Trattamento combinato dei tumori cerebrali. Principi del trattamento combinato. Trattamento complesso per i tumori Cos'è il trattamento combinato delle neoplasie maligne

I progressi nel trattamento del cancro al seno negli ultimi anni riguardano principalmente le forme precoci della malattia. In quasi la metà dei pazienti operati, prima o poi compaiono metastasi a distanza e recidive locali o regionali. Se la diffusione nell’organismo e il trasferimento delle cellule tumorali e dei loro complessi a organi e tessuti distanti può avvenire già nelle prime fasi di sviluppo del tumore (certamente prima dell’inizio del trattamento), allora la ragione delle ricadute locali e regionali risiede nell’impossibilità di rimozione delle lesioni tumorali affette da linfangite in tutti i casi vasi linfatici cutanei e sottofasciali, nonché linfonodi. L'invasione tumorale dei linfonodi regionali, secondo l'Istituto di oncologia, è stata stabilita nel 58,3%, secondo le osservazioni dell'Istituto di ricerca di ortografia di Mosca dal nome. P. A. Herzen, - nel 54,8% dei pazienti ricoverati in ospedale (Bazhenova A. P., Barvitenko P. G., 1978).

Pertanto, il trattamento dei pazienti con cancro al seno è meno associato alla risoluzione di un problema chirurgico, ma rappresenta combinazioni, combinazioni e complessi complessi e non ancora consolidati di effetti chirurgici, radioattivi, chemio-ormonali e, più recentemente, immunologici.

Prima di passare alle motivazioni specifiche dei metodi di trattamento, soffermiamoci sui concetti stessi di trattamento combinato, combinato e complesso.

Il metodo di trattamento combinato presso l'Istituto di Oncologia, come in altre istituzioni mediche (Peterson B. E. et al., 1978), implica l'uso di diversi metodi di influenza identici, che si rafforzano a vicenda o operano in parallelo. Un esempio di trattamento combinato è l'uso simultaneo della terapia gamma ed elettronica durante la radioterapia preoperatoria e nel trattamento delle metastasi - diversi farmaci chemioterapici con effetti multidirezionali (ad esempio agenti alchilanti e antimetaboliti, ecc.).

Il concetto di trattamento combinato include l'idea di metodi diversi, ma fondamentalmente identici nel focus, utilizzati sia in sequenza che simultaneamente. Un esempio di trattamento combinato potrebbe essere la radioterapia preoperatoria e la successiva mastectomia, mirata a distruggere e rimuovere la lesione primaria e le metastasi regionali. L'uso simultaneo della chemioterapia e della terapia ormonale nel trattamento di pazienti con metastasi a distanza comparse in tempi diversi dopo la mastectomia è dovuto all'effetto combinato sui processi metabolici nel tumore e nell'organismo, cambiamenti in cui a diversi livelli possono impedire la crescita di metastasi a distanza.

Negli ultimi anni, infine, è emerso il concetto di trattamento integrativo. Sotto di esso, come giustamente notato da B. E. Peterson et al. (1978), comprendono l'uso di tutti i tipi di effetti sia sul tumore primario che sui linfonodi regionali, sia sui focolai metastatici in organi distanti. A questo scopo possono essere proposti complessi di misure costituiti da effetti delle radiazioni chirurgiche locali-regionali (loro combinazioni e combinazioni) e metodi chemio-ormonali e immunoterapeutici generali.

Poiché storicamente esiste un'opinione sul ruolo dominante nel trattamento del cancro al seno della rimozione chirurgica del focus primario e dei collettori regionali, tutti gli altri metodi inclusi nel trattamento complesso sono solitamente chiamati aggiuntivi.

È impossibile non sottolineare che, secondo autorevoli esperti, i raggruppamenti dei diversi metodi di trattamento sono, in linea di principio, privi di significato pratico, poiché in ogni caso specifico tutti i componenti che compongono la combinazione o il complesso sono ancora elencato. Poiché la maggior parte degli specialisti utilizza ancora questi raggruppamenti, spesso inserendovi concetti diversi, riteniamo opportuno che il medico abbia un'idea non solo dei principi fondamentali del trattamento, ma anche della terminologia esistente.

Con il cancro dell'endometrio, il decorso grave della malattia di base nella maggior parte dei pazienti è combinato con una patologia concomitante - un certo complesso di sintomi, tra cui l'obesità, il diabete mellito e l'ipertensione. Infine, l'età avanzata dei pazienti, la patologia del sistema cardiovascolare sotto forma di sclerosi coronarica, malattia coronarica, vene varicose, ecc. rendono il trattamento dei pazienti con cancro dell'endometrio complesso, non sempre nell'ambito di uno schema specifico. È nelle pazienti con cancro dell'endometrio che l'individualizzazione del metodo di trattamento, basato sulla presa in considerazione dei dati clinici oggettivi, nonché delle caratteristiche della crescita del tumore e delle metastasi, è di particolare importanza.

Nella maggior parte delle pazienti (72%) con cancro dell'endometrio con infiltrazione del miometrio o transizione alla cervice, con metastasi ai linfonodi regionali, alle appendici, con metastasi a distanza (T1N0M0, TSHCMO, T2N0M0, T1-2N1-2M0, Tl- 2N1M1), il trattamento è complesso e comprende componenti chirurgiche, radioattive e medicinali. La sequenza e l'intensità di ciascuno di essi sono determinate dal grado di diffusione della malattia e dalle caratteristiche biologiche del processo tumorale.

Il metodo chirurgico è il principale e, di regola, il primo nel trattamento combinato e complesso. L'esistenza a lungo termine di un tumore maligno all'interno di un organo consente la rimozione chirurgica della lesione primaria, anche con un processo localmente avanzato. La questione principale è determinare la portata dell'operazione: estirpazione semplice o estesa dell'utero con appendici. Lo studio delle leggi delle metastasi linfatiche e l'esperienza clinica accumulata hanno determinato le indicazioni per un approccio differenziato alla scelta dell'intervento chirurgico.

Gli studi che rivelano le basi patogenetiche del cancro dell'endometrio consentono di identificare una somma di fattori favorevoli (struttura morfologica altamente differenziata del tumore, localizzazione della lesione nel fondo e nelle pareti laterali dell'utero, infiltrazione tumorale del miometrio fino a 1/ 3 del suo spessore), in presenza del quale si esegue la semplice estirpazione dell'utero e degli annessi.

Tendenza all'aumento della frequenza delle metastasi quando il tumore si diffonde alle parti inferiori dell'utero fino al 30,6% rispetto all'8,8% quando sono interessati i 2/3 superiori della cavità, con tumori poco differenziati rispetto a quelli ben differenziati quelli (26-31,3 e rispettivamente 5,7%) sono favorevoli all'estirpazione prolungata dell'utero con appendici.

Una delle principali indicazioni per l'intervento di Wertheim è la profondità dell'invasione del tumore nel miometrio. Le metastasi erano assenti nei tumori limitati alla mucosa; con l'invasione superficiale, le metastasi sono state rilevate nel 4,5% e con l'invasione profonda, la frequenza delle metastasi linfogene è aumentata al 45,5%. La probabilità di trovare metastasi regionali supera il 50% nei pazienti in cui è stata identificata una combinazione di tre fattori sfavorevoli: basso grado di differenziazione del tumore, transizione del processo al canale cervicale, invasione profonda nel miometrio.

Tuttavia, lo stato terapeutico aggravato dei pazienti con cancro dell'endometrio e grave obesità spesso limita le possibilità di eseguire un'isterectomia estesa con appendici, rendendo le operazioni estremamente rischiose, irte di gravi complicazioni che portano alla morte dei pazienti. Il metodo di scelta può essere la semplice asportazione dell'utero e delle appendici con linfoadenectomia. In questo caso, i linfonodi iliaci comuni ed esterni, otturatori e iliaci interni vengono asportati in blocco.

Il trattamento con radiazioni, inclusa l'esposizione alle radiazioni nel periodo pre o postoperatorio, utilizzato per indicazioni appropriate, aumenta significativamente l'efficacia del trattamento. La radioterapia preoperatoria viene utilizzata raramente; gli autori nazionali la eseguono sotto forma di irradiazione intracavitaria sull'apparato AGAT-V (10 Gy in due frazioni) o iniezione sequenziale manuale di endostati e sorgenti di radiazioni a bassa attività (postcarico semplice) di 11- 14 Gy per una dose totale di 30-40 Gy al punto A seguito da intervento chirurgico (isterectomia con appendici) dopo 24-72 ore.

Le indicazioni per la radioterapia a raggi esterni dopo l'intervento chirurgico sono determinate dalla localizzazione del tumore nel fondo, negli angoli tubarici e nelle pareti laterali senza spostarsi nel terzo inferiore dell'utero; profondità dell'invasione tumorale nel miometrio di 1/3 o più; grado moderato e basso di differenziazione tumorale.

Nei pazienti con un aumentato rischio di metastasi del cancro dell'endometrio nella vagina (danno al segmento inferiore dell'utero, canale cervicale, basso grado di differenziazione del tumore), è consigliabile effettuare la radioterapia combinata nel periodo postoperatorio.

L'irradiazione esterna postoperatoria prevede il trattamento dell'area pelvica, del tubo vaginale e delle aree di metastasi regionali. Per l'irradiazione statica si utilizzano quattro campi sagomati contrapposti (due iliaci e due sacroglutei) di dimensioni 6x18 cm, posizionati parallelamente, con una distanza tra i bordi mediali di 2 cm; i bordi superiori sono al livello L IV, il bordo inferiore è il bordo inferiore della sinfisi pubica.

Nell'irradiazione in modalità mobile vengono utilizzati quattro campi delle stesse dimensioni e orientamento, con una distanza tra gli assi di oscillazione di 6 cm e un angolo di oscillazione di 20°. Tutti e quattro i campi vengono irradiati quotidianamente con 1 Gy ciascuno fino a quando la dose focale totale nel punto B è di 40-42 Gy.

Quando si esegue il trattamento radioterapico combinato, l'irradiazione inizia con la terapia gamma remota sull'area pelvica e sulle vie delle metastasi in modalità campo statico o mobile, come sopra indicato, fino ad una dose focale nel punto A di 20 Gy. Inoltre, la terapia gamma a distanza viene continuata solo sulle aree di metastasi regionali, alternata alla terapia gamma intracavitaria sul tubo vaginale.

Nella modalità statica l'irradiazione a distanza viene effettuata da quattro campi sagomati contrapposti (due iliaci, due sacroglutei), posti obliquamente (12° rispetto all'asse medio del corpo), in corrispondenza delle vie di drenaggio linfatico, di dimensioni 6x17 - 6x18 cm; la distanza tra i bordi mediali a livello di L І V è di 2 cm e a livello della sinfisi pubica di 5-6 cm L'irradiazione in modalità mobile viene effettuata da quattro campi della stessa dimensione e orientamento, con una distanza tra gli assi di oscillazione di 8-9 cm, un angolo di oscillazione di 75° s utilizzando un filtro a cuneo che scherma la tuba vaginale e le parti centrali della piccola pelvi. Una singola dose di 2 Gy al punto B fino ad una dose focale totale di 40-42 Gy. L'irradiazione intracavitaria del tubo vaginale viene effettuata mediante iniezione sequenziale automatizzata di colpostatici e fonti ad alta attività (“AGAT-V”) a 3 Gy in 7-8 frazioni per una dose totale di 21-24 Gy ad una profondità di 0,5 cm da la mucosa vaginale.

Con l'uso di progestinici sintetici è emersa la possibilità di una terapia patogenetica del cancro. L'esperienza dei primi ricercatori ha dimostrato la capacità degli effetti ormonali di “normalizzare” le cellule endometriali alterate dal tumore. Nel 64,1% dei pazienti, i cambiamenti si verificano nel tumore sotto forma di un aumento del grado di differenziazione dell'epitelio, un aumento della sua funzione secretoria, la comparsa o l'aumento della metaplasia squamosa e l'insorgenza di una reazione simile a quella decidua. dello stroma, che indica sensibilità ai progestinici. Ciò ha determinato l’ulteriore direzione della ricerca clinica. È stata dimostrata la possibilità di migliorare i risultati a lungo termine del trattamento complesso utilizzando progestinici e di aumentare la durata delle remissioni in caso di recidive. Nella maggior parte delle osservazioni cliniche, il trattamento ormonale è un componente di una terapia complessa, utilizzata in combinazione con la chirurgia e (o) l'esposizione alle radiazioni.

Studi clinici e morfologici hanno dimostrato che la terapia ormonale è più efficace in presenza di adenocarcinomi ben differenziati e nei pazienti con forme precoci della malattia. Se allo stadio I è stato notato un effetto antitumorale pronunciato nell'81,5% dei pazienti, allo stadio III - solo nel 30%. La terapia ormonale inizia prima dell'intervento chirurgico durante l'esame e la preparazione preoperatoria; Soluzione di 17-idrossiprogesterone capronato (17-OPK) al 12,5%, 500 mg per via intramuscolare, al giorno fino a una dose totale di 12 g Già con una dose di 10 g di 17-OPK compaiono segni di patomorfosi ormonale nel tumore in 52,7% dei pazienti, il che indica la sua sensibilità agli effetti ormonali. A 20 g di 17-OPA, questa percentuale aumenta a 85.

Il trattamento ormonale dopo l'intervento chirurgico viene effettuato per 2 anni. Nei primi 2 mesi. Dopo l'intervento chirurgico vengono utilizzate dosi elevate di 17-OPK: 500 mg al giorno. Nei prossimi 2 mesi. La dose settimanale viene gradualmente ridotta a 500 mg 2 volte a settimana. Nel resto del tempo, la terapia ormonale viene eseguita principalmente con 250 mg 2 volte a settimana, nell'ultimo anno con 125-250 mg 1 volta a settimana. La dose totale di 17-OPK è di 60-70 g.

La terapia ormonale nel periodo postoperatorio è prescritta a tutti i pazienti con fattori prognostici sfavorevoli: prevalenza significativa della malattia, invasione profonda nel miometrio, trasferimento del tumore al canale cervicale, ecc.

La terapia ormonale dopo l'intervento chirurgico viene utilizzata anche nei pazienti che rifiutano la radioterapia a causa della natura altamente differenziata del tumore e della localizzazione del processo maligno solo nella mucosa della cavità uterina.

In un numero limitato di pazienti con cancro dell'endometrio (fino al 28%), la chirurgia, la radioterapia e la terapia ormonale vengono utilizzate come metodi di trattamento indipendenti.

Il metodo chirurgico può essere utilizzato in pazienti con piccoli focolai tumorali localizzati nel fondo della cavità uterina all'interno della mucosa o in un polipo in presenza di adenocarcinoma ben differenziato.

La radioterapia è la metodica di scelta nelle pazienti affette da tumore dell'endometrio con patologie concomitanti (forme gravi di diabete mellito, ipertensione di stadio III, insufficienza cardiaca, obesità di stadio II-III, ecc.) che non consentono l'intervento chirurgico nelle pazienti anziane, così come quando il processo si è esteso alla fibra parametrica.

La radioterapia combinata come metodo di trattamento indipendente viene effettuata alternando la terapia gamma esterna ad aree di metastasi parametriche e linfogene (dosi focali totali al punto B 40-46 Gy) con irradiazione intracavitaria sull'apparato AGAT-V.

Le sedute di irradiazione vengono effettuate utilizzando metrastat o metracolpostat (a seconda della localizzazione e dell'entità della diffusione del tumore nella cavità uterina) con modalità di frazionamento: 10 Gy in 4-5 frazioni (una volta alla settimana); 8 Gy in 6 frazioni (una volta ogni 5 giorni); 5 Gy in 10 frazioni (2 volte a settimana) al punto A.

La terapia ormonale come metodo indipendente può essere utilizzata in caso di controindicazioni sia al trattamento chirurgico che al trattamento radioterapico. Molto spesso si tratta di pazienti anziani con gravi patologie concomitanti.

Complicazioni. Un ruolo significativo nella pianificazione del trattamento e nella valutazione dei risultati a lungo termine è svolto dallo studio delle complicanze associate al trattamento. Abbiamo osservato complicazioni senza morte nell'8,4% dei casi dopo l'intervento. Nel 7,2% dei pazienti si sono verificati dopo la semplice asportazione dell'utero con appendici e 2 volte più spesso (14,7%) dopo un'isterectomia estesa. Più spesso, dopo questi due tipi di operazioni, si sono verificati disturbi del sistema cardiovascolare. Dopo un'isterectomia estesa, la metà dei pazienti presenta disfunzione del sistema urinario (fistole vescicovaginali, disturbi nel deflusso dell'urina attraverso gli ureteri con concomitante pielonefrite, cistite). Tra le complicazioni dopo estese estirpazioni dell'utero con appendici e linfoadenectomia, il 3,4% ha riscontrato la formazione di cavità piene di cisti linfatiche nello spazio retroperitoneale. Un'attenta emostasi durante l'intervento chirurgico e un sufficiente drenaggio degli spazi parametrici sono importanti per prevenire questa complicanza.

Con l'aumentare dell'intensità dell'intervento terapeutico e dell'uso della componente radioattiva, la percentuale di complicanze aumenta al 22%. Tra le complicazioni incontrate in relazione all'irradiazione intracavitaria, possono esserci quelle precoci: piometra, cistite catarrale (9,3%), rettite (5,6%) e tardiva - rettite ulcerosa e cistite.

La somministrazione di 17-OPK non provoca quelle gravi reazioni tossiche che spesso si osservano durante la radioterapia o la terapia farmacologica. Solo il 6% delle donne manifesta reazioni sotto forma di prurito cutaneo, dolore al cuore, spasmo bronchiale, che dovrebbero essere considerate allergiche a causa dell'intolleranza individuale al farmaco. Il momento in cui si verificano non dipende dalla dose e dalla modalità di somministrazione. L'annullamento del trattamento e l'attuazione della terapia desensibilizzante attiva portano all'eliminazione delle complicazioni che si sono verificate.

L'analisi delle osservazioni delle ricadute della malattia può svolgere un certo ruolo nella decisione sul trattamento. Tra i pazienti con cancro dell'endometrio trattati con un metodo combinato presso l'Istituto di ricerca di Mosca
loro. PAPÀ. Herzen nel 1960-1975. e tra coloro che sono morti nei primi 5 anni a causa della progressione della malattia, solo il 10% aveva un cancro allo stadio I, il 58% allo stadio II e il 32% allo stadio III e IV. L'esame istologico della lesione primaria ha rivelato un alto grado di differenziazione del tumore nel 10%, una differenziazione moderata nel 17% e un adenocarcinoma poco differenziato nella stragrande maggioranza. La prognosi è particolarmente difficile per le lesioni metastatiche dei linfonodi iliaci.

Nonostante un intervento chirurgico estensivo e una radioterapia nel periodo postoperatorio, tutti questi pazienti sono morti nei primi 3 anni dopo la fine del trattamento. Pertanto, le recidive si verificano più spesso in presenza di fattori sfavorevoli: prevalenza significativa del processo, forma scarsamente differenziata del tumore, danno metastatico ai linfonodi regionali.

Nel 75% dei pazienti si verificano recidive e metastasi nei primi 3 anni dopo il trattamento primario. Nei prossimi 2 anni, la loro frequenza non supera il 10-15%. Le recidive più frequentemente rilevate si verificano nella vagina - 42%, nei linfonodi pelvici - 30%, nel corpo dell'utero - fino al 20%, metastasi a distanza - 28%.

Trattamento per metastasi e recidive. La scelta del metodo di trattamento è complessa, richiede un approccio individuale e le possibilità sia del trattamento chirurgico che della radioterapia sono molto limitate. Se il cancro endometriale si ripresenta nel corpo dell’utero dopo la radioterapia, è possibile eseguire l’asportazione dell’utero e delle appendici. In presenza di singole metastasi ai linfonodi pelvici è possibile un tentativo di linfoadenectomia per via extraleritoneale. La terapia gamma remota viene effettuata in pazienti con localizzazione di un tumore ricorrente nel tessuto parametriale o nell'area pre-moncone. È razionale sottoporre le recidive e le metastasi nel tubo vaginale alla radioterapia a contatto e, in caso di infiltrazione profonda dei tessuti sottostanti, in combinazione con l'irradiazione esterna.

In caso di metastasi a distanza, così come in combinazione di queste ultime con la diffusione locale della malattia, è consigliabile, insieme agli effetti della radioterapia, utilizzare un trattamento ormonale e farmacologico.

Letteratura

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Malattia trofoblastica gestazionale

La malattia trofoblastica gestazionale è un termine generale per uno spettro di anomalie proliferative dei derivati ​​del trofoblasto associate alla gravidanza. I tumori trofoblastici dell'utero hanno da tempo attirato l'attenzione dei medici a causa del loro decorso unico ed estremamente maligno. I tumori trofoblastici sono noti fin dal 1775, quando apparve la prima segnalazione di lesioni metastatiche dei polmoni dopo la rimozione di una mola idatiforme. Per molto tempo questi tumori non sono stati classificati come un gruppo speciale; sono stati classificati come cancerosi o come sarcomi. F. Marchand (1895) scoprì che i tumori trofoblastici insorgono durante la gravidanza e si sviluppano dall'epitelio corionico. M.N. Nikiforov (1896) propose di chiamare il tumore “corioneepitelioma”, giustificando così la sua origine epiteliale dagli elementi del corion. V.F. Snegirev (1907) rivelò che il tumore è costituito da due strutture: accumuli di cellule di Langhans e masse sinciziali.

La malattia trofoblastica è una malattia relativamente rara. È difficile giudicare la sua reale frequenza soprattutto perché numerose segnalazioni forniscono dati prevalentemente ospedalieri sul numero di tumori trofoblastici registrati in rapporto al numero di gravidanze o parti, o addirittura in rapporto a tutti i pazienti con tumori maligni degli organi genitali femminili. In Ucraina, un caso di mola idatiforme si verifica in 5-10 mila gravidanze e il corioneepitelioma si verifica in 50-60 mila gravidanze. Circa due donne su 100mila sviluppano il corionepitelioma dopo il parto e nella stessa proporzione dopo l'aborto. Per quanto riguarda la distribuzione geografica della malattia, la patologia del trofoblasto è più spesso osservata in Asia; il numero di casi nei paesi europei è 30-40 volte inferiore rispetto ai paesi asiatici. La crescente incidenza della malattia trofoblastica nei paesi asiatici in via di sviluppo è associata ad un'elevata fertilità, a un gran numero di gravidanze con brevi intervalli tra loro, che è accompagnato da uno stato di immunodeficienza.

L'età dei pazienti affetti da malattia trofoblastica è prevalentemente giovane, a volte non raggiunge nemmeno i 20 anni, ma sono colpite anche le donne di età pari o superiore a 40 anni. Esistono osservazioni isolate sullo sviluppo del corionepitelioma nel periodo postmenopausale.

In tempi diversi, sono state fatte varie ipotesi sulle cause dello sviluppo della malattia trofoblastica (ad esempio disturbi ormonali, malattia dell'uovo, presenza di endometrite decidua, malnutrizione, danno virale al trofoblasto), che si basavano su osservazioni isolate o erano non confermato da ulteriori ricerche.

Attualmente, nella patogenesi della malattia trofoblastica, un ruolo importante è assegnato alla relazione immunologica tra madre e feto. Si ritiene che quando gli antigeni della madre e del feto sono incompatibili e prevale la reazione immunologica alla proliferazione degli elementi trofoblastici, la gravidanza di solito termina con un aborto spontaneo. Se la reazione causata dagli antigeni fetali è più debole dei cambiamenti proliferativi nel trofoblasto, allora non si verifica l'interruzione immunologica di una gravidanza non in via di sviluppo e, con l'accumulo di liquido nello stroma dei villi attivamente funzionanti, si sviluppa la mola idatiforme.

L'incompatibilità istonica tra marito e moglie porta alla formazione di anticorpi che promuovono la crescita del tumore attraverso il fenomeno dell'amplificazione. Il rischio di corionepitelioma aumenta con l'aumentare della sensibilizzazione dell'utero ad ogni nuova gravidanza, nonché con frequenti aborti.

La malattia trofoblastica comprende: mola idatiforme, mola idatiforme distruttiva (invasiva), corioneepitelioma.

Talpa idatiforme (MH) è un termine generale che comprende 2 varietà, vale a dire mola idatiforme completa e parziale; caratteristiche morfologiche comuni per entrambe le forme sono il rigonfiamento di singoli o di tutti i villi e l'iperplasia del trofoblasto.

La PZ completa è caratterizzata dall'assenza del feto, da edema grave e ingrossamento dei villi placentari con iperplasia distinta di entrambi gli strati del trofoblasto.

La PZ parziale si distingue per la presenza di un feto, che però tende alla morte prematura.

La PZ invasiva è un tumore o un processo simile a un tumore con invasione miometriale, iperplasia del trofoblasto e conservazione della struttura placentare dei villi. Di solito si verifica come risultato di una PZ completa, ma accade anche sullo sfondo di una PZ incompleta. L’età alla gravidanza può determinare il rischio di sviluppare PP. Il rischio di PZ durante la gravidanza è più basso nella fascia di età compresa tra 20 e 25 anni, il rischio è leggermente superiore nel gruppo di 15-20 anni e aumenta progressivamente dopo i 40 anni e la PZ si maligna nel 3-5% dei casi.

Molto spesso, la mola idatiforme si manifesta sotto forma di sanguinamento uterino e ricorda un aborto spontaneo; i pazienti vengono inviati al reparto ginecologico e il loro utero viene curettato. A volte, durante lo sviluppo apparentemente normale della gravidanza nelle donne che non vogliono portare avanti la gravidanza, durante il curettage dell'utero viene rimossa una mola idatiforme e, quindi, si tratta di un ritrovamento accidentale.

Il quadro clinico delle mole idatiformi non è sempre chiaramente espresso. I sintomi più caratteristici della mola idatiforme sono il sanguinamento dal tratto genitale, il dolore al basso ventre, la tossicosi e la discrepanza tra le dimensioni dell'utero e il periodo previsto di gravidanza.

Le perdite sanguinolente dal tratto genitale si verificano nell'80-100% dei pazienti e rappresentano il primo segno della malattia. In alcuni pazienti con un breve periodo di latenza, l'inizio del sanguinamento coincide con la data della mestruazione successiva.

Nella mola idatiforme, il sanguinamento assomiglia molto spesso a quello di una gravidanza interrotta.

Il secondo sintomo, più raro, è il dolore al basso ventre di vario tipo. In alcuni pazienti possono essere la prima manifestazione della malattia.

Il decorso clinico della mola idatiforme nel 10-35% dei pazienti è complicato dalla tossicosi.

Di norma, i sintomi della tossicosi scompaiono subito dopo la rimozione del neo. Nel 50-80% dei casi esiste una discrepanza tra l'età gestazionale prevista e la dimensione effettiva dell'utero. Più spesso, la dimensione dell'utero è maggiore del previsto a causa del ritardo delle mestruazioni.

La formazione di cisti ovariche luteiniche durante la mola idatiforme si verifica in quasi il 50% delle pazienti. È generalmente accettato che le cisti luteali ovariche siano un fenomeno secondario, dipendente dall'iperfunzione degli ormoni gonadotropici. Le cisti luteiniche dovrebbero essere considerate un ingrossamento delle ovaie fino a oltre 8 cm di diametro.

A volte le cisti ovariche luteiniche compaiono dopo la rimozione di una mola idatiforme, il più delle volte entro le prime 2 settimane. Lo sviluppo inverso delle cisti luteiniche avviene principalmente entro 3 mesi. dopo l'evacuazione di una mola idatiforme. La mola idatiforme precede lo sviluppo della mola idatiforme distruttiva e del corioneepitelioma nell'8-10% dei casi.

Nella mola idatiforme sono stati identificati sei segni clinici prognostici sfavorevoli, significativamente più comuni nei pazienti con progressione della malattia rispetto ai pazienti che hanno un esito favorevole: 1) età del paziente superiore a 40 anni; 2) insorgenza tardiva delle mestruazioni; 3) un gran numero di gravidanze; 4) completamento della gravidanza che precede la mola idatiforme con il parto; 5) discrepanza tra le dimensioni dell'utero (dimensioni grandi) e il periodo previsto di gravidanza; 6) la presenza di cisti luteali ovariche. È stato inoltre riscontrato che il rischio di trasformazione maligna della mola idatiforme aumenta solo in quelle pazienti che presentano tre o più di questi segni, nonché una combinazione di segni come la discrepanza tra le dimensioni dell'utero (dimensioni grandi) e quelle previste. età gestazionale e presenza di cisti ovariche luteiniche.

Le talpe idatiformi ripetute sono rare. Il numero di nei in una donna può essere significativo.

Esistono due tipi di talpe idatiformi ripetute: talpe idatiformi sequenziali, se si susseguono durante le gravidanze successive, e talpe idatiformi alternate, quando si osservano altri esiti della gravidanza nell'intervallo tra loro. Molto più frequenti sono le mole idatiformi consecutive: secondo i dati riassuntivi della letteratura rappresentano l'87%. Se le successive mole idatiformi si verificano immediatamente dopo la prima, in questo caso è difficile differenziare la seconda mola idatiforme dai tumori maligni del trofoblasto, poiché i sintomi clinici sono simili.

Le talpe idatiformi ripetute sono uniche dal punto di vista dello studio dell'eziologia della malattia, poiché suggeriscono che se la stessa donna aveva talpe idatiformi durante la gravidanza di uomini diversi, molto probabilmente il ruolo principale nella patogenesi di questa malattia appartiene alla donna.

Il corionepitelioma si presenta sotto forma di un nodo, molto spesso situato nel sito di impianto dell'ovulo fecondato, nell'endometrio. La crescita successiva avviene nella direzione della cavità uterina o nello spessore del suo muscolo, o in entrambe le direzioni. Molto meno spesso, all'inizio del suo sviluppo, il tumore si trova nello spessore dello strato muscolare. In questi casi, l'ulteriore crescita del nodo tumorale può dirigersi verso la cavità uterina o, al contrario, verso il rivestimento peritoneale, che porta alla sua distruzione. A seconda della posizione nell'utero, si distinguono tre tipi di tumore: sottomucoso, intramurale e sottosieroso. Sono possibili anche combinazioni di questi. Un tumore quasi sottosieroso è solitamente la continuazione di un tumore intramurale. A volte è difficile attribuire un tumore all'una o all'altra opzione, soprattutto quando sono colpiti tutti gli strati dell'utero.

I nodi del corionepitelioma sono spesso singoli. Tuttavia, è possibile che diversi linfonodi tumorali compaiano in luoghi e strati diversi dell'utero. Con localizzazione sottomucosa, i nodi del corionepitelioma sporgono nella cavità uterina, spesso situati su un'ampia base.

Man mano che il tumore cresce, compaiono aree di necrosi ed emorragia. Di solito il tumore cresce rapidamente e, penetrando nello strato muscolare, raggiunge lo strato sieroso e talvolta vi cresce. In questo caso, l'intera cavità uterina è piena di tessuto tumorale.

Lo sviluppo del corionepitelioma, una forma maligna della malattia trofoblastica, è direttamente correlato alla precedente gravidanza. Tuttavia, le condizioni e le modalità di sviluppo della malattia sono diverse, poiché la neoplasia del trofoblasto può essere osservata dopo un parto normale e prematuro, un aborto medico, un aborto spontaneo, una mola idatiforme e una gravidanza ectopica. Il corionepitelioma si osserva più spesso dopo mola idatiforme nel 38,5%, aborto nel 32,7%, parto nel 13,5%, aborto volontario nel 12%, gravidanza ectopica nel 3,3% dei casi. Il corionepitelioma che si manifesta dopo il parto ha il decorso meno favorevole e poco più della metà dei pazienti (52,9%) sopravvive fino a 5 anni. Se lo sviluppo del corionepitelioma è associato all'aborto indotto, questa cifra è del 68,9%. Tassi di sopravvivenza a 5 anni più elevati si osservano dopo aborto spontaneo (78,6%), mola idatiforme (89,8%) e gravidanza ectopica (100%).

La caratteristica principale del corionepitelioma è la sua connessione obbligatoria con la gravidanza, uterina o ectopica, che termina con un travaglio normale o è complicata dalla mola idatiforme.

Nel corionepitelioma, per stabilire la prognosi della malattia, di particolare importanza è la durata del periodo nascosto, o cosiddetto periodo di latenza, il tempo che intercorre tra la fine dell'ultima gravidanza e la prevista insorgenza della malattia. A causa del fatto che non è possibile determinare con precisione l'inizio dello sviluppo del corionepitelioma, la durata del periodo di latenza è in una certa misura arbitraria. Poiché nella maggior parte dei casi il primo sintomo del corionepitelioma è il sanguinamento dai genitali, il periodo di latenza viene conteggiato dalla fine o dall'interruzione dell'ultima gravidanza fino al primo sanguinamento.

Spesso non c'è periodo di latenza. Si sono verificati casi di periodo di latenza molto lungo, stimabile in anni, ma spesso i segni clinici della malattia compaiono entro 3-4 mesi.

Ad oggi, le manifestazioni cliniche del corionepitelioma sono state studiate in modo sufficientemente dettagliato. Nella maggior parte dei pazienti, i primi segni della malattia sono causati da un danno al sito primario: l'utero.

Il sintomo più comune è il sanguinamento dal tratto genitale. Il sanguinamento si verifica a causa di un tumore in disintegrazione della lesione primaria situata nell'utero o da lesioni metastatiche nella vagina. Diversa è la natura della perdita di sangue dai genitali, così come il momento della sua comparsa in relazione all'esito di una precedente gravidanza o al periodo mestruale.

L'intensità del sanguinamento dipende sia dalla posizione del tumore che dalla velocità della sua crescita. La localizzazione principale dei tumori trofoblastici è la parte superiore dell'utero; meno spesso, il processo inizia nella cervice. Focolai tumorali multipli, inclusa la cervice, si riscontrano nell'8-10% dei pazienti. È stata notata anche una secrezione sanguinolenta con la localizzazione intramurale del nodo tumorale del corionepitelioma con concomitante iperplasia endometriale. La crescita di un tumore uterino nel tessuto pelvico e la distruzione della parete vescicale portano al sanguinamento dalla vescica. La distruzione del tessuto uterino da parte di un tumore in crescita non solo provoca un aumento del sanguinamento, che nella metà dei pazienti richiede un intervento chirurgico urgente, ma porta anche alla perforazione dell'utero con lo sviluppo di un quadro clinico di addome acuto.

Con un quadro pronunciato di sanguinamento intra-addominale, la sua fonte è spesso determinata solo durante la laparotomia. In rari casi, quando la parete uterina è distrutta, il sanguinamento non si verifica a causa del tamponamento spontaneo della perforazione, più spesso da parte del grande omento.

Il sanguinamento e il quadro di un addome acuto sono caratteristici delle rotture dei tumori del corioneepitelioma metastatico situati in vari organi della cavità addominale. Manifestazioni di addome acuto si verificano anche con la mola idatiforme distruttiva.

Insieme al sanguinamento dal tratto genitale o negli intervalli tra i sanguinamenti, nel corionepitelioma uterino si osserva una secrezione sierosa e successivamente una secrezione purulenta.

Segni meno comuni della malattia includono dolori al basso ventre di vario tipo, che si spiegano con la presenza di masse tumorali nella cavità uterina o nel tessuto parametrico, che portano alla compressione dei grandi vasi e dei tronchi nervosi. Il dolore parossistico acuto nell'addome può essere causato dalla perforazione dell'utero o dalla minaccia della sua rottura, dalla torsione del peduncolo della cisti ovarica luteinica o dalla sua rottura. Manifestazioni cliniche simili si verificano anche quando le metastasi del corionepitelioma si localizzano in vari organi della cavità addominale.

Un sanguinamento prolungato e abbondante dal tratto genitale porta ad un'anemia pronunciata e persistente, che provoca debolezza generale nei pazienti. Tipicamente, tali pazienti sviluppano cachessia a causa dell'intossicazione da prodotti di decadimento del tumore. Un decorso simile della malattia con i sintomi sopra elencati è più tipico del corioneepitelioma che si sviluppa dopo il parto.

Il quadro clinico del corioneepitelioma progressivo è stato formulato classicamente da M. Sanger (1893): sanguinamento uterino abbondante, febbre, progressivo allargamento dell'utero e della sua forma tuberosa, anemia grave e cachessia in rapido aumento, metastasi rilevabili, mancanza di respiro, tosse. A causa della rapida diffusione del processo tumorale con la formazione di metastasi a distanza, il quadro clinico dipende spesso dal danno all'uno o all'altro organo.

Il dolore nella regione lombare con o senza irradiazione può anche essere causato dalla distruzione del tessuto osseo da parte di un tumore, cosa che, tuttavia, è estremamente rara nel corioneepitelioma. La prognosi per questi pazienti è sfavorevole, poiché le metastasi ossee non sono curabili.

Un po' meno comuni con il corionepitelioma sono la nausea e il vomito, che possono essere causati da un danno tumorale al tratto gastrointestinale, al fegato, ma possono anche essere una manifestazione di intossicazione generale del corpo. Di solito la condizione generale dei pazienti rimane abbastanza soddisfacente, nonostante le lesioni metastatiche. L'intossicazione da corionepitelioma è più spesso osservata nei pazienti che hanno un tumore uterino primario e metastasi multiple.

Concentriamoci ora sul corionepitelioma, non associato alla mola idatiforme. Il corionepitelioma dopo l'aborto si verifica molto meno frequentemente che dopo la mola idatiforme e, secondo le statistiche, la sua frequenza è in media del 30%. Negli aborti spontanei, soprattutto quelli che si verificano nelle fasi iniziali, un tumore può svilupparsi immediatamente dopo la fecondazione dell'ovulo, senza lo sviluppo dell'ovulo fecondato. In questi casi, la crescita del tumore è particolarmente maligna.

Il quadro clinico del corionepitelioma che si verifica dopo un aborto differisce dalle manifestazioni di un tumore che si è sviluppato dopo una mola idatiforme solo per l'assenza di cisti ovariche luteiniche e per il fatto che il primo sintomo sono spesso le metastasi.

Dopo una gravidanza con parto normale, il corionepitelioma è raro: circa il 18% dei casi nei paesi europei e il 7% nei paesi asiatici. Il corionepitelioma è spesso preceduto dal parto nella prima gravidanza. In questo caso, la malattia è caratterizzata da un'elevata malignità, che si manifesta con una rapida disintegrazione del tumore nell'utero, sanguinamento abbondante, metastasi rapide ed estese. A causa del rapido aumento dell’intossicazione, le condizioni del paziente peggiorano e la chemioterapia utilizzata non ha alcun effetto.

Ancora meno comune è il corionepitelioma, che si sviluppa durante la gravidanza e rappresenta lo 0,5% di tutti i casi di corionepitelioma. Il quadro clinico del corionepitelioma che si sviluppa durante la gravidanza è prevalentemente caratterizzato da danni metastatici a vari organi, molto spesso alla vagina. Con il corionepitelioma, che si è sviluppato contemporaneamente al feto, in quasi tutti i pazienti, insieme alle manifestazioni della malattia, è stata osservata la nascita prematura di un feto nato morto.

Il corionepitelioma si verifica anche dopo una gravidanza extrauterina. La diagnosi di corionepitelioma in tutti i casi viene stabilita solo mediante esame istologico del tubo rimosso. È impossibile giudicare la reale frequenza di questo tipo di patologia, poiché non in tutti i casi di gravidanza tubarica viene eseguito un esame istologico del campione asportato.

Il corionepitelioma dell'ovaio, il cui sviluppo è associato alla gravidanza, è estremamente raro, così come lo sviluppo di metastasi in questo organo.

Il decorso clinico del corioneepitelioma che si manifesta nelle tube di Falloppio o nell'ovaio non differisce dalle manifestazioni del corioneepitelioma uterino. L'esito sfavorevole della malattia con localizzazione ectopica del tumore primario è dovuto alla diagnosi tardiva.

Una caratteristica di tutti i tumori trofoblastici è una pronunciata tendenza a metastatizzare, il che conferma l’opportunità di combinarli sotto il nome generale di “malattia trofoblastica”.

La tendenza alla metastasi è più pronunciata nel corionepitelioma, ma è caratteristica anche della mola idatiforme, sebbene in misura molto minore. La metastasi è dovuta alle proprietà delle cellule trofoblastiche: la capacità di distruggere i vasi sanguigni (principalmente l'utero), penetrarli, diffondersi attraverso il flusso sanguigno e depositarsi in vari organi, principalmente nei polmoni.

Il metodo principale per diagnosticare le metastasi dei tumori del trofoblasto nei polmoni è l'esame a raggi X. I sintomi del danno polmonare sono associati alla posizione e alla diffusione dei focolai metastatici in essi. Molto spesso c'è una discrepanza tra il danno al tessuto polmonare e le sue manifestazioni cliniche.

Un confronto dei sintomi della malattia con i dati di un esame radiografico dei polmoni mostra che le manifestazioni cliniche delle lesioni metastatiche sono determinate non solo dal numero di metastasi (singole o multiple), ma anche dal volume del danno al tessuto polmonare.

Il sintomo principale del danno polmonare è la mancanza di respiro. A volte si notano anche altri segni di insufficienza polmonare, ad esempio la cianosi della pelle e delle mucose nell'area del triangolo nasolabiale. Questo sintomo predomina nei pazienti con lesioni multiple del tessuto polmonare da parte di un tumore e le metastasi possono raggiungere grandi dimensioni.

I pazienti con metastasi di tumori del trofoblasto nei polmoni spesso sviluppano una tosse, inizialmente secca, che si manifesta con respiri affannosi, talvolta a riposo. Il sintomo più caratteristico è l'emottisi. A volte si verifica in combinazione con mancanza di respiro e dolore al petto, di cui è testimone

PIANO DELLA LEZIONE N.5

data secondo il piano calendariale-tematico per l'a.a. 2015/2016

Numero di ore: 2

Argomento della sessione di formazione:

Tipologia di allenamento: lezione sull'apprendimento di nuovo materiale didattico

Tipologia di allenamento: conferenza

Obiettivi di formazione, sviluppo e istruzione: sviluppare la conoscenza dei principi di trattamento dei pazienti

Formazione: conoscenza su un dato argomento. Domande:

Metodo chirurgico di trattamento;

Radioterapia;

Terapia farmacologica (chemioterapia);

Trattamento combinato, complesso e combinato dei pazienti;

Esame clinico

- manifestazioni e sintomi di malattia tumorale

Sviluppo: pensiero indipendente, immaginazione, memoria, attenzione,discorso degli studenti (arricchimento di parole del vocabolario e termini professionali)

Educazione: sentimenti e qualità della personalità (visione del mondo, morale, estetica, lavoro).

Come risultato della padronanza del materiale didattico, gli studenti dovrebbero: conoscere e comprendere le caratteristiche dei vari metodi di trattamento dei pazienti affetti da cancro. Comprendere l'essenza dei cambiamenti che si verificano nel corpo durante il cancro

Supporto logistico per la sessione di formazione:

presentazioni, tabelle, schede con compiti individuali

Connessioni interdisciplinari e intradisciplinari:

Aggiornare i seguenti concetti e definizioni:

PROGRESSO DELLA CLASSE

1. Momento organizzativo ed educativo: controllo della frequenza alle lezioni, aspetto, dispositivi di protezione, abbigliamento, familiarità con il programma delle lezioni - 5 minuti .

2. Sondaggio tra gli studenti - 15 minuti .

3. Familiarizzazione con l'argomento, domande, definizione di scopi e obiettivi educativi - 5 minuti:

4. Presentazione di nuovo materiale (conversazione) - 40 minuti

5. Fissaggio del materiale - 10 minuti :

6. Riflessione - 10 minuti.

7. Compiti a casa - 5 minuti . Totale: 90 minuti.

Compiti a casa: pp. 117-150; ; ; inoltre - www.site

Letteratura:

DI BASE

1. Oncologia: libro di testo. Antonenkova N.N. , ed. Zalutsky I.V., Minsk, scuola superiore 2007;

INFORMAZIONI E MATERIALI ANALITICI
2. Programma statale globale per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento delle malattie per il periodo 2010-2014. Risoluzione del Consiglio dei Ministri della Repubblica di Bielorussia del 1 febbraio 2010, n. 141

3. Sulle misure per migliorare il lavoro del servizio oncologico della Repubblica di Bielorussia. Ordinanza del Ministero della Sanità della Repubblica di Bielorussia n. 205 del 27 agosto 2004

4. Sull'approvazione dei protocolli clinici “Algoritmi per la diagnosi e il trattamento dei pazienti affetti da neoplasie maligne”. Ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 258 del 23 marzo 2012;

5. Sull'approvazione dei moduli delle cartelle cliniche e delle istruzioni per la loro compilazione. Ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 75 del 23 aprile 2012;

6. Il ruolo del personale infermieristico nell'identificazione delle forme precoci e latenti di cancro. Vinogradova T.V., World of Meiny, 2010, n. 7;

7. Prevenzione dietetica e farmacologica delle neoplasie maligne. Grigorovich N.A. Notizie mediche, 2010, n. 9;

8. Il ruolo dell'infermiere nel trattamento e nell'assistenza del paziente oncologico. Voitovich A.N. Conoscenza medica, 2008, n. 6;

9. Il ruolo della mestra nell'erogazione delle cure palliative. Gorchakova A.G., Conoscenza medica, 2008, 2;

10. Caratteristiche del lavoro di un'infermiera oncologica. Matveychik T.V., Organizzazione infermieristica: libro di testo, Minsk, scuola superiore.

Testo della lezione

Soggetto2.3. Principi di cura delle malattie oncologiche. Esame clinico

videoIl trattamento dei pazienti affetti da cancro comprendemetodi speciali di base : chirurgia, radioterapia, chemioterapia e

Metodi ausiliari Quale aumentare l'efficacia di quelli principali o eliminare o ridurre il loro impatto negativo sull'organismo. Queste includono: terapia ormonale, immunoterapia, crioterapia, ipertermia, terapia magnetica, terapia di accompagnamento.

Metodi complessi e combinati vengono utilizzati nel trattamento dei pazienti affetti da cancro. Trattamento combinato

Trattamento complesso Trattamento combinato

Metodo chirurgico di trattamento;

Per la maggior parte delle localizzazioni del tumore, il trattamento chirurgico è attualmente il pilastro, poiché la rimozione del tumore all’interno del tessuto sano è il metodo più affidabile per trattare un paziente affetto da questa grave malattia. Con l'aiuto della chirurgia, è possibile ottenere un recupero completo in molti pazienti se l'operazione viene eseguita nelle prime fasi dello sviluppo del processo tumorale.

La base del metodo chirurgico per il trattamento delle malattie oncologiche sono i principi degli ablastici e degli antiblastici.

Ablastici e antiblastici sono i principi più importanti dei moderni interventi chirurgici nei pazienti affetti da cancro. Hanno lo scopo di inibire la vitalità delle cellule tumorali nella ferita, che sono la fonte dello sviluppo di recidive e metastasi. In conformità con questi principi, è severamente vietato violare l'integrità del tumore o esporne la superficie, oppure eseguire l'intera operazione con lo stesso strumento.

Ablastika - una serie di misure volte a prevenire la diffusione delle cellule maligne dal tumore nel corpo.

Questi includono:

1) rimozione del tumore all'interno dei tessuti sani;

2) asportazione del tumore in un unico blocco con linfonodi regionali;

3) eseguire l'intervento all'interno delle guaine anatomiche fasciali-adipose e sierose-adipose quali barriere anatomiche che limitano la diffusione del tumore;

4) prevenzione del trauma tumorale durante l'intervento chirurgico;

5) utilizzo di elettrodiatermocoagulazione, bisturi laser, criodistruzione;

6) condurre un ciclo neoadiuvante di radioterapia o chemioterapia;

7) prevenzione delle metastasi ematogene legando i vasi all'inizio dell'intervento.

Antiblastici - un insieme di misure volte a sterminare le cellule tumorali maligne sparse nel campo chirurgico. Si effettua in vari modi: trattando le aree di contatto con il tumore con alcool etilico, lavaggi con una soluzione di clorexidina, utilizzando farmaci chemioterapici antitumorali e utilizzando la radioterapia a fuoco ravvicinato durante l'intervento chirurgico.

Chirurgia radicale eseguito in una fase iniziale del cancro, quando è possibile prevedere la sopravvivenza a 5 anni. Durante la chirurgia radicale, l'intero tumore viene rimosso all'interno dei tessuti sani in un unico blocco con i percorsi delle metastasi regionali.

Gli interventi chirurgici radicali con prognosi incerta sono chiamati condizionatamente radicali. Durante tali operazioni, il chirurgo ha l'impressione di essere riuscito a rimuovere il tumore all'interno del tessuto sano secondo i principi dell'ablastica. In tali condizioni, il trattamento è integrato con una combinazione di radiazioni o chemioterapia.

Operazioni radicali standard provvedere alla rimozione del tumore primitivo con zone I-II livelli di drenaggio linfatico regionale.

Operazioni radicali estese Oltre all'intervento standard, prevedono l'inclusione nell'asportazione di zone del III-IV livello di drenaggio linfatico regionale.

Allo stesso tempo, oltre a eseguire operazioni radicali per il cancro, vengono eseguite operazioni palliative , che vengono eseguiti in modo radicale, lasciando dietro di sé parte del tumore o metastasi che non possono essere rimosse. PalliativoSono considerati interventi anche quelli eseguiti con un volume di intervento ridotto rispetto a quello generalmente accettato per ciascuna localizzazione ed entità del processo. Non mirano a una cura completa. Il loro obiettivo è alleviare la sofferenza del paziente e prevenire future complicazioni del processo tumorale. Essivengono eseguiti in connessione con una complicazione della malattia, che minaccia direttamente la vita del paziente (ostruzione della laringe, della trachea, dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino, rischio di sanguinamento), o crea condizioni sfavorevoli per l'esistenza del paziente e il suo ambiente. Ad esempio, tracheostomia in caso di tumore dell'orofaringe, gastrostomia in caso di ostruzione dell'esofago da parte di un tumore, colonostomia, bypass in caso di ostruzione intestinale. Operazioni sintomatiche - Queste sono operazioni di inganno per consolare il paziente. Ad esempio: una laparotomia convenzionale, che stabilisce che il tumore non è resecabile per il paziente (ma non per i suoi parenti), si presenta come una gastrectomia totale con asportazione del tumore. Anche nella documentazione medica c’è la voce: “Gastrectomia sintomatica”, che per i medici significa che non c’è stata alcuna gastrectomia. A causa diInoltre i pazienti avvertono un miglioramento significativo nel periodo postoperatorio, anche se per un breve periodo.

Operazioni simultanee - si tratta di interventi durante i quali si interviene su più organi interessati dal processo oncologico (nel caso di tumori primitivi multipli). Esempio: mastectomia con isterectomia, resezione gastrica con reazione del colon sigmoideo.

Operazioni combinate - si tratta di interventi durante i quali viene asportato non solo un organo affetto da una neoplasia maligna, insieme ai linfonodi regionali, ma viene eliminato anche un organo con un processo patologico benigno, oppure un difetto acquisito o congenito. Ad esempio: emicolectomia destra con colecistectomia, gastrectomia con riparazione dell'ernia radicale.

Operazioni combinate - questo è un tipo di intervento chirurgico durante il quale, oltre a rimuovere l'organo che contiene il tumore, viene rimosso o resecato un altro organo in cui si è sviluppato il tumore.

Principi di preparazione preoperatoria

La sera prima dell'intervento:

Cena leggera,

Clistere purificante

Doccia, cambio biancheria da letto e biancheria intima,

Seguire gli ordini del medico anestesista,

La mattina prima dell'intervento:

Non dare da mangiare, non bere,

Radere il campo chirurgico

Ricordare al paziente di urinare

Fasciare le gambe con bende elastiche fino alle pieghe inguinali (prevenzione del tromboembolismo),

Dare la premedicazione 30 minuti prima. prima dell'intervento chirurgico come prescritto da un anestesista,

Presentarsi in sala operatoria nudo su una barella, coperto da un lenzuolo.

Caratteristiche della gestione del paziente postoperatorio

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico:

Valutare le condizioni del paziente;

Mettere in un letto caldo in posizione orizzontale senza cuscino, girando la testa di lato;

Inalare ossigeno umidificato;

Posizionare un impacco di ghiaccio sull'area chirurgica;

Controllare lo stato degli scarichi e della sacca di drenaggio - fisarmonica;

Eseguire le prescrizioni del medico: somministrazione di analgesici narcotici, infusione di sostituti del plasma, ecc.;

Effettuare un monitoraggio dinamico (frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione arteriosa, quantità e qualità dello scarico di drenaggio, tipo di medicazione, misurazione della temperatura corporea).

3 ore dopo l'intervento:

Dammi qualcosa da bere;

Sollevare l'estremità della testa, posizionare un cuscino sotto la testa;

Far fare al paziente un respiro profondo e tossire;

Massaggia la pelle della schiena;

Controllare bende e medicazioni;

Seguire gli ordini del medico;

Eseguire la dinamica osservazione.

1° giorno dopo l'intervento:

Aiutare il paziente a svolgere l'igiene personale, sedersi sul letto, abbassando le gambe dal letto per 5-10 minuti;

Fai una colazione leggera;

Effettuare un massaggio alla schiena con sfioramento e stimolazione della tosse;

Controllare lo stato delle medicazioni e dei drenaggi;

Medicare la ferita insieme a un medico;

Cambiare la sacca di drenaggio a fisarmonica, registrando la quantità di scarico sul foglio di osservazione;

Condurre l'osservazione dinamica;

Seguire le prescrizioni del medico, prestando particolare attenzione alla somministrazione di analgesici narcotici. Va ricordato che la superficie della ferita è enorme e l'impulso doloroso che ne deriva è lancinante.

2°-3° giorno dopo l'intervento

Aiutare il paziente ad alzarsi dal letto;

Aiutare a camminare nel reparto, svolgere l'igiene personale;

Nutrire secondo la dieta prescritta;

Effettuare l'osservazione dinamica, la prevenzione delle complicanze postoperatorie tardive (vedere lezione n. 6);

Seguire gli ordini del medico.

Da 4 giorni – regime di reparto con la sua graduale espansione.

I drenaggi vengono rimossi nei giorni 3-5 e, se la linfa si accumula sotto la pelle, viene rimossa mediante puntura.

I punti di sutura dalla ferita vengono rimossi il 10° – 15° giorno.

Radioterapia;

La radioterapia è entrata saldamente nella pratica oncologica e occupa uno dei posti principali nel trattamento dei malati di cancro. Può essere utilizzato sia come metodo indipendente che come metodo ausiliario, combinato con metodi chirurgici e chemioterapici.

Con l'aiuto della radioterapia è spesso possibile ottenere la scomparsa del tumore o trasferire il paziente da uno stato inoperabile a uno operabile.

Esistono diversi metodi di radioterapia. Può essere utilizzato prima dell'intervento chirurgico ( preoperatorio) al fine di ridurre il tumore e le sue metastasi, prevenire le metastasi da impianto, durante l'intervento chirurgico ( sub-operativo) e nel periodo postoperatorio ( postoperatorio) al fine di prevenire lo sviluppo di recidive e metastasi.

Per la radioterapia vengono utilizzate radiazioni ionizzanti: radiazioni gamma ( quantistico), elettrone, neutrone e positrone ( corpuscolare) radiazione.

A seconda del metodo di irradiazione, si distingue la radioterapia esterna, di contatto e interstiziale.A distanza l'irradiazione viene effettuata utilizzando unità di radioterapia, unità di telegamma, betatrone, ciclotrone o acceleratore lineare, nonché utilizzando il radio e i suoi isotopi. L'irradiazione remota può essere stazionaria, rotazionale, a settore pendolare e convergente. Questi tipi di irradiazione consentono di aumentare significativamente la dose in profondità e di ridurla sulla superficie della pelle e dei tessuti adiacenti; vengono utilizzati più spesso in caso di tumori del polmone, del mediastino e della cavità addominale.

Contatto (intracavitaria, applicazione) e l'irradiazione interstiziale (interstiziale) sono chiamate brachiterapia. Durante la brachiterapia vengono iniettate sorgenti radioattive nelle cavità naturali del corpo. Viene utilizzato nel trattamento dei tumori dell'utero, del retto e dell'esofago. Viene effettuato utilizzando sorgenti radioattive sigillate. Un metodo di trattamento in cui la brachiterapia viene alternata sequenzialmente alla radioterapia a raggi esterni è chiamato radioterapia combinata.

Interno La radioterapia è un tipo di terapia interstiziale. In questo caso, i farmaci radioattivi aperti vengono introdotti nel corpo per via endovenosa o orale. I radionuclidi di radio, così come i radionuclidi di cobalto, iodio, fosforo, oro e simili, sono ampiamente utilizzati in oncologia. Ogni radionuclide ha una propria emivita, che consente di calcolare con precisione la dose di radiazioni alla sorgente e al corpo nel suo insieme. Tutti i radionuclidi sono organotropi e quindi possono accumularsi selettivamente in alcuni organi. Questa proprietà viene utilizzata per una terapia mirata in caso di tumori di vari organi.

La condizione principale per l'efficacia della radioterapia è il massimo danno al tessuto tumorale preservando al massimo organi e tessuti normali.

La base dei metodi di radioterapia èradiosensibilità tumori. La radiosensibilità è inversamente proporzionale al grado di differenziazione cellulare. I più radiosensibili sono i tumori linfoidi, i neuroblastomi, i medulloblastomi, il cancro del polmone a piccole cellule, i meno sensibili sono i sarcomi osteogenici, i melanomi e i nefroblastomi.

Terapia farmacologica (chemioterapia);

La base dell'efficacia dell'uso della chemioterapia è la loro capacità di bloccare singole parti dei meccanismi biochimici di crescita e divisione delle cellule tumorali. La chemioterapia antitumorale ha un effetto citostatico (la capacità di inibire la proliferazione delle cellule tumorali) e citotossico (che porta alla loro morte completa o apoptosi).

La chemioterapia viene utilizzata in combinazione con la chirurgia e la radioterapia, che possono ottenere un miglioramento significativo dei risultati per molti pazienti, soprattutto per i tumori sensibili alla chemioterapia.

In alcuni casi, la chemioterapia viene utilizzata come metodo di trattamento indipendente (linfogranulomatosi, linfomi maligni, leucemia, cancro polmonare a piccole cellule, ecc.).

La chemioterapia si divide in neoadiuvante e adiuvante.Neoadiuvante utilizzato per aumentare l'operabilità e la sopravvivenza dei pazienti, distruzione delle micrometastasi nel periodo preoperatorio.Adiuvante prescritto dopo l'intervento chirurgico, volto ad aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti e a distruggere le metastasi.

Secondo la via di somministrazione, la chemioterapia si divide in: sistemica, regionale e locale.Sistema la chemioterapia consente la somministrazione endovenosa, orale, intramuscolare, sottocutanea, rettale, intracavitaria di farmaci chemioterapici, Locale - sotto forma di un unguento su tumori superficiali. Sottochemioterapia regionale comprendere questo tipo di trattamento in cui l’effetto del farmaco chemioterapico e la sua circolazione nel corpo del paziente è limitato ad una regione anatomica. Ad esempio nel caso di perfusione regionale delle estremità, tumori del fegato, della testa e del collo, ecc., quando la circolazione del farmaco chemioterapico avviene secondo il principio del “circolo vizioso”. Nel caso della chemioterapia intraarteriosa, i farmaci, dopo essere stati “filtrati” nel tumore, entrano nella circolazione sistemica. Pertanto, la chemioterapia intraarteriosa è un tipo disistemico,che crea una maggiore concentrazione di chemioterapia nell'area dell'organo interessato.

In base alla natura e al regime del ciclo di chemioterapia, si dividono in:monochemioterapia e polichemioterapia. Usato più spessopolichemioterapia - una combinazione di due o quattro citostatici o ormoni. Le combinazioni (regimi) di polichemioterapia comprendono farmaci che hanno uno spettro simile di attività antitumorale, ma differiscono nel meccanismo d'azione sulla cellula tumorale.

Classificazione dei farmaci antitumorali: non somministrati per difficoltà di assorbimento

Trattamento combinato, complesso e combinato dei pazienti;

Trattamento combinato è una combinazione di trattamento chirurgico con uno dei principali metodi speciali.

Trattamento complesso - questo è l'uso di diversi metodi di trattamento speciali di base.Trattamento combinato – utilizzo di metodi di trattamento speciali e ausiliari.

Trattamenti di supporto

Terapia ormonale.

Esistono tumori ormono-attivi e ormono-dipendenti. I tumori ormono-attivi producono diversi ormoni. I tumori ormono-dipendenti sono tumori che possono essere curati sotto l’influenza della terapia ormonale.

Immunoterapia.

La cancerogenesi è accompagnata da una mancanza di immunità cellulare, che controlla la proliferazione delle cellule normali e riconosce ed elimina le cellule atipiche dall'organismo. Il compito del sistema immunitario è identificare e distruggere tempestivamente le cellule maligne. L'immunoterapia consiste nello stimolare e dirigere fattori e meccanismi di difesa immunitaria aspecifica e specifica dell'organismo contro le cellule tumorali maligne

Ipertermia.

L'effetto distruttivo dell'alta temperatura sulle cellule tumorali è associato all'interruzione della sintesi di acidi nucleici e proteine, all'inibizione della respirazione dei tessuti, che porta all'attivazione degli enzimi lisosomiali.

Trattamento sintomatico.

In presenza di forme generalizzate di malattie maligne, i malati di cancro ricevono un trattamento sintomatico. Questa categoria di pazienti non è soggetta a trattamento radicale. L'obiettivo principale del trattamento sintomatico è alleviare la sofferenza del paziente e in qualche modo continuare e migliorare la qualità della vita.

Esame clinico - una fase necessaria del trattamento per i malati di cancro

Di particolare importanza è l’implementazione dei servizi dispensari per i pazienti affetti da neoplasie maligne e malattie precancerose, come ha dimostrato la pratica sanitaria.

La mancanza di conoscenza sull'eziologia e sulla patogenesi delle neoplasie maligne, la mancanza di una chiara classificazione delle malattie precancerose creano alcune difficoltà nella lotta antitumorale, rendendo necessaria una formazione specifica nel campo dell'oncologia per l'intero servizio di trattamento e prevenzione.

Metodo dispensario per servire pazienti con tumori maligni e malattie precancerose:

Consente un trattamento razionale urgente e lo studio dei suoi risultati a lungo termine;

Crea l'opportunità di tenere attentamente conto della morbilità, studiare le caratteristiche regionali della diffusione del cancro e, di conseguenza, identificare i fattori professionali e quotidiani che contribuiscono all'emergere e allo sviluppo dei processi tumorali;

Aiuta a effettuare una prevenzione mirata delle malattie.

L’esame clinico crea opportunità e condizioni per l’attuazione di misure generali di prevenzione del cancro. Crea le condizioni per introdurre nella vita quotidiana competenze che tutelino la salute e prevengano l’invecchiamento precoce. Contestualmente vengono igienizzati diversi organi (cavo orale, stomaco, polmoni, utero).

Negli ultimi anni, il servizio di oncologia e la rete medica generale hanno accumulato una vasta esperienza nell'organizzazione del controllo del cancro, in cui l'esame clinico gioca uno dei ruoli principali.

Tutti i pazienti con malattie precancerose e neoplasie maligne identificate durante qualsiasi tipo di esame medico sono sottoposti a visita medica.

Nei dispensari oncologici, oltre ai pazienti oncologici, dovrebbero essere sotto osservazione pazienti con malattie precancerose, in cui si osserva particolarmente spesso la transizione verso neoplasie maligne. La rete medica generale è impegnata nel miglioramento dei pazienti con forme opzionali di malattie precancerose. Dopo il trattamento radicale, i soggetti affetti da malattie precancerose vengono monitorati fino a 1 anno, sottoponendosi a esami trimestrali. Coloro che sono guariti vengono cancellati dal registro dopo un esame approfondito.

Oltre all'osservazione e al trattamento delle persone sottoposte a esame clinico, i compiti dei medici che effettuano l'esame clinico comprendono: familiarizzare con le condizioni di lavoro e di vita dei pazienti, attuare misure preventive e monitorare i pazienti nel tempo.

Il controllo dell'esame clinico è effettuato dai primari dei dispensari oncologici e delle associazioni ospedaliere della rete medica generale.

I malati di cancro vengono registrati presso il dispensario, secondo l'uniformità delle misure di cura effettuate con loro, sono divisi in gruppi di registrazione del dispensario

Ia	Pazienti con patologie sospettate di patologie maligne
I6	Pazienti con malattie precancerose
II	Pazienti con tumori maligni soggetti a trattamento radicale
III	Pazienti guariti da malattie maligne
IV	Pazienti con tumori avanzati

Concetto di ospizio

L'hospice è un'istituzione pubblica gratuita che fornisce assistenza a una persona gravemente malata, alleviando le sue condizioni fisiche e mentali, oltre a mantenere il suo potenziale sociale e spirituale.

Le persone spesso associano la parola “hospice” a una sorta di casa della morte, dove le persone vengono collocate per un lungo periodo di tempo per vivere la propria vita isolate dal mondo. Ma questo è un malinteso. Il sistema dell’hospice si sta sviluppando, diventando sempre più popolare, centrato sulla persona e sui suoi bisogni. L'idea principale dell'hospice è fornire una vita dignitosa a una persona in situazione di malattia grave.

Dal punto di vista del radicalismo oncologico, gli interventi chirurgici per le principali localizzazioni dei tumori maligni hanno raggiunto il limite delle loro capacità tecniche.
Anche la radioterapia come trattamento indipendente presenta una serie di gravi limitazioni, poiché nella maggior parte dei casi il danno completo al parenchima tumorale può essere ottenuto solo somministrando dosi totali che ovviamente superano la tolleranza dei tessuti normali. Da qui è nata l’idea dell’uso combinato di queste metodiche per i tumori i cui fallimenti terapeutici sono dovuti a recidive locali.
Per le neoplasie maligne prevalentemente metastatiche, si preferisce combinare la chirurgia o la radioterapia, e talvolta entrambi i metodi con la chemioterapia e la terapia ormonale. Il trattamento combinato chemio-radioterapia viene utilizzato anche per le lesioni sistemiche.

Quando si combina la radioterapia con la chirurgia I vantaggi rispetto al metodo chirurgico si ottengono solo nei casi in cui è possibile ottenere un danno da radiazioni significativo al tumore. Allo stesso tempo, in queste situazioni si pone con particolare urgenza la questione della sicurezza dei tessuti normali che circondano il tumore.
Il trattamento combinato non può includere alcuna combinazione di chirurgia e radioterapia.

Trattamento combinato è un concetto rigorosamente definito che presuppone, in primo luogo, un intervento radicale e, in secondo luogo, una radioterapia adeguata ai compiti assegnati in termini di volume del bersaglio irradiato, livello delle dosi totali assorbite, metodo della loro frammentazione, nonché come intervallo tra le componenti del metodo combinato corrispondenti a questi parametri.

Scopo della radioterapia pre e postoperatoria uniti e spenti nella prevenzione delle ricadute locoregionali e, di conseguenza, in una certa misura, delle metastasi a distanza. La distanza dal bersaglio per queste due opzioni di irradiazione è diversa. Nel caso dell'esposizione preoperatoria, si tratta di zone cliniche e subcliniche di crescita del tumore; nel caso dell'esposizione postoperatoria, si tratta di ipotetiche singole cellule tumorali o dei loro complessi lasciati nella ferita e che mantengono la vitalità. Gli obiettivi dell'irradiazione preoperatoria comprendono la riduzione del potenziale maligno delle neoplasie dovuto alla morte delle cellule tumorali anaplastiche, ben ossigenate, la maggior parte radiosensibili e i cambiamenti nelle qualità biologiche delle cellule che hanno mantenuto la vitalità dopo lesioni subletali e potenzialmente letali.

I compiti secondari della radioterapia preoperatoria possono variare a seconda del volume e della posizione del danno e delle caratteristiche biologiche dell'oggetto irradiato. Da qui la differenza negli approcci metodologici: il livello delle dosi assorbite, il metodo della loro frammentazione, la dimensione dell'intervallo preoperatorio, ecc.
Se per l'irradiazione di tumori di grandi dimensioni accompagnati da disintegrazione e/o grave infiammazione paracancrotica è preferibile il frazionamento classico, come nella maggior parte dei casi di radioterapia postoperatoria, in altre situazioni è più corretto scegliere uno dei metodi di frazionamento della dose non tradizionale , poiché l'uso del metodo classico ritarda inutilmente. La fase principale del trattamento combinato è chirurgica.

Per lesioni di piccolo volume con un basso rischio di focolai subclinici, quando non si tratta di ridurre il volume, ma di sopprimere il potenziale maligno del tumore, possiamo raccomandare un ciclo intensamente concentrato (4 Gy al giorno per 5 giorni) , che si è dimostrato efficace in molte cliniche in tutto il mondo, inclusa l'URSS. Tuttavia, questa tecnica non è adatta per la soppressione persistente di metastasi subcliniche in aree non soggette ad intervento chirurgico, o se la possibilità di rimozione totale dei linfonodi e dei tessuti è problematica, come, ad esempio, nel cancro del retto. Queste ultime situazioni sono più coerenti con schemi di frazionamento dinamico della dose che combinano un buon effetto antitumorale con il risparmio dei tessuti normali che circondano il tumore, che determina la durata relativamente breve dell'intervallo preoperatorio.

Un fattore importante che determina il successo del trattamento combinato è la dimensione dell'intervallo tra i suoi componenti: radioterapia e chirurgia,
Dal punto di vista del danno da radiazioni, tutti gli eventi destinati a verificarsi nel tumore sotto l'influenza delle radiazioni si verificano già durante la radioterapia o immediatamente dopo il suo completamento, sebbene i cambiamenti morfologici delle neoplasie maligne durante questo periodo non siano ancora stati rilevati a livello di luce. Sulla base di ciò, l'intervento chirurgico può essere eseguito immediatamente dopo il completamento dell'irradiazione preoperatoria. Tuttavia con tutti i metodi di tale irradiazione, ad eccezione dell'irradiazione intensamente concentrata e singola, ciò viene impedito dalle reazioni dei tessuti normali presenti nella zona di irradiazione. Risultano determinanti nella scelta della durata dell'intervallo preoperatorio.
Allo stesso tempo, poiché gli obiettivi dell’irradiazione preoperatoria non includono la completa distruzione dei tumori maligni, il destino del tumore “residuo” diventa significativo. Il fatto è che dopo la somministrazione delle dosi preoperatorie (30-50 Gy), le cellule tumorali che rimangono vitali iniziano a ripopolarsi dopo un breve periodo di tempo. Nasce una nuova generazione di cellule tumorali, sostanzialmente non influenzate dalle radiazioni ionizzanti. A volte il potenziale maligno di tali cellule è superiore alla media del tumore primario a causa della selezione naturale, poiché le cellule più radioresistenti mantengono la loro vitalità e capacità di ripopolarsi. Pertanto, l'operazione deve precedere il processo di ripopolamento, che viene registrato, di norma, nella terza settimana dopo il completamento dell'irradiazione preoperatoria (le fluttuazioni dipendono dall'entità delle dosi fornite e dalle modalità della loro frammentazione).

Si crea così un “fork”. Dal punto di vista del miglioramento dei risultati oncologici è necessario operare con la stessa forza di prima; dalla posizione di ridurre le complicanze postoperatorie causate dalle reazioni alle radiazioni dei tessuti normali - successivamente, quando queste reazioni si attenuano.
In ogni caso, con le dosi preoperatorie di radiazioni ionizzanti e i metodi di frammentazione oggi utilizzati, l'intervento dovrebbe seguire l'irradiazione entro e non oltre 2-3 settimane.

Per questi motivi è consigliabile iniziare l’irradiazione postoperatoria a 3-4 settimane dagli interventi.
Una singola irradiazione preoperatoria viene eseguita il giorno prima o immediatamente prima dell'intervento. Dopo l'irradiazione con un metodo ad alta concentrazione, l'intervento chirurgico viene eseguito nei primi 3-5 giorni. L'uso di un regime di frazionamento dinamico richiede un intervallo preoperatorio di 2 settimane. Affinché le reazioni locali alle radiazioni si riducano dopo l'irradiazione con il metodo classico alla dose di 40 Gy, in alcuni casi è necessario un intervallo di 3-4 settimane.
Tenendo conto di quanto sopra, non ha senso eseguire i componenti del trattamento combinato in diverse cliniche: operare in una, condurre la radioterapia in un'altra. Le complicazioni tecniche legate al trasferimento dei pazienti porteranno inevitabilmente ad un allungamento dell'intervallo tra irradiazione e intervento chirurgico, per non parlare della perdita di informazioni necessarie per entrambe le componenti.

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Il trattamento radicale e palliativo dei tumori maligni viene effettuato utilizzando vari effetti antitumorali, che, con un certo grado di convenzione, possono essere suddivisi in 3 gruppi principali (Melnikov R.A., Bavli Ya.L., Simonov N.N., 1989):
1) effetti antitumorali di tipo locale-regionale - trattamento chirurgico, radioterapia;
2) effetti antitumorali di tipo generale - chemioterapia sistemica, terapia ormonale, che sono spesso combinati nella pratica con i termini terapia farmacologica o semplicemente chemioterapia;
3) effetti antitumorali ausiliari: immunoterapia, riabilitazione metabolica, uso di fattori modificanti (ipertermia, iperglicemia, iperossigenazione, terapia magnetica, ecc.).

Il cardine del trattamento per il cancro del polmone è la chirurgia. Solo la chirurgia radicale consente la speranza di sopravvivenza a lungo termine dei pazienti e crea prospettive reali per la loro completa guarigione dal cancro ai polmoni.

L'efficacia dei metodi di trattamento conservativi, come la radioterapia, la chemioterapia, l'immunoterapia, ecc., è ancora notevolmente inferiore alle possibilità del trattamento chirurgico della malattia e il loro uso indipendente, di regola, non porta a una cura completa per cancro ai polmoni. Tuttavia, questi metodi consentono di applicare il trattamento a una gamma più ampia di pazienti e talvolta prolungano significativamente la loro vita e, in combinazione con la chirurgia, migliorano significativamente i risultati.

Ciascuno dei diversi tipi di effetti antitumorali è destinato a svolgere compiti specifici, determinati sulla base di un'analisi delle manifestazioni cliniche e biologiche del tumore, della sua localizzazione, struttura morfologica, grado di anaplasia, stadio di diffusione, caratteristiche individuali del corpo del paziente, la sua reazione a un particolare tipo di trattamento, possibilità di sviluppo di complicanze. Pertanto, negli ultimi decenni, per il trattamento di tumori maligni di molte localizzazioni, è stato sempre più utilizzato lo sviluppo di programmi individuali per il trattamento radicale dei pazienti affetti da cancro, che includono l'uso non di un metodo, ma di una combinazione di essi - in sequenza o simultaneamente .

Per i pazienti con cancro polmonare in stadio avanzato, questo approccio sembra essere il più logico e giustificato.

Per designare tali programmi di trattamento in oncologia vengono utilizzati termini speciali: trattamento combinato, complesso e combinato. Tuttavia, non è stata raggiunta l’uniformità nella loro comprensione. Per creare un'idea unitaria del contenuto di queste definizioni, R.A. Melnikov et al. (1989) suggeriscono di avvicinarsi non dalla semplice posizione di sommare il numero di metodi di trattamento utilizzati, ma basandosi su idee sull'essenza di ciascuno di essi.

Pertanto, dal punto di vista degli autori, è consigliabile considerare un trattamento combinato, in cui vengono utilizzati due o più metodi diversi che hanno lo stesso focus (ad esempio, una combinazione di due effetti locale-regionali: chirurgico e radioattivo). . Il trattamento complesso comprende effetti antitumorali sia di tipo locale-regionale che generale (ad esempio chirurgia e chemioterapia sistemica). Il trattamento combinato dovrebbe significare l'uso di metodi diversi all'interno di un metodo o l'uso di farmaci antitumorali che differiscono nel meccanismo d'azione durante la chemioterapia (ad esempio polichemioterapia, una combinazione di irradiazione interstiziale ed esterna, ecc.).

Il trattamento chirurgico combinato e complesso dei pazienti con cancro polmonare in stadio avanzato della malattia si basa tradizionalmente sull'uso di radiazioni e chemioterapia. Nel corso dei molti anni trascorsi dall'inizio dello sviluppo dei metodi di radioterapia e chemioterapia per il trattamento dei pazienti affetti da cancro, i metodi dei loro effetti combinati, volti ad aumentare l'efficacia della rimozione chirurgica del tumore e delle sue metastasi regionali, continuano a essere migliorati e approfondito. Ciò è dovuto sia all’ampliamento delle conoscenze sulla biologia dei tumori maligni, sia alla creazione e all’utilizzo di potenti unità di terapia a raggi X, gammatroni, betatroni e acceleratori lineari, nonché alla scoperta e sintesi di nuovi gruppi di farmaci antitumorali droghe.

L'uso di metodi ausiliari (aggiuntivi) di effetti antitumorali (ad esempio l'immunoterapia) nel trattamento chirurgico complesso del cancro del polmone non ha ancora portato a risultati evidenti ed è più promettente che reale, sebbene vi siano rapporti incoraggianti sull'efficacia del loro utilizzo e ci sono tutte le ragioni per ritenere che in futuro potranno integrare in modo significativo o addirittura competere con i metodi tradizionali di trattamento dei pazienti affetti da cancro.

Bisenkov L.N., Grishakov S.V., Shalaev S.A.