Metodi per la diagnosi delle malattie allergiche. Vari metodi per la diagnosi delle allergie Principi per la diagnosi delle malattie allergiche identificazione di un allergene
Argomento: Principi di diagnosi e cura delle malattie allergiche
Nonostante gli impressionanti progressi nelle sezioni fondamentali della biologia e della medicina, una migliore comprensione della natura delle allergie e la creazione di nuovi metodi di trattamento e prevenzione, il decorso delle malattie allergiche è recentemente peggiorato molto, il che porta ad un aumento del temporaneo disabilità, disabilità della popolazione e diminuzione del tenore di vita. Secondo i dati dell'OMS, ogni anno c'è un aumento dei tassi di mortalità in malattie come shock anafilattico, reazioni allergiche tossiche acute che possono incontrare medici di qualsiasi specialità, quindi la formazione del medico dovrebbe includere la capacità di diagnosticare una malattia allergica, la capacità fornire l'assistenza necessaria in una condizione acuta e determinare la necessità di indirizzare il paziente a uno specialista - un allergologo.
Lo studente deve sapere:
- Definizione di allergia.
- Classificazione, tipi, fasi delle reazioni allergiche.
- Principi di diagnosi e cura delle malattie allergiche.
Lo studente deve essere in grado di:
- Prendi una storia allergica
- Condurre un esame fisico di un paziente con una malattia allergica
- Eseguire test cutanei con allergeni e valutare i risultati dei test cutanei
- Insegnare l'uso corretto dei farmaci (compresi gli inalanti)
Lo studente deve conoscere:
- Con l'organizzazione dell'assistenza allergologica per i pazienti nell'ufficio allergologico, la struttura dell'ufficio e del dipartimento allergologico.
- Conduzione di test provocatori nasali, congiuntivali, inalatori, sublinguali.
- Definizione di allergia, concetto di allergenicità
- I principali tipi di allergeni: polline, domestico, epidermico, insetto, alimentare, infettivo. Modi di sensibilizzazione da allergeni.
- Tipi di reazioni allergiche.
- Fasi delle reazioni allergiche.
- Mediatori di reazioni allergiche.
- Reazioni pseudo-allergiche, meccanismo di sviluppo.
- Sostanze con effetto liberatore di istamina.
- Principi di diagnosi delle malattie allergiche.
Principale
Aggiuntivo
4. Kurbacheva O.M. Principi di terapia delle malattie allergiche. Consilium Medicum, J. 34, volume 4, 2012
Le principali disposizioni dell'argomento
introduzione
La diffusa prevalenza delle malattie allergiche, che coprono oltre il 20% della popolazione mondiale, la crescita annuale diffusa delle malattie allergiche e l'accresciuta gravità del decorso clinico hanno trasformato il problema dell'allergia in un problema medico e sociale globale.
Il termine allergia fu introdotto per la prima volta dal pediatra austriaco K Pirke (Clemensvon Pirquet) nel 1906. Deriva da due parole greche: allos - diverso ed ergon - atto . Pertanto, questa frase significa una risposta alterata del corpo umano (principalmente ipersensibilità) agli effetti di varie sostanze, in altre parole, una reattività alterata di un individuo a un antigene.
Tra i fattori provocatori e i fattori di rischio per lo sviluppo di allergie, sono di particolare importanza: un forte deterioramento dell'ambiente, anche a causa di disastri ambientali; stress acuto e cronico; sviluppo intensivo di tutti i tipi di industria senza un sufficiente rispetto delle misure di protezione ambientale; uso diffuso e incontrollato di farmaci, soprattutto quelli con proprietà diuranti, es. in grado di essere depositato nel corpo; uso diffuso di cosmetici e prodotti di sintesi; solida introduzione nella vita quotidiana di mezzi di disinfezione e disinfestazione, ecc.; cambiamento nella natura della nutrizione (stress ossidativo); riduzione del carico infettivo; comparsa di nuovi allergeni. Tutto ciò contribuisce al diffuso attacco di allergeni all'umanità.
Allergeni può entrare nel corpo in vari modi: attraverso il tratto respiratorio (in particolare aeroallergeni - polline, domestico, epidermico, ecc.), attraverso il tratto gastrointestinale (ad esempio cibo, medicinali, ecc.), attraverso la pelle e le mucose (ad esempio, allergeni farmacologici che fanno parte di unguenti, creme, ecc.).
Si distinguono allergeni di origine non infettiva e infettiva. Gli allergeni più comuni di origine non infettiva includono pollini, domestici, epidermici, alimentari, medicinali, ecc. Gli allergeni infettivi includono allergeni derivati da batteri, funghi e virus.
Principi di diagnosi delle malattie allergiche
La diagnosi delle malattie allergiche ha lo scopo di identificare le cause e i fattori che contribuiscono all'insorgenza, alla formazione e alla progressione delle malattie allergiche. A tale scopo vengono utilizzati metodi di esame specifici e non specifici.
La diagnosi inizia sempre con la raccolta dei reclami, le cui caratteristiche spesso suggeriscono una diagnosi preliminare, la raccolta e l'analisi dei dati della storia di vita e della malattia del paziente.
I metodi di esame clinico non specifico includono una visita medica, metodi di esame clinico e di laboratorio, metodi di ricerca radiografica, strumentale, funzionale e altri secondo le indicazioni.
La diagnosi specifica delle malattie allergiche implica una serie di metodi volti a identificare un allergene o un gruppo di allergeni che possono provocare lo sviluppo di una malattia allergica.Il volume di uno specifico esame allergologico viene determinato dopo aver raccolto una storia allergica e comprende:
Esecuzione di test cutanei;
test provocatori;
Diagnostica di laboratorio.
Test cutanei
I test cutanei sono un metodo diagnostico per rilevare la sensibilizzazione specifica del corpo introducendo un allergene attraverso la pelle e valutando l'entità e la natura dell'edema risultante o della reazione infiammatoria. Esistono diversi metodi di test cutanei con allergeni: prick test , scarificazione, applicazione, test intradermici.
Una controindicazione per il test cutaneo è la presenza di:
esacerbazione della malattia sottostante;
malattie infettive intercorrenti acute;
Tubercolosi e reumatismi durante l'esacerbazione del processo;
Malattie nervose e mentali nel periodo di esacerbazione;
malattie del cuore, del fegato, dei reni e del sistema sanguigno nella fase di scompenso;
storia di shock anafilattico;
Periodo di gravidanza e allattamento.
Prick test
Il metodo principale di test cutaneo per la diagnostica specifica dell'allergia è un prick test (prick-prick) o prick test. Questo metodo di diagnostica delle allergie è accettato ovunque e presenta numerosi vantaggi rispetto ad altri test cutanei.
È meno traumatico rispetto ai test di scarificazione; richiede una superficie cutanea più piccola, grazie alla quale ai pazienti viene somministrato un numero maggiore di campioni e allo stesso tempo una quantità minima di allergeni entra nel corpo. La tecnica di impostazione è simile alla tecnica di impostazione dei campioni di scarificazione. Invece di un graffio, viene praticata un'iniezione nella pelle a una profondità non superiore a 1-1,5 mm attraverso una goccia di un allergene o un liquido di controllo del test.
I campioni vengono valutati dopo 20 minuti, misurando la bolla risultante lungo il diametro massimo Rispetto ai campioni di scarificazione, le reazioni false positive si verificano molto meno frequentemente in risposta al prick test.
Prove scarificanti
Sebbene i test di scarificazione abbiano una specificità piuttosto elevata, quando vengono eseguiti possono verificarsi reazioni false positive. Su un avambraccio, puoi testare contemporaneamente con 5-6 allergeni, parallelamente fanno un test Con liquido di controllo del test (controllo negativo) e soluzione di istamina appena preparata 1:10.000 (controllo positivo) per giudicare la reattività cutanea.
Prove provocatorie
I test di provocazione sono un metodo diagnostico abbastanza affidabile. Sono utilizzati in caso di discrepanza tra i dati dell'anamnesi e i risultati dei test cutanei. A seconda del tipo di allergene e del metodo della sua introduzione nel corpo, si distinguono test provocatori congiuntivali, nasali, inalatori, sublinguali.
Eliminazione degli allergeni
Eliminazione - rimozione di fattori esterni che causano la malattia. Nel caso delle malattie allergiche, stiamo parlando della rimozione di allergeni causalmente significativi.
Nel trattamento delle allergie alimentari, l'eliminazione consiste nel prescrivere una dieta che non contenga la sostanza allergenica. . Eliminare un prodotto alimentare e sostituirlo con un altro prodotto dello stesso valore calorico e contenuto proteico di solito non è difficile.
Pazienti , si consiglia a chi soffre di una vera allergia ai farmaci di evitare l'assunzione di farmaci a cui esiste una sensibilizzazione, così come farmaci che hanno una struttura chimica simile a loro e preparazioni complesse che includono un farmaco che provoca una reazione allergica.
Se è impossibile eliminare completamente il contatto con gli allergeni, si raccomanda ai pazienti affetti da malattie allergiche di sottoporsi a immunoterapia specifica per allergeni (ASIT).
Antistaminici
Bloccanti del recettore dell'istamina H1
I principali vantaggi dei farmaci di seconda generazione rispetto agli H-bloccanti di prima generazione sono i seguenti:
Durata sufficiente dell'azione antistaminica (fino a 24 ore) e possibilità di una singola dose al giorno;
L'assenza di blocco di altri tipi di recettori, a cui sono associati gli effetti collaterali degli antagonisti H1 della prima generazione;
Ostruzione attraverso la barriera emato-encefalica alle dosi terapeutiche e mancanza di sedazione (o estremamente rara);
Mancanza di relazione tra assorbimento del farmaco e assunzione di cibo;
Nessuna tachifilassi.
1. Una reazione specifica ad un allergene viene giudicata in presenza di:
A. reazione negativa al controllo del test, reazione positiva all'istamina;
B. reazione negativa al controllo del test, reazione negativa all'istamina;
B. reazione positiva al controllo del test, reazione positiva all'istamina;
G. reazione positiva al controllo del test, reazione negativa all'istamina;
2. I sintomi clinici della pollinosi possono essere aggravati:
A. in caso di pioggia;
B. quando si parte per la campagna;
V. durante l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei;
G. sullo sfondo dell'assunzione di bloccanti del recettore H1 per l'istamina
3. La stimolazione di un mastocita specificamente sensibilizzato porta al rilascio del mediatore principale:
A. istamina;
B. acetilcolina;
B. serotonina;
4. La degranulazione dei mastociti si verifica durante:
A. secondi;
5. La fase rapida di una reazione allergica si verifica durante:
R. 10-20 minuti;
B. 30-40 minuti;
V. 50-60 minuti;
Risposte corrette.1.D; 2.B; 3. A; 4.A; 5A.
Compito I. Familiarizzazione con lo scopo e i compiti target della lezione.
Bersaglio: formare la capacità di diagnosticare AR e prescrivere una terapia adeguata basata su reclami, anamnesi, esame fisico, risultati di un esame allergologico.
Lo studente deve conoscere:
- Idee moderne sull'eziologia, i meccanismi di sviluppo dell'AR
- Principi di diagnosi, trattamento e prevenzione dell'AR.
Lo studente deve essere in grado di:
§ Possedere l'algoritmo per la diagnosi e il trattamento dell'AR
§ Ordinare un test allergologico specifico e interpretare i risultati.
Compito II. Ripristino delle conoscenze di base, controllo del livello iniziale di conoscenza.
Ti viene offerto un elenco di domande per determinare la sufficienza delle tue conoscenze di base. Controlla tu stesso se puoi rispondere:
Eziologia, classificazione di AR
2. Fattori provocatori di AR.
3. Diagnosi, principi di trattamento e prevenzione dell'AR.
Compito III. Lo studio della letteratura sull'argomento della lezione.
Principale:
Immunologia. Sotto. ed. RM Khaitova \\"GEOTAR - Media"2010
Immunologia clinica. Sotto. ed. prof. SONO. Zemskova\\"GEOTAR - Media"2006
Letteratura aggiuntiva.
Guida Nazionale di Allergologia e Immunologia \\"GEOTAR - Media"2009
Le principali disposizioni dell'argomento
rinite allergica.
La rinite allergica è una malattia cronica causata dall'ingestione di allergeni (sostanze che causano una reazione di ipersensibilità in una determinata persona - una reazione allergica) alla mucosa nasale, seguita dallo sviluppo di un'infiammazione allergica.
I sintomi possono risolversi con il trattamento o da soli, ma tendono a ripresentarsi dopo ripetute esposizioni all'allergene.
Sintomi della rinite allergica
Congestione nasale.
Chiaro scarico mucoso o acquoso dal naso.
Starnuti, a volte si adatta.
Prurito al naso.
Diminuzione del senso dell'olfatto e del gusto.
I sintomi oculari sono spesso presenti:
lacrimazione;
arrossamento degli occhi.
Periodo di incubazione
Di norma, i sintomi si sviluppano entro pochi minuti o ore dopo l'esposizione all'allergene.
La classificazione più comune in Russia.
Rinite allergica stagionale (febbre da fieno) - si verifica durante il periodo di fioritura delle piante che causano allergie (di solito in primavera o in estate). Nella Russia centrale, ci sono tre picchi di febbre da fieno:
fine marzo-fine maggio (alberi impollinati dal vento - betulla, ontano, salice, quercia, pioppo; denti di leone);
giugno-luglio (cereali - timoteo, bluegrass, erba di grano, segale, grano);
Luglio-fine settembre (erbacce e Compositae - assenzio, quinoa, ortica, canapa, acetosa, girasole).
Rinite allergica perenne - i sintomi possono manifestarsi durante tutto l'anno, di solito un fattore provocante - polvere, peli di animali, muffe, cibo, ecc.
La rinite allergica professionale è un gruppo separato (allergia alle sostanze inalate durante il lavoro - composti chimici, fumi, resine, polvere di legno, ecc.).
Questa classificazione è piuttosto condizionata, poiché un'allergia al polline delle piante può essere combinata con un'altra allergia: polvere, muffa; può essere aggravato a seconda delle stagioni (sotto l'influenza della temperatura, dell'umidità dell'aria e di altri fattori).
La classificazione più moderna:
rinite allergica intermittente - i sintomi disturbano il paziente meno di 4 giorni alla settimana o meno di 4 settimane all'anno;
rinite allergica persistente - i sintomi infastidiscono il paziente per più di 4 giorni alla settimana o più di 4 settimane all'anno.
Classificazione in base alla gravità dei sintomi:
forma lieve - segni minori di malattia che non interferiscono con l'attività diurna e / o il sonno;
forma moderata - i sintomi interrompono il sonno del paziente, la qualità del lavoro, dello studio, dello sport;
forma grave: il paziente non può lavorare, studiare, fare sport durante il giorno e dormire la notte senza trattamento.
Un fattore provocatorio nell'esacerbazione della rinite allergica è il contatto con la mucosa nasale di allergeni - sostanze specifiche che causano una reazione allergica in una determinata persona. Gli allergeni che entrano nel corpo con l'aria inalata sono chiamati aeroallergeni.
Gli allergeni più comuni
Allergeni ambientali (polline delle piante).
Allergeni domestici:
acari della polvere domestica;
lana, saliva, secrezioni animali;
muffe (presenti in zone buie e umide, come i bagni, e possono moltiplicarsi anche negli impianti di condizionamento);
insetti (es. scarafaggi);
piuma del cuscino.
allergeni occupazionali.
Spesso una persona è allergica a più allergeni contemporaneamente.
I fattori di rischio per lo sviluppo di rinite allergica sono:
scarsa ecologia (inalazione di aria polverosa, inquinata, vapori di benzina, prodotti chimici domestici, ecc.);
predisposizione ereditaria;
Diagnostica
Analisi dei disturbi e anamnesi della malattia (il paziente nota congestione nasale, secrezione nasale chiara, starnuti, prurito al naso, lacrimazione; per quanto tempo e quanto spesso disturbano tali disturbi; a cosa associa il paziente il loro aspetto ; interferiscono con il normale lavoro, lo studio, il riposo, lo sport, il sonno; c'è qualche stagionalità nella comparsa di questi disturbi; c'è qualche allergia identificata nel paziente o nei parenti; per cosa è stato trattato il paziente ed è stato efficace) .
Esame generale: durante l'esame esterno, gonfiore del naso e degli occhi, arrossamento degli occhi, lacrimazione, occhiaie sotto gli occhi, la pelle delle ali del naso è spesso rossa, irritata.
Ispezione della cavità nasale (rinoscopia): la mucosa è generalmente pallida o cianotica, a volte con macchie rossastre, si nota il suo gonfiore, nei passaggi nasali c'è una secrezione mucosa, a volte schiumosa.
In alcuni casi, viene prelevato un tampone dalla cavità nasale per gli eosinofili (cellule che indicano una reazione allergica).
Nell'esame del sangue si può notare un aumento dei marcatori di allergia: eosinofili e immunoglobuline E (IgE).
La visita allergologica comprende:
test cutanei (vari allergeni vengono applicati sulla pelle dell'avambraccio, dopodiché la pelle viene perforata nel sito di applicazione con un ago sottile (prick test) o graffiata (test di scarificazione), il risultato viene valutato dai cambiamenti della pelle).
analisi del sangue per anticorpi immunoglobuline E specifici per allergeni; meno informativo dei test cutanei;
test di provocazione intranasale (eseguito dopo test cutanei con reazioni dubbie o debolmente positive a singoli allergeni; una soluzione con l'allergene in esame viene instillata nel naso del paziente; se compaiono sintomi di rinite allergica, il test è considerato positivo).
Un punto importante del trattamento è l'eliminazione degli allergeni (fattori che provocano malattie), poiché la gravità dei sintomi dipende dalla concentrazione di allergeni nell'aria. Per fare ciò, è necessario identificare e cercare di ridurre al minimo il contatto con gli allergeni, ad esempio:
con allergie alla polvere - regolare pulizia a umido;
se sei allergico ai cuscini in piuma - sostituisci cuscini e coperte in piuma con quelli ipoallergenici con imbottitura sintetica, ecc.
Nella maggior parte dei casi, la completa eliminazione dell'allergene è impossibile, quindi viene eseguita la terapia farmacologica.
Farmaci antistaminici (antiallergici) in compresse e iniezioni (in condizioni gravi).
Trattamento locale:
lavare la cavità nasale con soluzioni saline (l'effetto è dovuto al lavaggio meccanico degli allergeni);
spray nasali con antistaminici o acido cromoglicico - efficaci per forme lievi di rinite allergica;
gli spray nasali con ormoni corticosteroidi sono riconosciuti in tutto il mondo come il gold standard per il trattamento della rinite allergica. La loro efficacia e sicurezza sono state ripetutamente dimostrate nei principali studi internazionali. Questi farmaci non vengono praticamente assorbiti nel sangue e non influenzano lo sfondo ormonale, alcuni di essi sono approvati per l'uso nei bambini dai 2 anni di età. Questi spray non creano dipendenza con l'uso prolungato. L'effetto si sviluppa gradualmente, quindi il loro uso sistematico è importante;
gli spray vasocostrittori sono prescritti in cicli brevi con grave congestione nasale, sempre in combinazione con altri agenti terapeutici.
Con gravi sintomi di rinite allergica che non sono suscettibili di altri tipi di trattamento, gli ormoni corticosteroidi vengono prescritti sistemicamente, in brevi cicli.
Se è impossibile eliminare completamente l'allergene (soprattutto con allergie domestiche e allergie ai pollini), viene utilizzato quanto segue per ridurre la gravità e la frequenza dei sintomi della rinite allergica:
L'immunoterapia specifica (SIT) è un metodo per adattare il corpo a sostanze che causano una reazione allergica. In questo caso, al paziente vengono introdotte dosi crescenti dell'allergene, a seguito delle quali la sensibilità ad esso diminuisce. Viene eseguito necessariamente in ospedale sotto la supervisione di un medico durante il periodo senza esacerbazione. L'effetto può persistere per diversi anni.
Prevenzione della rinite allergica
Evitare il contatto con allergeni.
Igiene del naso, lavaggio regolare con soluzione salina, soprattutto durante un'esacerbazione di allergie.
Compito IV. Assimilazione dello schema della base indicativa dell'azione (OOA).
Durante la supervisione del paziente, così come quando si risolvono problemi situazionali, è necessario effettuare una diagnosi dettagliata della malattia, prescrivere un trattamento, elaborare un piano per l'osservazione del dispensario. Tutto ciò presuppone una certa sequenza di azioni, che viene presentata sotto forma di uno schema OOD:
Lo schema della base indicativa di azione (OOA) durante la supervisione del paziente
Fase 1. Indagine primaria ed esame del paziente.
Fase 2. Fai una diagnosi preliminare.
Fase 3. Determinare l'ambito di ulteriori metodi di esame.
Fase 4. Eseguire la diagnosi differenziale.
Fase 5 Fai una diagnosi dettagliata finale.
Fase 6 Determina la quantità di terapia necessaria.
Fase 7. Eseguire la disciplina medica e del lavoro.
Compito V. Verificare l'assimilazione dei materiali didattici sui test proposti.
1. Il ruolo del fattore ereditario nelle malattie allergiche:
A. non ha alcun ruolo;
B. si trasmette una predisposizione alle allergie;
B. è ereditato dai genitori una specifica malattia allergica;
2. Viene eseguito un test nasale provocatorio con un allergene non infettivo:
A. in tutti i casi di rinite cronica;
B. se i dati dell'anamnesi e del test cutaneo non coincidono;
B. con poliposi nasale;
3. Il meccanismo immunologico alla base dello sviluppo della rinite allergica è
A. reazione allergica immunologica (tipo III)
B. tipo di reazione allergica ritardata (IV).
B. Il meccanismo della rinite allergica non è immune
D. reazione allergica immediata (tipo I)
D. reazione tossica
4. I principali fattori eziologici della rinite allergica non includono:
A. epidermide animale
B. droghe
C. polvere domestica e acari della polvere domestica
G. polline delle piante
D. spore di muffe non patogene
4. Gli anticorpi allergici nella febbre da fieno sono prevalentemente fissati sulle cellule bersaglio localizzate
A. nel tratto gastrointestinale
B. nelle mucose della congiuntiva e delle vie respiratorie
G. vicino a piccoli vasi sanguigni
D. nei vasi degli organi parenchimali
esacerbazione della rinite;
Risposte corrette: 1.B; 2.B; 3. SOL; 4.b.
Sviluppo metodico di una lezione pratica di immunologia clinica per studenti
Argomento: asma bronchiale
Il problema dell'asma bronchiale occupa uno dei primi posti nell'allergologia pratica, è un grave problema medico e sociale. Circa il 6% della popolazione mondiale soffre di asma bronchiale e attualmente i nuovi approcci alla diagnosi dell'asma consentono di rilevare l'asma molto prima di prima. Una più chiara comprensione di causa ed effetto ha portato alla creazione di una nuova generazione di farmaci. Ci sono opportunità per il controllo dell'asma, la previsione delle riacutizzazioni e trattamenti di facile utilizzo e metodi di somministrazione dei farmaci per muoversi verso un migliore controllo dell'asma e delle allergie. Tutto ciò impone l'importanza di studiare l'argomento e giustifica la necessità di approfondire le conoscenze e sviluppare le abilità pratiche degli studenti nelle questioni della moderna diagnosi e cura dell'AD.
Lo sviluppo metodologico comprende i seguenti compiti:
I. Familiarizzazione con lo scopo e gli obiettivi della lezione pratica;
II. Ripristino delle conoscenze di base, controllo del livello iniziale di conoscenza;
III. Lo studio della letteratura sull'argomento della lezione, le principali disposizioni dell'argomento;
IV. Familiarizzazione con il piano della lezione pratica;
V. Assimilazione dello schema OOD in una lezione pratica;
VI. Monitorare l'assimilazione dei materiali metodologici;
Compito I. Familiarizzazione con lo scopo e i compiti target della lezione.
Bersaglio: approfondimento e miglioramento delle conoscenze e delle abilità pratiche nella diagnosi, cura, prevenzione dell'asma bronchiale (BA).
Lo studente deve conoscere:
Idee moderne sull'eziologia, i meccanismi dello sviluppo dell'AD
Principi di diagnosi, cura e prevenzione dell'AD.
Lo studente deve essere in grado di:
- Raccogliere reclami, anamnesi della malattia, un'anamnesi allergologica in un paziente con BA.
- Eseguire un esame fisico di un paziente con asma.
- Assegnare studi di laboratorio e strumentali obbligatori e aggiuntivi e interpretare i risultati.
- Essere in grado di condurre un esame allergologico (impostando test cutanei con allergeni) e interpretarne i risultati.
- Diagnosticare l'asma nella fase acuta
- Valuta la gravità della riacutizzazione
- Condurre una diagnosi differenziale di varie forme di asma (atopica, non atopica).
- Condurre una conversazione educativa con il paziente.
- Interpretare i risultati dello studio della funzione respiratoria
- Prescrivere una terapia adeguata per alleviare l'attacco d'asma
- Istruire il paziente sul flusso di picco e su come tenere un diario del flusso di picco
- Insegnare il corretto uso dei farmaci (compresi i farmaci inalati nei pazienti
Compito II. Ripristino delle conoscenze di base, controllo del livello iniziale di conoscenza.
Ti viene offerto un elenco di domande per determinare la sufficienza delle tue conoscenze di base. Controlla tu stesso se puoi rispondere:
1. Classificazione BA.
2. Diagnosi di AD
3. Trattamento dell'asma. Obiettivi del trattamento. Indicazioni per il ricovero in ospedale.
4. Rilievo di sequestri.
5. Sollievo dall'esacerbazione.
Compito III. Lo studio della letteratura sull'argomento della lezione.
Letteratura principale
Immunologia. Sotto. ed. RM Khaitova \\"GEOTAR - Media"2010
Immunologia clinica. Sotto. ed. prof. SONO. Zemskova\\"GEOTAR - Media"2006
Letteratura aggiuntiva.
Guida Nazionale di Allergologia e Immunologia \\"GEOTAR - Media"2009
Le principali disposizioni dell'argomento
L'asma bronchiale (BA) è una malattia respiratoria cronica, il cui principale meccanismo patogenetico è l'iperreattività bronchiale dovuta all'infiammazione, e la principale manifestazione clinica è un attacco d'asma (principalmente di natura espiratoria) dovuto a broncospasmo, ipersecrezione ed edema del bronco mucosa.
Epidemiologia.
Nel mondo, l'AD colpisce il 5% della popolazione adulta. Nei bambini, l'incidenza varia nei diversi paesi dall'1 al 30% In Russia, l'asma è la malattia allergica più comune. L'incidenza varia dal 2,6 al 20,3%.
CLASSIFICAZIONE
Non esiste una classificazione generalmente accettata di AD. Secondo criteri clinici e patogenetici, è consuetudine distinguere le forme atopiche, infettive-allergiche e la cosiddetta asma da aspirina.
forma atopica. È causato dalla sensibilizzazione agli allergeni della polvere domestica (in particolare agli acari della polvere), alla polvere della biblioteca, agli allergeni degli insetti (scarafaggi), anche all'epidermide di animali domestici e uccelli, muffe, polline delle piante, meno spesso - agli allergeni alimentari e farmaceutici.
Infettivo - forma allergica. La formazione di una forma infettiva-allergica di BA è dovuta alla presenza di sensibilizzazione ad allergeni infettivi (Neisseria, Staphylococcus e DR)
forma di aspirina. L'origine della variante dell'aspirina dell'AD è associata a una violazione del metabolismo dell'acido arachidonico e ad un aumento della produzione di leucotrieni.
DIAGNOSI
Reclami I pazienti riferiscono i seguenti sintomi:
Respiro rumoroso e sibilante.
Tosse parossistica con scarsa espettorazione alla fine dell'attacco. Attacchi di soffocamento (di solito con difficoltà di espirazione) - a breve termine, rapidamente interrotti o prolungati, difficili da trattare. Gli attacchi di asfissia possono essere preceduti da precursori: prurito al rinofaringe, mal di gola, starnuti, congestione nasale o rinorrea, prurito cutaneo, ecc. Diminuzione delle prestazioni.
Storia allergologica
La storia dell'insorgenza dei primi sintomi della malattia (a che età, in quale periodo dell'anno; le condizioni in cui si trovava il paziente in quel momento). stagionalità della malattia. La frequenza e la gravità dei sintomi della malattia.
ü Fattori che provocano lo sviluppo dei sintomi:
ü Contatto con allergeni
ü L'assunzione di farmaci (antibatterici, FANS, beta-bloccanti, ecc.)
ü Consumo di determinati alimenti.
ü Esposizione a sostanze irritanti non specifiche: odori forti, profumi, vernici, vernici, aria fredda, sostanze chimiche, nonché stress fisico e psico-emotivo, SARS e altre malattie infiammatorie delle vie respiratorie (bronchite, polmonite, ecc.).
ü.La presenza di rischio professionale.
ü Abitazioni e condizioni di vita (presenza di animali domestici, uccelli, ecc.).
ü La presenza di malattie allergiche nel paziente e nei suoi parenti.
ESAME FISICO
Durante il periodo di remissione e in assenza di complicanze BA, non si notano deviazioni dalla norma.
Con lo scompenso del decorso della malattia, si possono notare i seguenti cambiamenti nello stato:
ü aumento della frequenza respiratoria e della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna
partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli ausiliari del torace
Diminuzione della mobilità del bordo inferiore dei polmoni
ü Le percussioni possono produrre un suono di percussione in scatola
ü durante l'auscultazione: respiro affannoso, rantoli sibilanti secchi multitonali, principalmente durante l'espirazione.
ü Con stato asmatico:
ü la posizione del paziente - ortopnea
ü tosse con scarsa secrezione viscosa
sudorazione
auscultazione: un forte indebolimento della respirazione principalmente nelle parti inferiori dei polmoni, respiro sibilante; nei casi più gravi - si può registrare la completa assenza di conduzione bronchiale e respiro sibilante ("polmone silenzioso"), un forte aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca e un polso paradosso.
LABORATORIO E
STUDI STRUMENTALI
1. Esame del sangue clinico (è possibile la presenza di eosinofilia durante una riacutizzazione).
2. Analisi generale dell'espettorato (è possibile la presenza di eosinofilia, spirali di Kurschmann, cristalli di Charcot Leiden).
3. Esame batteriologico dell'espettorato per flora e sensibilità agli antibiotici.
Test allergologici obbligatori: test cutanei con allergeni atopici e infettivi.
Esame allergologico aggiuntivo
1. Determinazione del livello di IgE totali nel siero del sangue.
2. Determinazione del livello di IgE specifiche nel siero del sangue.
3. Prove inalatorie provocatorie con allergeni.
I test provocatori allergologici vengono eseguiti solo da un allergologo in un ospedale o ufficio specializzato!
Studi strumentali obbligatori
1. FVD (spirometria o flussometria di picco)
3. Radiografia del torace.
3. Radiografia dei seni paranasali
4. Elettrocardiogramma
TRATTAMENTO
Obiettivi del trattamento
1. Sollievo dall'esacerbazione.
2. Selezione di un'adeguata terapia di base, il cui uso porterà alla minimizzazione o alla completa scomparsa dei sintomi della malattia.
3. Informare ed educare i pazienti, "autocontrollo" basato sulla flussimetria di picco.
Trattamento non farmacologico.
Evitare il contatto con l'allergene responsabile.
Ai pazienti con la forma di asma "aspirina" è vietato assumere acido acetilsalicilico e altri FANS.
Proibire l'uso di beta-bloccanti (indipendentemente dalla forma di asma).
Eliminare (o limitare il più possibile) l'influenza di sostanze irritanti non specifiche: fumo, rischi professionali, sostanze inquinanti, odori forti, ecc. Se necessario, limitare lo stress fisico e psico-emotivo.
TRATTAMENTO MEDICO
Il trattamento farmacologico dell'asma comprende la terapia volta a fermare l'esacerbazione della malattia, nonché la terapia di base (quotidiana).
Sollievo dai sequestri
1.beta2 - Agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo).
♦ Salbutamolo (aerosol dosato, dose inalatoria 100 mcg) 2 dosi non più di 6 volte al giorno ♦ Fenoterol (aerosol predosato, dose inalatoria 100-200 mcg) 2 dosi non più di 6 volte al giorno.
2. Farmaci combinati, inclusi anticolinergici e beta2-agonisti (ipratropio bromuro e fenoterolo). - beroduale.
Terapia di base
La scelta dei farmaci per la terapia di base viene effettuata tenendo conto della gravità del decorso della BA,
Elenco dei farmaci usati come
terapia di base
1. Forme per inalazione di HA.
Raccolta di anamnesi allergica
Esame clinico e di laboratorio - viene eseguito per chiarire la nosologia, stabilire la localizzazione del processo e la fase della malattia. Include esame del paziente, emocromo completo, analisi dell'espettorato, secrezione nasale, radiografia del torace e seni paranasali.
La visita allergologica comprende:
- test cutanei
- test provocatori,
- studi di laboratorio (determinazione del contenuto di IgE totali e allergene-specifiche, reazione di degranulazione dei mastociti (diretta e indiretta), test per la proteina cationica eosinofila (ECP), rilevazione di anticorpi specifici, determinazione degli immunocomplessi circolanti e dei loro depositi nelle organi, reazione di trasformazione blastica sull'antigene corrispondente).
Principi di base di cura di malattie allergiche
Etiotropico -è quello di eliminare o prevenire il contatto del corpo con l'allergene.
Patogenetico - metodi che alla fine portano a uno stato di ipo o desensibilizzazione del corpo. Questo stato si ottiene formando tolleranza all'allergene, riducendo la produzione di anticorpi e mediatori di allergia, la loro distruzione ed escrezione.
Immunoterapia allergene-specifica (ASIT)- l'introduzione di un farmaco che provoca una reazione allergica a brevi intervalli per diverse ore in una dose crescente. Viene eseguito solo in ambiente ospedaliero.
Terapia non specifica consiste nell'uso di antistaminici, immunosoppressori, stabilizzatori di membrana.
Terapia sintomatica- prevenzione, eliminazione di sensazioni spiacevoli e dolorose nel paziente. Applicare terapia di distrazione, sedute di suggestione, antidolorifici, sedativi e psicofarmaci.
Terapia Sanogenetica- attivazione di reazioni e processi adattativi (compresi quelli riparativi e rigenerativi). Per questo vengono utilizzati fitoadattogeni, microelementi, vitamine, enzimi e altri medicinali. Gli effetti non farmacologici includono l'uso di nutrizione terapeutica o digiuno, indurimento e psicoterapia.
Principi di base per la prevenzione delle malattie allergiche
Primario- prevenzione dell'insorgenza di una malattia allergica, prevenendo o limitando il contatto con l'allergene.
Secondario - diagnosi precoce e trattamento adeguato di una malattia allergica insorta, che può influenzare ulteriormente l'insorgenza di altre forme di allergia in età avanzata.
Terziario- prevenzione delle ripetute esacerbazioni di una malattia allergica, che è facilitata da un trattamento adeguato e tempestivo delle esacerbazioni che si sono verificate.
TOLLERANZA IMMUNOLOGICA- uno stato di non reattività specifica acquisita a un antigene.
Tipi di tolleranza immunologica:
Pieno - lo stato di irreattività copre tutti i linfociti in grado di rispondere a un dato antigene
Parziale- lo stato di irreattività copre solo una parte dei linfociti in grado di rispondere ad un dato antigene.
Naturale - tolleranza per i loro antigeni .
Acquisita - tolleranza indotta artificialmente a un antigene estraneo.
Meccanismi per mantenere l'autotolleranza immunologica
Centrale - si formano nel processo di linfopoiesi negli organi linfoidi centrali - timo e midollo osseo.
delezione clonale- morte per apoptosi nel timo e nel midollo osseo rosso di linfociti T e B con recettori per autoantigeni.
anergia clonale- mancata risposta dei linfociti con recettori delle cellule B agli autoantigeni disciolti a basse concentrazioni. Dopo il contatto con l'antigene, il linfocita rimane vitale, risponde proliferando a segnali non specifici (IL-2), ma non a segnali provenienti da recettori specifici per l'antigene: le cellule non sono funzionalmente attive.
Periferica - si formano nella fase dell'immunogenesi negli organi e nei tessuti periferici in relazione ai linfociti T e B che sono sfuggiti alla selezione negativa negli organi centrali del sistema immunitario.
Immunosoppressione delle cellule T- subiscono i linfociti autoreattivi periferici apoptosi o diventare energico a causa dell'effetto soppressivo delle citochine del profilo Th2 (T-helper 2).
Le ragioni principali dell'abolizione della tolleranza immunologica naturale.
– Violazione dell'eliminazione delle cellule T e B autoreattive
– Danneggiamento delle barriere istoematiche e ingresso di antigeni degli organi di barriera nel flusso sanguigno.
– Autoimmunizzazione dovuta all'esistenza di antigeni cross-reattivi.
– Indebolimento dei meccanismi soppressori umorali che frenano la risposta immunitaria e ne assicurano la cessazione dopo l'eliminazione dell'antigene.
- Predisposizione genetica
– Autoimmunizzazione materna da parte delle cellule fetali durante la gravidanza normale (ipotesi delle cellule germinali).
MALATTIE AUTOIMMUNI - Queste sono malattie causate dalla formazione di autoanticorpi e linfociti autoreattivi contro i tessuti del corpo.
Autoantigeni:"sequestrato", convenzionale, modificato
Prima di iniziare il trattamento di una malattia allergica, viene eseguita una diagnosi di allergia, volta a stabilire con precisione l'allergene che provoca una reazione negativa. Di norma, l'analisi per il rilevamento di un allergene viene effettuata mediante test cutanei, test speciali (provocatori), nonché con il metodo dei test di laboratorio immunologici. Qui puoi trovare una panoramica dettagliata di tutti i metodi di cui sopra per diagnosticare le malattie allergiche e le caratteristiche della loro implementazione.
Diagnosi delle malattie allergiche: segni diretti e indiretti
La prima ed estremamente importante fase nella diagnosi delle malattie allergiche è una storia medica correttamente raccolta. I dati che il paziente riferisce al medico durante il primo appuntamento consentono di indirizzare l'ulteriore esame allergologico nella giusta direzione.
Ci sono segni diretti e indiretti che indicano la sensibilità agli allergeni. Ad esempio, un segno diretto di allergie domestiche è la comparsa di segni clinici della malattia durante la pulizia dei locali, mentre si gioca con i peluche, quando si visita un circo o uno zoo e così via. I segni indiretti di allergie domestiche sono frequenti esacerbazioni della malattia a casa, la manifestazione dei sintomi più spesso di notte a letto e non per strada quando si cammina.
Segni diretti di allergia ai pollini includono la comparsa di una malattia (o un aumento dei segni di una malattia) al contatto con piante da fiore, l'uso di profumi con polline e l'uso di medicinali a base di erbe. Indirettamente, l'allergia ai pollini può essere indicata da esacerbazioni nel periodo primavera-estate-autunno, la comparsa di una reazione quando si mangia miele, noci, mele, pere, prugne.
La struttura degli allergeni (per le reazioni allergiche IGE-dipendenti) è la seguente.
La produzione di IgE può essere causata da allergeni di natura proteica o da un complesso proteina-carboidrato. I polisaccaridi stessi non sono in grado di stimolare la formazione di IgE.
In base al peso molecolare e all'immunogenicità, gli antigeni sono divisi in due gruppi: antigeni completi e apteni.
Gli antigeni completi includono antigeni di polline, epidermide, siero animale e altri. Sono in grado di indurre autonomamente la sintesi di anticorpi IgE. La base di un antigene completo è una catena polipeptidica.
Gli antigeni incompleti, o apteni, sono sostanze a basso peso molecolare che non sono di per sé allergeni. Una volta nel corpo, gli apteni formano un complesso con le proteine del tessuto o del siero e questo complesso agisce già da allergene.
Le differenze tra antigeni totali e apteni sono di fondamentale importanza nella diagnosi delle malattie allergiche. Gli antigeni completi possono essere identificati utilizzando preparazioni diagnostiche nei test cutanei. Tuttavia, è praticamente impossibile determinare l'aptene e fare una preparazione diagnostica sulla base (l'unica eccezione sono le penicilline).
I test cutanei, i test provocatori, i test di laboratorio contribuiscono all'identificazione degli allergeni.
Come identificare un allergene: test di laboratorio per una reazione allergica
Test immunologici di laboratorio. Il test allergologico più sviluppato effettuato in laboratorio è la determinazione degli anticorpi IgE specifici per allergene nel siero del sangue. I metodi di laboratorio possono solo stabilire la presenza di qualsiasi collegamento nel processo allergico, ma non riflettono l'intero quadro. Il test per una reazione allergica è il risultato della partecipazione simultanea di tutti i componenti del complesso meccanismo del processo immunologico. Fondamentalmente non può essere ottenuto in laboratorio, quindi i test vengono utilizzati come strumento diagnostico ausiliario, anche se importante, e non possono sostituire il test sul paziente stesso.
Come si fa un test allergologico: test cutanei
Test cutanei. Nella diagnosi della maggior parte delle malattie allergiche vengono utilizzati test diagnostici cutanei.
I test cutanei per gli allergeni non sono informativi in caso di lesioni cutanee estese. Il test cutaneo viene utilizzato raramente per diagnosticare le allergie ai farmaci, poiché di solito non è il farmaco stesso a causare l'allergia, ma i suoi metaboliti, che non possono essere determinati. Dei farmaci, i test cutanei vengono eseguiti solo con allergeni proteici, ad esempio con insulina, sieri e penicilline.
Oltre alle reazioni locali durante i test cutanei, possono verificarsi reazioni generali, di solito 10-180 minuti dopo il test. La presenza di reazioni generali è una prova affidabile della sensibilità del corpo all'allergene.
Prima di identificare un allergene, i medici devono tenere conto delle caratteristiche dei test cutanei:
- Il test cutaneo viene eseguito solo durante la remissione della malattia.
- Il test cutaneo deve essere eseguito non prima di 3-4 settimane dopo una reazione allergica sistemica.
- Tutti i tipi di test cutanei possono dare una reazione sistemica sotto forma di shock anafilattico o esacerbazione dell'organo di shock.
- Prima del test cutaneo per le allergie, gli antistaminici devono essere interrotti in anticipo e i tempi di sospensione dipendono in gran parte dal tipo di farmaco.
Tra i test cutanei ci sono i test applicativi, il prick test (prick test), la scarificazione e i test intradermici.
Esecuzione di test cutanei di scarificazione
I prick test cutanei vengono utilizzati quando si sospetta una sensibilizzazione alla polvere (acari domestici), ai pollini, agli allergeni epidermici e al cibo. Di tutti i tipi di test cutanei, questo tipo di diagnosi allergica è il più comune in Russia.
Come vengono eseguiti questi test allergologici in regime ambulatoriale? Durante i test di scarificazione, soluzioni acquose di vari allergeni (polvere, polline, cibo) vengono gocciolate sulla pelle dell'avambraccio a una certa distanza l'una dall'altra. Nei punti in cui vengono applicate le gocce, danneggiano leggermente la pelle senza intaccare i vasi sanguigni. Dopo 10 minuti, le gocce vengono rimosse e dopo altri 10 minuti si verifica la presenza di eritema (grave rossore) e vesciche.
Tali test sono piuttosto sensibili e la loro tecnica è meno standardizzata rispetto al test di iniezione. Pertanto, è preferibile condurre un prick test.
Prick test, test congiuntivali e nasali per la diagnosi delle allergie
prova della punturaè un metodo per diagnosticare le allergie perforando la pelle attraverso una goccia di una soluzione allergenica. La puntura dovrebbe essere abbastanza profonda, ma non fino al sangue. La reazione viene valutata dopo 20 minuti. Il prick test dà raramente reazioni false positive.
Test congiuntivale- questo è un test allergologico mediante instillazione di un allergene diluito nella fessura palpebrale. Viene eseguito per sospetta congiuntivite allergica. Viene eseguito molto raramente a causa dell'imprevedibile possibile reazione grave degli occhi.
Prova di provocazione nasale Il test allergico viene eseguito quando si sospetta una rinite allergica. Nelle vie nasali, successivamente, ogni 15-20 minuti, vengono instillate alcune gocce dell'allergene in concentrazione crescente (da 1/100.000 a 1/10).
Applicazione test allergologici
Applicazione test cutanei(patch test)è un test per la diagnosi delle allergie, che viene utilizzato quando si sospetta dermatite allergica da contatto e reazioni fotoallergiche. Negli ultimi anni è stata discussa la possibilità del loro utilizzo in pazienti con dermatite atopica. I test vengono eseguiti su aree della pelle non interessate. Gli allergeni di prova sono spesso vari prodotti chimici, compresi i farmaci. Sono utilizzati in forma pura o in soluzioni a concentrazioni che non causano irritazione cutanea nelle persone sane.
Per impostare e valutare i test cutanei, sono necessarie 3-4 visite del paziente dal medico. La prima volta che l'allergene viene applicato sulla pelle. Di solito, un pezzo di garza viene inumidito con una soluzione allergenica e fissato sulla pelle dell'avambraccio, dell'addome o della schiena. I risultati vengono valutati dopo 20 minuti, 5-6 ore e 1-2 giorni. Se si verifica una sensazione di bruciore pronunciato e prurito nel sito dell'applicazione dell'allergene, il paziente deve consultare un medico. In questo caso, il lembo viene rimosso prima. La reazione viene valutata utilizzando una scala speciale.
Analisi per il rilevamento di un allergene conducendo test intradermici e provocatori
Test intradermici(iniezioni sottocutanee di allergeni) quasi mai utilizzato in diagnostica. Il test intradermico è molto raro a causa dell'elevato rischio di una reazione sistemica.
Prove provocatorie- questo è un test allergologico mediante il metodo di rilevazione della sensibilizzazione (sensibilità), basato sull'introduzione diretta dell'allergene nell'organo bersaglio. Il metodo più affidabile di diagnosi allergica, tuttavia, è anche il più pericoloso. È impossibile prevedere la reazione del paziente alla provocazione, pertanto sono necessarie indicazioni rigorose per la sua attuazione. Oltre ai test cutanei con allergeni, i test provocatori possono essere eseguiti solo durante il periodo di completa remissione della malattia. Secondo il metodo di somministrazione degli allergeni, si distinguono i test provocatori nasali, congiuntivali e inalatori. Nei pazienti con allergie alimentari, il cibo sospetto viene somministrato al paziente per via orale.
Il vantaggio principale dei test provocativi rispetto ai test cutanei è la maggiore affidabilità dei risultati. Gli svantaggi sono l'aumento del rischio di gravi reazioni allergiche, la difficoltà nel quantificare i risultati. Inoltre, in un giorno puoi condurre un test con un solo allergene.
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Diagnosi specifica
Allergeni diagnostici
La diagnosi di una malattia allergica viene stabilita sulla base di una storia allergica, manifestazioni cliniche, test con un sospetto allergene.Gli allergeni come farmaci diagnostici sono utilizzati soggetti a standardizzazione e certificazione generalmente accettate, con l'autorizzazione per il loro uso da parte del Comitato farmacologico Gli allergeni del polline che soddisfano questi requisiti sono prodotti dall'Istituto di vaccini e sieri di Stavropol, gli allergeni domestici e alimentari sono prodotti dalla Ricerca centrale Istituto di vaccini e sieri (Mosca), funghi e batteri - Istituto di ricerca di epidemiologia e microbiologia di Kazan.
L'unità strutturale principale in cui viene effettuata la diagnostica complessa delle malattie allergiche è l'ufficio allergologico, dove lavora un allergologo, che ha un certificato che consente i test allergologici, tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni per ciascun paziente.
Prima del test allergologico, il paziente viene sottoposto a visita e riceve una conclusione sullo stato di salute da un otorinolaringoiatra e, secondo le indicazioni, da un neuropatologo, oftalmologo, dermatologo e una donna anche da un ginecologo; inoltre, vengono eseguiti un esame radiografico degli organi respiratori e dei seni paranasali, un'analisi clinica del sangue e delle urine e un ECG.
Il metodo generalmente accettato di diagnosi specifica delle allergie non infettive sono i test cutanei (scarificazione, intradermica) e i test allergologici provocatori.
Controindicazioni per la loro attuazione:
- inasprimento di una malattia allergica;- processo infettivo acuto (tonsillite, influenza, ARI);
- inasprimento di una malattia somatica generale;
- processo tubercolare di qualsiasi localizzazione nel periodo di esacerbazione;
- gravidanza;
- malattie scompensate (o subcompensate) del sistema cardiovascolare, del fegato e dei reni, del sangue;
- malattia mentale nel periodo di esacerbazione;
- terapia a lungo termine con glucocorticoidi.
Inoltre, i test non vengono eseguiti sullo sfondo dell'assunzione di antistaminici e dopo 60 anni.
La diagnosi specifica in caso di sensibilizzazione agli allergeni pollinici viene effettuata 3-4 mesi prima della fioritura delle piante, agli allergeni domestici - meglio in estate, agli epidermici - dopo aver eliminato il contatto con gli animali, ad es. durante i periodi di minimo contatto con il sensibilizzante.
Test cutanei
Test cutanei scarificantiPer i test di graffio vengono utilizzati allergeni contenenti 10.000 PNU. È possibile eseguire contemporaneamente fino a 10 test cutanei con vari allergeni. Il test viene eseguito sulla superficie volare dell'avambraccio lungo la linea mediana dopo un trattamento preliminare della pelle con una soluzione alcolica al 70%. Le tacche sulla superficie della pelle vengono applicate a una distanza di 5 cm (in stretta conformità con la marcatura) con scarificatori sterili, separati per ogni marcatore (quello inferiore con soluzione di istamina allo 0,01% preparata al momento, arretrando di 5 cm dalla linea del polso giunto).
Con l'aiuto di un test positivo con istamina, viene valutata la normale reattività della pelle. 5 cm sopra, viene eseguito un test del fluido di controllo (controllo di reazione negativo). Gli allergeni vengono applicati secondo la marcatura a una distanza di 5 cm, vengono applicate gocce delle soluzioni di prova sulla pelle e due graffi paralleli lunghi fino a 5 mm vengono eseguiti in una goccia con scarificatori sterili, separati per ciascun allergene. La reazione di tipo immediato viene determinata dopo 20 minuti (Tabella 2).
Tabella 2. Valutazione dei test di allergia ai graffi
Prick test (prick test)- un metodo conveniente e molto sensibile per determinare la sensibilizzazione. Durante la sua implementazione viene utilizzato un kit monouso standard, che consente di pungere la pelle con un ago con un limitatore fino a una profondità di 1 mm. Viene eseguito un test di iniezione attraverso una goccia dell'allergene in esame, una goccia di solvente (per l'allergene) e una goccia di soluzione di istamina allo 0,1%. La distanza tra le gocce è di almeno 2-4 cm La reazione massima all'istamina viene letta dopo 10 minuti, agli allergeni del polline - dopo 15 minuti. La reazione viene valutata allo stesso modo del risultato dei test di scarificazione.
Test intradermici
Si effettuano con una storia allergica positiva, indice della presunta sensibilizzazione in caso di esito negativo o discutibile dello skin prick test.
Le sedi dell'intradermico test, le modalità di preparazione e le condizioni per eseguirlo sono le stesse del prick test. La diluizione iniziale dell'allergene è 1:10.000 (1PNU), e solo in caso di esito negativo con l'ultima diluizione, può essere 1:1000 (10 PNU), 1:100 (100 PNU), 1:10 (1000 PNU ).
Il liquido di controllo del test nella quantità di 0,02 ml viene iniettato nel terzo inferiore della superficie volare dell'avambraccio a una distanza di 5 cm dall'articolazione del polso, quindi ogni allergene in un volume di 0,02 ml viene iniettato con tubercolina sterile separata- tipo siringhe ad una distanza di 5 cm l'una dall'altra. I risultati della reazione di tipo immediato vengono registrati dopo 20 minuti (Tabella 3).
Tabella 3. Valutazione dei test di allergia intradermica 
Test allergologici provocatori
In alcuni casi, durante i test cutanei, la reazione può essere falsa positiva a causa dell'estrema sensibilità dei capillari cutanei all'irritazione meccanica oa un conservante (fenolo). A questo proposito, ricorrono a test allergici provocatori altamente specifici: gocciolamento nasale o inalazione.Va ricordato che quando si eseguono test provocatori, sono possibili reazioni anafilattoidi, che richiedono un'assistenza qualificata di emergenza tempestiva. Pertanto, in uno studio allergologico, un ospedale in cui vengono eseguiti tali test, dovrebbe essere presente un kit anti-shock. Tuttavia, con test allergologici qualificati e la corretta valutazione dei risultati ottenuti in tutte le fasi, tali complicazioni possono essere evitate.
test del gocciolamento nasale
Può essere utilizzato nelle riniti stagionali nei casi di sensibilizzazione ai pollini delle piante, nelle riniti annuali con sospetta allergia alla polvere domestica. Effettuato durante il periodo di remissione.
Per prima cosa, 3 gocce di liquido di controllo del test vengono gocciolate in una metà del naso con una pipetta. Se entro 15 minuti non si verifica alcuna reazione dalla mucosa nasale, è possibile procedere a un test di provocazione nasale con un sospetto allergene. Il test viene eseguito con l'allergene a una concentrazione alla quale è stata ottenuta una reazione dubbia in risposta al test intradermico, il volume dell'allergene è di 3 gocce. Se dopo 10-15 minuti si ottiene una reazione negativa, la concentrazione dell'allergene aumenta. Il test è considerato positivo se, dopo l'instillazione dell'allergene nella cavità nasale, compaiono congestione nasale, rinorrea e starnuti.
Un test di inalazione provocatorio viene eseguito nella fase di remissione della malattia in ospedale, più spesso con esito negativo dei test di scarificazione con allergeni nella diagnosi di asma bronchiale professionale.
Quando si testano allergeni non batterici di origine animale o vegetale contenenti 10.000 PNU, vengono preparate diluizioni di 1:2, 1:4, 1:8, ecc. (di solito fino al 2048), quando si utilizzano allergeni chimici, vengono utilizzate concentrazioni di allergeni appositamente selezionate, escluse le reazioni non specifiche associate all'odore di una sostanza o all'effetto irritante. Quindi, secondo V.N. Ozhiganova, M.Z. Narimanov, la concentrazione di bicromato di potassio utilizzata per i test provocatori per inalazione è 0,01-0,001%, formaldeide - 0,05-0,01%, cloruro di nichel - 0,01-0,001%, azoto di cobalto - 0,5-0,005%, ursola - 0,001-0,0001%.
Innanzitutto, il test viene eseguito con un liquido di prova - acqua distillata per 3 minuti. Se il risultato è negativo, viene avviato un test di provocazione con l'allergene del test per 3 minuti (il tempo del test può essere ridotto se i risultati sono positivi). Il test è considerato positivo quando il quadro auscultatorio cambia: allungamento dell'espirazione, comparsa di respiro sibilante secco durante l'espirazione, diminuzione della VC del 10%, FOB - del 15-20%.
Il test provocatorio per inalazione può essere combinato con metodi di laboratorio di diagnostica allergica. Secondo i nostri dati, prima dell'inalazione e 24 ore dopo il test di provocazione per inalazione, lo studio che utilizza un test immunosorbente legato all'enzima di IgE o un test di distruzione dei mastociti con lo stesso allergene professionale è di grande importanza pratica. Un aumento del livello di IgE e della percentuale di degranulazione dei mastociti 24 ore dopo un challenge inalatorio aumenta significativamente l'attendibilità dei risultati positivi ottenuti.
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