Follicoli nelle ovaie: il numero è normale. Il follicolo dominante e come avviene la maturazione nelle ovaie. Volume ovarico: norma e deviazione dalla norma Processi interni di evoluzione del follicolo

Il corpo femminile viene periodicamente ricostruito (cambiamenti ciclici naturali) grazie all'influenza degli ormoni che controllano meccanismi complessi relativi al suo sistema riproduttivo (l'insieme di organi che assicurano il processo di fecondazione). Affinché si verifichi una gravidanza, deve essere soddisfatta una condizione obbligatoria: la crescita e il normale sviluppo dei follicoli ovarici, che agiscono come una sorta di "contenitori" per già

Interpretazione del concetto di “follicolo”

Questa è una piccola formazione anatomica che assomiglia ad una ghiandola o ad una sacca piena di secrezione intracavitaria. I follicoli ovarici si trovano nella loro corteccia. Sono i principali serbatoi dell'uovo che matura gradualmente.

Inizialmente, i follicoli in termini quantitativi raggiungono valori significativi in ​​entrambe le ovaie (200 - 500 milioni), ciascuna delle quali, a sua volta, contiene una cellula germinale. Tuttavia, durante l'intero periodo della pubertà, le donne (30-35 anni) raggiungono la piena maturità solo in 400-500 esemplari.

Processi interni dell'evoluzione del follicolo

Si presentano nelle loro sacche e sono caratterizzati dalla proliferazione di granulose o cellule granulari che riempiono l'intera cavità.

Successivamente le cellule granulari producono un fluido che le spinge e le allontana, indirizzandole verso le parti periferiche del follicolo (processo di riempimento della cavità interna con fluido follicolare).

Per quanto riguarda il follicolo stesso, aumenta notevolmente sia in termini di dimensioni che di volume (fino ad un diametro di 15-50 mm). E in termini di contenuto è già un liquido con sali, proteine ​​​​e altre sostanze.

All'esterno è ricoperto da una membrana di tessuto connettivo. Ed è proprio questo stato del follicolo che viene considerato maturo, e viene chiamato vescicola di Graaffiano (in onore dell'anatomista e fisiologo olandese Rainier de Graaff, che scoprì questa componente strutturale dell'ovaio nel 1672). Una “bolla” matura interferisce con la maturazione dei suoi colleghi.

Che dimensione dovrebbe avere un follicolo?

Con l'inizio della pubertà (14-15 anni) completa completamente il suo sviluppo. È considerato normale se durante la fase follicolare, quando inizia il ciclo mestruale, maturano diversi follicoli in entrambe le ovaie, di cui solo uno raggiunge dimensioni significative, motivo per cui viene riconosciuto come dominante. I restanti esemplari subiscono atresia (sviluppo inverso). Il prodotto della loro attività vitale è l'estrogeno, un ormone sessuale femminile che influenza la fecondazione, il parto, nonché il contenuto di calcio e il metabolismo.

Il follicolo dominante, la cui dimensione aumenta in media di 2-3 mm ogni giorno, raggiunge il suo diametro normale (18-24 mm) al momento dell'ovulazione.

La funzione generativa come priorità

All'interno, il follicolo maturo è rivestito da un epitelio multistrato, è in esso (nell'area ispessita - tubercolo oviduttale) che si trova un uovo maturo capace di fecondazione. Come accennato in precedenza, la dimensione normale del follicolo è 18-24 mm. All'inizio del ciclo mestruale si osserva una sporgenza (simile a un tubercolo) sulla superficie dell'ovaio.

A causa di una serie di disturbi ormonali, questo divario potrebbe essere assente e quindi l'ovulo non lascia l'ovaio e il processo di ovulazione non si verifica. È questo momento che può diventare la causa principale di infertilità e sanguinamento uterino disfunzionale.

Follicolometria: definizione, possibilità

Si tratta di un test diagnostico ecografico, attraverso il quale è possibile monitorare il processo di sviluppo e crescita dei follicoli. Molto spesso vi ricorrono le donne che soffrono di infertilità o irregolarità mestruali. La manipolazione in questione ci consente di monitorare la dinamica dell'ovulazione utilizzando gli ultrasuoni.

All'inizio del ciclo mestruale diventa possibile osservare il processo di crescita dell'endometrio e, in un periodo successivo, l'evoluzione del follicolo. Quindi, puoi determinare la dimensione esatta dei follicoli in base ai giorni del ciclo.

Quando è necessaria la follicolometria?

Questo studio diagnostico consente:

Il significato degli indicatori di norma e patologia dello sviluppo del follicolo

All'inizio della sua evoluzione, l'indicatore nello stato di “norma” è la dimensione del follicolo con un diametro di 15 mm. Inoltre, come accennato in precedenza, aumenta di 2-3 mm al giorno.

Molte donne sono interessate alla domanda: "Qual è la dimensione del follicolo durante l'ovulazione?" Normalmente si considera circa 18-24 mm. Quindi appare il corpo giallo. Allo stesso tempo, il livello di progesterone nel sangue aumenta necessariamente.

Una singola ecografia non è in grado di costruire un quadro completo dello sviluppo (maturazione) del follicolo, poiché è particolarmente importante monitorare ogni singola fase.

Le principali patologie che compromettono la maturazione dei follicoli sono:

1. Atresia - involuzione di un follicolo non ovulato. Per essere precisi, dopo la formazione si sviluppa fino a un certo punto, poi si blocca e regredisce, quindi l'ovulazione non avviene mai.

2. Persistenza - conservazione del virus, quando è ancora funzionalmente attivo, in cellule di coltura tissutale o in un organismo oltre il periodo caratteristico di un'infezione acuta. In questo caso, il follicolo si forma e si sviluppa, ma non si rompe mai, per cui non aumenta. Questa forma di formazione anatomica viene mantenuta fino alla fine del ciclo.

3. La cisti follicolare è un tipo di formazione funzionale localizzata nel tessuto ovarico. In questa situazione, il follicolo non ovulato non si rompe, continua ad esistere e molto spesso si accumula liquido al suo interno e successivamente si forma una cisti di dimensioni superiori a 25 mm.

4. Luteinizzazione: la formazione del corpo luteo, che a volte si forma senza rottura del follicolo, che successivamente si sviluppa anche. Questa situazione è possibile se in precedenza si è verificato un aumento dei livelli di LH o un danno alla struttura ovarica.

Dimensioni dei follicoli per giorno del ciclo

Fin dai primi giorni del ciclo successivo, utilizzando gli ultrasuoni, si può notare che nelle ovaie sono presenti diverse formazioni anatomiche antrali in questione, che successivamente cresceranno. Il loro aumento è dovuto all'influenza di ormoni speciali, i principali sono FGS ed estradiolo. A condizione che il loro livello corrisponda alla norma stabilita per il contenuto di queste sostanze nel sangue, una donna molto spesso sperimenta un'ovulazione stabile e i cicli anovulatori vengono osservati non più di due volte l'anno.

Dopo che la dimensione dei follicoli durante la stimolazione secondo il primo schema raggiunge un diametro di 18 mm (a 8 mm), vengono somministrati i trigger (farmaci che simulano il rilascio di LH). Quindi, dopo la somministrazione di hCG, l'ovulazione avviene circa due giorni dopo.

Il secondo schema di manipolazione è applicabile principalmente alle donne che hanno una probabilità bassa e bassa di effetto con piccole dosi di FSH.

Indicazioni obbligatorie per questa manipolazione:

• età femminile superiore a 35 anni;
• Valore FSH superiore a 12IU/l (nei giorni 2-3 del ciclo);
• volume ovarico fino a 8 metri cubi. cm;
• amenorrea e oligomenorrea secondarie;
• la presenza di chirurgia ovarica, chemioterapia o radioterapia.

Un risultato visibile dovrebbe apparire entro il sesto giorno. Un effetto collaterale significativo che colpisce le ovaie durante questa ovulazione è il rischio della sindrome da iperstimolazione. Se la successiva ecografia rivela follicoli nelle ovaie il cui diametro supera i 10 mm, il medico lo considera un segnale per eseguire procedure preventive per questa sindrome.

Controllo dell'esame ecografico

È necessario confermare l'ovulazione mediante ecografia transvaginale. Questo è importante quanto il monitoraggio stesso. In precedenza è stato menzionato la dimensione del follicolo prima dell'ovulazione (18-24 mm di diametro), tuttavia, anche quando viene raggiunta la dimensione richiesta, la capsula potrebbe non sfondarsi e l'ovulo maturo non verrà rilasciato nell'addome. cavità. Un'ecografia di controllo viene eseguita 2-3 giorni dopo il momento stimato dell'ovulazione.

In questa sessione, il medico controllerà le condizioni delle ovaie per rilevare eventuali segni di ovulazione:

• il follicolo dominante è assente;
• corpo luteo presente;
• c'è del liquido nello spazio dietro l'utero.

È importante notare che se uno specialista esegue un'ecografia di controllo in un periodo successivo, non rileverà più né il liquido né il corpo luteo.

Infine, sarebbe utile rispondere ancora una volta alla domanda: “Qual è la dimensione del follicolo al momento dell’ovulazione?” Questa formazione anatomica dominante al momento dell'ovulazione matura fino a raggiungere una dimensione di circa 18-24 mm di diametro. Vale la pena ricordare che la dimensione dell'endometrio e dei follicoli cambia a seconda del giorno del ciclo mestruale.

La capacità di una donna di concepire e avere un figlio è determinata dal numero di follicoli nell'ovaio. La futura mamma deve avere un'idea dei processi che si verificano negli organi riproduttivi. Sapere quanti follicoli dovrebbero esserci normalmente nelle ovaie le consentirà di ricevere assistenza medica tempestiva in caso di pericolo.

I follicoli sono componenti strutturali dell'ovaio, costituiti da un uovo e 2 strati di tessuto connettivo. Il numero di questi elementi dipende dall'età della donna. Una ragazza pubescente ha circa 300.000 follicoli pronti a produrre ovuli. In una donna di età compresa tra 18 e 36 anni, circa 10 elementi maturano ogni 30 giorni. All'inizio del ciclo possono maturare contemporaneamente 5 componenti strutturali, poi 4, poi 3. Al momento dell'ovulazione, ne rimane solo uno.

Non c'è bisogno di preoccuparsi

Normalmente, il numero di follicoli nelle ovaie è determinato dal giorno del ciclo. Se un paio di giorni dopo la fine del ciclo mestruale sono presenti numerosi follicoli nelle ovaie, è normale.

La metà del ciclo è caratterizzata dall'apparizione di 1-2 elementi, la cui dimensione è leggermente diversa dal resto. Quindi un uovo maturo inizia ad emergere dal follicolo più grande. La dimensione di questo elemento ci permette di chiamarlo dominante.

Il numero di follicoli nelle ovaie può essere determinato utilizzando gli ultrasuoni delle appendici. Questa procedura viene eseguita utilizzando un sensore vaginale. Quindi lo specialista scopre il numero dei follicoli antrali, la cui dimensione varia tra 2-8 mm. Il loro numero è interpretato come segue:

• 16-30 è normale;
• 7-16 - livello basso;
• 4-6 - bassa probabilità di concepimento;
• meno di 4 - probabilità di infertilità.

Un'ecografia rivela molto spesso da 4 a 5 follicoli. Meno comunemente vengono visualizzati da 2 a 3 elementi. In preparazione alla fecondazione in vitro, a una donna viene prescritta la stimolazione ormonale della maturazione dei follicoli. Pertanto nel corso dello studio si potranno scoprire dai 4 ai 6 elementi maturi.

Dimensioni per giorno

Ad ogni giorno critico si verifica un aumento del volume dei follicoli di giorno in giorno. Fino al giorno 7, la loro dimensione varia da 2 a 6 mm. A partire dall'8 si osserva la crescita attiva del follicolo dominante. Le sue dimensioni raggiungono i 15 mm. Gli elementi rimanenti diminuiscono gradualmente e muoiono. Nei giorni 11-14 si osserva un aumento dei follicoli. Il volume di un elemento maturo raggiunge spesso 2,5 cm.

Deviazione dalla norma

È importante sapere quale livello di follicoli è considerato una deviazione dalla norma. Vengono chiamati più di 10 elementi . A volte durante l'esame vengono rilevati molti livelli di bolle in miniatura. Questo fenomeno è chiamato polifolicolarità.

Se durante lo studio vengono rilevati più di 30 elementi, alla donna viene diagnosticata. Questa patologia è un ostacolo alla formazione di un follicolo dominante. L'ovulazione e il concepimento diventano discutibili. Se la malattia si sviluppa in un contesto di stress o stress emotivo, il trattamento non viene effettuato. L'aiuto medico è necessario quando la malattia policistica è provocata da:

1. Forte perdita di peso.
2. Guadagno rapido di chili in più.
3. Patologie endocrine.
4. Selezione errata OK.

La componente follicolare può essere completamente assente o arrestarsi nel suo sviluppo. Spesso c'è un ritardo nella sua formazione o un ritardo nella maturazione.

Se il numero dei follicoli diminuisce, la donna ha anche problemi a concepire. Per scoprire la causa esatta, il medico prescrive un esame ecografico. Si effettua quando l'apparato follicolare è nello stadio antrale. Questo si osserva nei giorni 6-7 del ciclo. Il principale provocatore della diminuzione del numero di follicoli è una diminuzione dei livelli ormonali.

In alcune donne, la maturazione dei follicoli avviene durante l'allattamento. Se la loro dimensione varia da 6 a 14 mm, ciò indica che presto verrà rilasciato un uovo maturo. Successivamente avverrà l'ovulazione e inizierà il ciclo mestruale.

Sviluppo del follicolo dominante e persistente

Si osserva spesso uno sviluppo irregolare dei follicoli nelle ovaie. Alcune donne rivelano la presenza di elementi dominanti in entrambi gli organi. Se hanno ovulato nello stesso momento, ciò suggerisce che la donna può concepire due gemelli. Ma questo si vede raramente.

È necessario suonare l'allarme quando viene identificato un follicolo. Ciò spesso indica uno sviluppo improprio della dominante, che impedisce il rilascio dell'uovo. Nel tempo, appare in questo contesto.

La persistenza si verifica a sinistra o a destra. Il principale provocatore è l’aumento della produzione dell’ormone maschile. Il trattamento improprio porta alla sterilità.

Per rianimare il sistema riproduttivo, a una donna viene prescritto un trattamento ormonale. La terapia viene eseguita in più fasi. Dal 5° al 9° giorno del ciclo alla donna viene prescritto l'uso di farmaci farmacologici. 8 giorni prima dell'arrivo dei giorni critici, al paziente vengono somministrate iniezioni di ormoni. La durata di tale trattamento varia da 4 a 7 giorni. Nell'intervallo tra l'uso dei farmaci, viene effettuata la stimolazione degli organi pelvici. Alla donna viene prescritta terapia laser e massaggio.

Principali motivi di assenza

Quando non ci sono follicoli nelle ovaie, possiamo parlare di squilibrio ormonale. Altri fattori che provocano la mancanza di sviluppo del follicolo includono:

• menopausa precoce naturale;
• funzionamento improprio degli organi;
• menopausa precoce chirurgica;
• diminuzione della produzione di estrogeni;
• disturbi della ghiandola pituitaria;
• la presenza di un processo infiammatorio.

Presenza di singoli elementi

Ad alcune donne viene diagnosticata la sindrome da deplezione ovarica. A causa della cessazione del funzionamento degli organi, una donna non può concepire e dare alla luce un bambino. I singoli follicoli si sviluppano male, l'ovulazione è assente. Ciò porta alla menopausa precoce. La causa principale di questa condizione è l’eccessiva attività fisica. Il gruppo a rischio comprende gli atleti professionisti e le donne che svolgono lavori maschili. Altri motivi includono la menopausa, un forte aumento di peso e gli squilibri ormonali. Questo fenomeno è spesso osservato nelle donne che seguono una dieta molto rigida.

Il trattamento tempestivo aiuta molte donne. Puoi prevenire lo sviluppo di una malattia pericolosa calcolando il tuo calendario mestruale. Se il ciclo è irregolare e spesso va fuori strada, dovresti consultare immediatamente un medico.

Nel corso dell'intera vita di una donna, le ovaie producono un numero rigorosamente definito di follicoli. La deviazione dalla norma non sempre indica il verificarsi di un pericoloso processo patologico. Ma se una donna ignora questo segnale dal corpo, ciò porterà a conseguenze disastrose.

La crescita del follicolo e la successiva ovulazione dell'ovulo maturato in esso sono processi chiave che garantiscono la disponibilità del sistema riproduttivo femminile al concepimento. L’interruzione di questo meccanismo naturale è una delle cause più comuni di infertilità. E tutti i programmi di fecondazione in vitro includono una fase di stimolazione della crescita follicolare per indurre l’iperovulazione.

A seconda del protocollo utilizzato, viene eseguito sulla madre biologica o su una donatrice di ovociti. In questo caso, è necessaria la follicolometria per monitorare il numero di follicoli in maturazione, la loro dimensione e la disponibilità per l'ovulazione.

Una piccola teoria

I follicoli sono formazioni speciali nelle ovaie, costituite da un ovocita di 1° ordine (uovo immaturo) e diversi strati di cellule speciali che lo circondano. Sono le principali formazioni strutturali delle gonadi femminili, svolgono funzioni endocrine e riproduttive.

I follicoli si formano nell'utero. Si basano sull'oogonia, cellule germinali primarie che migrano nell'ovaio embrionale a circa 6 settimane di gravidanza. Dopo la divisione e proliferazione meiotica, da questi precursori si formano gli ovociti del primo ordine. Queste cellule germinali immature sono ricoperte da un epitelio cubico e formano i cosiddetti follicoli primordiali. Rimarranno dormienti finché la ragazza non inizierà la pubertà.

Successivamente, i follicoli primordiali si trasformano successivamente in preantrale, antrale e preovulatorio. Questo processo è chiamato follicologenesi. Normalmente termina con l'ovulazione, il rilascio di un uovo maturo e pronto per la fecondazione. Nella sede del follicolo si forma un corpo luteo attivo a livello endocrino.

Quando avviene il concepimento, viene mantenuto sotto l'influenza della gonadotropina corionica umana. Il progesterone che produce aiuta a prolungare la gravidanza. In tutti gli altri casi, il corpo luteo si riduce, cosa che si verifica prima delle mestruazioni. Il conseguente forte calo dei livelli di progesterone provoca l'inizio delle mestruazioni con il rigetto dello strato ghiandolare (funzionale) troppo cresciuto dell'endometrio.

È possibile che un follicolo maturo non ovuli. Allo stesso tempo, può continuare ad aumentare di dimensioni, trasformandosi in un uovo ridotto. Tali formazioni possono essere singole e risolversi gradualmente. Ma a volte le cisti persistono a lungo, deformando la superficie dell'organo. In questo caso parliamo di . Questa diagnosi è prognosticamente sfavorevole per il concepimento; di solito è accompagnata da disturbi disormonali persistenti e infertilità.

Quanti follicoli ci sono nelle ovaie?

Non tutti i follicoli inizialmente stabiliti nell'utero nelle ovaie vengono conservati al momento della pubertà e successivamente si sviluppano. Circa 2/3 di essi muoiono e si dissolvono. Questo processo naturale è chiamato apoptosi o atresia. Inizia subito dopo la formazione delle gonadi e continua per tutta la vita. Una ragazza nasce con circa 1-2 milioni di follicoli primordiali. All'inizio della pubertà, il loro numero medio è di 270-500 mila e durante l'intero periodo riproduttivo in una donna ovulano solo circa 300-500 follicoli.

La somma di tutti i follicoli capaci di ulteriore sviluppo è chiamata riserva ovarica. Da questo dipende la durata del periodo riproduttivo di una donna e l'inizio della gravidanza, il numero di cicli mestruali produttivi (con ovulazione) e, in generale, la capacità di concepire nuovamente.

Il processo di progressivo esaurimento della riserva ovarica nelle ovaie si osserva in media dopo 37-38 anni. Ciò significa non solo una diminuzione della capacità di una donna di concepire in modo naturale, ma anche l’inizio di una diminuzione naturale del livello dei principali ormoni sessuali. La cessazione dello sviluppo dei follicoli nelle ovaie significa l'inizio della menopausa. Può essere naturale, precoce e iatrogena.

Fase di formazione delle bolle di Graaf

La quantità di liquido follicolare aumenta progressivamente, spingendo l'intero epitelio e l'uovo verso la periferia. Il follicolo cresce rapidamente e comincia a sporgere attraverso il rivestimento esterno dell'ovaio. L'uovo in esso contenuto si trova alla periferia del cosiddetto tumulo ovarico. Circa 2 giorni prima dell'ovulazione, la quantità di estrogeni secreti aumenta in modo significativo. Questo principio di feedback avvia il rilascio dell’ormone luteinizzante da parte della ghiandola pituitaria, che innesca il processo di ovulazione. Sulla superficie della vescicola di Graaf appare una protuberanza locale (stigma). È a questo punto che il follicolo ovula (si rompe).

Come risultato dell'ovulazione, l'ovulo, pronto per la fecondazione, lascia l'ovaio ed entra nella cavità addominale. Qui viene catturato dai villi delle tube di Falloppio e continua la sua naturale migrazione verso gli spermatozoi.

Come viene valutata la “correttezza” della follicologenesi?

Le fasi della follicologenesi hanno una chiara relazione con i giorni del ciclo ovarico-mestruale. Inoltre, non dipendono dall'età e dalla razza della donna, ma dal suo stato endocrino.

La crescita e lo sviluppo del follicolo sono regolati principalmente dall'ormone follicolo-stimolante prodotto dalla ghiandola pituitaria. Comincia a essere prodotto solo con l'inizio della pubertà. Ad un certo punto, la follicologenesi è inoltre controllata dagli ormoni sessuali, prodotti dalle cellule della parete del follicolo stesso in via di sviluppo.

Qualsiasi squilibrio ormonale può interrompere il processo di maturazione degli ovuli e l'ovulazione. Allo stesso tempo, la determinazione del livello degli ormoni non sempre fornisce al medico tutte le informazioni necessarie, sebbene consenta di identificare i principali disturbi endocrini. Pertanto, la diagnosi dei disturbi del processo di follicologenesi è la fase più importante nell'esame di una donna nella fase di pianificazione della gravidanza e nell'identificazione della causa dell'infertilità.

In questo caso, il medico è interessato a quanto cresce il follicolo e se raggiunge lo stadio della vescicola di Graaf. Assicurati di monitorare se si verifica l'ovulazione e se si forma un corpo luteo di dimensioni sufficienti. Durante i cicli anovulatori viene determinata la dimensione massima dei follicoli in via di sviluppo.

Un metodo accessibile, informativo e allo stesso tempo tecnicamente semplice è. Questo è il nome per monitorare la maturazione del follicolo mediante ultrasuoni. Viene eseguito in regime ambulatoriale e non richiede alcuna preparazione particolare da parte della donna. La follicolometria è uno studio dinamico. Sono necessarie diverse sessioni ecografiche ripetute per monitorare in modo affidabile i cambiamenti che si verificano nelle ovaie.

Nel processo di follicolometria, uno specialista determina il numero, la posizione e il diametro dei follicoli in maturazione, monitora la formazione di una vescicola dominante e determina la dimensione del follicolo prima dell'ovulazione. Sulla base di questi dati è possibile prevedere il giorno del ciclo più favorevole per rimanere incinta in modo naturale.

Nei protocolli di fecondazione in vitro tale monitoraggio consente di valutare la risposta alla terapia ormonale, fissare una data per la somministrazione dei farmaci per stimolare l'ovulazione e il successivo prelievo tramite puntura degli ovuli. Il parametro chiave della follicolometria è la dimensione del follicolo in base al giorno del ciclo.

Norme della follicologenesi

La follicolometria viene eseguita in determinati giorni del ciclo, corrispondenti alle fasi chiave della follicologenesi. I dati ottenuti durante studi ripetuti vengono confrontati con le norme statistiche medie. Che dimensione dovrebbe avere il follicolo nei diversi giorni del ciclo ovarico-mestruale? Quali fluttuazioni sono considerate accettabili?

Dimensione normale del follicolo nei diversi giorni del ciclo per una donna di 30 anni con un ciclo di 28 giorni, che non assume contraccettivi orali e non è sottoposta a trattamento con stimolazione ormonale dell'ovulazione:

• Nei giorni 1-4 del ciclo vengono rilevati diversi follicoli antrali, ciascuno dei quali non supera i 4 mm di diametro. Possono trovarsi in una o entrambe le ovaie. Il loro numero dipende dall’età della donna e dalla riserva ovarica disponibile. È normale che non più di 9 follicoli antrali maturino contemporaneamente in entrambe le ovaie.
• Il 5° giorno del ciclo i follicoli antrali raggiungono una dimensione di 5-6 mm. Il loro sviluppo è abbastanza uniforme, ma già in questa fase è possibile l'atresia di alcune vescicole.
• Il giorno 7 viene determinato il follicolo dominante, la cui dimensione è in media di 9-10 mm. È lui che inizia a svilupparsi attivamente. Le bolle rimanenti si ridurranno gradualmente e potranno essere rilevate nelle ovaie durante l'ovulazione.
• L'ottavo giorno del ciclo, la dimensione del follicolo dominante raggiunge i 12 mm.
• Il giorno 9, la vescicola cresce fino a 14 mm. In esso è chiaramente identificata la cavità follicolare.
• Giorno 10 – la dimensione raggiunge i 16 mm. Le bolle rimanenti continuano a diminuire.
• Il giorno 11, il follicolo aumenta fino a 18 mm.
• Giorno 12 – la dimensione continua ad aumentare a causa della cavità follicolare e raggiunge i 20 mm.
• Giorno 13 – Vescicola di Graaf con un diametro di 22 mm (questa è la dimensione minima del follicolo per l'ovulazione nel ciclo naturale). Ad un polo è visibile lo stigma.
• Giorno 14 – ovulazione. Tipicamente, scoppia un follicolo che raggiunge i 24 mm di diametro.

Le deviazioni verso il basso da questi indicatori standard sono prognosticamente sfavorevoli. Ma quando si valutano i risultati della follicolometria, è necessario tenere conto della durata del ciclo naturale di una donna. A volte si verifica un'ovulazione precoce. In questo caso, il follicolo raggiunge la dimensione richiesta nei giorni 8-12 del ciclo.

Dimensioni del follicolo durante la fecondazione in vitro

Con i protocolli di fecondazione in vitro, l'ovulazione è indotta da farmaci e pre-pianificata.

Un follicolo è un componente dell'ovaio circondato da tessuto connettivo e costituito da un ovulo. Il follicolo contiene il nucleo dell'ovocita - la “vescicola germinale”. L'ovocita si trova all'interno di uno strato glicoproteico circondato da cellule della granulosa. Le stesse cellule della granulosa sono circondate da una membrana basale, attorno alla quale si trovano le cellule: la teca.

Il follicolo primordiale è costituito da ovociti, cellule stromali e cellule follicolari. Il follicolo stesso è praticamente invisibile, la sua dimensione è in media di 50 micron. Questo follicolo viene deposto prima della nascita. Si forma grazie alle cellule germinali, chiamate anche oogonia. Lo sviluppo dei follicoli primordiali è favorito dalla pubertà.

Un follicolo ordinario a strato singolo è costituito da una plastica basale, una cellula follicolare che forma una membrana trasparente e un follicolo primario multistrato è costituito da una membrana trasparente, una cellula interna e cellule della granulosa. Durante la pubertà inizia a essere prodotto l’ormone follicolo-stimolante (FSH). L'ovocita cresce ed è circondato da diversi strati di cellule della granulosa.

Il follicolo cavitario (antrale) è costituito da una cavità, uno strato interno di teca, uno strato esterno di teca, cellule della granulosa e una cavità contenente liquido follicolare. Le cellule della granulosa stanno già iniziando a produrre progestinici. Il diametro del follicolo antrale è in media di 500 micron. La graduale maturazione del follicolo con la formazione dei suoi strati dà luogo alla produzione di ormoni sessuali femminili, tra cui estrogeni, estradiolo e androgeni. Grazie a tali ormoni, questo follicolo si trasforma in un organo temporaneo del sistema endocrino.

Un follicolo maturo (vescicola di Graaf) è costituito da uno strato esterno della teca, uno strato interno della teca, una cavità, cellule della granulosa, una corona radiata e un tubercolo ovarico. Ora l'uovo si trova sopra il tubercolo dell'ovidutto. Il volume del liquido follicolare aumenta di 100 volte. Il diametro di un follicolo maturo varia da 15 a 22 mm.

Che dimensione dovrebbe avere un follicolo?

È impossibile rispondere in modo inequivocabile a questa domanda, poiché la dimensione dei follicoli cambia durante il ciclo mestruale. I follicoli sono completamente formati in media all’età di quindici anni. Le loro dimensioni sono determinate solo con l'aiuto dell'ultradiagnostica.

Analizzeremo in modo più accurato la norma della dimensione del follicolo in base al giorno del ciclo mestruale.

Nella prima fase del ciclo mestruale (giorni 1-7 o inizio delle mestruazioni), i follicoli non devono superare i 2-7 mm di diametro.

La seconda fase del ciclo mestruale (8 - 10 giorni) è caratterizzata dalla crescita dei follicoli, nella maggior parte dei casi il loro diametro raggiunge 7 -11 mm, ma un follicolo può crescere più velocemente (di solito è chiamato dominante). Il suo diametro raggiunge i 12 - 16 mm. Nell'11°-15° giorno del ciclo mestruale, normalmente il follicolo dominante dovrebbe aumentare ogni giorno di 2 - 3 mm, al culmine dell'ovulazione dovrebbe raggiungere una dimensione di 20 - 25 mm di diametro, dopodiché scoppia e rilascia il follicolo uovo. Nel frattempo, altri follicoli semplicemente scompaiono.

Questo è l'aspetto del modello di crescita del follicolo. Questo viene ripetuto mensilmente fino al verificarsi della gravidanza. Per una definizione più visiva e comprensibile, ti forniamo una tabella attraverso la quale puoi capire se i tuoi follicoli stanno maturando normalmente.

Cos'è un follicolo dominante?

Un follicolo dominante è considerato un follicolo pronto per un'ovulazione riuscita. Durante l'ovulazione naturale si distingue per le sue dimensioni. Come abbiamo detto prima, sebbene tutti i follicoli inizino a crescere, solo uno di essi (in rari casi - diversi) raggiunge una dimensione di 22 - 25 mm. È lui che è considerato dominante.

La funzione generativa come priorità. Scopriamo di cosa si tratta.

Ci sono due componenti nella funzione delle ovaie.

La funzione generativa è responsabile della crescita dei follicoli e della maturazione di un uovo capace di fecondazione. La funzione ormonale è responsabile della steroidogenesi, che modifica la mucosa uterina, aiuta a non respingere l'ovulo fecondato e regola il sistema ipotalamo-ipofisi. È generalmente accettato che la funzione generativa sia prioritaria, quindi se fallisce, la seconda perde le sue capacità.

A quale dimensione del follicolo avviene l'ovulazione?

L'ovulazione è il rilascio di un uovo da un follicolo maturo rotto. In questo caso, la dimensione del follicolo durante l'ovulazione diventa 15-22 mm (di diametro). Per essere sicuri di avere un follicolo completo al momento dell'ovulazione, è necessario un esame ecografico.

Sindrome del follicolo vuoto

Attualmente vengono descritti due tipi di questa sindrome: vera e falsa. Ciò che li differenzia è il loro livello di hCG. Possiamo dire che grazie alla tecnologia della fecondazione in vitro gli scienziati hanno esaminato al microscopio il fenomeno quando il follicolo è “vuoto”.

Secondo le statistiche, nelle donne sotto i 40 anni, questa sindrome si verifica nel 5-8% dei casi. Più una donna invecchia, maggiore è il numero di follicoli vuoti. E questa non è più una patologia, ma una norma. Sfortunatamente, è impossibile diagnosticare in modo accurato e immediato questa sindrome. Per fare ciò, sarà necessario eliminare completamente i danni alle ovaie (anomalie strutturali), la mancata risposta ovarica alla stimolazione, l'ovulazione prematura, lo squilibrio ormonale, i difetti (patologie) nello sviluppo dei follicoli, l'invecchiamento precoce delle ovaie. Ecco perché non esiste una diagnosi chiamata “follicolo vuoto”.

Ma gli scienziati hanno trovato le ragioni che accompagnano lo sviluppo della sindrome. Vale a dire: sindrome di Turner, orario di somministrazione errato dell'ormone hCG, dose errata di hCG, protocollo IVF selezionato in modo errato, tecnica errata di raccolta e lavaggio del materiale. Di norma, uno specialista della riproduzione competente raccoglierà attentamente l'anamnesi prima di fare questa diagnosi.

Sindrome delle ovaie policistiche

Altrimenti si chiama sindrome di Stein-Leventhal. È caratterizzata da funzionalità ovarica compromessa, assenza (o frequenza alterata) dell'ovulazione. Come risultato di questa malattia, i follicoli non maturano nel corpo di una donna. Le donne con questa diagnosi soffrono di infertilità e mancanza di mestruazioni. È possibile che le mestruazioni si verifichino raramente - 1-3 volte l'anno. Questa malattia colpisce anche l'interruzione delle funzioni ipotalamo-ipofisaria. E questa, come abbiamo scritto prima, è una delle funzioni del buon funzionamento delle ovaie.

Il trattamento qui può procedere in due modi. Questi sono chirurgici e medicinali (conservatori). Il metodo chirurgico prevede spesso la resezione con rimozione dell'area più danneggiata del tessuto ovarico. Questo metodo porta al ripristino di un ciclo mestruale regolare nel 70% dei casi. Per il metodo di trattamento conservativo vengono utilizzati principalmente farmaci ormonali (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen, ecc.), Che aiutano anche a regolare il processo mestruale, che porta all'ovulazione tempestiva e alla gravidanza desiderata.

Follicolometria: definizioni, possibilità

Con il termine follicolometria si intende comunemente il monitoraggio del sistema riproduttivo di una donna durante il ciclo mestruale. Questa diagnostica consente di riconoscere l'ovulazione (se avvenuta o meno), determinare il giorno esatto e monitorare la dinamica della maturazione del follicolo durante il ciclo mestruale.

Monitoraggio della dinamica dell'endometrio. Per questa diagnosi vengono utilizzati un sensore e uno scanner (per noi è più comune chiamarli ultrasuoni). Questa procedura è assolutamente identica alla procedura per l'ecografia degli organi pelvici.

La follicolometria viene prescritta alle donne per determinare l'ovulazione, valutare i follicoli, determinare il giorno del ciclo, prepararsi tempestivamente alla fecondazione, determinare se una donna ha bisogno di stimolazione dell'ovulazione, ridurre (in alcuni casi aumentare) la probabilità di gravidanze multiple, determinare le ragioni dell'assenza di un ciclo mestruale regolare, l'individuazione di malattie degli organi pelvici (fibromi, cisti), per controllare il trattamento.

Questa procedura non richiede una preparazione rigorosa. Si raccomanda solo durante questi studi (di solito un'ecografia viene eseguita più di una volta) di escludere dalla dieta alimenti che aumentano il gonfiore (soda, cavoli, pane integrale). Lo studio può essere effettuato in due modalità: transaddominale e vaginale.

Valori degli indicatori di norma e patologia dello sviluppo follicolare

Abbiamo descritto sopra gli indicatori normali sia di giorno che durante l'ovulazione (vedi sopra). Parliamo un po' della patologia. La patologia principale è considerata la mancanza di crescita del follicolo.

Il motivo potrebbe essere:

• nello squilibrio ormonale,
• sindrome delle ovaie policistiche,
• disfunzione della ghiandola pituitaria,
• processi infiammatori degli organi pelvici,
• malattie sessualmente trasmissibili,
• neoplasie,
• stress grave (stress frequente),
• tumore al seno,
• anoressia,
• menopausa precoce.

Sulla base della pratica, gli operatori sanitari identificano un gruppo come disturbi ormonali nel corpo di una donna. Gli ormoni sopprimono la crescita e la maturazione dei follicoli. Se una donna ha un peso corporeo molto piccolo (in più ci sono anche infezioni sessualmente trasmissibili), il corpo stesso riconosce che non può sopportare un bambino e la crescita dei follicoli si ferma.

Dopo aver normalizzato il peso e trattato le malattie sessualmente trasmissibili, il corpo inizia a far crescere correttamente i follicoli e quindi il ciclo mestruale viene ripristinato. Durante lo stress, il corpo rilascia ormoni che contribuiscono all'aborto spontaneo o all'arresto della crescita dei follicoli.

Dopo il completo recupero emotivo, il corpo stesso inizia a stabilizzarsi.

Stimolazione dell'ovulazione

La stimolazione è solitamente intesa come un complesso di terapia ormonale che aiuta a raggiungere la fecondazione. Prescritto alle donne con diagnosi di infertilità per la fecondazione in vitro. L'infertilità viene solitamente diagnosticata se la gravidanza non si verifica entro un anno con un'attività sessuale regolare (senza protezione). Ma ci sono anche controindicazioni per la stimolazione: ridotta pervietà delle tube di Falloppio, loro assenza (ad eccezione della procedura di fecondazione in vitro), se non è possibile eseguire un'ecografia completa, basso indice follicolare, infertilità maschile.

La stimolazione stessa avviene utilizzando due schemi (di solito sono chiamati protocolli).

Primo protocollo: aumento delle dosi minime. Lo scopo di questo protocollo è la maturazione di un follicolo, il che esclude gravidanze multiple. È considerato delicato, poiché il suo utilizzo elimina praticamente l'iperstimolazione ovarica. Quando stimolato con farmaci secondo questo schema, la dimensione del follicolo raggiunge solitamente 18-20 mm. Quando viene raggiunta questa dimensione, viene somministrato l'ormone hCG, che consente l'ovulazione entro 2 giorni.

Secondo protocollo: riduzione delle dosi elevate. Questo protocollo è prescritto alle donne con bassa riserva follicolare. Ma ci sono anche dei requisiti che sono considerati indicazioni obbligatorie: età superiore a 35 anni, precedente intervento chirurgico alle ovaie, amenorrea secondaria, FSH superiore a 12 UI/l, volume ovarico fino a 8 metri cubi. Stimolando questo protocollo, il risultato è già visibile nei giorni 6-7. Con questo protocollo il rischio di iperstimolazione ovarica è elevato.

Controllo dell'esame ecografico. Questo studio viene solitamente eseguito per via transvaginale. Lo scopo dello studio è confermare l'ovulazione. Questa ecografia dovrebbe normalmente mostrare che non vi è alcun follicolo dominante, ma è presente un corpo luteo. Potrebbe esserci del liquido libero dietro l'utero. L'ecografia viene eseguita rigorosamente 2 - 3 giorni dopo l'ovulazione prevista, poiché se sei in ritardo potresti non vedere il corpo luteo e lo stesso fluido.

Ogni mese un ovulo matura nell'ovaio di una donna. Esce da una speciale "bolla", che si forma prima della nascita, matura gradualmente e poi scoppia. Questa “bolla” è il follicolo dominante. A volte viene chiamato dominante, ma i medici preferiscono la prima opzione.

La dimensione del follicolo in base al giorno del ciclo è molto importante. La capacità di una donna di concepire dipende da questo fattore.

Cos'è un follicolo dominante? Questo è un “leader” che ha superato i suoi “colleghi” in crescita e sviluppo. Solo lui ha la possibilità di scoppiare e produrre un uovo maturo, che verrà poi fecondato da uno spermatozoo. I medici distinguono quattro fasi del suo sviluppo:

Come dovrebbe apparire un follicolo nei diversi giorni del ciclo: norme mediche

Se durante un'ecografia ti è stato detto che c'è un follicolo dominante nell'ovaio sinistro (o in quello destro, non ha molta importanza), devi chiedere quali sono le sue dimensioni. Sfortunatamente, succede che la dimensione non corrisponde al giorno del ciclo, cioè un uovo a tutti gli effetti non matura.

La dimensione del follicolo per giorno del ciclo dipende dalla durata del ciclo mestruale (cioè dalla sua prima fase). Più è lungo, più lentamente matura l'uovo e più piccolo sarà in un determinato giorno. Ad esempio, il decimo giorno del ciclo, un follicolo di 10 mm può essere considerato una norma relativa se il ciclo mensile è di 35 giorni. Ma con un ciclo di 28 giorni questa non è più la norma.

Se il ciclo, al contrario, è breve, il follicolo maturerà più velocemente e raggiungerà la sua dimensione massima già nei giorni 11-12.

Pertanto, gli standard che presentiamo di seguito non dovrebbero essere presi come assoluti. Molto dipende dalle tue caratteristiche individuali. Ma saranno utili come riferimento. Quindi, ecco le norme per una donna sana con un ciclo mestruale di 28 giorni.

• Dal giorno 1 al giorno 4 del ciclo, all'ecografia si possono vedere diversi follicoli antrali di 2-4 mm di dimensione.
• Giorno 5 – 5-6 mm.
• Giorno 6 – 7-8 mm.
• Giorno 7 – 9-10 mm. Viene determinato il follicolo dominante, il resto “resta indietro” e non cresce più. In futuro diminuiranno di dimensioni e moriranno (questo processo è chiamato atresia).
• Giorno 8 – 11-13 mm.
• Giorno 9 – 13-14 mm.
• Giorno 10 – 15-17 mm.
• Giorno 11 – 17-19 mm.
• Giorno 12 – 19-21 mm.
• Giorno 13 – 22-23 mm.
• Giorno 14 – 23-24 mm.

Quindi, da questa tabella si può vedere che la crescita normale è di circa 2 mm al giorno, a partire dal 5° giorno del MC.

Se la taglia non corrisponde agli standard

Se il follicolo misura 11 mm l'11° giorno del ciclo o 13 mm il 13° giorno del ciclo, allora questa dimensione non è normale. Ciò significa che l'ovulo matura troppo lentamente e l'ovulazione è improbabile. La ragione di questa condizione sono spesso anomalie ormonali: funzionamento improprio della ghiandola tiroidea, dell'ipofisi, delle ovaie o dell'intero "legamento".

Questa condizione richiede un esame aggiuntivo (in particolare, è necessario scoprire il livello degli ormoni) e una correzione medica. I ginecologi usano spesso farmaci ormonali, ma ciò non sempre accade. In alcuni casi sono sufficienti vitamine, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, fitoterapia e fisioterapia.

I medici esperti lo sanno: molte donne non ovulano ad ogni ciclo. E non hanno fretta di prescrivere farmaci ormonali basati sulla follicolometria solo per un mese. Forse nel ciclo successivo l’uovo maturerà alla velocità “corretta”.

A volte l'anovulazione (mancanza di ovulazione) è associata a cause naturali:

• Stress, superlavoro, mancanza di sonno;
• Cattiva alimentazione (diete rigide, in particolare diete povere di grassi);
• Obesità o magrezza estrema;
• Lavoro fisico pesante o allenamento sportivo estenuante.

Se si escludono questi fattori, c'è la possibilità che l'ovulazione ritorni da sola.

Dimensioni dell'ovulazione

Quando un follicolo scoppia, a quale dimensione avviene l'ovulazione? Questo di solito accade nei giorni 12-16 del ciclo mestruale. Con un ciclo di 28 giorni, l'ovulazione avviene intorno al giorno 14 (più o meno due giorni). Con un ciclo di 30 giorni – il 15° giorno.

All'ovulazione, la dimensione del follicolo è di 24 mm. La cifra minima è 22 mm.

Affinché un follicolo possa scoppiare, è necessaria l’azione coordinata di vari ormoni nel corpo di una donna. Vale a dire: estradiolo, LH, FSH. Dopo l'ovulazione, entra nel processo anche il progesterone.

Come capire che l'ovulazione è avvenuta? I seguenti metodi ti aiuteranno:

• Follicolometria (un tipo di ecografia). Questo è di gran lunga il metodo più affidabile;
• Test di ovulazione. Sono abbastanza veritieri e facili da usare, ma non sono accurati al 100%;
• . In questo caso è necessario costruire una pianificazione BT: il metodo è certosino, non sempre affidabile, ma accessibile.

Alcune ragazze (anche se non tutte) avvertono l'ovulazione fisicamente, ecco i sintomi caratteristici della rottura del follicolo:

• Tira il basso addome e la parte bassa della schiena;
• Potrebbe verificarsi un leggero sanguinamento a metà del ciclo;

Alcuni avvertono irritazione e aumento della fatica. Altri, al contrario, sperimentano un'ondata di forza ed energia sessuale.

Ora l'ovulo ha 12-24 ore per incontrare lo sperma. Se ciò non accade, regredirà e dopo 12-14 giorni arriveranno le mestruazioni.

Se il follicolo non scoppia

Succede che un follicolo che ha raggiunto i 22-24 mm di diametro non scoppia, ma si trasforma in una cisti follicolare. Ciò si verifica a causa di una carenza di alcuni ormoni nel corpo. Questa condizione può essere determinata mediante ultrasuoni.

A volte la cisti è singola e si “risolve” da sola. Se ciò non accade, prima cercano di eliminarlo con i farmaci. E solo se è grande e non diminuisce di dimensioni, ricorrono all'intervento chirurgico.

A volte ci sono molte di queste cisti. Deformano le ovaie e interferiscono con il loro corretto funzionamento. Questa condizione è chiamata sindrome dell’ovaio policistico e richiede un trattamento.

Se si scopre che il follicolo dominante nell’ovaio matura ma non scoppia, i medici possono utilizzare farmaci ormonali. Per esempio, .

Da dove vengono i gemelli?

Il follicolo “principale” viene determinato approssimativamente nei giorni 7-10 del ciclo. Tutti gli altri si restringono e muoiono naturalmente. Ma a volte capita che ci siano due “leader” contemporaneamente. In un ciclo naturale (cioè senza l'uso di ormoni per stimolare l'ovulazione), ciò accade abbastanza raramente - in una donna su dieci e non in ogni ciclo mensile.

Succede che due follicoli dominanti in ovaie diverse (o in una - anche questo è possibile) ovulano, cioè scoppiano. E poi c'è la possibilità che entrambe le uova vengano fecondate. Ciò significa che nasceranno gemelli fraterni.

A differenza dei gemelli (quando un ovulo viene fecondato da due spermatozoi), i gemelli non sono identici, non sono identici. Possono essere di sesso diverso o dello stesso sesso e assomigliarsi, come normali fratelli e sorelle.

Quindi, la corretta crescita del follicolo dominante e la successiva ovulazione sono chiari segni di salute della donna. E possibili violazioni dovrebbero avvisare te (e il tuo medico), ma non spaventarli. In effetti, nella maggior parte dei casi tali deviazioni vengono trattate con successo.