Arteria polmonare sinistra. Le principali funzioni dell'arteria polmonare e a quali malattie è suscettibile. Se il coagulo di sangue è chiuso

L'embolia o la trombosi dei vasi arteriosi polmonari (tromboembolia) è raramente una malattia indipendente. È nota come una grave complicanza di altre malattie cardiache e vascolari. I sintomi dell'embolia polmonare sono spesso nascosti dietro la patologia sottostante e sono difficili da diagnosticare. Una diagnosi corretta richiede tempo, che in questo caso è molto limitato, poiché la malattia può portare rapidamente alla morte.

Caratteristiche dell'anatomia dell'arteria polmonare

Il tronco principale dell'arteria polmonare origina dal ventricolo destro e si trova a sinistra dell'aorta. Alla sua origine è ancora più largo dell'aorta. La lunghezza del tronco principale va dai quattro ai sei cm, la larghezza da 2,5 a 3,5 cm Le arterie dei polmoni sono classificate come vasi di tipo muscolo-elastico. La capacità di allungarsi è più pronunciata di quella dell'aorta, forse questo protegge l'arteria polmonare dai danni dell'aterosclerosi.

Nelle radiografie del torace, la posizione normale del vaso è a livello della settima vertebra toracica di una persona.

Il tronco principale diverge nei rami destro e sinistro, quindi - di conseguenza con la struttura lobare del polmone. A livello dei segmenti si formano le arterie interlobari. Ulteriori ramificazioni portano a piccole arteriole e capillari.

Nonostante il nome del vaso, l'arteria polmonare contiene sangue venoso che entra nella parte destra del cuore dalla vena cava dalle parti superiore e inferiore del corpo.

Questo è importante da tenere in considerazione nelle misure preventive del tromboembolia polmonare nelle malattie delle vene degli arti (vene varicose, tromboflebiti), nel periodo postoperatorio quando si utilizza un intervento chirurgico nel trattamento degli organi addominali e toracici e nelle fratture ossee. La particella trombotica staccata viene trasportata con il flusso sanguigno venoso al cuore e poi alla bocca dell'arteria polmonare.

Ragione principale

La manifestazione dei sintomi di tromboembolia delle arterie polmonari di varie dimensioni si verifica più spesso nelle malattie cardiache:

• difetti valvolari congeniti e acquisiti;
• infarto miocardico;
• aneurisma della parete cardiaca;
• fibrillazione atriale;
• insufficienza cardiaca.

Altre possibili vie di ingresso nell'embolo:

• vene varicose delle estremità;
• tromboflebite;
• conseguenze delle fratture ossee;
• patologia degli organi addominali con flebiti delle grandi vene;
• operazioni sull'intestino, sullo stomaco, sulla cistifellea.

Come si sviluppano i segni di tromboembolia?

La patologia cardiaca contribuisce al rallentamento del flusso sanguigno, alla formazione di turbolenze, alla deposizione e all'aggregazione delle piastrine. Il risultato è un trombo parietale, che viene “trattenuto” dalla parete muscolare fino al fattore provocante.

L'attività fisica del paziente o il verificarsi di un attacco di aritmia parossistica contribuiscono alla separazione dell'intero trombo o di parte di esso. E il flusso sanguigno lo trasporta nell'arteria più vicina.

L'infiammazione degli organi peritoneali e pelvici porta a flebiti locali e trombosi venose. Tale localizzazione può anche creare le condizioni per la formazione di un coagulo sanguigno, seguita da una rottura inaspettata.

Mostra schematicamente il movimento di un coagulo di sangue attraverso la cavità cardiaca nell'arteria polmonare

A seconda delle dimensioni dell'embolo, può entrare in un ramo grande o piccolo. Il blocco completo dell'afflusso di sangue provoca un infarto polmonare con conseguente sviluppo di infiammazione. A seconda del diametro del vaso polmonare, l'area infartuata può essere piccola o coprire l'intero lobo del polmone. Secondo le osservazioni cliniche, il tromboembolismo inizia molto spesso nelle piccole arterie, quindi si uniscono quelle più grandi.

Dai vasi delle zone vicine, il sangue entra nella zona interessata e la travolge, formando così un infarto polmonare “rosso”.

Manifestazione clinica e decorso della malattia

Con una variante massiccia di embolia polmonare, i segni non hanno il tempo di apparire e si verifica la morte istantanea. La complicazione si sviluppa in modo del tutto inaspettato sullo sfondo di un miglioramento delle condizioni generali, a volte prima che il paziente venga dimesso dall'ospedale. Pochi minuti dopo la morte, una forte colorazione viola-bluastra delle parti superiori del corpo attira l'attenzione. È così che si manifesta la forma fulminante dell'embolia.

Il decorso subacuto dura mesi.

Forma cronica - per anni.

Quando sono interessati i rami più piccoli, è possibile ipotizzare una tromboembolia in base al peggioramento delle condizioni del paziente.

I medici distinguono tre gruppi di sintomi di infarto polmonare:

1. Neurovascolare: dolore toracico improvviso, tachicardia, ansia del paziente, sensazione di paura, mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna, perdita di coscienza, convulsioni.
2. Polmonare: aumento della tosse, sangue nell'espettorato.
3. Generale: aumento della temperatura corporea, ingiallimento della sclera, leucocitosi negli esami del sangue.

La polmonite da infarto e la pleurite (infiammazione delle membrane pleuriche) si sviluppano nel tessuto polmonare.

Come fare una diagnosi

La diagnosi di embolia polmonare si basa sull'aggiunta dei sintomi polmonari alle manifestazioni cliniche, ad esempio l'infarto del miocardio:

• dolore al fianco,
• tosse con emottisi,
• aumento della mancanza di respiro,
• ascoltare rantoli umidi non nelle parti inferiori (come nell'insufficienza cardiaca congestizia), ma sopra la zona della polmonite da infarto.

Il deterioramento della condizione è associato allo sforzo (durante la defecazione), all'espansione della modalità motoria e alla flessione.

Si ritiene che a questi segni debba essere data importanza, soprattutto se compaiono sullo sfondo di un relativo miglioramento delle condizioni del paziente e sono accompagnati da un inaspettato calo della pressione sanguigna.

L'espettorato misto a sangue è uno dei possibili segni

In alcuni casi, l’improvvisa mancanza di respiro è l’unico sintomo.
Un aumento della temperatura, un battito cardiaco accelerato, un aumento del numero dei leucociti nel sangue in assenza di dolore al petto: tutto ciò dovrebbe allertare il medico curante. Potrebbe essere necessario un ulteriore esame.

La progressione dell'insufficienza cardiaca acuta del ventricolo destro (aumento del bluastro della pelle, gonfiore delle vene del collo, palpazione di un fegato ingrossato, ascolto di un aumento del tono sull'arteria polmonare) solleva il sospetto di patologia polmonare.

Metodi diagnostici

Dati di laboratorio sono indiretti. La leucocitosi non è un sintomo determinante. A differenza dell'infarto miocardico acuto, i parametri biochimici degli enzimi nel sangue non aumentano.

Un ECG con blocco dell'arteria polmonare è molto simile al quadro di un infarto miocardico posteriore, mostrando un sovraccarico persistente del lato destro del cuore.

Nell'immagine a sinistra, la freccia mostra l'area della polmonite da infarto, a destra - il contrasto dei vasi polmonari

raggi X vengono rilevati un ventricolo destro ingrandito, una rete espansa di vasi polmonari con pulsazione assente, un'ombra triangolare nel polmone (è possibile una forma ovale o irregolare, a seconda della posizione rispetto al piano dello schermo della macchina a raggi X).

Metodo dell'angiopolmonografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'atrio destro mediante un catetere, consente di vedere la sede della trombosi delle arterie polmonari e determinare l'entità della patologia. Ma i pneumologi lo considerano pericoloso per un paziente con trombosi in termini di peggioramento della condizione. Il metodo è giustificato se viene decisa urgentemente la fattibilità dell'intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue dal tronco principale.

La prognosi delle condizioni del paziente dipende dalla malattia che ha causato il tromboembolia e dalle dimensioni del vaso polmonare.

Embolia polmonare (PE)) è una condizione pericolosa per la vita in cui si verifica un blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami embolia– un pezzo di coagulo di sangue, che, di regola, si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sull'embolia polmonare:

• L'EP non è una malattia indipendente: è una complicanza della trombosi venosa (il più delle volte dell'arto inferiore, ma in generale un frammento di un trombo può penetrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
• L’EP è al terzo posto per prevalenza tra tutte le cause di morte (seconda solo all’ictus e alla malattia coronarica).
• Negli Stati Uniti si registrano ogni anno circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 decessi associati.
• Questa patologia si colloca al 1°-2° posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
• La prevalenza dell’embolia polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all’anno.
• Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non è stato diagnosticato in tempo.
• Circa il 32% dei pazienti affetti da embolia polmonare muore.
• Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
• Con un trattamento tempestivo, la mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotta, fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Ci sono due circoli di circolazione sanguigna nel corpo umano: grande e piccolo:

1. Circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo: l'aorta. Trasporta il sangue arterioso ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. Per tutta la sua lunghezza, l'aorta emette rami e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo sangue al bacino e alle gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che, collegandosi gradualmente, formano il superiore (raccoglie il sangue dalla parte superiore del corpo) e l'inferiore (raccoglie il sangue dalla parte inferiore parte del corpo) vena cava. Scorrono nell'atrio destro.


2. Circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve il sangue dall'atrio destro. Da esso si allontana l'arteria polmonare: trasporta il sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso rilascia anidride carbonica, è saturo di ossigeno e si trasforma in sangue arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso quattro vene polmonari che vi confluiscono. Il sangue scorre quindi dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.

   Normalmente, i microtrombi si formano costantemente nelle vene, ma collassano rapidamente. C’è un delicato equilibrio dinamico. Quando viene interrotto, un coagulo di sangue inizia a crescere sulla parete venosa. Nel tempo diventa più sciolto e mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

   Nell'embolia polmonare, il frammento staccato del trombo raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi entra nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Esistono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti contemporaneamente):

• ristagno di sangue nelle vene– più lentamente scorre, maggiore è la probabilità che si formi un coagulo di sangue;
• aumento della coagulazione del sangue;
• infiammazione della parete venosa– questo contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non esiste una singola causa che possa portare all’embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

Violazione	Cause
Ristagno di sangue nelle vene
Permanenza prolungata in uno stato immobilizzato– in questo caso, il funzionamento del sistema cardiovascolare viene interrotto, si verifica un ristagno venoso e aumenta il rischio di coaguli di sangue e di embolia polmonare.
Aumento della coagulazione del sangue
Aumento della viscosità del sangue, con conseguente compromissione del flusso sanguigno e aumento del rischio di coaguli di sangue.
Danni alla parete vascolare

Cosa succede nel corpo durante l'embolia polmonare?

A causa dell’ostruzione del flusso sanguigno, la pressione nell’arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto fortemente - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta bruscamente, sviluppandosi insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si dilata e il sangue affluisce in modo insufficiente nel sinistro. Per questo motivo, la pressione sanguigna diminuisce. La probabilità di gravi complicazioni è alta. Quanto più grande è il vaso bloccato dall'embolo, tanto più pronunciati sono questi disturbi.

Con l'embolia polmonare, il flusso di sangue ai polmoni viene interrotto, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la carenza di ossigeno. La frequenza e la profondità della respirazione aumentano di riflesso e il lume dei bronchi si restringe.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso si riferiscono all’embolia polmonare come alla “grande persona mimetica”. Non ci sono sintomi che indichino chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare che possono essere rilevate durante l'esame del paziente si trovano spesso in altre malattie. La gravità dei sintomi non sempre corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, se un grande ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può avvertire solo una leggera mancanza di respiro, ma se un embolo penetra in un piccolo vaso, può verificarsi un forte dolore toracico.

Principali sintomi dell'embolia polmonare:

• dolore al petto che si intensifica durante l'ispirazione profonda;
• tosse, durante la quale può fuoriuscire espettorato con sangue (se si è verificata un'emorragia nel polmone);
• diminuzione della pressione sanguigna (nei casi più gravi – inferiore a 90 e 40 mmHg);
• polso debole frequente (100 battiti al minuto);
• sudore freddo e umido;
• pallore, tonalità della pelle grigia;
• aumento della temperatura corporea fino a 38°C;
• perdita di conoscenza;
• bluastro della pelle.

Nei casi lievi, non si manifesta alcun sintomo, oppure si osserva un leggero aumento della temperatura, tosse e lieve mancanza di respiro.

Se un paziente affetto da embolia polmonare non riceve cure mediche di emergenza, può verificarsi la morte.

I sintomi dell'embolia polmonare possono assomigliare molto all'infarto del miocardio, alla polmonite. In alcuni casi, se il tromboembolismo non è stato identificato, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, debolezza e affaticamento.

Possibili complicanze dell'embolia polmonare:

• arresto cardiaco e morte improvvisa;
• infarto polmonare con successivo sviluppo di un processo infiammatorio (polmonite);
• pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che ricopre i polmoni e riveste l'interno del torace);
• recidiva: il tromboembolismo può ripresentarsi e anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

La tromboembolia di solito non ha una causa chiara e visibile. I sintomi che si manifestano con l’EP possono verificarsi anche con molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non vengono sempre diagnosticati e trattati in tempo.

Al momento sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (revisionata):

Cartello	Punti
Gonfiore asimmetrico delle gambe, dolore alla palpazione lungo le vene.	4 punti
Indicatori della frequenza cardiaca: 75-94 battiti al minuto; più di 94 battiti al minuto.	3 punti; 5 punti.
Dolore alla gamba da un lato.	3 punti
Storia di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.	3 punti
Sangue nell'espettorato.	2 punti
La presenza di un tumore maligno.	2 punti
Lesioni e interventi chirurgici subiti nell'ultimo mese.	2 punti
L'età del paziente è superiore a 65 anni.	1 punto

Interpretazione dei risultati:

• 11 punti o più– alta probabilità di embolia polmonare;
• 4-10 punti– probabilità media;
• 3 punti o meno– bassa probabilità.

Scala canadese:

Cartello	Punti
Dopo aver valutato tutti i sintomi e considerato le varie opzioni diagnostiche, il medico ha concluso che molto probabilmente si trattava di un'embolia polmonare.	3 punti
Presenza di trombosi venosa profonda.	3 punti
Il numero di contrazioni cardiache è superiore a 100 battiti al minuto.	1,5 punti
Intervento chirurgico recente o riposo a letto prolungato.	1,5 punti
Storia di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.	1,5 punti
Sangue nell'espettorato.	1 punto
Presenza di cancro.	1 punto

Interpretazione dei risultati utilizzando uno schema a tre livelli:

• 7 punti o più– alta probabilità di embolia polmonare;
• 2-6 punti– probabilità media;
• 0-1 punti– bassa probabilità.

Interpretazione del risultato utilizzando un sistema a due livelli:

• 4 punti o più- alta probabilità;
• fino a 4 punti– bassa probabilità.

Diagnosi di embolia polmonare

Test utilizzati per diagnosticare l'embolia polmonare:

Titolo di studio	Descrizione
Elettrocardiografia (ECG)	L'elettrocardiografia è una registrazione degli impulsi elettrici che si verificano durante l'attività cardiaca sotto forma di una curva. Durante un ECG si possono rilevare i seguenti cambiamenti:: aumento della frequenza cardiaca; segni di sovraccarico dell'atrio destro; segni di sovraccarico e carenza di ossigeno del ventricolo destro; interruzione della conduzione degli impulsi elettrici nella parete del ventricolo destro; a volte viene rilevata la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Cambiamenti simili possono essere rilevati in altre malattie, ad esempio durante la polmonite e durante un grave attacco di asma bronchiale. A volte l'elettrocardiogramma di un paziente con embolia polmonare non mostra alcun cambiamento patologico.
Radiografia del torace	Segni rilevabili dalle radiografie:
Tomografia computerizzata (CT)	Se si sospetta un'embolia polmonare, viene eseguita l'angio-TC spirale. Al paziente viene somministrato un mezzo di contrasto per via endovenosa e viene eseguita una scansione. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare con precisione la posizione del trombo e il ramo interessato dell'arteria polmonare.
Risonanza magnetica (MRI)	Lo studio aiuta a visualizzare i rami dell'arteria polmonare e a rilevare un trombo.
Angiopolmonografia	Esame con contrasto a raggi X, durante il quale una soluzione di un mezzo di contrasto viene iniettata nell'arteria polmonare. L’angiografia polmonare è considerata il “gold standard” nella diagnosi dell’embolia polmonare. Le fotografie mostrano vasi macchiati di contrasto e uno di essi si rompe bruscamente: in questo punto c'è un coagulo di sangue.
Esame ecografico del cuore (ecocardiografia)	Segni che possono essere rilevati mediante esame ecografico del cuore:
Esame ecografico delle vene	La scansione ad ultrasuoni delle vene aiuta a identificare la nave che è diventata la fonte del tromboembolia. Se necessario, l'ecografia può essere integrata con l'ecografia Doppler, che aiuta a valutare l'intensità del flusso sanguigno. Se il medico preme il sensore ad ultrasuoni sulla vena, ma non collassa, allora questo è un segno che c'è un coagulo di sangue nel suo lume.
Scintigrafia	Se si sospetta un'embolia polmonare, viene eseguita la scintigrafia ventilazione-perfusione. Il contenuto informativo di questo metodo è del 90%. Viene utilizzato nei casi in cui il paziente presenta controindicazioni alla tomografia computerizzata. La scintigrafia rivela aree del polmone in cui entra aria, ma allo stesso tempo il flusso sanguigno verso di esse è compromesso.
Determinazione dei livelli di d-dimero	Il D-dimero è una sostanza che si forma durante la degradazione della fibrina (una proteina che svolge un ruolo chiave nel processo di coagulazione del sangue). Un aumento dei livelli di d-dimero nel sangue indica una recente formazione di coaguli di sangue. Livelli aumentati di d-dimeri vengono rilevati nel 90% dei pazienti con embolia polmonare. Ma si trova anche in una serie di altre malattie. Pertanto, i risultati di questo studio non possono essere invocati da soli. Se il livello di d-dimeri nel sangue rientra nei limiti normali, ciò spesso consente di escludere un'embolia polmonare.

Trattamento

Un paziente con embolia polmonare deve essere immediatamente ricoverato nell'unità di terapia intensiva (unità di terapia intensiva). Per tutta la durata del trattamento è necessario il rigoroso rispetto del riposo a letto per prevenire complicanze.

Trattamento farmacologico dell'embolia polmonare

Una droga	Descrizione	Applicazione e dosaggio
Farmaci che riducono la coagulazione del sangue
Eparina sodica (eparina sodica)	L'eparina è una sostanza che si forma nel corpo degli esseri umani e di altri mammiferi. Inibisce l'enzima trombina, che svolge un ruolo importante nel processo di coagulazione del sangue.	Vengono somministrate per via endovenosa 5.000 - 10.000 unità di eparina contemporaneamente. Quindi - goccia a goccia a 1000-1500 unità all'ora. Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Nadroparina calcio (fraxiparina)	Eparina a basso peso molecolare, ottenuta dalla mucosa intestinale dei suini. Sopprime il processo di coagulazione del sangue e ha anche un effetto antinfiammatorio e sopprime il sistema immunitario.	Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Enoxaparina sodica	Eparina a basso peso molecolare.	Iniettare 0,5-0,8 ml per via sottocutanea 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Warfarin	Un farmaco che inibisce la sintesi nel fegato delle proteine ​​necessarie per la coagulazione del sangue. Prescritto in parallelo con i preparativi di eparina il 2o giorno di trattamento.	Modulo per il rilascio: Compresse 2,5 mg (0,0025 g). Dosaggi: Nei primi 1-2 giorni il warfarin viene prescritto alla dose di 10 mg una volta al giorno. Quindi la dose viene ridotta a 5-7,5 mg 1 volta al giorno. Il corso del trattamento è di 3-6 mesi.
Fondaparinux	Droga sintetica. Sopprime la funzione delle sostanze che prendono parte al processo di coagulazione del sangue. A volte usato per trattare l'embolia polmonare.
Trombolitici (farmaci che sciolgono i coaguli di sangue)
Streptochinasi	La streptochinasi è ottenuta da Streptococco del gruppo β-emoliticoC. Attiva l'enzima plasmina, che rompe il coagulo di sangue. La streptochinasi agisce non solo sulla superficie del coagulo di sangue, ma penetra anche al suo interno. Più attivo contro i coaguli di sangue di recente formazione.	Schema 1. Somministrato per via endovenosa come soluzione alla dose di 1,5 milioni UI (unità internazionali) nell'arco di 2 ore. A questo punto, la somministrazione di eparina viene interrotta. Schema 2. 250.000 UI del farmaco vengono somministrate per via endovenosa in 30 minuti. Quindi: 100.000 UI all'ora per 12-24 ore.
Urochinasi	Farmaco ottenuto da una coltura di cellule renali umane. Attiva l'enzima plasmina, che distrugge i coaguli di sangue. A differenza della streptochinasi, è meno probabile che causi reazioni allergiche.	Schema 1. Somministrato per via endovenosa come soluzione alla dose di 3 milioni UI in 2 ore. A questo punto, la somministrazione di eparina viene interrotta. Schema 2. Viene somministrato per via endovenosa in 10 minuti alla velocità di 4400 UI per chilogrammo di peso del paziente. Quindi viene somministrato nell'arco di 12-24 ore alla velocità di 4400 UI per chilogrammo di peso corporeo del paziente all'ora.
Alteplase	Un farmaco ottenuto da tessuti umani. Attiva l'enzima plasmina, che distrugge il coagulo di sangue. Non ha proprietà antigeniche, quindi non provoca reazioni allergiche e può essere riutilizzato. Agisce sulla superficie e all'interno del coagulo sanguigno.	Schema 1. 100 mg del farmaco vengono somministrati in 2 ore. Schema 2. Il farmaco viene somministrato in 15 minuti alla velocità di 0,6 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente.

Misure adottate per embolia polmonare massiva

• Insufficienza cardiaca. Effettuare la rianimazione cardiopolmonare (massaggio cardiaco indiretto, ventilazione artificiale, defibrillazione).
• Ipossia(basso contenuto di ossigeno nel corpo) a causa di insufficienza respiratoria. Viene eseguita l'ossigenoterapia: il paziente inala una miscela di gas arricchita con ossigeno (40%-70%). Viene somministrato attraverso una maschera o attraverso un catetere inserito nel naso.
• Grave difficoltà respiratoria e grave ipossia. Eseguire la ventilazione artificiale.
• Ipotensione (bassa pressione sanguigna). Al paziente vengono iniettate per via endovenosa attraverso un contagocce varie soluzioni saline. Usano farmaci che causano un restringimento del lume dei vasi sanguigni e un aumento della pressione sanguigna: dopamina, dobutamina, adrenalina.

Trattamento chirurgico dell'embolia polmonare

Indicazioni al trattamento chirurgico dell'embolia polmonare:

• tromboembolia massiva;
• peggioramento delle condizioni del paziente nonostante il trattamento conservativo;
• tromboembolia dell'arteria polmonare stessa o dei suoi grandi rami;
• una forte limitazione del flusso sanguigno ai polmoni, accompagnata da una violazione della circolazione generale;
• embolia polmonare cronica ricorrente;
• un forte calo della pressione sanguigna;

Tipi di operazioni per l'embolia polmonare:

• Embolectomia– rimozione dell’embolo. Questo intervento chirurgico viene eseguito nella maggior parte dei casi di embolia polmonare acuta.
• Trombendaarterectomia– rimozione della parete interna dell’arteria con la placca ad essa attaccata. Utilizzato per l'embolia polmonare cronica.

L’intervento chirurgico per l’embolia polmonare è piuttosto complicato. Il corpo del paziente viene raffreddato a 28°C. Il chirurgo apre il torace del paziente, tagliandogli lo sterno longitudinalmente e accede all'arteria polmonare. Dopo aver collegato il sistema di circolazione artificiale, l'arteria viene aperta e l'embolo viene rimosso.

Spesso con l'EP, a causa dell'aumento della pressione nell'arteria polmonare, il ventricolo destro e la valvola tricuspide vengono allungati. In questo caso, il chirurgo esegue anche un intervento chirurgico al cuore: la plastica della valvola tricuspide.

Installazione di un filtro per la vena cava

Filtro Kavaè una rete speciale che viene installata nel lume della vena cava inferiore. I frammenti staccati dei coaguli di sangue non possono attraversarlo e raggiungere il cuore e l'arteria polmonare. Pertanto, un filtro vena cava è una misura per prevenire l'embolia polmonare.

L'installazione di un filtro per la vena cava può essere eseguita quando l'embolia polmonare si è già verificata o in anticipo. Si tratta di un intervento endovascolare: non richiede l'esecuzione di un'incisione nella pelle. Il medico pratica una puntura nella pelle e inserisce un catetere speciale attraverso la vena giugulare (nel collo), la vena succlavia (nella clavicola) o la vena grande safena (nella coscia).

In genere, l'intervento viene eseguito in leggera anestesia e il paziente non avverte dolore o disagio. L'installazione di un filtro per la vena cava richiede circa un'ora. Il chirurgo fa passare un catetere attraverso le vene e, una volta raggiunto il punto desiderato, inserisce una rete nel lume della vena, che immediatamente si raddrizza e fissa. Successivamente, il catetere viene rimosso. Le suture non vengono posizionate nel sito di intervento. Al paziente viene prescritto il riposo a letto per 1-2 giorni.

Prevenzione

Le misure per prevenire l'embolia polmonare dipendono dalle condizioni del paziente:

Condizione/malattia	Azioni preventive
Pazienti che sono stati a letto per lungo tempo (di età inferiore a 40 anni, senza fattori di rischio per embolia polmonare).	Attivazione, alzarsi dal letto e camminare il prima possibile. Indossare calze elastiche.
Pazienti in trattamento con uno o più fattori di rischio. Pazienti di età superiore ai 40 anni che hanno subito un intervento chirurgico e non presentano fattori di rischio.	Indossare calze elastiche. Pneumassaggio. Sulla gamba per tutta la sua lunghezza viene posizionato un bracciale, nel quale viene fornita aria a determinati intervalli. Di conseguenza, la compressione alternata delle gambe viene eseguita in punti diversi. Questa procedura attiva la circolazione sanguigna e migliora il deflusso della linfa dagli arti inferiori. L'uso di nadroparina calcica o enoxaparina sodica a scopo profilattico.
Pazienti di età superiore ai 40 anni che hanno subito un intervento chirurgico e presentano uno o più fattori di rischio.	Eparina, nadroparina calcica o enoxaparina sodica a scopo profilattico. Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche.
Frattura del femore	Massaggio pneumatico dei piedi.
Interventi chirurgici nelle donne per tumori maligni dell'apparato riproduttivo.	Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche.
Interventi sul sistema urinario.	Warfarin, o nadroparina calcica, o enoxaparina sodica. Massaggio pneumatico dei piedi.
Attacco di cuore.	Massaggio pneumatico dei piedi. Eparina,
Operazioni sugli organi del torace.	Warfarin, o nadroparina calcica, o enoxaparina sodica. Massaggio pneumatico dei piedi.
Interventi sul cervello e sul midollo spinale.	Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche. Nadroparina calcica o enoxaparina sodica.
Colpo.	Massaggio pneumatico dei piedi. Nadroparina calcica o enoxaparina sodica.

Qual è la prognosi?

1. Il 24% dei pazienti con embolia polmonare muore entro un anno.
2. Il 30% dei pazienti nei quali l'embolia polmonare non è stata rilevata e non trattata tempestivamente muore entro un anno.


3. Con tromboembolia ripetuta, il 45% dei pazienti muore.
4. Le principali cause di morte nelle prime due settimane dopo l'insorgenza dell'embolia polmonare sono le complicazioni del sistema cardiovascolare e la polmonite.

Il vaso sopra rappresenta due rami del tronco polmonare che emergono dal ventricolo destro del cuore. Questa arteria si trova a sinistra e di fronte a tutti i vasi che escono ed entrano nel cuore. L'AP sinistro continua il tronco polmonare. Si trova davanti alla regione discendente del bronco principale sinistro e dell'aorta. Per quanto riguarda l'aereo di destra, è più lungo di quello di sinistra. Questo vaso si trova tra l'aorta ascendente e la vena cava superiore da un lato e davanti al bronco principale destro dall'altro.

L'AP sinistro entra nel polmone sinistro e l'AP destro entra nel polmone destro. I rami più piccoli dell'arteria polmonare sono una rete di capillari che intreccia i capillari respiratori (alveoli).

La pressione normale dell'arteria polmonare per gli adulti a riposo è considerata pari a 14 mmHg. Arte.

La funzione principale dell'arteria polmonare è fornire sangue venoso ai polmoni.

Embolia polmonare

Il tromboembolismo PA è una condizione patologica pericolosa per la vita in cui si verifica un improvviso blocco del tronco o dei rami dell'arteria polmonare da parte di coaguli di sangue. La ragione principale per l'insorgenza di questa malattia è l'aumento della formazione di trombi (provocata da una violazione del flusso sanguigno), nonché un rallentamento dei processi di diluizione dei coaguli di sangue e dei coaguli di sangue.

I principali sintomi di questa malattia sono: lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, cerebrale e cardiaca, fibrillazione ventricolare, collasso e arresto respiratorio.

Il trattamento dell'embolia polmonare comprende misure di rianimazione completa. Per prevenire le ricadute della condizione di cui sopra, è necessario rispettare il riposo a letto, nonché la terapia con eparina e la terapia infusionale massiva. Se un paziente sviluppa una polmonite da infarto, gli viene prescritta anche una terapia antibatterica. In situazioni più complesse, i medici ricorrono al metodo di trattamento chirurgico: la tromboembolectomia (rimozione di un coagulo di sangue).

Stenosi polmonare

La stenosi polmonare è un restringimento del tratto di efflusso del ventricolo destro in corrispondenza della valvola polmonare. La principale conseguenza del restringimento di questo vaso è la differenza di pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro. Inoltre, questa condizione porta allo sviluppo di un difetto del setto atriale, aumento della pressione nell'atrio destro, ipertrofia e insufficienza ventricolare destra.

L'unico modo efficace per trattare questo difetto è l'eliminazione chirurgica della stenosi del passaggio d'uscita dell'arteria polmonare.

Insufficienza della valvola polmonare

L'insufficienza della valvola PA è un danno alla valvola di questo vaso, che è accompagnato da sintomi quali: attacchi di mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza, cianosi, sonnolenza, dolore cardiaco, aritmia, idrotorace, tachicardia persistente, cirrosi cardiaca epatica e ascite.

Le complicanze più pericolose della NCPA sono l'embolia polmonare e l'aneurisma PA.

Per l'NKPA, gli specialisti medici ricorrono sia alla terapia farmacologica (per eliminare l'insufficienza cardiaca e prevenire l'endocardite batterica) sia al trattamento chirurgico (sostituzione della valvola). Nel periodo postoperatorio possono svilupparsi embolia polmonare, degenerazione delle protesi biologiche (che richiedono una nuova protesi) ed endocardite infettiva secondaria.

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Arteria polmonare

Brevi caratteristiche dell'arteria polmonare

L'arteria polmonare è un grande vaso sanguigno accoppiato della circolazione polmonare ed è una continuazione del tronco polmonare. L'unica arteria umana che trasporta il sangue venoso ai polmoni.

Struttura dell'arteria polmonare

L'arteria polmonare è costituita da 2 rami (circa 2,5 cm di diametro) del tronco polmonare che originano dal ventricolo destro del cuore. L'arteria polmonare si trova davanti e a sinistra di tutti i vasi che entrano ed escono dal cuore. L'arteria polmonare destra è più lunga della sinistra, la lunghezza del tratto prima della divisione in sinistra e destra è di circa 4 cm. l'arteria parte ad angolo dal tronco polmonare, si trova tra la vena cava superiore, l'aorta ascendente da un lato e davanti al bronco principale destro dall'altro. Quello sinistro continua il tronco polmonare e si trova davanti all'aorta discendente e al bronco principale sinistro. Ciascuna delle arterie polmonari entra in un polmone corrispondente.

Funzioni dell'arteria polmonare

La funzione principale dell'arteria polmonare è trasportare il sangue venoso ai polmoni, ma ciò può essere impedito da molte malattie, come:

1. Embolia polmonare - l'impossibilità di trasferimento di sangue a causa del blocco dell'arteria polmonare, nonché dei rami dell'arteria polmonare, da parte di coaguli di sangue. Si verifica anche l'embolia polmonare: ostruzione di un'arteria da parte di aria, grasso, liquido emniotico, corpi estranei, tumori e altre cause rare.

La causa dell'evento è la formazione di trombi dovuta a disturbi del flusso sanguigno, danni alle pareti dei vasi sanguigni, rallentamento dei processi di offuscamento dei coaguli di sangue e dei coaguli di sangue negli esseri umani.

L'embolia polmonare è classificata in base al volume del letto vascolare polmonare interessato nelle seguenti classi:

• Enorme – con danni superiori al 50%;
• Sottomesso: colpito dal 30 al 50%;
• Non massiccio – fino al 30%, rispettivamente.

2. Stenosi dell'arteria polmonare - restringimento del passaggio di uscita dal ventricolo destro nell'area della valvola polmonare. La conseguenza del restringimento del tronco polmonare è un aumento della differenza di pressione nell'arteria polmonare nel ventricolo destro, che comporta un aumento dello sforzo per espellere il sangue. Aumenta anche la pressione nell'atrio destro. Di conseguenza si verifica un'ipertrofia del ventricolo destro e presto un'insufficienza ventricolare destra e molti pazienti sviluppano anche un difetto del setto interatriale.

Con la stenosi grave, si può osservare cianosi nei neonati, ma nei pazienti più anziani potrebbero non esserci sintomi.

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Arteria polmonare del cuore

Il sistema circolatorio umano può essere immaginato come un albero con un tronco e rami, dove il tronco sono grandi arterie (aorta e arteria polmonare) e i rami sono vasi più piccoli del corpo.

Che cos'è l'embolia polmonare (PE)?

L'embolia polmonare (PE) è un improvviso blocco dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue.

Un trombo è un coagulo di sangue e un'embolia è il processo di trasferimento di questo trombo tramite il flusso sanguigno dai vasi più grandi a quelli più piccoli, dove viene trattenuto. Questo processo caratterizza il tromboembolismo.

In altre parole, nel lume del vaso si forma un ostacolo (tappo) che porta all'improvviso arresto del flusso sanguigno nell'arteria polmonare e provoca lo sviluppo di sintomi, che spesso portano alla morte del paziente.

Tra le cause di mortalità, l’embolia polmonare è al terzo posto dopo la malattia coronarica e l’ictus. Nel 90% dei decessi per embolia polmonare non è stata fatta una diagnosi al momento e non è stato effettuato un trattamento adeguato volto a prevenire completamente lo sviluppo del tromboembolismo.

A prima vista, può sembrare che l'EP sia una malattia complessa e rara che si manifesta nelle persone gravemente malate e negli anziani.

L'embolia polmonare (PE) è una complicazione improvvisa di condizioni apparentemente innocue che mietono la vita sia a persone malate a lungo termine che a persone relativamente sane.

Cause di embolia polmonare (PE)

1. Trombofilia: un disturbo della coagulazione del sangue.

2. Trombosi delle vene profonde delle gambe e altre malattie vascolari, sullo sfondo di un aumento della coagulazione del sangue.

3. Malattie cardiovascolari che predispongono alla trombosi e all'embolia (malattia coronarica, ipertensione, aterosclerosi, cardiomiopatia, aritmia cardiaca).

4. Malattie oncologiche (cancro al polmone e allo stomaco).

Fattori di rischio per embolia polmonare (PE)

1. Un lungo stato di immobilità, e poi un forte aumento (lungo periodo postoperatorio e riposo a letto, permanenza ingessata, lunghi voli aerei, viaggi).

2. Insufficienza cardiaca e respiratoria cronica (in questo caso il flusso sanguigno rallenta e si verifica un ristagno venoso).

Puoi leggere sull'insufficienza cardiaca cronica qui.

3. Tumori maligni (alcuni tipi di tumori producono un numero maggiore di cellule coagulanti del sangue, portando al loro incollaggio e alla formazione di coaguli di sangue).

4. Interventi chirurgici e periodo postoperatorio.

5. Aumento della pressione sanguigna, crisi ipertensive, ictus. Scopri di più sull'ipertensione qui...

7. Gravidanza, parto e periodo postpartum.

8. Disturbi metabolici (obesità, diabete).

9. Vene varicose (nelle vene dilatate degli arti inferiori si creano le condizioni per il ristagno del sangue e la formazione di coaguli di sangue).

10. Uso a lungo termine di farmaci (ormoni, antivirali e contraccettivi).

11. L'assunzione di diuretici porta ad un'eccessiva rimozione di liquidi dal corpo e ad un aumento della viscosità del sangue.

12. Lesioni alla colonna vertebrale, midollo spinale, fratture ossee.

13. Ustioni, congelamento, forte sanguinamento.

14. Le donne hanno 2 volte più probabilità di sviluppare tromboembolia.

15. La tromboembolia è più comune all'età di 50-60 anni.

Ti invito a guardare un video su come si forma un coagulo di sangue nei vasi delle gambe ed entra con il flusso sanguigno nell'arteria polmonare, provocando tromboembolia.

Classificazione dell'embolia polmonare (PE)

Tipi di embolia polmonare (PE)

A seconda della posizione del trombo nell'arteria polmonare, si distinguono:

1. L'embolia polmonare massiva (PE) è una condizione in cui un coagulo di sangue blocca il tronco principale e i rami principali dell'arteria polmonare.

2. Tromboembolia dei rami medi (segmentali e lobari) dell'arteria polmonare.

3. Tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.

Meno del 25% dell'arteria polmonare: si verifica mancanza di respiro, la pressione sanguigna non aumenta e non c'è dolore.

Dal 30% al 50% – compare una grave mancanza di respiro, la pressione sanguigna è normale o diminuisce leggermente, possono esserci tosse, debolezza ed episodi di vertigini.

50% o più: si verifica un forte calo della pressione sanguigna, si verifica un attacco di soffocamento, perdita di coscienza, tachicardia, edema e infarto polmonare.

75% – si sviluppa un improvviso attacco di soffocamento, perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna e morte entro 5 minuti. In questi casi è quasi impossibile fornire assistenza.

Le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare (EP) e il decorso della malattia dipendono dalle dimensioni del trombo e dalla velocità di formazione della trombosi.

Forme di embolia polmonare (PE)

1. La forma più acuta (fulminante) di embolia polmonare (PE).

Inizio improvviso di un attacco.

C'è una grave mancanza di respiro a riposo, una sensazione di mancanza d'aria.

Ansia e paura crescente.

I pazienti si agitano nel letto, senza fiato.

La pelle pallida lascia il posto alla cianosi (bluastro) del viso, del collo, delle orecchie e della parte superiore del corpo. Dopo alcuni minuti, la metà superiore del corpo diventa blu.

Appare il dolore al petto.

La pressione sanguigna diminuisce, compaiono vertigini, il paziente perde conoscenza e la morte avviene in pochi minuti.

Ti invito a guardare un video sullo sviluppo della forma fulminante dell'embolia polmonare (in questo caso la fonte è la malattia vascolare degli arti inferiori).

“Forma fulminante di embolia polmonare EP!”

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2. Forma acuta di embolia polmonare (PE)

Si verifica con un crescente blocco dei rami principali dell'arteria polmonare.

Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente e si sviluppano gli stessi sintomi, ma gradualmente. Dura da 3 a 5 giorni e solitamente termina con un infarto polmonare.

3. Decorso prolungato di embolia polmonare (PE)

Con blocco dei rami grandi e medi dell'arteria polmonare.

Questa condizione dura diverse settimane e i sintomi compaiono gradualmente. Sullo sfondo di costante debolezza e mancanza di respiro, si verificano episodi di significativo deterioramento del benessere con perdita di coscienza, che spesso portano alla morte.

4. Decorso cronico dell'embolia polmonare (PE)

Accompagnato da periodiche esacerbazioni del tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare. Compaiono infarti polmonari ripetuti, che portano ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Le varianti cliniche dell'embolia polmonare (PE) sono suddivise in base alla manifestazione predominante dei sintomi di determinati organi.

Varianti cliniche del decorso (sintomi e segni) dell'embolia polmonare (PE)

1. Variante cardiovascolare dell'embolia polmonare (PE)

Si sviluppa un'insufficienza vascolare acuta, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente e la frequenza cardiaca sale a 150 battiti al minuto. L'insufficienza cardiaca acuta si manifesta con dolore toracico, disturbi del ritmo e gonfiore delle vene del collo.

2. Variante cerebrale (cerebrale) dell'embolia polmonare (PE)

Si manifesta con disturbi cerebrali e focali generali (vertigini, tinnito, debolezza, vomito, convulsioni, svenimenti e perdita di coscienza). Spesso si sviluppano emorragia intracerebrale, coma ed edema cerebrale.

3. Variante polmonare dell'embolia polmonare (PE)

Manifestato da insufficienza respiratoria acuta. Grave mancanza di respiro a riposo, appare una sensazione di mancanza d'aria, la pelle diventa di colore cinereo-bluastro, si aggiungono mancanza di respiro e respiro sibilante distante (udibile a distanza). Il 2 ° giorno si sviluppa un attacco cardiaco: polmonite polmonare.

I pazienti lamentano tosse, mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi e febbre. A causa del processo infiammatorio nei polmoni, la temperatura elevata può durare fino a 10 giorni.

4. Variante addominale dell'embolia polmonare (PE)

Questa variante del tromboembolismo è caratterizzata dalla comparsa di dolore addominale.

Si sviluppa un doloroso ingrossamento del fegato, compaiono singhiozzo, bruciore di stomaco e possono verificarsi vomito e stitichezza. La peristalsi (lavoro) dell'intestino viene interrotta. Sono preoccupato per il dolore addominale e la debolezza generale.

Questa è una variante rara ma insidiosa del decorso del tromboembolia, che costringe all'intervento chirurgico (laparotomia) per escludere la patologia chirurgica.

Complicanze dell'embolia polmonare (PE)

L’embolia polmonare (PE) è una causa molto comune di arresto cardiaco, che porta alla morte improvvisa.

In assenza di trattamento per l'EP, le capacità di riserva dell'organismo si esauriscono rapidamente e si verificano gravi malattie polmonari (infarto polmonare, insufficienza respiratoria), malattie cardiache (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, aritmie cardiache) e danni cerebrali (ictus, paralisi).

Diagnosi di embolia polmonare (PE)

Determinazione della posizione di un trombo nell'arteria polmonare.

Valutazione del grado di danno alla nave.

Identificare la fonte (da quale vaso si è staccato il trombo) e prevenire le recidive di tromboembolia.

Valutazione del volume della lesione per determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Quando si diagnostica l'EP, viene effettuato quanto segue:

Un'indagine approfondita del paziente o dei suoi parenti per chiarire e identificare tutti i fattori di rischio per l'embolia polmonare.

Analisi del sangue generale.

Coagulogramma (test della coagulazione del sangue).

Determinazione del livello di D-dimero (metodo per diagnosticare i trombi venosi).

Un ECG (elettrocardiogramma) viene eseguito a determinati intervalli (nel tempo) per valutare lo stato del sistema cardiovascolare.

L'ecocardiografia (ecocardiografia) o l'ecografia del cuore consente di vedere la presenza di coaguli di sangue nelle cavità del cuore e di rilevare un aumento della pressione nell'arteria polmonare.

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Viene eseguita una radiografia del torace per escludere una lesione primaria nei polmoni, un attacco cardiaco - polmonite e pneumotorace (danno al polmone quando l'aria entra dall'esterno).

Doppler dei vasi delle gambe (studio del flusso sanguigno nei vasi).

Venografia con contrasto (esame delle vene utilizzando un colorante). Questo metodo di ricerca consente di determinare la fonte del tromboembolismo.

Trattamento dell'embolia polmonare (PE)

Le misure di primo soccorso fuori dall'ospedale (a casa, per strada, in ambulanza) hanno una portata molto limitata a causa del rapido sviluppo dell'embolia polmonare. Allo stesso tempo, la vita e il destino di un paziente con embolia polmonare dipendono principalmente da loro.

Il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e comprende le seguenti misure:

Normalizzazione del flusso sanguigno polmonare.

Prevenzione della morte improvvisa e dell'ipertensione polmonare cronica.

Mantenere un rigoroso riposo a letto.

Inalazione di ossigeno (per migliorare l'apporto di ossigeno al cuore e ai polmoni).

Terapia infusionale massiva (un gran numero di soluzioni speciali vengono iniettate per via endovenosa per fluidificare il sangue).

La terapia trombolitica (trombolisi) è una procedura per la somministrazione endovenosa di una sostanza medicinale che dissolve un coagulo di sangue in una nave, che è diventato la causa diretta del tromboembolia.

Se la trombolisi è inefficace, viene eseguita la tromboembolectomia: questa è la rimozione chirurgica di un coagulo di sangue.

La terapia anticoagulante è la somministrazione di farmaci per prevenire un'eccessiva coagulazione del sangue e la formazione di nuovi coaguli di sangue. I farmaci anticoagulanti vengono iniettati per via sottocutanea nell'area periombelicale 1 - 2 volte al giorno per 5 - 7 giorni.

Questi includono:

In presenza di malattie infiammatorie nei polmoni o per la loro prevenzione viene prescritta la terapia antibiotica.

Prevenzione dell'embolia polmonare (PE)

La prevenzione di questa formidabile complicanza risiede nella costante vigilanza riguardo alla sua insorgenza. Soprattutto se una persona ha almeno uno dei fattori di rischio di cui sopra.

Per prevenire l'embolia polmonare (PE), sono necessari la diagnosi precoce delle malattie vascolari degli arti inferiori e il trattamento tempestivo della tromboflebite.

Prescrizione di farmaci per fluidificare il sangue nei pazienti a rischio di coaguli di sangue.

Trattamento tempestivo dei disturbi del ritmo che possono essere la causa dell'embolia polmonare.

Con la diagnosi precoce, il trattamento tempestivo e la fornitura completa delle cure necessarie ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole.

Tutte le informazioni sul sito sono fornite solo a scopo informativo e non possono essere prese come guida all'automedicazione.

Il trattamento delle malattie del sistema cardiovascolare richiede la consultazione con un cardiologo, un esame approfondito, la prescrizione di un trattamento appropriato e il successivo monitoraggio della terapia.

Oggetto di studio in questo articolo sono i vasi cateterizzati e contrastati durante l'esame angiopolmonare. Questi includono i vasi della circolazione polmonare (arteria polmonare e suoi rami, capillari polmonari e vene polmonari), le arterie bronchiali, la vena cava anonima e superiore, le vene azygos e semi-gypsy.

Arteria polmonare. L'arteria polmonare comune (secondo PNA - tronco polmonare) parte dal cono arterioso del ventricolo destro e si trova intrapericardica davanti e a sinistra dell'aorta ascendente. La lunghezza dell'arteria polmonare comune varia tra 4-6 cm, il suo diametro è in media di 2,5-3,5 cm (N. P. Bisenkov, 1956; D. Nad, 1959).

L'arteria polmonare comune negli adulti è leggermente più larga dell'aorta, differendo da quest'ultima per una parete più sottile ed estensibile. Negli angiopolmogrammi, l'arteria polmonare comune è proiettata a livello della 6a-7a vertebra toracica a sinistra della linea mediana. Si proietta a livello del corpo della 7a vertebra toracica.

Prima di entrare nel portale del polmone, l'arteria polmonare destra si divide in rami superiore ed inferiore (quest'ultimo è detto anche interlobare).

Il ramo superiore dell'arteria polmonare destra si divide in due o tre rami segmentali che vanno al 1°, 2° e 3° segmento del lobo superiore. Quest'ultima nella maggior parte dei casi riceve un ramo segmentale anche dal ramo inferiore (interlobare) dell'arteria polmonare destra.

L'arteria polmonare sinistra può essere divisa in due rami: superiore e inferiore, simili a quello destro (E. S. Serova, 1962), ma, secondo V. Ya. Fridkin (1963), D. Nagy (1959) e altri, nella maggior parte dei casi In alcuni casi il tronco comune che va al lobo superiore è assente e i rami segmentali che vanno al lobo superiore, compresi i segmenti lingulari, originano dal tronco comune dell'arteria polmonare sinistra.

Divisione di un ramo dell'arteria polmonare sinistra. andando al lobo inferiore, è generalmente simile alla struttura delle arterie del lobo inferiore del polmone destro (V. Ya. Fridkin, 1963).

La ramificazione delle arterie polmonari corrisponde generalmente alla struttura segmentale dei polmoni, e le arterie segmentali e subsegmentali seguono solitamente i bronchi corrispondenti e portano gli stessi nomi. Inoltre, le differenze individuali nella forma di ramificazione delle arterie polmonari sono molto diverse (N.P. Bisenkov, 1955).

Secondo la struttura istologica, le arterie dei polmoni appartengono ai vasi di tipo muscolo-elastico, mentre nelle piccole arterie (con un diametro inferiore a 1 mm) predominano le fibre muscolari. Nelle arteriole lo strato muscolare appare incompleto, mentre nei precapillari è completamente assente.

I capillari polmonari formano una fitta rete cellulare situata nei setti interalveolari. La lunghezza del capillare polmonare è di 60-250 micron, il diametro è di circa 10 micron. Negli angiopolmonogrammi, i singoli capillari non sono sagomati e la rete capillare ha l'aspetto di un oscuramento uniforme con confini netti.

Tattiche di trattamento per la stenosi dell'arteria polmonare

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Le condizioni del paziente e il decorso del difetto dipendono dal grado di restringimento. La stenosi congenita (restringimento) dell'arteria polmonare è abbastanza comune. La sua frequenza varia dal 6 al 10% di tutti i difetti cardiaci congeniti.

L'arteria polmonare trasporta il sangue venoso dal ventricolo destro del cuore ai polmoni. Quando l’arteria polmonare si restringe, la pressione nel ventricolo destro aumenta perché il muscolo ventricolare destro necessita di più forza per spingere il sangue nell’arteria polmonare. Per questo motivo, il miocardio (muscolo cardiaco) del ventricolo destro è ipertrofico, il tempo di emissione del sangue nell'arteria polmonare è prolungato, il che interrompe l'intero ciclo del cuore. Quei bambini il cui grado di stenosi è insignificante possono crescere e svilupparsi normalmente per tutta la vita.

Se un bambino ha un grado pronunciato di stenosi dell'arteria polmonare, nei primi giorni di vita appare la cianosi (colorazione blu della pelle del triangolo nasolabiale, unghie, cianosi delle labbra) e si sviluppa rapidamente un'insufficienza cardiaca, che è praticamente incurabile . Senza trattamento chirurgico, la metà di questi bambini muore nel primo anno di vita. Molto spesso, un paziente anziano lamenta mancanza di respiro durante l'esercizio o anche a riposo.

Nella diagnosi è importante ascoltare un soffio sistolico sul cuore. Lo stesso rumore può essere udito nella zona interscapolare. L'elettrocardiogramma determina il carico sul lato destro del cuore. Con una stenosi lieve, l'ECG può essere normale. La radiografia mostra cambiamenti nei polmoni. Il principale metodo diagnostico è un ecocardiogramma, che consente di determinare il grado di restringimento dell'arteria polmonare.

Le tattiche di trattamento dipendono dal grado di stenosi dell'arteria polmonare. Se alla nascita di un bambino vengono rilevati immediatamente segni di restringimento dell'arteria polmonare, si presume che il grado di stenosi sia elevato, quindi l'intervento chirurgico può essere eseguito urgentemente. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, l'operazione viene eseguita successivamente.

Il momento migliore per il trattamento chirurgico è considerato l'età del bambino di 5-10 anni. Se il grado di restringimento è piccolo e il paziente non lamenta lamentele, l'operazione non viene eseguita. Il trattamento chirurgico avviene nelle condizioni di una macchina cuore-polmone. Le suture fuse della valvola vengono sezionate o il tessuto muscolare troppo cresciuto viene tagliato.

Attualmente, una tecnica più delicata, la valvuloplastica con palloncino, viene utilizzata quando non viene eseguito un intervento chirurgico a cuore aperto.

Il tasso di mortalità durante queste operazioni non supera il 2%. I risultati del trattamento chirurgico sono buoni. Il bambino può andare a scuola 2-3 mesi dopo l'operazione. L’attività fisica dovrebbe essere limitata per uno o due anni.

Le principali funzioni dell'arteria polmonare e a quali malattie è suscettibile

L'arteria polmonare è costituita da due grandi rami del tronco polmonare, appartiene alla circolazione polmonare e solo lei fornisce sangue venoso ai polmoni. Il trasferimento del sangue venoso può essere ostacolato dalle malattie dell'arteria polmonare: tromboembolia, embolia, stenosi, ipertensione, insufficienza valvolare, ipertrofia, aneurisma e altre.

Entrambi i rami dell'arteria provengono dal ventricolo destro e hanno un diametro fino a 2,5 centimetri. La lunghezza del ramo destro è leggermente più lunga del sinistro ed è di 4 centimetri fino al sito di divisione. Da un lato parte dal tronco dei polmoni ad angolo tra la vena cava superiore e l'aorta ascendente, dall'altro davanti al bronco principale a destra. Proseguendo il tronco dei polmoni, il ramo sinistro si estende fino all'aorta discendente e al bronco principale sinistro.

Lavoro funzionale

Circolazione dei polmoni

Che tipo di sangue scorre attraverso le arterie polmonari? L’arteria polmonare trasporta il sangue venoso, privo di ossigeno, ai polmoni. È coinvolto solo nella circolazione polmonare. Le vene dei polmoni trasportano il sangue arterioso ossigenato al cuore.

La circolazione polmonare inizia dall'atrio destro e il sangue entra nel ventricolo destro attraverso la valvola tricuspide. Impedisce al sangue di fluire dal ventricolo all'atrio.

Attraverso la valvola polmonare, il sangue lascia il ventricolo destro e viene diretto ai capillari attraverso le arterie polmonari.

Qui, come risultato dello scambio di gas - cedendo anidride carbonica e ricevendo ossigeno - il sangue cambia il suo colore rosso-blu scuro in rosso chiaro. Diventa arterioso e ritorna attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro, all'inizio della circolazione generale.

Malattie delle arterie

In presenza di malattie compaiono ostacoli al trasferimento del sangue venoso ai polmoni. Consideriamo le principali malattie dell'arteria polmonare.

Con l'aumento della formazione di coaguli di sangue dovuta al flusso sanguigno compromesso e alla lenta liquefazione dei coaguli di sangue, il tronco e/o i rami dell'arteria polmonare possono improvvisamente ostruirsi.

Il tromboembolismo patologico è pericoloso per la vita. È tipico:

• insufficienza cerebrale, respiratoria e cardiaca acuta;
• fibrillazione ventricolare.

Alla fine si verifica il collasso e la respirazione si ferma.

• massiccio: è interessato il 50% del letto vascolare;
• sottomassiccio con danni al 30-50% dell'alveo;
• non massiccio con danni al letto del fiume fino al 30%.

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I pazienti vengono tenuti a letto durante le misure di rianimazione. Sono trattati con terapia con eparina e trattamento con infusione massiccia e con lo sviluppo di infarto-polmonite - trattamento antibatterico. Se necessario, viene utilizzata la trombolectomia per rimuovere il coagulo di sangue.

Embolia

In questo caso, l'arteria può bloccarsi con aria, grasso, liquido amniotico, corpi estranei, tumori e altro.

Stenosi

Allo stesso tempo, l'uscita della nave dal ventricolo destro si restringe, vicino alla valvola dell'arteria polmonare. Ciò aumenta la differenza di pressione arteriosa polmonare nel ventricolo destro. Se la pressione viene superata, la quantità di sangue espulso aumenta. A causa di ciò, accade quanto segue:

• aumenta la pressione nell'atrio destro;
• iniziano l'ipertrofia e l'insufficienza del ventricolo destro;
• I difetti si sviluppano nel setto tra gli atri.

Anche nell'articolo sul nostro sito web puoi familiarizzare con la normale pressione sanguigna nei bambini per età. La tabella aiuterà a chiarire meglio questo aspetto.

Importante. La stenosi nel passaggio di uscita dell'arteria polmonare può essere eliminata solo chirurgicamente.

Insufficienza della valvola

Quando viene colpita la valvola dell'arteria polmonare, i sintomi indicheranno una condizione patologica.

Importante. È impossibile ignorare attacchi di mancanza di respiro, aritmia e palpitazioni, sonnolenza costante accompagnata da debolezza e dolore cardiaco, tachicardia persistente. Sono possibili cianosi e idrotorace. L'ascite può svilupparsi nel peritoneo e la cirrosi cardiaca nel fegato.

Le patologie portano a complicazioni: possono verificarsi aneurisma ed embolia polmonare, che sono pericolose per la vita. Per eliminare l’insufficienza cardiaca e prevenire l’endocardite batterica, la sostituzione della valvola viene eseguita tempestivamente.

Dopo l'intervento, il paziente viene monitorato, viene controllata la composizione del sangue erogato attraverso l'arteria, per non escludere un'endocardite secondaria dovuta a infezione e degenerazione delle bioprotesi, poiché si tratta di riprotesi.

Ipertensione polmonare

Ipertensione arteriosa dei polmoni

L'ipertensione arteriosa dei polmoni si sviluppa quando c'è un'alta pressione nelle arterie dei polmoni, se anche la resistenza nel vaso polmonare è aumentata o il volume del flusso sanguigno è aumentato in modo significativo. L'ipertensione polmonare primaria è irta di vasocostrizione, ipertrofia e fibrosi.

Nell'arteria per la pressione sistolica, la norma è mmHg. Arte. (limite normale - 30 mm Hg), per diastolico - 7-9 mm Hg. Arte. (limite superiore - 15 mm Hg), pressione media normale - mm Hg. Arte.

Se avverti stanchezza costante con mancanza di respiro al minimo sforzo, fastidio allo sterno e svenimento, dovresti misurare la pressione nelle arterie dei polmoni e sottoporti a un ciclo di terapia. Di solito vengono prescritti agenti dilatatori e, nei casi difficili, viene eseguito il trapianto polmonare.

Ipertensione portopolmonare

La patologia si sviluppa raramente nelle persone con malattie epatiche croniche. Manifestato da mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi e aumento della perdita di forza.

Con la manifestazione di edema, pulsazione delle vene giugulari, sintomi fisici e alterazioni dell'ECG, possiamo parlare di segni di cuore polmonare. Per questa patologia non viene effettuato il trapianto di fegato, poiché porta a complicazioni e morte.

Atresia

L'atresia dell'arteria polmonare indica una mancanza di flusso sanguigno normale tra i ventricoli cardiaci e l'arteria polmonare. La causa e l’incidenza dell’atresia sono sconosciute. Durante lo studio vengono utilizzati metodi chirurgici, demografici e patologici e la gerarchia dei difetti cardiaci.

Rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare

Aumento delle dimensioni dell'arteria

Ai pazienti viene spesso diagnosticato mediante ecografia un aumento delle dimensioni dell'arteria. In questo caso, l'arco dell'arteria polmonare inizia a gonfiarsi.

Attenzione! È importante sottoporsi ad un controllo del sistema cardiovascolare, fare un ECHO-CG ed un ECG. Un'arteria ingrossata e un rigonfiamento dell'arco PA possono essere una manifestazione di malattie cardiache e respiratorie.

Il rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare si verifica più spesso nelle persone con tireotossicosi lieve se vivono in condizioni di alta e media altitudine.

Se la tireotossicosi è moderata o grave, la vita cardiaca si appiattisce a causa del rigonfiamento dell'arco polmonare e il cuore acquisisce una configurazione mitralica.

L'arteria polmonare è un vaso importante del sistema circolatorio. Il normale funzionamento del corpo umano sarà garantito da un flusso sanguigno efficace e dall'apporto di ossigeno, sostanze nutritive, sali e ormoni al cuore e ad altri organi importanti per la vita e dalla rimozione dei prodotti metabolici dal corpo.

Lista completa

L'arteria polmonare sinistra (a. pulmonalis sinistra) continua il tronco polmonare, dirigendosi verso l'alto, dietro e verso sinistra, situato davanti all'aorta discendente e al bronco principale sinistro.

Questo vaso è l'unica arteria del corpo umano che trasporta il sangue venoso ai polmoni. Questa arteria si trova a sinistra e di fronte a tutti i vasi che escono ed entrano nel cuore. L'AP sinistro entra nel polmone sinistro e l'AP destro entra nel polmone destro.

La funzione principale dell'arteria polmonare è fornire sangue venoso ai polmoni. Il tromboembolismo PA è una condizione patologica pericolosa per la vita in cui si verifica un improvviso blocco del tronco o dei rami dell'arteria polmonare da parte di coaguli di sangue. Inoltre, questa condizione porta allo sviluppo di un difetto del setto atriale, aumento della pressione nell'atrio destro, ipertrofia e insufficienza ventricolare destra.

Oggetto di studio in questo articolo sono i vasi cateterizzati e contrastati durante l'esame angiopolmonare. L'arteria polmonare comune negli adulti è leggermente più larga dell'aorta, differendo da quest'ultima per una parete più sottile ed estensibile.

Prima di entrare nel portale del polmone, l'arteria polmonare destra si divide in rami superiore ed inferiore (quest'ultimo è detto anche interlobare). La ramificazione delle arterie polmonari corrisponde generalmente alla struttura segmentale dei polmoni, e le arterie segmentali e subsegmentali seguono solitamente i bronchi corrispondenti e portano gli stessi nomi.

I capillari polmonari formano una fitta rete cellulare situata nei setti interalveolari. La lunghezza del capillare polmonare è di 60-250 micron, il diametro è di circa 10 micron. A. pulmonalis sinistra ha un tronco più corto dell'arteria destra e un diametro uguale. Di fronte, la sezione iniziale dell'arteria è ricoperta di pericardio. All'ilo polmonare è diviso allo stesso modo di quello destro. Quattro vene polmonari, vv. pulmonales dextrae et sinistra, due per ciascun polmone, si avvicinano al cuore dalle radici dei polmoni in direzione trasversale.

La V. cava superiore entra nella cavità pericardica dall'alto. La stenosi dell'arteria polmonare è spesso associata ad altri difetti cardiaci (tetralogia di Fallot, trasposizione dei grandi vasi e altri).

Anatomia dei vasi polmonari. Arteria polmonare

Normalmente, la valvola polmonare consente al sangue venoso di fluire liberamente dal ventricolo destro (pompa) nell'arteria polmonare, dove il sangue viene ossigenato. La valvola polmonare è composta da tre lembi. A poco a poco, il ventricolo destro si stanca di lavorare in questa modalità, il che porta allo stiramento della sua parete, all'allargamento della cavità, allo sviluppo di insufficienza cardiaca e a disturbi del ritmo cardiaco.

Accogliamo con favore le vostre domande e feedback:

Le manifestazioni cliniche della stenosi dell'arteria polmonare dipendono dalla gravità del restringimento. La stenosi molto grave (critica) dell’arteria polmonare nei neonati può manifestarsi con grave insufficienza cardiaca e colorazione bluastra della pelle.

Miti e realtà sulla chirurgia endovascolare

difetti cardiaci congeniti

Solo le stenosi valvolari e periferiche (stenosi di branca) dell'arteria polmonare sono soggette a trattamento endovascolare; il resto dei difetti rimane prerogativa della chirurgia. Il trattamento di qualsiasi stenosi valvolare polmonare inizia nel laboratorio di cateterizzazione. Questa operazione è chiamata valvuloplastica polmonare con palloncino.

Utilizzando un altro catetere, viene misurata la pressione nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare e viene valutata l'efficacia della procedura. È anche possibile il trattamento endovascolare delle stenosi dei rami dell'arteria polmonare che trasportano il sangue al polmone destro o sinistro.

L'efficacia della procedura viene valutata dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto nell'arteria polmonare e la misurazione della pressione in diversi punti del vaso. Video 2 – Video dalla sala operatoria. Sei mesi dopo l'operazione, questi dispositivi sono completamente ricoperti di endotelio (crescono con le proprie cellule) e non differiscono dalla superficie interna del cuore.

I rami più piccoli dell'arteria polmonare sono una rete di capillari che intreccia i capillari respiratori (alveoli). La ragione principale per l'insorgenza di questa malattia è l'aumento della formazione di trombi (provocata da una violazione del flusso sanguigno), nonché un rallentamento dei processi di diluizione dei coaguli di sangue e dei coaguli di sangue. Il trattamento dell'embolia polmonare comprende misure di rianimazione completa.

In situazioni più complesse, i medici ricorrono al metodo di trattamento chirurgico: la tromboembolectomia (rimozione di un coagulo di sangue). Di conseguenza si verifica un'ipertrofia del ventricolo destro e presto un'insufficienza ventricolare destra e molti pazienti sviluppano anche un difetto del setto interatriale.

Il sangue umano “scorre” attraverso i vasi sotto un'enorme pressione e, se la loro integrità viene violata, può sparare a una distanza fino a 10 metri. Nel 19° secolo, estrarre i denti malati era responsabilità di un normale parrucchiere. Una persona che assume antidepressivi, nella maggior parte dei casi, diventerà nuovamente depressa. Negli angiopolmogrammi, l'arteria polmonare comune è proiettata a livello della 6a-7a vertebra toracica a sinistra della linea mediana. Si proietta a livello del corpo della 7a vertebra toracica.

Secondo la struttura istologica, le arterie dei polmoni appartengono ai vasi di tipo muscolo-elastico, mentre nelle piccole arterie (con un diametro inferiore a 1 mm) predominano le fibre muscolari. Negli angiopolmonogrammi, i singoli capillari non sono sagomati e la rete capillare ha l'aspetto di un oscuramento uniforme con confini netti. Nella parte superiore del pericardio si trova a destra, accanto all'aorta ascendente. Attraverso lo spazio tra loro è possibile entrare nel seno trasversale del pericardio.

L'arteria polmonare è un grande vaso sanguigno accoppiato della circolazione polmonare ed è una continuazione del tronco polmonare. L'arteria polmonare è costituita da 2 rami (circa 2,5 cm di diametro) del tronco polmonare che originano dal ventricolo destro del cuore. Ciascuna delle arterie polmonari entra in un polmone corrispondente.

Netalieva G.S., Plakhova V.V.

Istituzione scientifica di bilancio dello Stato federale NTsSSKh. UN. Bakuleva;

Il metodo dell'ecocardiografia (EchoCG) ha capacità limitate nella visualizzazione delle strutture extracardiache, in particolare del sistema arterioso polmonare, che può portare a un'interpretazione errata della diagnosi, pertanto è necessario un esame aggiuntivo utilizzando metodi più informativi di diagnostica delle radiazioni: ACG, CT. Tuttavia, è difficile sopravvalutare il ruolo dell'ecocardiografia, un metodo che consente di sospettare o diagnosticare definitivamente anomalie delle arterie polmonari, che funge da impulso per l'espansione dello strumento diagnostico. Ciò è particolarmente importante quando l'anomalia dell'arteria polmonare è combinata con una semplice cardiopatia congenita, che non richiede ulteriori metodi di ricerca (ACG, CT) nel protocollo diagnostico preoperatorio.

Scopo del messaggio.
Analizzare le cause delle imprecisioni diagnostiche dell'EchoCG nel determinare i dettagli dell'anatomia delle anomalie congenite delle arterie polmonari e dimostrare la necessità di un approccio selettivo quando si esegue ACG o TC per selezionare le tattiche per correggere il difetto.

Materiale e metodi.
Sono stati analizzati i dati di 14 pazienti di età compresa tra 2 mesi e 1,5 anni (dal 2010 al 2013) con rare anomalie congenite delle arterie polmonari: incrocio dei rami dell'arteria polmonare (n – 4) in combinazione con un difetto del setto ventricolare ( VSD), agenesia dell'arteria polmonare sinistra (n – 3) in combinazione con VSD, agenesia dell'arteria polmonare destra (n – 1), sling polmonare (n – 6), combinata in un caso con VSD e in due con PDA. La scelta di queste anomalie congenite non è casuale, poiché vi sono difficoltà nella diagnosi differenziale le une dalle altre. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad ulteriore esame mediante ACG o TC.

Risultati.
In tutti i casi, l'ecocardiografia ha rivelato un'anomalia delle arterie polmonari, tuttavia, l'anatomia dettagliata del difetto con la relazione spaziale dei vasi è stata dimostrata utilizzando la TC con contrasto. L'ACG con contrasto rerogrado della vena polmonare sinistra mediante catetere a palloncino Bergmann ha permesso di identificare un letto intrapolmonare conservato, rami lobari e la parte distale della LPA con agenesia dell'orifizio della LPA. Un approccio selettivo all'espansione del protocollo diagnostico preoperatorio ha permesso di eseguire un'adeguata correzione della cardiopatia congenita: dissezione dell'anello vascolare, reimpianto della LPA nell'area della biforcazione con una fionda polmonare, reimpianto della sezione distale intatta della LPA in caso di agenesia della bocca e della sezione prossimale.

Conclusione.
L'ecoCG è un frammento della diagnostica radiologica; formula compiti per altri metodi di ricerca, che fornisce dettagli sull'anatomia del difetto e un'adeguata correzione chirurgica.

I materiali sono pubblicati solo a scopo informativo e non costituiscono una prescrizione per il trattamento! Ti consigliamo di consultare un ematologo presso il tuo istituto medico!

L'arteria polmonare è costituita da due grandi rami del tronco polmonare, appartiene alla circolazione polmonare e solo lei fornisce sangue venoso ai polmoni. Il trasferimento del sangue venoso può essere ostacolato dalle malattie dell'arteria polmonare: tromboembolia, embolia, stenosi, ipertensione, insufficienza valvolare, ipertrofia, aneurisma e altre.

Entrambi i rami dell'arteria provengono dal ventricolo destro e hanno un diametro fino a 2,5 centimetri. La lunghezza del ramo destro è leggermente più lunga del sinistro ed è di 4 centimetri fino al sito di divisione. Da un lato parte dal tronco dei polmoni ad angolo tra la vena cava superiore e l'aorta ascendente, dall'altro davanti al bronco principale a destra. Proseguendo il tronco dei polmoni, il ramo sinistro si estende fino all'aorta discendente e al bronco principale sinistro.

Lavoro funzionale

Che tipo di sangue scorre attraverso le arterie polmonari? L’arteria polmonare trasporta il sangue venoso, privo di ossigeno, ai polmoni. È coinvolto solo nella circolazione polmonare. Le vene dei polmoni trasportano il sangue arterioso ossigenato al cuore.

La circolazione polmonare inizia dall'atrio destro e il sangue entra nel ventricolo destro attraverso la valvola tricuspide. Impedisce al sangue di fluire dal ventricolo all'atrio.

Attraverso la valvola polmonare, il sangue lascia il ventricolo destro e viene diretto ai capillari attraverso le arterie polmonari.

Qui, come risultato dello scambio di gas - cedendo anidride carbonica e ricevendo ossigeno - il sangue cambia il suo colore rosso-blu scuro in rosso chiaro. Diventa arterioso e ritorna attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro, all'inizio della circolazione generale.

Malattie delle arterie

In presenza di malattie compaiono ostacoli al trasferimento del sangue venoso ai polmoni. Consideriamo le principali malattie dell'arteria polmonare.

Tromboembolia

Con l'aumento della formazione di coaguli di sangue dovuta al flusso sanguigno compromesso e alla lenta liquefazione dei coaguli di sangue, il tronco e/o i rami dell'arteria polmonare possono improvvisamente ostruirsi.

Il tromboembolismo patologico è pericoloso per la vita. È tipico:

• insufficienza cerebrale, respiratoria e cardiaca acuta;
• fibrillazione ventricolare.

Alla fine si verifica il collasso e la respirazione si ferma.

Il tromboembolismo si verifica:

• massiccio: è interessato il 50% del letto vascolare;
• sottomassiccio con danni al 30-50% dell'alveo;
• non massiccio con danni al letto del fiume fino al 30%.

Ti sarà utile conoscerlo anche sul nostro sito web.

I pazienti vengono tenuti a letto durante le misure di rianimazione. Sono trattati con terapia con eparina e trattamento con infusione massiccia e con lo sviluppo di infarto-polmonite - antibatterico. Se necessario, viene utilizzata la trombolectomia per rimuovere il coagulo di sangue.

Embolia

In questo caso, l'arteria può bloccarsi con aria, grasso, liquido amniotico, corpi estranei, tumori e altro.

Stenosi

Allo stesso tempo, l'uscita della nave dal ventricolo destro, vicino alla valvola dell'arteria polmonare, si restringe. Ciò aumenta la differenza di pressione arteriosa polmonare nel ventricolo destro. Se la pressione viene superata, la quantità di sangue espulso aumenta. A causa di ciò, accade quanto segue:

• aumenta la pressione nell'atrio destro;
• iniziano l'ipertrofia e l'insufficienza del ventricolo destro;
• I difetti si sviluppano nel setto tra gli atri.

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Importante. La stenosi nel passaggio di uscita dell'arteria polmonare può essere eliminata solo chirurgicamente.

Insufficienza della valvola

Quando viene colpita la valvola dell'arteria polmonare, i sintomi indicheranno una condizione patologica.

Importante. È impossibile ignorare attacchi di mancanza di respiro, aritmia e palpitazioni, sonnolenza costante accompagnata da debolezza e dolore cardiaco, tachicardia persistente. Sono possibili cianosi e idrotorace. L'ascite può svilupparsi nel peritoneo e la cirrosi cardiaca nel fegato.

Le patologie portano a complicazioni: possono verificarsi aneurisma ed embolia polmonare, che sono pericolose per la vita. Per eliminare l’insufficienza cardiaca e prevenire l’endocardite batterica, la sostituzione della valvola viene eseguita tempestivamente.

Dopo l'intervento, il paziente viene monitorato, viene controllata la composizione del sangue erogato attraverso l'arteria, per non escludere un'endocardite secondaria dovuta a infezione e degenerazione delle bioprotesi, poiché si tratta di riprotesi.

Ipertensione polmonare

L'ipertensione arteriosa dei polmoni si sviluppa quando c'è un'alta pressione nelle arterie dei polmoni, se anche la resistenza nel vaso polmonare è aumentata o il volume del flusso sanguigno è aumentato in modo significativo. L'ipertensione polmonare primaria è irta di vasocostrizione, ipertrofia e fibrosi.

Nell'arteria per la pressione sistolica, la norma è 23-26 mm Hg. Arte. (limite normale - 30 mm Hg), per diastolico - 7-9 mm Hg. Arte. (limite superiore - 15 mm Hg), norma della pressione media - 12-15 mm Hg. Arte.

Se avverti stanchezza costante con mancanza di respiro al minimo sforzo, fastidio allo sterno e svenimento, dovresti misurare la pressione nelle arterie dei polmoni e sottoporti a un ciclo di terapia. Di solito vengono prescritti agenti dilatatori e, nei casi difficili, viene eseguito il trapianto polmonare.

Ipertensione portopolmonare

La patologia si sviluppa raramente nelle persone con malattie epatiche croniche. Manifestato da mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi e aumento della perdita di forza.

Con la manifestazione di edema, pulsazione delle vene giugulari, sintomi fisici e alterazioni dell'ECG, possiamo parlare di segni di cuore polmonare. Per questa patologia non viene effettuato il trapianto di fegato, poiché porta a complicazioni e morte.

Atresia

L'atresia dell'arteria polmonare indica una mancanza di flusso sanguigno normale tra i ventricoli cardiaci e l'arteria polmonare. La causa e l’incidenza dell’atresia sono sconosciute. Durante lo studio vengono utilizzati metodi chirurgici, demografici e patologici e la gerarchia dei difetti cardiaci.