In cosa differisce un ematoma subdurale da un ematoma epidurale? Ematoma epidurale del cervello: cause, diagnosi, trattamento, conseguenze. Ematomi epidurali della fossa cranica posteriore

AA. Potapov, L.B. Likhterman, AD Kravchuk, E.I. Gaithur

L'ematoma epidurale rappresenta una condizionelesione, accumulo di sangue situato trala superficie interna delle ossa del cranio e durale meningi, provocando una compressione locale e generale del cervello.

10.1. Epidemiologia

Secondo la letteratura, la frequenza degli ematomi evodurali (EDH) tra le osservazioni di vittime inizialmente ospedalizzate con trauma cranico varia ampiamente dallo 0,54% al 9%. La dispersione degli indicatori è dovuta alle caratteristiche degli ambulatori neurotraumatologici: la percentuale di DEA è inferiore laddove si trattano tutti gli acuti TBI, e* aumenta bruscamente con una concentrazione di vittime solo con trauma cranico grave. In media, il peso specifico dell'EDG nella struttura TBI non supera l'1,5-2%. Gli EDH isolati rappresentano fino a 1/4 di tutti i casi di emorragie intracraniche con compressione cerebrale.

Uso diffuso della TC e risonanza magnetica guidato A un aumento significativo nel rilevamento intravitale di EDH, principalmente a causa delle forme asintomatiche e debolmente sintomatiche del loro decorso clinico, che è più spesso osservato nel trauma cranico lieve.

Lo spettro di età dell'EDH è dominato dai giovani di età compresa tra 16 e 25 anni. FA. Guitierrez et al affermano che circa il 60% di tutti i pazienti con EDH hanno meno di 20 anni. S. Kwiatkowski sottolinea che l'EDH si manifesta soprattutto in pazienti di età inferiore a 40 anni. Allo stesso tempo A Nei neonati e nei bambini sotto i 2 anni di età, gli ematomi epidurali sono rari, dovuti a una fusione più densa della dura madre con la placca interna delle ossa del cranio rispetto agli adulti. Per lo stesso motivo, gli anziani e gli anziani hanno specifiche

Anche il peso dell'EDH diminuisce rispetto ai giovani e alla mezza età.

Riflettendo la struttura generale TBI in base al sesso, l'EDH si verifica negli uomini 4 volte più spesso A donne. Nei bambini, questo rapporto cambia: fino all’età di due anni, la frequenza di insorgenza dell’EDH è la stessa nei ragazzi e nelle ragazze; successivamente, l’EDH nei ragazzi è circa tre volte superiore a quella nelle ragazze. Nella vecchiaia e nella vecchiaia, l'EDH si sviluppa due volte più spesso negli uomini che nelle donne.

10.2. Meccanismi di educazione

Gli ematomi epidurali si sviluppano con traumi cranici di varia intensità, spesso relativamente lievi. L'impatto più tipico di un agente traumatico con una piccola area di applicazione su una testa ferma o sedentaria (un colpo con un bastone, una bottiglia, una pietra, un pugno, uno stivale, ecc.) o un colpo con la testa al rallentatore su oggetto fermo (caduta da bassa altezza sulla strada, sulle scale, caduta da cavallo, dalla bicicletta, mentre si scia, per spinta di veicoli in movimento, ecc.). Il luogo di applicazione di un oggetto traumatico è solitamente la superficie laterale della testa, molto spesso le regioni temporali e parietali inferiori.

La conseguente deformazione locale temporanea del cranio, spesso con frattura da impatto e rottura dei vasi della dura madre, crea i presupposti per la formazione di un ematoma epidurale omolaterale V zona di impatto 34, 8, 39, 32].

Gli EDH si formano prevalentemente a causa del sanguinamento arterioso, il che li rende soggetti a un tasso di sviluppo acuto. A causa di

Ematomi epidurali

Una frattura dello squama dell'osso temporale che attraversa il solco dell'arteria meningea media provoca la rottura del tronco o dei rami principali (anteriore e posteriore). Ciò determina la caratteristica localizzazione dell'EDH nella regione temporale con distribuzione nelle direzioni parietale, parieto-occipitale, frontale e basale.

Meno comunemente, la fonte della formazione di EDH sono le vene meningee, i seni durali e i vasi diploici danneggiati. Le fonti di sanguinamento non arteriose sono più tipiche dell'EDH con decorso subacuto e cronico, nonché con localizzazione “atipica”.

Il sangue proveniente dal vaso danneggiato, esfoliando la dura madre, si diffonde molto spesso all'interno delle suture craniche, dove la membrana è strettamente fusa con la placca ossea interna. Per questo motivo gli ematomi epidurali hanno un’area di distribuzione minore e uno spessore maggiore rispetto agli ematomi subdurali.

Si noti che sebbene il ruolo delle fratture ossee nella formazione dell'EDH sia estremamente ampio (si verificano nel 75-90% dei casi, gli ematomi epidurali possono verificarsi anche quando il cranio è intatto, soprattutto nei bambini.

Rappresentando una massa incomprimibile costituita da sangue liquido o suoi coaguli, gli ematomi epidurali comprimono il guscio duro sottostante e la materia cerebrale (formando spesso un'ammaccatura corrispondente alla loro forma e dimensione) e innescano il processo di compressione locale e generale.

Ematoma epidurale destro.

Un ematoma epidurale è un accumulo di sangue limitato alla dura madre e alle ossa del cranio dall'interno. È una delle cause e richiede cure neurochirurgiche di emergenza.

Codice ICD-10:

S06.4- Origine traumatica

I62.1- origine non traumatica

Cause.

Esistono due grandi gruppi di cause di ematomi epidurali:

Traumatico (si verifica nello 0,5-0,8% del numero totale di lesioni cerebrali traumatiche e quasi 4 volte più spesso negli uomini);
Spontaneo:

Nel 50% dei casi si verificano come complicanza della terapia anticoagulante (esposizione ad agenti speciali, prevenendo così la formazione di coaguli di sangue);
Il secondo motivo è la rottura dell'arteria piale (il sistema delle arterie piali si trova nello spazio subaracnoideo ed è coinvolto nella microcircolazione del cervello);
Malattie del sangue in cui la coagulazione del sangue è compromessa (emofilia - c'è una carenza di fattori di coagulazione; trombocitopenia - il numero di cellule del sangue coinvolte nella formazione di un coagulo di sangue è significativamente ridotto; leucemia - una malattia maligna del sangue in cui i germogli nel midollo osseo da cui si sviluppano le piastrine vengono inibiti);
Malformazione artero-venosa (presenza congenita di una connessione tra arterie e vene, normalmente assente; spesso localizzata nella fossa cranica posteriore e capace di rottura);
Aneurisma sacculare (protrusione di un tratto di un'arteria nel suo punto debole, incline alla rottura);
Malattia di Moyamoya (una patologia rara in cui si verifica un restringimento delle arterie del cervello).

Quando ciò si verifica, nel sito della forza applicata (impatto), i vasi che riforniscono le meningi durali iniziano a essere danneggiati. Molto spesso, l'arteria media della membrana durale e i suoi rami sono feriti, poiché una delle sue sezioni scorre nel canale osseo, meno spesso: le vene cerebrali e i seni venosi.

Circa il 70% di tutti gli ematomi epidurali sono localizzati nelle regioni temporali e parietali, meno spesso nelle aree occipitale e frontale.

A causa della rottura della nave, il volume dell'ematoma può raggiungere i 150 ml. Una caratteristica degli ematomi epidurali è considerata la loro limitazione da parte delle suture ossee a cui è attaccata la dura madre (suture sagittale, coronale, lambdoidea), che conferisce loro una peculiare forma sferica.

Gli ematomi epidurali sono suddivisi in base al momento in cui si sono verificati dopo una lesione cerebrale traumatica in acuti (se sono trascorsi fino a tre giorni), subacuti (da tre giorni a due settimane) e cronici (più di due settimane).

Inoltre, possono essere localizzati simmetricamente su entrambi i lati o essere multipli. Le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo quando si combinano diversi tipi di ematomi (ad esempio epidurale e subdurale).

Differenze tra ematomi epidurali e subdurali.

Differenze tra ematomi subdurali ed epidurali.

La principale differenza tra questi tipi di ematomi è la posizione. Nel primo, il sangue si accumula tra le ossa del cranio e la dura madre, e nel secondo, tra l'aracnoide (aracnoide) e la dura madre.
L'incidenza degli ematomi subdurali è superiore a quella degli ematomi epidurali (rispettivamente fino al 2% rispetto allo 0,8%).
Quando si verificano ematomi epidurali, il sanguinamento avviene dai rami dell'arteria media della dura madre, mentre negli ematomi subdurali, il sanguinamento avviene dalle vene superficiali del cervello, soprattutto dove confluiscono nei seni.
A causa della loro posizione, gli ematomi subdurali, a differenza degli ematomi epidurali, non si limitano alle ossa del cranio, ma si diffondono liberamente in tutto lo spazio subaracnoideo.
L'area degli ematomi subdurali supera quella degli ematomi epidurali e raggiunge circa 200 ml.
Poiché negli ematomi subdurali il midollo è danneggiato in misura maggiore rispetto agli ematomi epidurali, il quadro clinico dei primi è rappresentato molto raramente da un “periodo di benessere immaginario”.
Con gli ematomi subdurali, le complicanze si verificano molto più rapidamente sotto forma di vari tipi di disturbi della coscienza (fino allo stupore o al coma), sintomi cerebrali generali (attacchi di mal di testa, vomito) e focali (anisocoria, emiparesi), nonché edema cerebrale con conseguente dislocazione.
Quando vengono eseguiti, gli ematomi subdurali sono rappresentati da zone a forma di mezzaluna con densità alterata e sono distribuiti su tutto l'emisfero o sulla maggior parte di esso.

Segni su SCT e MRI

La tomografia computerizzata è un metodo standard per l'esame di pazienti con lesioni cerebrali traumatiche.

Una controindicazione per questo studio è la condizione instabile del paziente (bassa pressione sanguigna, vari tipi di shock).

La tomografia computerizzata consente di stabilire:

esiste un focus patologico e la sua esatta posizione;
determinare la posizione delle strutture della linea mediana del cervello e valutarne lo spostamento;
guardare le condizioni dei ventricoli, delle cisterne, dei solchi delle fessure del cervello;
vedere gli spazi epidurali e subdurali se sono dilatati;
valutare le condizioni delle ossa e dei tessuti molli del cranio, dei seni paranasali.

L'ematoma epidurale assomiglia a una lente biconvessa o planoconvessa di natura omogenea, densità intensamente aumentata da +64 a +76 unità. Un altro segno di ciò è una superficie liscia, che si estende a uno o due lobi, localizzata nella fossa cranica media (fino all'80%), causando spesso la deformazione dei ventricoli e degli emisferi del cervello sotto forma di assenza di solchi e convoluzioni sul lato dell'ematoma. La lunghezza dell'ematoma è maggiore della sua larghezza.

Quando si esegue la risonanza magnetica, gli ematomi epidurali del periodo acuto vengono determinati sotto forma di formazioni volumetriche a forma di lenticolare, nella modalità T1 - isointensa, in T2 - iperintensa, che è associata all'accumulo di plasma sanguigno nella zona di confine. La dura madre si presenta come una striscia sottile e ha un'intensità notevolmente ridotta; si trova tra la sostanza del cervello e l'ematoma stesso. Gli ematomi epidurali dei periodi subacuto e cronico nelle modalità T1 e T2 sono iperintensi.

Pertanto, gli ematomi epidurali si verificano principalmente a causa di rotture traumatiche dei vasi che forniscono la dura madre e il sangue, accumulandosi tra esso e le ossa del cranio, può causare una condizione terribile: la compressione del cervello.

In casi più rari si possono formare se il sangue è troppo fluido, oppure esiste una patologia congenita del vaso stesso, che ne porta alla rottura. Attualmente, tutte le persone sospettate di avere questo tipo vengono sottoposte a una tomografia computerizzata o a una risonanza magnetica, che consente di visualizzare con precisione l'accumulo di sangue nello spazio epidurale per fornire immediatamente assistenza chirurgica e salvare vite umane.

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Ematoma epidurale- si tratta di un accumulo di sangue tra la lamina interna della diploe e la dura madre

Causa dell'evento

Si verifica la rottura traumatica delle arterie meningee, delle vene diploiche o dei seni venosi

Caratteristiche patologiche

Un ematoma epidurale è un'area di sangue a forma di lente nello spazio epidurale (punte di freccia in Fig. 3,4)

L'ematoma epidurale acuto è una zona limitata, a forma di lente, ad alta densità (60-80 HU) lungo la superficie convessa della regione frontotemporale dell'emisfero cerebrale destro (teste di freccia in Fig) con bolle d'aria (frecce in Fig), che è un segno indiretto di frattura, che viene visualizzato alla TC nella finestra ossea (punte di freccia in Fig) e provoca un danno all'arteria meningea media, il cui sanguinamento forma un ematoma epidurale.

La dura madre è strettamente attaccata all'osso del cranio nell'area delle suture, quindi il sangue non si estende oltre i confini delle suture del cranio nello spazio epidurale e forma una forma di lente biconvessa. La figura visualizza un ematoma epidurale di piccolo volume situato sottotentorialmente lungo la convessa dell'emisfero cerebellare sinistro (punte di freccia).

Alla risonanza magnetica, un ematoma epidurale ha la forma di una lente (punte di freccia in Fig.) e l'intensità del segnale RM dipende dal tempo trascorso dal momento in cui si è verificato (in Fig., l'ematoma epidurale subacuto precoce è ipointenso in T2 e T2*, iperintenso in T1 alla periferia, ipointenso in T1 al centro), situato sotto una frattura lineare della metà sinistra della squama dell'osso occipitale (freccia).

La figura mostra una combinazione di un ematoma epidurale della regione occipitale sinistra (punte di freccia nella figura), un focolaio di contusione del lobo frontale sinistro (frecce nella figura) e un ematoma subdurale del lato sinistro (freccia tratteggiata nella figura).

Nel 30% dei casi, l'ematoma epiurale è combinato con ematoma subdurale e lesioni contusive e con fratture del cranio nel 90% dei casi. Nella regione occipitale a sinistra (le punte delle frecce in Fig. sono infratentoriali, in Fig. sopratentoriali) il fuoco contusivo viene determinato direttamente sotto la frattura dello squama dell'osso occipitale, nel luogo in cui è avvenuto il colpo, e l'anti- shock (la direzione del vettore forza è la freccia tratteggiata in Fig.) il fuoco contusivo è determinato in modo strettamente opposto al polo del lobo frontale destro (frecce in Fig.).

Caratteristiche delle fasi di sviluppo dell'ematoma epidurale

Fase acuta (dalla fine di 1 giorno a 3 giorni)

L'ematoma epidurale acuto è caratterizzato da un'elevata densità alla TC (60-80 HU). Il segnale RM cambia (l'ossiemoglobina si trasforma in diossiemoglobina - magnetica), diventa ipointenso in T2 (punte di freccia in Fig.) e T2* (punte di freccia in Fig.) e ipointenso in T1 (punte di freccia in Fig.). Il modo migliore per diagnosticare un ematoma epidurale acuto è una tomografia computerizzata. Ematoma epidurale massiccio (punte di freccia in Fig.), verificatosi a causa della rottura del seno trasverso della dura madre (freccia in Fig.).

Fase subacuta (da 3 giorni a 14 giorni)

L'ematoma epidurale subacuto alla TC ha una densità isodensa rispetto al cervello ed è scarsamente differenziato. Alla risonanza magnetica, la fase subacuta dello sviluppo dell'ematoma subdurale (transizione della diossiemoglobina in metaemoglobina) è divisa in 2 parti: fasi subacute precoci (3-7 giorni) e tardive (7-14 giorni). La fase subacuta precoce (Figura) è caratterizzata da un segnale ipointenso in T2 e da un segnale iperintenso in T1 in periferia (frecce in Figura). Al centro rimane T1 ipointenso - ossidazione dell'emoglobina dalla periferia al centro (teste di freccia nella figura). Nella fase subacuta tardiva (Figura), l'ematoma è relativamente omogeneo e iperintenso in T1 e T2 (a causa dell'emolisi degli eritrociti contenenti metaemoglobina e del suo rilascio per formare metaemoglobina extracellulare). Nella fase subacuta, l'ematoma è ricco di metaemoglobina, che ha un segnale MR iperintenso sull'IP T1 e, a causa di questa proprietà, può produrre un artefatto sulle sequenze 3D time-of-fly (TOF), che dovrebbe essere preso in considerazione conto per evitare errori diagnostici (punte di freccia).

Fase cronica (più di 2 settimane)

L'ematoma subdurale cronico ha una bassa densità (liquido cerebrospinale) di 10-13 HU a causa dell'emolisi dei globuli rossi e della degradazione delle proteine. Il segnale MR è iperintenso in T1 e T2 a causa della metaemoglobina extracellulare, e lungo il bordo della dura madre c'è un bordo di segnale MR basso, che è meglio visualizzato su un gradient echo T2* - deposizione di emosiderina (frecce in Fig). Ematoma subepidurale (combinazione di emorragia epidurale e subdurale unilaterale)

Combinazione di emorragia epidurale e subdurale unilaterale

Ematoma epidurale bilaterale

Caratteristiche comparative e dinamica dell'evoluzione dell'ematoma epidurale

Diagnosi differenziale

Ematoma subdurale (vedi d.d. con ematoma epidurale)

Lipoma intracranico

Trattamento chirurgico

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L'ematoma epidurale è un'emorragia traumatica localizzata tra la superficie interna delle ossa del cranio e la dura madre e provoca una compressione locale e generale del cervello. Un ematoma epidurale si sviluppa con una lesione alla testa di varia intensità, il più delle volte moderata. L'impatto più tipico di un agente traumatico con una piccola area di applicazione su una testa ferma o sedentaria (un colpo con un bastone, una bottiglia, una pietra, un martello, ecc.) o un colpo con la testa al rallentatore contro un oggetto fermo (in caso di caduta per strada, sulle scale, dalla bicicletta, a causa della spinta di un veicolo in movimento, in caso di urto contro lo stipite di una porta, l'angolo di uno scaffale, ecc.). Il luogo di applicazione di un oggetto traumatico è spesso la superficie laterale della testa, principalmente le regioni temporale e parietale inferiore. La conseguente deformazione locale temporanea del cranio, spesso con frattura dell'impronta e rottura dei vasi della dura madre, crea i presupposti per la formazione di un ematoma epidurale nella zona dell'impatto. L'incidenza dell'ematoma epidurale rispetto a tutti i casi di trauma cranico varia dallo 0,5 allo 0,8%. Il volume dell'ematoma epidurale varia tra 30-250 ml, molto spesso 80-120 ml. Un ematoma epidurale è solitamente localizzato in uno o due lobi del cervello. La sua sede preferita sono le regioni temporale, temporo-parietale, temporo-frontale, temporo-basale; il diametro di un ematoma epidurale è solitamente di 7-8 cm Un ematoma epidurale è caratterizzato dal fatto che la sua parte centrale è più spessa (2-4 cm) rispetto alle parti periferiche. Rappresentando una massa incomprimibile costituita da sangue liquido e dai suoi coaguli, un ematoma epidurale preme sulla dura madre sottostante e sulla materia cerebrale, formando un'ammaccatura a seconda della sua forma e dimensione. La fonte di sanguinamento caratteristica e più frequentemente identificata nell'ematoma epidurale è l'arteria meningea media danneggiata e i suoi rami, talvolta le vene meningee, i seni e i vasi diploici.

Clinica per ematomi epidurali.

Esistono 3 varianti principali del decorso degli ematomi epidurali acuti:

Una versione classica con una fessura di luce ampliata. Succede frequentemente. Dopo un trauma cranico (di solito una contusione cerebrale lieve o moderata), accompagnato da una breve perdita di coscienza, si verifica un recupero completo o rimane solo uno stupore moderato. La vittima nota un moderato mal di testa, debolezza generale e vertigini. Viene rilevata un'amnesia con- e retrograda. Possono essere rilevati una moderata asimmetria delle pieghe nasolabiali, anisoreflessia, nistagmo spontaneo, sintomi meningei moderati e altri segni che rientrano nel quadro clinico di un trauma cranico lieve. Uno stato relativamente favorevole nell'EG acuto dura da alcune decine di minuti a diverse ore. Successivamente il mal di testa si intensifica, a volte fino a diventare insopportabile, causando agitazione psicomotoria del paziente. Si verifica vomito, che può essere ripetuto. Il viso diventa iperemico. Le condizioni generali del paziente peggiorano in modo significativo, si sviluppa sonnolenza e si verifica una perdita secondaria di coscienza, spesso con un cambiamento sequenziale da stupore moderato a stupore profondo, stupore e coma. Insieme a questo appare la bradicardia e la tendenza ad aumentare la pressione sanguigna. A volte il coma si sviluppa così rapidamente che non vengono rilevate le fasi intermedie dello spegnimento della coscienza. Già nel periodo precedente la parziale perdita di coscienza, i sintomi neurologici focali iniziano ad aumentare nei pazienti con ematoma epidurale. Molto spesso, l'insufficienza brachiofacciale controlaterale si approfondisce (fino al grado di paresi profonda). Si manifesta anisocoria, inizialmente con moderata dilatazione della pupilla sul lato dell'ematoma, poi con estrema midriasi e mancanza di risposta pupillare alla luce. A volte, durante l'EG, lo sviluppo di sintomi di compressione locale del cervello può anticipare significativamente la comparsa dei segni della sua compressione generale. Quando la perdita di coscienza raggiunge il coma, i disturbi delle funzioni vitali diventano allarmanti.
Opzione con fessura di luce cancellata. Succede abbastanza spesso. Il decorso clinico fasico dell'EG, descritto nella versione classica, rimane, ma in questi casi la natura e la gravità dei sintomi presentano differenze significative. Tipicamente, il trauma cranico è grave, con una perdita primaria di coscienza che raggiunge il livello del coma. Vengono rilevati gravi sintomi di nidificazione, nonché alcuni disturbi delle funzioni vitali causati da un danno primario alla sostanza cerebrale. Successivamente, però (dopo qualche ora), lo stato comatoso viene sostituito dallo stupore, uno stupore profondo con possibilità di un minimo contatto verbale con il paziente. Durante questo periodo è possibile accertare la presenza di mal di testa, il più delle volte con l'aiuto di segni che lo oggettivano (reazione alla percussione del cranio, gemiti con le mani che afferrano la testa, ricerca di una posizione antalgica, agitazione psicomotoria, ecc. .). L'intervallo luminoso cancellato dopo vari periodi (minuti, ore, a volte giorni) viene sostituito da un ripetuto approfondimento del disturbo della coscienza (lo stordimento si trasforma in stupore, lo stupore in coma). Ciò è accompagnato da un aumento dell'agitazione motoria, vomito, comparsa o peggioramento di disturbi delle funzioni vitali, sviluppo di ormetonia, gravi disturbi vestibolo-oculomotori e altri sintomi del tronco cerebrale. Anche i sintomi focali si intensificano: l'emiparesi si approfondisce fino alla paralisi, appare la dilatazione pupillare unilaterale o la midriasi esistente diventa estrema.
Opzione senza intercapedine luminosa. È relativamente raro. Ciò include quei casi di EG acuto in cui anche l'intervallo di luce cancellato dopo la lesione non viene stabilito né dall'anamnesi né durante l'osservazione in ospedale. Di solito si tratta di pazienti che hanno subito traumi gravi con lesioni multiple al cranio e al cervello associate a ematoma. Sono in uno stato stuporoso o comatoso dal momento della lesione senza elementi di remissione fino all'intervento chirurgico o alla morte del paziente.

Il quadro clinico dell'EG subacuto nel periodo immediatamente successivo alla lesione è simile a quello della versione classica dell'EG acuto. Ma l'intervallo chiaro che si verifica 10-20 minuti dopo la lesione negli ematomi epidurali subacuti, a differenza di quelli acuti, non dura diverse ore, ma diversi giorni, in alcuni casi fino a 10-12 giorni. Durante questo periodo, le condizioni generali del paziente di solito non causano gravi preoccupazioni, le funzioni vitali sono poco modificate e si può notare solo una tendenza alla bradicardia e all’aumento della pressione sanguigna. I sintomi focali rimangono lievi per lungo tempo. La coscienza del paziente è chiara o c'è un moderato stupore. Tuttavia, in futuro, è caratteristico uno sviluppo graduale del disturbo della coscienza, a volte con un approfondimento ondulatorio della sua chiusura fino a uno stupore profondo e un recupero relativamente rapido spontaneamente o sotto l'influenza della disidratazione. Tipicamente, sia i disturbi della coscienza costantemente progressivi che quelli ondulatori sono preceduti da un aumento del mal di testa e da una moderata agitazione psicomorale. Nel decorso subacuto dell'EG, a differenza del decorso acuto, può svilupparsi un segno oggettivo di compressione cerebrale come la congestione del fondo. L'EG cronica è rara.

L'ematoma epidurale di localizzazione puramente frontale o parietale è spesso caratterizzato da uno sviluppo relativamente lento della sindrome da compressione e da lievi sintomi focali. Con un ematoma epidurale del polo del lobo frontale, il quadro clinico è caratterizzato dallo sviluppo subacuto della compressione cerebrale con il predominio della sindrome da irritazione meningea e dell'ipertensione endocranica con una scarsità di sintomi neurologici focali: i disturbi psicopatologici hanno una colorazione frontale. Nell'EG della localizzazione parasagittale, i sintomi focali sullo sfondo della sindrome da compressione subacuta sono dominati da disturbi piramidali, tra i quali la paresi del piede controlaterale è la più pronunciata. L'EG del polo del lobo occipitale è caratterizzato dallo sviluppo graduale di sintomi cerebrali in combinazione con l'emianopsia omonima controlaterale.

Diagnosi di ematoma epidurale.

Per riconoscere l'EG si utilizza una triade di sintomi: intervallo di lucidità, midriasi omolaterale, emiparesi controlaterale, spesso integrati da bradicardia e ipertensione arteriosa. Il colore della conchiglia e la selettività locale della testa del dolore sono significativi, anche durante la percussione. Vengono presi in considerazione i meccanismi del trauma cranico e soprattutto la presenza di una frattura delle ossa del cranio che attraversano i solchi dei vasi meningei (secondo la craniografia). La diagnosi di EG viene chiarita utilizzando l'ipertensione, che rivela una caratteristica zona avascolare. La TC fornisce informazioni complete sulla posizione e le dimensioni dell’EG, nonché sulle reazioni del cervello alla compressione. La RM è efficace anche per riconoscere l'EG, soprattutto con l'EG isodenso. In assenza di metodi per il chiarimento strumentale della presenza e localizzazione dell'EG, vengono utilizzati fori di fresatura di ricerca, che vengono posizionati principalmente nei luoghi in cui si trova tipicamente l'EG.

Trattamento dell'ematoma epidurale.

Quando viene fatta una diagnosi di EG, di solito è indicato un intervento chirurgico d’urgenza. Nell'area in cui si trova l'EG viene eseguita la trapanazione osteoplastica o di resezione. Dopo la formazione della finestra ossea, il sangue liquido e i coaguli vengono completamente rimossi utilizzando un aspiratore, una spatola o un cucchiaio. Dopo aver rimosso l'ematoma epidurale, viene individuata la fonte del sanguinamento e viene eseguita un'attenta emostasi. L'intervento, se non è necessaria la decompressione, si completa posizionando il lembo osseo e suturando strato per strato la ferita. Talvolta è possibile il drenaggio spontaneo dell'EG attraverso le fessure delle ossa adiacenti nello spazio subgaleale; in questi casi è sufficiente lo svuotamento tramite puntura del sangue accumulato sotto l'aponeurosi. Per gli ematomi epidurali di piccolo volume (fino a 30 ml) e l'assenza di fenomeni di lussazione pronunciati sotto controllo TC, è consentito astenersi dall'intervento chirurgico. Tra 3-4 settimane. - sullo sfondo del trattamento conservativo, si verifica il riassorbimento dell'EG.

Prognosi dell'ematoma epidurale.

Con la rimozione chirurgica dell'EG isolato nelle fasi cliniche di subcompensazione e scompenso moderato, di norma si osservano buoni risultati funzionali e la mortalità è minima. Quando si opera su vittime con EG acuto nella fase di grave scompenso clinico, i risultati funzionali sono significativamente peggiori e la mortalità raggiunge il 30-40% a causa dei cambiamenti nella lussazione del tronco encefalico. Con il trattamento conservativo secondo rigorose indicazioni per un piccolo EG subacuto, di solito è possibile ottenere la guarigione delle vittime.

Un ematoma epidurale del cervello è una raccolta intracranica di sangue che si trova tra la parete interna del cranio e la dura madre del cervello, con conseguente compressione del tessuto cerebrale.

L'incidenza di questa patologia è di circa l'1% di tutti i casi.

In media, il volume raggiunge 120 ml, la dimensione di un piccolo ematoma è di 30 ml e la dimensione di uno grande è di 250 ml. La dimensione è di circa 7-8 cm Spesso l'ematoma epidurale colpisce uno o due lobi del cervello.

Molto spesso, le lesioni si verificano nella zona temporale e nelle aree adiacenti. Questa lesione è caratterizzata da una parte centrale densa, che si assottiglia verso la periferia.

La deformazione della dura madre e della materia cerebrale si verifica a causa dell'incomprimibilità. In altre parole, esercita una pressione sulla calotta a causa della sua massa, e si forma un'ammaccatura di una certa dimensione.

La fonte del sanguinamento nella maggior parte dei casi è un'arteria con rami, meno spesso - vene e seni, e solo in casi eccezionali - tessuto spugnoso, che si trova tra gli strati interno ed esterno del cranio.

Nei bambini che non hanno raggiunto i due anni, la dura madre del cervello è molto più strettamente fusa con la superficie interna del cranio rispetto a un adulto. Ecco perché tale patologia praticamente non si verifica a questa età.

Il motivo principale è l'infortunio

Un ematoma epidurale si verifica a causa di un colpo. In questo caso si ha la seguente classificazione:

colpire alla testa con un piccolo oggetto;
colpire direttamente la testa contro un oggetto traumatico.

Oltre alla zona temporale, molto spesso è danneggiata la regione parietale inferiore. Quando si forma una deformazione temporanea del cranio, i vasi direttamente collegati al guscio duro si rompono.

Questo meccanismo provoca lo sviluppo di ematomi ed edema cerebrale.

Differenze tra ematomi epidurali e subdurali

(SG), a differenza dell'epidurale (EG), inizia più lentamente, ciò è dovuto al fatto che la velocità del sanguinamento venoso è molto inferiore alla velocità del sanguinamento arterioso.

Altre differenze includono:

L'EG è caratterizzato da emorragia arteriosa, mentre l'SG è caratterizzato da emorragia venosa.
L'EG ha una localizzazione unilaterale con distribuzione limitata, l'SG può essere monolaterale o bilaterale con distribuzione estesa.
Con EG il periodo di luce dura da uno a due giorni, con SG può raggiungere diverse settimane.
I sintomi dell'EG sono di natura focale. I sintomi di SG sono combinati con segni di livido e.

Il decorso dell'ematoma epidurale del cervello può essere classificato in base alle sue forme:

acuto;
subacuto;
cronico.

Decorso acuto del disturbo

È consuetudine distinguere tre opzioni:

classico con uno spazio luminoso pronunciato;
con un leggero intervallo di luce;
senza intervallo di luce.

Nessun intervallo di luce

Si osserva nel caso di una forma acuta di ematomi epidurali dopo lesioni gravi e estese che provocano gravi danni cerebrali.

In questo caso, le condizioni della vittima saranno di tipo stordimento o coma. Sarà presente anche gonfiore al cervello.

La dinamica positiva sarà osservata solo dopo l'intervento chirurgico. In questo stato può verificarsi la morte.

Versione classica con leggera fessura

Questa è la variante più comune dello sviluppo del disturbo. Il corso di EG può essere considerato secondo il seguente schema:

ferirsi,
intervallo lucido,
deterioramento delle condizioni.

Lesioni di varia gravità portano a una perdita di coscienza a breve termine, dopo che ritorna alla persona e la condizione si stabilizza, si notano stupore residuo, mal di testa e debolezza fisica.

Durante questo periodo sono possibili amnesia, ridotta attività riflessa e altri sintomi di trauma cranico moderato, che causano edema cerebrale. In questo caso, la durata dell'intervallo di luce può essere di diverse ore, seguita da un peggioramento della condizione, caratterizzato da:

E il gonfiore del cervello provoca l'inizio del coma, che è caratterizzato da perdita di coscienza e disturbi delle funzioni riflesse. Questi processi portano alla destabilizzazione dei processi fisiologici necessari per la vita normale.

EG acuto con un lieve intervallo di luce

Questa forma può essere rilevata nei casi più gravi. Dopo lo svenimento iniziale, può verificarsi il coma e spesso si osservano disturbi delle funzioni vitali.

Alcune ore dopo il coma avviene lo stordimento e la persona diventa relativamente in grado di contattare gli altri. In questo caso il periodo di luce può durare diverse ore o un giorno. Poi arriva un disturbo della coscienza.

Anche i sintomi focali e del tronco encefalico peggiorano e, di conseguenza, si verifica la paralisi. Questa condizione è caratterizzata come estremamente grave.

Forma subacuta dell'EG

L'ematoma di questa forma presenta alcune somiglianze con quello acuto, ma alcune differenze dovrebbero essere evidenziate:

l'intervallo di guarigione avviene circa 20 minuti dopo l'infortunio e può durare più di dieci giorni;
le funzioni vitali rimangono intatte;
Si possono osservare aritmia e variazioni della pressione arteriosa, ma non sempre;
la coscienza non cambia o compaiono segni di moderato stupore;
presenza di ristagno di sangue nel fondo.

Dopo un leggero intervallo, si verifica immediatamente un disturbo della coscienza che passa allo stato: stordito - coma.

La forma cronica dell'EG non si incontra quasi mai nella pratica medica.

Diagnosi del disturbo

Quando si effettua una diagnosi, è necessario differenziare l'ematoma epidurale dall'ematoma subdurale. Il metodo viene utilizzato per questo. In questo caso, l'EG ha l'aspetto di una lente biconvessa e l'SG ha una forma a mezzaluna concava.

La diagnostica consente anche di identificare la gravità del processo, che è determinata dall'intervallo di tempo dal momento dell'infortunio, dopo il quale sono comparsi i primi segni del disturbo.

Sintomaticamente, l'ES viene diagnosticata dalla presenza dei seguenti segni:

la presenza di uno spazio leggero;
aumento delle dimensioni della pupilla;
paralisi parziale;
aritmia e ipertensione;
dolore localizzato in un luogo specifico;
la presenza di edema della membrana.

Approccio alla terapia

Una volta effettuata la diagnosi è necessario un intervento immediato. L'operazione per alleviare un ematoma viene eseguita in più fasi:

rimozione di un coagulo di sangue mediante un aspiratore;
trovare la fonte dell'emorragia e fermare l'emorragia;
chiusura del foro con un lembo di pelle e sutura.

L'efficacia dell'intervento chirurgico dipende direttamente dal tempo trascorso dall'infortunio e dal benessere generale del paziente. A volte ci sono casi in cui l'ematoma si forma una seconda volta, quindi l'operazione viene eseguita nuovamente.

Il trattamento conservativo viene utilizzato solo quando l'ematoma è piccolo, non aumenta e non vi sono segni di compressione del tessuto cerebrale. Le procedure terapeutiche in questo caso verranno eseguite in ambiente ospedaliero con rigoroso riposo a letto e costante visita medica.

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Per il trattamento conservativo vengono utilizzati i seguenti farmaci:

diuretici;
emostatici: per fermare il sanguinamento;
agenti che promuovono il riassorbimento dell'ematoma.

Se le condizioni di una persona iniziano a peggiorare, l’intervento chirurgico viene eseguito immediatamente.

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Prognosi e complicanze

Nel caso del trattamento conservativo di piccoli ematomi con lieve gonfiore, la percentuale di rapido recupero è piuttosto elevata. Con la rimozione chirurgica degli ematomi con scompenso moderato, la prognosi nella maggior parte dei casi sarà favorevole. Percentuale fatale i casi sono minimi.

Tuttavia, se l'ematoma epidurale si verifica senza spazi liberi, il tasso di mortalità può aumentare fino al 25%. Se, oltre all'ematoma epidurale, viene rilevato un ematoma subdurale, la prognosi sarà molto peggiore e quindi il tasso di mortalità raggiungerà il 90%, lo stesso vale per il trattamento prematuro.

Nella maggior parte dei casi, con l’inizio adeguato e tempestivo della terapia, non si verificano conseguenze. Altrimenti, la persona potrebbe morire. Se il cervello viene danneggiato a causa dell'ematoma, può verificarsi una paralisi completa o parziale.

Le misure preventive includono solo la ricerca di assistenza medica il più presto possibile immediatamente dopo aver subito un grave trauma cranico.