Cause di danno al midollo spinale. I sintomi della malattia sono disturbi del midollo spinale. Cause di danno alle radici del midollo spinale: compressione o degenerazione

Le radici spinali sono le principali strutture del sistema nervoso autonomo, responsabili dell'innervazione dell'intero corpo umano. Sfortunatamente, sono spesso soggetti a compressione, che provoca danni e infiammazioni. Sono divisi in coppie anteriori e posteriori e svolgono un certo insieme di funzioni. A seconda del tipo di danno e della sua localizzazione, la sensibilità potrebbe deteriorarsi o le funzioni motorie potrebbero essere compromesse.

L'infiammazione delle radici spinali è chiamata radicolite. Questa condizione è un complesso di sintomi che accompagna l'esacerbazione dell'osteocondrosi e lo sviluppo delle sue complicanze. Se non si esegue un trattamento efficace e tempestivo, la condizione può portare alla perdita parziale o completa della sensibilità in alcune parti del corpo, alla disfunzione degli organi interni della cavità addominale o toracica e ai cambiamenti nel funzionamento delle coronarie. sistema. Se le coppie motorie dei nervi radicali vengono danneggiate, può svilupparsi la paralisi degli arti superiori o inferiori, che alla fine porterà alla disabilità.

Radici anteriori e posteriori, motorie e nervose del midollo spinale

I plessi assoni che si estendono dal midollo spinale sono divisi in innervazione e motore. La funzione è determinata dalla localizzazione della fibra nervosa. Le radici anteriori del midollo spinale (ventrali) sono costituite principalmente da formazioni efferenti di assoni. Si dividono in neuroni gangliari e pregangliolari. Ciò consente loro di svolgere la funzione motoria nel sistema nervoso autonomo. In pratica ciò significa che le radici motorie del midollo spinale trasmettono impulsi dalle strutture del cervello ai muscoli degli arti superiori o inferiori, alla struttura dorsale e alla parete addominale anteriore, al diaframma e ai muscoli intercostali.

Questo impulso contiene l'informazione che i miociti dovrebbero contrarsi o rilassarsi. A seconda dell'insieme di tali impulsi, dipende la ritmicità o la casualità dei movimenti. I nervi radicali ventrali (anteriori) danneggiati del midollo spinale portano a una compromissione parziale o completa dell'attività motoria.

Le radici dorsali del midollo spinale sono chiamate dorsali e sono responsabili della sensibilità. Queste sono le cosiddette radici nervose del midollo spinale, a causa della cui funzione il corpo umano ha una certa soglia di sensibilità. Una persona può determinare la temperatura, la struttura, la consistenza e la forma di vari oggetti. È possibile valutare tattilmente le condizioni ambientali. La sindrome del dolore ti protegge dal pericolo. E i nervi della radice dorsale o posteriore del midollo spinale sono responsabili di tutte queste manifestazioni del lavoro del sistema nervoso autonomo.

Naturalmente, quando vengono compressi o danneggiati in altro modo, la prima cosa che si verifica è la perdita di sensibilità. Nella zona di innervazione la sensibilità cutanea scompare; l'epidermide può addirittura diventare più fredda al tatto. Sebbene nella fase iniziale ciò si manifesti, al contrario, come ipoestesia: aumento della sensibilità, sensazione di pelle d'oca, ecc.

Cause di danno alle radici del midollo spinale: compressione o degenerazione

I danni alle radici del midollo spinale possono accompagnare varie malattie. Potrebbe trattarsi di osteocondrosi e della graduale distruzione del disco intervertebrale, che protegge la fibra nervosa dalla pressione dei corpi vertebrali e dei loro processi spinosi. In questo caso si verifica la compressione delle radici del midollo spinale, che porta ad un processo infiammatorio secondario e ad una radicolite.

Altre cause di danno alle radici del midollo spinale possono includere i seguenti fattori negativi:

• degenerazione assonale dovuta a carenza alimentare di alcuni microelementi (magnesio), vitamine (piridossina) e aminoacidi;
• sviluppo di cambiamenti sclerotici nei tessuti molli che circondano la colonna vertebrale;
• malattie del midollo spinale (mielite, poliomielite, encefalite trasmessa da zecche, ecc.);
• lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale;
• sclerosi laterale amiotrofica, che porta in breve tempo a invalidità permanente;
• spondilosi e spondiloartrosi;
• instabilità della posizione dei corpi vertebrali sullo sfondo della distruzione dell'apparato legamentoso e tendineo delle articolazioni non vertebrali;
• Spondilite anchilosante, poliartrite reumatoide e altre malattie di origine infiammatoria causate da cambiamenti autoimmuni nel corpo umano.

Trovare ed eliminare tutte le cause sospette dello sviluppo di tali patologie è una fase integrante di un trattamento efficace e tempestivo.

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Sintomi di danno e disfunzione delle radici del midollo spinale

Il quadro clinico può manifestarsi sotto forma di radicolite, diminuzione della sensibilità o disturbo dell'attività motoria. I sintomi dipendono da quale nervo radicale del midollo spinale è danneggiato (posteriore o anteriore) e in quale parte della colonna vertebrale si trova.

La lesione più comune alla radice del midollo spinale è nella colonna lombare e lombosacrale. Questa condizione porta ai seguenti sintomi della malattia:

• forte dolore nella regione lombare;
• il dolore può irradiarsi alla gamba sinistra o destra;
• diminuzione della sensibilità della pelle nel gluteo, nella coscia, nella gamba, nel piede;
• sensazione di crampi agli arti inferiori;
• interruzione degli organi interni della cavità addominale e della pelvi (si può osservare ritenzione di feci e minzione);
• grave limitazione della mobilità, incapacità di piegare e raddrizzare autonomamente la schiena.

La seconda area più comune in cui si osserva la disfunzione delle radici del midollo spinale è l'area del collo e del colletto. Ecco le coppie più importanti di nervi radicolari responsabili dell'innervazione del sistema coronarico, dei polmoni, del diaframma, dei muscoli intercostali, della tiroide, ecc. Pertanto, qualsiasi danno ai nervi radicolari anteriori o posteriori del midollo spinale è accompagnato da una varietà di manifestazioni cliniche. Molto spesso, i pazienti riferiscono i seguenti sintomi:

• mal di testa e vertigini, accompagnati da una diminuzione delle prestazioni mentali e da una costante sensazione di affaticamento;
• aumento e diminuzione dei livelli di pressione sanguigna, indipendentemente da fattori patogeni esterni;
• indolenzimento dei muscoli della zona del collo e del colletto;
• dolore e intorpidimento agli arti superiori;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• mobilità limitata della mano sinistra o destra;
• cambiamento compensatorio della postura con formazione del garrese nella zona del colletto.

Disfunzioni e danni alle radici del midollo spinale nella colonna toracica sono molto rari. Molto spesso, questo fenomeno accompagna varie lesioni alla schiena. Si manifesta come un forte dolore al petto, che si intensifica quando si fa un respiro profondo. Potrebbero esserci difficoltà quando si tenta di piegarsi bruscamente, girare il corpo in una direzione o nell'altra, ecc.

Per la diagnosi viene utilizzata una radiografia. Se non ha successo, viene prescritta una TC o una RM. La diagnosi differenziale viene effettuata con processi infiammatori e tumorali, lesioni e varie degenerazioni legate all'età.

Trattamento dell'infiammazione delle radici del midollo spinale

L'infiammazione delle radici del midollo spinale è la radicolite, una condizione che è un sintomo della reazione compensatoria del corpo in risposta al danno alla struttura delle fibre nervose. Una reazione infiammatoria si verifica con qualsiasi lesione, inclusa la compressione da parte dei tessuti duri della colonna vertebrale sullo sfondo della sporgenza del disco intervertebrale con una forte diminuzione della sua altezza.

Nella reazione infiammatoria sono coinvolti meccanismi che attraggono fattori al centro del cambiamento patologico, provocando l'accelerazione del flusso sanguigno capillare e lo sviluppo di gonfiore dei tessuti per eliminare il fenomeno della compressione. Di conseguenza, si verificano forti dolori, sindrome da tensione delle fibre muscolari, spasmo dei vasi sanguigni, intorpidimento e mobilità limitata.

Il trattamento delle radici del midollo spinale inizia sempre con l'eliminazione della causa dello sviluppo del processo patologico. È importante rimuovere la compressione. Questo può essere fatto solo in un modo: con l'aiuto della trazione della colonna vertebrale. In alcuni casi, tale effetto può essere sostituito da una seduta di osteopatia. È quasi impossibile alleviare la compressione del nervo radicolare a casa. Pertanto, i medici in clinica prescrivono ai loro pazienti farmaci farmacologici che eliminano non la causa stessa, ma l'effetto. Questi sono farmaci antinfiammatori non steroidei che combattono il corpo del paziente. Bloccano le reazioni protettive e compensative. Questo elimina dolore, gonfiore e infiammazione. Ma in cambio, una persona riceve una molteplice accelerazione del processo di distruzione del tessuto cartilagineo dei dischi intervertebrali.

L'unico modo efficace per trattare e ripristinare i nervi spinali è la terapia manuale. Il massaggio applicato e l'osteopatia, la riflessologia e la kinesiterapia, gli esercizi terapeutici e il laser aiutano a ripristinare lo stato di salute della colonna vertebrale. Nel corso del trattamento il paziente ripristina completamente le prestazioni e la mobilità della colonna vertebrale.

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Midollo spinaleè una delle divisioni del sistema nervoso centrale dei vertebrati e dell'uomo. Si trova nel canale spinale e, essendo più grande di altre parti del sistema nervoso centrale, ha mantenuto le caratteristiche del primitivo tubo cerebrale cordato.

Il midollo spinale ha la forma di un midollo cilindrico con una cavità interna (canale spinale). Inoltre, è coperto da tre meningi:

morbido o vascolare (interno);

aracnoide (al centro);

duro (esterno).

Il midollo spinale è mantenuto in una posizione costante dai legamenti che vanno dalle membrane alla parete interna del canale osseo. Lo spazio tra la pia madre e la membrana aracnoidea (subaracnoidea) e il cervello stesso, come il canale spinale, è pieno di liquido cerebrospinale. L'estremità anteriore (superiore) del midollo spinale passa nel midollo allungato, l'estremità posteriore (inferiore).

Il midollo spinale è convenzionalmente suddiviso in segmenti in base al numero di vertebre. Una persona ha 31-33 segmenti: 8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 1-3 coccigei. Da ciascun segmento parte un gruppo di fibre nervose: filamenti radicolari che, una volta collegati, formano le radici spinali. Ogni coppia di radici corrisponde a una delle vertebre ed esce dal canale spinale attraverso l'apertura tra di loro.

Il midollo spinale è costituito da due metà simmetriche collegate da uno stretto ponte; Le cellule nervose e i loro brevi processi (dendriti) formano la materia grigia attorno al canale spinale (in una sezione trasversale sembra una farfalla con le ali spiegate). Le fibre nervose che compongono i tratti ascendenti e discendenti del midollo spinale formano la sostanza bianca ai margini della sostanza grigia. Per estensione della sostanza grigia, la sostanza bianca è divisa in tre parti: corde anteriori, posteriori e laterali, i cui confini sono i punti di uscita delle radici spinali anteriori e posteriori.

L'attività del midollo spinale è carattere riflessivo. I riflessi sorgono sotto l'influenza di segnali afferenti che entrano nel midollo spinale dai recettori che sono l'inizio dell'arco riflesso, nonché sotto l'influenza di segnali che vanno prima al cervello e poi scendono al midollo spinale lungo i percorsi discendenti.

In questo caso, il midollo spinale non serve solo come collegamento nella trasmissione dei segnali provenienti dal cervello agli organi esecutivi: questi segnali vengono elaborati dagli interneuroni del midollo spinale e combinati con i segnali che arrivano contemporaneamente al midollo spinale. dai recettori periferici.

Il ruolo principale nella funzione integrativa del midollo spinale è svolto dai processi sinaptici eccitatori e inibitori che si sviluppano nelle cellule nervose sotto l'influenza degli impulsi che arrivano loro lungo varie vie nervose. La somma dei processi sinaptici eccitatori è la base per il rinforzo reciproco delle reazioni riflesse funzionalmente unidirezionali; quando i riflessi funzionalmente opposti (ad esempio flessione ed estensione) coincidono, si inibiscono a vicenda.

Disturbo del midollo spinale

Le malattie del midollo spinale possono essere causate da molte ragioni. Pertanto, le malattie ereditarie del sistema nervoso (atassia familiare di Friedreich) sono spesso accompagnate da segni di danno al midollo spinale. Numerose neuroinfezioni si verificano con danni alla sostanza del midollo spinale, alle sue membrane e radici:

Meningite;

• polio;

  radicolite.

Le sindromi da lesione del midollo spinale sono caratteristiche di alcune malattie croniche progressive del sistema nervoso (siringomielia, sclerosi laterale amiotrofica, sclerosi multipla, ecc.) Sifilide (tabella dorsale).

Tumori del midollo spinale può essere primario o metastatico. A causa della diffusione dell'infezione attraverso il flusso sanguigno o attraverso il contatto (come complicazione della lesione spinale), si verifica un ascesso del midollo spinale, che può essere localizzato sopra la dura madre (epidurale) o sotto di essa (subdurale).

Spondilite tubercolare a volte accompagnato da disturbi spinali. Disturbi simili si osservano anche nei seguenti disturbi:

ernia del disco intervertebrale;

processi degenerativi nella colonna vertebrale (osteocondrosi, spondilosi).

Disturbi della circolazione spinale causati da patologie dell'aorta toracica e addominale e delle arterie che alimentano direttamente il midollo spinale, cambiamenti nella colonna vertebrale e altri motivi possono portare all'infarto del midollo spinale.

Con fratture chiuse, lussazioni, ferite da arma da fuoco e da arma da fuoco della colonna vertebrale, si osserva spesso danno alle membrane, alla sostanza bianca e grigia, fino alla completa rottura anatomica del midollo spinale.

Per trattare efficacemente le lesioni del midollo spinale, vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici, a seconda della causa e della natura della malattia.

Il midollo spinale è un organo del sistema nervoso centrale coinvolto nella formazione dell'arco riflesso e nell'esecuzione di altre funzioni neurologiche.

L'organo si trova nel canale spinale della colonna vertebrale, ha una lunghezza di circa 45 cm e una larghezza di circa 1 cm, da cui si estendono le radici nervose. Le malattie del midollo spinale portano all'interruzione delle funzioni di questa struttura anatomica e alla comparsa di una sindrome dolorosa di significativa gravità. L'origine della patologia può essere diversa, ma il complesso dei sintomi della lesione è solitamente simile in tutti i casi.

Tipi e classificazione delle malattie

Le malattie di questo gruppo sono classificate principalmente in base al tipo di processo patologico che porta al danno al tessuto cerebrale. Si distinguono i seguenti tipi di patologia:

• Lesioni verticali di natura traumatica;
• Mielopatia trasversa;
• Processi purulento-infiammatori;
• Processi tumorali;
• Mielopatie infettive e da radiazioni;
• Malformazione vascolare;
• Paraparesi cronica;
• Degenerazione combinata.

Tram

Le lesioni verticali sono lesioni alla colonna vertebrale causate dalla compressione della colonna vertebrale (fratture da compressione). In questo caso, si verifica la compressione del tessuto nervoso, si sviluppa il suo gonfiore e si verificano guasti funzionali. I danni a livello delle prime vertebre cervicali spesso portano alla morte della vittima prima che venga prestato il primo soccorso.

Mielopatia trasversa

Le mielopatie sono condizioni associate ad atrofia graduale del tessuto del midollo spinale, che si sviluppano a seguito di disturbi trofici, effetti tossici, fenomeni dismetabolici o ischemici. Un esempio di malattie che portano alla comparsa di mielopatia può essere la tubercolosi, il diabete mellito, l'osteomielite e i processi oncologici.

Processo purulento-infiammatorio

I processi infiammatori purulenti comprendono ascessi, aracnoiditi e altre infezioni batteriche che si verificano nell'area del canale spinale. La malattia porta alla comparsa di sintomi gravi, che nella maggior parte dei casi sono reversibili e scompaiono completamente dopo un trattamento adeguato.

Tumore

I tumori possono essere localizzati sulla superficie o all'interno dell'organo, nonché nello spazio epidurale. La velocità con cui compaiono i segni della malattia dipende dalla velocità di sviluppo del tumore e dal grado di sensibilità del paziente al dolore. Spesso tali malattie sono incurabili e portano alla morte del paziente.

Mielopatia infettiva e da radiazioni

Le mielopatie di origine radioattiva sono spesso iatrogene e si sviluppano dopo un ciclo di radioterapia eseguita per il trattamento del cancro. I disordini infettivi si verificano dopo la poliomielite, con lo sviluppo dell'AIDS. Il processo è caratterizzato dalla comparsa di aree necrotiche sul midollo spinale.

Malformazione vascolare

Le malformazioni vascolari si verificano quando i vasi che irrorano la colonna vertebrale sono danneggiati (emangioma, trombosi, compressione). Le manifestazioni cliniche della patologia sono causate da fenomeni ischemici.

Paraparesi cronica

La paraparesi cronica è una violazione della sensibilità degli arti causata da alterazioni degenerative nel midollo spinale. La malattia si sviluppa come conseguenza della stenosi spinale, della spondilosi cervicale e della mielite trasversa.

Degenerazione combinata

Degenerazioni combinate di origine non traumatica si sviluppano con una carenza di vitamina B12. L'essenza della malattia è una lesione complessa del midollo spinale. I pazienti sperimentano una combinazione di atassia, paraparesi e altri processi patologici. La malattia si sviluppa gradualmente, quindi se rilevata tempestivamente, le sue conseguenze possono essere completamente eliminate.

Sintomi

Il complesso dei sintomi che si verificano quando il SM viene danneggiato dipende direttamente da dove si trova il danno nell'organo. Pertanto, se è presente una lesione nella parte inferiore della regione lombare, la vescica, le gambe, l’ano e l’intestino crasso del paziente vengono danneggiati. Se il danno è localizzato nella parte superiore della regione lombare o nella parte inferiore della regione toracica, il danno interessa il fegato, lo stomaco, la cistifellea, l'intestino tenue e i reni. Il midollo spinale danneggiato nella zona del cingolo scapolare superiore porta all'insufficienza cardiaca, diaframmatica e polmonare. La colonna cervicale, che innerva le braccia, la testa e il collo, provoca disturbi nel funzionamento di queste strutture.

Oltre ai segni specifici di danno ad alcune parti, i sintomi di malattia o danno al midollo spinale sono i seguenti:

1. Diminuzione del tono muscolare;
2. Parestesia;
3. Paralisi, paresi;
4. Diminuzione della sensibilità quando il focolaio della malattia si trova in prossimità del midollo spinale;
5. Perdita completa di sensibilità al di sotto del punto di danno al midollo spinale;
6. Violazione del trofismo tissutale;
7. Le sensazioni dolorose quando il nervo spinale è compresso sono localizzate nella linea mediana della schiena; quando le radici sono compresse o infiammate sono localizzate nella zona da esse innervate.

È interessante notare che i sintomi di danno alla struttura interessata compaiono sul lato opposto alla fonte della patologia. Pertanto, un danno alla colonna vertebrale a livello del collo a destra può causare monoparesi a sinistra e viceversa. Ciò è spiegato dal fatto che le radici dei nervi spinali si trovano trasversalmente.

Nota: l'effetto della scomparsa della sensibilità al di sotto del punto di lesione del midollo spinale viene utilizzato attivamente in anestesiologia. Il medico può bloccare la sensibilità nella parte inferiore del corpo iniettando un anestetico al livello appropriato nel canale spinale. In questo caso, il paziente rimane cosciente e lo specialista può monitorare le sue condizioni. Questo metodo di anestesia viene spesso utilizzato durante il taglio cesareo.

Metodi diagnostici

La diagnosi di patologia neurologica si basa principalmente sull'esame visivo e sull'esame funzionale del paziente. Allo stesso tempo, viene effettuato uno studio sulla sensibilità della pelle e sulle funzioni motorie degli arti e viene raccolta attentamente un'anamnesi. Un importante segno diagnostico di danno al midollo spinale può essere condizioni che il paziente stesso non considera correlate a malattie del sistema nervoso centrale e che è imbarazzato a riferire al medico (incontinenza urinaria, defecazione spontanea). Pertanto, la raccolta dell'anamnesi dovrebbe essere effettuata con attenzione, tenendo conto dei segni indiretti di una particolare patologia.

Tra i metodi hardware per la diagnosi delle malattie del midollo spinale, vengono utilizzati metodi radiografici e ultrasuoni. Utilizzando gli ultrasuoni (Dopplerografia), uno specialista può ottenere dati sulle condizioni dei vasi che forniscono il midollo spinale e sulla velocità del movimento del sangue al loro interno. RG, tomografia computerizzata e risonanza magnetica consentono di determinare visivamente la fonte della lesione nella struttura anatomica, le sue dimensioni e le sue caratteristiche. Dopo aver raccolto un'anamnesi e condotto esami hardware, al paziente viene chiesto di compilare uno speciale questionario sul dolore proposto dal professor S.V. Matveev. Questo documento consente di valutare le condizioni del paziente dal suo punto di vista e di confrontarlo con la patologia reale.

Trattamento

A seconda del tipo di malattia, delle caratteristiche del suo decorso e delle condizioni del paziente, il trattamento può essere conservativo o chirurgico. Allo stesso tempo, le tecniche chirurgiche vengono spesso utilizzate per danni meccanici all'organo, nonché per tumori che non colpiscono le strutture profonde del midollo spinale.

Terapia conservativa

La terapia farmacologica per la maggior parte delle malattie del midollo spinale viene effettuata allo stesso modo della terapia per le lesioni dei tronchi nervosi spinali. Vengono utilizzati i farmaci appartenenti ai seguenti gruppi farmacologici:

• bloccanti gangliari (quaterone, benzoesonio);
• analgesici (chetorolo, chetone);
• agenti che migliorano il trofismo dei tessuti (pantotenato di calcio, multivitaminici);
• correttori dei disturbi psico-emotivi (tisercina, aloperidolo).

Oltre ai farmaci, al paziente vengono prescritte procedure fisioterapiche, che comprendono elettroforesi, bagni al radon, applicazioni di fango, massaggi in assenza di controindicazioni e irradiazione ultravioletta. I tumori inoperabili richiedono radioterapia e farmaci chemioterapici.

Nota: recentemente gli utenti del World Wide Web hanno posto domande sulla possibilità di una trasfusione di sangue sostitutiva per le malattie SM. Pertanto, vale la pena notare che per una patologia come la malattia del midollo spinale, l'APC non è prescritto.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico viene eseguito nei casi in cui la terapia conservativa è inefficace. Innanzitutto, l'integrità dell'organo in caso di danno traumatico viene ripristinata utilizzando un metodo chirurgico. L'organo viene posizionato in posizione, cucito, dopo di che il paziente deve attenersi a un rigoroso riposo a letto per lungo tempo. Quando i tumori vengono rimossi, il tempo trascorso dal paziente a letto si riduce, poiché la maggior parte dei tumori operabili si trovano sulla superficie dell'organo. Di conseguenza, l'operazione è meno traumatica.

Prevenzione

Le misure per prevenire le malattie neurologiche consistono principalmente nella prevenzione delle lesioni alla schiena. Dovresti scegliere saggiamente il tuo programma di lavoro e di riposo ed evitare gli sport che possono danneggiare il corpo (sollevamento pesi, acrobazie). Oltre a quanto sopra, si consiglia di assumere regolarmente complessi multivitaminici per ricostituire le carenze vitaminiche e adottare misure per migliorare l'attività del sistema di difesa immunitaria: indurimento, buona alimentazione, esercizi mattutini, prevenzione dell'ipotermia. Ciò ridurrà la probabilità di formazione di tumori.

Le malattie del midollo spinale sono una patologia grave, il cui trattamento può essere effettuato solo da uno specialista qualificato che abbia familiarità con le moderne tecniche terapeutiche e chirurgiche. Pertanto, l'uso di rimedi popolari in una situazione del genere è inaccettabile. Ai primi segni di malattia, dovresti consultare un medico per un esame e prescrivere i metodi terapeutici necessari.

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segni e sintomi: I principali segni clinici delle malattie del midollo spinale sono: perdita di sensibilità al di sotto di un certo livello (“livello di disturbo della sensibilità”), accompagnata da debolezza muscolare e spasticità degli arti.

Disturbi sensoriali: Parestesie frequenti; possono svilupparsi in uno o entrambi i piedi e diffondersi verso l'alto. Il livello dei disturbi della sensibilità al dolore o alle vibrazioni spesso coincide con la localizzazione del livello delle lesioni trasversali del midollo spinale.

Disturbi del movimento: La rottura dei tratti corticospinali provoca quadriplegia o paraplegia con aumento del tono muscolare, aumento dei riflessi tendinei profondi e segno di Babinski positivo.

Segni segmentali: Esistono indicatori indicativi del livello di danno, ad esempio una serie di iperalgesia o iperpatia, diminuzione del tono e atrofia dei singoli muscoli con perdita dei riflessi tendinei.

Disfunzioni autonome: In primo luogo, la ritenzione urinaria, che dovrebbe far sospettare una malattia del midollo spinale se combinata con spasticità e (o) disturbi di sensibilità a un certo livello.

Dolore: Il dolore della linea mediana della schiena ha valore diagnostico per localizzare il livello della lesione; il dolore tra le scapole può essere il primo segno di compressione del midollo spinale a livello della parte media della colonna toracica; il dolore radicolare può indicare una lesione localizzata più lateralmente; il dolore derivante da un danno alla parte inferiore del midollo spinale (cono midollare) può irradiarsi alla parte bassa della schiena.

Lesioni a livello o al di sotto del livello delle vertebre L 4: Il danno alla cauda equina provoca lo sviluppo di paraparesi flaccida asimmetrica con assenza di riflessi, disfunzione della vescica e del retto, perdita di sensibilità dal livello L; Di solito c'è dolore che si irradia al perineo o alle cosce. Il danno al cono midollare non provoca dolore, ma comporta una precoce insorgenza dei sintomi di disfunzione vescicale e rettale. Le lesioni da compressione del cono e della cauda equina simultaneamente (cauda equina) possono causare lo sviluppo combinato di segni di danno dei motoneuroni periferici e iperreflessia o un riflesso di Babinski positivo. (Questa combinazione di sintomi si osserva solitamente quando sono colpiti non solo la cauda equina e il cono, ma anche il midollo spinale a livello dell'ingrossamento lombare. Nota ed.).

Lesioni a livello del forame magno: Nei casi tipici, la debolezza muscolare della spalla e del braccio è accompagnata da un coinvolgimento ipsilaterale e poi controlaterale della gamba e infine del braccio controlaterale; La presenza della sindrome di Horner suggerisce il coinvolgimento del rachide cervicale.

Lesioni extramidollari: Accompagnato da dolore radicolare, sindrome di Brown-Séquard, segni di danno segmentale asimmetrico ai motoneuroni inferiori, segni corticospinali precoci, perdita sensoriale sacrale, manifestazioni precoci di patologia del liquido cerebrospinale.

Lesioni intramidollari: Accompagnato da dolore bruciante, la cui localizzazione è difficile da determinare, perdita di sensibilità al dolore con senso di posizione articolare preservato, con conservazione delle sensazioni perineali e sacrali, segni corticospinali meno pronunciati; Il liquido cerebrospinale è normale o leggermente anormale.

Eziologia:

Compressione del midollo spinale:1. Tumori del midollo spinale: primario o metastatico, extra o intraradurale; la maggior parte di esse sono metastasi epidurali da vertebre adiacenti; i tumori maligni più comuni colpiscono la prostata, il torace, i polmoni, i linfomi, le discrasie plasmocitiche; Il primo sintomo è solitamente il mal di schiena, che peggiora stando sdraiati, con punti dolorosi, questo sintomo precede di molte settimane gli altri sintomi.

2. Ascesso epidurale: inizialmente, febbre ad eziologia sconosciuta con dolore spinale e punti dolorosi, poi si sviluppa dolore radicolare; subito dopo lo sviluppo dei sintomi neurologici, la compressione del midollo spinale aumenta rapidamente.

3. Emorragia epidurale spinale ed ematomielia: si manifesta come mielopatia trasversa acuta, che si sviluppa in pochi minuti o ore in un contesto di forte dolore. Cause: traumi minori, puntura lombare, terapia anticoagulante, disturbi ematologici, anomalie arterovenose, emorragia tumorale. L’eziologia della maggior parte di questi disturbi non è chiara.

4. Protrusione acuta del disco intervertebrale: la formazione di un'ernia del disco nelle regioni cervicale e toracica è meno frequente che nella regione lombare (vedi Capitolo 5).

5. Lesione acuta con frattura o lussazione della colonna vertebrale: potrebbe non manifestarsi come mielopatia finché la pressione meccanica non provoca un ulteriore spostamento della colonna vertebrale destabilizzata.

6. Mielopatie croniche da compressione: a) spondilosi cervicale; b) restringimento del canale spinale a livello lombare: compressione intermittente e cronica della cauda equina, associata a restringimento congenito del canale lombare e provocata dalla protrusione del disco o dalla spondilite.

Mielopatie neoplastiche non compressive. Metastasi intramidollari, mielopatia paracarcinomatosa, complicanze dopo radioterapia.

Mielopatie infiammatorie

1. Mielite acuta, mielite trasversa, mielopatia necrotizzante: La malattia si sviluppa nell'arco di diversi giorni con sintomi sensoriali e motori, che spesso coinvolgono la vescica. Potrebbe essere il primo segno di sclerosi multipla.

2. Mielopatia infettiva: herpes zoster con precedenti sintomi radicolari ed eruzioni cutanee, il più delle volte di natura virale; si verifica anche durante l'infezione da retrovirus linfotropico, HIV e poliomielite.

Mielopatie vascolari. Infarto del midollo spinale, anomalie dello sviluppo vascolare.

Mielopatie croniche. Spondilosi, mielopatie degenerative ed ereditarie, degenerazione combinata subacuta (carenza di vitamina B 12), siringomielia, tabe dorsale.

Studi strumentali

Radiografia semplice, TAC della colonna vertebrale per rilevare fratture e curvature della colonna vertebrale, nonché per determinare possibili metastasi nella colonna vertebrale. La RM costituisce una modalità di valutazione rapida e ad alta risoluzione, soprattutto per la diagnosi delle lesioni intramidollari, ed è preferibile alla mielografia convenzionale. Analisi del liquido cerebrospinale per la presenza di un processo infettivo, sclerosi multipla, carcinoma. Le risposte evocate somatosensoriali possono essere patologiche.

Trattamento:

Compressione causata dal tumore: Per le metastasi epidurali: grandi dosi di glucocorticoidi (per ridurre il gonfiore) e irradiazione locale delle metastasi, con o senza chemioterapia; La chirurgia viene utilizzata se il tumore è insensibile alla radioterapia o non risponde alle dosi massime di radiazioni. La rimozione chirurgica del tumore è indicata per neurofibromi, meningiomi o altri tumori extramidollari.

Ascesso epidurale: Di solito richiede un intervento chirurgico d'urgenza per drenare l'ascesso e un esame batteriologico, seguito da un ciclo di antibiotici per via endovenosa.

Emorragia epidurale o ematomielia: Se l'accesso è disponibile, il coagulo viene immediatamente rimosso. Le cause della discrasia che portano all'emorragia dovrebbero essere stabilite e, se possibile, eliminate o corrette. La diagnosi delle anomalie dello sviluppo artero-venoso può essere effettuata mediante risonanza magnetica, mielografia o arteriografia delle arterie spinali segmentali.

Protrusione acuta del disco, frattura o spostamento della colonna vertebrale: Richiede un intervento chirurgico.

Complicazioni: lesione del tratto urinario associata a ritenzione urinaria dovuta a distensione della vescica e danno al muscolo detrusore della vescica; ipertensione parossistica o ipotensione con disturbi del volume; ileo e gastrite; con lesioni del midollo spinale cervicale elevate - insufficienza respiratoria meccanica; grave ipertensione e bradicardia in risposta all'irritazione o alla distensione della vescica e dell'intestino; infezioni del tratto urinario; piaghe da decubito; TELA.

La conoscenza della struttura anatomica del midollo spinale (principio segmentale) e dei nervi spinali che si estendono da esso consente ai neuropatologi e ai neurochirurghi nella pratica di determinare con precisione i sintomi e le sindromi del danno. Durante un esame neurologico del paziente, procedendo dall'alto verso il basso, si rileva il limite superiore dell'insorgenza della sensibilità e dell'attività motoria dei muscoli. Va ricordato che i corpi vertebrali non corrispondono ai segmenti del midollo spinale situati sotto di essi. Il quadro neurologico del danno al midollo spinale dipende dal segmento danneggiato.

Durante la sua formazione e sviluppo, il midollo spinale cresce più lentamente della colonna vertebrale. Negli adulti il ​​midollo spinale termina a livello del corpo della prima zona lombare L1 vertebra. Le radici nervose che si estendono da esso andranno più in basso per innervare gli arti o gli organi pelvici.

La regola clinica utilizzata per determinare il livello di danno al midollo spinale e alle sue radici nervose è:

• radici cervicali (eccetto la radice C8) lasciano il canale spinale attraverso i fori sopra i corrispondenti corpi vertebrali,
• Le radici toraciche e lombari lasciano il canale spinale sotto le vertebre omonime,
• i segmenti cervicali superiori del midollo spinale si trovano dietro i corpi vertebrali con gli stessi numeri,
• i segmenti cervicali inferiori del midollo spinale si trovano un segmento sopra la vertebra corrispondente,
• i segmenti toracici superiori del midollo spinale si trovano due segmenti più in alto,
• i segmenti toracici inferiori del midollo spinale si trovano tre segmenti più in alto,
• i segmenti lombari e sacrali del midollo spinale (questi ultimi formano il cono midollare) sono localizzati dietro le vertebre Gi9-L1.

Per chiarire la distribuzione dei vari processi patologici attorno al midollo spinale, in particolare nella spondilosi, è importante misurare attentamente i diametri sagittali (lume) del canale spinale. I normali diametri (lume) del canale spinale in un adulto sono:

• a livello cervicale della colonna vertebrale - 16-22 mm,
• a livello toracico della colonna vertebrale - 16-22 mm,
• L1-L3- circa 15-23 mm,
• a livello delle vertebre lombari L3-L5 e sotto - 16-27 mm.

Sindromi neurologiche delle malattie del midollo spinale

Se il midollo spinale è danneggiato ad un livello o ad un altro, verranno rilevate le seguenti sindromi neurologiche:

• perdita di sensibilità al di sotto del livello della lesione del midollo spinale (livello di disturbi della sensibilità)
• debolezza degli arti innervati dalle fibre nervose discendenti del tratto corticospinale dal livello della lesione del midollo spinale

Possono comparire disturbi sensoriali (ipoestesia, parestesia, anestesia) in uno o entrambi i piedi. Il disturbo sensoriale può diffondersi verso l'alto, mimando la polineuropatia periferica. In caso di interruzione totale o parziale dei tratti corticospinale e bulbospinale allo stesso livello del midollo spinale, il paziente presenta una paralisi dei muscoli degli arti superiori e/o inferiori (paraplegia o tetraplegia). In questo caso, vengono rivelati i sintomi della paralisi centrale:

• aumento del tono muscolare
• i riflessi tendinei profondi sono aumentati
• viene rilevato il sintomo patologico di Babinski