Esami del sangue in gravidanza: coagulogramma. Indicatori normali, bassi e alti di multi.Le indicazioni per questo sono

Anche per una persona sana, almeno una volta all'anno è obbligatorio un esame del sangue biochimico. Con l'aiuto di tale analisi è possibile valutare se alcuni organi interni sono normali. Un altro tipo di analisi abbastanza popolare è un coagulogramma. Comprende diversi tipi di test che aiutano a valutare la coagulazione del sangue e se l'INR corrisponde a valori normali.

INR sta per Rapporto Internazionale Normalizzato. Per valutare la capacità di coagulazione del sangue di una persona, è necessario utilizzare un'analisi che determini il tempo di protrombina. Effettuare un’analisi del genere non è difficile. In condizioni di laboratorio, al sangue viene aggiunto uno speciale fattore tissutale, dopo di che viene registrato il tempo di formazione del coagulo. L'indicatore risultante è il PTV.

In una persona sana, questa cifra dovrebbe essere compresa tra il 70 e il 100%. Se l'analisi mostra una lettura inferiore a questa norma, la persona ha un rischio maggiore di sanguinamento improvviso. Se la norma devia verso l'alto, ciò potrebbe indicare un aumento della formazione di trombi.

Oggi vengono utilizzati vari metodi per determinare questo indicatore, quindi a seconda del reagente, l'interpretazione dell'analisi sarà diversa.

Assicurati di verificare con il laboratorio in cui hai effettuato l'analisi quali indicatori sono normali per loro. Vale la pena notare che questo indicatore viene spesso utilizzato nello spazio post-sovietico, mentre in altri paesi viene utilizzato un altro indicatore: l'INR, che, tra l'altro, è più stabile.

MPR consentirà la standardizzazione dell'analisi PTV. Pertanto, l'indicatore ottenuto nei diversi laboratori non differirà molto. In generale, l'MPR è la stessa analisi che determina il PTV, ma la decodifica implica l'uso di uno speciale fattore standardizzato.

Un test INR viene effettuato su base continuativa per coloro che assumono anticoagulanti, ad esempio Warfin. Per capire qual è la dose ideale per il sangue di una determinata persona, è necessario eseguire dei test su base continuativa. Decodificarlo aiuta a capire quanto sia efficace il trattamento o la prevenzione.

Se parliamo di persone che non assumono anticoagulanti, gli indicatori potrebbero essere i seguenti:

Un valore MNR pari a 1 indica che una persona ha un livello normale di PTT.
Un MHP pari a due dimostra un aumento del tempo di coagulazione.
L'MPR con un valore pari a tre, quindi, indica un triplo eccesso rispetto alla norma.

Vale la pena sottolineare che il valore MPR ottimale viene calcolato tenendo conto delle vostre condizioni. Ad esempio, per i pazienti con fibrillazione atriale, la norma è da due a tre.

Durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il corpo delle donne subisce grandi cambiamenti. Non sorprende che l'indicatore MNR cambi ad ogni trimestre, perché la coagulazione del sangue è un indicatore vitale durante il parto.

Al momento della gravidanza nelle donne, si verifica la formazione del terzo circolo circolatorio, a cui prendono parte l'utero e la placenta. Per questo motivo il livello di protrombina nel sangue durante la gravidanza aumenta, poiché aumenta la quantità di sangue stesso. Normalmente, durante la gravidanza, anche il livello di fibrinogeno aumenta, il che porta ad una riduzione del PTT. Se la norma per una donna non incinta è di 24-35 secondi, durante la gravidanza si riduce a 17-20 secondi.

Molto spesso, durante la gravidanza è necessario eseguire il test INR tre volte. Tuttavia, se si verificano complicazioni, ad esempio se il livello viene aumentato e non abbassato, la resa viene eseguita più spesso. Non dimenticare che qualsiasi deviazione dalla norma durante la gravidanza può causare aborto spontaneo, parto prematuro, problemi con lo sviluppo del feto.

L'analisi ottenuta dovrebbe sempre essere decifrata da uno specialista qualificato che, se necessario, ti prescriverà il trattamento appropriato. Non dovresti chiedere consiglio agli amici, poiché in questo caso aumenta il rischio di problemi con il nascituro.

Decodificare i risultati

Il valore INR dipende principalmente dall’efficacia di alcune proteine del sangue. Questi sono chiamati fattori della coagulazione. Il fegato è responsabile della formazione di questi componenti, è su di essi che agiscono gli anticoagulanti. Questo è il motivo per cui il test INR è obbligatorio per i pazienti che assumono farmaci appropriati.

Naturalmente, questo non è l'unico motivo per cui un medico potrebbe inviarti un test del genere. Ad esempio, tale test è richiesto prima di qualsiasi intervento chirurgico. In una persona sana, affinché l'operazione proceda normalmente, l'indicatore dovrebbe essere compreso tra 0,85 e 1,25. Se parliamo della norma accettata a livello internazionale, l'INR dovrebbe essere compreso tra 1. Lo stesso livello dovrebbe essere mantenuto con varie terapie, ma alcune malattie richiedono un aumento dei numeri. Ad esempio, problemi con i vasi sanguigni possono portare l'indicatore a 3-4,5.

Se una persona non assume farmaci che influiscono sulla fluidificazione del sangue e il suo indicatore supera 1,25, esiste il rischio di sviluppare una serie di patologie:

problemi con la coagulazione del sangue;
malattie del fegato;
assorbimento improprio dei grassi da parte dell'intestino;
condizione pre-infarto;
tumore maligno.

Se l'analisi rivela un valore superiore a sei, la persona necessita di ricovero immediato in ospedale, poiché esiste un serio rischio di sanguinamento. Stiamo parlando anche di emorragia interna, che può derivare da qualsiasi malattia infiammatoria o ulcerosa del tratto gastrointestinale. Disturbi vascolari del cervello, problemi ai reni, tutto ciò crea anche un alto rischio di emorragia.

Una quantità ridotta di INR nel corpo può essere la causa di carenza di vitamina K, carenza di protrombina, che sia congenita o acquisita. Anche la necrosi o il trauma dovuto a una grande perdita di sangue influisce su questo indicatore. Anche durante il periodo postpartum e durante la gravidanza, le donne registrano numeri inferiori.

Un coagulogramma durante la gravidanza è un'analisi necessaria per monitorare la salute del corpo di una donna. Il processo di gestazione è un periodo speciale durante il quale si verificano vari cambiamenti nel piano psico-emotivo e fisico della donna incinta.

Durante l'intero periodo, una donna deve sottoporsi costantemente a vari test per essere consapevole dello stato di entrambi gli organismi. Grazie a loro, puoi scoprire se qualcosa minaccia il feto e la gravidanza nel suo insieme e se va tutto bene con il feto?

L'elenco dei test è piuttosto lungo, include test per agenti patogeni infettivi, presenza di anticorpi contro varie malattie e processo infiammatorio nel corpo. Inoltre, è necessario conoscere lo stato del sistema sanguigno. A questo scopo vengono prescritti diversi esami del sangue e delle urine (analisi clinica generale, biochimica), uno dei quali è un coagulogramma - per studiare il sistema di coagulazione del sangue.

Indicazioni per la nomina di un coagulogramma durante la gravidanza

È fisiologicamente stabilito che durante la gravidanza il corpo femminile subisce cambiamenti globali con la formazione di un flusso sanguigno aggiuntivo, che mette a dura prova il cuore, i sistemi vascolari, respiratori e altri sistemi importanti.

Inoltre, con un aumento del peso fetale, si osserva un aumento delle dimensioni dell'utero, che porta ad una diminuzione del volume corrente dei polmoni a causa del "sostegno" del diaframma da parte dell'utero, nonché ad un aumento lavoro dei reni e dei vasi venosi delle gambe, il flusso sanguigno in cui viene interrotto a causa della presenza di un ostacolo sul loro percorso sotto forma di utero.

Le indicazioni per prescrivere un coagulogramma durante la gravidanza sono determinate dalla presenza di patologie concomitanti nella donna incinta. Questo vale per le vene varicose, le patologie del fegato, i vasi sanguigni e le malattie autoimmuni. Dovresti anche tenere conto della presenza di interventi chirurgici e dell'uso di farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue.

Coagulogramma quando si pianifica una gravidanza

Prima che una coppia decida di aggiungere una piccola persona alla propria famiglia, deve prepararsi a questo. Pertanto, i partner devono sottoporsi a test per la compatibilità dei gruppi sanguigni e dei fattori Rh, la presenza di infezioni, patologie sistemiche e malattie di origine infiammatoria.

Il corpo della donna viene controllato con particolare attenzione, poiché dovrà fornire un'alimentazione adeguata e la crescita del feto per 9 mesi. Una donna dovrebbe essere pronta per questo, rafforzando la sua salute.

Inoltre, dopo il parto, la giovane madre dovrà anche controllare la propria alimentazione e la propria salute se il bambino viene allattato al seno. In generale, le analisi la perseguiteranno per molto tempo.

Quando si pianifica una gravidanza, è necessario un coagulogramma per determinare le proprietà del sistema di coagulazione del sangue. Ciò è necessario, poiché è associato al rischio di coaguli di sangue, a seguito dei quali è possibile la trombosi delle arterie coronarie del cuore con lo sviluppo di un infarto, rami dei polmoni, nonché vasi cerebrali e altri vasi sanguigni.

Una maggiore formazione di trombi può causare aborti spontanei e nascite premature. Per il feto, rappresenta il rischio di sviluppare patologie cerebrali congenite.

Lo studio del sistema di coagulazione del sangue è molto importante nella fase di pianificazione della gravidanza, perché in caso di violazioni, il medico sarà in grado di prescrivere un corso di prevenzione o terapia per favorire il concepimento. Inoltre, la gravidanza con coagulazione normale procederà in modo più stabile e senza difficoltà.

avere una predisposizione ereditaria ai disturbi del sistema di coagulazione;
ha avuto una storia di gravidanze congelate, aborti spontanei o aborti;
soffre di aborti abituali (diversi casi di sbiadimento della gravidanza o di aborti spontanei);
hanno un rischio ereditario di ictus, infarto, tromboembolia, vene varicose;
fare un duro lavoro fisico.

Come sai, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. Pertanto, il rilevamento tempestivo dei problemi con la coagulazione del sangue e la loro eliminazione ti consentirà di concepire, sopportare e dare alla luce in sicurezza un bambino sano in futuro.

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Come fare un coagulogramma durante la gravidanza?

Ogni futura mamma è tenuta a superare un'analisi del coagulogramma, poiché i valori e i risultati di questo studio sono molto importanti per il successo della gravidanza e del travaglio.

Con una gravidanza normale e l'assenza di anomalie nel corpo di una donna, gli esperti consigliano di condurre questo studio almeno una volta in ogni trimestre di gravidanza. In alcuni casi, l'analisi viene eseguita più spesso: ciò può accadere, ad esempio, se una donna soffre di malattie cardiovascolari.

Prima di sottoporsi al test, si consiglia di smettere di mangiare circa 10-12 ore prima dell'inizio dello studio. Oltre al cibo, sono vietati anche succhi, composte, alcolici, caffè e tè. È consentito utilizzare solo acqua pura non gassata senza additivi.

Se stai assumendo farmaci o li hai presi uno o due giorni prima dello studio, assicurati di avvisare l'assistente di laboratorio e di annotare tutti i nomi dei farmaci assunti sul modulo dello studio.

Di norma, il modulo con i risultati del coagulogramma può essere ritirato il giorno successivo.

Indicatori del coagulogramma durante la gravidanza

L'analisi dello stato del sistema emostatico è necessaria per valutare l'interazione dei fattori della coagulazione, della fibrinolisi e delle piastrine, che insieme controllano l'equilibrio dei sistemi di coagulazione e anticoagulante.

Anche un piccolo cambiamento in uno di questi sistemi può causare gravi conseguenze, come la DIC. Lo sviluppo di questa condizione patologica si basa su una violazione dei processi di coagulazione del sangue e dissoluzione della fibrina.

Gli indicatori del coagulogramma durante la gravidanza possono anche indicare lo sviluppo della sindrome da anticorpi antifosfolipidi, che può portare all'interruzione della gravidanza in qualsiasi momento. Una manifestazione caratteristica di questa patologia è un aumento del rischio di trombosi nelle vene e nelle arterie.

Tra tutti gli indicatori dovrebbero essere individuati l'APTT, il livello di fibrinogeno, la presenza o l'assenza di lupus anticoagulante, la conta piastrinica, il livello di protrombina, il tempo di trombina, il D-dimero, responsabile del processo di trombosi nel corpo e l'antitrombina III.

Vediamo quali dovrebbero essere gli indicatori del coagulogramma durante la gravidanza.

Il fibrinogeno è una proteina del gruppo globulina che di solito è un segno di infiammazione o necrosi tissutale. Partecipa al processo di coagulazione del sangue. L'indice di fibrinogeno normale è 2,0-4,0 g / l e immediatamente prima dell'inizio del travaglio sale a 6 g / l. Visualizza indirettamente valori ESR elevati.
APTT: il tempo di formazione di un coagulo di sangue dopo la connessione del plasma e di altre sostanze reagenti. Gli indicatori normali vanno da 24 a 35 secondi. Durante la gravidanza questi valori possono scendere fino a 17 secondi, il che non è motivo di preoccupazione, è semplicemente il risultato di un aumento fisiologico dei livelli di fibrinogeno.
L'anticoagulante del lupus è un rappresentante delle immunoglobuline IgG, un anticorpo degli enzimi del sangue. Dovrebbe essere assente durante la gravidanza. Se VA è positivo, ciò può indicare lo sviluppo della gestosi, che, a sua volta, può portare all'aborto spontaneo, all'infarto della placenta o alla morte intrauterina del bambino.
Tempo di trombina: i suoi indicatori riflettono lo stato della fase finale della coagulazione. I valori TV normali vanno da 11 a 18 secondi.
La protrombina è un precursore della trombina, un trombogeno. I valori normali vanno dal 78 al 142%, che significa il rapporto percentuale tra il complesso protrombinico e il tempo di protrombina plasmatico. Con un aumento dei livelli di protrombina, è probabile che si verifichi un distacco prematuro della placenta.
L'antitrombina III è una proteina che impedisce la coagulazione del sangue. I valori normali vanno dal 71 al 115%. Quando i valori diminuiscono, il rischio di coaguli di sangue è considerato aumentato. Se non si monitora la quantità di antitrombina, si potrebbe perdere il pericolo di aborto spontaneo o di sviluppo di insufficienza placentare.
Il D-dimero è un prodotto della decomposizione della fibrina, un elemento proteico che rimane dopo il processo fibrinolitico. Questo indicatore ha una tendenza al rialzo costante fin dall'inizio della gravidanza, quindi al momento dell'inizio del travaglio i valori possono essere tre o anche quattro volte superiori a quelli originali. Questa non è considerata una patologia. I valori normali di D-dimero non devono superare livelli elevati, altrimenti si può sospettare gestosi tardiva, nefropatia o diabete mellito.
Le piastrine sono cellule del sangue progettate per garantire il processo di coagulazione stesso e indicare lo stato del sistema ematopoietico. Le piastrine si formano nel midollo osseo dai megacariociti. Sono le piastrine che costituiscono la parte principale del coagulo di sangue che si forma nella ferita durante il sanguinamento. La conta piastrinica normale nelle donne in gravidanza varia da 150 a 380*10^9/l. È accettabile una leggera diminuzione degli indicatori, che potrebbe essere dovuta a un forte aumento del volume sanguigno circolante o a una carenza nutrizionale. Se il livello delle piastrine diminuisce in modo significativo e brusco, allora si parla di trombocitopenia: sangue eccessivamente fluido, quando c'è il pericolo di sanguinamento ed emorragie interne.

L'interpretazione di un coagulogramma durante la gravidanza deve essere eseguita da un medico, poiché qualsiasi risultato può contenere errori propri, associati, ad esempio, a carenza vitaminica, errori dietetici, malattie croniche, uso di farmaci, ecc. Il medico deve prendere tutto questo in considerazione quando si decifrano i risultati dello studio.

Decodifica del coagulogramma durante la gravidanza

Questi coagulogrammi danno al medico un’idea delle condizioni del sangue della donna. Pertanto, con l'aiuto di questa analisi, puoi conoscere il livello di fibrinogeno, che aumenta costantemente durante la gravidanza, fino al parto. Normalmente può raggiungere i 6 g/l.

Gli indicatori del tempo di tromboplastina parziale attivata durante la gravidanza sono leggermente diversi e ammontano a 20 secondi, ovvero 10-15 secondi in meno rispetto a prima della gravidanza.

Decodificare il coagulogramma durante la gravidanza ha anche indicatori di lupus anticoagulante, che indica un gruppo di anticorpi che contribuiscono ad aumentare il livello di aPTT. Normalmente durante la gravidanza non dovrebbero essere nel sangue. Se compaiono, si dovrebbe sospettare una malattia sistemica di natura autoimmune, inclusa la gestosi.

Il tempo di trombina è spesso leggermente aumentato nelle donne in gravidanza, ma non dovrebbe essere significativamente più alto dei valori normali - fino a 18 secondi.

L'analisi della valutazione del sistema emostatico ha un indicatore abbastanza importante: la protrombina, che indica la minaccia di distacco prematuro della placenta. Normalmente dovrebbe oscillare tra l'80 e il 140%.

Coagulogramma dettagliato durante la gravidanza

Lo studio della coagulazione del sangue può essere di routine e dettagliato. Molto spesso, i medici ricorrono al coagulogramma convenzionale, composto da quattro indicatori: indice di protrombina, APTT (tempo di tromboplastina parziale attivato), quantità di fibrinogeno e piastrine. Se il medico sospetta eventuali disturbi del sistema di coagulazione, può prescrivere un coagulogramma dettagliato, che dimostrerà l'intero quadro della coagulazione del sangue nel corpo. In questo caso sarà possibile valutare non solo lo stato del sistema di coagulazione stesso, ma anche prevederne la funzionalità futura.

Un'analisi dettagliata è raccomandata per coloro che hanno una storia familiare (ad esempio, pazienti con tromboembolismo, ictus, infarto), così come per le donne con vene varicose o tromboflebiti o dopo l'uso a lungo termine di contraccettivi ormonali.

RFMK durante la gravidanza

Indicatori di emostasi (complessi solubili fibrina-monomero - RFMC) - consentono di valutare il livello e la percentuale di elementi trombotici, il cui numero può aumentare durante la massiccia formazione di trombi nel sistema circolatorio. Ad esempio, questa condizione può essere osservata nella trombosi dei grandi vasi principali, nell'embolia polmonare.

Livelli elevati di RFMC possono essere osservati nel sangue di pazienti con sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, in cui si verifica un'improvvisa e crescente interruzione di tutte le fasi della coagulazione. Ciò accade, ad esempio, in stato di shock, lesioni gravi, ustioni estese, trombosi sistemica, ecc.

Il coagulogramma RMFC è caratterizzato da una maggiore sensibilità, a differenza, ad esempio, del test dell'etanolo.

Un aumento degli indicatori RFMC indica un aumento del rischio di formazione di trombi intravascolari.

Il coagulogramma durante la gravidanza che decodifica RFMC è il seguente:

in una persona sana, il RFMC normale è considerato pari a 3,38-4,0 mg/100 ml;
durante la gravidanza questo valore può essere aumentato di circa 3 volte.

D dimero

Come abbiamo detto sopra, il D-dimero è un prodotto della fibrinolisi, la rottura di un coagulo di sangue. Questo indicatore dovrebbe essere valutato sia prima della gravidanza che durante il processo di gestazione.

Prima della gravidanza, il livello del prodotto di fibrinolisi deve essere pari a 248 ng/ml e non deve superare i 500 ng/ml.

Gli indicatori normali durante la gestazione variano a seconda del trimestre.

I trimestre – il livello può aumentare di 1,5 volte (non più di 750 ng/ml);
II trimestre – non più di 1000 ng/ml;
III trimestre – non più di 1500 ng/ml.

Pertanto, per ragioni fisiologiche, i livelli di D-dimero aumentano nelle donne in gravidanza. Tuttavia, se questo valore supera i limiti accettabili, può indicare lo sviluppo di:

diabete mellito;
patologie renali;
tossicosi tardiva;
patologie epatiche;
distacco prematuro della placenta.

Una diminuzione dei livelli di D-dimero si osserva molto meno frequentemente. Tale diminuzione non è un indicatore di alcuna patologia, ma nella maggior parte dei casi serve come motivo per studi più approfonditi sulla capacità funzionale di coagulazione del sangue. In questi casi è obbligatoria la consultazione con un ematologo.

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INR

INR - indicatori secondo le norme del rapporto normalizzato internazionale - sono il valore calcolato del coagulogramma, che dimostra il rapporto tra il tempo di protrombina di una determinata persona e il tempo di protrombina medio normale. La valutazione dell'INR è necessaria per monitorare lo stato del sistema di coagulazione durante il trattamento con anticoagulanti - anticoagulanti indiretti (ad esempio fenilina, valfarin). Se viene effettuato tale trattamento, il monitoraggio dell'INR deve essere effettuato almeno una volta ogni tre mesi.

Un aumento eccessivo dei livelli di INR può indicare un rischio di sanguinamento, incluso sanguinamento interno.

Una diminuzione degli indicatori dimostra l'insufficiente efficacia del trattamento anticoagulante, che conferma il continuo pericolo di coaguli di sangue.

I valori INR normali sono 0,8-1,2. Durante il trattamento con anticoagulanti, il tasso consentito è di circa 2,5.

Costo del coagulogramma durante la gravidanza

Oggi, un coagulogramma può essere eseguito in quasi tutti i laboratori. I più apprezzati nel nostro Paese sono i laboratori Dila, Synevo e Invitro. I prezzi per l’analisi della valutazione dell’omeostasi dovrebbero essere specificati:

D-dimero: 120-140 UAH;
APTT, ARTT – tempo di tromboplastina parziale attivata – 60-80 UAH;
Antitrombina - 45-145 UAH;
Anticoagulante lupico – 160-400 UAH;
Fibrinogeno - 50-110 UAH;
Tempo di trombina – 30-70 UAH;
Test della protrombina – 50-80 UAH;
coagulogramma dettagliato – 220-840 UAH.

Ricorda che il coagulogramma durante la gravidanza è un test obbligatorio e deve essere effettuato gratuitamente presso la clinica prenatale. Controlla questa domanda con il tuo ginecologo.

L'abbreviazione INR significa poco per una persona che non è un medico. Per capire cosa significano queste lettere misteriose, in questo articolo ti presenteremo alcune funzionalità del sistema di coagulazione del sangue. Imparerai anche: perché viene prescritto il test INR, quali sono i suoi valori normali, a chi è indicato, quanto spesso va eseguito e dove può essere eseguito. Quindi, qual è la norma INR e quali metodi di controllo vengono solitamente utilizzati?

Sistema di coagulazione del sangue

La coagulazione del sangue è un dispositivo vitale che protegge il corpo dalla perdita di sangue. Tuttavia, in alcuni casi, con disturbi del sistema emostatico, può diventare patologico.

Il normale spessore del sangue è assicurato dal funzionamento coordinato di due sistemi: coagulazione e anticoagulazione. Il suo stato fluido è regolato da meccanismi anticoagulanti e la formazione di trombi da meccanismi di coagulazione. Quando l'equilibrio tra loro è disturbato, una persona ha una maggiore tendenza a sanguinare o a formare coaguli di sangue (trombi).

Uno degli indicatori più significativi di un coagulogramma, che riflette lo stato del sistema di coagulazione, è una proteina complessa: la protrombina. È anche chiamato fattore II della coagulazione. Si forma con la partecipazione della vitamina K nel fegato. È attraverso gli indicatori di questa proteina, che è un precursore della trombina, che il medico può valutare lo stato del sistema di coagulazione e la tendenza del paziente al sanguinamento o alla trombosi.

La determinazione del livello di protrombina nel sangue può essere effettuata utilizzando i seguenti metodi:

PTT (tempo di protrombina);
livello di protrombina secondo Quick;
PTI (o indice di protrombina);

Nella pratica clinica quotidiana, i medici prescrivono spesso test PTI o INR, poiché riflettono in modo più affidabile lo stato del sistema di coagulazione.

Cos’è l’INR e perché viene prescritto?

L'uso a lungo termine di anticoagulanti deve essere accompagnato dal controllo della coagulazione del sangue. Può essere fatto in laboratorio donando il sangue per l'analisi.

L'INR (o rapporto internazionale normalizzato) è un importante test di laboratorio che riflette il rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il tempo di protrombina di una persona sana. Questa standardizzazione degli indicatori di protrombina ha consentito ai medici di riunire diversi metodi di studio dello stato del sistema di coagulazione del sangue in un unico indicatore comprensibile e generalmente accettato. Questo test di laboratorio produce risultati coerenti che sono coerenti tra diversi laboratori. Il test INR è stato approvato da varie organizzazioni internazionali ed esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità.

L'introduzione dello standard INR ha consentito un controllo efficace della qualità e della sicurezza della terapia per i pazienti a cui sono stati prescritti anticoagulanti (ad esempio Warfarin, Sinkumar, Finilin). sono prescritti per la tendenza all'aumento della formazione di trombi, che si osserva in molte patologie: complicanze tromboemboliche nell'insufficienza coronarica, trombosi, ecc.

Un aumento dei valori INR indica una predisposizione al sanguinamento e il medico decide di ridurre il dosaggio degli anticoagulanti. Quando i valori di questo test diminuiscono, aumenta il rischio del paziente di sviluppare coaguli di sangue. Tali indicatori indicano la bassa efficacia dei farmaci per fluidificare il sangue e il medico decide di aumentare la dose.

Norme del test INR e interpretazione dell'analisi

In una persona sana, i valori normali del test INR vanno da 0,7 a 1,3 (solitamente 0,85-1,25), cioè più vicini a 1. Quando si assumono warfarin e altri anticoagulanti, i valori INR normali dovrebbero variare da 2,0 a 3,0. È questo valore che garantisce una prevenzione affidabile della trombosi.

I cambiamenti nei livelli di INR nelle persone che non assumono anticoagulanti indicano disturbi patologici che si verificano nel corpo.

Un aumento dei livelli INR superiore a 1 indica la possibile presenza delle seguenti patologie:

patologie congenite del sistema della coagulazione;
mancanza di vitamina K nel corpo;
patologie epatiche;
assorbimento improprio dei grassi nell'intestino;
effetti collaterali dei farmaci antigotta, di alcuni antibiotici, degli steroidi e degli steroidi anabolizzanti.

Prima di tutto, tale ipocoagulazione è pericolosa per lo sviluppo di emorragie esterne o interne. I valori INR superiori a 6,0 sono critici. Tali picchi sono particolarmente pericolosi in caso di ipertensione, lesioni infiammatorie e ulcerative del tratto gastrointestinale e patologie del sistema vascolare e urinario. In tali casi, il paziente è indicato per il ricovero e il trattamento urgenti.

Una diminuzione dei valori INR inferiori a 1 indica la possibile presenza di tali patologie o errori:

aumento o diminuzione dell'ematocrito;
aumento dei livelli di antitrombina III;
effetti collaterali di glucocorticoidi, contraccettivi, diuretici o anticonvulsivanti;
Il prelievo di sangue per l'analisi è stato effettuato da un catetere situato nella vena centrale;
Durante l'analisi, il plasma sanguigno è stato mantenuto a +4 °C per un tempo più lungo di quanto specificato negli standard.

Le variazioni dei valori INR nelle persone che assumono warfarin o altri anticoagulanti indicano la necessità di un aggiustamento del dosaggio di questi farmaci.

L'ipocoagulazione (diminuzione della coagulazione e aumento dell'INR) può portare a sanguinamento e in questi casi la dose dei farmaci viene ridotta. Il sanguinamento esterno in questi casi può essere provocato da lesioni meccaniche anche minime e da sanguinamento interno (cavitario, uterino, gastrico, ecc.) - da qualsiasi malattia e processo fisiologico (ad esempio le mestruazioni).

Con l'ipercoagulazione nei pazienti, aumenta il rischio di trombosi e aumenta il rischio di sviluppare complicanze gravi (EP e trombosi). In questi casi, il dosaggio degli anticoagulanti viene aumentato.

Indicazioni per la prescrizione dell'INR

Per alcune indicazioni è prescritto un esame del sangue per l'INR. Il range normale di questo test varia a seconda della malattia di base del paziente.

Indicazioni:

Esame preoperatorio dei pazienti. La norma è più vicina a 1 (da 0,7 a 1,3, solitamente 0,85-1,25).
Assunzione di anticoagulanti (come Warfarin). La norma è 2.0-3.0.
Terapia per l'embolia polmonare. La norma è 2.0-3.0.
Condizione dopo la sostituzione della valvola aortica con un impianto meccanico. La norma è 2.0-3.0.
Condizione dopo la sostituzione della valvola mitrale con un impianto meccanico. La norma è 2,5-3,5.
Trattamento preventivo dell'embolia polmonare per difetti cardiaci. La norma è 2.0-3.0.
Trattamento preventivo della trombosi venosa profonda dopo l'intervento chirurgico. La norma è 2.0-3.0.

L'analisi dell'INR per i pazienti che assumono anticoagulanti viene effettuata a determinati intervalli, determinati individualmente dal medico. All'inizio della malattia, quando il paziente è ricoverato in ospedale, tali esami vengono eseguiti quotidianamente. Successivamente, si consiglia al paziente di monitorare l'INR una volta alla settimana e, se i risultati del test sono stabili, la frequenza dei test può essere ridotta a una volta ogni 2-3 settimane.

I seguenti cambiamenti nella vita del paziente o sintomi di ipocoagulazione possono essere la ragione per prescrivere un test straordinario:

raffreddore o altra malattia a lungo termine;
cambiare il regime terapeutico concomitante;
cambiamenti nello stile di vita o nella dieta;
cambiamento climatico improvviso;
sangue dal naso immotivato;
gengive sanguinanti;
comparsa senza causa di ematomi;
sangue nelle urine:
mestruazioni prolungate e abbondanti nelle donne;
striature di sangue nell'espettorato o nel vomito;
sangue nelle feci (o feci catramose);
sanguinamento prolungato dai tagli;
noduli inspiegabili, dolore e gonfiore alle articolazioni durante l'assunzione di un anticoagulante.

Dove posso donare il sangue per determinare l'INR?

È possibile eseguire un test INR nei seguenti modi:

È più conveniente eseguire un test INR a casa, poiché il paziente non deve recarsi spesso in clinica, donare il sangue venoso (questo è ciò che viene spesso utilizzato nei laboratori per eseguire queste analisi) e perdere tempo aspettando in coda. Questo test richiede sangue fresco prelevato da una puntura sul dito. La puntura cutanea indolore viene eseguita utilizzando uno speciale dispositivo automatico (scarificatore). Le strisce reattive vengono inserite nel dispositivo di misurazione, dotato di display, sul quale viene applicato un campione di sangue. Dopo un breve periodo di tempo, sul display viene visualizzato l'indicatore INR. Utilizzare un dispositivo così portatile è facile, semplice e molto conveniente.

L'analisi INR secondo le raccomandazioni dell'OMS dovrebbe essere prescritta per tutti i metodi di trattamento che richiedono un monitoraggio costante della coagulazione del sangue. Riflette in modo più accurato lo stato del sistema di coagulazione del sangue umano. Questo test è stato approvato da tutti i maggiori esperti nel monitoraggio del trattamento anticoagulante e della terapia antitrombotica.

Durante la gravidanza, il corpo di una donna cambia costantemente, tutti gli organi e i sistemi si adattano al trasporto di un bambino e alla sua nascita. La coagulazione del sangue è uno dei suoi indicatori più dinamici durante tutti i 9 mesi. Verso la fine del termine aumenta, prevenendo la perdita di sangue durante il parto. Un coagulogramma durante la gravidanza consente di identificare tempestivamente il rischio di coaguli di sangue e alcune altre condizioni che complicano il processo di gravidanza e lo mettono a rischio.

Tale esame deve essere completato tre volte in 9 mesi, cioè ogni trimestre. Se ci sono indicazioni e deviazioni nei risultati, un coagulogramma può essere prescritto più spesso e con indicatori espansi.

Il coagulogramma è un'analisi della capacità di coagulazione del sangue. Mostra se ci sono violazioni dell'emostasi, il sistema responsabile di garantire che il sangue scorra attraverso i vasi e si coaguli quando sono danneggiati.

Esistono due tipi di disturbi emorragici:

Ipocoagulazione – bassi tassi di emostasi, mancanza di formazione di trombi e, di conseguenza, grandi perdite di sangue anche con danni vascolari minori.
Ipercoagulazione – alti tassi di emostasi, rapida formazione di coaguli di sangue con rischio di trombosi, infarto e ictus.

Durante la gravidanza, questi disturbi sono pericolosi e possono portare ad aborto spontaneo, nascita prematura di un bambino e grandi perdite di sangue durante il parto. Durante l'intero periodo si verifica un cambiamento naturale negli indicatori di coagulazione, come previsto dalla natura.

Perché è necessario un coagulogramma durante la gravidanza?

Durante la gravidanza è importante che i parametri della coagulazione del sangue rimangano normali. L’ipercoagulazione può portare a complicazioni durante la gravidanza. Il feto riceve tutti i nutrienti e l'ossigeno necessari attraverso la placenta, nella quale sono penetrati molti vasi. Se compaiono coaguli di sangue, la circolazione sanguigna viene interrotta e il bambino sviluppa ipossia, una carenza di vitamine, microelementi e alcuni altri composti importanti per lo sviluppo.

Di conseguenza, aumenta il rischio di patologie congenite. Una cattiva circolazione nel sistema madre-placenta-feto può portare anche ad aborto spontaneo, insufficienza fetoplacentare, gestosi grave e formazione di coaguli di sangue nei vasi vitali della madre.

L'ipocoagulazione durante la gravidanza avviene sullo sfondo di una naturale diminuzione dell'immunità, che protegge il feto dal rigetto da parte del corpo materno.

Una bassa coagulabilità è pericolosa durante il parto, poiché esiste un alto rischio di perdita di sangue incompatibile con la vita. Nelle fasi successive, tale violazione può causare il distacco della placenta. Dopo la nascita, a volte il bambino sperimenta anche ipocoagulazione.

Come e quando viene effettuata l'analisi?

Per testare la coagulazione del sangue, è necessario un campione prelevato da una vena. È meglio fare il test al mattino, poiché deve essere effettuato a stomaco vuoto. Dall'ultimo pasto alla procedura di prelievo del sangue devono trascorrere almeno 8 ore. Durante questo periodo è consentito bere solo acqua pulita. È necessario informare l'assistente di laboratorio dell'assunzione di farmaci il giorno prima dell'analisi o inserire i dati personali in un modulo.

Normalmente, un coagulogramma durante la gravidanza viene eseguito una volta ogni trimestre. In caso di disturbi vascolari, immunitari ed epatici, questo esame viene eseguito più spesso. Inoltre, potrebbero essere necessarie ulteriori procedure per le donne con un fattore Rh negativo e con risultati precedenti insoddisfacenti (dopo un ciclo di trattamento).

Decodifica del risultato e norme degli indicatori

Il coagulogramma riflette cinque indicatori principali mediante i quali vengono determinate le deviazioni nella coagulazione del sangue:

Fibrinogeno. Queste sono le molecole proteiche che formano la maggior parte del coagulo durante la coagulazione. Di solito il loro valore varia da 2 a 4 g/l, ma durante la gravidanza la cifra può aumentare fino a 6 g/l. Ogni mese questa proteina diventa sempre di più, la quantità massima si osserva al momento della nascita.
APTT. L'indicatore riflette il periodo di tempo durante il quale il sangue ha il tempo di coagularsi. La norma per le donne incinte è 18-20 secondi, per le altre fino a 35 secondi.
Tempo di trombina. Questa è la durata dell'ultima fase della coagulazione. Nelle persone sane, l'indicatore varia da 11 a 18 s. Durante la gravidanza, aumenta leggermente a causa della maggiore quantità di fibrinogeno, ma rientra nel limite superiore della norma.
Protrombina. Una delle proteine del sangue coinvolta nella formazione dei coaguli. Lo spessore del sangue e la possibilità di una coagulazione tempestiva dipendono dalla sua concentrazione. L'indicatore normale dovrebbe essere compreso tra il 78 e il 142%.
Piastrine. Si tratta di componenti del sangue prodotti dal midollo osseo e coinvolti nel processo di coagulazione. La norma è 150-400 mila/μl, ma nelle donne in gravidanza è ammessa una riduzione a 130 mila/μl.

I dati forniti indicano la norma media, ma in pratica possono essere più alti o più bassi di quanto indicato, anche durante una gravidanza normale. Le malattie croniche, l’assunzione di determinati farmaci e persino le abitudini alimentari influenzano la coagulazione. Pertanto, i risultati devono essere decifrati da un medico.

Ragioni per deviazioni dalla norma

A seconda di quale indicatore o della loro combinazione nel coagulogramma si discosta dalla norma, il medico può suggerire l'una o l'altra condizione patologica o malattia:

Fibrinogeno. La quantità di questa proteina diminuisce in caso di tossicosi, malattie del fegato, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, assunzione di anticoagulanti, carenza di vitamina B12 e/o C, nonché leucemia mieloide cronica. Tassi più elevati si riscontrano nelle donne in gravidanza con malattie infettive, ipotiroidismo, infarto miocardico, ictus, polmonite, cancro e in coloro che hanno subito interventi chirurgici o ustioni.
APTT. Una diminuzione dell'indicatore si osserva nella 1a fase della sindrome DIC, un aumento si osserva nella sindrome da antifosfolipidi, nell'emofilia, nella diminuzione della coagulabilità e nelle ultime fasi della sindrome DIC.
Tempo di trombina. Aumenta con i cambiamenti nella quantità di fibrinogeno, l'assunzione di farmaci con eparina, malattie del fegato e sindrome DIC. Una diminuzione può indicare l'insorgenza della sindrome DIC.
Protrombina. La quantità di questa proteina nel sangue può aumentare nelle donne che assumono determinati farmaci (ad esempio corticosteroidi), nonché in caso di trombosi e cancro. Si osserva una diminuzione nelle malattie del tratto gastrointestinale, nella sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, nei disturbi ereditari del sistema circolatorio, nella leucemia e nell'assunzione di alcuni farmaci.
Piastrine. Il livello di questi elementi aumenta durante i processi infiammatori, l'anemia, la perdita di sangue, il cancro, le patologie del sangue e anche durante lo stress fisico. Una diminuzione può indicare infezione, lupus eritematoso sistemico, porpora trombocitopenica, ingrossamento della milza e sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

Come cambiano i dati del coagulogramma durante la gravidanza?

Con il progredire della gravidanza, la coagulazione del sangue aumenta costantemente, raggiungendo il massimo verso il parto. Dal terzo mese i livelli di fibrinogeno iniziano ad aumentare. Inoltre, cresce costantemente fino alla fine del termine.

Parallelamente, c'è un aumento dell'attività del meccanismo interno di coagulazione del sangue, nei risultati del coagulogramma ciò si riflette in una diminuzione dell'APTT. Durante la gravidanza, il livello di antitrombina III diminuisce, il che corrisponde alla tendenza generale verso un aumento della coagulazione.

I cambiamenti nei dati del coagulogramma durante la gravidanza sono naturali e fisiologici. Si verificano a causa della comparsa di un altro circolo di circolazione sanguigna: l'uteroplacentare. Il corpo aumenta il volume del sangue circolante e la sua coagulabilità: questi due meccanismi prevengono il rischio di perdita di sangue durante la nascita di un bambino.

Indicazioni per il coagulogramma esteso

In alcuni casi è necessario un coagulogramma esteso durante la gravidanza (con indicatori aggiuntivi). Tale esame è indicato se, a seguito dell'analisi precedente, sono state osservate deviazioni dalla norma. Può essere prescritto anche alle donne in gravidanza con malattie accompagnate da disturbi della coagulazione del sangue (patologie epatiche, mestruazioni abbondanti o frequenti epistassi, trombosi e tromboembolia).

Non appena avviene la magia di concepire un bambino, il corpo della futura mamma inizia a cambiare. Dirige tutte le sue risorse per creare condizioni ottimali per lo sviluppo e la crescita del bambino. Tuttavia, anche la natura non si è dimenticata delle donne. Il corpo si sta preparando per il periodo della gestazione e del futuro parto: i livelli ormonali, le proprietà del sangue, il sistema immunitario e la psiche cambiano. Parleremo delle metamorfosi di uno dei sistemi più importanti del nostro corpo: scopriremo quali indicatori sono considerati la norma per un coagulogramma durante la gravidanza e quali sono considerati una patologia.

Coagulogramma del sangue durante la gravidanza: perché e quante volte?

Un emostasiogramma, o coagulogramma, è un esame del sangue che consente di valutare l'attività dei componenti coagulativi e anticoagulanti dell'emostasi. Deviazioni eccessive nei parametri del coagulogramma durante la gravidanza possono causare aborto spontaneo o parto prematuro.

Se una donna ha una maggiore attività del componente della coagulazione, possono formarsi coaguli di sangue nei vasi della placenta, causando ipossia fetale. Inoltre, tale deviazione provoca la formazione di coaguli di sangue nei vasi venosi del corpo della donna incinta, con conseguenti complicazioni come embolia polmonare, trombosi delle vene profonde del bacino e degli arti inferiori.

Quando il coagulogramma mostra la predominanza della componente anticoagulante dell'emostasi, è necessario essere preparati al verificarsi di sanguinamento spontaneo. Questa condizione è irta di distacco prematuro della placenta e grave perdita di sangue durante e dopo il parto.

Di solito, una donna dona il sangue per un coagulogramma durante la gravidanza solo tre volte:

Durante la prima visita dal ginecologo (per diagnosticare una condizione delicata);
Nel secondo trimestre (22-24 settimane);
Negli ultimi mesi di gestazione (30-36 settimane).

È relativamente raro che una futura mamma si sottoponga a un test coagulografico durante la gravidanza immediatamente prima del parto. Fondamentalmente, questo viene fatto se la gravidanza termina con un taglio cesareo.
Se una donna incinta ha una storia di problemi con il sistema di coagulazione, il medico, di propria iniziativa, può raccomandare ulteriori esami.

Molto spesso ciò accade in presenza delle seguenti patologie:

Vene varicose;
Disturbi del sistema immunitario;
Malattie del fegato;
Malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
Disfunzione del sistema endocrino, urinario o ematopoietico;
Infertilità o aborto spontaneo;
Gravidanza multipla;
Preeclampsia, insufficienza fetoplacentare;
La tendenza di una donna a sanguinare;
Presenza di cattive abitudini in una donna incinta.

Coagulogramma in gravidanza: interpretazione dell'analisi

Passiamo ora alla cosa più importante e interessante: consideriamo i principali indicatori dell'emostasiogramma e valutiamo i risultati dei nostri test.

Il primo della lista è la proteina fibrinogeno, che viene sintetizzata nel fegato ed è responsabile della formazione di coaguli di sangue. Normalmente, il valore di questo indicatore varia da 2-4 g/l. Nel primo trimestre non dovrebbe cambiare, ma nel secondo il fibrinogeno può aumentare fino a 4-5 g/l. Prima della nascita, il valore proteico normale è di 6 g/l.

Il PTT, o tempo di protrombina, è un indicatore della componente anticoagulante del coagulogramma. Il valore PTT normale non è superiore a 18 secondi. Durante la gravidanza, questo indicatore non dovrebbe cambiare e, se ciò accade, è necessario scoprirne urgentemente il motivo.

Un coagulogramma normale durante la gravidanza non è completo senza la determinazione del PTI (indice di protrombina), che varia dal 70 al 140%. Se il medico osserva un aumento dell'indicatore, si può ipotizzare un possibile distacco della placenta.

Un altro componente dell'emostasiogramma è l'APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata), una sorta di indicatore della sindrome DIC. Il valore APTT normale è 22-35 secondi. Per le donne incinte, questa cifra passa a 17-20 secondi. Se il valore dell'aPTT è inferiore a 17 secondi, la donna incinta avverte un aumento della formazione di trombi; quando la lettura supera i 35 secondi, vale la pena pensare alla tendenza della donna a sanguinare.

L'antitrombina III è uno dei principali componenti anticoagulanti dell'emostasi. Il valore standard di questo indicatore varia dal 75 al 125%. Se il suo livello è inferiore al 75% si può sviluppare una trombosi; quando supera il 125% aumenta il rischio di sanguinamento.

L'emostasi è impossibile senza le piastrine, che normalmente non sono inferiori a 150-400 mila/μl. Nelle donne in gravidanza, il valore di questo componente è spesso al limite inferiore della norma. Un'ulteriore diminuzione dell'indicatore indica la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

Un altro indicatore di un coagulogramma durante la gravidanza è il tempo di trombina. Il suo valore normale per una futura mamma non dovrebbe essere superiore a 18-25 secondi. Il superamento della norma indica problemi al fegato.

Il D-dimero in un emostasiogramma è un indicatore del processo di formazione di trombi; Normalmente è 33-726 ng/ml. Durante il corso naturale della gravidanza, il suo valore aumenta gradualmente. Se un medico osserva un forte aumento del D-dimero, molto probabilmente la donna ha il diabete, una malattia renale o una gestosi.

Non dovresti decifrare autonomamente un coagulogramma durante la gravidanza. Inoltre, non è necessario essere nervosi e preoccupati se i risultati dello studio non corrispondono leggermente alla norma: ogni organismo è individuale, quindi sono comuni piccole differenze rispetto ai valori normativi. Tuttavia, per la tua tranquillità, consulta il tuo ginecologo.

Testo: Victoria Makalyuk

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