Forma basilare della meningite tubercolare. La meningite tubercolare è una pericolosa complicanza della tubercolosi. Meningite basilare tubercolare

è una malattia acuta in cui le membrane del cervello vengono colpite dal bacillo della tubercolosi e si infiammano. È una complicanza della tubercolosi polmonare. Questo articolo descriverà le cause e i meccanismi della sua insorgenza, i principali sintomi, i principi di diagnosi e trattamento.

Cause e meccanismi dello sviluppo

La meningite tubercolare si sviluppa in persone che hanno già la tubercolosi polmonare. L'agente eziologico è il bacillo della tubercolosi di Koch.

Il Mycobacterium tuberculosis è un batterio acido-resistente. Una persona ne viene infettata attraverso goccioline trasportate dall'aria. La fonte dell'infezione è una persona malata. Oggigiorno si registra un aumento significativo dell’incidenza della tubercolosi. I medici notano che i tassi di morbilità si stanno avvicinando ai livelli epidemici.

I batteri entrano nelle membrane del cervello attraverso il flusso sanguigno, in modo ematogeno. Innanzitutto, si depositano sui vasi del cervello, quindi penetrano nelle sue membrane e causano un'infiammazione acuta lì. Ci sono gruppi di persone il cui rischio di sviluppare questa malattia è aumentato. Questi includono:

• persone che hanno la tubercolosi o che hanno già completato un ciclo di terapia;
• persone con immunodeficienza - HIV, AIDS;
• persone che hanno un sistema immunitario indebolito;
• persone che sono state recentemente in contatto con pazienti affetti da tubercolosi aperta.

Quadro clinico

A differenza dell'infiammazione batterica o virale delle membrane del cervello, la meningite tubercolare non si sviluppa alla velocità della luce, ma gradualmente. Questa forma di meningite è caratterizzata dalla presenza di un periodo pro-normale della malattia, in cui si possono osservare i seguenti sintomi:

• La comparsa di un mal di testa. All'inizio il mal di testa fa male la sera, o durante il sonno, e poi diventa quasi costante. Questo mal di testa difficilmente viene alleviato dagli antidolorifici.
• Debolezza, apatia, aumento della sonnolenza.
• Significativa perdita di appetito, fino all'anoressia.
• Irritabilità ed eccessivo nervosismo.

Tutti questi sintomi si sviluppano a causa del graduale aumento della pressione intracranica. Poiché il processo infiammatorio si sviluppa gradualmente, la sindrome meningea inizia a manifestarsi solo 7-10 giorni dopo l'inizio del periodo pronormale. I principali sintomi della sindrome meningea sono presentati nella tabella:

Principali sintomi della meningite tubercolare
Nome del sintomo	Caratteristiche generali del sintomo
Rigidità del collo e dei muscoli del collo	I muscoli del collo e della regione occipitale diventano duri e anelastici. Hanno aumentato il tono. Il paziente ha difficoltà a piegare o raddrizzare il collo. Il medico, cercando di piegarlo passivamente, avverte la resistenza dei muscoli.
Posa del cane da ferma	Il paziente giace su un fianco con la testa rovesciata all'indietro, premendo le gambe sullo stomaco. Quindi inconsciamente riduce leggermente la pressione intracranica.
Mal di testa	Un mal di testa di natura violenta, che può essere più pronunciato sulla fronte o sulle tempie. Non viene ridotto dagli antidolorifici.
Reazione al suono e alla luce	I pazienti reagiscono in modo molto doloroso a tutti i suoni e alle luci intense e viene loro chiesto di chiudere le tende e di non fare rumore.
Vomito	Il vomito si verifica nella parte superiore del mal di testa. Non c'è nausea davanti a lei. Questo tipo di vomito non porta sollievo. Il vomito si verifica a causa dell'aumento della pressione intracranica.
Il segno di Kernig	Il paziente giace sulla schiena, il medico piega una gamba all'altezza dell'anca e del ginocchio. Ma non riesce a raddrizzare il ginocchio. Ciò si verifica a causa dell'elevata tensione nei muscoli femorali posteriori, che provoca una contrattura in flessione.
Il segno di Brudzinski	Superiore: il medico piega passivamente il collo del paziente e i suoi arti inferiori si piegano di riflesso in corrispondenza delle articolazioni. Medio – se premi sul pube del paziente, le sue ginocchia si piegheranno. In basso: se pieghi una gamba, anche l'altra si piegherà.

Principi di diagnosi delle malattie

Meningite tubercolare - sintomi

Prima di tutto, il medico esamina il paziente, raccoglie l'anamnesi e la storia medica. Quindi lo esamina e controlla i sintomi meningei. Già in questa fase della diagnosi, il medico sospetta lo sviluppo della meningite. Ma per prescrivere un trattamento e fare una diagnosi accurata, sono indispensabili la diagnostica di laboratorio e strumentale.

Il metodo di ricerca principale è puntura lombare. Con il suo aiuto, il liquido cerebrospinale e il liquido cerebrospinale vengono raccolti per l'analisi. Principali caratteristiche del liquido cerebrospinale nella meningite tubercolare:

1. Aumento della pressione del liquido cerebrospinale durante la puntura stessa. Con la meningite tubercolare, il liquido cerebrospinale fuoriesce in un ruscello o in gocce frequenti.
2. Se metti il ​​liquore alla luce, ad esempio sul davanzale della finestra, dopo un'ora ne cadrà una pellicola che brillerà sotto i raggi del sole.
3. Aumento del numero di cellule nel liquido cerebrospinale. Normalmente, su 3-5 nel campo visivo e con meningite tubercolare 200-600.
4. Il livello proteico nel liquido cerebrospinale sale a 1,5-2 grammi per litro. La norma è 0,1-0,2.
5. Una diminuzione dei livelli di glucosio nel liquido cerebrospinale si osserva solo nei pazienti che non sono ulteriormente infetti dal virus HIV.
6. Il bacillo della tubercolosi di Koch può essere isolato nel 10% del liquore.

Oltre alla puntura lombare vengono eseguiti i seguenti esami:

1. Radiografia semplice degli organi del torace. È necessario identificare il focolaio primario della tubercolosi.
2. Analisi del sangue generale. È necessario valutare la gravità del processo infiammatorio nel corpo e determinare la composizione delle cellule del sangue. Con un indice cromatico ridotto, l'emoglobina eritrocitaria, il paziente avrà anemia.
3. La tomografia computerizzata del cervello viene eseguita nelle forme acute di meningite; è necessaria per valutare il volume del tessuto interessato dal processo infiammatorio.
4. La microscopia dell'espettorato viene utilizzata per rilevare i batteri della tubercolosi acido-resistenti nell'espettorato.

Principi di base del trattamento della meningite tubercolare

Il trattamento della meningite tubercolare viene effettuato nelle unità di terapia intensiva dei dispensari della tubercolosi. La terapia per la meningite tubercolare comprende:

• Riposo a letto rigoroso.
• Monitoraggio costante della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca, dei livelli di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
• Il supporto dell'ossigeno viene fornito tramite una maschera.
• Assunzione di farmaci antitubercolari. Il regime per questi farmaci è sviluppato dal medico curante. Il regime standard comprende isoniazide, rifampicina, etambutolo, pirazinamide. Prima di prescrivere questi farmaci, viene effettuato un test di sensibilità. Recentemente, i casi di resistenza dei batteri della tubercolosi ai regimi terapeutici standard sono diventati più frequenti.
• Terapia disintossicante. Include la somministrazione endovenosa al paziente di soluzioni come la soluzione di Ringer, Trisol, Disol, Reosorbilact, Polyglucin. Questi farmaci vengono somministrati insieme ai diuretici (Furosemide, Lasix) per prevenire lo sviluppo di edema cerebrale.
• Epatoprotettori – sono prescritti per proteggere il fegato dagli effetti epatotossici dei farmaci antitubercolari. Questi includono Heptral, Cardo mariano, Karsil.
• I corticosteroidi sono prescritti per lo shock tossico-infettivo.

Complicazioni della meningite tubercolare

Il decorso della meningite tubercolare può essere complicato dalle seguenti condizioni:

• Gonfiore cerebrale;
• Shock infettivo-tossico;
• Encefalite: coinvolgimento dei tessuti del cervello stesso nel processo infiammatorio;
• Sepsi;
• Paralisi parziale o paresi;
• Ernia del cervello;
• Compromissione dell'udito, della vista, della parola.

La meningite tubercolare è una complicazione della meningite primaria. A differenza di altri tipi di infiammazione delle meningi, la malattia non si sviluppa rapidamente, ma gradualmente, nell'arco di 1-2 settimane. Tali pazienti vengono curati nelle cliniche per la tubercolosi, nelle unità di terapia intensiva, sotto la costante supervisione del personale medico.

La meningite tubercolare è prevalentemente una lesione tubercolare secondaria (infiammazione) delle membrane molli aracnoidee e meno della membrana dura, che si verifica in pazienti con varie forme di tubercolosi, spesso attive e diffuse. La tubercolosi in questa localizzazione è la più grave. Negli adulti, la meningite tubercolare spesso funge da manifestazione di esacerbazione della tubercolosi e può essere la sua unica localizzazione accertata.

La tubercolosi del sistema nervoso centrale, la meningite tubercolare, la forma più grave di tubercolosi extrapolmonare, si verifica a qualsiasi età, ma 8-10 volte più spesso nei bambini piccoli. La maggior parte dei casi di questa patologia si osserva durante i primi 2 anni di infezione da MBT.

Patogenesi

Nella patogenesi della meningite tubercolare, la sensibilizzazione del corpo gioca un ruolo importante, portando alla rottura della barriera emato-encefalica sotto l'influenza di vari fattori non specifici che riducono le reazioni protettive:

• lesioni, soprattutto alla testa;
• ipotermia;
• iperinsolazione;
• malattie virali;
• neuroinfezioni.

Inoltre, va tenuto presente che l'infezione “irrompe” nel sistema nervoso quando la barriera vascolare viene interrotta in un certo stato iperergico dei vasi, quando si creano le condizioni immunobiologiche necessarie per questo: contatto con un paziente con tubercolosi, condizioni materiali e di vita difficili, gravi malattie intercorrenti; nei bambini - tenera età, mancanza di vaccinazione BCG; negli adulti: alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV, ecc.

Esistono diverse teorie sulla patogenesi della meningite tubercolare:

• ematogeno;
• liquorogenico;
• linfogeno;
• contatto

La maggior parte degli scienziati aderisce teoria ematogeno-liquorogenica comparsa di meningite tubercolare. Secondo questa teoria, lo sviluppo della meningite avviene in due fasi.

Primo stadio, ematogeno, si verifica sullo sfondo di una batteriemia generale. La MTB, in condizioni di ipersensibilizzazione e diminuzione delle difese dell'organismo nella tubercolosi primaria disseminata, penetra la barriera ematoencefalica; in questo caso sono colpiti i plessi coroidei dei ventricoli cerebrali.

Secondo stadio, liquorogenico, accompagnato dalla penetrazione dell'MTB dai plessi coroidei nel liquido cerebrospinale; ulteriormente lungo il corso del liquido cerebrospinale fino alla base del cervello, dove si depositano nell'area dal chiasma del tratto ottico al midollo allungato e alle parti adiacenti del cervelletto. Si sviluppa un'infiammazione specifica delle meningi molli alla base del cervello: la meningite basilare.

M. V. Ishchenko (1969) ha dimostrato l'esistenza di una via linfogena di infezione delle meningi, che ha osservato nel 17,4% dei pazienti. In questo caso l'MBT dal frammento cervicale superiore della catena giugulare dei linfonodi affetti da tubercolosi attraverso i vasi linfatici perivascolari e perineurali raggiunge le meningi.

Inoltre, quando il processo tubercolare è localizzato nella colonna vertebrale, nelle ossa del cranio o nell'orecchio interno, l'infezione viene trasferita alle meningi attraverso vie liquorogene e di contatto. Le meningi possono anche essere infettate da focolai tubercolotici preesistenti (tubercolomi) nel cervello a causa dell'attivazione della tubercolosi in esse.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la Meditazione Trascendentale si sviluppa in pazienti affetti da tubercolosi polmonare o extrapolmonare di qualsiasi forma e in varie fasi del processo . Nei bambini piccoli, l'infiammazione delle meningi può svilupparsi sullo sfondo della tubercolosi dei linfonodi intratoracici o del complesso tubercolare primario, complicato dalla generalizzazione ematogena. Tuttavia, nel 15% dei pazienti, la meningite può verificarsi in assenza di alterazioni tubercolari visibili nei polmoni e in altri organi (meningite primaria “isolata”). La diagnosi precoce della meningite tubercolare determina il successo del trattamento.

La tubercolosi del sistema nervoso centrale si manifesta in danni al cervello e alle sue membrane, che è una conseguenza della diffusione ematogena sia nella tubercolosi primaria che secondaria. L'infiammazione tubercolare delle meningi è localizzata, di regola, alla base del cervello. Le conchiglie assumono un aspetto gelatinoso-verdastro-giallastro con singoli tubercoli grigiastri sulla superficie. L'esame microscopico rivela infiltrati infiammatori nelle pareti dei piccoli vasi, costituiti da leucociti e linfociti. L'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni porta al restringimento del lume e alla comparsa di coaguli di sangue. Possono verificarsi tipici granulomi tubercolari e infiltrati di natura specifica. Gli infiltrati possono anche subire necrosi formaggiosa.

La diffusione dell'infiammazione ai tessuti adiacenti e lo sviluppo di vasculite distruttiva porta alla comparsa di focolai di ammorbidimento della sostanza cerebrale. Nei periodi successivi vengono rilevate aderenze delle meningi e, di conseguenza, idrocefalo.

Inizialmente il processo infiammatorio è localizzato alla base dell'encefalo dietro il chiasma ottico, interessando l'infundibolo, il corpo mastoideo, la regione quadrigeminale ed i peduncoli cerebrali.

La pia madre diventa torbida, gelatinosa e traslucida. Lungo le vie olfattive, in prossimità del chiasma ottico, sulla superficie inferiore dei lobi frontali del cervello e nelle fessure silviane sono visibili eruzioni di piccoli tubercoli tubercolari. I ventricoli del cervello sono pieni di liquido limpido o leggermente torbido. Quando viene colpita la fessura silviana, spesso è coinvolta nel processo l'arteria cerebrale media che la attraversa. Può svilupparsi necrosi della parete vasale o trombosi, che porta all'ischemia di una certa area del cervello e conseguenze irreversibili. Con la meningite tubercolare, i cambiamenti si riscontrano sempre nella regione ipotalamo-ipofisaria e sono colpiti il ​​fondo e la regione adiacente del terzo ventricolo. Tale localizzazione comporta danni ai numerosi centri vegetativi qui dislocati. Successivamente si aggiungono le disfunzioni dei nervi cranici: ottico, oculomotore, trocleare, abducente, trigemino, facciale. Con il progredire del processo, il ponte e il midollo allungato vengono coinvolti nel processo infiammatorio e compaiono disturbi dei nervi cranici (IX, X, XII). La morte avviene per paralisi dei centri vasomotori e respiratori, che si trovano nel midollo allungato.

Quadro clinico

Esistono tre forme principali:

• meningite basale (danno alla pia madre alla base del cervello);
• meningoencefalite;
• leptopachimeningite cerebrospinale.

Durante la meningite tubercolare si distinguono tre periodi:

• premonitore;
• periodo di irritazione del sistema nervoso centrale;
• periodo di paresi e paralisi.

Periodo prodromico dura 1-3 settimane (nei bambini di solito 7 giorni). In questo momento si presentano sintomi insufficientemente tipici e incoerenti che non consentono una diagnosi tempestiva. La malattia si sviluppa gradualmente. Il periodo prodromico è caratterizzato da mal di testa intermittenti, apatia, letargia, sonnolenza durante il giorno, alternati a eccitabilità (ansia, sbalzi d'umore), perdita di appetito, bassa temperatura corporea. Alla fine del periodo prodromico si manifesta vomito non associato all'assunzione di cibo e tendenza a trattenere le feci. Durante questo periodo della malattia si nota bradicardia.

Durante il periodo di irritazione del sistema nervoso centrale- 8-15° giorno di malattia (irritazione del sistema nervoso centrale) - tutti i sintomi elencati aumentano di intensità, in particolare il mal di testa, che diventa costante (sulla fronte e dietro la testa), e il vomito. Il vomito è un sintomo costante e molto precoce. Il vomito tipico della meningite tubercolare è caratterizzato come a fontana. La diminuzione dell'appetito porta all'anoressia completa, che porta a una rapida e drammatica perdita di peso corporeo. La temperatura del corpo arriva a numeri alti - 38-39 °C. Si aggiungono i sintomi dell'irritazione delle meningi: torcicollo, Kernig positivo, sintomi di Brudzinsky, la cui intensità aumenta verso la fine della seconda settimana di malattia. Come conseguenza dell'irritazione del sistema nervoso, si verificano iperestesia degli analizzatori, fotofobia, ipersensibilità tattile e maggiore irritazione dell'udito. I riflessi addominali di solito scompaiono, i riflessi tendinei possono diminuire o aumentare. I disturbi autonomici si esprimono in tachicardia, aumento della pressione sanguigna, aumento della sudorazione, dermografismo rosso e macchie di Trousseau. Allo stesso tempo, si notano lesioni dei nervi cranici: il più delle volte - oculomotore, abducente, facciale, che si manifesta sotto forma di palpebre cadenti, strabismo, levigatura della piega nasolabiale, anisocoria. Quando si esamina il fondo, i capezzoli del disco congestizio o la neurite ottica, vengono rilevati tubercoli tubercolari sulla coroide. Il danno al nervo ottico può portare alla completa cecità. Alla fine del secondo periodo, che dura circa una settimana, il paziente si trova in una posizione caratteristica: sdraiato su un fianco con le gambe sollevate fino allo stomaco e la testa gettata all'indietro. Compaiono segni di confusione, il paziente è negativo e gravemente inibito. La meningite tubercolare è la meningite sierosa.

La composizione del liquido cerebrospinale viene modificata: la sua pressione aumenta a causa dell'aumento dell'idrocefalo a 300-500 mm di acqua. Arte. (normalmente 50-150 mm di colonna d'acqua), è trasparente, incolore e può essere opalescente. Il contenuto proteico aumenta a 0,8-1,5 g/l e oltre (normalmente 0,15-0,33 g/l) principalmente a causa delle globuline (le reazioni globuline di Pandey e Nonne-Apelt sono nettamente positive) e cade nella rete di fibrina del liquido cerebrospinale nel forma di clessidra 12-24 ore dopo il campionamento. Dopo aver centrifugato la provetta, si prepara uno striscio dal sedimento sul vetro e si colora con Ziehl-Neelsen. Ciò rende possibile rilevare l'MBT. La pleocitosi raggiunge 200-700 cellule per 1 ml (normalmente 3-5-8, nei bambini piccoli - fino a 15 per 1 µl), ha un carattere linfocitico-neutrofilo, meno spesso - neutrofilo-linfocitario nelle prime fasi della diagnosi. Con l’aumentare della durata della malattia, la citosi diventa persistentemente linfocitaria. Va notato che il numero di cellule nel liquido cerebrospinale può periodicamente raggiungere un numero elevato di 1000-2000, il che può complicare la diagnosi differenziale. Il livello di glucosio è stato ridotto a 1,5-1,6 mmol/l (normalmente 2,2-2,8 mmol/l), i cloruri - a 100 mmol/l (normalmente 120-130 mmol/l), il mycobacterium tuberculosis nel liquido cerebrospinale è stato rilevato in 10-20 % di pazienti che utilizzano semplice batterioscopia e coltura. Con la meningoencefalite e la meningite spinale, la composizione del liquido cerebrospinale cambia ancora di più.

Periodo terminale di paresi e paralisi dura anche circa una settimana (15-24esimo giorno di malattia) ed è caratterizzata da segni di meningoencefalite: completa perdita di coscienza, convulsioni, paresi centrale (spastica) e paralisi degli arti. Tachicardia, disturbo del ritmo respiratorio di Cheyne-Stokes, termoregolazione interrotta - ipertermia fino a 41 ° C o un forte calo della temperatura al di sotto del normale. Si sviluppa cachessia e compaiono piaghe da decubito. Poi arriva la morte a causa della paralisi dei centri respiratori e vasomotori.

Forma spinale di meningiteè relativamente raro. Durante questo processo, si verificano cambiamenti infiammatori dalle membrane del cervello alle membrane del midollo spinale, che si manifestano sullo sfondo della meningoencefalite. I sintomi meningei sono accompagnati da disturbi radicolari, paraparesi, blocco delle vie del liquido cerebrospinale con dissociazione proteina-cellula (livelli proteici molto elevati con citosi moderata). Il decorso della malattia è lungo ed è possibile un esito sfavorevole.

Negli esami del sangue per la meningite tubercolare, una diminuzione del livello di emoglobina e di globuli rossi, un aumento della VES a 25-50 mm/h, una leucocitosi moderata e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, linfocitopenia, monocitosi e si osserva assenza di eosinofili. I test della tubercolina sono generalmente negativi.

Lo sviluppo della meningite tubercolare in un bambino, secondo la maggior parte dei medici nazionali e stranieri, si verifica principalmente nei primi 3-9 mesi di infezione da MTB. I problemi più difficili nella diagnosi di questa forma di tubercolosi sorgono quando la meningite è la prima manifestazione clinica della tubercolosi e non ci sono informazioni sul contatto con il paziente e non ci sono dati diagnostici sulla tubercolina. La presenza di un segno di vaccinazione sulla spalla derivante dalla vaccinazione BCG alla nascita non consente ai medici di pensare alla possibilità della natura tubercolare della malattia. E questo è un errore. Secondo l'ospedale pediatrico per la tubercolosi della città, negli ultimi 10-12 anni, tra i malati di meningite tubercolare, il 60% dei bambini è stato vaccinato con il vaccino BCG.

I bambini piccoli sono caratterizzati da un periodo prodromico breve (3 giorni), un esordio acuto della malattia; nei primi giorni della malattia si verificano convulsioni e sintomi focali di danno al sistema nervoso centrale, i sintomi meningei sono lievi e si osserva nessuna bradicardia. C'è un aumento dei movimenti intestinali fino a 3-5 volte al giorno, che in combinazione con il vomito ricorda la dispepsia. La fontanella è tesa e sporgente e non vi è esicosi. L'idrocefalo si sviluppa rapidamente. A volte si osserva solo un leggero aumento della temperatura corporea, sonnolenza e sporgenza della fontanella. La prognosi può essere sfavorevole se non viene eseguita una puntura spinale e il trattamento non viene iniziato in tempo.

Diagnosi differenziale con meningite di altra eziologia

(batterico, virale, fungino), encefalite, poliomielite, ascesso e tumore al cervello e altre malattie che presentano sintomi clinici simili, dovrebbero basarsi sugli indicatori del liquido cerebrospinale, sulla presenza di MBT in esso, sulla presenza di altre localizzazioni di tubercolosi (sono necessarie radiografie dei polmoni e tomografie del mediastino), contatto con pazienti affetti da tubercolosi, insorgenza acuta o graduale della malattia, natura del decorso della malattia, situazione epidemica. L'esecuzione della diagnostica della tubercolina e dei test sierologici, della PCR, dei test del sangue e del liquido cerebrospinale può confermare il fatto dell'infezione e l'attività dell'infezione da tubercolosi.

La diagnosi di meningite tubercolare dovrebbe essere molto rapida, entro e non oltre il 10° giorno di malattia dal primo vomito, che compare già nel periodo prodromico. Il trattamento tempestivo con farmaci antitubercolari è altamente efficace e senza conseguenze.

Nelle situazioni in cui la diagnosi di meningite è difficile, quando l'eziologia tubercolare della malattia non può essere dimostrata, ma non viene rimossa nelle indagini diagnostiche, deve essere immediatamente iniziata la terapia con i tre principali farmaci antitubercolari (rifampicina, isoniazide, streptomicina) e In questo contesto la diagnosi differenziale dovrebbe essere continuata.

Trattamento

Chemioterapia. Il trattamento dei pazienti affetti da meningite tubercolare deve essere completo ed effettuato in istituti specializzati. Durante le prime 24-28 settimane, il trattamento deve essere effettuato in ospedale, poi, per 12 settimane, in sanatorio. Utilizzare 4 farmaci chemioterapici durante 6 mese, quindi - 2 tubercolostatici fino alla fine del corso principale sullo sfondo della terapia patogenetica.

La terapia di disidratazione per la tubercolosi meningea è più moderata rispetto ad altre meningiti. Vengono prescritti diuretici: lasix, furosemide, diacarb, ipotiazide, nei casi più gravi - mannitolo (soluzione endovenosa al 15% in ragione di 1 g di sostanza secca per 1 kg di peso corporeo), soluzione al 25% di solfato di magnesio - per via intramuscolare per 5 - 10 giorni; una soluzione di glucosio al 20-40% viene somministrata per via endovenosa, 10-20 ml, dopo 1-2 giorni, per un totale di 6-8 iniezioni; scarico delle punture lombari 2 volte a settimana. Le punture lombari di controllo vengono eseguite nella 1a settimana di trattamento 2 volte, quindi 1 volta a settimana, dal 2o mese 1 volta al mese fino alla normalizzazione della composizione del liquido cerebrospinale, dopodiché - secondo le indicazioni. È indicata anche la terapia disintossicante: l'introduzione di reopoliglucina, gelatinolo, soluzioni saline sotto il controllo della diuresi.

La prognosi della meningite tubercolare nei bambini sotto i 3 anni di età è solitamente meno favorevole rispetto ai gruppi di età più avanzata. Quanto più tardiva è la diagnosi di questo difficile processo prima dell'inizio del trattamento specifico, tanto meno probabile è il recupero completo. Una delle complicazioni frequenti e pericolose della meningite tubercolare è l'idrocefalo.

La morte di tali pazienti avviene nel 20-100% dei casi, a seconda della fase del processo. In assenza di effetti della terapia conservativa e disturbi persistenti della circolazione del liquido cerebrospinale, la correzione dell'idrocefalo può essere effettuata mediante operazioni di shunt del liquido cerebrospinale, quando, con l'aiuto dell'impianto permanente di speciali sistemi di drenaggio, il liquido cerebrospinale in eccesso dai ventricoli o dagli spazi subaracnoidei viene rimosso nelle cavità sierose extracraniche o nel flusso sanguigno.

Queste operazioni forniscono una correzione stabile della circolazione del liquido cerebrospinale nell'80-95% dei casi. Sotto la nostra supervisione ci sono stati due bambini affetti da meningite tubercolare che sono stati sottoposti ad intervento chirurgico di shunt del liquido cerebrospinale nel trattamento dell'idrocefalo con un effetto clinico favorevole. In alcuni casi, ciò può salvare la vita del paziente, ma il ricorso a questi interventi dovrebbe essere limitato a causa del rischio di generalizzazione dell’infezione. La terapia tubercolostatica dopo l'intervento chirurgico deve continuare per almeno 18 mesi.

Dopo la guarigione, il bambino viene osservato in un dispensario antitubercolare fino all'età di 18 anni e non viene sottoposto ad alcuna vaccinazione preventiva.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapista, formazione: Northern Medical University. Esperienza lavorativa 10 anni.

Articoli scritti

Il Mycobacterium tuberculosis che penetra nelle meningi provoca la meningite tubercolare. Trattamentoquesta malattia - un processo lungo e complesso, perché si basa non solo su una serie di misure standard contro la meningite, ma anche contro la tubercolosi.

La malattia appare all'improvviso, rendendo completamente inabile la persona. Scopriamo di cosa si tratta e come affrontarlo.

Causemalattia

La meningite tubercolare fu diagnosticata per la prima volta come malattia separata alla fine del XIX secolo. Fu allora che un'analisi del liquido cerebrospinale mostrò la presenza in esso del Mycobacterium tuberculosis. Un secolo dopo questa scoperta, i medici sono giunti al consenso sul fatto che i principali pazienti affetti da questa malattia sono i bambini e gli adolescenti. Ora questo confine si è leggermente spostato e gli adulti hanno iniziato a soffrire di più di questa malattia.

La forma tubercolare della meningite colpisce principalmente le persone a cui è stata diagnosticata:

• alcolismo, tossicodipendenza;
• malnutrizione;
• immunità ridotta.

A rischio sono anche gli anziani. Ma più del 90% dei casi di meningite tubercolare sono una malattia secondaria che si è sviluppata perché una persona ha o ha avuto la tubercolosi. Molto spesso, la localizzazione primaria della malattia viene diagnosticata nei polmoni. Nei casi in cui la localizzazione non è stabilita, tale meningite tubercolare verrà designata “isolata”.

Tipicamente, la fonte della meningite tubercolare è la tubercolosi che colpisce i seguenti organi:

• polmoni (tipo disseminato);
• genitali;
• ossa;
• ghiandola mammaria;
• reni;
• laringe.

È estremamente raro contrarre questa malattia attraverso il contatto. Ciò è possibile in due casi:

1. Quando un batterio dalle ossa del cranio si sposta nella membrana cerebrale.
2. Quando un paziente ha la tubercolosi spinale e il batterio è entrato nel rivestimento del midollo spinale.

Interessante! Più del 15% delle malattie di questo tipo si verificano inlinfogenoinfezione.

La via principale attraverso la quale tali batteri entrano nelle meningi è attraverso il flusso sanguigno. E questo è dovuto al fatto che la barriera ematoencefalica ha una maggiore permeabilità. Il danno tissutale si verifica nel seguente ordine:

• plessi coroidei della pia madre;
• liquido cerebrospinale, dove il processo infiammatorio è provocato nella membrana molle e aracnoidea;
• sostanza cerebrale.

Ogni passaggio può causare cambiamenti nei vasi sanguigni del cervello: dalla necrosi alla trombosi, e questo interrompe la circolazione sanguigna nell'organo, portando a complicazioni e deterioramento delle condizioni del paziente. Nei pazienti adulti, il processo infiammatorio nelle meningi ha una localizzazione focale con aderenze e cicatrici, e nei bambini provoca idrocefalo.

Sintomi per ciclo e forme cliniche

I sintomi della meningite tubercolare variano a seconda dello stadio della malattia e della sua forma clinica. Durante la diagnosi, i sintomi espressi saranno di grande aiuto nella selezione del trattamento e nella formulazione di una diagnosi accurata.

Sintomi durante il corso

I medici dividono la meningite tubercolare in 3 cicli:

Premonitore, che dura circa 7-14 giorni. Durante questo periodo, la forma tubercolare della meningite è difficile da identificare, perché i sintomi non sono specifici. È caratterizzato da:

• Forte mal di testa;
• un forte deterioramento della salute, maggiore irritabilità e apatia;

• nausea e vomito dovuti all'aumento del mal di testa;
• temperatura elevata persistente.

Irritazioni, in cui tutti i sintomi precedenti aumentano, la temperatura corporea sale a 39-40 gradi. Vengono inoltre aggiunti i seguenti sintomi caratteristici della meningite:

• maggiore sensibilità ai suoni, alla luce, al tatto;
• sonnolenza e letargia;
• la pelle si ricopre di macchie scarlatte, a causa del malfunzionamento del sistema vascolare autonomo;
• il tessuto muscolare della parte posteriore della testa diventa rigido;
• la coscienza diventa confusa e inibita;
• posa del "cane poliziotto".

Paresi e paralisi, che è caratterizzato non solo da squilibrio sensoriale, ma anche da perdita di coscienza e paralisi centrale. E:

• disturbi del ritmo cardiaco e respiratorio;
• convulsioni;
• un aumento della temperatura corporea fino a 41 gradi e oltre o, al contrario, un rapido calo di questo indicatore;
• paralisi dei centri cerebrali responsabili del cuore e della respirazione, che porta alla morte.

Sintomi delle forme cliniche

La meningite tubercolare viene solitamente divisa in 3 principali forme cliniche:

Basilare, che nella maggior parte dei casi ha un periodo prodromico che dura dai 7 ai 35 giorni con i suoi sintomi caratteristici. Quando la malattia passa al periodo di irritazione, ai sintomi esistenti si uniscono cefalgia, vomito e anoressia. Il paziente si sente stanco e vuole costantemente dormire. I segni di disfunzione cerebrale compaiono gradualmente:

• strabismo;
• palpebra superiore cadente;
• perdita dell'udito;
• diminuzione della funzione visiva;
• congestione del nervo ottico;
• asimmetria facciale;
• disfonia e disartria.

Meningoencefalite, che si verifica più spesso nel terzo periodo della malattia. È caratterizzato da tutti i sintomi encefalitici lasciati senza trattamento, possono portare alla morte:

• paresi spastica e/o paralisi;
• perdita parziale e/o totale della sensibilità;
• perdita di conoscenza;
• depressione respiratoria;
• tachicardia e aritmia;
• piaghe da decubito.

Spinale, che viene diagnosticato estremamente raramente. Molto spesso inizia con segni di danno alle membrane cerebrali, che nel secondo o terzo periodo del decorso della malattia sono integrati dal dolore alla cintura, poiché i batteri colpiscono le radici spinali. Successivamente, il dolore diventa costante e intenso e nemmeno gli antidolorifici narcotici lo alleviano. Si verifica un fallimento nello svuotamento dell'intestino e della vescica e successivamente si verifica una paralisi flaccida.

Diagnosi e trattamento

La meningite tubercolare e la sua diagnosi sono le aree di specializzazione di due specialisti: un fisiatra e un neurologo. E la diagnosi inizia con esami di laboratorio sul liquido cerebrospinale, che viene prelevato utilizzando il liquido lombare. I suoi cambiamenti vengono rilevati già nella fase prodromica. Quando si analizzano i fluidi, viene prestata particolare attenzione ai livelli di glucosio. La prognosi peggiore è data a quei pazienti che hanno livelli bassi.

Nella diagnosi vengono utilizzati anche i seguenti studi:

• microscopia;
• Diagnostica PCR;
• diagnosi differenziale;
• radiografia del torace per determinare le aree di infiammazione;
• Ultrasuoni dell'addome;
• analisi delle secrezioni gastriche;
• analisi dei fluidi del midollo osseo, dei linfonodi, del fegato;
• test della tubercolosi;

Tutto ciò consente di identificare la meningite tubercolare. Il trattamento è prescritto specifico, basato sulla terapia antitubercolare. Molti medici preferiscono utilizzare un regime terapeutico che includa etambutolo, isoniazide, pirazinamide e rifampicina. Innanzitutto vengono utilizzati per via parenterale e successivamente per via interna. Di solito, il miglioramento si verifica dopo due mesi, momento in cui si interrompono la somministrazione di etambutolo e pirazinamide e si riduce significativamente la dose di isoniazide. I restanti farmaci vengono utilizzati per altri 9-10 mesi.

Contemporaneamente a questi farmaci vengono assunti i farmaci prescritti dal neurologo. Molto spesso, questo regime di trattamento si basa su:

1. Disidratanti (Furosemide, Mannitolo e Idroclorotazide).
2. Disintossicanti (soluzioni saline e infusi di destrano).
3. Prescrizione di acido glutammico e complesso vitaminico.
4. Glucocorticoidi, che vengono iniettati nello spazio subaracnoideo.
5. Altri mezzi volti ad alleviare i sintomi.

Per i primi due mesi al paziente viene prescritto il riposo a letto, che viene ridotto gradualmente. Entro la fine del terzo mese è consentita la camminata leggera. La puntura e l'analisi del liquido cerebrospinale mostreranno l'efficacia del trattamento. Dopo il completamento del trattamento, il paziente viene tenuto sotto controllo medico per un lungo periodo e due volte all'anno viene sottoposto a un ciclo di farmaci anti-ricadute.

Prognosi, complicanze e prevenzione

Solo pochi decenni fa, a causa della mancanza di farmaci contro la tubercolosi, questa malattia si concluse con la morte del paziente, avvenuta nella seconda settimana dal momento della malattia. Ora quasi il 92% di tutti i pazienti guarisce. Ma solo se la diagnosi e il trattamento fossero tempestivi. In caso contrario, le conseguenze della malattia saranno tristi e gravi. Molto spesso si tratta di idrocefalo cerebrale, ma anche le crisi epilettiche sono comuni come fenomeno residuo dopo la malattia.

Il trattamento delle complicanze dipende da loro:

1. L'idrocefalo occlusivo viene trattato con iniezioni di glucosio, solfato di magnesio e plasma iniettato in vena.
2. Paralisi centrale e periferica: massaggio, ginnastica, nonché Proserin e Dibazol.
3. La tubercolosi nei polmoni, nelle articolazioni o in altre localizzazioni può avere focolai estesi. Vengono rimossi chirurgicamente, ma solo dopo che è trascorso un anno dal momento del recupero dalla meningite.
4. Trattamento in sanatori specializzati.

Le misure preventive a livello nazionale includono:

• locali isolati per tali pazienti;
• attività di diagnosi precoce per ridurre il numero dei malati di tubercolosi e il loro contatto con altre persone;
• bambini entro un mese dalla nascita.

Non esistono misure preventive specifiche per l'implementazione personale. Solitamente questo significa mantenere l’igiene personale ed uno stile di vita corretto e sano. Altrimenti tutte le altre azioni sono affidate allo Stato, e tutto perché questa malattia è classificata come sociale. E le epidemie di tubercolosi si verificano nei periodi in cui il tenore di vita nel paese diminuisce.

In tali momenti aumenta il numero di cittadini che conducono uno stile di vita antisociale. Questo è ciò che porta alla meningite tubercolare.

Statistiche! Il sesso più forte soffre sempre di tubercolosi più spesso e più gravemente, a differenza delle donne. Il tasso di incidenza negli uomini è 3,5 volte più alto, così come il tasso di crescita della malattia - 2,5 volte. Il gruppo a rischio sono le persone di età compresa tra 20-29 anni e 30-40 anni.

La vita dopo la malattia

L'osservazione del dispensario viene effettuata per i pazienti guariti per 2-3 anni. La loro capacità lavorativa viene valutata non prima di 12 mesi dopo il recupero. Il trattamento è sempre ospedaliero. Se ci sono effetti residui dopo una malattia grave, tale paziente viene riconosciuto come disabile e bisognoso di cure e supervisione.

Se gli effetti residui sono meno pronunciati, viene riconosciuta la disabilità, ma non la necessità di cure esterne. Ma spesso non ci sono effetti residui o controindicazioni al lavoro, per cui dopo qualche tempo il paziente ritorna all'attività professionale e al suo stile di vita abituale.

A volte basta letteralmente un'ora per capire che la malattia ha colpito il corpo, ma non si può fare nulla. Le cure saranno lunghe, minuziose e le toglieranno un anno di vita felice. Per evitare che ciò accada, monitora la tua salute e prendi sul serio tutti i suoi segnali sui fallimenti e vai dal medico. Quanto prima viene rilevata la malattia, tanto più facile sarà curarla.

La meningite tubercolare è una complicanza comune della tubercolosi negli esseri umani. La principale via di diffusione è ematogena o linfogena. Oggi questo è un problema serio, pericoloso a causa di complicazioni: diminuzione dell'immunità, intossicazione e cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso. Sono a rischio le persone con difese immunitarie ridotte e coloro che non sono stati vaccinati. Sintomi della meningite tubercolare: forte mal di testa la sera, nausea dovuta al dolore, vomito, leggero aumento della temperatura. Inoltre diminuzione dell'appetito, debolezza e affaticamento, perdita di coscienza, compromissione delle funzioni motorie e sensoriali.

Concetto di malattia

La meningite tubercolare è una malattia infettiva acuta in cui si nota l'infiammazione delle meningi. Sintomi principali: deterioramento del benessere del paziente, che si manifesta con febbre, forte mal di testa, vomito, ridotta attività nervosa e perdita di coscienza.

Eziologia della malattia

La fonte della meningite tubercolare è il Mycobacterium tuberculosis. È caratterizzato da patogenicità, persistenza nell'ambiente esterno e rapidi tassi di sviluppo.

La principale via di trasmissione della malattia sono le goccioline trasportate dall'aria. Il batterio si trasmette parlando, tossendo o baciandosi. Ma esiste anche quello ematogeno (quando l'agente patogeno si diffonde dalla fonte della malattia attraverso il sangue).

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia

Esistono due gruppi di fattori che aumentano il rischio di tubercolosi. Gli esogeni includono:

• Tempo umido e caldo.
• La presenza di una persona malata o di un portatore di batteri nella società.
• Violazione della disposizione dei luoghi e delle condizioni sanitarie nei luoghi in cui vivono i malati.
• La presenza di micobatteri resistenti alla disinfezione nell'ambiente esterno.
• Ventilazione rara di ambienti con un gran numero di persone.

Gli endogeni includono:

• Diminuzione dell'immunità umana.
• Violazione dell'igiene personale.
• Esami medici di scarsa qualità.
• Presenza di cattive abitudini: fumo, alcolismo.
• La presenza di una fonte di malattia nel corpo (tubercolosi dei polmoni, delle ossa, degli occhi, ecc.).

Patogenesi della malattia

Lo sviluppo della meningite tubercolare inizia con la penetrazione del Mycobacterium tuberculosis nelle meningi. La distribuzione avviene principalmente in due modi:

• Ematogeno: gli agenti patogeni patogeni provenienti dai focolai della malattia si diffondono in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. A causa della loro elevata patogenicità, penetrano con successo la barriera ematoencefalica nelle meningi. Innanzitutto vengono colpiti i plessi circolatori, quindi il microbo viene trasferito nel liquido cerebrospinale a contatto, provocando l'infiammazione delle membrane del cervello umano. C'è una certa sequenza. Le membrane del cervello alla base sono le prime ad essere colpite. Si diffonde quindi alle membrane degli emisferi e quindi al cervello stesso (meningoencefalite tubercolare).
• Contatto - con transizione diretta dell'infiammazione dalle ossa del cranio (tubercolosi ossea) o della colonna vertebrale (tubercolosi spinale) alle meningi.
• Linfogenico - quando i micobatteri entrano nelle meningi con il flusso della linfa dai focolai di tubercolosi nel corpo: tubercolosi dell'occhio, delle ossa o dei polmoni.

Classificazione della meningite tubercolare

In pratica viene utilizzata una classificazione modificata in base al decorso della febbre paratifoide:

Portata tipica:

• Polmone.
• Medio-pesante.
• Pesante.

Corso atipico.

Versione grave (presenza di complicanze).

Quadro clinico

Esistono diversi periodi nello sviluppo della meningite tubercolare, descritti di seguito.

Il periodo delle prime manifestazioni cliniche varia da una settimana a 2 settimane. È caratterizzata dalla presenza di mal di testa grave e prolungato, nausea dovuta al mal di testa e talvolta vomito. Oltre a un leggero aumento della temperatura, perdita di appetito, debolezza e affaticamento.

Importante! Se compaiono i sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico che esaminerà il paziente e prescriverà ulteriori metodi di esame per effettuare una diagnosi corretta.

Il periodo di danno alle meningi è caratterizzato da un'esacerbazione delle condizioni del paziente: ipertermia fino a trentanove gradi Celsius. Il dolore alla testa diventa insopportabile e intenso, la persona è troppo sensibile alla luce e ai suoni. Le macchie rosse possono apparire e scomparire in tutto il corpo. Sono presenti anche sintomi meningei: tensione dei muscoli della parte posteriore della testa, incapacità di inclinare la testa verso il petto e raddrizzare la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Questi sintomi diventano più gravi nel tempo. Il decimo giorno, la coscienza del paziente diventa confusa.

Il periodo terminale o periodo di paralisi e paresi è caratterizzato da perdita di coscienza, respirazione e battito cardiaco alterati e comparsa di convulsioni centrali. Durante questo periodo, la morte si verifica più spesso a causa della paralisi dei centri respiratori e cardiovascolari del cervello.

Le forme della malattia si distinguono dalle caratteristiche del danno alle meningi:

• Meningite tubercolare spinale: inizia con segni di danno alle meningi del midollo spinale. Nel secondo periodo si nota un dolore intenso, tipo fuoco di Sant'Antonio, dovuto al coinvolgimento delle radici del midollo spinale nel processo. Inoltre si verifica ritenzione urinaria, sostituita da incontinenza fecale e urinaria.
• Meningite tubercolare basilare: procede secondo il tipo classico, ma c'è un aumento di mal di testa, nausea e vomito. Così come sintomi meningei con segni di disturbi di quasi tutti i nervi cranici. Si tratta di visione offuscata, strabismo, palpebra superiore cadente, asimmetria facciale, disturbi della parola e della deglutizione. Il periodo terminale inizia rapidamente (disturbi patofunzionali).
• Meningoencefalite tubercolare: si manifesta chiaramente nel terzo periodo della malattia. È caratterizzato da sintomi pronunciati di encefalite: perdita di sensibilità, presenza di paresi, disturbi respiratori e palpitazione e presenza di piaghe da decubito nel paziente.

Complicazioni

Spesso, le persone con difese corporee indebolite sviluppano complicazioni sotto forma di:

• Paresi e paralisi di tipo centrale.
• Mancanza di sensibilità profonda o superficiale.
• Deficit visivo.
• Compromissione del linguaggio.
• Encefalite.
• Setticopiemia.

Anche dopo la guarigione, la prognosi per il lavoro e altre attività può essere sfavorevole, poiché spesso si osservano complicazioni.

Alcune persone rimangono portatrici di batteri, soprattutto se si verificano complicazioni. Costituiscono una minaccia per le persone che li circondano. Non ci sono sintomi della malattia, ma continua il rilascio dell'agente patogeno nell'ambiente esterno, che porta all'infezione di altre persone.

Diagnosi della malattia

I punti principali per la diagnosi sono:

• Le lamentele dei pazienti.
• Visita medica.
• Anamnesi epidemiologica.
• Analisi del sangue generale.
• Esame microscopico del liquido cerebrospinale.
• Reazione a catena della polimerasi.

Dati strumentali:

• TAC del cervello e del midollo spinale.
• Radiografia degli organi e delle ossa del torace.

Trattamento di base della meningite tubercolare

Se avverti febbre, debolezza, mal di testa o nausea, dovresti consultare un medico di base, un medico di famiglia o chiamare un'ambulanza. Quindi il paziente viene inviato al dipartimento neurologico o all'ospedale di fisiologia, dove verrà effettuata la diagnostica. La terapia dovrebbe essere effettuata solo nel reparto TBC, poiché il paziente è altamente contagioso per gli altri.

La trattazione principale è costituita dai seguenti punti:

• Modalità - reparto (il paziente è in reparto durante il periodo di trattamento).
• La dieta è una dieta completa ad eccezione dei cibi grassi e fritti, che contengono un alto contenuto di vitamine e minerali. È anche importante mantenere il contenuto di proteine, grassi e carboidrati nella dieta. Il numero consigliato di pasti va dai 4 ai 6 al giorno. La dieta dovrebbe essere ricca di verdure e frutta di stagione.
• Trattamento farmacologico: etambutolo, isoniazide, rifampicina o pirazinamide.

Il consiglio del dottore! Il paziente segue una dieta anche dopo il trattamento ospedaliero

All'inizio della terapia viene utilizzato un metodo combinato di somministrazione del farmaco: parenterale e orale. Quindi viene utilizzata solo la forma compressa. La durata del trattamento è di almeno 6 mesi.

I farmaci vengono anche usati per trattare il quadro neurologico:

• Disidratazione: Furosemide, Idroclorotiazide, Mannitolo.
• Disintossicazione - soluzioni saline.
• Terapia rinforzante generale - Vitamine del gruppo B.

Se esiste un alto rischio di complicanze, vengono utilizzati i glucocorticoidi.

Prevenzione delle malattie

Oggi esiste una prevenzione generale e speciale della tubercolosi, causata dalla sua diffusa prevalenza. Particolarmente importanti sono la diagnosi precoce, il ricovero tempestivo del paziente e il trattamento completo del paziente. Dopo la dimissione tutti i pazienti vengono sottoposti ad osservazione clinica con visita periodica da parte del medico ed accertamenti per l'individuazione efficace e tempestiva di recidive. L'osservazione continua per tre anni.

Le misure preventive generali includono quanto segue:

• Educazione sanitaria pubblica.
• Misure sanitarie e igieniche.
• Esecuzione di esami medici di routine (esame fluorografico in media una volta all'anno).

Il vaccino è il mezzo principale per prevenire la meningite tubercolare (foto: www.kp.kz)

La prevenzione specifica viene implementata utilizzando. Viene effettuato nell'ospedale di maternità nei primi tre-sette giorni di vita del bambino. Se la reazione di Mantoux è negativa, la rivaccinazione (somministrazione ripetuta del farmaco) viene effettuata all'età di 7 e 14 anni.

La meningite tubercolare è così pericolosa che porta alla morte o alla disabilità permanente. Una cura completa avviene solo con la diagnosi precoce della malattia e il suo trattamento di qualità. Non ignorare i primi segni della malattia.

La meningite tubercolare è un'infiammazione secondaria delle membrane del midollo spinale e del cervello nelle persone affette da tubercolosi di vari organi.

Questa malattia, attualmente rara, colpisce soprattutto le persone dai 40 ai 65 anni, nonché i bambini sotto i 5 anni, anche se ciò si verifica raramente, poiché i bambini devono essere vaccinati contro la meningite.

L'agente eziologico della malattia è il Mycobacterium tuberculosis. Questa forma è particolarmente difficile perché il corpo è stato precedentemente colpito dalla tubercolosi: il sistema immunitario è indebolito, non c'è la forza per combattere il "flagello".

Come si trasmette l'infezione

La causa della meningite tubercolare è l'infezione degli organi colpiti dalla tubercolosi: polmoni, ossa, genitali, seno, reni, laringe e altri. L'infezione avviene raramente attraverso il contatto.

In presenza di tubercolosi delle ossa del cranio o della colonna vertebrale, l'infezione può diffondersi alle membrane del cervello. In circa il 17% dei casi l'infezione avviene attraverso la linfa.

I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia includono:

• età– gli anziani e i bambini sotto i 5 anni hanno un sistema immunitario debole;
• stagionalità– l’autunno e la primavera sono il periodo delle epidemie;
• altre infezioni del corpo, intossicazione,.

È necessario distinguere tra i tipi di malattia

La meningite tubercolare ha diverse forme, che differiscono nei sintomi e nel trattamento appropriato:

1. Basale– presenta sintomi meningei cerebrali sotto forma di incapacità di avvicinare la testa al torace a causa dell’indurimento dei muscoli del collo, interruzione dell’innervazione cranica e dei riflessi tendinei.
2. Tubercolosi– la forma più grave della malattia, sono presenti sintomi cerebrali e meningei (vomito, paralisi degli arti, ecc.), nonché un’innervazione cranica anormale.
3. Leptopachimeningite tubercolare– si sviluppa molto raramente, all’inizio della malattia non ci sono quasi sintomi o sono appena percettibili.
   Se rilevi uno o più sintomi che hanno un fattore provocante (tubercolosi di uno degli organi), devi immediatamente cercare l'aiuto di un medico. La meningite tubercolare è pericolosa a causa delle sue complicazioni e delle conseguenze avverse.

Sintomi meningei

Bambini a rischio

Più spesso, la meningite tubercolare si sviluppa nei bambini piccoli a causa della mancanza di immunità sviluppata o del rifiuto dei genitori vaccinazione contro la tubercolosi.

Sono colpiti soprattutto i neonati, i bambini indeboliti e prematuri, nonché i bambini dai 3 ai 5 anni. Solo nei bambini di età inferiore a un anno la malattia inizia in forma acuta, la temperatura aumenta bruscamente, iniziano il vomito, iniziano le convulsioni, si notano sindrome idrocefalica e rigonfiamento della grande fontanella.

Nei bambini di età superiore a un anno, di solito inizia con malessere, diminuzione dell'appetito e sonnolenza. Quindi la temperatura aumenta e inizia il vomito: ciò avviene entro una settimana. I sintomi meningei compaiono solitamente entro 1-3 settimane.

Caratteristiche del quadro clinico

I sintomi della meningite tubercolare sono divisi in tre fasi:

1. Periodo prodromico– dura fino a 6-8 settimane. I sintomi compaiono gradualmente: apatia, letargia, sonnolenza, debolezza e frequenti mal di testa che diventano gradualmente più forti, la temperatura sale a 38 gradi, iniziano nausea e vomito.
2. – i segni della malattia si intensificano, la temperatura aumenta, mal di testa nella parte posteriore della testa, stitichezza, fotofobia, intolleranza ai suoni, comparsa e scomparsa di macchie sul corpo. Il 6-7 ° giorno di questo periodo si verificano sintomi meningei: torcicollo, segno di Kernig e Brudzinski, perdita dell'udito, problemi alla vista, disturbi del linguaggio, diminuzione della sensibilità degli arti, idrocefalo, aumento della sudorazione e della salivazione.
3. Periodo terminale– l’ultimo stadio della malattia, inizia la paralisi, aumento della frequenza cardiaca, perdita di coscienza, difficoltà di respirazione, temperatura fino a 40 gradi. L'ultimo stadio della malattia termina con la morte di una persona.

Nei bambini piccoli i sintomi sono simili a quelli degli adulti, solo che il loro sviluppo avviene in forma acuta e i periodi sono ridotti.

I principali sintomi caratteristici della meningite tubercolare che si sviluppa nei bambini sono: il 2 ° giorno possono iniziare convulsioni, vomito, febbre, il bambino urla, la fontanella si gonfia e pulsa.

Nei bambini più grandi, l'esordio della malattia è graduale e la manifestazione dei sintomi è sfumata. La meningite può essere determinata dal modo in cui giace il bambino; ​​se giace costantemente su un fianco, con le gambe piegate sullo stomaco e la testa inclinata all'indietro, questo è un sicuro segno della malattia.

Obiettivi e metodi di diagnosi

La diagnosi di questa malattia entro 10 giorni è considerata tempestiva, dopo 15 giorni - tardiva. La malattia è determinata da tre criteri: presenza di sintomi, identificazione della fonte dell'infezione ed esame del liquido cerebrospinale.

L'infezione da tubercolosi può verificarsi in qualsiasi organo del paziente, quindi:

• durante l'esame, prestare attenzione alla presenza di tubercolosi dei linfonodi;
• I raggi X dei polmoni vengono eseguiti per rilevare la tubercolosi;
• Vengono diagnosticati fegato e milza ingrossati;
• Viene esaminato il fondo.

Il prelievo di liquido cerebrospinale indica una meningite tubercolare se il liquido cerebrospinale scorre in un ruscello o in gocce rapide. Un esame completo per i cambiamenti nel fluido indica una diagnosi accurata.

Inoltre, viene prelevato il sangue per analisi generali e biochimiche e vengono eseguiti esami dei polmoni e di altri organi.

Assistenza sanitaria

La terapia dura molto a lungo e viene effettuata solo in ambito ospedaliero. Dopo il trattamento, che dura fino a un anno, il paziente viene inviato in un sanatorio specializzato.

Tutto il trattamento ha lo scopo di distruggere il bacillo della tubercolosi e viene effettuato in modo particolarmente intensivo per i bambini piccoli.

Ad esempio, se il farmaco Streptomicina può essere somministrato per via intramuscolare a un paziente adulto, allora questo deve essere somministrato al bambino nel canale spinale, perché nei neonati la malattia si manifesta in forma acuta e il minimo ritardo può costare la vita.

L'obiettivo del trattamento della meningite tubercolare è eliminare la fonte della tubercolosi, trattare l'infiammazione delle meningi ed eliminarla, prevenire complicazioni, alleviare i danni al sistema nervoso centrale e alleviare l'intossicazione.

Medicina conservativa

Il trattamento viene effettuato in modo completo utilizzando farmaci specializzati: streptomicina, PAS, Ftivazid e Salyuzid.

Il trattamento complesso previene la comparsa di macobacterium tuberculosis resistente e ha un effetto benefico sull'alleviamento del processo infiammatorio, poiché tutti questi farmaci hanno un effetto antinfiammatorio. La combinazione e il dosaggio vengono prescritti dal medico in base alla gravità della malattia, alla tollerabilità dei farmaci e alle condizioni del paziente.

Allo stesso tempo viene prescritta una terapia riparativa: sistemi di glucosio, vitamine C, B1, B6, aloe. In caso di complicazioni, vengono prescritti farmaci per eliminarle.

Anche nelle forme lievi della malattia, il paziente viene dimesso dall'ospedale solo dopo sei mesi, se il paziente presenta buone condizioni generali e risultati normali dei test del liquido cerebrospinale. Dopo la dimissione, continua il trattamento per la tubercolosi e le complicanze della meningite.

L'osservazione dispensaria viene effettuata per 2-3 anni. Subito dopo il sanatorio, il paziente viene iscritto nel gruppo 1 del dispensario locale residenza e poi trasferito ai 2 e 3.

I bambini vengono osservati da un fisioterapista per un anno nel gruppo A, poi per 2 anni nel gruppo B e gli ultimi 7 anni nel gruppo C. Se si notano complicazioni, l'osservazione da parte di un neurologo, oculista o psichiatra continua. Durante i primi 2-3 anni vengono effettuati corsi preventivi per 3 mesi con Isoniazide in combinazione con Etambutolo.

I pazienti continuano le loro attività lavorative a meno che non siano accertati di avere una disabilità. È richiesto un lavoro leggero, lo stress mentale è inaccettabile per un anno dopo il trattamento.

etnoscienza

I rimedi popolari nel trattamento della meningite tubercolare svolgono una funzione di supporto e alleviano la sofferenza del paziente. Ma puoi usarli dopo aver consultato il tuo medico.

Si consigliano decotti e tinture alle erbe: polmonaria, altea, radice di elecampane. Puoi mettere un vaso di glicine nella stanza in cui si trova il paziente: i fitoncidi che secerne disinfettano l'aria e uccidono il bacillo della tubercolosi.

A casa, per alleviare la sofferenza del paziente, gli dovrebbe essere garantita la pace, sia mentale che fisica, perché ha una maggiore sensibilità all'udito, alla vista e al tatto.

È necessario chiudere le finestre con tende e isolare il paziente dai suoni e dai contatti con il corpo. Posizionare ghiaccio o stracci imbevuti di acqua fredda sulla testa e sugli arti (braccia e gambe), cambiandoli periodicamente man mano che si riscaldano. È importante sapere che il paziente deve essere ricoverato in ospedale il più rapidamente possibile per iniziare immediatamente il trattamento.

È pericoloso?

La prognosi per il trattamento della meningite tubercolare è favorevole nel 90% dei casi se la diagnosi viene fatta in tempo. Se la diagnosi viene fatta dopo 15 giorni di malattia, le conseguenze possono essere le più disastrose. Se il paziente viene immediatamente portato in ospedale, il recupero completo è possibile anche nei bambini piccoli.

Una complicazione comune è (paralisi di un lato del corpo), deficit visivo, cecità. Con la forma spinale della meningite, possono esserci paresi degli arti e lo sviluppo di patologie degli organi pelvici.

A scopo preventivo

Per prevenire l'infezione da tubercolosi si distinguono le seguenti azioni preventive:

Prendendo precauzioni è possibile ridurre il rischio di infezione. Se ciò accade, non dovresti automedicare, ma dovresti consultare urgentemente un medico.