I principi del trattamento dello shock traumatico sono 3 corretti. Shock traumatico: cause e fasi. Algoritmo per fornire cure di emergenza per lesioni e shock traumatico. Fornire il primo soccorso in caso di shock traumatico

è una condizione patologica che si verifica a causa della perdita di sangue e del dolore durante l'infortunio e rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Indipendentemente dalla causa dello sviluppo, si manifesta sempre con gli stessi sintomi. La patologia viene diagnosticata sulla base dei segni clinici. Sono necessarie l'arresto urgente dell'emorragia, l'anestesia e il trasporto immediato del paziente in ospedale. Il trattamento dello shock traumatico viene effettuato in un'unità di terapia intensiva e comprende una serie di misure per compensare i disturbi risultanti. La prognosi dipende dalla gravità e dalla fase dello shock, nonché dalla gravità della lesione che lo ha causato.

ICD-10

T79.4

informazioni generali

Lo shock traumatico è una condizione grave che è la reazione del corpo a una lesione acuta, accompagnata da grave perdita di sangue e dolore intenso. Di solito si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio ed è una reazione immediata al danno, ma in determinate condizioni (trauma aggiuntivo) può verificarsi dopo un certo tempo (4-36 ore). È una condizione che rappresenta una minaccia per la vita del paziente e richiede un trattamento urgente in un reparto di terapia intensiva.

Cause

Lo shock traumatico si sviluppa con tutti i tipi di lesioni gravi, indipendentemente dalla causa, dalla posizione e dal meccanismo della lesione. Le cause possono essere ferite da coltello o da arma da fuoco, cadute dall'alto, incidenti automobilistici, catastrofi naturali e provocate dall'uomo, incidenti industriali, ecc. Oltre a ferite estese con danni ai tessuti molli e ai vasi sanguigni, nonché fratture aperte e chiuse di ossa di grandi dimensioni ( soprattutto multiple e accompagnate da danni alle arterie), lo shock traumatico può causare estese ustioni e congelamento, che sono accompagnati da una significativa perdita di plasma.

Lo sviluppo dello shock traumatico si basa su una massiccia perdita di sangue, un forte dolore, una disfunzione degli organi vitali e uno stress mentale causato da lesioni acute. In questo caso, la perdita di sangue gioca un ruolo di primo piano e l'influenza di altri fattori può variare in modo significativo. Pertanto, se le aree sensibili (perineo e collo) vengono danneggiate, l'influenza del fattore dolore aumenta e se il torace viene ferito, le condizioni del paziente vengono aggravate dalla compromissione della funzione respiratoria e dall'apporto di ossigeno al corpo.

Patogenesi

Il meccanismo scatenante dello shock traumatico è in gran parte associato alla centralizzazione della circolazione sanguigna, uno stato in cui il corpo dirige il sangue verso organi vitali (polmoni, cuore, fegato, cervello, ecc.), deviandolo da organi e tessuti meno importanti (muscoli, pelle, tessuto adiposo). Il cervello riceve segnali di mancanza di sangue e reagisce stimolando le ghiandole surrenali a rilasciare adrenalina e norepinefrina. Questi ormoni agiscono sui vasi sanguigni periferici, provocandone la costrizione. Di conseguenza, il sangue scorre via dalle estremità e ce n'è abbastanza per il funzionamento degli organi vitali.

Dopo qualche tempo, il meccanismo inizia a funzionare male. A causa della mancanza di ossigeno, i vasi periferici si dilatano, provocando il deflusso del sangue dagli organi vitali. Allo stesso tempo, a causa di disturbi nel metabolismo dei tessuti, le pareti dei vasi periferici smettono di rispondere ai segnali del sistema nervoso e all'azione degli ormoni, quindi non si verifica un restringimento dei vasi sanguigni e la "periferia" si trasforma in un deposito di sangue. A causa del volume sanguigno insufficiente, la funzione cardiaca viene compromessa, il che aggrava ulteriormente i problemi circolatori. La pressione sanguigna scende. Con una significativa diminuzione della pressione sanguigna, il normale funzionamento dei reni viene interrotto e, poco dopo, il fegato e la parete intestinale. Le tossine vengono rilasciate dalla parete intestinale nel sangue. La situazione è aggravata dalla presenza di numerosi focolai di tessuto morto senza ossigeno e da gravi disturbi metabolici.

A causa dello spasmo e dell'aumento della coagulazione del sangue, alcuni piccoli vasi si ostruiscono con coaguli di sangue. Ciò provoca lo sviluppo della sindrome DIC (sindrome della coagulazione intravascolare disseminata), in cui la coagulazione del sangue prima rallenta e poi praticamente scompare. Con la DIC, il sanguinamento può riprendere nel sito della lesione, si verifica un sanguinamento patologico e compaiono piccole emorragie multiple nella pelle e negli organi interni. Tutto quanto sopra porta ad un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente e provoca la morte.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni dello shock traumatico a seconda delle cause del suo sviluppo. Così, in molti manuali russi di traumatologia e ortopedia, si distinguono lo shock chirurgico, lo shock da endotossina, lo shock dovuto a schiacciamento, le ustioni, l'azione di un'onda d'aria d'urto e l'applicazione di un laccio emostatico. La classificazione di V.K. è ampiamente utilizzata. Kulagin, secondo il quale esistono i seguenti tipi di shock traumatico:

• Shock traumatico della ferita (causato da un trauma meccanico). A seconda della localizzazione della lesione si divide in viscerale, polmonare, cerebrale, con trauma alle estremità, con trauma multiplo, con compressione dei tessuti molli.
• Shock traumatico operativo.
• Shock traumatico emorragico (che si sviluppa con sanguinamento interno ed esterno).
• Shock traumatico misto.

Indipendentemente dalle cause in cui si è verificato, lo shock traumatico si verifica in due fasi: erettile (il corpo cerca di compensare le violazioni che si sono verificate) e lenta (le capacità di compensazione sono esaurite). Tenendo conto della gravità delle condizioni del paziente nella fase torpida, si distinguono 4 gradi di shock:

• Io (luce). Il paziente è pallido e talvolta un po' letargico. La coscienza è chiara. I riflessi sono ridotti. Mancanza di respiro, polso fino a 100 battiti/min.
• II (moderato). Il paziente è letargico e letargico. Il polso è di circa 140 battiti/min.
• III (grave). La coscienza viene preservata, la capacità di percepire il mondo circostante è persa. La pelle è grigio terra, le labbra, il naso e la punta delle dita sono bluastre. Sudore appiccicoso. Il polso è di circa 160 battiti/min.
• IV (preagonia e agonia). Non c'è coscienza, il polso non viene rilevato.

Sintomi di shock traumatico

Durante la fase erettile il paziente è eccitato, lamenta dolore e può urlare o gemere. È ansioso e spaventato. Si osservano spesso aggressività e resistenza all'esame e al trattamento. La pelle è pallida, la pressione sanguigna è leggermente elevata. Si notano tachicardia, tachipnea (aumento della respirazione), tremore degli arti o piccole contrazioni dei singoli muscoli. Gli occhi brillano, le pupille sono dilatate, lo sguardo è inquieto. La pelle è ricoperta di sudore freddo e appiccicoso. Il polso è ritmico, la temperatura corporea è normale o leggermente elevata. In questa fase, il corpo sta ancora compensando i disturbi che si sono verificati. Non ci sono disturbi grossolani nel funzionamento degli organi interni, né sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

Con l'inizio della fase torpida dello shock traumatico, il paziente diventa apatico, letargico, sonnolento e depresso. Nonostante il fatto che il dolore non diminuisca durante questo periodo, il paziente smette o quasi smette di segnalarlo. Non urla né si lamenta più; può mentire in silenzio, gemere silenziosamente o addirittura perdere conoscenza. Non c'è reazione nemmeno con le manipolazioni nell'area danneggiata. La pressione sanguigna diminuisce gradualmente e la frequenza cardiaca aumenta. Il polso nelle arterie periferiche si indebolisce, diventa filiforme e quindi diventa impercettibile.

Gli occhi del paziente sono opachi, infossati, le pupille sono dilatate, lo sguardo è immobile, ci sono ombre sotto gli occhi. È presente un marcato pallore della pelle, delle mucose cianotiche, delle labbra, del naso e della punta delle dita. La pelle è secca e fredda, l'elasticità dei tessuti è ridotta. I lineamenti del viso sono affinati, le pieghe naso-labiali sono levigate. La temperatura corporea è normale o bassa (la temperatura può anche aumentare a causa dell'infezione della ferita). Il paziente ha i brividi anche in una stanza calda. Si osservano spesso convulsioni e rilascio involontario di feci e urina.

I sintomi di intossicazione vengono rivelati. Il malato soffre la sete, la sua lingua è incrostata, le sue labbra sono secche e secche. Possono verificarsi nausea e, nei casi più gravi, anche vomito. A causa del progressivo deterioramento della funzionalità renale, la quantità di urina diminuisce anche in caso di consumo eccessivo di alcol. L'urina è scura, concentrata e, in caso di shock grave, è possibile l'anuria (completa assenza di urina).

Diagnostica

Lo shock traumatico viene diagnosticato quando vengono identificati i sintomi appropriati, la presenza di una lesione recente o un'altra possibile causa di questa patologia. Per valutare le condizioni della vittima, vengono eseguite misurazioni periodiche del polso e della pressione sanguigna e vengono prescritti test di laboratorio. L'elenco delle procedure diagnostiche è determinato dalla condizione patologica che ha causato lo sviluppo dello shock traumatico.

Trattamento dello shock traumatico

Nella fase di primo soccorso, è necessario arrestare temporaneamente l'emorragia (laccio emostatico, benda stretta), ripristinare la pervietà delle vie aeree, eseguire l'anestesia e l'immobilizzazione e anche prevenire l'ipotermia. Il paziente deve essere spostato con molta attenzione per evitare nuovi traumi.

In ospedale, nella fase iniziale, gli anestesisti della rianimazione trasfondono soluzioni saline (lattasolo, soluzione di Ringer) e colloidi (reopoliglucina, poliglucina, gelatinolo, ecc.). Dopo aver determinato il Rhesus e il gruppo sanguigno, si continua la trasfusione di queste soluzioni in combinazione con sangue e plasma. Fornire una respirazione adeguata utilizzando le vie aeree, l'ossigenoterapia, l'intubazione tracheale o la ventilazione meccanica. Il sollievo dal dolore continua. Il cateterismo vescicale viene eseguito per determinare con precisione la quantità di urina.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo le indicazioni vitali nella quantità necessaria a preservare le funzioni vitali e prevenire un ulteriore aggravamento dello shock. Smettono di sanguinare e curano ferite, bloccano e immobilizzano le fratture, eliminano il pneumotorace, ecc. Prescrivono la terapia ormonale e la disidratazione, usano farmaci per combattere l'ipossia cerebrale e correggono i disordini metabolici.

Una delle condizioni mortali del corpo umano che richiede un'azione immediata è lo shock traumatico. Consideriamo cos'è lo shock traumatico e quali cure di emergenza dovrebbero essere fornite per questa condizione.

Definizione e cause dello shock traumatico

Lo shock traumatico è una sindrome che è una grave condizione patologica che minaccia la vita. Si verifica a seguito di gravi lesioni a varie parti del corpo e degli organi:

• fratture delle ossa pelviche;
• trauma cranico;
• gravi ferite da arma da fuoco;
• ampio;
• danni agli organi interni dovuti a traumi addominali;
• grave perdita di sangue;
• interventi chirurgici, ecc.

I fattori che predispongono allo sviluppo dello shock traumatico e ne aggravano il decorso sono:

• ipotermia o surriscaldamento;
• intossicazione;
• superlavoro;
• fame.

Meccanismo di sviluppo dello shock traumatico

I principali fattori nello sviluppo dello shock traumatico sono:

• massiccia perdita di sangue;
• sindrome del dolore grave;
• interruzione degli organi vitali;
• stress mentale causato da un trauma.

Una rapida e massiccia perdita di sangue, così come la perdita di plasma, portano ad una forte riduzione del volume sanguigno circolante. Di conseguenza, la pressione sanguigna diminuisce, l’apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti viene interrotto e si sviluppa ipossia tissutale.

Di conseguenza, le sostanze tossiche si accumulano nei tessuti e si sviluppa acidosi metabolica. La mancanza di glucosio e di altri nutrienti porta ad una maggiore scomposizione dei grassi e al catabolismo proteico.

Il cervello, ricevendo segnali sulla mancanza di sangue, stimola la sintesi di ormoni che causano la costrizione dei vasi periferici. Di conseguenza, il sangue scorre via dagli arti e ce n'è abbastanza per gli organi vitali. Ma ben presto un simile meccanismo di compensazione comincia a non funzionare correttamente.

Gradi (fasi) di shock traumatico

Esistono due fasi dello shock traumatico, caratterizzate da sintomi diversi.

Fase erettile

In questa fase, la vittima è in uno stato eccitato e ansioso, sperimenta un forte dolore e lo segnala in tutti i modi disponibili: urla, espressioni facciali, gesti, ecc. Allo stesso tempo, può essere aggressivo e resistere ai tentativi di fornire assistenza ed esame.

C'è pallore della pelle, aumento della pressione sanguigna, tachicardia, aumento della respirazione e tremore degli arti. In questa fase, il corpo è ancora in grado di compensare le violazioni.

Fase torpida

In questa fase, la vittima diventa letargica, apatica, depressa e sperimenta sonnolenza. Il dolore non diminuisce, ma smette di segnalarlo. La pressione sanguigna inizia a diminuire e la frequenza cardiaca aumenta. Il polso si indebolisce gradualmente e poi diventa non rilevabile.

Si manifestano marcati pallore e secchezza della pelle, cianosi, che diventano evidenti (sete, nausea, ecc.). La quantità di urina diminuisce anche con il consumo eccessivo di alcol.

Pronto soccorso per shock traumatico

Le fasi principali del primo soccorso per lo shock traumatico sono le seguenti:

Lo shock traumatico è un tipo di shock ipovolemico che si sviluppa a seguito di una rapida perdita di sangue/linfa. La condizione è aggravata dal forte dolore, che accompagna sempre le lesioni, e dallo shock neuropsichico. Se l'assistenza competente non viene organizzata immediatamente, una persona può morire in pochi minuti.

La diagnosi di “shock” viene fatta se è presente un disturbo circolatorio acuto che mette in pericolo la vita. È la ripresa del normale flusso sanguigno l'obiettivo che deve essere raggiunto quando si rimuove una persona da questo stato.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatologo-ortopedico, categoria di qualifica più alta

Esperienza lavorativa totale di oltre 25 anni. Nel 1994 si è laureato presso l'Istituto di riabilitazione medica e sociale di Mosca, nel 1997 ha completato una specializzazione nella specialità "Traumatologia e ortopedia" presso l'omonimo Istituto centrale di ricerca di traumatologia e ortopedia. N.N. Prifova.

Lo shock ipovolemico è una condizione causata da una perdita molto rapida di sangue o linfa. In caso di shock traumatico, la causa della perdita di sangue sono lesioni gravi che danneggiano i vasi sanguigni, le ossa e i tessuti molli.

Il corpo non ha il tempo di compensare la perdita di liquido e le funzioni degli organi vitali vengono interrotte. E in caso di perdite di sangue molto elevate, nessun meccanismo di compensazione è semplicemente in grado di ripristinare il normale apporto di sangue ai vasi.

Se le perdite rientrano nel 10% (si tratta di circa 400-500 ml di sangue), non si sviluppa uno stato di shock.

Il corpo è in grado di far fronte a questo problema da solo “diluendo” temporaneamente il sangue (emodiluizione) e rilasciando nel sangue forme giovani di globuli rossi.

Se l’emorragia è grave, si verifica lo shock.

La classificazione in base al volume di sangue perso è la seguente:

• 15-25% (circa 700-1300 ml) – shock di primo grado (compensato e reversibile).
• 25-45% (1300-1800 ml) – secondo grado (scompensato e reversibile).
• Oltre il 50% (2000-2500) - terzo grado (scompensato e irreversibile).

Questi gradi sono considerati stadi se il sanguinamento continua e i sintomi peggiorano.

Nella prima fase il corpo è in grado di far fronte alle conseguenze dell'infortunio, di solito è cosciente, si comporta adeguatamente, il cuore, sullo sfondo di una diminuzione della pressione sanguigna e di una moderata tachicardia, funziona senza interruzioni.

Nella seconda fase la pressione diminuisce di più, a causa di uno scarso afflusso di sangue, il lavoro del cuore viene interrotto e la velocità del flusso sanguigno diminuisce. Si sviluppa confusione, grave mancanza di respiro e la pelle diventa blu.

La terza fase è detta irreversibile, poiché si sviluppano complicazioni che non possono essere curate con i metodi esistenti. Caratterizzato da perdita di coscienza, bassa temperatura corporea, pressione sanguigna inferiore a 60 mm Hg. Art., polso filiforme.

Cause dello sviluppo dello shock

Lo shock traumatico, come suggerisce il nome, è causato da lesioni. Il sanguinamento non è necessariamente aperto; talvolta si sviluppa all'interno del corpo, senza danneggiare la pelle.

Ragione principale:

• Fratture aperte con danno ai grandi vasi;
• Lesioni cerebrali traumatiche;
• Ferite da arma da fuoco;
• Numerosi infortuni combinati (ad esempio durante un incidente);
• Lesioni chiuse (contusioni) e aperte dell'addome e del torace con lesioni agli organi interni.

Con tali lesioni, il volume del sangue nei vasi diminuisce molto rapidamente. Si sviluppa ipossia tissutale: mancano di ossigeno e sostanze nutritive. A causa della violazione del flusso sanguigno, i prodotti metabolici si accumulano nei tessuti e l'intossicazione aumenta. Ciò innesca una catena di reazioni compensatorie che aiutano a far fronte alla condizione se la lesione non è troppo grave e l’aiuto viene fornito in tempo. In altri casi, i tentativi del corpo di compensare la perdita di sangue portano al fallimento del funzionamento degli organi interni.

Meccanismo di sviluppo e sintomi

Clinicamente lo stato di shock si sviluppa attraverso due fasi:

1. Erettile (fase di eccitazione);
2. Torpido (fase di frenata).

Nella prima fase dello shock traumatico, i segni clinici sono determinati da un forte dolore, che provoca il rilascio di un'enorme quantità di catecolamine (adrenalina, norepinefrina, cortisolo, ecc.) dalle ghiandole surrenali nel sangue. Ciò porta ad una maggiore agitazione, panico e talvolta aggressività. La vittima spesso non si rende conto della gravità della sua condizione, si precipita ad andare, rifiuta l'aiuto, ecc.

Se la lesione è grave o il corpo della vittima è indebolito, le sue capacità di compensazione sono ridotte, la fase erettile può durare solo pochi secondi o minuti. In alcuni casi, quando la coscienza si spegne immediatamente dopo lo shock doloroso, è completamente assente.

Sintomi nella fase erettile:

• Irrequietezza, agitazione;
• Pelle pallida e fredda;
• Dolce freddo;
• Piccole contrazioni muscolari, tremori;
• Pupille dilatate, scintillio negli occhi;
• Aumento della frequenza cardiaca e della respirazione;
• La pressione sanguigna è normale o addirittura elevata.

Poi arriva la seconda fase torpida. Il corpo cerca di compensare la perdita di sangue/linfa centralizzando la circolazione sanguigna (il sangue scorre dalla periferia verso gli organi interni vitali).

Sintomi nella fase torpida:

• Diminuzione della pressione sanguigna;
• Sonnolenza, apatia, reazione lenta, prostrazione;
• Ridotta sensibilità al dolore;
• Sete intensa, labbra secche;
• Brividi, sensazione di freddo;
• Occhi infossati e opachi, lineamenti del viso affilati;
• Pelle pallida, bluastra e secca;
• Mancanza di urina o urina altamente concentrata a causa della disidratazione.

In un bambino, il volume del sangue è inferiore a quello di un adulto e la sensibilità all'ipossia è maggiore, quindi si osserva lo sviluppo di uno stato di shock con minori volumi di perdita.

I bambini sono caratterizzati da un lungo decorso della seconda fase, che complica la valutazione della gravità della condizione. Il passaggio alla terza fase è improvviso e inaspettato.

Aiuta con lo shock

Il primo soccorso consiste nel chiamare immediatamente un'équipe medica se si sviluppano i sintomi descritti, anche se la vittima rifiuta. Se ciò non è possibile, è necessario organizzare il trasporto della persona all'ospedale più vicino. Qui si applica la regola dell'"ora d'oro": se non si ha il tempo di fornire assistenza qualificata durante questo periodo, la prognosi peggiora drasticamente.

• Arrestare temporaneamente l'emorragia. Se c'è sangue da un arto, sollevalo. Applicare una benda compressiva, un laccio emostatico (se il sangue scorre come una fontana) e premere il vaso con le dita. Il laccio emostatico viene applicato per non più di 40 minuti, quindi deve essere allentato per 15 minuti.
• Immobilizzare l'arto ferito con una stecca. Piega il braccio all'altezza del gomito e fissalo in questa posizione. Raddrizza la gamba all'altezza dell'anca e del ginocchio.
• Slacciare gli indumenti stretti;
• Girare la testa di lato se la vittima è incosciente per evitare asfissia e aspirazione di vomito;
• Se si sospetta lesioni o fratture spinali, non modificare la posizione del corpo della vittima nello spazio. Se non ci sono lesioni visibili, assumere la posizione sulla schiena con le gambe sollevate di 15-30° (Trendelenburg).
• Coprire la vittima con qualcosa di caldo per prevenire l'ipotermia.
• Se non si sospetta alcun danno intestinale o emorragia interna, dare qualcosa da bere.

Successivamente, l'assistenza di emergenza dovrebbe essere fornita da specialisti qualificati.

Valutano la situazione e adottano misure sul posto per far uscire la vittima dallo shock grave in modo che possa essere trasportata, oppure vanno direttamente in ospedale.

Come non danneggiare la vittima

Alcune azioni possono solo peggiorare la situazione. Se c'è una persona nelle vicinanze in stato di shock, la cosa principale è non farsi prendere dal panico e non intraprendere azioni sbagliate per disperazione.

Cosa non fare:

• Cambia la posizione del corpo nello spazio se c'è il sospetto di fratture o lesioni spinali.
• Cercare di raddrizzare le lussazioni, rimuovere detriti e schegge dalle ferite e strappare i resti di vestiti da una persona ustionata.
• Somministra alla vittima alcol e bevande energetiche.
• Cercare di somministrare medicine o bevande a una persona priva di sensi.
• Applicare un laccio emostatico su un arto nudo o tenerlo premuto per più di 40 minuti.
• Spostare la vittima senza previa immobilizzazione, provare a farlo sedere o ad alzarlo in piedi.

Metodi di trattamento

Sul posto e durante il trasporto, i medici eseguono le seguenti operazioni:

• Sollievo dal dolore con alcaloidi dell'oppio (morfina cloridrato) e analgesici oppioidi (fentanil, tramadolo), blocchi della novocaina;
• Ripristino dell'accesso all'aria attraverso le vie respiratorie eliminando la sindrome da aspirazione, l'intubazione tracheale, l'applicazione di una maschera laringea, il collegamento di un ventilatore, ecc.;
• Arrestare il sanguinamento utilizzando metodi temporanei;
• Trasfusione di soluzioni glucosio-saline sostitutive del plasma per mantenere la pressione sistolica non inferiore a 75 mm Hg. Arte.;
• L'uso di farmaci che stimolano l'attività cardiovascolare;
• Prevenire l'embolia grassa con alcuni farmaci.

Dopo il ricovero in ospedale, i metodi di trattamento vengono selezionati in base alla patogenesi della lesione (frattura, trauma cranico, schiacciamento dei tessuti molli, rottura degli organi interni, ustioni, ecc.).

Possibili complicazioni

Una grave conseguenza dello shock traumatico è il fallimento degli organi interni. A volte non si verifica immediatamente, ma diverse ore/giorni dopo che il paziente si è ripreso da uno stato di shock acuto. Cioè, si sviluppa la sindrome post-traumatica. Si identificano le seguenti complicazioni:

1. Polmone da shock. A causa della perdita di sangue, il flusso sanguigno nei vasi più piccoli viene ridotto. Si stanno riducendo drasticamente. La permeabilità delle pareti dei capillari aumenta, il che porta alla fuoriuscita di plasma nel tessuto polmonare. Si sviluppa gonfiore. A causa dell'ipossia, gli alveoli dei polmoni vengono danneggiati e collassano, smettono di riempirsi d'aria - si verifica l'atelettasia. Successivamente si sviluppano polmonite e necrosi di alcuni tessuti.
2. Gemma shock. A causa dell'ipossia, si sviluppano disturbi strutturali in questo organo. I glomeruli perdono la capacità di filtrare il sangue e la produzione di urina è compromessa (anuria). A causa dell'insufficienza renale acuta, l'intossicazione aumenta.
3. Stordimento. A causa della mancanza di nutrimento e ossigeno, la mucosa muore e si stacca. La permeabilità dei tessuti aumenta, la funzione della barriera intestinale diminuisce e le tossine intestinali entrano nel flusso sanguigno.
4. Fegato sotto shock. Gli epatociti, sensibili alla mancanza di ossigeno, muoiono parzialmente. Le funzioni di disintossicazione e di formazione della protrombina sono compromesse. Si sviluppa la bilirubinemia.
5. Cuore scosso. Il rilascio di catecolamine nel sangue porta ad un forte restringimento dei vasi sanguigni. La nutrizione miocardica viene interrotta e si formano focolai di necrosi. A causa dell'aumento della concentrazione di potassio nel sangue (una conseguenza dell'insufficienza renale), il ritmo cardiaco viene interrotto. Di conseguenza, la gittata cardiaca diminuisce e la pressione sanguigna diminuisce.
6. Sindrome DIC. A causa dello spasmo, della diminuzione della velocità del flusso sanguigno e dell'aumento della coagulazione del sangue in risposta al trauma, il sangue inizia a coagularsi nei capillari. L'afflusso di sangue ai tessuti si deteriora ancora di più.
7. Embolia grassa. Blocco dei vasi sanguigni con piccole particelle lipidiche. Si sviluppa alla velocità della luce, in modo acuto (2-3 ore) o subacuto (12-72 ore dopo l'infortunio). I vasi dei polmoni, del cervello, dei reni e di altri organi si intasano, il che porta al loro fallimento acuto. Le ragioni esatte non sono chiare. Alcuni associano l'embolia a lesioni alle ossa di grandi dimensioni o all'aumento della pressione al loro interno, che porta le particelle di midollo osseo a entrare nel sangue. Altri credono che la causa siano i cambiamenti nella composizione biochimica del sangue.

Conclusione

L'identificazione e il sollievo dello shock traumatico in una fase precoce consentono di evitare gravi complicazioni, migliorando la prognosi di recupero anche in caso di lesioni significative. La cosa principale è fornire alla vittima assistenza medica qualificata il più rapidamente possibile.

Come aiutare una vittima prima che arrivi l'ambulanza se ha uno shock traumatico

Chiunque può trovarsi faccia a faccia con un fenomeno come lo shock traumatico, perché il meccanismo principale del suo verificarsi, che deriva dal nome, non è raro nel mondo moderno. Quindi, lo shock traumatico è una sorta di condizione patologica, la cui causa può essere una lesione e la conseguente perdita di sangue, che rappresenta una minaccia per la vita umana.

Le ragioni che la causano possono differire l'una dall'altra, ma i sintomi sono tradizionalmente invariati e si manifestano con gli stessi segni.

In caso di shock traumatico, la prima cosa da fare è fermare l'emorragia, anestetizzare la persona e cercare urgentemente di trasportarla in ospedale. Questa condizione viene trattata dai rianimatori, ma in assenza di tale specialista, qualsiasi medico dovrebbe fornire assistenza.

La prognosi di sopravvivenza dipende dalla gravità dello shock e dalla fase in cui viene iniziato il trattamento, nonché dalla lesione che lo ha provocato.

Lo shock traumatico, come suggerisce il nome, è causato da un trauma

Il concetto di infortunio può essere diverso, ad esempio, se una persona si torce la gamba, anche questo è un infortunio, ma per qualche motivo non porta mai allo shock. Le cause sono solo gravi lesioni accompagnate da una massiccia perdita di sangue. Tali danni possono includere:

• trauma cranico;
• lesioni gravi al collo, al torace, all'addome o agli arti;
• fratture multiple;
• congelamento;
• ustioni;
• gravi ferite da arma da fuoco, soprattutto alle ossa lunghe;
• trauma addominale con danni agli organi interni;
• frattura delle ossa pelviche;
• interventi chirurgici, soprattutto con anestesia inadeguata.

Meccanismo di sviluppo

Al primo segno di shock traumatico, una persona dovrebbe essere mandata in ospedale

La causa dello shock non è solo la rapida perdita di sangue, ma anche una lesione traumatica, a seguito della quale viene interrotto il funzionamento di organi e sistemi vitali. Il corpo cerca di trasferire il sangue rimanente agli organi vitali, in particolare al cervello, e di proteggerli dalla carenza di ossigeno; quelli meno importanti potrebbero soffrirne. È così che si sviluppa lo shock, che è completato da forti impulsi dolorosi. Il cervello, a sua volta, ricevendo il segnale che c'è poco sangue, dà un comando alle ghiandole surrenali e queste iniziano la produzione intensiva di ormoni come l'adrenalina e la norepinefrina. Causano la costrizione dei vasi sanguigni, provocando il flusso del sangue dalle estremità verso organi e sistemi più importanti.

Ma dopo qualche tempo, anche questo meccanismo di compensazione cessa di adempiere ai suoi compiti principali. Non c'è abbastanza ossigeno e, in risposta, i vasi situati alla periferia si espandono, il sangue scorre in questo canale. La rete vascolare periferica smette quindi di rispondere ai comandi del “centro”.

C'è una grave carenza di sangue e, a causa di ciò, iniziano le interruzioni nel normale funzionamento del cuore, la circolazione sanguigna soffre e viene interrotta in misura ancora maggiore. La pressione sanguigna diminuisce bruscamente e la funzionalità renale, epatica e intestinale viene compromessa.

I vasi si spasmano e il sangue, come meccanismo protettivo, aumenta la sua coagulabilità, a seguito della quale si sviluppa il loro blocco. Si sviluppa la sindrome DIC (sindrome della coagulazione intravascolare disseminata). Con questa complicazione, il sangue si coagula lentamente e quindi non riesce più a coagularsi. Se si sviluppa la sindrome DIC, il sanguinamento può ricomparire nel sito della lesione, così come emorragie sotto la pelle o negli organi. Tutto quanto sopra porta solo ad un peggioramento della condizione e provoca la morte.

Gradi, tipologie e fasi dello shock traumatico

Esistono diversi tipi di shock:

1. Primario o precoce si verifica come reazione a un infortunio o immediatamente dopo.
2. Secondario o tardivo perché il suo sviluppo richieda un certo tempo, occorrono dalle 4 alle 24 ore dopo l'esposizione a un fattore traumatico. Il risultato del suo sviluppo è un trauma aggiuntivo, ad esempio ipotermia, trasporto o sanguinamento ripetuto. Il più comune è lo shock secondario come reazione all'intervento chirurgico nei feriti.

Esistono anche gradi di shock traumatico e ognuno avrà le sue manifestazioni caratteristiche:

1. Nel primo, la pressione sanguigna non supera il range normale, si verifica vasospasmo e il battito cardiaco accelera (tachicardia).
2. Il secondo grado è caratterizzato da un calo della pressione sanguigna da 80 a 50 millimetri di mercurio (mm Hg).
3. Il terzo grado provoca disturbi più pronunciati, la pressione sanguigna continua a scendere e si sviluppa insufficienza renale.
4. Nella quarta fase c'è l'agonia e poi la morte.

• Erettile, quando il corpo cerca di compensare il danno.
• Torpido, in cui le capacità del corpo sono completamente esaurite.

Ma la classificazione moderna ha un significato leggermente diverso e comprende le fasi:

• Compensazione quando il corpo affronta da solo il problema dello shock.
• Sottocompensazione, il corpo stesso è in grado di far fronte allo shock, ma le sue forze stanno quasi per esaurirsi.
• Scompenso, quando il corpo non è in grado di lottare per la vita da solo.

Sintomi

Immediatamente dopo aver subito un infortunio, la persona è agitata, irrequieta ed emotivamente instabile.

Con lo shock traumatico, le manifestazioni dipendono da molti fattori e lo shock stesso è molto facile da sospettare, è sufficiente conoscere alcuni criteri diagnostici.

Durante lo shock, è possibile osservare gli stessi sintomi della massiccia perdita di sangue, ad esempio la rottura degli organi interni.

La pelle di una persona colpita da shock diventa pallida, può essere umida e fredda al tatto. Se una persona può parlare, allora ti dirà che è tormentato dalla secchezza delle fauci e dalla sensazione di sete. La respirazione diventa più frequente, si sviluppa debolezza, sullo sfondo della quale il polso diventa altrettanto frequente, e talvolta può essere molto difficile sentirlo. Nelle prime fasi dello shock, una persona è irrequieta, successivamente la coscienza diventa confusa o scompare del tutto.

Nelle prime fasi dello shock, una persona con una gamba rotta o qualche altra lesione complessa è ansiosa di andare da qualche parte e può venire lui stesso all'ospedale, nonostante la gravità della lesione. Questo stato può spesso essere assente o durare pochissimo e passare alla fase di inibizione.

L'ultimo stadio dello shock traumatico è caratterizzato da una mancanza di coscienza

La fase erettile o compensazione avviene immediatamente dopo l'infortunio. La persona è emozionata, parla molto, magari ha un sentimento di paura, spesso accompagnato da ansia. La coscienza non scompare, ma l'orientamento spaziale e temporale è disturbato. La pelle è pallida, il battito cardiaco e la respirazione sono rapidi, la pressione non va oltre i limiti normali o aumenta leggermente. Se la lesione è grave, questa fase può non manifestarsi affatto e trasformarsi in torpore o sottocompensazione, scompenso.

È stato notato che quanto più breve è la fase erettile o di eccitazione, tanto più grave è lo shock traumatico.

Durante la fase torpida, sottocompensazione, scompenso, la persona è letargica e inibita. Tutto ciò si manifesta a causa dell'attività soppressa del sistema nervoso, del fegato, dei reni, dei polmoni e del cuore. Durante questa fase si distinguono 4 gradi di gravità con manifestazioni cliniche caratteristiche proprie:

• Il primo o grado lieve si manifesta con pallore della pelle, ma con la coscienza lucida la persona è leggermente inibita, i riflessi sono ridotti e c'è mancanza di respiro. La frequenza del polso arriva fino a 100 battiti (la norma è 60 – 90 battiti al minuto);
• Il secondo grado o medio, in cui la vittima è letargica e letargica, il polso è di circa 140 battiti al minuto;
• Il terzo grado è chiamato grave, una persona in esso è in uno stato di coscienza, ma non percepisce in alcun modo il mondo circostante e gli stimoli. La pelle assume una tinta grigio terra, la punta del naso è bluastra, le dita e le labbra sono dello stesso colore e il sudore è appiccicoso. La frequenza del polso sale a 160 battiti;
• La quarta fase è chiamata agonia o preagonia. Non c'è coscienza o riflessi. Il polso è filiforme, a volte semplicemente scompare, i movimenti respiratori svaniscono gradualmente.

Nei primi minuti, dal punto di vista delle manifestazioni cliniche, le condizioni di una persona non possono sempre essere valutate correttamente, soprattutto subito dopo l'infortunio. La cosa principale è adottare tutte le misure anti-shock in modo tempestivo, quindi aumentano le possibilità di sopravvivenza e di recupero normale.

Una condizione in rapido sviluppo sullo sfondo di un grave infortunio, che rappresenta una minaccia diretta per la vita di una persona, è comunemente chiamata shock traumatico. Come già chiaro dal nome stesso, la causa del suo sviluppo sono gravi danni meccanici e dolori insopportabili. In una situazione del genere è necessario agire immediatamente, poiché qualsiasi ritardo nella fornitura del primo soccorso può costare la vita del paziente.

Sommario:

Cause di shock traumatico

La causa potrebbe essere lesioni gravi: fratture dell'anca, ferite da arma da fuoco o da coltello, rottura di grandi vasi sanguigni, ustioni, danni agli organi interni. Ciò può includere lesioni alle aree più sensibili del corpo umano, come il collo o il perineo, o agli organi vitali. La base del loro verificarsi, di regola, sono le situazioni estreme.

Nota

Molto spesso, lo shock doloroso si sviluppa quando vengono ferite le grandi arterie, dove si verifica una rapida perdita di sangue e il corpo non ha il tempo di adattarsi alle nuove condizioni.

Shock traumatico: patogenesi

Il principio dello sviluppo di questa patologia è una reazione a catena di condizioni traumatiche che hanno gravi conseguenze per la salute del paziente e si aggravano uno dopo l'altro gradualmente.

Per un dolore intenso e insopportabile e un'elevata perdita di sangue, viene inviato un segnale al nostro cervello che provoca una grave irritazione. Il cervello rilascia improvvisamente una grande quantità di adrenalina, una tale quantità non è tipica della normale attività umana, e ciò interrompe il funzionamento di vari sistemi.

In caso di improvvisa perdita di sangue Si verifica uno spasmo dei piccoli vasi, inizialmente questo aiuta a risparmiare parte del sangue. Il nostro corpo non è in grado di mantenere questo stato per lungo tempo; successivamente i vasi sanguigni si dilatano nuovamente e la perdita di sangue aumenta.

In caso di infortunio chiuso il meccanismo d'azione è simile. Grazie agli ormoni rilasciati, i vasi bloccano il deflusso del sangue e questa condizione non è più una reazione difensiva, ma, al contrario, è la base per lo sviluppo di shock traumatico. Successivamente, viene trattenuta una quantità significativa di sangue e vi è una mancanza di afflusso di sangue al cuore, al sistema respiratorio, al sistema ematopoietico, al cervello e ad altri.

Successivamente, si verifica l'intossicazione del corpo, i sistemi vitali falliscono uno dopo l'altro e si verifica la necrosi dei tessuti degli organi interni a causa della mancanza di ossigeno. In assenza di pronto soccorso, tutto ciò porta alla morte.

Lo sviluppo di shock traumatico sullo sfondo di lesioni con intensa perdita di sangue è considerato il più grave.

In alcuni casi, il recupero del corpo con uno shock doloroso da lieve a moderato può avvenire da solo, sebbene anche a tale paziente debba essere prestato il primo soccorso.

Sintomi e fasi dello shock traumatico

I sintomi dello shock traumatico sono pronunciati e dipendono dallo stadio.

Fase 1 – erettile

Dura da 1 a diversi minuti. La lesione che ne deriva e il dolore insopportabile provocano uno stato atipico nel paziente: può piangere, urlare, essere estremamente agitato e persino resistere all'aiuto. La pelle diventa pallida, appare il sudore appiccicoso e il ritmo della respirazione e del battito cardiaco viene interrotto.

Nota

In questa fase è già possibile giudicare l'intensità dello shock doloroso manifestato; quanto più luminoso è, tanto più forte e più rapido si manifesterà il successivo stadio di shock.

Fase 2 – torpido

Ha uno sviluppo rapido. Le condizioni del paziente cambiano bruscamente e diventano inibite, la coscienza viene persa. Tuttavia, il paziente avverte ancora dolore, le procedure di primo soccorso devono essere eseguite con estrema cautela.

La pelle diventa ancora più pallida, si sviluppa la cianosi delle mucose, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente e il polso è appena percepibile. La fase successiva sarà lo sviluppo della disfunzione degli organi interni.

Gradi di sviluppo dello shock traumatico

I sintomi dello stadio torpido possono avere diversa intensità e gravità, a seconda di ciò si distinguono i gradi di sviluppo dello shock doloroso.

1° grado

Condizioni soddisfacenti, coscienza chiara, il paziente capisce chiaramente cosa sta succedendo e risponde alle domande. I parametri emodinamici sono stabili. Può verificarsi un leggero aumento della respirazione e della frequenza cardiaca. Si verifica spesso con fratture di ossa di grandi dimensioni. Lo shock traumatico lieve ha una prognosi favorevole. Il paziente deve ricevere assistenza in base alla lesione, gli devono essere somministrati analgesici e portato in ospedale per il trattamento.

2° grado

Il paziente è segnato da letargia; può impiegare molto tempo a rispondere alla domanda posta e non capisce subito quando gli viene rivolto. La pelle è pallida, gli arti possono assumere una tinta bluastra. La pressione sanguigna è ridotta, il polso è frequente ma debole. La mancanza di assistenza adeguata può provocare lo sviluppo del successivo grado di shock.

3° grado

Il paziente è incosciente o in uno stato di stupore, non c'è praticamente alcuna reazione agli stimoli, la pelle è pallida. Un forte calo della pressione sanguigna, il polso è frequente, ma debolmente palpabile anche nei vasi di grandi dimensioni. La prognosi per questa condizione è sfavorevole, soprattutto se le procedure eseguite non portano a dinamiche positive.

4° grado

Svenimento, assenza di polso, pressione sanguigna estremamente bassa o assente. Il tasso di sopravvivenza per questa condizione è minimo.

Trattamento

Il principio principale del trattamento per lo sviluppo dello shock traumatico è l'azione immediata per normalizzare lo stato di salute del paziente.

Il primo soccorso in caso di shock traumatico deve essere effettuato immediatamente, con un intervento chiaro e deciso.

Pronto soccorso per shock traumatico

Quali azioni specifiche siano necessarie dipende dal tipo di lesione e dalla causa dello sviluppo dello shock traumatico; la decisione finale si basa sulle circostanze reali. Se assisti allo sviluppo di uno shock doloroso in una persona, si consiglia di intraprendere immediatamente le seguenti azioni:

Un laccio emostatico viene utilizzato per il sanguinamento arterioso (il sangue fuoriesce) e viene applicato sopra il sito della ferita. Può essere utilizzato continuamente per non più di 40 minuti, poi va rilassato per 15 minuti. Quando il laccio emostatico viene applicato correttamente, l'emorragia si arresta. In altri casi di lesione viene applicata una benda di garza o un tampone compressivo.

• Fornire libero accesso all'aria. Rimuovere o slacciare indumenti e accessori costrittivi, rimuovere corpi estranei dalle vie respiratorie. Il paziente privo di sensi deve essere posto su un fianco.
• Procedure di riscaldamento. Come già sappiamo, lo shock traumatico può manifestarsi sotto forma di pallore e freddezza delle estremità, nel qual caso il paziente deve essere coperto o deve essere fornito ulteriore accesso al calore.
• Antidolorifici. L'opzione ideale in questo caso sarebbe l'iniezione intramuscolare di analgesici.. In una situazione estrema, provare a somministrare al paziente una compressa analgesica per via sublinguale (sotto la lingua per un'azione più rapida).
• Trasporti. A seconda delle lesioni e della loro posizione, è necessario determinare il metodo di trasporto del paziente. Il trasporto dovrebbe essere effettuato solo nei casi in cui l'attesa dell'assistenza medica può richiedere molto tempo.

Vietato!

• Disturba ed eccita il paziente, fallo muovere!
• Spostare o spostare il paziente da