Cambiamenti degenerativi nell'epitelio colonnare. Meccanismi di rigenerazione cellulare. Video: patologia cervicale. Diagnosi e trattamento
27105 0
Un processo infiammatorio di qualsiasi origine può complicare in modo significativo l'interpretazione delle immagini colposcopiche, mascherare veri processi precancerosi o, al contrario, imitarli. La natura dell'infiammazione è determinata dall'agente patogeno specifico; clinicamente può essere diffusa e locale.
In base al quadro clinico e morfologico della malattia si distinguono la cervicite acuta e quella cronica. Le caratteristiche morfologiche della cervicite sono determinate dalla gravità dei cambiamenti patologici nelle componenti epiteliali e stromali della cervice, dalla natura e dalla durata del processo infiammatorio.
A causa della somiglianza dei cambiamenti infiammatori nella parte vaginale della cervice con le reazioni infiammatorie della mucosa vaginale, alcuni autori chiamano l'esocervicite “colpite” o “vaginite”. La vaginite spesso accompagna la cervicite. Particolarmente comune è la cervicite cronica, che viene rilevata in una donna su tre con leucorrea.
Cervicite acuta e subacuta
Nell'infiammazione acuta, la mucosa è gonfia, di colore rosso vivo e al contatto si ferisce facilmente e sanguina. Allo stesso tempo, varie secrezioni si accumulano nel fornice posteriore e sulle pareti della vagina.Le prime fasi del processo infiammatorio sono caratterizzate da congestione vascolare, fenomeni essudativi, intensa infiltrazione di leucociti, spesso granulociti neutrofili. Con un'infiammazione lieve, l'MPE può rimanere intatto.
Con grave infiammazione nelle cellule epiteliali, si osservano cambiamenti distrofici con vacuolizzazione del citoplasma e dei nuclei cellulari. I cambiamenti necrotici causano ulcerazioni, comparsa di erosioni cervicali e presenza di essudato purulento o sieroso-purulento sulla superficie dell'esocervice. Sulla base dell'analisi citologica di uno striscio e dell'esame colposcopico, può essere difficile fare una diagnosi corretta nell'infiammazione acuta. La vascolarizzazione diffusa non consente di vedere i tratti caratteristici dell'MPE e di interpretarli adeguatamente. Il quadro colposcopico è determinato dallo stadio del processo infiammatorio e dalla concomitante patologia dell'epitelio.
Immagine colposcopica
Dopo la rimozione della secrezione si possono osservare mucose diffusamente iperemiche, inclusioni puntiformi o macchie rossastre. Dopo il trattamento con una soluzione di acido acetico, diventano più chiari o sbiadiscono.Nella cervicite focale si identificano aree separate sulla superficie dell'epitelio, leggermente rialzate rispetto al tessuto circostante di varie dimensioni, di forma rotonda o ovale, talvolta con un bordo edematoso. In queste aree sono visibili numerosi piccoli punti rossi sotto forma di accumuli focali, che sono anse anulari di capillari subepiteliali dilatati del tessuto sottostante. A causa della desquamazione degli strati superficiali dell'epitelio, si avvicinano alla superficie della mucosa e diventano chiaramente visibili ad occhio nudo.
Nella cervicite/vaginite acuta diffusa, sullo sfondo dell'iperemia e del gonfiore della mucosa, punti e macchie rossi si trovano diffusamente su una vasta area. Dopo il trattamento con una soluzione di acido acetico, la superficie della mucosa diventa uniformemente un po' più chiara.
Quando si esegue il test di Schiller, appare colorato in modo non uniforme, variegato, con una caratteristica screziatura di aree iodio-negative e iodio-positive. Dopo un trattamento adeguato, il quadro ritorna rapidamente alla normalità.
Con l'endocervicite, si rileva iperemia attorno all'apertura esterna del canale cervicale, da cui scorre muco purulento omogeneo. La mucosa del canale è estremamente vulnerabile all'infiammazione, quindi il campionamento deve essere effettuato con attenzione a causa dell'alto rischio di sanguinamento. Una biopsia viene solitamente eseguita dopo il trattamento di un processo acuto.
Processi riparativi
L'infiammazione acuta viene solitamente sostituita da un processo di riparazione, durante il quale si verificano cambiamenti nell'epitelio endocervicale, che includono un aumento dei nuclei cellulari, la comparsa di cellule con nuclei ipercromici, un aumento dell'eosinofilia citoplasmatica e una diminuzione del contenuto di mucine. Queste alterazioni nell'epitelio dell'endocervice, come nell'epitelio squamoso stratificato, sono di natura focale e localizzate in aree con fenomeni infiammatori.Il processo riparativo è accompagnato dallo sviluppo di tessuto di granulazione, dalla comparsa su una superficie priva di epitelio di uno strato di cellule metaplastiche cilindriche o immature, che successivamente, proliferando e differenziandosi, formano MPE.
Nei casi in cui sorgono difficoltà nel valutare la natura dei cambiamenti cellulari (polimorfismo reattivo degli elementi cellulari o atipia causata dalla carcinogenesi), dovrebbe essere raccomandata una terapia antinfiammatoria con ripetizione obbligatoria di TC e biopsia mirata della cervice. Durante l'intero periodo di trattamento, la diagnosi rimane non specificata.
Cervicite cronica
I cambiamenti infiammatori nella cervicite cronica grave possono essere accompagnati dalla disorganizzazione delle caratteristiche strutturali dell'epitelio squamoso stratificato e dello stroma e dal polimorfismo degli elementi cellulari. Si rileva un denso infiltrato subepiteliale, costituito principalmente da linfociti e plasmacellule. Il BL si ipertrofizza gradualmente e il rilievo della sua superficie cambia. La cervicite cronica e il successivo processo riparativo sono spesso accompagnati dallo sviluppo di una serie di cambiamenti strutturali nell'epitelio, in particolare acantosi, iper e paracheratosi.Nell'epitelio dell'esocervice, insieme ai cambiamenti distrofici, si osserva un aumento della proliferazione cellulare, soprattutto nello strato parabasale, e nella zona di trasformazione si osserva l'iperplasia delle cellule di riserva. Questo quadro morfologico viene talvolta erroneamente interpretato come neoplasia intraepiteliale cervicale. Tuttavia, a differenza di quest'ultimo, nella cervicite si osservano quasi sempre le cellule dell'infiltrato infiammatorio.
La CE è più vulnerabile alle infiammazioni. Nell'endocervicite cronica, le pieghe della mucosa del canale cervicale sono ispessite, edematose, con infiltrazione linfoide-istiocitaria con mescolanza di plasmacellule e leucociti e vasi sanguigni pieni; Vi è un aumento della secrezione di muco, che contiene cellule epiteliali rigettate distroficamente alterate e infiltrato infiammatorio. A volte, a seguito di un processo infiammatorio cronico, la superficie dell'endocervice ha l'aspetto di piccole formazioni papillari, si possono osservare cambiamenti nei nuclei cellulari con una violazione del rapporto nucleo-citoplasma.
La prognosi per la cervicite acuta è più favorevole, poiché il processo cronico è più difficile da trattare. Il trattamento consiste nella sanificazione dell'endocervice e nella terapia antibatterica patogenetica, nell'eliminazione della deformità cervicale, delle concomitanti malattie infiammatorie degli organi genitali e dei disturbi endocrini.
Un posto speciale è occupato dai processi infiammatori sullo sfondo dell'atrofia epiteliale, che possono complicare reciprocamente sia la diagnosi che il trattamento.
Immagine colposcopica
I sintomi della cervicite cronica possono essere lievi: rilievo superficiale irregolare della cervice cervicale, leggera iperemia attorno alla faringe esterna, ipertrofia della cervice cervicale. Il quadro colposcopico è determinato dalla distrofia locale dell'MPE, dalla comparsa di focolai di acantosi reattiva, paracheratosi e talvolta ipercheratosi, caratterizzati da alterazioni focali e diffuse, dalla comparsa durante la colposcopia di aree di ABE con delicati mosaici e forature, chiaramente limitate o vaghe aree iodio-negative.S.I. Rogovskaja
Negli ultimi anni sono apparse classificazioni citologiche che includono un'ampia gamma di cambiamenti patologici nella cervice. La più comune è la terminologia sviluppata a Bethesda (USA) (The Bethesda System (TBS) (1988, 1991)
BETESDA |
TERMINOLOGIA COMUNE IN RUSSIA |
VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ DEL NUOTO |
|
Entro i limiti normali
|
Citogramma nei limiti della norma(citogramma senza caratteristiche) |
CAMBIAMENTI CELLULARI BENIGNI |
|
Infezioni |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cambiamenti reattivi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CAMBIAMENTI PATOLOGICI NELL'EPITELIO |
|
Quando possibile, l'ASCUS dovrebbe essere identificato come simile ai processi reattivi, riparativi o precancerosi |
|
Cambiamenti nell'epitelio squamoso (non neoplastico, ma degno di osservazione dinamica) |
|
I cambiamenti associati al papillomavirus, precedentemente denominati coilocitosi, atipia coilocitica, atipia condilomatosa, sono inclusi nella categoria dei cambiamenti lievi nelle cellule epiteliali squamose |
|
|
|
Cancro invasivo |
|
|
|
Cambiamenti nell'epitelio ghiandolare |
|
|
|
Le cellule endometriali sono citologicamente benigne (nelle donne in menopausa, ecc.) |
|
|
|
|
|
|
|
Altri tumori maligni (se possibile determinare la forma nosologica) |
|
| Valutazione dello stato ormonale (eseguita solo mediante striscio vaginale) | |
| Il tipo di striscio ormonale corrisponde all'età e ai dati clinici Il tipo ormonale dello striscio non corrisponde all'età e ai dati clinici:………… (decifrare) La valutazione ormonale è impossibile a causa di: …………(specificare il motivo) |
|
I termini citologici si basano solitamente su classificazioni istologiche. Tuttavia, per molti anni, in molti paesi, la classificazione di Papanicolaou è stata utilizzata per formulare i risultati di un esame citologico, e in alcuni paesi è ancora utilizzata oggi.
Ci sono 5 classi al suo interno:
- norma
- atipia benigna
- displasia
- cr in situ, sospetto cancro
Poi si sono diffuse sempre più le classificazioni basate su quelle istologiche (OMS e altre).
Negli ultimi anni sono emerse classificazioni citologiche che includono un'ampia gamma di cambiamenti patologici nella cervice. La più comune è la classificazione sviluppata a Bethesda (USA), che ha subito diverse modifiche. La terminologia sviluppata dai paesi del Commonwealth europeo è simile ad essa. Le sezioni principali comprendono lesioni dell'epitelio squamoso e ghiandolare. Viene valutata la qualità dello striscio, i cambiamenti sono suddivisi in benigni, di origine sconosciuta, precancerosi e tumorali. Questa classificazione contiene anche indicazioni su specifici agenti infettivi che causano malattie sessualmente trasmissibili.
Le informazioni sulle possibilità di diagnosi citologica differenziale delle lesioni epiteliali associate a condizioni reattive e neoplasie sono alquanto contraddittorie. In connessione con queste difficoltà, la classificazione Bethesda ha introdotto il termine ASCUS - cellule squamose atipiche di significato indeterminato (cellule epiteliali squamose con atipia di significato non chiaro). Il termine è stato introdotto per denotare cambiamenti cellulari, la cui interpretazione è difficile.
Per un medico, questo termine non è molto informativo, ma indica che questo paziente necessita di esame e/o follow-up. Poiché queste classificazioni sono utilizzate nella pratica di un citologo, i paralleli tra la classificazione di Bethesda e la classificazione comune in Russia sono riportati sopra.
Il cancro cervicale si sviluppa molto spesso nella zona di trasformazione, è preceduto da processi di fondo e lesioni intraepiteliali (displasia epiteliale), che possono essere localizzate in piccole aree, quindi è importante che il materiale venga ottenuto dall'intera superficie della cervice, soprattutto da la giunzione dell'epitelio squamoso e colonnare. Il numero di cellule alterate in uno striscio varia e, se ce ne sono poche, aumenta la probabilità che i cambiamenti patologici possano non essere rilevati durante la visualizzazione del campione. Per un esame citologico efficace è necessario considerare:
- Durante gli esami preventivi, è necessario prelevare strisci citologici dalle donne, indipendentemente dai reclami, dalla presenza o dall'assenza di cambiamenti nella mucosa. L'esame citologico va ripetuto almeno una volta ogni tre anni;
- si consiglia di sottoporsi a strisci non prima del 5° giorno del ciclo mestruale e non oltre 5 giorni prima dell'inizio previsto delle mestruazioni;
- non è possibile assumere materiale nelle 48 ore successive ad un rapporto sessuale, uso di lubrificanti, aceto o soluzione di Lugol, tamponi o spermicidi, lavande vaginali, inserimento di farmaci, supposte, creme nella vagina, comprese creme per eseguire esami ecografici;
- la gravidanza non è il momento migliore per lo screening, poiché sono possibili risultati errati, ma se non si è sicuri che la donna verrà per l'esame dopo il parto, è meglio fare dei strisci;
- per i sintomi di infezione acuta, è consigliabile ottenere strisci allo scopo di esaminare e identificare i cambiamenti patologici nell'epitelio, l'agente eziologico; Anche il controllo citologico è necessario dopo il trattamento, ma non prima di 2 mesi. dopo aver completato il corso.
Il materiale della cervice deve essere prelevato da un ginecologo o (durante lo screening, l'esame preventivo) da un'infermiera ben addestrata (ostetrica).
È importante che lo striscio contenga materiale proveniente dalla zona di trasformazione, poiché circa il 90% dei tumori proviene dalla giunzione dell'epitelio squamoso e colonnare e dalla zona di trasformazione e solo il 10% dall'epitelio colonnare del canale cervicale.
A fini diagnostici, il materiale viene prelevato separatamente dall'ectocervice (porzione vaginale della cervice) e dall'endocervice (canale cervicale) utilizzando una spatola e uno spazzolino speciale (come Cytobrush). Quando si esegue un esame preventivo, Cervex-Brush, varie modifiche della spatola Eyre e altri dispositivi vengono utilizzati per ottenere materiale contemporaneamente dalla parte vaginale della cervice, dalla zona di giunzione (trasformazione) e dal canale cervicale.
Prima di ottenere il materiale, la cervice viene esposta negli “specchi”; non vengono eseguite ulteriori manipolazioni (la cervice non viene lubrificata, il muco non viene rimosso; se c'è molto muco, viene accuratamente rimosso con un batuffolo di cotone tampone senza premere sulla cervice). Uno spazzolino (spatola di Eyre) viene inserito nell'orifizio esterno della cervice, guidando con attenzione la parte centrale del dispositivo lungo l'asse del canale cervicale. Successivamente la sua punta viene ruotata di 360° (in senso orario), ottenendo così un numero sufficiente di cellule dall'ectocervice e dalla zona di trasformazione. Lo strumento viene inserito con molta attenzione, cercando di non danneggiare la cervice. Quindi lo spazzolino (spatola) viene rimosso dal canale.
Preparazione dei farmaci
Il trasferimento del campione su un vetrino (striscio tradizionale) deve avvenire rapidamente, senza seccare o perdere muco e cellule aderenti allo strumento. Assicurati di trasferire il materiale sul vetro su entrambi i lati con una spatola o un pennello.
Se si intende preparare una preparazione a strato sottile utilizzando il metodo citologico a base liquida, la testina dello spazzolino viene scollegata dall'impugnatura e posta in un contenitore con una soluzione stabilizzante.
Fissazione dei colpi eseguita a seconda del metodo di colorazione previsto.
La colorazione con papanicolaou e con ematossilina-eosina è quella più informativa nella valutazione dei cambiamenti nell'epitelio cervicale; qualsiasi modifica del metodo Romanovsky è leggermente inferiore a questi metodi, tuttavia, con l'esperienza, consente di valutare correttamente la natura dei processi patologici nell'epitelio e nella microflora.
La composizione cellulare degli strisci è rappresentata da cellule desquamate situate sulla superficie dello strato epiteliale. Quando si ottiene materiale adeguato dalla superficie della mucosa della cervice e dal canale cervicale, le cellule della porzione vaginale della cervice (epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante), della zona di giunzione o di trasformazione (cilindrica e, nella zona presenza di metaplasia squamosa, epitelio metaplastico) e cellule del canale cervicale entrano nello striscio (epitelio colonnare). Convenzionalmente, le cellule dell'epitelio squamoso non cheratinizzante multistrato sono solitamente divise in quattro tipi: superficiale, intermedia, parabasale, basale. Migliore è la capacità dell’epitelio di maturare, più cellule mature appariranno nello striscio. Con cambiamenti atrofici, le cellule meno mature si trovano sulla superficie dello strato epiteliale.
Interpretazione dei risultati dell'esame citologico
La più diffusa attualmente è la classificazione Bethesda (The Bethesda System), sviluppata negli USA nel 1988, alla quale sono state apportate diverse modifiche. La classificazione è stata creata per trasferire in modo più efficace le informazioni dal laboratorio ai medici clinici e garantire la standardizzazione del trattamento dei disturbi diagnosticati, nonché il follow-up dei pazienti.
La classificazione Bethesda distingue le lesioni intraepiteliali squamose di basso e alto grado (LSIL e HSIL) e il cancro invasivo. Le lesioni intraepiteliali squamose di basso grado comprendono alterazioni associate all'infezione da papillomavirus umano e displasia lieve (CIN I), displasia di alto grado - moderata (CIN II), displasia grave (CIN III) e carcinoma intraepiteliale (cr in situ). Questa classificazione contiene anche indicazioni su specifici agenti infettivi che causano malattie sessualmente trasmissibili.
Per designare alterazioni cellulari difficilmente differenziabili tra stati reattivi e displasia è stato proposto il termine ASCUS - cellule squamose atipiche di significato indeterminato (cellule epiteliali squamose con atipia di significato non chiaro). Per un medico, questo termine non è molto informativo, ma indica al medico che questo paziente necessita di esame e/o monitoraggio dinamico. La classificazione Bethesda ha ora introdotto anche il termine NILM – nessuna lesione intraepiteliale o malignità, che combina cambiamenti normali, benigni e cambiamenti reattivi.
Poiché queste classificazioni sono utilizzate nella pratica di un citologo, di seguito sono riportati i parallelismi tra la classificazione di Bethesda e la classificazione comune in Russia (Tabella 22). Rapporto citologico standardizzato sul materiale della cervice (modulo n. 446/u), approvato con ordinanza del Ministero della Salute russo del 24 aprile 2003 n. 174.
I motivi per cui si riceve materiale difettoso sono diversi, per questo il citologo elenca le tipologie di cellule trovate negli strisci e, se possibile, indica il motivo per cui il materiale è stato considerato difettoso.
Cambiamenti citologici nell'epitelio ghiandolare| Bethesda Terminologia sviluppata a Bethesda (USA, 2001) | Terminologia adottata in Russia |
|---|---|
| VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ DEL NUOTO | |
| Materiale completo | Il materiale è adeguato (viene fornita una descrizione della composizione cellulare dello striscio) |
| Il materiale non è sufficientemente completo | Il materiale non è adeguato (viene fornita una descrizione della composizione cellulare dello striscio) |
| Insoddisfacente per la valutazione | La composizione cellulare non è sufficiente per giudicare con sicurezza la natura del processo |
| Soddisfacente da valutare, ma limitato da qualcosa (identificare il motivo) | |
| Entro i limiti normali Metaplasia (normale) | Citogramma senza caratteristiche (entro i limiti normali) - per l'età riproduttiva Citogramma con cambiamenti legati all'età nella mucosa: - tipo di striscio atrofico - tipo di striscio atrofico con reazione leucocitaria Striscio di tipo estrogenico in una donna in postmenopausa Striscio di tipo atrofico in una donna in età riproduttiva |
| CAMBIAMENTI CELLULARI BENIGNI | |
| Infezioni | |
| Trichomonas vaginalis | Colpite da Trichomonas |
| Funghi morfologicamente simili al genere Candida | Rilevati elementi del fungo Candida |
| Cocchi, gonococchi | Sono stati trovati diplococchi localizzati intracellularmente |
| Predominanza della flora coccobacillare | Flora coccobacillare, forse vaginosi batterica |
| Batteri morfologicamente simili agli Actinomyces | Flora del tipo Actinomiceti |
| Altro | Flora del tipo Leptotrichia |
| Flora – bastoncini | |
| Flora – mista | |
| Cambiamenti cellulari associati al virus dell'Herpes simplex | Epitelio con cambiamenti associati all'Herpes simplex |
| Possibile infezione da clamidia | |
| Cambiamenti reattivi | |
| Infiammatorio (incluso riparativo) | I cambiamenti riscontrati corrispondono all'infiammazione con cambiamenti reattivi nell'epitelio: cambiamenti degenerativi, riparativi, atipia infiammatoria, metaplasia squamosa, ipercheratosi, paracheratosi e/o altri. |
| Atrofia con infiammazione (atrofica | Colpite atrofica Tipo atrofico di striscio, reazione dei leucociti Epitelio della mucosa con ipercheratosi Epitelio della mucosa con paracheratosi Epitelio della mucosa con discheratosi Iperplasia delle cellule di riserva Metaplasia squamosa Metaplasia squamosa con atipia |
| Cambiamenti nelle radiazioni | Epitelio della mucosa con alterazioni delle radiazioni |
| Cambiamenti associati all'uso di contraccettivi intrauterini | |
| CAMBIAMENTI PATOLOGICI NELL'EPITELIO PIATTO | |
| Cellule epiteliali squamose con atipia di significato sconosciuto (ASC-US*) Cellule epiteliali squamose con atipia di significato sconosciuto escluso HSIL (ASC-H) |
I cambiamenti riscontrati sono difficili da distinguere tra cambiamenti reattivi nell'epitelio e displasia Sono state trovate cellule di difficile interpretazione (con discariosi, nuclei ingranditi, nuclei ipercromici, ecc.) |
| Cambiamenti nell'epitelio squamoso (non tumorale, ma degno di osservazione dinamica) | |
| Lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (LSIL): infezione da papillomavirus umano, displasia lieve (CIN I) | Epitelio della mucosa con segni di infezione da papillomavirus I cambiamenti riscontrati possono corrispondere a una displasia lieve. |
| Lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HSIL): displasia moderata, grave e carcinoma intraepiteliale (CINII, CIN III) | I cambiamenti riscontrati corrispondono a una displasia moderata. I cambiamenti riscontrati corrispondono a una displasia grave. I cambiamenti riscontrati fanno sospettare la presenza di cancro intraepiteliale. |
| Cancro invasivo | |
| Carcinoma spinocellulare |
Carcinoma spinocellulare Carcinoma a cellule squamose con cheratinizzazione Carcinoma a cellule squamose a piccole cellule |
|
Iperplasia ghiandolare I cambiamenti riscontrati corrispondono all'endocervicosi |
|
|
Cellule epiteliali ghiandolari atipiche (possibili ipotesi): * quando possibile, l'ASCUS dovrebbe essere definito simile ai processi reattivi, riparativi o precancerosi; ** i cambiamenti associati all'esposizione al papillomavirus umano, precedentemente designati come coilocitosi, atipia coilocitica, atipia condilomatosa, sono inclusi nella categoria dei cambiamenti lievi nelle cellule epiteliali squamose; *** Se possibile, va annotato se le modifiche riguardano CIN II, CIN III, se sono presenti segni di cr in situ; ****valutazione ormonale (eseguita solo su strisci vaginali): Interpretazione del referto citologicoLa conclusione citologica “Citogramma entro i limiti normali”, nel caso in cui si ottenga materiale completo, può essere considerata un'indicazione dell'assenza di cambiamenti patologici nella cervice. La conclusione sulle lesioni infiammatorie richiede un chiarimento del fattore eziologico. Se ciò non può essere fatto con strisci citologici, sono necessari test microbiologici o molecolari. Una conclusione citologica sui cambiamenti reattivi di origine sconosciuta richiede una diagnostica aggiuntiva (chiaritrice). La conclusione di ASC-US o ASC-H impone anche la necessità di esame e/o monitoraggio dinamico del paziente. Quasi tutte le moderne linee guida per la gestione dei pazienti con lesioni cervicali contengono queste categorie diagnostiche. È stato inoltre sviluppato un algoritmo per l'esame delle donne in base ai cambiamenti patologici rilevati. Integrazione di vari metodi di laboratorioNella diagnosi delle malattie cervicali sono importanti i dati clinici e i risultati dei test sulla microflora (microbiologici classici (coltura), metodi ANC (PCR, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, ecc.). Se è necessario chiarire il processo patologico (ASC-US, ASC-H), l'esame citologico è, se possibile, integrato con quelli biologici molecolari (p16, oncogeni, DNA metilato, ecc.). I test per la rilevazione dell’HPV hanno un basso significato prognostico, soprattutto nelle donne giovani (sotto i 30 anni), poiché nella maggior parte dei pazienti di questa fascia di età l’infezione da HPV è transitoria. Tuttavia, nonostante la bassa specificità del test per i tumori intraepiteliali e il cancro, può essere utilizzato come test di screening nelle donne di età inferiore a 30 anni, seguito da un esame citologico. La sensibilità e la specificità aumentano significativamente con l'uso combinato del metodo citologico e della ricerca per rilevare l'HPV, soprattutto nei pazienti con dati citologici discutibili. Questo test è importante nella gestione dei pazienti con ASC-US, durante il follow-up per determinare il rischio di recidiva o progressione della malattia (CIN II, CIN III, carcinoma in situ, cancro invasivo). | |
Molto spesso, durante una visita ginecologica, il medico rivela cambiamenti reattivi nell'epitelio della cervice, di cui la donna potrebbe anche non sapere. Inoltre, secondo le statistiche, i processi patologici in quest'area possono essere rilevati nelle donne in età riproduttiva dai 21 ai 27 anni.
Quando la cervice è normale, ha la forma di un cilindro o di un tronco di cono e di colore rosa uniforme. È coperto da uno strato di epitelio, che cambia con la minima deviazione. Il successo della gravidanza e del parto dipende dalle condizioni della cervice. Cambiamenti reattivi nell'epitelio squamoso della cervice possono essere rilevati eseguendo il test di Schiller e altri studi.
Diagnosi e cause
Le cause dei cambiamenti reattivi nelle cellule epiteliali cervicali possono essere agenti patogeni di varie malattie sessualmente trasmissibili, nonché rappresentanti della microflora naturale del tratto riproduttivo, la cui composizione cambia quando diminuisce l'immunità di una donna.
I segni di cambiamenti reattivi sono:
- arrossamento della mucosa
- crescita dei leucociti
- crescita delle cellule epiteliali (possono essere rilevate in uno striscio per la microflora vaginale)
La donna stessa potrebbe notare un odore sgradevole e un cambiamento nella natura delle perdite vaginali. Segni chiari di una condizione patologica sono le perdite di sangue che compaiono dopo il rapporto sessuale.
Un ginecologo può rilevare un difetto sulla cervice durante un esame su una sedia utilizzando un colposcopio. Questo studio dovrebbe essere effettuato indipendentemente dalle condizioni della donna ogni sei mesi. Il suo scopo è identificare i cambiamenti patologici appena iniziati. Per confermare la diagnosi vengono prescritti ulteriori studi come il test di Schiller e il raschiamento per l'oncocitologia.
Vale subito la pena di notarlo i cambiamenti reattivi nell'epitelio cervicale non sono spaventosi e sono facilmente reversibili previa diagnosi tempestiva e trattamento adeguato.
Trattamento
I farmaci antibatterici e antinfiammatori sono selezionati per il trattamento in ciascun caso specifico. Dopo il trattamento vengono prescritti farmaci, solitamente prebiotici, volti a ripristinare la microflora. Se i cambiamenti patologici sono il risultato di un processo infiammatorio nel tratto genitale (batterico o virale), viene prescritta la loro igiene, seguita da misure per ripristinare la normale microflora vaginale.
Caricamento...
