La pielonefrite acuta è una malattia insidiosa che porta allo sviluppo di insufficienza renale. Cause, sintomi e trattamento della pielonefrite acuta Trattamento dei sintomi della pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta è una malattia causata da una lesione infettiva aspecifica delle strutture renali (pelvi e calici). La malattia si manifesta in modo acuto ed è caratterizzata dalla rapida diffusione del processo infiammatorio.

Molto spesso viene catturato un rene. La forma bilaterale si verifica molto meno frequentemente.
La malattia è più comune tra i bambini e le donne adulte. La prevalenza diminuisce in età avanzata.

La quota di pielonefrite acuta nella struttura della patologia renale rappresenta fino al 15%. La malattia rappresenta un serio pericolo quando si sviluppa durante la gravidanza.

Quali sono le cause dell’infiammazione renale acuta?

L'infiammazione del sistema pielocaliceale è causata da microrganismi patogeni. Provengono dall'ambiente esterno o si trovano in focolai cronici non trattati all'interno di una persona (denti cariati, tonsillite, sinusite, annessite cronica).

La possibilità di infezione aumenta in malattie come la scarlattina, la difterite e la febbre tifoide.

Gli agenti patogeni diretti sono più spesso:

Escherichia coli - rilevato nell'86% dei pazienti;
enterococchi - più spesso seminati nei bambini malati;
Proteus - è considerato un microrganismo “formatore di calcoli” per la sua capacità di alcalinizzare l'urina, causare danni all'epitelio e si trova nella pielonefrite calcolitica;
stafilococchi: hanno la meglio nei pazienti con sepsi;
Pseudomonas aeruginosa - entra nelle urine durante l'esame strumentale, gli interventi chirurgici;
Klebsiella

I moderni metodi di ricerca hanno permesso di identificare associazioni di agenti patogeni.

Fonti meno comuni di infiammazione sono:

virus,
funghi,
micoplasma.

L'infiammazione virale dei reni è tipica dell'infanzia. La frequenza coincide con le epidemie di influenza. Entro il quinto giorno, di solito appare la flora intestinale.

In 1 paziente su 10 l'agente patogeno non può essere rilevato. Il motivo è stato chiarito attraverso studi microbiologici. Si è scoperto che i microrganismi patogeni non imparano facilmente ad adattarsi agli antibiotici, ma cambiano così tanto aspetto e forma (perdono il guscio) che sono difficili da rilevare solo se esposti a condizioni favorevoli.

Lo stesso problema spiega la conservazione dei microrganismi durante il trattamento e la transizione della pielonefrite acuta a una forma cronica ricorrente.

Fattori che contribuiscono alla pielonefrite

I microrganismi da soli non sono sufficienti a sviluppare un’infiammazione acuta. Condizioni favorevoli si verificano quando le funzioni protettive (immunità) sono significativamente ridotte, quando il corpo non è in grado di combattere le infezioni.

Questa situazione è facilitata da:

diabete;
eventuali malattie infiammatorie croniche prolungate;
sofferto stress;
Intervento chirurgico;
gravidanza.

Ciò che conta è la rottura dell’immunità locale quando il passaggio dell’urina attraverso le vie urinarie viene interrotto.

La ritenzione urinaria porta al ristagno, provoca un meccanismo di reflusso (reflusso inverso) nelle parti più alte del tratto, quindi l'infezione entra nella pelvi dalla vescica

I fattori predisponenti sono:

anomalie congenite dei reni, degli ureteri, della vescica;
lesioni del tratto urinario e dei reni;
malattia dell'urolitiasi;
adenoma prostatico negli uomini;
restringimento o compressione della vescica o dell'uretra;
malattie ginecologiche croniche nelle donne.

C’è una connessione con il sesso e l’età?

Esiste un concetto interessante della dipendenza della malattia dal sesso e dall'età. Individua tre periodi principali:

Il primo è l’incidenza dei bambini sotto i 3 anni; le ragazze soffrono di pielonefrite 10 volte più spesso dei ragazzi. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche e al tipo neurogeno della disfunzione vescicale. Il corso è solitamente segreto (latente), la clinica si manifesta nell'adolescenza e nella gravidanza.
La seconda comprende la fascia d'età dai 18 ai 30 anni, le donne si ammalano 7 volte più spesso. Importanti sono le cause di deflorazione, la pielonefrite acuta durante la gravidanza e dopo il parto, la presenza di malattie ginecologiche infiammatorie o tumorali. Un aumento dei livelli di estrogeni gioca un ruolo qui. Gli ormoni causano l'interruzione del tono del sistema pielocaliceale, degli ureteri e della vescica.
In terzo luogo, l'incidenza riguarda principalmente uomini anziani con patologia cronica della prostata e urolitiasi. I principali sono la stagnazione.

Come si sviluppa la malattia

È meglio comprendere il problema di cosa sia la pielonefrite acuta, tenendo conto della patogenesi della malattia.

L'infezione del tessuto renale avviene attraverso:

diffusione dell'infezione da focolai distanti attraverso il sangue (per via ematogena);
reflusso dalle sezioni sottostanti dovuto a ristagno di urina (urogenico);
per contatto da organi vicini, durante la formazione di fistole, interventi chirurgici.

Quando i microrganismi entrano nei glomeruli con l'arteria afferente, distruggono la membrana basale e penetrano nei tubuli e nei calici.

Non è esclusa la partecipazione dei vasi linfatici, che raccolgono la linfa dagli organi addominali, dalla pelvi e assicurano il deflusso dai reni. Ma questo meccanismo è importante solo in caso di ristagno venoso e linfatico, poiché il movimento della linfa non è diretto nel rene, ma fuori da esso.

L'effetto patogeno dei microrganismi è determinato dalla loro capacità di “attaccarsi” alle cellule epiteliali che rivestono la superficie interna degli organi urinari (adesione).

Il microbo patogeno ha formazioni ciliate (fimbrie), che gli consentono di indugiare in modo affidabile sulla parete e di muoversi attraverso la vescica e gli ureteri

Fasi dell'infiammazione renale

Il processo infiammatorio avviene in due fasi con i propri cambiamenti morfologici. Alcuni autori li equiparano a forme della malattia.

Infiammazione sierosa o pielonefrite sierosa: colpisce il tessuto interstiziale del rene. Gli infiltrati si formano attorno ai vasi. Il rene aumenta di dimensioni e si gonfia. Visivamente ha un colore rosso scuro. Quando la densa capsula fibrosa viene tagliata, il tessuto sporge verso l'esterno.

Caratteristico è l'alternanza di piccole lesioni con tessuto inalterato. L'edema comprime i tubuli renali. Spesso l'infiammazione si estende al tessuto perirenale (paranefrite).

Il trattamento tempestivo della pielonefrite acuta in questa fase consente il completo ripristino delle strutture renali e il recupero del paziente.

L'infiammazione purulenta è più grave nella prevalenza e nelle conseguenze.

È consuetudine distinguere 3 sottospecie morfologiche:

pielonefrite pustolosa, un altro termine è “apostematosa”;
carbonchio - una formazione infiammatoria isolata, molto spesso nello strato corticale, è anche chiamata “solitaria”;
ascesso - infiammazione purulenta con scioglimento del tessuto renale e formazione di una cavità.

Se l'infezione penetra per via urogena, si osserva un'espansione della cavità pelvica e dei calici, la loro iperemia e secrezione purulenta nel lume. È possibile la necrosi delle papille piramidali. A causa della fusione di fuochi purulenti, le piramidi vengono distrutte. La corteccia è coinvolta nell'infiammazione: in essa si formano piccole pustole.

La diffusione ematogena è caratterizzata dalla formazione di numerose pustole di diverse dimensioni, prima nella corteccia e poi nel midollo. Partendo dal tessuto interstiziale, si spostano molto rapidamente verso i tubuli e i glomeruli.

Le pustole sembrano piccole formazioni singole o si accumulano in gruppi

Quando la capsula viene staccata si aprono le pustole superficiali. Il rene aumenta notevolmente di dimensioni a causa dell'edema e ha un colore bordeaux scuro. I calici e la pelvi sono meno modificati rispetto all'infezione urogenica.

Unendosi, piccoli ascessi formano un ascesso solitario. Il carbonchio raggiunge le dimensioni di un uovo di gallina. Può svilupparsi sullo sfondo di piccole pustole. Di solito si forma in un rene. In urologia, le statistiche mostrano solo il 5% dei casi di processo bilaterale. La diffusione al tessuto perinefrico (perinefrico) porta alla formazione di paranefrite purulenta.

Durante il processo purulento, i cambiamenti influenzano le principali strutture renali:

i tubuli ed i dotti collettori sono dilatati;
gli infiltrati leucocitari sono piuttosto massicci.

Trattare lo stadio purulento è molto più difficile. Il risultato è lo sviluppo di tessuto cicatriziale nel sito dei focolai purulenti. Ma a causa della natura focale, il rene non si restringe.

Il vero tessuto renale muore nel sito della cicatrice

Classificazione clinica

Per origine, la pielonefrite acuta è divisa in:

primario: si verifica quando i reni sono completamente sani, l'infezione avviene per via ematogena;
secondario - necessariamente preceduto da qualsiasi malattia dei reni, delle vie urinarie, osservata sullo sfondo dell'adenoma prostatico negli uomini, anomalie dei reni o degli ureteri durante l'infanzia, urolitiasi, durante la gravidanza.

I segni clinici e morfologici sono presi in considerazione nella classificazione generale

Nella pielonefrite secondaria, il ristagno di urina e il meccanismo del reflusso svolgono un ruolo significativo nello sviluppo dell'infiammazione.

A seconda del numero di reni colpiti, ci sono:

pielonefrite unilaterale (destra o sinistra);
doppia faccia

Secondo la pervietà delle vie urinarie:

pielonefrite acuta non ostruttiva (in assenza di qualsiasi ostruzione al deflusso delle urine);
ostruttivo: ci sono calcoli, torsione congenita degli ureteri, tumore.

La pielonefrite gestazionale acuta è identificata come un tipo speciale nella classificazione. Complica la gravidanza fino al 10% delle donne e si verifica più spesso nel secondo e terzo trimestre. La malattia è pericolosa non solo per la madre, ma anche per il feto.

Sintomi

I sintomi della pielonefrite acuta dipendono dalla forma e dallo stadio della malattia.

A seconda del decorso clinico, si distinguono le seguenti opzioni:

acuto: la malattia ha un quadro di sepsi generale, non ci sono quasi manifestazioni locali ed è estremamente difficile;
sintomi locali acuti - pronunciati sullo sfondo di grave intossicazione, febbre alta, brividi;
subacuto (focale): i principali sintomi della pielonefrite acuta sono manifestazioni locali e l'intossicazione generale è lieve;
latente: sia i segni locali che quelli generali della malattia sono scarsamente espressi, tuttavia sono possibili conseguenze pericolose in futuro.

I segni classici sono:

inizia con brividi, la temperatura sale a numeri elevati;
lombalgia con pielonefrite del lato destro - a destra, in caso di localizzazione del lato sinistro - a sinistra;
fenomeni disurici - includono minzione frequente, falsi impulsi dolorosi, crampi.

Consideriamo i sintomi della pielonefrite acuta a seconda della natura della lesione.

Durante l'infiammazione primaria

I segni di pielonefrite acuta compaiono solitamente da due settimane a un mese dopo una malattia infettiva. Potrebbe trattarsi di mal di gola, mastite, foruncolosi sulla pelle, osteomielite e altri.

La via ematogena di diffusione dell'infezione con sintomi generali pronunciati è più tipica. I pazienti lamentano:

brividi;
mal di testa;
sudorazione abbondante;
dolore sordo di natura costante nella parte bassa della schiena, che si estende nell'ipocondrio;
dolore ai muscoli degli arti e delle articolazioni;
nausea.

Nei bambini piccoli, oltre alla febbre alta, si possono verificare manifestazioni di irritazione delle membrane meningee e agitazione generale.

Il mal di testa è causato da una grave intossicazione del corpo

La temperatura corporea sale a 40 gradi, poi scende a 37,5. Tali vibrazioni sono chiamate frenetiche.

I fenomeni disurici non sono tipici dell'infiammazione primaria, ma l'attenzione è attirata da una piccola quantità di urina dovuta a sudorazione profusa.

La gravità della forma purulenta è molto più pronunciata rispetto alla forma sierosa. I brividi sono forti, gli sbalzi termici improvvisi si verificano più volte al giorno e sono dolorosi per il paziente. Ogni aumento è associato alla formazione di nuove pustole nei reni o alla loro fusione in un ascesso.

I sintomi locali possono verificarsi a vari livelli.

Solo dopo 2-3 giorni appare una chiara localizzazione della sindrome del dolore. È possibile l'irradiazione all'ipocondrio e alla zona inguinale. I pazienti notano un aumento della tosse, dei movimenti delle gambe e di notte.

In alcuni pazienti il dolore tipico compare tardivamente. Il medico controlla il sintomo di Pasternatsky (toccando la parte bassa della schiena) e palpa l'addome. Il sintomo è generalmente positivo, i muscoli addominali sono tesi dal lato dell'infiammazione.

La pielonefrite acuta ad eziologia virale è caratterizzata da una tendenza al sanguinamento dal rene e dalla parete interna della vescica.

Il dolore iniziale nella parte bassa della schiena non ha un carattere specifico, si diffonde sulla superficie dell'addome

Con infiammazione secondaria

Le manifestazioni locali vengono prima; l'intossicazione generale è meno pronunciata. La principale via di infezione è urogenica dagli organi urinari sottostanti.

Se ci sono calcoli lungo il deflusso dell'urina, lo sviluppo della malattia è preceduto da attacchi di colica renale. Dopo di loro, lo stato di salute peggiora notevolmente, la temperatura sale a 39 gradi. I pazienti lamentano:

dolore costante nella parte bassa della schiena;
assetato;
debolezza generale;
mal di testa;
battito cardiaco;
fenomeni disurici.

Nei bambini sono possibili improvvisi “sbalzi” di temperatura.

Quando esaminato da un medico, il sintomo di Pasternatsky è significativamente pronunciato e si osserva una tensione muscolare protettiva sul lato addominale. Nelle persone incomplete, puoi palpare un rene doloroso.

A quali indicatori di laboratorio dovresti prestare attenzione?

Nella pielonefrite acuta, un esame del sangue rivela un'elevata leucocitosi con spostamento a sinistra, una VES fortemente accelerata (40-80 mm/ora). Ma va notato che nei pazienti con sistema immunitario indebolito questi cambiamenti possono essere moderati.
Un terzo dei pazienti presenta una compromissione della funzione di filtrazione renale con un aumento dell'azoto residuo e della creatinina nel sangue.

Nei casi più gravi, la sindrome epatorenale (danno epatico simultaneo) si sviluppa a causa dell'intossicazione. Pertanto, la pelle e la sclera del paziente diventano più gialle e il contenuto proteico nel sangue diminuisce.

Un esame generale delle urine determina:

aumento del numero di leucociti e batteri;
proteina;
globuli rossi.

In questo caso, i leucociti coprono l'intero campo visivo o si trovano in grappoli. Se la lesione è unilaterale e il passaggio dell'urina è bloccato dal calcolo, i leucociti saranno entro limiti normali.

Di solito ci sono pochi globuli rossi, ma compaiono con alterazioni necrotiche, pielonefrite calcolosa, che indica la distruzione del tessuto dei reni e degli ureteri.
Nei casi più gravi, nelle urine sono visibili calchi granulari e cerosi.

La batteriuria ha valore diagnostico quando l'indicatore non è inferiore a 50-100 mila microrganismi per ml di urina.

Altri metodi diagnostici

Un paziente con questi sintomi dovrebbe essere ricoverato in ospedale. A seconda della gravità dei sintomi, può essere indirizzato al reparto terapeutico o urologico. Per formulare una diagnosi è necessario indicare la forma e lo stadio della malattia. Oltre ai metodi di laboratorio per analizzare il sangue e le urine, negli ospedali vengono utilizzati metodi hardware e strumentali.

Viene mostrato un quadro chiaro dei cambiamenti nel rene sinistro dovuti alla pielonefrite acuta

Un semplice esame radiografico ed ecografico può rivelare:

ingrossamento dei reni;
cambiamento di forma;
presenza di pietre, loro posizione;
grado di distruzione del parenchima renale.

L'urografia escretoria viene eseguita iniettando un mezzo di contrasto in vena. Rivela:

ritardo nel rilascio del contrasto dal rene malato;
mostra più chiaramente le ombre delle pietre;
anomalie dello sviluppo;
deformazione delle coppe e del bacino.

La scansione si concentra sulla densità delle strutture renali e, attraverso l'introduzione di radioisotopi, consente di vedere lesioni disfunzionali nei tessuti.

L'esame endoscopico con cistoscopio è consentito molto raramente a causa dell'attivazione e della diffusione del processo infiammatorio. Di solito viene utilizzato quando si pianifica un intervento chirurgico, per la cateterizzazione e per ottenere campioni di urina separatamente da ciascun rene per l'analisi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie che hanno un quadro clinico simile. Ciò può essere difficile nei primi giorni della malattia, quando le manifestazioni disuriche non sono pronunciate. Nella forma purulenta con ascesso localizzato sulla superficie anteriore del rene, il peritoneo è coinvolto nel processo e si sviluppano sintomi di peritonite.

È importante che il medico escluda:

appendicite;
colecistite acuta;
pancreatite;
ulcera allo stomaco perforata;
tifo e febbre tifoide;
meningite;
sepsi.

Durante la gravidanza la pielonefrite gestazionale deve essere distinta da:

infezione virale;
toxoplasmosi;
infiammazione dei polmoni e dei bronchi;
distacco della placenta.

Con un decorso latente, è difficile identificare le differenze tra pielonefrite e glomerulonefrite.

Indicatori decisivi si ottengono analizzando il sangue per gli enzimi, confrontando i sintomi del dolore con test e dati ecografici.

Trattamento in ospedale

Il trattamento della pielonefrite acuta differisce nella tattica a seconda della forma del processo infiammatorio. Dovrebbe essere considerato:

modalità;
selezione della nutrizione dietetica per la pielonefrite acuta;
azione mirata degli agenti antibatterici;
la necessità di alleviare l'intossicazione;
stimolazione del sistema immunitario;
misure per eliminare il passaggio alterato dell'urina.

La durata del riposo a letto dipende dalle condizioni del paziente e dall’assenza di complicanze. In ospedale l'assistenza infermieristica è fornita dagli infermieri di reparto. In un dipartimento specializzato vengono formati e dispongono delle informazioni necessarie sulla nutrizione dietetica, sulle regole per la raccolta dei test e sulla preparazione alle procedure diagnostiche.

La loro funzione è accompagnare il medico nei giri, riferire sull’andamento della terapia e sui cambiamenti della temperatura del paziente.

Requisiti dietetici

La dieta per la pielonefrite acuta si basa su:

contenuto sufficiente di proteine, grassi e carboidrati;
rispetto dell'apporto calorico giornaliero per un adulto fino a 2,5 mila kcal;
i benefici degli alimenti facilmente digeribili;
abbastanza liquido e sale.

succhi freschi;
decotto di rosa canina;
tè verde;
composta;
gelatina;
acqua minerale;
succo di mirtillo.

Puoi mangiare latticini (ricotta, kefir, panna acida), cereali, carne bollita, frutta e verdura.

condimenti piccanti;
brodi ricchi;
alcol;
cibi in scatola;
cibi fritti.

Trattamento dell'infiammazione primaria

Per influenzare gli agenti patogeni infettivi, vengono prescritti farmaci con un ampio spettro di azione o orientamento target (dopo aver determinato la sensibilità).

Antibiotici utilizzati:

aminoglicosidi (Gentamicina);
cefalosporine (Cefuroxima, Cefixima, Cefaclor);
fluorochinoloni (Norfloxacina, Ciprofloxacina, Ofloxacina).

Nei casi più gravi, è necessario sostituire i farmaci e prescrivere combinazioni.

Altri farmaci antinfiammatori:

Tra i farmaci sulfamidici, i più accettabili sono: Biseptolo, Urosulfan, Sulfadimethoxine.
Medicinali della serie dei nitrofurani (Furagin, Furadonin).
Derivati della nitroxolina - 5-NOK.
Preparati di acido nalidixico (Nevigramon, Gramurin).

Per le infezioni fungine vengono utilizzati Levorin e Nistatina.

La durata del trattamento dovrebbe essere di almeno 1,5 mesi.

Per alleviare l'intossicazione, una soluzione di Hemodez e Poliglyukin viene somministrata per via endovenosa.

Per ripristinare l'immunità sono indicate le vitamine B, C, PP e P. Per alleviare l'effetto allergenico, a volte vengono prescritti antistaminici.

Quando si è formata una pielonefrite pustolosa e non ci sono risultati dal trattamento conservativo, viene eseguita l'apertura chirurgica dell'ascesso attraverso la capsula renale. A volte è necessario rimuovere parte del rene o l’intero organo.

Trattamento per l'infiammazione secondaria

Per ripristinare il passaggio dell'urina e alleviare la congestione, il calcolo viene rimosso mediante cateterizzazione dell'uretere o chirurgicamente. Il drenaggio consente di ripristinare il deflusso dalla pelvi renale. In questo caso, il paziente riceve una terapia antibatterica intensiva.

Se una violazione del deflusso di urina e la successiva infiammazione del rene sono causate da un calcolo, è necessario rimuoverlo solo chirurgicamente

Di solito si osserva un'efficace riduzione del dolore e della temperatura.

I restanti farmaci vengono prescritti secondo lo stesso principio del processo primario.

L'efficacia dei farmaci viene verificata mediante un test settimanale della flora dell'acquario.

Complicazioni comuni

Sono considerate le complicanze della pielonefrite acuta:

transizione della malattia a una forma cronica;
il verificarsi di paranefrite;
formazione di un ascesso subfrenico;
shock batteriemico;
ipertensione renale sintomatica;
insufficienza renale cronica;
urolitiasi;
pionefrosi: massiccia infiammazione purulenta con fusione del tessuto renale;
sindrome epatorenale.

Prognosi della malattia

Il riconoscimento precoce e l’avvio di un trattamento completo possono portare il 60% dei pazienti con pielonefrite acuta al completo recupero. La trasformazione in un processo cronico con successive ricadute è possibile con un trattamento inadeguato, malattie renali concomitanti a lungo termine e il rifiuto di risolvere chirurgicamente il problema.

Le moderne capacità diagnostiche e terapeutiche consentono alla maggior parte dei pazienti di mantenere i reni sani. Qualsiasi manifestazione simile alla pielonefrite richiede cure mediche immediate.

Pielonefrite acutaè una lesione infiammatoria dei reni a rapida comparsa che coinvolge il parenchima e la mucosa nel processo patologico. La pielonefrite acuta è una delle malattie renali più comuni, che spesso si trasforma in un processo cronico con lo sviluppo di insufficienza renale. Può essere monolaterale o bilaterale, sierosa o purulenta (pielonefrite apostematosa, ascesso e carbonchio renale). Più spesso si verifica sotto i 40 anni. Spesso inizia nell'infanzia e poi procede a ondate, a volte in modo asintomatico, esacerbandosi in presenza di momenti provocatori.

Diagnosi e diagnosi differenziale:

Con l'esordio acuto della malattia, presenza di dolore nella regione lombare, disturbi disurici, febbre alta, leucocitosi nel sangue periferico e impurità pronunciate nelle urine (piuria), la diagnosi di pielonefrite acuta non causa difficoltà . Va però tenuto presente che in questi casi possono periodicamente mancare alterazioni delle urine e comparsa di piuria e albuminuria, che possono essere causate da un'ostruzione delle vie urinarie con essudato infiammatorio. Pertanto sono necessari ripetuti esami delle urine. È più difficile fare una diagnosi nei casi in cui la pielonefrite acuta è secondaria e si unisce alle malattie settiche. È molto difficile riconoscere le forme debolmente sintomatiche di pielonefrite.

La pielonefrite acuta deve essere differenziata dalla cistite acuta. In questo caso il test dei tre bicchieri aiuta il riconoscimento: per la cistite il terzo campione contiene un gran numero di elementi formati. Inoltre, la cistite acuta è caratterizzata da disuria ed ematuria più pronunciate, nonché da dolore alla fine della minzione.

La pielonefrite acuta deve essere differenziata dalla glomerulonefrite acuta, in cui gli eritrociti nelle urine predominano sui leucociti, si notano albuminuria grave, edema e ipertensione arteriosa. La diagnosi differenziale della pielonefrite acuta con una forma latente oligosintomatica di glomerulonefrite acuta, che si manifesta senza edema e ipertensione arteriosa e con lieve sindrome urinaria, è aiutata dall'esame delle urine secondo Kakovsky-Addis (nella pielonefrite i leucociti predominano sui globuli rossi), dall'individuazione di leucociti pallidi nel sedimento urinario quando colorati secondo Sternheimer – Malbin (per pielonefrite), nonché rilevamento di microbi patogeni nelle urine durante la coltura. Per stabilire la diagnosi di pielonefrite acuta, è estremamente importante condurre un esame radiografico dei reni (indagine dei reni, urografia escretoria, pielografia retrograda).

Lo stato funzionale dei reni può essere chiarito mediante renografia isotopica.

Complicazioni:

Con una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata, il decorso della pielonefrite acuta è favorevole. A causa dell’uso diffuso di antibiotici, il trattamento chirurgico viene utilizzato relativamente raramente. Con un trattamento adeguato, la maggior parte dei pazienti sperimenta un recupero clinico entro due o tre settimane.

Tuttavia, si osservano spesso ricadute della malattia e pertanto si dovrebbe tener conto della possibilità di transizione del processo acuto in pielonefrite cronica, che di solito è ricorrente. Con questo corso si sviluppa spesso l'ipertensione arteriosa. Il decorso della pielonefrite acuta può essere complicato dall'infiammazione purulenta del tessuto perirenale con lo sviluppo di paranefrite o retroperitonite. A volte il decorso della malattia porta a urosepsi e insufficienza renale. In presenza di una massiccia infezione ematogena, può comparire una nefrite apostematosa, che peggiora drasticamente le condizioni del paziente. Inoltre, lo shock batteriemico è una grave complicanza della pielonefrite acuta.

Trattamento:

Il principale metodo di trattamento per i pazienti con pielonefrite acuta è la terapia antibatterica. Quando lo si sceglie, è meglio lasciarsi guidare dagli indicatori dell'antibiogramma. Nelle forme lievi della malattia (pielonefrite sierosa), il trattamento può essere effettuato con farmaci sulfamidici (urosulfan, etazolo, sulfadimezina, ecc.). I prerequisiti in base ai quali questi farmaci possono essere utilizzati sono un buon flusso urinario, una diuresi sufficiente e l'assenza di sintomi di insufficienza renale.

In assenza di effetto clinico, dal 2-3° giorno di trattamento, si aggiungono antibiotici tenendo conto dello spettro di sensibilità microbica (penicillina, eritromicina, oleandomicina, levomicina, colimicina, micerina, ecc.), ricordando che i farmaci nefrotossici devono essere usati solo se tutti sono inefficaci, il resto. Gli antibiotici vengono utilizzati alle dosi medie generalmente accettate e, in caso di malattia grave, alle dosi massime.

Un buon effetto terapeutico è fornito dai composti nitrofuranici (furadonina, furazolidone, furagina, furazolina e altri), derivati dell'ossichinolina (nitroxolina, gramurina) e naftiridina (nevigramone). Questi farmaci sono meglio prescritti in combinazione con antibiotici. In caso di pielonefrite purulenta acuta, si dovrebbe ricorrere agli antibiotici per via endovenosa (gentamicina, sisomicina, ecc. Alle dosi terapeutiche massime). La terapia antibatterica deve essere eseguita fino alla normalizzazione della temperatura corporea, al ripristino del normale schema del sedimento urinario e all'eliminazione della batteriuria. La durata del trattamento per la pielonefrite acuta dovrebbe essere di almeno 10 giorni, se necessario, fino a 4 settimane o più.

Insieme alla terapia antibatterica, se c'è una violazione del passaggio dell'urina, si dovrebbe prima di tutto ripristinarne il deflusso dalla pelvi renale (cateterizzazione dell'uretere, eliminando chirurgicamente la causa della violazione del passaggio dell'urina, pielo e nefrostomia, ecc. ).

Procedure termiche locali (borse di acqua calda, sollux, diatermia), analgesici e per fenomeni disurici dolorosi - le supposte con belladonna, papaverina e luminale hanno un effetto benefico.

In condizioni settiche gravi causate da pielonefrite apostematosa (pustolosa) diffusa o da carbonchio renale, con funzionalità soddisfacente del secondo rene, si deve ricorrere alla nefrectomia. La guarigione della pielonefrite acuta è spesso evidente, quindi il monitoraggio del pattern urinario (leucocituria, batteriuria) deve essere effettuato per almeno un anno dopo la guarigione clinica, durante il quale i pazienti devono essere sotto osservazione clinica.

Gli ostacoli meccanici al deflusso dell'urina (calcoli, stenosi, compressione dell'uretere, ecc.) Che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite acuta dovrebbero essere prontamente eliminati.

Per evitare infezioni del tratto urinario durante gli esami urologici, è necessario osservare rigorosamente le condizioni asettiche e antisettiche e prescrivere farmaci antibatterici profilattici.

Un paziente con pielonefrite acuta deve mantenere un regime costante fino alla normalizzazione della temperatura, all'eliminazione dei fenomeni disurici e alla scomparsa del dolore lombare. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile, arricchito e sufficientemente ricco di calorie. Sono esclusi condimenti piccanti, spezie, cibo in scatola, bevande alcoliche e caffè.

Previsione:

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la prognosi della pielonefrite acuta è favorevole. In 2/3 dei casi, la pielonefrite acuta termina con la guarigione del paziente. Meno comunemente osservata è la transizione verso una forma cronica. Molto raramente la malattia termina con la morte del paziente. Questo risultato è osservato nella pielonefrite acuta nei bambini piccoli, così come nella necrosi papillare.

- malattia infettiva purulento-infiammatoria dei reni, accompagnata da una lesione infettiva del sistema collettore e tubuli renali che, in assenza di cure mediche di emergenza, possono diffondersi glomeruli e vasi renali .

Se trattato in modo errato pielonefrite acuta entra pielonefrite cronica, che talvolta è aggravato dall'ipotermia, dallo stress nervoso e dalla presenza di malattie infettive ( quali: sinusite, tonsillite (mal di gola), stomatite, carie dentale, polmonite, bronchite, processi infiammatori a carico degli organi genitali, cistite).

Tipi e forme di pielonefrite acuta

La pielonefrite è divisa in pielonefrite primaria, che è sorto come una malattia indipendente e pielonefrite secondaria, sviluppato a seguito di qualsiasi precedente danno ai reni e al tratto urinario.

Esistono due forme di pielonefrite acuta: sierosa e purulenta. La pielonefrite sierosa si sviluppa in modo relativamente lento ed è più lieve della pielonefrite purulenta, che è caratterizzata da un decorso rapido e grave della malattia. Con un trattamento improprio o prematuro, la pielonefrite acuta si trasforma in pielonefrite apostematosa, carbonchio renale o ascesso renale. La nefrite apostematosa e il carbonchio renale sono stadi successivi della pielonefrite purulenta acuta.

Cause della pielonefrite acuta

Le cause più comuni pielonefrite acuta secondaria sono condizioni associate alla difficoltà a urinare:

calcoli nei reni e negli ureteri;
anomalie dello sviluppo delle vie urinarie;
restringimento dell'uretere e dell'uretra;
calcoli o tumori alla vescica;
reflusso vescico-ureterale nei bambini (una condizione patologica in cui l'urina rifluisce dalla vescica nell'uretere);
prostatite e adenoma prostatico negli uomini;
gravidanza nelle donne.

Si verifica cinque volte più spesso nelle donne che negli uomini, a causa delle peculiarità della struttura anatomica del sistema genito-urinario femminile (uretra corta, situata vicino alla vagina e al retto, che facilita la penetrazione dell'infezione nei reni attraverso il canale ascendente itinerario).

L'insorgenza della pielonefrite è promossa da:

mancanza di vitamine e minerali negli alimenti;
superlavoro, stress, frequente mancanza di sonno;
ipotermia (soprattutto nella regione lombare), piedi bagnati;
malattia grave con riposo a letto prolungato;
malattie associate a disturbi circolatori;
stati di immunodeficienza;
diabete.

caratterizzato da rapido sviluppo e decorso grave con segni di intossicazione, elevata temperatura corporea, febbre e disturbi della minzione.

La malattia colpisce il tessuto renale stesso e il sistema urinario (calici renali, pelvi). Lo sviluppo della malattia dipende principalmente dalle condizioni generali e dalla resistenza del corpo alle infezioni.

Di solito la malattia inizia in modo acuto, compaiono febbre, brividi, sudorazione, dolore nella regione lombare, sete e minzione dolorosa.

I seguenti sintomi sono caratteristici della pielonefrite acuta:

mal di schiena lombare;
dolori muscolari e articolari;
febbre, brividi;
aumento della temperatura a 39-40 °C;
minzione frequente e dolorosa;
sudorazione profusa;
mancanza di appetito, nausea, vomito;
bocca asciutta;
condizione generale grave del paziente.

Il dolore lombare nella pielonefrite acuta può essere unilaterale o bilaterale, di solito aumenta con la deambulazione e il movimento e diminuisce a riposo. Inoltre, il paziente può avvertire dolore nella parte superiore dell'addome e dolore nella cavità addominale a destra e a sinistra lungo gli ureteri.

Se si sviluppa pielonefrite purulenta, grumi di pus possono ostruire gli ureteri, causando sintomi caratteristici di colica renale.

Quando l'infiammazione passa al tessuto perirenale, la tensione muscolare può manifestarsi sotto forma di tensione nel muscolo lombare e portando gli arti dal lato colpito al corpo (sintomo della poasisi).

È bene precisare che i sintomi sopra elencati non sempre sono presenti nel quadro della malattia; inoltre esistono forme di pielonefrite con decorso asintomatico, pertanto è necessario fare degli accertamenti per chiarire la diagnosi.

Gonfiore e ipertensione non sono caratteristici della pielonefrite e possono servire come sintomi di infiammazione autoimmune dei reni - glomerulonefrite.

Agenti causativi della pielonefrite acuta

Nella pielonefrite acuta, gli agenti causali dell'infezione sono spesso Enterococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella. Gli agenti patogeni entrano nei reni sia attraverso il sangue e la linfa (in caso di malattie infettive di altri organi), sia risalendo dalle basse vie urinarie (enterococco, Proteus, stafilococchi, streptococchi, E. coli, ecc.).

Diagnosi di pielonefrite acuta

Il "tocco" sulla parte bassa della schiena nella pielonefrite acuta può essere doloroso. Il contenuto dei leucociti nel sangue aumenta e nelle urine c'è un gran numero di leucociti, proteine e globuli rossi. Il riconoscimento viene effettuato sulla base di dati clinici; aiutano anche i dati dell'urografia escretoria e della cistoscopia.

Ai primi sintomi pielonefrite acuta Dovresti cercare immediatamente assistenza medica, poiché la pielonefrite acuta è una malattia pericolosa per la vita che può essere fatale. Inoltre, i sintomi della pielonefrite acuta possono essere confusi con i sintomi di malattie come appendicite, peritonite, ecc., che richiedono un intervento chirurgico urgente.

Per la diagnostica pielonefrite acuta deve essere superato analisi generale delle urine per i leucociti, e se il loro numero aumenta, eseguire un'urinocoltura per i batteri, che consente di determinare l'agente eziologico dell'infezione e la sua sensibilità agli antibiotici.

Distinguere pielonefrite acuta da cistite acuta fare il cosiddetto campione di urina in tre bicchieri (pag con la pielonefrite nel terzo campione il numero di elementi formati è inferiore). Inoltre, a differenza della cistite, con la pielonefrite acuta, la difficoltà a urinare è meno pronunciata e, di regola, non c'è dolore alla fine della minzione.

I pazienti con pielonefrite vengono sottoposti ad esami del sangue generali e biochimici. Un esame del sangue generale indica cambiamenti infiammatori e un'analisi biochimica può mostrare lo sviluppo insufficienza renale.

I pazienti con sospetta pielonefrite acuta vengono sottoposti a un'ecografia dei reni per escludere un processo purulento e la presenza di calcoli nei reni e negli ureteri. Se viene rilevato sangue nelle urine, viene prescritta l'urografia escretoria con somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto radioattivo.

Inoltre, vengono utilizzati metodi diagnostici come la cromocistoscopia, l'ecografia e la tomografia a raggi X computerizzata. Nei casi difficili, la biopsia di aspirazione del rene viene eseguita sotto il controllo dell'ecografia settoriale.

A pielonefrite acuta complicataè necessario un ricovero urgente. Riposo a letto. Con lo sviluppo della nefrite apostematosa e del carbonchio renale, il trattamento è chirurgico.

Forme semplici pielonefrite acuta Di solito trattato a casa sotto la supervisione di un medico. Ai pazienti viene prescritto riposo a letto e una dieta delicata, escludendo acqua e cibi salati, bevendo abbondantemente (almeno 2-3 litri al giorno), fasciando la regione lombare, assumendo antibiotici e nitrofurani. Se gli antibiotici vengono scelti correttamente, il recupero avviene in 5-7 giorni.

Per il forte dolore ai reni vengono prescritti analgesici e farmaci antinfiammatori. Per la ritenzione urinaria, minzione frequente durante la notte, incontinenza urinaria notturna e diurna, dolore e dolore durante la minzione, si consigliano supposte rettali con belladonna, papaverina e luminale. Per accelerare i processi riparativi, dovresti assumere complessi vitaminici contenenti vitamina A, come Aevit.

Il riscaldamento locale della parte bassa della schiena mediante piastre riscaldanti, così come il solux e la diatermia, hanno un buon effetto sui reni. Solluxè un irradiatore ad infrarossi costituito da una lampada ad incandescenza posta in uno speciale riflettore. La radiazione infrarossa penetra in profondità nei tessuti del corpo, riscaldando non solo la pelle, ma anche i tessuti sottocutanei. Diatermia– esposizione del corpo del paziente alla corrente elettrica alternata, che porta ad un aumento della temperatura dei tessuti corporei e al riscaldamento dell’organo interessato.

Il trattamento della pielonefrite acuta deve essere effettuato entro diversi mesi dall'inizio della remissione e dal miglioramento delle condizioni del paziente, altrimenti la forma acuta della pielonefrite può diventare cronica. Antibiotici e farmaci antibatterici per la pielonefrite acuta vengono prescritti per un mese e mezzo o più. Anche se non ci sono segni evidenti della malattia, non dovresti pensare che tutto sia finito e puoi calmarti. La pielonefrite è una malattia insidiosa e pericolosa che deve essere curata completamente sottoponendosi a un ciclo completo di trattamento antibatterico e conducendo una fitoterapia di supporto costante (almeno 4-6 mesi all'anno) con miscele medicinali e rimedi erboristici, come Canephron-N, Fitolysin , Urolesan, ecc.

Dieta per pielonefrite acuta

L'alimentazione per la pielonefrite acuta si basa su una dieta delicata, dalla quale sono esclusi tutto ciò che è piccante, carne affumicata, cibo in scatola, sottaceti, alcol e altri alimenti che irritano il tessuto renale. Per i pazienti si raccomanda una dieta a base di latte e verdure. Puoi mangiare ricotta, kefir, piatti a base di farina leggera, frutta cruda e bollita. La quantità di sale da cucina dovrebbe essere limitata a 4-6 g al giorno.

Una dieta ricca di proteine facilmente digeribili, grassi e carboidrati, vitamine e sali minerali. Bevi molti liquidi (mirtillo rosso, succo di mirtillo rosso, decotto di rosa canina, tè leggero, acqua minerale, ecc.).

Un elemento obbligatorio della dieta per la pielonefrite acuta è bere molti liquidi, che aiutano a eliminare muco e batteri dai reni. È necessario bere un bicchiere di liquido ogni 2 ore, in modo che equivalga a 2-2,5 litri al giorno. Puoi preparare autonomamente infusi di erbe medicinali e preparare tisane farmaceutiche per i reni; il succo di mirtillo rosso aiuta molto, poiché impedisce l'adesione (attaccamento) dei batteri alle pareti delle vie urinarie.

Trattamento della pielonefrite acuta con rimedi popolari

Per la cura pielonefrite acuta I metodi tradizionali sono ampiamente utilizzati. La fitoterapia viene svolta in diversi corsi. Il primo ciclo di trattamento della pielonefrite con erbe viene effettuato fino alla scomparsa di tutti i sintomi clinici della malattia e alla normalizzazione dei test delle urine. Quindi dovresti fare una pausa per un mese e, cambiando la miscela di erbe, condurre due corsi di due mesi a intervalli di 3 settimane.

Ricette per miscele di erbe per il trattamento della pielonefrite acuta

Prendi in proporzioni uguali le foglie di mirtillo rosso, fragolina di bosco e farfara, fiori di fiordaliso blu, erba di speedwell e ortica, semi di lino. Macinare tutto e mescolare accuratamente. Metti 2 cucchiai in un thermos. l. raccolta, versare 0,5 litri di acqua bollente, lasciare agire per 8 ore, filtrare e bere caldo, 2/3 tazza 4 volte al giorno dopo i pasti.

Prendi in proporzioni uguali i frutti di anice, foglie di betulla, erba di Budra, erba di San Giovanni, erba madre a cinque lobi, viola tricolore ed equiseto. Tritare le piante e mescolare. Versare 2 cucchiai. l. Aggiungere 2 tazze di acqua bollente e far bollire per 5 minuti. Quindi lasciare in un luogo caldo per un'ora, filtrare e bere mezzo bicchiere caldo 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.

Prendi in proporzioni uguali foglie di betulla, piantaggine e uva ursina, erba poligono, ortica, olmaria, cinquefoglia, borsa da pastore, assenzio, erba madre e salvia, pianta di fragole selvatiche, paglia d'avena, rizoma di erba di grano, fiori di camomilla, frutti di finocchio. Macinare il materiale vegetale, mescolare accuratamente, 3 cucchiaini. raccolta, versare 0,5 litri di acqua bollente, scaldare a bagnomaria per 15 minuti, lasciare in un luogo caldo per un'ora e filtrare. Bere 1/4 di tazza calda 4 volte al giorno dopo i pasti.

Prendi in proporzioni uguali l'erba di poligono, achillea e gelsomino, frutti di ginepro, paglia d'avena, rizoma di liquirizia, uva ursina e foglie di salvia. Tritare tutte le piante e mescolare. Versare 3 cucchiaini. raccogliendo un bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per 4 ore, quindi portare ad ebollizione e cuocere a vapore per 10 minuti a bagnomaria. Quindi lasciare in un luogo caldo per un'ora, filtrare e bere mezzo bicchiere caldo 4 volte al giorno 20 minuti dopo i pasti.

Prendi betulla e foglie di verde invernale a foglie rotonde, erba di erica, trifoglio dolce, olmaria e borsa da pastore, fiori di calendula e tanaceto in proporzioni uguali. Tritare tutte le piante e mescolare accuratamente. Versare 2 tazze di acqua bollente su 2 cucchiai. l. raccolta, far bollire per 5 minuti, lasciare in caldo per un'ora, filtrare e bere tiepido 1/2 tazza 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.

Prendi in proporzioni uguali foglie di betulla, erba di San Giovanni, erba verde invernale, erba di olmaria, rizomi di liquirizia, rizomi di pennello rosso (Rhodiola quadrupla). Tritare tutte le piante e mescolare accuratamente. Riempire Versare 2 tazze di acqua bollente su 2 cucchiai. l. raccogliere, avvolgere e lasciare in un luogo tiepido per 1 ora, filtrare e bere 1/2 tazza calda 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.

Trattamento della pielonefrite acuta complicata

Le forme complicate di pielonefrite richiedono il ricovero in ospedale. In caso di complicazioni, vengono eseguiti ripetuti esami del sangue e delle urine e viene eseguito un esame ecografico dei reni e degli ureteri. I pazienti con la forma sierosa della pielonefrite vengono ricoverati nel reparto terapeutico, dove vengono prescritti antibiotici, sulfamidici e agenti antibatterici. I pazienti con pielonefrite purulenta o secondaria vengono ricoverati nel reparto di urologia, dove viene effettuato un ulteriore esame. Se si scopre che il rene è coperto di pustole, il medico può suggerire un intervento chirurgico per aprire le pustole e pulire il rene e il tessuto circostante. A volte, nei casi più gravi, è necessario rimuovere il rene. Possono includere anche indicazioni per il trattamento chirurgico ascesso, carbonchio renale, forma apostematosa di pielonefrite.

Prevenzione della pielonefrite acuta

La prevenzione della pielonefrite acuta consiste nel mantenere una corretta igiene personale, nello svuotamento tempestivo della vescica e dell'intestino, nella lotta contro la stitichezza, nell'igiene e nel trattamento tempestivo della carie, della tonsillite cronica, della sinusite, della colecistite cronica, della colite cronica, nonché delle malattie del tratto genito-urinario che causano la minzione urinaria ritenzione nei reni e negli ureteri. Le donne incinte, soprattutto quelle con gravidanze multiple, polidramnios, feti grandi e bacino stretto, devono sottoporsi ad un test batteriologico delle urine e ad uno studio urodinamico almeno una volta al mese. Dopo la dimissione dall'ospedale, coloro che hanno avuto una pielonefrite acuta dovrebbero sottoporsi a un esame generale delle urine ogni mese per sei mesi ed essere osservati da un medico.

Cos'è?

La pielonefrite acuta e cronica è una lesione renale infiammatoria causata da microrganismi patogeni. Il processo infiammatorio coinvolge i calici, la pelvi e il parenchima renale.

Questa malattia può svilupparsi a qualsiasi età. È al secondo posto per prevalenza, seconda solo alle infezioni acute del tratto respiratorio.

Sulle cause della pielonefrite acuta

La pielonefrite renale acuta è sempre associata ad agenti infettivi che ne sono la causa diretta. Gli agenti patogeni più comuni sono i batteri che normalmente vivono nell'intestino crasso. Questo:

Escherichia coli (rilevato nel 90% dei casi);
Klebsiella;
Enterobatteriacee;
Stafilococco;
Enterococchi;
Pseudomonas aeruginosa;
Proteo.

Altri possibili agenti patogeni sono: micobatteri tubercolari, candida, virus.

I microrganismi possono entrare nel rene in vari modi:

Il percorso ascendente è il più comune. Implica la proliferazione iniziale di microrganismi nell'apertura esterna dell'uretra e la loro successiva penetrazione nella vescica.
Ematogeno, che si verifica durante la batteriemia, quando nel sangue sono presenti batteri, con i quali penetrano nel rene.
Contatto: i microbi si diffondono al rene dagli organi vicini in cui si è già sviluppato un processo infiammatorio.

Esiste un aumentato rischio di pielonefrite nelle persone con fattori predisponenti:

Ritenzione urinaria dovuta a ostruzione delle vie urinarie;
(aumenta significativamente il rischio di forme purulente della malattia);
Malattia policistica renale;
Anomalie dello sviluppo degli organi urinari e genitali;
Malattia di urolitiasi;
Cateterizzazione vescicale.

Secondo studi epidemiologici, ci sono tre periodi di maggiore incidenza della pielonefrite, a seconda dell'età:

Il periodo della prima infanzia in cui l'incidenza della malattia nelle ragazze è 8 volte superiore rispetto ai ragazzi.
Età riproduttiva fino a 35 anni: l'incidenza delle donne prevale sull'incidenza degli uomini (7 volte).
Oltre i 60 anni di età, gli uomini sono più vulnerabili delle donne (ciò è dovuto al frequente sviluppo di tumori alla prostata negli uomini anziani).

Le forme di pielonefrite acuta determinano la natura dei sintomi clinici. Maggiore è l'attività del processo infiammatorio, più grave è la malattia e più vario è il quadro clinico.

Le principali forme di pielonefrite acuta sono:

Sieroso, che rappresenta lo stadio iniziale dell'infiammazione, in cui non è presente infiltrato purulento nei reni;
Purulento: lo stadio successivo dell'infiammazione sierosa;
Apostematoso: piccoli focolai multipli di essudato purulento si formano nei reni;
Carbonchio: la fusione di diversi focolai purulenti in uno solo;
L'ascesso è la formazione di una cavità purulenta nel parenchima renale, preceduta da ischemia e necrosi con successiva aggiunta di batteri piogeni.

La pielonefrite acuta non complicata presenta sintomi clinici chiari. Consiste in una sindrome da intossicazione generale e una infiammatoria locale:

Le condizioni del paziente sono moderate o gravi.
Debolezza, aumento della sudorazione.
Febbre fino a 40°C con brividi.
Nausea accompagnata da vomito.
Mal di testa.
Aumento della minzione (a differenza della cistite, è indolore).
Il dolore nella regione lombare è di natura dolorante o crampi.

Sullo sfondo di uno stato immunitario depresso, la pielonefrite acuta può manifestarsi in forma atipica, simulando un danno al tratto gastrointestinale.

Diagnosi di pielonefrite acuta

La diagnosi di pielonefrite acuta viene effettuata sulla base dei risultati di 2 test principali:

Esame clinico generale delle urine (a volte è necessaria un'analisi Nechiporenko con conta leucocitaria mirata).
Studio batteriologico delle urine con determinazione della sensibilità agli antibiotici di microrganismi isolati.

Un test delle urine per la pielonefrite acuta sarà affidabile e informativo solo se vengono seguite le regole per la sua raccolta. Questi includono:

Raccolta di un flusso medio di urina (i primi 10 ml sono urina dell'uretra e il resto è urina della vescica, filtrata nei reni).
L'uomo dovrebbe ritrarre il prepuzio e sciacquare accuratamente la testa del pene.
Una donna dovrebbe sciacquarsi accuratamente i genitali e poi coprire la vagina con un batuffolo di cotone per evitare che i microrganismi penetrino nelle urine.

I segni di laboratorio di pielonefrite acuta sono:

Aumento del numero di leucociti nel sedimento urinario.
Rilevazione di batteri.
Un piccolo numero di globuli rossi, che indica necrosi e calcoli nel tratto urinario.

N.B. Leucocituria e batteriuria non vengono sempre rilevate nei pazienti con pielonefrite. Pertanto l’assenza di questi segni non esclude questa diagnosi. Molto spesso, una situazione simile si osserva con pielonefrite apostematosa e ascesso, quando i focolai purulenti si trovano negli strati superiori della corteccia renale.

Il criterio diagnostico per la pielonefrite durante l'esame batteriologico è un titolo microbico superiore a 104 CFU/ml. Se i valori sono inferiori a questo valore, non vi è alcuna infezione nelle vie urinarie.

L'esame ecografico è aggiuntivo a quanto sopra. Viene effettuato per studiare la struttura dei reni ed escludere processi patologici locali (focolai purulenti e cisti) e anomalie in essi. Può essere utilizzato per determinare la presenza di ostruzione del tratto urinario.

Nei casi diagnostici difficili è necessario ricorrere alla radiografia e alla tomografia computerizzata.

Trattamento della pielonefrite acuta, antibiotici

Il trattamento della pielonefrite acuta viene effettuato con l'osservanza obbligatoria del riposo a letto da parte del paziente. La direzione primaria della terapia è la prescrizione obbligatoria di antibiotici per un periodo di 1-2 settimane.

Il gruppo d'elezione sono i fluorochinoloni, poiché l'E. coli (come agente patogeno più comune) mostra una maggiore sensibilità ad essi. In alcuni casi possono essere prescritte penicilline protette.

Se le condizioni del paziente sono gravi, il trattamento con antibiotici inizia con l'iniezione. E dopo il miglioramento clinico e di laboratorio, si passa alla forma in compresse.

La seconda direzione del trattamento è l'uso di farmaci antispastici e antinfiammatori. Questi ultimi non solo fermano la reazione infiammatoria nei reni, ma riducono anche la temperatura corporea elevata, normalizzando il benessere.

In alcuni casi, i pazienti possono richiedere un trattamento chirurgico. Le indicazioni per questo sono:

Distruzione del parenchima renale (infiammazione purulenta).
Flusso di urina alterato.

Per le lesioni purulente, a seconda della loro dimensione, si può eseguire la rimozione completa del rene (nefrectomia) o il drenaggio dell'ascesso attraverso la pelle sotto guida ecografica. Un'insufficienza urodinamica (deflusso di urina) suggerisce un cateterismo ureterale.

Dieta per la malattia

La dieta per la pielonefrite acuta (dieta n. 7) svolge un ruolo importante nel ripristino rapido e completo della funzionalità renale. Si tratta di limitare gli alimenti proteici ed eliminare completamente il sale, mentre la quantità di grassi e carboidrati rimane entro limiti normali.

Il volume giornaliero di liquido non deve superare gli 800 ml. Gli estrattivi sono vietati.

I pazienti con pielonefrite sono ammessi:

Pane senza proteine e crusca;
Zuppe, ma nel secondo brodo;
Carne magra (per i primi 14 giorni di malattia, la sua quantità nella dieta dovrebbe essere ridotta, quindi la porzione giornaliera può essere aumentata);
Pesce magro;
Uova (non più di 2 a settimana);
Latticini e latte (con moderazione);
Verdura e frutta;
Formaggi magri e non salati;
Caffè e tè deboli.

Dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

Pane nero e integrale;
Sottaceti;
Brodi a base di carne, pesce e funghi;
Carne grassa, incl. e salsicce;
Legumi e funghi;
Cipolla e aglio;
Caffè forte e cioccolato;
Qualsiasi tipo di alcol;
Acqua minerale arricchita con sodio.

Nell'ambito della dieta n. 7, l'elaborazione culinaria può essere diversa: bollitura, cottura al forno e cottura a vapore. È consentita anche la tostatura. La temperatura del cibo non ha importanza.

Complicazioni della pielonefrite

La pielonefrite acuta, che si manifesta senza complicazioni, “risponde” molto rapidamente alla terapia antibiotica. Il danno residuo al parenchima renale è minimo o assente, soprattutto quando la malattia si manifesta durante l'infanzia (tutti i cambiamenti sono reversibili).

Gli episodi ripetuti della malattia sono rari.

Tuttavia, dopo la pielonefrite acuta, in rari casi, possono svilupparsi esiti avversi:

La nefrosclerosi è la formazione di cicatrici sui reni, che portano ad una diminuzione della loro funzione.
Insufficienza renale acuta (l'inizio tempestivo del trattamento favorisce una risoluzione efficace).
Sindrome settica (la presenza di diabete mellito nel paziente predispone al suo sviluppo)

Una complicanza molto rara con decorso aggressivo è la pielonefrite xantogranulomatosa. È caratterizzata dalla presenza di un gran numero di linfociti e macrofagi nel parenchima renale, che stimolano la formazione di inclusioni lipidiche e la proliferazione cellulare incontrollata.

Questi segni avvicinano la pielonefrite xantogranulomatosa a un tumore maligno. Pertanto, nello stabilire una diagnosi, viene dato un ruolo importante all'esame istologico competente.

Prevenzione della pielonefrite acuta

Le misure preventive aiuteranno a prevenire lo sviluppo di pielonefrite acuta nei pazienti a rischio. Sono consigliati:

Trattamento tempestivo dei denti cariati e di altre malattie del cavo orale, patologie degli organi ENT.
Minzione regolare, eliminando il ristagno di urina.
Indurimento e rafforzamento del sistema immunitario.
Mantenere l'igiene genitale.