Sintomi e trattamento dei dotti biliari ostruiti. Dotti biliari

Il blocco dei dotti biliari è una pericolosa complicanza di varie malattie dell'apparato digerente, che porta allo sviluppo di ittero ostruttivo. La causa più comune di ostruzione dei dotti biliari sono i calcoli biliari, che colpiscono fino al 20% delle persone. Le donne soffrono di colelitiasi tre volte più spesso degli uomini. La difficoltà nel deflusso della bile dal fegato e dalla cistifellea è accompagnata dal graduale sviluppo del quadro clinico dell'ittero subepatico (ostruttivo). Il blocco acuto delle vie biliari può svilupparsi immediatamente dopo un attacco di colica biliare, ma questo è quasi sempre preceduto da sintomi di infiammazione delle vie biliari. La mancata fornitura di assistenza tempestiva a un paziente con ostruzione del dotto biliare può portare allo sviluppo di insufficienza epatica e persino alla morte del paziente.

Cause dei dotti biliari bloccati

L'ostruzione dei dotti biliari può essere causata da un blocco dall'interno o da una compressione dall'esterno. Un'ostruzione meccanica al deflusso della bile può essere completa o parziale; la gravità delle manifestazioni cliniche dipende dal grado di ostruzione.

La patogenesi del blocco dei dotti biliari è multicomponente; di solito inizia il processo infiammatorio nei dotti biliari. L'infiammazione porta all'ispessimento della mucosa e al restringimento del lume dei dotti. Se in questo momento un calcolo entra nei dotti, non può uscire da solo dalla via biliare comune e provoca la chiusura completa o parziale del suo lume. La bile inizia ad accumularsi nei dotti biliari, provocandone l’espansione. Dal fegato, la bile può prima entrare nella cistifellea, allungandola notevolmente e provocando un'esacerbazione dei sintomi della colecistite. Se sono presenti calcoli nella cistifellea, possono entrare nel dotto cistico e bloccarne il lume. In assenza di deflusso della bile attraverso il dotto cistico, si può sviluppare empiema o idrocele della colecisti. Un segno prognostico sfavorevole per il blocco dei dotti biliari è la secrezione di muco biancastro (bile bianca) dalla mucosa del dotto biliare comune - questo indica l'insorgenza di cambiamenti irreversibili nei dotti biliari.

La ritenzione della bile nei dotti intraepatici porta alla distruzione degli epatociti e al rilascio di acidi biliari e bilirubina nel flusso sanguigno. La bilirubina diretta attiva, non legata alle proteine ​​del sangue, entra nel sangue, causando danni significativi alle cellule e ai tessuti del corpo. Gli acidi biliari contenuti nella bile facilitano l'assorbimento e il metabolismo dei grassi nel corpo. Se la bile non entra nell'intestino, viene compromesso l'assorbimento delle vitamine liposolubili A, D, E, K. Per questo motivo, il paziente sviluppa ipoprotrombinemia, disturbi della coagulazione del sangue e altri sintomi di ipovitaminosi. Un ulteriore ristagno della bile nel tratto intraepatico porta a danni significativi al parenchima epatico e allo sviluppo di insufficienza epatica.

I fattori di rischio per lo sviluppo del blocco del dotto biliare sono l'obesità o, al contrario, una rapida perdita di peso; lesioni della metà destra della cavità addominale; recenti interventi chirurgici sulle vie biliari; infezioni del sistema epatobiliare e del pancreas sullo sfondo di un significativo indebolimento del sistema immunitario.

Sintomi di dotti biliari bloccati

I sintomi dell’ostruzione del dotto biliare di solito compaiono gradualmente; l’esordio acuto è piuttosto raro. Tipicamente, lo sviluppo dell'ostruzione biliare clinica è preceduto da un'infezione delle vie biliari. Il paziente lamenta febbre, perdita di peso e dolori crampiformi nell'ipocondrio destro. La pelle diventa itterica e il paziente è infastidito dal prurito della pelle. La mancanza di acidi biliari nell'intestino porta allo scolorimento delle feci e l'aumento dell'escrezione di bilirubina diretta da parte dei reni porta alla comparsa di urine di colore scuro. Se i dotti biliari sono parzialmente ostruiti, è possibile alternare porzioni di feci scolorite e colorate.

Sullo sfondo della distruzione degli epatociti, tutte le funzioni epatiche vengono interrotte e si sviluppa un'insufficienza epatica acuta. Prima di tutto, soffre l'attività di disintossicazione del fegato, che si manifesta con debolezza, aumento dell'affaticamento e graduale interruzione del funzionamento di altri organi e sistemi (polmoni, cuore, reni, cervello). Se un paziente con un dotto biliare ostruito non viene trattato prima di questo stadio della malattia, la prognosi è estremamente sfavorevole.

Diagnosi di ostruzione del dotto biliare

Le prime manifestazioni di ostruzione dei dotti biliari ricordano i sintomi della colecistite o della colica biliare, con le quali il paziente può essere ricoverato nel reparto di gastroenterologia. La diagnosi preliminare viene effettuata utilizzando un metodo semplice e sicuro come l'ecografia del pancreas e delle vie biliari. Se vengono rilevati calcoli delle vie biliari, dilatazione del dotto biliare comune e dei dotti biliari intraepatici, possono essere necessarie una pancreatocolangiografia RM e una tomografia computerizzata delle vie biliari per chiarire la diagnosi. Per chiarire la causa dell'ittero ostruttivo, vengono eseguite la posizione del calcolo, il grado di ostruzione dei dotti biliari, la colangiografia transepatica percutanea e la scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare. Permettono di rilevare disturbi nella dinamica della bile, nel suo deflusso dal fegato e dalla cistifellea.

Il metodo più informativo per diagnosticare l'ostruzione del dotto biliare è la colangiopancreatografia retrograda. Questa tecnica comprende l'esame endoscopico e radiografico simultaneo delle vie biliari. Se durante questa procedura vengono rilevati calcoli nel lume del dotto, è possibile estrarli dal dotto biliare comune. Se c'è un tumore che comprime il dotto biliare, viene eseguita una biopsia.

Gli esami biochimici del fegato mostrano un aumento dei livelli di bilirubina diretta, fosfatasi alcalina, transaminasi, amilasi e lipasi nel sangue. Il tempo di protrombina è prolungato. Un esame del sangue generale può rivelare leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, una diminuzione del livello dei globuli rossi e delle piastrine. Il coprogramma contiene una quantità significativa di grassi e nessun acido biliare.

Trattamento dei dotti biliari ostruiti

Tutti i pazienti con ostruzione del dotto biliare necessitano di consultazione con un gastroenterologo e un chirurgo. Dopo aver effettuato tutti gli esami, determinato la posizione e il grado di ostruzione, determinata la tattica del trattamento chirurgico.

Se le condizioni del paziente sono gravi, potrebbe essere necessario trasferirlo nel reparto di terapia intensiva per la terapia antibatterica, infusionale e disintossicante. Fino a quando le condizioni del paziente non si stabilizzano, un intervento chirurgico esteso può essere pericoloso, quindi vengono utilizzati metodi non invasivi per facilitare il deflusso della bile. Questi includono l'estrazione dei calcoli del dotto biliare e il drenaggio nasobiliare durante RPCG (attraverso una sonda inserita sopra il sito di restringimento dei dotti biliari), la puntura percutanea della colecisti, la colecistostomia e la coledocostomia. Se le condizioni del paziente non migliorano, può essere necessario un intervento più complesso: drenaggio transepatico percutaneo dei dotti biliari.

Dopo che le condizioni del paziente ritornano alla normalità, si raccomanda l'uso di metodi di trattamento endoscopici. Durante l'endoscopia, in caso di stenosi cicatriziale e stenosi tumorale, viene effettuata la dilatazione (bougienage endoscopico) delle vie biliari e viene inserito nelle vie biliari uno speciale tubo di plastica o di rete per preservarne il lume (stenting endoscopico del dotto biliare comune) . Se una papilla duodenale ristretta dalla cicatrice è ostruita da un calcolo, può essere necessaria la dilatazione endoscopica con palloncino dello sfintere di Oddi.

Se i calcoli e altre ostruzioni al deflusso della bile non possono essere rimossi per via endoscopica, è necessario un intervento prolungato. Durante tale intervento chirurgico, il dotto biliare comune viene aperto (coledocotomia), quindi in futuro è necessario impedire la fuoriuscita della bile attraverso le suture del dotto biliare nella cavità addominale. Per fare questo, viene eseguito il drenaggio esterno dei dotti biliari secondo Kehr (con un tubo a forma di T), e dopo la colecistectomia - drenaggio esterno dei dotti biliari secondo Halsted (con un catetere di cloruro di polivinile inserito nel moncone della cistica condotto).

Se non viene eseguito un trattamento chirurgico tempestivo del blocco dei dotti biliari, il paziente può sviluppare sepsi, encefalopatia da bilirubina, cirrosi epatica, insufficienza epatica (con blocco completo dei dotti biliari - acuto e con blocco parziale - cronico).

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Dotti biliari. caratteristiche generali

I dotti biliari sono un sistema di canali progettati per drenare la bile dalla cistifellea e dal fegato nel duodeno. L'innervazione dei dotti biliari viene effettuata utilizzando i rami del plesso nervoso situati nella zona del fegato. Il sangue proviene dall'arteria epatica, il sangue defluisce nella vena porta. La linfa scorre ai linfonodi che si trovano nell'area della vena porta.

Il movimento della bile nelle vie biliari avviene per la pressione secretoria esercitata dal fegato, nonché per la funzione motoria degli sfinteri, della cistifellea e per il tono delle pareti dei dotti biliari stessi.

La struttura dei dotti biliari

A seconda della loro localizzazione, i dotti si dividono in extraepatici (comprendono i dotti epatici sinistro e destro, il dotto epatico comune, il dotto biliare comune e il dotto cistico) e intraepatici. Il dotto biliare epatico si forma a causa della fusione di due dotti epatici laterali (sinistro e destro), che drenano la bile da ciascun lobo epatico.

Il dotto cistico, a sua volta, origina dalla colecisti, poi, fondendosi con il dotto epatico comune, forma il dotto biliare comune. Quest'ultimo è costituito da 4 parti: sopraduodenale, retropancreatico, retroduodenale, intramurale. La parte intramurale del dotto biliare comune, aprendosi sulla papilla di Vater del duodeno, forma un orifizio dove i dotti pancreatico e biliare si uniscono nella cosiddetta ampolla epatopancreatica.

Malattie delle vie biliari

Le vie biliari sono suscettibili a varie malattie, le più comuni delle quali sono descritte di seguito:

Metodi per lo studio dei dotti biliari

La diagnosi delle malattie delle vie biliari viene effettuata utilizzando metodi moderni, le cui descrizioni sono presentate di seguito:

• caledo- o colangioscopia intraoperatoria. Metodi appropriati per determinare la coledocotomia;
• La diagnostica ad ultrasuoni con un alto grado di precisione rivela la presenza di calcoli nei dotti biliari. Il metodo aiuta anche a diagnosticare lo stato delle pareti delle vie biliari, la loro dimensione, la presenza di calcoli, ecc.;
• l'intubazione duodenale è un metodo utilizzato non solo per scopi diagnostici, ma anche per scopi terapeutici. Consiste nell'introdurre sostanze irritanti (solitamente per via parenterale) che stimolano le contrazioni della cistifellea e rilassano lo sfintere del dotto biliare. L'avanzamento della sonda lungo il tratto digestivo provoca il rilascio di secrezioni e bile. La valutazione della loro qualità, insieme all'analisi batteriologica, dà un'idea della presenza o dell'assenza di una particolare malattia. Pertanto, questo metodo consente di studiare la funzione motoria delle vie biliari e di identificare il blocco delle vie biliari con una pietra.

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Dotti biliari e loro struttura

L'anatomia del sistema escretore biliare è rappresentata da due tipi di dotti: intraepatico ed epatico:

• Intraepatico. Dal nome diventa chiaro che i dotti si trovano all'interno del tessuto dell'organo, disposti in file ordinate di piccoli dotti. È in loro che il liquido biliare finito entra dalle cellule del fegato. Le cellule del fegato secernono la bile, che penetra nello spazio dei piccoli dotti biliari e attraverso i canalicoli interlobulari entra nei grandi canali.
• Epatico. Unendosi tra loro, i tubuli formano i dotti destro e sinistro, che drenano la bile dalle parti destra e sinistra del fegato. Nella “traversa” trasversale del fegato, i dotti si uniscono e formano un dotto comune.

Il sistema biliare extraepatico è costituito dai seguenti dotti:

• Cistica: è il collegamento tra il fegato e la cistifellea.
• Dotto biliare comune. Ha origine dalla giunzione dell'intestino epatico e cistico e sfocia nel duodeno. Una parte della secrezione va direttamente al dotto biliare comune, senza entrare nella cistifellea.

Il dotto biliare comune ha un complesso sistema di valvole costituito da tessuto muscolare. Lo sfintere di Lutkins assicura il passaggio delle secrezioni attraverso il canale cistico e il collo della vescica, lo sfintere di Mirizzi collega i dotti biliari cistici e comuni. La valvola di Oddi è situata nel tratto inferiore del dotto comune. Quando è a riposo, la valvola è chiusa, consentendo al fluido di raccogliersi e concentrarsi nella cistifellea. In questo momento, il colore della bile cambia in oliva scura, la quantità di enzimi aumenta più volte. Durante la digestione del cibo si forma una sostanza attiva, grazie alla quale la valvola si apre, la valvola biliare si contrae e il liquido viene rilasciato nel sistema digestivo.

Malattie delle vie biliari

Blocco dei condotti con pietre.

La corretta composizione della bile e le modalità sane della sua eliminazione sono necessarie per il corretto funzionamento del corpo. Gli esperti hanno diagnosticato molte malattie delle vie biliari, consideriamo quelle più comuni:

Condotti ostruiti

Potrebbe formarsi un ostacolo meccanico nel percorso del movimento della bile. Il risultato è che i canali sono ostruiti e il libero passaggio della bile è compromesso. Il blocco dei dotti è una pericolosa esacerbazione della malattia di base, responsabile dello sviluppo dell'ittero ostruttivo. Il disturbo della pervietà si divide in completo e parziale. Il quadro clinico e la gravità dei sintomi dipendono da quanto sono ostruiti i dotti. Una delle cause più comuni di interferenza con il passaggio delle secrezioni è la colelitiasi.

La colelitiasi è una malattia dei calcoli biliari. È caratterizzata dalla formazione di concrezioni (calcoli) non solo nei dotti, ma anche nella vescica. Il colpevole della formazione dei calcoli è il ristagno nel fluido prodotto, un cambiamento nel metabolismo. La connessione delle pietre è diversa. La composizione comprende pigmento giallo del sangue (bilirubina), acidi e alcol grasso naturale (colesterolo).

Ci sono casi in cui le pietre rimangono nel corpo di una persona per anni e lui non sospetta nulla. È peggio quando il condotto è ostruito da un calcolo, poiché tale situazione provoca disturbi (infiammazione, colica). Con l'inizio del processo infiammatorio si verifica il dolore, che si concentra nell'area dell'ipocondrio destro e può irradiarsi alla schiena. Febbre e vomito spesso accompagnano il processo infiammatorio. L'aiuto fornito nel momento sbagliato porta allo sviluppo di insufficienza epatica, che può portare alla morte.

L'insorgenza e lo sviluppo delle complicanze avviene in più fasi. Il processo infiammatorio dei dotti funge da fattore scatenante per l'insorgenza di complicanze. Promuove l'ispessimento delle pareti, di conseguenza una diminuzione del lume. Durante questo periodo, non c'è abbastanza spazio perché il calcolo possa passare attraverso il condotto; si forma un blocco che blocca il percorso della bile. Il liquido si accumula, allungando le pareti dell'organo, oppure può entrare immediatamente nella vescica, allungando l'organo, provocando una riacutizzazione.

Restringimento dei condotti

Il restringimento interno può formarsi ovunque nei canali comune, lobare o epatico. Il suo aspetto indica la causa del problema. Nel trattamento chirurgico, il restringimento del diametro dei canali è uno dei problemi più urgenti e difficili. Sulla base dei risultati della ricerca si distinguono tre forme di stenosi:

Quando compaiono le stenosi, le aree sopra le parti ristrette dei vasi si espandono. Nei luoghi in cui la circolazione è difficile, la bile ristagna e si addensa, creando un clima favorevole alla formazione dei calcoli. I segni di un problema saranno:

• dolore nella parte destra del peritoneo;
• giallo della pelle;
• nausea;
• vomito;
• grave perdita di peso;
• flatulenza;
• il colore delle urine e delle feci cambia.

L’arresto o la riduzione del flusso della circolazione biliare fa sì che la bilirubina e gli acidi entrino nel sangue, provocando danni all’organismo:

• l'assorbimento dei nutrienti è compromesso;
• la coagulazione del sangue peggiora;
• la funzionalità epatica è compromessa;
• compaiono ascessi;
• sepsi.

Altre malattie

Alle malattie che differiscono nella natura della loro insorgenza, ma sono accomunate dalla posizione di concentrazione del processo patologico, vengono assegnati i seguenti tipi:

Discenesia

Gli spasmi sono accompagnati da dolore sotto le costole sul lato destro.

Disturbo dell'attività motoria di un organo. La deviazione nel corretto funzionamento dei dotti porta all'interruzione del flusso della bile nel duodeno, che porta a disturbi nel funzionamento del tratto digestivo. Esistono due tipi di complicazioni:

• Ipermotore. La contrazione attiva delle pareti della cistifellea e dei dotti porta alla compressione delle pareti. Gli spasmi sono accompagnati da dolore sotto le costole sul lato destro, che si irradia alla scapola e al braccio.
• Ipomotore. L'attività lenta degli organi inibisce il flusso dei liquidi, creando ristagno. La quantità di bile che entra nel duodeno non è sufficiente per il corretto processo di digestione. Amarezza in bocca, nausea, pesantezza nella parte destra, gonfiore sono sintomi di disturbo ipomotorio.

Il tipo ipomotorio è considerato un gruppo a rischio, poiché il ristagno della bile contribuisce alla formazione di calcoli, che porta alla colelitiasi. La disfunzione motoria è una malattia comune, le cui cause sono varie:

• eredità;
• caratteristica anatomica degli organi;
• malattie dell'apparato digerente;
• cattiva alimentazione.

Colecistite

L'infiammazione dei dotti può essere una complicazione dovuta a un'infezione associata o può agire come una malattia indipendente. L'infiammazione influisce negativamente sul passaggio del fluido, lo addensa e ne modifica i componenti.

Dolore, coliche, nausea, cambiamenti nelle dimensioni della cistifellea accompagnano i segni della malattia. Una condizione acuta è pericolosa per la vita; alla prima manifestazione dei sintomi è imperativo contattare uno specialista per prescrivere un trattamento.

Neoplasie

I segni di una complicazione sotto forma di tumore sono simili ai segni della colecistite. Le neoplasie benigne non si fanno conoscere per molto tempo. Con la rapida crescita di un tumore, una persona avverte dolore, irritazione e ingiallimento della pelle e un deterioramento delle condizioni generali. I pazienti con problemi ai dotti biliari dovrebbero assolutamente sottoporsi a una diagnostica ecografica, che monitora se i vasi sono ostruiti, misura il diametro dei dotti, esclude e previene l'ostruzione.

Il trattamento tempestivo dei processi infiammatori, uno stile di vita sano e una dieta sana riducono il rischio di complicazioni nel funzionamento del tratto digestivo.

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Metodi per studiare i dotti biliari:

L'intubazione duodenale consente di rilevare segni di infiammazione delle vie biliari (presenza di leucociti, epitelio duttale nella bile), cellule tumorali, lamblie, larve di echinococco, ecc.; la presenza di sangue può indicare emobilia. Per valutare le condizioni dei dotti biliari, i metodi di ricerca del radiocontrasto sono di primaria importanza diagnostica: colangiografia endovenosa (inclusa l'infusione), fistulografia, pancreatocolangiografia retrograda, colangiografia transepatica percutanea.

Gli ultrasuoni e la tomografia computerizzata a raggi X possono anche valutare le condizioni del fegato e del pancreas.

Nonostante l'elevato contenuto informativo, una diagnosi accurata utilizzando questi metodi viene stabilita in circa il 70% dei casi. Pertanto, un esame intraoperatorio completo dei dotti biliari (misurazione del loro diametro, transilluminazione, sondaggio, telecolangioscopia e colangiografia, nonché coledocoscopia - esame del lume dei dotti biliari utilizzando un dispositivo speciale - coledocoscopio) è di decisiva importanza diagnostica.

Patologia delle vie biliari:

Le malformazioni del dotto biliare comprendono atresia (mancanza di lume dei dotti), ipoplasia (restringimento del lume dei dotti), cisti, diverticoli e duplicazione del dotto biliare, spostamento della bocca. Le malformazioni del dotto biliare sono caratterizzate da ittero ostruttivo, che si manifesta con atresia e ipoplasia nei primi giorni di vita del bambino. L'ittero aumenta, si verifica prurito cutaneo, aumenta il contenuto di bilirubina nel sangue (solitamente diretto), la stercobilina è assente nelle feci e l'urina si scurisce. Si sviluppa rapidamente epatomegalia e quindi sintomi di ipertensione portale: splenomegalia, sanguinamento gastrointestinale. Con cisti e diverticoli del dotto biliare, l'ittero ostruttivo appare all'età di 10-15 anni e non è permanente.

La diagnosi di atresia e ipoplasia del dotto biliare si basa sui dati della colecistocolangiografia laparoscopica o intraoperatoria.

Con una cisti, un diverticolo e uno spostamento dell'orifizio del dotto biliare, il ruolo principale nella diagnosi appartiene alla colangiografia endovenosa o retrograda. Il trattamento è esclusivamente chirurgico: di norma si prevede la formazione di un'anastomosi tra i tratti dilatati del dotto e il duodeno.

Il danno al dotto biliare extraepatico può essere chiuso o aperto. Le lesioni isolate chiuse del dotto biliare sono rare. Il danno aperto al dotto biliare è solitamente combinato con il danno al fegato, allo stomaco e all’intestino. Il danno al dotto biliare extraepatico è possibile durante gli interventi chirurgici (colecistectomia, gastrectomia), nonché durante l'esame strumentale intraoperatorio.

Danni al dotto biliare Diagnosticato dalla conseguente fuoriuscita di bile nella cavità addominale o fuori attraverso una ferita. In caso di legatura del dotto biliare dopo l'intervento chirurgico, di solito compare un ittero ostruttivo. Il danno al dotto biliare porta allo sviluppo di peritonite, fistole biliari esterne e stenosi del dotto biliare. Questi ultimi compaiono solitamente dopo 4-6 mesi. dopo il danno. Le stenosi del dotto biliare vengono riconosciute sulla base dei sintomi di colangite ricorrente, ittero ostruttivo intermittente o fistola biliare esterna non chiudente, nonché sui dati della colangiografia endovenosa o retrograda e della fistulografia. Il trattamento è sempre chirurgico.

Malattie delle vie biliari:

La malattia più comune del dotto biliare (tratto biliare) è la coledocolitiasi.

La discinesia biliare si verifica a causa di disturbi neuroumorali dei meccanismi che regolano la funzione delle vie biliari. I sintomi della discinesia biliare si manifestano con dolore sordo o acuto, solitamente a breve termine nella parte superiore dell'addome, che si irradia alla schiena e alla scapola destra. La temperatura corporea non aumenta, non si osservano brividi, febbre, epatomegalia.La diagnosi viene posta sulla base dei sintomi clinici caratteristici ed escludendo la natura organica della malattia.

La colangite si sviluppa molto spesso a causa di un processo infiammatorio nella cistifellea o di un'infezione ascendente del dotto biliare dall'intestino. Il quadro clinico è particolarmente pronunciato con la colangite purulenta: si osservano febbre, brividi, ittero, epato e splenomegalia e insufficienza epatica progressiva. Il metodo più efficace per trattare la colangite purulenta è un adeguato drenaggio del dotto biliare comune, che, a causa delle gravi condizioni dei pazienti, viene preferibilmente eseguito mediante napillosfinterotomia endoscopica. Se è impossibile eseguirlo, è indicato l'intervento chirurgico: coledocotomia e drenaggio del lume del dotto biliare comune. Successivamente, viene iniettato un antibiotico nel lume dei dotti biliari.

I tumori del dotto biliare sono rari. Possono essere benigni (fibroma, neurofibroma, colangioma, lipoma, mixoma, papilloma, fibromi, ecc.) e maligni (cancro). I tumori benigni, man mano che crescono, causano un restringimento del lume del dotto biliare e l’interruzione del deflusso della bile.

Sintomi di un tumore nei dotti biliari:

Ciò è accompagnato da dolore nell'ipocondrio destro, a volte simile a una colica epatica e a ittero ostruttivo. I sintomi ricordano la colelitiasi. La diagnosi è difficile, anche durante l’intervento chirurgico. La diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta con calcoli e tumore maligno. I tumori benigni del dotto biliare devono essere rimossi a causa del rischio di sviluppare ittero ostruttivo e della possibilità di malignità. A questo scopo, a volte ricorrono alla resezione del segmento del dotto insieme al tumore e all'imposizione di un'anastomosi biliodigestiva.

I tumori maligni sono più spesso localizzati nella porzione ampollare del dotto biliare comune, nonché alla confluenza dei dotti epatici cistici e comuni. Un sintomo precoce di un tumore del dotto biliare è un crescente ittero ostruttivo che si verifica senza un precedente attacco doloroso. Il contenuto di bilirubina nel siero del sangue raggiunge rapidamente livelli elevati (300 µmol/l o più), il livello di colesterolo e fosfatasi alcalina nel sangue aumenta.

Appare un prurito lancinante alla pelle. Con lo sviluppo della colemia si osservano emorragie sottocutanee e sanguinamento gastrointestinale. La perdita di peso e la debolezza generale progrediscono, il fegato è ingrossato e denso. Quando un tumore maligno è localizzato distalmente alla confluenza del dotto cistico e alla sua occlusione del dotto biliare comune, si osserva ittero, si sviluppa ipertensione biliare e distensione della colecisti, che raggiunge dimensioni significative ed è facilmente palpabile attraverso la parete anteriore ( sintomo di Courvoisier).

La diagnosi di un tumore maligno del dotto biliare è difficile anche durante l'intervento chirurgico. Il quadro clinico pronunciato lascia sospettarlo, soprattutto in presenza del sintomo di Courvoisier. La diagnosi viene chiarita utilizzando la colangiografia laparoscopica e percutanea (transepatica).

Trattamento di un tumore nel dotto biliare:

Il trattamento dei tumori maligni del dotto biliare è solo chirurgico, ma in rari casi è possibile un intervento chirurgico radicale (resezione del dotto biliare con tumore). Gli interventi palliativi sono interventi sulle vie biliari (colecistoduodeno- o colecistoenteroanastomosi).

Interventi sul dotto biliare:

Per accedere al dotto biliare extraepatico si utilizzano varie incisioni: obliqua nell'ipocondrio destro, longitudinale (compresa quella mediana superiore), trasversale, angolare. Le incisioni sottocostali oblique più comuni sono a destra. Gli interventi sul dotto biliare vengono eseguiti per rimuovere calcoli dal loro lume (coledocolitotomia), per tumori (resezione dei dotti), in caso di danno al dotto biliare (sutura del dotto) e per ripristinare il deflusso della bile - anastomosi biliodigestive: per esempio, l'anastomosi del dotto biliare comune con il duodeno (coledocoduodenostomia) o il digiuno (coledocodigiunostomia).

Dopo la rimozione dei calcoli, si sutura l'apertura della coledocotomia e si drena il dotto biliare comune attraverso il moncone del dotto cistico oppure si lascia nel suo lume un drenaggio a forma di T, che viene rimosso dopo 14-16 giorni. I pazienti vengono dimessi dopo l'intervento in 15-20 giornata. Il periodo di invalidità dopo la dimissione è solitamente di 1-1,5 mesi.

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01 I sintomi della malattia

Secondo le statistiche mediche, circa il 20% delle persone studiate sperimenta questo fenomeno. E la maggior parte di loro sono donne.

Può verificarsi come conseguenza delle seguenti malattie:

• colelitiasi;
• vari tumori o infiammazioni associati al fegato o alla cistifellea;
• stenosi e cicatrici nel dotto comune.

I principali sintomi che indicano che c'è un problema con i condotti includono:

• la comparsa di dolore nell'ipocondrio a destra;
• manifestazione di sintomi di ittero;
• si osservano feci acoliche insieme a urine scure;
• Il livello di bilirubina nel sangue aumenta.

La diagnosi dovrebbe essere fatta solo da un medico sulla base di esami del sangue biochimici. Inoltre sono necessari RCCP, ecografia, risonanza magnetica e TC degli organi addominali. Se viene identificato un problema, è necessario eseguire il trattamento chirurgico.

A seconda della gravità della malattia è possibile effettuare un trattamento endoscopico o laparoscopico. Nei casi più avanzati o gravi, viene sollevata la questione dell'esecuzione di un'operazione prolungata per rimuovere il blocco.

A causa delle difficoltà nel movimento della bile, può verificarsi una malattia chiamata ittero subepatico. Molto spesso, possono verificarsi problemi di conduzione dopo attacchi di coliche, nonché quando compaiono sintomi associati allo sviluppo dell'infiammazione. In questo caso sarà necessario fornire assistenza medica al paziente affetto da ostruzione delle vie biliari nel più breve tempo possibile.

02 Le ragioni principali per lo sviluppo della malattia

Causato dall'ostruzione delle vie biliari, il problema non è solo la formazione di un blocco interno, ma anche una conseguenza della compressione esterna. I medici identificano un’ostruzione meccanica completa o parziale al deflusso della bile. Inoltre, il suo grado dipenderà dalle manifestazioni cliniche osservate al momento.

È già noto che esistono numerose malattie che possono portare all'ostruzione, che provoca dolore intraepatico a causa dell'assenza o del flusso incompleto della bile dal fegato al duodeno.

I sintomi dello sviluppo di una malattia associata al blocco dei dotti biliari sono un processo multicomponente. Molto spesso, mostra che è apparso un processo infiammatorio e sta iniziando a svilupparsi nei dotti biliari. Inoltre, l'infiammazione stessa contribuisce ad un significativo ispessimento della mucosa, che porta inevitabilmente ad una diminuzione del lume nei condotti stessi.

Naturalmente, una pietra che entra nel passaggio vi rimane semplicemente incastrata e non può essere lavata con la bile. Di conseguenza, il passaggio comune viene bloccato completamente o parzialmente. La bile comincia ad accumularsi, allargando i passaggi. Di conseguenza, quando la bile lascia il fegato, entra nella cistifellea, distendendola. Per questo motivo, i sintomi peggiorano e si sviluppa la colecistite.

Uno schema di tale situazione è possibile a condizione che i calcoli si formino nella cistifellea. Nel corso della loro vita possono penetrare nel condotto ostruendolo completamente o parzialmente. Come conseguenza di questo processo si svilupperà l'empiema o l'idropisia. Se viene rilevata la secrezione di muco biancastro dalla mucosa del dotto biliare comune, ciò può indicare non solo un blocco, ma anche l'inizio di cambiamenti irreversibili nei dotti biliari stessi, che influenzeranno inevitabilmente lo stato di salute.

Come risultato dell'ostruzione della bile lungo i suoi dotti, inizia a svilupparsi la distruzione degli epatociti. Di conseguenza, gli acidi e la bilirubina associata possono entrare nel sangue e inizia la sua infezione. Inoltre, sono colpiti sia i vasi sanguigni stessi che i tessuti degli organi.

Anche la mancanza di bile nel corpo influisce negativamente sul funzionamento del corpo. Dopotutto, partecipa al processo di digestione, scomponendo grassi e vitamine, accelerandone l'assorbimento. Di conseguenza, una persona sperimenta l'ipoprotrombinemia, che è una malattia associata alla coagulazione del sangue, all'ipovitaminosi.

Se si verifica un ristagno della bile, può verificarsi una significativa interruzione del parenchima epatico, il che significa che la persona deve affrontare un'insufficienza epatica.

03 Fattori eziologici

I principali fattori di rischio per l'insorgenza e il successivo sviluppo del blocco dei dotti biliari includono l'obesità. Questo processo può essere innescato anche da una perdita di peso rapida o improvvisa, nonché da:

• lesioni ricevute nell'area della metà destra della cavità addominale;
• interventi chirurgici eseguiti sulle vie biliari, sul fegato o sulla cistifellea nel recente passato;
• penetrazione di infezioni associate al sistema epatobiliare, pancreas, che si sviluppano a causa dell'immunità indebolita;
• durante la fase cronica della pancreatite;
• se ci sono formazioni di calcoli nella cistifellea;
• con cancro al pancreas avanzato.

È per questo motivo che i medici dovranno conoscere esattamente tutti i sintomi della malattia e condurre uno studio completo. Ciò è necessario per identificare la causa e prescrivere un trattamento preciso, compreso un intervento chirurgico d'urgenza.

L’ostruzione biliare è un blocco dei dotti biliari che trasportano la bile dal fegato alla cistifellea e all’intestino tenue.

Cause

È un fluido formato nel fegato. Contiene colesterolo, sali biliari e prodotti metabolici come la bilirubina. I sali biliari aiutano il corpo a scomporre i grassi. Dal fegato, la bile scorre attraverso i dotti biliari nella cistifellea, dove si accumula. Dopo aver mangiato, la bile entra nell'intestino tenue.

Quando i dotti biliari sono bloccati, la bile si accumula nel fegato e, a causa dell'aumento del livello di bilirubina nel sangue, si sviluppa l'ittero (colorazione gialla della pelle).

I fattori di rischio per la malattia includono:

• Anamnesi di calcoli biliari, pancreatite cronica o cancro al pancreas
• Lesioni addominali
• Recente intervento chirurgico alle vie biliari
• Anamnesi di cancro del sistema biliare (p. es., cancro del dotto biliare)

Nelle persone con un sistema immunitario indebolito, l’ostruzione può essere causata anche da un’infezione.

Sintomi

• Dolore nell'angolo in alto a destra dell'addome
• Oscuramento delle urine
• (colorazione itterica della pelle)
• Nausea e vomito
• Scolorimento delle feci

Diagnostica

Il medico o l'infermiere esamineranno te e il tuo stomaco.

I seguenti risultati degli esami del sangue possono indicare una possibile ostruzione:

• Aumento dei livelli di bilirubina
• Aumento dei livelli di fosfatasi alcalina
• Aumento dei livelli degli enzimi epatici

I seguenti test possono essere ordinati per identificare una possibile ostruzione del dotto biliare:

• Ultrasuoni degli organi addominali
• organi addominali
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP)
• Colangiografia transepatica percutanea (PTCH)
• Colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP)

L'ostruzione del dotto biliare può anche influenzare i seguenti test:

• Contenuto di amilasi nel sangue
• Scansione con radionuclidi della cistifellea
• Contenuto di lipasi nel sangue
• Tempo di protrombina (PT)
• Contenuto di bilirubina nelle urine

Trattamento

L’obiettivo del trattamento è alleviare l’ostruzione. I calcoli possono essere rimossi tramite un endoscopio durante l'ERCP.

In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico per alleviare l’ostruzione. Se il blocco è causato da calcoli biliari, solitamente vengono rimossi. Se sospetti un'infezione, il medico può prescrivere antibiotici.

Se l’ostruzione è causata da un cancro, il dotto può essere dilatato. Questa procedura è chiamata dilatazione endoscopica o percutanea (eseguita attraverso la pelle vicino al fegato). È possibile posizionare un tubo speciale nel condotto per garantire il drenaggio.

Previsione

Se l’ostruzione non viene corretta, può portare a infezioni potenzialmente letali e a un pericoloso accumulo di bilirubina.

L’ostruzione a lungo termine può portare a una malattia epatica cronica. La maggior parte delle ostruzioni può essere risolta mediante endoscopia o intervento chirurgico. I blocchi causati dal cancro tendono ad avere una prognosi peggiore.

Possibili complicazioni

Se non trattata, possono verificarsi complicazioni come infezioni, sepsi e malattie del fegato come la cirrosi biliare.

Quando vedere un medico

Chiama il tuo medico se noti cambiamenti nel colore delle urine o delle feci o se soffri di ittero.

Prevenzione

Essere consapevoli dei fattori di rischio ti aiuterà a ottenere una diagnosi e un trattamento tempestivi se hai un dotto biliare bloccato. Non esistono metodi per prevenire l'ostruzione biliare.

– un ostacolo meccanico al movimento della bile dal fegato e dalla cistifellea al duodeno. Si sviluppa sullo sfondo di colelitiasi, tumori e malattie infiammatorie delle vie biliari, stenosi e cicatrici del dotto biliare comune. I sintomi della patologia sono dolore all'ipocondrio destro, ittero, feci acoliche e urine scure, nonché un aumento significativo del livello di bilirubina nel sangue. La diagnosi viene effettuata sulla base di studi di campioni di sangue biochimici, RP, ecografia, risonanza magnetica e TC degli organi addominali. Il trattamento è solitamente chirurgico: è possibile la chirurgia endoscopica, laparoscopica o estesa.

informazioni generali

Il blocco dei dotti biliari è una pericolosa complicanza di varie malattie dell'apparato digerente, che porta allo sviluppo di ittero ostruttivo. La causa più comune di ostruzione dei dotti biliari è la calcolosi biliare, che colpisce fino al 20% delle persone. Secondo le osservazioni di specialisti nel campo della gastroenterologia e della chirurgia addominale, le donne soffrono di colelitiasi tre volte più spesso degli uomini.

La difficoltà nel deflusso della bile dal fegato e dalla cistifellea è accompagnata dal graduale sviluppo del quadro clinico dell'ittero subepatico (ostruttivo). Il blocco acuto delle vie biliari può svilupparsi immediatamente dopo un attacco di colica biliare, ma questo è quasi sempre preceduto da sintomi di infiammazione delle vie biliari. La mancata fornitura di assistenza tempestiva a un paziente con ostruzione del dotto biliare può portare allo sviluppo di insufficienza epatica e persino alla morte del paziente.

Cause

L'ostruzione dei dotti biliari può essere causata da un blocco dall'interno o da una compressione dall'esterno. Un'ostruzione meccanica al deflusso della bile può essere completa o parziale; la gravità delle manifestazioni cliniche dipende dal grado di ostruzione. Esistono numerose malattie che possono interferire con il passaggio della bile dal fegato al duodeno. Il blocco dei dotti è possibile se il paziente presenta: calcoli e cisti del dotto biliare; colangite o colecistite; cicatrici e stenosi duttali.

La patogenesi del blocco dei dotti biliari è multicomponente; di solito inizia il processo infiammatorio nei dotti biliari. L'infiammazione porta all'ispessimento della mucosa e al restringimento del lume dei dotti. Se in questo momento un calcolo entra nei dotti, non può uscire da solo dalla via biliare comune e provoca la chiusura completa o parziale del suo lume. La bile inizia ad accumularsi nei dotti biliari, provocandone l’espansione. Dal fegato, la bile può prima entrare nella cistifellea, allungandola notevolmente e provocando un'esacerbazione dei sintomi della colecistite.

Se sono presenti calcoli nella cistifellea, possono entrare nel dotto cistico e bloccarne il lume. In assenza di deflusso della bile attraverso il dotto cistico, si può sviluppare empiema o idrocele della colecisti. Un segno prognostico sfavorevole per il blocco dei dotti biliari è la secrezione di muco biancastro (bile bianca) dalla mucosa del dotto biliare comune - questo indica l'insorgenza di cambiamenti irreversibili nei dotti biliari. La ritenzione della bile nei dotti intraepatici porta alla distruzione degli epatociti e al rilascio di acidi biliari e bilirubina nel flusso sanguigno.

La bilirubina diretta attiva, non legata alle proteine ​​del sangue, entra nel sangue, causando danni significativi alle cellule e ai tessuti del corpo. Gli acidi biliari contenuti nella bile facilitano l'assorbimento e il metabolismo dei grassi nel corpo. Se la bile non entra nell'intestino, viene compromesso l'assorbimento delle vitamine liposolubili A, D, E, K. Per questo motivo, il paziente sviluppa ipoprotrombinemia, disturbi della coagulazione del sangue e altri sintomi di ipovitaminosi. Un ulteriore ristagno della bile nel tratto intraepatico porta a danni significativi al parenchima epatico e allo sviluppo di insufficienza epatica.

Sintomi

I sintomi dell’ostruzione del dotto biliare di solito compaiono gradualmente; l’esordio acuto è piuttosto raro. Tipicamente, lo sviluppo dell'ostruzione biliare clinica è preceduto da un'infezione delle vie biliari. Il paziente lamenta febbre, perdita di peso e dolori crampiformi nell'ipocondrio destro. La pelle diventa itterica e il paziente è infastidito dal prurito della pelle. La mancanza di acidi biliari nell'intestino porta allo scolorimento delle feci e l'aumento dell'escrezione di bilirubina diretta da parte dei reni porta alla comparsa di urine di colore scuro. Con il blocco parziale è possibile l'alternanza di porzioni scolorite di feci con parti colorate.

Complicazioni

Sullo sfondo della distruzione degli epatociti, tutte le funzioni epatiche vengono interrotte e si sviluppa un'insufficienza epatica acuta. Prima di tutto, soffre l'attività di disintossicazione del fegato, che si manifesta con debolezza, aumento dell'affaticamento e graduale interruzione del funzionamento di altri organi e sistemi (polmoni, cuore, reni, cervello). Se il paziente non riceve aiuto prima di questo stadio della malattia, la prognosi è estremamente sfavorevole. In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo della patologia, il paziente può sviluppare sepsi, encefalopatia bilirubinica e cirrosi epatica.

Diagnostica

Le prime manifestazioni di ostruzione dei dotti biliari ricordano i sintomi della colecistite o della colica biliare, con le quali il paziente può essere ricoverato nel reparto di gastroenterologia. La diagnosi preliminare viene effettuata utilizzando un metodo semplice e sicuro come l'ecografia del pancreas e delle vie biliari. Se vengono rilevati calcoli delle vie biliari, dilatazione del dotto biliare comune e dei dotti biliari intraepatici, possono essere necessarie una pancreatocolangiografia RM e una TC delle vie biliari per chiarire la diagnosi.

Per chiarire la causa dell'ittero ostruttivo, vengono eseguite la posizione del calcolo, il grado di ostruzione dei dotti biliari, la colangiografia transepatica percutanea e la scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare. Permettono di rilevare disturbi nella dinamica della bile, nel suo deflusso dal fegato e dalla cistifellea. Il metodo diagnostico più informativo è la colangiopancreatografia retrograda. Questa tecnica comprende l'esame endoscopico e radiografico simultaneo delle vie biliari. Se durante questa procedura vengono rilevati calcoli nel lume del dotto, è possibile estrarli dal dotto biliare comune. Se c'è un tumore che comprime il dotto biliare, viene eseguita una biopsia.

Gli esami biochimici del fegato mostrano un aumento dei livelli di bilirubina diretta, fosfatasi alcalina, transaminasi, amilasi e lipasi nel sangue. Il tempo di protrombina è prolungato. Un esame del sangue generale può rivelare leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, una diminuzione del livello dei globuli rossi e delle piastrine. Il coprogramma contiene una quantità significativa di grassi e nessun acido biliare.

Trattamento dei dotti biliari ostruiti

Tutti i pazienti necessitano di consultazione con un chirurgo addominale. Dopo aver effettuato tutti gli esami, determinato la posizione e il grado di ostruzione, determinata la tattica del trattamento chirurgico. Se le condizioni del paziente sono gravi, potrebbe essere necessario trasferirlo nel reparto di terapia intensiva per la terapia antibatterica, infusionale e disintossicante.

Fino a quando le condizioni del paziente non si stabilizzano, un intervento chirurgico esteso può essere pericoloso, quindi vengono utilizzati metodi non invasivi per facilitare il deflusso della bile. Questi includono l'estrazione dei calcoli del dotto biliare e il drenaggio nasobiliare durante RPCG (attraverso una sonda inserita sopra il sito di restringimento dei dotti biliari), la puntura percutanea della colecisti, la colecistostomia e la coledocostomia. Se le condizioni del paziente non migliorano, può essere necessario un intervento più complesso: drenaggio transepatico percutaneo dei dotti biliari.

Dopo che le condizioni del paziente ritornano alla normalità, si raccomanda l'uso di metodi di trattamento endoscopici. Durante l'endoscopia, in caso di stenosi cicatriziale e stenosi tumorale, viene effettuata la dilatazione (bougienage endoscopico) delle vie biliari e viene inserito nelle vie biliari uno speciale tubo di plastica o di rete per preservarne il lume (stenting endoscopico del dotto biliare comune) . Se una papilla duodenale ristretta dalla cicatrice è ostruita da un calcolo, può essere necessaria la dilatazione endoscopica con palloncino dello sfintere di Oddi.

Se i calcoli e altre ostruzioni al deflusso della bile non possono essere rimossi per via endoscopica, è necessario un intervento prolungato. Durante tale intervento chirurgico, il dotto biliare comune viene aperto (coledocotomia), quindi in futuro è necessario impedire la fuoriuscita della bile attraverso le suture del dotto biliare nella cavità addominale. Per fare questo, viene eseguito il drenaggio esterno dei dotti biliari secondo Kehr (con un tubo a forma di T), e dopo la colecistectomia - drenaggio esterno dei dotti biliari secondo Halsted (con un catetere di cloruro di polivinile inserito nel moncone della cistica condotto).

Prognosi e prevenzione

La prognosi per la fornitura tempestiva di cure mediche è favorevole. L'ostruzione cancerosa del dotto biliare comune peggiora significativamente il decorso della malattia e i risultati del trattamento. La prevenzione consiste nel trattamento delle malattie infiammatorie croniche del sistema epatobiliare, della colelitiasi. Si raccomanda di mantenere uno stile di vita sano, una corretta alimentazione ad eccezione dei cibi grassi, fritti ed estrattivi.

I dotti biliari sono un insieme di canali tubolari attraverso i quali la bile drena dal fegato e dalla cistifellea. La pressione generata nel fegato, la contrazione degli sfinteri e l'attività delle pareti dei dotti contribuiscono al movimento della bile. Ogni giorno circa 1 litro di liquido giallo-verde entra nell'intestino attraverso la rete biliare.

Dotti biliari e loro struttura

L'anatomia del sistema escretore biliare è rappresentata da due tipi di dotti: intraepatico ed epatico:

• Intraepatico. Dal nome diventa chiaro che i dotti si trovano all'interno del tessuto dell'organo, disposti in file ordinate di piccoli dotti. È in loro che il liquido biliare finito entra dalle cellule del fegato. Le cellule del fegato secernono la bile, che penetra nello spazio dei piccoli dotti biliari e attraverso i canalicoli interlobulari entra nei grandi canali.
• Epatico. Unendosi tra loro, i tubuli formano i dotti destro e sinistro, che drenano la bile dalle parti destra e sinistra del fegato. Nella “traversa” trasversale del fegato, i dotti si uniscono e formano un dotto comune.

Il sistema biliare extraepatico è costituito dai seguenti dotti:

• Cistica: è il collegamento tra il fegato e la cistifellea.
• Dotto biliare comune. Ha origine dalla giunzione dell'intestino epatico e cistico e sfocia nel duodeno. Una parte della secrezione va direttamente al dotto biliare comune, senza entrare nella cistifellea.

Il dotto biliare comune ha un complesso sistema di valvole costituito da tessuto muscolare. Lo sfintere di Lutkins assicura il passaggio delle secrezioni attraverso il canale cistico e il collo della vescica, lo sfintere di Mirizzi collega i dotti biliari cistici e comuni. La valvola di Oddi è situata nel tratto inferiore del dotto comune. Quando è a riposo, la valvola è chiusa, consentendo al fluido di raccogliersi e concentrarsi nella cistifellea. In questo momento, il colore della bile cambia in oliva scura, la quantità di enzimi aumenta più volte. Durante la digestione del cibo si forma una sostanza attiva, grazie alla quale la valvola si apre, la valvola biliare si contrae e il liquido viene rilasciato nel sistema digestivo.

Malattie delle vie biliari

Blocco dei condotti con pietre.

La corretta composizione della bile e le modalità sane della sua eliminazione sono necessarie per il corretto funzionamento del corpo. Gli esperti hanno diagnosticato molte malattie delle vie biliari, consideriamo quelle più comuni:

Condotti ostruiti

Potrebbe formarsi un ostacolo meccanico nel percorso del movimento della bile. Il risultato è che i canali sono ostruiti e il libero passaggio della bile è compromesso. Il blocco dei dotti è una pericolosa esacerbazione della malattia di base, responsabile dello sviluppo dell'ittero ostruttivo. Il disturbo della pervietà si divide in completo e parziale. Il quadro clinico e la gravità dei sintomi dipendono da quanto sono ostruiti i dotti. Una delle cause più comuni di interferenza con il passaggio delle secrezioni è la colelitiasi.

La colelitiasi è una malattia dei calcoli biliari. È caratterizzata dalla formazione di concrezioni (calcoli) non solo nei dotti, ma anche nella vescica. Il colpevole della formazione dei calcoli è il ristagno nel fluido prodotto, un cambiamento nel metabolismo. La connessione delle pietre è diversa. La composizione comprende pigmento giallo del sangue (bilirubina), acidi e alcol grasso naturale (colesterolo).

Ci sono casi in cui le pietre rimangono nel corpo di una persona per anni e lui non sospetta nulla. È peggio quando il condotto è ostruito da un calcolo, poiché tale situazione provoca disturbi (infiammazione, colica). Con l'inizio del processo infiammatorio si verifica il dolore, che si concentra nell'area dell'ipocondrio destro e può irradiarsi alla schiena. Febbre e vomito spesso accompagnano il processo infiammatorio. L'aiuto fornito nel momento sbagliato porta allo sviluppo di insufficienza epatica, che può portare alla morte.

L'insorgenza e lo sviluppo delle complicanze avviene in più fasi. Il processo infiammatorio dei dotti funge da fattore scatenante per l'insorgenza di complicanze. Promuove l'ispessimento delle pareti, di conseguenza una diminuzione del lume. Durante questo periodo, non c'è abbastanza spazio perché il calcolo possa passare attraverso il condotto; si forma un blocco che blocca il percorso della bile. Il liquido si accumula, allungando le pareti dell'organo, oppure può entrare immediatamente nella vescica, allungando l'organo, provocando una riacutizzazione.

Restringimento dei condotti

Il restringimento interno può formarsi ovunque nei canali comune, lobare o epatico. Il suo aspetto indica la causa del problema. Nel trattamento chirurgico, il restringimento del diametro dei canali è uno dei problemi più urgenti e difficili. Sulla base dei risultati della ricerca si distinguono tre forme di stenosi:

Quando compaiono le stenosi, le aree sopra le parti ristrette dei vasi si espandono. Nei luoghi in cui la circolazione è difficile, la bile ristagna e si addensa, creando un clima favorevole alla formazione dei calcoli. I segni di un problema saranno:

• dolore nella parte destra del peritoneo;
• giallo della pelle;
• nausea;
• vomito;
• grave perdita di peso;
• flatulenza;
• il colore delle urine e delle feci cambia.

L’arresto o la riduzione del flusso della circolazione biliare fa sì che la bilirubina e gli acidi entrino nel sangue, provocando danni all’organismo:

• l'assorbimento dei nutrienti è compromesso;
• la coagulazione del sangue peggiora;
• la funzionalità epatica è compromessa;
• compaiono ascessi;
• sepsi.

Cistifellea video

Cos'è l'ostruzione del dotto biliare

Ostruzione (dal latino "obstructio" - ostacolo, ostacolo) dei dotti biliari (vie biliari) - loro ostruzione, blocco, blocco. I dotti biliari (canali che partono dalla cistifellea) trasportano la bile dal fegato, dove viene prodotta, e dalla cistifellea, dove viene immagazzinata, attraverso il pancreas fino all'intestino tenue.

La bile è un liquido verde scuro o bruno-giallastro che viene secreto dal fegato e ha il compito principale di digerire i grassi. La maggior parte della bile viene secreta direttamente nell'intestino tenue attraverso lo sfintere di Oddi (muscolo liscio sulla superficie interna di una parte del duodeno), ma il resto viene immagazzinato nella cistifellea. Dopo che una persona mangia il cibo, la cistifellea rilascia la bile, che aiuta la digestione e l’assorbimento dei grassi. La bile aiuta anche a liberare il fegato dai rifiuti e dalle tossine.

Esistono diversi tipi di dotti biliari nel corpo umano, i due tipi principali si trovano nel fegato e sono: dotti intraepatici ed extraepatici.

Il dotto intraepatico è un sistema di tubi per la raccolta e il trasporto della bile ai dotti extraepatici. I dotti extraepatici iniziano in due parti: uno sul lato destro del fegato, l'altro su quello sinistro. Discendendo dal fegato, si uniscono nel dotto epatico comune, che conduce direttamente all'intestino tenue.

Le vie biliari confluiscono nel dotto epatico comune e da questo punto in poi vengono chiamate “dotto biliare comune” (o “coledoco”). Prima di drenare nell’intestino tenue, il dotto biliare comune passa attraverso il pancreas.

Cause e fattori di rischio dell'ostruzione delle vie biliari

L’ostruzione biliare può essere causata da una serie di fattori legati ai dotti biliari, al fegato, alla cistifellea, al pancreas e all’intestino tenue. Di seguito sono riportati alcuni dei motivi più comuni:

I fattori di rischio includono:

Storia dei calcoli biliari,
- pancreatite cronica,
- cancro al pancreas;
- trauma alla zona addominale (peritoneale);
- recenti interventi chirurgici sulle vie biliari;
- recente cancro del dotto biliare;
- blocco dei dotti biliari causato da infezioni (questo è più comune nelle persone con un sistema immunitario indebolito);
- lesioni nella parte destra della cavità addominale;
- obesità;
- rapida perdita di peso.

Sintomi ostruzione del dotto biliare

Dolore nell'angolo in alto a destra dell'addome;
- urina scura;
- febbre (aumento della temperatura corporea);
- prurito;
- ittero ostruttivo (colore giallo della pelle e del bianco degli occhi);
- nausea e vomito;
- colore pallido delle feci;
- perdita di peso.

Diagnosi di ostruzione del dotto biliare

- Analisi del sangue e funzionalità epatica. Gli esami del sangue di solito escludono alcune condizioni: come la colecistite (infiammazione della cistifellea); colangite (infiammazione del dotto biliare comune) e aumento dei livelli di bilirubina (un prodotto di scarto del fegato), degli enzimi epatici e della fosfatasi alcalina. Tutto ciò può indicare la perdita della bile.

I seguenti valori del sangue possono essere associati ad un possibile blocco:

Aumento dei livelli di bilirubina;
- aumento del livello di fosfatasi alcalina;
- aumento degli enzimi epatici;
- amilasi del sangue (enzima del sangue);
- lipasi (analisi biochimica) del sangue;
- tempo di protrombina (PT - un'analisi che riflette il tempo di coagulazione del sangue).

- Ultrasuoni. Di norma, il primo studio viene eseguito su tutte le sospette ostruzioni delle vie biliari. Gli ultrasuoni consentono di visualizzare facilmente i calcoli biliari.

- Scansione con radionuclidi dei dotti biliari. L'uso di materiale radioattivo fornisce preziose informazioni sulla cistifellea e su eventuali ostruzioni.

- Tomografia computerizzata (CT)- combina diverse piccole radiografie.

- Colangiografia retrograda endoscopica - Radiografia dei dotti biliari.

- Risonanza magnetica (MRI) - Fornisce immagini dettagliate del fegato, della cistifellea, del pancreas e dei dotti biliari.

- Colangiopancreatografia con risonanza magnetica- utilizzato per diagnosticare il blocco dei dotti biliari e del pancreas.

- Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP)- utilizza un endoscopio e una radiografia. È uno strumento sia diagnostico che terapeutico che non solo consente al chirurgo di vedere i dotti biliari, ma viene utilizzato anche nel trattamento. Questo strumento è particolarmente utile perché può essere utilizzato per rimuovere le pietre. Viene utilizzato anche per ottenere una biopsia (prelievo di un campione di tessuto per verificare la presenza di cellule tumorali) nei casi che coinvolgono tumori.

Trattamento ostruzione del dotto biliare

L'obiettivo del trattamento dei dotti biliari ostruiti è quello di alleviarli e liberarli (almeno parzialmente) dall'ostruzione. I calcoli possono essere rimossi utilizzando un endoscopio durante la colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico per aggirare il blocco. La cistifellea viene solitamente rimossa chirurgicamente se il blocco è causato da calcoli biliari. Il medico può prescrivere antibiotici se si sospetta un’infezione. Se l’ostruzione è causata da un cancro, potrebbe essere necessario allargare il canale con dilatazione endoscopica o percutanea.

Alcune delle opzioni di trattamento possono includere:

- Colecistectomia- rimozione della cistifellea se sono presenti calcoli al suo interno;

- Colangiopancreatografia retrograda endoscopica– rimuovere piccoli calcoli dalla coledoca o posizionare uno stent (una struttura, un tubo che si inserisce nel lume degli organi cavi e provvede all’espansione dell’area ristretta dal processo patologico; assicura il passaggio dei liquidi fisiologici) all’interno della condotto per ripristinare il deflusso della bile.

Se sono presenti calcoli biliari nel dotto biliare comune, il chirurgo può eseguire una sfinterotomia del dotto biliare. Questa procedura viene eseguita anche mediante colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Viene praticata una piccola incisione nell’intestino tenue utilizzando un endoscopio per espandere il dotto biliare comune nel duodeno. Il calcolo biliare passa attraverso il foro risultante, liberando così il flusso della bile, che può muoversi senza ostacoli. Se è presente un tumore che provoca anche un restringimento dei dotti biliari, è possibile posizionare uno stent di plastica o metallo nel dotto biliare, mantenendolo così aperto e ripristinando la pervietà del dotto biliare e il normale deflusso della bile.

Trattamento chirurgico dell'ostruzione del dotto biliare

Uno dei metodi per ripristinare la pervietà del dotto biliare in relazione ai tumori del pancreas è posizionare uno stent nel sito di restringimento del dotto biliare. Questi interventi chirurgici sono chiamati chirurgia palliativa o interventi chirurgici per alleviare i sintomi.

L'endoscopio viene inserito nell'esofago e fatto passare attraverso lo stomaco nel duodeno. Ciò consente al chirurgo di vedere il blocco e posizionare lo stent nella posizione corretta. Prima di eseguire le radiografie, può essere iniettato un colorante per facilitare il posizionamento dello stent e ripristinare il flusso biliare. Una volta ripristinato il flusso biliare, il rischio di infezioni e infiammazioni si riduce. Tuttavia, la prognosi non può essere modificata in modo significativo se al momento della procedura il paziente presenta un cancro al pancreas incurabile.

Può verificarsi anche un'ostruzione ricorrente (restenosi), che richiede un ulteriore intervento chirurgico o la sostituzione dello stent.

Prospettive (previsione)

Se non trattata, l’ostruzione del dotto biliare può portare a infezioni potenzialmente letali e a un pericoloso accumulo di bilirubina. Se l’ostruzione continua per lungo tempo, può portare a una malattia epatica cronica. La maggior parte delle ostruzioni possono essere trattate con l’endoscopia o la chirurgia. Tuttavia, gli ostacoli causati dal cancro spesso producono risultati peggiori.

Possibili complicazioni

Se non trattate, le possibili complicanze includono: infezioni, sepsi, malattie del fegato (ad esempio, cirrosi). Dovresti consultare un medico se si notano cambiamenti nel colore delle urine o delle feci o se si sviluppa ittero.

Prevenzione

Tutti dovrebbero essere consapevoli di eventuali fattori di rischio per ricevere una diagnosi e un trattamento tempestivi in ​​caso di ostruzione del dotto biliare. Il blocco dei dotti biliari non scomparirà da solo a meno che non si adottino misure rigorose e non si cambi stile di vita e dieta.