Sindromi di base in neurologia. Riflessi patologici in neurologia: obiettivi e metodi della ricerca Principali sintomi e sindromi dei disturbi neurologici

Diagnosi topica delle lesioni del sistema nervoso

Ulteriori metodi di ricerca

Fare una diagnosi in neurologia ha le sue caratteristiche. Un medico che esamina un paziente con danni al sistema nervoso cerca sempre una risposta a due domande principali:

Dov’è il focus patologico?

Qual è la natura del processo patologico?

Nella maggior parte dei casi, non è possibile vedere il focus patologico con gli occhi o palparlo, poiché il cervello è racchiuso in una cassa ossea - le ossa del cranio e il sistema nervoso periferico si trova in profondità nei tessuti molli. Per rispondere a queste domande il neurologo deve innanzitutto essere in grado di individuare sintomi e sindromi di danno al sistema nervoso.

Pertanto, emerge uno schema in tre fasi della diagnosi neurologica:

1. Innanzitutto, viene fatta una diagnosi sindromica sulla base di un esame neurologico clinico attentamente condotto;

2. Sulla base dell'analisi dei sintomi e delle sindromi identificati, viene effettuata una diagnosi topica, ad es. Viene determinata la posizione della lesione nel sistema nervoso. In questa fase, sono ampiamente utilizzati ulteriori metodi di ricerca. Permettono di confermare l’ipotesi di lavoro del medico riguardo all’essenza della malattia e svolgono un ruolo chiave nella diagnosi differenziale.

3. Nella fase finale, dopo una diagnosi differenziale, viene effettuata una diagnosi nosologica. Una diagnosi nosologica correttamente stabilita consente di prescrivere un trattamento appropriato.

Uno schema diagnostico in tre fasi in neurologia è abbastanza logico, elaborato nel corso di molti decenni da diverse generazioni di neurologi. Il suo rigoroso rispetto facilita notevolmente il lavoro diagnostico, soprattutto per i giovani medici.

Principali sindromi neuropatologiche

Sintomi e sindromi cerebrali generali

Insorgono a causa dell'aumento della pressione intracranica, dell'aumento del volume cerebrale, della difficoltà nel deflusso del liquido cerebrospinale attraverso le vie del liquido cerebrospinale (acquedotto cerebrale, fori di Luschka, Magendie), dell'irritazione dei vasi sanguigni e delle meningi e dei disturbi liquorodinamici.

I sintomi cerebrali generali comprendono disturbi della coscienza, mal di testa, vertigini, vomito e convulsioni generalizzate. Questi sintomi possono talvolta manifestarsi come manifestazione di un danno cerebrale locale.

Coscienza compromessa. Coma– completa perdita di coscienza, mancanza di movimenti attivi, perdita di sensibilità, perdita delle funzioni riflesse, reazioni a irritazioni esterne, disfunzione respiratoria e cardiaca.

A stupore Vengono preservati elementi separati di coscienza, viene preservata la reazione al dolore violento e alla stimolazione sonora.

Sonnolenza– lieve grado di compromissione della coscienza. Caratterizzato da letargia, sonnolenza, disorientamento, letargia e indifferenza verso l'ambiente.

Con i tumori al cervello potrebbe esserci "carico di lavoro" espresso in letargia, depressione. I pazienti sono indifferenti, l'interesse per l'ambiente è ridotto; Dopo aver risposto alla domanda, il paziente si ritira nuovamente.

Nelle malattie infettive accompagnate da elevata intossicazione possono verificarsi disturbi della coscienza sotto forma di confusione mentale (amenia). I pazienti sono inadeguati, i periodi di agitazione psicomotoria sono sostituiti da depressione; Possibili deliri e allucinazioni (delirio infettivo).

Mal di testa– il sintomo più comune delle malattie del sistema nervoso. Ci sono mal di testa circolatori - con disturbi della circolazione del sangue e del liquore, meccanici - con processi volumetrici intracranici, tossici - con infezioni generali, riflessi - con malattie degli occhi, delle orecchie e di altri organi, psicogeni - con nevrosi. A seconda della causa, il mal di testa può essere acuto o sordo, schiacciante, scoppiante, pulsante, costante o parossistico e può intensificarsi con giramenti improvvisi della testa, camminando o tremando.

Vertigini spesso osservato in anemia, malattie vascolari cerebrali, disturbi emodinamici cerebrali, processi volumetrici. La vertigine sistemica si verifica quando l'apparato vestibolare è danneggiato: esiste una chiara direzione di rotazione degli oggetti circostanti.

Vomito– uno dei sintomi cerebrali più comuni. Va ricordato che il “vomito cerebrale” non sempre avviene senza che sia preceduto da nausea e può migliorare il benessere del paziente. È importante tenere conto della connessione tra vomito e mal di testa e della simultaneità della loro insorgenza.

Convulsioni possono essere sintomi focali. Come sintomo cerebrale generale, sono più spesso osservati nella sindrome da ipertensione e nell'edema cerebrale.

Sindrome da ipertensione accompagnato da mal di testa , vomito (spesso al mattino), vertigini, sintomi meningei, stupore, fenomeni di congestione del fondo. La sindrome ipertensiva-idrocefalica è causata da un aumento della pressione intracranica e da un aumento della quantità di liquido nella cavità cranica. L'idrocefalo può essere congenito o acquisito. Con l'idrocefalo acquisito, nella clinica predomina la sindrome da ipertensione. L'idrocefalo può essere interno (il liquido si accumula nel sistema ventricolare del cervello), esterno (liquido negli spazi subaracnoidei del cervello) e misto.

Sindrome da lussazione si sviluppa quando il tronco encefalico o l'emisfero viene spostato durante il rigonfiamento dell'edema del cervello durante i processi che occupano spazio nel cervello.

Sindrome meningea si verifica quando le membrane molli e aracnoidee sono danneggiate a causa di un aumento della pressione intracranica, di un processo infiammatorio o tossico o di un'emorragia subaracnoidea. Comprende mal di testa, nausea, vomito, iperestesia generale della pelle, iperacusia, fotofobia e una postura meningea specifica (la posa del "cane che calcia" o del "martello armato" - lo stomaco è retratto come uno scafoide, le braccia sono premute verso il petto, le gambe sono sollevate fino allo stomaco). Il risultato del riflesso tonico delle meningi sono i seguenti sintomi meningei: torcicollo, sintomo di Kernig (incapacità di raddrizzare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio quando l'anca è piegata), sintomi di Brudzinski (flessione delle gambe quando si cerca di piegare la testa con il mento allo sterno, quando si preme sul pube, quando si esamina il sintomo Kernig è su una gamba, l'altra è piegata).

Sindrome da lesione corticale include sintomi di perdita di funzionalità o irritazione delle parti corticali di vari analizzatori. I disturbi del movimento corticale con danno al giro centrale anteriore sono caratterizzati da epilessia motoria jacksoniana e dalla presenza di monoplegia corticale. Possono verificarsi atassia corticocerebellare, disturbi della stazione eretta e dell'andatura e paralisi dello sguardo nella direzione opposta.

I disturbi della sensibilità corticale sono caratterizzati da epilessia sensoriale jacksoniana, emi- o monoipestesia. Con i disturbi corticali predominano i disturbi di tipi complessi di sensibilità.

I disturbi corticali visivi con danno alla corteccia “visiva” si manifestano con agnosia visiva, emianopsia omonima della metà o del quadrante, allucinazioni visive, micro e macropsia, fotopsia. I disturbi corticali uditivi si manifestano con allucinazioni uditive, agnosia uditiva (danno alla corteccia “uditiva”), gusto, disturbi olfattivi - gusto, allucinazioni olfattive, agnosia (danno al sistema limbico). Un tipo complesso di disturbi corticali sono i disturbi pratici (aprassia costruttiva, ideativa, motoria, orale, totale).

I disturbi del linguaggio corticale che derivano da danni ai centri del linguaggio corticale sono caratterizzati da tipi locali di afasia (afferente, efferente, motoria, sensoriale, amnestica, semantica) o afasia totale. I disturbi afasici sono associati a disturbi della lettura, dell'aritmetica e della scrittura (alessia, acalculia, agrafia). I disturbi emisferici corticali possono anche essere accompagnati da disturbi mentali ("psiche frontale", euforia, stato maniacale, depressivo, diminuzione della memoria, dell'attenzione e di altre capacità intellettuali).

Sindromi dell'emisfero cerebrale

Lobo frontale: quando è colpito, si verificano crisi convulsive generali o crisi avverse (che iniziano con una rotazione convulsa degli occhi e della testa nella direzione opposta all'emisfero colpito), paresi o paralisi dello sguardo, riflessi di presa, sintomi di automatismo orale, afasia motoria, aprassia motoria, psiche frontale - trascuratezza, disordine, tendenza a battute piatte e battute (moria), euforia, mancanza di atteggiamento critico nei confronti della propria condizione. Quando la base del lobo frontale è danneggiata, si sviluppano anosmia e iposmia sul lato della lesione, ambliopia, amaurosi, sindrome di Foster Kennedy (atrofia del capezzolo del nervo ottico sul lato della lesione, sul lato opposto - congestione del lobo frontale) fondo).

Con danni alle sezioni posteriori (giro centrale anteriore), si sviluppano monoplegia, danni ai nervi VII e XII di tipo centrale e convulsioni convulsive focali (jacksoniano motorio). Quando la regione dell'insula del lobo frontale è irritata, si notano movimenti ritmici di masticazione, schiaffo, mormorio, leccatura e deglutizione.

Lobo parietale, lobo parietale superiore: disturbi del senso articolare-muscolare, dolore, tattilità, senso della temperatura, senso di localizzazione secondo il tipo di monoanestesia; iperpatia, parestesie sul lato opposto del corpo, convulsioni sensoriali jacksoniane; astereognosia, atrofia muscolare del lato opposto, soprattutto delle mani, disturbi psicosensoriali, confabulazione. Il danno al lobo parietale superiore destro è caratterizzato da una violazione del diagramma corporeo, autotopagnosia, disorientamento sinistra-destra, pseudopolimelia, anosognosia; lobo parietale inferiore sinistro, giro sopramarginale – violazione del conteggio e della lettura, aprassia motoria, costruttiva, ideativa, astereognosi. Quando il giro centrale posteriore è danneggiato, si osservano monoanestesia o monoipestesia e convulsioni jacksoniane sensibili.

Con la localizzazione parasagittale del processo patologico si sviluppano paresi distale, anestesia, crampi degli arti inferiori e disfunzione degli organi pelvici.

In caso di sconfitta Lobo temporale si verificano attacchi di vertigini, convulsioni convulsive generali con aura uditiva, olfattiva, gustativa e allucinazioni. Si verificano stupore, sonnolenza e disturbi della memoria. Quando il sistema limbico è danneggiato si verificano disturbi comportamentali, labilità emotiva, ipersessualità e bulimia.

Lobo occipitale: si verificano l'emianopsia omonima opposta, l'agnosia visiva, la distorsione della percezione delle dimensioni degli oggetti e le allucinazioni visive.

Sindromi da lesione della regione sottocorticale

Il danno al corpo calloso è caratterizzato da disturbi mentali, aumento della demenza, diminuzione della memoria, disturbi dell'orientamento spaziale e sviluppo di aprassia della mano sinistra.

La sindrome talamica di Dejerine-Roussy è caratterizzata, dal lato opposto, da emiaanestesia, emiatassia sensibile e dolore talamico. Si osservano mano talamica, ipercinesi coreo-atetoide e risate e pianti violenti.

La sindrome ipotalamica consiste in disturbi del metabolismo dei carboidrati, dei grassi, delle proteine, disturbi nel funzionamento dei sistemi cardiovascolare, respiratorio e gastrointestinale. Possono verificarsi obesità, cachessia, impotenza, irregolarità mestruali. Disturbi del sonno e della veglia.

Quando è interessato l'epitalamo: si osservano pubertà accelerata, aumento della crescita e atassia. Nistagmo, paralisi dei muscoli extraoculari, ipercinesia coreica.

Sindrome da lesione addominale (metatalamo): le lesioni dei corpi genicolati esterni ed interni sono caratterizzate da disturbi dell'udito, emianopsia omonima (centrale e periferica).

Sindromi da danno della capsula interna: emiaanestesia, emiplegia ed emianopsia del lato opposto. Sindrome della corona radiata: emiparesi, emiipestesia, monoparesi, monoplegia con coinvolgimento irregolare di braccia e gambe.

Sindrome pallidonigororeticolare o parkinsoniana: acinesia, ipocinesia, oligocinesia, ipertensione muscolare plastica, sintomo della “ruota dentata”, sintomo della “bambola di cera”, sbalzi di lato quando si cammina, camminata sul posto parkinsoniana, lentezza di pensiero, movimenti paradossali. Potrebbe esserci un aumento dei riflessi posturali, una voce tranquilla e monotona, una violazione della postura e dell'andatura (la testa e il busto sono inclinati in avanti, le braccia sono piegate ai gomiti e alle articolazioni del polso, le gambe sono alle ginocchia e leggermente rapite) , il tremore pallido è caratteristico.

Sindrome da lesione striatale (sindrome ipotonico-ipercinetica): ipotensione, corea, atetosi, coreoatetosi, emispasmo facciale, paraspasmo facciale, emitremore, spasmo torsionale, mioclono; tic, blefarospasmo, spasmo del platisma, torcicollo. Quando il nucleo subtalamico (corpo di Lewis) è danneggiato, si osserva l'emiballismo.

Sindrome da lesione cerebellare

Lesioni emisferiche del cervelletto: atassia dinamica, tremore intenzionale, nistagmo, adiadococinesi, asinergia, dismetria, mancanze, ipotonia sul lato della lesione, “discorso scansionato”, andatura atassica, deviazione nel cammino verso l'emisfero colpito.

Verme cerebellare: atassia statica accompagnata da ipotonia muscolare diffusa. Il paziente cammina con le gambe divaricate, non riesce a sedersi, cade in avanti o all'indietro quando è in piedi e non tiene bene la testa. Il controllo visivo non riduce l'atassia. Danno alla parte anteriore del verme cerebellare: il paziente cade in avanti quando è in piedi; quando la parte posteriore del verme è danneggiata, il paziente cade all'indietro e non riesce a sostenere bene la testa.

Sindromi del tronco cerebrale includono sintomi di danno al mesencefalo, al ponte e al midollo allungato. Il quadro clinico di questi disturbi è molto vario, ma essenzialmente tutte le sindromi si alternano: si ha un danno all'uno o all'altro nervo cranico sul lato interessato e emiparesi, emiaanestesia, emiatassia o disturbi extrapiramidali sul lato opposto. Questa combinazione di sintomi è spiegata dalla presenza di un'intersezione di fibre motorie e sensoriali nel sistema nervoso.

Sindromi del midollo spinale dipende da quale parte del cervello è interessata. Il danno alle colonne posteriori è caratterizzato dalla perdita della sensibilità muscolo-articolare e dallo sviluppo di atassia sensibile. Quando sono interessate le colonne laterali, si sviluppa una paresi spastica sul lato interessato e una perdita del dolore e della sensibilità alla temperatura 2-3 segmenti più in basso sul lato opposto. La metà dei danni al diametro del midollo spinale è chiamata sindrome di Brown-Séquard: paralisi centrale e disturbo del senso muscolo-articolare e delle vibrazioni sul lato della lesione sotto il livello della lesione, dolore e sensibilità alla temperatura sul lato opposto lato 2-3 segmenti sotto. Con un danno completo al diametro del midollo spinale, si verifica una violazione di tutti i tipi di sensibilità al di sotto del livello della lesione e della paraplegia o tetraplegia inferiore. A seconda dell'altezza della lesione del midollo spinale, ci sono livelli sopra l'ispessimento cervicale, a livello dell'ispessimento cervicale, tra l'ispessimento cervicale e lombare, a livello dell'ispessimento lombare, a livello dell'epicono e del cono di il midollo spinale.

Sindromi da danno del sistema nervoso periferico

La sofferenza delle radici anteriori provoca la paralisi periferica dei muscoli nell'area delle radici danneggiate. Il danno alle radici dorsali è caratterizzato da dolori lancinanti e disturbi di tutti i tipi di sensibilità. I danni alla cauda equina provocano paralisi periferica delle gambe, ridotta sensibilità nella zona perianogenitale, disturbi degli organi pelvici come incontinenza e dolore alle gambe, all'osso sacro e ai glutei. Il danno ai plessi e ai singoli nervi periferici è caratterizzato da disturbi sensoriali, motori e trofici nelle aree corrispondenti.

Ulteriori metodi di ricerca

I seguenti metodi di ricerca aggiuntivi vengono utilizzati nella diagnosi delle malattie del sistema nervoso:

 Laboratorio;

 Strumentale;

 Radiografia.

Tra i metodi di laboratorio, un posto speciale è occupato dai metodi per lo studio del liquido cerebrospinale. Vengono determinati colore, odore, trasparenza, contenuto proteico, composizione cellulare, pH, contenuto di elettroliti. Esistono sindromi del liquido cerebrospinale: meningitica (alto contenuto di proteine, cellule, alta pressione), dissociazione proteina-cellula (aumento delle proteine ​​con composizione cellulare normale), compressione (dissociazione proteina-cellula, elevata pressione del liquido cerebrospinale con rapida caduta), sifilitico (alto contenuto di cellule e proteine ​​nel liquido cerebrospinale, reazioni Wasserman positive nel sangue e nel liquido cerebrospinale).

Metodi strumentali. Vengono utilizzate la dopplerografia ad ultrasuoni dei vasi cerebrali, la reoencefalografia e la scansione duplex. Questi metodi sono utilizzati nella diagnosi delle malattie vascolari del cervello. L'elettroencefalografia e l'ecoencefaloscopia sono utili nella diagnosi dell'epilessia, dei tumori cerebrali e degli ematomi. L'elettromiografia e i metodi elettrodiagnostici vengono utilizzati per le malattie neuromuscolari e le lesioni dei nervi periferici.

I metodi neuroradiologici comprendono la craniografia, la radiografia spinale, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. Questi metodi sono efficaci nella diagnosi di fratture del cranio e delle vertebre, tumori del cervello e del midollo spinale, ictus e radicolite discogenica. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica in alcuni casi vengono eseguite utilizzando agenti di contrasto somministrati per via endovenosa o negli spazi intratecali. Ciò consente la diagnosi differenziale in malattie che hanno un quadro clinico simile. Uno dei metodi più moderni è la tomografia computerizzata a emissione di positroni. Permette di identificare non solo i cambiamenti strutturali, ma anche il metabolismo in varie parti del sistema nervoso.

L'elenco delle malattie neurologiche è piuttosto ampio e non dipende dall'età e dal sesso; queste malattie sono riconosciute come le più comuni. I disturbi funzionali con questo tipo di patologia possono formarsi in qualsiasi parte del corpo.

Cause di disturbi del sistema nervoso

Le malattie neurologiche possono essere acquisite o congenite. I fattori provocatori che portano alle violazioni sono:

• Lesioni. La lesione cerebrale traumatica porta allo sviluppo di vari disturbi neurologici.
• Malattie degli organi interni nella fase cronica.
• Predisposizione ereditaria. In questo caso, la manifestazione dei disturbi inizia fin dalla tenera età: si tratta di tic, crisi epilettiche, disfunzioni motorie, perdita completa o parziale della sensibilità.
• Disturbi circolatori dei vasi cerebrali. I disturbi includono vertigini, disorientamento, emicrania e
• Esaurimento del corpo a causa del nervosismo. Le malattie causate da questa causa differiscono nei sintomi psicosomatici.

Encefalite, meningite

Vengono diagnosticate quando il cervello è danneggiato e sono incluse nell'elenco delle malattie neurologiche per determinare la disabilità. Le membrane molli del cervello sono esposte ad agenti nocivi di natura batterica o virale.

Purtroppo nessuno può essere immune da queste malattie. Tali diagnosi vengono fatte anche per i neonati e la causa in questo caso è un'infezione subita durante la gravidanza. Il pericolo di danni cerebrali risiede nelle complicazioni: demenza progressiva e condizioni che portano alla disabilità. Un trattamento ritardato può portare a edema cerebrale e morte.

Distonia vegetovascolare

Questa patologia è riconosciuta come uno dei disturbi neurologici più comuni. La condizione è caratterizzata da un decorso cronico. Sintomi: sbalzi di pressione sanguigna, vertigini frequenti, dolore cardiaco. La terapia opportunamente selezionata porta alla guarigione completa.

Emicrania

Questa malattia è riconosciuta come leader tra i disturbi neurologici. I segni della malattia si manifestano come attacchi di mal di testa forti e lancinanti. La terapia viene selezionata individualmente per un lungo periodo. Liberarsi del dolore è difficile.

Patologie neurologiche legate all'età

Elenco delle malattie neurologiche incurabili delle persone di età superiore ai 60 anni: demenza senile, sclerosi multipla (attualmente riscontrata nelle generazioni più giovani di cittadini), parkinsonismo, morbo di Alzheimer, deterioramento cognitivo. La causa del loro sviluppo è considerata l'ipertensione arteriosa prolungata, non compensata dalla terapia farmacologica, il fallimento dei processi metabolici e l'insufficiente afflusso di sangue al cervello. Di seguito è riportato un elenco parziale delle malattie neurologiche (nella tabella) associate a disturbi della memoria nelle persone anziane.

La ricerca tempestiva di aiuto medico migliorerà la qualità della vita del paziente e consentirà di ritardare la progressione della malattia per un certo periodo.

Condizioni per le quali è necessario consultare un medico

Le sindromi e i sintomi delle malattie neurologiche che indicano problemi nel funzionamento sono i seguenti:

• stanchezza costante;
• disorientamento;
• problemi di sonno;
• compromissione della memoria;
• indebolimento dell'attenzione;
• fallimento nell'attività muscolare;
• formazione di macchie nell'area della visione;
• allucinazioni;
• vertigini;
• confusione;
• tremore;
• dolore che si manifesta all'improvviso e colpisce diverse parti del corpo;
• attacchi di panico;
• sensazione di intorpidimento agli arti inferiori e superiori;
• paresi o paralisi.

Il rilevamento dei suddetti segni richiede cure mediche, poiché possono essere forieri di gravi malattie neurologiche, il cui elenco è suddiviso in disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale e periferico.

Tipi di ricerca

Se necessario, il neurologo indirizzerà il paziente per ulteriori esami:

• La risonanza magnetica è prescritta per disturbi della coscienza, allucinazioni e dolore;
• La dopplerografia è indicata per l'emicrania e le vertigini;
• elettroneuromiografia - per paralisi o paresi, nonché dolore improvviso.
• la tomografia computerizzata aiuta a determinare la posizione e la natura della patologia;
• esame ecografico di vari organi a seconda dei reclami del paziente;
• tomografia a emissione di positroni, utilizzata per diagnosticare lesioni e conseguenze di malattie;
• l'ecoencefalografia viene utilizzata per identificare le patologie cerebrali;
• la neurosonografia viene utilizzata per studiare il cervello dei neonati;
• La craniografia rivela fratture ossee nel cranio e difetti congeniti.

Il tipo specifico di esame da prescrivere è determinato dal medico curante, a seconda della presenza dei sintomi. Il trattamento delle malattie neurologiche e la loro prevenzione è la sua prerogativa. Non è consigliabile prendere decisioni da soli riguardo al trattamento o alla ricerca.

Metodi di trattamento

Esistono quattro metodi terapeutici utilizzati con successo per trattare le malattie neurologiche (il loro elenco è riportato sopra):

Medicinale o medicinale. Comprende una vasta gamma di farmaci che, secondo le istruzioni per uso medico, vengono utilizzati per trattare queste condizioni.

Fisioterapeutico. Comprende vari esercizi di fisioterapia mirati a diversi organi e muscoli, nonché terapia magnetica e laser, elettroforesi e altri tipi di effetti fisioterapici.

Chirurgico. Questo metodo viene utilizzato quando la malattia progredisce e vi è una completa mancanza di effetto da altri metodi terapeutici. Gli interventi chirurgici vengono effettuati sulle fibre nervose, sul midollo spinale e sul cervello.

Non farmacologico. Ciò include dietoterapia, cure a base di erbe, agopuntura, massaggi, riflessologia manuale e, osteopatia.

Malattie neurologiche dei bambini: elenco e descrizione

Le ragioni principali che provocano stress o esaurimento neurologico sono riconosciute:

• trauma psicologico;
• ambiente scomodo e aggressivo in cui si trova il bambino;
• stress fisico e mentale incontrollato;
• incapacità di far fronte a forti emozioni (paura, risentimento).

Il sistema nervoso sottosviluppato di un bambino non ha il tempo di rispondere tempestivamente a varie situazioni stressanti, quindi i bambini non possono adattarsi rapidamente a condizioni di vita difficili. Secondo le statistiche mediche, l'elenco delle malattie neurologiche infantili è in costante crescita. Gli abitanti più indifesi del globo sono colpiti da malattie come:

• Enuresi o incontinenza urinaria. Molto comune nei ragazzi e si manifesta con una diminuzione del controllo durante la notte. I neurologi infantili chiamano le ragioni di questa condizione: stress, punizione costante del bambino.
• Varie nevrosi, che occupano un posto di primo piano tra tutti i disturbi neurologici: paura dell'altezza, dell'oscurità, della solitudine e altri;
• balbuzie. Si riscontra più spesso nei ragazzi. Il motivo è un forte shock sotto forma di spavento o ferita, ad es. qualcosa che il bambino non è riuscito a sopportare da solo e si è verificato un fallimento nel processo del linguaggio.
• Tiki. Esistono tipi motori, si esprimono in contrazioni, battiti di palpebre o alzate di spalle; vocale: grugnito, tosse; rituale: tutte le azioni eseguite in una determinata sequenza vengono ripetute; generalizzato, che combina diversi tipi. La causa dei tic risiede nell'attenzione, così come nella cura eccessiva e nello stress.
• Disturbi del sonno nevrotico. I prerequisiti per lo sviluppo di questa condizione sono considerati il ​​superlavoro regolare in sezioni aggiuntive, a scuola e lo stress cronico.
• Mal di testa. La presenza di questo sintomo indica la presenza di un processo patologico di natura neurologica nel corpo del bambino.
• Disturbo dell'attenzione. Si manifesta soprattutto durante la scuola e può poi continuare fino all'età adulta. Le manifestazioni della sindrome sono ansia, aggressività, negativismo e labilità emotiva.

L'elenco e la descrizione delle malattie neurologiche nell'infanzia possono essere continuati all'infinito. Per trattare efficacemente le patologie del sistema nervoso, dovresti cercare aiuto medico in modo tempestivo. Aiutare parzialmente ad evitare queste violazioni è trovare un linguaggio comune con il bambino, sostegno e fiducia nelle proprie forze, clemenza e pazienza e un clima psicologicamente favorevole in famiglia. La cosa principale in tali situazioni non è cercare i colpevoli, ma insieme agli specialisti (neurologi, psicologi) trovare la giusta via d'uscita, pensando prima di tutto alle generazioni più giovani.

Malattie neurologiche nei neonati

L'elenco di queste patologie è guidato dalle più comuni, come:

• Ipertonicità e ipotonicità. Un segno del primo è considerato la tensione nel tessuto muscolare che non scompare dopo la prima settimana di vita del bambino. Sintomi del secondo: gli arti superiori e inferiori sono estesi, con l'estensione passiva non c'è resistenza. Il trattamento consiste in esercizi regolari e corsi di massaggio.
• Sindrome da disturbo del sistema nervoso centrale. Si presume che questa condizione si verifichi in un gran numero di neonati. Le ragioni della sua comparsa risiedono negli effetti avversi delle condizioni esterne sul sistema nervoso durante la gestazione, il parto e nei primi giorni di vita del bambino. Ai primi segni di malattia, il trattamento deve essere iniziato immediatamente utilizzando metodi fisioterapici. Una terapia prematura provocherà successivamente una disfunzione cerebrale.
• Pressione intracranica. Può essere instabile o aumentare e portare alla sindrome ipertensiva-idrocefalica. I sintomi che dovrebbero allertare una giovane madre si manifestano sotto forma di pianto frequente, rigurgito, soprattutto quando si verifica un cambiamento nella pressione atmosferica, irritabilità o, al contrario, sonnolenza, letargia e mancanza di appetito. Sul ponte del naso, sulle tempie e sul cranio del bambino appare un disegno di vene, visibile ad occhio nudo. All'inizio del secondo mese di nascita, le dimensioni della testa del bambino possono aumentare.
• Ipoeccitabilità cerebrale perinatale. Si verifica periodicamente o può essere costante e ha una gravità variabile. Il bambino mostra passività, letargia, non mostra curiosità, l'attività muscolare è ridotta, i riflessi di base - deglutizione e suzione - sono ridotti, bassa attività motoria. Questo tipo di patologia è tipico dei neonati prematuri, così come di coloro che sono stati esposti a ipossia o traumi alla nascita.

Qualsiasi madre ha bisogno di conoscere i segni delle malattie neurologiche nei bambini, il cui elenco è elencato sopra, e al minimo sospetto di cercare un aiuto qualificato da parte dei medici in un istituto medico.

Riassumendo

La tenera età di un individuo è particolarmente importante per il resto della sua vita, poiché è durante questo periodo che vengono poste le basi fondamentali per il successo del benessere fisico. L'eliminazione tempestiva dei disturbi o la stabilizzazione delle condizioni associate a problemi neurologici patologici ti aiuterà a rimanere in salute.

La vita umana completa dipende in gran parte dalla salute del cervello e del sistema nervoso. Pertanto, le malattie che colpiscono queste parti del corpo si manifestano attraverso sintomi evidenti e talvolta gravi. Uno dei gruppi di tali malattie sono le sindromi neurologiche. Dovrebbero ricevere attenzione, poiché il loro aspetto indica lo sviluppo di processi piuttosto pericolosi che sono difficili da trattare.

Sindrome neurologica

Per capire di cosa stiamo parlando è necessario capire cos'è la sindrome in quanto tale. Questa definizione viene utilizzata per descrivere un insieme di sintomi che hanno presentazioni simili. Questo termine rende la diagnosi più accurata e più semplice. In altre parole, il termine “sindrome” viene utilizzato per descrivere un gruppo di sintomi piuttosto che uno specifico.

Dovrebbe essere chiaro che questa terminologia non è sempre adatta a descrivere la malattia, poiché quest'ultima può combinare diverse sindromi. Pertanto, per determinare correttamente le condizioni di un paziente, sono spesso necessarie elevate qualifiche ed esperienza.

Gruppi chiave

Se studi le principali sindromi neurologiche, noterai che alcune di esse sono simili e quindi sono raggruppate in determinate categorie. Stiamo infatti parlando dei tre gruppi più comuni:

Sindrome vestibolare. Questo si riferisce a vari disturbi nel funzionamento del cervello. I sintomi in questo caso sono piuttosto sorprendenti, quindi è estremamente difficile confonderli con altre manifestazioni. I sintomi principali includono instabilità e vertigini.

Sindrome neurologica associata al sistema muscolo-scheletrico. Ciò include vari tipi di debolezza muscolare e paralisi. La causa più comune di un problema come la paralisi è un ictus, sebbene anche la poliomielite possa portare a una condizione simile.

Sindrome del dolore. Questo gruppo può essere trovato tra i pazienti più spesso di altri. I sintomi di questa categoria sono caratterizzati da forte dolore. Ad esempio, ha senso citare la nevralgia, che provoca forti dolori alla schiena e alla testa.

Aumento della pressione intracranica dovuta a disturbi nevralgici di vario tipo.

Sindromi in tenera età

I bambini, proprio come gli adulti, sono vulnerabili a varie malattie. Per questo motivo i medici devono confrontarsi con diverse sindromi anche nel caso di pazienti della fascia di età più giovane.

Per quanto riguarda gruppi specifici di sintomi, appaiono così:

1. Sindrome convulsiva. Se un bambino sperimenta convulsioni, ciò potrebbe indicare un danno al tessuto cerebrale con irritazione di alcune aree del cervello. A seconda dell'età, questa sindrome neurologica può manifestarsi attraverso spasmi generalizzati degli arti, degli occhi e dei muscoli facciali. Vale anche la pena sapere che le convulsioni stesse possono essere cloniche o toniche. Ciò significa che prendono il controllo dell'intero corpo o si spostano da una parte all'altra. Questa condizione è talvolta accompagnata da difficoltà a respirare, a eliminare le feci e l'urina o a mordersi la lingua.

2. Impatto La causa principale di questa condizione è il rapido esaurimento neuropsichico, derivante da forti impulsi fisici o psicologici. Potrebbero essere malattie, stress, vari stress ed emozioni. Di conseguenza, i bambini hanno una capacità ridotta di manipolare oggetti e condurre attività di gioco. Resta anche il rischio di instabilità emotiva. Entro la fine della giornata, i sintomi potrebbero peggiorare notevolmente.

3. Problema Sembra dovuto ad un aumento della pressione intracranica con conseguente espansione degli spazi del liquido cerebrospinale del cranio per il fatto che in essi si accumula una quantità eccessiva di liquido. Un gruppo simile di sintomi può manifestarsi sotto forma di aumento della crescita della testa, fontanella sporgente e idrocefalo.

4. Questo problema si manifesta attraverso manifestazioni come disturbi del sonno, instabilità emotiva e irrequietezza motoria. Dopo l'esame, il medico può registrare un'ulteriore diminuzione della soglia di prontezza convulsiva, movimenti patologici e un aumento dell'eccitabilità riflessa.

Sindrome da stanchezza cronica: sintomi e trattamento

Il sintomo chiave che indica questa malattia è l’affaticamento persistente che ricorre o dura più di sei mesi. Inoltre, stiamo parlando sia di esaurimento fisico che di esaurimento mentale.

Parlando della forma ricorrente, vale la pena notare il fatto seguente: può intensificarsi così tanto da dominare chiaramente i sintomi associati. Il problema qui sta nel fatto che questa sindrome non può essere neutralizzata con il riposo, motivo per cui l’attività del paziente diminuisce significativamente in tutti gli ambiti della sua vita.

Se parliamo dei sintomi della CFS in modo più dettagliato, dobbiamo evidenziare le seguenti manifestazioni:

Dolore muscolare;

Dopo l'attività fisica, che dura 24 ore su 24;

Linfonodi ingrossati e dolorosi, soprattutto ascellari e cervicali;

Dolore nell'area articolare, non accompagnato da segni di gonfiore o processi infiammatori;

Concentrazione e memoria compromesse;

Mal di gola;

Gravi disturbi del sonno;

Mal di testa.

La sindrome da stanchezza cronica, i cui sintomi e trattamento interessano molti pazienti, è un problema abbastanza urgente, quindi i medici hanno abbastanza esperienza per diagnosticare e prescrivere correttamente misure riparative. Ma in generale, il trattamento si riduce all'organizzazione di una buona alimentazione, alla normalizzazione della routine quotidiana e all'uso di minerali e vitamine. Dovrai anche abbandonare le cattive abitudini e passare molto tempo vicino alla TV. Meglio, invece, abituarsi alle passeggiate serali all'aria aperta.

Per quanto riguarda il tema del trattamento complesso, vale la pena evidenziare i seguenti componenti:

Normalizzazione del regime di esercizio e riposo;

Effettuare giornate di digiuno e terapia dietetica;

Aromaterapia e massaggi;

Eliminazione di varie malattie croniche che complicano il processo di trattamento;

Uso di farmaci se altri mezzi non possono neutralizzare la sindrome neurologica;

Esercizi terapeutici e procedure idriche.

Parlando di farmaci, vale la pena notare che per un tale problema sono rilevanti tranquillanti, assorbenti, immunomodulatori e antistaminici per le allergie.

Caratteristiche della neuropatia radiale

Questa è un'altra forma di sindrome neurologica che può causare seri problemi. L'essenza dell'effetto distruttivo in questo caso è che a causa del danno o del pizzicamento del nervo radiale, compaiono sintomi abbastanza evidenti negli arti superiori. La buona notizia è che un problema del genere non porta a conseguenze irreversibili. Ciò significa che tutti i sintomi possono essere neutralizzati.

Le ragioni per cui si sviluppa la neuropatia radiale sono abbastanza semplici. Stiamo parlando di tagli, fratture, contusioni e altri danni meccanici, che hanno provocato la compressione del nervo radiale. A volte, durante un infortunio, il nervo stesso non viene interessato, ma le cicatrici che si formano successivamente lo mettono sotto pressione e per questo motivo si verifica una disfunzione. La comparsa di questo tipo di neuropatia può anche essere provocata da una lesione cronica del tronco nervoso, causata dal suo costante attrito contro il bordo tagliente del tendine durante l'uso prolungato della mano. Una pressione eccessiva da parte di stampelle e lacci emostatici può anche portare a disfunzioni nervose.

I sintomi della neuropatia radiale sono abbastanza evidenti: le dita del palmo non possono essere piegate e raddrizzate normalmente, qualsiasi movimento della mano, e soprattutto delle dita, diventa problematico. La tensione si verifica nei muscoli che flettono la mano mentre le fibre muscolari che estendono l'avambraccio vengono allungate.

Quando tali sintomi si manifestano, la prima cosa da fare è applicare una stecca sulla zona dell'avambraccio e della mano. Per superare questo problema vengono utilizzati metodi prevalentemente conservativi: assunzione di vitamine del gruppo B, bagni di paraffina, stimolazione elettrica e massaggio. L'intervento chirurgico per ripristinare le funzioni del nervo radiale viene utilizzato estremamente raramente. E, naturalmente, per un recupero completo dovrai sottoporsi a un complesso di terapia fisica.

Polidistrofia sclerosante progressiva

Questo problema ha un altro nome: sindrome di Alpers. L'essenza di questa malattia si riduce a una carenza di enzimi del metabolismo energetico. I sintomi della polidistrofia compaiono in età molto precoce, solitamente 1-2 anni.

Inizialmente appare generalizzato o mioclonico, che è abbastanza resistente al trattamento anticonvulsivante. I problemi non finiscono qui. Inoltre si manifestano ritardo nello sviluppo fisico e psicomotorio, ipotonia muscolare, aumento dei riflessi tendinei, paresi spastica e perdita di capacità acquisite precocemente. Non dovremmo escludere diminuzione dell'udito e della vista, vomito, letargia, sviluppo di epatomegalia, ittero e persino insufficienza epatica, che senza un trattamento tempestivo e competente può portare alla morte.

Al momento, non è stato ancora sviluppato un sistema unificato per il trattamento efficace della sindrome di Alpers, quindi i medici lavorano passo dopo passo con ciascun sintomo specifico. Inutile dire che senza l'aiuto di un medico non è possibile ottenere un notevole miglioramento di tali disturbi cerebrali.

Sindrome di Shy-Drager

Sotto questo nome, sconosciuto a molti, si nasconde un problema piuttosto serio: l'atrofia multisistemica. Questa diagnosi viene fatta se il paziente ha gravi danni al sistema nervoso autonomo. Si tratta infatti di una malattia piuttosto rara che disturba il lavoro e provoca anche disturbi autonomici e parkinsonismo.

I medici non sono ancora in grado di compilare una serie completa di cause di atrofia multisistemica. Ma tendono a credere che tale disfunzione cerebellare sia radicata nel patrimonio genetico del paziente.

Per quanto riguarda il trattamento, per influenzare efficacemente le condizioni del paziente, devi prima assicurarti di avere a che fare con la sindrome di Shy-Drager e non con altre malattie che presentano sintomi simili (morbo di Parkinson, ecc.). L'essenza del trattamento è neutralizzare i sintomi. I medici non sono ancora in grado di superare completamente tali disturbi della funzione cerebrale.

Il pericolo della sindrome di Bruns

Questo è un altro gruppo di sintomi direttamente correlati alle sindromi neurologiche. La causa di questa condizione è l'occlusione delle vie del liquido cerebrospinale a livello dell'acquedotto cerebrale o del forame di Magendie.

Se consideriamo la sindrome di Bruns attraverso il prisma dei sintomi generali, il quadro sarà il seguente: respirazione e polso alterati, vomito, vertigini, dolore alla testa, perdita di coscienza, atassia, disturbi della coordinazione muscolare e tremore.

Occorre prestare attenzione anche ai sintomi oculari. Si tratta di amaurosi transitoria, strabismo, ptosi, diplopia e diminuzione della sensibilità della cornea. In alcuni casi si registra il gonfiore del nervo ottico e la sua successiva atrofia.

Il trattamento attuale comprende la disidratazione, la ventricolopuntura e vari farmaci cardiaci (caffeina, Cordiamine, Korglykon). A seconda della natura dell'algoritmo di sviluppo della malattia, può essere indicato l'intervento chirurgico.

Encefalopatia di Wernicke

Questo problema nel campo della neurologia è piuttosto serio. Potrebbe anche essere chiamata sindrome di Gaye-Wernicke. In effetti, stiamo parlando di danni all'ipotalamo e al mesencefalo. La causa di questo processo può essere identificata nella mancanza di tiamina nel corpo del paziente. Vale la pena notare che questa sindrome può essere una conseguenza dell'alcolismo, della carenza di vitamina B1 e del completo esaurimento fisico.

I sintomi principali includono irritabilità, perdita di coordinazione, apatia e paralisi dei muscoli oculari. Per ottenere una diagnosi accurata, è necessario consultare un neurologo.

I medici possono neutralizzare gli effetti della sindrome somministrando tiamina al paziente per 5-6 giorni. L'ipomagnesiemia può essere corretta, se necessario, assumendo ossido o solfuro di magnesio.

Sindrome di Wright

Con questo termine si definisce la combinazione di acroparestesia con dolore al muscolo piccolo pettorale, nonché disturbi trofici e pallore delle dita e della mano stessa. Tali sensazioni si verificano se i tronchi nervosi del plesso brachiale e i vasi della regione ascellare vengono compressi. Tali processi sono spesso una conseguenza del massimo rapimento della spalla e della tensione del muscolo piccolo pettorale, che a sua volta preme sui nervi e sui vasi sanguigni.

La sindrome di Wright è identificata da sintomi come pallore delle dita e delle mani, intorpidimento e segni di gonfiore. Ma la manifestazione principale rimane il dolore al muscolo pettorale e alla spalla. Spesso, con un forte rapimento della spalla, il polso scompare nell'arteria radiale.

La sindrome viene trattata solo dopo averla differenziata da altre malattie simili. Una volta effettuata una diagnosi accurata, è possibile utilizzare varie misure fisiologiche e terapeutiche. In alcuni casi sarà necessario un intervento chirurgico.

Cosa vale la pena sapere sulla sindrome di Gerstmann?

L'essenza di questa sindrome si riduce alla manifestazione combinata di agnosia delle dita, alessia, agrafia, autotopagnosia, nonché a una violazione dell'orientamento destra-sinistra. Se il processo patologico si diffonde ad altre parti della corteccia cerebrale, possono manifestarsi emianopsia, afasia sensoriale e astereogosia.

La sindrome di Gerstmann è direttamente correlata ai processi distruttivi nell'area associativa del lobo parietale sinistro del cervello. In questo stato, il paziente cessa parzialmente di riconoscere il proprio corpo. Ciò si manifesta come l'incapacità di distinguere il lato destro da quello sinistro. Le persone con questa sindrome non possono eseguire semplici operazioni aritmetiche e scrivere, anche se per il resto la loro coscienza funziona normalmente.

Impatto delle sindromi alternate

Questo è un intero complesso di processi distruttivi che possono avere un impatto negativo significativo sul corpo. Le sindromi alternate sono il risultato di danni al midollo spinale e a metà del cervello. Questi gruppi di sintomi sono talvolta innescati da lesioni cerebrali traumatiche o da una cattiva circolazione nel midollo spinale e nel cervello.

I medici identificano periodicamente sindromi alternate dei seguenti tipi: miste con diversa localizzazione del danno, bulbare, peduncolare e pontina. Con una tale abbondanza di specie, i sintomi possono essere molto diversi: sordità, disturbi oculomotori e pupillari, perdita acuta del controllo naturale, sindromi disgenetiche, idrocefalo ostruttivo, ecc.

Tali condizioni vengono diagnosticate determinando la posizione esatta della lesione e i suoi confini.

Per quanto riguarda il trattamento, la sua organizzazione dipende in gran parte dal gruppo specifico di sintomi e dai risultati della diagnosi professionale.

Risultati

Il problema delle sindromi neurologiche preoccupa molte persone e, sfortunatamente, i medici non sono sempre in grado di neutralizzare completamente l'impatto della malattia. Per questo motivo ha senso effettuare periodicamente una diagnostica preventiva dello stato del cervello e del sistema nervoso al fine di identificare possibili problemi nella fase del loro inizio.

Il successo della terapia riabilitativa è in gran parte determinato dalla scelta individuale delle misure riabilitative. Il programma riabilitativo per ciascun paziente viene elaborato in base alla natura dei disturbi neurologici (il tipo di disturbo del movimento è di maggiore importanza) e alla loro gravità quantitativa (cioè la gravità del difetto corrispondente).

Con tutta la varietà dei disturbi sopra descritti, osservati in varie malattie del sistema nervoso, si possono identificare 5 sindromi più comuni nei pazienti del reparto di riabilitazione neurologica.

1. Paralisi spastica centrale con aumento della funzione della formazione reticolare del tronco encefalico e delle cellule motorie del midollo spinale. La sindrome da paralisi spastica si osserva nella maggior parte delle malattie del sistema nervoso centrale: nei casi di lesioni vascolari, traumatiche e infettive del cervello e del midollo spinale, paralisi cerebrale, nel processo degenerativo-distrofico nella colonna cervicale, accompagnato da insufficienza di afflusso di sangue al midollo spinale (mielopatia ischemica), così come nella sclerosi multipla. Nelle malattie del cervello si verifica prevalentemente emiparesi spastica e le lesioni del midollo spinale portano allo sviluppo di para- o tetraparesi spastica inferiore. Allo stesso tempo, ci sono spesso disturbi sensoriali negli arti paretici e le lesioni spinali sono caratterizzate da pronunciati disturbi autonomico-trofici e pelvici.
2. Paralisi flaccida con predominanza di sintomi di perdita neuromuscolare: ipotonia muscolare, iporeflessia, perdita motoria, sensoriale e trofica. La sindrome da paralisi flaccida si verifica spesso con malattie del sistema nervoso periferico, primarie o come conseguenza di lesioni spinali, nonché con la poliomielite. In questi casi si sviluppa un quadro caratteristico di paralisi periferica con una reazione parziale o completa di degenerazione di nervi e muscoli. Meno comunemente, con danni alle cellule motorie della corteccia cerebrale o ai loro processi e alcune malattie del cervelletto, si osserva una paralisi flaccida di origine centrale con disturbi vegetativo-trofici lievemente espressi, non accompagnati da una reazione di degenerazione nervosa. Quando vengono colpiti una radice nervosa, un plesso e un nervo periferico, i disturbi corrispondenti insorgono nelle zone della loro innervazione; la polineurite è caratterizzata da una distribuzione simmetrica distale (più lontana dal corpo) di disturbi motori, sensoriali e trofici sotto forma di "calzini" " o "guanti", e con la poliomielite i disturbi motori e trofici più pronunciati e localizzati asimmetricamente sono localizzati nelle sezioni prossimali (più vicine al corpo). La paralisi flaccida centrale è solitamente accompagnata da un danno neurologico negli arti di un lato del corpo.
3. La sindrome extrapiramidale rigido-ipodinamica si verifica quando i centri motori sottocorticali sono danneggiati, in particolare la substantia nigra. La sindrome parkinsoniana si osserva principalmente nelle persone anziane e senili e comprende una triade di sintomi principali: ipertensione muscolare extramiramidale (rigidità), diminuzione dell'iniziativa motoria generale (ipodinamia) e movimenti involontari sotto forma di tremore generale o locale (tremore).
4. Dal punto di vista pratico è opportuno distinguere anche le sindromi con predominanza di disturbi vegetativo-trofici. Tali sindromi si verificano in alcune malattie del sistema nervoso centrale (malattia di Raynaud, insufficienza circolatoria cronica nel sistema vascolare vertebro-basilare del cervello con osteocondrosi cervicale) e periferico (causalgia in caso di lesione di alcuni nervi periferici, polineurite autonomica, ecc.). Le caratteristiche comuni di tutte queste diverse malattie sono il coinvolgimento attivo delle fibre nervose autonome (principalmente simpatiche) nel processo, acute esacerbazioni parossistiche (crisi) della malattia associate ad un aumento dello stress neuropsichico o fisico e una tendenza verso un decorso lungo e cronico . Nella maggior parte dei casi, nelle sindromi con disturbi vegetativo-trofici pronunciati, si osservano dolore di varie localizzazioni, tendenza agli spasmi vascolari, disturbi trofici distinti, disturbi vestibolari sotto forma di attacchi di vertigini, nausea, vomito, ecc.. Meccanismi generali di lo sviluppo di malattie con predominanza di sindromi vegetative-trofiche, cause in gran parte simili delle loro esacerbazioni e, essenzialmente, principi uniformi del loro trattamento riabilitativo rendono opportuno combinare queste malattie, che sono in gran parte diverse nelle loro manifestazioni cliniche, in un unico gruppo .
5. Le malattie che richiedono l'uso di un sistema di misure riabilitative includono l'epilessia, che di solito è caratterizzata da un decorso lentamente progressivo e porta ad una significativa limitazione nell'attività sociale e quotidiana dei pazienti. Con l'inizio tempestivo e il trattamento correttamente selezionato, è possibile raggiungere uno stato compensato dei pazienti e mantenere la loro capacità di lavorare.

Le 5 sindromi cliniche sopra descritte consentono di identificare le principali tipologie di pazienti ricoverati nel reparto di riabilitazione neurologica, che differiscono tra loro per la natura dei disturbi osservati, ma durante il trattamento riabilitativo la gravità di tali disturbi non è inferiore importante, cioè la gravità delle conseguenze di malattie neurologiche gravi e a lungo termine, che determinano il grado di disabilità dei pazienti.

La gravità delle condizioni dei pazienti ammessi al trattamento riabilitativo dipende da una serie di fattori. Prima di tutto, questa è la gravità dei disturbi neurologici: motori, sensoriali, trofici, linguistici e mentali. Come accennato in precedenza in questo capitolo, tutti i tipi di disturbi possono essere più o meno profondi: paresi o plegia - per disturbi motori, ipo o anestesia - per quelli sensibili, ecc. Possono estendersi a uno o due arti, alla metà o all'intero corpo malato. In alcuni casi, esiste un tipo di disturbo (ad esempio, limitazione dei movimenti), in altri si combinano vari disturbi (ad esempio, motorio con trofico e sensoriale).

Tuttavia, spesso le condizioni generali e l'attività dei pazienti con la stessa gravità di disturbi neurologici differiscono significativamente l'una dall'altra. Alcuni valutano correttamente la loro situazione e le loro prospettive, sono equilibrati, si sforzano di ricevere un trattamento riabilitativo completo e, a causa delle loro condizioni fisiche, possono prendere parte attiva alle attività di riabilitazione, e in futuro si prendono cura di se stessi e spesso ritornano socialmente lavoro utile. Altri sono passivi, fissati sulle loro sensazioni dolorose, spesso considerano la loro situazione poco promettente, evitano la partecipazione attiva alle attività riabilitative, hanno poca resistenza durante la loro attuazione e di solito ottengono risultati meno evidenti nel trattamento riabilitativo. Tali profonde differenze nel livello di attività sociale e quotidiana dipendono dalle seguenti circostanze:

1. La presenza o l'assenza di cambiamenti reattivi della personalità e disturbi mentali associati alla natura e alla localizzazione della malattia neurologica sottostante.
2. Impatto sulle condizioni generali dei pazienti con malattie concomitanti degli organi interni (sistemi cardiovascolari, respiratori e altri) e del sistema muscolo-scheletrico (ossa, articolazioni).
3. Età dei pazienti.
4. La durata della malattia di base e, di conseguenza, la persistenza del difetto fisico, morale e psicologico formato.

A seconda della profondità del disturbo nell'attività sociale e quotidiana, possiamo distinguere condizionatamente 3 gruppi di pazienti con conseguenze lievi, moderate e gravi della malattia neurologica di base e delle malattie concomitanti (solitamente organi interni). Nella maggior parte dei casi, i disturbi del movimento svolgono un ruolo decisivo nell’interruzione delle attività sociali e quotidiane. Pertanto, al fine di elaborare un programma riabilitativo individuale e tener conto correttamente della sua efficacia, è necessaria una valutazione approfondita delle condizioni dei pazienti con disturbi del movimento al momento dell'ammissione al trattamento e al suo completamento. Di seguito è riportato uno schema per dividere i pazienti con disturbi del movimento in 5 categorie a seconda della gravità della paresi e del livello rimanente di attività sociale e quotidiana.

Va sottolineato che i disturbi neurologici dell'arto superiore sono di maggiore importanza, poiché è la mano l'organo del travaglio e del self-service. Pertanto, ad esempio, riteniamo opportuno classificare la plegia del braccio e la paresi profonda della gamba al 5° grado di compromissione delle attività sociali e quotidiane, e la paraplegia inferiore con relativa conservazione della funzione degli arti superiori al 4° grado.

I pazienti del gruppo I comprendono persone con lievi disabilità nelle attività sociali e quotidiane che sono in grado di prendersi cura di se stesse: nutrirsi, vestirsi, andare in bagno, partecipare ai lavori domestici, usare il telefono, tutti i tipi di trasporto pubblico, scrivere, leggere , ecc. I difetti esistenti si riducono principalmente a una leggera limitazione dei movimenti, una leggera interruzione della loro coordinazione, una diminuzione della forza muscolare, un aumento dell'affaticamento muscolare, lievi disturbi sensoriali e trofici e, in alcuni casi, disturbi asteno-nevrotici, disturbi del sonno , disturbi generali dell'appetito e della vitalità. Tali pazienti necessitano non tanto di un trattamento riabilitativo in senso stretto, ma piuttosto di misure riabilitative persistenti legate alla formazione in terapia occupazionale, alla riqualificazione professionale, all'occupazione con il ripristino della loro posizione sociale nella società. I pazienti del gruppo I possono avere disabilità nelle attività sociali e quotidiane di 1° o 2° grado.

• 1° grado di compromissione: paresi minore. Ripristino completo di tutti i movimenti attivi e camminata normale. I pazienti eseguono varie operazioni di travaglio in modo soddisfacente e il tempo richiesto per eseguirle non supera la durata di un'operazione simile da parte di una persona sana di oltre 1 1/2 - 2 volte. Nei casi più lievi, i pazienti sono in grado di tornare al lavoro abituale svolto prima della malattia; in altri, dopo la riqualificazione, possono impegnarsi in lavori leggeri.
• 2° grado di compromissione: lieve paresi con ripristino dei movimenti specializzati della mano con diminuzione della forza e grave affaticamento dei muscoli della mano e delle dita. I pazienti padroneggiano con successo la scrittura, utilizzando posate ed elettrodomestici. In alcuni casi, i pazienti possono prendersi completamente cura di se stessi; aumentare la stabilità della loro andatura consente loro di muoversi senza supporto all’interno e all’esterno con il supporto di un bastone. In altri casi (più lievi), i pazienti non solo servono pienamente se stessi, ma partecipano anche attivamente ai lavori domestici (cioè servono parzialmente la famiglia): puliscono le stanze, lavano i piatti, partecipano alla cucina, visitano negozi e imprese domestiche. , ecc. La deambulazione migliora così tanto che il paziente si muove senza appoggiarsi al bastone sia all'interno che all'esterno, ma la natura dell'andatura rimane ancora anormale (andatura paretica o spastico-paretica). Il gruppo II comprende pazienti con compromissioni moderatamente gravi nelle attività sociali e quotidiane e disturbi motori, sensoriali, trofici e reattivi della personalità più gravi. Sono solo parzialmente in grado di prendersi cura di se stessi e necessitano sia di un trattamento riabilitativo intensivo che di misure riabilitative volte a raggiungere la piena autocura in famiglia. I pazienti dei gruppi I e II, di regola, non presentano gravi disturbi mentali. I pazienti del gruppo II comprendono persone con compromissione delle attività sociali e quotidiane di 3° e 4° grado.
• 3o grado di compromissione - paresi moderata. Sia nelle articolazioni prossimali che distali dell'arto superiore sono presenti movimenti volontari che consentono al paziente di servire parzialmente se stesso (vestirsi, andare in bagno, alimentarsi da solo, rifare il letto, ecc.). Tuttavia, le operazioni specializzate con le mani e le dita sono difficili (cucire, scrivere, caricare orologi, allacciare i lacci delle scarpe, allacciare bottoni, ecc.). La deambulazione è solitamente significativamente compromessa, ma i pazienti camminano in modo indipendente, utilizzando un bastone o una stampella come supporto.
• 4o grado di compromissione: paresi profonda. I movimenti volontari sono presenti solo nelle articolazioni prossimali (più vicine al corpo) degli arti inferiori e superiori. Il paziente è in grado di cambiare posizione autonomamente nel letto (sedersi, girarsi), ma necessita di assistenza durante l'alimentazione, l'uso del bagno, la vestizione, ecc. Con l'aiuto degli assistenti, i pazienti possono camminare all'interno del reparto.

Il gruppo III è composto da pazienti con i disturbi neurologici più gravi e con disabilità nelle attività sociali e quotidiane. Non possono prendersi cura di se stessi e dipendono completamente da costanti cure esterne (servizio). La gravità della loro condizione spesso aumenta a causa della presenza simultanea di malattie concomitanti degli organi interni o del sistema muscolo-scheletrico, nonché di gravi disturbi del linguaggio (afasia sensoriale) e disturbi mentali, che complicano seriamente il loro contatto attivo con gli altri - personale di servizio, compagni di stanza e parenti. I pazienti del gruppo III includono persone con compromissione delle attività sociali e quotidiane di 5° grado: plegia. Si tratta di persone con emi e tetraplegia, nonché con braccia plegiche e profonda paresi della gamba. Nei casi più lievi, i pazienti mantengono un contatto verbale o emotivo attivo con gli altri e si sforzano di ricevere un trattamento completo; nei casi più gravi, sono indifferenti agli altri e alla loro condizione e hanno un atteggiamento negativo nei confronti dei tentativi di effettuare trattamenti attivi e misure riabilitative. La terapia riabilitativa per i pazienti del gruppo III dovrebbe essere progettata per migliorare la loro condizione generale e neurologica e, in alcuni casi, per ottenere una parziale autocura per i pazienti e ridurre la loro dipendenza dalle cure esterne.

Come affermato nella risoluzione della Riunione di Praga (1967) dei ministri della sanità e della sicurezza sociale dei paesi socialisti, la riabilitazione è intesa come un sistema di misure volte a prevenire lo sviluppo di una malattia che può portare alla perdita temporanea o permanente della capacità al lavoro e il possibile ritorno anticipato dei disabili al lavoro socialmente utile. Pertanto, l'obiettivo finale del trattamento dei pazienti nel reparto di riabilitazione neurologica è ripristinare la loro capacità lavorativa. Tuttavia, le differenze nella condizione iniziale dei pazienti sopra descritte in molti casi richiedono la definizione di obiettivi più modesti: quanto più pronunciati sono i disturbi nell'attività sociale e quotidiana del paziente al momento del ricovero in reparto, tanto più limitata è la possibilità di adattamento alle condizioni iniziali dei pazienti. l’ambiente e ripristinare la sua posizione sociale nella società.

Un programma riabilitativo adeguatamente costruito comporta una riduzione graduale, passo dopo passo, della dipendenza del paziente da cure e servizi esterni e un aumento della sua partecipazione a lavori socialmente utili.

In base a ciò, possiamo distinguere 5 compiti principali che vengono costantemente implementati nel processo di riabilitazione dei pazienti neurologici (nell'ordine di aumento graduale del livello della loro attività sociale e quotidiana):

1. raggiungere una parziale cura di sé;
2. completa cura di sé con l'esenzione dei familiari dalla cura del paziente;
3. la partecipazione del paziente ai lavori domestici familiari (aiuto nel servizio agli addetti alla produzione e ai familiari disabili);
4. il ritorno, dopo opportuna riqualificazione, all'attività lavorativa socialmente utile con carattere più leggero;
5. tornare al lavoro a tempo pieno nella tua specialità.

In conclusione, va sottolineato che il processo di adattamento all'ambiente di un paziente affetto da conseguenze persistenti di malattie neurologiche gravi e croniche procede lentamente. Pertanto, il processo di trattamento e formazione deve essere continuo e a lungo termine: cicli ripetuti di trattamento nel reparto di riabilitazione dovrebbero essere integrati da misure di riabilitazione in clinica (o nell'ambulatorio del centro di riabilitazione) e corsi di formazione al lavoro in medicina e officine industriali o officine speciali di imprese industriali. Solo tale continuità e continuità nell'attuazione del programma riabilitativo possono garantire l'attuazione coerente dei compiti graduali del trattamento riabilitativo.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Sindromi neurologiche e riabilitazione" e altri

CAPITOLO 10

SINDROMI NEUROLOGICHE E MALATTIE NEUROLOGICHE D'EMERGENZA

10.1 DISTURBI ACUTI DELLA CIRCOLAZIONE CEREBRALE

DEFINIZIONE

Un ictus è un disturbo circolatorio acuto nel cervello o nel midollo spinale causato da un processo patologico, accompagnato dallo sviluppo di sintomi persistenti di danno al sistema nervoso centrale. Gli incidenti cerebrovascolari transitori sono disturbi dell'emodinamica cerebrale caratterizzati da disturbi discircolatori cerebrali improvvisi e di breve durata, manifestati da sintomi focali e/o cerebrali che si risolvono entro 24 ore.

EZIOLOGIA E PATOGENESI.

Le principali cause di ictus ischemico (infarto cerebrale) sono i grandi vasi arteriosi; malattie accompagnate da embolizzazione trombotica delle arterie cerebrali (danni alle valvole cardiache, CVS, fibrillazione atriale, coaguli di sangue nelle cavità del cuore, ecc.), malattie caratterizzate da danni alle arteriole (ipertensione arteriosa, arterite); malattie ematologiche (leucemia, policitemia, ecc.).

Nella patogenesi dell'infarto cerebrale, il ruolo principale è giocato da una diminuzione critica del flusso sanguigno cerebrale dovuta a un disturbo dell'emodinamica generale o ad un fallimento dell'autoregolazione della circolazione cerebrale. Le principali cause di emorragia intracerebrale sono l'ipertensione arteriosa, l'aneurisma intracranico, l'angiopatia amiloide cerebrale e l'uso di anticoagulanti o trombolitici.

Le emorragie subaracnoidee sono causate principalmente dalla rottura di un aneurisma sacculare (60% dei casi), da malformazioni artero-venose (5% dei casi) e in circa il 30% dei casi la causa non può essere determinata.

L'ictus emorragico si sviluppa a seguito della rottura di un vaso o come conseguenza di disturbi vasomotori che portano a spasmo prolungato, paresi o paralisi dei vasi cerebrali, che provoca un rallentamento del flusso sanguigno e lo sviluppo dell'ipossia cerebrale.

CLASSIFICAZIONE.

I. Accidenti cerebrovascolari transitori

1. Attacchi ischemici transitori.

2. Crisi cerebrali ipertensive.

II. Encefalopatia ipertensiva acuta.

III. Colpi

1. Emorragico

a) parenchimale.

b) subaracnoideo.

c) ematomi subdurali ed epidurali.

d) combinato.

2. Ischemico

QUADRO CLINICO.

Non esistono segni patognomonici per questo o quel tipo di accidente cerebrovascolare acuto.

Per diagnosticare l’ictus emorragico è importante la seguente combinazione di segni:

1. Anamnesi indicante ipertensione arteriosa e crisi cerebrali ipertensive.

2. Esordio acuto della malattia, spesso durante il giorno, durante un'attività vigorosa. Deterioramento rapido e progressivo delle condizioni del paziente.

3. La predominanza dei sintomi focali rispetto a quelli cerebrali generali nel quadro clinico, sviluppo precoce del coma.

4. Gravi disturbi autonomici: iperemia o, in casi particolarmente gravi, pallore del viso, sudorazione, aumento della temperatura corporea e altri sintomi derivanti dalla disfunzione dell'ipotalamo.

5. Esordio precoce dei sintomi causati dallo spostamento e dalla compressione del tronco encefalico. Oltre ai disturbi della coscienza, della respirazione e dell'attività cardiaca, si notano disturbi oculomotori (restringimento della fessura palpebrale, cambiamenti nella dimensione delle pupille - nell'80% dei casi, midriasi sul lato interessato, strabismo, diplopia), nistagmo, disturbi del tono muscolare come rigidità decerebrata e ormetonia.

6. L'età dei pazienti è di 40-55 anni.

Segni diagnostici caratteristici dell'ictus ischemico:

1. Indicazione nell'anamnesi della malattia coronarica, dell'infarto del miocardio, della fibrillazione atriale e degli attacchi ischemici transitori.

2. Lo sviluppo è meno rapido rispetto all'ictus emorragico, spesso durante il sonno o immediatamente dopo il sonno.

3. La predominanza dei sintomi focali su quelli cerebrali generali, relativa stabilità delle funzioni vitali, conservazione della coscienza.

4. L’età dei pazienti è superiore ai 60 anni.

SCHEMA DI PRESCRIZIONE

Terapia indifferenziata nella fase preospedaliera.

1. Un paziente con incidente cerebrovascolare acuto in qualsiasi forma di ictus deve essere ricoverato urgentemente in posizione supina, accompagnato da un operatore sanitario, nel dipartimento neurologico dell'ospedale. Il trasporto viene effettuato in ambulanza, su barella con testata rialzata. Controindicazioni al trasporto sono gravi disturbi respiratori o cardiovascolari o uno stato pregonale.

2. Normalizzazione delle funzioni vitali: respirazione e attività cardiovascolare.

3. Lotta contro l'edema cerebrale, mirata ad alleviare l'edema citotossico e perifocale. I più promettenti in questo senso sono i corticosteroidi, in particolare il desametasone, che è 6 volte più attivo del prednisolone e non provoca ritenzione di potassio. Nei primi 2-3 giorni di ictus, il desametasone viene prescritto alla dose di 16-20 mg/die per via endovenosa mediante flebo o infusione (4 mg ogni 6 ore) con una diminuzione graduale della dose giornaliera - 12-8-4 mg. Quindi, se le condizioni del paziente lo consentono, si passa alla somministrazione orale del farmaco. La durata dell'assunzione di desametasone dipende dalla gravità dell'ictus e dalla gravità dell'edema cerebrale.

L’efficacia dei corticosteroidi e la possibilità del loro utilizzo negli ictus emorragici è ancora oggetto di discussione. Quando li usi, dovresti ricordare una controindicazione come l'alta pressione sanguigna. Tuttavia molti autori ritengono possibile il loro utilizzo anche in questo caso, se i sintomi clinici sono dominati dall'edema cerebrale.

4. Il secondo gruppo di farmaci, purtroppo usati molto raramente per alleviare l'edema cerebrale, sono i diuretici osmotici. Alcuni autori ritengono che i diuretici osmotici siano più efficaci dei corticosteroidi. Il mannitolo si utilizza alla dose di 0,5-1 g/kg per via endovenosa sotto forma di soluzione al 10-20% preparata ex tempore in soluzione salina o in glucosio al 5%. La dose singola massima del farmaco è di 3 g/kg. Tuttavia, quando lo si utilizza, si dovrebbe ricordare un fenomeno così spiacevole come il "sintomo di rinculo", cioè un aumento della pressione intracranica in media del 30-40% dei 45 minuti originali - 2 ore dopo la somministrazione del farmaco. Questo effetto collaterale può essere combattuto, in primo luogo, con la somministrazione frazionata del farmaco, dividendo la dose giornaliera in 2-3 dosi, o, in secondo luogo, somministrando mannitolo, saluretici, ad esempio furosemide alla dose di 40 mg per via endovenosa o per via endovenosa tra dosi.soluzione fisiologica. L'uso di soli saluretici (furosemide e altri), soprattutto nei casi di ictus ischemico, è considerato inappropriato. Questi farmaci causano la perdita di elettroliti nelle urine senza ridurre significativamente la pressione intracranica. Inoltre, i saluretici compromettono la microcircolazione e interrompono le proprietà reologiche del sangue, che a loro volta possono contribuire all'ulteriore sviluppo dell'edema cerebrale.

Oltre al mannitolo, è possibile utilizzare il glicerolo come osmodiuretico, che non presenta sintomi di rimbalzo e ha un effetto moderato sulla pressione sanguigna sistemica. Il farmaco viene utilizzato per via endovenosa sotto forma di una soluzione al 10% della seguente composizione (glicerolo - 30,0; ascorbato di sodio - 20,0; soluzione salina - 250,0) in una quantità di 400-800 ml/giorno durante i primi 2-3 giorni della malattia. È possibile utilizzare il farmaco per via orale - 1 g/kg ogni 6 ore.

5. Poiché il deficit neurologico che si verifica dopo un ictus emorragico non è associato all'emorragia stessa, ma al vasospasmo e all'ischemia circostante, è consigliabile utilizzare farmaci che migliorano l'afflusso di sangue al cervello. È stato proposto un farmaco speciale che migliora la circolazione cerebrale: nimotop (nimodipina), che verrà discusso di seguito. In sua assenza si possono utilizzare i seguenti farmaci:

a) soluzione di aminofillina al 2,4% 10 ml per via endovenosa in flusso o flebo in soluzione fisiologica (il farmaco è incompatibile con soluzioni di glucosio!).

b) Cavinton (non prima di 4-5 giorni dall'inizio dell'ictus emorragico) - in una dose di 1-2 ml (10-20 mg) per via endovenosa in una soluzione fisiologica.

6. Sollievo dal vomito - antipsicotici, ad esempio, 0,4 - 1 ml 0,5% IM o metoclopramide (Cerucal, Raglan) 10 mg IM.

ERRORI DELLA TERAPIA STANDARD

1. L'uso di farmaci come cloruro di calcio, vikasol o acido ascorbico per fermare il sanguinamento negli ictus emorragici è inutile, poiché iniziano ad agire solo dopo pochi giorni.

2. L'uso dell'idrossibutirrato di sodio e del relanium come antiipoxanti per l'ictus ischemico è possibile solo con piena fiducia nella natura dell'ictus, poiché possono offuscare il quadro della malattia.

10.4 MAL DI TESTA

Le più comuni sono l’emicrania, la cefalea tensiva e la cefalea a grappolo.

Emicrania

DEFINIZIONE.

L'emicrania è una condizione parossistica che si manifesta con attacchi di intenso mal di testa di natura pulsante, periodicamente ricorrente, localizzato più spesso in una metà della testa, principalmente nella regione frontale-temporo-parietale, accompagnato nella maggior parte dei casi da nausea, talvolta vomito, intolleranza alla luce intensa, ai suoni forti, alla sonnolenza e alla letargia dopo un attacco.

Secondo la classificazione si distinguono l'emicrania classica (emicrania con aura) e quella semplice (emicrania senza aura).

Aura: vari disturbi sensoriali o motori che precedono l'emicrania. C'è un'aura oftalmica - disturbi visivi omonimi sotto forma di zigzag, scintille, combinati con un contorno tremolante a spirale; aura emiparestesica: parestesia o sensazione di intorpidimento che si manifesta localmente e si diffonde lentamente a metà del corpo; aura paralitica - sotto forma di debolezza unilaterale degli arti; aura afasica - sotto forma di disturbi del linguaggio.

Una complicazione dell'emicrania è l'emicrania di stato: attacchi di emicrania che si susseguono per diversi giorni, il dolore intenso è spesso combinato con nausea e vomito incessanti.

SCHEMA DI PRESCRIZIONE

1. Tutti i farmaci sono più efficaci quanto prima si inizia il trattamento. Con l'emicrania classica - nella fase in cui appare l'aura, con l'emicrania semplice - dal momento in cui appare il mal di testa. Al culmine di un attacco, la maggior parte dei farmaci sono inefficaci.

2. Molti pazienti affetti da rari attacchi di emicrania traggono beneficio dagli analgesici non narcotici e dai farmaci antinfiammatori non steroidei: acido acetilsalicilico compresse da 500 mg o in forma effervescente ad azione più rapida; paracetamolo 1000 mg; farmaci combinati - sedalgin, spasmoveralgin - 1-2 compresse ciascuno. I pazienti spesso assumono questi farmaci anche prima dell'arrivo dell'ambulanza.

Terapia di base per un attacco in piena regola:

1. Il farmaco più efficace per alleviare gli attacchi di emicrania sia negli stadi iniziali che in quelli avanzati è il sumatriptan, che viene somministrato per via sottocutanea o orale. La dose abituale per la somministrazione sottocutanea è di 6 mg. Se necessario, viene reintrodotta dopo 1 ora (la dose totale non deve superare i 12 mg/die). A volte vengono utilizzate dosi più elevate. Personalmente, 100 mg; dose massima giornaliera di 300 mg con un intervallo di almeno 2 ore.

2. Molto efficaci sono anche i preparati a base di ergot (ergotamina), sia sotto forma di monoterapia che in combinazione con analgesici, sedativi e antiemetici. Per il trattamento di un attacco di emicrania viene prescritta l'ergotamina idrotartrato 1 mg per via orale (se necessario, può essere ripetuto ogni 30 minuti, ma non più di 5 compresse per attacco) o il farmaco combinato cafergot (ergotamina - 1 mg + caffeina 100 mg). 1-2 compresse, ripetere se necessario, ma anche non più di 5 compresse per attacco. Se, a causa di nausea o vomito, il paziente non può assumere l'ergotamina per via orale, viene somministrata per via parenterale: 0,5-1 ml di soluzione allo 0,05% per via endovenosa o intramuscolare. Per uso parenterale, è possibile utilizzare l'alcaloide diidrogenato dell'ergot: diidroergotamina 1 mg per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa (cerucal (metoclopramide) (5 mg) o diprazina (25 mg) viene somministrato per ridurre la nausea. Se il mal di testa non si ferma entro 30 minuti , quindi si somministrano altri 0,5 mg di diidroergotamina.

3. Come terapia aggiuntiva per ridurre la nausea e il vomito, che possono essere causati sia dall'attacco stesso sia dall'assunzione di ergotamina, vengono prescritti antipsicotici come proclorperazina (compazina) 5-10 mg IM, aloperidolo 0,4-1,0 ml 0,5 % IO SONO; metoclopramide 10 mg i.m.

4. Poiché gli attacchi di emicrania cessano quando ci si addormenta, vengono prescritti sonniferi e sedativi: Relanium IM o IV 2 ml di soluzione allo 0,5% IM o flurazepam 15-60 mg per via orale.

5. In caso di forti attacchi di mal di testa e inefficacia dei vasocostrittori (ergotamina, sumatriptan) e minaccia di sviluppare stato di emicrania, è possibile utilizzare analgesici narcotici codeina (30-60 mg) o morfina (4-8 mg) ogni 3-4 ore.

6. Con lo sviluppo dello stato di emicrania, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale con supporto del sonno per diverse ore o addirittura giorni. È indicata la somministrazione endovenosa di corticosteroidi: prednisolone 30-90 mg; terapia di disidratazione (furosemide 40 mg per via endovenosa); 20 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa.

ALGORITMO DELLE AZIONI PER L'EMIGRAINE

ERRORI DELLA TERAPIA STANDARD

1. Per l'emicrania e soprattutto per la cefalea a grappolo, la somministrazione di vasodilatatori (acido nicotinico, aminofillina) è controindicata, poiché possono provocare lo sviluppo di un nuovo attacco e peggiorare il decorso di quello attuale.

2. Gli analgesici non narcotici sono inefficaci per la cefalea a grappolo.

3. La somministrazione di un farmaco come no-spa è inutile per tutti i tipi di mal di testa.

Cefalea a grappolo (malattia di Horton)

DEFINIZIONE.

Mal di testa parossistici intensi nella zona del bulbo oculare e nella zona periorbitale, che si presentano sotto forma di serie (fasci), accompagnati da manifestazioni vegetative sul viso dal lato del dolore - arrossamento dell'occhio, congestione di una metà del naso; agitazione psicomotoria e, a differenza dell'emicrania, colpisce prevalentemente gli uomini. L'assenza di aura e la breve durata del dolore complicano la lotta contro un attacco.

SCHEMA DI PRESCRIZIONE

Terapia di base per un attacco:

1. Sumatriptan 6 mg per via sottocutanea solitamente arresta un attacco in qualsiasi fase.

2. In assenza di sumatriptan, talvolta l'attacco può essere interrotto con la somministrazione immediata di farmaci ergotaminici o con la somministrazione endovenosa di diidroergotamina (vedere dosaggio sopra).

Terapia aggiuntiva se i rimedi di cui sopra sono inefficaci.

3. Metisergide 4-8 mg/die per via orale.

4. Se la metisergide è inefficace o scarsamente tollerata, viene prescritto il carbonato di litio 300 mg 3-4 volte al giorno.

5. A volte un attacco può essere fermato instillando nel naso 1 ml di lidocaina al 4%.

6. È dimostrato che l'inalazione di ossigeno per 10 minuti ad una velocità di 7 l/min elimina il mal di testa in circa l'80% dei casi.

7. Se altri metodi per fermare un attacco sono inefficaci, possono essere utilizzati corticosteroidi (ad esempio, prednisolone 30-90 mg per via endovenosa).

8. Se i metodi di trattamento sopra indicati sono inefficaci, è possibile utilizzare analgesici narcotici (ad esempio codeina 30-60 mg ogni 3-4 ore).

ALGORITMO DELLE AZIONI PER LA MALATTIA DI HORTON

Mal di testa da tensione

Questa forma è la più comune tra le altre forme di mal di testa. Il dolore è di natura lancinante, copre l'intera testa come un “elmo”, “elmo”, “cerchio”, a volte accompagnato da una sensazione di nausea e vertigini. Coloro che soffrono dei mal di testa descritti, di regola, presentano altri segni di disturbi emotivi: maggiore irritabilità, umore basso, affaticamento, sonno scarso, gravi disturbi autonomici, ecc. Il dolore può durare da diverse ore a 7-15 giorni - un episodico forma di mal di testa dolore da tensione (TTH), o fino a un anno o più - una forma cronica di TTH.

SCHEMA DI PRESCRIZIONE

1. La condizione più importante per il successo è la fiducia del paziente. A volte, per ridurre significativamente il mal di testa, basta convincerlo dell'assenza di una malattia pericolosa, dissipando le sue paure su un possibile tumore o altri danni cerebrali.

2. A volte l'aspirina o il paracetamolo aiutano con il TTH (vedere il dosaggio sopra), ma il rimedio più efficace sono gli antidepressivi triciclici, ad esempio amitriptilina 20 mg (2 ml) IM o 1 compressa per via orale (25 mg/giorno) con un aumento graduale della dose fino a 75-100 mg/giorno. L'effetto positivo dell'amitriptilina sul TTH è dovuto al suo effetto ansiolitico, timolettico e sedativo pronunciato.

3. In casi più rari, quando prevalgono l'ansia e la tensione muscolare, è raccomandata una combinazione di benzodiazepine, ad esempio diazepam (5-30 mg/die IM o PO) con aspirina o paracetamolo.

I principali segni diagnostici differenziali dell'emicrania, della cefalea a grappolo e della cefalea tensiva.

Cartello	La malattia di Horton	Emicrania	HDN
Localizzazione	Sempre unilaterale, dolore nella zona periorbitale	Unilaterale, dentro in alcuni casi bilaterale	Bilaterale, soprattutto regione frontale e occipitale
Carattere	pungente, intollerabile	palpitante	dolorante come un “casco”, “casco”
Età di esordio	20-50	10-40	20-40
Evento	90% uomini	65-70% donne	88% nelle donne
Presenza di attacchi	Ogni giorno per diverse settimane o mesi	Flusso intermittente con frequenze variabili (solitamente 1-8 volte al mese)
Stagionalità	Tipicamente in primavera o autunno	Non segnato	Non segnato
Numero di attacchi	1-6 al giorno	1-8 al mese
Durata del dolore	10 minuti - 3 ore	4-48 ore	da alcune ore a 13 mesi
Prodromo	Assente	Osservato nel 25-30% dei casi	Assente
Nausea	Raramente	Spesso	Raramente
Foto/fonofobia	Raramente	Spesso	Spesso
Strappo	Spesso	Non frequentemente	Non frequentemente
Congestione nasale	Spesso	Assente	Assente
Ptosi	Spesso	Raramente	Assente
Poliuria	Senza caratteristiche	Spesso	Assente
Sindrome muscolo-tonica (nei muscoli del collo e della testa)	Senza caratteristiche	Raramente	Caratteristica
Disturbi emotivi e di personalità	Agitazione psicomotoria durante un attacco	Raramente	Spesso: depressione o ansia
Carattere familiare	Raramente	Spesso	Raramente
Miosi	Spesso	Assente	Assente

10.5 CRISI VEGETATIVE

DEFINIZIONE.

La crisi simpatico-surrenale è caratterizzata da sensazioni spiacevoli al torace e alla testa, aumento della pressione sanguigna, tachicardia fino a 120-140 battiti/min, brividi, freddezza e intorpidimento delle estremità, pallore della pelle, midriasi, esoftalmo, sensazione di paura, ansia, secchezza delle fauci. L'attacco termina con poliuria con rilascio di urina di colore chiaro.

La crisi vagoinsulare si manifesta con vertigini, sensazione di soffocamento, nausea, diminuzione della pressione sanguigna, talvolta bradicardia, extrasistole, rossore al viso, iperidrosi, salivazione e discinesie gastrointestinali.

Più spesso, tuttavia, le crisi autonomiche sono miste, quando i segni di attivazione simpatica e parasimpatica si verificano contemporaneamente o si susseguono. Negli studi stranieri, queste condizioni vengono chiamate “attacchi di panico”.

CRITERI DIAGNOSTICI PER ATTACCHI DI PANICO

(1980, Associazione Psichiatrica Americana)

1. Sintomi autonomici (palpitazioni, cardialgia, sensazione di mancanza d'aria, sudorazione, sensazione di caldo e freddo).

2. Cognitivo (la depersonalizzazione è un disturbo psicopatologico dell'autocoscienza con una sensazione soggettiva di alienazione della propria personalità (i propri pensieri, emozioni, azioni) cosciente e dolorosamente vissuta dal paziente stesso, ecc.).

3. Affettivo (paure).

CARATTERISTICHE DELLA CLINICA PER ATTACCHI DI PANICO

o negli attacchi - polisistemico.

o fenomeno emotivo-affettivo (paura della morte, cardiofobia, ecc.).

o carattere parossistico: comparsa spontanea di un attacco in breve tempo (10 minuti).

o fenomeno neurologico funzionale (nodo alla gola, disturbi della parola, della vista, dell'udito, convulsioni, perdita di coscienza, debolezza nella metà sinistra del corpo, nausea, vomito, disturbi addominali).

SCHEMA DI PRESCRIZIONE

1. Il trattamento sia delle crisi simpaticosurrenali che vagoinsulari deve iniziare con la somministrazione intramuscolare o endovenosa di 2 ml di una soluzione 0,5 di Relanium o con la somministrazione intramuscolare di 10-20 mg di amitriptilina (se il paziente ha un background depressivo).

2. Inoltre, in caso di crisi simpatico-surrenale, vengono utilizzati β-bloccanti - propranololo (anaprilina, obzidan) (40-120 mg/die) per via sublinguale o orale o alfa-bloccanti - pirroxano 1-2 ml di soluzione all'1% IM o per via orale 30 - 90 mg/giorno. Per crisi vagoinsulare - platifillina 1-2 ml soluzione 0,2% s.c.

3. Gli attacchi di panico richiedono l'osservazione e il trattamento da parte di un neuropsichiatra con la prescrizione di cicli di benzodiazepine altamente potenti - alprazolam, clonazepam; antidepressivi triciclici - amitriptilina, imipramina; farmaci che normalizzano il tono del sistema nervoso autonomo.

ERRORI DELLA TERAPIA STANDARD

1. La somministrazione di analgesici non narcotici e no-spa durante le crisi vegetative è inefficace.

2. Gli antistaminici come la suprastina, la difenidramina non danno un effetto evidente e possono essere utilizzati solo in assenza di benzodiazepine e antidepressivi triciclici.

10.6 SINDROME DEL DOLORE VERTEBROGENICO

La sindrome del dolore vertebrogenico è causata da ernia del disco intervertebrale, osteocondrosi, spondilosi spinale e dolore miofasciale.

Un'ernia del disco è una protrusione del nucleo polposo e di parte dell'anello fibroso nel canale spinale o nel foro intervertebrale. La protrusione si verifica più spesso in direzione posteriore o posterolaterale. Di solito è una formazione continua che mantiene la connessione con il corpo del disco, ma a volte i suoi frammenti sfondano il legamento longitudinale posteriore e cadono nel canale spinale.

Il quadro clinico dell'ernia del disco lombare si manifesta con dolore alla colonna lombare. Di solito è doloroso e aumenta gradualmente, meno spesso acuto. Il dolore si irradia al gluteo e lungo la parte posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba. Inoltre, si può osservare parestesia (intorpidimento, gattonamento), diminuzione, diminuzione o perdita dei riflessi nell'area della radice interessata. La sindrome del dolore si intensifica quando si sollevano oggetti pesanti, si tossisce, si starnutisce.

Con l'ernia del disco nella regione cervicale, il dolore si manifesta nella regione cervicale posteriore, irradiandosi al braccio. Si possono osservare anche parestesie, disturbi della sensibilità e perdita dei riflessi nell'area della radice interessata.

Il quadro clinico delle ernie del disco nella regione toracica è simile a quello sopra. Ma dobbiamo ricordare che il dolore alla colonna vertebrale toracica può imitare l'angina pectoris, il dolore pleurico e il dolore dovuto a malattie degli organi addominali.

I sintomi dell'osteocondrosi e della spondilosi sono generalmente gli stessi dell'ernia del disco nelle parti corrispondenti della colonna vertebrale, ma la sindrome del dolore è meno intensa.

Il dolore miofasciale può essere uno dei sintomi dell'osteocondrosi e dell'ernia del disco o di una malattia indipendente che si verifica senza alterazioni degenerative della colonna vertebrale.

SCHEMA DI PRESCRIZIONE

1. Riposo a letto rigoroso per 3-5 giorni.

2. Uno scudo sotto il materasso, una posizione comoda a letto.

3. Prescrizione di farmaci antinfiammatori non steroidei - diclofenac 3.0 (75 mg) per via intramuscolare o orale 50-150 mg, suddivisi in 2-3 dosi. La dose massima giornaliera è di 150 mg. Al posto dei farmaci antinfiammatori non steroidei è possibile utilizzare anche analgesici non narcotici, ad esempio Analgin 50% - 2,0 IM.

4. Rilassanti muscolari - Relanium 0,5% 2 ml IM o rilassanti muscolari orali: Sirdalud 2 mg 2-3 volte al giorno o baclofene 5 mg 2-3 volte al giorno.

5. Per il dolore grave vengono utilizzati antidepressivi triciclici: amitriptilina 2 ml IM o 25 mg per via orale secondo il seguente regime: 1/4 compressa al mattino, 1/4 al pomeriggio, 1/2 alla sera.

6. Il trattamento chirurgico d'urgenza negli ospedali neurochirurgici specializzati è indicato in caso di compressione della cauda equina da parte di un'ernia mediana con sviluppo di paraparesi, diminuzione della sensibilità delle gambe e disfunzione degli organi pelvici.

7. Se il trattamento conservativo delle ernie del disco risulta inefficace entro 3-4 mesi, è indicato il trattamento chirurgico programmato.

ERRORI DELLA TERAPIA STANDARD

La prescrizione di antispastici (no-spa, baralgin) per le sindromi dolorose vertebrogene è inefficace.