Quanti giorni dura il sanguinamento uterino? Fattori che possono aumentare il flusso mestruale. Come fermare o ridurre il sanguinamento mestruale

ogni donna ha bisogno di almeno due volte l'anno. Nella vita di una donna, si verificano spesso situazioni in cui sono necessari un buon consiglio da parte di un ostetrico-ginecologo, una risposta a una domanda o una consultazione. Ma anche se una donna non ha lamentele, va tenuto presente che recentemente il decorso asintomatico delle malattie ginecologiche, comprese le infezioni trasmesse sessualmente e i tumori ginecologici, è diventato molto comune. Anche le perdite vaginali patologiche non si verificano sempre con tali malattie. Senza test, è difficile distinguerli dalla scarica normale. Con il decorso nascosto delle malattie femminili, non ci sono dolori addominali, sanguinamento, irregolarità mestruali e altri sintomi. Pertanto, ogni donna ha bisogno di esami ginecologici preventivi e di esami di base (esame del sangue generale, esame delle urine, striscio per flora e citologia), i cui risultati consentono di identificare la presenza di malattie ginecologiche asintomatiche nascoste e infezioni nelle fasi iniziali. Il numero di esami ginecologici preventivi dipende da malattie pregresse e da altri fattori.

Quando avete bisogno di un buon consiglio da un medico, potete venire per un consulto dal ginecologo nella nostra clinica ginecologica, porre domande al medico sulla vostra salute, sottoporvi ad una prima visita ginecologica e, se necessario, ad ulteriori esami e trattamenti.

Consultazione con un ginecologo per la diagnosi precoce della gravidanza

Per la diagnosi precoce della gravidanza sono necessari anche un consulto con un ginecologo e una visita ginecologica. I primi segnali di gravidanza sono imprecisi e spesso fuorviano le donne. Durante la gravidanza sono possibili perdite vaginali simili alle mestruazioni e i test di gravidanza possono risultare falsamente negativi. Per un'accurata diagnosi precoce della gravidanza, sono necessari la consultazione con un ginecologo, l'ecografia pelvica e la determinazione del livello di hCG in un esame del sangue.

Un buon ginecologo è, prima di tutto, un buon diagnostico. La diagnosi delle malattie ginecologiche si basa sull'esperienza e sulla conoscenza. Durante la visita ginecologica iniziale, il ginecologo determinerà se è necessaria una diagnosi più dettagliata e consultazioni con altri medici. Secondo le vostre indicazioni riceverete tutte le raccomandazioni terapeutiche necessarie e le indicazioni per gli esami. Ciò ti consentirà di dissipare molte paure e dubbi, di notare in tempo cambiamenti sfavorevoli nella salute delle donne, di adottare misure per correggerli e di iniziare il trattamento in tempo.

Una donna a volte ha paura o si vergogna di venire a un consulto con un ginecologo e ad una visita ginecologica. È spaventata dalla procedura dell'esame e persino dalla vista della poltrona ginecologica. Tuttavia, anche per una donna sana è consigliabile visitare una clinica ginecologica due volte l'anno. Il compito principale di un ostetrico-ginecologo in una clinica ginecologica è preservare la salute di una donna, cosa possibile solo attraverso la prevenzione delle malattie ginecologiche e la loro rilevazione tempestiva nelle fasi iniziali. All'appuntamento con un ginecologo nella nostra clinica ginecologica, dimenticherai la paura di una visita ginecologica. Il personale gentile della clinica fa tutto il possibile per fornirvi i servizi medici necessari in modo rapido ed efficiente.

Caratteristiche della consultazione del ginecologo. Visita ginecologica

Ogni donna sana dovrebbe sottoporsi a una visita ginecologica due volte l'anno per mantenere la propria salute, prevenire e identificare le malattie ginecologiche nelle fasi iniziali. Per evitare lo sviluppo di malattie sessualmente trasmissibili, malattie infettive e tumori ginecologici, è meglio non posticipare la visita dal medico, ma venire per un esame preventivo e consultare un ginecologo.

Il ginecologo deve conoscere le caratteristiche individuali del tuo corpo, tutte le malattie ginecologiche di cui hai sofferto. La comunicazione con un ginecologo all'appuntamento dovrebbe essere semplice e confidenziale. Ogni donna dovrebbe avere il proprio ostetrico-ginecologo.

Si consiglia di rivolgersi per la prima volta al consulto di un ginecologo all'età di 15-16 anni, soprattutto se la ragazza non ha ancora iniziato il ciclo mestruale. È inoltre necessario recarsi ad un appuntamento con un ginecologo se una donna ha già iniziato o intende iniziare l'attività sessuale. I ginecologi consigliano non solo di sottoporsi ad una visita ginecologica preventiva due volte l'anno, ma anche di sottoporsi ad esami di base, soprattutto quando appare un nuovo partner sessuale, di eseguire la colposcopia e l'ecografia ginecologica, perché il decorso asintomatico (nascosto) delle malattie ginecologiche è molto comune e difficile da diagnosticare. Molte malattie ginecologiche, se non trattate tempestivamente, possono portare a infertilità, gravidanza ectopica o aborto spontaneo.

Fasi della consultazione con un ginecologo e visita ginecologica

Domande per un ginecologo

Puoi venire per un consulto con un ginecologo e una visita ginecologica preventiva se non hai reclami o hai già alcuni reclami. Una consultazione con un ginecologo inizia con una conversazione. Innanzitutto, il ginecologo pone domande e compila una cartella clinica. Facendo domande, il ginecologo scoprirà con quale problema la donna è venuta allo studio del medico. È importante che un ginecologo sappia quali malattie ha avuto una donna nel corso della sua vita, il che gli dirà della sua predisposizione a determinate malattie. Alcune domande possono sembrare troppo intime o inutili, ma è necessario rispondere in modo assolutamente onesto. Rispondi a tutte le domande del ginecologo e non esitare a fargli domande, perché da questo dipende lo stato della tua salute.

Visita ginecologica esterna

Una consultazione con un ginecologo può includere procedure come la misurazione della pressione sanguigna, la determinazione del peso e l'esame delle ghiandole mammarie. Dopo di che il ginecologo procede ad un esame ginecologico degli organi genitali femminili. Per fare questo, la donna deve sdraiarsi su una sedia ginecologica speciale. Il ginecologo effettua un esame esterno per identificare possibili secrezioni, irritazioni, eruzioni cutanee, condilomi, tumori ginecologici e altri cambiamenti patologici nei genitali femminili esterni. Dopo aver completato la visita ginecologica esterna, il ginecologo procede alla visita ginecologica interna.

Visita ginecologica interna

Durante un esame ginecologico interno, un ostetrico-ginecologo inserisce uno speculum di plastica usa e getta nella vagina per esaminare la cervice. Il ginecologo valuta anche la presenza di secrezioni e altri processi patologici. Dopo aver rimosso lo speculum dalla vagina, il ginecologo esegue un esame vaginale. Il ginecologo inserisce le dita di una mano, vestita con guanti sterili monouso, nella vagina. Il ginecologo posiziona l'altra mano sulla parete addominale anteriore. Pertanto, il medico rileva le dimensioni, la forma, la posizione, la mobilità, il dolore dell'utero e delle appendici e attira l'attenzione sulla presenza di formazioni patologiche che occupano spazio nella pelvi. Se avverti dolore alla palpazione, dovresti informare immediatamente il tuo ginecologo, poiché questo potrebbe essere un segno di una malattia infiammatoria o di altra natura ginecologica. A volte un ginecologo può eseguire un esame rettale (ad esempio, quando si esaminano le vergini) quando i dati di altri esami sono insufficienti.

Prendendo uno striscio per la flora durante un esame ginecologico interno

Una fase obbligatoria di una visita ginecologica preventiva dovrebbe essere l'esecuzione di uno striscio. Uno studio batteriologico è uno studio su uno striscio di secrezione ginecologica. Nello striscio viene contato il numero dei leucociti e vengono ricercati gli agenti patogeni. Più di 10 leucociti nel campo visivo possono indicare la presenza di un'infezione a trasmissione sessuale o di un'infiammazione degli organi genitali femminili. Sulla base dei risultati dello striscio si possono rilevare funghi (candidosi), “cellule chiave” (vaginosi batterica), cambiamenti nella flora normale nelle secrezioni dovuti alla disbiosi vaginale. Il ginecologo prescrive la coltura della dimissione e la diagnostica PCR della dimissione per chiarire l'agente eziologico del processo infettivo se uno striscio mostra la presenza di infezione, ma non identifica il suo agente eziologico.

Prendendo uno striscio per citologia durante un esame ginecologico interno

L'esame citologico (citologia) è una fase obbligatoria nella diagnosi precoce delle malattie cervicali e un'analisi obbligatoria effettuata prima del suo trattamento. Anche se nulla disturba la donna e la cervice sembra invariata ad occhio nudo, la donna dovrebbe sottoporsi regolarmente (ogni anno) ad un esame citologico dei raschiati cervicali. Il ginecologo esegue una raschiatura durante una visita ginecologica interna. La raschiatura viene effettuata esercitando una leggera pressione, mentre vengono raschiati gli strati cellulari più profondi. Questa è una procedura indolore. Questo viene fatto perché il processo maligno inizia dagli strati inferiori dell'epitelio cervicale e progredisce verso la superficie della mucosa. Pertanto, se nell'analisi viene incluso solo lo strato superficiale, la diagnosi può essere fatta solo quando la malattia è già in una fase avanzata di sviluppo.

Colposcopia

La colposcopia è un esame della cervice al microscopio speciale: il colcoscopio. Il ginecologo utilizza la colposcopia durante una visita ginecologica interna per non perdere i primi segni di un tumore maligno, se nulla disturba la paziente e la cervice sembra invariata ad occhio nudo.

La colposcopia ha un enorme valore diagnostico nei casi sospetti cancro cervicale, per la diagnostica erosioni cervice, displasia, leucoplachia. Solo la colposcopia estesa può aiutare a formulare una diagnosi accurata della malattia cervicale nelle fasi iniziali e a determinarne la malignità.

La colposcopia estesa è un esame della cervice dopo il trattamento con una soluzione di acido acetico al 3%. L'azione dell'acido acetico dura circa 4 minuti. Dopo aver studiato l'immagine colloscopica della cervice trattata con acido acetico, il ginecologo esegue il test di Schiller, lubrificando la cervice con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di Lugol al 3%. Lo iodio contenuto nella soluzione colora il glicogeno nelle cellule dell'epitelio squamoso sano e invariato della cervice in marrone scuro. Le cellule assottigliate (cambiamenti atrofici legati all'età), così come le cellule patologicamente alterate in varie displasie dell'epitelio cervicale (condizioni precancerose) sono povere di glicogeno e non sono colorate con una soluzione di iodio. Pertanto, il ginecologo durante la colposcopia identifica le aree dell'epitelio patologicamente alterato e, se necessario, contrassegna le aree per la biopsia cervicale.

Ecografia del bacino e del feto

In ginecologia, l'ecografia pelvica integra l'esame ginecologico e viene utilizzata molto ampiamente, perché con il suo aiuto, con un alto grado di affidabilità, puoi esaminare gli organi pelvici e monitorare lo sviluppo della gravidanza (feto). L'ecografia pelvica è un metodo di esame che consente al ginecologo di farsi un'idea di tutti gli organi pelvici, compresi l'utero e le ovaie, che è di grande importanza nella diagnosi di tumori ginecologici e infiammazioni degli organi genitali femminili e anomalie del l'utero.

L'ecografia pelvica consente di determinare le cause di secrezioni patologiche, sanguinamento uterino, dolore al basso ventre e irregolarità mestruali che non sono visibili durante una visita ginecologica di routine.

L'ecografia consente di determinare la presenza di gravidanza e anomalie fetali. Anche l'ecografia svolge un ruolo decisivo nella diagnosi di gravidanza ectopica e viene necessariamente eseguita prima della procedura di aborto per confermare la presenza di un ovulo fecondato nella cavità uterina.

Consultazione con un ginecologo sulla base dei risultati di una visita ginecologica e di test

Per fare una diagnosi, il ginecologo confronta i risultati di una visita ginecologica con i dati dell’anamnesi (la storia della vita e della malattia della donna), gli esami ginecologici, i reclami e i risultati di altri esami. Pertanto, per fare una diagnosi o garantire l'assenza di malattie ginecologiche, una donna ha bisogno di almeno due consultazioni con un ginecologo.

Alla prima visita, il ginecologo esegue la visita ginecologica sopra descritta, la colposcopia, l'ecografia pelvica e raccoglie il materiale per gli esami ginecologici. Se una donna presenta disturbi e sintomi di malattie ginecologiche, il ginecologo, durante la prima visita, raccomanda alla donna quali esami (tranne i pap test) deve sottoporsi e prescrive un trattamento sintomatico per ridurre i sintomi della malattia (dolore al basso ventre , sanguinamento, prurito, ecc.).

Una donna può sottoporsi a molti esami durante la sua prima visita ginecologica, ma per sostenere alcuni esami deve recarsi nuovamente dal ginecologo per recinzione materiale per l'analisi in un determinato giorno del ciclo mestruale, dopo la preparazione necessaria o a stomaco vuoto.

Alla visita di controllo, il ginecologo informa la donna sui risultati degli strisci e degli altri esami, se sono stati effettuati durante la prima visita ginecologica. I risultati degli esami possono indicare la presenza di una malattia ginecologica in assenza di sintomi, confermare una diagnosi preliminare fatta durante il primo esame o indicare la necessità di ulteriori esami per formulare una diagnosi.

Un regime di trattamento completo per una malattia ginecologica viene firmato da un ginecologo dopo la diagnosi. Dopo il trattamento, e talvolta durante il trattamento, una donna deve venire per un consulto con un ginecologo e ripetere gli esami ginecologici per monitorare i risultati del trattamento.

Preparazione per una visita ginecologica

Una donna ha bisogno di visitare lo studio di un ginecologo più volte all’anno se ha a cuore la propria salute. Il periodo più ottimale per un esame preventivo da parte di un ginecologo è dopo le mestruazioni. Un giorno prima di consultare un ginecologo, non è consigliabile essere sessualmente attivi. È necessario fare una doccia prima di visitare un ginecologo, ma le lavande hanno un effetto negativo, perché... il medico ha bisogno di vedere le reali condizioni della vagina scarico e fai un tampone. Non è necessario radersi i capelli prima di visitare un ginecologo. Se una donna ha assunto antibiotici e altri farmaci, è necessario avvisare il medico di questo. A volte i test per le infezioni dovrebbero essere effettuati non prima di due settimane dopo la fine del trattamento per ottenere i risultati corretti. Se devi fare il test per le infezioni croniche, è meglio farlo prima o immediatamente dopo il ciclo.

La consultazione con un ostetrico-ginecologo e l'esame durano solitamente circa 30 minuti. Cerca di non essere nervoso durante l'esame. Rispondi a tutte le domande del medico e non esitare a fargli domande, perché... Lo stato della tua salute dipende da questo.

È necessario rivolgersi al ginecologo nelle seguenti situazioni:

Recentemente, il decorso asintomatico delle malattie ginecologiche, comprese le malattie sessualmente trasmissibili, è diventato molto comune. In tali malattie si verificano secrezioni vaginali, ma più spesso sono l'unico sintomo e compaiono periodicamente. Senza analisiÈ difficile distinguerli dalla scarica normale. Pertanto, ogni donna ha bisogno di una visita preventiva da parte di un ginecologo almeno due volte l'anno.

Le perdite vaginali patologiche sono il sintomo principale di quasi tutte le malattie ginecologiche, comprese le malattie sessualmente trasmissibili. Se compaiono, è necessario consultare un ginecologo per un esame e test per determinare infezioni, compresi quelli a trasmissione sessuale.

Sanguinamento uterino a metà del ciclo, sanguinamento aumentato e prolungato durante le mestruazioni. Consultazione con un ginecologo con esame e Ultrasuoni in questo caso sono necessari per determinare la fonte del sanguinamento. Il sanguinamento che si verifica durante la gravidanza richiede il ricovero immediato.

Dolore addominale. Nelle malattie ginecologiche femminili, si osserva più spesso nell'addome inferiore. Per identificare la causa del dolore è necessaria una consultazione con un ginecologo con visita, test e altri esami.

Problemi con il concepimento. Concepire un bambino richiede preparazione. Le malattie ginecologiche possono influenzare negativamente la gravidanza e il feto. Pertanto, è molto importante recarsi per un consulto e un esame da un ginecologo per identificarli e curarli prima del concepimento.

A pianificare una gravidanza una donna deve venire per un esame e un consulto con un ostetrico-ginecologo, essere esaminata e fare un test in anticipo test per identificare infezioni, Compreso - ureaplasmosi. Pianificare la gravidanza ed eseguire una visita ginecologica durante la gravidanza permette di evitare complicazioni e spiacevoli sorprese durante la gravidanza.

Diagnosi di gravidanza. I primi segni di gravidanza prima del mancato ciclo sono imprecisi e spesso fuorviano le donne. Durante la gravidanza sono possibili perdite simili alle mestruazioni. Per diagnosticare tempestivamente la gravidanza, al minimo sospetto, è necessario consultare un ginecologo, eseguire un'ecografia e un esame del sangue per l'hCG.

Interruzione della gravidanza (aborto medico). In caso di gravidanza indesiderata, riceverai una consulenza qualificata da un ostetrico-ginecologo su come interromperla. L'aborto medico è il meno traumatico per una donna.

Contraccezione. Ogni donna dovrebbe, con l'aiuto di un ginecologo, scegliere il mezzo di protezione contro la gravidanza indesiderata più adatto a lei. Ciò richiede una consultazione con un ginecologo con esame, ecografia e, se necessario, studi ormonali e altri test.

Squilibrio ormonale. Spesso la causa principale delle malattie del sistema riproduttivo femminile sono i cambiamenti ormonali (squilibrio ormonale). Durante la visita, il tuo ginecologo ti prescriverà gli esami necessari per diagnosticare i disturbi ormonali.

Irregolarità mestruali. La disfunzione ovarica è spesso un sintomo di gravi malattie ginecologiche. Per identificare queste malattie è necessaria una consultazione con un ginecologo e un esame.

Da sintomi della sindrome premestruale il novanta per cento di tutte le donne ne sono colpite. Prima del ciclo una donna può provare molte sensazioni spiacevoli e dolorose che normalmente non dovrebbero esistere. Una donna non dovrebbe sopportare queste sensazioni e soffrire in silenzio, deve venire per un consulto con un ginecologo.

Maree e rapporti sessuali dolorosi sono i sintomi più comuni della menopausa. Durante la consultazione, il ginecologo dirà alla donna come alleviare la menopausa patologica. Un sintomo molto pericoloso è la comparsa di perdite sanguinolente dai genitali dopo la menopausa. Quando compaiono, una donna dovrebbe consultare immediatamente un ginecologo per un esame.

Erosione cervicale. Una delle malattie più comuni, che potrebbe non manifestarsi in alcun modo e può essere rilevata solo durante una visita ginecologica preventiva.

Fibromi uterini. Potrebbe anche non manifestarsi in alcun modo ed essere rilevato solo durante una visita ginecologica preventiva. La progressione asintomatica può portare a una grave crescita del nodo, sanguinamento e intervento chirurgico.

Iperplasia endometriale spesso asintomatico, ma più spesso si manifesta come disfunzione uterina sanguinamento. Spesso la diagnosi di iperplasia endometriale viene fatta quando una donna viene dal ginecologo infertilità.

Polipi dell'utero (endometrio) e della cervice(canale cervicale). Negli ultimi anni sono stati riscontrati polipi dell'utero e della cervice anche nelle ragazze adolescenti. Non si manifestano in alcun modo per molto tempo e col tempo possono diventare maligni. Per il loro rilevamento tempestivo, ogni donna ha bisogno di una consultazione con un ginecologo e di un esame preventivo due volte l'anno.

Cisti ovarica. Durante un esame ecografico di routine, un ginecologo può rilevare una cisti ovarica in una donna. Alcune cisti possono scomparire da sole, ma in molti casi è necessario un ciclo di trattamento ormonale e in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico per eliminare la fonte del pericolo.

Picchi si formano quando un processo infiammatorio acuto a carico degli organi genitali femminili diventa cronico e il processo di guarigione si prolunga nel tempo. La malattia adesiva è praticamente incurabile. Pertanto, per evitare la formazione di aderenze, se si verificano sintomi infiammazione Vieni immediatamente per un appuntamento con un ginecologo.

Cervicite- infiammazione della mucosa della cervice. Può manifestarsi come secrezione patologica, bruciore, prurito. Se il flusso è nascosto, potrebbe non manifestarsi in alcun modo. Pertanto, ogni donna ha bisogno di una consultazione preventiva con un ginecologo con un esame almeno due volte l'anno. Gli agenti causali dell'infezione sono spesso gonococchi e Trichomonas.

Mughetto (o candidosi vaginale) Causato da funghi simili al lievito del genere Candida. Spesso diventa cronico a causa di un'automedicazione impropria. Per selezionare il trattamento corretto e identificare le infezioni che spesso accompagnano l'esacerbazione del mughetto, di cui una donna potrebbe anche non sospettare (comprese le infezioni trasmesse sessualmente), è necessario consultare un ginecologo per un esame.

Disbiosi vaginale- questa è una violazione della normale microflora della vagina. Questa malattia colpisce la maggior parte delle donne ed è spesso il risultato di un'automedicazione impropria. La disbatteriosi può portare allo sviluppo di malattie ginecologiche infiammatorie. Prima di prescrivere farmaci per normalizzare la microflora vaginale, è necessaria una consultazione con un ginecologo, esame e test.

Per l'esame su sifilide una donna può anche venire per un consulto e un esame con un ginecologo . La sifilide è una malattia venerea cronica che colpisce la pelle, le mucose, molti organi interni, le ossa e il sistema nervoso. Negli ultimi tempi è stata spesso del tutto asintomatica. La RW (reazione Wassermann) utilizzata per diagnosticare la sifilide è spesso falsa positiva e falsa negativa ed è molto obsoleta.

I vantaggi della Clinica Ginecologica Demetra

• La consultazione è condotta da ginecologi altamente qualificati con una vasta esperienza.
• Considerando la frequente imitazione delle malattie ginecologiche nella patologia di altri organi, viene instaurata una stretta collaborazione tra ginecologi e terapista a beneficio dei pazienti
• Metodi moderni di diagnosi e cura delle malattie, incl. esami di laboratorio, ecografia pelvica ed ecografia di gravidanza, colposcopia
• Trattamento delle malattie senza ricovero ospedaliero (ambulatoriale)
• Posizione comoda della clinica a Kiev: quartiere Darnitsky, vicino alla stazione della metropolitana Poznyaki
• Orario di lavoro comodo solo su appuntamento
• Se hai qualche domanda chiamaci, i nostri addetti ti forniranno tutte le informazioni necessarie

Molte malattie femminili sono caratterizzate da sintomi come sanguinamento uterino . Questa condizione richiede cure mediche immediate perché è pericolosa per la vita e può essere fatale. Arrestare la perdita di sangue è piuttosto difficile a causa della varietà di motivi che potrebbero essere causati.

L'utero è costituito da diversi strati: perimetro, miometrio ed endometrio. L'ultimo strato, l'endometrio, è formato da due sfere: quella principale e quella funzionale. La perdita dello strato funzionale dell'endometrio si chiama mestruazione.

Ma a causa di un malfunzionamento del sistema ormonale del corpo, una parte di esso può rimanere all’interno insieme a vasi e ghiandole dilatati che iniziano a sanguinare. In medicina, questa condizione è chiamata sanguinamento uterino disfunzionale.

Categorie

Esistono numerose ragioni che provocano il sanguinamento uterino, ma per semplificare la diagnosi medica e semplificare la comprensione, sono state divise in due categorie: non genitali (disturbi negli organi e sistemi del corpo) e genitali (patologie dell'area genitale ).

La prima tipologia comprende:

• Infezioni (morbillo, influenza, sepsi, febbre tifoide);
• Malattie del sangue (emofilia, vasculite emorragica, carenza di vitamina C, K, ecc.);
• Cirrosi;
• Disturbi del sistema cardiovascolare (aterosclerosi, ipertensione, ecc.);
• Problemi con il funzionamento della ghiandola tiroidea.

Cause di sanguinamento uterino della seconda categoria:

• Sanguinamento uterino discircolatorio (durante la pubertà, la pubertà, la menopausa);
• Tumori dell'utero o delle ovaie;
• Patologie infettive e infiammatorie (cervicite, erosione, endocervicosi, vaginiti, endometrite);
• Trauma uterino;
• Rottura o cisti ovarica.

Sanguinamento uterino disfunzionale (DUB)

Normalmente, durante le mestruazioni, la quantità di sangue perso è di 30-40 ml, massimo 80. Con DUB - più di 100 ml. Il sanguinamento disfunzionale può coincidere con il sanguinamento mestruale (intenso e prolungato) o manifestarsi indipendentemente da esso (con intensità e regolarità variabili).

Le DMC sono spesso osservate nelle donne in età riproduttiva di 30-40 anni. La causa principale della patologia si esprime nell'interruzione del processo di ovulazione, quando l'endometrio non viene completamente rifiutato.

I DMC sono spesso piuttosto abbondanti, poiché lo squilibrio ormonale riduce la funzione delle piastrine (cellule del sistema di coagulazione), con conseguente fluidificazione del sangue.

Un numero abbastanza elevato di ragioni può portare allo squilibrio ormonale:

• Nel periodo della pubertà, dai 12 ai 18 anni: infezioni (acute, croniche), ipovitaminosi, stress fisico, traumi mentali;
• In età riproduttiva: stress, parto complicato e aborto, interruzione delle ghiandole endocrine, infiammazione degli organi genitali;
• Durante la menopausa: infezioni acute/croniche, lesioni neuropsichiche.

Tuttavia, vale la pena notare che il DMK appare spesso a causa di una serie di altri motivi: eccesso di peso, malattie del sangue, assunzione di determinati farmaci, diete rigide, cambiamenti climatici. Ma non si verificano mai a causa di gravidanza o neoplasia.

Sintomi di sanguinamento uterino

• Vertigini, svenimenti, debolezza generale;
• Pelle pallida;
• Nausea;
• Polso rapido o debole;
• Diminuzione della pressione sanguigna;
• Perdita di sangue dalla vagina;
• Un gran numero di coaguli di sangue durante le mestruazioni. Un assorbente o un tampone si bagna rapidamente e deve essere cambiato ogni ora o due;
• Le mestruazioni durano più di 7-8 giorni (la norma è 3-8);
• Sanguinamento dopo il sesso;
• La scarica molto spesso non coincide con la scarica mestruale.

Durante la pubertà, sono generalmente di lunga durata, durano più a lungo della norma stabilita, l'intervallo è inferiore a 21 giorni e la perdita di sangue è abbondante (più di 100-120 ml al giorno).

Il sanguinamento che appare dopo un ritardo nelle mestruazioni di solito indica la sua natura funzionale.

Fibromi, adenomiosi e malattie del sangue sono caratterizzati da secrezioni cicliche e molto abbondanti.

Cosa fare in caso di sanguinamento uterino?

La prima cosa da fare è chiamare un'ambulanza. Ciò è particolarmente vero per le donne incinte e nei casi in cui la condizione peggiora molto rapidamente. È necessario chiamare al più presto un'ambulanza, perché ogni minuto può essere decisivo.

In secondo luogo, consulta tu stesso un medico, perché solo uno specialista sarà in grado di fornire una valutazione adeguata, valutare le condizioni della donna e scoprire la causa.

Non è possibile: applicare termofori caldi, fare lavande, fare bagni caldi, usare farmaci che contraggono l'utero.

Come fermare il sanguinamento uterino:

• Mantenere il riposo a letto. Le gambe dovrebbero essere mantenute in una posizione elevata, ad esempio posizionando un cuscino o un cuscino sotto di esse. Ciò consentirà al sangue di funzionare negli organi vitali (reni, fegato, cervello). In caso di significativa perdita di sangue, ridurrà il rischio di svenimenti e gravi complicazioni;
• Freddo sul basso ventre. Potrebbe trattarsi di un impacco di ghiaccio avvolto in un panno per prevenire il congelamento o di un termoforo riempito con acqua fredda. Conserva il ghiaccio per 10-15 minuti, quindi fai una pausa di 5 minuti. Ripeti le manipolazioni per 1-2 ore. Il freddo restringe i vasi sanguigni, riducendo così il sanguinamento;
• Ripristinare l'equilibrio idrico del corpo. Se non è possibile inserire una flebo, bere molti liquidi aiuterà, ad esempio tè dolce, decotto di rosa canina, acqua, ecc. In questo caso, l'acqua ricostituirà la perdita di liquido fuoriuscita insieme al sangue. Il glucosio nutrirà i tessuti e, soprattutto, le cellule nervose del cervello;
• Medicinali. Dovrebbero essere assunti solo dopo aver consultato un medico o in caso di emergenza: Dicinone (0,25 g per via orale 4 volte al giorno), Calcio gluconato (1 compressa 4 volte al giorno), Acido aminocaproico (30 ml 5 volte al giorno), Vikasol ( 0,015 g 3 volte al giorno), tintura di ortica o peperoncino (100 ml 3 volte al giorno). I rimedi di cui sopra aumentano l'attività dei muscoli dell'utero, ma non è consigliabile assumerli durante la gravidanza.

Misure adottate in ambito ospedaliero

Alcuni agenti emostatici utilizzati per il sanguinamento uterino sono già stati elencati sopra, ad esempio l'acido aminocaproico, il dicinone. Tuttavia, in un istituto medico vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Queste procedure non vengono eseguite a casa. Il tutto dovrà svolgersi sotto il controllo dei medici e del personale sanitario.

Per arrestare la perdita di sangue si possono utilizzare farmaci ormonali, ad esempio contraccettivi orali combinati (monofasici) o gestogeni. Questo metodo è adatto alle giovani donne nullipare che non corrono il rischio di sviluppare tumori nell'endometrio.

Gli agenti ormonali vengono utilizzati anche quando una donna ha subito un curettage a scopo diagnostico meno di 3 mesi fa e non è stata rilevata alcuna patologia nel suo endometrio.

La seconda opzione sono i farmaci emostatici. Oltre a quanto sopra, viene utilizzato Tranexam, così come l'ascorutina per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni e l'Ergotal e l'ossitocina per tonificare l'utero.

Vengono utilizzati anche metodi di arresto chirurgico del sanguinamento. Il principale e il più efficace è il canale cervicale. Viene eseguito per le donne in età riproduttiva e durante la menopausa.

Per gli stessi scopi viene prescritto il trattamento a freddo o la criodistruzione. Usando l'azoto liquido, lo strato superiore modificato dell'utero viene distrutto. Questa procedura non ha controindicazioni e dà un risultato positivo duraturo.

Il sanguinamento uterino è una condizione manifestata dallo scarico di sangue dagli organi genitali interni. Le mestruazioni si manifestano anche con il rilascio di sangue, ma questo è un processo naturale, geneticamente programmato dalla natura.

Le caratteristiche distintive delle perdite mestruali dovute al sanguinamento uterino nelle donne sono l'abbondanza e l'aumento della durata, non c'è coerenza.

Cosa causa il sanguinamento uterino?

Le ragioni che portano allo sviluppo del sanguinamento uterino sono diverse e per comprenderle è stata creata una classificazione.

Cause di sanguinamento uterino, categorie principali:

1. sanguinamento causato da patologie che non colpiscono il sistema riproduttivo o condizioni extragenitali. Le loro cause: malattie infettive (febbre tifoide, sepsi, dissenteria), malattie del sangue (vasculite genetica, emofilia), cirrosi epatica, patologia del sistema cardiovascolare, disfunzione degli organi ormonali;
2. sanguinamento causato da patologie genitali. Questi potrebbero essere: rottura dell'ovaio o della cisti, tumore dell'utero o dell'ovaio, malattie infettive degli organi genitali, menopausa o pubertà.

Patologie genitali del sanguinamento uterino

Questo gruppo di cause si divide in due grandi categorie: sanguinamento uterino associato al decorso della gravidanza e indipendente da esso.

Il sanguinamento uterino è associato alla gravidanza e al parto:

• Gravidanza ectopica o gravidanza classica interrotta;
• Distacco prematuro della placenta, violazione dell'integrità della cicatrice chirurgica sull'utero, violazione dell'integrità delle sue pareti;
• Traumatizzazione dei genitali esterni delle donne durante le azioni in sala parto e altri canali del parto morbido;
• Rilascio incompleto della placenta, sua violazione;
• Il tessuto muscolare dell'utero ha perso forza, elasticità e resistenza dopo il parto;
  Corionepitelioma, mola idatiforme e altre malattie dell'ovulo.

Sanguinamento uterino che si verifica indipendentemente dalla gravidanza:

• Secrezione uterina discircolatoria. Classificato per categorie di età: giovanile (alla pubertà - 11-18 anni), riproduttivo (periodo favorevole alla nascita dei bambini - 19 - 46 anni), menopausa (durante la menopausa);
• Neoplasie degli organi genitali interni delle donne - utero, ovaie;
• La membrana superficiale dei tumori è danneggiata, così come le cisti sui genitali;
• Processi infiammatori dell'utero: endometrite, cervicite, processi erosivi che colpiscono il canale cervicale, ecc.

Sanguinamento giovanile: cause, sintomi

Durante la trasformazione di una bambina in una bella ragazza, si nota spesso la comparsa di sanguinamento intermestruale o un aumento del volume del sangue durante le mestruazioni. Molto spesso, la causa di ciò è la disfunzione ovarica, che è direttamente influenzata da frequenti stress psicologici, attività fisica eccessiva, cattiva alimentazione e raffreddori costanti.

Quando si esaminano le ragazze adolescenti con sanguinamento uterino, si scopre una mancanza di ovulazione a causa di un'interruzione nella produzione di ormoni. Spesso le cause sono l'insufficienza dei fattori di coagulazione del sangue, la tubercolosi degli organi interni del sistema riproduttivo, le formazioni tumorali del canale cervicale e le pareti dell'utero.

Indipendentemente dalla causa, il sanguinamento uterino durante la pubertà è pericoloso per la salute e la vita ed è necessaria una visita urgente dal medico.

In questa opzione, il numero di ragioni che causano il sanguinamento è molto maggiore.

Ragione principale:

• disfunzione del sistema ormonale dovuta a un aborto, all'assunzione di una serie di farmaci, al "gioco" con contraccettivi orali ormonali;
• nelle prime fasi della gravidanza, il sanguinamento è il risultato di un aborto spontaneo;
• gravidanza ectopica - dopo la rottura della tuba di Falloppio;
• mola idatiforme, previa placentare e distacco della placenta;
• diminuzione del tono muscolare dell'utero;
  dopo il parto, sanguinamento dovuto alla secrezione incompleta della placenta;
  fibromi, endometriosi, tumori uterini, endometrite.

Pericolo in menopausa

Il periodo della menopausa non è il periodo più semplice nella vita di una donna: c'è una riorganizzazione della sfera ormonale, motivo per cui il sanguinamento non è raro. Tra gli altri motivi, dovrebbero essere evidenziate le neoplasie con e senza malignità. Le donne necessitano di particolare attenzione nel periodo postmenopausale, quando i periodi mestruali si sono interrotti da tempo e appare improvvisamente il sangue.

Se appare anche una piccola quantità di sangue, vai immediatamente dal medico. Non disperate se il problema è un tumore; nelle fasi iniziali è facilmente curabile. Per un esame diagnostico durante la menopausa, viene prelevato materiale istologico dal canale cervicale e dal corpo uterino, dopodiché un esame microscopico del raschiamento rivelerà la causa del sanguinamento.

Sanguinamento uterino disfunzionale

Questo gruppo di sanguinamento non può essere rigorosamente separato a nessuna età. Possono verificarsi sia durante la pubertà che durante la menopausa.

Il sanguinamento uterino disfunzionale è un tipo popolare ed è caratterizzato da un'interruzione del sistema endocrino, che inizia dall'ipotalamo e dalla ghiandola pituitaria e termina con le ovaie e le ghiandole surrenali.

La ginecologia identifica le principali cause di sanguinamento uterino disfunzionale:

• disturbi del sistema endocrino legati alla tiroide,
• pancreas, nonché sullo sfondo dell'obesità;
• superlavoro – emotivo e fisico;
• cambiamento climatico;
• interruzione artificiale della gravidanza, spesso spontanea.

Secondo il momento in cui appare il sangue durante i periodi del ciclo mestruale:

• ovulatorio: dipendono dalle mestruazioni, dal periodo di maturazione dell'uovo e dal suo rilascio dal follicolo;
• anovulatorio – sanguinamento intermestruale non associato al ciclo mestruale. Di norma, con il sanguinamento anovulatorio, la durata e il volume delle mestruazioni stesse cambiano.

Emorragia improvvisa

Non possono essere classificati in nessuna categoria, poiché compaiono durante l'uso iniziale di contraccettivi ormonali orali. Una piccola quantità di sanguinamento è una manifestazione dell’adattamento del corpo della donna al nuovo farmaco. Ma per prevenire ulteriormente il loro verificarsi, contatta il tuo ginecologo per aggiustare il dosaggio.

Questo fenomeno si verifica raramente, ma dovresti prenderlo sul serio e consultare un ginecologo

Sintomi e primi segni

Tutti i sintomi clinici sono divisi in generali e locali.

Sintomi generali:

• debolezza in tutto il corpo, vertigini;
• pelle pallida;
• nausea, voglia di vomitare;
• perdita di conoscenza;
• polso debole e debole;
• abbassando la pressione sanguigna.

Sintomi locali di sanguinamento uterino:

• La comparsa di perdite di sangue dalla vagina;
• Durante le mestruazioni si nota un aumento del numero di coaguli, il volume totale delle secrezioni è aumentato, un prodotto per l'igiene diventa rapidamente inutilizzabile;
• Dopo il rapporto sessuale, le donne possono avvertire lievi ecchimosi;
• Tenendo conto del fatto che il sanguinamento può essere abbondante o poco abbondante, il dolore non appare;
• I segni di sanguinamento uterino compaiono indipendentemente dalle mestruazioni.

I sintomi regolari di un forte sanguinamento uterino indicano tumori (ad esempio fibromi), adenomiosi o disturbi del sistema sanguigno del corpo.

Trattamento e primo soccorso

È impossibile capire da soli le cause del sanguinamento uterino, il dipartimento di ginecologia probabilmente lo affronterà più velocemente e meglio, e quindi se noti sintomi strani e sanguinamento non pianificato, chiama immediatamente un'ambulanza. I segni di sanguinamento uterino sono un segnale serio da parte del corpo della donna riguardo ai problemi globali e ogni minuto può essere decisivo.

Trattare il sanguinamento uterino nelle donne a casa è un'assurdità di massimo grado, ma ci sono alcune regole che, se seguite o meno, aiuteranno a salvare vite umane.

Vietato:

• applicare un impacco caldo o una piastra elettrica sulla zona addominale;
• eseguire lavaggi;
• dimentica un bagno caldo;
• assumere farmaci che influenzano le contrazioni uterine.

Sanguinamento uterino nelle donne - primo soccorso a casa:

1. Riposo a letto rigoroso con le gambe sollevate. Il cuscino sotto gli arti inferiori non consentirà agli organi vitali - cervello, reni, fegato - di soffrire di perdita di sangue, il che significa che è esclusa la probabilità di perdita di coscienza;
2. Freddo. Prova a fermare l'emorragia da solo. Posizionare una bolla, una piastra elettrica o una bottiglia con acqua fredda o ghiaccio sul basso addome, avvolgerla prima con un asciugamano per prevenire il congelamento. 10-15 minuti di impacco freddo, dopo una pausa di cinque minuti, continuare per due ore. Questo semplice metodo di trattamento restringerà i vasi sanguigni e ridurrà la percentuale di perdita di sangue;
3. Ricostituiamo il volume del sangue circolante. A casa, in situazioni di emergenza, è difficile trovare un'alternativa alle flebo, ma bere molte bevande calde e dolci può ripristinare la perdita di sangue. Il glucosio fornirà nutrimento alle cellule cerebrali;
4. Pronto soccorso - medicinali. Sottolineiamo ancora una volta che i farmaci dovrebbero essere assunti solo in casi estremi o dopo aver consultato un medico. Sarebbe utile avere acido aminocaproico, gluconato di calcio e dicinone nell'armadietto dei medicinali di casa.

Il sanguinamento uterino è un sanguinamento eccessivo dall'utero, spesso causato da malattie ginecologiche o da un decorso sfavorevole della gravidanza. Con questo tipo di sanguinamento, è importante fornire tempestivamente il primo soccorso alla donna e diagnosticare la causa.

Il sanguinamento uterino è un fenomeno fisiologico in due casi: con mestruazioni che durano non più di 7 giorni e si verificano con una frequenza non inferiore a una volta ogni 25 giorni; e durante l'ovulazione.

Di norma, il sanguinamento uterino non rappresenta un pericolo per la salute delle donne, ma può peggiorare le condizioni del corpo: i pazienti avvertono una perdita di forza e sviluppano anemia. Il sanguinamento influisce anche sulla vita personale di una donna.

Cause di sanguinamento uterino

Alcune malattie infettive causano sanguinamento uterino:

• morbillo;
• sepsi;
• tifo;
• influenza.

Il sanguinamento all'inizio della gravidanza si verifica durante l'aborto spontaneo. In questo caso, il sanguinamento vaginale inizia immediatamente o qualche tempo dopo l'inizio dell'aborto a causa della fuoriuscita del sangue accumulato. Il sanguinamento si verifica anche durante la gravidanza ectopica (ectopica). Il sanguinamento alla fine della gravidanza è associato a:

• rottura della placenta;
• mola idatiforme;
• polipi placentari;
• placenta previa.

Il sanguinamento uterino è causato da malattie associate a cambiamenti nella struttura degli organi riproduttivi:

• adenomiosi (endometriosi dell'utero);
• cancro uterino;
• cervice o vagina;
• iperplasia endometriale;
• nodi sottomucosi con fibromi uterini o nodi nascenti;
• polipi della cervice e dell'endometrio.

Il sanguinamento vaginale è un segno di:

• vaginite atrofica;
• cervicite;
• corpo estraneo della vagina;
• danni alla cervice, all'utero o alla vagina.

Il sanguinamento uterino dovuto a disfunzione ovarica si verifica nelle seguenti condizioni:

• sanguinamento uterino disfunzionale;
• cisti ovariche funzionali;
• sindrome dell'ovaio policistico (policistico).

Il sanguinamento uterino è una conseguenza di malattie non ginecologiche:

• ipertensione;
• aterosclerosi;
• ipotiroidismo;
• iperprolattinemia;
• malattie associate alla coagulazione del sangue.

Il sanguinamento vaginale dovuto a disturbi della coagulazione del sangue si sviluppa quando:

• malattie ereditarie della coagulazione del sangue;
• malattie del fegato;
• prendendo alcuni farmaci.

Il sanguinamento uterino si verifica quando si usano contraccettivi e terapia ormonale:

• prendendo il farmaco Depo Provera;
• terapia ormonale sostitutiva;
• la presenza di un dispositivo intrauterino;
• impianti di levonorgestrel;
• in caso di lunghi intervalli nell'assunzione di contraccettivi.

Come fermare il sanguinamento uterino

Per fermare il sanguinamento uterino, consultare un medico che affronterà i sintomi spiacevoli, determinerà la causa del sanguinamento e prescriverà un trattamento.

Per eliminare il sanguinamento, vengono utilizzati i seguenti metodi:

Farmaci ormonali

L'emostasi ormonale viene utilizzata in grandi dosi e principalmente per il sanguinamento giovanile. Più spesso, questo trattamento è raccomandato per il trattamento delle ragazze adolescenti.

Rimozione dello strato uterino

Lo strato interno dell'utero viene accuratamente rimosso con uno speciale strumento laser o elettrochirurgico. Il metodo è complesso, con una serie di controindicazioni e complicazioni: il verificarsi di ustioni termiche o elettriche; porta alla rottura del cuore.

Isteroscopia

Quando si utilizza questo metodo, viene eseguita una diagnosi dettagliata delle possibili cause del problema. Il sanguinamento uterino viene interrotto mediante resezione del nodo miomato, polipi e anche rimozione dei resti di tessuto iperplastico.

Thermachoice

La procedura è adatta solo alle donne in menopausa, poiché provoca la perdita della capacità riproduttiva ed è quindi controindicata negli altri periodi. Il metodo prevede l'introduzione nella cavità interna di uno speciale palloncino con un liquido sterile. Il palloncino si riscalda lentamente e distrugge l'endometrio interno dell'utero.

Rimedi popolari

I metodi tradizionali sono utili solo in interazione con il trattamento prescritto. Affidati ai medici che scopriranno la causa e fermeranno il sanguinamento uterino. Non dimenticare di condurre uno stile di vita sano e di prenderti cura della tua salute.

Ricette popolari della medicina tradizionale:

Per preparare un decotto di pinoli avrete bisogno di 1 litro di acqua pulita e un bicchiere di gusci di pinoli. Cuocere a fuoco lento il brodo per 3 ore, quindi dividerlo in porzioni da 100 grammi e assumere 3 volte al giorno.

Per il decotto vi serviranno 8 arance di media grandezza. Sbucciare le arance e aggiungere alla buccia un litro e mezzo di acqua. Portare a ebollizione e, abbassando la fiamma, cuocere a fuoco lento per 4 ore. L'assunzione di mezzo bicchiere di questo decotto prima dei pasti può arrestare o prevenire il sanguinamento uterino.

Versare 20 grammi di bacche di viburno con un bicchiere d'acqua. Cuocere a fuoco lento per 15 minuti, filtrare. Prendi 3 volte al giorno, 1 cucchiaio.

Mescolare 1 cucchiaio di foglie con 2 tazze di acqua bollita fredda. Lasciare agire per 8 ore, quindi assumere un cucchiaio per via orale 3 volte al giorno.

Trattamento del sanguinamento uterino

Il trattamento ha due obiettivi principali: arrestare il sanguinamento e prevenire il sanguinamento ricorrente.

L'arresto del sanguinamento può essere ottenuto mediante curettage dell'utero e somministrazione di farmaci ormonali:

• estrogeni;
• progesterone;
• farmaci combinati estro-progestinici;
• androgeni.

Durante la menopausa, se non è stato effettuato prima il curettage uterino, si dovrebbe iniziare con questa operazione per escludere in primo luogo il cancro uterino. Nell'adolescenza, si ricorre al curettage uterino solo in casi estremi, principalmente per motivi di salute: grave sanguinamento uterino che non si ferma sotto l'influenza degli ormoni. Durante l'età fertile, il curettage uterino viene eseguito a seconda della situazione specifica:

• durata della malattia;
• gravità del sanguinamento;
• efficacia dell’emostasi ormonale.

Gli estrogeni per l'emostasi sono prescritti in grandi dosi:

• Sinestrolo 1 ml di soluzione allo 0,1% IM ogni 2-3 ore;
• etinilestradiolo 0,1 mg ogni 2-3 ore.

Tipicamente, l'emostasi avviene entro un giorno dall'inizio della somministrazione del farmaco. Successivamente si continua a somministrare estrogeni per 10-15 giorni, ma in dosi più piccole sotto il controllo di test diagnostici funzionali, seguiti dalla somministrazione di progesterone per 8 giorni (10 mg al giorno IM). 2-3 giorni dopo la fine della somministrazione di progesterone, si verifica una reazione simile al ciclo mestruale.

Nei prossimi mesi di trattamento, la terapia ormonale combinata viene utilizzata secondo lo schema generalmente accettato:

• i primi 15 giorni - estrogeni;
• poi entro 6-8 giorni - progesterone.

Il progesterone per l'emostasi può essere prescritto solo a pazienti senza anemia, poiché rilassa i muscoli dell'utero e può aumentare il sanguinamento. Il farmaco viene somministrato 10 mg al giorno per via intramuscolare per 6-8 giorni.

Per l'emostasi vengono prescritti farmaci combinati estrogeni-gestageni, 4-6 compresse al giorno fino alla cessazione del sanguinamento. Il sanguinamento solitamente si interrompe dopo 24-48 ore, dopodiché l'assunzione del farmaco deve essere continuata per 20 giorni, ma 1 compressa al giorno. 2 giorni dopo la sospensione del farmaco si verifica una reazione simile al ciclo mestruale.

Dicinone per sanguinamento uterino

Un altro nome per il farmaco è Etamsilate. Il farmaco migliora la coagulazione del sangue e aiuta la formazione delle piastrine, che si fissano alle pareti dei vasi e ripristinano i tessuti danneggiati. Grazie a ciò, il sanguinamento si ferma rapidamente. Il vantaggio di questo farmaco è che non si formano coaguli di sangue. Il rimedio viene utilizzato anche quando il sangue esce con coaguli.

Dicynone è disponibile in compresse e fiale. L'iniezione viene somministrata sia per via endovenosa che intramuscolare. Nel primo caso, il farmaco inizierà ad agire entro 20 minuti e durerà 6 ore. Se fai un'iniezione per via intramuscolare, il dicinone non sarà altrettanto efficace. Se prendi Dicinon per via orale, l'effetto inizierà entro 3 ore.

In caso di sanguinamento intenso, il medico prescrive il seguente trattamento: 1 iniezione per via endovenosa e 1 iniezione per via intramuscolare. Quando la secrezione diventa moderata, alla donna vengono prescritte 2 compresse del farmaco per via orale. Il farmaco viene prescritto anche durante la gravidanza.

Tranexam per sanguinamento uterino

Tranexam è un farmaco di emergenza per il sanguinamento uterino. Oltre all'effetto emostatico, il farmaco sopprime le reazioni allergiche e i processi infiammatori. Considerando l'azione farmacologica, Tranexam viene utilizzato per le seguenti condizioni patologiche e malattie:

1. Trattamento e prevenzione del sanguinamento associato a livelli elevati di fibrinolisina:
   • metrorragia;
   • periodi pesanti;
   • prima e dopo gli interventi chirurgici;
   • emofilia;
   • leucemia acuta e cronica;
   • complicazioni durante la gravidanza.
2. Emorragia postpartum.
3. Eczema, orticaria, dermatite di origine allergica, eruzioni cutanee.
4. Malattie infettive e infiammatorie del cavo orale e del rinofaringe.
5. Angioedema ereditario.

Come assumere correttamente il farmaco Tranexam è deciso solo dal medico curante. Poiché in ogni singolo caso il dosaggio viene calcolato in base al peso corporeo del paziente, nonché alla natura e alla gravità della malattia. Tranexam è considerato un farmaco in grado di far fronte rapidamente al sanguinamento causato dalla patologia dell'utero o delle ovaie.

L'opportunità di utilizzare Tranexam durante la gravidanza è determinata dal medico, poiché non sono stati condotti studi clinici mirati sull'effetto del farmaco sul feto e sul corpo di una donna incinta. L'assunzione di Tranexam è considerata giustificata quando i benefici del farmaco superano il potenziale rischio per il feto.

Sul mercato farmaceutico vengono venduti analoghi del farmaco Tranexam, che vengono utilizzati anche per fermare il sanguinamento uterino:

• stagemin;
• Traxada;
• troxamminato;
• ciclocaprone;
• esacile.

Sintomi di sanguinamento uterino

• un assorbente o un tampone si bagna entro un'ora per diverse ore consecutive;
• svegliarsi per cambiare l'assorbente durante la notte;
• le mestruazioni durano più di 7 giorni;
• Durante le mestruazioni escono molti grossi coaguli di sangue;
• costante sensazione di debolezza, stanchezza;
• le mestruazioni sono accompagnate da dolore forte e costante nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena;
• Un esame del sangue ha rivelato anemia.

Pronto soccorso per sanguinamento uterino

Se viene rilevato sanguinamento uterino, contattare urgentemente. Se le condizioni del paziente non consentono il viaggio verso una struttura medica, chiamare un'ambulanza e fornire il primo soccorso.

Cosa non fare:

Mentre l'ambulanza è in viaggio, il paziente deve sdraiarsi e non fare movimenti improvvisi. Fornire al paziente riposo a letto e riposo completo. Metti un cuscino o un cuscino sotto i piedi. Posizionare la carne fredda sul basso ventre, ad esempio il ghiaccio del congelatore o la carne congelata, precedentemente avvolta in un panno. Ciò restringerà i vasi sanguigni e ridurrà il sanguinamento.

Fornire al paziente molti liquidi, perché una persona perde molti liquidi attraverso il sangue. Il tè con zucchero ricostituirà le riserve di glucosio nel corpo e il decotto di rosa canina aumenterà la coagulazione del sangue.

Diagnosi di sanguinamento uterino

La diagnosi di sanguinamento uterino disfunzionale prevede un esame del sangue e test ormonali. Per la diagnosi viene utilizzato il curettage separato del corpo uterino e della mucosa del canale cervicale. La natura della patologia nell'endometrio è determinata indirettamente dall'aspetto generale del raschiamento.

Quando si diagnostica il sanguinamento uterino disfunzionale nei pazienti in età riproduttiva, viene eseguito un esame istologico per determinare lo sviluppo di processi iperplastici:

• iperplasia ghiandolare-cistica e atipica;
• adenomatosi.

Se il paziente presenta sanguinamenti ricorrenti, il curettage viene eseguito sotto controllo isteroscopico. L'ecografia è un metodo di ricerca informativo in caso di sanguinamento, che dà un'idea della dimensione dei nodi miomatosi, della presenza di focolai di endometriosi interna, ecc. Durante l'esame ecografico viene determinata la gravidanza uterina ed ectopica.

Tipi di sanguinamento uterino

Durante la prima settimana di vita, il bambino avverte sanguinamento. Questo non è pericoloso ed è associato alla regolazione dei livelli ormonali nel corpo. Tale sanguinamento scompare rapidamente. Tali casi non richiedono un intervento medico.

Il sanguinamento uterino nelle ragazze sotto i 10 anni si verifica a causa di neoplasie nelle ovaie, che secernono ormoni e causano la "falsa" pubertà.

Il sanguinamento uterino giovanile appare all'età di 12-18 anni. Questo è un segno di pubertà.

All'età di 18-45 anni si verifica il sanguinamento in età riproduttiva. A questa età, il sanguinamento uterino è causato dalla gravidanza, dal parto o da malattie disfunzionali.

Dopo 45 anni si verificano emorragie a causa di malattie degli organi riproduttivi o di squilibrio ormonale.

Inoltre, i tipi di sanguinamento uterino sono classificati in base alle loro cause:

• disfunzionale (anovulatorio e ovulatorio);
• organico (causato da malattie o patologie di organi);
• Iatrogeno (come possibile conseguenza dei contraccettivi che fluidificano il sangue).

Il sanguinamento è pericoloso anche durante la gravidanza.

Domande e risposte sul tema "Sanguinamento uterino"

Domanda:Quanto velocemente aiuta il dicinone?

Risposta: Dicynone è disponibile in compresse e fiale. L'iniezione viene somministrata sia per via endovenosa che intramuscolare. Nel primo caso, il farmaco inizierà ad agire entro 20 minuti e durerà 6 ore. Se fai un'iniezione per via intramuscolare, il dicinone non sarà altrettanto efficace. Se prendi Dicinon per via orale, l'effetto inizierà entro 3 ore.

Domanda:Ciao. Ho 53 anni. Sono ormai tre mesi che ho un sanguinamento uterino costante. A volte insignificante, a volte abbondante. Nell'agosto di quest'anno sanguinavo molto pesantemente e ho fatto una pulizia. Poi per circa un mese non ho avuto il ciclo e ad ottobre sono ricominciate. Appaiono, poi scompaiono per qualche giorno, poi ricompaiono e così via. Non sono più andato dal medico, ho letto che ciò era dovuto all'inizio della menopausa. È così?

Risposta: Ciao. Ciò è in parte vero, ma c’è motivo di preoccupazione e di esame. Prima di tutto, per chiarire le condizioni delle ovaie e dell'endometrio, è necessario eseguire un'ecografia degli organi pelvici.

Domanda:Ciao. Ho 38 anni. Tutto è iniziato come una normale mestruazione, ma il 6° giorno l'emorragia non si è fermata, ma si è solo intensificata. Questo non è mai successo prima. Oggi è il giorno 7. In preda al panico, sono corso e ho fatto un'ecografia, perché in precedenza avevano trovato qualcosa come l'iperplasia e un polipo dell'utero. Ma l'ecografia non ha rilevato nulla. Nessuna iperplasia, nessun polipo di alcun tipo. Poiché tutto questo mi sta accadendo in un contesto di stress (2 giorni fa abbiamo seppellito mio fratello, morto tragicamente), il medico dice che l'emorragia è causata da questo stress. E ha anche detto che nel mio caso non ha senso fare il curettage, perché... L'endometrio è ora molto sottile e in realtà non c'è più nulla da raschiare. Ora, nella migliore delle ipotesi, vedrò il ginecologo solo lunedì o martedì, ma cosa devo fare adesso?

Risposta: Ciao. È molto probabile che tu abbia un sanguinamento uterino disfunzionale; ti consiglio di discutere con il tuo medico l'uso di farmaci che aiutano a inibire il sanguinamento uterino.

Domanda:Ciao! È stata curata per la tricomoniasi (ornidozolo, terzhinan, derinat). Poi ho fatto un'ecografia e un test ormonale: tutto andava bene. Le mestruazioni sono iniziate secondo il calendario, normali, senza dolore e con secrezioni normali, ma mi dava fastidio il prurito, quindi ho preso Trichopolum per 7 giorni. Il 21 cominciò l'emorragia. Sono andato dal medico e un'ecografia e un test hanno escluso una gravidanza extrauterina. L'endometrio era di 12 mm. Conclusione ecografica: segni ecografici di lieve ematometra e presenza di liquido nello spazio retrouterino. Il medico ha prescritto duphaston e tranexan, ha bevuto un decotto di ortica per 3 giorni - nessun effetto. Il 30 il medico mi ha mandato in ospedale per il curettage, hanno fatto un'altra ecografia, l'enometrio è tornato normale (5,5 mm), ma la cervice era aperta, misurava 35*25*30 mm. Conclusione: al momento dell'esame non è stata rilevata alcuna ecopatologia. Ho rifiutato il curettage e continuo a prendere i farmaci prescritti. Cosa puoi consigliare? Dove altro dovrei andare e quale trattamento dovrei aspettarmi se l’emorragia non si ferma? Vorrei evitare di raschiare.

Risposta: Ciao. Per escludere un processo patologico dell'endometrio, consiglio di considerare la possibilità di eseguire una biopsia aspirativa (Pipel) dell'endometrio, seguita da un esame morfologico del campione bioptico. La biopsia dell'endometrio con aspirazione Pipelle è un metodo informativo e poco traumatico per studiare le condizioni della mucosa uterina. Inoltre, allo scopo di chiarire la diagnosi, dovrebbe essere considerata la possibilità dell'idrosonografia. Una diagnosi corretta rappresenta la metà del successo del trattamento. Un trattamento efficace deriva dalla comprensione dell'essenza del problema esistente e dalla determinazione di una diagnosi accurata. Nel tuo caso, la diagnosi esatta non è stata determinata e pertanto la terapia prescritta potrebbe essere inefficace. Per determinare una diagnosi accurata, è necessaria un'ulteriore valutazione dei parametri clinici, strumentali e di laboratorio.

Data di pubblicazione dell'articolo: 19/06/2017

Data aggiornamento articolo: 21/12/2018

Da questo articolo imparerai: come fermarlo, quando puoi provare a farlo in casa e quando assolutamente non puoi.

La natura del ciclo mestruale, la regolarità e il volume delle perdite di sangue sono sempre stati indicatori della “salute delle donne”. Quasi ogni donna nella sua vita ha riscontrato il problema del sanguinamento uterino sorto per vari motivi.

In alcuni casi, tali emorragie possono essere fermate a casa, ma a volte diventano massicce e pericolose per la vita. Senza l’aiuto di un medico, comprese le cure ospedaliere e le procedure chirurgiche, è impossibile fermare un’emorragia grave.

La consulenza prenatale è fornita da un ostetrico-ginecologo che, dopo aver valutato la situazione, può indirizzare la donna in un ospedale ginecologico.

Quali sono le caratteristiche dell'arresto del sanguinamento uterino?

L'utero è un organo completamente unico, il cui sanguinamento ha un carattere specifico. Le arterie spirali che forniscono sangue all'utero sono quasi completamente prive di strato muscolare e quindi non sono in grado di contrarsi da sole. Invece di uno strato muscolare, il lume delle arterie è compresso da uno spesso strato muscolare dell'utero stesso. Pertanto, se per qualche motivo l'utero è flaccido e atonico, l'emorragia non può essere fermata senza agenti riducenti.

Arterie endometriali

La principale fonte di sanguinamento nell'utero è la sua mucosa interna: l'endometrio. Questo strato, perdendosi ad ogni ciclo mestruale, dopo la gravidanza e il parto, espone le arterie a spirale e le fa sanguinare. La patologia dell'endometrio stesso o il background ormonale che lo supporta può causare sanguinamenti estremamente abbondanti, che non possono essere fermati senza farmaci ormonali.

La struttura del sistema riproduttivo femminile. Clicca sulla foto per ingrandirla

Vari processi infiammatori degli organi genitali femminili svolgono un ruolo importante nel verificarsi del sanguinamento uterino. Il processo infiammatorio innesca meccanismi speciali che riducono la coagulazione del sangue e prevengono la contrattilità uterina.

Di seguito cercheremo di evidenziare diversi blocchi, in ognuno dei quali parleremo della possibile causa del problema e di come fermare un tipo specifico di sanguinamento uterino.

Mestruazioni abbondanti

Nella vita di ogni donna arriva un mese in cui il sanguinamento mestruale è più abbondante e più lungo del solito. La ragione di ciò potrebbe essere lo stress, l'ipotermia, il raffreddore, l'assunzione di determinati farmaci, i cambiamenti improvvisi di fusi orari e zone di temperatura.

In medicina, le mestruazioni abbondanti sono chiamate menometrorragia, il tipo più comune di sanguinamento uterino. Questo fenomeno è caratterizzato da un aumento della durata delle mestruazioni per oltre 7 giorni e da una perdita di sangue superiore a 200 ml, tuttavia quest'ultimo criterio è piuttosto distorto. Più spesso, i ginecologi utilizzano un criterio più primitivo: il numero di assorbenti completi al giorno. Cinque o più assorbenti pieni utilizzati al giorno possono indicare menometrorragia.

Come fermare le mestruazioni abbondanti?

La menometrorragia può essere interrotta a casa, ma tali tentativi senza controllo medico sono estremamente indesiderabili e non dovrebbero durare più di 5 giorni. Elenchiamo i metodi principali per fermare il sanguinamento uterino a casa:

1. Rifiuto completo dell'attività sessuale.
2. Astenersi da un bagno caldo e da qualsiasi procedura di riscaldamento come cuscinetti riscaldanti sul basso addome o sulla parte bassa della schiena.
3. La posizione prona può ridurre leggermente il sanguinamento perché l’utero si contrae un po’ meglio in questa posizione.
4. Una buona scelta per fermare l'emorragia "casalinga" sono i seguenti farmaci: etamsylate o dicinone, estratto di peperoncino, decotto di ortica e borsa del pastore. La durata del loro utilizzo non deve superare i 4-5 giorni. Se è chiaro che il flusso di sangue non si ferma, è necessario contattare immediatamente un ginecologo per adattare il trattamento.

Disturbi associati all'assunzione di farmaci ormonali

Questa è anche una causa abbastanza comune di sanguinamento uterino, perché le donne moderne usano sempre più spesso determinati farmaci ormonali. La causa di tali disturbi disormonali può essere lo stadio di "dipendenza" dal farmaco, un farmaco selezionato in modo errato, un uso errato da parte del paziente o un ritiro non autorizzato. Il sanguinamento di questo tipo può essere abbondante, con sangue scarlatto, o prolungato, marrone e con macchie.

Cosa fare con il sanguinamento “ormonale”?

Il principio principale per fermare tale sanguinamento è cercare di assumere una dose “doppia” del farmaco abituale per 2-3 giorni. Ad esempio, un paziente ha sviluppato un sanguinamento mentre assumeva un contraccettivo orale combinato. Puoi provare a prendere non una, ma due compresse dalla confezione a intervalli di un'ora o due, ovvero la compressa normale e quella successiva numerata dalla confezione.

Se il flusso di sangue non si ferma, la dose "doppia" deve essere immediatamente riportata a quella abituale e la confezione delle compresse deve essere completata come al solito, cioè entro 21 o 28 giorni. Per fare ciò, le compresse mancanti devono essere prelevate dalla confezione successiva. Successivamente, il contraccettivo deve essere annullato o continuato secondo il regime abituale: è importante capire che esiste un'alta probabilità di sanguinamento mestruale ripetuto nella modalità abituale di assunzione delle pillole contraccettive. Tali azioni sono consentite per non più di 3 giorni, altrimenti è pericoloso assumere una dose maggiore di ormoni.

Sanguinamento uterino con un dispositivo intrauterino

Il sistema intrauterino, o contraccettivo - uno IUD o IUD, chiamato dai pazienti "spirale" - è il secondo dispositivo contraccettivo più popolare, che si trova nella cavità uterina e impedisce l'impianto di un ovulo fecondato.

Sistema intrauterino

Come aiutare con il sanguinamento dovuto a uno IUD?

L'effetto collaterale più comune di questo contraccettivo è l'aumento delle mestruazioni; questo fenomeno si riflette nelle istruzioni ufficiali del prodotto. Tuttavia, a volte questo effetto collaterale supera le aspettative accettabili.

• Come opzione per "abituarsi" allo IUD durante i primi 2-3 mesi dopo l'inserimento, questa opzione può essere considerata condizionatamente normale. Il trattamento in questo caso è sintomatico: il suo schema è simile a quello delle mestruazioni abbondanti.
• Tuttavia, in caso di sanguinamento sistematico, è importante verificare se il sistema è inserito correttamente. Questo può essere fatto facilmente utilizzando un esame ecografico degli organi pelvici. Se lo IUD viene posizionato in modo errato nell’utero, possono verificarsi dolore e sanguinamento uterino anomalo. In questo caso è necessario rimuovere la “spirale”.

Sanguinamento uterino dovuto a malattie infiammatorie

Vari tipi di processi infiammatori nell'area genitale femminile - annessite, salpingo-ooforite, endometrite, cervicite - sono spesso accompagnati da vari tipi e sanguinamenti abbondanti. Possono complicare sia un processo acuto che un'esacerbazione di uno cronico.

Tale sanguinamento può essere abbondante o spotting, spesso accompagnato da dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena, un odore sgradevole di perdite vaginali e sangue mestruale, febbre e alterazioni infiammatorie nell'esame del sangue generale.

Allegato

Come fermare il sanguinamento sullo sfondo di un processo infiammatorio?

• Il primo passo è contattare un ginecologo che effettuerà un esame e determinerà il fatto del processo infiammatorio.
• Il rimedio di prima linea in questo caso saranno i farmaci antibatterici e antinfiammatori che elimineranno la causa principale del problema. Il medico consiglierà farmaci specifici e un regime posologico, tenendo conto della clinica, dei reclami e dell’anamnesi medica del paziente.
• Considerando l'influenza dei fattori infiammatori e degli stessi farmaci antinfiammatori sul sistema di coagulazione del sangue, sarebbe utile aggiungere al regime terapeutico farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue: etamsylate e suoi analoghi, tranexam, acido aminocaproico.
• È importante capire che con i processi purulenti (in particolare l'endometrite - infiammazione della cavità uterina) è quasi impossibile fare a meno della manipolazione chirurgica. Tali interventi sono necessari per svuotare i focolai purulenti e rimuovere l'endometrio infiammato, che impedisce la contrazione dell'utero. Le manipolazioni ginecologiche vengono eseguite in ospedale, in anestesia generale, e richiedono relativamente poco tempo.
• Nella fase di recupero, le procedure fisioterapeutiche - terapia magnetica, elettroforesi, ultrasuoni - hanno un buon effetto.

Flusso sanguigno dovuto a malattie ginecologiche

In questa sezione parleremo delle malattie non infiammatorie dell'area genitale femminile. Questi includono condizioni patologiche della cavità uterina e dell'endometrio: iperplasia endometriale, polipi endometriali, nodi miomatosi intracavitari, nonché altre condizioni dell'utero e della cervice: fibromi uterini, endometriosi, polipi cervicali. Queste malattie possono manifestarsi sia con mestruazioni abbondanti che con sanguinamento intermestruale dal tratto genitale.

Tipi di fibromi uterini

Come fermare questo tipo di sanguinamento uterino?

1. In questo caso è importante comprendere la verità fondamentale: finché esiste una causa sottostante, il sanguinamento uterino è solo un sintomo. Ecco perché il trattamento in questa fase è sintomatico, cioè temporaneo. Possono essere utilizzati tutti i metodi disponibili: preparati a base di erbe (peperoncino, ortica, borsa del pastore), etamzilato e suoi analoghi, tranexam, contrazioni uterine come ossitocina o metilergometrina.
2. In alcuni casi, i farmaci ormonali sono estremamente efficaci: contraccettivi orali combinati (COC), estrogeni puri, preparati a base di progesterone (duphaston, norkolut). Un rimedio specifico e il ciclo della sua somministrazione possono essere raccomandati da un medico solo dopo aver esaminato e interrogato il paziente, nonché i risultati degli esami ecografici e dei pannelli ormonali.
3. Il trattamento più efficace e radicale sarà una cura specifica della malattia primaria - terapia ormonale, trattamento chirurgico - manipolazione - curettage della cavità uterina, isteroscopia o chirurgia ginecologica - rimozione dei nodi, coagulazione dei focolai di endometriosi e così via.

Disturbi dopo l'interruzione della gravidanza

In questa sezione parleremo delle interruzioni anticipate di gravidanza fino a 12 settimane - sia naturali (aborto spontaneo) che artificiali (aborti, aspirazioni sotto vuoto, aborti medici). Normalmente, dopo tali interruzioni della gravidanza, è presente sanguinamento uterino: la cavità uterina viene liberata dall'endometrio "incinto" troppo cresciuto, dai coaguli di sangue e dai resti del tessuto fetale. Di solito questa condizione assomiglia alle mestruazioni più pesanti in termini di durata e perdita di sangue. Se lo spotting dopo la procedura assume un carattere diverso, ciò indica la presenza di patologia nel periodo post-aborto.

La struttura dell'endometrio

Come fermare il sanguinamento uterino dopo l'interruzione della gravidanza?

• Il principio principale dell'arresto è la massima stimolazione della contrazione del muscolo uterino: in questo modo l'utero si contrarrà più rapidamente, chiuderà il lume delle arterie e svuoterà la cavità dai resti della gravidanza. A questo scopo viene utilizzato un gruppo speciale di farmaci: gli uterotonici. Il loro rappresentante più semplice è l'estratto di pepe d'acqua. I farmaci più complessi, disponibili solo su prescrizione medica, sono sostanze simili agli ormoni: ossitocina, deaminoossitocina, metilergometrina.
• I tentativi di fermare tale sanguinamento non dovrebbero richiedere più di 5 giorni, poiché è irto di grave perdita di sangue, accumulo di coaguli di sangue nella cavità uterina e infiammazione della cavità uterina.
• Se non vi è alcun effetto dalla terapia contrattiva, è necessario eseguire un'ecografia degli organi pelvici e valutare le condizioni della cavità uterina. Se nella cavità sono presenti resti di tessuto fetale, polipi placentari o coaguli di sangue, questi devono essere rimossi chirurgicamente; senza questo, l'utero non sarà in grado di contrarsi.

Emorragia ostetrica o postpartum

L’emorragia postpartum è una delle complicazioni più pericolose in medicina. Le più pericolose per la vita sono le emorragie postpartum precoci: si sviluppano entro due ore dalla nascita di un bambino sullo sfondo di una ridotta contrattilità dell'utero o dei resti della placenta nella cavità uterina. I medici dell'ospedale di maternità lottano con tali problemi.

Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, secondo la versione classica, lo spotting postpartum - lochia - dura circa 42 giorni, diminuendo ogni giorno. Se in questa fase qualcosa va storto, la lochia diventa abbondante, di colore scarlatto brillante e nella loro composizione compaiono coaguli o un odore sgradevole. Tale sanguinamento uterino postpartum si verifica per due ragioni: complicazioni infettive e lenta contrattilità dell'utero, che sono strettamente correlate e si trasformano l'una nell'altra.

Come fermare il sanguinamento postpartum?

• L'autoarresto a casa è possibile in caso di sanguinamento leggero, senza coaguli, febbre o odore sgradevole. Altrimenti sono necessari il consulto del medico e uno studio speciale.
• La base per fermare l'emorragia è la contrazione dell'utero, come dopo un aborto. È importante sapere che è nel periodo postpartum che la natura stessa viene in aiuto di una donna - dopo tutto, quando un bambino viene applicato al seno e l'atto di succhiare, viene prodotta la stessa ossitocina, che contrae l'utero . Pertanto, l'attaccamento frequente e l'allattamento al seno a richiesta sono la chiave per un periodo postpartum di successo.
• Come prescritto da un medico, puoi utilizzare uterotonici, preparati a base di erbe e fisioterapia.
• Se il trattamento conservativo è inefficace, è indicato il curettage della cavità uterina per stimolarne la contrattilità e pulire la cavità.

Quando è necessario consultare urgentemente un medico?

Come abbiamo già capito, a volte puoi provare a risolvere il problema da solo, ma ci sono alcuni casi in cui hai urgentemente bisogno di consultare un ginecologo:

1. Sanguinamento abbondante, che richiede più di 5 assorbenti completi al giorno, e anche con presenza di coaguli.
2. Sanguinamento prolungato di qualsiasi intensità che dura più di 7 giorni.
3. Sanguinamento, accompagnato da forte dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena, aumento della temperatura corporea e odore sgradevole dal tratto genitale.
4. Qualsiasi sanguinamento dal tratto genitale durante la gravidanza di qualsiasi fase.
5. Qualsiasi sanguinamento che non può essere trattato in modo indipendente.