Come trattare l'eritema nodoso. Cos'è l'eritema nodoso degli arti inferiori. Questa malattia viene talvolta definita eritema nodoso. Trattamento con rimedi popolari

L'eritema nodoso degli arti inferiori è una malattia dermatologica comune caratterizzata da lesioni infiammatorie della pelle e dei tessuti sottocutanei. Si manifesta nella formazione di noduli densi e dolorosi al tatto situati simmetricamente su entrambi gli arti. Questa condizione patologica fu descritta per la prima volta dal dermatologo inglese R. Willan nel 1798.

Rappresentanti di entrambi i sessi soffrono di questa malattia, ma le donne di età compresa tra 15 e 30 anni sono colpite tre volte più spesso degli uomini. Si ritiene che questa sia una malattia prevalentemente femminile, poiché la malattia si manifesta spesso durante la gravidanza o durante l'assunzione di contraccettivi ormonali. Inoltre, l'eritema nodoso può essere un segno di molte malattie gravi. Ciò che provoca la comparsa della patologia, come si manifesta e quali metodi vengono utilizzati per trattarla, imparerai da questo articolo.

Per molti anni l'eritema nodoso è stato considerato in dermatologia un'entità nosologica specifica. Ma studi recenti hanno dimostrato che, in realtà, la patologia cutanea è una delle manifestazioni della vasculite allergica. In ogni terzo paziente, l'eritema si sviluppa come una malattia indipendente ed è classificato come primario. In tutti gli altri casi, la malattia si manifesta sullo sfondo di patologie concomitanti ed è definita forma secondaria.

Quali cause causano la sensibilizzazione del corpo e portano alla comparsa di sintomi caratteristici? Prima di tutto, ci sono molti fattori infettivi e non infettivi. Anche la predisposizione genetica gioca un certo ruolo nello sviluppo del processo infiammatorio.

Le cause infettive includono le seguenti malattie concomitanti:

• infezioni da streptococco;
• tubercolosi;
• clamidia;
• istoplasmosi;
• malattia da graffio di gatto;
• yersiniosi;
• psittacosi;
• infezione da citomegalovirus;
• Virus di Epstein-Barr;
• Epatite B;
• malattie sessualmente trasmissibili (sifilide, gonorrea, ecc.);
• ticofitosi;
• linfogranulomatosi inguinale.

Tra i fattori non infettivi, si notano le seguenti condizioni:

Inoltre, l'eritema nodoso può essere causato dalla vaccinazione o dall'assunzione di alcuni farmaci (salicilati, sulfamidici, antibiotici, contraccettivi ormonali, ioduri). Gli esperti notano che i pazienti con malattie allergiche (raffreddore da fieno, asma bronchiale), disturbi vascolari (aterosclerosi, vene varicose) o con focolai di infezione nel corpo (pielonefrite, tonsillite, ecc.) sono predisposti allo sviluppo dell'eritema nodoso.

L'eritema nodoso degli arti inferiori è definito come una sindrome immunoinfiammatoria aspecifica. Ad oggi, i meccanismi del suo sviluppo non sono stati completamente studiati. Gli scienziati suggeriscono che i provocatori sono vari agenti infettivi e alcune sostanze chimiche contenute nei farmaci.

Creano un certo background antigenico, al quale un organismo sano non reagisce in alcun modo, ma se c'è una predisposizione genetica, dà una risposta immunitaria e innesca una serie di reazioni biochimiche volte alla produzione di anticorpi. Poiché la patologia si manifesta spesso durante la gravidanza, è associata a cambiamenti nei livelli ormonali e a malfunzionamenti del sistema immunitario, a seguito dei quali il corpo della donna non può resistere all'influenza di fattori negativi.

Nella classificazione internazionale delle malattie, alla patologia viene assegnato il codice "eritema nodoso ICD 10- - L 52". Lo sviluppo dell'eritema nodoso inizia con il danneggiamento dei piccoli vasi sanguigni degli arti inferiori. Allo stesso tempo, anche il tessuto adiposo situato al confine tra il derma e il tessuto adiposo sottocutaneo subisce dei cambiamenti.

Nei primi due giorni dall'inizio dello sviluppo del processo patologico, l'infiammazione copre le pareti delle vene (meno spesso le arterie). Le cellule della parete vascolare si gonfiano e in esse compaiono compattazioni (infiltrati), costituite da eosinofili e linfociti. Si osservano emorragie nei tessuti circostanti.

Circa una settimana dopo la comparsa dei primi segni sfavorevoli, iniziano a svilupparsi cambiamenti caratteristici nella composizione dell'infiltrato cellulare. Si sviluppa un'ostruzione vascolare, nei lobuli grassi compaiono linfociti, plasmacellule e cellule giganti e aumenta la probabilità di formazione di microascessi. Successivamente, gli infiltrati nelle pareti vascolari e nei lobuli grassi vengono convertiti in tessuto connettivo. In questo caso, l'epidermide e lo strato superiore del derma di solito non sono coinvolti nel processo patologico.

Il principale sintomo caratteristico della malattia è la comparsa di noduli densi con un diametro compreso tra 1 e 5 cm nei tessuti inferiori del derma e nel grasso sottocutaneo. I noduli si alzano leggermente sopra la pelle, hanno contorni chiari, i tessuti circostanti si gonfiano e la pelle sopra il nodulo diventa rossa e liscia. Dopo alcuni giorni (da 3 a 5), ​​i nodi diventano più densi, la pelle sopra di essi acquisisce una tinta bluastra e diventa gradualmente gialla, come con un ematoma. Visivamente, tali manifestazioni assomigliano a un livido.

I noduli infiammati sono solitamente localizzati sulla parte anteriore o laterale della parte inferiore della gamba e si trovano simmetricamente su entrambe le gambe. Inoltre, compaiono elementi di eritema nello strato di grasso sottocutaneo sui polpacci, sulle cosce, sui glutei, sugli avambracci o sul viso. I noduli crescono rapidamente fino a un certo limite, mentre non c'è prurito, ma il paziente avverte dolore, che si intensifica quando si palpa il nodulo.

La malattia di solito inizia improvvisamente ed è accompagnata da un generale deterioramento della salute. Il paziente lamenta debolezza, mancanza di appetito, febbre, brividi. A volte compaiono dolori articolari, rigidità mattutina e infiammazione simmetrica delle articolazioni. C'è gonfiore nelle piccole articolazioni delle mani e dei piedi, il che rende difficile la diagnosi, poiché tali manifestazioni sono percepite come sintomi di artrite.

Dopo 2-3 settimane, i nodi scompaiono e con essi scompaiono le manifestazioni articolari e cutanee della malattia. Ma in alcuni casi la malattia assume un decorso cronico e periodicamente ritorna con ricadute. Durante le esacerbazioni, compaiono singoli nodi densi con una tinta bluastra, dolorosi alla palpazione. La forma cronica dell'eritema nodoso può perseguitare il paziente per diversi mesi.

L'eritema nodoso viene diagnosticato più spesso nelle ragazze e compare durante la stagione fredda o fuori stagione. Lo sviluppo della malattia è facilitato dalla presenza nel corpo di un agente patogeno virale o di agenti infettivi come stafilococco, streptococco e candida. La malattia inizia in modo acuto; i bambini sviluppano nodi dolorosi, caldi al tatto sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba, delle cosce o degli avambracci.

C'è un malessere generale, il bambino è capriccioso, si rifiuta di mangiare, la sua temperatura aumenta, si verificano brividi e mal di testa. I nodi sono densi, di forma emisferica, si innalzano sopra la superficie della pelle, la pelle attorno ad essi è infiammata e gonfia.

Una caratteristica distintiva di tali nodi è un graduale cambiamento di colore. All'inizio passano dal rosso al bluastro, poi la loro tonalità diventa gradualmente verde-giallastra. In questa fase, i nodi si risolvono e diventano piatti. Allo stesso tempo, la peculiare colorazione dei nodi ricorda i lividi lasciati dai lividi.

Questo è chiaramente visibile nella foto dell'eritema degli arti inferiori. Nei bambini la malattia è spesso accompagnata da danni alle articolazioni, con manifestazioni caratteristiche: dolore, gonfiore, arrossamento della pelle. Dopo alcuni giorni, il processo infiammatorio si attenua, ma il dolore alle articolazioni persiste per qualche tempo.

La durata della malattia è solitamente di 3-4 settimane. Man mano che i noduli scompaiono, la pelle può presentare desquamazione e pigmentazione, che diminuiranno nel tempo. In caso di ripetute ricadute della malattia, è necessario un esame approfondito del bambino. Il trattamento tempestivo consentirà di evitare possibili complicazioni e il passaggio della malattia allo stadio cronico.

A seconda delle caratteristiche del quadro clinico e della gravità dei sintomi, gli esperti distinguono i seguenti tipi di eritema:

Un dermatologo esperto può facilmente formulare la diagnosi corretta sulla base di un esame generale e dei sintomi clinici. Per chiarire la diagnosi, vengono prescritti numerosi test di laboratorio:

• analisi del sangue generale;
• coltura batteriologica;
• biopsia del nodulo;
• esame istologico.

Se necessario, il paziente viene indirizzato all'ecografia Doppler dei vasi degli arti inferiori, alla tomografia computerizzata o alla reovasografia. Per determinare possibili fattori provocatori e identificare focolai concomitanti di infezione nel corpo, il paziente viene indirizzato per consultazione ad altri specialisti: flebologo, chirurgo vascolare, pneumologo, specialista in malattie infettive, otorinolaringoiatra, reumatologo.

Sulla base dei risultati diagnostici, il medico seleziona individualmente un regime di trattamento. Dovrebbe mirare non solo a sopprimere i sintomi del processo infiammatorio, ma anche ad eliminare i fattori provocatori che causano lo sviluppo della patologia. La terapia complessa per l'eritema nodoso comprende le seguenti misure:

• L'uso della terapia antibatterica mira a sopprimere la fonte dell'infiammazione;
• L'uso di preparati esterni (unguenti, creme) con effetti antinfiammatori e rigeneranti;
• Trattamento con FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei);
• Assunzione di antistaminici e agenti desensibilizzanti;
• Procedure fisioterapeutiche.

Si consiglia ai pazienti di rimanere a letto. I focolai cronici di infezione nel corpo vengono soppressi con l'aiuto di farmaci antibatterici (penicillina, eritromicina, doxiciclina), agenti antifungini e antivirali. Vengono prescritti farmaci antinfiammatori (Diclofenac, Ibuprofen, Indometacina), salicilati (Askofen, Aspirina). Il regime di trattamento deve includere antistaminici che sopprimono la reazione non specifica del sistema immunitario (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Se non ci sono malattie infettive, i corticosteroidi (Prednisolone, Metilprednisolone) vengono utilizzati per eliminare rapidamente il processo infiammatorio. Per le forme ricorrenti e croniche della malattia è indicato l'uso di farmaci aminochinolinici (Plaquenil, Delagil).

Il trattamento locale si basa sull'uso di agenti esterni con effetto antinfiammatorio: unguenti ormonali (Sinaflan, Akriderm), impacchi con Dimexide. L'uso di metodi extracorporei aiuta ad eliminare rapidamente i sintomi dolorosi: irradiazione laser del sangue, plasmaferesi, emosorbimento. Per ripristinare i vasi sanguigni vengono utilizzati farmaci: angioprotettori (Trental, Delagin, Aescusan).

Le procedure fisioterapeutiche hanno un buon effetto. I seguenti metodi sono usati per trattare l'eritema nodoso:

• Fonoforesi con idrocortisone;
• Irradiazione laser;
• Magnetoterapia;
• Diatermia;
• Comprime con soluzione di Dibulon o Ittiolo.

Nella fase finale della terapia, al paziente vengono prescritti farmaci immunomodulatori e complessi vitaminico-minerali.

Dopo il trattamento, si consiglia al paziente di evitare un'attività fisica intensa per un mese. Per prevenire ulteriori ricadute, è necessario seguire una dieta ipoallergenica.

È necessario evitare di mangiare cibi che possono causare una reazione allergica, rinunciare a cibi fritti, affumicati, salati, piccanti e privilegiare una dieta a base di latticini e verdure. È necessario trattare tempestivamente i focolai di infezione nel corpo, condurre uno stile di vita attivo, mantenere l'immunità e aumentare le difese dell'organismo.

In precedenza, si riteneva che la comparsa di sintomi di eritema nodoso durante la gravidanza rappresentasse una minaccia per il pieno sviluppo del feto. Per escludere la nascita di un bambino con anomalie congenite dello sviluppo, alle donne è stata offerta l'interruzione artificiale della gravidanza.

Attualmente, le ampie capacità dei moderni metodi diagnostici consentono di stabilire in modo affidabile il tipo di agente infettivo che provoca il processo infiammatorio. Ciò permette di comprendere quali fattori non hanno alcun effetto sullo sviluppo dell'embrione.

Nelle forme acute di eritema nodoso, il carico principale ricade sul corpo femminile, il sistema cardiovascolare della donna sperimenta un effetto tossico, mentre questo processo infiammatorio non influisce sullo sviluppo del bambino. In alcuni casi, l'eritema nodoso può addirittura scomparire da solo entro la fine del 2° o 3° semestre.

Poiché non è auspicabile utilizzare il trattamento farmacologico durante la gravidanza, gli specialisti si limitano a prescrivere agenti esterni con effetti antinfiammatori e analgesici. Durante le esacerbazioni della malattia, si raccomanda alla donna di riposare a letto e di limitare eventuali disturbi psico-emotivi. Inoltre, il medico può consigliare la combinazione ottimale di attività fisica e riposo. In futuro, dopo il parto, tali tattiche terapeutiche aiuteranno ad evitare la transizione della malattia in una forma cronica lenta.

Di per sé, una malattia come l'eritema nodoso degli arti inferiori non è pericolosa, ma molto spesso è compagna di molte patologie gravi. Pertanto, la consultazione tempestiva con un medico e l'esame aiutano a identificare ed eliminare le malattie concomitanti e quindi a prevenire possibili complicazioni. Se compaiono sintomi allarmanti, dovresti consultare un reumatologo o un dermatologo. Quando il trattamento viene prescritto nelle fasi iniziali della malattia, la prognosi è generalmente favorevole.

Il danno ai vasi e ai tessuti sottocutanei e cutanei, che provoca un processo infiammatorio, con conseguente comparsa di nodi dolorosi emisferici densi, ha un nome medico: eritema nodoso. Allo stesso tempo, i nodi sono di origine allergica e possono assumere forme diverse. La comparsa di legamenti caratteristici può essere osservata in aree simmetriche.

Cos'è

L’eritema nodoso può essere classificato come un tipo di vasculite allergica. Può essere distinto da un'altra variante della vasculite per la sua posizione. Si verifica solo sugli arti inferiori.

Tutte le fasce d’età sono a rischio di sviluppare la malattia. Le persone di età compresa tra 20 e 30 anni sono a rischio. Il picco di incidenza si osserva nel periodo autunno-invernale.

Prima della pubertà, la malattia è distribuita approssimativamente equamente tra donne e uomini. Successivamente, i tassi di morbilità nelle donne aumentano di 3-6 volte.

Visivamente sembra protuberanze irregolari sulla pelle. Oltre al suo aspetto poco attraente, provoca sensazioni spiacevoli quando viene toccato e premuto.

L'eritema è considerato un disturbo comune. Secondo le statistiche, il 30-40% della popolazione ne è esposto. Quando appare, è necessaria assistenza medica qualificata.

Perché si verifica

La causa della sua comparsa e dell'ulteriore sviluppo sono vari processi infettivi che si verificano nel corpo. Meno comunemente, può essere causato dalla sensibilizzazione ai farmaci.

Un altro motivo è la sarcoidosi concomitante.

Si verifica quando:

• tubercolosi;
• streptoderma;
• cistite;
• otite;
• erisipela;
• artrite reumatoide;
• scarlattina;
• mal di gola;
• faringite acuta;
• tricofitosi.

Raramente si può osservare coccidioidomicosi, yersiniosi, linfogranulomatosi inguinale.

I farmaci più pericolosi che provocano fattori:

• ioduri;
• antibiotici;
• vaccini;
• sulfamidici;
• salicilati;
• Bromuri.

Ai primi sintomi vengono prescritti altri farmaci simili con un principio attivo diverso.

È possibile che la causa dello sviluppo della malattia non sia infettiva. Sebbene siano piuttosto rari nella pratica.

Le infezioni non infettive possono verificarsi in:

• affetto da colite ulcerosa;
• pazienti affetti dalla malattia di Behçet;
• pazienti con un processo infiammatorio nell'intestino;
• persone con problemi di cancro;
• donne incinte;
• affetti da manifestazioni vascolari o allergiche.

Esistono casi di predisposizione ereditaria in pazienti con forme croniche di focolai di infezione, come pielonefrite, sinusite, tonsillite.

Come si sviluppa e procede

Prima che la malattia si sviluppi, si verifica un ciclo prodromico. La sua durata è di 1-3 settimane. Il ciclo è accompagnato da uno stato febbrile. Un'eruzione cutanea può apparire bruscamente e improvvisamente sulle ginocchia, sulle caviglie o sulle gambe.

Se l'eruzione cutanea si estende alle braccia, alle cosce, al viso o al collo, ciò può significare che l'eritema si è diffuso in tutto il corpo.

L'eruzione cutanea è costituita da nodi che possono raggiungere i 5 cm di diametro. Inizialmente hanno una tinta rosso brillante, ma si scuriscono col tempo. E alla fine diventano blu e gialli. simile a un livido passeggero. Questo periodo della malattia è caratterizzato da uno stadio avanzato.

Ogni grappolo può vivere da 1 settimana a diversi mesi. Dopo la data di scadenza, viene distrutto. Nuovi legamenti possono formarsi in 3-6 settimane.

Perché è pericoloso?

La malattia non è pericolosa per la vita, è altamente curabile e le ricadute sono rare. Non lascia cicatrici o altri segni esteticamente poco attraenti.

La malattia è concomitante. Pertanto, tutti gli sforzi terapeutici dovrebbero essere mirati alla patologia sottostante.

Per fare ciò, è necessario sottoporsi ad un esame approfondito e identificare la causa della malattia di base.

Tipi

Esistono 3 forme principali di eritema nodoso:

• acuto - ha pronunciato sintomi iniziali. I grappoli compaiono sulla parte inferiore della gamba e hanno una forma gonfia. Durante l'esordio della malattia, la temperatura corporea può salire fino a 39 gradi. Sintomi: artrite, malessere generale, debolezza, mal di testa. Se la malattia è provocata da faringite o tonsillite streptococcica, la malattia può procedere senza complicazioni e dopo 5-7 giorni i nodi scompaiono senza cicatrici;
• migrante o subacuto: la componente infiammatoria è meno pronunciata rispetto alla forma acuta. In questo caso compaiono piccoli noduli, posizionati asimmetricamente. Se la malattia non scompare entro alcuni mesi, la diagnosi viene solitamente confermata;
• cronico - osservato nelle donne anziane soggette a reazioni allergiche del corpo, con malattie tumorali o processi infettivi. Il picco si verifica in autunno o in primavera. I fasci diventano delle dimensioni di una noce e alla palpazione provocano dolore acuto. La guarigione dei vecchi nodi avviene con la comparsa di nuovi.

Sintomi

Ogni forma è accompagnata da caratteristiche che la caratterizzano.

Sintomi caratteristici della forma acuta:

• la temperatura sale a 39 gradi;
• si verifica dolore articolare e muscolare;
• si osserva la comparsa di SES e leucocitosi.

Si manifesta con malessere generale e debolezza.

Il tipo migratorio inizia, di regola, con un nodo. Inizialmente, il raggio è piatto e singolo e presenta restrizioni sulla pelle. Nel tempo acquisisce una forma ad anello con il centro infossato.

I noduli possono comparire su entrambi gli arti contemporaneamente.

Sintomi del tipo migratorio:

• temperatura corporea 37,5 gradi. Può durare a lungo;
• brividi;
• allergia.

Inoltre, lo stato di malessere generale può protrarsi per diversi mesi.

La forma cronica della malattia si manifesta con esacerbazioni in autunno e primavera. I nodi sono localizzati sulle gambe. Possono essere rilevati solo mediante palpazione. La forma è prolungata. Con la distruzione dei vecchi nodi ne compaiono di nuovi. Questo processo continua per tutta la malattia.

Diagnostica

L'efficacia del trattamento della patologia dipende direttamente dalla diagnosi corretta. Quando un paziente si avvicina, il medico può fare una diagnosi basata sulla storia medica, sui reclami del paziente e su un esame obiettivo.

Per confutare o confermare l'accuratezza della diagnosi, il paziente viene inviato per una serie di test strumentali e di laboratorio.

Ulteriori test per fare una diagnosi:

• coltura batterica delle feci e del rinofaringe;
• diagnostica della tubercolina;
• biopsia ed esame di neoplasie nodulari;
• faringoscopia e rinoscopia;
• Radiografia e tomografia computerizzata del torace;
• reovasografia degli arti inferiori ed ecografia delle vene;
• test reumatici ed esami del sangue clinici.

Il medico può prescrivere un'ulteriore consultazione con specialisti: un pneumologo, un flebologo e un otorinolaringoiatra.

Tutti gli studi sono prescritti da uno specialista a sua discrezione. Pertanto, ordinare tutti i test potrebbe non essere necessario.

Trattamento

La terapia è mirata alla completa eliminazione delle lesioni vascolari e delle malattie concomitanti. Il processo infiammatorio viene interrotto con l'aiuto di farmaci antinfiammatori non steroidei.

Viene utilizzata la terapia antibiotica desensibilizzante. La regressione più rapida dei sintomi si ottiene prescrivendo l'irradiazione laser del sangue e metodi di emocorrezione extracorporea.

Per alleviare il dolore vengono utilizzate bende con corticosteroidi e unguenti antinfiammatori. Durante la gravidanza possono sorgere difficoltà nel trattamento.

Il trattamento diventa un po 'più complicato, poiché in questa situazione non tutti i farmaci sono adatti alla futura mamma.

Cominciano a trattare l'eritema con la prescrizione di farmaci non steroidei. Se i sintomi si manifestano con complicazioni, il medico utilizza antibiotici che hanno un ampio spettro d'azione.

Per risultati più efficaci e rapidi, viene prescritta la terapia locale e fisica.

Terapia ausiliaria con metodi tradizionali

Non è raro che l'eritema nodoso degli arti inferiori venga trattato con rimedi popolari. I metodi di trattamento della medicina tradizionale diventano ancora più efficaci se combinati con i rimedi popolari. Le ricette popolari includono erbe che hanno effetti antinfiammatori e possono anche modulare il sistema immunitario.

Possibili complicazioni

Il trattamento dovrebbe essere obbligatorio. La principale complicazione possibile è il passaggio allo stadio cronico.

La patologia dà complicazioni caratteristiche di qualsiasi malattia della pelle.

Prevenzione

• esclusione di situazioni stressanti;
• regolare il tempo trascorso alla luce solare diretta;
• evitare l'interazione con gli allergeni;
• uso razionale dei farmaci;
• impostazione dell'attività fisica ottimale;
• mangiare sano;
• sanificazione dei focolai di infezione.

Esistono diverse malattie dermatologiche, alcune delle quali sono classificate come vasculiti allergiche. Questa è l'infiammazione di vari vasi: arterie, vene, capillari, venule. L'eritema nodoso appartiene specificamente a questo gruppo di disturbi. Cos'è e come viene trattato, considereremo ulteriormente.

Eritema nodoso o eritema nodoso: che cos'è?

L'eritema nodoso è una malattia che si manifesta con l'infiammazione dei piccoli vasi della pelle e del grasso sottocutaneo. Sulla pelle si formano noduli dolorosi di dimensioni variabili da 5 mm a 5 cm, che al tatto sono noduli sferici densi che colpiscono principalmente gli arti inferiori.

Una caratteristica della malattia è la posizione simmetrica delle aree colpite.

La malattia colpisce più spesso i giovani di età compresa tra 20 e 30 anni, mentre la metà femminile della popolazione soffre di eritema più spesso della metà maschile. Inoltre non aggira i bambini, che lo sopportano più gravemente degli adulti.

La malattia può manifestarsi come malattia indipendente e viene quindi chiamata “primaria”, ma il più delle volte è un sintomo concomitante di qualche patologia e in questo caso viene chiamata “secondaria”.

Cause

I medici non sono ancora in grado di spiegare esattamente perché l’eritema nodoso primario si sviluppa negli esseri umani. E la maggioranza è incline a credere che l'ereditarietà - la predisposizione genetica - sia la causa di tutto.

Le persone con i seguenti disturbi sono inclini a un decorso cronico della malattia:

• malattie vascolari (vene varicose e aterosclerosi degli arti inferiori);
• malattie allergiche (asma bronchiale, dermatite, febbre da fieno);
• malattie infettive croniche (tonsillite, sinusite e pielonefrite).

L'eritema secondario ha varie cause; il suo sviluppo può essere innescato dai seguenti fattori:

Non infettivo

• processi infiammatori nell'intestino - enterite o colite ulcerosa;
• vaccinazione;
• gravidanza;
• assumere alcuni agenti farmacologici, come antibiotici, salicilati, bromuri e ioduri, sulfamidici, contraccettivi ormonali orali;
• leucemia - cancro del sangue;
• varie neoplasie di natura benigna e maligna;
• la sarcoidosi è una malattia che colpisce molti organi interni, in particolare i polmoni. Noduli - granulomi - si formano nei tessuti colpiti;
• linfogranulomatosi o morbo di Hodgkin - una malattia oncologica del sistema linfatico;
• La malattia di Behçet è una malattia cronica che colpisce principalmente i residenti del Mediterraneo, del Giappone e del Medio Oriente. Il paziente soffre di lesioni ulcerative e ulcerative degli organi genitali e infiammazione della coroide.

Infettivo

• streptococco: mal di gola, faringite acuta, erisipela, scarlattina, cistite, otite, streptoderma;
• tubercolosi;
• malattie sessualmente trasmissibili - sifilide, gonorrea, ;
• malattie di origine fungina - istoplasmosi, coccidioidomicosi, blastomicosi, tricofitosi o tigna;
• yersiniosi - causata da microrganismi patogeni;
• epatite B;
• i citomegalovirus e il virus Epstein-Barr sono virus di diversi tipi erpetici;
• la psittacosi o “malattia dei pappagalli” è una malattia infettiva acuta trasmessa dagli animali domestici pennuti (pappagalli, canarini e fringuelli) all'uomo;
• felinosi o “malattia da graffio di gatto”.

Classificazione della malattia e dei suoi sintomi

Il sintomo principale della malattia è la formazione di compattazioni nel tessuto sottocutaneo. Hanno dimensioni variabili da 0,5 mm a 5 cm, la pelle sopra di essi diventa rossa e si solleva sopra le aree sane che, a loro volta, si gonfiano. Non c'è prurito. I noduli sono caratterizzati da una rapida crescita fino a una certa dimensione. Il dolore si avverte non solo quando si preme, ma anche con qualsiasi carico sulle gambe, quando si cammina o si solleva pesi. La maturazione avviene dopo 2-3 settimane, il colore cambia.

Esistono tre tipi di malattie:

• Speziato. Questa forma colpisce più spesso bambini, adolescenti e giovani donne. L'edema si forma sui piedi e sulle gambe, a volte sulle cosce e raramente sugli avambracci. Sono vaghi e situati simmetricamente su entrambe le gambe. Quando viene premuto, si verifica il dolore. La pelle sopra i nodi è prima rossa, poi diventa viola, poi giallo-verde. I nodi non si sviluppano in ulcere. Nella forma acuta scompaiono entro 3-6 settimane e non lasciano cicatrici o cicatrici sulla pelle. E inoltre non vi è alcuna ricaduta della malattia.

  La malattia è accompagnata da febbre alta fino a 39 °C, debolezza generale, dolori articolari e muscolari, eccesso di globuli bianchi nel sangue - leucociti, nonché aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES).

• Migratorio. La malattia dura diversi mesi. Innanzitutto, appare un nodo sulla parte inferiore della gamba. La pelle sopra è rosso-bluastra, la compattazione stessa alla fine si trasforma in una placca a forma di anello, il cui centro è pallido e infossato. A volte compaiono molti altri piccoli noduli sulle gambe. Questa forma è caratterizzata da una lieve febbre che si mantiene per lungo tempo intorno ai 37,5°C; lo stato di salute generale del paziente peggiora, ha brividi e soffre di dolori alle articolazioni.
• Cronico. Colpisce più spesso i rappresentanti maturi e anziani del gentil sesso, che hanno una storia di malattie croniche, processi infiammatori o neoplasie. I nodi sono debolmente espressi e non possono essere visti visivamente, poiché il colore della pelle non cambia. Vengono rilevati mediante palpazione. Di solito si trovano sulle gambe e non scompaiono: quando alcuni nodi si risolvono, altri si formano di nuovo. Nel periodo primavera-autunno si osserva un'esacerbazione della malattia.

Diagnosi differenziale dell'eritema nodoso

La diagnosi differenziale è una diagnosi che, sulla base di fatti o sintomi, esclude le malattie e, alla fine, porta alla formulazione di un'unica diagnosi corretta.

L'eritema nodoso può essere confuso con le seguenti malattie:

• Tromboflebite. In questo caso la malattia forma anche dei compattamenti dolorosi alla pressione, ma localizzati lungo le vene e dall'aspetto tortuoso. Il paziente lamenta dolori muscolari, le gambe si gonfiano. Se il coagulo di sangue si infetta, si verifica un'intossicazione del corpo: il paziente soffre di debolezza e febbre alta.
• Erisipela o erisipela- una malattia infettiva acuta causata dallo streptococco. C'è un forte aumento della temperatura fino a 38–39 °C e debolezza. Poi bruciore e dolore nelle zone colpite, che col tempo si gonfiano. L'area arrossata ha bordi frastagliati, si eleva sopra la pelle sana e risulta calda e tesa al tatto. A volte si formano bolle piene di liquido. A differenza dell'eritema nodoso, l'erisipela è caratterizzata dall'infiammazione dei vasi e dei nodi linfatici.
• Eritema di Bazin o tubercolosi indurativa. Si formano eruzioni cutanee sulla parte posteriore della parte inferiore della gamba. I nodi si formano lentamente. Non si infiammano e non superano le aree sane. La pelle che li ricopre ha un colore blu-rosso, che non tende a cambiare. Tuttavia, i linfonodi possono trasformarsi in ulcere e lasciare cicatrici.
• Malattia di Christian-Weber. Caratterizzato da processi infiammatori nel tessuto adiposo sottocutaneo. Sugli avambracci, sulle cosce e sul busto si formano piccoli grumi sottocutanei che sono moderatamente dolorosi quando vengono premuti.

Eritema nodoso nelle donne in gravidanza

Se prima la comparsa di questa malattia in una donna incinta veniva percepita negativamente dagli specialisti e insistevano per interrompere la gravidanza, poiché si credeva che minacciasse lo sviluppo di difetti congeniti nel feto, ora è stato dimostrato che l'eritema è più pericoloso alla salute di una donna: influisce sullo stato del sistema cardiovascolare, ma il bambino, fondamentalmente, non influisce.

Pertanto, nella forma primaria, i medici sostengono di salvare il bambino; ​​a volte la malattia scompare entro la fine del secondo o terzo trimestre. La cosa principale è trovare la causa della malattia secondaria in una donna incinta, solo dopo aver fatto una diagnosi accurata, viene prescritto il trattamento.

Le donne incinte con problemi vascolari degli arti inferiori, che soffrono di tromboflebiti o di vene varicose sono più suscettibili a questa malattia.

Durante il trattamento, lo specialista può prescrivere il riposo a letto o l'alternanza di attività fisica e un periodo di riposo. Ridurre il carico sulle gambe, ma assicurarsi che i muscoli degli arti inferiori siano in buona forma, altrimenti potrebbe verificarsi atrofia.

Nei casi più gravi, la malattia potrebbe non scomparire anche dopo la gravidanza. Molto spesso diventa lento o peggiora nel periodo primavera-autunno.

Eritema nodoso nei bambini

Le cause di questa malattia nei bambini non sono state completamente identificate. Nella maggior parte dei casi, è causata da infezioni virali:

• Nei neonati e nei bambini, questa può essere una reazione all'intossicazione da tubercolosi.
• In età relativamente avanzata, i colpevoli diventano stafilococchi, streptococchi e candida. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta con la predominanza della microflora patogena nell'intestino.
• In alcuni casi, questa è la reazione del corpo ai farmaci: iodio, antibiotici e altri.

Ai sintomi dell'eritema infantile si aggiunge il mal di stomaco.

La dermatosi eritema nodoso, o eritema nodoso, è una malattia caratterizzata da danni ai vasi cutanei da parte di un processo infiammatorio (vasculite, angioite) con comparsa di formazioni dolorose sotto forma di nodi nel tessuto adiposo sottocutaneo e nel derma.

Questi ultimi sono solitamente localizzati lungo le superfici anteriore e anterolaterale delle cosce e delle gambe.

Cause dell'eritema nodoso

Prevalenza

L'eritema nodoso si verifica nel 5-45% della popolazione, soprattutto nei giovani. Come risultato di studi epidemiologici, è stato stabilito che in diverse regioni il tasso di incidenza differisce in modo significativo e dipende in gran parte dalla predominanza di una particolare patologia caratteristica di una particolare area. Tuttavia, le statistiche complete sulla prevalenza di questa malattia sono insufficienti. Si sa solo che nel Regno Unito si registrano 2-4 casi ogni 1000 abitanti ogni anno.

Il nome della malattia fu proposto alla fine del XVIII secolo e i suoi sintomi clinici furono descritti dettagliatamente nella seconda metà del XIX secolo. Negli anni successivi furono descritte anche alcune caratteristiche delle manifestazioni cliniche dell'eritema nodoso in molti processi infettivi a decorso cronico, furono proposti vari regimi terapeutici, ma il fattore eziologico specifico non è stato ancora stabilito e la frequenza delle forme croniche rimane piuttosto elevata. alto.

Non ci sono differenze nell’incidenza della malattia tra le popolazioni urbane e rurali, così come tra i sessi nell’adolescenza. Tuttavia, dopo la pubertà, le ragazze e le donne ne sono colpite 3-6 volte più spesso rispetto ai ragazzi e agli uomini.

È generalmente accettato che la patologia si sviluppi principalmente sullo sfondo di altre malattie, di cui la sarcoidosi è la più comune. Sebbene le persone di qualsiasi età siano a rischio di sviluppare l’eritema nodoso, i giovani di età compresa tra 20 e 30 anni sono più spesso colpiti. Ciò è dovuto al fatto che la massima incidenza della sarcoidosi si verifica proprio in questo periodo di età. Spesso, dopo un esame radiografico degli organi del torace, veniva scoperta la sarcoidosi in pazienti che presentavano un quadro clinico di eritema nodoso.

Una maggiore incidenza di eritema nodoso si osserva in inverno e in primavera. Ciò potrebbe essere dovuto all'aumento stagionale del numero di raffreddori causati dallo streptococco beta-emolitico del gruppo A. Sono stati descritti anche casi isolati di lesioni familiari di eritema nodoso, soprattutto bambini, il che si spiega con la presenza tra i membri della famiglia di un virus fonte costante del patogeno infettivo (streptococco beta-emolitico di gruppo A).

Eziologia

La connessione con lo streptococco e la sensibilizzazione del corpo al suo antigene (streptolisina) è confermata da un aumento del livello di anticorpi antistreptolisina-O (ASLO) nel sangue dei pazienti.

Ci sono molte malattie che causano l’eritema nodoso. Oltre alla sarcoidosi, queste includono la tubercolosi, soprattutto infantile, la corea, le infezioni acute e croniche (angina, pleuropolmonite, tonsillite cronica, clamidia, yersiniosi, morbillo), la sifilide, varie malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, dermatomiosite, ecc.). . .).

Tuttavia, lo sviluppo dell'eritema nodoso sullo sfondo di queste condizioni patologiche non indica ancora che ne siano la causa, il che è pienamente coerente con il proverbio latino:

“Posthocnonestpropterhoc” - dopo “questo” non significa a causa di “questo”.

Molte delle malattie elencate sono provocate da stafilococchi, streptococchi, virus, inclusi alcuni tipi di virus dell'herpes, nonché dall'uso a lungo termine (ad esempio in una malattia autoimmune) di farmaci glucocorticoidi, che promuovono l'attivazione dell'infezione. Questo fatto ha portato a supporre che la causa dell'eritema nodoso siano gli agenti patogeni infettivi, in particolare gli streptococchi e gli stafilococchi.

Allo stesso tempo, lo sviluppo del processo è spesso osservato in malattie o condizioni non associate alla flora batterica: epatite “B” e “C”, epatite cronica attiva, infezione da HIV, colite ulcerosa, malattie infiammatorie intestinali (colite), malattia Morbo di Crohn, ipertensione arteriosa, ulcera peptica, insufficienza cardiovascolare cronica, gravidanza, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, malattie del sangue, inalazione di fumo da parte dei vigili del fuoco, ustioni da meduse e altri.

Inoltre, l'eritema nodoso può svilupparsi immediatamente dopo l'assunzione di numerosi farmaci. Uno dei lavori scientifici elenca circa 80 farmaci simili di vari gruppi e classi: contraccettivi orali, bromuri, codeina, antidepressivi, antibiotici, sulfamidici, farmaci antinfiammatori non specifici, antifungini, antiaritmici, citostatici, ecc.

A seconda del fattore eziologico, la malattia è definita come:

1. Primario o idiopatico, se la condizione patologica sottostante o il fattore causale non viene identificato. Il numero di tali casi varia dal 37 al 60%.
2. Secondario: quando si stabilisce una malattia di base o un fattore che può essere considerato la causa.

Fattori predisponenti comprendono l'ipotermia, la stagionalità, la presenza di malattie croniche, neoplasie maligne o benigne, insufficienza venosa e/o linfatica dei vasi degli arti inferiori, farmaci, disturbi metabolici e molti altri.

Patogenesi e quadro patomorfologico

La risposta immunitaria del corpo

Per quanto riguarda i meccanismi di sviluppo della malattia, la maggior parte degli autori attribuisce primaria importanza all'ipotesi di una reazione immunitaria immediata o ritardata dell'organismo in risposta all'esposizione ad antigeni batterici, virali o altri provocatori. Lo sviluppo abbastanza frequente della malattia dopo l'assunzione di alcuni farmaci e la somiglianza degli elementi cutanei nell'eritema nodoso con le eruzioni cutanee nelle malattie allergiche confermano l'ipotesi della natura allergica di questa patologia.

La pelle è un'area che risponde rapidamente all'influenza di un agente provocatorio. Sotto la sua influenza vengono prodotti immunocomplessi che, circolando nel sangue, si depositano e si accumulano sulle pareti e attorno alle pareti di piccoli vasi (venule) situati nelle partizioni del tessuto connettivo del tessuto sottocutaneo.

Questi complessi immunitari attivano i linfociti B, che secernono anticorpi. Di conseguenza, si verifica una reazione iperergica (eccessiva) dei tessuti locali, caratterizzata da infiammazione, attivazione di sostanze vascolari attive e che formano trombi e necrosi. Questa reazione è accompagnata da arrossamento, talvolta prurito e dalla formazione di un infiltrato (gonfiore, ispessimento). È simile al fenomeno di Arthus: una reazione allergica immediata. Non si può escludere una reazione allergica di tipo ritardato, in cui le cellule T vengono attivate, e la malattia è simile alla dermatite da contatto.

Predisposizione ereditaria

Non viene scartata neanche l'ipotesi di una predisposizione ereditaria. Ciò è dovuto all'alta frequenza di rilevamento di livelli aumentati di TNF-alfa (fattore di necrosi tumorale), alte concentrazioni di IL-6 (interleuchina) nel sangue, che non sono associate alla presenza di una malattia infettiva, e all'elevata frequenza della presenza di HLA-B8 (antigene leucocitario umano) nel sangue di donne con eritema nodoso.

Si presume che quando il processo entra nella fase cronica, alcuni agenti patogeni infettivi siano inclusi nei meccanismi di sviluppo della vasculite e danni al rivestimento endoteliale (interno) dei vasi sanguigni, che conferiscono a questo processo un'aggressività più pronunciata.

Patomorfologia

Studi patologici su materiali ottenuti mediante biopsia cutanea indicano che i risultati dipendono dallo stadio del processo patologico. Ciò rivela segni di danno caratteristici di un'eccessiva reazione allergica di tipo ritardato. Il processo infiammatorio nelle pareti delle venule e delle arteriole si combina con la loro dilatazione (espansione), che provoca la colorazione eritematosa (rossastra) degli elementi nelle fasi iniziali della malattia.

I setti connettivali interlobulari del tessuto adiposo, situati al confine tra lo strato dermico e l'ipoderma, sono ispessiti e presentano segni di fibrosi. Sono penetrati a vari livelli da cellule che si estendono nelle zone peripsettali. Queste cellule, tra le quali predominano i linfociti, sono coinvolte nei processi infiammatori. Il processo infiammatorio cutaneo e la fibrosi dei setti spiegano la presenza di caratteristici noduli densi (granulomi).

Nel decorso acuto dell'eritema nodoso, i principali cambiamenti morfologici sono localizzati principalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo e nello strato dermico viene rilevato solo gonfiore non specifico attorno ai vasi. Nei casi subacuti, insieme all'infiammazione delle pareti dei piccoli vasi sottocutanei, viene determinata l'infiltrazione dei setti interlobulari, nella forma cronica (la forma più comune) - vasculite sottocutanea (infiammazione) non solo dei vasi piccoli ma anche medi, nonché ispessimento della parete e proliferazione di cellule nel rivestimento interno dei capillari dei setti interlobulari.

Eritema nodoso e gravidanza

Questa malattia durante la gravidanza, secondo varie fonti, viene diagnosticata nel 2-15% delle donne. Si ritiene che gli stessi meccanismi siano alla base del suo sviluppo. La gravidanza è uno stato unico del corpo di una donna. È possibile solo se esiste un equilibrio tra tipi di immunità non specifici e specifici. Sono questi fattori che dirigono la risposta immunitaria lungo un certo "canale".

La ristrutturazione del sistema endocrino e immunitario durante la gestazione è un anello vulnerabile, che crea le condizioni per la comparsa dell'eritema nodoso. L'infezione acuta o l'attivazione cronica durante la gestazione sullo sfondo dell'immunosoppressione fisiologica (soppressione dell'immunità) comprende in misura ancora maggiore i meccanismi di quest'ultima, che contribuisce alla sensibilizzazione della rete vascolare del derma e dell'ipoderma e porta alla minaccia di aborto spontaneo.

Come, in quale periodo e con cosa trattare l'eritema nodoso durante la gravidanza sono sempre domande difficili per i medici, che devono tenere conto dell'impatto negativo non solo della malattia stessa, ma anche dei farmaci sul feto. Gli antibiotici e i farmaci antibatterici hanno un effetto particolarmente negativo durante la formazione degli organi e dei sistemi del nascituro (nel primo trimestre di gravidanza).

Pertanto, il ruolo principale nell'eziologia e nella patogenesi della malattia è dato alla risposta immunitaria del corpo all'influenza di un agente dannoso infettivo o non infettivo. Il ruolo della reattività del corpo umano in questo processo, così come tutti i collegamenti nei meccanismi della sua interazione con gli agenti aggressivi, rimangono sufficientemente inesplorati.

Anche la localizzazione predominante del processo patologico sulle gambe non è del tutto chiara, che è associata principalmente al flusso sanguigno e linfatico lento, alle caratteristiche strutturali del tessuto muscolare e alla rete vascolare degli arti inferiori e al ristagno in essi.

Sintomi dell'eritema nodoso

A seconda della gravità, della natura del decorso e della durata del processo infiammatorio, si distinguono le seguenti forme della malattia:

1. Speziato.
2. Migrazione.
3. Cronico.

Eritema nodoso acuto

È un tipo classico, ma non la variante più comune del decorso, il cui sviluppo è solitamente preceduto da una malattia infettiva acuta (tonsillite, ARVI, ecc.).

È caratterizzato dalla comparsa improvvisa sulle gambe nella zona delle superfici anteriore e laterale delle gambe (a volte sulle cosce) di tipici elementi multipli sotto forma di nodi sottocutanei con un diametro da 5 a 60 mm o più, che possono fondersi tra loro, formando placche rosse, e non sono mai accompagnate da prurito. L'insorgenza di eruzioni cutanee è accompagnata da dolore di varia intensità, sia a riposo che alla palpazione.

I nodi hanno una consistenza densa e un contorno poco chiaro (a causa del rigonfiamento dei tessuti) e si sollevano leggermente sopra la superficie cutanea sana circostante. Raggiungono rapidamente una certa dimensione, dopodiché la loro crescita si ferma. La pelle situata sopra di loro è liscia e rossa. La regressione dei granulomi può verificarsi spontaneamente entro 3 (nei casi lievi) o 6 (nei casi più gravi) settimane.

Il loro sviluppo inverso non è mai accompagnato dalla formazione di ulcere e/o. I nodi scompaiono senza lasciare traccia, ma a volte al loro posto possono rimanere temporaneamente desquamazione dell'epidermide e/o iperpigmentazione.

Le lesioni eritematose sono solitamente localizzate simmetricamente, ma occasionalmente su un lato, o sono rappresentate da singoli linfonodi. Molto raramente, i granulomi compaiono sulle braccia, sul collo e sul viso, dove possono fondersi tra loro, formando placche eritematose (rosse) e talvolta lesioni estese che si fondono.

La localizzazione del processo sulle superfici palmari e plantari (plantari) è solitamente unilaterale ed è più comune nei bambini, molto raramente negli adulti. La localizzazione plantare dell'eritema nodoso deve essere distinta dalla cosiddetta orticaria traumatica plantare, che si presenta come aree di pelle arrossata sulle piante dei piedi. Quest'ultimo si verifica nei bambini a seguito di un'attività fisica significativa. L'osservazione dinamica rende facile distinguere l'eritema nodoso dall'eritema plantare, in cui il rossore scompare entro poche ore o 1 giorno.

Molto spesso, l'esordio della forma acuta di eritema nodoso è accompagnato da temperatura corporea elevata (fino a 39°) e sintomi soggettivi generali: debolezza, malessere, mal di testa, dolore addominale, nausea, vomito e diarrea, dolori articolari e muscolari. . Circa il 32% dei pazienti presenta sintomi di un processo infiammatorio nelle articolazioni: versamento intrarticolare, presenza di iperemia cutanea e gonfiore dei tessuti nell'area articolare.

1. Localizzazione plantare; 2. Localizzazione dei nodi eritematosi sulle gambe

Forma migratoria

Si manifesta con manifestazioni cliniche simili sopra descritte, ma, di regola, ha una natura asimmetrica e una componente infiammatoria meno grave. La malattia esordisce con la comparsa in una zona tipica (superficie anterolaterale della gamba) di un nodo piatto di consistenza pastosa e di colore cianotico (bluastro).

Il nodo cresce rapidamente grazie alle sue zone periferiche e si trasforma in una placca profonda e larga con la parte centrale infossata e chiara. Le sue sezioni periferiche sono circondate da una cresta riccamente colorata. Il nodo principale può essere accompagnato da singoli piccoli nodi. Questi ultimi si trovano spesso su entrambe le gambe. Sono possibili anche sintomi generali: febbre bassa, dolori articolari, debolezza generale e malessere generale. La durata della forma migratoria varia da diverse settimane a mesi.

Forma cronica

Di solito si sviluppa nelle donne di mezza età e in età avanzata, più spesso in un contesto di patologia cardiovascolare (insufficienza cardiaca cronica, aterosclerosi obliterante e vene varicose degli arti inferiori), allergica, infettiva-infiammatoria (annessite, ecc.) o tumorale, per esempio , fibromi uterini.

Questa forma di eritema nodoso è caratterizzata da un decorso lungo e persistente. Si manifesta con recidive che si manifestano nei periodi primaverili e autunnali e durano diversi mesi, durante i quali si verifica lo sviluppo inverso di alcuni nodi e l'emergere di nuovi.

Solitamente sono numerosi, sono densi, hanno un diametro di circa 40 mm, di colore rosa-bluastro, sono localizzati sulla superficie anterolaterale della gamba, sono accompagnati da lieve dolore e moderato gonfiore intermittente della gamba e/o del piede . Nella fase iniziale del loro aspetto, il colore della pelle potrebbe non cambiare e i granulomi stessi possono essere determinati solo mediante palpazione. I sintomi generali possono essere lievi o del tutto assenti.

Diagnostica

Nel fare una diagnosi, il ruolo principale è svolto dall'esame esterno e dall'attenta raccolta dell'anamnesi (storia medica). L'anamnesi permette di identificare patologie concomitanti e/o pregresse contro le quali si è sviluppato l'eritema nodoso e che potrebbero esserne la causa principale.

Un esame obbligatorio è la radiografia o, più affidabile, la tomografia computerizzata degli organi del torace. La presenza nei risultati dello studio di ingrossamento bilaterale dei linfonodi intratoracici in combinazione con eritema nodoso e temperatura corporea elevata e in assenza di sintomi di tubercolosi polmonare di solito indica la sindrome di Löfgren. Si verifica spesso nelle donne durante la gravidanza e il periodo postpartum. La sindrome di Löfgren è una delle forme lievi di sarcoidosi polmonare che richiede una terapia adeguata.

Quali test è necessario sostenere?

Gli esami del sangue generali non sono molto informativi. Possono solo indicare (non sempre) la presenza di un processo infiammatorio (VES accelerata) e/o allergico (aumento del numero di eosinofili).

In una certa misura, sono utili i test per determinare i titoli di antistreptolisina-O in due campioni con un intervallo di 2-4 settimane. Una variazione del titolo di almeno il 30% indica un'infezione streptococcica infiammatoria nel recente passato.

In casi particolarmente difficili, così come in caso di resistenza al trattamento e decorso persistente della malattia, per effettuare la diagnosi differenziale, viene eseguita una biopsia dell'area interessata, seguita da un esame istologico (il quadro istologico è descritto sopra) .

Trattamento dell'eritema nodoso

Se c'è un quadro pronunciato della malattia, è necessario attenersi al riposo a letto per una settimana, che aiuta a ridurre il gonfiore degli arti inferiori e l'intensità del dolore. In questo caso si consiglia di dare alle gambe una posizione elevata e, in caso di sintomi gravi, utilizzare calze elastiche o fasciare con bende elastiche.

Terapia farmacologica

1. Nelle forme moderate e lievi di eritema nodoso, il trattamento inizia con l'uso di uno dei farmaci della classe dei FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) - Ibuprofene, Paracetamolo, Indometacina, Ortofen, Diclofenac, Naprossene, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulide, ecc. Vengono assunti per 3-4 settimane.
2. Antibiotici, agenti antibatterici e virusostatici. Se possibile, è consigliabile non prescriverli alle donne incinte nel primo trimestre. Gli antibiotici più sicuri per il feto sono gli antibiotici del gruppo delle penicilline (ampicillina e oxacillina), le cefalosporine (cefalizina, ceftriaxone, cefoxitim) e i macrolidi (azitromicina, eritromicina). Ma è meglio usarli e altri agenti antibatterici nel secondo trimestre e nella seconda metà della gravidanza la gamma di antibiotici utilizzati può essere ampliata.
3. Farmaci aminochinolinici Delagil o Plaquenil, che hanno effetti antinfiammatori, antipiastrinici, antimicrobici, analgesici, antiossidanti e altri. La loro somministrazione alle donne incinte è indesiderabile.
4. Preparati contenenti iodio (soluzione di ioduro di potassio) e sostituti dello iodio che promuovono il rilascio di eparina da parte dei mastociti, che sopprime le reazioni di ipersensibilità di tipo ritardato, riduce la formazione di trombi e migliora la microcircolazione.
5. Brevi cicli di somministrazione sottocutanea di eparina o fraxiparina (meglio) - nei casi più gravi.
6. Farmaci antiallergici (Fexofenadina, Loratidina).
7. Angioprotettori che dilatano i piccoli vasi e ne aumentano il tono, riducono il gonfiore e la permeabilità delle loro pareti, migliorano le proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione (Pentossifillina, Curantil, Vazonit, T rent, ecc.).
8. Vitamine “C” ed “E”.
9. I farmaci glucocorticoidi (Prednisolone, Metipred, Desametasone, Diprospan) sono indicati nell'eritema nodoso, soprattutto associato a sarcoidosi, in presenza di un intenso processo infiammatorio e in caso di insufficiente efficacia del trattamento. Possono essere prescritti a basse dosi anche in qualsiasi fase della gravidanza.
10. Plasmaferesi o emosorbimento - in caso di decorso della malattia particolarmente persistente e protratto.

Terapia locale

Il trattamento locale viene effettuato con applicazioni con soluzione di Dimexin o soluzione di Ittiolo, gel Dimexin in combinazione con eparina, crema di indovazina in combinazione con unguento o crema con corticosteroidi - Beloderm contenente betametasone, Belogent (betametasone con gentamicina), Belosalik (betametasone con acido salicilico) .

Dopo aver fermato le manifestazioni acute del processo infiammatorio, è possibile utilizzare procedure fisioterapiche sotto forma di applicazioni di ozocerite, fonoforesi con unguento liquido (linimento) contenente dibunolo, con eparina, con lidasi o idrocortisone. Vengono utilizzati anche induttotermia, terapia magnetica, correnti ad altissima frequenza, trattamento laser, ecc.

Non sono stati sviluppati standard e regimi di trattamento unificati per l’eritema nodoso. I principali farmaci attualmente utilizzati sono gli antibiotici. Allo stesso tempo, il loro uso diffuso può contribuire alla transizione da un processo acuto a uno cronico. Ciò è spiegato dalla mancanza di influenza degli agenti antibatterici e degli antibiotici sui virus e persino su molti ceppi di batteri. Allo stato attuale, il trattamento delle malattie sia idiopatiche che secondarie, purtroppo, mira principalmente a ridurre la gravità dei processi infiammatori locali e a ridurre la durata della malattia.

Danno infiammatorio alla pelle e ai vasi sottocutanei, che ha una genesi allergica e si manifesta con la formazione di nodi infiammatori emisferici densi e dolorosi di varie dimensioni. Molto spesso il processo è localizzato in aree simmetriche degli arti inferiori. La diagnosi di eritema nodoso si basa sui dati di un esame dermatologico, test di laboratorio, radiografia del torace e sulla conclusione di un pneumologo, reumatologo e altri specialisti. La terapia per l'eritema nodoso comprende l'eliminazione dei focolai di infezione, la terapia antibiotica, la terapia antinfiammatoria generale e locale, l'emocorrezione extracorporea, l'uso dell'ILBI e la fisioterapia.

informazioni generali

Il nome "eritema nodoso" fu introdotto dal dermatologo britannico Robert Willan nel 1807. Per molto tempo la malattia è stata considerata un'entità nosologica specifica. Successivamente sono stati condotti studi in dermatologia che hanno dimostrato che l'eritema nodoso è una variante della vasculite allergica. A differenza della vasculite sistemica, l'eritema nodoso è caratterizzato da un danno vascolare locale, limitato principalmente agli arti inferiori.

Le persone di qualsiasi fascia di età sono suscettibili all'eritema nodoso, ma è più spesso osservato in pazienti di età compresa tra 20 e 30 anni. Prima della pubertà, la prevalenza dell’eritema nodoso è la stessa tra uomini e donne; dopo la pubertà, l’incidenza nelle donne è 3-6 volte superiore a quella degli uomini. Nel periodo invernale-primaverile è caratteristico un aumento dei casi di eritema nodoso.

Cause dell'eritema nodoso

Il motivo principale della sensibilizzazione del corpo con lo sviluppo dell'eritema nodoso sono vari processi infettivi nel corpo. Prima di tutto, si tratta di infezioni da streptococco (angina, scarlattina, faringite acuta, streptoderma, erisipela, otite, cistite, artrite reumatoide, ecc.) E tubercolosi, meno spesso - yersiniosi, coccidioidomicosi, tricofitosi, linfogranulomatosi inguinale. La malattia può verificarsi anche a causa della sensibilizzazione ai farmaci. I farmaci più pericolosi a questo riguardo sono i salicilati, i sulfamidici, gli ioduri, i bromuri, gli antibiotici e i vaccini.

L'eritema nodoso spesso accompagna la sarcoidosi. Le cause non infettive più rare del suo sviluppo includono la malattia di Behçet, la colite ulcerosa, le malattie infiammatorie intestinali (morbo di Crohn, colite, paraproctite), patologia oncologica e gravidanza. Esistono casi familiari di eritema nodoso associati a una predisposizione ereditaria alla sensibilizzazione del corpo da parte di agenti infettivi o di altro tipo. I pazienti con disturbi vascolari (vene varicose, aterosclerosi degli arti inferiori), malattie allergiche (raffreddore da fieno, asma bronchiale, dermatite atopica) o focolai di infezione cronica (tonsillite, sinusite, pielonefrite) sono predisposti allo sviluppo dell'eritema nodoso con una cronica corso.

Sintomi dell'eritema nodoso

Una manifestazione tipica dell'eritema nodoso sono i nodi densi situati nel derma inferiore o nel tessuto sottocutaneo. Il diametro dei nodi varia da 5 mm a 5 cm, la pelle sovrastante è liscia e di colore rosso. Gli elementi dell'eritema nodoso si innalzano leggermente al di sopra del livello generale della pelle, i loro confini sono sfumati a causa del gonfiore dei tessuti circostanti. Essendo cresciuti rapidamente fino a una certa dimensione, i nodi smettono di crescere. La sindrome del dolore nei pazienti con eritema nodoso può avere una gravità diversa e si nota non solo durante la palpazione dei nodi, ma anche spontaneamente. Non c'è prurito. Dopo 3-5 giorni inizia la risoluzione dei nodi, che si manifesta con la loro compattazione e non è accompagnata da disintegrazione. Caratteristico dell'eritema nodoso è un cambiamento nel colore della pelle sopra i nodi, che ricorda il processo di risoluzione di un livido. Inizialmente rosso, diventa marrone, quindi bluastro, verdastro e giallo.

La posizione più tipica dei nodi nell'eritema nodoso è la superficie anteriore delle gambe. Più spesso si osserva la simmetria della lesione, ma sono possibili eruzioni cutanee unilaterali o singole. Elementi di eritema nodoso possono verificarsi ovunque sia presente tessuto adiposo sottocutaneo: sulle cosce, sui polpacci, sui glutei, sugli avambracci, sul viso e persino sull'episclera del bulbo oculare.

Nella maggior parte dei casi, l'eritema nodoso ha un esordio acuto ed è accompagnato da febbre, anoressia, malessere generale e brividi. Circa 2/3 dei pazienti soffrono di artropatia: dolori articolari (artralgia), dolore alla palpazione, rigidità al mattino. In 1/3 dei pazienti affetti da eritema nodoso, i sintomi soggettivi sono accompagnati da segni oggettivi di infiammazione dell'articolazione (artrite): gonfiore e arrossamento della pelle nell'area articolare, aumento della temperatura locale e presenza di versamento intrarticolare. La sindrome articolare con eritema nodoso è caratterizzata da un danno simmetrico alle grandi articolazioni. È possibile il gonfiore delle piccole articolazioni dei piedi e delle mani. Sintomi generali e artropatie possono precedere di diversi giorni la comparsa degli elementi cutanei.

Di norma, la risoluzione completa dei nodi dell'eritema nodoso avviene entro 2-3 settimane. Al loro posto possono verificarsi iperpigmentazione e desquamazione temporanea. Insieme ai sintomi cutanei scompare anche la sindrome articolare. In totale, la forma acuta dell'eritema nodoso dura circa 1 mese.

Molto meno spesso, l'eritema nodoso ha un decorso cronico persistentemente recidivante. Le riacutizzazioni della malattia si manifestano con la comparsa di un piccolo numero di singoli noduli rosa-bluastri di consistenza densa, che persistono per diversi mesi. Le manifestazioni cutanee possono essere accompagnate da artropatia cronica che si manifesta senza deformazione articolare.

Diagnosi di eritema nodoso

I cambiamenti nei dati dei test di laboratorio per l'eritema nodoso non sono specifici. Tuttavia, consentono di differenziare la malattia da altri disturbi, identificarne la causa e la patologia concomitante. In un esame del sangue clinico nel periodo acuto o con una recidiva di eritema nodoso cronico, si osservano leucocitosi neutrofila e aumento della VES. La coltura del rinofaringe spesso rivela la presenza di un'infezione streptococcica. Se si sospetta la yersiniosi, viene eseguita la coltura delle feci e, per escludere la tubercolosi, viene eseguita la diagnostica della tubercolina. La sindrome articolare grave è un'indicazione per la consultazione con un reumatologo e l'analisi del sangue per il fattore reumatoide.

Nei casi difficili, per confermare la diagnosi di eritema nodoso, il dermatologo prescrive una biopsia di uno dei noduli. L'esame istologico del materiale ottenuto rivela la presenza di un processo infiammatorio nelle pareti delle piccole arterie e vene, nei setti interlobulari al confine del derma e nel tessuto sottocutaneo.

Per determinare il fattore eziologico dell'eritema nodoso, dei focolai concomitanti di infezione cronica o di disturbi vascolari può essere necessaria la consultazione di un pneumologo.