Dettagli sul miglior trattamento per New York. Colite ulcerosa dell'intestino: che cos'è, cause, sintomi, trattamento e dieta corretta. Quali sono i metodi tradizionali di trattamento della colite ulcerosa?

Trattamento farmacologico della colite ulcerosa

Dottore in Scienze Mediche, prof. V.G. Rumyantsev, Capo del Dipartimento di Patologia del Colon, Istituto Centrale di Ricerca di Gastroenterologia, Dipartimento della Salute di Mosca

La colite ulcerosa è una malattia ad eziologia sconosciuta con decorso cronico e ondulato. La sua base morfologica è l'infiammazione superficiale e diffusa della mucosa, che inizia nel retto e si diffonde in direzione prossimale. Il processo non si estende oltre il colon e quindi il paziente può essere alleviato dalle sensazioni dolorose mediante un intervento chirurgico radicale. La terapia farmacologica consente di controllare il decorso della malattia con un livello accettabile di qualità della vita. È incoraggiante che il decorso anche della colite totale stia diventando più favorevole. La gravità degli attacchi e la frequenza delle riacutizzazioni sono ridotte e il processo spesso regredisce, limitatamente al retto e al colon sigmoideo. Pertanto, il trattamento non chirurgico rimane l’opzione principale nel trattamento della colite ulcerosa. La natura superficiale dell'infiammazione e l'obbligatorio coinvolgimento del retto determina tre caratteristiche essenziali nel trattamento della malattia: la prima è l'efficacia dei farmaci antinfiammatori ad azione “locale”, in particolare la sulfasalazina e i suoi analoghi; il secondo è la necessità di utilizzare forme di dosaggio rettali e, infine, il terzo è l'effetto meno efficace degli agenti immunomodulatori rispetto alla malattia di Crohn. La scelta del trattamento si basa sulla localizzazione e l'estensione della lesione, sulla gravità dell'attacco, sulla sensibilità e refrattarietà a determinati farmaci e sulla possibilità fondamentale di ottenere la remissione in un dato paziente.

Obiettivo della terapia
È estremamente importante che il medico comprenda chiaramente l'obiettivo del trattamento della malattia, tenendo conto delle reali possibilità del trattamento farmacologico. La questione rimane discutibile riguardo alla possibilità di ottenere una remissione “biologica”. Pertanto, con la colite ulcerosa, i pazienti asintomatici nel 35-60% dei casi mantengono l'attività endoscopica e il 90% dei pazienti, anche con remissione endoscopica, mostra segni istologici di infiammazione, un terzo dei quali sono acuti.

La remissione endoscopica e istologica è ritardata nel tempo. Quando è opportuno interrompere la terapia? La risposta a questa domanda è fornita da un'analisi retrospettiva della frequenza delle riacutizzazioni. Se durante la remissione endoscopica si osserva il 4% delle esacerbazioni della colite ulcerosa durante l'anno, con la continuazione dell'attività endoscopica - già il 30%. La presenza di segni istologici di infiammazione acuta aumenta il rischio di riacutizzazioni di altre 2-3 volte. Pertanto, in tutti i casi di colite ulcerosa ricorrente, si dovrebbe tendere alla remissione istologica, che costituisce la base per l'interruzione della terapia. Questa regola non si applica ai tipi di malattia cronicamente continui o attivi, alle forme acute gravi e ai pazienti con frequenti riacutizzazioni. In questi casi, possono essere necessari una terapia di mantenimento a lungo termine e un cambiamento nelle linee guida - per raggiungere un livello minimo di attività al quale il paziente viene alleviato dai sintomi dolorosi e mantiene una qualità di vita normale, per evitare interventi chirurgici o frequenti riacutizzazioni . Da un punto di vista pratico, è importante che l'induzione della remissione clinica endoscopica sia l'obiettivo del trattamento di qualsiasi colite ulcerosa di nuova diagnosi, delle forme cronicamente ricorrenti della malattia e di quei casi cronicamente attivi in ​​cui la terapia è considerata inadeguata. Se il controllo endoscopico non è possibile, si deve applicare la seguente regola: la terapia viene effettuata fino alla normalizzazione delle feci e poi per almeno 3 settimane, che dovrebbero essere sufficienti per ottenere un effetto endoscopico.

Attacco da lieve a moderato di colite distale
La colite ulcerosa distale è un concetto che comprende tre forme principali della malattia: proctite - un processo infiammatorio che si estende fino a 20 cm dal bordo dell'ano, proctosigmoidite (da 20 a 40 cm) e colite sinistra (40-80 cm ). Rappresentano complessivamente il 60-70% di tutti i casi di colite ulcerosa e presentano importanti caratteristiche di patogenesi, presentazione clinica e trattamento che le distinguono dal danno totale al colon. Queste differenze sono dovute all'ineguale attività funzionale della metà destra e sinistra del colon, alle caratteristiche di motilità, assorbimento e metabolismo nella parete intestinale. La colite distale si verifica senza complicazioni sistemiche. A causa della ritenzione del contenuto intestinale al di sopra della zona di infiammazione attiva, nel quadro clinico spesso vengono alla ribalta falsi stimoli con muco e sangue, con costante "traumatizzazione" della mucosa con feci dense e formate. L'urgenza può essere accompagnata da incontinenza anale. L'accessibilità della zona infiammatoria per i farmaci somministrati per via rettale, l'elevata concentrazione che creano nella parete intestinale e la bassa concentrazione nella circolazione sistemica servono come prerequisito per la terapia prevalentemente locale della colite ulcerosa distale. L'effetto clinico con la somministrazione rettale del farmaco è quasi sempre maggiore rispetto alla somministrazione orale. Manipolando il volume e la velocità di somministrazione, utilizzando varie forme di dosaggio, è possibile garantire il rilascio del farmaco nel segmento desiderato del colon. Il clistere liquido raggiunge la flessura splenica e con un volume superiore a 100 ml si sposta ulteriormente in direzione prossimale. La schiuma è distribuita nel retto e nel colon sigmoideo e le supposte sono limitate solo al retto.

Per il trattamento locale della colite ulcerosa sono stati proposti molti farmaci, ma solo i corticosteroidi, che agiscono sui mediatori “prossimali” della cascata immuno-infiammatoria, e gli aminosalicilati, che agiscono anche su collegamenti multipli, ma “distali” nella patogenesi , sono considerati basilari. L'uso dei clisteri di glucocorticoidi liquidi fu proposto per la prima volta negli anni '50 e la loro comprovata capacità di ridurre la risposta infiammatoria al contatto con le mucose rese popolare questa terapia. Gli steroidi somministrati per via rettale sono scarsamente assorbiti e sono quindi più sicuri degli steroidi somministrati per via orale. Brevi cicli di corticosteroidi somministrati per via rettale (prednisolone alla dose di 20-40 mg/die, idrocortisone - 100-250 mg/die, ecc.) sono efficaci nel trattamento della colite ulcerosa distale di qualsiasi gravità, ma non sono raccomandati per uso continuativo per mantenere la remissione dovuta a fenomeni di effetti collaterali. E questo piccolo rischio è sufficiente per sforzarsi di utilizzare glucocorticoidi “sistemici” secondo rigorose indicazioni. Un'alternativa nel trattamento della colite distale è l'uso di acido 5-aminosalicilico (5-ASA) o steroidi topici. I preparati a base di 5-ASA sono efficaci quanto i glucocorticoidi nel trattamento dell'infiammazione attiva e addirittura superiori a questi. Aiutano anche quei pazienti in cui la terapia con idrocortisone non ha avuto successo. Va notato che la dose efficace dei preparati a base di 5-ASA somministrati per via rettale può variare ampiamente: da 1 a 4 g al giorno. In uno studio controllato in doppio cieco, l'effetto del placebo e del 5-ASA alle dosi di 1, 2 e 4 g è stato confrontato in 287 pazienti /10/. Il miglioramento clinico con placebo è stato ottenuto nel 27% dei pazienti, con 5-ASA rispettivamente nel 67, 65 e 75%. Il farmaco era sicuro non solo in quantità tradizionali, ma anche se somministrato per via intraintestinale alla dose di 8 g/die. Gli aminosalicilati in Europa e negli USA sono considerati farmaci di prima linea per il trattamento della colite ulcerosa, mentre i glucocorticoidi vengono utilizzati in assenza di effetto o allergia al 5-ASA. Prima di prescrivere steroidi sistemici, si utilizza budesonide 2 mg/die nei clisteri. Il farmaco ha un'elevata affinità per i recettori ormonali e il 90% di esso viene convertito in metaboliti privi di attività biologica già durante il primo passaggio attraverso il fegato. I clisteri di budesonide erano paragonabili nell'indurre la remissione degli ormoni sistemici, ma più deboli del 5-ASA alla dose di 4 g. Il farmaco non inibiva l'asse ipofisi-surrene e, in combinazione con la mesalazina, forniva un effetto superiore all'effetto di ciascun farmaco separatamente . La possibilità di indurre la remissione della colite distale utilizzando la monoterapia con sulfasalazina e suoi analoghi è esclusa, sebbene tali tentativi vengano ancora fatti spesso. Ciò è dovuto al fatto che i farmaci orali non creano concentrazioni terapeutiche nella mucosa del retto e del colon sigmoideo. Il 5-ASA viene rilasciato nel colon destro e solo una piccola quantità raggiunge il retto. Uno studio sulla concentrazione del farmaco nella mucosa intestinale mostra che solo la somministrazione rettale consente di aspettarsi un effetto. Sia gli steroidi sistemici che il 5-ASA possono essere utilizzati per indurre la remissione della colite distale. A parità di altre condizioni, è necessario utilizzare il farmaco a cui il paziente è più sensibile e cambiarlo quando viene rilevata resistenza. Di solito l'effetto appare
dopo 1-2 settimane, ma il trattamento della colite distale attiva viene continuato per il periodo necessario a raggiungere la completa remissione clinica ed endoscopica - 6-8 settimane. In caso di un attacco prolungato, è giustificato un trattamento a lungo termine con il passaggio alla somministrazione intermittente di farmaci 2-3 volte a settimana. Se il trattamento con 5-ASA rettale non produce il risultato desiderato, la terapia può essere intensificata mediante combinazione con steroidi topici o ulteriore 5-ASA orale. I farmaci orali sono sempre prescritti per la colite del cuore sinistro e possono essere utilizzati per lesioni più limitate per prevenire la progressione del processo in direzione prossimale.

Colite ulcerosa diffusa da lieve a moderata
Nel trattamento della colite diffusa da lieve a moderata, la sulfasalazina e i suoi analoghi vengono utilizzati per via orale in combinazione con la terapia locale. Quali preparati 5-ASA dovresti preferire? Se la sulfasalazina è ben tollerata, non è necessario utilizzare preparati 5-ASA “puri”. Gli effetti collaterali della sulfasalazina (mal di testa, nausea, vomito, vertigini) sono causati da concentrazioni tossiche di sulfapiridina a causa della sua lenta o debole acetilazione nel fegato.
Gli acetilatori lenti soffrono prima e più gravemente. Studi specifici hanno rilevato che negli Stati Uniti fino al 60% delle persone nella popolazione generale sono acetilatori lenti, mentre in Giappone fino al 90% sono acetilatori veloci. Per quanto riguarda la Russia, non ci sono informazioni al riguardo. Si può presumere che il tipo di acetilazione “lento” geneticamente determinato sia meno comune che negli Stati Uniti e in Europa. La sulfasalazina viene utilizzata nella fase attiva della malattia alla dose di 4-6 g al giorno. In caso di reazioni tossiche, la ricerca di un dosaggio tollerabile inizia con 0,5 g, aumentando gradualmente nell'arco di diverse settimane fino a 2 g / die (metodo della “titolazione”). Per quei pazienti che sviluppano un'allergia sotto forma di eruzione cutanea e febbre, è possibile iniziare a prendere la sulfasalazina con una dose di 1 mg, aumentandola lentamente nell'arco di 2-3 mesi. Negli ultimi anni queste tecniche sono state utilizzate raramente a causa di un certo grado di rischio e dell’esistenza di trattamenti alternativi sicuri. Questi includono preparati di 5-ASA “puro” (Mesacol, Salofalk, Pentasa). Sono privi di sulfapiridina e il rilascio di 5-ASA si basa su meccanismi dipendenti dal pH e dal tempo. Mesacol rilascia 5-ASA nel colon a pH-7, Salofalk - nell'ileo terminale a pH-6, Pentasa - in tutto l'intestino tenue. Sono ugualmente utili nel trattamento della colite ulcerosa generalizzata, anche se sembrano preferibili farmaci con rilascio più distale. A differenza dell'uso topico del 5-ASA, dove non è stato stabilito l'effetto dose-dipendente del farmaco, gli aminosalicilati orali sono più efficaci quanto più alta è la dose. Sutherland et al. /32/ ha condotto una meta-analisi di 8 studi clinici, comprendenti 1.000 pazienti, che hanno confrontato il 5-ASA e il placebo nell'indurre la remissione della colite ulcerosa. È stato confermato un effetto dose-dipendente: a) meno di 2,0 g al giorno, OPPURE - 1,5; 95%; CI-0,89-2,6; b) da 2,0 a 2,9 g/giorno, OPPURE - 1,9; 95%; CI-1.3-2.8; c) più di 3,0 g al giorno, OPPURE - 2,7; 95%; CI-1.8-3.9. Almeno l'80% dei pazienti con colite ulcerosa moderatamente attiva può rispondere alla terapia con 5-ASA alla dose di 2,0-4,8 g/die. Sono in corso studi per stabilire limiti di dose superiori sicuri per il 5-ASA.
Come già indicato, nel trattamento della colite ulcerosa diffusa è necessario associare forme farmaceutiche orali e rettali. La strategia terapeutica per l’utilizzo degli aminosalicilati per la colite diffusa può essere abbastanza flessibile. La terapia viene solitamente iniziata con sulfasalazina. Ci sono due ragioni per trasferire un paziente ai farmaci 5-ASA “puri”: gravi effetti collaterali e la necessità di utilizzare dosi elevate. Se la sulfasalazina è inefficace, vengono utilizzate preparazioni di 5-ASA con rilascio dipendente dal pH. Se le capsule vengono escrete immodificate nelle feci, ciò funge da segnale per l'uso di 5-ASA con un rivestimento dipendente dal tempo.

Trattamento della colite ulcerosa grave
Non esiste alternativa ai corticosteroidi nel trattamento di un grave attacco di colite ulcerosa. Di solito si preferisce l'uso parenterale di idrocortisone 400 mg/die o prednisolone 120 mg/die per 5-7 giorni, dopodiché il paziente viene trasferito alla somministrazione orale in ragione di 1,0-1,5 mg/kg di peso corporeo. Il trattamento viene continuato per 3 o più mesi, riducendo gradualmente la dose. I tassi di remissione si avvicinano all’80%. In caso di attacco moderato di colite ulcerosa, la terapia viene immediatamente iniziata con compresse di prednisolone. La dose iniziale differisce tra i centri. Esistono almeno tre approcci alla scelta della dose: il primo è la dose minima con un aumento graduale fino alla dose ottimale, il secondo è la dose media, sufficiente per la stragrande maggioranza dei pazienti, e, infine, la dose ovviamente eccessiva, che viene corretto dopo aver ottenuto un effetto clinico, tenendo conto della sua velocità offensiva Tuttavia, a nostro avviso, la prima dose è inaccettabile nei casi di colite grave, poiché ci vuole molto tempo per trovare una dose efficace, e questo è irto dello sviluppo di complicazioni e di interventi chirurgici non necessari. Ridurre la dose “sopravvalutata” può essere lento o
veloce. A partire da una dose di 30 mg/die vengono aggiunti gli aminosalicilati, che vengono lasciati come trattamento di mantenimento dopo la sospensione dei corticosteroidi. Al fine di prevenire l'osteoporosi, ai pazienti vengono prescritti integratori di calcio e vitamina D. Se necessario, il paziente viene trasferito alla nutrizione parenterale o enterale, viene corretta la correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici e viene eseguita la terapia antibatterica con metronidazolo, cefalosporine o ciprofloxacina.
L'uso di aminosalicilati orali in concomitanza con steroidi nella colite ulcerosa grave non è supportato per i seguenti motivi:
1) sono più deboli dei glucocorticoidi nel loro effetto antinfiammatorio;
2) gli aminosalicilati riducono la risposta agli steroidi;
3) gli effetti collaterali che si verificano durante l'assunzione di aminosalicilati possono peggiorare il decorso della colite e quindi simulare la resistenza.
Per quanto riguarda la terapia pulsata e i cicli brevi di trattamento ormonale, non esiste consenso. È possibile utilizzare con successo la terapia pulsata con metilprednisolone alla dose di 1 g/giorno o desametasone alla dose di 100 mg/giorno sotto forma di infusioni di 3 giorni. Tuttavia, brevi cicli di terapia ormonale per interrompere l'attacco sono efficaci solo durante il periodo in cui compaiono i primi segni di esacerbazione nei pazienti gravemente malati con malattie infiammatorie intestinali. In questo caso, la terapia con alte dosi di steroidi viene continuata per non più di 10-14 giorni con il passaggio all'uso intermittente di ormoni o aminosalicilati. Questo è il periodo durante il quale il trattamento ormonale può essere interrotto senza “sindrome da astinenza”. Naturalmente ciò è possibile solo nei pazienti giovani in assenza di gravi patologie concomitanti e di precedente terapia ormonale a lungo termine.

Decorso continuo di colite ulcerosa e dipendenza ormonale
Esiste una categoria di pazienti che, anche con un trattamento adeguato, non possono ottenere miglioramenti o remissioni duraturi e necessitano di una terapia di mantenimento costante. Questi possono essere pazienti con colite distale o diffusa con vari gradi di attività. Tra questi ci sono pazienti con dipendenza ormonale. La dipendenza ormonale è generalmente considerata l'incapacità di ridurre la dose di prednisolone al di sotto di 10 mg/die senza un'esacerbazione della malattia o un'insorgenza del processo entro 3 mesi dall'interruzione del trattamento ormonale /7/. In questo caso, ci sono quattro opzioni: il ricorso a un uso delicato e intermittente di ormoni, il passaggio a steroidi topici, l’uso di azatioprina/metotrexato o infliximab. L'uso intermittente degli ormoni è stato preso in prestito dalla pratica pediatrica.
È stato dimostrato che la dose ottimale è di 40 mg di prednisolone a giorni alterni. A questa dose sono stati osservati i migliori risultati e gli effetti collaterali minimi. Non è stata osservata la soppressione dell’asse ipofisi-surrene, il che ha permesso di interrompere immediatamente il trattamento, senza timore di una “sindrome da astinenza”. Questo regime ha avuto successo nei pazienti con frequenti riacutizzazioni e decorso cronico continuo della malattia. Sono stati sviluppati due metodi per passare da un ciclo base di terapia ormonale: trasferendo 1 compressa (5 mg) di prednisolone da un giorno all'altro ogni 10 giorni, oppure riducendo la dose di 5 mg a giorni alterni con un intervallo di 6-10 giorni. Il primo metodo era più affidabile e aveva meno probabilità di provocare la riattivazione.
Il passaggio del paziente agli steroidi topici (budesonide) può anche evitare pericolosi effetti collaterali. I dati della letteratura indicano che in 2/3 dei pazienti ormonali dipendenti, gli steroidi sistemici possono essere ridotti o sospesi. Va ricordato che budesonide alla dose raccomandata (9 mg/die) corrisponde a 30 mg di prednisolone. Vengono prescritti contemporaneamente e solo allora gli steroidi sistemici vengono gradualmente ridotti fino alla completa sospensione.
Molto più spesso gli immunosoppressori, in particolare l'azatioprina, vengono utilizzati nel trattamento di forme ormonalmente dipendenti di malattie infiammatorie intestinali. Un'analisi di oltre 20 anni di esperienza nel suo utilizzo nella colite ulcerosa ormono-dipendente ha dimostrato che l'induzione della remissione con la contemporanea sospensione degli steroidi diventa possibile nel 40-80% dei pazienti. La terapia con azatioprina viene continuata per 4 anni o più. Tuttavia, va tenuto presente che l'effetto del farmaco è ritardato e appare non prima di 3 mesi. Pertanto è importante utilizzare una dose di azatioprina (2,0-2,5 mg/kg) e una durata adeguate (almeno 6 mesi). Il farmaco è relativamente sicuro, ma negli individui con attività geneticamente bassa della tiopurina metiltransferasi può verificarsi lo sviluppo di leucopenia e sepsi. In questi casi il trattamento con azatioprina è controindicato. Fortunatamente, l'attività monozigote bassa della tiopurina metiltransferasi è rara e si verifica solo nello 0,3% dei casi. Un altro 11,1% ha attività eterozigote o intermedia, richiedendo una riduzione della dose del 50%.
Se l'effetto è insufficiente, ricorrono alla prescrizione del metotrexato. È un analogo dell'acido deidrofolico, che a basse dosi presenta proprietà immunomodulatorie.
Il metotrexato 25 mg a settimana IM o SC si è dimostrato efficace nell'indurre e mantenere la remissione della malattia di Crohn. Tuttavia, può essere utilizzato con successo in alcuni casi di colite ulcerosa. Gli effetti collaterali sono relativamente minori. L'uso del metotrexato è limitato dall'effetto teratogeno, dall'epatotossicità e dalla possibilità di sviluppare fibrosi epatica con l'uso a lungo termine. Il farmaco può anche essere utilizzato per via orale sotto forma di compresse da 5 mg a giorni alterni, ma la biodisponibilità del metotrexato orale varia in modo significativo. Questo metodo di somministrazione è adatto solo durante il periodo di mantenimento della remissione.
Quando il trattamento fallisce, a causa dell’intolleranza a questi farmaci immunosoppressori o della necessità di una risposta rapida, negli ultimi anni è stato utilizzato l’infliximab. Una singola somministrazione endovenosa di infliximab alla dose di 5 mg/kg può arrestare le manifestazioni attive della malattia e infusioni ripetute ogni 8 settimane possono mantenere la remissione. Infliximab ha uno sparring effect rispetto ai glucocorticoidi. Si consiglia l'utilizzo per un anno in monoterapia o in associazione con azatioprina.

Resistenza ormonale
La resistenza ormonale è il problema più serio che i medici devono affrontare. L'interpretazione del concetto di “resistenza” è particolarmente difficile nella colite ulcerosa. Pertanto, in un attacco grave, la resistenza viene stabilita dopo i primi 5 giorni di terapia ormonale intensiva e nelle forme distali - dopo 6-8 settimane di trattamento - 5-ASA per via orale e locale - steroidi. C’è molto che non è chiaro sull’emergere della resistenza ormonale. Alcuni descrivono un livello ridotto di recettori solo nei pazienti resistenti, mentre altri descrivono un livello ridotto di recettori in tutti i pazienti senza eccezioni rispetto ai controlli. I recettori dei corticosteroidi esprimono la catena alfa attiva o il suo opposto, la catena beta. Quest'ultima è determinata proprio dalla stabilità ormonale /1/. I pazienti con colite ulcerosa con alti livelli di anticorpi citoplasmatici antineutrofili sono refrattari. Inoltre, l'aumento dell'espressione del gene della resistenza multifarmaco, identificato nei linfociti periferici di pazienti con malattie infiammatorie del colon che richiedono un intervento chirurgico /8/, potrebbe essere importante in questo processo.
Per la colite ulcerosa aspecifica, dopo 5 giorni di terapia corticosteroidea EV senza successo, viene prescritta la ciclosporina. È un potente immunosoppressore con un effetto selettivo sulla risposta immunitaria dei linfociti T, inibendo la trascrizione e la produzione di IL-2 e di interferone gamma. Il crescente utilizzo della ciclosporina nella pratica clinica conferma l'utilità di tale trattamento. La colectomia può solitamente essere evitata nel 40-69% dei pazienti. Il protocollo di utilizzo della ciclosporina prevede di iniziare il trattamento con un'infusione endovenosa alla dose di 2-4 mg/kg e di mantenere una concentrazione ematica non superiore a 500 ng/ml per 7-10 giorni. Successivamente, il paziente viene trasferito all'assunzione del farmaco per via orale alla dose di 5-8 mg/kg e la concentrazione viene monitorata ad un livello di circa 300 ng/ml. Successivamente è stato dimostrato che un effetto simile può essere ottenuto utilizzando ciclosporina in microemulsione orale alla dose di 5 mg/kg ad elevata biodisponibilità. Il trattamento viene proseguito per 3 mesi, abbinandolo alla prescrizione di azatioprina, che viene lasciata come terapia di mantenimento. Di solito si temono gli effetti collaterali consolidati della ciclosporina (compromissione della funzionalità renale, ipertensione) e vengono monitorate la pressione sanguigna, la funzionalità renale ed epatica e le concentrazioni nel sangue. La nostra esperienza con Neoral conferma la capacità della ciclosporina di superare la resistenza ormonale con un buon effetto a lungo termine nel 64% dei pazienti. La concentrazione di ciclosporina nel sangue variava da 80 a 170 ng/ml e in nessun caso è stato interrotto il trattamento a causa di pericolosi effetti collaterali. A nostro avviso, la ciclosporina orale è un farmaco abbastanza sicuro ed efficace nel trattamento delle forme gravi di colite ulcerosa, che può essere utilizzato nell'ampia pratica clinica come alternativa alla chirurgia.
Un nuovo agente, l'infliximab, viene utilizzato per le forme resistenti della malattia di Crohn. Questi sono anticorpi monoclonali chimerici contro il fattore di necrosi tumorale. Il suo principale meccanismo d'azione è associato alla neutralizzazione di questa citochina proinfiammatoria sulle membrane cellulari e all'induzione dell'apoptosi delle cellule T attivate. La prima esperienza con l'uso di infliximab in pazienti con colite ulcerosa non ha permesso di trarre una conclusione definitiva sull'efficacia del farmaco nel raggiungere la remissione della malattia, superando la dipendenza e la resistenza ormonale. Tuttavia, due ampi studi randomizzati pubblicati hanno fatto pendere la bilancia a favore di infliximab (24, 29). In questi studi, 364 pazienti che non hanno risposto ad almeno uno dei trattamenti standard (compreso il 5-ASA orale) hanno ricevuto infliximab a dosi di 5 mg/kg, 10 mg/kg o placebo. Dopo un triplo regime di induzione alle settimane 0, 2 e 6, hanno ricevuto infusioni ripetute ogni 8 settimane. La remissione non solo clinica, ma anche endoscopica è stata ottenuta nel 60-62% dei pazienti quando assumevano infliximab alla dose di 5 mg/kg dopo 8 settimane. rispetto al 31-34% quando si assumeva placebo (P0,001). Inoltre, la remissione è rimasta a 54 settimane (46 contro 18%). Nel loro insieme, i risultati di questi due studi forniscono una chiara evidenza dell’efficacia del trattamento per la colite ulcerosa refrattaria attiva.
Sebbene questi dati si riferiscano a pazienti ambulatoriali, si può presumere che il farmaco sia efficace anche in caso di trattamento infruttuoso con steroidi EV /12/. Il trattamento con anticorpi chimerici porta inevitabilmente alla formazione di anticorpi contro il farmaco stesso, che si accompagna ad un aumento del rischio di reazioni all'infusione e ad una riduzione della durata della risposta alla terapia a causa della diminuzione della concentrazione terapeutica. Il rischio di formazione di anticorpi può essere ridotto mediante la combinazione con altri immunosoppressori, la pre-somministrazione di glucocorticoidi e un trattamento di mantenimento regolare. È necessario tenere conto del rischio di infezioni opportunistiche e tubercolosi. Un test di Mantoux positivo, anche in assenza di alterazioni radiologiche nei polmoni, serve come base per la terapia antitubercolare per almeno un mese, prima dell'infusione di infliximab durante questo periodo.
La terapia deve essere effettuata sotto supervisione e controllo in una struttura medica specializzata dotata delle attrezzature necessarie per la terapia intensiva di possibili gravi reazioni all'infusione. Il farmaco non deve essere utilizzato come terapia preliminare per malattie refrattarie soggette a trattamento chirurgico. Sebbene la maggior parte degli esperti ritenga che infliximab non aumenti il ​​rischio di complicanze chirurgiche, la metà di loro preferisce ritardare l’intervento di 1 mese dopo aver tentato il trattamento con il farmaco.
Il trattamento con infliximab è sicuro durante la gravidanza e l’allattamento. È controindicato nella tubercolosi attiva e in altre infezioni, nei pazienti con insufficienza cardiaca, nelle malattie demielinizzanti, nella neurite ottica, nei pazienti con anamnesi di neoplasie maligne e linfoma.

Mantenere la remissione
In definitiva, è importante non solo ottenere la remissione, ma anche mantenerla il più a lungo possibile. A questo scopo utilizzo innanzitutto gli aminosalicilati. La dose ottimale per il trattamento di mantenimento è di 2 g/die, con la quale non si sviluppa “dipendenza” e l'effetto protettivo dura per molti anni. Una meta-analisi che ha confrontato la sulfasalazina e gli aminosalicilati “più recenti” ha mostrato un leggero vantaggio della sulfasalazina nel mantenimento della remissione della colite ulcerosa (OR - 1,29; 95%; CI - 1,06-1,57) /33/. Secondo la meta-analisi non si osserva un effetto dose-dipendente nel mantenimento della remissione, sebbene alcuni ricercatori ritengano che la dose di mantenimento dovrebbe essere uguale alla dose di induzione della remissione /11/. Apparentemente, per prevenire l'esacerbazione, si può ricorrere alla somministrazione sia continua che intermittente di 5#ASA. La mesalazina alla dose di 2,4 g/giorno per una settimana di ogni mese si è rivelata altrettanto efficace dell'uso continuo alla dose di 1,6 g/giorno, e l'uso di 3 g di sulfasalazina ai primi sintomi di un'epidemia ha portato allo stesso risultato come uso regolare assunzione 2 g/giorno. Per mantenere la remissione della colite distale, è possibile utilizzare a tempo indeterminato sia farmaci orali che rettali sotto forma di supposte e clisteri /4/. A parità di dosaggio, la somministrazione singola presenta vantaggi rispetto alla somministrazione multipla. L’impopolarità delle forme rettali nei pazienti può essere mitigata anche dalla somministrazione intermittente. Va ricordato che il trattamento rettale con 5-ASA è per il lato sinistro
colite migliore del placebo e della mesalazina orale (OR - 2,41; 95%; CI -1,05-5,54) /19/, migliore dei glucocorticoidi (OR - 2,03; 95%; CI - 1,28-3,20) /20/, ma è inferiore al trattamento combinato (orale + locale) /6, 25/. Dopo aver subito un grave attacco di colite ulcerosa, il trattamento di mantenimento deve essere effettuato per un lungo periodo, fino a due anni. Se le riacutizzazioni sono stagionali, la terapia preventiva è solitamente sufficiente solo durante i mesi ad alto rischio. Se il trattamento con 5-ASA è inefficace, si ricorre all'assunzione di azatioprina per 2-4 anni. Negli ultimi anni, l’interesse per l’uso dei probiotici come mezzo per prevenire le riacutizzazioni della colite ulcerosa è aumentato in modo significativo. Come dimostrato in due studi controllati in cui pazienti affetti da colite ulcerosa hanno ricevuto capsule di 5-ASA o E. coli Nissle 1917 come trattamento di mantenimento, l'efficacia dei probiotici e del 5-ASA è stata simile /15, 23/.

Trattamento non convenzionale della colite ulcerosa
Molti farmaci sono stati proposti per il trattamento generale e locale della colite ulcerosa, sebbene non in tutti i casi la loro efficacia sia stata adeguatamente testata in studi clinici controllati multicentrici. Di norma si tratta di terapia ausiliaria o “adiuvante”. Questi includono inibitori del leucotriene B4, anestetici, stabilizzatori dei mastociti, immunoglobuline, riparatori, protettori, antiossidanti e nicotina. Gli acidi grassi polinsaturi Omega-3 (Eikanol) hanno effetti sinergici con 5-ASA e corticosteroidi, inibendo il leucotriene B4. L'uso di Eikanol o di altri preparati a base di olio di pesce può essere utile nel controllo della colite ulcerosa attiva o nella prevenzione delle riacutizzazioni /17/. Per i non fumatori, la nicotina è efficace se applicata sotto forma di applicazioni sulla pelle in una dose di 5-22 mg o clisteri in una dose di 6 mg.
L'effetto è moderato e supera il placebo del 25-30% /28/. Il sodio cromoglicato topico può essere prescritto come trattamento di prova, soprattutto se nei campioni bioptici vengono rilevati livelli elevati di eosinofili. Di notevole interesse è stato l'utilizzo di una miscela di acidi grassi a catena corta (butirrico, acetico, propionico), elementi necessari per la nutrizione e la rigenerazione dell'epitelio del colon. In un ampio studio controllato sugli acidi grassi a catena corta in clisteri in 91 pazienti con colite ulcerosa del lato sinistro, è stato ottenuto un effetto positivo nel 65% dei casi /3/. Tuttavia, ad oggi non è stato possibile ottenere farmaci farmacologicamente stabili, e quindi viene più spesso utilizzata una tecnica in cui vengono somministrati prebiotici che potenziano la sintesi endogena di questi acidi. Pertanto, in 105 pazienti con colite ulcerosa, sono stati utilizzati 5-ASA o il farmaco Plantago ovata (Mukofalk) per mantenere la remissione. L'effetto è stato lo stesso, ma dopo l'assunzione di Mucofalk è stato notato un aumento significativo del contenuto di acido butirrico nelle feci /9/.
Altre fonti di fibre alimentari, come l’orzo germogliato, possono essere utilizzate per aumentare la sintesi del butirrato. In uno studio controllato durante la fase attiva della colite ulcerosa e durante il periodo di remissione, è stato dimostrato che il prodotto alimentare a base di orzo riduce significativamente l'attività del processo infiammatorio, consente di ridurre l'uso di steroidi e la frequenza delle riacutizzazioni /13/. Nel caso in cui sia necessario migliorare la funzione di continenza durante la colite distale attiva, vengono utilizzati anestetici: lidocaina o ropivacaina in gel. È curioso che questi farmaci riducano significativamente l'attività dell'infiammazione, influenzando la sua componente neurogena /26/. È noto che il mediatore dell'infiammazione neurogena nel colon è la sostanza P, che agisce sui recettori della neurochinina. In uno studio pilota su un antagonista del recettore della neurochinina-1 nella colite ulcerosa, è stata osservata una scomparsa più rapida del dolore e del sanguinamento; entro la fine di 4 settimane, 5 pazienti su 9 hanno raggiunto la remissione /35/. In studi non controllati è stato osservato un effetto anche da trasfusioni endovenose di immunoglobuline (2 g/kg per 2-5 giorni, poi 200-700 mg/kg ogni 2 settimane per 3-6 mesi) /16/. Per qualche ragione, i preparati a base di arsenico sono raramente menzionati nell'elenco dei trattamenti per la colite ulcerosa, sebbene si siano ottenuti risultati piuttosto incoraggianti. L'esperienza clinica dimostra che le supposte vaginali Osarbon possono essere utilizzate con successo con un'attività minima della colite ulcerosa invece della terapia tradizionale. A volte usato come trattamento topico con clistere di sucralfato e subsalicilato di bismuto. Numerosi studi hanno confermato la loro efficacia /36/.
Se l'azatioprina è intollerante, si consiglia di sostituirla con micofenolato mofetile, un farmaco immunosoppressore utilizzato nei trapianti e nelle malattie autoimmuni, dove si è dimostrato più efficace dell'azatioprina /31/. È già stato testato per il morbo di Crohn, ma è stato usato relativamente raramente per la colite ulcerosa. Esiste solo uno studio di coorte che confronta il micofenolato mofetile 20 mg/kg/die con l’azatioprina per la colite ulcerosa attiva. Dopo 12 mesi, l'88% dei pazienti era in remissione con questo farmaco e il 100% con azatioprina /21/.
Esiste lo stesso sostituto della ciclosporina - tacrolimus (FK-506) - un immunosoppressore macrolide. Esiste un’esperienza positiva nel trattamento delle malattie infiammatorie intestinali. Numerosi ricercatori includono l’eparina a basso peso molecolare nel trattamento della colite ulcerosa, sebbene i risultati del trattamento siano piuttosto contraddittori /2,
14, 18/.
Si stanno facendo molti sforzi per trovare la terapia ottimale per la colite refrattaria grave. Queste sono strategie anti-citochine e metodi di assorbimento. L'uso della leucocitoferesi nella colite ulcerosa grave ormonodipendente ha molto successo. Rispetto al placebo, l'effetto è stato dell'80% contro il 33% /30/, mentre il tasso di miglioramento clinico è aumentato in proporzione alla frequenza dell'aferesi. Pertanto, quando è stata eseguita una volta alla settimana, la remissione è stata raggiunta in 22,5 giorni, mentre quando l'aferesi è stata eseguita 2-3 volte a settimana, in 7,5 giorni /27/. L'interferone alfa pegilato alla dose di 0,5 mcg/kg può essere utilizzato anche nel trattamento della colite ulcerosa. Utilizzando iniezioni settimanali per 12 settimane. La remissione clinica ed endoscopica viene raggiunta nel 60% dei pazienti /34/. I primi studi sugli anticorpi monoclonali umani contro i linfociti CD3 /22/ e sugli antagonisti dei recettori IL-2 /5/ sembrano promettenti. È stato dimostrato che il blocco degli anticorpi monoclonali chimerici anti-CD25 aumenta la sensibilità ai glucocorticoidi e quindi supera la resistenza ormonale.
Pertanto, l'arsenale di farmaci adatti al trattamento della colite ulcerosa è in costante crescita. L'uso abile di tecniche non convenzionali può aumentare l'efficacia della terapia di base, ma l'infatuazione per esse a scapito dei farmaci comprovati e inclusi nei farmaci standard sarebbe un errore grave, irto di conseguenze negative per il paziente. La conoscenza degli standard è necessaria perché facilita la scelta dei farmaci da parte del medico e i loro regimi di somministrazione, garantisce la sicurezza e l’alta qualità delle cure mediche per questi pazienti.

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La colite ulcerosa (UC) aspecifica è una malattia infiammatoria intestinale in cui si formano ulcerazioni sulla mucosa. La malattia è di natura cronica con periodi chiaramente definiti di esacerbazione e remissione. Il vantaggio dell'uso dei rimedi popolari rispetto ai farmaci chimici è che non hanno un effetto tossico sui reni e non irritano la mucosa gastrica.

Cause e sintomi

Ad oggi non è stato stabilito quale sia la causa di questa malattia. La sua eziologia virale o batterica non può essere esclusa. Lo stress e il frequente sovraccarico psico-emotivo portano a molte malattie dell'apparato digerente, inclusa la colite ulcerosa. Teoricamente, si ritiene che lo sviluppo della CU possa essere accompagnato dai seguenti fattori:

• presenza di malattie intestinali in parenti stretti;
• uso frequente di antibiotici (porta all'interruzione della microflora intestinale sana);
• mancanza di vitamine e tendenza alle reazioni allergiche;
• malfunzionamenti del sistema enzimatico intestinale;
• abuso di alcol, fumo (passivo e attivo);
• uso a lungo termine di ormoni (in particolare contraccettivi orali combinati);
• eccesso di cibo, predominanza di cibi grassi nella dieta.

Sintomi di colite durante l'esacerbazione:

• falso bisogno debilitante di defecare;
• feci molli (possono essere mescolate con sangue o muco);
• dolore addominale;
• la voglia di andare di corpo subito dopo aver mangiato;
• aumento della temperatura corporea;
• stanchezza costante;
• disidratazione del corpo.

A causa della frequente diarrea, una persona non aumenta di peso corporeo, inizia a perdere peso bruscamente e il suo equilibrio salino è disturbato. Esortare ad andare in bagno può essere piuttosto doloroso. L'atto stesso della defecazione può anche essere accompagnato da dolore. Se non trattato, si può sviluppare quanto segue:

• anemia;
• dolori articolari;
• deterioramento delle condizioni generali.

Sfortunatamente, è impossibile curare completamente la colite ulcerosa, poiché le sue cause e l'esatto meccanismo di sviluppo non sono ancora stati stabiliti. Ma puoi ridurre il numero di riacutizzazioni e alleviare questi periodi con l'aiuto di ricette di medicina tradizionale.

Fitoterapia

L'uso di piante medicinali per la colite ulcerosa aiuta a fermare l'emorragia interna nelle zone colpite della mucosa intestinale, ad alleviare l'infiammazione e a ridurre il dolore. Per fare ciò, puoi preparare in casa i seguenti rimedi:

1. Decotto di camomilla. Riduce i crampi addominali e ha un effetto antinfiammatorio. 2 cucchiai. l. Versare un bicchiere di acqua calda sui fiori della pianta, portare ad ebollizione e tenere a bagnomaria per 15 minuti. Dopo il raffreddamento, filtrare e aggiungere acqua bollita ad un volume totale di 200 ml. Prendi 3 cucchiai di decotto. l. tre volte al giorno. Può anche essere utilizzato per eseguire microclisteri in caso di spasmi intestinali gravi. Per fare ciò, è necessario iniettare nel retto 50 ml di brodo riscaldato utilizzando un bulbo di gomma 1-2 volte al giorno.
2. Infuso di foglie di lampone. Ha un effetto emostatico e curativo. 2 cucchiaini. materie prime vegetali, versare 200 ml di acqua bollente e lasciare agire per mezz'ora. Dopo il filtraggio, la soluzione deve essere assunta 100 ml 4 volte al giorno lontano dai pasti.
3. Infuso di achillea. Ripristina la motilità intestinale e ha proprietà battericide. Versare 10 g di pianta in un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per 20 minuti. Dopo il raffreddamento, l'infuso filtrato deve essere bevuto in piccole porzioni durante la giornata.
4. Infuso di rizomi di cinquefoglia. Elimina la diarrea e normalizza l'immunità locale della mucosa intestinale. Per preparare questa pozione curativa, hai bisogno di 0,5 cucchiai. l. radici schiacciate, versare 200 ml di acqua bollente e lasciare in un thermos per 6 ore. Successivamente, l'infuso deve essere filtrato e bevuto 100 ml tre volte al giorno prima dei pasti.
5. Decotto di foglie di ortica. Previene il sanguinamento delle ulcere, purifica l'intestino dai prodotti in decomposizione. 1 cucchiaio. l. Le foglie devono essere versate con 100 ml di acqua bollente e fatte bollire a bagnomaria per 15 minuti. Dopo il filtraggio, il medicinale deve essere diluito con acqua potabile fino ad un volume totale di 200 ml. Si consiglia di assumere il decotto 15 ml tre volte al giorno 20 minuti prima dei pasti.

Mumiyo e propoli

Shilajit è caratterizzato da un pronunciato effetto antinfiammatorio e rigenerante. Puoi berlo sotto forma di soluzione o crearne dei microclisteri. Per uso interno è necessario sciogliere 1 g di mumiyo in 150 ml di acqua potabile tiepida. Prendi questo rimedio 1 cucchiaio. l. due volte al giorno per un mese. Per i microclisteri è necessario preparare una soluzione composta da 1 g di mumiyo e 99 ml di acqua (soluzione all'1%). Devi iniettare 30 ml di questo liquido alla volta nel retto, dopodiché devi sdraiarti a pancia in giù per 15 minuti. Si consiglia di eseguire la procedura dopo il movimento intestinale. Il corso del trattamento è di 10 giorni.

La propoli per la colite ulcerosa funge da farmaco antibatterico naturale, disinfetta l'intestino e stimola i processi di rigenerazione della mucosa. Le ulcere sono ricoperte da una pellicola sottile, che aiuta a ridurre il sanguinamento e ad accelerarne la guarigione. La propoli normalizza la motilità intestinale e regola le feci. Per un trattamento complesso e risultati rapidi, è meglio combinare la tintura alcolica con microclisteri a base di questo prodotto dell'apicoltura.

Per uso interno, è ottimale utilizzare una tintura alcolica di propoli al 10%. 30 gocce di prodotto vanno diluite in 100 ml di acqua tiepida e bevute 1 ora prima dei pasti. Per i microclisteri, puoi preparare autonomamente una soluzione da 4 g di propoli e 100 ml di acqua potabile calda (ma non bollente). È necessario infondere il prodotto in un thermos per 24 ore, quindi filtrarlo e utilizzarlo per i microclisteri in una quantità di 50 ml per procedura. Il corso medio di trattamento con propoli è di 20 giorni.

Dieta

La difficoltà di scegliere una dieta per la CU è che il paziente deve ricevere una grande quantità di calorie per aumentare di peso e rafforzare il corpo. Allo stesso tempo, dovrebbero essere esclusi i cibi ipercalorici (fritti, grassi), poiché aggravano il decorso della malattia. La soluzione ottimale è consumare piccoli pasti 6-7 volte al giorno. Per questa malattia sono ammessi i seguenti prodotti:

• carni magre (coniglio, tacchino, pollo);
• zuppe e brodi poco ricchi (preferibilmente vegetali);
• porridge di cereali sull'acqua;
• Patata;
• pesce dietetico;
• uova;
• formaggio e panna acida, ricotta magra;
• bevande di frutta fresca, composte e infusi di frutta (le bevande a base di mirtilli, rosa canina e ciliegia di uccello sono salutari);
• il pane integrale di ieri, i biscotti;
• tè debole;
• frutta e verdura fresca in assenza di una reazione individuale negativa ad essi (ma non dovresti assolutamente mangiare aglio crudo, cipolle, acetosa, melone, prugne e albicocche);
• patè di fegato di pollo.

Gli alimenti vietati per la CU sono carni grasse, carni affumicate e pesce. Non utilizzare grandi quantità di spezie e sale durante la cottura. È meglio bollire o cuocere i cibi.

La mancata osservanza della dieta può portare a gravi complicazioni e rendere il trattamento meno efficace. Il paziente può manifestare un grave sanguinamento gastrointestinale, peggiorare il processo infiammatorio e persino sviluppare peritonite (a causa di una violazione dell'integrità dell'intestino).

Seguire una dieta, smettere di bere alcolici e fumare e uno stile di vita tranquillo sono le regole che aiutano a ridurre al minimo il rischio di sviluppare la colite ulcerosa in una persona. L'olio d'oliva è anche un ottimo rimedio per la prevenzione della colite ulcerosa. È ricco di acido oleico, che impedisce lo sviluppo di un processo infiammatorio nell'intestino. Basta prendere 2-3 cucchiai. l. di questo prodotto ogni giorno per ridurre il rischio di questa malattia del 90%.

La colite ulcerosa aspecifica è una patologia rara e non del tutto compresa. Alcuni considerano la predisposizione genetica come la causa principale, altri considerano l'influenza di fattori esterni, tra cui alcol, fumo, stress e cattiva alimentazione. Non ci soffermeremo a lungo sulle cause della malattia: questa pubblicazione è dedicata a un problema come il trattamento della colite ulcerosa con farmaci e rimedi popolari.

Cos'è la colite ulcerosa

La colite ulcerosa è una malattia cronica dell'intestino crasso, che è la parte del sistema digestivo in cui l'acqua viene rimossa dal cibo non digerito, lasciando dietro di sé i rifiuti digestivi. L'intestino crasso termina con il retto, che a sua volta passa nell'ano. Nei pazienti affetti da colite ulcerosa, il rivestimento dell’intestino si infiamma, provocando dolore addominale, diarrea e sanguinamento rettale. Successivamente parleremo delle caratteristiche della malattia della colite ulcerosa aspecifica, i cui sintomi, il cui trattamento sarà discusso in dettaglio.

La colite ulcerosa è spesso associata a una malattia infiammatoria come il morbo di Crohn. Insieme, queste due malattie possono essere combinate sotto il termine malattia infiammatoria intestinale. La colite ulcerosa, insieme al morbo di Crohn, sono malattie croniche che possono durare anni o decenni. Uomini e donne soffrono allo stesso modo. Lo sviluppo della patologia inizia molto spesso nell'adolescenza o nella prima età adulta, ma ci sono casi di questa malattia anche nei bambini piccoli.

Molto spesso, ai residenti in Europa e in America, così come alle persone di origine ebraica, viene diagnosticata la colite ulcerosa. La popolazione dei paesi asiatici e i rappresentanti della razza negroide sono più fortunati a questo riguardo: tra loro la patologia è estremamente rara. Per ragioni sconosciute, recentemente è stato osservato un aumento dell’incidenza di questa malattia nei paesi in via di sviluppo. Esiste anche un'alta probabilità di sviluppare colite in coloro i cui parenti hanno familiarità con questa diagnosi.

Quali sono le cause della colite ulcerosa

Non sono stati identificati fattori affidabili per lo sviluppo della colite e al momento non esistono prove convincenti che si tratti di una malattia infettiva. La maggior parte degli esperti è propensa a credere che la colite ulcerosa si verifichi a causa di una disfunzione del sistema immunitario nell'intestino. In questo caso si verifica un'attivazione anormale delle cellule immunitarie e delle proteine, la cui attività porta all'infiammazione. La predisposizione all'attivazione immunitaria anormale è geneticamente ereditata. Gli scienziati hanno scoperto circa 30 geni che possono aumentare la probabilità di sviluppare la colite. Maggiori informazioni sulla colite ulcerosa dell'intestino, sintomi, trattamento della malattia.

Sintomi della malattia

Come si manifesta la colite ulcerosa? Il trattamento della malattia è determinato principalmente dal suo tipo. I sintomi più comuni della colite ulcerosa comprendono sanguinamento rettale, dolore addominale e diarrea. Ma oltre a questi sintomi, esiste una vasta gamma di altre manifestazioni della malattia. La variabilità delle manifestazioni riflette le differenze nel grado di sviluppo della malattia, che sono classificate in base alla localizzazione e alla gravità dell'infiammazione:

• La proctite ulcerosa è limitata al retto e l’unico sintomo può essere un lieve sanguinamento rettale. Le lesioni più gravi sono accompagnate da diarrea improvvisa e incontrollabile e da tenesmo, un falso bisogno di defecare dovuto alle contrazioni muscolari dell'intestino.
• La proctosigmoidite è una combinazione di infiammazione del retto e del colon sigmoideo; i sintomi includono diarrea improvvisa, tenesmo e sanguinamento rettale. Alcuni pazienti manifestano sangue nelle feci e convulsioni.
• La colite sinistra è localizzata nel retto e si diffonde al lato sinistro del colon (sigmoideo e discendente), manifestandosi con diarrea sanguinolenta, perdita di peso improvvisa e dolore addominale.
• La pancolite, o colite universale, colpisce l'intero colon e i sintomi includono crampi e dolore addominale, perdita di peso, affaticamento, sudorazione notturna, febbre, sanguinamento rettale e diarrea. Questo tipo di colite ulcerosa è molto più difficile da trattare.
• La colite fulminante è una forma molto rara e grave della malattia. I pazienti soffrono di grave disidratazione dovuta a diarrea cronica, dolore addominale e spesso si verifica shock. Questa forma di colite viene trattata con farmaci per via endovenosa; in alcuni casi, può essere necessaria la rimozione chirurgica della parte interessata del colon per prevenirne la rottura.

Molto spesso, una qualsiasi delle forme di colite elencate rimane localizzata nella stessa parte dell'intestino, meno spesso accade che una si trasformi in un'altra, ad esempio, la proctite ulcerosa può svilupparsi in colite del lato sinistro.

Diagnostica

La diagnosi primaria viene effettuata sulla base dei disturbi e dei sintomi: sanguinamento, diarrea, dolore addominale. Inoltre si effettuano esami di laboratorio:

La ricerca scientifica indica inoltre che la presenza della proteina calprotectina nelle feci può essere considerata un segno dello sviluppo della colite ulcerosa. Attualmente vengono utilizzati nuovi metodi diagnostici diagnostici:

• endoscopia con videocapsula;
• TAC;
• Enterografia MRI.

Metodi di terapia

Il trattamento della colite ulcerosa comprende metodi medici e chirurgici. L'intervento chirurgico è indicato per forme gravi di colite e complicanze potenzialmente letali. La colite ulcerosa è caratterizzata da periodi di esacerbazione e remissione, che possono durare da diversi mesi a diversi anni. I principali sintomi della malattia compaiono proprio durante le ricadute. Il sollievo si verifica molto spesso a seguito del trattamento, a volte le esacerbazioni possono scomparire da sole, senza intervento esterno.

Terapia farmacologica

Poiché la colite ulcerosa non può essere curata completamente con i farmaci, il loro utilizzo ha i seguenti obiettivi:

• superare le ricadute;
• mantenimento delle remissioni;
• minimizzare gli effetti collaterali del trattamento;
• migliorare la qualità della vita;
• riducendo il rischio di cancro.

I farmaci si dividono in due grandi gruppi:

• farmaci antinfiammatori, in particolare corticosteroidi, glucocorticoidi, composti 5-ASA;
• immunomodulatori, ad esempio, Metotrexato, Ciclosporina, Azatioprina.

Preparati 5-ASA

L’acido 5-aminosalicilico, o “mesalamina”, è un farmaco con una struttura chimica simile all’aspirina, utilizzato da tempo per trattare l’artrite, le tendiniti e le borsiti. Tuttavia, a differenza del 5-ASA, l’aspirina non è efficace contro la colite ulcerosa. Il farmaco "Mesalamina" può essere somministrato direttamente nel sito dell'infiammazione utilizzando un clistere, ma l'assunzione del farmaco per via orale è più efficace. Inizialmente i medici avevano un problema: quando un farmaco viene somministrato per via orale, la maggior parte del principio attivo viene assorbito mentre passa attraverso lo stomaco e la parte superiore dell'intestino tenue prima di raggiungere il colon. Pertanto, per aumentarne l'efficacia, l'acido 5-aminosalicilico è stato modificato in forme chimiche che rimangono stabili fino a raggiungere il sistema digestivo inferiore.

Il risultato sono stati i seguenti farmaci:

• La “sulfasalazina” è una struttura stabile di due molecole di acido 5-aminosalicilico, utilizzata con successo da molti anni per indurre la remissione in pazienti con colite lieve e moderata, ridurre l’infiammazione, il dolore addominale e il sanguinamento. Gli effetti collaterali includono bruciore di stomaco, nausea, anemia e una temporanea diminuzione del numero di spermatozoi negli uomini.
• "Mesalamina" è una modifica del 5-ASA, costituita da un principio attivo rivestito con un sottile guscio protettivo di resina acrilica. Il farmaco attraversa lo stomaco e l'intestino tenue senza danni e, una volta raggiunto l'ileo e il colon, si dissolve rilasciando 5-ASA. Questo farmaco è noto anche come "Asacol", si consiglia di assumerlo secondo il seguente regime: per eliminare le esacerbazioni, 800 mg tre volte al giorno e per mantenere la remissione, 800 mg due volte al giorno. Se la mesalamina è inefficace, vengono prescritti corticosteroidi.
• "Olsalazina" o "Dipentum" è una modifica del 5-ASA, in cui le molecole del principio attivo sono combinate con una molecola inerte, che consente anche di raggiungere la fonte dell'infiammazione.

Vale la pena elencare altri derivati ​​dell'acido 5-aminosalicilico utilizzati nel trattamento della colite ulcerosa:

• "Balsalazid" o "Kolazal".
• "Pentaza".
• clistere e supposte "Rovaza".
• "Lialda".

Corticosteroidi

Questi composti sono stati utilizzati per molti anni per trattare pazienti con morbo di Crohn da moderato a grave e colite ulcerosa. A differenza dell’acido 5-aminosalicilico, i corticosteroidi non richiedono il contatto diretto con il tessuto intestinale infiammato per essere efficaci. Questi sono potenti farmaci antinfiammatori che vengono assunti per via orale. Una volta entrati nel flusso sanguigno, hanno un effetto curativo su tutto il corpo. Il trattamento della colite ulcerosa con questi farmaci è molto efficace. Per i pazienti in condizioni critiche, i corticosteroidi vengono somministrati per via endovenosa (ad esempio, idrocortisone). Questi composti agiscono più rapidamente del 5-ASA e le condizioni del paziente solitamente migliorano entro pochi giorni. Se un paziente ha la colite ulcerosa dell'intestino, il trattamento con questi farmaci viene utilizzato solo per superare le ricadute della malattia; non vengono utilizzati per mantenere la remissione.

Effetti collaterali dei corticosteroidi

Dipendono dalla dose e dalla durata di utilizzo. Brevi cicli di trattamento con Prednisolone sono ben tollerati e non hanno praticamente effetti collaterali. Quando si assumono dosi elevate di corticosteroidi per un lungo periodo, possono svilupparsi alcune complicazioni, anche gravi. Tra loro:

• arrotondare l'ovale del viso;
• la comparsa dell'acne;
• aumento della quantità di peli sul corpo;
• diabete;
• aumento di peso;
• ipertensione;
• cataratta;
• maggiore suscettibilità alle infezioni;
• depressione, insonnia;
• debolezza muscolare;
• glaucoma;
• sbalzi d'umore, irritabilità;
• osteoporosi o assottigliamento delle ossa.

Le complicazioni più pericolose derivanti dall'assunzione di corticosteroidi comprendono la necrosi asettica delle articolazioni dell'anca e una diminuzione della capacità delle ghiandole surrenali di produrre cortisolo. Per una malattia come la colite ulcerosa, il trattamento con corticosteroidi richiede estrema cautela e controllo medico. Questi farmaci dovrebbero essere utilizzati solo per il periodo di tempo più breve possibile. Il trattamento di solito inizia con la prescrizione di Prednisolone in una dose massima di 60 mg al giorno. Una volta che la condizione comincia a migliorare, la quantità del farmaco viene gradualmente ridotta di 5-10 mg a settimana e poi interrotta. L'uso di corticosteroidi deve necessariamente essere accompagnato da un aumento del contenuto di calcio negli alimenti e dall'uso di farmaci per questo elemento. Ciò è necessario per ridurre il rischio di sviluppare l’osteoporosi.

Attenzione! I corticosteroidi devono essere assunti come prescritto e sotto il controllo di un medico. L'automedicazione con questi farmaci può portare a conseguenze irreversibili.

I farmaci moderni del gruppo dei corticosteroidi includono farmaci come Budesonide e Golimumab.

Immunomodulatori

Questi sono farmaci che indeboliscono il sistema immunitario del corpo e bloccano l'attivazione del sistema immunitario, portando allo sviluppo della colite ulcerosa. In genere, il sistema immunitario si attiva quando agenti patogeni o infezioni entrano nel corpo. Ma nel caso della colite o del morbo di Crohn, i tessuti del corpo e i microrganismi benefici diventano il bersaglio delle cellule immunitarie. Gli immunomodulatori riducono l’intensità dell’infiammazione dei tessuti riducendo la popolazione di cellule immunitarie e interrompendo la loro produzione di proteine. In generale, i benefici derivanti dall’uso di tali farmaci nel trattamento della colite ulcerosa superano il rischio di infezione dovuta all’indebolimento del sistema immunitario.

Esempi di immunomodulatori:

• "Azatioprina" e "Purenetolo" riducono l'attività dei leucociti. Ad alti dosaggi, questi due farmaci vengono utilizzati per prevenire il rigetto del trapianto d’organo e per curare la leucemia. A basse dosi vengono utilizzati con successo come terapia per malattie come la colite ulcerosa. Il trattamento, le cui recensioni possono essere lette sui siti web delle cliniche e sui forum medici, è efficace nella maggior parte dei casi.
• Il metotrexato combina proprietà antinfiammatorie e immunomodulanti. Utilizzato nel trattamento della psoriasi e dell'artrite, efficace contro la colite ulcerosa. Un effetto collaterale è lo sviluppo della cirrosi epatica, soprattutto nei pazienti che abusano di alcol, così come la polmonite. Inoltre, il farmaco non deve essere usato durante la gravidanza.
• La ciclosporina, o Sandimmune, è un potente immunosoppressore efficace per controllare rapidamente lo sviluppo di colite grave o ritardare un intervento chirurgico. Gli effetti collaterali includono aumento della pressione sanguigna, convulsioni e funzionalità renale compromessa.
• Infliximab, o Remicade, è una proteina che agisce come un anticorpo contro le proteine ​​prodotte dalle cellule immunitarie. Utilizzato per trattare la colite e il morbo di Crohn se i corticosteroidi e gli immunomodulatori sono inefficaci.

Chirurgia

Gli interventi chirurgici per la colite ulcerosa di solito comportano la rimozione del colon e del retto. Questa procedura elimina anche il rischio di sviluppare il cancro in queste parti del sistema digestivo. Il trattamento chirurgico della colite ulcerosa è indicato per i seguenti gruppi di pazienti:

• pazienti con colite fulminante e megacolon tossico (ingrossamento della parete del colon);
• persone affette da pancolite e colite del lato sinistro che sono sul punto di sviluppare un cancro al colon;
• pazienti che hanno sofferto molte ricadute nel corso di molti anni che non hanno risposto al trattamento.

Non molto tempo fa è stata introdotta un'innovazione che prevede la sostituzione del colon rimosso con una guaina ricavata dall'intestino. Funziona come un serbatoio simile al retto e viene svuotato regolarmente attraverso un tubicino. Questa operazione è chiamata ileostomia.

Colite ulcerosa: trattamento, dieta

È probabile che una dieta speciale possa apportare benefici ai pazienti con colite ulcerosa. Tuttavia, non ci sono prove che dimostrino che il trattamento per la colite ulcerosa sia più efficace con cambiamenti nella dieta. Nonostante ricerche approfondite, nessuna dieta ha dimostrato di rallentare la progressione della malattia. A questo proposito si possono dare raccomandazioni generali basate sul mantenimento di una dieta sana ed equilibrata ricca di frutta, verdura, cereali, carni magre, noci e pesce. I pazienti dovrebbero limitare l’assunzione di grassi saturi. Durante una riacutizzazione si consiglia di consumare cibi morbidi frullati per ridurre al minimo il disagio. Successivamente puoi leggere il trattamento tradizionale per la colite ulcerosa.

etnoscienza

I principali metodi utilizzati nel trattamento di una malattia come la colite ulcerosa sono discussi sopra. Il trattamento tradizionale della malattia agisce più come supporto. L'arsenale di rimedi naturali comprende miele, semi, foglie e radici di piante e verdure. Se soffri di colite ulcerosa, il trattamento a base di erbe può avere un effetto di supporto e ridurre l’intensità dell’infiammazione. Di seguito puoi trovare alcune ricette della medicina tradizionale utilizzate per la colite.

Mescolare fiori secchi di camomilla, achillea e salvia in parti uguali. 3 cucchiai. l. versare il composto con un litro di acqua calda bollita e lasciare fermentare per 4-5 ore. Prendere secondo l'art. cucchiaio 7 volte al giorno per un mese, quindi ridurre la dose a 4 volte al giorno. Il farmaco è considerato una buona prevenzione delle esacerbazioni della colite.

I guaritori tradizionali consigliano di trattare la colite ulcerosa dell'intestino con l'uso del succo di patate. Grattugiare i tuberi sbucciati e spremere il succo. Bere mezzo bicchiere mezz'ora prima dei pasti.

Un decotto di foglie di fragola o di ciliegio, tè di tiglio, infuso di fiori di calendula, tisane, radice di prezzemolo: si possono scrivere interi volumi sui rimedi naturali per il trattamento di un disturbo come la colite ulcerosa. Il trattamento, i cui risultati possono essere letti su riviste e giornali come "Healthy Lifestyle", non può sostituire quanto prescritto da un medico. Per quanto varie e apprezzate possano essere le ricette popolari, non possono essere considerate il trattamento principale. Non dimenticare che il trattamento della colite ulcerosa con i rimedi popolari è solo una misura che può accompagnare i principali metodi di terapia. Inoltre, prima di utilizzare qualsiasi prescrizione, consultare il medico.

La colite ulcerosa non specifica è una patologia grave. Colpisce solo la mucosa dell'intestino crasso sotto forma di processi infiammatori e ulcerativi distruttivi di varia intensità. La patologia colpisce il retto e si diffonde gradualmente a tutte le parti dell'intestino crasso. Inizia lentamente e il primo segno del suo sviluppo può essere il sanguinamento dal retto. La difficoltà nel trattare questa malattia è che è poco compresa e, di regola, dura a lungo.

Questa malattia si verifica più spesso nei residenti delle megalopoli. Si manifesta solitamente negli anziani (dopo i 60 anni) o in giovane età fino ai 30 anni e non è contagiosa.

Cause della colite ulcerosa

Gli scienziati non hanno stabilito la causa esatta della colite ulcerosa, ma hanno identificato una serie di fattori causali. Questi includono:

• predisposizione ereditaria;
• infezione di origine sconosciuta;
• mutazioni genetiche;
• cattiva alimentazione;
• disturbo della microflora intestinale;
• assumere alcuni farmaci (contraccettivi, alcuni farmaci antinfiammatori);
• frequente

In un paziente con colite ulcerosa non specifica, inizia a funzionare non contro i microbi patogeni, ma contro le cellule della mucosa del proprio intestino, che alla fine porta all'ulcerazione. Il meccanismo immunitario di questa patologia si diffonde gradualmente ad altri organi e sistemi. Ciò si manifesta con lesioni e infiammazioni degli occhi, della pelle, delle articolazioni e delle mucose.

Tenendo conto del quadro clinico, si distinguono le seguenti forme di questa patologia:

• colite ulcerosa cronica;
• speziato;
• tipo cronico recidivante.

Colite ulcerosa cronica ha un decorso costante, senza periodi di remissione. Allo stesso tempo, può avere sia un decorso compensato che grave. La gravità di questa malattia dipende direttamente dall'entità del danno alla mucosa intestinale sana. Questa forma procede lentamente e continuamente, la durata dipende dallo stato di salute del paziente. La malattia stessa impoverisce notevolmente il corpo del paziente. Se le condizioni del paziente raggiungono un livello critico, è indicato un intervento chirurgico obbligatorio. Quando tale colite ha una forma compensata, può durare per molti anni. In questo caso, la terapia conservativa può migliorare le condizioni del paziente e dare un buon effetto.

Forma acuta La colite ulcerosa aspecifica ha un esordio piuttosto brusco e violento. I processi infiammatori e ulcerosi nell'intestino crasso si sviluppano fin dall'inizio della malattia, quindi è piuttosto grave, ma nella pratica è molto rara. I processi patologici si sviluppano alla velocità della luce e si diffondono all'intero intestino, che si chiama colite totale. È molto importante iniziare immediatamente il trattamento.

Forma ricorrente La colite ulcerosa aspecifica si manifesta con fasi di remissione ed esacerbazione. In alcuni casi, gli attacchi si interrompono spontaneamente e non compaiono per molto tempo.

Sintomi di colite ulcerosa aspecifica

I segni della colite ulcerosa sono numerosi e possono avere diversi gradi di gravità a seconda della gravità della malattia e della sua forma. A questo proposito, alcuni pazienti rimangono in uno stato di salute normale per tutta la vita e tra i sintomi compare solo il sangue nelle feci (che spesso viene erroneamente associato alle emorroidi). Un'altra parte dei pazienti presenta una condizione più grave con diarrea sanguinolenta, febbre, dolore addominale, ecc.

I sintomi specifici della colite ulcerosa includono i seguenti reclami:

• sanguinamento dal retto, accompagnato da dolore, diarrea;
• (fino a 20 volte al giorno);
• dolore crampiforme all'addome;
• (succede molto raramente, di solito si osserva diarrea);
• mancanza di appetito;
• aumento della temperatura corporea;
• perdita di peso dovuta a diarrea persistente;
• diminuzione dei livelli di emoglobina nel sangue (a causa del sanguinamento costante);
• sangue nelle feci (questo sintomo si verifica in 9 pazienti su 10 e può assumere la forma di una macchia di sangue sulla carta igienica o di grosse feci con sangue);
• una miscela di muco nelle feci;
• frequente falso bisogno di defecare - "sputare rettale" (quando invece di feci, pus e muco escono dal retto);
• defecazione notturna (il paziente si sveglia di notte a causa di un desiderio incontrollabile di defecare);
• flatulenza (gonfiore);
• intossicazione del corpo (tachicardia, disidratazione, febbre).

Esistono numerosi sintomi extraintestinali della colite ulcerosa che non sono correlati al tratto gastrointestinale:

• dolori articolari;
• patologie oculari;
• malattie del fegato;
• la comparsa di un'eruzione cutanea sul corpo e sulle mucose;
• coaguli di sangue

Questi segni possono comparire anche prima dei sintomi della colite vera e propria, a seconda della sua gravità.

Complicazioni

Come risultato della colite ulcerosa aspecifica, i pazienti possono sviluppare le seguenti complicanze:

• perforazione intestinale;
• sanguinamento intestinale abbondante;
• megacolon tossico (una complicanza fatale, a seguito della quale l'intestino crasso in un certo punto aumenta di diametro fino a 6 cm);
• rottura della parete intestinale;
• passaggio anale;
• fistola o ascesso;
• restringimento del lume del colon;
• colon (il rischio di svilupparla in un paziente affetto da colite aumenta ogni anno dopo 10 anni di malattia).

La conferma della diagnosi richiede un esame molto approfondito del paziente. Innanzitutto ciò permette di distinguere la colite ulcerosa da altre patologie intestinali che presentano sintomi simili.

Ispezione

Durante un esame obiettivo, il medico può notare sia la presenza dei segni tipici della malattia, sia la loro assenza. L'esplorazione rettale digitale consente al medico di accertare la presenza di patologie come ispessimento della mucosa rettale, ragadi anali, fistole rettali, ascessi, spasmi dello sfintere, ecc. Il medico deve prescrivere tutti gli esami necessari per poter effettuare una diagnosi differenziale con patologie come la sindrome dell'intestino irritabile, la diverticolite, il cancro del colon e il morbo di Crohn.

Durante l'esame del materiale prelevato, si rileva un danno alla mucosa intestinale sotto forma di ulcere che penetrano in profondità nello strato sottomucoso, a volte anche nello strato muscolare. Le ulcere hanno bordi indeboliti e lisci. Nelle zone dell'intestino dove la mucosa è conservata si può riscontrare un'eccessiva rigenerazione dell'epitelio ghiandolare, con conseguente pseudopolipi. Spesso viene rilevato anche un segno caratteristico sotto forma di "ascessi della cripta".

Trattamento della colite ulcerosa

Il tipo di terapia per la colite ulcerosa aspecifica dipende interamente dalla sua gravità e dalle condizioni del paziente. Nella maggior parte dei casi, si tratta di assumere farmaci speciali per correggere la diarrea e il processo digestivo. Nei casi più gravi, ricorrono all’assunzione di farmaci aggiuntivi e al trattamento chirurgico.

Il ricovero in ospedale è estremamente necessario quando viene diagnosticata per la prima volta, ciò consente ai medici di determinare la quantità di trattamento necessario per concomitanti disturbi ematologici e metabolici. Tra questi, i più comuni sono l'ipovolemia, l'acidosi e l'azotemia prerenale, che si sviluppano a seguito di grandi perdite di elettroliti e liquidi attraverso il retto. Per questo motivo, la terapia infusionale e le trasfusioni di sangue sono semplicemente obbligatorie per questi pazienti.

L’obiettivo del trattamento della colite ulcerosa aspecifica:

• Eliminazione delle complicanze (anemia, infiammazione infettiva).
• Prescrivere integratori alimentari speciali (consentono di garantire il normale sviluppo sessuale e la crescita dei bambini).
• Alleviare ed eliminare i sintomi della malattia.
• Controllare e prevenire le convulsioni.

Il trattamento conservativo comprende, oltre ai farmaci, la dieta. Dovrebbe essere meccanicamente delicato e contenere una maggiore quantità di proteine ​​​​facilmente digeribili sotto forma di ricotta, carne e pesce (a basso contenuto di grassi). Ma è vietato il consumo di frutta e verdura fresca. Dovresti mangiare in piccole porzioni. Il cibo deve essere a temperatura normale, né freddo né caldo. La nutrizione parenterale è indicata nei casi di malattia grave.

La terapia farmacologica comprende:

• Infusioni endovenose per alleviare l'intossicazione del corpo, normalizzare l'equilibrio idrico, elettrolitico e proteico.
• . I farmaci vengono prescritti tenendo conto della sensibilità della microflora dell'intestino crasso.
• Tranquillanti. Ai fini della sedazione vengono prescritti Seduxen ed Elenium.
• Antidiarroici. Il regime comprende farmaci anticolinergici (Platifillin, tintura di Belladonna, Solutan), astringenti a base di erbe (decotto di melograno, mirtillo, bucce di ontano).
• La sulfosalazina (Saloftalk) è un farmaco che viene assorbito nel colon terminale. Viene somministrato localmente o sistemicamente (supposte, clisteri).
• Ormoni corticosteroidi. Vengono somministrati per via sistemica o come clistere nei casi più gravi.

Chirurgia

Viene utilizzato quando si verificano complicazioni sotto forma di grave sanguinamento, cancro del colon, mancanza di effetto terapeutico dei metodi conservativi, ostruzione intestinale, forme fulminanti di colite ulcerosa con tolleranza al trattamento, perforazione.

La colite ulcerosa aspecifica è una delle malattie gastroenterologiche più misteriose. Le ragioni esatte del suo sviluppo non sono state ancora determinate, ma sono già stati sviluppati metodi di trattamento efficaci in grado di massimizzare la qualità della vita di un paziente cronico.

Con la colite ulcerosa non specifica, soffre la mucosa dell'intestino crasso. Si infiamma, causando al paziente un forte dolore. A differenza delle malattie virali o infettive, quando l’agente patogeno entra nell’organismo dall’esterno, la CU è una patologia autoimmune. Ha origine all'interno dell'organismo, con un certo collasso del sistema immunitario, la cui esatta natura non è stata ancora determinata. Di conseguenza, non è possibile sviluppare misure preventive che garantiscano al 100% la protezione contro la CU. Esistono solo teorie che ci permettono di parlare di fattori di rischio:

1. Genetico. Le statistiche hanno rivelato che la malattia ha una predisposizione familiare.
2. Infettivo. Alcuni esperti suggeriscono che la CU si verifica come risultato della reazione del corpo all'azione di alcuni batteri, che in condizioni normali non sono patogeni (sicuri). Ciò che contribuisce esattamente alla trasformazione dei batteri in batteri patogeni non è ancora chiaro.
3. Immune. Secondo questa teoria, con la CU si verifica una reazione allergica a determinati componenti dei prodotti alimentari. Durante questa reazione, la mucosa produce uno speciale antigene che entra in “confronto” con la microflora intestinale naturale.
4. Emotivo. Una teoria meno comune è che la CU si sviluppi in un contesto di stress profondo prolungato.

La diagnosi di “colite ulcerosa aspecifica” sta rapidamente diventando più giovane. Oltre il 70% dei casi, secondo le statistiche degli ultimi vent'anni, sono adolescenti e persone sotto i 30 anni. I pensionati soffrono di colite ulcerosa molto meno frequentemente. Secondo le ultime statistiche, l'incidenza è di 1 caso su circa 14mila persone.

È possibile guarire definitivamente?

Questa domanda preoccupa molti che ascoltano la loro diagnosi per la prima volta. Purtroppo nessun medico che si definisca un professionista può garantire una cura. Il fatto è che la CU è una malattia cronica, il che significa che la malattia può solo essere “guarita”, ma non completamente eliminata. La colite ha un decorso ciclico, cioè le ricadute (periodi di esacerbazione) si alternano a mesi di stagnazione, quando la malattia difficilmente si manifesta. L’obiettivo della terapia per la CU è ritardare il più possibile l’insorgenza della recidiva e, quando si verifica, ridurre la gravità dei sintomi.

Alcuni pazienti, dopo aver appreso la diagnosi, si lasciano prendere dal panico, credendo che dovranno trascorrere il resto della loro vita seguendo una dieta rigorosa. Nel frattempo, lo stato emotivo del paziente è un fattore importante che determina il successo della terapia. Pertanto, in nessun caso dovresti arrenderti. Rigide restrizioni dietetiche sono necessarie solo durante la fase acuta della malattia; durante i periodi di remissione la dieta è molto più delicata.

Opzioni di trattamento

La ricerca di metodi efficaci per il trattamento della CU è andata avanti dagli anni '80 del secolo scorso. Attualmente, i migliori risultati sono stati ottenuti con un approccio integrato alla terapia, combinando diversi metodi di trattamento:

• assumere farmaci;
• dieta;
• correzione psico-emotiva.

Viene praticato anche il trattamento chirurgico della CU, ma negli ultimi anni si è osservata la tendenza a sostituire la terapia chirurgica con quella conservativa.

Il piano di trattamento viene sviluppato in base alle caratteristiche individuali dell'organismo (sesso, età, presenza di altre patologie croniche, ecc.). Il trattamento generale della colite ulcerosa si è dimostrato da tempo inefficace. Pertanto, prima di prescrivere determinati farmaci o interventi chirurgici, il paziente deve sottoporsi ad un lungo esame.

Se una cura completa non è possibile, la terapia per la colite ulcerosa si pone i seguenti compiti:

• riduzione dei sintomi della malattia;
• prevenzione delle ricadute;
• miglioramento della qualità della vita.

Video - Colite ulcerosa aspecifica: sintomi e trattamento

Terapia farmacologica per la CU

Il gruppo principale di farmaci prescritti per il trattamento della colite ulcerosa sono i farmaci antinfiammatori. Il loro obiettivo è fermare il processo infiammatorio nelle mucose dell'intestino crasso.

L'analisi dell'efficacia di un particolare farmaco antinfiammatorio viene effettuata entro una settimana dal momento della somministrazione. Se non si osserva la stabilizzazione delle condizioni del paziente, il farmaco viene sostituito con un altro.

Ridurre l’infiammazione della mucosa è il compito principale, ma non l’unico, che un piano di trattamento della CU dovrebbe risolvere. Oltre ai farmaci antinfiammatori, il medico può prescrivere farmaci dei seguenti gruppi:

A seconda della forma della malattia e della sensibilità individuale ai singoli farmaci, il gastroenterologo può prescrivere tutti i farmaci sopra descritti, nonché i farmaci dei gruppi 1-2.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Attualmente, l'intervento chirurgico è prescritto nel 10-15% di tutti i casi di CU. All’inizio degli anni 2000 questa cifra era almeno doppia. L'intervento chirurgico è raccomandato in casi estremi quando il trattamento conservativo ha fallito e le condizioni del paziente stanno peggiorando. Sullo sfondo della CU, può svilupparsi un tumore intestinale maligno (cancro del colon-retto). Quindi l'operazione è necessaria per salvare la vita del paziente e non per migliorarne la qualità.

Attualmente vengono praticati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

La scelta dell’una o dell’altra tecnica di intervento chirurgico, come nel caso del trattamento conservativo, dipende dalle condizioni del paziente e dalla presenza di malattie concomitanti.

Caratteristiche della dieta per l'UC

La nutrizione per la colite ulcerosa richiede un controllo rigoroso dell'equilibrio dei nutrienti negli alimenti consumati. Il superamento della norma di carboidrati o grassi durante la remissione può portare a una ricaduta. Pertanto, sono obbligatorie le visite a un nutrizionista, che adeguerà il menu durante i diversi cicli della malattia.

In caso di CU, si raccomanda di eliminare completamente dalla dieta gli alimenti contenenti fibre grossolane o proteine ​​del latte. La farina aumenta la peristalsi intestinale, che in caso di infiammazione delle mucose è irta di dolore acuto e parossistico. Per quanto riguarda il divieto dei latticini, ciò è dovuto alla maggiore sensibilità del corpo alle proteine ​​in essi contenute. Se nelle persone sane l'allergia a questa proteina viene soppressa dal sistema immunitario, nella CU il corpo non può far fronte a questo compito. Sono vietati anche i dolci ad alto contenuto di lattosio (cioccolato, caramelle, sciroppi vari, ecc.). Il consumo di frutta e verdura durante una riacutizzazione dovrebbe essere ridotto al minimo. Mele e pere cotte sono consentite solo in remissione stabile, è meglio escludere del tutto gli agrumi.

La base della dieta di un paziente con colite aspecifica durante la fase acuta dovrebbe essere il porridge e il brodo. Carne e pesce sono ammessi solo bolliti o al vapore, senza crosta. Come contorno, oltre al porridge, è consigliato il purè di patate dalla consistenza morbida. Sono ammesse anche le uova, ma solo sotto forma di frittata al vapore.

Il principio principale della formazione di un menu durante il periodo di remissione è valutare la reazione del corpo all'aggiunta di un particolare prodotto. La correzione della dieta viene effettuata solo sotto la supervisione di un gastroenterologo.

Un regime terapeutico adeguatamente selezionato per la colite ulcerosa e l'aderenza a una dieta assicurano una remissione stabile e a lungo termine, in cui le restrizioni dietetiche sono ridotte al minimo. L'esempio di migliaia di pazienti ha dimostrato che con la colite ulcerosa non specifica si può condurre una vita luminosa e appagante, la cui qualità dipende principalmente dal desiderio di rispettare il piano di trattamento.