Metodi di laboratorio e strumentali per lo studio della funzione endocrina. VI. Metodi strumentali per lo studio del sistema endocrino
Puntura (biopsia con puntura) della ghiandola tiroidea- puntura della tiroide sotto controllo ecografico.
Questo metodo è prescritto solo se nessun altro metodo fornisce informazioni sufficienti per prescrivere il trattamento.
Indicazioni:
- diagnosi delle malattie della tiroide;
- la presenza di cisti o noduli più grandi di 1 cm;
- la probabilità di un processo maligno.
La procedura viene eseguita sotto controllo ecografico e consente di prescrivere con precisione il tipo di trattamento.
Per la puntura viene utilizzato un ago molto sottile. Sotto controllo ecografico, l'ago raggiunge esattamente il punto giusto, riducendo la probabilità di lesioni. La procedura è sicura e non ha controindicazioni.
Dopo la puntura, il paziente può avvertire un leggero dolore nel sito della manipolazione, che scompare rapidamente.
Ecografia del pancreas.
L'ecografia del pancreas è consigliata in caso di sospetta pancreatite acuta e cronica (infiammazione del pancreas), nonché in caso di ittero (sospetto di tumore o cancro del pancreas) e della comparsa di sintomi di altre malattie pancreatiche (ad esempio, tipo 1 diabete).
La preparazione per un'ecografia del pancreas è la stessa dell'ecografia di tutti gli organi addominali.
Ecografia della tiroide.
L'ecografia della tiroide è uno dei metodi per studiare la ghiandola tiroidea, che consente di valutarne le dimensioni e identificare la presenza di alcuni cambiamenti strutturali osservati nelle malattie della tiroide (gozzo, tumori della tiroide, adenoma tiroideo, ecc.) . Utilizzando un'ecografia della ghiandola tiroidea, è possibile rilevare i suoi cambiamenti più piccoli, raggiungendo 1-2 mm di diametro.
L'ecografia della tiroide non richiede una preparazione speciale. Questo è un metodo di ricerca assolutamente sicuro e indolore.
Ultrasuoni delle ghiandole surrenali.
Ultrasuoni delle ghiandole surrenali - esame ecografico delle strutture delle ghiandole surrenali situate sopra i poli superiori dei reni.
Indicazioni per l'ecografia delle ghiandole surrenali:
- Sospetto di un tumore surrenale.
- Manifestazioni cliniche di iper o ipofunzione delle ghiandole surrenali.
- Chiarimento delle cause dell'ipertensione.
- Episodi di debolezza muscolare senza causa.
- Chiarimento delle cause dell'obesità.
- Chiarimento delle cause dell'infertilità.
Non è necessaria la preparazione per un'ecografia delle ghiandole surrenali, tuttavia, alcuni specialisti in diagnostica ecografica prescrivono una dieta a basso contenuto di scorie di 3 giorni, una cena leggera entro e non oltre 19 ore il giorno prima dell'esame e un'ecografia delle ghiandole surrenali ghiandole a stomaco vuoto.
Radiografia delle ossa del cranio ( studio di forma, dimensione e contorni sella turcica- letto osseo della ghiandola pituitaria) - viene effettuato per diagnosticare un tumore pituitario.
Scansione radioisotopica (scintigrafia) della ghiandola tiroidea con iodio radioattivo, in base al grado di assorbimento di cui si fa una conclusione sulla funzione della ghiandola tiroidea e si determina la capacità di legare lo iodio delle proteine del siero del sangue
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (CT)- nella diagnosi della patologia della tiroide, del pancreas e delle ghiandole surrenali viene utilizzato un metodo di esame a raggi X, basato sull'assorbimento ineguale delle radiazioni dei raggi X da parte di vari tessuti del corpo.
TOMOGRAFIA A RISONANZA MAGNETICA (MRI)- un metodo diagnostico strumentale, con l'aiuto del quale in endocrinologia viene valutata la condizione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, dello scheletro, degli organi addominali e pelvici.
Elenco della letteratura
Tutorial:
1. Propedeutica delle discipline cliniche / E.V. Smoleva [e altri]; a cura di E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhina. – Ed. 4°. – Rostov n/d: Phoenix, 2009. – 478 p. : malato. - (Istruzione professionale secondaria).
2. Il paramedico dell'ambulanza: una guida pratica / A.N. Nagnibeda.-SPb: SpetsLit, 2009.-3a ed., rivisto. e aggiuntivi – 253 pagine; malato.
3. Il corpo umano fuori e dentro, guida completa alla medicina e alla patologia clinica, De Agostini LLC, 2009.
4. Guida pratica alla propedeutica delle malattie interne / ed. Shulenina. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 256 p.
5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Guida pratica alla propedeutica delle malattie interne - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 p.
6. Stary Oskol Medical College, Anamnesi con le basi della propedeutica delle discipline cliniche nell'argomento “Patologia sindromica, diagnosi differenziale e farmacoterapia”, 2000.
7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V.A. "Fondamenti di diagnostica delle malattie degli organi interni", Casa editrice dell'Università statale di Voronezh, 1999.
8. MG Khan. Analisi rapida dell'ECG. San Pietroburgo: “Medicina”, 1999, pagina 286 p.
9. Propedeutica delle malattie interne / ed. prof. Yu.S. Maslova. – San Pietroburgo, Letteratura speciale, 1998.
10. V.V. Murashko, A.V. Srutynskij. Elettrocardiografia. Medicina, 1987.
Le manifestazioni di malattie delle ghiandole endocrine sono molto diverse e possono essere rilevate già durante un esame clinico tradizionale del paziente. Solo la tiroide e i testicoli sono accessibili all'esame diretto (esame, palpazione). Gli studi di laboratorio consentono attualmente di determinare il contenuto della maggior parte delle sostanze ormonali nel sangue, tuttavia, la natura dei disturbi metabolici associati ai cambiamenti nel contenuto di questi ormoni può essere determinata anche utilizzando metodi speciali. Ad esempio, nel diabete mellito, la determinazione dei livelli di glucosio nel sangue spesso riflette in modo più accurato i disturbi metabolici rispetto al livello di insulina stessa, che controlla il metabolismo del glucosio.
Nella diagnosi delle endocrinopatie, è importante concentrarsi principalmente sulla varietà dei sintomi di vari organi e sistemi: pelle, sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, sistema muscoloscheletrico ed escretore, sistema nervoso, occhi, confrontandoli con dati biochimici e altri dati aggiuntivi studi. Va tenuto presente che le manifestazioni cliniche individuali della malattia possono essere dovute a differenze e distribuzione non uniforme nei tessuti dei recettori con cui interagiscono gli ormoni.
Prendendo la storia
Durante l'intervista al paziente, è possibile identificare una serie di dati importanti che indicano le disfunzioni di alcune ghiandole endocrine, il tempo e le ragioni della loro insorgenza e le dinamiche dello sviluppo.
Già all'inizio della conversazione con il paziente, alcune caratteristiche possono essere chiaramente rilevate: discorso affrettato e confuso, una certa pignoleria nei movimenti, maggiore emotività, caratteristica dell'iperfunzione della tiroide e, al contrario, letargia, apatia e una certa inibizione con la sua ipofunzione.
Denunce, contestazioni. I reclami dei pazienti con disturbi endocrini sono spesso di natura generale (scarso sonno, affaticamento, facile eccitabilità, perdita di peso), ma possono anche essere più caratteristici del danno alla ghiandola endocrina corrispondente, incluso possono essere associati al coinvolgimento nel processo ( a causa di disturbi metabolico-ormonali) di vari organi ed apparati.
I pazienti possono lamentare prurito cutaneo (diabete mellito, ipertiroidismo), perdita di capelli (tiroidite), dolore alle articolazioni (acromegalia) e alle ossa (iperparatiroidismo), fratture ossee (iperparatiroidismo, sindrome di Itsenko-Cushing), debolezza muscolare (sindrome di Itsenko-Cushing , iperaldosteronismo), dolore al cuore, palpitazioni con fibrillazione atriale (ipertiroidismo, feocromocitoma). Spesso si lamentano scarso appetito, sintomi dispeptici (ipotiroidismo, insufficienza surrenalica), disfunzione sessuale - amenorrea (ipertiroidismo, ipogonadismo, sindrome di Itsenko-Cushing), menorragia (ipotiroidismo), impotenza (diabete mellito, ipogonadismo).
Metodi fisici per lo studio del sistema endocrino
Ispezione e palpazione
Come già notato, solo la tiroide e i testicoli sono accessibili all'ispezione e alla palpazione. Tuttavia è molto importante sia in questi casi che nei casi di danno ad altre ghiandole endocrine (che non possono essere esaminate e palpate) concentrarsi sui risultati dell'esame obiettivo dei vari organi e apparati (pelle, grasso sottocutaneo, sistema cardiovascolare, ecc. .).
Già durante un esame generale si possono identificare una serie di segni significativi di patologia del sistema endocrino: cambiamenti nella crescita (crescita nana pur mantenendo la proporzionalità del corpo di origine ipofisaria, crescita gigante con aumento della funzione della ghiandola pituitaria), sproporzionata dimensioni delle singole parti del corpo (acromegalia), caratteristiche dell'attaccatura dei capelli, caratteristiche di molte endocrinopatie e un gran numero di altri sintomi.
Esaminando la zona del collo, si ottiene un'idea approssimativa delle dimensioni della ghiandola tiroidea, dell'ingrandimento simmetrico o asimmetrico delle sue varie parti. Alla palpazione dei lobi e dell'istmo della tiroide si valutano le dimensioni, la consistenza e la natura (diffusa o nodulare) dell'aumento. Vengono valutate la mobilità della ghiandola durante la deglutizione, la presenza o l'assenza di dolore e pulsazione nella sua zona. Per palpare i nodi situati dietro la parte superiore dello sterno, è necessario immergere le dita dietro lo sterno e provare a determinare il polo del nodo.
All'esame della pelle si riscontrano talvolta irsutismo (patologia ovarica, ipercortisolismo), iperidrosi (ipertiroidismo), iperpigmentazione (ipercortisolismo), ecchimosi (ipercortisolismo), strie violaceo-cianotiche - aree peculiari (strisce) di atrofia e stiramento, di solito sul lato aree dell’addome (ipercortisolismo).
Uno studio sul tessuto adiposo sottocutaneo rivela sia uno sviluppo eccessivo del tessuto adiposo sottocutaneo - obesità (diabete mellito) sia una significativa perdita di peso (ipertiroidismo, diabete mellito, insufficienza surrenalica). Con l'ipercortisolismo si osserva un eccesso di deposito di grasso sul viso, che gli conferisce un aspetto arrotondato a forma di luna (sindrome di Cushing). Nell'ipotiroidismo (mixedema) si osserva una sorta di denso gonfiore delle gambe, il cosiddetto edema della mucosa.
Un esame degli occhi può rivelare una caratteristica proptosi (ipertiroidismo), nonché un edema periorbitale (ipotiroidismo). Possibile sviluppo di diplopia (ipertiroidismo, diabete mellito).
Dati importanti possono essere ottenuti dallo studio del sistema cardiovascolare. Con il decorso a lungo termine di alcune malattie endocrine, si sviluppa insufficienza cardiaca con segni tipici della sindrome dell'edema (ipertiroidismo). Una delle cause importanti dell'ipertensione arteriosa sono le malattie endocrine (feocromocitoma, sindrome di Itsenko-Cushing, iperaldosteronismo, ipotiroidismo). L'ipotensione ortostatica (insufficienza surrenalica) è meno comune. È importante sapere che nella maggior parte delle malattie endocrine si osservano cambiamenti nell'elettrocardiogramma dovuti alla distrofia miocardica, come disturbi del ritmo, disturbi della ripolarizzazione - spostamento del segmento ST, onda T. L'ecocardiografia può occasionalmente rivelare versamento pericardico (mixedema).
A volte si sviluppa un complesso completo di sintomi di malassorbimento con diarrea tipica e corrispondenti alterazioni di laboratorio, come anemia, disturbi elettrolitici, ecc. (ipertiroidismo, insufficienza surrenalica).
I disturbi urinari con poliuria caratteristica del diabete mellito sullo sfondo della polidipsia spesso mancano sia ai pazienti che ai medici. L'urolitiasi con sintomi di colica renale si verifica nell'iperparatiroidismo e nella sindrome di Itsenko-Cushing.
Quando si esamina il sistema nervoso, vengono rivelati nervosismo (tireotossicosi) e affaticamento (insufficienza surrenalica, ipoglicemia). Possibili disturbi della coscienza fino allo sviluppo del coma (ad esempio, coma iperglicemico e ipoglicemico nel diabete mellito). La tetania con convulsioni è caratteristica dell'ipocalcemia.
Metodi aggiuntivi per lo studio del sistema endocrino
La visualizzazione delle ghiandole endocrine si ottiene con vari metodi. L'esame radiografico convenzionale è considerato meno informativo. L'esame ecografico moderno è più informativo. L'immagine più accurata può essere ottenuta mediante tomografia computerizzata, raggi X o risonanza magnetica. Quest'ultimo studio è particolarmente utile quando si studia la ghiandola pituitaria, il timo, le ghiandole surrenali, le ghiandole paratiroidi e il pancreas. Questi studi vengono utilizzati principalmente per identificare i tumori delle corrispondenti ghiandole endocrine.
Si è diffusa la ricerca sui radioisotopi di varie ghiandole endocrine, che si applica principalmente alla ghiandola tiroidea. Permette di chiarire le caratteristiche strutturali (dimensioni), nonché i disturbi funzionali. I più utilizzati sono lo iodio-131 o il pertecnetato marcato con tecnezio-99. Utilizzando una gamma camera, la radiazione gamma viene registrata su carta fotosensibile e quindi viene eseguita una scansione che consente di valutare le dimensioni, la forma e le aree della ghiandola che accumulano attivamente isotopi (i cosiddetti nodi caldi). La scansione dei radioisotopi viene utilizzata per studiare le ghiandole surrenali.
Esistono vari metodi per determinare i livelli degli ormoni nel sangue. Tra questi, il test radioimmunologico (RIA-radioimmunoassay) merita la massima attenzione. Il suo principio è il seguente: gli anticorpi (antisiero) vengono prima preparati per la sostanza in esame, che è un antigene, quindi una quantità standard dell'antisiero risultante viene miscelata con una quantità standard dell'antigene originale marcato con iodio-125 radioattivo o iodio- 131 (fino all'80% dell'antigene marcato si lega agli anticorpi, formando un precipitato radioattivo con una certa radioattività). A questa miscela viene aggiunto siero sanguigno contenente la sostanza in esame: l'antigene aggiunto compete con l'antigene marcato, spostandolo dai complessi con gli anticorpi. Quanto più analita (ormone) è contenuto nel campione da testare, tanto più traccianti radioattivi vengono spostati dal complesso con l'anticorpo. Successivamente, il complesso antigene-anticorpo viene separato mediante precipitazione o assorbimento selettivo dall'ormone marcato libero e la sua radioattività (cioè la quantità) viene misurata su un contatore gamma. La radioattività del precipitato diminuisce. Maggiore è la quantità di antigene nel campione da testare, minore è la radioattività del precipitato rimanente. Utilizzando questo metodo è possibile rilevare con grande precisione piccole quantità di insulina, ormoni tropici ipofisari, tireoglobulina e altri ormoni nel sangue e nelle urine. Tuttavia, va tenuto presente che può verificarsi un aumento del contenuto di ormoni nel sangue a causa della loro frazione associata alle proteine. Inoltre, il metodo radioimmune consente di valutare quantitativamente sostanze chimicamente molto vicine agli ormoni, prive di attività ormonale, ma aventi una struttura antigenica comune con gli ormoni. Di una certa importanza è la determinazione del contenuto ormonale dopo speciali test di stress, che consentono di valutare la funzione di riserva della ghiandola.
Tra gli esami del sangue biochimici, il più importante è la determinazione del glucosio nel sangue e nelle urine, che riflette il decorso del processo patologico nel diabete mellito. Una diminuzione o un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue è caratteristico della disfunzione tiroidea. I cambiamenti nel metabolismo del calcio sono rilevati nella patologia delle ghiandole paratiroidi.
Puntura (biopsia con puntura) della ghiandola tiroidea- puntura della tiroide sotto controllo ecografico.
Questo metodo è prescritto solo se nessun altro metodo fornisce informazioni sufficienti per prescrivere il trattamento.
Indicazioni:
- diagnosi delle malattie della tiroide;
- la presenza di cisti o noduli più grandi di 1 cm;
- la probabilità di un processo maligno.
La procedura viene eseguita sotto controllo ecografico e consente di prescrivere con precisione il tipo di trattamento.
Per la puntura viene utilizzato un ago molto sottile. Sotto controllo ecografico, l'ago raggiunge esattamente il punto giusto, riducendo la probabilità di lesioni. La procedura è sicura e non ha controindicazioni.
Dopo la puntura, il paziente può avvertire un leggero dolore nel sito della manipolazione, che scompare rapidamente.
Ecografia del pancreas.
L'ecografia del pancreas è consigliata in caso di sospetta pancreatite acuta e cronica (infiammazione del pancreas), nonché in caso di ittero (sospetto di tumore o cancro del pancreas) e della comparsa di sintomi di altre malattie pancreatiche (ad esempio, tipo 1 diabete).
La preparazione per un'ecografia del pancreas è la stessa dell'ecografia di tutti gli organi addominali.
Ecografia della tiroide.
L'ecografia della tiroide è uno dei metodi per studiare la ghiandola tiroidea, che consente di valutarne le dimensioni e identificare la presenza di alcuni cambiamenti strutturali osservati nelle malattie della tiroide (gozzo, tumori della tiroide, adenoma tiroideo, ecc.) . Utilizzando un'ecografia della ghiandola tiroidea, è possibile rilevare i suoi cambiamenti più piccoli, raggiungendo 1-2 mm di diametro.
L'ecografia della tiroide non richiede una preparazione speciale. Questo è un metodo di ricerca assolutamente sicuro e indolore.
Ultrasuoni delle ghiandole surrenali.
Ultrasuoni delle ghiandole surrenali - esame ecografico delle strutture delle ghiandole surrenali situate sopra i poli superiori dei reni.
Indicazioni per l'ecografia delle ghiandole surrenali:
- Sospetto di un tumore surrenale.
- Manifestazioni cliniche di iper o ipofunzione delle ghiandole surrenali.
- Chiarimento delle cause dell'ipertensione.
- Episodi di debolezza muscolare senza causa.
- Chiarimento delle cause dell'obesità.
- Chiarimento delle cause dell'infertilità.
Non è necessaria la preparazione per un'ecografia delle ghiandole surrenali, tuttavia, alcuni specialisti in diagnostica ecografica prescrivono una dieta a basso contenuto di scorie di 3 giorni, una cena leggera entro e non oltre 19 ore il giorno prima dell'esame e un'ecografia delle ghiandole surrenali ghiandole a stomaco vuoto.
Radiografia delle ossa del cranio ( studio di forma, dimensione e contorni sella turcica- letto osseo della ghiandola pituitaria) - viene effettuato per diagnosticare un tumore pituitario.
Scansione radioisotopica (scintigrafia) della ghiandola tiroidea con iodio radioattivo, in base al grado di assorbimento di cui si fa una conclusione sulla funzione della ghiandola tiroidea e si determina la capacità di legare lo iodio delle proteine del siero del sangue
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (CT)- nella diagnosi della patologia della tiroide, del pancreas e delle ghiandole surrenali viene utilizzato un metodo di esame a raggi X, basato sull'assorbimento ineguale delle radiazioni dei raggi X da parte di vari tessuti del corpo.
TOMOGRAFIA A RISONANZA MAGNETICA (MRI)- un metodo diagnostico strumentale, con l'aiuto del quale in endocrinologia viene valutata la condizione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, dello scheletro, degli organi addominali e pelvici.
Elenco della letteratura
Tutorial:
1. Propedeutica delle discipline cliniche / E.V. Smoleva [e altri]; a cura di E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhina. – Ed. 4°. – Rostov n/d: Phoenix, 2009. – 478 p. : malato. - (Istruzione professionale secondaria).
2. Il paramedico dell'ambulanza: una guida pratica / A.N. Nagnibeda.-SPb: SpetsLit, 2009.-3a ed., rivisto. e aggiuntivi – 253 pagine; malato.
3. Il corpo umano fuori e dentro, guida completa alla medicina e alla patologia clinica, De Agostini LLC, 2009.
4. Guida pratica alla propedeutica delle malattie interne / ed. Shulenina. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 256 p.
5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Guida pratica alla propedeutica delle malattie interne - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 p.
6. Stary Oskol Medical College, Anamnesi con le basi della propedeutica delle discipline cliniche nell'argomento “Patologia sindromica, diagnosi differenziale e farmacoterapia”, 2000.
7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V.A. "Fondamenti di diagnostica delle malattie degli organi interni", Casa editrice dell'Università statale di Voronezh, 1999.
8. MG Khan. Analisi rapida dell'ECG. San Pietroburgo: “Medicina”, 1999, pagina 286 p.
9. Propedeutica delle malattie interne / ed. prof. Yu.S. Maslova. – San Pietroburgo, Letteratura speciale, 1998.
10. V.V. Murashko, A.V. Srutynskij. Elettrocardiografia. Medicina, 1987.
Ispezione. L'esame nello studio dei pazienti endocrini è di grande importanza e spesso al primo sguardo del paziente è possibile riconoscere la malattia sia dall'aspetto generale del paziente, sia dai segni individuali della malattia (morbo di Graves, mixedema , acromegalia, gigantismo, distrofia ipofisaria, morbo di Addison).
Durante l'esame, è necessario prestare attenzione ai seguenti segni.
1) La crescita del corpo, nonché le dimensioni e i rapporti delle sue singole parti: deviazioni significative nella crescita dovrebbero indirizzare i pensieri del medico alla disfunzione dell'appendice cerebrale, della tiroide, delle ghiandole riproduttive o del timo; la conservazione o la violazione della proporzionalità in alcune parti del corpo e la presenza di altri segni caratteristici consentono di chiarire la patogenesi dei disturbi della crescita; un aumento sproporzionato delle parti distali del corpo (naso, labbra, mento, mani, piedi) indicherà un'iperfunzione della ghiandola pituitaria anteriore (acromegalia), ecc.
2) Grasso dei pazienti e caratteristiche della deposizione di grasso. L'obesità è spesso associata a ridotta funzionalità della tiroide, all'ipofisi o alle gonadi, emaciazione con ipertiroidismo, danno all'appendice cerebrale (malattia di Simmonds) e ridotta funzionalità del pancreas (diabete). La distribuzione del grasso nel tessuto sottocutaneo nei casi tipici ci consente spesso di avvicinarci alla diagnosi patogenetica dell'obesità endocrina: la deposizione di grasso predominante nella cintura pelvica (basso addome, glutei, cosce) e sul torace è caratteristica dell'ipofisi e dell'apparato sessuale obesità, distribuzione più o meno uniforme del grasso in tutto il corpo parlerà di obesità tiroidea. Una grave perdita di peso si osserva nell'ipertiroidismo, nella malattia di Addison e soprattutto nella malattia di Simmonds (cachessia ipofisaria).
3) Peluria. A causa della dipendenza della crescita dei capelli dagli influssi ormonali, principalmente dalle gonadi, dalla tiroide, dalla corteccia surrenale e dall'appendice cerebrale, lo stato e la natura dell'attaccatura dei capelli sono importanti segni diagnostici per disturbi della secrezione interna, come ad esempio: tipo femminile di crescita dei capelli in eunucoidismo, aumento della crescita dei capelli nell'ipertiroidismo e acromegalia, ipertricosi (irsutismo) con tumori della corteccia surrenale, perdita di capelli con mixedema, ecc.
4) Condizioni della pelle: tenerezza e luminosità nel morbo di Graves, ruvidità e pallore nel mixedema, colore marrone scuro nel morbo di Addison, ecc.
5) Viso, sua espressione e cambiamenti negli occhi.
Delle ghiandole endocrine, solo la tiroide e i testicoli sono accessibili all'esame diretto: la riduzione e l'ingrossamento di questi organi possono essere facilmente rilevati dall'esame.
Palpazione. Con la palpazione è possibile esaminare le stesse due ghiandole endocrine, la tiroide e le ghiandole riproduttive maschili, determinandone le dimensioni, la densità, l'uniformità o irregolarità della consistenza (nodularità), il dolore, ecc. Attraverso uno speciale esame ginecologico mediante palpazione bimanuale, è possibile senti anche le ghiandole riproduttive femminili: le ovaie.
La palpazione della pelle nella malattia di Graves e nel mixedema è di grande importanza diagnostica: nel primo la pelle è sottile, morbida, liscia (vellutata), umida e calda, nel secondo è spessa, densa, ruvida, secca e fredda .
Percussione. Con l'aiuto delle percussioni, è possibile determinare lo struma (gozzo) situato retrosternamente (retrosternamente), e questo è, a quanto pare, l'unico uso delle percussioni nello studio delle ghiandole endocrine.
Auscultazione. Anche l'auscultazione nello studio delle ghiandole endocrine trova una sola applicazione, vale a dire nello studio di una ghiandola tiroidea ingrossata, quando si può sentire un gorgoglio sistolico che si forma nei suoi vasi arteriosi dilatati.
Misure antropometriche. Le misurazioni antropometriche possono servire a confermare oggettivamente quanto notato durante l'esame o a identificare sottili differenze legate al sistema endocrino nelle proporzioni e nella struttura corporea. Pertanto, le differenze di genere si riflettono nelle donne, rispetto agli uomini, in lunghezze degli arti relativamente più corte, larghezze delle spalle più piccole e dimensioni pelviche più grandi. Inoltre, l'eccessiva lunghezza delle gambe è caratteristica dell'eunucoidismo, mentre le gambe relativamente corte sono caratteristiche della pubertà precoce. Le determinazioni di altezza e peso forniscono anche dati numerici utili per la valutazione delle influenze endocrine e della patologia endocrina.
Determinazione del metabolismo basale. La determinazione del metabolismo basale è di grande importanza diagnostica per una serie di malattie delle ghiandole endocrine, in particolare della tiroide. Per metabolismo basale si intende la quantità minima di energia, espressa in calorie, di cui l'organismo ha bisogno per mantenere costanti le sue funzioni vitali fondamentali, ovvero la circolazione sanguigna, la respirazione e la temperatura corporea. Pertanto, la determinazione del metabolismo basale viene effettuata con completo riposo fisico a stomaco vuoto (non prima di 12 ore dall'ultimo pasto). Il principio per determinare il metabolismo basale è che, utilizzando attrezzature speciali, vengono determinati direttamente i valori della ventilazione polmonare, cioè la quantità di aria espirata e la sua composizione, per un periodo di tempo noto (di solito 10 minuti). Quindi, utilizzando tabelle speciali, vengono calcolate la quantità di ossigeno assorbito e di anidride carbonica rilasciata e il loro rapporto (coefficiente respiratorio), quindi il numero richiesto di calorie all'ora per 1 kg di peso (normalmente circa 1 caloria) o per 1 m2 di superficie corporea (normalmente circa 40 calorie). Un aumento del metabolismo basale superiore al 10-15% indicherà un indubbio aumento patologico e si osserva più spesso nell'ipertiroidismo o nella malattia di Graves, in cui un aumento del 30-50-80-100% è un evento comune. Una diminuzione del metabolismo basale del 15-30-50% rispetto alla norma è caratteristica dell'ipotiroidismo e del mixedema, della distrofia ipofisaria e della malattia di Simmonds.
Metodo a raggi X. Il metodo di esame a raggi X consente facilmente di determinare i cambiamenti nello scheletro osseo e di giudicare da essi le malattie endocrine. Pertanto, è possibile riconoscere: 1) tumori dell'ipofisi dai cambiamenti nelle dimensioni e nella forma della sella turcica (il suo allargamento e approfondimento, distruzione dei bordi); 2) acromegalia - per ispessimento delle ossa e allargamento delle cavità aeree del cranio, per il grande sviluppo di esostosi intorno alle articolazioni; 3) eunucoidismo - per insufficiente ossificazione delle suture ossee e ritardata ossificazione delle zone epifisarie; 4) ipergenitalismo - mediante ossificazione accelerata delle epifisi.
La radiografia può anche identificare una ghiandola tiroidea ingrossata localizzata retrosternale (gozzo retrosternale).
Ricerca di laboratorio. Tra gli esami di laboratorio utilizzati quotidianamente a scopo diagnostico per il riconoscimento delle malattie endocrine, molto spesso si tratta di esami delle urine e del sangue.
Lo studio dell'urina - la sua quantità giornaliera, il peso specifico e il contenuto di zuccheri in essa contenuti - è essenziale per riconoscere il diabete mellito e il diabete insipido.
Gli esami del sangue possono anche svolgere un ruolo nel riconoscere alcune malattie endocrine. Ad esempio, l'anemia secondaria è spesso uno dei sintomi di insufficienza della ghiandola tiroidea (mixedema) o delle ghiandole surrenali (morbo di Addison). Un certo grado di poliglobulia si verifica nella malattia di Graves. Un cambiamento nella formula dei leucociti verso la linfocitosi è caratteristico della disfunzione della ghiandola tiroidea in una direzione o nell'altra, indipendentemente (morbo di Graves, mixedema). In altri disturbi endocrini, anche il quadro ematico cambia, ma questi cambiamenti non sono stati ancora sufficientemente studiati.
Metodi di ricerca funzionale. La diagnostica funzionale delle ghiandole endocrine non ha ancora acquisito significato pratico. Tra i vari metodi utilizzati a questo scopo (vedi manuali speciali di endocrinologia), quelli più complessi sono di maggiore importanza: 1) determinazione del metabolismo basale per valutare lo stato funzionale della tiroide; 2) determinazione dell'effetto dinamico specifico del cibo - per identificare la capacità funzionale della ghiandola pituitaria e 3) studio delle curve glicemiche del sangue - per giudicare la funzione del pancreas, delle ghiandole surrenali e della tiroide.
Sindromi endocrinopatiche
Le principali sindromi endocrinopatiche si basano principalmente su fenomeni di iperfunzione o ipofunzione dell'una o dell'altra ghiandola endocrina.
I. Sindromi tiroidee.
1. Sindrome ipertiroidea(ipertiroidismo, ipertiroidismo) si manifesta con un aumento del volume della ghiandola tiroidea, gozzo (la sua iperplasia), aumento della frequenza cardiaca - tachicardia e protrusione dei bulbi oculari - occhi sporgenti (aumento del tono del sistema nervoso simpatico).
Questa triade di sintomi è caratteristica dei casi gravi di ipertiroidismo, la cosiddetta malattia di Graves. Oltre a questi, sintomi molto importanti dell'ipertiroidismo sono l'emaciazione, dipendente dall'aumento del metabolismo, tremori, diarrea, sudorazione, fenomeni vasomotori e fenomeni di aumentata eccitabilità neuropsichica associati a sovraeccitabilità del sistema nervoso autonomo simpatico e parasimpatico.
2. Sindrome ipotiroidea(ipotiroidismo, ipotiroidismo) è spesso caratterizzato da una diminuzione del volume della tiroide, un rallentamento del battito cardiaco e bulbi oculari infossati, quindi tendenza all'obesità, stitichezza, pelle secca, diminuzione dell'eccitabilità nervosa e mentale generale e, infine, , una peculiare alterazione della pelle e del tessuto sottocutaneo che appaiono infiltrati, di consistenza pastosa-densa, come se fossero gonfi, ma quando viene esercitata pressione su di essi non lasciano buchi; Questo è il cosiddetto edema mucoso, da cui il nome dei casi gravi di questa patologia: mixedema.
II. Sindromi paratiroidi.
1. Sindrome iperparatiroidea(iperparatiroidismo, iperparatiroidismo) è raro, accompagnato da pstercalcemia e clinicamente, a causa della perdita di quantità significative di sali di calcio da parte dello scheletro, si esprime con atrofia e degenerazione fibrosa delle ossa con formazione di cavità al loro interno, con relative curvature e fratture e con successiva deformazione dello scheletro" (osteite generale fibrocystis - osteite o osteodistrofia fibrosa cistica generale is ata - malattia di Recklinghausen.
2. Sindrome tipoparatiroidea(ipoparatiroidismo, ipoparatiroidismo) si osserva molto più spesso; L'ipocalcemia gioca un ruolo significativo nella sua patogenesi (così come uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso il lato alcalino - alcalosi e un disturbo del metabolismo proteico). La manifestazione clinica di questa sindrome è l'aumento dell'eccitabilità principalmente dell'apparato motorio del sistema nervoso (con una diminuzione del calcio nel sangue fino a 7 mg% o inferiore) e una tendenza alle convulsioni tetaniche. Questi crampi si sviluppano più spesso agli arti superiori (gli avambracci sono piegati, le dita sono unite nella posizione della “mano dell'ostetrico”), meno spesso i crampi colpiscono anche gli arti inferiori o si diffondono anche al viso, al tratto gastrointestinale o alla laringe. Le crisi durano da pochi minuti a 1-2 ore e si ripetono facilmente. In clinica, questa sindrome è chiamata spasmofilia o tetania.
III. Sindromi ipofisarie.
L'interruzione delle complesse funzioni della ghiandola pituitaria comporta lo sviluppo di una serie di sindromi ipofisarie o ipofisarie. Presenteremo qui solo quelli clinicamente più importanti.
R. L'iperfunzione dell'ipofisi, più precisamente del suo lobo anteriore (iperpituitarismo), può portare allo sviluppo di tre sindromi ipofisarie: la più famosa e comune acromegalica, la cosiddetta sindrome di Cushing, e quella diabetica.
1. L'acromegalia si basa su una crescita simile a un tumore (adenoma) delle cellule eosinofile della ghiandola pituitaria anteriore e sulla sovrapproduzione dell'ormone della crescita da esse secreto. Questa sindrome è caratterizzata da mani, piedi e cranio, arcate sopracciliari, zigomi, naso e mento di grandi dimensioni; Allo stesso tempo, non solo le ossa, ma anche le parti molli, comprese le labbra e la lingua, aumentano.
Se questa iperfunzione della ghiandola pituitaria appare durante l'infanzia, si osserva un forte aumento della crescita complessiva, che alla fine supera più o meno significativamente la norma fisiologica: si sviluppa il gigantismo. Il gigantismo, quindi, è come l'acromegalia dell'infanzia.
La rara sindrome opposta associata all'ipofunzione delle cellule eosinofile dell'ipofisi anteriore è l'acromicria (micro - greco - piccolo), espressa in una diminuzione del volume delle estremità, principalmente delle braccia.
2. La sindrome di Cushing si basa sulla proliferazione (adenoma) delle cellule basofile del lobo anteriore e sulla sovrapproduzione di ormoni ipofisari endocrinotropi (stimolanti l'attività di altre ghiandole endocrine). I principali sintomi di questa sindrome sono l'obesità del viso e del tronco (ma non degli arti) con formazione di cicatrici cutanee e ipertricosi (stimolazione della corteccia surrenale), ipertensione arteriosa e iperglicemia (stimolazione della midollare surrenale), perdita ossea - osteoporosi (stimolazione delle ghiandole paratiroidi).
3. Il diabete mellito ipofisario è associato alla sovrapproduzione di un ormone che regola il metabolismo dei carboidrati e ha su di esso un effetto opposto all'azione dell'insulina. Questa forma di diabete spesso accompagna l'acromegalia.
B. L'ipofunzione della ghiandola pituitaria (ipopituitarismo) è alla base delle seguenti quattro sindromi:
1) obesità ipofisaria;
2) cachessia ipofisaria;
3) crescita nana dell'ipofisi;
4) diabete insipido.
Abbiamo preso le sindromi endocrinopatiche descritte nella loro forma isolata. Ma, come già accennato in precedenza, le singole ghiandole fanno parte di un unico sistema endocrino. Pertanto, in sostanza, non esistono disfunzioni isolate della sola ghiandola. Inevitabilmente, nel processo sono coinvolte anche una serie di altre ghiandole più strettamente legate alla prima. Di conseguenza, quasi tutte le malattie endocrine hanno il carattere di lesioni multiple delle ghiandole, di natura plurighiandolare. Tuttavia, si distinguono anche le sindromi plurighiandolari nel senso stretto del termine, tra cui quei disturbi intrasecretori nella patogenesi dei quali non è possibile identificare il ruolo principale del danno all'una o all'altra ghiandola, come infantilismo, invecchiamento precoce, deplezione endocrina.
Pagina 2 - 2 di 2
Ulteriori metodi di ricerca Il valore di ulteriori metodi di esame: Laboratorio Raggi X funzionali Radioisotopi, ultrasuoni Altro (invasivo) Piano per un esame razionale dei pazienti con le malattie più comuni
Ghiandole endocrine e loro ormoni Ipotalamo Ormoni di rilascio Vasopressina e ossitocina, che sono sintetizzati nell'ipotalamo e depositati nella neuroipofisi (lobo posteriore) Ghiandola pituitaria Corticotropina (ACTH) Somatotropina (STH) Tirotropina (TSH) Follitropina (FSH) Lutropina (ormone luteinizzante LH) ) Prolattina (ormone lattotropico PRL) Melanotropina (ormone stimolante i melanociti)
Struttura della funzione endocrina (V.B. Rosen, 1980) Biosintesi e secrezione degli ormoni nella ghiandola Regolazione e autoregolazione della funzione ghiandolare Trasporto degli ormoni secreti nel sangue Metabolismo degli ormoni nella periferia, loro escrezione Interazione degli ormoni con i tessuti reattivi NB! L'interruzione di qualsiasi componente della funzione endocrina può portare alla sua interruzione e allo sviluppo di malattie
Endocrinopatie Malattia di Itsenko-Cushing Gigantismo Acromegalia Nanismo ipofisario Obesità Diabete mellito DTG Gozzo endemico Tiroidite Adenoma tossico e cancro alla tiroide Insufficienza surrenalica acuta e cronica Feocromocitoma Iperparatiroidismo Ipoparatiroidismo Diabete insipido Sindrome della menopausa
Reclami Debolezza: generale (la sua manifestazione estrema è l'adinamia) - un sintomo di ipocortisolismo; muscolare – diabete, ipertiroidismo, ipotiroidismo, ipercortisolismo; Cambiamenti nella funzione del sistema nervoso: irritabilità, pianto, rapidi sbalzi d'umore (tachipsia) - tireotossicosi, iperestrogenismo, menopausa patologica; bradipsichismo (sonnolenza, lentezza, perdita di memoria) – ipotiroidismo;
Reclami: mal di testa dovuto a tumori ipofisari, acromegalia, malattia di Itsenko-Cushing, tireotossicosi, ipotiroidismo; Dolore alle gambe, parestesie, crampi nel diabete (neuropatia), ipercortisolismo (osteoporosi o spondiloartrosi); Palpitazioni, cardialgia, ipertensione con feocromocitoma, ipotiroidismo, diabete, ipercortisolismo; ipotensione dovuta a insufficienza surrenalica, ipotiroidismo; Perdita di capelli dovuta a ipotiroidismo;
Reclami: sete, poliuria, moderata nel diabete mellito e elevata nel diabete insipido; Prurito cutaneo con diabete; Alterazioni dell'appetito: anoressia - ipocortisolismo, ipopituitarismo, ipotiroidismo, anoressia nervosa; aumentato – diabete, ipercortisolismo, tireotossicosi, obesità ipotalamica; Disturbi della pubertà, infertilità, dismenorrea, menorragia, impotenza; Disturbi della crescita.
Anamnesi Morbi Tempo e ragioni dell'insorgenza dei disturbi Dinamica dello sviluppo della malattia Risultati dell'esame Efficacia del trattamento precedente Consapevolezza dei pazienti Consenso terapeutico Vitae Ereditarietà Malattie (virali, Tbc, autoimmuni, metaboliche, tumori), traumi, interventi chirurgici Stress Anamnesi ginecologica
Ispezione Disturbi della crescita Crescita rapida - iperfunzione dell'adenoipofisi, crescita stentata - con ipotiroidismo, ipopituitarismo, proporzioni - alta statura e arti lunghi con ipogonadismo; proporzioni corporee infantili e bassa statura con nanismo ipofisario; femminilizzazione e mascolinizzazione; cambiamenti nel cranio, nelle mani e nei piedi con adenoma ipofisario (acromegalia) dovuti all'aumento della crescita periostale sotto l'influenza della somatotropina;
Esame del peso corporeo; diminuzione del peso corporeo nella tireotossicosi, diabete, ipocortisolismo; aumento del peso corporeo nell'ipotiroidismo, nel diabete, nell'ipercortisolismo; distribuzione del grasso sottocutaneo: uniforme – con obesità nutrizionale-costituzionale; tipo displastico con obesità cerebrale o ipotalamica (obesità eccessiva del tronco con pienezza degli arti meno pronunciata)
Ispezione Colore della pelle, umidità, turgore: bronzo nelle aree aperte e nei punti di attrito degli indumenti, pieghe con pigmentazione delle mucose (ipocortisolismo), marmorizzazione, disegno vascolare pronunciato, colore rosso violaceo, viso a forma di luna, smagliature (ipercortisolismo ); secchezza, desquamazione, diminuzione del turgore cutaneo, vasodilatazione (rubeosi), piodermite, foruncolosi, micosi, prurito, ulcere trofiche, carotenemia, lipodistrofia, xantomatosi, necrobiosi lipoidica nel diabete;
Ispezione Derivati della pelle: capelli secchi e fragili, perdita di capelli sulla testa, nella zona delle parti esterne delle sopracciglia con ipotiroidismo; Crescita dei capelli secondo il tipo maschile, capelli grossolani sul corpo con perdita di capelli sulla testa per ipercortisolismo; Rari peli sul viso negli uomini con ipogonadismo; Irsutismo; Ispessimento delle unghie, ipercheratosi subungueale nel diabete.
Ispezione La forma del collo cambia con l'ingrossamento della ghiandola tiroidea Ingrossamento uniforme e diffuso della ghiandola tiroidea; S-m Marie - piccolo tremore simmetrico delle dita delle braccia tese; S-m “palo del telegrafo” - un tremore pronunciato del paziente, avvertito quando tocca il petto.
Sintomi oculari Il segno di Kraus: occhi lucenti; Espansione della fessura palpebrale; S-Graefe: quando la visione fissa un oggetto che scende lentamente verso il basso, viene esposto un tratto della sclera compreso tra la palpebra superiore e il bordo dell'iride; S-m di Kocher - lo stesso quando si sposta un oggetto dal basso verso l'alto;
Sintomi oculari S-m Delrymplya - lo stesso quando si fissa un oggetto con visione su un piano orizzontale; Sindrome di Rosenbach - tremore delle palpebre con gli occhi chiusi; S di Geoffroy - incapacità di formare pieghe sulla fronte; S-m Shtelvaga: raro lampeggiamento; Disturbo di Möbius – violazione della convergenza.
Palpazione della tiroide Moderatamente densa, dolorosa in caso di tiroidite; Denso, irregolarmente ingrandito, dai contorni poco chiari, nodulare, immobile in caso di formazione maligna; Elastico, con superficie liscia ed uniforme, mobile in caso di gozzo endemico;
La percussione ha un valore limitato; rivela l'eccitabilità neuromuscolare nell'ipoparatiroidismo: picchiettando con un martello a percussione sotto il processo zigomatico lungo la linea che collega il trago dell'orecchio con l'angolo della bocca provoca la contrazione dei muscoli dell'angolo della bocca, la ali del naso e degli occhi (vedi Khvostek 1), le ali del naso e gli angoli della bocca (da Khvostek 2), solo i muscoli degli angoli della bocca (da Khvostek 3); cambiamenti da altri organi e sistemi
Programma esami Metodi di laboratorio per OA di sangue, urina, feci, determinazione della microalbuminuria, profilo glicosurico, profilo glicemico, emoglobina glicosilata, profilo lipidico, proteinogramma, creatinina, urea, transaminasi, elettroliti, escrezione urinaria di iodio,
Metodi di laboratorio sugli ormoni nel sangue (fattori di rilascio, insulina, tiroxina, triiodotironina, estrogeni, progesterone, prolattina, testosterone, somatotropina, catecolamine, corticosterone), nella saliva (testosterone, cortisolo, catecolamine) e nelle urine (catecolamine), anticorpi contro le cellule tiroidee , pancreas, linfociti B e T, immunoglobuline
ECG funzionale a raggi X Reoencefalogramma, elettroencefalogramma Test funzionali farmacologici Determinazione del metabolismo basale Determinazione dell'eccitabilità elettrica dei muscoli nell'ipoparatiroidismo Radiografia del cranio, dello scheletro della mano, pneumopelviografia Angiografia Radiografia o risonanza magnetica
Ultrasuoni, radioisotopi Altri ultrasuoni delle ghiandole surrenali, della tiroide, degli organi addominali, della pelvi, dei reni Scansione con radioisotopi delle ghiandole endocrine (tiroide e pancreas) Biopsia con puntura della tiroide CONSULTAZIONI con un oculista, neurologo del fondo oculare
Piano per un esame razionale dei pazienti con patologia tiroidea OA di sangue, urina, feci, profilo lipidico, proteinogramma, glucosio, transaminasi, determinazione di tiroxina, triiodotironina, anticorpi contro cellule tiroidee, linfociti B e T, immunoglobuline nell'ECG del sangue Tomografia computerizzata Ecografia della tiroide, scansione con radioisotopi della tiroide Puntura della tiroide Fondo dell'occhio, consultazione con un oculista Consultazione con un neurologo
Piano per un esame razionale dei pazienti con diabete mellito OA di sangue, urina, feci, determinazione della microalbuminuria, profilo glicosurico, profilo glicemico, emoglobina glicolata, profilo lipidico, proteinogramma, creatinina, urea, transaminasi, elettroliti, insulina nel sangue, anticorpi contro il pancreas cellule ECG, reoencefalogramma, ecografia, reni, organi addominali, fondo, Consultazione con un neurologo
Lettura consigliata Balabolkin M.I. Diabetologia. M: Medicina, 2000; 672 Bogdanovich V.L. Diabete mellito (trattamento e prevenzione). N. Novgorod: Casa editrice NGMA, 1997; 196 Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Programma obiettivo federale “Diabete mellito” (raccomandazioni metodologiche). M.Media Sfera, 2002; 88 Dreval AV. Diagnosi delle malattie (metodo dell'intervista). M.: “Medicina”, 1994;160 Endocrinologia / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Sotto. ed. COME. Efimova. K.: Scuola Vishcha, 1983; 328
4.3.1. Metodi per determinare gli ormoni
Attualmente, i metodi più utilizzati nella pratica clinica per la determinazione degli ormoni sono:
Radioimmune,
immunoradiometrico,
Radiorecettori,
Metodi chimici e altri.
Fino alla fine degli anni '60, l'unico metodo per determinare i livelli ormonali era biologico, il cui principio di base era che un campione contenente una quantità sconosciuta di ormone viene introdotto in un sistema biologico (animale, organo, tessuto) e il livello dell'ormone in esso contenuto viene determinato in unità biologiche di azione in base alla gravità della risposta . Pertanto, la prolattina stimola in modo dose-dipendente la crescita dell'epitelio del raccolto dei piccioni, il testosterone stimola la crescita della ghiandola prostatica nei ratti immaturi e castrati.
Saggio radioimmunologico(RIA) la determinazione degli ormoni si basa sul legame competitivo di ormoni radiomarcati e non marcati con anticorpi specifici. L'ormone agisce come un antigene. I vantaggi della RIA sono l'elevata sensibilità, l'elevata specificità, l'accuratezza, la riproducibilità e la facilità di esecuzione. Lo svantaggio è l'uso di isotopi radioattivi, che determina la durata di conservazione limitata dei kit di test.
Analisi immunoradiometrica(IRMA) è una modifica del RIA in cui non un antigene (ormone), ma anticorpi specifici sono etichettati con un marcatore radioattivo.
Analisi dei radiorecettori(PRA) - invece degli anticorpi contro gli ormoni, vengono utilizzati i loro stessi recettori.
Oltre ai marcatori radioattivi, gli enzimi possono essere utilizzati come marcatori nelle analisi ormonali ( test immunoassorbente collegato) e sostanze luminescenti ( analisi della luminescenza).
Usando metodi chimici determinare i metaboliti degli ormoni e dei loro precursori (ad esempio noradrenalina e adrenalina, dopamina, serotonina nelle urine). La determinazione del contenuto di ormoni nel sangue fornisce risultati più affidabili e accurati.
Gli ormoni vengono determinati nel materiale sottoposto a biopsia o sezionato.
4.3.2. Metodi strumentali
I metodi strumentali completano la ricerca diagnostica delle malattie delle ghiandole endocrine. I più comunemente utilizzati sono: ecografia (US), radiografia, tomografia computerizzata (CT), risonanza magnetica (MRI). Inoltre, vengono utilizzati metodi speciali, come l'angiografia con prelievo selettivo del sangue che scorre dalla ghiandola endocrina per determinare gli ormoni, la scintigrafia (studio dei radioisotopi) della tiroide, delle ghiandole surrenali, la densitometria ossea.
Ecografia più spesso utilizzato in endocrinologia. Il principio del metodo è che un sensore con un piezocristallo invia onde ultrasoniche nel corpo umano, quindi percepisce gli impulsi riflessi, convertendoli in segnali elettrici, che entrano nel monitor video attraverso un amplificatore. Gli ultrasuoni aiutano a determinare le dimensioni e l'ecostruttura dell'organo, oltre a eseguire una biopsia tramite puntura degli organi.
TAC si basa sull'ottenimento di una “fetta” del corpo mediante l'elaborazione informatica dei dati sulla capacità di assorbimento dei tessuti quando li attraversa un fascio collimato di raggi X. Nei tomografi computerizzati, uno stretto fascio di raggi X emesso da un tubo, attraversando lo strato in esame, viene catturato dai rilevatori ed elaborato. Ogni tessuto assorbe le radiazioni in modo diverso a seconda della sua densità. La dimensione minima del focolaio patologico, determinata mediante TC, varia da 0,2 a 1 cm.
Risonanza magnetica(MRI) si basa sulla possibilità di modificare i processi di risonanza e rilassamento nei protoni di idrogeno situati in un campo magnetico statico in risposta all'uso di un impulso a radiofrequenza. Dopo che l'impulso si ferma, i protoni ritornano al loro stato originale, “scaricando” l'energia in eccesso, che viene catturata dal dispositivo. L'immagine è costruita in base alla differenza di energie da diversi punti. Gli scanner MRI consentono di realizzare sezioni con uno spessore di 0,5 - 1 mm. I vantaggi della risonanza magnetica sono la non invasività, la mancanza di esposizione alle radiazioni, la “trasparenza” del tessuto osseo e l’elevata differenziazione dei tessuti molli.
Analisi genetica
La diagnostica biologica molecolare è un metodo altamente informativo per la diagnosi di molte malattie endocrine.
Tutte le malattie ereditarie sono divise in tre gruppi principali: cromosomiche, genetiche e malattie con predisposizione ereditaria.
Per diagnosticare le malattie endocrine cromosomiche vengono utilizzati il metodo del cariotipo e lo studio della cromatina sessuale (sindromi di Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelter). Per identificare le mutazioni genetiche, è ampiamente utilizzato il metodo di compilazione degli alberi genealogici (albero genealogico).
Lo sviluppo di malattie con predisposizione ereditaria è determinato dall'interazione di alcuni fattori ereditari (mutazioni o combinazioni di alleli e fattori ambientali). Tra le malattie di questo gruppo, le più studiate sono le malattie autoimmuni, come il diabete mellito, l'ipocortisolismo, l'ipo e l'ipertiroidismo.
Oltre alla predisposizione alla malattia, il genotipo può determinarne la prognosi, lo sviluppo di complicanze, nonché la prognosi dell'efficacia dei metodi di trattamento utilizzati.
La maggior parte degli organi endocrini non sono accessibili per l'esame diretto, ad eccezione della tiroide e delle gonadi, pertanto lo stato delle ghiandole endocrine spesso deve essere giudicato da sindromi cliniche caratteristiche di iper o ipofunzione della ghiandola interessata e da indicatori di omeostasi.
L'esame clinico del sistema endocrino nei bambini consiste nello studio dei disturbi, della storia medica e della vita del bambino, comprese le caratteristiche genetiche della famiglia, nell'esecuzione di un esame obiettivo di tutti gli organi e sistemi del bambino e nella valutazione dei dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca.
Esame generale del paziente
Durante l'esame esterno del bambino, viene prestata attenzione alla proporzionalità del fisico. Successivamente viene effettuata una valutazione sviluppo fisico del bambino, sulla base del quale è possibile identificare i disturbi della crescita. Valutazione dello sviluppo fisico nei bambini:
Considerando la variazione osservata nei vari indicatori dello sviluppo fisico di un bambino, è necessario conoscere la cosiddetta distribuzione normale, o gaussiana-laplaciana. Le caratteristiche di questa distribuzione sono il valore medio aritmetico dell'attributo o indicatore (M) e il valore della deviazione standard, o sigma (δ). I valori oltre lo standard M ± 2δ per i bambini sani, di norma, indicano patologia.
In pratica, le stime indicative mantengono il loro significato, in cui dovrebbe essere utilizzata la seguente regola empirica: la variazione casuale di un tratto che cambia con l'età di solito non si estende oltre un intervallo di età; il valore di un segno può essere di natura patologica se il suo valore è compreso nell'intervallo + 1-2 intervalli di età. Gli intervalli di età nelle tavole delle norme vengono solitamente scelti come segue: dalla nascita a un anno l'intervallo è pari a un mese, da 1 anno a 3 anni - 3 mesi, da 3 a 7 anni - 6 mesi, da 7 a 12 anni - un anno.
Per determinare con precisione gli indicatori di sviluppo fisico, il pediatra deve utilizzare tabelle (o curve) della distribuzione del centile di età. L'utilizzo pratico di queste tabelle (grafici) è estremamente semplice e comodo. Colonne di tabelle o curve centili mostrano graficamente i confini quantitativi di un tratto in una certa proporzione o percentuale (centile) di bambini di una determinata età e sesso. In questo caso, i valori caratteristici della metà dei bambini sani di una determinata età e sesso - nell'intervallo dal 25° al 75° centile - sono presi come valori medi o condizionatamente normali.
Il nanismo ipofisario è caratterizzato da un rallentamento della crescita senza modificare le proporzioni corporee. Si può pensare al nanismo se l’altezza del bambino resta indietro rispetto a quella che dovrebbe essere e va oltre M-3δ (nella serie sigma), al di sotto dei limiti del 3° centile (nelle tabelle centili) o SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.
Con l'ipotiroidismo si osserva un ritardo della crescita con una violazione delle proporzioni corporee - arti corti. Il viso ha un aspetto caratteristico: un ponte del naso ampio e piatto, occhi distanziati (ipertelorismo), una relativa predominanza del cranio facciale, una lingua grande e spessa, labbra spesse e altri sintomi di ipotiroidismo.
L'accelerazione della crescita è caratteristica del gigantismo ipofisario, in cui la crescita supera la norma di oltre il 15% (sopra il 97° centile, SDS = +2) e della tireotossicosi. Le proporzioni del corpo non cambiano con nessuna delle due malattie.
Se l'iperfunzione della ghiandola pituitaria si manifesta dopo la chiusura delle placche di crescita, si sviluppa l'acromegalia: un ingrossamento del naso, delle mani e dei piedi, una mascella inferiore massiccia e le arcate sopracciliari sporgono fortemente.
Ispezione, palpazione e valutazione delle condizioni della pelle. Nell'ipotiroidismo si nota pelle pallida con tinta itterica, marmorizzazione grigiastra e secchezza. Il pallore ceroso è caratteristico dei tumori ipofisari.
La colorazione viola-bluastra della pelle del viso si osserva in caso di iperfunzione della corteccia surrenale (sindrome e malattia di Cushing).
L'iperpigmentazione della pelle (tinta bronzo) si osserva con insufficienza surrenalica.
Le smagliature (strie) sono caratteristiche della sindrome di Cushing e dell'obesità ipotalamica.
La pelle secca si osserva nel diabete mellito e nel diabete insipido; Nel diabete mellito, inoltre, possono verificarsi prurito cutaneo e foruncolosi.
Un aumento dell'umidità cutanea si osserva nella tireotossicosi, nelle condizioni ipoglicemiche e nell'iperinsulinismo.
Condizione dei capelli. I capelli secchi, ruvidi e fragili sono caratteristici dell'ipotiroidismo. L'irsutismo (crescita eccessiva dei peli nel modello maschile nelle aree dipendenti dagli androgeni) e l'ipertricosi (crescita eccessiva dei peli nelle aree indipendenti dagli androgeni) sono associati all'iperfunzione della corteccia surrenale.
Virilizzazione- cambiamenti nei genitali femminili esterni secondo il tipo maschile - osservati con disfunzione congenita della corteccia surrenale, con tumori delle ghiandole surrenali o delle ovaie.
Ispezione, palpazione e valutazione della distribuzione del grasso sottocutaneo. Un eccesso di tessuto sottocutaneo con distribuzione uniforme è caratteristico dell'obesità costituzionale-esogena, nutrizionale e diencefalica.
Nella malattia e nella sindrome di Itsenko-Cushing si osserva un'eccessiva deposizione di grasso sottocutaneo nell'area del cingolo scapolare, della settima vertebra cervicale, del torace e dell'addome.
L'obesità cerebrale è caratterizzata da una bizzarra distribuzione del tessuto sottocutaneo, ad esempio sulla superficie esterna della spalla, sull'interno delle cosce, ecc.
Esistono 4 gradi di obesità:
I grado: il peso corporeo in eccesso è pari al 15-25% della quantità richiesta,
II grado - -»- -»- dal 25 al 50% -»-
III grado - -»- -»- 50-100% -»-
IV grado - -»- -»- oltre il 100%.
Un criterio importante per l'obesità è l'indice di massa corporea (Quetelet) (BMI) - il rapporto tra peso in kg e altezza (in m 2). L’obesità è definita come un BMI superiore al 95° centile per una determinata età e sesso.
Nel corpo, il grasso si trova 1) nel grasso sottocutaneo (grasso sottocutaneo) e 2) attorno agli organi interni (grasso viscerale). L'eccesso di grasso sottocutaneo nella zona addominale e il grasso viscerale nella cavità addominale provocano l'obesità addominale. o tipo "superiore". Questo tipo di distribuzione del grasso può essere distinto misurando le circonferenze di: vita (WA) - sotto il bordo inferiore delle costole sopra l'ombelico, fianchi (HT) - a livello del punto di massima sporgenza dei glutei, e calcolo del rapporto WC/CV. Valori WC/BV superiori a 0,9 negli uomini e superiori a 0,8 nelle donne indicano la presenza di obesità addominale. Al contrario, quando i valori WC/TB sono pari o inferiori a 0,7 si stabilisce la tipologia di obesità “inferiore” o femoroglutea.
Una diminuzione dello sviluppo del grasso sottocutaneo è caratteristica della malattia di Simmonds (deperimento ipofisario), della tireotossicosi e del diabete mellito prima del trattamento.
Valutazione dello sviluppo neuropsichico e dello stato del sistema nervoso
L'ipotiroidismo è caratterizzato da un ritardo nello sviluppo mentale, mentre la tireotossicosi è caratterizzata da un'accelerazione dei processi mentali, irascibilità, irritabilità, pianto, leggero tremore delle palpebre, delle dita, instabilità del sistema nervoso autonomo.
Con il nanismo ipofisario e la distrofia adiposo-genitale si osserva l'infantilismo mentale; con ipoparatiroidismo, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare (sintomi positivi di Trousseau e Chvostek).
Quindi vengono esaminate le ghiandole endocrine accessibili all'esame obiettivo.
Metodi per lo studio della ghiandola tiroidea:
Ispezione. La ghiandola tiroidea normalmente non è visibile all'occhio e non può essere palpata. All'esame, è possibile determinare il grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea. A partire dal secondo (con l'aumento del grado I non è visibile ad occhio nudo). Inoltre, all'esame, vengono rivelati sintomi caratteristici di una diminuzione o aumento della funzione della ghiandola: condizione della pelle, del tessuto sottocutaneo, sviluppo fisico, sintomi oculari (esoftalmo-occhi sporgenti, sintomi di Dalrymple - allargamento della fessura palpebrale , Jellinek - pigmentazione delle palpebre, Kraus - battito di ciglia raro, Graefe - ritardo della palpebra superiore quando si guarda in basso, Möbius - violazione della convergenza - quando un oggetto si avvicina agli occhi, prima convergono e poi un occhio si sposta involontariamente di lato ).
Palpazione La ghiandola tiroidea viene eseguita con i pollici di entrambe le mani, che si trovano sulla superficie anteriore, e le restanti dita vengono posizionate sulla parte posteriore del collo. Nei neonati, la palpazione può essere eseguita con il pollice e l'indice di una mano. Quando si palpa la ghiandola nei bambini più grandi, viene chiesto loro di fare un movimento di deglutizione, mentre la ghiandola si muove verso l'alto, e il suo scorrimento in questo momento lungo la superficie delle dita facilita l'esame della palpazione.
L'istmo della tiroide viene esaminato facendo scorrere il pollice di una mano lungo la linea mediana del collo in una direzione dall'alto verso il basso. L'istmo si trova sulla superficie anteriore della trachea sotto la cartilagine tiroidea e raggiunge il 3° anello della trachea. I lobi della ghiandola si trovano su entrambi i lati della trachea e della laringe, raggiungendo il 5-6o anello tracheale.
Quando si palpa la ghiandola tiroidea, è necessario notare le sue dimensioni, le caratteristiche superficiali, la natura dell'aumento (diffuso, nodulare, nodulare), la consistenza (elastico duro o morbido), la pulsazione, il dolore.
Il termine “gozzo” viene utilizzato quando la ghiandola tiroidea è ingrossata.
Attualmente in uso Classificazione OMS 2001, tenendo conto di tre gradi clinici di ingrossamento della tiroide:
Grado 0: la ghiandola tiroidea non è ingrandita
1° grado: la ghiandola tiroidea è palpabile
2° grado: il gozzo è palpabile e visibile all'occhio
Auscultazione l'esame della ghiandola tiroidea viene eseguito utilizzando un fonendoscopio, che viene applicato alla ghiandola. Quando la funzione della ghiandola aumenta, si sente spesso un soffio vascolare. Nei bambini più grandi, l'auscultazione viene eseguita trattenendo il respiro.
Ulteriori metodi di esame, utilizzato nella diagnosi delle malattie della tiroide nei bambini:
Esame ecografico – utilizzato per valutare le dimensioni e la struttura della ghiandola;
Esame ecografico con dopplerografia: viene valutato il flusso sanguigno nella ghiandola;
La biopsia con ago sottile è un esame citologico del punto, utilizzato nelle forme nodulari di gozzo per determinare la natura cellulare dei linfonodi;
Determinazione della concentrazione di ormoni nel siero del sangue: tiroxina (T-4), triiodotironina (T-3) e ormone stimolante la tiroide (TSH). T-4 e T-3 nel sangue sono in uno stato libero e legato alle proteine. L'attività ormonale è determinata dalla concentrazione delle frazioni libere degli ormoni tiroidei, pertanto, per valutare lo stato funzionale della tiroide, è necessario esaminare le frazioni libere di T-3 e T-4;
5) Scintigrafia isotopica - può essere utilizzata per diagnosticare formazioni ormonalmente attive e/o inattive, soprattutto quelle piccole nei bambini di età superiore ai 12 anni.
Saggio immunoenzimatico o radioimmunologico
A) Anticorpi contro la perossidasi tiroidea (TPO) e le frazioni antigeniche microsomiali (MAG) - utilizzati per diagnosticare il processo autoimmune nella tiroidite autoimmune cronica;
B) Anticorpi contro i recettori del TSH - testati per sospetto gozzo tossico diffuso (morbo di Graves);
C) Gli anticorpi anti-tireoglobulina vengono esaminati durante l'osservazione dei pazienti operati di cancro alla tiroide (solo in caso di resezione totale).
7) Metodo a raggi X
Determinazione dell'età ossea mediante radiografie delle mani.
8.Metodi funzionali e diagnostici di ricerca delle malattie del sistema endocrino.ppt
- Numero di diapositive: 29
Per facilitare la comprensione di questa lezione, ricordiamo alcuni brevi dati anatomici e fisiologici sul sistema endocrino. n Il sistema endocrino è il sistema che rilascia gli ormoni nel sangue. Gli “ormoni” sono sostanze chimiche secrete nei vasi sanguigni o linfatici e che hanno vari effetti sugli organi bersaglio. n Già alla metà del XX secolo comprendeva soprattutto formazioni morfologiche ben organizzate chiamate ghiandole. n n. Ormai questo concetto è diventato molto più ampio. Si è scoperto che molti altri organi e tessuti hanno funzioni endocrine.
n Ad esempio, uno di questi posti si è rivelato essere l'ipotalamo. n Si è scoperto che l'ipotalamo secerne: tiroliberina, luliberina, corticoliberina, prolattoliberina, follicololiberina, somatoliberina, melanocitoliberina, luteostatina, melanocitostatina, che regolano il funzionamento della ghiandola pituitaria
n Il fegato secerne angiotensina. Reni: eritropotina e renina. Stomaco – gastrina, somatostatina. n 12 intestino duodenale e tenue: motilina, secretina, colecistochinina, pancreozimina, somatostatina. Atri cardiaci e cerebrali: peptidi natriurici atriali e cerebrali, rispettivamente. Il tessuto connettivo e le cellule di origine mesenchimale sono somatomedine. n Tessuto adiposo – leptina, adiponectina, ecc.
N. Nel nostro argomento non è possibile analizzare in dettaglio tutti questi ormoni e le loro azioni. Ma questa informazione deve essere ricordata una volta per tutte: il sistema endocrino non sono solo le ghiandole endocrine. Tuttavia, qui e oggi siamo costretti a parlare specificamente delle ghiandole endocrine e delle loro funzioni.
n Il sistema delle ghiandole endocrine è sparso in tutto il corpo (Fig.) 1. Ghiandola pituitaria. 2. Ghiandola tiroidea. 3; 4 e 7. Ghiandole surrenali. 5. Ghiandole sessuali. 6. Pancreas. 8. Timo (ghiandola del timo) 9. Ghiandole paratiroidi. 10. Epifisi. Vediamo brevemente la loro morfologia e funzioni.
N. La ghiandola pineale secerne l'ormone melatonina, che attiva la divisione delle cellule del pigmento nella pelle e ha un effetto antigonadotropico. N. La ghiandola pituitaria è costituita dall'adenoipofisi anteriore e dalla neuroipofisi posteriore e dalle parti intermedie (lobi). Il lobo anteriore della ghiandola pituitaria produce la somatotropina, l'ormone della crescita; ormoni gonadotropici che stimolano le ghiandole riproduttive maschili e femminili; ormone lattogeno che supporta la secrezione di estrogeni e progesterone da parte delle ovaie; ACTH, che stimola la produzione di ormoni surrenalici; TSH, che regola il funzionamento della ghiandola tiroidea.Il lobo posteriore dell'ipofisi contiene due ormoni: l'ossitocina, che regola il travaglio e la secrezione delle ghiandole mammarie, e la vasopressina o ormone antidiuretico, che regola principalmente il riassorbimento dell'acqua dalla via renale tubuli. La parte intermedia è l'ormone intermedina, che regola il metabolismo dei pigmenti nei tessuti tegumentari.
LA GHIANDOLA TIROIDE produce tiroxina (T 4) e triiodotironina (T 3), che regolano il metabolismo generale del corpo, influenzano la formazione dello scheletro, accelerano la crescita ossea e l'ossificazione della cartilagine epifisaria; calcitonina, che regola il metabolismo del calcio e del fosforo. Le sue funzioni vengono studiate determinando questi ormoni.
Le ghiandole paratiroidi regolano il metabolismo del calcio e del fosforo. La rimozione delle ghiandole paratiroidi provoca convulsioni e può portare alla morte. n Timo (la ghiandola del timo è l'organo più importante della difesa immunologica del corpo. Assicura la differenziazione e la proliferazione delle cellule staminali del midollo osseo; produce l'enzima timosina, che garantisce la competenza immunologica dei linfociti in tutto il corpo. I linfociti T si formano nel il midollo osseo entra nel timo e, sotto l'influenza della timosina, diventa differenziato e immunologicamente competente e diventa il principale mediatore dell'immunità cellulare n n
n Le ghiandole surrenali sono costituite da due strati: la corteccia e il midollo. n Il midollo produce due ormoni che mediano il sistema nervoso simpatico: adrenalina e norepinefrina. Aumentano la contrattilità e l’eccitabilità del cuore, restringono i vasi sanguigni della pelle e aumentano la pressione sanguigna. . n La corteccia è una formazione estremamente importante del corpo umano. Produce circa 30 ormoni diversi che regolano la concentrazione di sodio, potassio e cloro nel sangue e nei tessuti, il metabolismo dei carboidrati, delle proteine e dei grassi, nonché la produzione di ormoni sessuali
Il pancreas è un organo che svolge sia funzioni esocrine che endocrine. La funzione esocrina è stata discussa nella sezione sulle malattie dell'apparato digerente. La funzione endocrina è assicurata da cellule speciali raccolte in piccole isole (isole di Langerhans), che sono incorporate nel tessuto ghiandolare per tutto il suo volume. Producono l'ormone insulina. L'insulina regola principalmente il metabolismo dei carboidrati - il consumo di glucosio da parte di vari sistemi del corpo, garantendone il trasferimento
Consideriamo ora la questione del valore normale degli ormoni secreti da queste ghiandole. Qui, purtroppo, dobbiamo subito riservare che in varie fonti in Russia si possono trovare valori normali significativamente diversi di questi ormoni, che dipendono dalla mancanza della standardizzazione dei metodi di ricerca e sul caos che esiste oggi in questo Paese. Anche se in Russia esistessero standard uniformi, nessuno li aderirà: tutti usano il metodo che è più facile per loro o che gli piace di più. Tuttavia, dobbiamo delinearvi degli standard approssimativi e voi dovreste conoscerli. n Come accennato in precedenza, il lobo anteriore della ghiandola pituitaria secerne una quantità significativa di un'ampia varietà di ormoni.
Il livello di GH a digiuno è 8 ng/ml. Come è noto, la sovrapproduzione di questo ormone può essere osservata nel gigantismo o nell'acromegalia e la sottoproduzione può essere osservata nel nanismo ipofisario, di cui abbiamo discusso nella conferenza "Domande, esame... per le malattie endocrine" n TSH è 0,45 - 6,2 micron. UI/ml. L'ormone stimolante la tiroide regola la funzione della ghiandola tiroidea e la sua sovrapproduzione può portare all'ipertiroidismo e la diminuzione della produzione può portare al mixedema n.
ACTH – (a stomaco vuoto, alle 8 del mattino, in posizione supina) -
L'illusione mi prende ovunque: le sciocchezze dei giornali, della televisione, della radio. Bombardamenti senza senso: il volo è troppo breve, ma colpisce e ferisce sempre. È impossibile interrompere queste sciocchezze, non puoi proteggerti con i tappi per le orecchie... Coloro che creano problemi con le vittorie, e commerciano in anime perdute, e altri, per bloccare le grida, affinché possano finalmente essere ascoltati, Mostra un'agilità isterica anche in chiesa nelle preghiere all'Onnipotente.
n Il livello di PL negli uomini è 2–12 ng/ml, nelle donne 2–20 ng/ml. n Il livello di ADH nel sangue è di 29 ng/ml. n La radiografia mirata della “sella turcica” e soprattutto gli studi di risonanza magnetica nucleare (RMN) e la tomografia computerizzata sono di grande aiuto nella diagnosi delle malattie dell'ipofisi. n Questi metodi consentono di rilevare tumori ipofisari fino a 0,2 cm di diametro (microadenomi) con una confidenza del 97%.
Pancreas I principali metodi per studiare la funzione endocrina del pancreas sono la determinazione diretta del livello di insulina e glucagone nel sangue. Tuttavia, questi metodi non sono ancora entrati nella pratica diffusa. I metodi più utilizzati per studiare indirettamente la funzione di produzione di insulina del pancreas sono la determinazione del glucosio nel sangue e nelle urine e un test di tolleranza al glucosio.
n La determinazione del glucosio nel sangue viene effettuata a stomaco vuoto. Il livello normale oscilla da 3,33 a 5,5 (secondo alcuni metodi fino a 6,105) mmol/l. n Un aumento dei livelli di glucosio nel sangue è chiamato n Questo indicatore è quasi iperglicemia. un segno attendibile della presenza di diabete mellito in una persona (va ricordato che l'iperglicemia può avere anche altre origini). n Potrebbe verificarsi anche una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue, fenomeno chiamato ipoglicemia. Questa condizione può verificarsi sia con il diabete mellito che con una serie di malattie, che possono essere basate su tumori o danni alle ghiandole endocrine di un altro ordine.
n La determinazione del glucosio (zucchero) nelle urine viene solitamente effettuata in base al volume giornaliero di urina. Normalmente non c'è glucosio nelle urine. Il suo aspetto si chiama glicosuria ed è un segno grave di diabete mellito, anche se a volte può verificarsi dopo un consumo eccessivo di cibi dolci e una malattia rara: il diabete renale. n Test di tolleranza al glucosio. In molte persone il diabete si manifesta in modo nascosto, latente (la cosiddetta ridotta tolleranza al glucosio). Queste persone possono avere lievi segni di diabete che non sono confermati dagli esami di routine delle urine e del sangue. Per chiarire la diagnosi in questi casi, è stato sviluppato questo test.
Tipicamente il test si effettua nel seguente modo: il soggetto viene sottoposto a un esame del sangue a stomaco vuoto per verificare la presenza di glucosio, quindi vengono somministrati 75 g (o più precisamente 50 g per m 2 di superficie corporea) di glucosio sciolti in 100-200 ml di soluzione bere acqua e viene misurato il glucosio nel sangue ogni 30 minuti nelle 3 ore successive n Interpretazione dei risultati: in una persona sana, l'aumento dei livelli di glucosio dopo 1 ora non supera l'80% del livello iniziale, entro 2 ore scende alla normalità e entro 2,5 ore potrebbe scendere al di sotto del normale. n Nei pazienti, l'aumento massimo si osserva dopo 1 ora, raggiunge cifre superiori all'80% del valore iniziale e la normalizzazione viene ritardata di 3 ore o più. N
n n n Ghiandola tiroidea I metodi per studiare le funzioni e la morfologia clinica della ghiandola tiroidea comprendono la determinazione dello iodio legato alle proteine, il livello degli ormoni tiroidei, la forma e le dimensioni della ghiandola. La determinazione dello iodio legato alle proteine (PBI) è uno dei metodi più importanti e accurati per studiare la funzione delle ghiandole. L’SBI è costituito per il 90-95% dall’ormone tiroideo tiroxina. Normalmente, l'SBI è 315, 18.630, 37 nmol/l. Con la tireotossicosi il suo livello è superiore a 630,37 nmol/l, con l'ipotiroidismo è inferiore a 315,18 nmol/l.
n La tiroxina (T 4) e la triiodotironina (T 3) vengono determinate dagli ormoni tiroidei. Norme approssimative: T 4 60 160 nmol / l e T 3 1, 2 2, 8 nmol / l. Allo stesso tempo, di norma, viene determinato il livello di TSH che, secondo gli stessi metodi, è normalmente pari a 0,17 4,05 nmol/l. n Uno dei metodi oggettivi per studiare la morfologia e la funzione della tiroide è la scansione utilizzando isotopi radioattivi. Gli scanogrammi possono delineare le dimensioni della ghiandola tiroidea, le aree di ipo e iperfunzione. n n
N. Negli ultimi anni, l'esame ecografico (ecografia) è stato ampiamente utilizzato per esaminare la ghiandola tiroidea. L'ecografia è attualmente il metodo di scelta per determinare la dimensione della ghiandola tiroidea e la presenza di cambiamenti nella sua struttura. n Un metodo di ricerca molto efficace è la TC, che consente di studiarne le dimensioni e la struttura, identificare tumori o altri cambiamenti in essa.
Ghiandole surrenali (strato corticale) Per studiare la funzione della corteccia surrenale, l'aldosterone viene determinato nelle urine, 17 idrossicorticosteroidi (17 OX) nel sangue e nelle urine e 17 chetosteroidi neutri (17 KS) nelle urine. n Determinazione dell'aldosterone. Si ritiene che esista una relazione direttamente proporzionale tra la quantità di aldosterone nelle urine e l'attività mineralcorticoide della corteccia surrenale. n Le persone sane secernono da 8,34 a 41,7 nmol/giorno. aldosterone. n Un aumento dell'escrezione urinaria di aldosterone può essere osservato nel cosiddetto iperaldosteronismo primario e secondario (adenoma o tumore o iperfunzione corticale). N
Definizione 17 L'OCS riflette il livello di glucocorticosteroidi nel sangue. n Normalmente, 17 OCS nel sangue contiene da 0,14 a 0,55 µmol/l. n Un aumento persistente dei livelli di 17-ox è stato osservato nei tumori surrenalici e nella sindrome di Cushing. n Una diminuzione di 17 OCS si riscontra in caso di ipofunzione della corteccia surrenale o di insufficienza della ghiandola pituitaria anteriore. n n L'escrezione di 17-OX nelle urine normalmente è parallela ai cambiamenti nel sangue. La determinazione del cortisolo nelle urine è considerata ancora più specifica per lo studio della funzione dei glucocorticosteroidi nelle ghiandole surrenali. n Normale 55.248 nmol/giorno. N
n Definizione 17 CC. La maggior parte dei 17 CS provengono da androgeni, quindi la loro determinazione ci consente di esprimere un giudizio sulla funzione androgenica della corteccia surrenale. Normalmente, negli uomini vengono escreti 27,7 ± 79,7 µmol/giorno e nelle donne 17,4 ± 55,4. n Una diminuzione del rilascio di 17 KS è tipica dell'insufficienza surrenalica, un aumento dei tumori. n Esistono anche metodi per determinare indirettamente le funzioni della corteccia surrenale. Questi includono la determinazione del sodio e del potassio nel sangue e nelle urine. N
È noto che nella regolazione dei livelli degli elettroliti (soprattutto sodio e potassio), il ruolo principale spetta ai mineralcorticoidi, in particolare all'aldosterone, e in misura minore ai glucocorticoidi. n A questo proposito, il livello di sodio e potassio nel sangue e la loro escrezione nelle urine indicheranno indirettamente lo stato di produzione di questi ormoni da parte delle ghiandole surrenali. Normalmente, il sodio nel plasma sanguigno contiene 135-145 mmol/l e il potassio 3,8-4,6 mmol/l. n Normalmente, vengono escrete nelle urine 122.260 mmol/giorno. sodio e 25.100 mmol/giorno. potassio n In pratica, la determinazione nelle urine viene eseguita raramente. N
Ghiandole surrenali (midollare) Lo studio della funzione della midollare surrenale viene spesso effettuato quando si sospetta un tumore. Vengono studiati n 3 ormoni: adrenalina, norepinefrina, dopamina nel sangue o nel plasma. n Il loro livello nel plasma è pari a - adrenalina
Per facilitare la comprensione di questa lezione, ricordiamo alcuni brevi dati anatomici e fisiologici sul sistema endocrino. Per facilitare la comprensione di questa lezione, ricordiamo alcuni brevi dati anatomici e fisiologici sul sistema endocrino. Il sistema endocrino è il sistema che rilascia gli ormoni nel sangue. Gli “ormoni” sono sostanze chimiche secrete nei vasi sanguigni o linfatici e hanno vari effetti sugli organi bersaglio. Il sistema endocrino è il sistema che rilascia gli ormoni nel sangue. Gli “ormoni” sono sostanze chimiche secrete nei vasi sanguigni o linfatici e hanno vari effetti sugli organi bersaglio. A metà del XX secolo comprendeva principalmente formazioni morfologiche chiaramente organizzate chiamate ghiandole. A metà del XX secolo comprendeva principalmente formazioni morfologiche chiaramente organizzate chiamate ghiandole. Ormai questo concetto è diventato molto più ampio. Si è scoperto che molti altri organi e tessuti hanno funzioni endocrine. Ormai questo concetto è diventato molto più ampio. Si è scoperto che molti altri organi e tessuti hanno funzioni endocrine.
Ad esempio, uno di questi posti si è rivelato essere l'ipotalamo. Si è scoperto che l'ipotalamo secerne: tiroliberina, luliberina, corticoliberina, prolattoliberina, follicololiberina, somatoliberina, melanocitoliberina, luteostatina, melanocitostatina, che regolano il funzionamento della ghiandola pituitaria. Si è scoperto che l'ipotalamo secerne: tiroliberina, luliberina, corticoliberina, prolattoliberina , follicololiberina , somatoliberina, melanocitoliberina, luteostatina, melanocitostatina, che regolano il funzionamento della ghiandola pituitaria
Il fegato secerne l'angiotensina. Reni: eritropotina e renina. Stomaco – gastrina, somatostatina. Il fegato secerne l'angiotensina. Reni: eritropotina e renina. Stomaco – gastrina, somatostatina. Duodeno e intestino tenue – motilina, secretina, colecistochinina-pancreozimina, somatostatina. Atri cardiaci e cerebrali: peptidi natriurici atriali e cerebrali, rispettivamente. Il tessuto connettivo e le cellule di origine mesenchimale sono somatomedine. Duodeno e intestino tenue – motilina, secretina, colecistochinina-pancreozimina, somatostatina. Atri cardiaci e cerebrali: peptidi natriurici atriali e cerebrali, rispettivamente. Il tessuto connettivo e le cellule di origine mesenchimale sono somatomedine. Tessuto adiposo – leptina, adiponectina, ecc. Tessuto adiposo – leptina, adiponectina, ecc.
Nel nostro argomento non è possibile analizzare in dettaglio tutti questi ormoni e le loro azioni. Ma questa informazione deve essere ricordata una volta per tutte: il sistema endocrino non sono solo le ghiandole endocrine. Tuttavia, qui e oggi siamo costretti a parlare specificamente delle ghiandole endocrine e delle loro funzioni. Nel nostro argomento non è possibile analizzare in dettaglio tutti questi ormoni e le loro azioni. Ma questa informazione deve essere ricordata una volta per tutte: il sistema endocrino non sono solo le ghiandole endocrine. Tuttavia, qui e oggi siamo costretti a parlare specificamente delle ghiandole endocrine e delle loro funzioni.
Il sistema delle ghiandole endocrine è sparso in tutto il corpo (Fig.) Il sistema delle ghiandole endocrine è sparso in tutto il corpo (Fig.) 1. Ghiandola pituitaria. 2. Ghiandola tiroidea. 3; 4 e 7. Ghiandole surrenali. 5. Ghiandole sessuali. 6. Pancreas. 8. Timo (ghiandola del timo) 9. Ghiandole paratiroidi. 10. Epifisi. Vediamo brevemente la loro morfologia e funzioni.
La ghiandola pineale secerne l'ormone melatonina, che attiva la divisione delle cellule del pigmento nella pelle e ha un effetto antigonadotropico. La ghiandola pineale secerne l'ormone melatonina, che attiva la divisione delle cellule del pigmento nella pelle e ha un effetto antigonadotropico. La ghiandola pituitaria è costituita da una parte anteriore - adenoipofisi e da una parte posteriore - neuroipofisi e da parti intermedie (lobi). La ghiandola pituitaria è costituita da una parte anteriore - adenoipofisi e da una parte posteriore - neuroipofisi e da parti intermedie (lobi). Il lobo anteriore della ghiandola pituitaria produce la somatotropina, l'ormone della crescita; ormoni gonadotropici che stimolano le ghiandole riproduttive maschili e femminili; ormone lattogeno che supporta la secrezione di estrogeni e progesterone da parte delle ovaie; ormone lattogeno che supporta la secrezione di estrogeni e progesterone da parte delle ovaie; ACTH, che stimola la produzione di ormoni surrenalici; TSH, che regola il funzionamento della ghiandola tiroidea.Il lobo posteriore dell'ipofisi contiene due ormoni: l'ossitocina, che regola il travaglio e la secrezione delle ghiandole mammarie, e l'ossitocina, che regola il travaglio e la secrezione delle ghiandole mammarie, e la vasopressina o antidiuretico. ormone, che regola principalmente il riassorbimento dell'acqua dai tubuli renali, Parte intermedia - ormone intermedino, che regola il metabolismo dei pigmenti nei tessuti tegumentari.
LA GHIANDOLA TIROIDE produce tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), che regolano il metabolismo generale del corpo, influenzano la formazione dello scheletro, accelerano la crescita ossea e l'ossificazione della cartilagine epifisaria; calcitonina, che regola il metabolismo del calcio e del fosforo. Le sue funzioni vengono studiate determinando questi ormoni.
Le ghiandole paratiroidi regolano il metabolismo del calcio e del fosforo. La rimozione delle ghiandole paratiroidi provoca convulsioni e può portare alla morte. Le ghiandole paratiroidi regolano il metabolismo del calcio e del fosforo. La rimozione delle ghiandole paratiroidi provoca convulsioni e può portare alla morte. Il timo (la ghiandola del timo è l'organo più importante della difesa immunologica del corpo. Assicura la differenziazione e la proliferazione delle cellule staminali del midollo osseo; produce l'enzima timosina, che garantisce la competenza immunologica dei linfociti in tutto il corpo. I linfociti T si formano nel il midollo osseo entra nel timo e, sotto l'influenza della timosina, diventa differenziato, immunologicamente competente e diventa il principale mediatore dell'immunità cellulare Timo (la ghiandola del timo è l'organo più importante della difesa immunologica del corpo. Assicura la differenziazione e la proliferazione del midollo osseo cellule staminali; produce l'enzima timosina, che garantisce la competenza immunologica dei linfociti dell'intero organismo. I linfociti T formati nel midollo osseo entrano nel timo e sotto l'influenza della timosina si differenziano, immunologicamente competenti e diventano i principali mediatori dell'immunità cellulare
Le ghiandole surrenali sono costituite da due strati: la corteccia e il midollo. Le ghiandole surrenali sono costituite da due strati: la corteccia e il midollo. Il midollo produce due ormoni - mediatori del sistema nervoso simpatico - adrenalina e norepinefrina. Aumentano la contrattilità e l'eccitabilità del cuore, restringono i vasi sanguigni della pelle e aumentano la pressione sanguigna.Il midollo produce due ormoni - mediatori del sistema nervoso simpatico - adrenalina e norepinefrina. Aumentano la contrattilità e l'eccitabilità del cuore, restringono i vasi sanguigni della pelle e aumentano la pressione sanguigna.La corteccia è una formazione estremamente importante del corpo umano. Produce circa 30 diversi ormoni che regolano la concentrazione di sodio, potassio e cloro nel sangue e nei tessuti, il metabolismo dei carboidrati, delle proteine e dei grassi, nonché la produzione di ormoni sessuali.La corteccia è una formazione estremamente importante del corpo umano. Produce circa 30 ormoni diversi che regolano la concentrazione di sodio, potassio e cloro nel sangue e nei tessuti, il metabolismo dei carboidrati, delle proteine e dei grassi, nonché la produzione di ormoni sessuali
Il pancreas è un organo che svolge sia funzioni esocrine che endocrine. La funzione esocrina è stata discussa nella sezione sulle malattie dell'apparato digerente. La funzione endocrina è assicurata da cellule speciali raccolte in piccole isole (isole di Langerhans), che sono incorporate nel tessuto ghiandolare per tutto il suo volume. Producono l'ormone insulina. L'insulina regola principalmente il metabolismo dei carboidrati - il consumo di glucosio da parte di vari sistemi del corpo, garantendo il trasferimento del glucosio dal sangue alla cellula.
Consideriamo ora la questione del valore normale degli ormoni secreti da queste ghiandole. Qui, purtroppo, dobbiamo subito riservare che in varie fonti in Russia si possono trovare valori normali significativamente diversi di questi ormoni, che dipendono dalla mancanza della standardizzazione dei metodi di ricerca e sul caos che esiste oggi in questo Paese. Anche se in Russia esistessero standard uniformi, nessuno li aderirà: tutti usano il metodo che è più facile per loro o che gli piace di più. Tuttavia, dobbiamo delinearvi degli standard approssimativi e voi dovreste conoscerli. Come accennato in precedenza, il lobo anteriore della ghiandola pituitaria secerne una quantità significativa di un'ampia varietà di ormoni. Come accennato in precedenza, il lobo anteriore della ghiandola pituitaria secerne una quantità significativa di un'ampia varietà di ormoni.
Il livello di GH a digiuno è 8 ng/ml. Come sapete, la sovrapproduzione di questo ormone può essere osservata nel gigantismo o nell'acromegalia, mentre la sottoproduzione può essere osservata nel nanismo ipofisario, di cui abbiamo parlato nella conferenza "Interrogare, esaminare... per le malattie endocrine". 8ng/ml. Come è noto, la sovrapproduzione di questo ormone può essere osservata nel gigantismo o nell'acromegalia, mentre la sottoproduzione può essere osservata nel nanismo ipofisario, di cui abbiamo parlato nella conferenza "Interrogare, esaminare... per le malattie endocrine". Il TSH è 0,45 - 6,2 µIU/ml . L'ormone stimolante la tiroide regola la funzione della ghiandola tiroidea e la sua sovrapproduzione può portare all'ipertiroidismo e la diminuzione della produzione può portare al mixedema. Il TSH è compreso tra 0,45 e 6,2 µIU/ml. L'ormone stimolante la tiroide regola la funzione della ghiandola tiroidea e la sua sovrapproduzione può portare all'ipertiroidismo e la diminuzione della produzione può portare al mixedema
ACTH – (a stomaco vuoto, alle 8 del mattino, in posizione supina) - 
L'illusione mi prende ovunque: le sciocchezze dei giornali, della televisione, della radio. Il bombardamento è una sciocchezza: è un volo breve, ma colpisce e ferisce sempre. È impossibile interrompere queste sciocchezze, è impossibile interrompere queste sciocchezze, non puoi nasconderti con i tappi per le orecchie... non puoi proteggerti con i tappi per le orecchie... Alcune persone creano problemi dalle vittorie, Alcune persone creano problemi dalle vittorie, E vende anime perdute E vende anime perdute E altri, per bloccare l'operazione, E altri, per bloccare le grida, In modo che siano finalmente ascoltati, Mostrano un'agilità isterica Anche in chiesa nelle preghiere all'Onnipotente.
Il livello di PL negli uomini è 2–12 ng/ml, nelle donne 2–20 ng/ml. Il livello di PL negli uomini è 2–12 ng/ml, nelle donne 2–20 ng/ml. Il livello di ADH nel sangue è di 29 ng/ml. Il livello di ADH nel sangue è di 29 ng/ml. La radiografia mirata della sella turcica e soprattutto gli studi di risonanza magnetica nucleare (RMN) e la tomografia computerizzata sono di grande aiuto nella diagnosi delle malattie dell'ipofisi. La radiografia mirata della sella turcica e soprattutto gli studi di risonanza magnetica nucleare (RMN) e la tomografia computerizzata sono di grande aiuto nella diagnosi delle malattie dell'ipofisi. Questi metodi consentono di rilevare tumori ipofisari fino a 0,2 cm di diametro (microadenomi) con una confidenza del 97%. Questi metodi consentono di rilevare tumori ipofisari fino a 0,2 cm di diametro (microadenomi) con una confidenza del 97%.
Pancreas I principali metodi per studiare la funzione endocrina del pancreas sono la determinazione diretta del livello di insulina e glucagone nel sangue. I principali metodi per studiare la funzione endocrina del pancreas sono la determinazione diretta dei livelli di insulina e glucagone nel sangue. Tuttavia, questi metodi non sono ancora entrati nella pratica diffusa. I metodi più utilizzati per studiare indirettamente la funzione di produzione di insulina del pancreas sono la determinazione del glucosio nel sangue e nelle urine e il test di tolleranza al glucosio.
La determinazione della glicemia avviene a stomaco vuoto. Il livello normale oscilla da 3,33 a 5,5 (secondo alcuni metodi fino a 6,105) mmol/l. La determinazione della glicemia avviene a stomaco vuoto. Il livello normale oscilla da 3,33 a 5,5 (secondo alcuni metodi fino a 6,105) mmol/l. Un aumento dei livelli di glucosio nel sangue è chiamato iperglicemia. Un aumento dei livelli di glucosio nel sangue è chiamato iperglicemia. Questo indicatore è un segno quasi affidabile della presenza di diabete mellito in una persona (va ricordato che l'iperglicemia può avere anche altre origini). Questo indicatore è un segno quasi affidabile della presenza di diabete mellito in una persona (va ricordato che l'iperglicemia può avere anche altre origini). Può verificarsi anche una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue, chiamata ipoglicemia. Questa condizione può verificarsi sia con il diabete mellito che con una serie di malattie, che possono essere basate su tumori o danni alle ghiandole endocrine di un altro ordine. Può verificarsi anche una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue, chiamata ipoglicemia. Questa condizione può verificarsi sia con il diabete mellito che con una serie di malattie, che possono essere basate su tumori o danni alle ghiandole endocrine di un altro ordine.
La determinazione del glucosio (zucchero) nelle urine viene solitamente effettuata in un volume giornaliero di urina. Normalmente non c'è glucosio nelle urine. Il suo aspetto si chiama glicosuria ed è un segno grave di diabete mellito, anche se a volte può verificarsi dopo un consumo eccessivo di cibi dolci e una malattia rara: il diabete renale. La determinazione del glucosio (zucchero) nelle urine viene solitamente effettuata in un volume giornaliero di urina. Normalmente non c'è glucosio nelle urine. Il suo aspetto si chiama glicosuria ed è un segno grave di diabete mellito, anche se a volte può verificarsi dopo un consumo eccessivo di cibi dolci e una malattia rara: il diabete renale. Test di tolleranza al glucosio. In molte persone il diabete si manifesta in modo nascosto, latente (la cosiddetta ridotta tolleranza al glucosio). Queste persone possono avere lievi segni di diabete che non sono confermati dagli esami di routine delle urine e del sangue. Per chiarire la diagnosi in questi casi, è stato sviluppato questo test. Test di tolleranza al glucosio. In molte persone il diabete si manifesta in modo nascosto, latente (la cosiddetta ridotta tolleranza al glucosio). Queste persone possono avere lievi segni di diabete che non sono confermati dagli esami di routine delle urine e del sangue. Per chiarire la diagnosi in questi casi, è stato sviluppato questo test.
Tipicamente il test si effettua nel seguente modo: al soggetto viene prelevata la glicemia a stomaco vuoto, poi vengono somministrati 75 g (o, più precisamente, 50 g per m2 di superficie corporea) di glucosio sciolti in ml di acqua da bere, e la viene effettuato il test della glicemia ogni 30 minuti per le successive 3 ore. Di solito il test viene eseguito come segue: il soggetto viene portato a testare la glicemia a stomaco vuoto, quindi vengono somministrati 75 g (o, più precisamente, 50 g per m2 di superficie corporea) di glucosio disciolto in ml di acqua da bere, e viene analizzato il glucosio nel sangue ogni 30 minuti per le successive 3 ore. Interpretazione dei risultati: in una persona sana, l'aumento del livello di glucosio dopo 1 ora non supera l'80% del livello iniziale, entro 2 ore scende alla normalità e entro 2,5 ore può scendere al di sotto del normale. Interpretazione dei risultati: in una persona sana, l'aumento del livello di glucosio dopo 1 ora non supera l'80% del livello iniziale, entro 2 ore scende alla normalità e entro 2,5 ore può scendere al di sotto della norma. Nei pazienti, l'aumento massimo si osserva dopo 1 ora, raggiungendo valori superiori all'80% del valore iniziale, e la normalizzazione viene ritardata di 3 ore o più. Nei pazienti, l'aumento massimo si osserva dopo 1 ora, raggiungendo valori superiori all'80% del valore iniziale, e la normalizzazione viene ritardata di 3 ore o più.
Ghiandola tiroidea Ghiandola tiroidea I metodi per studiare le funzioni e la morfologia clinica della ghiandola tiroidea comprendono la determinazione dello iodio legato alle proteine, il livello degli ormoni tiroidei, la forma e le dimensioni della ghiandola. I metodi per studiare le funzioni e la morfologia clinica della ghiandola tiroidea comprendono la determinazione dello iodio legato alle proteine, il livello degli ormoni tiroidei e la forma e le dimensioni della ghiandola. La determinazione dello iodio legato alle proteine (PBI) è uno dei metodi più importanti e accurati per studiare la funzione delle ghiandole. Il 90-95% dell'SBI è costituito da tiroxina, un ormone tiroideo. La determinazione dello iodio legato alle proteine (PBI) è uno dei metodi più importanti e accurati per studiare la funzione delle ghiandole. Il 90-95% dell'SBI è costituito da tiroxina, un ormone tiroideo. Normalmente, l'SBI è 315,37 nmol/l. Normalmente, l'SBI è 315,37 nmol/l. Con la tireotossicosi, il suo livello è superiore a 630,37 nmol/l, con l'ipotiroidismo - inferiore a 315,18 nmol/l. Con la tireotossicosi, il suo livello è superiore a 630,37 nmol/l, con l'ipotiroidismo - inferiore a 315,18 nmol/l.
La tiroxina (T4) e la triiodotironina (T3) vengono determinate dagli ormoni tiroidei. Norme approssimative: T nmol / l e T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. La tiroxina (T4) e la triiodotironina (T3) vengono determinate dagli ormoni tiroidei. Norme approssimative: T nmol / l e T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Allo stesso tempo, di norma, viene determinato il livello di TSH che, secondo gli stessi metodi, è normalmente compreso tra 0,17 e 4,05 nmol/l. Allo stesso tempo, di norma, viene determinato il livello di TSH che, secondo gli stessi metodi, è normalmente compreso tra 0,17 e 4,05 nmol/l. Uno dei metodi oggettivi per studiare la morfologia e la funzione della ghiandola tiroidea è la scansione utilizzando isotopi radioattivi. Gli scanogrammi possono delineare le dimensioni della ghiandola tiroidea, le aree di ipo e iperfunzione. Uno dei metodi oggettivi per studiare la morfologia e la funzione della ghiandola tiroidea è la scansione utilizzando isotopi radioattivi. Gli scanogrammi possono delineare le dimensioni della ghiandola tiroidea, le aree di ipo e iperfunzione.
Negli ultimi anni, l'esame ecografico (ecografia) è stato ampiamente utilizzato per esaminare la ghiandola tiroidea. L'ecografia è attualmente il metodo di scelta per determinare la dimensione della ghiandola tiroidea e la presenza di cambiamenti nella sua struttura. Negli ultimi anni, l'esame ecografico (ecografia) è stato ampiamente utilizzato per esaminare la ghiandola tiroidea. L'ecografia è attualmente il metodo di scelta per determinare la dimensione della ghiandola tiroidea e la presenza di cambiamenti nella sua struttura. Un metodo di ricerca altamente efficace è la TC, che consente di studiare le dimensioni e la struttura, identificare tumori o altri cambiamenti in esso. Un metodo di ricerca altamente efficace è la TC, che consente di studiare le dimensioni e la struttura, identificare tumori o altri cambiamenti in esso.
Ghiandole surrenali (strato corticale) Per studiare la funzione della corteccia surrenale, l'aldosterone viene determinato nelle urine, i 17-idrossicorticosteroidi (17-OX) nel sangue e nelle urine e i 17-chetosteroidi neutri (17-KS) nelle urine. Per studiare la funzione della corteccia surrenale, l'aldosterone viene determinato nelle urine, i 17-idrossicorticosteroidi (17-OX) nel sangue e nelle urine e i 17-chetosteroidi neutri (17-KS) nelle urine. Determinazione dell'aldosterone. Si ritiene che esista una relazione direttamente proporzionale tra la quantità di aldosterone nelle urine e l'attività mineralcorticoide della corteccia surrenale. Determinazione dell'aldosterone. Si ritiene che esista una relazione direttamente proporzionale tra la quantità di aldosterone nelle urine e l'attività mineralcorticoide della corteccia surrenale. Nelle persone sane vengono escrete da 8,34 a 41,7 nmol/giorno. aldosterone. Nelle persone sane vengono escrete da 8,34 a 41,7 nmol/giorno. aldosterone. Un aumento dell'escrezione urinaria di aldosterone può essere osservato nel cosiddetto iperaldosteronismo primario e secondario (adenoma o tumore o iperfunzione dello strato corticale). Un aumento dell'escrezione urinaria di aldosterone può essere osservato nel cosiddetto iperaldosteronismo primario e secondario (adenoma o tumore o iperfunzione dello strato corticale).
La definizione di 17-OX riflette il livello di glucocorticosteroidi nel sangue. La definizione di 17-OX riflette il livello di glucocorticosteroidi nel sangue. Normalmente il 17-OX nel sangue ne contiene da 0,14 a 0,55 µmol/l. Normalmente il 17-OX nel sangue ne contiene da 0,14 a 0,55 µmol/l. Un aumento persistente dei livelli di 17-ox è stato osservato nei tumori surrenalici e nella sindrome di Itsenko-Cushing. Un aumento persistente dei livelli di 17-ox è stato osservato nei tumori surrenalici e nella sindrome di Itsenko-Cushing. Una diminuzione di 17-OX si riscontra in caso di ipofunzione della corteccia surrenale o di insufficienza della ghiandola pituitaria anteriore. Una diminuzione di 17-OX si riscontra in caso di ipofunzione della corteccia surrenale o di insufficienza della ghiandola pituitaria anteriore. L'escrezione di 17-OX nelle urine normalmente è parallela ai cambiamenti nel sangue. L'escrezione di 17-OX nelle urine normalmente è parallela ai cambiamenti nel sangue. La determinazione del cortisolo nelle urine è considerata ancora più specifica per lo studio della funzione dei glucocorticosteroidi nelle ghiandole surrenali. La determinazione del cortisolo nelle urine è considerata ancora più specifica per lo studio della funzione dei glucocorticosteroidi nelle ghiandole surrenali. Norma nmol/giorno. Norma nmol/giorno.
Definizione 17-KS. La maggior parte del 17-CS proviene dagli androgeni, quindi la loro determinazione ci consente di esprimere un giudizio sulla funzione androgenica della corteccia surrenale. Definizione 17-KS. La maggior parte del 17-CS proviene dagli androgeni, quindi la loro determinazione ci consente di esprimere un giudizio sulla funzione androgenica della corteccia surrenale. Normalmente, negli uomini vengono escreti 27,7 - 79,7 µmol/giorno e nelle donne 17,4 - 55,4. Normalmente, negli uomini vengono escreti 27,7 - 79,7 µmol/giorno e nelle donne 17,4 - 55,4. Una diminuzione del rilascio di 17-KS è caratteristica dell'insufficienza surrenalica, un aumento è caratteristico dei tumori. Una diminuzione del rilascio di 17-KS è caratteristica dell'insufficienza surrenalica, un aumento è caratteristico dei tumori. Esistono anche metodi per determinare indirettamente le funzioni della corteccia surrenale. Questi includono la determinazione del sodio e del potassio nel sangue e nelle urine. Esistono anche metodi per determinare indirettamente le funzioni della corteccia surrenale. Questi includono la determinazione del sodio e del potassio nel sangue e nelle urine.
È noto che nella regolazione dei livelli degli elettroliti (soprattutto sodio e potassio), il ruolo principale spetta ai mineralcorticoidi, in particolare all'aldosterone, e in misura minore ai glucocorticoidi. È noto che nella regolazione dei livelli degli elettroliti (soprattutto sodio e potassio), il ruolo principale spetta ai mineralcorticoidi, in particolare all'aldosterone, e in misura minore ai glucocorticoidi. A questo proposito, il livello di sodio e potassio nel sangue e la loro escrezione nelle urine indicheranno indirettamente lo stato di produzione di questi ormoni da parte delle ghiandole surrenali. A questo proposito, il livello di sodio e potassio nel sangue e la loro escrezione nelle urine indicheranno indirettamente lo stato di produzione di questi ormoni da parte delle ghiandole surrenali. Normalmente, il sodio nel plasma sanguigno contiene mmol/l e il potassio - 3,8 - 4,6 mmol/l. Normalmente, il sodio nel plasma sanguigno contiene mmol/l e il potassio - 3,8 - 4,6 mmol/l. Normalmente, mmol/die vengono escrete nelle urine. sodio e mmol/giorno. potassio Normalmente, mmol/die vengono escrete nelle urine. sodio e mmol/giorno. potassio In pratica si effettua la determinazione nelle urine, ma in pratica la determinazione nelle urine viene eseguita raramente. raramente.
Ghiandole surrenali (midollare) Lo studio della funzione della midollare surrenale viene spesso effettuato quando si sospetta un tumore. Per studiare la funzione della midollare surrenale si ricorre più spesso quando si sospetta un tumore. Vengono studiati 3 ormoni: adrenalina, noradrenalina, dopamina nel sangue o nel plasma. Vengono studiati 3 ormoni: adrenalina, noradrenalina, dopamina nel sangue o nel plasma. Il loro livello nel plasma è uguale all'adrenalina 
Caricamento...
