Cystalgia: un altro problema femminile “succoso” di cui solitamente non si parla. Cystalgia nelle donne – cause, sintomi e trattamento della malattia

• Minzione dolorosa
• Sensazione di svuotamento incompleto della vescica
• Piccola quantità di urina escreta
• Dolore perineale
• Disfunzione urinaria
• Disagio nell'uretra
• Dolore dolorante alla vescica
• Sforzo durante la minzione

La cistalgia è una manifestazione di un bisogno doloroso di urinare, nonostante il fatto che i test delle urine siano normali. Spesso è una conseguenza di problemi ginecologici o di una funzione ovarica anormale che accompagna l'ipersensibilità della vescica. La patologia include tutta una serie di sensazioni spiacevoli. Caratterizzato da frequenti viaggi in bagno, accompagnati da dolore sordo o acuto al basso ventre.

• Eziologia
• Sintomi
• Diagnostica
• Trattamento
• Prevenzione

Le donne con una psiche debole di solito reagiscono bruscamente ai cambiamenti in qualsiasi processo nel loro corpo, sono preconcette che qualcosa dovrebbe ferirle e il subconscio stesso dà origine alla formazione di varie azioni malsane nel corpo in generale e alla cistalgia in particolare. I ginecologi affermano che le donne durante la menopausa, o più precisamente nella sua fase iniziale, a causa di cambiamenti nel corpo, cadono e spesso mostrano segni di cistalgia.

Sintomi della malattia

Cistalgia

Quasi tutte le donne che hanno vissuto una forte esplosione emotiva soffrono di cistalgia. I ginecologi hanno ripetutamente notato che la manifestazione dei sintomi principali si osserva durante il giorno. Le manifestazioni cliniche includono:

• dolore dolorante alla vescica;
• irregolarità nella frequenza dell'emissione urinaria;
• Durante il processo di minzione viene rilasciata una piccola quantità di liquido. Per svuotarsi completamente, una donna deve sforzare molto i suoi muscoli. Ciò comporta una certa durata del dolore dopo essere andati in bagno;
• dolore al perineo;
• sensazione di svuotamento incompleto;
• disagio nell'uretra.

Nella fase iniziale della progressione della cistalgia, il dolore si manifesta solo durante lo svuotamento della vescica. Ma più il processo infiammatorio peggiora, più lungo e irragionevole diventa il dolore.

Diagnosi della malattia

La diagnosi può essere fatta solo da uno specialista nel campo della ginecologia dopo un esame approfondito. La cistalgia viene solitamente diagnosticata dopo una completa confutazione degli altri. Durante la diagnosi, i medici prestano attenzione a:

• presenza di intervento ostetrico;
• operazioni ginecologiche eseguite;
• la natura del rapporto sessuale;
• l'uso di farmaci che prevengono la gravidanza;
• disturbo nel programma mestruale;
• possibili segni di processi infiammatori negli organi genitali.

I ginecologi devono condurre un esame completo e approfondito degli organi femminili e esami di laboratorio delle urine. È interessante notare che nei pazienti con cistalgia non vi sono anomalie nei test. Utilizzando i raggi X e metodi di esame di laboratorio, viene determinato il funzionamento degli organi interni vicini. Le persone che soffrono di stress o disturbi nevrotici parlano anche con un neurologo. Particolare attenzione è rivolta ai risultati degli ultrasuoni dell'utero e degli organi pelvici.

Trattamento della malattia

Il trattamento della cistalgia non significa un approccio graduale, ma estensivo. Prima di tutto, è necessario eliminare le vere cause che hanno causato la malattia (ad esempio, eliminare i processi infiammatori in tutti gli organi del sistema genito-urinario) e solo allora viene eseguita la terapia sintomatica. Alle donne vengono prescritte consultazioni con uno psicologo. Inoltre, il trattamento consiste in:

• prescrivere un programma di esercizi di rafforzamento;
• assumere farmaci e antidolorifici che possono essere prescritti solo dal medico curante;
• assumere complessi vitaminici;
• nutrizione dietetica specializzata. I ginecologi vietano categoricamente alle donne di consumare bevande alcoliche e cibi piccanti durante la malattia, anche in quantità minime. Si raccomanda di assicurarsi che il corpo non sia esposto al raffreddamento;
• Un punto importante del trattamento è evitare frequenti cambi di partner sessuale;
• in caso di elevato stress psicologico alle donne vengono prescritti farmaci che stimolano l'attività e metodi di rilassamento come lo yoga.

Il trattamento della cistalgia può essere effettuato non solo con l'aiuto dell'intervento medico, ma anche con rimedi popolari:

• Per eliminare lo stress psicologico, puoi utilizzare vari decotti alle erbe, tra cui menta, luppolo, valeriana e melissa. Questi prodotti sono molto semplici da preparare. Basta versare acqua bollente su un pizzico di erbe o una miscela di erbe, lasciare agire per circa un'ora e prendere mezzo bicchiere di tintura prima di ogni pasto;
• Per ridurre i sintomi dolorosi, viene preparato.

Vale la pena ricordare che i rimedi popolari aiuteranno solo con i sintomi iniziali della cistalgia. Se il dolore accompagna una donna non solo quando va in bagno, dovrebbe consultare immediatamente un medico per un adeguato esame e monitoraggio del decorso della malattia. L'autotrattamento della cistalgia è vietato.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire la comparsa della cistalgia nelle donne di età compresa tra 18 e 50 anni, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• trattamento corretto e tempestivo dei processi infiammatori degli organi genitali femminili. L'automedicazione è severamente vietata, poiché ciò può portare a ulteriori complicazioni;
• monitorare attentamente la propria dieta, che dovrebbe contenere nutrienti e vitamine;
• condurre uno stile di vita sano e preferibilmente eliminare completamente le cattive abitudini;
• gestire il tempo con saggezza, separare chiaramente le attività professionali e le responsabilità domestiche, lasciare abbastanza tempo per il riposo e il sonno adeguato;
• monitorare in modo indipendente i livelli ormonali del corpo;
• Se possibile, cerca di proteggerti dalle situazioni stressanti e minimizza la comunicazione con persone spiacevoli.

Uno dei disturbi del sistema riproduttivo è la cistalgia nelle donne. Il trattamento della patologia è piuttosto complesso, quindi è importante identificare la causa della patologia il più rapidamente possibile e prescrivere un trattamento appropriato.

Vari fattori possono provocare una malattia specifica:

1. Malattie ginecologiche. Di solito si tratta di prolasso delle pareti vaginali, processi infiammatori, tumori.
2. Disfunzione ovarica, che può provocare la trasformazione dell'epitelio della vescica.
3. Irregolarità mestruali.
4. Menopausa.
5. Gravidanza, che modifica seriamente i livelli ormonali.
6. Squilibri ormonali nel corpo dovuti all'interruzione del sistema endocrino.
7. Disturbi mentali (in particolare, cistite psicosomatica).
8. Manifestazioni allergiche sotto forma di gonfiore del collo della vescica.

Nonostante il fatto che la malattia sia ancora considerata una condizione dolorosa, a causa del processo infiammatorio possono verificarsi gravi cambiamenti nella sua struttura.

La cistalgia è una patologia associata ad un bisogno doloroso di urinare dovuto all'ipersensibilità della vescica. La causa della malattia può essere varie malattie ginecologiche, anomalie nel funzionamento degli organi genitali. La condizione patologica è associata a un complesso di sensazioni spiacevoli.

La malattia è accompagnata da dolore acuto o sordo nell'addome inferiore. La malattia si manifesta più spesso in inverno e in autunno, poiché uno dei motivi è l'ipotermia.

Il dolore in alcuni casi non è associato alla minzione. Può comparire durante i rapporti sessuali, quando si starnutisce, si ride o si tossisce.

I principali sintomi del disturbo includono:

• disturbi nel processo di minzione;
• dolore crampiforme nell'addome inferiore;
• dolore e sensazione.

A volte il dolore dal perineo può spostarsi nella parte bassa della schiena o nella vescica.

Nei casi più complessi, le donne si trovano ad affrontare una condizione patologica: perdita di urina prima e dopo la minzione. A causa di questo problema, è abbastanza difficile condurre uno stile di vita normale. La necessità di cambiare stile di vita a causa di questo problema porta spesso a disturbi nervosi.

La malattia progredisce a ondate: i periodi di remissione sono sostituiti da fasi di esacerbazione. In tali momenti, i pazienti affrontano problemi digestivi e una ridotta funzione contrattile della parete intestinale. L'esacerbazione può essere provocata dal consumo di alcol o dalla semplice ipotermia.

Solo un ginecologo può diagnosticare con precisione una donna. Per cominciare, viene eseguita un'ispezione standard.

Il colloquio con il paziente dovrebbe includere domande riguardanti i seguenti aspetti:

• presenza di parto;
• eseguire operazioni ginecologiche;
• uso di contraccettivi;
• interruzioni nel programma delle mestruazioni;
• la probabilità di segni di processi infiammatori negli organi genitali.

Oltre al sondaggio e all'esame, vengono eseguiti un'ecografia degli organi riproduttivi e test di laboratorio sulle urine. Dopo la sua esecuzione sono escluse patologie gravi dell'organo.

• citoscopia;
• uretrocistografia.

Se durante l'esame viene rilevata la cistalgia, i sintomi e il trattamento della patologia devono essere determinati dal medico curante. È più efficace eseguire il trattamento in modo completo. Il primo passo è eliminare il processo infiammatorio.

Affinché il trattamento abbia successo, è necessario astenersi dalle bevande alcoliche.

Per correggere lo stato psicologico di una donna, si raccomandano i seguenti farmaci:

• neurolettici;
• antispastici;
• sedativi.

Se la malattia è causata da un'allergia, potrebbero essere necessari antistaminici:

• Difenidramina;
• Diazolina;
• Claritin.

Se in precedenza sono stati eseguiti interventi chirurgici, a seguito dei quali si sono formate cicatrici nella pelvi, il trattamento viene solitamente effettuato con iniezioni di Lidaza.

Per i problemi associati ai cambiamenti ormonali in età avanzata, vengono solitamente prescritti farmaci come l'Estriolo.

Sono efficaci anche i seguenti farmaci:

1. L'amitriptilina è un farmaco sedativo per normalizzare la condizione neurologica di una donna. Ha un effetto ipnotico.
2. Tebanten, prescritto per il dolore.
3. Sonapak è un farmaco che ha effetti antipruriginosi e antidepressivi.

In alcuni casi viene utilizzato il trattamento chirurgico. In particolare, legatura laparoscopica.

1. Sono efficaci anche le procedure fisioterapeutiche: fonoforesi ed elettroforesi. Vengono utilizzate anche microcorrenti e magnetoterapia.
2. Per mantenere il corpo in buona forma, una donna ha bisogno di assumere vitamine.
3. La regolazione della nutrizione sarà di grande aiuto nel trattamento della patologia. È importante escludere cibi grassi e piccanti conditi con spezie piccanti.
4. Si consiglia di frequentare lo yoga come pratica che ha un effetto positivo sul corpo nel suo insieme e sulla salute del sistema nervoso.
5. Anche un metodo di trattamento come l'omeopatia è considerato efficace. Tali farmaci sono abbastanza innocui. Tuttavia, il corso del trattamento di solito deve essere a lungo termine.
6. Contattare un osteopata aiuterà con il trattamento. La correzione aiuta ad alleviare il dolore e a normalizzare la salute psicologica.

L'uso di metodi non standard in combinazione con la terapia farmacologica dà un effetto potenziato.

La malattia è pericolosa a causa di possibili complicazioni che richiederanno un trattamento più lungo:

• transizione del processo infiammatorio in una forma cronica;
• gonfiore degli organi genitali;
• prolasso delle pareti vaginali.

I problemi psicologici che una donna deve affrontare con la patologia possono influenzare negativamente la vita sessuale di una donna.

Non solo la medicina classica è efficace nel trattare il problema. Puoi sfruttare la saggezza dei tempi e provare i metodi tradizionali. I più efficaci sono decotti, impacchi e riscaldamento.

Decotti di erbe medicinali:

• menta;
• valeriana;
• salto;
• Melissa.

Infuso di origano, necessario per ridurre il dolore.

Le seguenti ricette ti aiuteranno a migliorare la tua salute:

1. Una raccolta di fiori di arnica, agrimonia e achillea viene versata con acqua bollente e infusa. Il prodotto risultante viene utilizzato entro un mese.
2. Per l'infuso si può utilizzare una raccolta di viole, radice di levistico e bacche di ginepro.

Queste tariffe possono essere alternate.

1. Gli impacchi aiutano ad alleviare un attacco di spasmi. Per questo viene utilizzato un decotto delle seguenti erbe:

• celidonia;
• camomilla;
• Erba di San Giovanni.

Hanno un effetto positivo eliminando l'infiammazione e alleviando il dolore.

1. Per il riscaldamento sono adatti sale, sabbia o cereali, riscaldati in una padella e posti in un sacchetto di lino.

La durata delle compresse e del riscaldamento non deve superare i 20 minuti.

1. I pediluvi caldi aiutano a migliorare il flusso sanguigno nel corpo, riducendo il dolore.
2. Una soluzione di soda, bevuta a piccoli sorsi, aiuterà ad eliminare il dolore e il disagio.
3. L'effetto fortificato deriverà dal consumo di seta di mais.
4. Per eliminare la tensione nervosa si consigliano bagni rilassanti. Possono essere migliorati con oli essenziali: aghi di pino, lavanda o agrumi.

Prevenzione della cistalgia

Per prevenire l'insorgenza della malattia, si consiglia alle donne sotto i 50 anni di aderire alla raccomandazione principale: trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie del sistema riproduttivo femminile.

Inoltre, non dovresti automedicare, poiché questo è irto di complicazioni.

Consigli di base per le donne che affrontano patologie della vescica:

1. Una dieta variata ricca di vitamine e microelementi benefici.
2. Uno stile di vita sano.
3. Rifiuto delle cattive abitudini.
4. Organizzazione del riposo adeguato, del sonno e dell'attività fisica moderata.
5. Mantenimento dei livelli ormonali al livello abituale.
6. Evitare situazioni stressanti, limitare la comunicazione con persone spiacevoli.

Cistalgia

La cistalgia non è una malattia, ma piuttosto un complesso di sintomi, manifestati da frequente minzione dolorosa o dolore al basso ventre al di fuori dell'atto della minzione, in assenza di segni oggettivi di danno alla vescica. Si verifica nel 10-15% dei casi del numero totale di pazienti che visitano un uroginecologo. Di solito si osserva nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Sarebbe ancora più corretto definire questa sofferenza un sintomo del dolore pelvico cronico nelle donne.

Eziologia.

La causa del dolore e dei problemi di minzione è l'alterata circolazione sanguigna e linfatica nella zona pelvica. triangolo della vescica (triangolo di Lieto), processi infiammatori negli organi pelvici e nel tessuto retroperitoneale, malattie degli organi genitali, disturbi ormonali (carenza di estrogeni), gravidanza, aborto, interventi chirurgici, fattori allergici, disregolazione neurovegetativa della vescica, in particolare del collo. A causa della ridotta microcircolazione negli organi pelvici (utero, vescica), si verifica un gonfiore degli strati profondi della parete vescicale e il risultato è dolore.

La malattia si osserva spesso nelle giovani donne con sintomi di ipogenitalismo e gravi irregolarità mestruali. In loro, la malattia si verifica o peggiora durante le mestruazioni e la gravidanza.

L'endometriosi, soprattutto esterna, nell'area dell'apparato legamentoso dell'utero o della piega transitoria, è anche la causa del sintomo doloroso più grave poco prima delle mestruazioni e direttamente durante le mestruazioni.

È stata stabilita una connessione precisa tra la “cystalgia” e le malattie degli organi genitali che causano disturbi emodinamici. Questi includono processi infiammatori e tumorali degli organi genitali interni. L’iperemia, il flusso sanguigno lento o la carenza di afflusso di sangue causano dolore e disuria. Prima di tutto, si tratta delle vene varicose delle vene ovariche, come manifestazione locale delle vene varicose.

L'esordio della malattia è spesso associato a disfunzione sessuale. Ciò si verifica innanzitutto nelle donne che usano i rapporti sessuali interrotti come contraccettivo durante l'attività sessuale, nelle donne con tendenze masochistiche che percepiscono la vita sessuale come violenza contro se stesse, o nelle donne aggressive che provano rabbia per la loro subordinazione all'uomo durante l'attività sessuale, in donne frigide. L'insoddisfazione sessuale in questi pazienti porta alla congestione della pelvi e, inoltre, provoca uno stato di esaurimento mentale; in relazione a ciò è stato introdotto il termine “cistite psicosomatica”. Di conseguenza, la cistalgia deve essere considerata una malattia basata su disturbi neuroendocrini, emodinamici e funzionali dell'apparato neuromuscolare della vescica, in particolare del collo.

Clinica.

Manifestazioni cliniche: disturbi della minzione, dolore alla vescica e al perineo, fastidio all'uretra. Il dolore nel perineo e nella regione sovrapubica è solitamente chiaramente localizzato, irradiandosi alla regione iliaca o lombosacrale (a volte la loro localizzazione non è chiaramente definita). Di norma il dolore è sordo, costante e compare durante e al di fuori dell'atto della minzione, durante o dopo il rapporto sessuale; può verificarsi senza alcuna ragione e scomparire dopo lo svuotamento della vescica.

Oltre al dolore, sono spesso presenti disturbi urinari, espressi in pollachiuria, minzione imperativa e dolorosa (soprattutto alla fine dell'atto) e sensazione di svuotamento incompleto della vescica. La malattia è caratterizzata da un lungo decorso, alternando periodi di remissione ed esacerbazioni. I fattori provocatori possono raffreddare il corpo, stitichezza, bere alcolici, cibi piccanti.

Diagnostica.

È necessario distinguere tra disfunzioni neurogene della vescica, in cui predominano i disturbi della minzione, e sindrome del dolore pelvico cronico nelle donne.

La diagnosi si basa sull'anamnesi e su un esame clinico approfondito. Nel caso in cui vi sia una violazione della minzione di un tipo o dell'altro senza dolore, è necessario stabilire una diagnosi di disfunzione neurogena della vescica. Se è presente una sindrome dolorosa, alla fine della ricerca diagnostica dovrebbe essere stabilita una diagnosi accurata della malattia e non il nome del sintomo.

Quando si effettua una diagnosi, viene prestata particolare attenzione alla storia ostetrica e alle operazioni ginecologiche; sulla natura dei rapporti sessuali (presenza o assenza di orgasmo, rapporti dolorosi), l'uso di contraccettivi; raccogliere dati sulla funzione mestruale e sulle malattie pregresse. Dovresti prestare attenzione ai segni di infiammazione degli organi genitali e chiarire le questioni relative alla funzione riproduttiva.

L'esame degli organi genitali è obbligatorio. Viene esaminata l'apertura esterna dell'uretra, poiché le caruncole e il prolasso uretrale spesso complicano il decorso della malattia. Viene effettuato un esame di laboratorio delle urine (l'urina dei pazienti con "cystalgia" non presenta cambiamenti patologici). I metodi radiologici di laboratorio e a raggi X determinano la funzione dei reni, del tratto urinario superiore e inferiore. Sono escluse le malattie organiche della vescica; a questo scopo vengono utilizzate la cistoscopia e, se opportuno, altri metodi diagnostici (cistoscopia vuota, ecografia, ecc.).

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'ecografia degli organi pelvici con l'esame Doppler dei vasi uterini. Caratteristico è la dilatazione dei vasi uterini, la dilatazione delle vene ovariche, il flusso sanguigno retrogrado durante la manovra di Valsalva.

Lo studio urodinamico (UDS) è obbligatorio quando si esaminano tali pazienti.

Durante la cistoscopia non si notano cambiamenti nella mucosa oppure manca un disegno chiaro della mucosa nell'area del triangolo vescicale e nel segmento inferiore della cervice.

Uno dei metodi diagnostici più importanti è la laparoscopia, che consente di rilevare focolai di endometriosi con sintomi di dolore cronico.

I pazienti con gravi disturbi nevrotici emotivi vengono consultati da un neurologo per escludere una disfunzione neurogena della vescica, in particolare, un aumento dei processi di contrazione e rilassamento del detrusore e degli sfinteri a causa dell'interruzione della loro innervazione. In alcuni casi, la funzione ormonale delle ovaie viene valutata utilizzando l'indice cariopicnotico.

Trattamento.

Il trattamento dei pazienti con il sintomo del dolore pelvico cronico dovrebbe essere completo. Prima di tutto, dovrebbero essere eliminate le cause e i fattori eziologici dello sviluppo della malattia.

Se la causa del dolore è l'endometriosi è necessario prescrivere una terapia ormonale specifica.

Se il medico ha diagnosticato una grave violazione del deflusso venoso, è necessario un trattamento chirurgico: legatura laparoscopica o intervento endovascolare sulle vene pelviche.

Quando viene stabilita una diagnosi di disfunzione neurogena della vescica, viene utilizzato un complesso di effetti terapeutici, compresi i farmaci che normalizzano la normale contrattilità del detrusore della vescica.

Se il paziente ha una disfunzione ormonale o cambiamenti involutivi legati all'età negli organi genitali (kraurosi, colpite atrofica, prolasso delle pareti vaginali, prolasso uterino), sono necessarie la terapia ormonale sostitutiva e la correzione chirurgica del prolasso genitale.

In altre parole, la così comune “diagnosi” della cistalgia non ha il diritto di esistere, poiché non indica la causa della malattia e rende inefficaci i tentativi di trattare questo complesso di sintomi.

cistite della menopausa
cistalgia:

AD Sufiyarov

Kazan – 2008

“Questo manuale per i medici” è stato preparato da:

• RH. Galeev Professore Dottore in Scienze Mediche, Capo del Dipartimento di Urologia e Nefrologia
  Accademia medica statale di Kazan.
• S.I. Belykh candidato di scienze mediche, professore associato del dipartimento di urologia e nefrologia di KSMA,
  Onorato Dottore R.F.
• INFERNO. Sufiyarov urologo, onorato dottore R.T.

* Basato su “Cistite in menopausa. Cistalgia."
(Lezioni cliniche. Raccomandazioni pratiche). auto Dottore Onorato della Repubblica del Tatarstan Sufiyarov A.D.
//Ciclo. Problemi attuali dell'urologia conservativa // A cura del professor R.Kh. Galeeva, dottore in scienze mediche, capo. Dipartimento di Urologia e Nefrologia dell'Accademia medica statale di Kazan - Kazan: Meddok, 2007. - 128 p.

INTRODUZIONE

La diagnosi e il trattamento dei disturbi urinari nelle donne in menopausa rappresentano uno dei gravi problemi della moderna uroginecologia. Ciò è dovuto a una serie di ragioni, quali caratteristiche anatomiche e fisiologiche specifiche, ereditarietà, natura della vita sessuale, condizioni di lavoro a casa e sul lavoro, salute mentale, background allergico e ormonale, ecc. In generale, va notato che questa patologia è piuttosto rara e frammentaria, menzionata nella letteratura scientifica, principalmente a causa della sua estrema complessità, che copre almeno due discipline correlate: urologia e ginecologia, il che molto spesso porta a una differenza nelle opinioni di urologi e ginecologi sui principi di diagnosi e trattamento di questa categoria di pazienti. La base per uno studio più approfondito di questo problema è stata la situazione piuttosto tesa che si è sviluppata nella pratica medica a causa della gestione, del trattamento o della mancanza di trattamento inadeguati per una categoria abbastanza ampia di pazienti: le donne in menopausa. Una donna su quattro (!) che non ha ricevuto assistenza qualificata in modo tempestivo durante questo periodo, nei prossimi 8-10 anni diventa “poco promettente” rispetto alla terapia ormonale sostitutiva di base ed è costretta, alla fine, prima o poi a limitarsi al trattamento sintomatico, quindi utilizzare i pannolini. E questa non è altro che una disabilità con la più bassa qualità di vita possibile. Nelle nostre attività quotidiane, siamo tutti in qualche modo abituati a non notare che una donna rimane sempre una donna, qualunque sia la sua età, e problemi come il bisogno frequente di urinare, l'incontinenza urinaria cronica, l'odore dell'urina che accompagna il paziente ovunque rendono la sua vita estremamente scomoda, privandola della possibilità di comunicare normalmente con gli altri e talvolta portandola alla frenesia, e in alcuni casi, sullo sfondo di un sistema nervoso già labile durante la menopausa, provocano disturbi mentali gravi, a volte irreversibili.

Termine cistalgia nella diagnosi dei disturbi disurici nelle donne menopausa, ancora utilizzato in ginecologia, è almeno irresponsabile, poiché non porta alcun carico semantico riguardo alla comprensione clinica e patogenetica di questa malattia, così come di tipi simili di vescica iperiporeflessia, sindrome cistouretrale, ecc.

La diagnosi di CISTALGIA nella pratica ginecologica, ovviamente, implica una CISTITE interstiziale batterica non specifica, solitamente abatterica o continuamente ricorrente, sullo sfondo di una progressiva carenza di estrogeni, che si verifica nelle donne durante i periodi peri e postmenopausale, compreso il periodo della menopausa chirurgica ( autore) con un complesso di sintomi caratteristico solo di esso (sindrome del dolore cronico - bruciore, crampi nella zona genitale, aggravato dalla minzione e simulante cistite acuta, più spesso sullo sfondo di relativo benessere nei test delle urine "algia genitale-vescicale" , disturbi disurici cronici sotto forma di sindromi di "aspettativa" e urina "residua", impulsi imperativi, fino allo stress e, in casi gravi e avanzati, incontinenza urinaria forzata).

Molti anni di esperienza pratica nell'osservazione e nel trattamento di pazienti con sindrome cistouretrale dovuta alla menopausa ci hanno permesso di combinare la sindrome di cui sopra in un unico criterio diagnostico -

Cistite in menopausa(M.T.)

L'obiettivo principale di questo manuale è migliorare la diagnosi e la qualità del trattamento dei pazienti affetti da cistite aspecifica durante la menopausa nella pratica ambulatoriale e nell'assistenza ospedaliera.

Gli autori del manuale hanno tentato di valutare criticamente la validità dei vari approcci alla diagnosi e al trattamento della cistite nelle donne in menopausa di varie eziologie dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza. A questo scopo, tutte le raccomandazioni presentate sono state classificate in base al livello di evidenza. Questo approccio sembra strettamente giustificato per lo sviluppo di un algoritmo per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con M.C. Tuttavia, permangono alcuni problemi nel determinare i livelli di evidenza delle raccomandazioni riguardanti la scelta dei farmaci per il trattamento della depressione durante la menopausa. Gli autori ritengono che tali raccomandazioni sulla scelta degli antidepressivi dovrebbero basarsi sull'opinione di esperti coinvolti in un particolare problema ( categoria di proveD).

EZIOLOGIA E PATOGENESI DELLA MALATTIA

(Versione ridotta)

La frequenza di questa patologia, secondo i nostri dati, è pari al 30-40% del numero totale dei pazienti urologici nelle donne e si osserva principalmente nei pazienti di età pari o superiore a 45 anni, con una tendenza ad aumentare nel tardo periodo postmenopausale, quando il il declino della funzione ormonale raggiunge il suo apogeo. Nello sviluppo della malattia, il ruolo principale spetta in particolare alla disfunzione ovarica, accompagnata da una carenza di ormoni sessuali e, soprattutto, di estrogeni.

Quasi 100 anni fa, Rowesing, nella sua Real Encyclopedia, pubblicata nel 1912, notò che “iniettare” una coltura di batteri in una vescica ben funzionante non provoca cambiamenti patologici. Negli anni successivi è stato dimostrato che la presenza di flora patogena non è sufficiente per l'insorgenza della cistite, poiché il ruolo principale è giocato dalla presenza di cambiamenti strutturali, morfologici e funzionali nella vescica. La “contaminazione” batterica della vescica è solo un prerequisito per l'infiammazione, ma la sua attuazione avviene quando la struttura e la funzione della vescica sono compromesse. Il controllo della permeabilità epiteliale nella vescica è tradizionalmente considerato il risultato della struttura unica dell'epitelio, che rappresenta una pompa ionica per la presenza di speciali connessioni tra le cellule. Allo stesso tempo, è noto che dall'interno l'urotelio è ricoperto da un sottile strato protettivo di proteoglicani o glicoamzinoglicani (GAG), con l'aiuto della quale è possibile creare e mantenere una barriera tra la parete vescicale e l'urina, la cosiddetta barriera emato-urinica (Parsons et al., 1991). Proteoglicani superficiali (GAG) o mucina svolgono diverse funzioni protettive della vescica, tra cui quella antiadesiva e regolano il movimento transepiteliale delle soluzioni (Parsons et al., 1979). Le cellule di transizione sulla superficie esterna dello strato GAG sono in grado di impedire l'adesione di batteri, cristalli, proteine ​​e ioni. Nel sistema protettivo della mucosa della vescica, un ruolo importante è svolto dalla glicoproteina, che ricopre la mucosa della vescica, proteggendo così i tessuti sottostanti della vescica dagli effetti dell'urina come fattore chimico aggressivo e svolge una funzione antisettica. Il glicocalice è prodotto dall'epitelio di transizione. Avvolgendo i microrganismi che sono entrati nella vescica, li elimina. La formazione dello strato di mucopolisaccaride (mucina) nelle donne è principalmente un processo ormonale, in cui gli estrogeni influenzano la sua sintesi e il progesterone influenza il suo rilascio da parte delle cellule epiteliali. Questa funzione viene persa quando lo strato protettivo viene distrutto in un contesto di carenza di strogeni, nonché di danni alla mucosa della vescica con acidi o detergenti, ma viene ripristinato sotto l'influenza di polisaccaridi esogeni, come eparina o pentosano polisolfato(PPS)(Hanno et al., 1978; Parsons et al., 1979), e sufficiente saturazione di estrogeni nel siero sanguigno nelle donne. L'atomo di ossigeno presente nel gruppo solfato dei polisaccaridi ha una carica negativa e un'elevata affinità per la molecola dell'acqua. Con lo strato GAG preservato nella vescica, le molecole d'acqua si legano strettamente all'ossigeno dei suoi gruppi solfato, a differenza del calcio, del bario e di altri ioni idrofili. Le molecole d'acqua si trovano all'interfaccia tra la superficie delle cellule uroteliali e l'ambiente (urina), che crea una barriera fisiologica agli ingredienti dell'urina, inclusi urea e calcio, che non possono raggiungere, aderire o penetrare nelle cellule della membrana sottostante. Inoltre, i reni possono anche essere una fonte di glicoamzinoglicani Hurst et al. (1987) eseguirono una cistectomia sopratrigonale nei ratti e trovarono la presenza di escrezione di glicoamzinoglicani, indicando la loro escrezione da parte dei reni. Questo, a quanto pare, spiega le cause della cistite da menopausa nelle donne in diversi periodi di menopausa, a seconda dello stato della funzionalità renale. Abbiamo notato una connessione diretta tra l'insorgenza del dolore alla vescica e una storia di CKD (malattia renale cronica)
durante la menopausa. In alcune delle donne studiate affette da insufficienza renale cronica, i primi segni della sindrome cistouretrale sono stati notati già nella fase iniziale della perimenopausa. È stato dimostrato l'ingresso di GAG dal plasma nel filtrato glomerulare (Stun et al., 1984) ed è stato riscontrato un contenuto insignificante di proteoglicani superficiali nelle membrane renali (Stow et al., 1985). Il componente principale della mucina della vescica è una glicoproteina specifica, GP-1, che si ritiene abbia proprietà antibatteriche e possa legare un'ampia gamma di batteri uropatogeni (Moldwin, 1992).

La carenza di estrogeni è una causa accertata e provata dello sviluppo di disturbi urogenitali nelle donne in menopausa (Utian W.H., 1987). Attualmente, vi è abbastanza disaccordo sulla scelta terapeutica più ottimale: la via sistemica o locale di somministrazione degli estrogeni. Il motivo principale della controversia risiede nella posizione dei medici e nel punto di vista di numerosi scienziati sui disturbi urogenitali come un problema esclusivamente locale nelle donne in postmenopausa, che si verifica quando il livello di estrogeni formati per via endogena non scende al di sotto dell'attività estrogenica necessaria per stimolare la proliferazione endometriale, che è di circa 50 ng/ml . Inoltre, per molto tempo si è creduto che, a differenza dell'estradiolo, utilizzato nei farmaci per la terapia ormonale sostitutiva, solo l'estriolo avesse un effetto vaginotropico specifico. Il legame specifico dell'estriolo nei tessuti vaginali delle donne in postmenopausa, non osservato nell'utero, è stato scoperto da R. Bergnik et al. (1997). Ciò lo ha reso il farmaco preferito nel trattamento dei disturbi urogenitali.

Va notato che le parti inferiori della vescica, compreso il detrusore e lo sfintere, sono particolarmente dipendenti dagli estrogeni.

Secondo l'esame microscopico, durante la menopausa, la mucosa del detrusore e dello sfintere si impoverisce di glicoproteine, lo strato di mucopolisaccaride si assottiglia o in alcuni punti scompare completamente, compaiono segni di demielinizzazione delle terminazioni nervose, con conseguente sovraeccitazione della mucosa da parte dell'urina come un mezzo aggressivo, e quindi, sullo sfondo dell'infiammazione cronica, distrofia e atrofia di tutte le strutture delle pareti della vescica con un quadro clinico di incontinenza urinaria di varia gravità. Con la microscopia elettronica (O.B. Laurent, S.A. Pisarev 2006), si osserva un cambiamento nelle proprietà dei miociti: diminuzione o assenza di normali connessioni intercellulari, riavvicinamento dei confini intercellulari, sporgenza delle membrane cellulari con attaccamento a un miocita vicino. Tali cambiamenti portano alla rapida diffusione dell'eccitazione seguita dalla contrazione cronica della parete muscolare del detrusore e dello sfintere, accompagnata dalla sua stasi cronica e ischemia, che aggrava ulteriormente il decorso e la prognosi della malattia (A. Elbadawi, 1993). Per lo stesso motivo, le proprietà antibatteriche della mucosa sono significativamente ridotte: si sviluppa un'immunosoppressione locale, che porta ad attacchi più frequenti di cistite batterica.In molti anni di lavoro pratico, abbiamo stabilito l'opportunità di includere farmaci che migliorano la bioenergetica della il detrusore nella terapia complessa – agenti antipiastrinici,UN1- bloccanti adrenergici, m-anticolinergici(categoria di prova A).

Tuttavia, tenendo conto dell’ampio spettro di controindicazioni dei farmaci antimuscarinici – bloccanti m-anticolinergici, soprattutto nelle pazienti in menopausa (secchezza delle fauci, dispepsia, costipazione, visione e accomodamento offuscati, tachicardia, sonnolenza), è sconcertante che gli a1-bloccanti non abbiano Sono stati utilizzati fino ad ora e non sono stati inclusi negli standard per il trattamento della vescica iperreflessa nelle donne, il che crea alcune difficoltà nella prescrizione di questi farmaci ai pazienti nella pratica ginecologica e urologica. Ci sono stati casi di farmacisti che hanno rifiutato gli a1-bloccanti ai pazienti nelle farmacie, dove venivano informati che molto probabilmente il medico aveva sbagliato qualcosa, poiché questo farmaco è per uomini. A nostro avviso, la questione dell’introduzione degli a1-bloccanti negli standard di trattamento dell’iperreflessia vescicale che accompagna la cistite di qualsiasi eziologia in donne richiede un esame e una decisione immediata da parte delle autorità competenti.

Attualmente consideriamo la cistite della menopausa come una malattia che si sviluppa a causa di un danno funzionale alle strutture neuromuscolari della vescica in un contesto di progressiva carenza di estrogeni, poiché nelle fasi iniziali della malattia la sua capacità è spesso preservata e il tipico complesso degli indicatori incendiari paraclinici classici è di solito assente. La malattia è caratterizzata da un decorso cronico, influisce negativamente sulla capacità di lavorare anche in assenza di tempestivo adeguato il trattamento spesso porta a conseguenze irreversibili. La diagnosi si basa su disturbi caratteristici, anamnesi ginecologica ( menopausa), esame di laboratorio e radiografico delle vie urinarie, cistoscopia (iniezione di vasi sanguigni, iperemia, gonfiore della mucosa del triangolo vescicale fino a escrescenze simili a polipi nel collo della vescica), risultati dell'esame ormonale ( solitamente ipoestrogenismo).

Per il periodo 2000 – 2005. Sulla base del policlinico n. 11 di Kazan (che serve 55.600 persone), sono state osservate 268 donne in età di menopausa (50-65 anni) che hanno consultato un urologo presso una clinica per la cistalgia. Il risultato del lavoro di ricerca svolto nel gennaio 2007. divenne la sua pubblicazione: Lezioni cliniche. Raccomandazioni pratiche. Cistite in menopausa. Cistalgia. A cura del professor R. Kh. Galeev. Revisore: Ph.D. Professore associato del Dipartimento di Urologia e Nefrologia della KSMA, Dottore Onorato della Federazione Russa S. I. Belykh. Autore: Dottore Onorato della Repubblica del Tatarstan A.D. Sufiyarov. Questo lavoro si basa su molti anni di esperienza pratica nell'osservazione e nel trattamento di pazienti affetti da algia urogenitale con disturbi urinari di varia gravità durante la menopausa. Attualmente, sulla base di una base teorica basata sull’evidenza, studi clinici con protocolli per la gestione di questa categoria di pazienti, il dipartimento ha raccomandato algoritmi per la diagnosi e il trattamento di questa malattia, evidenziandolo in un'unità nosologica separata.

Cistite in menopausa (MC)

Definizione di malattia

La MC è una lesione non specifica della vescica che si sviluppa in un contesto di carenza di estrogeni durante la menopausa di qualsiasi eziologia e non è associata ad aggressione virale-batterica (autore).

Principale criterio diagnostico– insorgenza della patologia associata all’inizio della menopausa fisiologica o chirurgica (ovariectomia bilaterale).

È opportuno distinguere 3 stadi di M.C.:

1 - stadio dell'infiammazione catarrale,
2 - stadio dell'infiammazione interstiziale,
3 - stadio di atrofia della vescica.

FASE DI CATARHARH:

Perimenopausa, menopausa in media da 1 a 3 anni. Clinica: disagio nella zona genitale, vescica, bruciore, prurito, dolore intenso, urgente bisogno di urinare.

Patogenesi: deplezione della mucosa con mucina, formazione di zone di carenza e, di conseguenza, sviluppo di infiammazione catarrale.
Cistoscopia: iperemia, gonfiore della mucosa, principalmente del terzo inferiore della vescica, del collo della vescica, possibili petecchie focali, erosioni superficiali nella stessa sede. Ultrasuoni - senza alcuna funzionalità. L'analisi delle urine è spesso insignificante.

Trattamento:

Questo periodo è il più ottimale per l'appuntamento terapia ormonale sostitutiva (di base). Di norma è sufficiente prescrivere farmaci sostitutivi degli estrogeni per uso topico - Ovestin(candele), clemar(toppa), divigel(gel per la pelle) in combinazione con rintocchi(ripristino della respirazione tissutale, prevenzione di micro e macrotrombosi, promozione della rigenerazione epiteliale, immunomodulatore mediato). I farmaci vengono prescritti per un massimo di 3 mesi, che di solito è sufficiente per ottenere l'effetto, dopodiché il paziente viene trasferito alla somministrazione ciclica del farmaco. La combinazione di forme sistemiche e locali di estriolo è inaccettabile.
Se non ci sono effetti, è necessario cercare altre cause della sindrome. In ogni caso è necessario ricordare che la terapia ormonale sostitutiva in menopausa, in assenza di controindicazioni, è generalmente indicata e assolutamente innocua, e nel nostro caso si tratta anche di una diagnosi ormonale. Per la sindrome del dolore grave, farmaci come dexalgin, ketorol e altri antispastici combinati non oppiacei - analgesici si sono dimostrati efficaci. .

Nella terapia sintomatica combinata allo scopo di alleviare la sindrome della vescica iperriflessa si utilizzano farmaci comprovati e altamente efficaci UN1- bloccanti adrenergici: Terazosine, alfusazine, doxosazine, tamsulosine che forniscono il blocco A1 - recettori adrenergici situati nell'area del collo e del detrusore della vescica, che porta ad una diminuzione della resistenza uretrale, del tono del detrusore, con conseguente diminuzione dell'iperreflessia (impulsi imperativi), miglioramento della microcircolazione della vescica, riduzione del dolore, aumento capacità della vescica e un effetto positivo sul metabolismo dei lipidi nel sangue , riducendo il livello di trigliceridi e colesterolo, aggregazione piastrinica (prevenzione della malattia coronarica, dell'ipertensione e delle loro complicanze). Il dosaggio stabilito non è superiore a 2 mg - 1 volta al giorno per terazosine, alfuzosine, doxosazine. Un tentativo di aumentare la dose a 5 mg/die. ha portato ad un peggioramento dei sintomi sotto forma di incontinenza urinaria da sforzo, probabilmente a causa di una diminuzione della resistenza uretrale con l’aumento delle dosi del farmaco. Tuttavia, le tamsulosine non hanno tali caratteristiche selettive e possono essere prescritte in qualsiasi dosaggio. Nei casi di grave incontinenza urgente nelle donne in menopausa è stato osservato un buon effetto con la combinazione di a1 - bloccanti adrenergici con bloccanti m-anticolinergici ( driptan spasmex, vescicare - 1 tavolo 1 strofinamento. nel d.) . In ogni caso, nella fase di chiarire la diagnosi, questi farmaci agiscono come una sorta di "ambulanza" durante i periodi di elevata urgenza vescicale, il che è particolarmente importante per le donne che lavorano che non hanno la possibilità di andare spesso in bagno.

STADIO DELL'INFIAMMAZIONE INTERSTIZIALE:

La menopausa varia dai 3 ai 5 anni. Caratteristico: disagio, impulsi imperativi, sindrome del dolore spesso non pronunciata o assente, Caratteristico è l'aspetto di una clinica per l'incontinenza urinaria da sforzo.

Cistoscopia: gonfiore, iperemia della mucosa soprattutto del terzo inferiore della vescica, petecchie, erosione con aree di placca fibrinosa, escrescenze simili a polipi nella zona del collo della vescica.

Ultrasuoni: ispessimento delle pareti soprattutto del terzo inferiore della vescica, scaglie abbondanti nel sedimento.

Trattamento:
Per accelerarne l'effetto è consigliabile iniziare la terapia con la prescrizione di estrogeni per via orale, puri o combinati, a seconda delle indicazioni individuali - Ovestin nella tab. forma, divina, klimonorm, klimen, klimodien, kliogest, gynodian-depot, tibolone ecc. Nei casi più gravi, in combinazione con forme parenterali (supposte, cerotto, gel) plus
a1-bloccanti o in combinazione con cm-anticolinergici , antidolorifici, antiaggreganti piastrinici: carillon, trental, trombo culo e così via.

STADIO DI ATROFIA BURITARIALE:

Si sviluppa nella fase della menopausa tardiva da 5 anni o più.

Clinica: possibile disagio; la sindrome del dolore, di regola, è assente (distrofia o atrofia di tutte le strutture della parete vescicale), stress, più spesso incontinenza urinaria forzata.

Previsione in questo caso dubbio, perché la tolleranza agli estrogeni si sviluppa a causa di alterazioni irreversibili della parete vescicale, cioè sclerofibrosi diffusa, intatta agli estrogeni fino alla formazione di una microcisti, quando la donna non ha prospettive di trattamento conservativo e chirurgico!

Cistoscopia - la sonda passa senza ostacoli, liberamente, la mucosa è pallida, atrofica con mancanza di lucentezza caratteristica, un modello vascolare debole, sono possibili escrescenze simili a polipi nell'area del collo della vescica.

Ultrasuoni – la vescica diminuisce di dimensioni (formazione di microcisti), il volume dell'urina diminuisce di 2-3 volte, l'urina residua è spesso assente, ispessimento delle pareti della vescica (processo sclerofibroso diffuso).

DIlista di controllo obbligatoria:

Esame del sangue generale (zucchero, colesterolo, coagulabilità), esame per la presenza di trombosi acuta, vene varicose.

Ecografia dei genitali - controindicazioni relative e assolute: (malattia policistica, fibromi uterini in aree estrogeno-dipendenti con ricca vascolarizzazione, endometriosi - endometrio non più di 4-5 mm); palpazione, ecografia delle ghiandole mammarie, colposcopia, oncocitologia, consultazione con un terapista, endocrinologo.

Diagnosi differenziale: cistite virale-batterica, tubercolosi, calcoli vescicali, cistite da radiazioni, disturbi neurogeni, processi volumetrici, prolasso degli organi pelvici (incontinenza urinaria), ecc.

Tenendo conto dell'ampia gamma di controindicazioni dei farmaci antimuscarinici - m-anticolinergici, soprattutto nelle pazienti in menopausa - (secchezza delle fauci, dispepsia, costipazione, disturbi della vista e dell'accomodamento, tachicardia, sonnolenza, ecc.), il dipartimento ha raccomandato di includere UN1- bloccanti adrenergici standard di trattamento vescica iperriflessiva nelle donne.

Cistite in menopausa complicata da attacchi batterici (M.C.B.A.)

Le cause della cistite virale-batterica, sia acuta che ricorrente, sono diverse. Tuttavia, la visione semplificata e sprezzante di molti medici praticanti riguardo alla natura di questa malattia porta spesso a gravi conseguenze. I tempi in cui le nostre bisnonne con uno stato immunitario intatto nell’era pre-antibiotica venivano trattate con un “mattone rosso” rovente sono ormai caduti nel dimenticatoio. Un simile atteggiamento nei confronti di questa malattia nel nostro 21 ° secolo è caratteristico, almeno, solo di un esculapio semianalfabeta. Un approccio inadeguato ai principi del trattamento di qualsiasi cistite senza identificare la causa, e soprattutto quella primaria, porta molto spesso a gravi complicazioni croniche sotto forma di attacchi ricorrenti per tutta la vita con conseguente disabilità del paziente.
La frequenza delle ricadute della cistite batterica in menopausa dipende direttamente dai seguenti fattori:

• età del paziente,
• durata dell'assenza della terapia ormonale sostitutiva,
• stato di immunità generale,
• la presenza di immunosoppressione locale,
• la presenza di focolai cronici di infezione degli organi pelvici,
• urolitiasi, pielonefrite cronica,
• anomalie congenite della vescica,
• processi volumetrici della vescica,
• conformità dello striscio genitale con il grado di pulizia vaginale.

L'età del paziente è senza dubbio di grande importanza nello sviluppo di complicazioni come la cistite batterica. Malattia di urolitiasi. la pansclerosi e la nefrosclerosi, in particolare, creano le condizioni per lo sviluppo della malattia renale cronica (CKD), complicata da ostruzione tubulare - pielonefrite ostruttiva con persistenza batterica latente. Le riacutizzazioni di quest'ultimo sono generalmente complicate cistite batterica discendente, che peggiora ulteriormente la prognosi nel trattamento della cistalgia ormono-dipendente.
Una storia di pielonefrite cronica in pazienti in menopausa supporta sicuramente un'infiammazione reattiva interstiziale nella parete vescicale, che impedisce la rigenerazione dell'epitelio vescicale e il ripristino delle sue funzioni di barriera, complicando di conseguenza la prognosi della TOS. La probabilità che si verifichi la cistalgia nelle prime fasi del periodo della menopausa è molto più elevata rispetto alle persone con reni intatti. Tenendo conto dei fattori di cui sopra, è importante prevenire attacchi di pielonefrite durante l'intero corso della TOS. Il monitoraggio dell'analisi delle urine nelle persone con insufficienza renale cronica, ICD deve essere effettuato mensilmente con un ciclo preventivo mensile obbligatorio (10 giorni) di terapia antibatterica, anche in un contesto di remissione durante i primi 3 mesi di TOS. In futuro, poiché i sintomi della cistalgia svaniscono o scompaiono completamente sullo sfondo della terapia ormonale sostitutiva, la terapia antibatterica viene effettuata durante i periodi di esacerbazione della cistopielonefrite batterica sotto il controllo di un test delle urine. L'uso degli antibiotici nei casi di cistite batterica nei nostri pazienti è poco consigliabile, poiché spesso porta ad una formazione molto più precoce di resistenza microbica agli stessi, a una disbiosi generalizzata e ad un peggioramento dell'immunosoppressione, sia locale che generale. A questo proposito, viene data preferenza ai farmaci antimicrobici con azione battericida che inibiscono la sintesi del DNA batterico:

Derivati ​​dei chinoloni: Lomefloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina, Pefloxacina.
Acido pipemidico: palin, pimidel.
Derivati ​​del nitrofurano: furadonina, furazolidone, furagina.
Derivati ​​dell'8-idrossichinolina: intestopan, nitroxolina.
Acido nalidixico: negram, nevigramon.
Acido ossolinico - gramurina.
Nei casi particolarmente gravi di infezioni persistenti, Ofloxacin (Zanocin), Pefloxacin (Abaktal), Furagin (Furamag) meritano prestazioni elevate da una serie di farmaci con azione battericida antimicrobica.
Ofloxacina – scheda. 0,2 g sono prescritti in 1-2 compresse. 2 volte al giorno prima e dopo i pasti. Il trattamento viene effettuato in cicli lunghi da 10 giorni a due settimane.
Pefloxacina - etichetta. 0,4 g sono prescritti 1 compressa. 2 volte al giorno durante i pasti.
Furamag è un farmaco antimicrobico moderno e altamente efficace della serie nitrofurano con un profilo di sicurezza migliorato. Disponibile in capsule da 50 mg, prese 1-2 capsule. 3 volte al giorno dopo i pasti.

Diagnosi differenziale: mancanza di effetto dopo adeguata terapia antibatterica, presenza di menopausa, incl. e chirurgico e disturbi simili precedentemente in presenza di normali parametri fisiologici delle urine. Persistenza dei disturbi disurici di varia gravità prima e dopo la terapia.

SINDROME POST-VARIECTOMICA (PS)
(CARATTERISTICHE DELLA GESTIONE DEI PAZIENTI)

L'aumento delle malattie ginecologiche è la ragione principale dell'aumento della frequenza degli interventi chirurgici sull'utero e sulle appendici.
I progressi nei metodi conservativi e nel trattamento ormonale hanno permesso di ridurre significativamente il numero di interventi chirurgici radicali sugli organi genitali e di offrire alle donne nuove opportunità. I metodi laparoscopici possono migliorare significativamente il decorso del periodo postoperatorio e fornire anche un buon effetto cosmetico: l'assenza di cicatrici sulla parete addominale anteriore. L’isterectomia è uno degli interventi chirurgici più comuni e rappresenta dal 34% al 38% di tutti gli interventi ginecologici. Se la tattica del chirurgo durante il trattamento chirurgico delle donne di età inferiore ai 40-45 anni è, di regola, preservativa dell'organo, mirata a massimizzare il trattamento accurato degli organi riproduttivi, quindi dopo i 45 anni, al fine di ridurre il rischio di cancro ovarico, quando si decide l'entità dell'operazione, alle donne viene spesso offerta la rimozione delle appendici uterine. È ormai accertato che il rischio di sviluppare un cancro alle ovaie è inferiore al 2% e le conseguenze per una donna di un’asportazione prematura delle ovaie possono essere molto gravi. La rimozione chirurgica delle ovaie porta ad un forte calo del livello degli ormoni sessuali nel sangue e, soprattutto, degli estrogeni. Il livello dell'estrogeno biologicamente più attivo, il 17-beta-estradiolo (E2), può diminuire fino a raggiungere livelli traccia già nelle prime settimane dopo l'intervento. In risposta alla disattivazione del feedback tra il sistema ipotalamo-ipofisi e le ovaie, il livello delle gonadotropine aumenta: LH di 3-4 volte, FSH di 10-15 volte. Il principale estrogeno circolante nel sangue delle donne operate è l'estrone. L'estrone si forma a seguito della conversione periferica (nel fegato, nel tessuto adiposo, nella pelle) dell'androstenedione prodotto nella corteccia surrenale. Nel tessuto adiposo questi processi possono essere potenziati dalla stimolazione dell’attività dell’aromatasi nelle cellule adipose mediante l’aumento dei livelli di FSH. È stato accertato che nelle donne in età riproduttiva, il 25% del testosterone, l'androgeno più attivo, è sintetizzato nella corteccia surrenale, il 50% è formato dalla conversione periferica da altri precursori steroidei e il 25% è sintetizzato nelle ovaie. Le ovaie producono anche circa il 50% di androstenedione e il 10% di deidroepiandrostenedione. L'ovariectomia bilaterale, eseguita prima dell'età della menopausa naturale, porta ad una riduzione media degli androgeni ovarici circolanti del 50%. La diminuzione dei livelli di testosterone è dovuta principalmente alla diminuzione dei livelli di androstenedione. Ricerche fondamentali negli ultimi anni hanno dimostrato che diversi tipi di recettori degli estrogeni (alfa e beta), del progesterone (A e B) e del testosterone non si trovano solo negli organi riproduttivi bersaglio (utero e ghiandole mammarie). Si trovano anche nel sistema nervoso centrale (disturbi del SNC), nelle cellule ossee (osteoporosi), nell'endotelio vascolare, nei miocardiociti, nei fibroblasti del tessuto connettivo (IHD, infarto miocardico precoce), nel tratto urogenitale (cistouretrite), nelle mucose della bocca ( gengivite, malattia parodontale), laringe (laringite atrofica cronica), congiuntiva (congiuntivite, possibile cataratta precoce), intestino crasso (coliche, stitichezza). Di conseguenza, una forte carenza di steroidi sessuali e, soprattutto, di estrogeni, contribuisce a cambiamenti sistemici negli organi e nei tessuti dovuti all'interruzione dell'omeostasi ormonale. La carenza di androgeni aggrava il quadro clinico della sindrome post-variectomia.

È stato accertato che nelle donne sottoposte a ovariectomia bilaterale la carenza di ormoni sessuali ha conseguenze a lungo termine molto più gravi rispetto a quelle che si verificano nelle donne in menopausa naturale.

Conseguenze del deficit di ormoni sessuali dopo ovariectomia bilaterale (BO) :

• sintomi neurovegetativi,
• disturbi affettivi,
• aumento di peso,
• problemi estetici (pelle secca e assottigliata, comparsa precoce di rughe, unghie fragili, caduta dei capelli),
• aumento dell'incidenza della congiuntivite secca, cronica laringite, ecc.,
• disturbi urogenitali,
• osteoporosi,
• malattia parodontale, perdita dei denti,
• aumento dell'incidenza di malattie cardiovascolari, distrofia miocardica climatica (CMCD, ipertensione arteriosa, cardiopatia ischemica).

Clinicamente, la sindrome che si sviluppa dopo ovariectomia totale è caratterizzata dalla presenza di sindromi psicovegetative. Il momento della comparsa e la gravità dei sintomi possono essere soggetti a fluttuazioni individuali significative, ma allo stesso tempo esiste una certa sequenza cronologica della loro manifestazione. I sintomi neurovegetativi (vampate di calore, sudorazione profusa, soprattutto notturna, debolezza, affaticamento, palpitazioni a riposo, ecc.), di norma, si verificano già nei primi giorni dopo l'intervento nel 72,3-89,6% dei pazienti. I disturbi urogenitali, a differenza della menopausa fisiologica, si sviluppano in un modo o nell'altro in quasi il 100% delle donne, con sintomi aggressivi molto più pronunciati per circa 6-8 mesi. periodo postoperatorio.

All'ufficio di urologia dell'undicesima clinica di Kazan per il periodo dal 2000 al 2005. 24 donne contattate sindrome dei disturbi urogenitali (UGR) di età inferiore a 50 anni sottoposti a ovariectomia bilaterale. In 8 richiedenti, insieme ai sintomi tipici della carenza di estrogeni, l'UGR si è sviluppato da 8 a 12 mesi. nel periodo postoperatorio e solo in 6 si sono manifestati dopo 1,5-2 anni.

La durata della PS può variare ampiamente. In particolare, solo il 19,5% dei pazienti presenta disturbi vasomotori che tendono a regredire nel corso del primo anno dopo l'intervento. Nella maggior parte delle donne, questi sintomi persistono per 3-5 o più anni (V.I. Kulakov, S.V. Yureneva, E. Yu. Maichuk. Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia dell'Accademia russa delle scienze mediche, 2003).

La gravità delle manifestazioni cliniche della PS è in gran parte determinata dall’età del paziente, dalla presenza di patologie concomitanti e dall’entità dell’intervento chirurgico. Un decorso grave della malattia si osserva in quasi il 60% dei pazienti, in una donna su quattro (26%) le sue manifestazioni sono moderate e solo nel 14% dei casi si osserva un decorso lieve della PS. La disabilità persistente come conseguenza dell'intervento chirurgico si verifica nel 25% delle donne.

Considerando i molteplici effetti sistemici degli ormoni sessuali sul corpo di una donna, l’approccio più patogenetico per correggere le condizioni di carenza di estrogeni che si verificano dopo l’ovarianectomia è l’uso della terapia ormonale sostitutiva (HRT). Lo scopo della TOS nei pazienti con menopausa chirurgica (CM), prodotto durante l'età riproduttiva o la perimenopausa, è una sostituzione farmacologica della funzione ovarica perduta. I farmaci moderni utilizzano solo ormoni naturali o loro analoghi in dosi sufficienti per trattare i primi sintomi e prevenire conseguenze a lungo termine. La prescrizione della TOS nelle prime settimane dopo l'intervento chirurgico (preferibilmente al momento della dimissione dall'ospedale) favorisce un adattamento più agevole del corpo della donna alle condizioni di carenza acuta di steroidi sessuali e previene lo sviluppo di manifestazioni cliniche della sindrome post-variectomia. Durante l'assunzione di ormoni sessuali, i processi di atrofia del tratto urogenitale, della pelle e delle sue strutture sottocutanee vengono rallentati, i disturbi neurovegetativi si riducono e viene mantenuto il desiderio sessuale, il che alla fine porta ad un miglioramento della qualità della vita. In media, il periodo minimo per prescrivere la TOS dopo ovariectomia bilaterale (BO) è di 1 anno. La durata desiderata della terapia arriva fino all'età della menopausa naturale e più a lungo se indicato.

Caratteristiche della TOS durante la menopausa chirurgica

• La terapia è obbligatoria poiché viene eseguita con l'obiettivo di sostituire la funzione ovarica completamente perduta.
• Il rischio della TOS durante la menopausa chirurgica non è paragonabile al rischio delle donne anziane con menopausa naturale.
• Il rischio di cancro al seno nelle donne aumenta dopo i 50 anni e la stessa ovariectomia è un fattore che riduce il rischio di sviluppare il cancro al seno.
• Il rischio di trombosi venosa è significativamente inferiore rispetto a dopo 50 anni.
• Le giovani donne necessitano di dosi maggiori di ormoni per correggere i sintomi psicovegetativi.

Principi di base della terapia ormonale sostitutiva

• Utilizzare solo estrogeni “naturali” e loro analoghi. La dose di estrogeni (minima - ottimale) dovrebbe garantire il livello di estrogeni nel sangue corrispondente alla fase follicolare iniziale del ciclo mestruale.
• La combinazione di estrogeni con progestinici consente di prevenire lo sviluppo di processi iperplastici nell'endometrio (con utero intatto).
• Quando l'utero viene rimosso, è indicato l'uso della monoterapia con estrogeni.

Controindicazioni alla terapia ormonale sostitutiva

• Cancro al seno e all'endometrio, tumori ovarici.
• Grave insufficienza renale o epatica.
• Trombosi acuta, tromboembolia.
• Sanguinamento uterino di eziologia sconosciuta.
• Forme gravi di diabete.
• Meningioma (i gestageni sono controindicati).

Controindicazioni relative

Fibromi uterini, endometriosi, emicrania, storia di trombosi venosa ed embolia, ipertrigliceridemia familiare, colelitiasi, epilessia, aumento del rischio di cancro al seno (storia), cancro ovarico e cervicale guarito (storia). Tra le controindicazioni relative vengono attualmente individuate patologie per le quali può essere utilizzata la TOS parenterale. Questi includono:

• malattie del fegato e del pancreas;
• storia di trombosi venosa profonda e malattie tromboemboliche;
• emicrania;
• ipertrigliceridemia congenita.

Regimi di terapia ormonale sostitutiva

• Monoterapia con estrogeni.
• Combinazione di estrogeni con progestinici (ciclici o continui).
• Combinazione di estrogeni con androgeni.

La monoterapia con estrogeni è indicata per le donne con un utero rimosso. Gli estrogeni orali hanno un effetto positivo non solo sul metabolismo osseo, ma anche su alcuni indicatori del metabolismo lipidico: aiutano a ridurre il livello di colesterolo totale e lipoproteine ​​a bassa densità, omocisteina e aumentano il contenuto di lipoproteine ​​ad alta densità. Inoltre, hanno un effetto positivo sulla condizione dell'endotelio vascolare, aiutano a ridurre la resistenza vascolare, stimolano la produzione di mucopolisaccaridi nella mucosa della vescica, migliorano l'emodinamica della sua parete e l'elasticità della struttura muscolare, che porta ad una diminuzione e scomparsa dell’UGR.

La via transdermica di somministrazione degli estrogeni evita il metabolismo primario dell'estradiolo nel fegato e garantisce un livello stabile nel sangue e un rapporto fisiologico di estrogeni nel plasma.

Il principale estrogeno nel plasma è l'estradiolo e non l'estrone, come quando assunto per via orale, che è importante per le giovani donne dopo BO. L’elevata biodisponibilità ne consente l’uso a dosi terapeutiche più basse e aumenta l’accettabilità della TOS. La via transdermica di somministrazione degli estrogeni ha ampliato significativamente le capacità terapeutiche della terapia ormonale sostitutiva.

Indicazioni per la terapia parenterale (transdermica) uso degli estrogeni

• Malattie del fegato, del pancreas, malassorbimento gastrointestinale.
• Disturbi della coagulazione, alto rischio di trombosi venosa.
• Ipertrigliceridemia prima o durante la somministrazione di estrogeni orali (soprattutto quelli coniugati).
• Ipertensione.
• Iperinsulinemia.
• Aumento del rischio di colelitiasi.
• Fumare.
• Emicrania.
• Ridurre la resistenza all’insulina e migliorare la tolleranza al glucosio.

Per aumentare l'accettabilità della TOS nelle malattie gastrointestinali (epatite, pancreatite, malassorbimento intestinale), con un alto rischio di trombosi venosa ed emicrania, viene data preferenza agli estrogeni parenterali. Inoltre, gli effetti collaterali della TOS attraverso la via di somministrazione transdermica si osservano molto meno frequentemente rispetto alla somministrazione orale e, in alcuni casi, nell'uso complesso di altri farmaci che prevengono le complicanze (agenti antipiastrinici, multivitaminici, antipertensivi, ecc.), non si verificano affatto.

DivigelÈ disponibile in due dosaggi: 0,5 ge 1,0 g, il che lo rende conveniente per la selezione individuale della dose minima efficace del farmaco.

Terapia di combinazione (estrogeni con progestinici)
in modalità ciclica
Prescritto alle donne con utero conservato in perimenopausa, nelle seguenti opzioni:

• farmaci a due fasi - in modalità ciclica intermittente;
• preparazioni a due fasi – in modalità continua;
• farmaci trifase - in modalità continua.

Terapia di combinazione monofasica
(estrogeni con progestinici) in modalità continua
Questa terapia è prescritta alle donne con utero conservato. L'utilizzo di questa modalità consente di eliminare le reazioni di tipo mestruale.
Combinazione di estrogeni e androgeni – GYNODIAN-DEPO
Farmaco iniettabile a lunga durata d'azione (E2V/prasterone enantato), somministrato per via intramuscolare una volta al mese. È indicato principalmente per le donne dopo ovariectomia perché sviluppano uno stato di carenza di estrogeni e androgeni.

Individualizzazione della selezione della TOS per CM

I fattori che devono essere considerati quando si seleziona un farmaco per la TOS includono:

• volume dell'intervento chirurgico;
• dati provenienti dall'esame istologico degli organi rimossi;
• la presenza di fattori di rischio per disturbi metabolici tardivi (osteoporosi, malattie cardiovascolari, disturbi urogenitali).

In presenza di concomitanti malattie gastrointestinali, disturbi dello spettro depressivo, emicrania, livelli inizialmente elevati di trigliceridi nel sangue e resistenza all'insulina, viene data preferenza ai farmaci transdermici. Dovrebbe essere preso in considerazione il desiderio delle singole donne con un utero conservato di avere o meno una reazione simile al ciclo mestruale. Quando si utilizza la terapia ciclica estrogeno-gestagena in pazienti con forme gravi di sindrome postvariectomica, i farmaci trifasici vengono prescritti in modalità continua ( Divisek), poiché nei giorni di sospensione con uso ciclico intermittente è possibile la ripresa di tutti i sintomi, compreso l'UGR. Nelle pazienti con una storia di sindrome premestruale, viene data preferenza alla terapia monofasica combinata estrogeno-gestagena. Uno di questi farmaci è Individuale. Il farmaco è sviluppato per il trattamento delle donne in postmenopausa con utero intatto. L'assunzione del farmaco fornisce una protezione affidabile dell'endometrio dai processi iperplastici e allo stesso tempo garantisce l'assenza di sanguinamento mensile simile a quello mestruale durante l'assunzione. La possibilità di utilizzare diverse dosi del farmaco (1/2,5; 1/5; 2/5) consente di selezionare la dose minima efficace del farmaco. Si consiglia di iniziare la terapia con la dose più bassa del farmaco 1/2,5. Se l'effetto è insufficiente, dopo 2-3 mesi è possibile passare a una forma di dosaggio più elevata.

Nei pazienti con deficit di androgeni viene utilizzata la terapia estrogeno-androgena oppure è preferibile utilizzare un gestageno con effetto androgenico residuo come parte di un farmaco estrogeno-gestageno. Nei pazienti con disturbi depressivi e d'ansia, attacchi di panico, la selezione della componente progestinica è particolarmente importante.

Il progesterone ed i suoi derivati ​​hanno un effetto sedativo (ansiolitico), e quindi sono i farmaci d'elezione in presenza di disturbi d'ansia.

La scelta della TOS per la CM dipende dall’entità dell’intervento chirurgico.

Sulla base dei principi della terapia farmacologica nella pratica geriatrica, va ricordato che il dosaggio dei farmaci prescritti, così come la frequenza di somministrazione, devono corrispondere all'età del paziente.
La cistite cervicale interstiziale interstiziale estrogeno-dipendente a lungo termine (cistalgia) sullo sfondo di un sistema nervoso già labile in questo periodo di età provoca spesso maschere urologiche di depressione da gravi disturbi astenonevrotici e psicosessuali all'insorgenza di malattie psicoorganiche, in particolare la schizofrenia.

Trattamento della depressione in comorbidità nei pazienti con M.C.

La depressione associata all'inizio della menopausa nelle donne varia dal 40 al 60% in varie fonti letterarie. Tuttavia, sullo sfondo dell'insorgenza e della progressione dell'algia vescicale con disenergia detrusore-sfintere, questi indicatori aumentano in modo esponenziale e, senza trattamento, portano a gravi disturbi psiconeurologici.

I disturbi depressivi sono osservati in oltre il 50% dei pazienti con malattie croniche. Come risultato degli studi effettuati (programma COMPASS - 2002-2003), la terapia psicotropa con preparati a base di erbe praticamente non ha prodotto risultati tangibili. Questi dati indicano una possibile sottostima della depressione nella rete somatica generale. Attualmente, la gamma di antidepressivi è piuttosto ampia ed è in costante espansione.

Un indicatore dell'efficacia della terapia per i pazienti anziani è la loro qualità della vita e, naturalmente, qualsiasi medico, a meno che non si tratti di gravi disturbi psicoorganici, in questi casi è obbligato a fornire assistenza qualificata.

Nella complessa terapia di tali pazienti, farmaci come la sertrolina si sono dimostrati efficaci: Stimuloton, Zoloft, Thorin; nei casi più gravi - antidepressivi in ​​combinazione con antipsicotici: ecc. cipramil– 20 mg al mattino, coccolato-7,5 mg la sera.

Altri trattamenti complementari

Cure sanatoriali, riflessologia plantare, ipnosi, multivitaminici, blocchi presacrali di novocaina, fisioterapia (correnti sinusali modulate, UHF, ecc.), fisioterapia, fangoterapia, ecc.

CONCLUSIONI

1. La terapia ormonale sostitutiva è il pilastro del trattamento della cistite della menopausa.

2. Applicazione (UN 1)-bloccanti adrenergici in una combinazione selettiva con bloccanti M-anticolinergici portano in un tempo molto più breve alla scomparsa dei sintomi della cistalgia con dissinergia detrusore-sfintere e in alcuni casi consente di ridurre al minimo la dose e la durata del corso della terapia con estrogeni, che è importante per le pazienti con relative controindicazioni.

3. La selezione razionale e individuale dei farmaci per il trattamento della cistite della menopausa aiuta a risolvere una serie di problemi medici, sociali e psicologici, a migliorare la qualità della vita dei pazienti e la loro attività sociale. Pertanto, il trattamento farmacologico della cistalgia con vescica iperreflessiva clinica, complicata in alcuni casi da incontinenza urinaria urgente, è il compito più importante non solo per ginecologi e urologi, ma anche per terapisti locali, soprattutto nella pratica geriatrica.

4. Opzioni suggerite per diagnosticare la cistite in menopausa:

• Cistite in menopausa. Cistalgia.
• Cistite in menopausa. Cystalgia (o mancanza di essa). Incontinenza urinaria da sforzo.
• Cistite in menopausa. Cystalgia (o mancanza di essa). Incontinenza urinaria forzata.
• Cistite in menopausa complicata da attacchi batterici (BA), stadio a decorso ricorrente. riacutizzazioni. Tipo di incontinenza urinaria (o mancanza di essa).

Redattore: Direttore del Dipartimento di Urologia e Nefrologia del KSMA
Dottore in Scienze Mediche, prof RH. Galeev

Revisore: Professore Associato del Dipartimento di Urologia e Nefrologia KSMA,
Candidato di scienze mediche, dottore onorato della Federazione Russa S.I. Belykh

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Kazan. Dipartimento di Urologia e Nefrologia KSMA. 2007

La cistalgia è una condizione patologica nelle donne, in cui compaiono sintomi come il frequente bisogno di urinare, accompagnato da disagio e dolore nella zona della vescica. Questa è una condizione grave e debilitante per i pazienti, che può verificarsi in un contesto di disturbi mentali. L'analisi delle urine rimane normale e l'esame della vescica non rivela cambiamenti patologici. I sintomi della patologia si trovano spesso sotto il nome di “sindrome urogenitale”.

La cistalgia si manifesta con un bisogno frequente e doloroso di urinare

I motivi principali per cui può svilupparsi la cistalgia sono associati a cambiamenti nella sensibilità delle terminazioni nervose nella zona della vescica. Il disturbo può essere causato da disfunzioni del sistema nervoso e ormonale, nonché da patologie di origine infettiva. È necessario trattare un tale disturbo della vescica per lungo tempo, sotto costante controllo medico. La gravidanza e il cambio di stagione possono causare una recidiva della cistalgia.

Cause

La cistalgia si verifica prevalentemente nelle donne in età riproduttiva con una storia di disturbi urologici. Le ragioni esatte per lo sviluppo di questa condizione non sono del tutto chiare: possono essere sia disturbi psicologici che effetti di altre malattie presenti nell'anamnesi. I medici identificano una serie di fattori che possono innescare lo sviluppo della cistalgia nelle donne:

• Rilevazione di neoplasie nella zona pelvica.
• Predisposizione congenita.
• Reazione allergica della vescica ai prodotti a base di latte fermentato o ad altri alimenti.
• Disturbi del sistema riproduttivo nelle donne. La cistalgia viene spesso diagnosticata nelle donne con pareti vaginali prolassate o malattie infiammatorie.

La cistalgia appare durante la gravidanza a causa delle fluttuazioni ormonali nel corpo.

• Vita sessuale irregolare.
• Cambiamenti ormonali causati da condizioni come la gravidanza o la menopausa.
• Disturbi della circolazione sanguigna e del flusso linfatico negli organi pelvici.
• Operazioni ginecologiche, aborto.
• Disfunzione della vescica causata da disturbi ovarici. Di conseguenza, l’epitelio della vescica può ispessirsi in modo significativo e modificarne la struttura.
• L'impatto dei disturbi psicologici provocati da uno stress psico-emotivo prolungato e dall'insoddisfazione sessuale. In questo caso il disturbo viene ribattezzato “cistite di natura psicosomatica”.

Altri motivi per cui si sviluppa questa condizione sono associati a disturbi delle fibre neuromuscolari della vescica. In questo caso non vi è alcuna diminuzione della capacità dell'organo o lo sviluppo di processi infiammatori. La cistalgia peggiora nelle donne in gravidanza, così come nelle stagioni autunnale e invernale.

L'aborto può essere un fattore che provoca lo sviluppo della cistalgia

Sintomi

Il decorso della patologia è lungo, spesso si alternano periodi di remissione e riacutizzazioni. I sintomi compaiono principalmente durante il giorno. Le ragioni che possono causare un'esacerbazione della cistalgia sono associate a ipotermia prolungata, consumo di cibi piccanti, disturbi della defecazione e abuso di alcol.

I sintomi della condizione sono spesso simili a quelli della cistite. Tuttavia, la cistalgia non è accompagnata da un cambiamento nella composizione chimica dell'urina, in cui non si trovano microrganismi patogeni. I seguenti sintomi sono tipici di questa condizione:

• Voglia frequente di svuotare la vescica, accompagnata da dolore intenso.
• Dopo la minzione, le donne hanno la sensazione di uno svuotamento insufficiente della vescica.
• Il dolore nell'addome inferiore può irradiarsi alla regione lombare. Il paziente è disturbato da un dolore sordo durante o dopo la minzione o il rapporto sessuale.

Il dolore al basso ventre con cistalgia si irradia spesso alla parte bassa della schiena

Nelle donne con cistalgia si osserva instabilità dello stato psico-emotivo, poiché la patologia può manifestarsi in qualsiasi momento e contribuisce a una significativa diminuzione della qualità della vita del paziente.

Diagnostica

La diagnosi della patologia inizia con l'identificazione di possibili disturbi neurogeni, conducendo un colloquio orale con le donne e uno studio clinico completo. La cistalgia dovrebbe essere differenziata dalla cistite: con la cistalgia, il numero di leucociti sarà entro limiti normali e la diagnosi può essere confermata mediante citoscopia.

Durante l'esame potresti aver bisogno di:

• Analisi delle urine.
• Esame ecografico del peritoneo e degli organi pelvici.
• Risonanza magnetica.
• Durante lo studio, assicurati di prestare attenzione alla presenza di polipi o alla perdita delle mucose.
• Studio del funzionamento del sistema urinario.

Per diagnosticare la cistalgia è necessario un esame delle urine.

• Gli studi urodinamici possono rivelare il bisogno di svuotarsi in un contesto di bassa pressione all'interno della vescica. I disturbi urinari saranno direttamente correlati alle fasi del ciclo mestruale.
• Rilevazione di processi infiammatori, squilibri ormonali.
• L'esecuzione della cistoscopia per la cistalgia può rivelare la normale capacità della vescica e lo sviluppo di un piccolo processo infiammatorio nella zona della vescica. Si può osservare gonfiore nella zona dello sfintere e significativo ispessimento dello strato epiteliale.
• Sondaggio orale delle donne riguardo alla qualità della vita sessuale, possibili violazioni e insoddisfazione.
• Informazioni riguardanti interventi ginecologici e interruzioni di gravidanza.

I pazienti con cistalgia possono essere inclini all'isteria e ai disturbi psicosessuali. Il trattamento inizia dopo aver consultato un urologo. Inoltre, potrebbe essere necessario un esame da parte di un ginecologo, endocrinologo, terapista, psicoterapeuta e neurologo.

La cistoscopia viene utilizzata per rilevare l’infiammazione nella vescica

Terapia

Il trattamento della cistalgia richiede un approccio integrato e deve essere effettuato per un lungo periodo di tempo, sotto la supervisione del medico curante.

• La dieta è adeguata: sono esclusi cibi piccanti e bevande alcoliche.
• Se vengono rilevati disturbi ormonali, il trattamento viene integrato con l'uso di agenti ormonali. Per selezionare le compresse corrette e il loro dosaggio, è inoltre necessario il monitoraggio urodinamico. L'ipotensione vescicale può essere eliminata con farmaci estrogeni e l'ipertensione con farmaci androgeni. Tale trattamento dovrebbe essere effettuato sotto la costante supervisione di un endocrinologo.
• Per eliminare il dolore vengono utilizzati analgesici e antispastici. In caso di dolore intenso, è possibile utilizzare i blocchi di novocaina. Tali rimedi hanno un effetto a breve termine.
• Possono essere raccomandate compresse del gruppo di tranquillanti, antipsicotici e sedativi.
• Se dopo l'intervento chirurgico vengono rilevate cicatrici negli organi pelvici, il trattamento viene integrato con l'uso di lidasi o corticosteroidi. Tali farmaci aiutano ad ammorbidire il tessuto cicatriziale ed eliminare il dolore.

Se sono presenti cicatrici nell'area della vescica, il trattamento della cistalgia prevede l'uso di Lidaza

• L'agopuntura e la terapia con amplificazione hanno un buon effetto terapeutico.
• L'uso dello yoga terapeutico, della ginnastica e della camminata quotidiana aiuta a normalizzare la circolazione sanguigna e ad alleviare i sintomi spiacevoli.
• Per fornire un effetto rinforzante generale, è consigliabile utilizzare complessi multivitaminici.
• La terapia locale per la vescica non è raccomandata.

Nei casi più gravi della malattia, il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero.

Il trattamento dei disturbi emergenti nelle donne può essere effettuato non solo con l'aiuto di farmaci, ma anche con l'uso di metodi terapeutici tradizionali, previo accordo con un medico.

• Per fornire un effetto calmante, si consiglia di utilizzare menta, valeriana, erba madre e melissa.

I complessi multivitaminici sono prescritti per rafforzare il corpo nel suo insieme.

• Per fornire un effetto antispasmodico si può utilizzare una miscela di menta e timo.

Vale la pena ricordare i pericoli dell'automedicazione e consultare un medico ai primi segni di malattia.

Prevenzione

È importante non solo trattare tempestivamente condizioni come la cistalgia, ma anche indirizzare gli sforzi per prevenire lo sviluppo di possibili disturbi del funzionamento della vescica.

• È necessario condurre uno stile di vita sano, non abusare di alcol e smettere di fumare. Il trattamento deve essere effettuato rigorosamente su raccomandazione e sotto la supervisione di medici qualificati, poiché l'automedicazione potrebbe essere inefficace, il che non farà altro che peggiorare la situazione.
• È necessario un trattamento tempestivo delle patologie emergenti di origine infiammatoria, nonché dei disturbi psicologici.

Per prevenire le malattie del sistema urinario, dovresti abbandonare le cattive abitudini

• Rispettare il programma di lavoro e riposo. Pianifica la tua giornata, dedica tempo non solo al lavoro e alle faccende domestiche, ma anche a te stesso.
• Rivedi la tua dieta, introduci una grande quantità di frutta e verdura fresca, pesce, cibi ricchi di vitamine e aminoacidi.
• Se si verificano irregolarità ormonali o mestruali, consultare immediatamente un medico.
• Limita l'esposizione a situazioni stressanti, normalizza lo stato mentale.

Il seguente video ti introdurrà ai sintomi e agli approcci per il trattamento della cistalgia: