un rene. In questo caso l'ernia è considerata falsa.

Ernie otturatorie nelle donne, secondo la maggior parte dei chirurghi, si spiegano con le peculiarità della struttura anatomica della pelvi femminile: la sua inclinazione più pronunciata, la maggiore dimensione del foro otturatorio, la posizione più verticale del canale otturatorio. Quanto più la donna invecchia, tanto minore è la massa di tessuto adiposo nel canale otturatorio i muscoli aspiratori vanno incontro ad atrofia. Ciò provoca un aumento dello spazio attorno al fascio neurovascolare, creando le condizioni per la formazione di un'ernia. Ciò, in particolare, spiega il fatto che le ernie otturatorie sono spesso bilaterali.
Il sacco erniario contiene le anse intestinali e l'omento; meno spesso: appendice, vescica, organi genitali femminili.

Ernia perineale sorgere sotto l'influenza di vari motivi, tra cui:

Debolezza del pavimento pelvico;

Violazione dell'integrità del pavimento pelvico dopo un intervento chirurgico o un infortunio;

La presenza di un tumore intrapelvico, sottoperitoneale.

Di norma, il contenuto dell'ernia è l'intestino tenue, ma il sacco erniario può contenere anche l'omento o la vescica. Per ulteriori informazioni sulla struttura delle ernie perineali, vedere la sezione "Classificazione".

Ernie retroperitoneali sono principalmente congenite, derivanti dalla sindrome dell'ora legale e/o dalla rotazione intestinale incompleta. Negli adulti, di solito si verificano a seguito di periviscerite cronica e/o dopo interventi chirurgici, accompagnati da una violazione della normale posizione degli organi addominali. Gli interventi più comuni di questo tipo sono l'esecuzione di varie anastomosi (ad esempio il bypass gastrico Roux-en-Y), il trapianto di fegato, la resezione intestinale o della vescica. Con lo sviluppo della chirurgia, l'elenco di tali interventi chirurgici aumenta.

Ragioni per l'educazione ernie sciatiche:

Esistenza congenita di un diverticolo peritoneale;

La presenza di orifizi anormalmente allargati;

Atrofia dei muscoli della regione sciatica dovuta a fenomeni fisiologici (gravidanza, parto) e patologici (tumori degli organi pelvici e delle sue pareti).

Epidemiologia

Segno di prevalenza: estremamente raro

Tutte le ernie classificate in questa sottovoce sono estremamente rare. In totale, occupano circa l'1% di tutte le ernie addominali.

si trovano a qualsiasi età, più spesso negli uomini.

Ernie otturatorie di solito si verificano nelle donne anziane. Molto spesso sul lato destro, ma possono essere bilaterali.

Ernia perineale si verificano sia negli uomini che nelle donne. Qualsiasi età.

Ernie retroperitoneali. L'età è prevalentemente giovane e adulta. In generale, non sono state riscontrate differenze di genere, anche se tipologie come l'ernia paraduodenale sono 3 volte più comuni negli uomini che nelle donne.

Ernie sciatiche si verificano a qualsiasi età, con uguale frequenza sia negli uomini che nelle donne.

Fattori e gruppi di rischio

- gravidanza;
- obesità;
- interventi chirurgici nella cavità addominale;
- difetti congeniti dello sviluppo;
- femmina.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Protrusione, dolore nell'area della protrusione, il dolore diminuisce quando si è sdraiati, il dolore aumenta con lo sforzo fisico, il dolore è associato al mangiare, stitichezza, disuria, dolore all'epigastrio, dolore a sinistra dell'ombelico, dolore nella parte inferiore schiena, dolore al basso ventre, dolore al perineo, dolore nella regione dei glutei

Sintomi, ovviamente

Riconoscere le ernie lombari non è molto difficile. Un segno comune di tale ernia è la presenza di una sporgenza erniaria in una posizione tipica (nella zona dei triangoli lombari) o in altri punti della regione lombare (ad esempio lungo il decorso delle cicatrici postoperatorie).
I pazienti lamentano dolore nell'area dell'ernia. Se la sporgenza erniaria fuoriesce dallo spazio dove passa il nervo, il dolore è costante. Con lo stress fisico, il dolore si intensifica. Le ernie lombari possono aumentare di dimensioni e diventare irriducibili.

Ernie otturatorie

Possono rimanere asintomatici per molto tempo. A volte si manifestano come dolore lungo il nervo otturatore. Ci sono sensazioni dolorose di natura molto diversa, il dolore si irradia L’irradiazione è la diffusione del dolore oltre l’area o l’organo interessato.
lungo o sulla metà inferiore dell'addome, peggiora con il movimento. Il dolore può avere il carattere di una vera nevralgia o solo di una lieve parestesia La parestesia è una spiacevole sensazione spontanea di intorpidimento, formicolio, bruciore o gattonamento.
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Durante l'esame prestare attenzione alla configurazione dell'anca. È necessario esaminare il paziente sia in posizione sdraiata che in piedi, con diverse posizioni degli arti. Rilevazione di timpanite Timpanite (suono di percussione timpanica) - un suono di percussione forte, medio-alto o alto che si verifica quando si percuote su un organo cavo o una cavità contenente aria
le percussioni aiutano a fare una diagnosi.

L'ernia otturatoria è caratterizzata dal sintomo di Howship-Romberg: un dolore lancinante di natura nevralgica che si diffonde lungo la superficie interna della coscia fino all'articolazione del ginocchio. L'insorgenza del sintomo è dovuta alla pressione della protrusione erniaria sul nervo otturatore; il dolore aumenta bruscamente quando l'ernia viene strozzata.

È necessario effettuare un esame rettale e vaginale con palpazione dell'area dell'estremità posteriore del canale otturatore.

Ernia perineale
Principali manifestazioni:

Dolore doloroso nell'addome inferiore;

Sensazione di pesantezza al perineo;

Stipsi;

Difficoltà a urinare.

È molto difficile riconoscere le ernie perineali, soprattutto nei casi in cui la sporgenza erniaria è piccola e non raggiunge il tessuto sottocutaneo.
Per chiarire la diagnosi, è necessario esaminare i pazienti attraverso la vagina e il retto. Nelle ernie perineali anteriori sporge la parete anteriore della vagina; nelle ernie posteriori sporgono la parete posteriore della vagina e la parete anteriore del retto.

Ernie retroperitoneali
Se non c'è strangolamento, le ernie retroperitoneali non presentano sintomi specifici. Di norma si manifestano come dolore addominale o sensazione di pienezza e distensione, più spesso nell'epigastrio L'epigastrio è una zona dell'addome delimitata superiormente dal diaframma e inferiormente da un piano orizzontale passante per una linea retta che collega i punti più bassi della decima costola.
o a sinistra dell'ombelico, dopo aver mangiato.
È possibile un dolore crampiforme di varia frequenza e gravità (sordo, colico, crampi, grave, convulsivo, insopportabile).
Le ernie retroperitoneali sono caratterizzate da un cambiamento, sollievo o eliminazione di un attacco di dolore dopo un cambiamento nella posizione del corpo, ad esempio in posizione supina. Il dolore può comparire all'improvviso e scomparire altrettanto improvvisamente dopo lo sforzo fisico.
Possono verificarsi (non costantemente) vomito, nausea, eruttazione, stitichezza e aumento della peristalsi.

Ernie sciatiche
Una grande ernia sciatica è facilmente riconoscibile. La diagnosi preoperatoria è estremamente difficile quando la protrusione erniaria non si estende da sotto il bordo del muscolo gluteo.
I disturbi principali riguardano i dolori nella regione dei glutei, che vengono aggravati soprattutto dal lavoro fisico.
Con un'ernia a pera si può notare dolore lungo il nervo sciatico (lungo la parte posteriore della coscia).
Nelle ernie che si estendono al di sopra del muscolo piriforme, il dolore è solitamente localizzato nel quadrante superiore esterno del gluteo.
Per le ernie che si estendono sopra il muscolo piriforme e attraverso il foro. Si nota dolore ischiadicum minor nelle parti esterne del quadrante inferiore interno del gluteo.

Diagnostica

1. Con sporgenze erniari visibili, la diagnosi viene stabilita clinicamente.

Ulteriori segni fisici:
- sintomo dell'impulso di tosse;
- riducibilità della sporgenza;
- consistenza morbida, leggermente elastica, eterogenea della sporgenza;
- auscultazione della peristalsi sopra la protrusione (raro).

Fattori che complicano significativamente la diagnosi clinica: obesità del paziente, inadeguatezza, sviluppo di complicanze.

2. Le ernie retroperitoneali vengono spesso diagnosticate intraoperatoriamente, in base alla posizione errata delle anse intestinali.

3. I metodi di contrasto a raggi X e la tomografia computerizzata sono i principali metodi di visualizzazione e diagnosi.
La semiotica radiologica delle ernie addominali rare è varia. 3. Nevralgie - per piccole ernie otturatorie, lombari e sciatiche.
4. Malattie dello stomaco, del duodeno, dell'intestino per ernie retroperitoneali.
5. Malattie che causano disuria, per ernie perineali.
6. Tumori degli organi addominali.

L'ernia inguinale è il processo dei visceri della cavità addominale, ricoperti dallo strato parietale (parietale) del peritoneo, che emerge nel canale inguinale. Questo prolasso si verifica attraverso una fessura congenita o acquisita nella parete addominale. Negli uomini l'ernia si estende nello scroto e nelle donne nello spazio sottocutaneo attorno alle grandi labbra.

Molto spesso, si osserva un'ernia inguinale nei bambini. A soffrirne sono soprattutto i ragazzi. Di solito sporge da un lato. Ciò si verifica 3 volte più spesso a destra che a sinistra. Dopo 10 anni, la malattia si sviluppa raramente. La principale complicanza chirurgica dell’“addome acuto” è l’ernia inguinale strozzata.

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Sulla struttura del canale inguinale

La cavità interna dell'addome è rivestita dal peritoneo, una sottile pellicola di tessuto connettivo. “Avvolge” le pareti e quasi tutti gli organi dell'addome.

Nell'aspetto di un'ernia, una formazione anatomica specifica gioca un ruolo enorme: il canale inguinale, che riceve il contenuto erniario. Si tratta di un piccolo spazio (circa 4,5 cm) situato nell'inguine tra i muscoli, la fascia del tessuto connettivo e i legamenti. La sua origine risiede nella cavità addominale, poi va in avanti, verso il basso, verso l'interno. E l'apertura esterna si trova all'esterno, nell'inguine, circondata da un gruppo muscolare rinforzante. Nelle donne, il legamento uterino rotondo entra nell'area di questo canale; negli uomini, elementi del funicolo spermatico, inclusi vasi, tessuto nervoso e dotti deferenti.

Meccanismo di sviluppo dell'ernia inguinale congenita

I testicoli dei feti maschi si sviluppano nell'addome. La loro posizione abituale durante i primi tre mesi di gravidanza è dietro il peritoneo. Più vicino al quinto mese, i testicoli in via di sviluppo iniziano a scendere e si avvicinano all'ingresso del canale inguinale, vi entrano e, fino al settimo mese, si muovono lentamente lungo di esso, formando il cosiddetto “processo vaginale”. Con uno sviluppo normale nel nono mese, i testicoli del ragazzo entrano completamente nello scroto insieme ad una “tasca” peritoneale allungata che mantiene la comunicazione con la cavità addominale.

Quando nasce un bambino, si “chiude” e poi guarisce. Ma a volte si verifica un malfunzionamento e il passaggio dall'addome allo scroto rimane aperto. Questo difetto anatomico è la prima “campana” che segnala la possibilità di sviluppare un'ernia inguinale. Con un aumento della pressione intra-addominale, le anse intestinali e persino alcuni organi possono “cadere” in questa appendice.

La formazione di un'ernia inguinale nelle ragazze è simile al processo di formazione dell'ernia nei ragazzi sopra descritto. Nello sviluppo di embrioni femminili, l'utero si trova più in alto del normale. Nel processo di sviluppo, scende al “suo” posto insieme alla piega del peritoneo, formando lo stesso “processo vaginale”, il cui fallimento successivamente provoca un'ernia.

Un'ernia inguinale congenita è un difetto del feto in via di sviluppo. Si forma dalla nascita.

Come si presenta un'ernia inguinale acquisita?

Le ernie inguinali acquisite compaiono a causa di carichi pesanti e in connessione con la patologia della stampa addominale, il suo indebolimento.

I fattori che contribuiscono alla comparsa e allo sviluppo delle ernie includono:

• gravidanza prematura, a seguito della quale il processo vaginale con altri organi non ha ancora completato il suo ciclo di sviluppo e rimane “aperto”;
• ereditarietà, presenza di ernia nei familiari e parenti stretti;
• la presenza di debolezza anatomica dei muscoli della parete addominale;
• eccesso di peso, che causa un aumento dello stress sugli organi addominali;
• lesioni nella zona inguinale che hanno provocato l'indebolimento dell'apparato legamentoso;
• grave dimagrimento. L'assenza di strati grassi nel canale porta alla formazione di volumi vuoti nei quali può essere pressato lo strato esterno del peritoneo;
• gravidanza, che spesso provoca un aumento della pressione intra-addominale e meccanica sugli organi e sull'intestino, che contribuisce alla formazione di un'ernia;
• inattività fisica, in cui i muscoli flaccidi e atrofizzati non riescono a svolgere le loro funzioni, per cui il peritoneo, senza incontrare resistenza muscolare, può essere “spinto” nel canale;
• sovraccarichi fisici che creano un costante aumento della pressione nella cavità addominale;
• tosse cronica e grave, che sottopone a ulteriore stress le aree “deboli” del peritoneo;
• malattie intestinali accompagnate da costante stitichezza, che provoca anche un aumento della pressione sanguigna.

Tipi di ernie inguinali

La malattia è classificata in base alla posizione del sacco erniario.

Tipi di patologia:

I sintomi di un'ernia inguinale, come appare

Le caratteristiche principali includono:

• La comparsa di una sporgenza nella zona inguinale, che aumenta con la tosse, gli starnuti, qualsiasi stress fisico, nonché quando si sta in posizione eretta.
• Il gonfiore esistente nella maggior parte dei casi, quando premuto con le dita, ritorna nella cavità peritoneale. Allo stesso tempo, si sente un caratteristico suono rimbombante.
• Di solito non c'è dolore. A volte può apparire nell'inguine e irradiarsi (cedere) alla regione lombare.
• Quando le tube di Falloppio o le ovaie prolassano, si sviluppano mestruazioni dolorose.
• Con una forma scorrevole di ernia inguinale che coinvolge la vescica, ci sono sintomi di disturbi disurici (dolore al basso ventre, minzione frequente e (o) dolorosa).
• Se il cieco entra nel sacco erniario: flatulenza, dolore, stitichezza
• Quando si forma un'ernia inguino-scrotale, lo scroto si allarga sul lato della formazione.

In posizione supina l'ernia sembra nascondersi e diventa invisibile verso l'esterno.

Cos'è uno strangolamento da ernia inguinale?

Questo è uno di quelli spiacevoli e frequenti. Un tratto dell'intestino che penetra nel sacco erniario (o nelle tube di Falloppio e nell'ovaio nelle ragazze e nelle donne, nel cordone spermatico nei ragazzi e negli uomini) rimane schiacciato nel canale inguinale, interrompendo il trofismo e la circolazione sanguigna, che può successivamente provocare necrosi ( morte) del tessuto.

Le ragioni di questa situazione possono essere problemi nel funzionamento dell'intestino, flatulenza, sforzo eccessivo improvviso con aumento della pressione nello spazio intraperitoneale.

Il paziente lamenta:

• intenso dolore all'inguine;
• tensione e densità dell'ernia;
• incapacità di ridurre la sporgenza;
• sintomi di intossicazione: pallore, nausea, vomito, ritenzione di feci.

In questo caso, dopo l'esame da parte di un medico, sono necessari il ricovero immediato e l'intervento chirurgico.

Diagnosi ed esame dell'ernia inguinale

Qualsiasi sospetto di ernia è un motivo per contattare un chirurgo.

Il medico, con il paziente in piedi, esamina la protuberanza erniaria, la palpa, esegue un test di sforzo, quindi un test della tosse. Valuta il sintomo dello scatto. Attraverso l'esame delle dita si individua l'apertura esterna del canale. A volte questo foro può essere identificato senza sacco erniario; in chirurgia questo sintomo è chiamato “inguine debole”.

Inoltre, viene eseguita un'ecografia dello scroto, dei canali, della cavità addominale e degli organi pelvici, durante la quale viene determinato il sacco erniario con tutte le formazioni anatomiche e il contenuto erniario, vengono valutate le dimensioni, la posizione e le condizioni del canale inguinale.

Informazioni molto importanti si possono ottenere da un esame radiografico con l'introduzione di un mezzo di contrasto. Inoltre, per chiarire la posizione dell'ernia intestinale, vengono eseguite l'irrigoscopia (esame dell'intestino crasso) e la cistoscopia (visualizzazione a raggi X della vescica).

Trattamento dell'ernia inguinale

Non esiste autoguarigione dell’ernia inguinale senza intervento chirurgico. Il metodo chirurgico è l'unico modo per sbarazzarsi di questa patologia.

Il trattamento chirurgico non viene eseguito:

• pazienti anziani indeboliti;
• con gravi tipi di esaurimento (cachessia);
• in caso di malattia grave;
• durante la gravidanza;
• per evitare che l'ernia ritorni dopo la rimozione.

Trattamento e prevenzione dell'ernia inguinale indossando una benda

In caso di controindicazioni esistenti, per l'operazione viene utilizzata una benda. Inoltre, questo tipo di trattamento è indicato a scopo preventivo per le persone che, a causa della loro professione, devono affrontare un sovraccarico fisico.

Il medico seleziona una benda per un'ernia inguinale e le sue dimensioni individualmente per ciascun paziente. Questi dispositivi possono essere bifacciali o sinistra-destra.

Nota:L'uso di una benda non cura l'ernia inguinale, ma serve come mezzo per prevenire il prolasso dell'intestino e degli organi nel sacco erniario e previene lo strangolamento.

Dopo aver selezionato una benda, dovresti seguire le regole per indossarla:

• indossalo solo stando sdraiato sulla schiena;
• assicurati di trovare gli inserti. Devono corrispondere alla sede della protuberanza erniaria.

Importante: L'uso del bendaggio è controindicato nei casi di ernia strozzata e di patologie della pelle a contatto con essa.

Trattamento chirurgico dell'ernia inguinale

Come accennato in precedenza, non esistono alternative al trattamento chirurgico delle ernie inguinali. In caso di infrazione l'operazione viene eseguita in emergenza. In altri casi, l'intervento chirurgico pianificato è indicato dopo aver preparato il paziente.

Il processo di preparazione comprende l'esame del paziente e la prescrizione di un esame clinico del sangue e delle urine. Prima dell'operazione, al paziente non è consentito mangiare o bere. È inoltre necessario trattare le malattie croniche esistenti al fine di ridurre al minimo il rischio di complicanze (ad esempio prostatite).

Per rispondere alla domanda che preoccupa molti pazienti: “Vale la pena operarsi per un’ernia inguinale?” risposte del Dr.Med.Sc. Korotky I.V.:

Metodi di operazioni chirurgiche:

• laparoscopia – sutura di un'ernia con un endoscopio mediante puntura della parete addominale utilizzando una minicamera, strumenti microendoscopici e installazione di una rete;
• riparazione chirurgica dell'ernia. Vengono utilizzati vari metodi di trattamento chirurgico dell'ernia inguinale (Bassini, Matrynova, Rudzhi, ecc.)

Fasi generali dell'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia inguinale:

• isolare il sacco erniario e separarlo dai tessuti;
• incisione della borsa con riduzione del contenuto;
• taglio del sacco e ripristino plastico dell'integrità del muro,
• sutura del cancello e della ferita chirurgica.

Trattamento chirurgico dell'ernia inguinale nei bambini

Nei bambini, la rimozione di un'ernia inguinale deve essere eseguita in anestesia generale (anestesia). L'approccio chirurgico più comunemente utilizzato è di circa 1,5 cm di lunghezza. Il sacco erniario viene separato dal cordone spermatico, quindi suturato ed asportato. Allo stesso tempo, la borsa viene ispezionata per verificare la presenza di contenuto addominale. L'apertura esterna del canale nel bambino non è rafforzata.

Un chirurgo pediatrico parla delle cause della formazione dell'ernia inguinale nei bambini, dei sintomi dell'ernia strozzata nei bambini e dei metodi di trattamento:

Intervento d'urgenza per rimuovere un'ernia strozzata

Il pericolo di questa complicazione è che possa verificarsi necrosi (necrosi) nell'intestino strangolato o in un altro organo a causa della ridotta circolazione sanguigna nei tessuti. Ciò porta a una condizione pericolosa per la vita e talvolta alla morte del paziente.

Nel trattare un'ernia inguinale complicata da strangolamento, il chirurgo deve esaminare attentamente l'organo strangolato dopo aver sezionato il sacco erniario. Se ci sono segni di necrosi, l'area interessata viene rimossa, l'anello in cui si è verificata la violazione viene sezionato. L'operazione prosegue quindi come previsto. Dopo tale operazione, al paziente devono essere prescritti antibiotici per diversi giorni.

Cos'è un'ernia inguinale ricorrente?

In alcuni pazienti si ripresentano le ernie inguinali. Le recidive si verificano nel 5-10% dei casi.

Le cause di una nuova ernia possono essere:

• errori chirurgici e tipo di chirurgia plastica erroneamente selezionato;
• mancato rispetto delle raccomandazioni nel periodo postoperatorio: intenso sovraccarico fisico, sollevamento di carichi pesanti, ecc.;
• tosse;
• malattie accompagnate da stitichezza;
• processi suppurativi nell'area della sutura postoperatoria;

Negli uomini, la recidiva dell'ernia inguinale si verifica a causa di un adenoma non trattato prima dell'operazione programmata.

Misure preventive per prevenire lo sviluppo e la progressione delle ernie inguinali

Per prevenire la possibilità della comparsa e dello sviluppo di ernie inguinali acquisite, è necessario:

• condurre uno stile di vita attivo con una normale attività fisica;
• mangiare cibi con un sufficiente contenuto di fibre vegetali;
• indossare un tutore durante i lavori pesanti e le attività che comportano il sollevamento di carichi pesanti;