Quanto tempo ci vuole per effettuare lo striscio per le cellule atipiche? Esame citologico di uno striscio: cosa può dire lo studio, interpretazione dei risultati. Tempo di completamento dell'analisi. Quanti giorni dura uno striscio per citologia?

Il numero di malattie del sistema riproduttivo femminile aumenta ogni volta. Quando una donna visita un ginecologo, il medico preleva dei campioni per determinare la natura della microflora. Per determinare il cancro, viene prelevato uno striscio per la citologia. Tutte le donne devono sottoporsi allo studio una volta all'anno.

Striscio citologico: descrizione e significato della procedura

Striscio citologico: diagnosi di cambiamenti nelle cellule della cervice e della vagina

L'esame citologico è un metodo diagnostico altamente informativo e affidabile, grazie al quale è possibile ottenere informazioni sulla condizione e sui possibili cambiamenti.

Uno striscio citologico o Pap test è un esame microscopico che aiuta a identificare possibili patologie della cervice. Questa è una procedura semplice e indolore. Per lo studio, le cellule vengono prelevate dalla superficie del collo. Questo metodo diagnostico non invasivo consente di identificare gli agenti causali di alcuni.

Con l'aiuto dell'esame citologico è possibile identificare cellule atipiche che indicano displasia. La displasia è solitamente intesa come un cambiamento nella struttura di tutti gli strati dell'epitelio cervicale. Questa malattia può portare allo sviluppo di un tumore cervicale.

Questo studio è obbligatorio per diagnosticare possibili cambiamenti nella struttura della cervice e per scegliere un metodo di trattamento efficace.

Di solito, un processo maligno inizia a svilupparsi dagli strati inferiori dell'epitelio. Col tempo progredisce. Di conseguenza, se è stato prelevato un raschiamento dallo strato superficiale, è possibile effettuare una diagnosi quando la malattia è all'ultimo stadio.

A differenza dell'esame istologico, durante il quale viene esaminato un unico campione di tessuto, per l'esame citologico vengono prelevate tutte le cellule di scarto della cervice. Quando viene rilevata una condizione precancerosa, vengono prescritti metodi di ricerca invasivi per chiarire la diagnosi.

Scopo dell'analisi

Viene eseguito uno striscio per la citologia nei seguenti casi:

• Gravidanza pianificata
• Erosione cervicale
• Secrezione vaginale
• Periodi irregolari
• Condilomi
• Eruzioni cutanee erpetiche nella vagina
• Cambio di partner sessuale
• Obesità

Viene prescritto un esame citologico prima dell'installazione del dispositivo intrauterino, nonché durante l'uso a lungo termine di farmaci ormonali.A scopo preventivo, le donne dovrebbero sottoporsi a uno striscio citologico ogni anno. Lo studio viene prescritto non appena la ragazza inizia ad essere sessualmente attiva.

Procedura: preparazione ed esecuzione

Uno striscio per l'esame citologico dovrebbe essere eseguito dopo la fine delle mestruazioni. La procedura non viene eseguita durante i processi infiammatori nel corpo e durante le mestruazioni. Se una donna è stata sottoposta a visita ginecologica o colposcopia, il test PAP viene eseguito non prima di 2 giorni dopo queste manipolazioni.

2 giorni prima dello studio, è necessario escludere l'attività sessuale, non è possibile fare la doccia e utilizzare supposte e creme vaginali.

La procedura per la raccolta di uno striscio per l'esame citologico viene eseguita come segue:

• la donna si siede su una poltrona ginecologica e il ginecologo inserisce uno speciale dispositivo nella vagina per accedere al canale cervicale
• prelevato con una spatola speciale o una spazzola citologica dal canale cervicale, nella vagina e
• Dopo l'esame, il medico fa uno striscio proprio sulla zona sospetta e infiammata
• Successivamente, il materiale viene applicato su un vetrino e inviato al laboratorio.

La durata della procedura non supera i 15 minuti inclusa una visita ginecologica.Il tecnico di laboratorio colora il materiale risultante utilizzando il metodo Papanicolaou. Sulla base della reazione delle cellule con i coloranti si giunge alla conclusione su un possibile processo infiammatorio o su una condizione precancerosa.

Oltre al PAP test, viene eseguito l'esame citologico liquido.

L'interpretazione qui è più profonda: viene posto in una soluzione speciale, dove viene esaminato al microscopio. L'esecuzione di un test liquido contemporaneamente a un normale striscio per citologia consente di ottenere risultati affidabili.

Video interessante - Studi citologici in ginecologia.

Dopo uno striscio, in rari casi, una donna avverte disagio. A volte dopo la procedura potrebbero verificarsi spotting e dolore nella parte inferiore dell'addome. Questi sintomi scompaiono dopo poche ore. In questi casi è opportuno utilizzare prodotti per l'igiene personale. Per evitare dolore e disagio, dovresti astenervi dall'attività sessuale per un po'.

Tuttavia, se dopo aver effettuato un tampone si verificano sanguinamento, dolore addominale o febbre, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Tale reazione può verificarsi quando il raschiamento viene eseguito in modo errato o quando è presente un processo infiammatorio avanzato della mucosa.

Quanto tempo occorre per uno striscio e per l'interpretazione dei risultati?

L'esame viene eseguito al microscopio e i risultati possono essere ottenuti 1 giorno dopo aver effettuato uno striscio. Durante lo studio vengono determinate la forma e la dimensione delle cellule e in base a ciò è possibile diagnosticare una condizione precancerosa o cancerosa. Se il risultato è di scarsa qualità, è necessario ripetere la raccolta del materiale per la ricerca.

Risultati dello striscio citologico:

• Nella prima fase del PAP test, il risultato è negativo. Normalmente non ci sono cellule atipiche.
• Le fasi successive sono valutate come positive. Nella seconda fase si osservano cambiamenti morfologici nelle cellule e un processo infiammatorio. Questa fase richiede un attento esame per identificare le cause dell'infiammazione. Solitamente identificato.
• Allo stadio 3 vengono rilevate singole cellule epiteliali con anomalie strutturali. Alcune cellule hanno nuclei ingranditi, indicando lo sviluppo. In futuro, questo può portare a un processo maligno. In questo caso, la donna deve fare un secondo tampone, fare una biopsia e sottoporsi ad un esame istologico. La diagnosi viene fatta solo dopo un ulteriore esame.
• La fase 4 è urgente. Lo striscio rivela cellule che assomigliano a quelle maligne. Un ulteriore esame prevede la colposcopia e la biopsia con campionamento di un'area sospetta.
• Allo stadio 5, nello striscio viene rilevato un gran numero di cellule tumorali e questo indica una malattia oncologica. La donna dovrebbe contattare urgentemente un oncologo per ulteriori trattamenti.

Va ricordato che sulla base di uno striscio citologico non è possibile trarre conclusioni sulle condizioni dell'utero o. Pertanto si consiglia di procedere.Sottoponendosi costantemente a un esame preventivo e prelevando uno striscio per l'esame citologico, la probabilità di sviluppare malattie gravi è significativamente ridotta.

Contenuto

Uno striscio citologico, tradizionale o liquido, è una delle parti più importanti della diagnosi di screening del cancro precanceroso e del collo dell'utero. L'introduzione del metodo nei programmi di screening citologico ha permesso in molti paesi di ridurre la mortalità per cancro della cervice.

Grazie all'alto livello di contenuto informativo, alla semplicità e alla facilità di implementazione, alla sicurezza per il paziente, lo striscio citologico o il Pap test sono ampiamente utilizzati negli esami preventivi di massa e si sono affermati come un modo indispensabile per individuare pazienti con malattie precancerose e pregresse della cervice.

Lo striscio citologico consente di identificare i pazienti nella fase presintomatica del cancro o della displasia, applicare metodi di trattamento delicati in breve tempo e non interrompere i piani riproduttivi.

Uno striscio per citologia ha una bassa sensibilità, quindi l'opzione ideale per l'esame diagnostico di un paziente per patologie precancerose e di fondo è una combinazione di diversi metodi:

• colposcopia;
• biopsie con esame istologico dei tessuti;
• PCR per il papillomavirus umano o la sua versione migliorata del test Digene.

La complessa metodologia garantisce l'accuratezza del 100% dei risultati con materiale di alta qualità prelevato e la sua corretta valutazione.

È noto che la causa del cancro cervicale sono almeno 15 tipi di papillomavirus umano e due di essi, 16 e 18, danno origine al tumore nel 70% dei casi. Pertanto, la diagnosi delle malattie cervicali dovrebbe includere uno striscio del canale cervicale per l'HPV. Se viene rilevato un virus in uno striscio, viene eseguita una terapia appropriata, che riduce significativamente il rischio di sviluppare patologie precancerose.

Il vantaggio di un esame combinato, che comprende non solo uno striscio citologico, ma anche un test HPV, è la possibilità di prevenire la formazione di adenocarcinoma, un tumore maligno che non viene rilevato con il metodo citologico.

Tempi e indicazioni per la prova

Di norma, le giovani donne si sottopongono al primo tampone citologico all'età di 18 anni. Tuttavia, tale analisi spesso inizia all’età di 21 anni. La frequenza e i tempi del tampone non dipendono dall’intensità della vita sessuale della ragazza.

Frequenza del pap-test:

• dai 18 anni (21 anni) ai 64 anni è necessario eseguire un pap-test una volta all'anno;
• i pazienti di età superiore a 65 anni vengono sottoposti ad analisi una volta ogni 3 anni, a condizione che non siano presenti cellule atipiche in precedenza;
• Una volta ogni sei mesi è opportuno eseguire un tampone in caso di irregolarità mestruali, presenza di HPV, displasia di grado 1 ed ectopia complicata da infezioni, monitorando il trattamento delle patologie cervicali.

Il momento più appropriato per eseguire la citologiaè la metà del ciclo mestruale. Il periodo prima delle mestruazioni, così come dopo, non è desiderabile per uno striscio a causa di specifici cambiamenti ormonali nella cervice.

I tempi di preparazione dipendono dal carico di lavoro del laboratorio, oltre che dalla tipologia della struttura: pubblica o privata. Di norma, nelle istituzioni governative, il risultato della citologia è pronto in 7-14 giorni e nelle istituzioni private - dopo 1-3 giorni.

Caratteristiche della procedura di citologia su striscio

Il materiale è considerato adeguato per la ricerca se il citologo rileva in esso cellule del canale cervicale, la parte vaginale della cervice e la zona di transizione di trasformazione: epitelio piatto, intermedio e metaplastico, cilindrico nell'endocervice, singoli eritrociti.

È necessario ottenere uno striscio dalla zona di trasformazione, l'area più suscettibile ai cambiamenti maligni. Uno striscio è considerato inadeguato se non sono presenti cellule epiteliali colonnari, un gran numero di eritrociti, leucociti o un numero scarso di cellule. Se lo striscio citologico è troppo spesso o sottile, l'efficacia diminuisce drasticamente.

La procedura per eseguire uno striscio consiste in diverse fasi e ha le sue peculiarità.

1. Il ginecologo esegue la palpazione a due mani dell'utero, della cervice e delle ovaie.
2. Per ottenere un risultato citologico più accurato, è necessario eseguire la colposcopia. Con ingrandimento multiplo, la cervice viene esaminata per inclusioni patologiche. Successivamente, il medico tratta la superficie con una soluzione di aceto e valuta il risultato. Se è presente una colorazione bianca persistente (epitelio acetobianco), viene prelevato uno striscio per citologia appositamente da questi luoghi. Ciò avviene anche quando il collo è lubrificato con iodio e non vi è alcuna colorazione marrone (reazione iodio-negativa). Dalle aree non colorate viene prelevato uno striscio, poiché questa reazione dell'epitelio tegumentario è considerata una patologia.
3. Gli strumenti devono essere asciutti e sterili, preferibilmente in confezioni individuali. L'acqua e le soluzioni disinfettanti possono distruggere i campioni cellulari, influenzando negativamente il risultato citologico. Quando si esegue uno striscio, gli specialisti utilizzano strumenti speciali: Cervix-Brash, citospazzole Papette, spatole Eyre modificate.
4. Uno striscio per l'esame viene prelevato dalla superficie della cervice e dalla parte visibile del canale, compresa la zona di trasformazione, che viene chiaramente identificata durante la colposcopia. Inoltre, viene prelevato uno striscio dalla superficie esterna utilizzando una spatola e viene eseguito un raschiamento dal canale cervicale con un citospazzola.
5. Il materiale selezionato viene applicato su vetro (nella citologia classica) o immerso in un fluido di trasporto (citologia a base liquida).
6. Le provette e i bicchieri sono etichettati.

Durante la manipolazione, una donna può avvertire un leggero disagio. Dopo uno striscio per citologia, durante il giorno si nota una secrezione marrone dal tratto genitale.

Donne incinte oltre le 22 settimane di gestazione La citologia viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni, poiché la procedura può causare complicazioni.

Traguardi e obbiettivi

Uno striscio citologico consente di identificare una patologia precancerosa della cervice - displasia epiteliale, in cui il rischio di sviluppare un cancro pre-invasivo è 20 volte superiore. La transizione degli stadi 2 e 3 della displasia al cancro pre-invasivo (in situ) dura da 3 a 8 anni e dopo 10-15 anni si sviluppa il cancro cervicale microinvasivo.

Le patologie più comuni rilevate dall'esame citologico sono:

• ectopia dell'epitelio colonnare;
• ipercheratosi, paracheratosi - disturbi della cheratinizzazione dell'epitelio squamoso;
• iperplasia ghiandolare;
• cervicite cronica;
• vari stadi di displasia e cancro.

La citologia permette di identificare un processo displastico nell'epitelio della cervice, che previene la formazione del cancro se trattato tempestivamente. La displasia cervicale è asintomatica negli stadi 1 e 2, quindi uno striscio citologico annuale contribuisce alla diagnosi precoce di una patologia pericolosa.

La displasia allo stadio 3 e il cancro pre-invasivo sono più spesso registrati nelle donne che non visitano un ginecologo per 5 anni consecutivi e non si sottopongono a uno striscio citologico.

Quando si analizzano i risultati di uno striscio per citologia, è importante valutare tutti gli studi diagnostici, in particolare l'istologia o la biopsia.

Metodo citologia liquida

Lo striscio citologico tradizionale presenta diverse limitazioni che portano a un risultato falso negativo (entro il 2-50%), mentre la principale fonte di errori nello screening e nella valutazione dei risultati è la scarsa qualità della raccolta, dell'elaborazione del materiale risultante e delle qualifiche del medico. tecnico di laboratorio.

Pertanto, il classico striscio citologico è stato sostituito da un nuovo metodo: la citologia liquida. Questo metodo è stato sviluppato nel 1996 negli Stati Uniti. La sua essenza sta nell'immersione del materiale dalla superficie della cervice e del canale cervicale non su un vetrino, ma in un mezzo di accumulo liquido. Dalla sospensione risultante viene preparata una preparazione a strato singolo utilizzando un dispositivo automatico, che porta ad una maggiore efficienza nella valutazione dei risultati. Quando si esegue uno striscio classico per citologia, il campione è costituito da diversi strati di cellule, il che rende difficile una valutazione corretta e l'immagine reale può essere distorta.

Una caratteristica importante della tecnica della citologia liquida è la raccolta del materiale ottenuto mediante striscio dalla cervice in un mezzo speciale che favorisce la conservazione delle cellule, aumentando l'efficacia dello studio. La struttura degli elementi cellulari e le loro caratteristiche immunoistologiche sono completamente preservate. Ciò consente di elaborare lo striscio risultante con reagenti speciali ed eseguire reazioni immunocitochimiche e ibridazione.

Dopo aver rimosso le cellule dal mezzo liquido, viene eseguita la colorazione. La colorazione viene eseguita come con uno striscio tradizionale per citologia, ad esempio utilizzando il metodo Pappenheim.

Decodifica

Per lo sviluppo di molti fenomeni patologici nell'area dell'epitelio tegumentario della cervice, le peculiarità dell'anatomia dell'organo sono di decisiva importanza. In particolare gioca un ruolo importante il rapporto tra gli strati dell'epitelio del canale cervicale e la porzione vaginale della cervice.

Di norma, tutti i processi atipici, e quindi la malignità, si verificano nell'area di transizione dell'epitelio squamoso stratificato, che forma la superficie della cervice, nel canale cilindrico che riveste l'interno. L'epitelio colonnare è altrimenti chiamato prismatico o ghiandolare, poiché la sua funzione principale è la produzione di secrezione mucosa protettiva per la formazione di un tappo. L'area di transizione da un tipo di tessuto all'altro è chiamata zona di transizione o zona di trasformazione. Dovrebbe essere eseguito uno striscio per citologia, inclusa quest'area.

La zona di trasformazione può essere localizzata in vari luoghi:

• sulla superficie della cervice nelle giovani donne, così come durante la gravidanza e dopo il parto;
• all'ingresso del canale cervicale– nelle donne in fase riproduttiva;
• in profondità nel canale cervicale– nelle donne in età matura e in menopausa.

Nel 96% dei casi, i processi patologici si verificano proprio nell'area di transizione e nel resto nell'area del canale cervicale.

Dopo aver colorato lo striscio, il citologo esamina attentamente il campione al microscopio. In questo caso lo specialista valuta:

• tipo di cellule identificate e loro affiliazione (epitelio piatto, colonnare, intermedio e metaplastico);
• dimensioni degli elementi cellulari;
• scadenza;
• stato del citoplasma e del nucleo;
• rapporto tra dimensioni del citoplasma e del nucleo;
• intensità di fissione.

Per decifrare uno striscio per la citologia, vengono utilizzate varie classificazioni ai fini dell'unificazione. La valutazione dei risultati utilizzando il sistema Papanicolaou è ampiamente utilizzata.

1. La prima classe di striscio significa normale.
2. La seconda classe di citologia è caratterizzata da cambiamenti infiammatori.
3. La terza classe è descritta dalla presenza nello striscio citologico di cellule contenenti nuclei e citoplasma atipici: la displasia non può essere esclusa.
4. La quarta classe indica la presenza di cellule atipiche che non escludono il cancro.
5. La quinta classe è caratterizzata da un gran numero di cellule tumorali.

Uno di quelli popolari è il sistema Bethesda. Questa classificazione implica 3 tipi di strisci.

1. Il NILM è la norma, vale a dire l'assenza di alterazioni maligne intraepiteliali nello striscio. La citologia ha un risultato normale in termini di displasia e cancro, ma non esclude cambiamenti infiammatori, atrofici e di altro tipo, ad esempio il risultato può indicare la presenza di un gran numero di leucociti, trichomonas, lieviti, batteri (cocchi), cambiamenti virali nelle cellule epiteliali.
2. ASCUS: lo striscio citologico ha un risultato indeterminato, è presente atipia di origine sconosciuta.
3. ASC-H: nello striscio sono presenti cellule epiteliali squamose atipiche e questo risultato non esclude un alto grado di displasia.
4. LSIL: i cambiamenti rilevati nello striscio indicano un basso grado di cambiamenti intraepiteliali associati alla displasia di grado 1 del papillomavirus umano (CIN I).
5. HSIL indica la presenza di alterazioni ad alto rischio o displasia di livello 2, 3 (CIN II, CIN III). Inoltre, il risultato dello striscio non esclude il cancro pre-invasivo (in situ) o microinvasivo.

Oltre alla displasia, l'esame citologico rileva alterazioni cancerose, denominate AGC, AGUS, carcinoma in situ, carcinoma a cellule squamose (SIL di alto grado) o ghiandolare (adenocarcinoma).

Se i risultati di uno striscio per citologia sono sospetti La donna viene sottoposta a una biopsia per confermare o escludere il cancro.

Dopo aver ricevuto i risultati dell'istologia, il medico determina le tattiche per ulteriori azioni. Ulteriori test ed esami vengono eseguiti a seconda delle situazioni individuali:

• tomografia computerizzata multistrato;
• RM con contrasto;
• scintiografia ossea;
• angiografia;
• Ecografia del bacino e della cavità addominale;
• esami radiografici;
• esami del sangue per marcatori tumorali;
• laparoscopia diagnostica.

Quando vengono confermati gli stadi iniziali del tumore, o più precisamente il cancro pre-invasivo o la displasia allo stadio 3, viene eseguita la conizzazione per catturare il tessuto sano. Vengono utilizzate tecniche come la conizzazione delle onde radio, il laser e il circuito elettrico. Il cono rimosso viene esaminato istologicamente per valutare la qualità e la completezza dell'escissione. Alla donna viene prescritto un ciclo di immunomodulatori e viene osservata allo scopo di valutare dinamicamente le condizioni della cervice. Se viene rilevato un cancro microinvasivo o allo stadio 1, viene eseguita l'isterectomia. La seconda fase e quelle successive richiedono non solo la rimozione degli organi, ma anche la chemioterapia e la radioterapia.

Molti paesi hanno programmi di screening citologici uniformi. In Russia, a livello legislativo, è consuetudine esaminare tutte le donne di età superiore ai 18 anni, con uno striscio citologico della cervice e del canale cervicale.

Non dovrebbe esserci formalismo nel lavoro dei ginecologi che assistono nella diagnosi delle patologie cervicali; il campionamento per l'analisi dovrebbe essere effettuato tenendo conto dei cambiamenti esterni identificati sulla superficie dell'organo e il risultato dovrebbe essere valutato insieme a tutte le procedure diagnostiche metodi. La scelta di una clinica per lo screening del cancro della cervice dovrebbe essere trattata con scrupolo, poiché spesso ci sono situazioni in cui, dopo il test, non è possibile rilevare i cambiamenti iniziali.

Uno striscio citologico (striscio oncocitologico, test di Papanicolaou, Pap test) è un test di laboratorio, il cui oggetto sono le cellule epiteliali della cervice. Il Pap test esamina la dimensione, la forma e la posizione delle cellule epiteliali.

L'esame citologico dello striscio consente di identificare cambiamenti patologici nell'epitelio, la presenza di cellule atipiche e anomalie cellulari, nonché di rilevare cellule precancerose e tumorali nella mucosa del canale cervicale. Questa capacità di diagnosticare rapidamente ed economicamente i processi oncologici nelle fasi iniziali ha reso il Pap test una procedura obbligatoria per tutte le donne.

L'affidabilità di uno striscio citologico nei processi patologici nel tessuto epiteliale della cervice raggiunge l'80%. Poiché lo sviluppo del cancro è a lungo termine e dura dai 5 ai 15 anni, i regolari test PAP consentono di rilevare tempestivamente le deviazioni della mucosa dalla norma.

In caso di patologie identificate, displasia, microcarcinoma, vengono utilizzati un metodo di biopsia invasiva più accurato e l'istologia dei tessuti ottenuti degli organi riproduttivi.

Indicazioni per l'analisi

A seconda dell’età della donna, è necessario condurre uno striscio citologico di routine con la seguente regolarità:

• a 21-49 anni - una volta ogni 3 anni;
• a 50-65 anni - una volta ogni 5 anni.

Oltre a un esame di routine, viene prescritto un test per prevenire il cancro cervicale nei seguenti casi:

• erosione;
• infertilità;
• infezione da herpes nella vagina;
• diabete;
• papillomavirus umano (HPV);
• con perdite vaginali;
• irregolarità mestruali;
• quando si pianifica una gravidanza;
• prima di installare uno IUD (IUD);
• 1-3 mesi dopo la nascita.

Controindicazioni

È controindicato il prelievo di materiale biologico per studi citologici nei seguenti casi:

• durante la gravidanza, soprattutto dopo la 20a settimana, non viene eseguito uno striscio citologico, poiché l'intervento sulla cervice può influire negativamente sulle condizioni del feto;
• con sanguinamento mestruale;
• con cervicite;
• in presenza di colpite (vaginite) - infiammazione della mucosa vaginale.

I risultati di un'analisi citologica eseguita durante i processi infiammatori degli organi genitali possono mostrare un risultato oncocitologico falso positivo o falso negativo.

Preparazione per la procedura

Per garantire l'affidabilità dei risultati del Pap test utilizzando il metodo citologico, è necessario rispettare alcune regole di preparazione alla procedura.

Prima di tutto, viene esclusa una violazione della microflora vaginale 48 ore prima dello striscio. Per fare questo, dovresti smettere di usare prodotti per l'igiene intima, farmaci per uso vaginale (supposte, lavande vaginali) ed evitare anche il contatto sessuale. Immediatamente prima della procedura, evitare di andare in bagno per 2-3 ore.

Di norma, l'analisi citologica viene eseguita dopo il trattamento delle infezioni batteriche. Se il giorno prima è stata eseguita una visita ginecologica o una colposcopia, uno striscio citologico viene eseguito non prima di 2 giorni dopo.

Come fare uno striscio

Quando si esegue uno striscio per citologia, l'oggetto immediato dell'attenzione del ginecologo è il canale cervicale, la parte mucosa degli organi riproduttivi interni che collega la cavità uterina e la vagina.

La lunghezza del canale cervicale è, in media, 3-4 centimetri, mentre il canale è condizionatamente suddiviso in 3 zone:

• sistema operativo esterno o ectocervice: si estende nella vagina ed è ricoperto da cellule epiteliali squamose;
• faringe interna o endocervice - situata sul lato dell'utero, ricoperta da epitelio ghiandolare;
• parte transitoria e interna del canale.

Esistono due modalità per eseguire la procedura:

1. Striscio standard per citologia. Utilizzando strumenti speciali (spatola Eyre, cucchiaio Volkmann), il ginecologo preleva strisci dalla vagina, dal sistema esterno della cervice e direttamente all'interno del canale cervicale. Per questo viene utilizzata una speciale spazzola cervicale, che non danneggia il canale stretto e non provoca alcun disagio durante la procedura.

Il materiale biologico viene posto su vetro sterile, fissato con una soluzione speciale ed essiccato, dopodiché viene inviato al laboratorio.

2. Metodo di citologia liquida (LBC, Liquid Based Cytology). Un modo più moderno e accurato per studiare la mucosa del canale cervicale.

Per ottenere materiale biologico, il ginecologo utilizza diversi tipi di spazzole (endocervicale, spazzola Wallach), dopo di che le punte vengono rimosse dagli strumenti utilizzati. Successivamente, le spazzole vengono poste in una bottiglia (fiala) con un liquido speciale per preservare il materiale biologico.

La bottiglia viene etichettata e inviata al laboratorio. Il metodo della citologia liquida consente di ottenere risultati più accurati e la possibilità di condurre ulteriori esami dell'epitelio, se necessario.

Interpretazione di un esame citologico di uno striscio cervicale

Innanzitutto, decifrare l'analisi citologica consiste nel valutare il materiale biologico (qualità normale o insoddisfacente). Se si nota una scarsa qualità dello striscio, il motivo è indicato sul modulo. Di norma, questa potrebbe essere la presenza di ulteriori impurità (escudato, sangue, sperma). In questo caso, dovresti ripetere lo striscio per la citologia.

Esistono 2 tipi di classificazioni utilizzate per valutare i risultati di un esame citologico di uno striscio: la classificazione di Papanicolaou e il sistema Bethesda. Sul tampone possono essere presenti designazioni di entrambi i sistemi, poiché ciò aumenta le capacità diagnostiche del Pap test.

Classificazione di Papanicolaou

La classificazione dei risultati delle analisi, sviluppata da Georgis Papanicolaou, è composta da 5 classi, ciascuna delle quali ha la propria valutazione del numero di cellule atipiche identificate.

Classificazione del sistema Bethesda

La classificazione citologica del sistema Bethesda viene utilizzata nei paesi della CSI parallelamente alle classi Papanicolaou e il modulo di analisi indica il punteggio dello striscio per entrambe le classificazioni. Il vantaggio del nuovo sistema è che ci sono descrizioni più dettagliate dei cambiamenti cellulari in tutte le aree del canale cervicale.

I risultati dell'analisi citologica indicano anche la presenza di microrganismi presenti nello striscio. Allo stesso tempo, la microflora in citologia non è oggetto di studio dettagliato, pertanto, se vi sono violazioni, sono necessari ulteriori test.

I risultati di un Pap test con striscio cervicale possono indicare la presenza dei seguenti microrganismi:

• virus dell'herpes dell'organo riproduttivo;
• trichomonas (Trichomonas vaginalis);
• clamidia;
• batteri che causano l'actinomicosi (Actinomyces spp.);
• flora coccica nella vaginosi batterica;
• tordo

Inoltre, il modulo di analisi oncocitologica può indicare un risultato come la displasia (neoplasia) della cervice - un cambiamento nella struttura, dimensione e multistrato delle cellule epiteliali squamose. Un altro nome per la patologia è neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN).

Esistono tre gradi di gravità della neoplasia:

• CIN I (grado lieve) - i cambiamenti patologici sono debolmente espressi e si osservano nel primo terzo dell'epitelio, mentre gli strati superficiali e intermedi non vengono modificati;
• CIN II (moderato) - patologia con cambiamenti cellulari più pronunciati che colpiscono il secondo terzo del tessuto epiteliale;
• CIN III (forma pronunciata): l'intero spessore dello strato epiteliale è interessato e si osservano cambiamenti strutturali significativi nelle cellule.

Quando viene rilevata una neoplasia intraepiteliale cervicale, è necessario ricordare che solo la CIN III è considerata una condizione precancerosa, per la quale sono necessari ulteriori ricerche e trattamenti.

Di norma, i cambiamenti patologici in CIN I e CIN II non richiedono trattamento se la donna non ha il papillomavirus umano, infezioni o disturbi genito-urinari e la microflora vaginale è normale.

Nella metà dei casi di neoplasia lieve e moderata, l'epitelio cervicale ritorna normale entro due anni. In questo caso è opportuno eseguire uno striscio citologico ogni 3-6 mesi per monitorare la dinamica della neoplasia.

La citologia cervicale è un test di laboratorio che determina la struttura cellulare della cervice uterina (cervice), nonché le cellule del canale cervicale. Una delle varianti della citologia cervicale fu utilizzata per la prima volta all'inizio del XX secolo dallo scienziato greco Papanikolaou allo scopo di individuare precocemente e prevenire il cancro in ginecologia.

Da allora, il test PAP è stato utilizzato ovunque insieme a un nuovo metodo - ThinPrep (citologia liquida), che consente l'individuazione tempestiva e il trattamento efficace delle malattie croniche e precancerose nascoste della cervice.

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Indicazioni per l'uso

Il compito principale risolto dalla citologia cervicale è la prevenzione del processo oncologico. La diagnosi precoce delle cellule atipiche consente di fermare in tempo il cancro del collo dell'utero (cancro cervicale), che, secondo le statistiche, è al terzo posto tra le patologie tumorali più comuni nelle donne. Il pericolo di un decorso asintomatico della malattia è grande, quindi l'obiettivo principale della procedura è il rilevamento tempestivo dei cambiamenti precancerosi nelle cellule. Ciò consente non solo di aumentare la percentuale e la durata della sopravvivenza, ma anche di sperare con fiducia in una cura di successo. Il metodo PAP nella pratica ginecologica è considerato uno dei più rapidi e accurati per ottenere dati sulla presenza o assenza delle fasi iniziali di processi oncologici, tumori o patologie di fondo di eziologia non tumorale che possono provocare tumori potenzialmente letali. Molti medici definiscono la citologia cervicale il “gold standard” per la diagnosi e il monitoraggio dello screening di tali cambiamenti e condizioni intraepiteliali:

• Una varietà di anomalie cellulari di alto o basso grado.
• La presenza o l'assenza di microflora patogena per diagnosticare la condizione della mucosa della cervice.
• Disturbi del ritmo normale del ciclo mestruale (frequenza, ritardo o assenza del ciclo).
• Tutti i tipi di malattie di origine virale - HPV (papillomavirus umano) - condilomi, Herpes simplex genitale (herpes).
• Infertilità (sterilità).
• Difetti della mucosa della cervice (tutti i tipi di erosione).
• Lungo ciclo di terapia con farmaci ormonali.
• Perdite vaginali anomale, incluso sangue, soprattutto dopo un rapporto sessuale.

La citologia cervicale è necessaria come esame di screening se:

• Gravidanza pianificata
• Il parto avviene più volte di seguito (ad esempio 3-4 volte nell'arco di 4 anni).
• La prima nascita è avvenuta in tenera età (prima dei 18 anni).
• Una donna cambia spesso partner sessuale.
• È prevista la contraccezione sotto forma di dispositivo intrauterino.
• La citologia non è mai stata eseguita prima o la donna non è stata visitata negli ultimi 3 anni.
• L'ultimo campione di tessuto non soddisfaceva gli standard né identificava cambiamenti nelle cellule.
• L'esame della cervice utilizzando uno specchio mostra cambiamenti patologici visibili (colore, struttura).
• Alla donna è stata diagnosticata una malattia associata all'immunodeficienza (HIV).
• La storia familiare è gravata di malattie oncologiche (uno dei parenti diretti era malato o è attualmente malato di malattie oncologiche).

In generale, l’esame citologico di screening annuale dovrebbe essere obbligatorio per ogni donna che abbia raggiunto la maggiore età. Se la citologia della cervice mostra evidenti anomalie cliniche del materiale cellulare, l'esame dovrebbe essere effettuato più spesso - almeno 2 volte l'anno o come un piano terapeutico completo.

Preparazione

La preparazione richiesta dalla citologia cervicale non è complessa. La procedura stessa avviene molto rapidamente, praticamente senza disagio o sensazioni spiacevoli, e la preparazione consiste nei seguenti passaggi:

• Evitare i servizi igienico-sanitari (procedure igieniche) sotto forma di lavande
• Diversi giorni prima della procedura (2-3 giorni) dovresti aderire ad un regime di astinenza nella vita intima.
• Non utilizzare assorbenti, compresse, liquidi, creme, supposte o gel per la vagina
• Una donna dovrebbe astenersi dall'urinare 2 ore prima del test.

Affinché la citologia cervicale possa mostrare un risultato affidabile, è importante conoscere le seguenti informazioni:

• Il Pap test e il ciclo mestruale non sono compatibili. La procedura viene eseguita 3-5 giorni prima o dopo l'inizio delle mestruazioni, è meglio farlo il 10-12 giorno del ciclo.
• La citologia non sarà accurata per nessuna malattia infettiva, soprattutto nella fase acuta; di norma l'analisi viene eseguita dopo il trattamento di base. Un'eccezione è la necessità di ottenere un risultato citologico, nel qual caso la citologia cervicale viene eseguita due volte: durante la malattia e 2 mesi dopo per il controllo citologico.
• Uno striscio durante la terapia intravaginale non sarà informativo; dovrebbe essere eseguito 5-7 giorni dopo la fine del trattamento.
• Non è consigliabile raccogliere materiale tissutale durante i processi infiammatori nella vagina, che possono includere secrezioni, prurito e bruciore.

Il chiarimento delle condizioni per la preparazione alla procedura può essere ottenuto dal ginecologo curante.

Tecnica

La citologia cervicale è considerata una procedura obbligatoria per un esame ginecologico completo. Si tratta di uno standard che consente di identificare tempestivamente i rischi di molte malattie, compreso il cancro.

Il ginecologo raschia la parte esterna della cervice (esocervice), nonché la superficie della mucosa vaginale con una spatola speciale (spatola di Eyre). Le cellule del canale cervicale (canale cervicale) vengono raccolte utilizzando un endobrush, una sonda cervicale, che consente di ottenere una quantità sufficiente di materiale informativo.

Il medico può utilizzare anche i seguenti strumenti per raccogliere materiale cellulare:

• Per spalmare la volta posteriore della cervice, utilizzare una spatola Eyre.
• Strumento di aspirazione - spirette, per la raccolta di materiale endocervicale.
• Lo schermo è destinato anche alla raccolta di materiale biologico dal canale cervicale.
• Cervex-Brush è uno spazzolino medico sterile per la raccolta di uno striscio dalla zona T (la superficie della cervice e del canale cervicale).
• Pinzetta standard.
• Speculum ginecologico.
• Cucchiaio cervicale a doppia faccia (cucchiaio Volkmann) per spalmare la microflora della mucosa del canale cervicale e determinare malattie infettive.

Tutti gli strumenti moderni sono sterili, la maggior parte viene utilizzata individualmente per ogni donna.

Tecnica citologica:

• Esame su una sedia ginecologica utilizzando specchi, contemporaneamente viene raccolto il materiale per la citologia. Le pareti della vagina si espandono, la procedura di striscio (raschiamento) può causare un lieve disagio a breve termine, ma il più delle volte la citologia è indolore.
• Contemporaneamente al raschiamento viene prelevato anche il materiale per l'esame batteriologico (microflora). La colposcopia può essere eseguita insieme alla citologia, ma ciò avviene solo quando indicato; solitamente questa procedura viene prescritta separatamente.
• I campioni del materiale vengono applicati su un vetro speciale, montati, fissati e trasferiti a un tecnico di laboratorio per un esame microscopico preciso mediante colorazione. Esiste anche un nuovo metodo di citologia cervicale: liquido (ThinPrep), in questo caso il materiale viene posto in una beuta e anch'esso trasferito al laboratorio.

L'etichettatura del test è molto importante. Il laboratorio dovrà ricevere il vetro unitamente al materiale ed un apposito modulo indicante le seguenti informazioni:

1. Numero di vetro in conformità con il numero di direzione del modulo.
2. Il nome dell'istituto medico in cui è stata eseguita la procedura.
3. Data dell'analisi.
4. Nome del paziente.
5. Età del paziente.
6. Numeri, date dell'ultimo ciclo mestruale.
7. Diagnosi preliminare (clinica).

La citologia della cervice non richiede molto tempo, l'intera procedura non dura più di 10-15 minuti.

Cosa mostra la citologia cervicale?

I principali indicatori della citologia cervicale sono riassunti in due parole: risultato negativo o positivo, in altre parole, il test mostra se lo striscio contiene segni di cancro, patologia infettiva, batterica, virale.

Diamo uno sguardo più da vicino a ciò che mostra l’analisi:

1. Un risultato negativo significa che le cellule epiteliali non sono esposte a processi patologici, la flora patogena non viene rilevata e la struttura cellulare non viene distrutta dai virus
2. Gli indicatori positivi indicano che sono state identificate cellule anormali nella mucosa della cervice, la loro struttura e il loro numero vanno oltre le norme standard. Gli elementi cellulari atipici possono variare in forma, tipo e dimensione; di conseguenza, l'interpretazione dell'analisi è direttamente correlata a questi criteri.

Nella moderna pratica ginecologica, la classificazione dei risultati da parte dell'autore del test, la tecnica Papanicolaou, è considerata tradizionale per l'uso. Il metodo del PAP-test prevede una descrizione dettagliata della composizione e della struttura delle cellule, dividendole in 5 categorie:

• Stadio I: non sono stati rilevati cambiamenti cellulari, nessuna atipia, che indica uno stato quasi sano della cervice. Il quadro citologico rientra nei limiti della norma
• Stadio II: il test ha rilevato un certo numero di cellule anomale nella struttura con segni di infiammazione, che può essere considerata una norma relativa, data la prevalenza dei processi infiammatori nell'area genitale. Di norma, a una donna vengono prescritte ulteriori procedure diagnostiche per chiarire la causa, la natura, lo stadio e l'agente eziologico dell'infiammazione.
• Stadio III – l’analisi mostra la presenza di un piccolo numero di cellule atipiche raggruppate localmente con anomalie nella struttura del nucleo o del citoplasma. Anche questa non è un'indicazione diretta di una patologia minacciosa, ma può essere un segnale del rischio di sviluppare un processo oncologico. Un'ulteriore procedura che perfeziona il PAP test può essere l'analisi morfologica del materiale tissutale della cervice (istologia). Una biopsia aiuta ad eliminare i rischi o a confermare l'insorgenza di un processo patologico che può essere interrotto con un trattamento tempestivo.
• L'analisi dello stadio IV mostra un quadro chiaro delle trasformazioni maligne di un piccolo numero di cellule. Di norma, le cellule anormali hanno una massa nucleare eccessiva, un contenuto cellulare (citoplasma) e anche i cromosomi mostrano segni di cambiamenti patologici. Questo stadio indica la possibile insorgenza del cancro (displasia). Ulteriori esami aiutano a chiarire la diagnosi: sono possibili anche la colposcopia, la raccolta di materiale per l'istologia e la ripetizione della citologia.
• Il test dello Stadio V rileva un numero sufficientemente elevato di cellule modificate, che indica la presenza di un processo oncologico. In tali casi, i risultati della citologia sono l'inizio di un complesso processo diagnostico volto a determinare il tipo di oncologia, il suo stadio e il vettore delle misure terapeutiche.

Decodificare i risultati

Solo il medico curante può e deve interpretare i risultati del test. Qualsiasi informazione ottenuta dalle profondità di Internet può essere solo informativa e primaria. I dati seguenti sono disponibili al pubblico e contribuiranno a ridurre l’ansia delle donne che hanno paura di numeri e segnali poco chiari nell’analisi.

La citologia della cervice rivela statisticamente quanto segue:

• Ogni nono test su dieci determina la norma, ovvero la successiva citologia può essere eseguita in sicurezza in 1-2 anni per la prevenzione e lo screening delle condizioni cervicali. Il test dovrebbe essere ripetuto regolarmente, nonostante un buon risultato, poiché non può essere accurato al 100% e non elimina completamente il rischio di malattia.
• Ogni secondo su cento strisci non è completamente informativo a causa della mancanza di materiale biologico o cellulare. In questi casi, la citologia cervicale viene ripetuta
• Ogni ventesimo test mostra la presenza di cambiamenti atipici, ma ciò non indica affatto che si sia sviluppato un processo oncologico. Piuttosto, questo è un segnale e una ragione per un esame più approfondito e un successivo trattamento.
• Il risultato del test può mostrare scarsi risultati, ma questa non può essere considerata una diagnosi certa e definitiva. Per chiarire la natura del processo patologico e la sua prognosi, sono necessari ulteriori esami prescritti dal medico.

L'interpretazione dei risultati del citogramma può essere eseguita utilizzando diversi metodi. Il classificatore di Papanicolaou è quello classico, ma nella ginecologia moderna è frequente prendere in considerazione anche altre opzioni interpretative del test, ad esempio il sistema americano Bethesda.

Le informazioni sulla condizione del tessuto epiteliale della cervice possono riflettersi nella seguente tabella:

Potresti anche essere messo in uno stato allarmante dall'abbreviazione latina nella forma di analisi, anche se in realtà tutto è decifrato semplicemente, secondo il “territorio” della raccolta materiale:

• L'uretra è la lettera U.
• Endocervice, canale cervicale - S.
• La vagina è la lettera V.

Il resto delle informazioni sarà fornito dal tuo medico curante.

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Norme di citologia cervicale

La norma nella citologia cervicale è la completa assenza di cambiamenti atipici nel materiale cellulare, così come lo stato sano della microflora. Le cellule “buone” devono rispettare gli standard morfologici, cioè dimensioni, contenuto (struttura) e forma. Il citogramma descrive dettagliatamente il materiale prelevato dallo strato superficiale della cervice e dall'endocervice.

Le norme per l'esame citologico assomigliano a queste:

1. La citologia della cervice contiene cellule di epitelio colonnare a strato singolo. In alternativa, il test può evidenziare la presenza di epitelio stratificato (metaplastico), anche questo è considerato normale se lo striscio è stato prelevato nella zona di transizione della vagina.
2. Anche le cellule epiteliali multistrato in uno striscio dalla parte vaginale della cervice sono considerate normali se non vengono rilevati cambiamenti in esse.
3. Eventuali deviazioni dalla norma, cambiamenti nella morfologia cellulare sono descritti nella conclusione e possono essere indicatori di processi infiammatori primari che rientrano nell'intervallo normale.
4. Le deviazioni dalla norma nel test PAP non significano la presenza di un processo oncologico, ad eccezione dell'indicatore HSIL. Ciò indica un alto rischio di sviluppare il cancro.

Va inoltre tenuto presente che esistono indicatori che indicano anomalie cellulari benigne. Questa, ovviamente, non è la norma, tuttavia, non può essere motivo di maggiore ansia nei confronti dell'oncologia.

Elenco dei cambiamenti all'interno della norma relativa che la citologia può mostrare:

• Atipia dell'eziologia infiammatoria.
• Cambiamenti atipici provocati dal virus del papilloma.
• Cambiamenti atipici misti.
• Deviazioni atipiche di natura poco chiara che richiedono chiarimenti.

I processi in cui possono esserci deviazioni dai limiti normali includono le seguenti malattie:

• HPV - papillomavirus umano.
• Herpes.
• Gravidanza.
• Uso a lungo termine di farmaci, in particolare antibiotici.
• Uso di contraccettivi (supposte, compresse).
• Contraccezione utilizzando una spirale.

Secondo la classificazione di Trout e Papanicolaou possono essere considerate normali per la citologia cervicale le prime 2 classi su cinque e cioè:

• I – quadro citologico normale
• II - ASC-US o presenza di cellule atipiche di significato non specificato

Citologia cervicale inadeguata

Cosa significano risultati negativi del PAP test?

Una citologia cervicale inadeguata non indica necessariamente un cancro in stadio avanzato. Solo uno specialista, cioè un ginecologo, può dare un'interpretazione accurata dello studio. Secondo la classificazione generalmente accettata, la cattiva citologia è un cambiamento patologico nello strato epiteliale della cervice e del canale cervicale.

Secondo la metodologia generalmente accettata, le modifiche sono indicate come segue:

• 0 – il materiale del test è insoddisfacente (scarsa qualità, in piccole quantità, non informativo a causa della preparazione insufficiente del paziente).
• La prima elementare è la norma.
• Classe 2 - presenza di anomalie atipiche.
• Classe 3: vari gradi di displasia.
• Classe 4 - condizione precancerosa, stadio iniziale.
• Grado 5: cancro invasivo.

Il più allarmante dei cambiamenti di cui sopra è considerato la classe 5, tuttavia, anche qualsiasi forma di displasia è un segnale pericoloso. Diamo un'occhiata ai tipi di displasia in modo più dettagliato:

1. Un lieve grado di displasia è segno di un processo infiammatorio in corso. Non dovrebbe essere saltato, poiché l'infiammazione può essere praticamente asintomatica e successivamente svilupparsi in una forma più grave.
2. La displasia moderata è già un segnale minaccioso, indicando che il rischio di sviluppare un processo oncologico è molto elevato.
3. La displasia grave è praticamente una condizione precancerosa.

La displasia non diagnosticata, insieme ad altri fattori provocatori, può portare a una condizione veramente pericolosa: un processo oncologico.

Qualsiasi donna, dopo aver appreso che la citologia cervicale mostra un risultato scarso, sperimenta la paura. Proviamo a ridurne un po' il livello attraverso l'informazione.

Cosa fare se il test evidenzia la presenza di cellule atipiche evidenti?

Innanzitutto niente panico, ma ascolta e segui tutte le prescrizioni del medico. Il ginecologo di solito fornisce una consulenza dettagliata, sia per quanto riguarda ulteriori procedure diagnostiche, sia per le prospettive di trattamento e prognosi della malattia.

Solitamente vengono programmati e realizzati i seguenti eventi:

• Citologia cervicale ripetuta.
• Biopsia (analisi istologica del tessuto della zona interessata della cervice).
• Curettage dell'epitelio della cervice.
• Esame del sangue dettagliato.
• Test HPV.
• Se viene rilevata displasia, viene trattata (di solito con cauterizzazione).
• Se viene determinata un'infezione virale concomitante, viene trattata non solo la donna, ma anche il suo partner sessuale.

Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato danno speranza di guarigione, a condizione che vengano seguite tutte le prescrizioni del medico e che le condizioni della cervice siano regolarmente monitorate.

Quanti giorni dura la citologia cervicale?

La citologia della cervice è considerata una procedura standard, la cui tecnologia è stata elaborata nei minimi dettagli. Il periodo di campionamento non supera i 15-20 minuti, compresa una visita ginecologica generale. Successivamente l'analisi viene trasferita in laboratorio, dove è necessario un periodo di tempo più lungo per un esame microscopico accurato e approfondito. Se il PAP test è stato effettuato secondo tutte le regole, la lavorazione del materiale richiederà circa 8 giorni. Il risultato può essere ottenuto dal medico curante 2 settimane dopo la procedura stessa, a volte ciò avviene più velocemente se l'analisi viene effettuata in modalità cito. Succede anche che le informazioni sugli indicatori di test possano arrivare più tardi. Questo è spesso associato a un campionamento aggiuntivo, ad esempio un'analisi biochimica delle secrezioni per la microflora o una biopsia, se indicata.

Gli esami istologici e la colposcopia possono essere programmati lo stesso giorno della citologia e la loro elaborazione richiederà leggermente più tempo rispetto al lavoro su un singolo PAP test. Misure diagnostiche così complesse consentono di ottenere un quadro completo e dettagliato e consentono di determinare con maggiore precisione il corso del trattamento.

In conclusione, notiamo che la citologia cervicale dovrebbe essere una procedura obbligatoria per ogni donna. Ridurre l’incidenza del cancro resta ancora una sfida irrisolta, sia per i medici che per le stesse donne. Esami, analisi e test tempestivi e regolari ti permetteranno di avere fiducia nella tua salute. Preservare tutte le funzioni della sfera sessuale in uno stato di armonia: questo compito può essere risolto anche con l'aiuto di misure preventive, tra le quali la citologia cervicale occupa un posto importante.