Funzione escretoria dei reni e compromissione della funzione escretoria. Il lavoro della funzione escretoria dei reni

Violazione della funzione secretoria-escretoria dei reni nella nefroptosi.

La nefroptosi è una condizione patologica di spostamento verso il basso dei reni, spesso associata alla loro rotazione. La diagnosi qualitativa della valutazione delle violazioni della funzione secretoria-escretoria dei reni è ciò che gli urologi devono affrontare durante l'esame.

Si distinguono i seguenti gradi di nefroptosi:
1 grado - omissione del polo del rene più di 1,5 vertebre lombari;
11 gradi - più di 2 vertebre;
111 gradi - più di 3 vertebre.

Non c'è ancora una completa chiarezza nell'eziologia della disfunzione renale quando la patologia viene rilevata in tali pazienti.

La diagnosi di nefroptosi (rene mobile) viene stabilita confrontando la posizione del rene sugli urogrammi escretori eseguiti nella posizione verticale e orizzontale del paziente. In questo caso, viene determinata l'ampiezza dello spostamento del rene. Lo studio dei meccanismi fisiopatologici che determinano le fasi di sviluppo di questa patologia ha mostrato che i principali cambiamenti legati all'emodinamica renale sono nella natura dei disturbi funzionali. Questa circostanza impone la necessità di utilizzare un metodo come la renografia isotopica per la nefroptosi. La renografia isotopica consente di stabilire violazioni della funzione secretoria dei reni molto più spesso dell'urografia, in cui questi cambiamenti non vengono rilevati. La valutazione della funzione del rene interessato indica una diminuzione degli indicatori di clearance renale separata, tuttavia, questi cambiamenti sono espressi in modo insignificante: non è stata osservata una diminuzione dell'RPC inferiore al 60% della norma di età. Violazioni più significative riguardano la funzione escretoria dei reni.

Lo studio dei radionuclidi dei reni è il metodo più accessibile e informativo per diagnosticare lo stato funzionale dei reni nella nefroptosi. Va notato che per condurre uno studio qualitativo dei radionuclidi sulla funzionalità renale, è consigliabile condurre un addestramento speciale. Tre giorni prima dello studio viene prescritto un normale regime idrico controllato e 20 minuti prima dell'esame renografico viene prescritto un carico idrico di 400 ml di liquido.

Quando si esamina la sospetta nefroptosi, è auspicabile eseguire la renografia con radionuclidi (RRG) in due fasi: posizione orizzontale (sdraiata) e verticale (seduta) del paziente con un intervallo di tempo non superiore a un giorno. Sul RWG sono dopo la panoramica e la radiografia endovenosa dei reni con immagini a raggi X, per un centraggio più accurato dei sensori sull'area del rene. Per ottenere informazioni più affidabili sulla violazione dello stato funzionale dei reni in questa patologia.

Quando si esegue RWG da seduti, con un rene mobile o abbassato, le curve funzionali del rene con nefroptosi possono avere una diminuzione del segmento vascolare, un cambiamento nel segmento secretorio di un aumento nel tempo, un segmento escretore o l'eliminazione mezzo- la vita del radiofarmaco (RP) è rallentata. Si può verificare anche un ritiro accelerato del radiofarmaco dal rene, il cosiddetto "tipo spastico" della curva, dopo un ritardo dell'escrezione da parte del rene, che può essere rilevato autonomamente o dopo test funzionali (respiro profondo o palpazione a la posizione del rene). Ciò indica che un qualche tipo di ostacolo influisce sul deflusso dell'urina ed è la prova di una diminuzione del tono della muscolatura liscia del sistema collettore, una diminuzione della forza delle contrazioni peristaltiche dell'uretere con pervietà completa o parziale delle vie urinarie . Può essere utilizzato anche per chiarire l'attività funzionale del rene e un test farmacologico con lasix a 12 minuti, in assenza di escrezione, che confermerà i nostri dubbi o li confuterà.

Quando si esegue RRG sdraiato, le curve renografiche hanno un aspetto normale. Ciò indica che il rene nella posizione orizzontale del paziente occupa una normale posizione fisiologica, che non crea ostacoli al passaggio dell'isotopo dall'organo. In quei casi in cui in posizione prona le curve registrate sono simili a quelle in posizione seduta. Si pensi alla presenza di un'ostruzione al deflusso dell'urina e all'impossibilità del rene di funzionare normalmente sia in posizione orizzontale che verticale.

Pertanto, quando si esegue un esame con sospetta nefroptosi, al fine di chiarire definitivamente lo stato funzionale dei reni, si raccomanda di condurre studi sui radionuclidi dei reni in due fasi: in posizione supina e seduti con un carico d'acqua prima di ogni fase. La valutazione della funzione renale dovrebbe essere effettuata sulla base di due studi, con una caratteristica descrittiva dettagliata delle curve renografiche ottenute.

I reni svolgono un ruolo di primo piano nell'escrezione di prodotti finali non volatili del metabolismo e sostanze estranee dal sangue che sono entrate nell'ambiente interno del corpo. Nel processo di metabolismo delle proteine e degli acidi nucleici si formano vari prodotti del metabolismo dell'azoto (nell'uomo - urea, acido urico, creatinina, ecc.). Il catabolismo delle basi puriniche nel corpo umano porta alla formazione di acido urico. La frazione di acido urico normalmente escreta è piuttosto bassa (9,8%), indicando che una quantità significativa di acido urico è stata riassorbita nei tubuli. L'interesse per lo studio dei meccanismi di trasporto dell'acido urico nei tubuli renali è dovuto al forte aumento dell'incidenza della gotta, in cui il metabolismo dell'acido urico è compromesso.

L'escrezione giornaliera di creatinina dipende non tanto dal consumo di carne con il cibo, quanto dalla massa muscolare del corpo. La creatinina, come l'urea, viene liberamente filtrata nei glomeruli renali, tutta la creatinina filtrata viene escreta nelle urine, mentre l'urea viene parzialmente riassorbita nei tubuli.

Oltre a queste, i reni rimuovono una serie di altre sostanze dal sangue. È essenziale che le sostanze fisiologicamente preziose con il loro eccesso nel sangue inizino ad essere escrete dal rene. Questo vale sia per le sostanze inorganiche, che sono state discusse sopra descrivendo le funzioni di regolazione dell'osmo, del volume e degli ioni dei reni, sia per le sostanze organiche: glucosio, amminoacidi. L'aumento dell'escrezione di queste sostanze può anche essere osservato in condizioni patologiche a concentrazioni normali nel sangue, quando il lavoro delle cellule che riassorbono l'una o l'altra sostanza filtrata dal fluido tubulare nel sangue viene interrotto.

Funzione endocrina dei reni

I reni producono sostanze biologicamente attive. Le cellule granulari dell'apparato iuxtaglomerulare secernono renina nel sangue con una diminuzione della pressione sanguigna nel rene, una diminuzione del contenuto di sodio nel corpo, quando una persona si sposta da una posizione orizzontale a una verticale. Il livello di rilascio di renina dalle cellule nel sangue cambia anche a seconda della concentrazione di Na + e Cl - nell'area del punto denso del tubulo distale, garantendo la regolazione dell'equilibrio elettrolitico e glomerulo-tubulare. La renina è sintetizzata nelle cellule granulari dell'apparato iuxtaglomerulare ed è un enzima proteolitico. Nel plasma sanguigno, si scinde dall'angiotensinogeno, che è principalmente nella frazione α 2 -globulina, un peptide fisiologicamente inattivo costituito da 10 aminoacidi, angiotensina-I. Nel plasma sanguigno, sotto l'influenza dell'enzima di conversione dell'angiotensina, 2 aminoacidi vengono scissi dall'angiotensina-I e si trasforma in un vasocostrittore attivo, l'angiotensina-II. Aumenta la pressione sanguigna a causa della vasocostrizione, aumenta la secrezione di aldosterone, aumenta la sete e regola il riassorbimento di sodio nei tubuli distali e nei dotti collettori. Tutti questi effetti contribuiscono alla normalizzazione del volume del sangue e della pressione sanguigna.

L'attivatore del plasminogeno, l'urochinasi, è sintetizzato nel rene. Le prostaglandine sono prodotte nel midollo renale. Sono coinvolti, in particolare, nella regolazione del flusso sanguigno renale e generale, aumentano l'escrezione di sodio nelle urine e riducono la sensibilità delle cellule tubulari all'ADH. Le cellule renali estraggono dal plasma sanguigno il pro-ormone vitamina D 3 formatosi nel fegato e lo convertono in forme ormonali fisiologicamente attive di vitamina B 3 . Questo steroide stimola la formazione di proteine leganti il calcio nell'intestino, favorisce il rilascio di calcio dalle ossa e ne regola il riassorbimento nei tubuli renali. Il rene è il sito di produzione dell'eritropoietina, che stimola l'eritropoiesi nel midollo osseo. Il rene produce bradichinina, che è un potente vasodilatatore.

I reni sono uno degli organi del sistema escretore umano. È attraverso di loro che durante il giorno passano circa 200 litri di sangue. Allo stesso tempo, nell'apparato glomerulare degli organi urinari, il sangue viene filtrato da sostanze tossiche, veleni che entrano nel corpo con cibo, bevande e aria e prodotti del processo metabolico. In futuro, tutte le sostanze filtrate vengono espulse dal corpo umano insieme all'urina, che è chiamata funzione escretoria dei reni. Pertanto, sono i reni i responsabili del sano funzionamento del corpo umano. Per capire come funzionano gli organi urinari, è necessario comprendere tutte le loro funzioni, nonché comprenderne la struttura e la struttura.

Importante: i reni sono un organo accoppiato, ma ci sono momenti in cui una persona vive con un rene o addirittura la metà. In questo caso, affronta tutte le sue funzioni, ma il paziente deve monitorare costantemente il suo stato di salute.

La struttura dei reni

Come accennato in precedenza, i reni sono un organo a forma di fagiolo accoppiato. Normalmente, entrambi gli organi del sistema urinario si trovano su due lati della colonna vertebrale nella regione di 12-11 vertebre toraciche e 4-5 vertebre lombari. In questo caso, il rene sinistro si trova leggermente più in alto di quello destro, perché a destra l'organo è adiacente al fegato.

La struttura del rene è costituita da una capsula fibrosa, il parenchima (tessuto d'organo), che comprende la corteccia e il midollo, nonché le coppe che formano il bacino quando sono collegate tra loro. È in essi che viene raccolta l'urina, che poi segue l'uscita verso gli ureteri e già attraverso il tratto urinario va alla vescica.

Funzioni degli organi urinari

Vale la pena sapere che i reni sono il più importante di tutti gli organi del sistema escretore umano. Senza di loro, nessun organismo vivente può vivere nel vero senso della parola. Con organi urinari non funzionanti, il corpo umano si avvelena con tossine, che idealmente dovrebbero essere espulse nelle urine. Pertanto, se la funzione escretoria (escretoria) dei reni è compromessa, il paziente inizia l'uremia. Con questa diagnosi, il paziente vive non più di 3 giorni.

In generale, i reni sani svolgono diverse funzioni:

escretore (escretore);
metabolico;
omeostatico;
secretivo;
Endocrino;
Emopoietico.

Importante: vale la pena sapere che è la funzione escretoria che è la responsabilità diretta degli organi urinari sani.

funzione escretoria

La funzione escretoria dei reni è quella di neutralizzare tutte le tossine nel sangue, eliminarle ed espellerle con le urine. Allo stesso tempo, i seguenti compiti ricadono sulla quota della capacità escretoria degli organi urinari:

Normalizzazione della pressione sanguigna;
Regolazione dell'equilibrio idrico-salino;
Correzione dello stato acido delle urine;
Garantire un alto tasso metabolico;
Regolazione della concentrazione di sali e proteine nel corpo.

Pertanto, se una persona ha una violazione della funzione escretoria dei reni a causa di una delle malattie (pielonefrite, glomerulonefrite, tumore, ecc.), Tutti i sistemi cadono in decomposizione. Vale la pena sapere che il processo di purificazione del sangue e la formazione dell'urina primaria inizia nei nefroni, le unità funzionali dei reni.

L'intero processo di escrezione urinaria (funzione escretoria) consiste in diverse fasi:

secrezione di plasma sanguigno. In questo caso, tutti i prodotti metabolici e i residui elettrolitici (potassio, magnesio, fosforo, sodio) vengono rimossi dal sangue.
Filtrazione. Qui i reni (il loro apparato glomerulare) eliminano dal sangue tutte le sostanze tossiche non necessarie.
Riassorbimento (il processo di riassorbimento delle proteine e di altri importanti oligoelementi).

funzione metabolica

La funzione metabolica dei reni è responsabile della sintesi di sostanze biologicamente attive. Sono responsabili della formazione dei globuli rossi, della normale coagulazione del sangue e del metabolismo del calcio. Allo stesso tempo, il metabolismo proteico è anche incluso nella funzione metabolica degli organi urinari, vale a dire la scomposizione delle proteine in aminoacidi e il loro riassorbimento. I prodotti di degradazione delle proteine vengono escreti nelle urine. Vale la pena notare qui che se una persona ha una violazione della funzione escretoria dei reni, la proteina non verrà assorbita, ma lascerà il corpo con l'urina, che è pericolosa per l'uomo.

funzione omeostatica

Responsabile della regolazione dell'equilibrio del sale marino nel corpo umano. Inoltre, questa funzione regola il suo equilibrio acido-alcalino. Cioè, è grazie alla funzione omeostatica che viene mantenuto nel corpo umano il livello ottimale di acqua, necessario per il suo normale funzionamento. Ciò accade sullo sfondo del riassorbimento di quasi il 75% degli elettroliti (ioni cloro e sodio).

Se parliamo della regolazione dell'equilibrio acido-base, qui la funzione omeostatica degli organi urinari è quella di rimuovere efficacemente i componenti acido-base in eccesso dal plasma sanguigno. Di conseguenza, il pH del sangue, e quindi l'urina, rimane normale.

funzione secretoria

La funzione secretoria dei reni è quella di formare l'urina secondaria, cioè quella che fuoriesce dall'uretra. È la funzione secretoria che è responsabile di garantire che non ci siano glucosio, amminoacidi, proteine e altri oligoelementi nell'urina secondaria. Cioè, grazie a questa funzione, i reni separano tutti gli ormoni, il glucosio e altri principi attivi e li restituiscono al sangue in una forma sintetizzata.

Funzioni endocrine ed emopoietiche

Questa funzione dei reni è responsabile della produzione di una serie di ormoni coinvolti nel normale funzionamento dell'intero organismo. Vale la pena sapere che alcuni degli ormoni sono prodotti nella ghiandola tiroidea e alcuni nelle ghiandole surrenali. Se la funzione endocrina degli organi urinari è compromessa in un bambino, ciò porterà alla formazione di rachitismo. I reni producono i seguenti ormoni:

Renina (prorenina). Questo ormone controlla il processo di scissione dell'alfaglobulina, è responsabile della regolazione della circolazione sanguigna, stabilizza il volume del sangue e normalizza il metabolismo del sale marino.
calcitirolo. Si forma e poi si trasforma in tre fasi che avvengono nella pelle, nel fegato e poi nei reni. Questo ormone è responsabile dell'assorbimento del calcio e controlla il suo lavoro nei tessuti del corpo umano. È la mancanza di calcitirolo che provoca lo sviluppo del rachitismo.
Eritropoietina. Responsabile della formazione dei globuli rossi. È l'eritropoietina che è responsabile del processo di emopoiesi nel corpo.

disfunzione delle vie urinarie

Deve essere chiaro che i tessuti dei reni non hanno terminazioni nervose e quindi, se in essi si verificano condizioni patologiche, gli organi non te lo fanno sapere con dolore. Non per niente i medici chiamano i reni "l'organo silenzioso". Solo dopo che la patologia è cresciuta su scala globale e i tessuti del rene infiammato aumentano di dimensioni e iniziano a esercitare pressione sugli organi vicini, la persona sentirà dolore. Ecco perché dovresti sempre prestare attenzione a tali segni indiretti di malattia renale:

Un aumento irragionevole della pressione sanguigna che non può essere corretto con i farmaci;
Gonfiore mattutino, soprattutto del viso e degli arti, che scompare a cena;
Dolore moderato nella regione lombare;
Modifica del colore dell'urina e della sua trasparenza (scurimento, torbidità, sangue nelle urine);
Cambiamenti nei processi di minzione (aumento o riduzione della voglia, diminuzione o aumento del volume giornaliero di urina, mancanza di urina).

Importante: tutti questi sintomi indicano che il corpo sta subendo una patologia renale che, se non trattata, porterà a una diminuzione della funzionalità renale. Di conseguenza, i sistemi dell'intero organismo possono soffrire molto seriamente. Pertanto, se si verificano uno o più dei sintomi elencati di disturbi renali, non dovresti automedicare. In questo caso, la più appropriata sarebbe una visita da un urologo o da un nefrologo.

L'organo principale che fornisce la funzione escretoria sono i reni. In misura minore, l'escrezione viene effettuata attraverso il tratto gastrointestinale, gli organi respiratori e la pelle. Il sistema escretore soffre in molti pazienti soggetti a IT.

Diagnostica

La violazione della funzione escretoria dei reni si manifesta solitamente con una diminuzione della diuresi (oligo- o anuria), una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni, un aumento della concentrazione di urea, creatinina, potassio, magnesio nel plasma sanguigno , e spesso una diminuzione della riserva alcalina. Di conseguenza, può verificarsi un'eccessiva idratazione del corpo. La produzione normale di urina è di 0,75-1 ml/kg di peso corporeo all'ora. Una diminuzione della diuresi a un livello inferiore a 0,5 ml/kg di peso corporeo all'ora impone la necessità di scoprire le cause dell'oligo o dell'anuria e prescrivere un trattamento appropriato. Una violazione della funzione escretoria dei reni è anche evidenziata dalla concentrazione di urea nel sangue superiore a 8,3 mmol / l, creatinina superiore a 88-100 µmol / l, potassio plasmatico superiore a 5,3 mmol / l e magnesio - superiore a 1,5 mmol / l .

Le cause dell'insufficienza renale acuta sono molto diverse, tra cui:

surrenale - disturbi circolatori a seguito di shock, ipovolemia, insufficienza cardiaca acuta, disturbi dell'omeostasi, ecc .;
renale - danno ai reni da un processo patologico o insorgenza tossica;
subrenale - ostruzione delle vie urinarie.

Non è raro che diversi fattori causali agiscano contemporaneamente, come nel caso della sindrome da pressione a lungo termine.

Trattamento

Nell'insufficienza renale acuta, la natura della terapia correttiva viene determinata tenendo conto della causa, della patogenesi e dello stadio del suo sviluppo. Una delle misure più importanti per correggere la funzione escretoria renale compromessa è garantire un adeguato apporto di sangue all'organo, inclusa l'eliminazione dell'ipovolemia e dello spasmo vascolare e la normalizzazione dell'emostasi. Queste misure vengono eseguite nel processo di prevenzione e correzione dei disturbi circolatori, cambiamenti nell'equilibrio acido-base, in particolare acidosi metabolica e mantenimento dell'equilibrio idrico.

Insieme a questo, dovresti usare farmaci che stimolano la diuresi. Tra i diuretici si consiglia di privilegiare i saluretici, introducendo per via endovenosa lasix (furosemide) alla dose iniziale di 20-40 mg (dose giornaliera di 200 mg o più) o 50-100 mg di acido etacrinico. Questi farmaci hanno un effetto diuretico pronunciato e allo stesso tempo hanno un effetto relativamente scarso sul metabolismo degli elettroliti.

L'eufillina può essere usata come diuretico. Aumenta il flusso sanguigno renale e ha anche un effetto diuretico, dovuto principalmente a una diminuzione del riassorbimento tubulare. Per questi motivi aumenta l'escrezione urinaria di acqua ed elettroliti, soprattutto sodio e cloro. L'eufillina viene solitamente somministrata per via endovenosa in 10 ml di una soluzione al 2,4%. Con una forte diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia parossistica ed extrasistole, la sua somministrazione endovenosa è controindicata.

Degli altri diuretici in IT, il mannitolo (mannitolo) è relativamente ampiamente utilizzato. Il suo effetto è dovuto ad un aumento della pressione colloidale osmotica plasmatica e ad una diminuzione del riassorbimento di acqua nei reni. La diuresi è accompagnata da un significativo rilascio di acqua e sodio senza un effetto significativo sull'escrezione di potassio. L'effetto è più pronunciato, maggiore è la concentrazione del farmaco nel plasma sanguigno. Se la funzione di filtrazione dei reni è compromessa, l'effetto diuretico può essere assente, poiché il mannitolo non influisce sulla filtrazione glomerulare. Pertanto, è controindicato in violazione della funzione escretoria dei reni, così come nei pazienti con insufficienza circolatoria. In essi, spostando l'acqua nel settore vascolare e aumentando così il volume del sangue, può provocare lo sviluppo di edema polmonare acuto alla manifestazione di un effetto diuretico.

Il mannitolo viene somministrato alla velocità di 0,5-1,0 g/kg del peso del paziente per via endovenosa (lentamente in un flusso o gocce veloci) in una soluzione al 15-20%. La reintroduzione del farmaco prima che dopo 8 ore è inaccettabile. La dose giornaliera non deve superare i 140-180 g Con l'uso ripetuto del farmaco, è richiesto il controllo di laboratorio dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Altri farmaci sono usati raramente nella pratica dei dipartimenti IT.

In un certo numero di casi, in caso di IT di vittime con avvelenamento, si ricorre alla diuresi forzata per accelerare la rimozione del veleno dal corpo. L'essenza del metodo è stimolare la diuresi con diuretici compensando la perdita di acqua ed elettroliti, principalmente potassio. È considerato ottimale ricevere 500 ml di urina all'ora. Sulla base della teoria della "diffusione non ionica" dei veleni, in caso di avvelenamento con sostanze a reazione acida, si manifesta l'alcalinizzazione dell'urina, che aumenta il contenuto di sostanze tossiche in quest'ultima. Ciò si ottiene mediante infusione endovenosa di bicarbonato di sodio fino ad ottenere una reazione urinaria alcalina.

Con la diuresi forzata, puoi utilizzare le solite soluzioni secondo le regole generali della terapia infusionale. Il più pericoloso in questo caso è lo sviluppo di ipokaliemia, quindi è necessario aggiungere potassio al ritmo di 2 g di cloruro di potassio per litro di urina escreta sotto il controllo dell'ECG e del contenuto di potassio nel plasma sanguigno.

Il rilascio di veleni attraverso il tratto gastrointestinale non dovrebbe essere solo preso in considerazione, ma in alcuni casi anche stimolato. Ciò vale principalmente per i pazienti con alcune forme di grave intossicazione esogena: avvelenamento da farmaci, una serie di droghe e prodotti chimici domestici. In tali casi è necessario, da un lato, rimuovere la sostanza tossica dallo stomaco lavandola attraverso un tubo con acqua. A seconda della natura del veleno assunto, all'acqua vengono aggiunti permanganato di potassio (distruzione del veleno), bicarbonato di sodio o un acido debole (neutralizzazione di acidi o alcali), carbone attivo, proteine dell'uovo e altri adsorbenti. D'altra parte, devono essere prese misure per rimuovere il veleno dall'intestino, utilizzando lassativi, clisteri di pulizia e sifone. Lo stesso vale per la riduzione dell'intossicazione da prodotti della putrefazione proteica nel colon dopo un'emorragia gastrointestinale massiva in pazienti con ipertensione portale.

Nell'avvelenamento da farmaci grave, la lavanda gastrica attraverso un tubo è indicata non solo il 1 ° giorno, ma, soprattutto se non è stata eseguita, il 2 ° giorno dopo l'avvelenamento e successivamente. La procedura viene ripetuta con un volume minore di liquido ogni 4-6 ore e in caso di avvelenamento con composti organofosforici (FOS) - ogni 3-4 ore La necessità di ciò è spiegata dal flusso ripetuto di veleno nello stomaco da l'intestino a causa di antiperistalsi e paresi pilorica. Per ridurre la perdita di elettroliti, è consigliabile lavare lo stomaco con la soluzione di Ringer, per la quale è necessario disporre di campioni di elettroliti pre-preparati che vengono sciolti in acqua prima del lavaggio. Il lavaggio viene effettuato nella posizione del paziente sul lato sinistro. Quando è incosciente, è meglio farlo dopo l'intubazione tracheale e il gonfiaggio del bracciale sul tubo endotracheale.

In caso di avvelenamento da FOS, non si deve abusare della somministrazione di atropina prima della lavanda gastrica, poiché ciò porta al rilassamento del piloro e favorisce la penetrazione del veleno dallo stomaco nell'intestino con i lavaggi. Il lavaggio si completa con l'introduzione nello stomaco di un enterosorbente (30-50 g di carbone attivo) e di un lassativo salino.

Va tenuto presente che la ventilazione meccanica può favorire l'eliminazione di composti tossici volatili dal corpo. Per stimolare la funzione escretoria della pelle, attualmente non esistono mezzi che potrebbero essere utilizzati durante l'IT.

In caso di violazione dei processi di disintossicazione e della funzione escretoria, quando i cambiamenti nell'ambiente interno del corpo diventano pericolosi e non possono essere corretti sotto l'influenza della terapia farmacologica e di altre influenze sopra discusse, dovrebbero essere utilizzati metodi di disintossicazione extracorporea. Questi includono emodialisi, dialisi peritoneale (condizionalmente), ultrafiltrazione del sangue, emosorbimento, plasmaferesi, drenaggio del dotto linfatico toracico, linfosorbimento, enterosorbimento. In alcuni casi, è possibile utilizzare una combinazione di due o più di essi. Poiché ciascuno dei metodi sopra elencati richiede una formazione specifica di un medico e attrezzature adeguate per il suo utilizzo, sembra opportuno limitarsi solo alle loro caratteristiche generali.

L'emodialisi viene eseguita utilizzando il dispositivo "rene artificiale". Allo stesso tempo, l'acqua in eccesso, i composti azotati, gli elettroliti basici (K, Na, Mg, Cl), alcuni anioni (solfato, fosfato, ecc.) Vengono rimossi dal corpo. Oltre al trattamento dell'insufficienza renale acuta, l'emodialisi viene utilizzata per i pazienti IT nella fase tossicogena dell'avvelenamento per rimuovere i cosiddetti veleni "dializzabili" (alcool metilico, glicole etilenico, ecc.).

L'essenza della dialisi leritoneale è che la cavità addominale viene lavata con una soluzione di una formulazione speciale. Allo stesso tempo, attraverso il peritoneo, come una sorta di membrana dializzante, approssimativamente gli stessi composti si diffondono nella soluzione come nell'emodialisi.

Il metodo dell'ultrafiltrazione del sangue è solitamente combinato con l'emodialisi extracorporea al fine di rimuovere l'acqua in eccesso, gli elettroliti e alcuni composti a peso molecolare relativamente basso, quindi dializzando bene attraverso una speciale membrana sintetica. Tuttavia, l'ultrafiltrazione del sangue può essere utilizzata per rimuovere l'acqua in eccesso dal corpo senza essere combinata con l'emodialisi.

Durante l'emoassorbimento, vengono rimossi dal sangue numerosi composti tossici esogeni ed endogeni, nonché immunocomplessi e alcune proteine del sangue adsorbite su speciali carboni emosorbenti. Durante l'emosorbimento vengono assorbite attivamente anche sostanze come idrocarburi clorurati, composti organofosforici (OP), barbiturici, derivati delle benzodiazepine, oppiacei, antidepressivi, alcaloidi, anilina, salicilati, sulfonamidi, sali di metalli pesanti, alcoli ad alto peso molecolare. I sali di ferro, silicio, acidi minerali, alcali non vengono assorbiti. Alcoli metilici ed etilici, cianuri, glicole etilenico sono scarsamente assorbiti, per la cui rimozione è preferibile l'emodialisi. I carboni attivi del marchio SKN sono ampiamente utilizzati come assorbenti. Per eseguire l'emosorbimento, è conveniente un apparato trasfusionale (AT).

L'essenza della plasmaferesi è che il sangue prelevato dal paziente viene separato mediante centrifugazione in plasma e elementi formati. Questi ultimi ritornano immediatamente nel flusso sanguigno del paziente e il plasma con i composti tossici in esso contenuti viene rimosso. Può essere elaborato passando attraverso una colonna con un sorbente (assorbimento del plasma) e restituito al flusso sanguigno del paziente.

Il drenaggio del dotto linfatico toracico viene eseguito per rimuovere la linfa e i composti tossici in essa contenuti dal tratto gastrointestinale e dal fegato. La linfa rilasciata può essere assorbita utilizzando carboni speciali o scambiatori di ioni e restituita alla vena del paziente (linfoassorbimento).

Con l'enterosorbimento, le sostanze assorbenti vengono somministrate al paziente attraverso la bocca, contando sul legame di composti tossici nel tratto gastrointestinale.

Nechaev E.A.

Manuale per la terapia intensiva nelle istituzioni mediche militari della SA e della Marina

I reni fungono da "filtro" naturale del sangue che, se correttamente funzionanti, rimuovono le sostanze nocive dal corpo. La regolazione della funzione renale nel corpo è vitale per il funzionamento stabile del corpo e del sistema immunitario. Per una vita comoda, sono necessari due organi. Ci sono momenti in cui una persona rimane con uno di loro: è possibile vivere, ma dovrai dipendere dagli ospedali per tutta la vita e la protezione contro le infezioni diminuirà più volte. Di cosa sono responsabili i reni, perché sono necessari nel corpo umano? Per fare questo, dovresti studiare le loro funzioni.

La struttura dei reni

Approfondiamo un po 'l'anatomia: gli organi escretori includono i reni: questo è un organo a forma di fagiolo accoppiato. Si trovano nella regione lombare, mentre il rene sinistro è più in alto. Tale è la natura: sopra il rene destro c'è il fegato, che non gli consente di muoversi da nessuna parte. Per quanto riguarda le dimensioni, gli organi sono quasi gli stessi, ma si noti che quello di destra è leggermente più piccolo.

Qual è la loro anatomia? Esternamente l'organo è ricoperto da un guscio protettivo e al suo interno organizza un sistema in grado di accumulare e rimuovere fluido. Inoltre, il sistema include il parenchima, che crea il midollo e la corteccia e fornisce gli strati esterno ed interno. parenchima - un insieme di elementi di base che sono limitati alla base e al guscio connettivi. Il sistema di accumulo è rappresentato da un piccolo calice renale, che ne forma uno grande nel sistema. La connessione di quest'ultimo forma un bacino. A sua volta, il bacino è collegato alla vescica attraverso gli ureteri.

Torna all'indice

Attività principali

Durante il giorno, i reni pompano tutto il sangue nel corpo, eliminando le tossine, i microbi e altre sostanze nocive dalle tossine.

Durante il giorno, i reni e il fegato elaborano e purificano il sangue da scorie, tossine, rimuovono i prodotti in decomposizione. Più di 200 litri di sangue al giorno vengono pompati attraverso i reni, il che ne garantisce la purezza. I microrganismi negativi penetrano nel plasma sanguigno e vanno alla vescica. Quindi cosa fanno i reni? Data la quantità di lavoro che forniscono i reni, una persona non potrebbe esistere senza di loro. Le principali funzioni dei reni svolgono il seguente lavoro:

escretore (escretore);
omeostatico;
metabolico;
endocrino;
secretivo;
funzione emopoietica.

Torna all'indice

Funzione escretoria - come compito principale dei reni

La formazione e l'escrezione dell'urina è la funzione principale dei reni nel sistema escretore del corpo.

La funzione escretoria è quella di rimuovere le sostanze nocive dall'ambiente interno. In altre parole, questa è la capacità dei reni di correggere lo stato acido, stabilizzare il metabolismo del sale marino e partecipare al mantenimento della pressione sanguigna. Il compito principale sta proprio in questa funzione dei reni. Inoltre, regolano la quantità di sali, proteine nel liquido e forniscono il metabolismo. La violazione della funzione escretoria dei reni porta a un risultato terribile: coma, interruzione dell'omeostasi e persino morte. In questo caso, una violazione della funzione escretoria dei reni si manifesta con un aumento del livello di tossine nel sangue.

La funzione escretoria dei reni viene svolta attraverso i nefroni - unità funzionali nei reni. Da un punto di vista fisiologico, un nefrone è un corpuscolo renale in una capsula, con tubuli prossimali e un tubo di raccolta. I nefroni svolgono un lavoro responsabile: controllano la corretta esecuzione dei meccanismi interni nell'uomo.

Torna all'indice

funzione escretoria. Fasi di lavoro

La funzione escretoria dei reni passa attraverso le seguenti fasi:

secrezione;
filtrazione;
riassorbimento.

La violazione della funzione escretoria dei reni porta allo sviluppo di uno stato tossico del rene.

Durante la secrezione, il prodotto metabolico, l'equilibrio degli elettroliti, viene rimosso dal sangue. La filtrazione è il processo mediante il quale una sostanza entra nell'urina. In questo caso, il fluido che è passato attraverso i reni assomiglia al plasma sanguigno. Nella filtrazione si distingue un indicatore che caratterizza il potenziale funzionale dell'organo. Questo indicatore è chiamato velocità di filtrazione glomerulare. Questo valore è necessario per determinare il tasso di produzione di urina per un tempo specifico. La capacità di assorbire elementi importanti dall'urina nel sangue è chiamata riassorbimento. Questi elementi sono proteine, amminoacidi, urea, elettroliti. Il tasso di riassorbimento cambia indicatori dalla quantità di liquido nel cibo e dalla salute dell'organo.

Torna all'indice

Qual è la funzione secretoria?

Ancora una volta, notiamo che i nostri organi omeostatici controllano il meccanismo interno del lavoro e gli indicatori metabolici. Filtrano il sangue, monitorano la pressione sanguigna e sintetizzano sostanze biologicamente attive. L'aspetto di queste sostanze è direttamente correlato all'attività secretoria. Il processo riflette la secrezione di sostanze. A differenza dell'escretore, la funzione secretoria dei reni partecipa alla formazione dell'urina secondaria, un liquido privo di glucosio, aminoacidi e altre sostanze utili all'organismo. Considera il termine "secrezione" in dettaglio, poiché ci sono diverse interpretazioni in medicina:

sintesi di sostanze che successivamente torneranno al corpo;
sintetizzare sostanze chimiche che saturano il sangue;
rimozione di elementi non necessari dal sangue da parte delle cellule del nefrone.

Torna all'indice

lavoro omeostatico

La funzione omeostatica serve a regolare l'equilibrio idrico-salino e acido-base dell'organismo.

I reni regolano l'equilibrio idrico-salino di tutto il corpo.

L'equilibrio salino-acqua può essere descritto come segue: mantenimento di una quantità costante di liquidi nel corpo umano, dove gli organi omeostatici influenzano la composizione ionica delle acque intracellulari ed extracellulari. Grazie a questo processo, il 75% degli ioni sodio e cloruro viene riassorbito dal filtro glomerulare, mentre gli anioni si muovono liberamente e l'acqua viene riassorbita passivamente.

La regolazione dell'equilibrio acido-base del corpo è un fenomeno complesso e confuso. Il mantenimento di un pH stabile nel sangue è dovuto al "filtro" e ai sistemi tampone. Rimuovono i componenti acido-base, che normalizzano la loro quantità naturale. Quando il pH del sangue cambia (questo fenomeno è chiamato acidosi tubulare), si forma l'urina alcalina. L'acidosi tubulare rappresenta una minaccia per la salute, ma meccanismi speciali sotto forma di secrezione di h +, ammoniogenesi e gluconeogenesi, arrestano l'ossidazione delle urine, riducono l'attività degli enzimi e sono coinvolti nella conversione delle sostanze acido-reattive in glucosio.

Torna all'indice

Ruolo della funzione metabolica

La funzione metabolica dei reni nel corpo avviene attraverso la sintesi di sostanze biologicamente attive (renina, eritropoietina e altre), poiché influenzano la coagulazione del sangue, il metabolismo del calcio e l'aspetto dei globuli rossi. Questa attività determina il ruolo dei reni nel metabolismo. La partecipazione al metabolismo delle proteine è fornita dal riassorbimento dell'amminoacido e dalla sua ulteriore escrezione da parte dei tessuti del corpo. Da dove vengono gli amminoacidi? Appaiono dopo la scissione catalitica di sostanze biologicamente attive, come insulina, gastrina, ormone paratiroideo. Oltre ai processi di catabolismo del glucosio, i tessuti possono produrre glucosio. La gluconeogenesi si verifica all'interno della corteccia, mentre la glicolisi si verifica nel midollo. Si scopre che la conversione dei metaboliti acidi in glucosio regola il pH del sangue.

Torna all'indice

Cosa fa la funzione endocrina?

Malfunzionamenti nella funzione endocrina dei reni possono portare allo sviluppo di rachitismo nei bambini.

Considerando che nei reni non ci sono tessuti endocrini, viene sostituito da cellule in cui avvengono i processi di sintesi e secrezione. Questi ultimi hanno le proprietà degli ormoni calcitriolo, renina, eritropoietina. Cioè, la funzione endocrina dei reni comporta la produzione di ormoni. Ciascuno di questi ormoni svolge un ruolo nella vita umana.

Il calcitriolo subisce un complesso processo di conversione suddiviso in tre parti. Il primo stadio inizia nella pelle, il secondo continua nel fegato e termina nei reni. Il calcitriolo aiuta ad assorbire il calcio e controlla il suo lavoro nelle cellule dei tessuti. La mancanza di ormone calcitriolo porta a debolezza muscolare, rachitismo, alterato sviluppo della cartilagine e delle ossa nei bambini.

La renina (prorenina) è prodotta dall'apparato iuxtaglomerulare. Questo è un enzima che scompone l'alfaglobulina (appare nel fegato). In termini non medici, l'ormone renina regola la circolazione renale, il volume della circolazione sanguigna, monitora la stabilità del metabolismo del sale marino nel corpo umano.

L'eritropoietina (un altro nome per l'ematopoietina) controlla il meccanismo di formazione dell'eritropoiesi, il processo di comparsa dei globuli rossi (eritrociti). La secrezione di eritropoietina avviene nei reni e nel fegato. Questo meccanismo è migliorato sotto l'influenza dei glucocorticoidi, che porta ad un rapido aumento dei livelli di emoglobina in una situazione stressante. L'eritropoietina svolge un ruolo importante nell'emopoiesi.

Torna all'indice

Il ruolo dell'organo nell'ematopoiesi

Eritropoietina, un ormone prodotto dai reni responsabile della produzione delle cellule del sangue.

Il normale funzionamento dei reni pulisce il sangue e crea nuove cellule del sangue. In precedenza è stato notato che la funzione endocrina è responsabile della produzione dell'ormone eritropoietina. Questo ormone è responsabile della produzione di globuli rossi (eritrociti). È così che viene determinata l'importanza dei reni nell'ematopoiesi. Si noti che non solo l'organo accoppiato prende parte al processo. Tuttavia, in sua assenza, si nota una diminuzione dei livelli di eritropoietina, appare un certo fattore che sopprime l'eritropoiesi.

Torna all'indice

disfunzione renale

A differenza di altri organi, questo organo interno è danneggiato quasi impercettibilmente. Ma alcuni sintomi lievi possono "suggerire" i cambiamenti in atto. Cosa sono questi "suggerimenti"? Considera esempi:

Il gonfiore sotto gli occhi appare dal nulla e scompare impercettibilmente, così come la pelle diventa pallida.
Il dolore è estremamente raro, solo in caso di infiammazione o calcoli renali. Non è l'organo stesso che fa male, ma gli ureteri, i percorsi lungo i quali si muove la pietra.
L'ipertensione non è solo un segno di ipertensione. Aumentare la pressione della nefrite o delle lesioni secondarie in altre malattie (diabete, aterosclerosi).
Valutazione del colore delle urine. Quando appare una tinta rossastra, è possibile l'urolitiasi o lesioni. L'urina incolore indica che la funzione di concentrazione non funziona correttamente.
Minzione frequente o, al contrario, produzione insufficiente.
Anche i reni nei bambini non mostrano disfunzioni fino all'ultimo, le violazioni possono essere determinate utilizzando test di laboratorio per la quantità e la composizione dell'urina.

Senza i reni, il nostro corpo non potrebbe funzionare correttamente ed è difficile valutare la quantità di lavoro. Alla minima deviazione nello stato funzionale dei reni, dovresti contattare immediatamente uno specialista. Nelle malattie croniche, è importante fermare il progresso e farlo per preservare la funzione residua. Funzione residua: la capacità del corpo di rimuovere le tossine dal sangue, nonché i liquidi in eccesso dal corpo. Altri processi vitali del corpo dipendono dal corretto funzionamento di questi organi, quindi il ripristino di queste funzioni dovrebbe essere un evento importante.

www.etopochki.ru

La struttura dei reni

Normalmente, entrambi gli organi del sistema urinario si trovano su due lati della colonna vertebrale.