Grandi emisferi: lobi, solchi, circonvoluzioni, sostanza grigia e bianca. Cavità degli emisferi. Fessure e convoluzioni - la superficie della corteccia cerebrale Convoluzioni e lobi della superficie esterna dell'emisfero cerebrale
Panoramica generale della struttura degli emisferi cerebrali
Gli emisferi cerebrali sono la parte più massiccia del cervello. Coprono il cervelletto e il tronco encefalico. Gli emisferi cerebrali costituiscono circa il 78% della massa cerebrale totale. Durante lo sviluppo ontogenetico dell'organismo, gli emisferi cerebrali si sviluppano dal telencefalo del tubo neurale, quindi questa parte del cervello è anche chiamata telencefalo.
Gli emisferi cerebrali sono divisi lungo la linea mediana da una profonda fessura verticale negli emisferi destro e sinistro.
Nella parte centrale, entrambi gli emisferi sono collegati tra loro da una grande commessura: il corpo calloso. Ogni emisfero ha lobi; frontale, parietale, temporale, occipitale e insulare.
I lobi degli emisferi cerebrali sono separati tra loro da profondi solchi. I più importanti sono tre solchi profondi: quello centrale (Rolandiano) che separa il lobo frontale dal parietale, il laterale (Silviano) che separa il lobo temporale dal parietale, il parieto-occipitale che separa il lobo parietale dall'occipitale sulla superficie interna del l'emisfero.
Ogni emisfero ha una superficie superolaterale (convessa), inferiore e interna.
Ogni lobo dell'emisfero ha circonvoluzioni cerebrali separate l'una dall'altra da solchi. La parte superiore dell'emisfero è ricoperta da una corteccia, un sottile strato di materia grigia, costituito da cellule nervose.
La corteccia cerebrale è la formazione più giovane del sistema nervoso centrale in termini evolutivi. Nell'uomo raggiunge il suo massimo sviluppo. La corteccia cerebrale è di grande importanza nella regolazione delle funzioni vitali del corpo, nell’attuazione di forme di comportamento complesse e nello sviluppo delle funzioni neuropsichiche.
Sotto la corteccia si trova la sostanza bianca degli emisferi, costituita da processi di cellule nervose - conduttori. A causa della formazione delle circonvoluzioni cerebrali, la superficie totale della corteccia cerebrale aumenta in modo significativo. L'area totale della corteccia cerebrale è di 1200 cm 2, di cui 2/3 della sua superficie si trovano nella profondità dei solchi e 1/3 sulla superficie visibile degli emisferi. Ogni lobo del cervello ha un significato funzionale diverso.
Il lobo frontale occupa le parti anteriori degli emisferi. È separato dal lobo parietale dal solco centrale e dal lobo temporale dal solco laterale. Il lobo frontale ha quattro giri: uno verticale - il precentrale e tre orizzontali - i giri frontali superiore, medio e inferiore. Le circonvoluzioni sono separate l'una dall'altra da scanalature.
Sulla superficie inferiore dei lobi frontali si distinguono il retto e il giro orbitale. Il giro retto si trova tra il bordo interno dell'emisfero, il solco olfattivo e il bordo esterno dell'emisfero.
Nelle profondità del solco olfattivo si trovano il bulbo olfattivo e il tratto olfattivo.
Il lobo frontale umano costituisce il 25-28% della corteccia; il peso medio del lobo frontale è di 450 g.
La funzione dei lobi frontali è associata all'organizzazione dei movimenti volontari, ai meccanismi motori della parola, alla regolazione di forme complesse di comportamento e ai processi di pensiero. Diversi centri funzionalmente importanti sono concentrati nelle circonvoluzioni del lobo frontale. Il giro centrale anteriore è una "rappresentazione" della zona motoria primaria con una proiezione rigorosamente definita delle parti del corpo. Il viso è “situato” nel terzo inferiore del giro, la mano nel terzo medio, la gamba nel terzo superiore. Il tronco è rappresentato nelle parti posteriori del giro frontale superiore. Pertanto, una persona viene proiettata nel giro centrale anteriore a testa in giù e a testa in giù.
Il giro centrale anteriore, insieme al giro posteriore adiacente e alle parti del giro frontale, svolge un ruolo funzionale molto importante. È il centro dei movimenti volontari. Nella profondità della corteccia del giro centrale, dalle cosiddette cellule piramidali - il motoneurone centrale - inizia il percorso motorio principale - il percorso piramidale, corticospinale. I processi periferici dei motoneuroni lasciano la corteccia, si riuniscono in un unico potente fascio, attraversano la sostanza bianca centrale degli emisferi ed entrano nel tronco encefalico attraverso la capsula interna; all'estremità del tronco encefalico decussano parzialmente (passando da un lato all'altro) e poi scendono nel midollo spinale. Questi processi terminano nella materia grigia del midollo spinale. Lì entrano in contatto con il motoneurone periferico e gli trasmettono gli impulsi dal motoneurone centrale. Gli impulsi di movimento volontario vengono trasmessi lungo il percorso piramidale.
Nelle sezioni posteriori del giro frontale superiore è presente anche un centro extrapiramidale della corteccia, che è strettamente connesso anatomicamente e funzionalmente con le formazioni del cosiddetto sistema extrapiramidale. Il sistema extrapiramidale è un sistema motorio che assiste nei movimenti volontari. Questo è un sistema per “fornire” movimenti volontari. Essendo filogeneticamente più antico, il sistema extrapiramidale nell'uomo fornisce la regolazione automatica degli atti motori “appresi”, il mantenimento del tono muscolare generale, la disponibilità del sistema motorio periferico a eseguire movimenti e la ridistribuzione del tono muscolare durante i movimenti. Inoltre, è coinvolto nel mantenimento della postura normale.
Le aree motorie della corteccia si trovano principalmente nel giro precentrale e nel lobulo paracentrale sulla superficie mediale dell'emisfero. Si distinguono aree primarie e secondarie. Questi campi sono motori, ma secondo le loro caratteristiche, secondo una ricerca del Brain Institute, sono diversi. La corteccia motoria primaria contiene neuroni che innervano i motoneuroni dei muscoli del viso, del tronco e degli arti.
Ha una chiara proiezione topografica dei muscoli del corpo. Il modello principale di rappresentazione topografica è che la regolazione dell'attività dei muscoli che forniscono i movimenti più accurati e vari (parola, scrittura, espressioni facciali) richiede la partecipazione di ampie aree della corteccia motoria. Il campo 4 è completamente occupato dai centri dei movimenti isolati, il campo 6 è occupato solo parzialmente.
La preservazione del campo 4 risulta necessaria per ottenere movimenti quando vengono stimolati sia il campo 4 che il campo 6. Nel neonato il campo 4 è quasi maturo. L'irritazione della corteccia motoria primaria provoca la contrazione dei muscoli del lato opposto del corpo (per i muscoli della testa la contrazione può essere bilaterale). Quando questa zona corticale viene danneggiata, si perde la capacità di compiere movimenti fini e coordinati degli arti e soprattutto delle dita.
La corteccia motoria secondaria ha un significato funzionale dominante in relazione alla corteccia motoria primaria, svolgendo funzioni motorie superiori associate alla pianificazione e alla coordinazione dei movimenti volontari. Qui viene registrato maggiormente il potenziale di prontezza negativo in lento aumento, che si verifica circa 1 s prima dell'inizio del movimento. La corteccia dell'area 6 riceve la maggior parte degli impulsi dai gangli della base e dal cervelletto ed è coinvolta nella ricodificazione delle informazioni sui movimenti complessi.
L'irritazione della corteccia dell'area 6 provoca movimenti coordinati complessi, ad esempio rotazione della testa, degli occhi e del busto nella direzione opposta, contrazioni cooperative dei flessori o degli estensori sul lato opposto. Nella corteccia premotoria ci sono centri motori associati alle funzioni sociali umane: il centro della parola scritta nella parte posteriore del giro frontale medio, il centro motorio della parola di Broca nella parte posteriore del giro frontale inferiore, che fornisce la parola, così come il centro motorio musicale, che fornisce il tono della parola e la capacità di cantare. La parte inferiore del campo b (sottocampo boro), situata nella zona del pneumatico, reagisce alla corrente elettrica con movimenti di masticazione ritmici. I neuroni della corteccia motoria ricevono input afferenti attraverso il talamo dai recettori muscolari, articolari e cutanei, dai gangli della base e dal cervelletto. La principale uscita efferente della corteccia motoria ai centri motori staminali e spinali sono le cellule piramidali dello strato V.
Nella parte posteriore del giro frontale medio si trova il centro oculomotore frontale, che controlla la concomitante e simultanea rotazione della testa e degli occhi (il centro di rotazione della testa e degli occhi nella direzione opposta). L'irritazione di questo centro fa girare la testa e gli occhi nella direzione opposta. La funzione di questo centro è di grande importanza nell'attuazione dei cosiddetti riflessi di orientamento (o riflessi “cos'è questo?”), che sono molto importanti per preservare la vita degli animali.
Anche la corteccia frontale degli emisferi cerebrali prende parte attiva alla formazione del pensiero, all'organizzazione di attività intenzionali e alla pianificazione a lungo termine.
Il lobo parietale occupa le superfici laterali superiori dell'emisfero. Dal lobo frontale, il lobo parietale è limitato davanti e lateralmente dal solco centrale, dal lobo temporale in basso - dal solco laterale, dall'occipitale - da una linea immaginaria che va dal bordo superiore del parieto-occipitale solco al bordo inferiore dell'emisfero.
Sulla superficie superolaterale del lobo parietale ci sono tre giri: uno verticale - centrale posteriore e due orizzontali - parietale superiore e parietale inferiore. La parte del giro parietale inferiore, che circonda la parte posteriore del solco laterale, è chiamata regione sopramarginale (sopramarginale), la parte che circonda il giro temporale superiore è la regione nodale (angolare).
Il lobo parietale, come il lobo frontale, costituisce una parte significativa degli emisferi cerebrali. In termini filogenetici, è diviso in una vecchia sezione - la circonvoluzione centrale posteriore, una nuova - la circonvoluzione parietale superiore e una più recente - la circonvoluzione parietale inferiore.
La funzione del lobo parietale è associata alla percezione e all'analisi degli stimoli sensoriali e dell'orientamento spaziale. Diversi centri funzionali sono concentrati nelle circonvoluzioni del lobo parietale.
Nel giro centrale posteriore, i centri di sensibilità vengono proiettati con una proiezione corporea simile a quella del giro centrale anteriore. Il viso è proiettato nel terzo inferiore del giro, il braccio e il busto sono proiettati nel terzo medio e la gamba nel terzo superiore. Nel giro parietale superiore sono presenti centri responsabili di tipologie complesse di sensibilità profonda: senso spaziale muscolo-articolare, bidimensionale, senso del peso e dell'ampiezza del movimento, senso di riconoscere gli oggetti al tatto.
Posteriormente alle parti superiori del giro centrale posteriore è situato un centro che fornisce la capacità di riconoscere il proprio corpo, le sue parti, le loro proporzioni e le relative posizioni.
I campi 1, 2, 3 della regione postcentrale costituiscono il nucleo corticale principale dell'analizzatore cutaneo. Insieme al campo 1, il campo 3 è la zona di proiezione primaria e il campo 2 è la zona di proiezione secondaria dell'analizzatore cutaneo. La regione postcentrale è collegata da fibre efferenti alle formazioni subcorticali e staminali, alle aree precentrali e ad altre aree della corteccia cerebrale. Pertanto, la sezione corticale dell'analizzatore sensibile è localizzata nel lobo parietale.
Le zone sensoriali primarie sono aree della corteccia sensoriale, la cui irritazione o distruzione provoca cambiamenti chiari e permanenti nella sensibilità del corpo (nuclei analizzatori, secondo I.P. Pavlov). Sono costituiti principalmente da neuroni unimodali e formano sensazioni della stessa qualità. Nelle zone sensoriali primarie di solito c'è una chiara rappresentazione spaziale (topografica) delle parti del corpo e dei loro campi recettoriali.
Intorno alle zone sensoriali primarie si trovano zone sensoriali secondarie meno localizzate, i cui neuroni rispondono all'azione di diversi stimoli, ad es. sono multimodali.
L'area sensoriale più importante è la corteccia parietale del giro postcentrale e la parte corrispondente del lobulo paracentrale sulla superficie mediale degli emisferi, designata come area somatosensoriale I. Qui c'è una proiezione della sensibilità cutanea del lato opposto del corpo da recettori tattili, dolorifici, termici, sensibilità interocettiva e sensibilità del sistema muscolo-scheletrico - da recettori muscolari, articolari e tendinei.
Oltre all'area somatosensoriale I, si distingue un'area somatosensoriale II più piccola, situata al confine dell'intersezione del solco centrale con il bordo superiore del lobo temporale, nella profondità del solco laterale. Il grado di localizzazione delle parti del corpo qui è meno pronunciato.
I centri della prassi si trovano nel lobo parietale inferiore. La prassi si riferisce a movimenti mirati che sono stati automatizzati nel processo di ripetizione ed esercizio, che si sviluppano nel processo di apprendimento e di pratica costante durante tutta la vita di un individuo. Camminare, mangiare, vestirsi, l'elemento meccanico della scrittura, vari tipi di attività lavorative (ad esempio, i movimenti di un conducente durante la guida di un'auto, falciare l'erba, ecc.) sono prassi. La prassi è la più alta manifestazione della funzione motoria insita nell'uomo. Viene effettuato come risultato dell'attività combinata di varie aree della corteccia cerebrale.
Nelle parti inferiori dei giri centrali anteriore e posteriore si trova il centro dell'analizzatore degli impulsi interocettivi degli organi interni e dei vasi sanguigni. Il centro ha stretti collegamenti con le formazioni vegetative sottocorticali.
Il lobo temporale occupa la superficie inferolaterale degli emisferi. Dai lobi frontali e parietali, il lobo temporale è limitato dal solco laterale. Sulla superficie superolaterale del lobo temporale ci sono tre giri: superiore, medio e inferiore.
Il giro temporale superiore è situato tra la fessura silviana e quella temporale superiore, quello centrale è tra i solchi temporali superiore e inferiore, e quello inferiore è tra il solco temporale inferiore e la fessura midollare trasversa. Sulla superficie inferiore del lobo temporale si distinguono il giro temporale inferiore, il giro occipitotemporale laterale e il giro ippocampale (gamba del cavalluccio marino).
La funzione del lobo temporale è associata alla percezione delle sensazioni uditive, gustative, olfattive, all'analisi e alla sintesi dei suoni del linguaggio e ai meccanismi di memoria. Il principale centro funzionale della superficie laterale superiore del lobo temporale è situato nel giro temporale superiore. Qui si trova il centro della parola uditivo o gnostico (centro di Wernicke).
Una zona di proiezione primaria ben studiata è la corteccia uditiva, che si trova in profondità nel solco laterale (corteccia del giro temporale trasversale di Heschl). La corteccia di proiezione del lobo temporale comprende anche il centro dell'analizzatore vestibolare nel giro temporale superiore e medio.
L'area di proiezione olfattiva si trova nel giro dell'ippocampo, soprattutto nella sua sezione anteriore (il cosiddetto uncus). Accanto alle zone di proiezione olfattiva ci sono le zone gustative.
I lobi temporali svolgono un ruolo importante nell'organizzazione dei processi mentali complessi, in particolare della memoria.
Il lobo occipitale occupa le parti posteriori degli emisferi. Sulla superficie convessa dell'emisfero, il lobo occipitale non ha confini netti che lo separano dai lobi parietale e temporale, ad eccezione della parte superiore del solco parieto-occipitale, che, situato sulla superficie interna dell'emisfero, separa il lobo parietale dal lobo occipitale. I solchi e le convoluzioni della superficie superolaterale del lobo occipitale non sono costanti e hanno una struttura variabile. Sulla superficie interna del lobo occipitale è presente un solco calcarino che separa il cuneus (un lobulo triangolare del lobo occipitale) dalla circonvoluzione linguale e dalla circonvoluzione occipitotemporale.
La funzione del lobo occipitale è associata alla percezione e all'elaborazione delle informazioni visive, all'organizzazione di complessi processi di percezione visiva - in questo caso, la metà superiore della retina è proiettata nell'area del cuneo, che percepisce la luce dai campi inferiori della visione; nella regione del giro lingulare si trova la metà inferiore della retina dell'occhio, che percepisce la luce dai campi visivi superiori.
L'area visiva primaria è situata nella corteccia occipitale (la corteccia di parte del giro sfenoide e del lobulo linguale). Qui c'è una rappresentazione topica dei recettori retinici. Ogni punto della retina corrisponde ad una propria sezione della corteccia visiva, mentre la zona della macula ha un'area di rappresentazione relativamente ampia. A causa della decussazione incompleta delle vie visive, le stesse metà della retina vengono proiettate nell'area visiva di ciascun emisfero. La presenza di una proiezione retinica in entrambi gli occhi di ciascun emisfero è la base della visione binoculare. La corteccia dell'area visiva secondaria si trova vicino all'area 17. I neuroni di queste zone sono multimodali e rispondono non solo alla luce, ma anche agli stimoli tattili e uditivi. In quest'area visiva vengono sintetizzati vari tipi di sensibilità, sorgono immagini visive più complesse e viene effettuato il loro riconoscimento.
L'isola, o il cosiddetto lobulo chiuso, si trova nella profondità del solco laterale. L'insula è separata dalle sezioni adiacenti adiacenti da una scanalatura circolare. La superficie dell'insula è divisa dalla scanalatura centrale longitudinale nelle parti anteriore e posteriore. Nell'isola viene proiettato un analizzatore del gusto.
Corteccia limbica. Sulla superficie interna degli emisferi sopra il corpo calloso si trova il giro del cingolo. Questo giro passa attraverso l'istmo dietro il corpo calloso nel giro vicino al cavalluccio marino - il giro paraippocampale. Il giro cingolato, insieme al giro paraippocampale, costituisce il giro a volta.
La corteccia limbica è unita in un unico sistema funzionale: il complesso limbico-reticolare. La funzione principale di queste parti del cervello non è tanto quella di fornire comunicazione con il mondo esterno, ma di regolare il tono della corteccia, le pulsioni e la vita affettiva. Regolano le funzioni complesse e sfaccettate degli organi interni e le reazioni comportamentali. Il complesso limbico-reticolare è il più importante sistema integrativo del corpo. Anche il sistema limbico è importante nella formazione della motivazione. La motivazione (o pulsione interna) comprende reazioni istintive ed emotive complesse (alimentari, difensive, sessuali). Il sistema limbico è coinvolto anche nella regolazione del sonno e della veglia.
La corteccia limbica svolge anche un'importante funzione olfattiva. L'olfatto è la percezione delle sostanze chimiche presenti nell'aria. Il cervello olfattivo umano fornisce il senso dell'olfatto, nonché l'organizzazione di forme complesse di reazioni emotive e comportamentali. Il cervello olfattivo fa parte del sistema limbico.
Il corpo calloso è una lamina sottile arcuata, filogeneticamente giovane, che collega le superfici mediane di entrambi gli emisferi. La parte centrale allungata del corpo calloso nella parte posteriore si ispessisce e nella parte anteriore si piega e si piega verso il basso in modo arcuato. Il corpo calloso collega le parti filogeneticamente più giovani degli emisferi e svolge un ruolo importante nello scambio di informazioni tra di loro.
Il solco centrale, sulcus centralis (Rolando), separa il lobo frontale dal lobo parietale. Anteriormente ad esso si trova il giro precentrale - giro precentralis (giro centralis anteriore - BNA).
Dietro il solco centrale si trova il giro centrale posteriore - giro postcentralis (giro centralis posteriore - BNA).
Il solco laterale (o fessura) del cervello, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), separa i lobi frontale e parietale dal lobo temporale. Se si separano i bordi della fessura laterale, si apre una fossa (fossa lateralis cerebri), sul fondo della quale si trova un'isola (insula).
Il solco parieto-occipitale (sulcus parietooccipitalis) separa il lobo parietale dal lobo occipitale.
Le proiezioni dei solchi del cervello sul tegumento del cranio sono determinate secondo lo schema della topografia cranica.
Il nucleo dell'analizzatore motorio è concentrato nel giro precentrale e le sezioni più elevate del giro centrale anteriore sono correlate ai muscoli dell'arto inferiore e le parti situate più in basso sono correlate ai muscoli della cavità orale, della faringe e laringe. Il giro del lato destro è collegato con l'apparato motorio della metà sinistra del corpo, il giro del lato sinistro con la metà destra (a causa dell'intersezione dei tratti piramidali nel midollo allungato o nel midollo spinale).
Il nucleo dell'analizzatore cutaneo è concentrato nel giro retrocentrale. Il giro postcentrale, come il giro precentrale, è collegato alla metà opposta del corpo.
L'afflusso di sangue al cervello viene effettuato da sistemi di quattro arterie: carotide interna e vertebrale (Fig. 5). Entrambe le arterie vertebrali alla base del cranio si fondono per formare l'arteria basilare (a.basilaris), che scorre nel solco sulla superficie inferiore del ponte midollare. Da a.basilaris partono due aa.cerebri posterioris, e da ciascun a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior e a.communicans posterior. Quest'ultimo collega a.carotis interna con a.cerebri posteriore. Inoltre, esiste un'anastomosi tra le arterie anteriori (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Così appare il circolo arterioso di Willis: circulus arteriosus cerebri (Willissii), che si trova nello spazio subaracnoideo della base del cervello e si estende dal bordo anteriore del chiasma ottico al bordo anteriore del ponte. Alla base del cranio il circolo arterioso circonda la sella turcica e alla base del cervello i corpi papillari, il tubercolo grigio e il chiasma ottico.
I rami che compongono il circolo arterioso formano due principali sistemi vascolari:
1) arterie della corteccia cerebrale;
2) arterie dei nodi sottocorticali.
Delle arterie cerebrali, la più grande e in termini pratici la più importante è quella centrale - a.cerebri media (altrimenti - l'arteria della fessura laterale del cervello). Nell'area dei suoi rami si osservano emorragie ed embolie più spesso che in altre aree, come notato da N.I. Pirogov.
Le vene del cervello solitamente non accompagnano le arterie. Ne esistono due sistemi: il sistema delle vene superficiali e il sistema delle vene profonde. I primi si trovano sulla superficie delle circonvoluzioni cerebrali, i secondi nelle profondità del cervello. Entrambi sfociano nei seni venosi della dura madre, e quelli profondi, fondendosi, formano la grande vena del cervello (v.cerebri magna) (Galeni), che sfocia nel seno retto. La grande vena del cervello è un tronco corto (circa 7 mm), situato tra l'ispessimento del corpo calloso e il quadrigemino.
Nel sistema delle vene superficiali esistono due anastomosi praticamente importanti: una collega il seno sagittale superiore con il seno cavernoso (vena di Trolard); l'altro collega solitamente il seno trasverso alla precedente anastomosi (vena di Labbé).
Riso. 5. Arterie del cervello alla base del cranio; vista dall'alto:
1 – arteria comunicante anteriore, a.communicans anteriore;
2 – arteria cerebrale anteriore, a.cerebri anteriore;
3 – arteria oftalmica, a.ophtalmica;
4 – arteria carotide interna, a.carotis interna;
5 – arteria cerebrale media, a.cerebri media;
6 – arteria pituitaria superiore, a.ipofisaria superiore;
7 – arteria comunicante posteriore, a.communicans posteriore;
8 – arteria cerebellare superiore, a.cerebelli superiori;
9 – arteria basilare, a.basillaris;
10 – canale dell'arteria carotide, canalis caroticus;
11 – arteria cerebellare antero-inferiore, a.cervelletto anteriore inferiore;
12 – arteria cerebellare postero-inferiore, a.cerebelli posteriori inferiori;
13 – arteria spinale anteriore, a.spinalis posteriore;
14 – arteria cerebrale posteriore, a.cerebri posteriore
Schema della topografia cranica
Sul tegumento del cranio, la posizione dell'arteria media della dura madre e dei suoi rami è determinata dallo schema della topografia craniocerebrale (craniocerebrale) proposto da Krenlein (Fig. 6). Lo stesso schema permette di proiettare sul tegumento del cranio i solchi più importanti degli emisferi cerebrali. Lo schema è costruito come segue.
Riso. 6. Schema della topografia cranica (secondo Krenlein-Bryusova).
ac – orizzontale inferiore; df – medio orizzontale; gi – orizzontale superiore; ag – verticale anteriore; bh – verticale centrale; сг – schiena verticale.
Una linea orizzontale inferiore viene tracciata dal bordo inferiore dell'orbita lungo l'arco zigomatico e il bordo superiore del canale uditivo esterno. Una linea orizzontale superiore viene tracciata parallelamente ad essa dal bordo superiore dell'orbita. Si tracciano tre linee verticali perpendicolari a quelle orizzontali: quella anteriore dal centro dell'arco zigomatico, quella media dall'articolazione della mascella inferiore e quella posteriore dal punto posteriore della base del processo mastoideo. Queste linee verticali continuano fino alla linea sagittale, che va dalla base del naso alla protuberanza occipitale esterna.
La posizione del solco centrale del cervello (solco rolandico), tra i lobi frontali e parietali, è determinata da una linea che collega il punto di intersezione; la verticale posteriore con la linea sagittale e il punto di intersezione della verticale anteriore con l'orizzontale superiore; Il solco centrale si trova tra la verticale media e posteriore.
Il tronco dell'a.meningea media è determinato al livello dell'intersezione della verticale anteriore e dell'orizzontale inferiore, cioè immediatamente sopra la metà dell'arco zigomatico. Il ramo anteriore dell'arteria si trova a livello dell'intersezione della verticale anteriore con l'orizzontale superiore, e il ramo posteriore - a livello dell'intersezione della stessa; orizzontale con schienale verticale. La posizione del ramo anteriore può essere determinata in modo diverso: posizionarlo 4 cm verso l'alto dall'arco zigomatico e tracciare una linea orizzontale a questo livello; quindi si arretrano di 2,5 cm rispetto al processo frontale dell'osso zigomatico e si traccia una linea verticale. L'angolo formato da queste linee corrisponde alla posizione del ramo anteriore a. meningea media.
Per determinare la proiezione della fessura laterale del cervello (fessura silviana), che separa i lobi frontali e parietali dal lobo temporale, l'angolo formato dalla linea di proiezione del solco centrale e quella orizzontale superiore è diviso da una bisettrice. Il divario è tra la verticale anteriore e quella posteriore.
Per determinare la proiezione del solco parieto-occipitale, la linea di proiezione della fessura laterale del cervello e la linea orizzontale superiore vengono portate all'intersezione con la linea sagittale. Il segmento della linea sagittale racchiuso tra le due linee indicate è diviso in tre parti. La posizione della scanalatura corrisponde al confine tra il terzo superiore e quello medio.
Metodo dell'encefalografia stereotassica (dal greco. sterios volumetrico, spaziale e Taxi - posizione) è un insieme di tecniche e calcoli che consentono di inserire una cannula (elettrodo) in una struttura predeterminata e localizzata in profondità del cervello con grande precisione. Per fare ciò, è necessario disporre di un dispositivo stereotassico che confronti i punti (sistemi) di coordinate convenzionali del cervello con il sistema di coordinate dell'apparato, un'accurata determinazione anatomica dei punti di riferimento intracerebrali e degli atlanti stereotassici del cervello.
L'apparato stereotassico ha aperto nuove prospettive per lo studio delle strutture cerebrali più inaccessibili (sottocorticali e staminali) per studiarne la funzione o per la devitalizzazione in alcune malattie, ad esempio la distruzione del nucleo ventrolaterale del talamo ottico nel parkinsonismo. Il dispositivo è costituito da tre parti: un anello basale, un arco guida con un portaelettrodo e un anello fantasma con un sistema di coordinate. Innanzitutto, il chirurgo determina i punti di riferimento superficiali (ossei), quindi esegue un pneumoencefalogramma o un ventricologramma in due proiezioni principali. Utilizzando questi dati, rispetto al sistema di coordinate dell'apparato, viene determinata l'esatta localizzazione delle strutture intracerebrali.
Sulla base interna del cranio sono presenti tre fosse craniche a gradini: anteriore, media e posteriore (fossa cranii anteriore, media, posteriore). La fossa anteriore è delimitata dalla fossa media dai bordi delle piccole ali dell'osso sfenoide e dalla cresta ossea (limbus sphenoidalis), situata anteriormente al solco chiasmatis; la fossa media è separata dal dorso posteriore della sella turcica e dai bordi superiori delle piramidi di entrambe le ossa temporali.
La fossa cranica anteriore (fossa cranii anteriore) si trova sopra la cavità nasale e entrambe le orbite. La sezione più anteriore di questa fossa, al passaggio alla volta cranica, confina con i seni frontali.
I lobi frontali del cervello si trovano all'interno della fossa. Ai lati della cresta galli si trovano i bulbi olfattivi (bulbi olfactorii); da quest'ultimo iniziano le vie olfattive.
Delle aperture presenti nella fossa cranica anteriore, il forame cieco è situato più anteriormente. Ciò include un processo della dura madre con un emissario non permanente che collega le vene della cavità nasale con il seno sagittale. Posteriormente a questa apertura e ai lati della cresta galli si trovano le aperture della placca forata (lamina cribrosa) dell'osso etmoidale, che consentono il passaggio dei nn.olfactorii e a.ethmoidalis anteriore dall'a.ophthalmica, accompagnati dalla vena e nervo con lo stesso nome (dal primo ramo del trigemino).
Nella maggior parte delle fratture della fossa cranica anteriore, il segno più caratteristico è il sanguinamento dal naso e dal rinofaringe, nonché il vomito del sangue ingerito. Il sanguinamento può essere moderato quando i vasi etmoidali sono rotti e grave quando il seno cavernoso è danneggiato. Altrettanto comuni sono le emorragie sotto la congiuntiva dell'occhio e della palpebra e sotto la pelle della palpebra (una conseguenza del danno all'osso frontale o etmoidale). Con un'emorragia eccessiva nel tessuto dell'orbita, si osserva la sporgenza del bulbo oculare (esoftalmo). La fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso indica una rottura dei processi delle meningi che accompagnano i nervi olfattivi. Se viene distrutto anche il lobo frontale del cervello, le particelle di materia cerebrale possono fuoriuscire attraverso il naso.
Se le pareti del seno frontale e le cellule del labirinto etmoidale sono danneggiate, l'aria può fuoriuscire nel tessuto sottocutaneo (enfisema sottocutaneo) o nella cavità cranica, extra o intradurale (pneumocefalo).
Danno nn. olfactorii provoca disturbi dell'olfatto (anosmia) di vario grado. La disfunzione dei nervi III, IV, VI e del primo ramo del nervo V dipende dall'accumulo di sangue nel tessuto dell'orbita (strabismo, alterazioni pupillari, anestesia della pelle della fronte). Per quanto riguarda il II nervo, può essere danneggiato da una frattura del processo clinoideo anteriore (al confine con la fossa cranica media); Più spesso si verifica un'emorragia nella guaina del nervo.
I processi infiammatori purulenti che colpiscono il contenuto delle fosse craniche sono spesso una conseguenza della transizione del processo purulento dalle cavità adiacenti alla base del cranio (orbita, cavità nasale e seni paranasali, orecchio interno e medio). In questi casi il processo può diffondersi in diversi modi: contatto, ematogeno, linfogeno. In particolare, a volte si osserva la transizione di un'infezione purulenta al contenuto della fossa cranica anteriore a causa dell'empiema del seno frontale e della distruzione ossea: in questo caso, meningite, ascesso epi- e subdurale e ascesso della parte frontale lobo del cervello può svilupparsi. Tale ascesso si sviluppa a seguito della diffusione dell'infezione purulenta dalla cavità nasale lungo i nn.olfactorii e il tractus olfactorius, e la presenza di connessioni tra il seno sagittale superiore e le vene della cavità nasale rende possibile la diffusione dell'infezione diffondersi al seno sagittale.
La parte centrale della fossa cranica media (fossa cranii media) è formata dal corpo dell'osso sfenoide. Contiene il seno sfenoidale (altrimenti il seno principale) e sulla superficie rivolta verso la cavità cranica presenta una depressione: la fossa sella, in cui si trova l'appendice cerebrale (ghiandola pituitaria). Estendendosi sulla fossa della sella turcica, la dura madre forma il diaframma della sella (diaframma sellae). Al centro di quest'ultimo è presente un foro attraverso il quale l'imbuto (infundibolo) collega la ghiandola pituitaria con la base del cervello. Anteriormente alla sella turcica, nel solco chiasmatico, si trova il chiasma ottico.
Nelle sezioni laterali della fossa cranica media, formate dalle grandi ali delle ossa sfenoidi e dalle superfici anteriori delle piramidi delle ossa temporali, si trovano i lobi temporali del cervello. Inoltre, sulla superficie anteriore della piramide dell'osso temporale (su ciascun lato) al suo apice (nell'impressionio trigemini) si trova il ganglio semilunare del nervo trigemino. La cavità in cui è posto il nodo (cavum Meckeli) è formata da una biforcazione della dura madre. Parte della superficie anteriore della piramide forma la parete superiore della cavità timpanica (tegmen tympani).
All'interno della fossa cranica media, ai lati della sella turcica, si trova uno dei seni più importanti della dura madre in termini pratici: il seno cavernoso (sinus cavernosus), nel quale confluiscono le vene oftalmiche superiori e inferiori.
Delle aperture della fossa cranica media, più anteriormente si trova il canalis opticus (forame opticum - BNA), attraverso il quale passano nell'orbita il n.opticus (II nervo) e l'a.ophathlmica. Tra le ali piccole e grandi dell'osso sfenoide si forma una fessura orbitale superiore, attraverso la quale passano vv.ophthalmicae (superior et inferior), che confluiscono nel seno cavernoso, ed i nervi: n.oculomotorius (III nervo), n. trochlearis (nervo IV), n. ophthalmicus (primo ramo del nervo trigemino), n. abducens (nervo VI). Immediatamente posteriormente alla fessura orbitaria superiore si trova il forame rotondo, che passa il n.maxillaris (secondo ramo del nervo trigemino), e posteriormente e un po' lateralmente al forame rotondo si trova il forame ovale, attraverso il quale il n.mandibularis (terzo ramo del nervo trigemino) e le vene che collegano il plesso passano dal venosus pterygoideus al seno cavernoso. Posteriormente e verso l'esterno del forame ovale si trova il forame spinoso, che consente il passaggio dell'a.meningei media (a.maxillaris). Tra l'apice della piramide e il corpo dell'osso sfenoide è presente un foro lacerato, costituito da cartilagine, attraverso il quale passa il n.petrosus major (dal n.facialis) e spesso un emissario che collega il plesso pterigoideo con il seno cavernoso . Qui si apre il canale dell'arteria carotide interna.
Con lesioni nell'area della fossa cranica media, come con le fratture nell'area della fossa cranica anteriore, si osserva sanguinamento dal naso e dal rinofaringe. Sorgono come risultato della frammentazione del corpo dell'osso sfenoide o del danno al seno cavernoso. Il danno all’arteria carotide interna che corre all’interno del seno cavernoso di solito porta a un’emorragia fatale. Ci sono casi in cui un sanguinamento così grave non si verifica immediatamente, e quindi la manifestazione clinica del danno all'arteria carotide interna all'interno del seno cavernoso è la pulsazione degli occhi sporgenti. Dipende dal fatto che il sangue proveniente dall'arteria carotide danneggiata penetra nel sistema delle vene oftalmiche.
Quando la piramide dell'osso temporale è fratturata e il timpano si rompe, appare il sanguinamento dall'orecchio e quando gli speroni delle meningi sono danneggiati, il liquido cerebrospinale fuoriesce dall'orecchio. Quando il lobo temporale viene schiacciato, particelle di materia cerebrale possono essere rilasciate dall’orecchio.
Nelle fratture nella zona della fossa cranica media vengono spesso danneggiati i nervi VI, VII e VIII, con conseguente strabismo interno, paralisi dei muscoli facciali e perdita della funzione uditiva sul lato interessato.
Per quanto riguarda la diffusione del processo purulento al contenuto della fossa cranica media, può essere coinvolto nel processo purulento quando l'infezione passa dall'orbita, dai seni paranasali e dalle pareti dell'orecchio medio. Una via importante per la diffusione dell'infezione purulenta è vv.ophthalmicae, la cui sconfitta porta alla trombosi del seno cavernoso e all'interruzione del deflusso venoso dall'orbita. La conseguenza di ciò è il gonfiore delle palpebre superiori e inferiori e la sporgenza del bulbo oculare. La trombosi del seno cavernoso si riflette talvolta anche nei nervi che attraversano il seno o nello spessore delle sue pareti: III, IV, VI e il primo ramo della V, più spesso sul nervo VI.
Parte della faccetta anteriore della piramide dell'osso temporale forma il tetto della cavità timpanica - tegmen tympani. Se l'integrità di questa placca viene danneggiata a causa della suppurazione cronica dell'orecchio medio, si può formare un ascesso: epidurale (tra la dura madre e l'osso) o subdurale (sotto la dura madre). A volte si sviluppa una meningite purulenta diffusa o un ascesso del lobo temporale del cervello. Il canale del nervo facciale è adiacente alla parete interna della cavità timpanica. Spesso la parete di questo canale è molto sottile e quindi il processo infiammatorio purulento dell'orecchio medio può causare paresi o paralisi del nervo facciale.
Contenuto della fossa cranica posteriore(fossa cratiii posteriore) sono il ponte e il midollo allungato, situati nella parte anteriore della fossa, sul declivio, e il cervelletto, che riempie il resto della fossa.
Dei seni durali situati nella fossa cranica posteriore, i più importanti sono il seno trasverso, che passa nel seno sigmoideo, e il seno occipitale.
Le aperture della fossa cranica posteriore si trovano in una certa sequenza. Più anteriormente, sul bordo posteriore della piramide dell'osso temporale si trova l'apertura uditiva interna (porus acusticus internus). Attraverso di esso passano gli a.labyrinthi (dal sistema a.basilaris) e i nervi: facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Successivamente nella direzione posteriore c'è il foro giugulare (forame giugulare), attraverso la sezione anteriore del quale passano i nervi - glossofaringeo (IX), vago (X) e accessorius Willlisii (XI), attraverso la sezione posteriore - v.jugularis interna. La parte centrale della fossa cranica posteriore è occupata dal grande foro occipitale (foramen occipitale magnum), attraverso il quale passa il midollo allungato con le sue membrane, aa.vertebrales (e i loro rami - aa.spinales anteriores et posteriores), plesso venosi vertebrale interni e le radici spinali del nervo accessorio ( n.accessorius). Sul lato del forame magno è presente un forame canalis ipoglossi, attraverso il quale passano n.ipoglosso (XII) e 1-2 vene, che collegano il plesso venoso vertebrale interno e v.giugularis interna. V si trova all'interno o vicino al solco sigmoideo. emissaria mastoidea, che collega la vena occipitale e le vene della base esterna del cranio con il seno sigmoideo.
Le fratture della fossa cranica posteriore possono causare emorragie sottocutanee dietro l'orecchio associate a danni alla sutura mastoideooccipitale. Queste fratture spesso non causano emorragie esterne, perché... il timpano rimane intatto. Non vi è alcuna perdita di liquido cerebrospinale o rilascio di particelle di materia cerebrale nelle fratture chiuse (non ci sono canali che si aprono verso l'esterno).
All'interno della fossa cranica posteriore si può osservare una lesione purulenta del seno a forma di S (flebite del seno, trombosi del seno). Più spesso è coinvolto nel processo purulento a causa del contatto con l'infiammazione delle cellule della parte mastoidea dell'osso temporale (mastoidite purulenta), ma ci sono anche casi in cui il processo purulento si trasferisce al seno quando l'orecchio interno è danneggiato (mastoidite purulenta). labirintite). Un trombo che si sviluppa nel seno a forma di S può raggiungere il foro giugulare e spostarsi nel bulbo della vena giugulare interna. In questo caso talvolta si verifica un coinvolgimento nel processo patologico dei nervi IX, X e XI che passano in prossimità del bulbo (difficoltà di deglutizione per paralisi del velo e dei muscoli faringei, raucedine, difficoltà respiratoria e polso lento, spasmi dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio). La trombosi del seno a forma di S può diffondersi anche al seno trasverso, che è collegato tramite anastomosi con il seno sagittale e con le vene superficiali dell'emisfero. Pertanto, la formazione di coaguli di sangue nel seno trasverso può portare ad un ascesso del lobo temporale o parietale del cervello.
Il processo suppurativo nell'orecchio interno può causare anche un'infiammazione diffusa delle meningi (leptomeningite purulenta) per la presenza di comunicazione tra lo spazio subaracnoideo del cervello e lo spazio perilinfatico dell'orecchio interno. Quando il pus fuoriesce dall'orecchio interno nella fossa cranica posteriore attraverso il bordo posteriore distrutto della piramide ossea temporale, può svilupparsi un ascesso cerebellare, che spesso si verifica attraverso il contatto e con infiammazione purulenta delle cellule mastoidee. I nervi che passano attraverso il poro acustico interno possono anche essere conduttori di infezioni dall'orecchio interno.
PRINCIPI DI INTERVENTI OPERATIVI NELLA CAVITÀ CRANICA
Puntura della grande cisterna occipitale (puntura suboccipitale).
Indicazioni. La puntura suboccipitale viene eseguita a scopo diagnostico per studiare il liquido cerebrospinale a questo livello e per introdurre ossigeno, aria o mezzi di contrasto (lipiodol, ecc.) nella cisterna magna ai fini della diagnostica radiografica (pneumoencefalografia, mielografia).
A scopo terapeutico, la puntura suboccipitale viene utilizzata per somministrare vari farmaci.
Preparazione e posizione del paziente. Il collo e la parte inferiore del cuoio capelluto vengono rasati e il campo chirurgico viene preparato come di consueto. La posizione del paziente è spesso su un fianco con un cuscino sotto la testa in modo che la protuberanza occipitale e i processi spinosi delle vertebre cervicali e toraciche siano sulla stessa linea. La testa è inclinata in avanti il più possibile. Ciò aumenta la distanza tra l'arco della prima vertebra cervicale e il bordo del forame magno.
Tecnica operativa. Il chirurgo palpa la protuberantia occipitalis esterna e il processo spinoso della II vertebra cervicale e in quest'area anestetizza i tessuti molli con 5-10 ml di una soluzione di novocaina al 2%. Esattamente a metà della distanza tra la protuberantia occipitalis esterna e il processo spinoso della II vertebra cervicale. Utilizzando uno speciale ago con mandrino, viene effettuata un'iniezione lungo la linea mediana in direzione obliqua verso l'alto con un angolo di 45-50° fino a quando l'ago si ferma nella parte inferiore dell'osso occipitale (profondità 3,0-3,5 cm). Quando la punta dell'ago raggiunge l'osso occipitale, viene leggermente tirata indietro, l'estremità esterna viene sollevata e nuovamente spinta in profondità nell'osso. Ripetendo più volte questa manipolazione, gradualmente, scorrendo lungo le squame dell'osso occipitale, raggiungono il suo bordo, spostano l'ago anteriormente e perforano la membrana atlantooccipitale posteriore.
La comparsa di gocce di liquido cerebrospinale dopo aver rimosso il mandrino dall'ago indica il suo passaggio attraverso la densa membrana atlanto-occipitale e l'ingresso nella cisterna magna. Se dall'ago fuoriesce liquido cerebrospinale contenente sangue, la puntura deve essere interrotta. La profondità alla quale deve essere immerso l'ago dipende dall'età, dal sesso e dalla costituzione del paziente. In media, la profondità della puntura è di 4-5 cm.
Per proteggersi dal rischio di danni al midollo allungato, sull'ago viene inserito uno speciale attacco in gomma in base alla profondità di immersione consentita dell'ago (4-5 cm).
La puntura cisternale è controindicata per i tumori localizzati nella fossa cranica posteriore e nel midollo spinale cervicale superiore.
Puntura dei ventricoli del cervello (ventricolopuntura).
Indicazioni. La puntura ventricolare viene eseguita per scopi diagnostici e terapeutici. La puntura diagnostica viene utilizzata per ottenere liquido ventricolare ai fini dell'esame, per determinare la pressione intraventricolare, per somministrare ossigeno, aria o mezzi di contrasto (lipiodol, ecc.).
La ventricolopuntura terapeutica è indicata se è necessario uno scarico urgente del sistema del liquido cerebrospinale quando è bloccato, per rimuovere il liquido dal sistema ventricolare per un periodo più lungo, ad es. per il drenaggio a lungo termine del sistema liquorale, nonché per la somministrazione di farmaci nei ventricoli del cervello.
Puntura del corno anteriore del ventricolo laterale del cervello
Per orientarsi, tracciare prima una linea mediana dal ponte del naso alla protuberanza occipitale (corrispondente alla sutura sagittale) (Fig. 7A,B). Quindi segnare la linea della sutura coronale, situata 10-11 cm sopra l'arcata sopracciliare. Dall'intersezione di queste linee, 2 cm lateralmente e 2 cm anteriormente alla sutura coronale, vengono segnati i punti per la craniotomia. Parallelamente alla sutura sagittale viene praticata un'incisione lineare sui tessuti molli lunga 3-4 cm. Il periostio viene staccato con un raspatorio e viene praticato un foro nell'osso frontale con una fresa nel punto previsto. Dopo aver pulito i bordi del foro nell'osso con un cucchiaio affilato, viene praticata un'incisione lunga 2 mm nella dura madre nella zona avascolare con un bisturi affilato. Attraverso questa incisione, una speciale cannula smussata con fori sui lati viene utilizzata per perforare il cervello. La cannula viene fatta avanzare strettamente parallela al grande processo falciforme con un'inclinazione nella direzione della linea biauricolare (una linea convenzionale che collega entrambi i canali uditivi) fino ad una profondità di 5-6 cm, di cui si tiene conto sulla scala segnata sul superficie della cannula. Quando viene raggiunta la profondità richiesta, il chirurgo fissa saldamente la cannula con le dita e rimuove da essa il mandrino. Il liquido è normalmente trasparente e viene rilasciato in rare gocce. Con l'idropisia cerebrale, il liquido cerebrospinale a volte scorre in un flusso. Dopo aver rimosso la quantità necessaria di liquido cerebrospinale, la cannula viene rimossa e la ferita viene suturata saldamente.
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Riso. 7. Schema di puntura delle corna anteriori e posteriori del ventricolo laterale del cervello.
A – localizzazione del foro della fresa rispetto alle suture coronali e sagittali all'esterno della proiezione del seno sagittale;
B – si fa passare l'ago attraverso il foro della bava fino ad una profondità di 5-6 cm in direzione della linea biauricolare;
C – posizione del foro della bava rispetto alla linea mediana e al livello della protuberanza occipitale (la direzione della corsa dell'ago è indicata nel riquadro);
D – l'ago viene fatto passare attraverso il foro della bava nel corno posteriore del ventricolo laterale. (Da: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Neurochirurgia operativa. - L., 1959.)
Puntura del corno posteriore del ventricolo laterale del cervello
L'operazione viene eseguita secondo lo stesso principio della foratura del corno anteriore del ventricolo laterale (Fig. 7 C,D). Per prima cosa, fissa un punto situato 3-4 cm sopra la zona occipitale e 2,5-3,0 cm dalla linea mediana a sinistra o a destra. Ciò dipende da quale ventricolo si intende perforare (destro o sinistro).
Dopo aver praticato un foro di trapanazione nel punto indicato, la dura madre viene sezionata per un breve tratto, dopodiché viene inserita una cannula e spostata anteriormente di 6-7 cm nella direzione di una linea immaginaria che va dal sito di iniezione al bordo esterno superiore dell'orbita del lato corrispondente.
Arresto del sanguinamento dai seni venosi.
Nelle ferite penetranti del cranio si osserva talvolta un pericoloso sanguinamento dai seni venosi della dura madre, il più delle volte dal seno sagittale superiore e meno spesso dal seno trasverso. A seconda della natura della lesione del seno, vengono utilizzati vari metodi per arrestare il sanguinamento: tamponamento, sutura e legatura del seno.
Tamponamento del seno sagittale superiore.
Viene eseguito il trattamento chirurgico primario della ferita e viene praticato nell'osso un foro di trapanazione sufficientemente largo (5-7 cm) in modo che siano visibili le aree intatte del seno. Se si verifica un sanguinamento, il foro nel seno viene premuto con un tampone. Quindi prendono lunghe strisce di garza, che vengono metodicamente posizionate in pieghe sulla zona sanguinante. I tamponi vengono inseriti su entrambi i lati del sito della lesione del seno, posizionandoli tra la placca interna dell'osso del cranio e la dura madre. I tamponi premono la parete superiore del seno verso quella inferiore, provocandone il collasso e successivamente formando un coagulo di sangue in questo punto. I tamponi vengono rimossi dopo 12-14 giorni.
Per piccoli difetti della parete esterna del seno venoso, la ferita può essere chiusa con un pezzo di muscolo (ad esempio, temporale) o una placca di galea aponeurotica, che viene suturata con suture separate frequenti o, meglio, continue alla dura. materia. In alcuni casi, secondo Burdenko, è possibile chiudere la ferita del seno con un lembo tagliato dallo strato esterno della dura madre. L'applicazione di una sutura vascolare al seno è possibile solo con piccole rotture lineari nella parete superiore.
Se è impossibile fermare l'emorragia con i metodi sopra indicati, entrambe le estremità del seno vengono legate con forti legature di seta su un grande ago rotondo.
Legatura del seno sagittale superiore.
Trattenendo temporaneamente l'emorragia premendo con l'indice o con un tampone, espandere rapidamente il difetto nell'osso con una pinza in modo che il seno longitudinale superiore sia sufficientemente aperto. Successivamente, partendo dalla linea mediana di 1,5-2,0 cm, la dura madre viene incisa su entrambi i lati parallelamente al seno anteriore e posteriore al sito della lesione. Attraverso queste incisioni vengono inserite due legature con un ago spesso e fortemente ricurvo fino a una profondità di 1,5 cm e il seno viene bendato. Quindi vengono legate tutte le vene che scorrono nell'area danneggiata del seno.
Vestire a. meningea media.
Indicazioni. Lesioni chiuse e aperte al cranio, accompagnate da lesioni all'arteria e formazione di un ematoma epidurale o subdurale.
La proiezione dei rami dell'arteria meningea media è determinata sulla base del diagramma di Krenlein. Secondo le regole generali della craniotomia, un lembo cutaneo aponeurotico a forma di ferro di cavallo con base sull'arco zigomatico viene tagliato nella regione temporale (sul lato danneggiato) e scalpato verso il basso. Successivamente, il periostio viene sezionato all'interno della ferita cutanea, vengono praticati diversi fori nell'osso temporale con una fresa, viene formato un lembo muscoloscheletrico e rotto alla base. I coaguli di sangue vengono rimossi con un tampone e viene trovato il vaso sanguinante. Individuato il luogo del danno, afferrano l'arteria sopra e sotto la ferita con due pinze e la fasciano con due legature. Se è presente un ematoma subdurale, si seziona la dura madre, si rimuovono accuratamente i coaguli di sangue con un flusso di soluzione salina, si drena la cavità e si esegue l'emostasi. Le suture vengono posizionate sulla dura madre. Il lembo viene posizionato e la ferita viene suturata a strati.
Cervello romboidale (-ponte, midollo allungato). Tra il rombencefalo e il mesencefalo si trova l'istmo del rombencefalo.
Il cervello si trova nella cavità cranica. Ha una superficie laterale superiore convessa, una superficie inferiore e una appiattita: la base del cervello.
La massa del cervello umano adulto varia da 1100 a 2000 grammi; dai 20 ai 60 anni la massa m ed il volume V rimangono massimi e costanti, dopo i 60 anni diminuiscono leggermente. Né la massa cerebrale assoluta né quella relativa sono un indicatore del grado di sviluppo mentale. La massa cerebrale di Turgenev era di 2012 g, Byron - 2238 g, Cuvier - 1830 g, Schiller - 1871 g, Mendeleev - 1579 g, Pavlov - 1653 g Il cervello è costituito da corpi neuronali, tratti nervosi e vasi sanguigni. Il cervello è composto da 3 parti: il cervello e il tronco encefalico.
Gli emisferi cerebrali raggiungono il loro massimo sviluppo nell'uomo, più tardi rispetto alle altre parti.
Il cervello è costituito dalla destra e dalla sinistra, che sono collegate tra loro da una spessa commissura (commissura): il corpo calloso. Gli emisferi destro e sinistro sono divisi dalla fessura longitudinale. Sotto la commessura si trova una volta, costituita da due filamenti fibrosi ricurvi, collegati tra loro nella parte centrale, e divergenti davanti e dietro, formando i pilastri e le gambe della volta. Anteriormente alle colonne dell'arco si trova la commissura anteriore. Tra il corpo calloso e il fornice c'è una sottile placca verticale di tessuto cerebrale: un setto trasparente.
Gli emisferi hanno superfici laterali superiori, mediali e inferiori. Quello laterale superiore è convesso, quello mediale è piatto, rivolto verso la stessa superficie dell'altro emisfero, e quello inferiore è di forma irregolare. Sulle tre superfici sono presenti solchi profondi e poco profondi e circonvoluzioni tra di loro. Le fessure sono depressioni tra i giri. I giri sono elevazioni del midollo.
Le superfici degli emisferi cerebrali sono separate l'una dall'altra da bordi: superiore, inferolaterale e inferoverticale. Nello spazio tra i due emisferi entra la falce cerebrale, un grande processo falciforme, che è una sottile lastra di guscio duro, che penetra nella fessura longitudinale del cervello, senza raggiungere il corpo calloso, e separa gli emisferi destro e sinistro l'uno dall'altro. Le aree più prominenti degli emisferi sono chiamate poli: frontale, occipitale e temporale. Il rilievo superficiale degli emisferi cerebrali è molto complesso ed è associato alla presenza di solchi più o meno profondi nel cervello e di elevazioni a rullo situate tra di loro: giri. La profondità, la lunghezza di alcuni solchi e convoluzioni, la loro forma e direzione sono molto variabili.
Ogni emisfero è diviso in lobi: frontale, parietale, occipitale, insulare. Il solco centrale (solco di Roland) separa dal parietale, il solco laterale (Sylvian sulcus) separa il temporale dal frontale e dal parietale, il parieto-occipitale separa i lobi parietale e occipitale. Il solco laterale è formato dal 4o mese di sviluppo intrauterino, quello parieto-occipitale e centrale dal 6o mese. Nel periodo prenatale si verifica la girificazione: la formazione di circonvoluzioni. Questi tre solchi compaiono per primi e sono molto profondi. Presto al solco centrale vengono aggiunti un paio di solchi paralleli: uno corre davanti a quello centrale e per questo viene chiamato precentrale, che si divide in due: superiore e inferiore. L'altro solco si trova dietro quello centrale ed è chiamato solco postcentrale.
Il solco postcentrale si trova dietro il solco centrale e quasi parallelo ad esso. Tra il solco centrale e quello postcentrale si trova il giro postcentrale. Nella parte superiore passa alla superficie mediale dell'emisfero cerebrale, dove si collega con il giro precentrale del lobo frontale, formando insieme ad esso il lobo paracentrale. Sulla superficie superolaterale dell'emisfero, in basso, anche il giro postcentrale passa nel giro precentrale, coprendo il solco centrale dal basso. È parallelo al bordo superiore dell'emisfero. Al di sopra del solco intraparietale si trova un gruppo di piccole circonvoluzioni chiamate lobulo parietale superiore. Al di sotto di questo solco si trova il lobulo parietale inferiore, all'interno del quale si distinguono due giri: sopramarginale e angolare. Il giro sopramarginale copre l'estremità del solco laterale, mentre il giro angolare copre l'estremità del solco temporale superiore. La parte inferiore del lobulo parietale inferiore e le parti inferiori adiacenti del giro postcentrale, insieme alla parte inferiore del giro precentrale, sovrastante l'insula, formano l'opercolo frontoparietale dell'insula.
La corteccia cerebrale è ricoperta da solchi e convoluzioni (Fig. 22, Fig. 23, Fig. 24). Si distinguono i solchi primari più profondi, che dividono gli emisferi in lobi. Il solco laterale (Sylvius) separa il lobo frontale dal lobo temporale, il solco centrale (Rolanova) separa il lobo frontale dal parietale. Il solco parieto-occipitale si trova sulla superficie mediale dell'emisfero e separa i lobi parietale e occipitale; sulla superficie superolaterale non esiste un confine chiaro tra questi lobi. Sulla superficie mediale c'è un solco cingolato, che passa nel solco ippocampale, che delimita il cervello olfattivo dai restanti lobi.
I solchi secondari sono meno profondi, dividono i lobi in convoluzioni e si trovano all'esterno delle convoluzioni omonime. I solchi terziari (innominati) conferiscono ai giri una forma individuale e aumentano l'area della loro corteccia.
Il lobo insulare è situato in profondità nel solco laterale (Fig. 25). È circondato su tre lati da una scanalatura circolare, la sua superficie è dentellata da scanalature e convoluzioni. Funzionalmente, l'insula è collegata al cervello olfattivo.
Riso. 22. Scanalature e convoluzioni sulla superficie superolaterale.
1. solco centrale (Rolanova)
2. solco e giro precentrale
3. solco frontale superiore e giro
4. giro frontale medio
5. solco frontale inferiore e giro
6. pneumatico
7. parte triangolare
8. superficie orbitale
9. Boro postcentrale e giro
10. solco intraparietale
11. lobulo parietale superiore
12. lobulo parietale inferiore
13. giro sopramarginale
14. giro angolare
15. scanalatura laterale (Sylvia)
16. solco e giro temporale superiore
17. giro temporale medio
18. solco e giro temporale inferiore
Riso. 23. Scanalature e convoluzioni sulla superficie mediale
19. corpo calloso e suo solco
20. materia grigia del corpo calloso
21. area subcallosa
22. giro peri-terminale
23. giro del cingolo
24. istmo del giro cingolato
25. solco ippocampale (giro dentato)
26. lobulo paracentrale
27. precuneo
28. cuneo
29. solco parieto-occipitale
30. solco calcarino
31. giro lingulare
32. solco e giro paraippocampale
33. gancio
34. solco nasale
35. temporo-occipitale mediale
36. giro temporo-occipitale laterale
37. solco temporo-occipitale
Fig.24. Solchi e circonvoluzioni della superficie inferiore degli emisferi cervello
1. solco olfattivo
2. giro retto
3. solchi orbitali
4. giri orbitali (variabile)
5. solco temporale inferiore
6. solco paraippocampale (collaterale).
7. giro paraippocampale
8. solco temporo-occipitale
9. solco calcarino
Fig.25. Isola
11. scanalatura circolare
12. solco centrale
13. giro lungo
14. brevi circonvoluzioni
15. soglia
Riso. 22. Scanalature e convoluzioni sulla superficie superolaterale.
1. solco centrale (Rolanova)
2. solco e giro precentrale
3. solco frontale superiore e giro
4. giro frontale medio
5. solco frontale inferiore e giro
6. pneumatico
7. parte triangolare
8. superficie orbitale
9. boro postcentrale. e giro
10. solco intraparietale
11. lobulo parietale superiore
12. lobulo parietale inferiore
13. giro sopramarginale
14. giro angolare
15. scanalatura laterale (Sylvia)
16. solco e giro temporale superiore
17. giro temporale medio
18. solco e giro temporale inferiore 
Riso. 23. Scanalature e convoluzioni sulla superficie mediale
19. corpo calloso e suo solco
20. materia grigia del corpo calloso
21. area subcallosa
22. giro peri-terminale
23. pineta cinta. e giro
24. istmo del giro cingolato
25. solco ippocampale (giro dentato)
26. lobulo paracentrale
27. precuneo
28. cuneo
29. solco parieto-occipitale
30. solco calcarino
31. giro lingulare
32. solco e giro paraippocampale
33. gancio
34. solco nasale
35. temporo-occipitale mediale
36. giro temporo-occipitale laterale
37. solco temporo-occipitale
La corteccia cerebrale è ricoperta da solchi e convoluzioni (,,). Si distinguono i solchi primari più profondi, che dividono gli emisferi in lobi. Il solco laterale (Sylvius) separa il lobo frontale dal lobo temporale, il solco centrale (Rolanova) separa il lobo frontale dal parietale. Il solco parieto-occipitale si trova sulla superficie mediale dell'emisfero e separa i lobi parietale e occipitale; sulla superficie superolaterale non esiste un confine chiaro tra questi lobi.
Sulla superficie mediale c'è un solco cingolato, che passa nel solco ippocampale, che delimita il cervello olfattivo dai restanti lobi.I solchi secondari sono meno profondi, dividono i lobi in convoluzioni e si trovano all'esterno delle convoluzioni omonime. I solchi terziari (innominati) conferiscono ai giri una forma individuale e aumentano l'area della loro corteccia.
Il lobo insulare si trova nella profondità del solco laterale (). È circondato su tre lati da una scanalatura circolare, la sua superficie è dentellata da scanalature e convoluzioni. Funzionalmente, l'insula è collegata al cervello olfattivo.
Fig.24. Solchi e circonvoluzioni della superficie inferiore degli emisferi cerebrali
1. solco olfattivo
2. giro retto
3. solchi orbitali
4. giri orbitali (variabile)
5. solco temporale inferiore
6. solco paraippocampale (collaterale).
7. giro paraippocampale
8. solco temporo-occipitale
9. solco calcarino
Caricamento...
