Trattamento della rottura del tendine d'Achille senza intervento chirurgico: rotture parziali e lesioni. Tendine danneggiato: come riparare uno strappo d'Achille

Una rottura del tendine d'Achille è considerata una lesione abbastanza grave e comune. La maggior parte dei casi di questo infortunio sono stati segnalati in atleti e persone coinvolte nello sport di età compresa tra 30 e 50 anni. In questo articolo parleremo della struttura anatomica del tendine d'Achille, delle cause e dei sintomi del suo danno, nonché dei metodi di trattamento.

Tendine d'Achille: dove si trova?

Il tendine d'Achille o calcaneare si trova nella zona del muscolo del polpaccio, appena sotto di esso.

Alla giunzione delle teste esterna ed interna del muscolo tricipite con il soleo, si forma il tendine di Achille, che si abbassa fino al tubercolo del calcagno, sul quale è attaccato. Le fibre stesse si trovano in un canale in cui è concentrato uno speciale liquido che aiuta a ridurre il loro attrito durante il movimento.

La funzione del tendine d'Achille è abbastanza chiara: aiuta una persona a flettere e raddrizzare il piede, gli permette di saltare, correre e stare in punta di piedi. A seconda di quale gamba sostiene il carico maggiore, è possibile determinare un punto più vulnerabile. Cioè, se il carico è sulla gamba destra, il tendine della gamba sinistra sarà meno allenato e aumenta la probabilità di lesioni.

Cause della rottura del tendine d'Achille

Le cause di questo tipo di danno possono essere completamente diverse. Potrebbe trattarsi di una lesione diretta, come un colpo a un tendine teso. Lesione indiretta: caduta dall'alto o salto fallito. Lesioni meccaniche - causate da un oggetto tagliente affilato direttamente nell'area sopra il tallone.

Come accennato in precedenza, le persone più a rischio di questo infortunio hanno tra i 30 e i 50 anni. Ciò si verifica a causa di cambiamenti distruttivi nei tessuti del corpo. Una persona può considerarsi assolutamente sana, sopravvalutando le sue capacità.

Classificazione

A seconda della causa della lesione, esistono diversi tipi di rottura del tendine d'Achille:

• Rottura meccanicaè una lesione di tipo aperto e si divide in completa (quando tutte le fibre sono strappate) o parziale (parte delle fibre sono danneggiate).
• Si riferisce al trauma diretto e indiretto tipo di rottura chiusa tendini, quando la pelle rimane intatta. Proprio come nel primo caso, potrebbe esserci una rottura completa o parziale.

Sintomi della rottura del tendine d'Achille

I sintomi in ciascun caso sono assolutamente simili e sono un'indicazione diretta per diagnosticare nel paziente una lesione al tendine calcaneare.

Appare una persona:

• Dolore- Questo è il primo e principale sintomo che si verifica al momento della rottura del tendine. Molto spesso, il dolore è acuto e intenso e non scompare per molto tempo.

Nota

Inoltre, al momento della rottura della fibra, il paziente può sentire o sentire uno scricchiolio o uno schiocco nell'area della lesione.

• Disfunzione. Oltre alla sensazione di dolore, viene interrotto il normale funzionamento della gamba interessata. Il paziente non riesce a flettere e raddrizzare completamente il piede. Con una rottura completa questa possibilità è assolutamente assente; con una rottura parziale la flessione si indebolisce e richiede un grande sforzo.
• Disturbo dell'andatura. A causa della disfunzione della gamba ferita, appare un'intensa zoppia, in alcuni casi è semplicemente impossibile calpestare la gamba colpita.
• Edema. I tessuti dell'area danneggiata si gonfiano immediatamente. Successivamente, il gonfiore può occupare una vasta area.
• Iperemia. Nel sito della rottura del tendine, anche i vasi sanguigni vengono danneggiati, si verifica l'iperemia, che si diffonde, diventa estesa e scende fino alle dita dei piedi.
• Approfondire il tessuto. Nel sito della lesione, a causa della rottura del tessuto tendineo, si forma una fessura, che è abbastanza evidente alla palpazione e visibile all'ispezione visiva.

Diagnostica

La diagnosi di rottura del tendine d'Achille può essere effettuata utilizzando diversi metodi, il metodo principale è il test diagnostico.

Possibili test per diagnosticare un infortunio:

In situazioni difficili e quando vi sono dubbi sulla possibilità di effettuare una diagnosi accurata, vengono prescritti altri metodi di ricerca. Può essere:

Trattamento della rottura del tendine d'Achille

La terapia per questa lesione comprende un metodo di trattamento conservativo e un periodo di riabilitazione del paziente. In molti casi, al posto del metodo conservativo, viene utilizzato quello chirurgico, che si è rivelato più affidabile. In ogni caso, la tecnica viene determinata dopo aver valutato le condizioni del paziente e la gravità della lesione. Diamo un'occhiata a ciascun tipo in modo più dettagliato.

Terapia con metodi conservativi

Una tecnica conservativa fornisce le condizioni per la fusione indipendente delle fibre del tendine. La gamba del paziente viene posizionata in una posizione tale che il sito di rottura del tendine formi una distanza minima tra le fibre. Ciò è possibile applicando una stecca che solleva la punta del piede, garantendo così la necessaria posizione della gamba. Più spesso, questo metodo viene utilizzato quando la lesione è lieve o il paziente presenta controindicazioni all'intervento chirurgico.

È bene precisare che questo tipo di terapia comporta alcuni inconvenienti:

Inoltre, a volte compaiono calore pungente o calli nel punto in cui viene applicato il gesso (a causa dell'elevato attrito della stecca sulla pelle). Tutti questi sono fattori spiacevoli che aggravano la terapia.

Intervento chirurgico per rottura del tendine d'Achille

Esistono diverse opzioni per l'utilizzo dell'intervento chirurgico. Il loro utilizzo dipende dal tipo di lesione e dallo stato di salute generale del paziente.

Attenzione

Il metodo chirurgico è più efficace se trattato subito dopo l’infortunio. Con il passare del tempo, i legamenti del tendine si deformano nel punto della rottura e si contraggono, rendendo difficile la loro sutura.

Usato più spesso:

Periodo di riabilitazione

Dopo l’operazione, la gamba del paziente viene fissata nell’area della lesione, in una posizione chiara senza possibilità di spostamento, la punta viene allungata. Questa posizione deve essere mantenuta per un mese per la migliore fusione delle fibre tendinee. A poco a poco, l'angolo di tensione della parte nasale della gamba cambia e il paziente può camminare in modo indipendente. Parallelamente a questo avviene l'allenamento delle gambe: esercizi terapeutici e fisioterapia.

Il tendine di Achille forma le aponeurosi posteriori dei muscoli della parte inferiore della gamba (soleo e gastrocnemio). È attaccato all'osso del tallone e si trova in un canale speciale. Ma, nonostante il fatto che questo tendine sia considerato il più forte del corpo umano, è spesso suscettibile alle lesioni. La chirurgia è uno dei metodi di trattamento efficaci.

Cause di lesione del tendine d'Achille

Il tendine di Achille ha molte funzioni importanti: movimento del piede durante la camminata o la corsa, flessione del piede sulla pianta, sollevamento della punta delle dita. Se il carico su un dato organo del sistema muscolo-scheletrico è superiore alla norma fisiologica, ciò comporta una rottura.

Le principali cause di lesione del tendine d’Achille sono:

• cadere o saltare da grandi altezze;
• carico pesante sui muscoli del polpaccio durante il duro lavoro o l'allenamento;
• un forte colpo o lesione da un oggetto appuntito a un tendine in stato di tensione;
• scivolamento improvviso della suola durante la salita delle scale;
• errori nell'esecuzione di esercizi sportivi: gravità anormale, distanza; caricare senza riscaldarsi;
• forte rotazione verso l'interno del piede;
• carico leggero sul tendine, che è già stato danneggiato;
• indossare scarpe con la parte posteriore dura o con la punta molto stretta;
• eccesso di peso corporeo, che sottopone molto stress ai piedi;
• usare iniezioni contenenti corticosteroidi per trattare le lesioni dei tendini;
• la presenza di osteoartrite, artrite reumatoide, gotta;
• deterioramento del flusso sanguigno, a causa del quale il tendine non riceve nutrienti.

Un fattore negativo comune è praticare sport: basket, calcio, tennis, corsa su lunghe distanze. Ciò può includere balli da sala e balletti e azioni ripetitive su un robot.

Tipi di danno

A seconda della causa della lesione, della forza del carico o dell'impatto e delle condizioni iniziali del tendine, esistono diversi tipi di rottura:

1. Aprire. Quando l'area del tendine è esposta a un oggetto perforante o tagliente con danni obbligatori alla pelle. Per escludere una rottura parziale, è necessario ispezionare attentamente.
2. Chiuso. È il risultato di una forte contrazione dei muscoli soleo e gastrocnemio. Si verifica senza danneggiare la pelle.
3. Indiretto. Forte contrazione o allungamento dei muscoli soleo e gastrocnemio sotto l'influenza del peso corporeo.
4. Dritto. Una forte contrazione del muscolo a cui è attaccato il tendine. Si verifica a causa dell'impatto diretto con un oggetto contundente.
5. Rottura parziale del tendine d'Achille. Danni ad una piccola area.
6. Pieno. Lesione all'intero tendine.
7. Professionale. Implica un processo degenerativo nel tendine d'Achille dovuto allo stress costante. Si applica a ballerini, atleti, acrobati.

Diagnostica

Per fare una diagnosi di rottura di Achille, prestare prima attenzione ai sintomi emersi dopo l'infortunio. Si tratta di un dolore improvviso e acuto, la persona non riesce ad estendere il tallone. La forza del muscolo tricipite della sura diminuisce immediatamente. La flessione attiva non è possibile. Compaiono gonfiore e possibilmente lividi. Potresti sentire una depressione o una fossetta 5 cm sopra l'osso del tallone.

Un'ulteriore prova del danno è la zoppia del paziente quando cammina. Lo si nota immediatamente non appena entra nello studio del medico.

Quando viene esaminato da uno specialista, viene eseguita la palpazione: si possono sentire due ispessimenti al centro e sul bordo del tendine lacerato. Successivamente, il medico stesso cerca di attivare delicatamente l'articolazione della caviglia, eseguendo rotazioni passive in cerchio e lateralmente. In questo caso, il paziente avverte un forte dolore.

L'identificazione del sintomo di Thompson è uno dei principali metodi diagnostici. Lo specialista preme sul terzo superiore del muscolo del polpaccio. Il piede dovrebbe piegarsi in uno stato normale del sistema muscolo-scheletrico. Se il tendine d'Achille è strappato, ciò non accadrà.

Gli esami di laboratorio prevedono l'uso di uno sfingmomanometro. Il bracciale del dispositivo viene posizionato sulla parte inferiore della gamba, gonfiato e lo specialista muove il piede del paziente. Se la pressione sale a 140 mm Hg. Art., quindi si fa una conclusione sull'integrità del tendine. Altrimenti, sarà danneggiato.

Trattamento

Come per ogni malattia, esistono due tipi di trattamento:

• conservatore;
• chirurgico.

Nel primo tipo di terapia, il dito del piede del paziente viene estratto e il piede viene fissato mediante una stecca. Deve essere indossato continuativamente per un massimo di 2 mesi. In questo caso, le estremità del tendine d'Achille entrano in contatto e crescono insieme nel tempo.

Ma questo metodo di trattamento della rottura del tendine d'Achille presenta molti svantaggi:

1. Longen è scomodo e pesante. Potrebbe rompersi.
2. I dispositivi non possono essere bagnati, quindi una persona non può fare comodamente la doccia o il bagno.
3. L'interruzione del flusso sanguigno durante l'infortunio può formare un ematoma. Se fissato in modo allungato impedisce la normale guarigione del tendine. Diventa sottile e inaffidabile.
4. Anche dopo aver completato il ciclo di terapia, esiste la possibilità che il tendine non guarisca affatto. E poi dovrai sottoporti ad un intervento chirurgico.

Pertanto, il trattamento conservativo della rottura del tendine d'Achille viene utilizzato solo in alcuni casi:

• se il paziente ha consultato un medico entro poche ore dall'infortunio e gli è stato immediatamente applicato un allungamento;
• se una persona non è stata coinvolta nella danza o nello sport, non ha disturbi degenerativi;
• se si tratta di una persona anziana, questo metodo di trattamento sarà più sicuro a quell'età.

La chirurgia è il modo più efficace. Il risultato è positivo e veloce.

Chirurgia

L'intervento sul tendine d'Achille viene eseguito in anestesia: locale, spinale o endovenosa. È consigliabile farlo subito dopo un infortunio, perché i muscoli con il tempo si accorciano ed è difficile allungare le parti del tendine per collegarle.

Durante l'intervento chirurgico viene effettuato l'accesso: la tibia viene tagliata posteriormente per circa 10 cm, le estremità del tendine lacerato vengono pulite e cucite con un filo speciale. La sutura del tendine d'Achille può essere eseguita in diversi modi. Tra loro:

• di Cracovia;
• secondo Tkachuk;
• di Ma' e Griffith.

Il più famoso è il primo. Una sutura viene posizionata sulle estremità del tendine strappato. Successivamente, i fili vengono cuciti insieme. Dopo che il tendine stesso è stato manipolato, la guaina esterna viene suturata e quindi viene posizionata una sutura sulla pelle. Ma dopo la guarigione si forma una lunga cicatrice.

Pertanto, esistono altre tecniche in cui le punture esterne vengono effettuate attraverso la pelle. Ma il punto negativo è che il chirurgo non vede la posizione esatta delle estremità strappate. Possibili cuciture irregolari.

Se sono trascorsi più di 20 giorni dall'infortunio potrebbero esserci difficoltà di connessione. In una situazione del genere, la plastica del tendine d'Achille viene eseguita secondo Chernavsky. Un pezzo viene tagliato da sopra il tendine, posizionato nel punto dello strappo e cucito. Un'altra tecnica consiste nel prelevare il pezzo mancante da un altro legamento. Oppure applicano materiale sintetico.

Importante! Se la rottura si trova nello stesso punto per la seconda volta, quando si esegue un intervento chirurgico sul tendine di Achille è necessario eseguire solo l'accesso aperto.

Riabilitazione

Dopo l'intervento chirurgico, la gamba viene immobilizzata, come nel trattamento conservativo. L'opzione migliore sarebbe quella di utilizzare un'ortesi. Con il suo aiuto, puoi regolare l'ampiezza della flessione nell'articolazione tra la parte inferiore della gamba e il piede. Per un massimo di un mese, i pazienti camminano con le dita dei piedi estese e con le stampelle. Ciò riduce la pressione sulla gamba ferita. Successivamente l'angolo viene ridotto.

Il periodo di tempo approssimativo per tale fissazione dura circa 1,5 mesi. Successivamente gli ausili per l'immobilizzazione vengono rimossi. Ma se è necessario continuare l'immobilizzazione, la indossano di nuovo.

Quando l'ortesi viene rimossa dopo una rottura del tendine d'Achille, la riabilitazione primaria consiste nella normalizzazione del carico e nel ripristino dell'ampiezza del movimento. Per evitare l'atrofia muscolare, il paziente deve sviluppare l'articolazione: tirare la punta verso il basso e verso l'alto, piegarla ai lati. È importante farlo con attenzione, finché non appare il dolore! Sono vietati gli esercizi di stretching.

Tutti i carichi vengono eseguiti su consiglio di uno specialista. Se lo consente, puoi iniziare a utilizzare la cyclette. Assicurati di impostare la resistenza su un valore basso. Il massaggio viene applicato anche all'intera articolazione per migliorare la circolazione sanguigna. Strofinano anche la cicatrice in modo che non diventi ruvida e guarisca normalmente.

Il paziente non deve stare seduto a lungo con le gambe penzolanti, senza toccare il pavimento. A volte vale la pena sdraiarsi e sollevare gli arti inferiori. Se il dolore e il parto rappresentano un problema, viene utilizzata la crioterapia. Quando la condizione dell'articolazione si è sostanzialmente stabilizzata, la terapia fisica viene eseguita in stanze speciali. Alcuni esercizi:

1. Alla parete è fissato un anello elastico che il paziente indossa intorno alla vita. È su un nastro che deve tirare. Devi correre con passi laterali, prima in una direzione, poi nell'altra.
2. Un uomo sta su una piattaforma che oscilla. Deve restare in equilibrio sulla gamba malata.
3. Posizione di partenza, come nel secondo esercizio. Ora devi lanciare la palla contro il muro e prenderla.
4. Camminare all'indietro.

L'idea principale di tali esercizi è la resistenza fisica dell'articolazione della caviglia. Questo sviluppa l'intero arto inferiore e lo rafforza.

Complicazioni

Le complicazioni più comuni nell'area dell'operazione eseguita sono:

• necrosi;
• infezione infettiva.

Pertanto, è importante visitare un medico durante il primo mese di riabilitazione dopo la rottura del tendine d'Achille, che potrà vedere i primi sintomi del processo patologico. Non meno importante è l’attenzione del paziente alla sua condizione. Se avverte un forte dolore dopo l'esercizio, deve far riposare la gamba. E quando incontri uno specialista, racconta la situazione in cui sono sorte sensazioni spiacevoli.

Se segui le istruzioni, esegui gli esercizi, distribuisci correttamente il carico e ti sottoponi a un esame sistematico, puoi evitare complicazioni e favorire la normale guarigione del tendine.

La rottura del tendine d'Achille è considerata una lesione a cui gli atleti sono più sensibili, ma è possibile che si verifichi una rottura a casa. Nel 90% dei casi, il recupero completo è possibile solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico e senza un successivo ciclo di riabilitazione è impossibile tornare alla piena attività e vita.

Il tendine d'Achille dopo l'infortunio può avere:

1. Allungamento. Questo è il tipo di lesione più lieve e il tendine ritorna alla normalità dopo una breve fissazione dell'articolazione e un breve processo di recupero;
2. Rottura parziale del tendine. In questo caso, il traumatologo, dopo una serie di studi, decide sulla necessità dell'intervento chirurgico. Se la maggior parte del tendine è intatta, la caviglia del paziente viene fissata e dopo qualche tempo viene prescritto un ciclo di procedure restaurative;
3. Rottura completa del tendine, il cui ripristino è possibile solo mediante intervento chirurgico. Con una rottura completa del tendine d'Achille, il recupero avviene in più fasi, incluso il periodo postoperatorio.

In ciascuno dei casi presentati, è richiesto un periodo di recupero e l'intensità del carico, la durata, le condizioni sono raccomandate dal medico curante individualmente per ciascun paziente.

Periodo postoperatorio

Esistono due opzioni per l’intervento chirurgico al tendine d’Achille:

• Intervento chirurgico a cielo aperto per legare, suturare o posizionare un impianto di un tendine strappato;
• Un'operazione chiusa in cui il tendine viene stretto senza tagliare la pelle. Attraverso apposite forature, il chirurgo cuce insieme le parti strappate e le stringe con fili di sutura.

In entrambi i casi, il periodo postoperatorio e riabilitativo è lo stesso.

Immediatamente dopo l'intervento viene posizionata una stecca sulla gamba operata, dalle dita dei piedi fino alla parte superiore della coscia. La gamba è fissata con la punta estesa nella posizione “lontana”. In questo modo si allenta la tensione del muscolo del polpaccio al quale è attaccato il tendine operato.

Nei giorni 2-3 dopo l'intervento chirurgico, viene prescritto un campo magnetico nell'area della ferita postoperatoria. Ogni giorno, per 10 giorni, questa procedura ha lo scopo di migliorare la circolazione sanguigna, oltre a ridurre la possibilità di formazione di aderenze.

È molto importante nelle prime tre settimane evitare il minimo allungamento del muscolo del polpaccio e del tendine per evitare la rottura nel sito di sutura. La stecca viene rimossa solo per la medicazione e il trattamento di sutura. Dopo che le suture sono state rimosse nei giorni 5-7, la stecca rimane in sede per altre due settimane.

A questo punto inizia la facile riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. Comprende ginnastica generale per mantenere il tono di tutto il corpo. Gli esercizi vengono eseguiti seduti e sdraiati. Gli esercizi per la parte superiore del corpo possono essere eseguiti utilizzando macchine ginniche, a condizione che ci si prenda cura della gamba operata.

Dovrai usare le stampelle per due mesi dopo l'operazione, e questo è un onere significativo per un corpo non allenato e per i pazienti in sovrappeso.

Dopo tre settimane, il gesso viene accorciato fino al ginocchio e il paziente può piegare la gamba all'altezza del ginocchio. Ciò facilita i movimenti con l'aiuto delle stampelle e consente di assumere una posizione seduta e sdraiata più comoda.

Il recupero da una rottura del tendine d'Achille durante questo periodo comporta un aumento dell'attività. A quanto sopra, è necessario aggiungere esercizi per le anche. Grazie a carichi intensi:

• La circolazione sanguigna migliora;
• I muscoli della coscia un po' atrofizzati vengono ripristinati;
• Le condizioni generali migliorano;
• Sono in corso i preparativi per il successivo, effettivo periodo di riabilitazione.

Periodo di riabilitazione

6 settimane dopo l'operazione, la stecca della gamba viene fissata e rimossa. Ed è importante iniziare subito un percorso di recupero dopo la rottura di Achille. Si tratta di un corso intensivo di procedure, tra cui:

• Osservazione da parte di un riabilitologo - ortopedico, analisi del processo, dinamica del recupero;
• Massaggio;
• Sala di fisioterapia;
• Procedure idriche;
• Stimolazione elettrica dei muscoli posteriori della gamba.

Dopo aver rimosso la stecca, il medico effettua un esame e fornisce raccomandazioni sul corretto posizionamento e allungamento della caviglia. Il piede ha difficoltà a ritornare nella sua posizione abituale e la corretta impostazione dell'angolo dipende dal livello di allungamento del tendine.

Il paziente continua a utilizzare le stampelle, ma riesce ad appoggiarsi leggermente sulla gamba.

Alcuni pazienti, dopo aver specificato quanto tempo dura la riabilitazione dopo la rottura del tendine d'Achille, rifiutano queste procedure nella speranza di far fronte da soli a questo compito. In assenza delle conoscenze necessarie in quest'area, il paziente potrebbe non calcolare la sua forza. Con allungamento e sviluppo insufficienti, è possibile la contrattura e con carico eccessivo, rotture ripetute.

Osservazione da parte di uno specialista della riabilitazione

L'intero processo deve avvenire sotto lo stretto controllo di un medico. Nel migliore dei casi, segui il corso direttamente sotto la supervisione del medico che ha eseguito l'operazione. Questa pratica è comune e ha risultati positivi.

Il medico osserva la dinamica dell'intero processo e modifica l'intensità di una particolare procedura, nota i cambiamenti.

Massaggio

Un leggero massaggio dei muscoli della caviglia e del polpaccio subito dopo aver rimosso la stecca cambia radicalmente sia lo stato fisico che quello emotivo. Un muscolo che è rimasto a lungo in posizione statica si è atrofizzato e lo scopo del massaggio è aumentare il tono e migliorare la circolazione sanguigna.

Già dopo la prima procedura il paziente avverte un miglioramento dovuto all'effetto su una parte del corpo che è stata immobilizzata per lungo tempo.

Il massaggio diventa più intenso con ogni procedura e solo dopo aver riscaldato completamente il muscolo il paziente si sposta nella stanza della terapia fisica.

Sala di fisioterapia

Fin dai primi giorni dall'inizio della riabilitazione dopo la rottura del tendine d'Achille, nella sala di fisioterapia aumenta l'intensità del carico. I primi esercizi mirano ad allungare il tendine.

Per ridurre il carico, gli esercizi vengono eseguiti stando seduti o utilizzando un poggiamano. Utilizzando simulatori speciali, vengono eseguiti esercizi per ripristinare il tono muscolare.

Il medico riabilitativo monitora l'impostazione del passo, la presenza di rullata del piede ed esegue procedure per ridurre la tensione. I dispositivi di massaggio per il piede aiutano ad allungare il tendine più velocemente e in modo più indolore e a impostare l'angolazione desiderata del piede.

Stare in punta di piedi viene eseguito solo su due gambe, nei primi giorni del corso di riabilitazione non è possibile utilizzare la corsa e il salto, poiché esiste un'alta probabilità di rottura ripetuta senza un adeguato allungamento del tendine e lo sviluppo del muscolo del polpaccio.

2,5 - 3 mesi dopo l'intervento, a condizione che il paziente esegua tutti gli esercizi prescritti, si può iniziare a stare in punta di piedi e a correre facilmente. È meglio evitare di saltare nei primi 6-7 mesi dopo l'intervento.

Per un recupero completo, è necessario monitorare costantemente la qualità del proprio passo ed eseguire gli esercizi necessari.

Esercizi acquatici e stimolazione elettrica

La riabilitazione dopo una rottura di Achille è più rapida quando si utilizzano tutte le possibili procedure presentate dalla clinica. Gli esercizi in piscina sono più facili grazie al sostegno dell'acqua. Il nuoto ripristina rapidamente il tono muscolare e consente di eseguire esercizi di qualsiasi complessità.

La stimolazione muscolare elettrica è una contrazione forzata dei muscoli posteriori della caviglia. L'atrofia dopo un'immobilizzazione prolungata non consente il pieno utilizzo del tendine, e l'azione della corrente, mirata a contrarre i muscoli, li porta a tonificare. Grazie a questa procedura in combinazione con la terapia fisica e il massaggio, il processo di recupero procede in modo molto più semplice e indolore.

Recupero senza intervento chirurgico

La riparazione della rottura del tendine d'Achille senza intervento chirurgico è possibile solo in caso di rottura parziale. In questo caso, la caviglia del paziente viene fissata, come nel caso di una rottura completa, a seconda della gravità della lesione. La riabilitazione dopo la rottura del tendine d'Achille, anche in caso di rottura parziale, segue lo stesso decorso della rottura completa.

In ogni caso, solo un traumatologo può valutare correttamente la gravità e prescrivere un trattamento.

Interventi di questo tipo non vengono eseguiti su persone affette da diabete, anziani o pazienti con malattie cardiache.

Riabilitazione dopo un infortunio sportivo

La riabilitazione degli atleti dopo una rottura del tendine d'Achille mira al recupero più rapido possibile e al processo sopra descritto viene aggiunto un allenamento speciale potenziato.

Grazie alla buona forma fisica, il recupero completo avviene molto prima rispetto alle persone lontane dallo sport.

Anche la corsa leggera è inclusa nel regime di allenamento non prima di 3-4 mesi e il pieno ritorno allo sport è possibile solo 6 mesi dopo l'operazione.

In caso di lesioni di qualsiasi tipo, è necessaria la conclusione di un traumatologo. Prima si inizia il trattamento, più facile sarà il processo operativo e di recupero.

Una rottura del tendine d'Achille è una grave lesione agli arti inferiori, che peggiora la qualità della vita di una persona, privandola della camminata completa e di nuovi risultati nello sport. Molto spesso, il trattamento richiederà un intervento chirurgico, meno spesso - una terapia conservativa e il completo ripristino delle funzioni dei muscoli del polpaccio richiederà almeno 6 mesi.

L'espressione "tallone d'Achille", che indica l'unico punto debole del mitico eroe della guerra di Troia Achille, divenne alla fine il secondo nome del tendine del tallone. Il suo tessuto, costituito da fasci paralleli di fibre di collagene e fibrociti (tendociti), collega i muscoli gastrocnemio e soleo con il tubercolo calcaneare.

Nonostante il tendine d'Achille sia il più grande del corpo umano, resistendo a carichi fino a 350 kg, è considerato il più ferito a causa delle sue funzioni. I suoi compiti sono la flessione plantare del piede, il sollevamento della punta delle dita e il movimento delle gambe quando si cammina o si corre.

La possibilità di rottura aumenta con l'aumentare del carico sul tendine d'Achille.

Le cause tipiche della rottura del tendine d'Achille sono:

1. Intensità ed errori nell'organizzazione dell'allenamento: carichi senza preriscaldamento dei muscoli, cambiamenti repentini nel programma degli esercizi, aumento immotivato dei compiti, dei pesi, delle distanze.
2. Sovraccarico dei muscoli del polpaccio durante le competizioni.
3. Attività ripetitive nell'industria, nell'agricoltura e nell'edilizia.
4. Cadere o saltare da un'altezza.
5. Cambiamento del tipo di superficie: passaggio da piano a irregolare, compresi gradini (caratterizzati da dolorose microfessure del tendine di Achille).
6. Una ferita o un forte colpo su una placca tendinea allungata.
7. Sovraccarico del tendine d'Achille, che presenta già microfessure.
8. Scarpe scomode con punta troppo stretta, arco plantare basso o tacco duro.
9. Obesità.
10. Malattie: artrosi, gotta, artrite reumatoide.
11. Iniezioni di corticosteroidi, precedentemente utilizzate per trattare lesioni ai tendini che indeboliscono o distruggono il tessuto tendineo.

Gli esperti associano la rottura del tendine d'Achille a un flusso sanguigno limitato, cioè a una diminuzione della nutrizione dei muscoli, dei tessuti e a cambiamenti sistemici legati all'età. Dai 30 ai 40 anni il rischio di infortuni è massimo: i carichi restano gli stessi, ma l'organismo non riesce più a rispondervi adeguatamente. Molto spesso, la rottura di Achille (gergo sportivo) è tipica degli uomini, poiché nel loro arsenale di allenamento fisico gli sport più traumatici sono: corsa, calcio, basket, tennis, hockey e altri. Allo stesso tempo, non stiamo parlando solo di sport professionistici. Il tendine d'Achille può rompersi durante la pratica del balletto, del ballo di sala o della danza popolare.

Principali sintomi

La placca del tendine potrebbe strapparsi parzialmente o completamente. Mentre una rottura parziale del tendine d'Achille è asintomatica o lieve, una rottura completa è indicata da dolore improvviso e doloroso e perdita di mobilità nella gamba ferita.

Altri sintomi più pronunciati in caso di rottura completa del tendine d'Achille sono:

• gonfiore o lividi;
• forte dolore al tallone;
• incapacità di mettere il piede a terra, calpestarlo o allungare il piede;
• danni ai nervi o ai vasi sanguigni: intorpidimento, formicolio, pelle pallida o blu;
• Difetto del tendine d'Achille (rilevato dalla palpazione);
• un suono scoppiettante simile ad un clic.

I sintomi di una rottura parziale del tendine di Achille sono caratterizzati da dolore meno intenso e conservazione della mobilità dell'arto ferito. Per determinare più chiaramente l'entità della lesione, vengono prescritti l'ecografia, la TC o la risonanza magnetica. Le immagini computerizzate del danno tissutale diventano oggetto di analisi e base per la scelta di un metodo di trattamento.

Chirurgia

Gli esperti ritengono che dovresti affrettarti con l'operazione e dovresti farlo immediatamente dopo l'infortunio, poiché in questo momento è più facile per il chirurgo ricucire le estremità sfilacciate del tendine d'Achille. Una risposta rapida riduce la prospettiva di complicazioni dopo l’intervento chirurgico e riduce il tempo necessario per ripristinare la mobilità dell’arto.

Se i sintomi di una rottura completa dell'aponeurosi calcaneare (placca tendinea) vengono confermati, viene utilizzato il metodo esclusivamente chirurgico del suo restauro. L'intervento chirurgico sul tendine d'Achille è necessario per garantire un'adeguata fusione delle estremità assottigliate dell'aponeurosi sia in caso di fattori esterni di lesione che di alterazioni degenerative del tendine stesso. L'intervento prevede una grande o più piccole incisioni sulla parte posteriore del polpaccio, dopo di che viene suturato il fascio lacerato di fibre di collagene del tendine di Achille.

Il trauma all'aponeurosi è sempre associato a una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, influenzando la fusione delle fibre danneggiate. A causa dell’ostruzione del flusso sanguigno, i tessuti lacerati non guariscono bene. Senza intervento chirurgico, la rottura del tendine d’Achille è quasi inevitabile.

Le complicazioni gravi dopo l’intervento chirurgico includono:

• Infezione dovuta a cattiva circolazione e mancanza di tessuti molli.
• Necrosi del bordo della ferita e parzialmente della pelle per mancanza di uno spesso lembo posteriore (è necessario inoltre materiale muscolocutaneo e fasciocutaneo).
• Cicatrici grossolane che si presentano a causa di una tecnica chirurgica imperfetta, di rotture ripetute o quando il ripristino delle funzioni dell'aponeurosi avviene in violazione delle raccomandazioni del medico.
• Limitazione della mobilità degli arti e danno al nervo surale.
• Il neuroma è un tumore benigno.

Molti di questi problemi possono essere facilmente eliminati dalla medicina moderna, anche se in alcuni casi sarà nuovamente necessaria l'assistenza chirurgica.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo della rottura del tendine d'Achille è possibile se è incompleto o colpisce le persone anziane per le quali il ritorno allo sport o al balletto non è così importante. L'operazione non viene eseguita su pazienti con diabete, persone che soffrono di malattie dei vasi sanguigni, del cuore o dei polmoni.

Il tendine di Achille, la cui rottura richiede sempre una fissazione rigida della gamba, con un metodo di trattamento non chirurgico viene fissato con una stecca di gesso con una punta allungata o scarpe speciali - ortesi o tutori. I creatori delle ortesi hanno unito nel prodotto le conoscenze di anatomia, fisiologia e fisiopatologia con i principi dell'ingegneria e della biomeccanica. L'aponeurosi lacerata viene immobilizzata in questo caso più qualitativamente: la mobilità del tendine è limitata nella direzione richiesta, la tensione durante il movimento della gamba è ridotta e il dolore è alleviato.

Durante il trattamento terapeutico del tendine d'Achille si raccomanda di limitare i carichi e il riposo a letto, in cui il paziente tiene la gamba ad una certa elevazione.

Dopo l'intervento, anche la gamba dolorante viene riposata completamente applicando una stecca, che viene poi trasformata in un corto “stivale” ingessato. Successivamente, la tecnica chirurgica prevede l'utilizzo di ortesi o di cerotti polimerici leggeri, che non temono l'acqua.

Se si rompe il tendine d'Achille, il trattamento continua con farmaci: antinfiammatori, antidolorifici, esterni. Accelerano la guarigione, abbreviando il periodo di recupero. Poiché il recupero dura 6-8 settimane, quando si utilizzano entrambi i metodi sono possibili eventi tromboembolici nei vasi. Per prevenirli vengono prescritti farmaci speciali.

Il trattamento conservativo è efficace e aiuta ad evitare i rischi infettivi caratteristici della chirurgia. Ma nonostante gli sforzi compiuti da medici e pazienti per ripristinare la placca tendinea, non sono in grado di ripristinare completamente le sue funzioni precedenti. La probabilità di rottura ricorrente del tendine d’Achille rimane elevata.

Riabilitazione

In qualsiasi opzione di trattamento, ai pazienti dopo una rottura del tendine d'Achille viene offerta la riabilitazione sistemica. Il programma passo passo per ripristinare le funzioni dell'aponeurosi malata, dopo la cessazione dell'immobilizzazione, comprende:

1. Esercizio terapeutico (corsa e camminata su tapis roulant subacqueo, su piano inclinato, step-up con controllo visivo, esercizi di stretching dolce per il tendine d'Achille con aumento graduale dell'ampiezza, esercizi speciali per l'adattamento del piede su un simulatore, con un carico o un supporto BAPS mobile, esercizi isocinetici, ecc.).
2. Cambiare le bretelle con scarpe normali con un tallone o un tallone aggiuntivi.
3. Massaggiare l'area postoperatoria (cicatrice) per mobilizzare il tendine.
4. Fisioterapia.

Nei pazienti con rottura del tendine d'Achille, la riabilitazione con terapia fisica non dovrebbe causare dolore se il ripristino dell'attività motoria avviene senza forzature e con obbligo di controllo medico. Il passaggio alla fase successiva della ripresa dipende dal raggiungimento di determinati risultati che consentano di fare un nuovo passo verso la ripresa. Solo uno specialista può valutare le possibilità di passare alla fase successiva.

Il tendine d'Achille del muscolo tricipite della sura può sopportare uno stacco di 400 kg. Tuttavia, la rottura del tendine d’Achille, purtroppo, non è una lesione rara, soprattutto nello sport. Fortunatamente oggi è completamente curabile con la chirurgia. E utilizzando la tecnica del famoso medico riabilitatore Mark Gershburg, puoi ripristinare le prestazioni di questo importante organo al livello precedente in pochi mesi.

Periodo di immobilizzazione ( primo mese e mezzo dopo l'operazione)

Subito dopo l'intervento viene applicato un calco in gesso. Nelle prime tre settimane dopo l'intervento vengono eseguiti esercizi nelle posizioni iniziali sdraiati e seduti: esercizi speciali per le dita dei piedi, l'articolazione dell'anca e, se il gesso lo consente, per l'articolazione del ginocchio.

Una serie di esercizi speciali (4-5 settimane dopo l'intervento):

1. Seduta a terra, flessione ed estensione delle dita dei piedi (dalla prima settimana) (1 min.);
2. sdraiato sulla schiena, imitazione del ciclismo, avanti e indietro (se il gesso lo consente - dalla prima settimana) (1-2 min.);
3. sdraiato a pancia in giù, contropiedendo le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio (se il cerotto lo consente - dalla prima settimana) (1 min.);
4. seduti su una sedia, premendo la parte plantare del piede sul calco in gesso (imparare prima a eseguire un movimento simile con la gamba sana), il grado di tensione è minimo (il tempo di una tensione varia da 1 a 8 secondi, pause - 3 secondi, tempo totale - fino a 3 minuti. );
5. sdraiato sul fianco sano, movimenti circolari dell'articolazione dell'anca in entrambe le direzioni alternativamente (5 min.);
6. seduta, leg extension da 90 a 180″ con pesi aggiuntivi studiati per 20-30 movimenti (2-3 serie);
7. sdraiato sulla schiena, le gambe raddrizzate. Sollevamento del bacino con appoggio sui talloni e sulle scapole (1 min.).

Il periodo di recupero della funzione dell'articolazione della caviglia ( da 1,5 mesi fino a 3,5 mesi dopo l'operazione)

Per evitare complicazioni, subito dopo aver rimosso lo "stivale" in gesso è necessario seguire rigorosamente il regime motorio prescritto. “Imparare a camminare” dovrebbe essere fatto con i talloni (fino a 4-5 cm), poiché l'estensione dell'articolazione della caviglia è limitata. Nei primi 2-3 giorni (e in inverno - fino a 57 giorni), devi camminare con le stampelle e su un sentiero pianeggiante, guidato dalle seguenti regole:

1. la posizione dell'asse longitudinale del piede dovrebbe essere strettamente parallela alla direzione del movimento;
2. viene selezionata una lunghezza del passo ridotta (circa mezzo piede). In questo caso si dovrebbe avvertire una leggera tensione nella zona operativa.

Una volta ripristinata l'estensione completa del piede, la lunghezza del passo aumenta gradualmente fino a un piede e poi a tre piedi. Quando viene ripristinata la normale lunghezza del passo, l'altezza dei talloni diminuisce a 3 centimetri. Di solito ci vogliono 5-7 giorni. Sono necessari altri 5-7 giorni affinché l'atleta si alleni a camminare con le scarpe da ginnastica. In alcuni casi è possibile utilizzare un rivestimento nella zona del tallone in feltro, feltro o gomma densa alto 1 cm.La durata dell'allenamento a piedi aumenta gradualmente da 15-20 minuti. fino a 4560 minuti entro due mesi dall'intervento. L'allenamento a piedi è la preparazione alla corsa. Per iniziare la corsa lenta, vengono determinate due condizioni obbligatorie:

• assenza di complicazioni da sovraccarico;
• Rispettare lo standard di camminata: 6 km in un'ora (entro 4 mesi dall'intervento).

Tuttavia, è troppo presto per iniziare a correre nel 2° periodo. Ma è il momento di fare esercizi di stretching usando il cosiddetto. mini macchine per esercizi. Questi includono:

1. "sedia a dondolo" - un dispositivo che ricorda un fermacarte;
2. pedale - parte di una macchina da cucire;
3. un poggiapiedi con “redini” in corda o benda di gomma.

Questi esercizi dovrebbero essere dosati in termini di ampiezza e sforzo con molta attenzione per non danneggiare il tendine d'Achille.

Tutti gli esercizi speciali per il periodo da 1,5 a 2 mesi. dopo l'operazione vengono combinati in un complesso:

1. seduta sul pavimento, flessione ed estensione delle dita e dell'articolazione della caviglia (1-2 min.);
2. sdraiato sul pavimento, simulando la rotazione dei pedali della bicicletta (enfasi sul lavoro dei piedi) (2-3 min.);
3. sdraiato a pancia in giù, flessione ed estensione alternata dei piedi (1 min.);
4. seduti su una sedia, alzare e allargare contemporaneamente i calzini, appoggiati sui talloni, quindi sollevare e allargare i talloni, appoggiati sulle punte dei piedi (1 min.);
5. sedersi su una sedia, sollevarsi sulle punte dei piedi, superare il peso di un peso (5-10 kg) posto sulla coscia (fino ad affaticamento);
6. seduto su sedia, appoggio statico con il piede contro il muro (5-8 sec.) seguito da rilassamento (2-3 sec.) (1-2 min.).

2 mesi dopo l'intervento, la serie di esercizi prevede il mantenimento del peso corporeo stando in punta di piedi. Si consiglia di utilizzare diverse posizioni dei piedi: rigorosamente paralleli tra loro, con le dita rivolte verso l'esterno e verso l'interno.

Una serie di classi speciali ( 2,5-3 mesi. dopo l'operazione)

1. Seduti sul pavimento, gambe divaricate, movimenti circolari dei piedi con la massima ampiezza, alternativamente in entrambe le direzioni (1-2 min.);
2. seduta su sedia, flessione ed estensione dei piedi con i talloni a terra (1-2 min.);
3. in piedi, alzandosi sulle punte dei piedi (10-15 volte);
4. in piedi, aggrappandosi ad un supporto, gamba operata in posizione di spinta posteriore, appoggio statico con la gamba (5-10 sec.) seguito da rilassamento muscolare per 2-3 sec. (5-10 volte);
5. stare in punta di piedi, aggrapparsi a un supporto, trasferire il peso da una punta all'altra (1 min.);
6. in piedi su un appoggio, camminando sulle punte con oscillazione elastica della gamba portante (1 min.); g) alzare le dita dei piedi (5-10 volte).

Una serie di esercizi in piscina ( circa 2 mesi dopo l'operazione)

1. Tenendosi al corrimano, simulando la pedalata con enfasi sulla pedalata alternativamente in entrambe le direzioni (1-2 min.);
2. in piedi al corrimano, piedi più larghi della larghezza delle spalle, alternando affondi laterali con la massima estensione dei piedi (1-2 min.);
3. camminata lenta con rotolamento sull'arco longitudinale dei piedi (2-3 minuti);
4. stare in punta di piedi vicino al corrimano, toccando alternativamente il tallone verso il basso con l'estensione completa delle articolazioni del ginocchio e della caviglia (1-2 min.);
5. tenendo il corrimano e appoggiando i piedi lateralmente, alternare affondi laterali con massima estensione della caviglia (1-2 min.);
6. camminare con rotolamento sull'arco longitudinale dei piedi (2-3 min.);
7. nuoto a rana;
8. camminare con le dita dei piedi sollevate;
9. dorso.

Periodo di allenamento e recupero ( 3,5 mesi dopo l'operazione)

Oltre agli esercizi del 2° periodo, che sviluppano le articolazioni della caviglia e del ginocchio, nel 3° periodo (soprattutto dal 4° mese) si eseguono i seguenti esercizi:

• alzarsi sulle dita dei piedi con un gradino di 5-7 cm (dopo 5-7 giorni - solo sulla punta della gamba operata, aggrappandosi al supporto;
• camminare in posizione semi-accovacciata - "camminare come un'oca";
• saltare la corda da un piede all'altro;
• stare in piedi in appoggio misto con le mani, saltare da mezzo squat a mezzo squat;
• aggrapparsi al supporto dello squat senza sollevare i talloni dal pavimento;
• appoggio statico con gamba in spinta (5-8 sec.) alternata a rilassamento muscolare (2-3 sec.)

Seguendo questa tecnica da solo, devi reagire in modo molto sensibile ai minimi problemi nell'articolazione operata e, come si suol dire, pensare con la testa. Ad esempio, quando si esegue un “sollevamento del polpaccio su un gradino”, il centro di gravità si sposta prima verso la gamba sana. E devi controllare molto chiaramente le tue sensazioni per aumentare gradualmente il carico e dopo una settimana alzarti sulla punta solo della gamba operata.

E infine: il fatto che il periodo di riabilitazione sia già il terzo non significa che tu possa fare quello che vuoi, dal momento che una persona che ha subito un'operazione del genere deve rimanere sotto stretto controllo in un centro medico fino alla completa guarigione. Inoltre: tutti i periodi di attività fisica e riabilitazione devono essere concordati con il medico curante. Non dimenticarlo!

Rottura del tendine d'Achille: storia degli infortuni

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