Ernia del disco l3 l4. Protrusione del disco L3-L4. Localizzazione delle patologie e sintomi tipici delle ernie lombari

La complicanza più grave dell'osteocondrosi spinale è la formazione di danni all'ernia del disco. Considereremo la seguente localizzazione della lesione: l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Vediamo cause, sintomi, caratteristiche e trattamento. Per facilitare la percezione delle informazioni, elenchiamo i sintomi di ciascun tipo separatamente. E diagnosi, cura e prevenzione saranno comuni sia per l3-l4 e l4-l5, sia per l4-s1 e l5-s1.

Secondo le statistiche, la localizzazione più comune della patologia del segmento intervertebrale è determinata nella colonna lombosacrale. Quest'area soffre a causa dello sviluppo filogenetico dell'uomo (postura eretta) ed è sottoposta al carico maggiore (forza in piedi, seduta prolungata, ecc.).

La popolazione dei pazienti affetti da osteocondrosi, complicata dallo sviluppo di un'ernia del disco, sta crescendo e diventando sempre più giovane. Ora le fila dei pazienti vengono reintegrate non solo da persone di mezza età e anziane, ma anche da scolari e studenti.

In alcuni pazienti, l'ernia manifesta i suoi sintomi solo nella fase di formazione della protrusione, quando è già stato avviato il meccanismo di innervazione patologica e degenerazione del tessuto muscolare.

Formazione e cause dell'ernia del disco

Un'ernia si forma a causa di uno squilibrio nell'equilibrio biomeccanico nel segmento motorio della colonna vertebrale (due vertebre tra le quali si trova un disco, articolazioni per fornire la connessione intervertebrale, legamenti e muscoli).

Le ragioni per lo sviluppo dell'osteocondrosi spinale e, di conseguenza, le sue complicanze sotto forma di violazione dell'integrità dei dischi, possono essere:

• anomalie congenite della colonna vertebrale e dei muscoli paravertebrali;
• violazione della postura, raddrizzamento della lordosi lombare fisiologica;
• curvatura della colonna vertebrale geneticamente determinata (la patologia del sistema muscolo-scheletrico è causata da una malattia ereditaria) o acquisita (di solito durante l'infanzia);
• squilibri elettrolitici e microelementi nel corpo (portano alla malnutrizione dello spazio intervertebrale);
• regime idrico improprio (la disidratazione cronica del corpo provoca cambiamenti simili nel disco; dapprima utilizza l'acqua dalla sostanza spugnosa delle vertebre vicine, quindi perde le sue funzioni);
• inattività fisica, obesità;
• alterazioni vascolari periferiche (il letto microcircolatorio, rappresentato dai capillari, fornisce i nutrienti necessari, poiché i dischi non hanno vasi propri);
• attività fisica eccessiva;
• lesioni spinali.

Il nucleo polposo del disco intervertebrale, circondato da un anello fibroso, ne costituisce il nucleo, di consistenza gelatinosa costituito da oligoelementi, elettroliti e acqua (95%). Pertanto, la disidratazione (riduzione del volume dei liquidi nel corpo) gli fa paura. Durante il periodo di alterazioni patologiche dei dischi, la loro elasticità si perde e le proprietà di assorbimento degli urti si riducono.

Con una mancanza a lungo termine di liquidi sufficienti, la struttura del disco intervertebrale cambia. Diventa secco, perde altezza e si appiattisce. In una situazione del genere, anche un'attività fisica minima provoca la comparsa di crepe e, nei casi più gravi, la rottura dell'anello fibroso. Si forma gradualmente un'ernia del disco intervertebrale (protrusione - stiramento, estrusione - prolasso parziale del nucleo attraverso fessure nell'anello fibroso, sequestro - rilascio del nucleo nel canale spinale della colonna vertebrale a causa della completa rottura dell'anello).

I pazienti affetti da osteocondrosi spinale sono monitorati da un neurologo. Se si sviluppa un'ernia del disco intervertebrale (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1), un neurochirurgo inizia anche a monitorare il trattamento dei pazienti.

I sintomi neurologici dipendono dal segmento spinale danneggiato (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1). Dal midollo spinale partono i nervi spinali, il cui numero corrisponde al numero di spazi intervertebrali. I nervi svolgono una funzione sensomotoria e innervano alcuni organi del corpo umano. Se si verifica un disturbo circolatorio, una compressione nervosa o si sviluppa un'ernia, la funzione del sistema genito-urinario può essere interrotta, possono comparire dolore e crampi alle gambe e persino lo sviluppo di paresi e paralisi inferiori.

I principali sintomi clinici sono:

1. dolore (può essere di diversa natura (dolore, lancinante, irradiante, tagliente, grave) e durata (costante, periodico);
2. disturbo della sensibilità (sensibilità diminuita, assente o aumentata).

La struttura della colonna vertebrale umana e la sua relazione con organi e sistemi interni. Clicca sull'immagine per ingrandirla.

Ernia del disco l3-l4

L'ernia del disco L3-L4 è relativamente rara nella prevalenza. Le fibre L3 fanno parte del nervo femorale genitale, il nervo cutaneo laterale della coscia. La loro sconfitta è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. dolore alla zona inguinale, interno coscia, basso addome (in qualsiasi posizione, peggiora stando in piedi);
2. disturbo della sensibilità (bruciore, “strisciamento”, intorpidimento e altri sintomi) lungo la superficie esterna anteriore della coscia.

Le fibre anteriori l3-l5 fanno parte del nervo otturatore e causano:

• dolore nella zona inguinale e all'interno della coscia;
• parestesia e intorpidimento (a volte completa mancanza di sensibilità) nella coscia, nella parte inferiore della gamba;
• ipotrofia (diminuzione di volume e forza) dei muscoli della coscia;
• debolezza dell'adduzione e della rotazione dell'anca;
• disfunzione autonomica (anidrosi) della pelle della coscia.

Le fibre dei nervi l3, l4 partecipano alla formazione dei nervi femorale e sottocutaneo, la cui disfunzione si manifesta con la presenza di dolore, disturbi sensoriali e trofici dall'anca al piede.

Protrusione erniaria l4-l5

L’ernia del disco L4-L5 è il tipo più comune e comprime il nervo L5. I sintomi vengono rilevati sul lato interessato:

1. debolezza del primo dito (difficoltà a raddrizzarsi, sollevarsi);
2. diminuzione della gamma di movimento del piede;
3. sensazione di dolore e diminuzione della sensibilità del piede e del primo dito.

Ernia intervertebrale l5-s1

L'ernia l5-s1 si sviluppa con la stessa frequenza che nell'area l4-l5. Comprime il nervo s1, che provoca:

1. l'incapacità del paziente di alzarsi sulle punte dei piedi (debolezza delle dita);
2. dolore e intorpidimento dei muscoli del polpaccio e della superficie esterna del piede.

Dovresti sapere che l'ernia del disco l5-s1 provoca la rottura del plesso sacrale:

• dolore all'osso sacro, gluteo, perineo, coscia, parte inferiore della gamba, piede;
• paralisi dei muscoli pelvici e delle gambe.

Le ernie del disco l4-s1 possono formarsi singolarmente o più di seguito. In quest'ultimo caso, le loro dimensioni variano. Pertanto, le tattiche di trattamento vengono selezionate per l'intero gruppo, ma maggiormente per l'ernia più grave.

Le fibre l4, l5, s1 fanno parte del nervo sciatico, dei nervi tibiale e peroneale comune. La sua sconfitta è caratterizzata da:

• sensibilità ridotta sulla pelle della gamba e del piede;
• ridotta flessione della gamba nell'articolazione del ginocchio;
• mancanza di movimento delle dita e del piede, il piede pende, appare l'atrofia muscolare;
• forte dolore lungo la parte posteriore della coscia, la superficie esterna della gamba e del piede;
• freddezza della pelle del piede.

Metodi diagnostici moderni

Uno specialista qualificato valuterà la salute generale della tua colonna vertebrale. Nei casi più gravi della malattia può essere diagnosticata l'ernia di più dischi, sia in segmenti adiacenti che in diverse parti della colonna vertebrale.

Per valutare lo stato di un'ernia del disco, sono importanti le sue dimensioni sagittali (antero-posteriori): piccola (3-5 mm), media (7-8 mm), grande (10 mm o più).

Oltre all'esame da parte di un medico, una storia dettagliata (storia dell'insorgenza dei sintomi) della malattia, è necessario condurre un esame di laboratorio e strumentale della colonna vertebrale:

1. esame del sangue generale (mostrerà la presenza di infiammazione, infezione);
2. risonanza magnetica della colonna vertebrale (aiuta a valutare l'integrità delle vertebre, la presenza di escrescenze patologiche, l'altezza e le condizioni dei dischi intervertebrali, il canale spinale, la presenza di tasche erniarie, la loro posizione, dimensione e così via) ; questo tipo di diagnosi è più informativo rispetto all'esame radiografico e alla tomografia computerizzata;
3. elettromiografia (rileva il livello di danno alle fibre muscolari);
4. esame ecografico della colonna vertebrale (è un metodo di screening);
5. discografia, mielografia (secondo indicazioni);
6. esami di medici di specialità ristrette (urologo, ginecologo, proctologo, andrologo, reumatologo, ortopedico, traumatologo, psicoterapeuta e altri).

Misure terapeutiche: solo un approccio integrato

Il trattamento dell'ernia del disco si basa su tecniche storiche e comprovate insieme alle scoperte innovative della medicina moderna. Un approccio integrato è obbligatorio quando il trattamento combina tutti i tipi di terapia (farmaci, fisioterapia e, in casi avanzati, chirurgia).

I seguenti principi per il trattamento dell'ernia del disco hanno dimostrato un'efficacia (sulla base di dati provenienti da studi multicentrici, articoli scientifici, brevetti approvati).

Nella fase acuta, è necessario ricoverare il paziente in un ospedale 24 ore su 24 o in un ospedale a domicilio per garantire il riposo a letto (è richiesto il riposo in posizione orizzontale del corpo).

Nella maggior parte dei casi, il trattamento inizia con metodi conservativi:

1. Terapia farmacologica: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), terapia vitaminica, miorilassanti, iniezioni paravertebrali locali di analgesici, condroprotettori o glucocorticoidi;
2. Fisioterapia: elettroterapia con onde corte e lunghe, vari tipi di kinesiterapia (defanoterapia), fisioterapia (fisioterapia), agopuntura, terapia manuale, massaggio terapeutico, cure con fanghi e acque minerali;

In presenza di dolore prolungato (più di tre mesi), alterazioni delle aree riflesse (perdita dei riflessi tendinei), muscolari (diminuzione del volume e della forza dei muscoli delle gambe, dei glutei), disfunzione degli organi pelvici, il trattamento chirurgico può essere consigliato.

Una certa percentuale di pazienti decide di sottoporsi a un trattamento chirurgico volto ad eliminare il dolore.

Tipi di operazioni:

1. Microdiscectomia (rimozione di parte del disco danneggiato, eseguita in anestesia generale);
2. Discectomia percutanea (in anestesia locale, controllo radiografico, gli strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso la pelle e il frammento del disco danneggiato viene rimosso per ridurre l'irritazione meccanica del nervo spinale, ad esempio, se è presente un'ernia del disco l5-s1) ;
3. Spondilodesi (trattamento chirurgico, a seguito del quale vengono fuse due vertebre adiacenti; raccomandato per il decorso ricorrente);
4. Introduzione di un disco artificiale (dopo aver rimosso quello distrutto, ne viene trapiantato uno nuovo);
5. Laminectomia, laminotomia (rimozione di parte della vertebra per liberare il nervo spinale dalla compressione);
6. Terapia elettrotermica (trattamento minimamente invasivo; i cateteri di una certa temperatura “fermentano” le terminazioni delle fibre nervose ed eliminano il dolore).

Il trattamento complesso di un'ernia dovrebbe essere completato con un corso di riabilitazione. L'opzione migliore potrebbe essere il trattamento sanatorio ogni anno.

In una persona malata cronica con osteocondrosi della colonna vertebrale, un'ernia intervertebrale potrebbe non svilupparsi se vengono seguite le seguenti raccomandazioni:

• dieta (mangiare cibi ricchi di vitamine e minerali), normalizzazione del peso;
• esclusione di un'attività fisica pronunciata sotto forma di curve, sollevamento di carichi pesanti, sport veloci; sono accettabili lezioni di fitness e fisioterapia in centri di riabilitazione specializzati;
• formare un comportamento motorio corretto (sollevare contemporaneamente non più di 3 kg da una posizione tozza, mantenere il carico vicino allo stomaco, lungo la linea mediana);
• evitare l'ipotermia;
• essere in equilibrio psico-emotivo;
• lezioni regolari in piscina;
• uso di prodotti ortopedici (corsetti - per un breve periodo di tempo, scarpe e biancheria da letto.

Va ricordato che l'ernia del disco è una malattia acquisita e progressiva. Tuttavia, la velocità di progressione dipende dal comportamento individuale. Non dimenticare che la tua colonna vertebrale è malata! Trattalo con cura. Dopotutto, anche le persone sane sperimentano cambiamenti degenerativi-distrofici con l'età. Arrestando lo sviluppo della malattia, puoi mantenere: la tua figura – simmetrica, la tua andatura – uniforme, la tua espressione facciale – felice, il tuo atteggiamento verso la vita – positivo. Ti auguriamo longevità!

La protrusione è uno spostamento laterale di un disco situato tra le vertebre. Questo è un fenomeno comune nella medicina moderna. Ogni giorno, molte persone che soffrono di mal di schiena si rivolgono a un neurologo. Recentemente, questo ha preoccupato non solo gli adulti e gli anziani, ma anche i giovani.

La protrusione del disco L3-L4 è rara e si verifica solo nel 4% dei casi, ma può causare gravi disagi. Questo disco intervertebrale si trova nella regione medio-lombare, un'area sottoposta ogni giorno a forte stress.

Le difficoltà

La patologia nell'area del disco L3-L4 è difficile da diagnosticare. La cosa più difficile non è solo determinare la presenza di una malattia, ma identificare lo stadio del suo sviluppo e la forma del suo decorso. Il trattamento successivo dipende da questi fattori.

Il problema con la protrusione di questo segmento è che con l'ulteriore sviluppo della patologia, il disco può pizzicare quattro nervi contemporaneamente. In situazioni particolarmente gravi, anche le fibre nervose vengono pizzicate. La sconfitta di quest'ultimo può portare alla perdita di sensibilità negli arti inferiori e alla disabilità.

Se il fascio nervoso destro o sinistro nella regione L3-L4 è irritato, non si può escludere la possibilità di sviluppare radicolopatia vertebrogenica.

Classificazione

Le varietà di sporgenze hanno effetti diversi sul corpo umano. I sintomi della malattia e il successivo trattamento dipenderanno da questo. Tutte le patologie della regione medio-lombare possono essere suddivise:

• La protrusione posteriore è diretta verso il canale midollare. Provoca la compressione dei nervi e delle fibre, e il dolore che ne deriva si concentra proprio nella zona interessata;
• Diffuso: un tipo irregolare di sporgenza, che si osserva contemporaneamente in diversi segmenti della colonna vertebrale;
• La laterale è una patologia che si verifica nel 25% dei casi. Viene rilevato rapidamente, il sintomo principale è il dolore acuto;
• Circolare: una lesione pericolosa in cui il nervo sciatico è compresso.

Sintomi

I sintomi di danno alla zona L3-L4 includono:

• Sensazioni dolorose. Nelle prime fasi della formazione della patologia, sono di natura lieve, ma col tempo iniziano ad intensificarsi e diventano più frequenti. Di conseguenza, questa sindrome si trasformerà in lombalgia cronica;
• Un clic caratteristico nella zona interessata, dopo di che il dolore inizia ad intensificarsi bruscamente;
• Il dolore si attenua in posizione calma e rilassata, ma aumenta nuovamente con il movimento o dopo aver praticato sport;
• Con l'ulteriore sviluppo della patologia, il dolore inizia a irradiarsi agli arti inferiori. Con il tempo occuperà l'intera superficie delle gambe;
• Una sindrome distintiva è il sintomo di Lasegue. In questo caso, il paziente avverte disagio quando inclina la testa a destra o a sinistra. E anche quando si solleva una gamba dritta.

Attenzione! I medici dicono che i sintomi possono intensificarsi se il paziente soffriva di osteocondrosi prima della lesione del disco. Allo stesso tempo, anche le lesioni stesse saranno molte volte più forti.

Differenza

La differenza tra la protrusione L3-L4 è che con un ulteriore sviluppo senza trattamento, il disco pizzicherà la radice L3. Ciò è possibile in situazioni in cui si osserva una patologia foraminale o laterale.

Segni di pizzicamento:

• Il dolore si diffonde istantaneamente lungo la gamba, si avverte soprattutto nella zona del ginocchio e nella parte anteriore della coscia;
• Intorpidimento degli arti inferiori, formicolio all'alluce;
• Indebolimento graduale dei muscoli. Ciò influisce sulla funzionalità della parte inferiore della gamba e sulle prestazioni.

Un'altra caratteristica è la possibilità di pizzicamento della radice L4. Ciò può verificarsi se è stata diagnosticata una protrusione centrale.

Si osservano i seguenti sintomi:

• Dolore alla parte superiore della coscia;
• Formicolio nella parte inferiore della gamba;
• Sensibilità compromessa;
• Indebolimento significativo del muscolo quadricipite.

Trattamento

Attenzione! La protrusione è l'inizio della formazione di un'ernia intervertebrale, quindi si raccomanda di non ritardarne il trattamento.

La patologia nella regione medio-lombare può essere curata senza intervento chirurgico. Le tecniche conservative includono:

• Conduzione di sessioni di massaggio. Si consiglia di affidarlo solo a uno specialista esperto. Si consiglia di eseguire la procedura utilizzando oli essenziali, unguenti o creme riscaldanti. Migliorano la circolazione sanguigna, che ha un effetto positivo sul segmento interessato;
• Terapia manuale– una procedura che permette di alleviare il gonfiore di muscoli e tessuti. Ciò consente di ripristinare rapidamente l'attività e la mobilità precedenti;
• Esercizio terapeutico o ginnastica– una serie di misure volte a rafforzare i muscoli della parte interessata della colonna vertebrale e a migliorare la circolazione sanguigna. Prima di iniziare le lezioni, si consiglia di coordinarne l'attuazione con il proprio medico. Durante la ginnastica il paziente non deve avvertire disagio o affaticamento;
• Trazione spinale– questa procedura permette di aumentare lo spazio tra le vertebre. Il disco e le vertebre sono fissati in questa posizione, quindi il loro spostamento e rigonfiamento rallenta o si ferma completamente.

Si consiglia di eseguire queste misure solo nelle prime fasi dell'insorgenza della patologia. Se la protrusione è già iniziata, ma non c'è dolore, il medico prescriverà un ciclo di agopuntura. Attiva il movimento del sangue e il suo flusso nell'area interessata.

Inoltre, durante il periodo di trattamento, sarà necessario astenersi dall'attività fisica di qualsiasi natura, ad eccezione della terapia fisica, e dal sollevamento di carichi pesanti.

Si raccomanda di prestare particolare attenzione alla corretta alimentazione. Un peso eccessivo ha un impatto negativo e aumenta la pressione sul disco interessato. Si consiglia di sviluppare da soli o insieme a un nutrizionista una dieta adeguata, in cui un posto speciale sarà dato alle proteine, al calcio e al manganese. Non dimenticare frutta e verdura fresca.

La nutrizione dovrebbe avvenire secondo i seguenti principi:

• Si consiglia al paziente di mangiare cinque volte al giorno in piccole porzioni a intervalli regolari;
• È vietato consumare grassi puri. Devono essere combinati con le proteine;
• Tutti i prodotti devono essere freschi. L'avvelenamento o l'eccesso di cibo porta alla destabilizzazione dell'area colpita;
• Puoi prendere le vitamine separatamente. Le regole e il corso del loro utilizzo devono essere concordati con il medico.

Possibili complicazioni

Le complicazioni nella regione medio-lombare in assenza di un trattamento adeguato possono essere le seguenti:

1. Il mal di schiena è un dolore nella regione lombare, a causa del quale il paziente non riesce a raddrizzare la schiena. Spesso questa complicazione si osserva con la patologia dorsale. Anche un prolasso del disco L3-L4 di 2-3 mm può portare a lombalgie;
2. In questa malattia si osserva un indebolimento dei muscoli glutei e un rapido affaticamento delle gambe. Allo stesso tempo si può osservare parestesia: perdita di sensibilità alle gambe;
3. Minzione involontaria, disfunzione del sistema escretore, mancanza di controllo della vescica - questo è causato dalla diffusa protrusione della regione medio-lombare;
4. Le sporgenze posteriori nelle prime fasi della formazione possono portare a un forte dolore che non diminuisce finché non vengono assunti gli antidolorifici.

Ecco perché il trattamento della protrusione deve iniziare immediatamente dopo la diagnosi della malattia. Altrimenti si formerà un'ernia intervertebrale, che potrà essere rimossa solo chirurgicamente.

La protrusione del disco L3-L4 richiede particolare attenzione. Si trova nella regione medio-lombare, quindi questa patologia è spesso accompagnata da molte complicazioni.

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L'ernia foraminale è una forma di ernia intervertebrale, che si presenta sotto forma di rigonfiamento del contenuto dei dischi intervertebrali verso il canale spinale con una deviazione verso destra o sinistra. Come risultato della patologia, le radici dei nervi spinali vengono compresse.

Questa malattia rappresenta fino al 10% dei casi.

Cause

La formazione di un difetto è causata da un'attività fisica intensa, che è fisiologicamente incompatibile con alcune parti della colonna vertebrale.

• Tutte le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo e NON sono una guida all'azione!
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• Vi chiediamo gentilmente di NON automedicare, ma fissare un appuntamento con uno specialista!
• Salute a te e ai tuoi cari!

La malattia può colpire qualsiasi livello del torace e, ma molto spesso la patologia viene diagnosticata a livello di e. Queste vertebre subiscono il carico massimo quando si sollevano oggetti pesanti con flessioni e curve strette del corpo.

La struttura dello spazio intervertebrale è influenzata da lesioni, disturbi metabolici e processi degenerativi-distrofici, che portano a lussazioni delle vertebre e disturbi dello scheletro muscolare.

Tipi

Lo spazio anatomico in cui si trovano le radici nervose che crescono dal midollo spinale è chiamato foraminale. Da qui il nome della malattia, in cui il contenuto dei dischi intervertebrali si gonfia.

Esistono diversi tipi di ernie foraminali, classificate secondo l'uno o l'altro criterio:

Ernia del disco l5 s1	Si forma nella regione lombosacrale, l'area più vulnerabile alla formazione della patologia. Le vertebre in questo luogo sono soggette a stress estremo durante lo sport, l'attività fisica, il sollevamento di oggetti pesanti e sono soggette a compressione anche in posizione sdraiata.
Ernia del disco foraminale l4 l5	Provoca forti dolori e influisce negativamente sulla funzione degli arti inferiori. Con questo tipo di malattia c'è un'alta probabilità di atrofia completa di una delle gambe. Ciò è influenzato dalla posizione della radice nervosa compressa.
c5 c6	L'ernia si forma nella regione cervicale.
l3 l4	Si tratta di un rigonfiamento del disco intervertebrale senza distruzione dell'anello fibroso nella parte bassa della schiena (nella regione medio-lombare).

Sintomi dell'ernia del disco foraminale

Il sintomo principale di un'ernia foraminale è un dolore pronunciato e intenso. La sindrome del dolore si manifesta all'improvviso ed è così grave che talvolta deve essere eliminata con farmaci narcotici. Il paziente è costretto ad assumere una certa posizione del corpo.

Spesso il dolore è accompagnato dall'assenza dei riflessi tendinei (contrazione muscolare riflessiva in risposta all'irritazione del tendine) e dalla debolezza dell'apparato flessore del piede (il paziente non è in grado di reggersi sul tallone o sulla punta).

Un'ernia del lato sinistro è accompagnata da sintomi proiettati sull'arto sinistro, mentre un'ernia del lato destro è accompagnata da sintomi proiettati sull'arto destro (a volte sul braccio). Le ernie foraminali della colonna cervicale c5 c6 e c4 c5 causano dolore intenso e riducono la vista e l'udito.

Diagnostica

Un vertebrologo esperto (uno specialista che tratta le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e della colonna vertebrale) può presumere la presenza di un processo patologico basato solo sui disturbi e sulla postura forzata del paziente.

Una diagnosi preliminare può essere fatta sulla base dell'esame e dell'esame del paziente, descrivendo sintomi e reclami nell'anamnesi.

Metodi efficaci per rilevare patologie localizzate nelle regioni l4-l5 e l5-s1 sono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. La RM è considerata il “gold standard” nella diagnosi delle ernie foraminali.

Vantaggi della tecnica MRI:

• ottima visualizzazione dei dischi intervertebrali con identificazione della protrusione (rigonfiamento) e della protrusione erniaria;
• studiare il tessuto cartilagineo e identificare la possibilità di ulteriore degenerazione degli elementi tissutali;
• valutazione informativa della condizione dei tessuti molli nell'area della formazione erniaria;
• una chiara definizione della localizzazione della patologia, che è di particolare importanza se combinata con altri tipi di formazioni erniarie nello spazio intervertebrale;
• non è necessario utilizzare un mezzo di contrasto;
• non ci sono radiografie.

Trattamento

Il trattamento inizia con l'uso di metodi conservativi. L'intervento chirurgico viene effettuato solo se sono disponibili indicatori assoluti.

Il trattamento conservativo è mirato a:

Per ridurre il dolore, ridurre l'infiammazione e il gonfiore e migliorare la circolazione sanguigna	Al paziente vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, glucocorticosteroidi, analgesici, farmaci che riducono la tensione muscolare e migliorano la nutrizione dei tessuti.
Riduzione al minimo dei fattori dannosi e rafforzamento del nucleo muscolare	Per questi scopi, al paziente vengono prescritti massaggi, terapia manuale, agopuntura, ginnastica in acqua e terapia fisica. Si consiglia di indossare una benda e utilizzare speciali materassi ortopedici con la capacità di allungare la colonna vertebrale.
Ridurre le dimensioni della formazione di ernia	A questo scopo vengono utilizzate l'elettroforesi con composizioni medicinali, iniezioni locali di farmaci e procedure volte allo stiramento della colonna vertebrale.

I metodi di trattamento radicale sono utilizzati secondo indicazioni assolute:

• paralisi degli arti;
• sindrome del dolore pronunciata e non alleviata;
• trattamento conservativo inefficace per quattro mesi;
• formazione di ernia superiore a 10 mm.

L'operazione viene eseguita da specialisti del dipartimento di neurochirurgia. Sono ora disponibili diversi tipi di intervento chirurgico:

Prevenzione

Le misure riabilitative e preventive mirano a ripristinare l'attività fisica e la capacità di lavorare, nonché a ridurre al minimo i rischi di ricaduta. L'attività fisica viene introdotta gradualmente, a partire dai più piccoli.

Nei primi giorni dopo l'intervento è necessario indossare una benda di sostegno. Successivamente, il periodo di recupero prevede il mantenimento del corsetto muscolare. A questo scopo vengono introdotte lezioni di fisioterapia con esercizi statici e procedure in acqua.

I carichi dovrebbero essere moderati e fluidi, senza movimenti improvvisi.

Costo dell'operazione

Il costo dell’intervento dipende dalla tecnica chirurgica utilizzata, dalla durata del trattamento e dalle qualifiche degli specialisti. Le cliniche russe in cui vengono eseguite tali operazioni non sono inferiori in termini di qualità dei servizi ed efficacia a quelle straniere, ma i loro prezzi sono significativamente più bassi.

Il costo dell’intervento chirurgico nei centri medici russi varia tra 45.000 e 250.000 rubli. Il trattamento in Germania e Israele costerà 25.000-45.000 dollari.

Il costo dell'intervento chirurgico aumenta con esami aggiuntivi, consultazioni con specialisti della massima categoria, preparazione preoperatoria e altri fattori.

Il piano del periodo riabilitativo viene discusso con il paziente, il suo costo è determinato dalle attività previste.

Conseguenze

L'ernia foraminale è una delle più pericolose, indipendentemente dal tipo, poiché pizzica le radici nervose e talvolta il midollo spinale stesso, da cui crescono. Con una grave compressione di queste strutture nervose, può svilupparsi una necrosi che porta a gravi conseguenze.

Un'ernia foraminale può essere la conseguenza di una lesione della colonna vertebrale, quindi dopo eventuali cadute o urti è necessario sottoporsi ad un esame. Il pericolo maggiore è rappresentato dalla compressione dell'arteria radicolare anteriore, che può causare l'ischemia di una parte del midollo spinale, compreso un infarto.

Se la pressione è troppo elevata durante un'attività fisica intensa, il nucleo del disco intervertebrale può spostarsi nel forame così rapidamente che parte della radice nervosa viene letteralmente recisa.

Per questo motivo, le conseguenze della formazione di un'ernia possono essere imprevedibili, soprattutto se il paziente si reca tardi in una struttura medica.

Diagnosi: osteocondrosi della colonna vertebrale. Ernia del disco L5-S1.

Paziente M., 51 anni

Diagnosi: osteocondrosi della colonna vertebrale. Ernia del disco L4-L5, L5-S1. Sporgenza dei dischi L2-L3, L3-L4.

Lamentava dolori alla schiena, soprattutto nella zona lombare, che la tormentavano da 2-3 anni. Malattie concomitanti: mastopatia, dismenorrea.
Alla RM prima del trattamento: nel segmento L5-S1 si rileva un'ernia del disco centrale posteriore con lateralizzazione a sinistra fino a 10,5 mm con compensazione dello spazio subaracnoideo anteriore e delle radici della cauda equina, restringimento del foro radicolare sinistro.

Dopo un ciclo di trattamento di 10 giorni, il mal di schiena non mi dà più fastidio. La risonanza magnetica dopo 1 ciclo di trattamento mostra una dinamica positiva: "... a livello L5-S1 viene visualizzata un'ernia del disco centrale posteriore fino a 7 mm di dimensione." Al paziente è stato consigliato di continuare il trattamento.

Paziente I., 50 anni

Diagnosi: osteocondrosi della colonna vertebrale. Ernia del disco L5-S1. Protrusione discale centrale L4-L5.

Lamentava un dolore lombare che si irradiava alla gamba sinistra. Da circa 20 anni soffro di mal di schiena. Circa 3 anni fa il dolore si è intensificato. Periodicamente ho chiesto aiuto ad un chiropratico, senza alcun effetto positivo. Un mese fa il dolore si è intensificato. Arrivò all'esame appoggiandosi a un bastone. Non riesce a stare in piedi o seduto per più di mezzo minuto a causa del forte dolore. La RM mostra alterazioni degenerative-distrofiche dei dischi L2-L3, L3-L4, L5-S1, protrusione centrale del disco L4-L5, ernia discendente paramediana del disco L5-S1 con lateralizzazione a sinistra, spingendo indietro il legamento longitudinale posteriore , restringendo il canale radicolare omolaterale. Il termogramma mostra una pronunciata ipertermia lungo la colonna vertebrale.

Sono stati effettuati 3 cicli di trattamento per 10 giorni con pause di 7 giorni. Il dolore ha cominciato a diminuire dopo i primi 4-5 giorni di trattamento. Dopo il 2o ciclo, il dolore è stato notato solo durante carichi verticali prolungati sulla colonna vertebrale (posizione verticale, guida). Dopo 3 cicli di trattamento non c'è dolore. La gamma di movimenti è stata ripristinata. Il paziente è attivamente impegnato nella terapia fisica e cammina senza bastone. Il termogramma di controllo mostra una dinamica positiva pronunciata.

Paziente T., 29 anni

Diagnosi: osteocondrosi della colonna vertebrale. Ernia del disco L5-S1 (dimensione 0,7 cm).

Sono andato in clinica lamentando dolori dolorosi nella parte bassa della schiena, che peggioravano quando ero seduto. 2 mesi prima, mi sono chinato in bagno e ho sentito un forte dolore alla parte bassa della schiena. Verso sera il dolore si intensificò e non riuscivo più ad alzarmi dal letto. Per una settimana furono somministrati antidolorifici e terapia manuale. Dopo il trattamento ho sentito un certo sollievo. La risonanza magnetica mostra un'immagine di cambiamenti degenerativi nella colonna lombosacrale, un'ernia del disco L5-S1 (di dimensioni 0,7 cm, che si estende caudalmente di 0,3 cm e fino ai fori intervertebrali su entrambi i lati, deformando le parti adiacenti del sacco durale). Il termogramma mostra una marcata ipertermia lungo la colonna vertebrale, asimmetrica nella regione lombosacrale.

È stato effettuato un ciclo di trattamento della durata di 10 giorni. Le condizioni del paziente sono migliorate significativamente. Il dolore non mi dà fastidio. La gamma di movimento è stata completamente ripristinata. Il termogramma di controllo determina la normalizzazione della temperatura su tutta la lunghezza della colonna vertebrale, che conferma oggettivamente l'efficacia del trattamento. Al paziente sono state fornite raccomandazioni sull'esecuzione della terapia fisica e sull'osservanza di un regime di lavoro-riposo.

Paziente O., 32 anni.

Diagnosi: osteocondrosi della colonna vertebrale, protrusione del disco L4-L5, ernie multiple di Schmorl.

Lamentava dolori alla parte bassa della schiena. Dolori periodici mi disturbano da circa 10 anni, a partire dal primo parto. Dopo 2 parti, il dolore è tornato e non scompare. Il dolore si intensifica dopo l'attività fisica, dopo una seduta prolungata. Una riacutizzazione circa una settimana fa: dolore acuto con perdita di coscienza. È stato trattato con FANS. La risonanza magnetica della colonna lombare mostra segni di alterazioni degenerative nei dischi L1-L2, L2-L3, L4-L5, L5-S1. Protrusione centrale del disco L4-L5 con lateralizzazione a sinistra, spondiloartrosi, ernie multiple di Schmorl. Il termogramma mostra zone di ipertermia asimmetrica lungo la colonna vertebrale.

È stato effettuato un ciclo di trattamento della durata di 10 giorni. C'è un miglioramento significativo della condizione. La lombalgia non mi disturba. I movimenti sono stati ripristinati integralmente. Il paziente fa tutto il lavoro necessario. Quando si esegue un termogramma di controllo dopo 2 mesi, si notano dinamiche positive. Nessun reclamo. Al paziente sono state fornite raccomandazioni sull'esecuzione di un complesso di terapia fisica e sull'osservanza di un regime di lavoro-riposo.

Paziente G., 54 anni.

Diagnosi: osteocondrosi. Prolasso del disco L5 - S1 (7,5 mm), protrusione del disco L5 - L4 (6 mm). Atrofia cicatriziale post-traumatica del nervo tibiale destro con alterata innervazione della gamba e del piede destro. Ulcere trofiche del piede destro. Osteomielite cronica del perone distale nell'area della frattura. Aterosclerosi obliterante dei vasi di entrambe le gambe. Una malattia concomitante sono i fibromi uterini corrispondenti alla 18a settimana di gravidanza.

Ho contattato la Clinica con molteplici reclami. Per 4 anni è stata curata in cliniche chirurgiche, traumatologiche, vascolari, ginecologiche, neurochirurgiche e neurologiche. Dati MRI: a livello di L5 - S1 c'è un prolasso del disco intervertebrale nella cavità del canale spinale 7,5 mm posteriormente, a livello di L5 - L4 c'è una sporgenza del disco intervertebrale 6 mm posteriormente su un ampio base, più a destra. Gli stessi dati sono stati confermati da

Lamentava un dolore alla schiena intenso e costante che peggiorava con i piccoli movimenti. Ha difficoltà a muoversi in casa. Nell'ultimo anno è stata ricoverata tre volte e riceve costantemente cure ambulatoriali, ma non nota alcun effetto positivo duraturo. Da 12 anni soffre di osteocondrosi. Dati RM: alterazioni degenerative-distrofiche dei dischi L4 - L5, L5 - S1, ernia del disco paracentrale L5 - S1 (circa 3 mm), ernia del disco paramediana sequestrata L4 - L5 (circa 5 mm) a sinistra con compressione della durale sacco. Ciò è confermato anche dai dati della termografia computerizzata (vedi figura prima del trattamento).

Sono stati effettuati 4 cicli di trattamento con pause da 14 giorni a 1 mese. Il dolore è diminuito dopo i primi 3-4 giorni di trattamento. Dopo il 2o ciclo, il dolore è stato notato solo durante carichi verticali prolungati sulla colonna vertebrale (posizione verticale, guida, lavaggio). Dopo 4 portate non ci sono lamentele. La gamma di movimenti non è limitata. Un esame di controllo effettuato un anno dopo il trattamento ha rilevato una dinamica positiva (vedi figura dopo il trattamento).

Dati MRI dopo 4 cicli di trattamento: l'altezza e la forma dei corpi vertebrali non sono cambiate, la lordosi lombare è leggermente levigata, le placche terminali sono chiare. I dischi intervertebrali L4 - L5, L5 - S1 sono ipointensi in T2 per disidratazione e ridotti in altezza. Il sacco durale è compresso. Non sono stati rilevati midollo spinale nella zona del cono con contorni lisci, senza aree di segnale patologico, ernia o protrusione dei dischi. Durante il successivo anno di osservazione non sono state notate riacutizzazioni, lavora senza restrizioni.