Come viene eseguita la puntura della volta vaginale posteriore, complicazioni. Biopsia Puntura della cavità addominale attraverso la parte posteriore

Motivazione del metodo della culdocentesi

Puntura addominale attraverso il fornice vaginale posteriore (culdocentesi)- l'accesso più vicino e conveniente alla cavità pelvica (recesso rettomuterino, sacca di Douglas), dove il fluido (sangue, pus, essudato) si accumula durante vari processi patologici, il più delle volte di origine ginecologica.

La puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore viene eseguita in ospedale nei casi in cui è necessario determinare la presenza o l'assenza di fluido libero (sangue, pus, fluido sieroso) nella cavità pelvica. Il liquido sieroso risultante viene inviato per l'esame batteriologico e citologico (per diagnosticare il processo infiammatorio nella cavità pelvica o la diagnosi precoce del cancro ovarico).

SCOPO DELLO STUDIO

Rilevazione di sangue o altro accumulo di liquidi nella cavità addominale. Diagnosi differenziale di varie malattie (gravidanza ectopica, rottura di una cisti ovarica, apoplessia ovarica, malattie infiammatorie, tumori ovarici, sospetto di malignità, ecc.) in base alla natura del fluido ottenuto dalla cavità addominale durante l'aspirazione.

INDICAZIONI PER LA CULDOCENTESI

In passato, le indicazioni più comuni erano il sospetto di gravidanza ectopica e l'apoplessia ovarica (attualmente la laparoscopia sta sostituendo questo metodo di esame). Rare indicazioni per la puntura includono PID e sospetta malignità.

PREPARAZIONE ALLO STUDIO

Strumenti necessari (Fig. 7–47): specchi a forma di cucchiaio, pinzette, pinze, una siringa da 10 ml, un ago da puntura lungo 10–12 cm con un ampio lume e un'estremità tagliata obliquamente.

Riso. 7-47. Strumenti per la puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore.

METODO DELLA PUNTURA

Sotto la cervice, nella zona del fornice posteriore tra i legamenti uterosacrali divergenti, il peritoneo si avvicina molto alle pareti della vagina. È in questo luogo che viene eseguita una puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore. Dopo aver trattato i genitali esterni e la vagina con alcool e una soluzione di iodio al 2%, la parte vaginale della cervice viene esposta mediante specchi, il labbro posteriore dell'utero viene afferrato con una pinza da proiettile e tirato anteriormente verso il basso. Un ago lungo e spesso, inserito su una siringa, viene inserito nella volta vaginale posteriore così allungata rigorosamente lungo la linea mediana (tra i legamenti uterosacrali) ad una profondità di 1–2 cm (Fig. 7–48). Il liquido viene rimosso mediante il movimento inverso del pistone o contemporaneamente alla lenta rimozione dell'ago, quindi viene sottoposto ad esame batteriologico e/o citologico.

Riso. 7-48. Puntura addominale attraverso il fornice vaginale posteriore.

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI E FATTORI CHE INFLUENZANO IL RISULTATO

La puntura come metodo diagnostico viene spesso utilizzata quando si sospetta una gravidanza ectopica interrotta: se c'è un nuovo accumulo di sangue nella cavità rettale, il sangue entra nella siringa immediatamente dopo la puntura della parete sottile del fornice posteriore. Se l'ago passa una certa distanza dopo la puntura e il sangue che entra nella siringa è denso, scuro con coaguli (da un ematocele), ciò indica una gravidanza extrauterina. I risultati di una puntura della cavità addominale possono essere falsi positivi (quando l'ago entra in un vaso del parametrio, della vagina o dell'utero) o falsi negativi (un difetto nel lume dell'ago, l'accumulo di una piccola quantità di sangue nella cavità addominale, o un marcato processo adesivo nella zona delle appendici uterine). A volte durante la puntura non ricevono sangue scuro, ma liquido sieroso con una componente emorragica, che non esclude una gravidanza ectopica disturbata. Il sangue può essere rilevato con apoplessia ovarica, rottura splenica, nonché con reflusso del sangue mestruale e dopo il curettage dell'utero. A questo proposito è preferibile la laparoscopia.

In alcuni casi, la puntura viene utilizzata se si sospetta un ascesso delle appendici uterine (piovar, piosalpinge), se il suo polo inferiore è vicino alla volta vaginale posteriore. Quando viene estratto il pus, gli antibiotici vengono iniettati nella cavità del tumore purulento. Nelle malattie infiammatorie degli organi genitali che si verificano con la formazione di essudato nella cavità uterina rettale, viene eseguita una puntura per determinare la natura dell'essudato (purulento, sieroso) e un esame di laboratorio del punteggiato per la coltura sul terreno, microscopia del sedimento.

COMPLICAZIONI DELLA PUNTURA ADDOMINALE

Raro. L'ago può entrare nel vaso del parametrio, della vagina o dell'utero, ferendo l'intestino (non richiede un trattamento speciale).

Il corpo di una donna è progettato in modo tale che vi sia una depressione tra l’utero e la parte anteriore del retto. In alcune malattie ginecologiche in questa cavità possono accumularsi grandi quantità di liquido. Può essere costituito da sangue, pus e liquido sieroso.

Per diagnosticare queste malattie ginecologiche, sarà necessario effettuare puntura della volta vaginale posteriore. Cioè, utilizzando uno speciale ago grosso, si fora il fornice posteriore e, se disponibile, si preleva una piccola quantità di liquido. Successivamente, viene inviato per l'analisi istologica. Questa procedura viene eseguita chirurgicamente in anestesia generale o locale e richiede il ricovero in una struttura medica.

Scopo della puntura

Questa procedura viene eseguita per determinare la struttura e la composizione del fluido esistente nella pelvi, per diagnosticare alcune malattie ginecologiche, come: rottura di una cisti ovarica, rottura uterina, apoplessia ovarica, tumori dell'utero e delle ovaie, malattie infiammatorie. Questa procedura è insostituibile anche se si sospetta una gravidanza extrauterina. Puntura del fornice vaginale posteriore può essere utilizzato per scopi medicinali, vale a dire per la somministrazione di farmaci negli organi pelvici.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Come con qualsiasi altra procedura ginecologica, una donna deve prepararsi. Ciò ridurrà il rischio di varie complicazioni e accorcerà significativamente il processo di recupero. Le raccomandazioni prima della puntura della volta vaginale posteriore saranno le seguenti:

2-3 giorni prima della puntura è vietato essere sessualmente attivi;

Rifiutare l'uso di unguenti e spray vaginali, nonché prodotti igienici per l'igiene intima;

È necessario radere i peli del pube e dei genitali;

Evitare di mangiare e bere 10 ore prima della procedura;

Prima della puntura, la donna deve svuotare la vescica e il retto.

Esecuzione della procedura

Dopo la necessaria preparazione, la donna arriva in ospedale. La paziente si spoglia, indossa indumenti sterili e si siede sulla poltrona ginecologica. La cervice e i genitali esterni sono trattati con agenti antisettici. Viene somministrata la dose necessaria di anestesia e dopo che la donna si è addormentata, inizia la puntura. Gli speculum vengono inseriti nella vagina per esporre la vagina e la cervice. Successivamente, ritraendo il labbro posteriore dell'utero, il medico apre il fornice vaginale posteriore. Utilizzando ago e siringa, il medico fora il fornice posteriore e raccoglie per aspirazione il fluido in esso presente. Un medico esperto inserirà l’ago lentamente per evitare di forare gli organi interni vicini. Dopo aver raccolto la quantità necessaria di liquido, il medico rimuove con attenzione l'ago dalla vagina e lo tratta insieme agli organi genitali esterni con agenti antisettici.

Il materiale risultante viene posto in un contenitore speciale, sul quale verranno scritte informazioni dettagliate sul paziente e inviato per l'analisi istologica. Dopo aver ottenuto il materiale dal fornice vaginale posteriore, il medico può valutare visivamente la struttura del fluido. Se durante una puntura viene rilevato sangue nella siringa, ciò indica un grave sviluppo patologico. In questo caso si può decidere di sottoporsi ad un intervento chirurgico urgente. Il nostro centro medico è specializzato nelle malattie patologiche degli organi pelvici femminili. Medici qualificati effettueranno una diagnostica di alta qualità e prescriveranno un ulteriore piano di trattamento. Se necessario, i nostri specialisti eseguiranno una puntura della volta vaginale posteriore. Avendo il nostro laboratorio, i risultati dei test saranno pronti nel più breve tempo possibile e verrà selezionato il trattamento più corretto ed efficace.

Crollo

Per accertare una gravidanza ectopica è il più delle volte necessaria la puntura, o comunque la raccolta dell'aspirato da una zona anatomicamente inaccessibile del peritoneo, localizzata tra la parete dell'utero e il retto. La puntura uterina viene eseguita per raccogliere una sezione di tessuto, essudato o mucosa. Per ottenere il materiale, uno specialista fora la volta vaginale posteriore. L'aspirato viene valutato per consistenza, odore e colore e, se appropriato, inviato per analisi di laboratorio.

Cos'è la puntura uterina?

Lo spazio difficile da raggiungere tra l'utero e la parete del retto è chiamato sacca di Douglas. In caso di patologie degli organi genitali, si accumula molto liquido, che comprende essudato, pus e sangue. Per ottenere materiale per la ricerca, viene praticata una puntura nel fornice posteriore e viene effettuato un aspirato utilizzando una siringa. La manipolazione viene eseguita durante una visita ospedaliera in anestesia generale o locale. Il materiale viene inviato al laboratorio per l'analisi istologica.

Indicazioni per la chirurgia

La puntura del fornice posteriore è una manipolazione altamente informativa utilizzata per i processi patogeni nell'area pelvica. In questo modo è possibile fornire un accesso diretto alla sacca di Douglas, dove più spesso si accumulano pus, sangue ed essudato. Questa manipolazione è un intervento chirurgico e viene eseguita in ospedale in anestesia generale o locale.

La manipolazione consente di determinare rapidamente la presenza di pus, sangue ed essudato nella pelvi ed esaminare questi materiali in laboratorio per la citologia e la presenza di un'infezione batterica. La procedura consente di individuare il cancro ovarico in una fase precoce, quando è ancora curabile. Inoltre, la puntura viene utilizzata per diagnosticare altre malattie degli organi pelvici:

• gravidanza extrauterina;
• rottura dell'utero o dell'appendice;
• infiammazione del peritoneo.

Inoltre, la puntura viene utilizzata per determinare la composizione dell'essudato di neoplasie benigne delle appendici, nonché per aspirare il contenuto purulento e risciacquare la cavità con una soluzione antibiotica. La manipolazione è molto dolorosa, quindi è necessario alleviare il dolore.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Prima che inizi l'operazione, è necessario svuotare il retto e urinare. L'area della vulva e la mucosa vaginale vengono trattate con iodio e alcol. Quindi la vagina viene dilatata con uno speculum ginecologico. Dopodiché il lift sposta la cervice verso la sinfisi e con l'aiuto di uno strumento medico viene aperto il fornice vaginale posteriore. Questo allunga l'area vaginale tra lo speculum e il sollevatore.

La procedura per eseguire la manipolazione

I tessuti vaginali vengono prima anestetizzati con una soluzione di lidocaina al 2%. L'anestesia inizia ad avere effetto in circa 5 minuti. Viene effettuata una puntura diagnostica con uno speciale ago per iniezione rigorosamente in orizzontale con un'immersione di 2-4 cm e viene aspirato il fluido biologico accumulato nella sacca di Douglas.

Durante la puntura è necessario assicurarsi che l'ago sia diretto lungo la linea mediana o leggermente verso l'alto, in modo da non ferire il retto. Muovendo con attenzione il pistone, l'aspirato viene aspirato, ciò avviene parallelamente al graduale ritiro dell'ago. Il campione risultante viene inviato per i test di laboratorio.

La diagnosi di gravidanza ectopica viene confermata ottenendo un campione di sangue defibrinato. A volte durante l'aspirazione il sangue si coagula e l'ago si ostruisce con un coagulo di sangue. In questo caso, è necessario utilizzare una siringa per estrarre il coagulo di sangue su un tampone di garza. Lo sviluppo di una gravidanza ectopica o di altre condizioni che richiedono cure chirurgiche urgenti (rottura della milza, apoplessia ovarica) è indicato da sangue scuro con coaguli.

Se si sospetta un ascesso dell'appendice, viene eseguita anche una puntura diagnostica. Questa condizione è caratterizzata dalla presenza di pus nel campione di fluido. Dopo aver aspirato l'aspirato, gli antibiotici vengono iniettati nella sacca di Douglas.

Cosa può mostrare una foratura?

Questa manipolazione viene effettuata per determinare la composizione del fluido biologico nella pelvi al fine di stabilire una diagnosi di alcune malattie chirurgiche e ginecologiche. La puntura per la gravidanza ectopica è una delle principali procedure diagnostiche. Inoltre, la puntura viene spesso utilizzata per scopi terapeutici, cioè per introdurre farmaci nello spazio rettale-uterino.

Le indicazioni per la puntura sono molte patologie ginecologiche:

• emorragie uterine di eziologia sconosciuta;
• infertilità da fattore femminile;
• diagnosi dei processi iperplastici nell'endometrio;
• diagnosi di neoplasie benigne;
• disturbi del ciclo;
• prelievo di tessuti per monitorare l'efficacia della terapia ormonale;
• esclusione di formazioni oncologiche;
• in rari casi, per diagnosticare anomalie nella struttura dell'utero.

Se eseguita correttamente, la puntura non è accompagnata da complicazioni. A volte una violazione della tecnica chirurgica porta a lievi lesioni all'intestino o all'utero, ma queste lesioni non richiedono trattamento e scompaiono da sole.

Costo della procedura

Nella capitale il prezzo per una puntura diagnostica è in media di 7.503 rubli. La manipolazione viene eseguita su 20 indirizzi. Il costo di manipolazione più basso è di 612 rubli.

Conclusione

La puntura riveste un ruolo particolare nella diagnosi di gravidanza ectopica, poiché consente il prelievo di sangue defibrinato. Se la provetta si è rotta di recente, verrà prelevato sangue fresco dal peritoneo. La sua caratteristica sarà la coagulazione accelerata. Quando si forma nella sacca di Douglas, nonostante sia riempita, non è possibile raccogliere liquidi; ciò è dovuto alla formazione di un ematoma molle. Il prelievo sia del coagulo che del sangue defibrinato permette di concludere che la gravidanza ectopica è stata interrotta. Il valore diagnostico della manipolazione è indubbio, poiché la puntura consente di determinare rapidamente la natura della patologia e di adottare tempestivamente misure correttive.

In ginecologia, durante la diagnosi e il trattamento di una serie di malattie, vengono eseguite una serie di procedure strumentali che aiutano a identificare una diagnosi accurata, alleviare i sintomi dolorosi, alleviare le condizioni del paziente e fermare il processo infiammatorio e le sue conseguenze. Queste procedure includono la puntura della volta vaginale posteriore e puntura uterina.

Indicazioni per la puntura

Puntura uterina nella terminologia medica si chiama prelievo di un aspirato dalla cavità uterina, poiché molto spesso questa procedura viene eseguita per ottenere tessuto endometriale (il rivestimento dell'utero) o sezioni e liquido (essudato) di neoplasie. Lo scopo dell'estrazione dell'aspirato dalla cavità uterina è il sospetto di patologia endometriale:

. Diagnosi di infertilità basata sul fattore femminile;

Diagnosi di endometriosi (crescita patologica della mucosa uterina oltre la cavità);

Sanguinamento uterino inspiegabile;

Irregolarità mestruali;

Vari tipi di iperplasia endometriale;

Diagnosi di neoplasie: tumori, cisti, polipi;

Controllare il campionamento dei tessuti per verificare l'efficacia del trattamento e della terapia ormonale;

Diagnosi del cancro degli organi femminili;

In alcuni casi, per escludere anomalie dell'utero.

Fasi della procedura di puntura uterina

Ogni donna a cui è previsto un aspirato dalla cavità uterina è interessata a una serie di domande importanti: come viene eseguita questa operazione, quanto è dolorosa, quali conseguenze e complicazioni possono esserci. Fino a poco tempo fa questa procedura veniva eseguita utilizzando una siringa marrone, che è un vaso piuttosto voluminoso (3 mm di diametro) con l'estremità ricurva. Inoltre sono stati utilizzati contenitori di plastica. Quando si eseguono manipolazioni con tali strumenti, il paziente potrebbe provare disagio e dolore. Ora gli strumenti per questa operazione sono stati resi più comodi e avanzati; ora viene eseguita utilizzando siringhe a vuoto. In questo caso, la donna potrebbe avvertire qualche inconveniente, ma il rischio di dolore è ridotto al minimo. Inoltre, ai pazienti viene somministrata una leggera anestesia locale prima dell’intervento. La procedura stessa consiste in diverse fasi:

. Manipolazioni preparatorie: esame preoperatorio, trattamento dei genitali esterni con una soluzione disinfettante di iodio.

La fase iniziale dell'operazione consiste nell'aprire la cervice con l'aiuto di uno speculum ginecologico e nell'afferrare l'utero con una pinza per polveri.

La fase principale è il sondaggio diagnostico della cavità per determinarne le dimensioni, l'inserimento di una siringa a vuoto e la raccolta di tessuto o fluido per l'esame.

I passaggi finali consistono nel rimuovere gli strumenti e trattare nuovamente gli organi con una soluzione disinfettante.

La procedura viene eseguita in normali locali ospedalieri o di laboratorio e richiede un breve periodo di tempo - circa 10 minuti. Questa operazione non richiede alcuna preparazione preliminare, se non le normali procedure igieniche. Le controindicazioni alla puntura sono:

. condizioni acute degli organi femminili,

Esacerbazioni di malattie croniche,

Processi infiammatori nel sistema genito-urinario. Per tali problemi, è prima necessario effettuare un trattamento per alleviare i sintomi acuti e l'infiammazione.

Possibili complicazioni

In rari casi, la procedura può causare lesioni all’endometrio uterino o ai vasi sanguigni, che a loro volta causano sanguinamento. Con una grave perdita di sangue, si verifica una forte diminuzione della pressione sanguigna, durante la quale sono comuni vertigini, debolezza e nausea. Come ogni intervento chirurgico, se c'è una svista o un errore da parte degli specialisti, può verificarsi un'infiammazione nella cavità uterina, che si manifesta qualche tempo dopo l'operazione. Per eliminare la minaccia di complicazioni, è meglio consultare un ginecologo esperto e qualificato.

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La puntura viene eseguita nel rispetto delle regole di asepsi e antisettici. Per prima cosa controlli quanto è stretto l'ago sulla siringa (non scivola via e non lascia passare l'aria). Nella vagina vengono inseriti uno speculum a forma di cucchiaio e un sollevatore. La cervice è esposta. Il labbro posteriore viene afferrato con una pinza a proiettile e tirato anteriormente (verso la sinfisi). Le pareti vaginali vengono tirate indietro. Un ago lungo (12-14 cm) con un ampio lume, smussato all'estremità e inserito in una siringa da 10 grammi, viene inserito nel fornice posteriore allungato lungo la linea mediana, tra i legamenti uterosacrali. L'ago viene inserito con una breve spinta decisiva a 2-3 cm di profondità. Se il tumore è separato dalla parete vaginale da uno strato di infiltrato più denso, l'ago viene inserito un po' più in profondità. La direzione dell'ago è orizzontale o leggermente anteriore (parallela all'asse del filo del bacino). Rimuovere lentamente lo stantuffo della siringa.

Se non c'è contenuto nella siringa, rimuovere con attenzione l'ago (insieme alla siringa), continuando l'aspirazione.

Può verificarsi una foratura all'ultimo minuto (l'ago è passato sopra il livello del liquido o ha appoggiato su un tessuto duro, ecc.). Se la vagina è molto stretta, la puntura può essere eseguita senza speculum. L'indice e il medio della mano sinistra vengono inseriti nella vagina e posizionati sotto la cervice nella zona dei legamenti uterosacrali. Usando le basi delle dita, il perineo viene tirato verso il basso. L'ago viene fatto passare tra le superfici palmari delle dita inserite nella vagina.

Una puntura attraverso il fornice anteriore è inaccettabile (la vescica è forata); non è consigliabile forare attraverso il fornice laterale (possibilità di lesioni ai vasi uterini e all'uretere).

Complicazioni durante la puntura della volta vaginale posteriore

Puntura dei vasi uterini. La siringa contiene un liquido scuro senza coaguli. In caso di sanguinamento grave, ricorrono a un denso tamponamento vaginale.