Edema cardiaco dove. Un segno di accumulo di liquidi in eccesso nello spazio intercellulare è l'edema renale: come distinguerlo dall'edema cardiaco e come eliminare il gonfiore dei tessuti. Come distinguere l'edema cardiaco

L'edema cardiaco è uno dei segni di insufficienza cardiaca cronica. La patologia può svilupparsi come complicazione dell'ipertensione arteriosa, dei difetti cardiaci, della malattia coronarica, della cardiomiopatia e di altre malattie.

Meccanismo di sviluppo

L’insufficienza cardiaca è una malattia in cui il cuore non è in grado di pompare abbastanza sangue. Il sangue nel corpo inizia a ristagnare e le vene, i tessuti periferici e i polmoni si riempiono di liquido. L'accumulo di fluido porta ad un aumento della pressione idrostatica nei vasi.

A causa dell'aumento della pressione idrostatica, compaiono i sintomi dell'insufficienza cardiaca:

• edema periferico;
• dispnea;
• fegato e milza ingrossati.

Per insufficienza ventricolare sinistra si verifica un ristagno nella circolazione polmonare, che si manifesta con mancanza di respiro, tosse ed emottisi.

Per insufficienza ventricolare destra– ristagno della circolazione sistemica, questo si manifesta con edema dei tessuti periferici, aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Nell'insufficienza cardiaca, i primi a manifestarsi sono l'edema periferico, che ha la seguente localizzazione:

• piedi;
• stinchi;
• nella regione lombare;
• sulle mani.

Il gonfiore più comune è alle gambe; Il viso e gli arti superiori si gonfiano molto meno frequentemente nello scompenso cardiaco. Spesso il gonfiore è localizzato solo agli arti inferiori, ed è associato ad un gradiente di pressione.

Il gonfiore può formarsi non solo nei tessuti periferici, ma anche nelle cavità addominale, toracica e pericardica. Lo sviluppo di ascite, idrotorace o idropericardio indica una grave insufficienza cardiaca.

Edema cardiaco: sintomi che li distinguono dagli altri

Il gonfiore è un sintomo che può verificarsi non solo nell'insufficienza cardiaca, ma anche in altre malattie. Pertanto, è importante effettuare una diagnosi differenziale tra edemi di diversa origine.

Nome della funzione	Per insufficienza cardiaca	Per altre patologie
Localizzazione	Arti inferiori (piedi e gambe)	In caso di insufficienza renale il gonfiore è localizzato al viso; in caso di trombosi spesso si gonfia solo un arto
Momento dell'evento e del sollievo	Si intensifica la sera, scompare dopo il riposo notturno	In caso di insufficienza renale, invece, si intensificano al mattino
Dolore	Non tipico	Con la trombosi viene determinato il dolore nell'area interessata
Tasso di occorrenza	A poco a poco, i sintomi aumentano nel corso di diversi mesi	Con la trombosi, i sintomi si sviluppano entro 3 giorni, con altre patologie, più spesso gradualmente
Formazione di una fossa quando viene pressato	Dopo aver premuto, il foro rimane per qualche tempo	La fossa rimane in insufficienza venosa cronica e trombosi venosa profonda
Cambiamenti nella pelle sulla zona interessata	Non tipico	Con origine linfatica si osserva un ispessimento della pelle, con insufficienza venosa cronica la pelle è marrone.

L’edema periferico è il sintomo principale, ma non l’unico, dell’insufficienza cardiaca. I segni caratteristici della disfunzione cardiaca includono:

1. Mancanza di respiro o difficoltà a respirare. La mancanza di respiro è un segno di aumento della pressione nella circolazione polmonare. All'inizio si manifesta durante l'attività fisica, poi dà fastidio anche a riposo.
2. Tosse cardiaca. Indica anche una congestione nei polmoni. La tosse si manifesta soprattutto di notte, si intensifica con l'attività fisica, scompare o diminuisce con il riposo.
3. Stanchezza e debolezza. Sorgono a causa del fatto che il miocardio (muscolo cardiaco) non pompa abbastanza sangue e ossigeno agli organi. Il lavoro fisico ordinario è difficile ed è necessario più tempo per la tregua.
4. Ingrandimento addominale. Si verifica a causa dell'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Metodi diagnostici

Se si verifica edema periferico, è necessario consultare un medico. Il medico effettuerà un esame, compreso il sistema cardiovascolare:

• misurazione della pressione sanguigna;
• auscultazione del cuore: si possono osservare toni ovattati e ritmo di galoppo;
• percussione del cuore: viene determinata l'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca;
• Auscultazione dei polmoni: si sentono crepitii o rantoli umidi con l'aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Per determinare la malattia primaria, viene prescritto un ulteriore esame, volto a valutare la funzione del cuore, dei reni e del fegato.

Titolo di studio		Descrizione
Specifico per lo scompenso cardiaco	Elettrocardiografia	Consente di identificare i disturbi del ritmo e l'ipertrofia delle parti destra o sinistra del cuore.
	Ecocardiografia	Il principale metodo di ricerca per l’insufficienza cardiaca cronica. Utilizzando l'ecocardiografia, è possibile valutare il grado di disturbo della gittata cardiaca, ipertrofia o dilatazione delle camere cardiache.
	Ormone natriuretico atriale	Marker specifico per l’insufficienza cardiaca.
Clinica generale	Analisi del sangue generale	Utilizzato per escludere l'anemia.
	Analisi generale delle urine	Utilizzato per escludere la proteinuria, poiché anche una maggiore escrezione di proteine ​​nelle urine può portare a gonfiore.
	Radiografia del torace	Utilizzato per escludere embolia polmonare e polmonite. I raggi X possono anche rivelare la congestione nei polmoni.
	Chimica del sangue	Viene prescritto un complesso renale (creatinina, urea) per escludere l'origine renale dell'edema. Epatico (ALT, AST, bilirubina, indice di protrombina) – escludere l'origine epatica.

Trattamento

Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la causa, cioè la malattia che ha portato allo scompenso cardiaco. A questo scopo vengono utilizzati farmaci e, se necessario, un intervento chirurgico. Per eliminare l'edema stesso, vengono utilizzati diuretici e una dieta speciale.

Trattamento di base

Il trattamento principale per l’insufficienza cardiaca congestizia è l’uso di farmaci. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

Nome del gruppo farmacologico	Descrizione
ACE inibitori	Impediscono il rimodellamento miocardico, quindi il loro utilizzo arresta la progressione dell'insufficienza cardiaca. Esempi: lisinopril, captopril, enalapril.
Betabloccanti	Riducono la frequenza cardiaca e quindi diminuisce il bisogno di ossigeno del miocardio. Questo gruppo comprende Atenololo, Metoprololo, Bisoprololo, Nebivololo.
Diuretici	Per il trattamento a lungo termine dell'insufficienza cardiaca cronica, vengono utilizzati diuretici risparmiatori di potassio, ad esempio lo spironolattone. Possono essere combinati con diuretici ad azione rapida, come Furosemide, Ipotiazide.
Glicosidi cardiaci	Aumentare la contrattilità del cuore (aumentare la gittata cardiaca). Il farmaco più comunemente usato è la Digossina.
Preparati di potassio	Sono prescritti in combinazione con altri farmaci, poiché i diuretici stimolano l'escrezione non solo del liquido in eccesso, ma anche del potassio.

Trattamento sintomatico

Per ridurre rapidamente il gonfiore, vengono utilizzati diuretici (diuretici). Questi sono farmaci che stimolano la rimozione di acqua e sodio dal corpo. Pertanto, il ristagno nei tessuti e, di conseguenza, il gonfiore vengono ridotti.

Per ridurre rapidamente l'edema, vengono utilizzati diuretici dell'ansa, che possono aumentare più volte la diuresi. I diuretici dell'ansa includono Furosemide e Torsemide.

Per il trattamento a lungo termine dell'insufficienza cardiaca vengono utilizzati anche i diuretici. Rimuovono il liquido in eccesso, prevenendo la comparsa di gonfiore.

Rimedi popolari

In alcuni casi, puoi utilizzare piante medicinali che hanno un effetto diuretico:

• foglie di uva ursina;
• equiseto;
• germogli di betulla.

Da essi si preparano decotti o infusi che vengono assunti per via orale. Queste piante medicinali stimolano l'escrezione dell'urina, che porta ad un minore accumulo di liquidi nei tessuti periferici.

È impossibile eliminare l'edema di origine cardiaca solo con l'aiuto di ricette popolari, possono essere utilizzate solo come supplemento al trattamento principale.

Dieta e principi generali

In caso di insufficienza cardiaca, è necessario seguire una dieta speciale, volta a ridurre l'accumulo di liquidi nel corpo.

Come mangiare se hai una malattia cardiaca:

1. Eliminare o ridurre l'assunzione di sale a 1,5 g al giorno.
2. Salare gli alimenti già preparati, non gli alimenti durante la cottura.
3. Aumenta il consumo di frutta e verdura fresca.
4. Limitare il consumo di latticini grassi.
5. Assicurarsi che la quantità di liquidi consumati al giorno sia uguale alla quantità di liquidi escreti.

Inoltre, se soffri di malattie cardiache, dovresti evitare di bere alcolici, smettere di fumare e svolgere un'attività fisica regolare e moderata. L'attività fisica intensa è controindicata nell'insufficienza cardiaca, poiché può portare allo scompenso. Pertanto, non dovresti iniziare improvvisamente a correre o ad allenarti in palestra. Per le malattie cardiache si consiglia un'attività fisica moderata: camminare, nuotare, yoga.

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Molto spesso si può osservare gonfiore nella zona della parte inferiore della gamba. Ciò è dovuto al fatto che è qui che la congestione si verifica più facilmente quando l'attività del sistema cardiovascolare viene interrotta.

A seconda della sua gravità, l'edema di origine cardiaca può diffondersi solo ai piedi, alle gambe o raggiungere l'area dell'articolazione del ginocchio.

Tutti sono in grado di riconoscere l'edema cardiaco. Una foto di questo fenomeno patologico mostrerà le gambe e i piedi del paziente ingranditi di volume. Di conseguenza, anche un profano può determinare la loro presenza. L'edema cardiaco negli arti inferiori è molto facile da rilevare. Basta premere con il dito sulla zona gonfia e poi rimuoverla. Se l'ammaccatura persiste per 5-10 secondi dopo la rimozione del dito, allora si parla veramente di gonfiore. Più profonda è l'ammaccatura, maggiore è il danno al sistema cardiovascolare.

Oltre all'edema, esiste anche la "pasosità". Di solito è inteso come gonfiore quasi inespresso delle gambe e dei piedi. In questo caso, dopo aver premuto con un dito, non rimangono praticamente tracce sulla zona interessata. La pastosità, a differenza dell'edema, praticamente non richiede una terapia aggiuntiva.

È ormai noto con certezza che questo fenomeno si osserva a causa della presenza di congestione negli arti inferiori. Si verificano quando il lato destro del cuore non è in grado di contrarsi con la forza normale. Ciò porta ad un aumento della pressione nella circolazione sistemica, e in particolare nei vasi degli arti inferiori. In questo caso, il letto venoso è particolarmente pieno. Successivamente, la pressione idrostatica nei capillari aumenta e il fluido scorre attraverso la parete vascolare nei tessuti circostanti. Ecco come appare l'edema cardiaco. I sintomi indicano la presenza di disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare. Quindi è necessario chiedere tempestivamente l'aiuto di uno specialista.

Prima di tutto, una persona deve ricontrollare se sta assumendo correttamente i farmaci prescritti dal suo medico. Se tutte le raccomandazioni sono state seguite, ma compare ancora edema di origine cardiaca, è necessario consultare un medico di medicina generale o un cardiologo. Anche prima di visitare il medico, sarebbe una buona idea sottoporsi a un elettrocardiogramma e ad un esame ecografico del cuore.

Questo problema è molto comune nei pazienti anziani. Allo stesso tempo, il gonfiore non dovrebbe persistere a lungo, altrimenti può portare a un numero piuttosto elevato di problemi. Di conseguenza, se si verifica edema cardiaco, non dovresti aspettarti sintomi di natura diversa. Il trattamento deve essere iniziato immediatamente.

Prima di tutto, il medico valuterà la situazione e determinerà se la patologia cardiaca è davvero alla base del gonfiore che si è manifestato. Se il problema è veramente correlato a un disturbo del sistema cardiovascolare, il medico prescriverà farmaci del gruppo dei diuretici. Tra questi, i farmaci più comunemente usati sono Furosemide e Idroclorotiazide. Tuttavia, tale trattamento è solo sintomatico. Prima di tutto, il medico cercherà di ripristinare il corretto funzionamento del sistema cardiovascolare. I farmaci più comuni che aiutano a migliorarne il funzionamento sono i beta-bloccanti. Questi farmaci riducono il carico sui cardiomiociti, facilitando così l'attività del cuore. Inoltre, sono necessariamente prescritti farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Anche l'uso di farmaci che migliorano il metabolismo dei cardiomiociti è altamente auspicabile. Il più efficace tra questi è il farmaco Thiotriazolin. È forse l'unico farmaco la cui efficacia nel migliorare il metabolismo del tessuto cardiaco è stata dimostrata attraverso una seria ricerca medica.

Se l'edema si verifica a causa di insufficienza cardiaca, questo tipo di trattamento aiuterà a superare rapidamente il problema.

Se il disturbo nell'attività del sistema cardiovascolare ha raggiunto una gravità sufficientemente grave, le misure mediche vengono eseguite in ambiente ospedaliero. Se si verifica un edema cardiaco grave, il trattamento non deve includere IV. Il fatto è che ulteriori volumi di liquidi somministrati per via endovenosa possono ulteriormente interrompere l'attività del sistema cardiovascolare. Come risultato di tali manipolazioni sconsiderate, il paziente può persino sviluppare edema polmonare e questa condizione dovrebbe essere trattata in terapia intensiva.

La somministrazione endovenosa di farmaci è possibile solo dopo che il gonfiore degli arti inferiori è significativamente diminuito. Inoltre, il medico deve valutare se è presente del liquido nel tessuto polmonare. Molto spesso, alle persone con questa patologia viene somministrata in questo modo la cosiddetta miscela polarizzante del potassio. Questa miscela di farmaci migliora significativamente il funzionamento del sistema cardiovascolare.

Per quanto riguarda i farmaci diuretici, tra gli altri, il farmaco Furosemide è diventato più diffuso in ambito ospedaliero. In ospedale viene solitamente somministrato come bolo endovenoso. Inoltre, anche prima dell’iniezione, il medico valuta il livello di pressione sanguigna del paziente. Se è troppo basso, la somministrazione di diuretici deve essere ritardata. Nel caso in cui il paziente assuma farmaci antipertensivi, lo schema del loro utilizzo viene semplicemente modificato. Se il paziente non usa tali farmaci, allora la persona deve usare farmaci che aumentano la pressione sanguigna. Tra questi, il farmaco più comunemente usato è il Prednisolone.

Prima di tutto, è necessario consultare tempestivamente un medico se si verificano i primi segni di interruzione del sistema cardiovascolare. Inoltre, è molto importante rispettare pienamente le raccomandazioni fornite loro.

Va inoltre notato che l'assunzione eccessiva di sodio contribuisce alla ritenzione di liquidi nel corpo. Ciò porta alla comparsa di congestione negli arti inferiori. Per evitare che grandi quantità di sodio si accumulino nel corpo, si dovrebbe evitare il consumo eccessivo di sale da cucina. Medici e nutrizionisti consigliano di limitarne la quantità nella dieta a 3 g al giorno.

Molti pazienti preferiscono la Furosemide tra i farmaci diuretici. Questo stato di cose è dovuto al fatto che rimuove rapidamente l'edema cardiaco. I sintomi di insufficienza cardiovascolare spesso scompaiono entro i primi due giorni. Sfortunatamente, un tale farmaco non può essere una panacea per alcun edema cardiaco. Il fatto è che l'uso costante del farmaco "Furosemide" contribuisce alla rimozione accelerata di potassio e magnesio dal corpo. Di conseguenza, con l'uso a lungo termine, questo medicinale può aggravare il decorso delle malattie del sistema cardiovascolare.

Se il farmaco Furosemide viene prescritto per un lungo periodo, è molto consigliabile combinarne l'uso con il farmaco Asparkam. Aiuterà il corpo a ricostituire le riserve minerali.

Un diuretico abbastanza popolare è il farmaco "Idroclorotiazide". Questo farmaco ha un effetto molto meno pronunciato rispetto al farmaco Furosemide. Di conseguenza, non provoca perdite così gravi di minerali dal corpo. Di conseguenza, questo medicinale può essere assunto quasi su base continuativa. L'edema cardiaco sotto la sua influenza non scompare immediatamente. Un certo effetto può essere osservato in circa 3-4 giorni.

Questo fenomeno di per sé non è pericoloso se non persiste per un lungo periodo di tempo. Se l'edema cardiaco è abbastanza pronunciato e persiste per 1-2 settimane, ciò può portare a seri problemi. Il fatto è che quando si verifica un grave gonfiore degli arti inferiori, i vasi vengono compressi. Ciò è particolarmente vero per le arterie e le vene di piccolo calibro. Di conseguenza, l’afflusso di sangue ai tessuti periferici viene interrotto. Ciò porta a un deterioramento della loro alimentazione e, di conseguenza, alla morte graduale. Ciò può persino causare ulcere trofiche. Se non si fa nulla per un lungo periodo di tempo, i processi di degenerazione dei tessuti possono diventare ancora più pronunciati. In questo caso la soluzione al problema spesso è solo chirurgica.

Innanzitutto va notato l'aumento del volume degli arti inferiori. Prima di tutto, stiamo parlando delle gambe e dei piedi. Inoltre, in alcuni casi si osserva un edema cardiaco molto pronunciato delle gambe. Il trattamento, se effettuato, riduce notevolmente il volume delle gambe, ma non sempre lo riporta alla normalità. Quando si preme sulla zona gonfia, rimane un'ammaccatura che non scompare entro 10 secondi.

Vale la pena notare che questo fenomeno si osserva non solo nelle patologie del sistema cardiovascolare. L'edema può verificarsi anche per ragioni completamente diverse. Per quanto riguarda gli arti inferiori, possono comparire anche qui a causa di patologie articolari. Ad esempio, con l'artrite reumatoide, può verificarsi un gonfiore abbastanza pronunciato. La differenza qui potrebbe essere che l'edema di origine cardiaca non è accompagnato da dolore alle piccole articolazioni degli arti inferiori. Con l'artrite reumatoide, è più fastidioso al mattino. Inoltre, con la patologia delle articolazioni sulla superficie dell'area edematosa, la temperatura della pelle aumenta.

Anche le reazioni allergiche causano gonfiore. Appare sulle gambe a seguito del contatto con una pianta o del morso di uno o un altro insetto. Di conseguenza, fare un'anamnesi è molto importante. In questo caso, la simmetria della comparsa dell'edema gioca un ruolo importante. In caso di reazioni allergiche, si osserverà l'arto entrato in contatto con la pianta o una puntura d'insetto. L'edema cardiaco è solitamente simmetrico. Inoltre, le manifestazioni allergiche vengono rapidamente alleviate dalla somministrazione di antistaminici. L'edema cardiaco non scomparirà con questo trattamento.

Così chiamato

edema cardiaco rappresentano una delle sindromi che spesso accompagna varie malattie del sistema cardiovascolare. È più tipico delle patologie in cui si sviluppa un ristagno di sangue nella circolazione sistemica. L'edema stesso si forma a causa del rilascio della parte liquida del sangue nello spazio intercellulare, dove normalmente non c'è praticamente alcun fluido libero.

L'edema cardiaco è un problema abbastanza comune. Ciò è dovuto al fatto che, secondo i dati dell’OMS (

Organizzazione mondiale della sanità

) le malattie del sistema cardiovascolare sono forse il problema più diffuso al mondo. Da molti anni occupano con sicurezza il primo posto tra le principali cause di morte. Molti ricercatori ritengono che ciò sia causato dai cambiamenti nello stile di vita e nell’alimentazione che caratterizzano la popolazione dei paesi sviluppati. In questo contesto, la prevalenza delle malattie cardiovascolari rimane molto elevata. Di conseguenza, l'edema cardiaco è molto comune nella pratica medica. In questo caso è impossibile ottenere cifre esatte, poiché la sindrome edematosa stessa non è un'unità nosologica separata (

malattia indipendente

) e su di esso non vengono raccolte statistiche.

L'edema cardiaco può verificarsi sia nelle donne che negli uomini. Si verificano a qualsiasi età, ma sono più comuni nelle persone anziane. Il fatto è che è nella vecchiaia che si verificano problemi

sono prevalentemente di natura cronica. Ebbene, l'edema cardiaco compare proprio durante il decorso cronico della malattia (

nei casi acuti semplicemente non hanno il tempo di formarsi

L'edema nelle malattie del sistema cardiovascolare presenta numerose differenze rispetto ad altri disturbi (

malattie renali, disturbi del fegato

). Appaiono periodicamente e possono scomparire da soli (

con normalizzazione della funzione cardiaca

). L’edema cardiaco di per sé non può causare la morte del paziente. Tuttavia, il loro aspetto indica un decorso sfavorevole della malattia e la necessità di cercare aiuto medico. Inoltre, la prolungata negligenza della sindrome edematosa può portare a una serie di disturbi locali. Queste complicazioni richiederanno un trattamento separato in futuro.

Il compito principale del sistema cardiovascolare è trasportare il sangue in tutto il corpo. Si compone di diversi dipartimenti principali, che insieme formano un circolo vizioso. I disturbi nel funzionamento di uno qualsiasi di questi dipartimenti possono portare alla comparsa di edema. In pratica, molto spesso il problema risiede nel funzionamento del cuore.

Anatomicamente, il sistema cardiovascolare è costituito dalle seguenti sezioni:

• cuore;
• circolazione polmonare;
• circolazione sistemica;
• sangue.

Da un punto di vista anatomico, il cuore ha le seguenti componenti:

• Le membrane del cuore. Il rivestimento interno è chiamato endocardio. Riveste le camere del cuore, garantisce il normale flusso sanguigno (senza turbolenze o coaguli di sangue) e forma le valvole cardiache. Il secondo strato, più spesso, della parete cardiaca è formato dal miocardio. Questo è un muscolo cardiaco che si contrae sotto l'influenza di impulsi bioelettrici. Nel suo lavoro si possono distinguere due fasi principali: sistole (contrazione stessa) e diastole (rilassamento). Durante la sistole, il sangue viene espulso dalla camera del cuore e durante la diastole, al contrario, entra. Lo strato più superficiale è il pericardio o sacco cardiaco. È formato da due fogli, tra i quali c'è un piccolo spazio: la cavità pericardica. Le foglie del sacco cardiaco isolano il cuore dagli altri organi del torace e favoriscono lo scorrimento delle pareti durante le contrazioni. A questo scopo, il pericardio contiene normalmente una piccola quantità di liquido speciale.
• Camere del cuore. Il cuore umano è costituito da 4 cavità: due atri e due ventricoli. Le sezioni di sinistra normalmente non comunicano con quelle di destra. Il sangue entra nel cuore da grandi vene: la vena cava superiore e piccola. Entra nell'atrio destro (situato nella parte in alto a destra dell'organo). Da qui, quando il muscolo si contrae, il sangue viene espulso nel ventricolo destro (il quarto inferiore destro dell'organo). Quando si contrae, il sangue viene rilasciato nella circolazione polmonare passando attraverso i polmoni. Dai polmoni, le vene polmonari trasportano il sangue arterioso nell'atrio sinistro (nella parte superiore sinistra del cuore). Da qui viene inviato al ventricolo sinistro (quarto inferiore sinistro), che lo rilascia sotto pressione in un ampio cerchio, fornendo ossigeno a tutti gli organi e tessuti.
• Sistema di conduzione del cuore. Questo sistema è costituito da diversi fasci di fibre speciali che conducono molto bene gli impulsi bioelettrici. Questi fasci passano in profondità nel miocardio e sono responsabili della corretta propagazione degli impulsi. Grazie a ciò, tutte le camere del cuore si contraggono nella sequenza corretta (prima si verifica la sistole atriale e leggermente dopo la sistole ventricolare). Ciò garantisce un flusso sanguigno costante e un pompaggio normale. I disturbi nel sistema di conduzione portano alla contrazione caotica del miocardio e a disturbi circolatori.
• Apparato valvolare. Questo sistema è rappresentato da quattro valvole che impediscono al sangue di fluire nella direzione opposta (ad esempio dal ventricolo all'atrio). All'uscita dall'atrio destro c'è la valvola tricuspide, all'uscita dal ventricolo destro c'è la valvola polmonare. Nelle sezioni di sinistra sono presenti la valvola mitrale (all'uscita dall'atrio sinistro) e l'aortica (all'uscita dal ventricolo sinistro). Quando la valvola si restringe, la sua capacità diminuisce e il sangue scorre peggio nella camera successiva del cuore. Quando la valvola si espande, i suoi lembi non riescono a chiudere ermeticamente il foro e parte del sangue ritorna indietro.
• Vasi coronarici. I vasi coronarici sono i vasi propri del miocardio, che trasportano il sangue al muscolo cardiaco. Iniziano alla base dell'aorta (immediatamente dopo aver lasciato il cuore) e aggrovigliano il cuore in una fitta rete. Le pareti del ventricolo sinistro sono meglio rifornite di sangue, poiché qui il muscolo è più spesso e svolge la maggior quantità di lavoro.

Nel corpo, il cuore occupa la parte anteriore del torace. Il suo bordo destro e la sua base (parte superiore) si trovano sul lato destro dello sterno, mentre il suo apice (parte inferiore) è sul lato sinistro. Qui (sotto e a sinistra dello sterno) puoi sentire il cosiddetto impulso apicale. Si tratta di un'area larga circa 2 cm, dove viene data la pulsazione quando il cuore si contrae. Gli spostamenti dei confini di un organo o dell'impulso apicale sono criteri oggettivi per diagnosticare alcune malattie.

La circolazione polmonare è chiamata rete vascolare nei polmoni. Inizia nel ventricolo destro. Da qui, il sangue venoso viene pompato sotto pressione nell'arteria polmonare. Questa arteria va ai polmoni e si divide in vasi più piccoli (

), fino a sbriciolarsi in una fitta rete di sottili capillari. In essi avviene lo scambio di gas con l'aria atmosferica. Il sangue venoso è saturo di ossigeno e si trasforma in sangue arterioso. Da qui si ritorna al cuore. I capillari si fondono gradualmente per formare grandi vene polmonari, che drenano nell'atrio sinistro. Qui termina la circolazione polmonare.

La circolazione sistemica è la rete di vasi che trasporta il sangue dal ventricolo sinistro a tutti gli organi e tessuti del corpo. In questo modo sono saturi di ossigeno. Dopo lo scambio di gas, le cellule restituiscono una parte di anidride carbonica. Il sangue venoso, saturo di questa sostanza, ritorna al cuore attraverso le vene. È quest'area della circolazione sistemica che è coinvolta nella formazione dell'edema cardiaco.

La rete venosa che porta al cuore è formata dalle seguenti vene (ordinate in ordine decrescente di calibro):

• vena cava inferiore;
• vena porta (raccoglie il sangue dallo stomaco, dalla milza, dall'intestino, dal pancreas);
• vene iliache;
• vene femorali;
• vene degli arti inferiori.

La rete venosa della parte superiore del corpo (che termina con la vena cava superiore) non prende parte allo sviluppo dell'edema cardiaco, poiché sotto l'influenza della gravità la maggior parte del sangue si accumula al di sotto. Esiste anche un altro schema importante che spiega la localizzazione dell'edema cardiaco. Nelle vene grandi (femorale, iliaca, portale) le pareti sono piuttosto spesse. Si allungano male anche con l'aumentare della pressione e quasi non lasciano passare il liquido. Le vene di piccolo calibro che formano la rete vascolare delle gambe si allungano facilmente. Di conseguenza, il liquido lascia più facilmente il lume dei vasi sanguigni e si accumula in quest'area.

Il sangue è un tessuto liquido del corpo che contiene un gran numero di sostanze diverse. In generale, il sangue può essere diviso in due grandi parti: la sua parte liquida (

) e cellule del sangue. La funzione principale del sangue è trasportare nutrienti e ossigeno ai tessuti del corpo. Raccoglie inoltre i prodotti di scarto e li trasporta ai siti di smaltimento (

) e selezione (

). Inoltre, il sangue contiene un'enorme quantità di ormoni, sostanze biologicamente attive e

microelementi

Regolare il funzionamento del corpo.

I seguenti componenti del sangue svolgono il ruolo maggiore nello sviluppo dell'edema cardiaco:

• Proteine ​​del sangue. Le albumine e, in misura minore, le globuline sono molecole molto grandi che normalmente non sono in grado di passare attraverso la parete vascolare o la barriera di filtrazione nei reni. Trattengono una parte significativa della parte liquida del sangue all'interno dei vasi. Questo fenomeno è chiamato pressione oncotica.
• Glucosio. Questa sostanza ha aumentato l'attività osmotica. Il liquido sembra essere attirato nell'ambiente dove la concentrazione di glucosio è maggiore.
• Sodio.È anche una sostanza osmoticamente attiva che può trattenere i liquidi.
• Ormoni. Alcuni ormoni (aldosterone, renina, angiotensina, ecc.) possono influenzare direttamente i vasi sanguigni. Sotto la loro influenza, la permeabilità delle pareti vascolari aumenta o diminuisce e il lume dei vasi stessi si espande o si restringe.

Dal punto di vista anatomico l'edema stesso è un accumulo della parte liquida del sangue nello spazio intercellulare. Si verifica quando la normale concentrazione delle sostanze di cui sopra viene interrotta o in un contesto di aumento della pressione nella circolazione sistemica. Sotto l'influenza della gravità, si forma edema cardiaco nel punto più basso del corpo. Quando il corpo è verticale, queste sono le gambe; quando il corpo è orizzontale, queste sono la parte bassa della schiena e i glutei.

La sindrome dell'edema è un processo patologico molto complesso, nel cui sviluppo prende parte non solo il sistema cardiovascolare. Nelle fasi iniziali in background

insufficienza cardiaca

la circolazione sanguigna è compromessa. Tuttavia, successivamente, a causa del ristagno del sangue venoso, compaiono anche problemi nel funzionamento dei reni, del fegato e cambiamenti nella composizione del sangue stesso. Pertanto, la causa dell'edema cardiaco non può essere attribuita a nessuna malattia specifica. Questa sindrome si sviluppa sullo sfondo di vari cambiamenti patologici nel corpo.

Dal punto di vista della fisiologia del sistema cardiovascolare, l'edema cardiaco si forma come segue:

• Determinazione dell'insufficienza cardiaca. Non appena la funzione di pompaggio del sangue viene interrotta (per vari motivi), il cuore (o una delle sue parti) non è più in grado di pompare l'intero volume di sangue che vi entra. Per questo motivo, il sangue inizia gradualmente ad accumularsi nei grandi vasi che portano al cuore. Con insufficienza delle sezioni sinistre, i vasi della circolazione polmonare si riempiono eccessivamente (il che inizialmente non minaccia la comparsa di edema periferico). Con insufficienza delle sezioni giuste, la pressione nella vena cava inferiore e superiore aumenta costantemente. La stagnazione a lungo termine si diffonde gradualmente a tutte le vene del circolo sistemico. Sotto l'influenza della gravità, il sangue si accumula negli arti inferiori. Le pareti delle vene si allungano e diventa più facile per il fluido penetrare nello spazio intercellulare.
• Diminuzione della gittata cardiaca. Nell'insufficienza cardiaca non si verifica solo il ristagno del sangue venoso. Diminuisce anche la quantità di sangue arterioso che il cuore fornisce ai tessuti. Il corpo, percependo una mancanza di ossigeno, attiva una serie di sistemi protettivi. Di grande importanza sono il rilascio di vasopressina e l’attivazione del sistema simpatico-surrenale.
• Vasocostrizione. Questa reazione avviene per mantenere la pressione sanguigna a un livello normale. Il problema è che la vasocostrizione riduce la velocità di filtrazione nei reni. Per questo motivo, viene prodotta meno urina e vengono trattenuti più liquidi nel corpo.
• Aumento della permeabilità vascolare. Si verifica sotto l'influenza di sostanze biologicamente attive che vengono rilasciate sullo sfondo dell'ipossia (mancanza di ossigeno). Queste sostanze colpiscono le cellule delle pareti dei vasi sanguigni. Di conseguenza, la permeabilità vascolare aumenta e il fluido scorre più facilmente nello spazio intercellulare.
• Aumento del riassorbimento d'acqua. Sotto l'influenza della vasopressina nei tubuli renali viene riassorbito un volume significativo di urina primaria. Ciò contribuisce anche alla ritenzione idrica e alla congestione del sangue nelle vene.
• Diminuzione della pressione oncotica. Questo meccanismo di sviluppo si attiva nelle fasi successive dell'insufficienza cardiaca cronica, quando il fegato è colpito a causa del prolungato ristagno venoso. Le proteine ​​del sangue cessano di essere sintetizzate normalmente, il che porta ad una diminuzione della pressione oncotica. Per questo motivo il liquido lascia i vasi più facilmente.

Tutti questi meccanismi possono essere attivati ​​per vari motivi. Il loro aspetto è quasi sempre caratteristico dell'insufficienza cardiaca cronica, che, a sua volta, appare sullo sfondo di varie malattie. Di conseguenza, la catena completa delle cause della sindrome dell'edema sarà simile a questa. Qualsiasi malattia cardiaca sottostante porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Crea condizioni favorevoli (ristagno del sangue) per la comparsa dell'edema. Allo stesso tempo, il lavoro di altri organi e sistemi viene interrotto. Ciò innesca i meccanismi patologici sopra descritti, che aggravano la sindrome dell'edema. Ci sono parecchie malattie primarie che sono la causa principale di tutta questa catena.

Le seguenti patologie possono essere le cause dello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica:

• cardiosclerosi;
• cardiomiopatia;
• cardiopatia reumatica;
• difetti cardiaci congeniti;
• aritmie;
• cuore polmonare;
• pericardite costrittiva;
• amiloidosi.

Cardiomiopatie

Il concetto di cardiomiopatia combina una serie di cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco. Tuttavia, non è sempre possibile stabilire con precisione la causa di questi cambiamenti (

poi si parla di cardiomiopatie primarie

). Inoltre, i cambiamenti possono essere un effetto residuo dopo varie malattie cardiache o una complicazione di patologie croniche. Una caratteristica di tutte le cardiomiopatie è una violazione della contrattilità miocardica e un cambiamento nel volume delle camere cardiache.

Tutte le cardiomiopatie primarie si dividono in tre tipologie principali:

• dilatativo, in cui si verifica un allungamento eccessivo e un assottigliamento della parete cardiaca, nonché un aumento del volume della camera (ventricolo o atrio);
• ipertrofico, in cui la parete del cuore, al contrario, si ispessisce e il volume delle camere cardiache diminuisce;
• restrittivo, in cui l'elasticità della parete è compromessa e le contrazioni sono indebolite.

In tutti questi casi, il cuore non pompa il volume di sangue richiesto agli organi. Per questo motivo, si verifica un ristagno del sangue nella circolazione sistemica e si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Si ritiene che la causa principale di molte cardiomiopatie primarie siano le anomalie congenite nella struttura cellulare del miocardio. Nei pazienti con questa patologia, la sindrome dell'edema si manifesta periodicamente e nel tempo si osserva una notevole tendenza a peggiorare (l'edema diventa più difficile da risolvere e diventa più pronunciato).

è una malattia infiammatoria sistemica in cui nel sangue del paziente compaiono anticorpi specifici che possono attaccare le sue stesse cellule. La malattia di solito si sviluppa diverse settimane dopo l'infezione da streptococco.

infezioni

scarlattina, tonsillite streptococcica, erisipela

). Gli antigeni di questo microrganismo hanno una struttura molto simile ad alcune cellule del corpo. Per questo motivo, il sistema immunitario attacca non solo il microbo, ma anche un numero di tessuti normali. La somiglianza più forte è quella beta-emolitica

streptococco

gruppo A (

il tipo più comune

) ha con le cellule cardiache. Il miocardio e le valvole cardiache sono i più colpiti.

Tipicamente, la cardiopatia reumatica (infiammazione reumatica del cuore) attraversa le seguenti fasi:

• segni di intossicazione (debolezza, mancanza di appetito, mal di testa);
• dolore moderato e doloroso nella zona del cuore;
• moderata diminuzione della pressione sanguigna;
• disturbi del ritmo;
• ascolto di rumori patologici dovuti a danno valvolare;
• sviluppo di insufficienza cardiaca.

Nell'ultima fase, la malattia diventa cronica. Il fatto è che la struttura stessa delle valvole e del miocardio cambia. Anche dopo che l’infezione è completamente guarita e il processo autoimmune è stato soppresso, il difetto rimane. Porta a disturbi circolatori, che sono spesso accompagnati dalla sindrome dell'edema.

Questo concetto combina una serie di disturbi strutturali presenti nel paziente fin dalla nascita. Il loro aspetto è spiegato da violazioni

sviluppo intrauterino

Numerosi fattori diversi possono influenzare la normale divisione delle cellule cardiache. Influiscono sul materiale genetico e interrompono il processo di sviluppo dei tessuti. Per questo motivo, i bambini sperimentano problemi cardiaci dopo la nascita.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di difetti cardiaci congeniti nei bambini sono:

• malattie genetiche e cromosomiche(inclusa sindrome di Down, Patau, Edwards, ecc.);
• Radiazione ionizzante(contatto con sostanze radioattive durante la gravidanza, sottoporsi a procedure mediche controindicate);
• esposizione a mutageni chimici(alcol, nicotina, nitrati, vernici organiche, ecc.);
• prendendo una serie di farmaci(talidomide, alcuni antibiotici);
• alcune infezioni subite dalla madre durante la gravidanza(morbillo, rosolia, epatite B nel terzo trimestre, grave esacerbazione dell'infezione da herpes).

In tutti questi casi, il normale sviluppo del bambino viene interrotto. Per i difetti congeniti, la prognosi può essere diversa. Se c'è un grave disturbo circolatorio, è necessario un intervento chirurgico urgente per salvare la vita del bambino. Tuttavia, con anomalie meno significative, la malattia può manifestarsi solo dopo molti anni. Quindi il paziente, già in età adulta, può soffrire della comparsa periodica di edema cardiaco.

Le aritmie sono una varietà di disturbi del ritmo cardiaco. Possono essere il risultato di difetti strutturali nelle fibre del sistema di conduzione del cuore o di malattie del sistema nervoso, che regola l'attività cardiaca. In entrambi i casi, i disturbi del ritmo influenzeranno la circolazione sanguigna nel suo complesso. Tuttavia, in questo caso di solito non si parla dello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica. I problemi possono verificarsi periodicamente e scomparire rapidamente con un trattamento adeguato.

I principali tipi di disturbi del ritmo cardiaco sono:

• Tachicardia. Con la tachicardia, il muscolo cardiaco si contrae troppo frequentemente. Per questo motivo, il cuore non ha il tempo di riempirsi di sangue durante la diastole e durante la sistole viene espulso meno volume. Il ristagno del sangue si verifica nei vasi che portano il sangue al cuore.
• Bradicardia. Con la bradicardia, la frequenza cardiaca, al contrario, rallenta. Le camere del cuore riescono a riempirsi completamente di sangue e ad espellerlo completamente. Ma la quantità totale di sangue pompato al minuto diminuisce.
• Aritmia. Con l’aritmia, la frequenza cardiaca può rimanere normale, ma non esiste uno schema (ritmo) regolare. Gli intervalli tra le contrazioni sono di diversa durata, motivo per cui parte del sangue durante la sistole può essere respinta (dai ventricoli agli atri, dagli atri alle grandi vene).

In tutti questi casi, i disturbi circolatori sono generalmente lievi. Tuttavia, il disturbo del ritmo cardiaco a lungo termine può causare il ristagno del sangue nelle vene. E sullo sfondo dello scarso afflusso di sangue ad altri organi, vengono attivati ​​​​anche altri meccanismi per lo sviluppo della sindrome dell'edema.

Il cuore polmonare cronico è l'ipertrofia del tessuto muscolare nella parete del ventricolo destro. Di solito si sviluppa nell'arco di diversi anni in pazienti con gravi malattie polmonari. Per una serie di patologie (

pneumosclerosi, enfisema polmonare, bronchite cronica

) la circolazione sanguigna nel circolo polmonare peggiora. Per questo motivo, la pressione nell'arteria polmonare aumenta. Per superare questa pressione, il ventricolo destro inizia a costruire massa muscolare. All’inizio, questo compensa davvero i problemi circolatori.

Tuttavia, nelle fasi successive sorgono una serie di problemi. Innanzitutto, il miocardio ipertrofico consuma più ossigeno. In secondo luogo, a causa dell'ispessimento delle pareti, il volume del ventricolo diminuisce. In terzo luogo, ci sono problemi con il ritmo (

un muscolo ispessito si contrae più a lungo di un muscolo normale

). In totale, ciò si traduce in un ristagno del sangue venoso nell'atrio destro e nelle grandi vene. L'edema cardiaco compare più tardi, quando inizia un periodo di scompenso circolatorio. In questo caso, saranno una delle manifestazioni più caratteristiche della patologia.

La pericardite è un'infiammazione degli strati del sacco cardiaco. Normalmente garantisce il normale scorrimento delle pareti del cuore durante le sue contrazioni. Con l'infiammazione, lo scivolamento peggiora, il fluido lubrificante viene rilasciato meno nella cavità pericardica e le foglie sierose si ispessiscono.

Uno dei possibili esiti della pericardite è la sua forma costrittiva. In questo caso, tra gli strati del pericardio,

dalla sostanza densa fibrina. Ciò limita notevolmente la mobilità delle pareti cardiache. Cioè, durante la sistole, il miocardio non solo combatte la pressione interna, espellendo il sangue dai ventricoli, ma allunga anche densi filamenti di fibrina. Ciò può causare ipertrofia del muscolo cardiaco, disturbi del ritmo e portare a insufficienza cardiaca cronica. Il problema è ancora più grave se compare il cosiddetto cuore “a conchiglia”. In questo caso, i sali di calcio si depositano tra i filamenti di fibrina. Questo forma un guscio spesso e forte che comprime il cuore da tutti i lati.

Nei pazienti con pericardite costrittiva, il gonfiore comincia ad apparire sotto forma di aderenze e si depositano sali di calcio. Quanto più il cuore è compresso, tanto più gravi saranno i problemi circolatori. La sindrome dell’edema è solitamente grave e difficile da trattare con i farmaci.

Cardiopatia amiloide (

o amiloidosi cardiaca

) è una malattia abbastanza rara, il che spiega i problemi con una diagnosi corretta. Con questa patologia, una proteina patologica inizia a depositarsi nello spessore del muscolo cardiaco, che normalmente non dovrebbe essere nel corpo. Si ritiene che l'amiloide compaia sullo sfondo di una predisposizione ereditaria, a causa delle caratteristiche del sistema immunitario. Spesso l'impulso al suo sviluppo sono gravi malattie infettive.

I pazienti affetti da amiloidosi cardiaca potrebbero non presentare alcun sintomo o manifestazione della malattia nelle fasi iniziali. Tuttavia, quando la proteina si deposita nello spessore del miocardio, il suo lavoro viene interrotto. Compaiono segni di insufficienza cardiaca cronica, che inizia a progredire lentamente. Di conseguenza, l'edema cardiaco si fa sentire sempre più spesso. La prognosi in questo caso sarà sfavorevole, poiché non esiste un trattamento specifico volto ad eliminare la proteina patologica. Per migliorare il funzionamento del cuore vengono prescritti farmaci che ne migliorano solo temporaneamente il funzionamento e riducono il gonfiore.

Con una qualsiasi delle malattie di cui sopra, la funzione di pompaggio del cuore è compromessa in un modo o nell'altro. La stagnazione avviene nella circolazione sistemica (

e poi in piccolo

) e l'insufficienza cardiaca stessa. Se questo processo è acuto, la sindrome dell'edema potrebbe non avere il tempo di svilupparsi. Il fatto è che ci vuole molto tempo per aumentare la pressione nei vasi e diffonderla alle parti periferiche. Questo è il motivo per cui l'edema cardiaco non si sviluppa in 1-2 giorni, come di solito accade

insufficienza renale

Se l'insufficienza cardiaca acuta non viene eliminata, la morte del paziente avverrà prima che si manifesti la sindrome dell'edema. Ecco perché si ritiene che la causa principale dell'edema cardiaco sia l'insufficienza cardiaca cronica, in cui non vi sono disturbi rapidi e pronunciati nel funzionamento del cuore.

I sintomi dell'edema cardiaco consistono nei segni caratteristici di questa sindrome e nelle manifestazioni concomitanti delle malattie cardiache sottostanti. Di norma, il gonfiore non è il primo sintomo di problemi cardiaci. Sono preceduti da altre manifestazioni di insufficienza cardiaca cronica. È necessario prestare loro attenzione in tempo, poiché, sebbene non siano una conseguenza diretta dell'edema, questi sintomi possono indicare una malattia di base che deve essere affrontata.

Le caratteristiche distintive dell'edema cardiaco sono:

• Localizzazione. L'edema cardiaco si sviluppa sempre simmetricamente. Di solito compaiono prima nelle caviglie e si diffondono lungo le gambe quando l’insufficienza cardiaca peggiora. Il gonfiore asimmetrico delle gambe può essere spiegato dalla presenza di vene varicose. Tuttavia, in questo caso, il gonfiore sarà presente su entrambe le gambe, solo che le sue dimensioni saranno diverse. Se il paziente è a riposo a letto o le sue condizioni non gli consentono di alzarsi dal letto, l'edema cardiaco è localizzato nei fianchi e nella parte bassa della schiena. Qui è meno evidente, quindi è necessario uno studio separato di quest'area durante il processo diagnostico. La simmetria può essere compromessa anche se il paziente giace su un fianco.
• Condizioni per un aumento del gonfiore. Il gonfiore delle gambe di solito peggiora la sera. Ciò è dovuto al fatto che durante il giorno il paziente trascorre la maggior parte del tempo in posizione seduta o in piedi. Sotto l'influenza della gravità, la maggior parte del sangue si accumula nelle vene degli arti inferiori, aumentando il gonfiore. L'insufficienza cardiaca in questo caso non consente al sangue di essere completamente pompato verso l'alto da lì. Di notte, a causa della posizione orizzontale del corpo, il gonfiore delle gambe diminuisce (ma nella maggior parte dei casi non scompare completamente). Puoi notare un edema cardiaco precoce alle gambe semplicemente esaminando i piedi la sera. Quando togli le scarpe che prima calzavano, le rientranze dei lacci, delle fibbie o delle strisce dei sandali rimangono per qualche tempo sulla pelle.
• Temperatura cutanea. Poiché l'edema si sviluppa principalmente a causa dell'accumulo di sangue venoso, si verifica l'ipossia tissutale. Le cellule soffrono di carenza di ossigeno e il processo di ossidazione delle sostanze in esse contenute rallenta. Non viene prodotta energia e la temperatura cutanea diminuisce. La pelle fredda al tatto è una delle differenze più importanti tra la sindrome dell'edema nelle malattie cardiache. Nell'edema di origine renale, ad esempio, la temperatura cutanea nell'area dell'edema non è molto diversa dalla temperatura corporea, ma nell'edema infiammatorio (ad esempio l'erisipela), la pelle, al contrario, è calda al tatto .
• Colore della pelle. A causa del ristagno del sangue venoso, il gonfiore acquisisce una tinta bluastra e talvolta viola. La sua intensità dipende anche dalle caratteristiche individuali del corpo (nelle persone con la pelle più scura è più difficile notare un cambiamento di colore).
• Consistenza (densità). Al tatto, l'edema cardiaco è piuttosto denso. Il liquido che fuoriesce dai vasi sembra rompere il tessuto. La pelle nell'area dell'edema è tesa. Se si preme con il dito sulla zona gonfia e si tiene premuto per diversi secondi, si formerà una rientranza che non scomparirà immediatamente. Questa è anche una caratteristica distintiva dell'edema cardiaco dall'edema renale.
• I sentimenti del paziente. Premendo sulla zona gonfia, il paziente non lamenta dolore. Sente solo la pressione stessa, sente che i tessuti scoppiano di liquido. Questa è la principale differenza rispetto all'edema infiammatorio, in cui la pressione provoca un dolore acuto. In generale, la sensibilità cutanea locale (locale) può essere ridotta durante l'edema cardiaco. Ciò è spiegato dall'ipossia cellulare e dalla compressione delle vie nervose.
• Velocità di sviluppo. A differenza dell'edema renale, che può svilupparsi letteralmente da un giorno all'altro, l'edema cardiaco di solito aumenta gradualmente. Il cuore non smette di pompare il sangue bruscamente. L'edema si forma come da piccole porzioni di sangue venoso, che il cuore non ha avuto il tempo di pompare. Inoltre, ci vuole del tempo perché questo volume di sangue residuo si sposti sotto l'influenza della gravità nella rete venosa delle gambe e perché il fluido lasci il letto vascolare.
• Condizioni di scomparsa. L'edema cardiaco non risponde bene al trattamento locale (impacchi, lozioni, massaggi). Essi scompaiono abbastanza rapidamente quando viene trattata la malattia cardiaca sottostante. La funzione di pompa viene ripristinata e l'insufficienza cardiaca entra in una fase compensata, in cui il sangue viene pompato attraverso i vasi a un ritmo normale. Solo in questa condizione il gonfiore diminuisce.
• Combinazione con altri sintomi. Di norma, l'edema cardiaco non è l'unica manifestazione della malattia di base. Ancor prima che compaiano (e man mano che il problema aumenta), è possibile notare altri sintomi di insufficienza cardiaca, che verranno discussi di seguito.

Come accennato in precedenza, le cause dell'edema cardiaco possono essere una varietà di patologie cardiache. Quasi tutti causano insufficienza cardiaca, che porta a problemi circolatori. In questa condizione, il paziente avvertirà altri sintomi comuni alla maggior parte delle malattie cardiache. Sono queste manifestazioni che devono essere trovate durante il processo diagnostico per determinare la causa dell'edema.

I sintomi associati all’insufficienza cardiaca possono includere:

• dispnea;
• debolezza;
• vertigini;
• cianosi cutanea;
• dolore nella zona del cuore;
• dolore nell'ipocondrio destro;
• disturbi del battito cardiaco;
• dita di Ippocrate.

La dispnea stessa è un'interruzione del ritmo respiratorio, in cui la profondità e la frequenza dell'inspirazione vengono interrotte. Il paziente lamenta una sensazione soggettiva di mancanza d'aria. La dispnea è un criterio oggettivo per valutare la gravità dello scompenso cardiaco. Nelle forme lievi, quando può non esserci gonfiore, si verifica solo durante uno sforzo fisico significativo. Quando l'edema si è già formato, e si tratta di insufficienza cardiaca scompensata, la mancanza di respiro può essere innescata anche da uno sforzo minimo (

alzarsi improvviso dal letto, salire le scale a un ritmo normale

La debolezza muscolare e una sensazione generale di “letargia” sono spiegate dall’insufficienza circolatoria. I muscoli non ricevono abbastanza ossigeno, motivo per cui una persona si stanca rapidamente durante lo svolgimento del lavoro fisico e non riesce a far fronte al consueto stress quotidiano sul lavoro. Di norma, questi sintomi possono essere notati anche prima che compaia l'edema cardiaco.

Le vertigini sono una conseguenza dell'ipossia generale dei tessuti. In questo caso stiamo parlando, in particolare, della mancanza di ossigeno nel tessuto nervoso del cervello. Oltre alle vertigini, le persone con insufficienza cardiaca cronica possono sperimentare una diminuzione dell’attenzione e un indebolimento delle funzioni cognitive (

educativo

) funzioni, mal di testa periodici e nei casi più gravi anche

svenimento

Questi sintomi si verificano anche in altre malattie, quindi non possono indicare chiaramente problemi al sistema cardiovascolare. Tuttavia, nella fase di scompenso, quando inizia a comparire l'edema, sono già presenti i suddetti segni di ipossia del tessuto nervoso.

In caso di insufficienza circolatoria, anche la pelle soffre di ipossia. Il normale rossore scompare dalle guance, appare il blu della punta delle dita, delle labbra, della punta del naso e della pelle delle orecchie (

acrocianosi

). Questa condizione può durare per un periodo piuttosto lungo. La pelle cambia colore a causa della mancanza di ossigeno nel sangue arterioso. Il fatto è che il colore normale del corpo è dato dal sangue arterioso, che contiene la sostanza rossa ossiemoglobina. Quando la circolazione sanguigna è scarsa, viene fornito poco ossigeno e il sangue arterioso si avvicina al colore del sangue venoso.

Questo sintomo non è tipico di tutti i pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Dice che il muscolo cardiaco stesso (

) inizia a soffrire di mancanza di ossigeno. Tali dolori sono chiamati

angina pectoris

Questa malattia si inserisce nel quadro generale

malattia coronarica

Il dolore è causato dalla morte graduale delle cellule muscolari (

cardiomiociti

). Tipicamente, l'angina è caratterizzata da dolore periodico che, come la mancanza di respiro, si verifica nei parossismi. Il dolore è localizzato dietro lo sterno e può irradiarsi (

diffusione

) nella spalla sinistra o giù nell'ipocondrio. Di solito questo sintomo precede la comparsa dell'edema cardiaco o si osserva parallelamente ad essi.

Nell'ipocondrio destro si trova il fegato, che a sua volta è privo di terminazioni nervose. Il dolore in questo caso si verifica a causa dello stiramento della sua capsula. Come notato sopra, uno dei vasi più grandi che trasportano il sangue al cuore è la vena porta. Vi scorre il sangue, che viene filtrato nel fegato. Se il ventricolo destro del cuore non riesce ad accogliere tutto il volume di sangue in arrivo, si verifica una congestione. Anche il flusso sanguigno nel fegato rallenta abbastanza rapidamente. A causa dell'abbondanza di piccoli vasi, in questo organo può accumularsi una quantità significativa di sangue venoso. Quindi il fegato aumenta di dimensioni, la sua capsula si allunga e si verifica dolore nell'ipocondrio destro. Di solito nelle fasi iniziali dell’insufficienza cardiaca (

prima della comparsa della sindrome dell'edema

) il paziente lamenta solo una sensazione di disagio. Con uno scompenso più grave, si verifica il dolore. Questo sintomo spesso accompagna l'edema cardiaco e può persistere per qualche tempo dopo la sua scomparsa.

Disturbi del battito cardiaco (

) può verificarsi solo in alcune malattie cardiache. In questo caso, il paziente avverte un battito cardiaco accelerato e accelerato (

tachicardia

). Leggermente meno comune è una diminuzione della frequenza cardiaca (

bradicardia

). Questi sintomi possono manifestarsi sia prima della comparsa dell'edema che dopo la sua scomparsa. Il meccanismo dell'aritmia è raramente associato specificamente a disturbi circolatori. Più spesso parliamo dell'effetto di alcune sostanze sulle terminazioni nervose o di danni organici alle fibre conduttive del cuore (

processo infiammatorio, focolai di necrosi o sclerosi del miocardio

). Le irregolarità prolungate del ritmo cardiaco possono causare edema cardiaco.

Le dita ippocratiche o le dita timpaniche sono una manifestazione tardiva di insufficienza cardiaca o respiratoria cronica. Questo sintomo si manifesta con l'espansione e l'ispessimento della falange ungueale delle dita. È più evidente sulle mani. In parallelo con il terminale (

distale

) la falange cambia forma e l'unghia. La sua superficie diventa più opaca e assume essa stessa la forma di un “vetro da orologio” (

). Il processo si sviluppa simmetricamente su entrambe le mani e colpisce in varia misura tutte le dita. Di norma, nei pazienti con questo sintomo, l'edema cardiaco si sviluppa periodicamente (

durante il periodo di scompenso

Se uno dei sintomi sopra indicati viene rilevato in un paziente con edema, si può sospettare la sua origine cardiaca. Tuttavia, in questo caso sono necessarie ulteriori misure diagnostiche. In rari casi sono state osservate situazioni in cui si sviluppa edema renale o epatico in pazienti con insufficienza cardiaca compensata. Quindi la presenza di sintomi cardiaci può indurre in errore il medico e il trattamento delle malattie cardiache non porterà alla scomparsa della sindrome dell'edema.

La diagnosi dell'edema cardiaco in sé di solito non presenta molte difficoltà per il medico. La maggior parte dei pazienti cerca aiuto nella fase in cui l'edema stesso si è già formato. Quindi il medico cerca solo i segni caratteristici dell'edema cardiaco (

sono elencati tra i sintomi

). Ciò consente di determinare con elevata precisione quale sistema è responsabile dell'accumulo di liquidi. È molto più difficile riconoscere l'edema cardiaco latente, che potrebbe non essere evidente esternamente. Si formano in caso di insufficienza cardiaca meno grave, ma riconoscere la malattia in una fase precoce consentirà un trattamento più efficace. Il processo diagnostico comprende anche un esame del sistema cardiovascolare. Ciò è necessario per determinare quale malattia specifica ha causato il gonfiore. Di norma, durante la prima visita del paziente, alcune fasi dell'esame vengono eseguite da un medico di base o da un medico di famiglia. Studi più seri, che richiedono attrezzature speciali o un laboratorio medico, vengono eseguiti nel dipartimento di cardiologia da specialisti appropriati.

I seguenti metodi possono essere utilizzati nella diagnosi dell'edema cardiaco:

• esame fisico del paziente;
• dati antropometrici;
• Esperimento di Kaufman;
• misurazione della pressione venosa centrale (CVP);
• elettrocardiografia (ECG);
• ecocardiografia (EchoCG);
• radiografia;
• esame ecografico (ecografia);
• analisi del sangue;
• Analisi delle urine.

L'esame fisico del paziente comprende i seguenti metodi:

• Prendendo la storia. La raccolta dell'anamnesi include un colloquio dettagliato con il paziente. Un punto importante è scoprire esattamente quando sono iniziati i problemi cardiaci. Se in passato hai avuto malattie del sistema cardiovascolare o ti è mai stata diagnosticata un'insufficienza cardiaca cronica, puoi parlare con sicurezza dell'origine cardiaca dell'edema. È anche importante scoprire esattamente quando è comparso il gonfiore, quanto velocemente si è formato e in quali condizioni aumenta o diminuisce.
• Ispezione visuale. Durante l'esame visivo, viene prestata particolare attenzione all'area gonfia stessa e vengono determinati i suoi confini. Questo è importante affinché quando riesaminerai il paziente, noterai un aumento o una diminuzione del volume del fluido. Prestano attenzione anche alla cianosi della pelle, al gonfiore delle vene del collo, alla forma delle dita e ad altri possibili sintomi di insufficienza cardiaca cronica.
• Palpazione. Questo metodo è uno studio dei tessuti e degli organi mediante palpazione. La palpazione dell'edema viene effettuata per determinarne la consistenza. È anche importante determinare la posizione del battito cardiaco sul petto. Questo è il punto in cui il battito cardiaco è più forte. Nella cardiomegalia e in alcune altre malattie cardiache, questo punto può essere spostato o addirittura non palpabile. La palpazione dell'addome può aiutare a rilevare l'ascite o l'ingrossamento del fegato dovuto alla stasi del sangue. La palpazione può includere anche la determinazione del polso. Di norma, con l'edema cardiaco non è palpabile negli arti inferiori. Al polso, il polso è solitamente indebolito e può diventare rapido.
• Percussione. Questo metodo prevede di toccare la parete addominale anteriore e il torace con le dita. Il suono prodotto dalla percussione dà un'idea della densità del tessuto. Sulla base di ciò, un medico esperto può, senza l'ausilio di attrezzature speciali, determinare approssimativamente i confini del cuore, del fegato e di altri organi interni. La percussione non viene eseguita nel sito dell'edema stesso.
• Auscultazione. Questo metodo prevede l'ascolto con uno stetoscopio. È molto importante per valutare la funzionalità cardiaca. Nell'insufficienza cardiaca cronica può comparire un terzo suono patologico. Nel caso dell'idropericardio i suoni cardiaci risulteranno ovattati (a causa della presenza di liquido). L'auscultazione aiuta anche a sospettare complicazioni come l'edema polmonare e l'idrotorace.
• Misurazione della pressione. La pressione sanguigna viene solitamente misurata utilizzando un normale tonometro. Nell'insufficienza cardiaca cronica in fase di scompenso, può essere ridotta o aumentata (a seconda della malattia che ha causato la malattia).

Un indicatore importante per rilevare l'edema è il peso del paziente. Per l'edema latente (

soprattutto nella zona lombare

) l'accumulo di liquidi non è sempre evidente. Tuttavia, determinare quotidianamente il peso esatto del paziente aiuta a identificare il problema. Ogni giorno, a causa della ritenzione di liquidi, il paziente aumenterà di peso di 0,25 - 1 kg (

a seconda della gravità dello scompenso cardiaco

). Se tali dinamiche vengono osservate entro 3-4 giorni, dovresti cercare più attivamente il luogo di formazione dell'edema latente.

Tuttavia, i dati antropometrici non sono un indicatore chiaro. L'ingrossamento di un arto o l'aumento di peso possono essere causati da altri problemi non legati alla formazione dell'edema.

Questo esperimento è un test funzionale abbastanza semplice e logico, che con un alto grado di probabilità indica l'origine cardiaca dell'edema. Attualmente viene utilizzato raramente a scopo diagnostico a causa della sua durata piuttosto lunga. D’altra parte, l’esperimento di Kaufman non richiede attrezzature o reagenti costosi, quindi quasi tutti i medici possono ripeterlo.

Ad un paziente con sindrome edematosa viene chiesto di bere una grande quantità di liquidi a brevi intervalli (

ad esempio 400 ml ogni ora per 3 ore

un cuscino o un cuscino viene posizionato sotto i piedi in modo che siano più alti del livello del torace

). Il paziente quindi cammina o sta in piedi per lo più per due ore. Durante le pause quando si cambia postura (

cioè ogni 2 ore

) gli viene prelevato un campione di urina.

Se l'edema si verifica a causa di insufficienza cardiaca, i risultati dell'esperimento saranno i seguenti. Dopo il primo periodo si determina la quantità e la densità del campione di urina. Servono da guida per i test successivi. Seconda porzione (

dopo che il paziente giaceva con le gambe sollevate

) è caratterizzato da un volume di urina significativamente maggiore, ma la sua densità è inferiore. Questo perché la gravità sposta il fluido più vicino ai reni. Il cuore non deve pomparlo, poiché la gravità aiuta il suo lavoro. Nei reni, gran parte del liquido viene filtrato ed escreto nelle urine. Di conseguenza, risulta essere una grande quantità e una forte diluizione. Dopo il terzo periodo (

camminare e stare in piedi

) il gonfiore aumenta notevolmente. Il liquido si accumula nelle vene degli arti inferiori e diventa difficile per il cuore sollevarlo al livello dei reni. Per questo motivo, il terzo campione di urina avrà il volume più piccolo ma la densità maggiore.

Questo esperimento mostra chiaramente la dinamica della circolazione sanguigna nell'insufficienza cardiaca. Può essere effettuata solo quando il gonfiore non è molto pronunciato (

edema cardiaco latente

), e il medico ha alcuni dubbi. In caso di insufficienza cardiaca scompensata ed edema grave, l'assunzione di liquidi e i cambiamenti nella posizione del corpo possono aggravare le condizioni del paziente, pertanto l'esperimento non può essere eseguito.

Pressione venosa centrale (

) è un indicatore importante che è opportuno determinare in caso di sindrome edema di qualsiasi origine. Riflette se c'è ristagno di sangue nelle vene della circolazione sistemica. Se le vene sono piene di sangue, la pressione al loro interno aumenterà. Ciò indica un'origine cardiaca dell'edema. Se la pressione venosa centrale rientra nell'intervallo normale, è necessario proseguire le misure diagnostiche, poiché la sindrome edematosa potrebbe essere causata da altri disturbi.

Esistono 2 modi principali per misurare la CVP:

• Inserimento del catetere. Uno speciale catetere con un sensore viene inserito nella cavità del ventricolo destro attraverso una grande vena. Misura la pressione direttamente alla giunzione delle vene della circolazione sistemica. Con lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, aumenta prima di tutto qui, questo consente di fare rapidamente una diagnosi e adottare le misure necessarie. Se il paziente presenta già edema al momento dell'intervento, la pressione nell'atrio destro aumenterà notevolmente. Questo metodo di misurazione della pressione venosa centrale è il più accurato, ma viene eseguito abbastanza raramente. Il fatto è che è associato ad alcuni rischi (infezione, provocando un grave attacco di aritmia), poiché l'inserimento di un catetere nel cuore è un'operazione minore che comporta la dissezione di una grande nave.
• Misurazione con flebotonometro Waldmann. Questo metodo è meno accurato, ma più sicuro. Richiede la presenza di un catetere centrale (solitamente nella vena succlavia), di cui sono dotati quasi tutti i pazienti gravemente malati ricoverati in ospedale. Un flebotonometro è collegato al catetere, un tubo speciale con liquido. La pressione nella vena è equalizzata con la pressione del fluido nel tubo secondo la legge dei vasi comunicanti. In questo caso, il tubo del flebotonometro dovrebbe essere posizionato a livello del muscolo grande pettorale del paziente (in questo modo le letture saranno più precise).

La CVP non viene misurata in tutti i pazienti con edema cardiaco. La sua definizione è prescritta solo in caso di gravi difficoltà diagnostiche o in pazienti gravemente malati in ambiente ospedaliero.

L'elettrocardiografia è uno degli studi più comuni nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare. Ciò è dovuto alla velocità e alla semplicità dello studio. Al giorno d'oggi, quasi tutti i reparti e le squadre di emergenza sono dotati di elettrocardiografi. Uno specialista qualificato può utilizzare i dati di questo sondaggio per determinare il problema con elevata precisione.

Utilizzando l'elettrocardiografia, è possibile valutare i seguenti indicatori:

• frequenza cardiaca;
• la sequenza delle contrazioni di varie parti del cuore;
• partecipazione alla contrazione di varie parti del miocardio;
• posizione approssimativa del cuore nella cavità toracica;
• direzione di propagazione dell'impulso;
• segni di malattia coronarica.

In caso di edema cardiaco, viene eseguito un ECG per stabilire innanzitutto la causa che ha portato a disturbi nel funzionamento del cuore. A seconda dei risultati è possibile formulare una diagnosi definitiva e iniziare il trattamento oppure elaborare un ulteriore piano di esami. Non ci sono segni sull'ECG caratteristici dell'edema cardiaco (poiché l'edema non influisce in alcun modo sul funzionamento del cuore). Le variazioni dei risultati sono più o meno individuali per ogni singola patologia.

L'ecocardiografia o l'ecografia del cuore è uno studio più informativo. Come un ECG, non può indicare direttamente la presenza o l'assenza di edema in un paziente. È prescritto ai pazienti con insufficienza cardiaca (

o con sospetto di questa malattia

) per vedere i cambiamenti strutturali nel cuore.

EchoCG consente di ottenere le seguenti informazioni:

• spessore delle pareti delle camere cardiache (importante per diagnosticare l'ipertrofia ventricolare);
• determinare la dimensione delle camere cardiache;
• determinazione della velocità del flusso sanguigno nel cuore e nei grandi vasi;
• valutazione della funzionalità della valvola cardiaca.

Se vengono rilevati cambiamenti, diventa chiaro cosa ha causato i disturbi circolatori. Eliminare questa causa permette di eliminare i ristagni ed eliminare i gonfiori.

L'ECG e l'EchoCG sono test completamente sicuri e indolori che possono essere ripetuti. La durata media della procedura è di 5 – 15 minuti. Allo stesso tempo, le informazioni ottenute con il loro aiuto spesso aiutano a fare una diagnosi finale. Tutto ciò rende questi metodi i più comuni nella diagnosi delle malattie cardiovascolari.

La radiografia può essere prescritta per i pazienti con edema grave e insufficienza cardiaca grave. A seconda dei sintomi della malattia, vengono eseguite le radiografie della cavità addominale o toracica. Lo scopo di questo studio è cercare una grave complicanza dell'insufficienza cardiaca: l'ascite (

accumulo di liquido nella cavità addominale

) ed edema polmonare (

accumulo di liquido negli alveoli polmonari

). Il fatto è che gravi disturbi circolatori sono accompagnati da una grave ritenzione di liquidi nel corpo. Il suo eccesso viene rilasciato non solo nello spazio intercellulare, ma anche nelle cavità naturali del corpo. Una complicazione come l'edema polmonare può mettere in pericolo la vita del paziente.

Anche in assenza di queste patologie, la radiografia con sindrome edematosa può mostrare ristagno di sangue nella circolazione polmonare o ingrossamento di alcuni organi. Per una serie di malattie cardiache (

ipertrofia ventricolare, cardiomiopatia dilatativa

) l'ombra cardiaca verrà ingrandita sulla radiografia del torace. Inoltre, i contorni del cuore possono essere modificati (

sotto forma di goccia

). Un sintomo specifico - la cardiomegalia - viene registrato se la dimensione trasversale del cuore supera la norma (

più di 15,5 cm negli uomini e più di 14,5 cm nelle donne

Gli ultrasuoni sono ampiamente utilizzati per scopi diagnostici grazie alla loro sicurezza per il paziente, semplicità e velocità della procedura. I dati ottenuti utilizzando questo metodo possono indicare con precisione la presenza di eventuali complicanze dell'insufficienza cardiaca cronica. Di norma viene prescritta un'ecografia degli organi addominali. A volte questo aiuta a sospettare un'altra causa di gonfiore (

non sincero

). L'ecografia dell'area gonfia stessa viene prescritta raramente, poiché non mostrerà alcun cambiamento visibile.

Utilizzando gli ultrasuoni è possibile ottenere le seguenti informazioni importanti per il trattamento dell'edema cardiaco:

• posizione e dimensione degli organi interni;
• la dimensione dei vasi (quando il sangue ristagna nel circolo sistemico, la vena porta si espande);
• densità degli organi (nelle fasi successive può verificarsi la compattazione del fegato);
• esame renale (calcoli renali o altri segni di malattie dell'apparato escretore possono escludere l'origine cardiaca dell'edema e aiutare a fare la diagnosi corretta);
• misurazione della velocità del flusso sanguigno nei vasi (effettuata in modalità Doppler e indica direttamente l'insufficienza circolatoria).

Attualmente, l'ecografia viene prescritta alla maggior parte dei pazienti con sindrome da edema e altri segni di insufficienza cardiaca. L’esame dura in media 10 – 15 minuti ed è assolutamente indolore. La procedura viene effettuata sia in ambito ospedaliero (per i pazienti ricoverati) che in ambito ambulatoriale (per una singola visita).

esame del sangue generale

esame del sangue biochimico

Potrebbero verificarsi diversi cambiamenti. Ciò è dovuto principalmente all’interruzione del funzionamento di alcuni organi e sistemi. Il ristagno del sangue nella circolazione sistemica in sé non porta ad alcun cambiamento specifico. Quasi tutti sono una conseguenza di disturbi nel funzionamento di altri organi.

L'esame del sangue di un paziente con edema cardiaco può mostrare i seguenti cambiamenti:

• Anemia(bassi livelli di emoglobina e globuli rossi). La comparsa dell'anemia è associata al ristagno del sangue nei vasi del tratto digestivo. Una cattiva nutrizione cellulare porta a uno scarso assorbimento di sostanze come la vitamina B12, l’acido folico e il ferro.
• Aumento dell'ematocrito. L’ematocrito è il rapporto tra il volume totale delle cellule del sangue e la parte liquida del sangue. È espresso in percentuale. Poiché durante l'edema una parte significativa del fluido si accumula nello spazio intercellulare e nelle cavità corporee, l'ematocrito aumenterà. Le cellule del sangue sono troppo grandi per poter fuoriuscire così facilmente attraverso le pareti dei capillari.
• Aumento degli enzimi epatici(alanina aminotransferasi - ALT, aspartato aminotransferasi - AST). Un aumento della concentrazione di questi enzimi è associato alla distruzione delle cellule epatiche. Si verifica sullo sfondo di un prolungato ristagno di sangue nella vena cava inferiore e nella vena porta.
• Contenuto proteico ridotto(albumina). Può essere osservato in caso di disfunzione epatica. È lei che sintetizza questa proteina e mantiene il suo contenuto normale nel sangue. Una diminuzione delle proteine ​​totali del sangue abbassa la pressione oncotica. Per questo motivo, il liquido fuoriesce più facilmente dai vasi sanguigni e il gonfiore aumenta.
• Aumento dei livelli di creatinina e urea. Queste sostanze vengono normalmente escrete dal corpo attraverso le urine. Il loro accumulo suggerisce che, a causa di disturbi circolatori, anche la filtrazione renale ne risente. Ciò contribuisce anche all'ulteriore sviluppo dell'edema.
• Cambiamenti nello ionogramma. Normalmente, il sangue contiene una certa quantità di ioni liberi. Alcuni di essi (principalmente il sodio) sono sostanze osmoticamente attive. Una diminuzione della loro concentrazione porta al rilascio di liquido dal letto vascolare.

Si consiglia di ripetere regolarmente l'esame del sangue (in particolare gli indicatori del bilancio idrico ed elettrolitico). Può fornire dati oggettivi sullo sviluppo di eventuali complicanze e sull'efficacia del trattamento. Ad esempio, durante la terapia intensiva con diuretici (diuretici), gravi cambiamenti negli esami del sangue sono un'indicazione per interrompere il trattamento o cambiare i farmaci.

Per la differenziazione è prescritto un test delle urine (

) edema cardiaco da renale. Il fatto è che con l'edema di origine renale si osservano quasi sempre alcuni cambiamenti (

l'escrezione di sodio nelle urine diminuisce, vengono rilevate proteine ​​che normalmente non dovrebbero essere presenti

). Con l'edema cardiaco, la filtrazione renale può diminuire, poiché richiede il mantenimento di una pressione sanguigna relativamente stabile. Di conseguenza, la produzione giornaliera di urina diminuisce.

Oltre ai metodi di esame sopra elencati, esistono anche criteri generali per l'insufficienza cardiaca cronica. Se questi criteri si riscontrano in un paziente con sindrome dell'edema, le cause dell'edema risiedono davvero nel cuore, che semplicemente non ha il tempo di pompare il sangue. Per confermare la diagnosi, è necessario individuare nel paziente un criterio maggiore e due minori. Il rilevamento di alcuni di essi è possibile solo utilizzando i metodi diagnostici sopra elencati.

Criteri per la diagnosi di insufficienza cardiaca cronica

Criteri di grandi dimensioni	Piccoli criteri
Episodi periodici di mancanza di respiro durante la notte.	Presenza di edema cardiaco.
Gonfiore delle vene del collo.	Tosse che si verifica principalmente di notte.
Ascoltare il respiro sibilante nei polmoni (secondo i risultati dell'auscultazione).	Aumento della frequenza cardiaca superiore a 120 battiti al minuto (tachicardia).
La comparsa di un terzo tono cardiaco (normalmente è assente).	Mancanza di respiro durante lo sforzo.
Ingrandimento del cuore - cardiomegalia (secondo i risultati della radiografia o dell'ecocardiografia).	Espansione dei bordi del fegato - epatomegalia (secondo palpazione, percussione, ecografia).
Un aumento della pressione venosa centrale superiore a 160 mm di colonna d'acqua.	Accumulo di liquido nella cavità toracica (idrotorace).
Il tempo del flusso sanguigno è superiore a 25 s (determinato da uno studio speciale).	Capacità vitale ridotta dei polmoni di oltre il 30% (secondo spirometria).
Gonfiore visibile delle vene del collo quando si preme sulla zona del fegato (reflusso epatogiugulare).
Edema polmonare.

In ogni caso specifico, il medico sceglie quali degli esami e degli studi sopra indicati prescrivere al paziente. Se soffri di malattie cardiache croniche, molte di queste dovranno essere ripetute regolarmente. L'edema cardiaco in termini diagnostici non è considerato una malattia indipendente, ma un segno importante che indica un deterioramento del funzionamento del cuore nel suo insieme.

Poiché l'edema cardiaco è una manifestazione di gravi problemi circolatori, per eliminarli è necessario un trattamento in più direzioni. Prima di tutto, il paziente deve essere esaminato attentamente per determinare la gravità dei problemi cardiaci. Nei casi più gravi sono indicati il ​​ricovero e il trattamento in ospedale. Se il paziente conosce già la sua diagnosi, soffre di insufficienza cardiaca cronica e periodicamente compare un edema moderato, è consentito il trattamento domiciliare. In determinate condizioni, il gonfiore può diventare più grande del solito. Il peggioramento della condizione indica la necessità di ricovero ospedaliero.

Le ragioni di un ulteriore aumento dell'edema e delle complicanze possono essere:

• mancanza di cure adeguate;
• consumo di alcool;
• mancato rispetto della dieta prescritta;
• concomitante disfunzione renale;
• assumere farmaci senza consultare il medico;
• malattie endocrinologiche concomitanti.

In tutti questi casi è indicata un'ulteriore consultazione con uno specialista specializzato (oltre al cardiologo, sono coinvolti un nefrologo, un endocrinologo e altri medici). La durata del trattamento dipende dalla gravità delle condizioni del paziente.

I principali metodi per combattere l'edema cardiaco sono:

• trattamento farmacologico;
• chirurgia;
• nutrizione e dieta;
• trattamento con rimedi popolari.

In generale, il trattamento farmacologico è il modo principale per combattere l'edema. È indicato per tutti i pazienti con questo problema. Tre gruppi di farmaci sono considerati chiave: gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (

), diuretici e glicosidi cardiaci. Ciascuno di questi gruppi comprende una serie di farmaci con un meccanismo d'azione simile.

Gli ACE inibitori inibiscono l'enzima che converte l'angiotensina I nell'ormone attivo angiotensina II. A causa di ciò, la pressione sanguigna diminuisce, la funzione renale e la composizione del sangue vengono normalizzate. Insieme, questo migliora la funzione cardiaca e ripristina la circolazione sanguigna. I farmaci di questo gruppo vengono utilizzati attivamente in tutte le forme di insufficienza cardiaca cronica.

ACE inibitori per l'insufficienza cardiaca cronica

Gli antagonisti dell'angiotensina II hanno un effetto terapeutico simile. Se gli ACE inibitori impediscono la formazione di questo ormone, gli antagonisti bloccano i recettori con cui normalmente interagisce. Di conseguenza, l'ormone appare nel sangue, ma non ha alcun effetto sul corpo. A poco a poco, il farmaco si disintegra, liberando i recettori. Gli antagonisti dell’angiotensina II abbassano la pressione sanguigna e migliorano la filtrazione del sangue nei reni. Di conseguenza, più liquidi vengono rimossi dal corpo e il gonfiore si attenua. Questi farmaci non sono così comuni nella pratica medica come gli ACE inibitori. È stato notato che sono particolarmente efficaci nelle donne.

Antagonisti dell'angiotensinaII per insufficienza cardiaca cronica

I diuretici sono un altro componente del trattamento necessario per tutti i pazienti con sindrome dell'edema. I diuretici influenzano l'apparato di filtrazione dei reni, aumentando la rimozione dei liquidi dal corpo. Allo stesso tempo, alcuni farmaci hanno anche la capacità di modificare l’equilibrio idroelettrolitico nel sangue, trattenendo alcune sostanze o, al contrario, rilasciandole nelle urine. Di norma, i diuretici vengono selezionati individualmente per ciascun paziente. Esiste un’ampia scelta di questi farmaci e anche i loro dosaggi possono variare notevolmente. La prescrizione corretta può essere effettuata solo dal medico curante dopo un esame completo del paziente.

Il corso del trattamento inizia con il più debole dei farmaci efficaci. Ciò consente di lasciare una sorta di riserva per il futuro (

se il paziente comincia a manifestare nuovamente gonfiore

da non confondere con la tossicodipendenza, poiché qui si tratta solo di una possibile violazione della funzione di filtrazione dei reni

). I diuretici possono essere combinati con successo con gli ACE inibitori, il che consente di ridurre la dose del farmaco. Il trattamento viene effettuato con monitoraggio costante della diuresi (

misurare il volume di urina escreta e di liquidi consumati

) e peso corporeo (

pesare 1 – 2 volte al giorno

Diuretici per l'insufficienza cardiaca cronica

Gruppo di farmaci	Nome del farmaco	Dose raccomandata
Diuretici tiazidici	Idroclorotiazide	25 – 50 mg al giorno, dose massima – 200 mg. Prendilo 2 volte, la prima al mattino a stomaco vuoto, la seconda all'ora di pranzo.
	Bumetanide	1 mg 1 volta al giorno, al mattino prima dei pasti. La dose massima giornaliera è di 10 mg (anche in una dose).
Diuretici dell'ansa	Furosemide	20 – 500 mg al giorno, al mattino a stomaco vuoto. La dose esatta è selezionata individualmente.
	Acido etacrinico (uregite)	50 – 100 mg al giorno, al mattino a stomaco vuoto. La dose massima è di 200 mg. Prescritto quando non vi è alcun effetto della furosemide.
Diuretici risparmiatori di potassio	Spironolattone	25 – 200 mg al giorno in 1 – 2 dosi. Per insufficienza cardiaca scompensata – 100–300 mg al giorno (1–4 compresse). Assumere una volta al mattino o due volte (mattina e pomeriggio). Il periodo di trattamento è di 1 – 3 settimane (fino al raggiungimento del risarcimento).

La durata del trattamento può variare. Di solito, la dose inizia a essere gradualmente ridotta dopo la scomparsa del gonfiore e di altri segni di scompenso. Per l'insufficienza cardiaca cronica grave possono essere prescritte varie combinazioni di farmaci. Ad esempio, viene utilizzata la somministrazione simultanea di un tiazidico e di un diuretico dell'ansa. Allo stesso tempo, per potenziare l'effetto, vengono prescritti spironolattone e acetazolamide (

inibitore dell'enzima anidrasi carbonica

). Questo trattamento intensivo può durare 3-4 giorni (

solo in ambito ospedaliero

), favorendo anche la filtrazione renale. Dose efficace – 10 ml. Subito dopo la flebo è necessario somministrare il Lasix (

analogo della furosemide

) o glicosidi cardiaci. Se la pressione sanguigna scende, viene somministrata dopamina o dobutamina. Questo regime di trattamento viene utilizzato per l'edema grave con grave scompenso cardiaco.

I glicosidi cardiaci sono il terzo dei componenti principali della terapia farmacologica. Questi farmaci migliorano il funzionamento del cuore aumentandone le contrazioni senza aumentare significativamente il bisogno di ossigeno. Hanno anche un effetto antiaritmico, normalizzando la frequenza cardiaca. Il farmaco più comune in questo gruppo è la digossina. È prescritto per l'insufficienza cardiaca cronica di grado 3-4 alla dose di 125-500 mcg una volta al giorno.

Questo regime di trattamento farmacologico a tre componenti consente di alleviare in modo rapido ed efficace anche l'edema cardiaco grave. Un ulteriore trattamento richiede la lotta alla malattia di base (

che ha causato insufficienza cardiaca cronica

) e misure preventive, che saranno descritte di seguito.

A volte, con lo sviluppo dell'edema cardiaco, vengono prescritti anche farmaci per rafforzare la parete vascolare (

angioprotettori

). Non influenzano l’insufficienza cardiaca cronica e non possono migliorare la funzione cardiaca. Lo scopo del loro scopo è rafforzare le pareti vascolari e normalizzare la composizione cellulare del sangue (

meno

). Di conseguenza, meno liquido potrà penetrare nello spazio intercellulare e la formazione dell'edema rallenterà. Per questi scopi, ascorutina, etamzilato,

troxevasina

Dobesilato di calcio. La scelta del farmaco e della dose in questo caso spetta al medico curante. Il criterio principale è la condizione generale del paziente e i risultati degli esami del sangue. Alcuni farmaci (

soprattutto le loro dosi elevate

) può essere controindicato a causa del rischio di coaguli di sangue.

Il trattamento chirurgico per l’edema cardiaco è utilizzato molto raramente. Può essere indicato per determinate condizioni cardiache per aiutare a sostenere la funzione cardiaca. Il tipo specifico di intervento dipende dalla diagnosi finale. Ad esempio, se ci sono problemi con la circolazione sanguigna nei vasi coronarici, viene eseguito un intervento di bypass. Ciò migliora il flusso sanguigno al muscolo cardiaco e promuove contrazioni più forti. In caso di difetti valvolari congeniti è possibile la loro sostituzione. I pazienti con frequenti aritmie o disturbi della conduzione degli impulsi hanno la possibilità di farsi installare uno speciale pacemaker che regolerà l'attività del cuore. Tutte queste operazioni ripristinano la funzione di pompaggio compromessa del cuore. Il sangue ricomincia a pompare in quantità normali e il gonfiore diminuisce gradualmente.

Dovrebbe essere chiaro che il trattamento chirurgico comporta sempre alcuni rischi. In questo caso, è mirato specificamente ad eliminare l'insufficienza cardiaca. In presenza della sola sindrome edematosa (

senza grave mancanza di respiro o altri sintomi gravi

) questi metodi non vengono utilizzati. Alcune complicazioni possono essere un’indicazione per un intervento chirurgico. Ad esempio, con l'ascite, viene eseguita una puntura per rimuovere il liquido dalla cavità addominale e con

ulcere trofiche

Potrebbe essere necessario lo sbrigliamento chirurgico.

La dieta è uno dei componenti più importanti nel complesso trattamento dell'edema cardiaco. Ti consente di controllare il flusso di liquidi e alcuni nutrienti nel corpo. Senza seguire i principi nutrizionali generali, anche i migliori farmaci potrebbero non avere alcun effetto. In ogni singolo caso, le specifiche della dieta vengono discusse con il medico curante. Tuttavia, esistono diverse regole di base rilevanti per tutti i pazienti con insufficienza cardiaca e sindrome dell'edema.

La dieta per l'edema cardiaco dovrebbe consistere nei seguenti componenti:

• Valore energetico ottimale e dieta equilibrata. In media, il valore energetico giornaliero della dieta dovrebbe essere compreso tra 2200 e 2500 kcal. Si consiglia di mantenere la quantità di proteine ​​e carboidrati entro i limiti fisiologici: rispettivamente 90 ge 350-400 g. Le proteine ​​animali dovrebbero rappresentare circa la metà delle proteine ​​totali nella dieta quotidiana. La quantità di grassi (lipidi) deve essere ridotta a 70 - 80 g al giorno (per prevenire l'aterosclerosi e migliorare le proprietà del sangue). Inoltre, la dieta deve includere alimenti ricchi di vitamine e minerali.
• Dieta frazionata. L'intera dieta quotidiana deve essere suddivisa in 5 - 6 piccole parti uguali (l'ultima porzione va pianificata 3 - 4 ore prima di coricarsi). Questa separazione crea condizioni ottimali per la digestione del cibo nel tratto gastrointestinale e per il rapido assorbimento dei nutrienti.
• Limitare l'assunzione di liquidi. L'eccesso di liquidi che entrano nel corpo può creare ulteriore stress al cuore e aumentare il gonfiore. Un volume giornaliero accettabile può essere considerato 1 - 1,2 litri di acqua (inclusi borscht, zuppe, porridge di latte e altri liquidi). Nei casi più gravi, il medico può raccomandare una restrizione più rigorosa.
• Limitare l'assunzione di sale. Si consiglia inoltre di ridurre al minimo il consumo di sale (5 - 7 grammi al giorno) o, se possibile, eliminarlo del tutto dalla dieta. Promuove direttamente la ritenzione di liquidi nei tessuti corporei. Viene creato un carico aggiuntivo sul cuore e più liquido si accumula nei tessuti (l'edema aumenta). Nei casi più gravi, il consumo di sale è ridotto a 1 - 1,5 g, compresa la quantità aggiunta durante la cottura.
• Buona lavorazione meccanica e termica dei prodotti alimentari. Tutti gli alimenti consumati (soprattutto la carne) devono essere tritati finemente e poi cotti al vapore, bolliti o cotti alla temperatura ottimale (a seconda del piatto specifico). Si dovrebbe evitare di friggere, affumicare e cuocere sul fuoco.

Inoltre, per i pazienti con edema cardiaco, viene fornita un'alimentazione dietetica speciale, escluso il consumo di cibi grassi, affumicati e ricchi di fibre. Contribuiscono all'irritazione e al disturbo del sistema nervoso e cardiovascolare. Di seguito è riportata una tabella che elenca i principali gruppi di prodotti consentiti e non autorizzati.

Elenco indicativo degli alimenti nella dieta dei pazienti con edema cardiaco

Prodotti autorizzati	Prodotti vietati
Pane raffermo (secco) di segale o di frumento, crostini di pane, toast, biscotti poco salutari.	Prodotti di pasticceria e pasta sfoglia, frittelle, pane fresco.
Carne magra di pollo, coniglio, manzo, vitello.	Salsicce, salsicce, lardo, carne in scatola, carne grassa di maiale o d'oca.
Tipi di pesce e frutti di mare a basso contenuto di grassi contenenti un minimo di sale.	Pesce in scatola, pesce salato, affumicato e grasso, caviale.
Frittate o uova alla coque.	Uova fritte o crude.
Latte, kefir, yogurt, formaggio, ricotta magra.	Bryndza, panna, panna acida, formaggi salati e grassi.
Pasta o cereali di qualsiasi origine (esclusi i legumi).	Cereali della famiglia delle leguminose.
Zuppe a base di latte e verdure.	Ricchi brodi a base di carne, pesce o funghi.
Verdura e burro. Quest'ultimo è consentito al consumo in piccole quantità.	Margarina, olio da cucina e altri grassi animali.
Vanillina, salse vegetali e al latte, cannella.	Erbe e spezie piccanti, rafano, senape, adjika. Sughi di carne e funghi.
Frutta e verdura fresca con moderazione. Si consiglia di consumarlo al forno o bollito ed evitare cibi ricchi di fibre grossolane.	Funghi, ravanelli, spinaci, ravanelli, piselli, fagioli, noci. Verdure in salamoia, in salamoia e salate.
Miele, marmellata, conserve, gelatine, caramelle (non contenenti cioccolato), marshmallow, creme al latte, mousse.	Cioccolato, torte con ricca crema al burro.
Vari succhi di frutta e verdura, tè leggeri, decotti e composte di frutta.	Alcool, tè forte, caffè, cacao, bevande gassate.

La dieta deve essere seguita durante il trattamento dell'edema. Si consiglia di seguirlo anche dopo la scomparsa del gonfiore (

soprattutto se hai problemi cardiaci cronici

). In generale è meglio discutere con il medico la durata della dieta. Fornirà raccomandazioni più accurate in base alla diagnosi e alle condizioni generali del paziente.

Con il gonfiore moderato delle gambe che appare periodicamente, un certo successo può essere ottenuto con l'aiuto della medicina tradizionale. Il fatto è che alcune erbe medicinali hanno effetti simili ai farmaci. Possono dare un moderato effetto diuretico, stabilizzare il cuore e normalizzare la composizione del sangue. Quando si tratta l'edema cardiaco con rimedi popolari, l'importante è tenere la situazione sotto controllo. La maggior parte delle malattie cardiache progredisce nel tempo. Se uno qualsiasi dei rimedi utilizzati ha aiutato in passato, ma recentemente il gonfiore ha iniziato gradualmente ad aumentare (

o compaiono altri sintomi

), è necessario contattare urgentemente uno specialista. Inoltre, non è consigliabile iniziare a utilizzare i rimedi popolari da soli se in questo momento al paziente è già stato prescritto un ciclo di trattamento. È necessario innanzitutto eliminare rapidamente lo scompenso acuto nel cuore con l'aiuto della terapia farmacologica.

Quando si verifica un edema cardiaco, possono essere utilizzati i seguenti metodi tradizionali:

• Infuso di radice di sambuco. Per preparare l'infuso versare in due bicchieri di vodka (300 - 350 ml in totale) 150 g di radice di sambuco tritata finemente. L'infusione dura almeno una settimana (preferibilmente 10 giorni). Successivamente l'infuso viene filtrato e assunto goccia a goccia prima dei pasti. A seconda dell'intensità della sindrome edematosa la dose varia da 10 a 20 gocce alla volta. Il farmaco viene assunto tre volte al giorno per diverse settimane.
• Decotto di prezzemolo. Il prodotto viene preparato con latte in ragione di 700 - 800 g di verdure per litro. Riscaldando gradualmente la padella, il latte evapora. Quando nella pentola rimarrà circa la metà del volume iniziale (0,5 l), toglietela dal fuoco. Successivamente, il brodo viene filtrato e assunto 1 - 2 cucchiai almeno 10 volte al giorno (ogni ora). Il prodotto ha un buon effetto diuretico e rimuove rapidamente i liquidi in eccesso dal corpo.
• Tintura di calendula. Viene acquistato in farmacia già pronto. Una dose di 20 – 30 gocce tre volte al giorno migliora l'attività cardiaca e aiuta ad alleviare gradualmente il gonfiore. L'effetto diventa evidente dopo 2-3 settimane di trattamento, ma persiste a lungo.
• Semi di lino. Per preparare il decotto occorrono 4 cucchiai di semi per 1 litro d'acqua. Mettete la padella sul fuoco basso e coprite con un coperchio. Dopo che l'acqua bolle, devi attendere altri 5 minuti. Successivamente, togli la padella dal fuoco e avvolgila in un asciugamano o una coperta. Il suo raffreddamento graduale e l'infusione durano 3 – 4 ore. Successivamente, il brodo viene filtrato e bevuto 0,5 tazze 3-6 volte al giorno. L'effetto è evidente solo una settimana dopo l'inizio del trattamento.

Possibili problemi quando si innesca l'edema cardiaco possono essere:

• anasarca;
• ulcere trofiche;
• linfedema;
• ascite;
• edema polmonare;
• idrotorace;
• idropericardio.

Con anasarca, il gonfiore non si trova solo nei piedi o nella parte bassa della schiena. Coprono anche le cosce, i genitali, le braccia, il viso e il collo. Non esiste una minaccia immediata per la vita. Gravi disturbi nel funzionamento degli organi si osservano solo con l'ulteriore sviluppo del processo patologico. Il ricovero tempestivo del paziente può eliminare l'anasarca. Tuttavia, il suo stesso aspetto indica una prognosi sfavorevole per il paziente (

ci sono gravi disturbi circolatori

Le ulcere trofiche possono comparire nelle fasi successive dell'insufficienza cardiaca scompensata. Di solito si trovano sugli arti inferiori al posto del gonfiore più denso o inferiore. Le ulcere sono aree in cui le cellule viventi muoiono gradualmente. Il tessuto morto diventa un luogo conveniente per lo sviluppo di agenti patogeni (

patogeno

batteri

Ciò aggrava il decorso della malattia.

La comparsa di ulcere trofiche durante l'edema cardiaco è causata dai seguenti motivi:

• ipossia tissutale prolungata;
• ristagno del sangue venoso;
• compressione delle arterie per accumulo di liquidi;
• interruzione dell'innervazione.

La comparsa di ulcere trofiche è un brutto segno, che indica un grave scompenso circolatorio. Queste ulcere non guariscono a lungo anche con il trattamento antimicrobico attivo. L'unica condizione per la loro scomparsa (a volte con la formazione di cicatrici ruvide) è il completo ripristino del normale flusso sanguigno. Questo di solito non può essere raggiunto se la malattia è già progredita a quel punto.

Il linfedema è un gonfiore che si verifica a causa dell'accumulo locale di linfa in una specifica area anatomica. La linfa è un fluido che si forma nelle cellule come risultato della loro attività vitale. Normalmente scorre attraverso una speciale rete di vasi linfatici. Con un edema cardiaco denso, le vene si gonfiano e il liquido si accumula nello spazio intercellulare. Ciò porta alla compressione dei vasi linfatici e dei nodi. Se il gonfiore persiste per lungo tempo, i vasi linfatici sottili possono ricoprirsi di tessuto connettivo. Di conseguenza, anche dopo la normalizzazione della funzione cardiaca e la scomparsa dell'edema cardiaco, il deflusso della linfa sarà compromesso. Ciò che rimane è il cosiddetto edema linfatico o linfedema, molto più difficile da combattere. Il fatto è che non esiste un metodo chirurgico o medicinale efficace per ripristinare la pervietà dei vasi della rete linfatica. Nel tempo, l'accumulo di linfa contribuisce alla crescita del tessuto connettivo sotto la pelle. Successivamente, l'arto aumenta di dimensioni; quando si preme su di esso con un dito, non rimane traccia. Il processo è unilaterale e avviene sugli arti.

L’ascite non è una conseguenza dell’edema cardiaco periferico. Sembra dovuto al ristagno del sangue venoso nel sistema portale (

cancello

) vene. Questa sindrome si manifesta con l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Alcuni liquidi fuoriescono dai vasi che raccolgono il sangue dallo stomaco, dall'intestino e dalla milza. Scorre nella cavità addominale inferiore e si accumula lì. Rilevare l'ascite è piuttosto difficile, poiché con l'accumulo anche di 1 - 1,5 litri di liquido, il paziente non sviluppa alcun sintomo aggiuntivo. Per fare la diagnosi corretta è necessaria un'ecografia.

Con un'insufficienza cardiaca scompensata prolungata, nella cavità addominale si accumula così tanto liquido che diventa evidente ad occhio nudo. Di norma, in questa fase la malattia è già aggravata da disturbi nel funzionamento del fegato e dei reni. Quando palpa la cavità addominale, puoi sentire chiaramente la fluttuazione (

fluttuazioni

) liquidi.

L'ascite è pericolosa a causa della compressione degli organi interni, un aumento del rischio di sviluppo

peritonite

Formazione di aderenze tra anse intestinali. Una misura temporanea per rimuovere il liquido dalla cavità addominale è una puntura. Il trattamento completo dovrebbe includere la normalizzazione della circolazione sanguigna, il ripristino della funzionalità epatica e il mantenimento della normale composizione del sangue.

L’edema polmonare è una delle complicanze più gravi dell’insufficienza cardiaca. Può svilupparsi in assenza di un trattamento qualificato entro pochi giorni dalla comparsa dell'edema periferico alle gambe. Il liquido entra nella cavità degli alveoli respiratori dai capillari dilatati. Qui si accumula e interrompe lo scambio di gas. Se una persona in questa condizione non riceve cure mediche immediate, c'è un'alta probabilità di morte.

Questa complicazione può verificarsi con anasarca. Dai vasi dilatati e pieni di sangue, il fluido inizia a filtrare nelle cavità naturali del corpo. Con l'idrotorace, il luogo del suo accumulo è la cavità pleurica, situata tra i polmoni e la parete toracica. A differenza della pleurite essudativa, non c'è infiammazione. Il liquido stesso è solo una conseguenza dell'alta pressione nei vasi.

L’idrotorace può causare seri problemi respiratori. La gravità della condizione dipende dal volume del liquido accumulato. Più è grande, più i polmoni vengono compressi. Non possono espandersi completamente durante l'inalazione e il corpo cessa di ricevere una quantità sufficiente di ossigeno. Sullo sfondo dei disturbi circolatori (

che in realtà ha portato all'idrotorace

) crea un pericolo diretto per la vita. Un metodo di trattamento efficace è la puntura della cavità pleurica e la rimozione del liquido da essa.

Il meccanismo di sviluppo di questa complicanza è simile a quello dell'idrotorace. L'unica differenza è che la frazione liquida del sangue inizia ad accumularsi tra gli strati del sacco cardiaco, il pericardio. Con un grande volume di liquido nella cavità pericardica, il cuore viene compresso. Ciò impedisce che si riempia di sangue durante la diastole (

quando il muscolo cardiaco si rilassa

). Di conseguenza, la funzione di pompaggio è ancora più compromessa.

L'idropericardio può essere riconosciuto dai suoni cardiaci attutiti durante l'auscultazione e l'ingrandimento del cuore (

in base ai risultati della percussione o della radiografia

). L'ecocardiografia aiuta a determinare con precisione il volume del liquido accumulato. Se esiste una minaccia per la vita del paziente e il trattamento farmacologico (

diuretici

) non aiuta, viene quindi eseguita una puntura pericardica. Il liquido accumulato viene rimosso utilizzando una siringa speciale.

L'edema cardiaco è un sintomo che accompagna la malattia di base. L'osservazione di questi sintomi indica un lavoro insufficiente del cuore, la sua incapacità di pompare i volumi di sangue necessari per un'adeguata nutrizione dei tessuti degli organi interni.

Il gonfiore è la risposta del corpo all'insufficienza cardiaca. Nella maggior parte dei casi, questo sintomo si osserva nei pazienti anziani, che è associato ad una diminuzione del numero di contrazioni dell'organo e della quantità di sangue arterioso espulso. Per evitare che questa condizione si sviluppi in una forma grave, è necessaria una terapia tempestiva.

La principale differenza tra l'edema cardiaco è la localizzazione dell'umidità in eccesso sulle gambe. Nella fase iniziale del disturbo, la sera, si può osservare un accumulo di liquidi nella zona della caviglia. Spesso i pazienti confondono questo sintomo con le conseguenze di una lunga permanenza in posizione eretta, che si spiega con la scomparsa del gonfiore dopo il riposo.

Ignorare il trattamento delle fonti di questo disturbo porta al fatto che il sintomo diventa permanente.

Man mano che la patologia si sviluppa, l'accumulo di umidità si diffonde alle gambe, alle cosce, al corpo e alle braccia. Questa condizione è chiamata anasarca, ma è rara a causa della tempestiva ricerca di aiuto medico.

Un'altra caratteristica distintiva dell'edema cardiaco è l'interruzione del flusso del fluido negli organi interni. Molto spesso, l’insufficienza colpisce il fegato, che lo fa diventare significativamente più grande. Altre zone che spesso soffrono di gonfiore sono lo sterno e l’addome.

I pazienti attenti alla salute possono identificare l'edema cardiaco utilizzando una serie di criteri distintivi. Pertanto, sono caratterizzati da rapida deformazione e livellamento. Premendo sulla bolla d'acqua si può osservare la formazione di una depressione, che gradualmente si raddrizza.

Dopo aver sentito il gonfiore, il paziente scopre una struttura fredda, densa e una caratteristica tinta blu, che è associata a una ridotta circolazione sanguigna in quest'area a causa del lavoro insufficiente del muscolo cardiaco. Quando si preme sul tumore, il paziente non avverte dolore. Contemporaneamente a questi sintomi, il paziente sviluppa altri segni di insufficienza cardiaca: debolezza, vertigini, mancanza di respiro, ritmo cardiaco irregolare, ecc.

Le cause del gonfiore sono malattie del muscolo cardiaco: cardiosclerosi, cardiomiopatia, aritmia, ecc. Queste patologie consistono in un disturbo della frequenza cardiaca e una diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno. Per proteggere il corpo dalla disidratazione, il sistema nervoso centrale segnala ai reni di trattenere l’umidità nei tessuti. In questo caso, una parte dell'acqua rimane nei vasi che circondano gli organi interni, causando ristagno.

La cardiosclerosi è una patologia in cui il tessuto muscolare viene arbitrariamente sostituito da fibre connettivali. Questi ultimi non hanno proprietà elastiche sufficienti, il che riduce il numero di contrazioni dell'organo e il grado di saturazione del sangue. Il disturbo può essere una conseguenza sia della patologia sistemica che del processo infiammatorio.

La cardiomiopatia è una malattia complessa caratterizzata da difficoltà nel determinare le cause del suo sviluppo. È caratterizzato da una serie di sintomi: assottigliamento o ispessimento delle pareti cardiache, ridotta elasticità dei tessuti, diminuzione del numero di contrazioni muscolari, ecc. Tutti questi segni segnalano insufficienza cardiaca e ritenzione di sangue nella circolazione sistemica.

L'aritmia è una manifestazione di disturbi strutturali del tessuto muscolare o il risultato di un malfunzionamento del sistema nervoso. In questo caso, non si parla di insufficienza cardiaca, poiché i sintomi spiacevoli scompaiono facilmente sotto l'influenza di una terapia efficace. L'aritmia causa meno spesso la comparsa di tumori, ma sullo sfondo di una scarsa saturazione del sangue degli organi interni, può svilupparsi una sindrome da edema esteso.

Le malattie sono motivo di ristagno di umidità, ma l'edema cardiaco è direttamente causato dai seguenti fattori:

• insufficienza cardiaca, che porta ad una diminuzione della capacità dell'organo di pompare una quantità sufficiente di sangue, a causa della quale viene trattenuto in grandi vasi;
• restringimento dei vasi sanguigni, con conseguente diminuzione dell'intensità della funzione renale;
• aumentare il grado di riassorbimento dell'umidità;
• diminuzione della gittata cardiaca, che causa la mancanza di ossigeno negli organi e l'accumulo di umidità;
• una diminuzione della densità delle pareti dei vasi, a causa della quale il fluido fuoriesce facilmente nell'ambiente intercellulare.

Il trattamento di questo disturbo richiede l'eliminazione non dei sintomi visibili, ma delle fonti del disturbo del flusso linfatico. La terapia per le malattie cardiache porta il corpo a stabilire autonomamente il movimento dei fluidi senza procedure intensive. Per una maggiore efficacia della terapia, è necessario rispettare diverse restrizioni:

• ridurre il consumo di piatti contenenti sale e conservanti;
• limitare la quantità di fluido consumato;
• inclusione di alimenti contenenti potassio nella dieta: frutta secca, pomodori, zucca, noci, ecc.

La terapia farmacologica per l'edema cardiaco prevede l'uso di 3 tipologie di farmaci: glicosidi cardiaci; diuretici; inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.

La prima categoria di farmaci sono componenti di origine vegetale che hanno un effetto stimolante sul funzionamento del muscolo cardiaco. Sotto l'influenza di questi farmaci, l'organo svolge un lavoro maggiore con un numero ridotto di contrazioni e un minor consumo di ossigeno. I glicosidi cardiaci includono Digossina, Strofatina, Digitossina, ecc.

I diuretici sono componenti obbligatori del trattamento di qualsiasi disturbo associato al ristagno di umidità. Hanno un effetto stimolante sulla funzione renale e aiutano ad accelerare la filtrazione dei liquidi. Alcuni farmaci stabilizzano inoltre l'equilibrio idrico-elettrolitico del sangue, motivo per cui gli elementi necessari vengono rimossi o trattenuti più rapidamente dal corpo. Questi farmaci vengono selezionati dal medico curante in base alle condizioni del paziente e al grado di gonfiore. L'uso dei diuretici prevede l'uso di componenti deboli nella fase iniziale e in piccole dosi, che vengono gradualmente ridotte.

L'effetto degli inibitori è volto ad aumentare le proprietà dei diuretici e a ridurre la produzione dell'enzima di conversione dell'angiotensina, che ha un effetto costrittivo sui vasi sanguigni. Hanno un effetto benefico sul funzionamento del cuore, normalizzando la circolazione sanguigna. I farmaci di questo gruppo sono Enalapril, Quinapril, Lisinopril, Fozinopril, ecc.

Oltre all'uso del gruppo di farmaci presentato, la terapia per l'edema prevede l'assunzione di farmaci speciali per eliminare la causa specifica dell'insufficienza cardiaca e il rispetto delle misure preventive.

Semi di lino

Un decotto di semi di lino elimina efficacemente il gonfiore cardiaco. Oltre a rimuovere i sali, questo componente aiuta a purificare il corpo dai rifiuti e dalle tossine. Per preparare il farmaco, devi versare 2 cucchiai. l. ingrediente 1 litro di acqua. Il contenitore con la miscela viene posto a fuoco basso e rimosso 4 minuti dopo l'ebollizione. Aggiungi il succo di limone alla bevanda raffreddata e filtrata. Il liquido viene assunto 0,5 tazze 3-4 volte al giorno. Il corso del trattamento non deve superare le 2 settimane.

Per rimuovere l'umidità in eccesso, utilizzare un infuso di erba di San Giovanni, piantaggine, ortica, rosa canina e uva ursina. Gli ingredienti vengono mescolati in quantità uguali, tritati, quindi 1 cucchiaio. l. la polvere risultante viene versata in 1 litro d'acqua e posta sul fornello. Portare a ebollizione il liquido, dopo 5-10 minuti togliere dal fuoco e lasciare in infusione per mezz'ora. La bevanda filtrata viene presa 0,5 tazze 4 volte al giorno.

Secondo un'altra ricetta, è necessario combinare l'uva ursina, il fiordaliso e la radice di liquirizia in proporzioni uguali. Per ottenere un farmaco diuretico, preparare una composizione al ritmo di 1 cucchiaio. l. polvere per bicchiere d'acqua. Il contenitore viene posto a fuoco basso e rimosso pochi minuti dopo l'ebollizione. Il liquido si lascia in infusione per un'ora, si filtra e si assume 3-4 volte al giorno, a più sorsi.

Un decotto a base di fiordaliso, prezzemolo, foglie di betulla ed elecampane fa fronte rapidamente al gonfiore cardiaco. 2-3 cucchiai. l. La miscela viene versata in 1,5 litri di acqua e fatta bollire a fuoco basso per diversi minuti. La bevanda filtrata e raffreddata viene assunta 3 volte al giorno prima dei pasti.

Il decotto di prezzemolo elimina rapidamente i sintomi spiacevoli. È una bevanda potente, usata anche nei casi in cui gli altri sono impotenti. Per prepararlo è necessario tritare 800 g di erbe fresche e versarle con latte fresco in modo che occupi i 2/3 della composizione totale. La miscela viene messa sul fuoco e fatta bollire fino a quando il 50% del liquido è evaporato. La bevanda raffreddata e filtrata richiede 2 cucchiai. l. fino a quando il gonfiore è visibile.

L'edema nell'insufficienza cardiaca viene eliminato con farmaci a base di Kirkazone. La sua particolarità (oltre all'elevato effetto diuretico) sono le sue proprietà sedative e la capacità di normalizzare la pressione sanguigna.

Per preparare un decotto basato su di esso, devi mescolare 2 cucchiaini. ingrediente e 0,5 litri di acqua bollente, quindi far bollire per alcuni minuti e filtrare. Prendi 1/4 di tazza più volte al giorno. Per preparare la tintura di kirkazone, 1 cucchiaino. le erbe si versano in 250 ml di vodka e si lasciano in infusione per una settimana in un luogo fresco e buio. Il prodotto filtrato si utilizza più volte al giorno, 20 gocce.

Per prevenire la comparsa di tumori dell'acqueo, è necessario sottoporsi a regolari esami medici ed eliminare tempestivamente le cause di questa condizione: le malattie cardiache. Per evitare il ristagno di liquidi nei tessuti, è necessario aderire ad una dieta speciale, che prevede il consumo di piccole porzioni più volte al giorno, la limitazione dell'acqua a 1 litro al giorno, l'organizzazione di una dieta equilibrata con un valore energetico fino a 2500 kcal.

Dovresti evitare di mangiare cibi in scatola, cibi grassi e affumicati, cibi arricchiti con fibre e carboidrati veloci. È necessario includere nel menu il pane di ieri, i biscotti secchi, i cracker, la carne e il pesce magri, le zuppe di verdure e i dolci: miele, marshmallow, frutta secca, ecc.

La cottura del cibo per pazienti affetti da edema cardiaco richiede una gestione speciale.

Gli ingredienti devono essere tagliati a fettine, bolliti, al vapore o cotti al forno. Le pietanze vanno salate solo dopo la cottura, adagiate su un piatto.

Insieme alla dieta è consigliato un leggero massaggio linfodrenante. È necessario trattare alternativamente la superficie dei piedi, delle gambe e delle cosce con un movimento circolare verso i linfonodi. Dopo la procedura, dovresti assumere una posizione orizzontale e posizionare un cuscino sotto i piedi.

Il gonfiore viene spesso scambiato per il risultato di una dura giornata di lavoro e di stanchezza. Ma in realtà, questa condizione indica un'interruzione del sistema cardiovascolare e richiede l'assistenza immediata di uno specialista. Per evitare gravi conseguenze, viene eseguita una terapia complessa, consistente nell'assunzione di farmaci, medicina tradizionale e misure preventive.

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Spesso, a causa di varie patologie e disfunzioni del sistema cardiovascolare, una persona sperimenta edema.

Possono verificarsi anche a causa di problemi renali, ma sebbene visivamente questi due tipi di edema siano piuttosto difficili da distinguere, a livello fisiologico differiscono in modo piuttosto fondamentale.

Pertanto, è necessario familiarizzare più in dettaglio con le cause e i metodi per eliminare l'edema di tipo cardiaco.

Il gonfiore si verifica quando l'acqua si accumula nello spazio intercellulare dei tessuti del corpo umano. A prima vista, sembra abbastanza simile a un normale gonfiore.

Se compare edema, è un segnale abbastanza grave che indica che il cuore (o, in situazioni alternative, i reni) non è in ordine, quindi è necessario prendere le misure necessarie.

Esistono numerosi segni distintivi che distinguono l'edema cardiaco:

• tutto parte dalle gambe, poi sale ai fianchi e si diffonde ad altre parti del corpo;
• il gonfiore procede in modo abbastanza simmetrico;
• lo sviluppo dell'edema può essere piuttosto lento e richiedere mesi;
• quando la patologia è molto sviluppata, il gonfiore non regredisce anche durante il sonno;
• possono verificarsi sintomi collaterali, ad esempio affaticamento progressivo, tachicardia, pallore, mancanza di respiro, pelle fredda e una serie di altri problemi;
• si verifica un ulteriore gonfiore degli organi interni, come il fegato;
• il gonfiore è molto denso, se lo premi con il dito, scompare molto lentamente;
• La pelle nell'area dell'edema sviluppa una tinta bluastra piuttosto caratteristica.

Se tali segni si fanno sentire, allora c'è un'alta probabilità che tu abbia alcuni problemi cardiaci che devono essere prontamente eliminati.

Ci sono molte ragioni per il gonfiore associato al cuore. Diamo un'occhiata alle situazioni più comuni in cui appare questo sintomo.

• Vasocostrizione. Il corpo cerca di mantenere la pressione sanguigna a un livello accettabile per il suo funzionamento. Ma è solo a causa della vasocostrizione che la velocità di filtrazione nei reni diminuisce. Viene prodotta meno urina e nel corpo vengono trattenuti più liquidi.
• Aumento del riassorbimento d'acqua. A volte viene riassorbita una grande quantità di urina primaria nei tubuli renali. Ciò fa sì che l’acqua venga trattenuta e le vene si congestionino di sangue.
• Diminuzione della gittata cardiaca. Spesso, come effetto collaterale dell’insufficienza cardiaca, diminuisce la quantità di sangue arterioso che scorre dal cuore ai vari tessuti. Il corpo capisce che non c'è abbastanza ossigeno, quindi attiva una serie di suoi sistemi protettivi, motivo per cui si verifica questo sintomo pronunciato.
• Insufficienza cardiaca. Una delle cause più comuni di questa patologia. Non appena si verifica un problema con il funzionamento della funzione di pompaggio del sangue. Di conseguenza, il cuore (in tutto o in parte) non riesce più a pompare tutto il sangue che gli arriva. Pertanto, questo sangue inizia gradualmente ad accumularsi in grandi vasi che vanno al cuore. Inoltre, tutto dipende da quali dipartimenti soffrono di insufficienza. Se è sinistro, i vasi della circolazione polmonare si riempiono eccessivamente. Se è corretto, la pressione aumenta gradualmente nella vena cava inferiore e superiore, diffondendo gradualmente il ristagno a tutta la circolazione sistemica. Di conseguenza, il sangue si deposita negli arti inferiori. Le pareti delle vene iniziano ad allungarsi, rendendo molto più facile l'ingresso dei liquidi nello spazio intercellulare. Ecco come appare questo sintomo.
• Aumento della permeabilità vascolare. Questo problema si verifica sotto l'influenza di sostanze biologicamente attive che vengono rilasciate quando il corpo inizia a mancare di ossigeno. Queste sostanze influenzano gradualmente le cellule situate nelle pareti dei vasi sanguigni, aumentando la permeabilità di queste pareti e consentendo ai liquidi di entrare sempre più facilmente nello spazio intercellulare.
• Diminuzione della pressione oncotica. Questo problema è anche associato all’insufficienza cardiaca e si verifica nelle fasi successive, quando la congestione venosa inizia a colpire il fegato. Ciò porta a problemi con la sintesi delle proteine ​​del sangue, quindi la pressione oncotica diminuisce e il fluido inizia a lasciare i vasi molto più facilmente.

Queste sono solo le cause più comuni di questo problema; in realtà potrebbero essercene molte altre.

Esistono numerose malattie in cui questo sintomo può manifestarsi in un modo o nell'altro.

Questi includono, ma non sono limitati a:

• cardiopatia reumatica;
• difetti cardiaci congeniti;
• cardiomiopatia;
• cardiosclerosi;
• cuore polmonare;
• pericardite di tipo costrittivo;
• amiloidosi e molti altri.

La diagnosi dell'edema cardiaco non è così difficile. Il medico cerca innanzitutto i sintomi caratteristici inerenti all'edema cardiaco, quindi seleziona il metodo diagnostico più appropriato. A volte è sufficiente un esame di base, a volte sono necessarie misure più serie.

Metodi di esame tipici:

• Esame fisico. Questo è il nome degli approcci che non richiedono la presenza di attrezzature speciali. Il medico esamina semplicemente attentamente il paziente e trae alcune conclusioni, a seconda dei cambiamenti rilevati.
• Dati antropometrici. Questo tipo di diagnosi prevede il monitoraggio dei cambiamenti nelle dimensioni di varie parti del corpo umano. Questi cambiamenti permettono di capire se il problema sta progredendo o, al contrario, sta gradualmente regredendo. Viene misurato anche il peso del paziente perché a volte l'accumulo di liquidi non è così facile da notare.
• Radiografia. Per questa diagnosi, il paziente esegue l'imaging addominale o toracico. La radiografia consente di identificare le posizioni di accumulo di liquidi, che ti aiuteranno a identificare ulteriormente il problema e capire come eliminarlo esattamente.
• Analisi del sangue e delle urine. Viene eseguito un test delle urine per distinguere l'edema cardiaco dall'edema renale. Un esame del sangue può rivelare cambiamenti nel funzionamento di vari organi.
• Ultrasuoni. L'esame dell'area gonfia viene prescritto raramente, ma per analizzare gli organi interni e potenzialmente identificare le cause del gonfiore, questo metodo di ricerca sicuro viene utilizzato abbastanza spesso.
• ECG. Uno dei metodi più comuni per diagnosticare varie malattie che riguardano il cuore e i vasi sanguigni. Il test è molto rapido e semplice, può essere eseguito praticamente in qualsiasi reparto medico e la precisione è sufficiente per la diagnosi.
• EcoCG. Si tratta di uno studio più accurato dei cambiamenti strutturali del cuore, che consente di diagnosticare potenziali problemi e patologie, sebbene non determini direttamente la causa del gonfiore.
• Misurazione della pressione venosa. Questo è un indicatore molto importante che segnala la presenza o l'assenza di ristagno nelle vene. Sulla base di ciò, è possibile trarre alcune conclusioni sulla presenza della malattia e sul suo stadio attuale.
• Esperimento di Kaufman. Un esperimento abbastanza semplice, che, tuttavia, può mostrare la presenza di un problema con una precisione abbastanza elevata. Il paziente beve una grande quantità di liquido. Quindi prima si sdraia, poi giace con le gambe sollevate, quindi cammina o sta in piedi. Tra queste condizioni gli viene prelevato un campione di urina in base al quale è possibile determinare la presenza/assenza di un problema.

5. Trattamento

Quando viene identificato un problema, è necessario trattarlo. Questo, ovviamente, deve essere fatto sotto la supervisione di un medico e talvolta è necessario affrontare il problema in regime ospedaliero. Ma ci sono altre opzioni.

Il trattamento farmacologico in questo caso è l'opzione principale.

Il medico può prescrivere tre gruppi principali di farmaci:

1. diuretici;
2. glicosidi cardiaci;
3. inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.

Tutti questi farmaci sono prescritti rigorosamente da un medico. L'automedicazione è vietata.

Sebbene l’autotrattamento sia vietato, nulla impedisce di contribuire al trattamento adottando le seguenti misure:

• limitare il consumo di sale da cucina;
• aumentare il consumo di frutta, bacche e verdura, soprattutto quelli con un pronunciato effetto diuretico;
• aumento del consumo di prodotti a base di latte fermentato.

I rimedi popolari includono un decotto di semi di lino o prezzemolo, nonché una tintura di calendula, che deve essere assunta lontano dai pasti.

Il metodo principale per prevenire il problema è la dieta, che consiste in quanto segue:

• dieta frazionata;
• evitare una maggiore assunzione di liquidi e sale;
• buona lavorazione degli alimenti, riducendo al minimo la frittura e l'affumicatura;
• una dieta equilibrata e un valore energetico ottimale, non più di 2500 kcal al giorno.

Il gonfiore non è un problema immediato e non causa complicazioni o conseguenze. Ma possono simboleggiare la presenza di altre malattie, in particolare l'insufficienza cardiaca.

Con la diagnosi precoce del problema, la probabilità di una sua efficace eliminazione è massima; una volta iniziata, potrebbero insorgere nuove malattie, dall'edema polmonare al linfedema, che possono essere estremamente pericolose per la salute.

L'edema cardiaco non si verifica in una persona sana. Fanno parte di un complesso di segni di insufficienza cardiaca cronica e indicano l'insorgenza di ristagno e scompenso. L’insufficienza cardiaca è una malattia rapidamente progressiva con una prognosi infausta.

Secondo le osservazioni statistiche, si sviluppa ogni anno nell'1% dei pazienti di età compresa tra 70 e 80 anni e nel gruppo sopra gli 80 anni - ogni decimo. Questa malattia nella sua fase grave porta alla morte in oltre il 50% dei pazienti. La metà di loro muore improvvisamente.

Pertanto, i cardiologi di tutto il mondo attribuiscono grande importanza alla prevenzione dell'insufficienza cardiaca e al trattamento tempestivo delle sue manifestazioni, compreso l'edema di origine cardiaca.

Come si forma l'edema?

Diversi fattori correlati sono coinvolti nel meccanismo di formazione dell'edema nelle malattie cardiache, mentre ciascuno individualmente non gioca un ruolo decisivo.

1. Diminuzione della funzione di pompaggio del miocardio: il sangue si accumula nelle grandi vene, aumentando la pressione nell'intero sistema venoso. Ciò contraddice la legge stabilita dello scambio a livello delle connessioni capillari. In condizioni normali, la pressione idrostatica nella parte arteriosa è maggiore, quindi il plasma passa nello spazio tissutale e da lì, secondo le leggi della fisica, nella gamba venosa. Se questo principio viene violato, il liquido viene trattenuto nei tessuti e non entra nelle vene. Tuttavia, non è stato stabilito un parallelo completo tra il grado di aumento della pressione venosa e l'entità dell'edema.
2. Danni alle pareti dei vasi venosi: le vene sovraffollate vengono allungate, soprattutto per i vasi delle gambe, come il punto più periferico del cuore. Il liquido filtra liberamente tra le fibre. Questo è più tipico per i pazienti con un attacco di reumatismi ed endocardite settica.
3. La reazione dei reni e del fegato alla carenza di ossigeno - l'ipossia delle cellule epatiche e del tessuto renale porta ad una diminuzione della produzione di componenti proteici del sangue e alla loro maggiore produzione. Una diminuzione della concentrazione di proteine ​​nel sangue costringe il fluido a essere scaricato negli spazi liberi per l'equilibrio.
4. Ischemia renale: comprende un aumento della sintesi dell'ormone antidiuretico ipofisario, della renina e dell'aldosterone. Questa catena favorisce la ritenzione di sodio e acqua. Inoltre, i vasi sanguigni ristretti filtrano meno l’urina.

L'edema nei pazienti può essere di origine cardiaca, renale o endocrina. Sono causati dalla predominanza di uno dei meccanismi elencati. Nella diagnosi, non è sempre possibile distinguere tra i tipi di edema.

Quali malattie cardiache causano edema?

L'insufficienza cardiaca acuta di solito non è accompagnata da edema. Apparentemente, l'intero meccanismo non ha il tempo di essere coinvolto nel processo patologico. Ma nei pazienti con decorso cronico, è possibile il passaggio a una forma acuta sullo sfondo di polmonite, crisi ipertensiva, miocardite, nefrite cronica e malattia coronarica.

Un fatto interessante è che nei pazienti con difetti congeniti, grave cianosi (bluastro della pelle delle labbra, delle mani), non si osserva edema.

L’ipertensione è riconosciuta come la principale causa di insufficienza cardiaca cronica nel mondo. E nel territorio europeo predomina la malattia ischemica del miocardio.

L'edema cardiaco può anche manifestarsi con:

• cardiosclerosi grave;
• cardiomiopatie;
• un altro attacco reumatico;
• difetti cardiaci;
• attacchi di fibrillazione atriale;
• formazione di pericardite adesiva;

Manifestazioni cliniche

I sintomi dell'edema cardiaco sono sempre combinati con altre manifestazioni di malattie, non si presentano immediatamente, ma durante lo sviluppo dello stadio decompensatorio. A differenza dell'edema renale, che si forma molto rapidamente, letteralmente in poche ore, l'edema cardiaco ha un lento aumento. Ci vuole tempo perché il volume di sangue residuo si sposti nel tessuto.

Se la mano rimane in posizione sospesa per lungo tempo, si gonfia

Nella diagnosi differenziale, prestare attenzione ai seguenti segni:

• Posizione dell'edema- partire dalla zona delle caviglie, allargare le gambe, sempre simmetricamente su entrambi i lati. La simmetria viene interrotta se il paziente giace su un fianco o presenta vene varicose. Nei pazienti in posizione seduta, la sera compare gonfiore ai piedi e alle caviglie. Per chi è a letto - nella zona sacrale, in crescita, diffondendosi alle gambe, allo stomaco, alla schiena, al petto.
• Sensibilità nell'area dell'edema- quando viene premuto, il paziente non avverte dolore. Ciò è in contrasto con il gonfiore di origine infiammatoria, quando qualsiasi tocco provoca o intensifica il dolore.
• Rafforzamento: un aumento del volume del piede e della parte inferiore della gamba si nota la sera con la sensazione di scarpe strette, impronte di calzini, lacci. Ciò è facilitato dall'azione della gravità con capacità limitate nel pompare il sangue. Dopo una notte in posizione orizzontale, il gonfiore diminuisce. In uno stato scompensato, per ridurre il gonfiore, è necessario trattare la malattia di base. Lozioni e impacchi locali non funzionano.
• Temperatura della pelle sull'area dell'edema- solitamente più freddo rispetto ad altre zone del corpo. Ciò si verifica a causa dell'ipossia dei tessuti e di una forte perdita di riserve energetiche. Con l'edema renale non c'è differenza di temperatura, ma con l'infiammazione la pelle risulta calda al tatto.
• Cambiamento nel colore della pelle- il colore della pelle edematosa varia da lieve cianosi a cianosi pronunciata. Nelle persone con tonalità scure della pelle, questo segno è difficile da notare.
• Densità: determinata premendo con un dito. La pelle risulta tesa e nel punto di pressione si forma una fossetta che dura a lungo. Ciò enfatizza la densità del tessuto.

Ulteriori differenze

Nella diagnosi differenziale, dovrebbero essere prese in considerazione una serie di caratteristiche distintive.

Il gonfiore del viso e del collo è caratteristico di un deflusso compromesso nella vena cava superiore con pericardite adesiva, enfisema polmonare e compressione del fascio vascolare da parte di un tumore in crescita.

La comparsa di arrossamento e gonfiore pronunciato sulla gamba indica erisipela.

Le donne durante la menopausa possono avvertire gonfiore alle gambe e al viso

I pazienti con mixedema hanno un aspetto caratteristico: viso pallido e gonfio, pelle secca, fessure oculari ristrette, perdita di capelli. Si tratta di edemi endocrini causati da un fallimento della regolazione neuroendocrina.

Nella vecchiaia, nelle persone obese, il gonfiore delle gambe si sviluppa senza insufficienza cardiaca, soprattutto nella stagione calda con immobilità prolungata (in piedi, seduti).

Altri sintomi comparsi in precedenza aiutano a confermare l'origine cardiaca:

• lamentele dei pazienti di debolezza, vertigini;
• cianosi di labbra, naso, orecchie, polpastrelli;
• angoscia;
• pesantezza nell'ipocondrio destro;
• sensazione di battito cardiaco accelerato e aritmia.

Diagnostica

La maggior parte dei casi di visite dal medico sono così tipici da non porre difficoltà nella diagnosi. È più difficile rilevare lo stadio iniziale dell'edema nascosto. Per questo si consiglia:

• tenere un registro dei liquidi bevuti ed escreti;
• pesarti ogni giorno.

Uno schema di esame completo per identificare le malattie cardiache che hanno causato gonfiore delle gambe viene utilizzato nelle istituzioni mediche con l'obiettivo di diagnosticare l'insufficienza cardiaca il più presto possibile e prescrivere un trattamento.

Quando esamina un paziente, il medico deve chiedere attentamente:

• reclami, loro dinamica;
• malattie passate;
• predisposizione ereditaria.

L'auscultazione rivela soffi cardiaci. Durante la palpazione, si attira l'attenzione sulle proprietà dell'edema, del fegato sensibile e ingrossato.

L'edema renale si trova in luoghi con tessuto sottocutaneo lasso - sotto gli occhi, sulle palpebre

È importante misurare la circonferenza dell'addome, delle gambe, del peso in dinamica. La diminuzione parla a favore dell'efficacia del trattamento. La possibilità di alleviare il gonfiore con l'aiuto dei farmaci indica un graduale ripristino delle proprietà compensatorie del muscolo cardiaco.

Misurare la pressione sanguigna e stabilire una connessione con l’ipertensione è un collegamento importante nella diagnosi. I metodi per ridurre la pressione sanguigna dipendono dalle condizioni del cuore e dall'età del paziente.

Elettrocardiografia: mostra uno spostamento a sinistra dell'asse elettrico e segni caratteristici di cambiamenti ipertrofici nel miocardio.

Studio ad ultrasuoni e Doppler: rileva aumento delle dimensioni del cuore, cambiamenti nella configurazione, segni di difetti e disturbi circolatori.

Un'immagine a raggi X dell'insufficienza cardiaca mostra un'espansione dei confini dell'ombra del cuore e una congestione nel tessuto polmonare.

La misurazione della pressione venosa centrale ci consente di registrare il meccanismo principale dell'edema: un aumento della pressione nella parte venosa della circolazione. La procedura viene eseguita in ambito ospedaliero inserendo un catetere nell'atrio destro o a livello della vena succlavia.

Le impronte delle chiusure delle scarpe e dei calzini la sera indicano gonfiore

Nell'esame del sangue vengono registrati i seguenti cambiamenti:

• Diminuzione dell'emoglobina, anemia causata da ipossia intestinale e alterato assorbimento delle vitamine.
• Un aumento dell'ematocrito è la proporzione della parte spessa del sangue. Quando il plasma viene perso con l'edema, il rapporto nel sangue cambia.
• Un aumento dei test epatici indica indirettamente una compromissione della funzionalità epatica, la distruzione degli epatociti dovuta all'ipossia dell'organo.
• Una diminuzione della frazione proteica dell'albumina, un aumento dell'azoto residuo, dell'urea e della creatinina indicano il grado di danno al fegato e ai reni.

L'analisi delle urine può distinguere tra edema cardiaco e renale. Quando i reni sono danneggiati, le proteine ​​aumentano sempre (normalmente non dovrebbero essere rilasciate), il sodio diminuisce. A causa di malattie cardiache, la quantità giornaliera diminuisce (oliguria).

Trattamento dell'edema cardiaco

Il trattamento consiste nel trattare l'insufficienza cardiaca con i mezzi disponibili. Nei casi più gravi, il paziente viene ricoverato in ospedale. In buone condizioni, si raccomanda l’uso continuo di farmaci a casa. I metodi tradizionali dovrebbero sempre essere concordati con il medico, poiché in combinazione con i farmaci è possibile un effetto imprevedibile.

Dieta per l'edema

Senza modificare la dieta per l'edema, alcuni farmaci sono inutili. Pertanto, le esigenze dietetiche dovrebbero essere trattate come un trattamento.
Il paziente dovrà attenersi alle seguenti regole:

1. l'apporto calorico giornaliero può essere mantenuto entro 2000-2500 kcal; la necessità di giorni di digiuno con aumento di peso deve essere discussa con il medico;
2. la percentuale di grassi nella dieta viene ridotta, pur mantenendo il fabbisogno proteico;
3. la composizione vitaminica e minerale deve essere mantenuta mediante il consumo obbligatorio di frutta e verdura;
4. la quantità totale di liquido (comprese zuppe, composta) è limitata a un litro o più, nei casi più gravi è necessario concentrarsi sulla produzione di urina;
5. per la necessità di limitare il sale, i cibi vengono preparati senza di esso;
6. Dalla dieta sono esclusi tutti i cibi affumicati, i cibi grassi e fritti, le verdure salate e in salamoia;
7. La dieta dovrebbe tenere conto della possibilità di mangiare spesso, ma in piccole porzioni, per non creare gonfiore all'intestino e innalzamento del diaframma.

È consentita l'aggiunta di sale nel piatto, tenendo conto che il paziente mangerà solo meno di un cucchiaino (5 g) nell'arco della giornata.

Uso di farmaci

I pazienti devono comprendere fermamente che è impossibile alleviare l'edema con i soli diuretici, poiché anche i migliori diuretici non risolvono tutti i problemi di insufficienza cardiaca.

Nel trattamento vengono utilizzate le seguenti classi di farmaci:

• ACE inibitori (Captopril, Enalapril, Fozinopril, Lisinopril). Il dosaggio e la frequenza di somministrazione sono determinati individualmente dal medico.
• Gli antagonisti dell'angiotensina-2 (Candesartan, Losartan, Valsartan) sono particolarmente indicati per l'ipertensione.
• I diuretici sono prescritti in piccole dosi del farmaco più debole e sono ben combinati con le due precedenti classi di farmaci. Nel trattamento vengono utilizzati diuretici di origine tiazidica (ipotiazide), diuretici dell'ansa (furosemide) e antagonisti dell'aldosterone (spironolattone). Viene prescritto un regime posologico generale che deve essere seguito.
• I glicosidi cardiaci (Digossina) aumentano la potenza delle contrazioni senza aumentare il consumo di ossigeno da parte delle cellule; inoltre sono agenti antiaritmici.
• Angioprotettori - utilizzati per proteggere e rafforzare la parete venosa (Ascorutina, Troxevasin). Impediscono al plasma di fuoriuscire nello spazio tissutale.
• Anche il trattamento chirurgico dei difetti cardiaci e dell’ischemia che hanno causato l’insufficienza cardiaca aiuta ad alleviare l’edema. È ampiamente utilizzato per eliminare i difetti e ripristinare la circolazione sanguigna attraverso i vasi coronarici trombizzati.

A coloro che amano essere trattati con rimedi popolari può essere offerta una combinazione di farmaci con decotti di erbe e tinture di frutta meno sicuri. La medicina tradizionale comprende:

• viburno,
• biancospino,
• menta,
• fiori di calendula,
• succo di equiseto.

L'edema cardiaco può essere trattato solo in modo completo e richiede la selezione di rimedi con la massima sensibilità individuale del paziente. È impossibile provocare un aumento della minzione senza conseguenze per il funzionamento del cuore. Pertanto, dovresti fare attenzione quando combini pillole ed erbe.

L'edema renale e quello cardiaco sono diversi? Quando dovresti andare da un urologo e quando dovresti farti controllare il cuore?

Qualsiasi gonfiore è associato alla ritenzione di liquidi nello spazio intercellulare. Ciò accade a causa della maggiore concentrazione di ioni sodio, che trattengono l'acqua. L'esempio più semplice di edema innocuo: hai mangiato qualcosa di salato di notte (e il sale è sale sodico), hai bevuto molta acqua, di conseguenza al mattino il tuo viso è gonfio, compaiono borse sotto gli occhi. Ma questo gonfiore scompare abbastanza rapidamente.

Con le malattie cardiache, i disturbi del metabolismo del sodio nel corpo sono un fenomeno persistente, anche se si limita il sale. Ma oltre ai problemi cardiaci, anche le malattie renali sono caratterizzate da forti gonfiori. Non è così facile nemmeno per uno specialista distinguerli l'uno dall'altro. Pertanto il medico prescriverà sempre gli esami correlati.

Tuttavia, alcune caratteristiche possono aiutare a riconoscere l'edema cardiaco (ma senza una garanzia al 100%).

L'edema cardiaco si trova principalmente sulle gambe (nei pazienti costretti a letto - sulla schiena e sull'osso sacro). A seconda del grado di insufficienza cardiaca, possono essere colpiti solo i piedi o l’intera gamba. Il gonfiore aumenta sempre dal basso verso l'alto! L'edema renale è caratterizzato da una direzione diversa: prima di tutto, il viso si gonfia (cosa che non accade quasi mai con le malattie cardiache), quindi il busto e le gambe.

Se l’insufficienza cardiaca è grave, il gonfiore può diffondersi alla cavità addominale. Allo stesso tempo, a volte lo stomaco aumenta notevolmente di dimensioni e sembra gonfiato, come un palloncino. Inoltre, spesso si accumula liquido nel tratto respiratorio, provocando respiro sibilante e tosse grassa che non scompare.

L'edema cardiaco si verifica più spesso la sera e diminuisce o scompare completamente al mattino.

Con l'edema renale, il colore della pelle è spesso pallido e l'edema stesso è più sciolto. L'edema cardiaco è accompagnato da una tinta bluastra della pelle (cianosi), sono più densi al tatto.

La pelle nell'area dell'edema cardiaco è quasi sempre fredda e in caso di edema renale è calda.

Un altro segno caratteristico è che in caso di insufficienza cardiaca il fegato spesso aumenta di dimensioni, a volte sporge addirittura da sotto le costole. La malattia renale non è accompagnata da questo sintomo.

In ogni caso, se cominciate ad avvertire gonfiori frequenti, consultate il vostro medico per chiarire la diagnosi. Prima di tutto, visita un terapista che ti darà un'impegnativa per gli esami necessari: esami delle urine e del sangue, ecografia e cardiogramma.

L'edema renale deve essere distinto dall'edema cardiaco

Il gonfiore è l'accumulo di acqua nello spazio intercellulare dei tessuti del corpo umano. In apparenza, l'edema sembra un gonfiore. La comparsa di edema può indicare che l'organo interno non è in ordine. Poiché l'edema può essere renale o cardiaco, è necessario sapere qual è la loro differenza.

Sintomi di edema renale

L'edema renale è abbastanza facile da distinguere dall'edema di altra origine. I seguenti sintomi sono tipici di questo tipo di edema:

• inizialmente compaiono nei punti in cui la fibra è più sciolta: sul viso, sulle palpebre;
• il gonfiore appare e aumenta rapidamente e scompare rapidamente;
• il gonfiore si diffonde dall'alto verso il basso (situato in una sequenza uniforme: sul viso, sul busto, sugli arti superiori, sugli arti inferiori);

• La temperatura cutanea durante l'edema renale è calda;
• il gonfiore è morbido e mobile (il foro scompare subito dopo aver premuto con un dito);
• il gonfiore appare più spesso al mattino;
• il colore dell'edema è pastoso e pallido.

Sintomi di edema cardiaco

Come l'edema renale, l'edema cardiaco ha i suoi sintomi e segni distintivi:

• nelle fasi iniziali iniziano dalle gambe e successivamente si diffondono alle cosce e ad altre parti del corpo;
• entrambe le gambe si gonfiano simmetricamente;
• nelle fasi successive della malattia il gonfiore non scompare nemmeno dopo il sonno;
• svilupparsi lentamente, a volte nel corso di mesi;
• il gonfiore è denso (il foro scompare molto lentamente dopo aver premuto con un dito);
• combinato con sintomi quali aumento dell’affaticamento e mancanza di respiro. tachicardia. pallore;
• La pelle risulta fredda al tatto con tale gonfiore;
• oltre alla pelle e al tessuto sottocutaneo si gonfiano anche gli organi interni, principalmente il fegato;
• il colore della pelle dell'edema è cianotico (cianotico).

Cause di edema renale

Le cause dell'edema renale sono malattie renali, principalmente come:

- glomerulonefrite in forme acute e croniche (grave malattia renale, caratterizzata da infiammazione dei glomeruli renali - glomeruli; accompagnata da alterata circolazione nei reni con ritenzione di sale e acqua nel corpo; grave sovraccarico di liquidi si manifesta con edema e aumento pressione sanguigna);

- nefropatia nelle donne in gravidanza (compare più vicino alla data di scadenza, di solito nelle donne che avevano una glomerulonefrite acuta o una nefrite prima della gravidanza; il gonfiore può essere esteso, in tutto il corpo);

- nefropatia diabetica (danno ad entrambi i reni, che riduce la loro capacità funzionale; è un sintomo di una grave complicazione di una malattia come il diabete);

— amiloidosi renale (danno distrofico ai reni causato dalle seguenti malattie: tubercolosi, infezioni purulente prolungate nei polmoni, sifilide, osteomielite, ecc.);

- danno renale tossico (si verifica a seguito di avvelenamento alimentare o domestico: consumo di funghi e piante velenose, cibo di scarsa qualità, morsi di insetti e serpenti velenosi, avvelenamento con prodotti chimici domestici e pesticidi a causa di violazioni delle norme di sicurezza).

Cause di edema cardiaco

La causa principale dell'edema cardiaco è un disturbo funzionale nel funzionamento del cuore. Questa malattia provoca una diminuzione della frequenza e del volume della gittata cardiaca, con conseguente rallentamento del flusso sanguigno e diminuzione del volume del liquido extracellulare.

Ai reni viene segnalato di trattenere sodio e acqua. Ciò provoca ritenzione di sangue nei vasi, attraverso le cui pareti parte del fluido entra nei tessuti circostanti. Pertanto, si verifica un gonfiore che si muove verso il basso sotto l'influenza della gravità. Questo processo spiega l'insorgenza dell'edema negli arti inferiori.

In base alla posizione dell'edema, si possono giudicare le cause dell'insufficienza cardiaca:

• l'edema polmonare è una conseguenza del danno al ventricolo sinistro del cuore;
• il gonfiore delle gambe si verifica a causa di un danno al ventricolo destro del cuore.

Trattamento dell'edema renale e cardiaco

Molti pazienti, quando si verifica l'edema, iniziano ad automedicare: assumono vari tipi di diuretici, non sapendo che possono causare lo sviluppo di gravi complicazioni, incluso lo shock ipovolemico. Un'improvvisa perdita di liquidi riduce il volume del sangue circolante nel corpo e riduce il riempimento dei ventricoli cardiaci del cuore, riducendo così la gittata sistolica.

Per eliminare l'edema renale o cardiaco, è necessario sottoporsi a diagnosi ed esami qualificati non solo da un cardiologo e un nefrologo. Le consultazioni con un neurologo ed endocrinologo e il confronto di tutti i risultati di un esame completo aiuteranno a fare la diagnosi corretta e a prescrivere un trattamento adeguato.

Una dieta a base di frutta e verdura che aiuta a rimuovere l'acqua dal corpo, nonché misure preventive come un leggero massaggio ai piedi, bagni con erbe medicinali, impacchi freddi e riposo, aiutano a ottenere risultati significativi nel trattamento delle malattie che causano gonfiore.

Tre cause di gonfiore alle gambe. Cosa rende difficile camminare?

1. Vene varicose

La causa del gonfiore delle gambe può essere la presenza di vene varicose. Le vene sono vasi attraverso i quali il sangue scorre dal basso verso l'alto. Il flusso inverso del sangue è impedito da valvole situate all'interno delle vene. Un malfunzionamento di queste valvole porta alla comparsa di vene varicose, all'accumulo di sangue nell'arto inferiore, alla sua sudorazione nei tessuti e, di conseguenza, alla formazione di edema.

La causa del gonfiore in entrambe le gambe è molto probabilmente un’insufficienza cardiaca. Se il cuore non funziona bene, il sangue ristagna negli arti inferiori, suda nei tessuti e si forma l'edema. Inoltre, nel momento in cui il lavoro del cuore viene interrotto, i reni rilasciano sostanze speciali che trattengono il sale nel corpo. Di conseguenza, il sale "fugge" nel tessuto, trascinando con sé l'acqua - e questo porta ad un aumento del gonfiore.