Regolazione della funzione mestruale. Il ciclo mestruale e la sua regolazione Un ruolo importante nella regolazione del ciclo mestruale è svolto da

Analisi ecografiche

Il ciclo mestruale di una donna è un processo complesso che si svolge ciclicamente nel corpo di una donna sotto l'influenza di speciali sostanze ormonali che promuovono la maturazione di un uovo nelle ovaie una volta al mese.

Gli ormoni sono sostanze chimiche biologicamente attive che regolano l'attività degli organi e del corpo nel suo insieme. Gli ormoni sono prodotti dalle ghiandole endocrine (ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria, ipotalamo, gonadi, ecc.).

Gli ormoni sessuali sono prodotti nelle ovaie nelle donne e nei testicoli negli uomini. Gli ormoni sessuali sono femminili e maschili. Gli ormoni sessuali maschili sono androgeni, incluso il testosterone. Gli ormoni femminili includono estrogeni e progesterone.

Nel corpo di una donna non ci sono solo ormoni femminili, ma anche una piccola quantità di ormoni sessuali maschili-androgeni. Gli ormoni sessuali svolgono un ruolo importante nella regolazione del ciclo mestruale. In ogni ciclo mestruale, il corpo di una donna si prepara alla gravidanza. Il ciclo mestruale può essere suddiviso in diversi periodi (fasi).

Fase 1 (sviluppo follicolare o uovo). Durante questa fase, il rivestimento dell'utero (endometrio) viene versato e iniziano le mestruazioni. Le contrazioni uterine durante questo periodo possono essere accompagnate da dolore nell'addome inferiore. Alcune donne hanno un breve periodo - 2 giorni, altre durano 7 giorni. Nella prima metà del ciclo mestruale, un follicolo cresce nelle ovaie, dove si sviluppa e matura un uovo, che poi lascia l'ovaio (ovulazione). Questa fase dura dai 7 ai 21 giorni, a seconda di molti fattori.
L'ovulazione di solito si verifica dal giorno 7 al giorno 21 del ciclo, più spesso a metà del ciclo mensile (circa il giorno 14). Dopo aver lasciato l'ovaio, l'uovo maturo si sposta nell'utero attraverso le tube di Falloppio.

Fase 2 (formazione del corpo luteo). Dopo l'ovulazione, il follicolo rotto si trasforma in un corpo luteo, che produce l'ormone progesterone. Questo è l'ormone principale che supporta la gravidanza. In questo momento, l'utero si sta preparando per l'adozione di un ovulo fecondato. Il rivestimento interno dell'utero (endometrite) si ispessisce e diventa ricco di sostanze nutritive. Di solito questa fase è di circa 14 giorni dopo l'ovulazione. Se la fecondazione non si verifica, si verificheranno le mestruazioni.

L'inizio del ciclo mestruale è il primo giorno delle mestruazioni, quindi la durata del ciclo è determinata dal primo giorno della mestruazione al primo giorno della mestruazione successiva. La durata normale del ciclo mestruale varia da 21 a 35 giorni. La durata media del ciclo è di 28 giorni.

Quando l'uovo incontra lo sperma, avviene la fecondazione. Un uovo fecondato si attacca alla parete dell'utero e si forma un uovo fecondato. Gli ormoni iniziano a essere prodotti in grandi volumi, "spegnendo" il ciclo mestruale per l'intera durata della gravidanza. Sotto l'influenza di questi stessi ormoni, si verifica un cambiamento funzionale nel corpo della donna, preparandola al parto.

1 - tube di Falloppio; 2 - il fondo dell'utero; 3 - imbuto; 4 - fimbria; 5 - dipartimento fimbriale della tuba di Falloppio; 6 - corpo luteo; 7 - mucosa dell'utero; 8 - ovaio; 9 - legamento dell'ovaio; 10 - cavità uterina; 11 - faringe interna; 12 - canale cervicale; 13 - faringe esterna; 14 - vagina.

Domanda a uno specialista sulla regolazione della funzione mestruale

Ciao. A me un problema di ritardo mensile (non sono presenti quasi un mese). Certo, capisco che devo andare dal medico... Ma potrebbe dirmi se il fallimento potrebbe essere dovuto alla gastrite, che è stata scoperta di recente, e due avvelenamenti di fila?

Risposta: Ciao. Se hai escluso la possibilità di una gravidanza, le malattie concomitanti possono causare un ritardo delle mestruazioni.

La regolazione della funzione degli organi genitali è effettuata da un complesso sistema neuroumorale autoregolante.

Il ruolo principale in esso è svolto dal cervello e, prima di tutto, dalla corteccia cerebrale. Il centro del sistema è il complesso ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie.

Il sistema nervoso autonomo, le prostaglandine, le sostanze biologicamente attive della ghiandola pineale, gli ormoni tiroidei, surrenali e pancreatici influenzano.

Ipotalamo- il più alto centro di regolazione delle funzioni endocrine del corpo. Nell'ipotalamo si trovano i neuroni che percepiscono tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo. Questo riceve informazioni dai centri che regolano l'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Nell'ipotalamo ci sono i centri della sete, della fame, centri che regolano le funzioni sessuali, le emozioni e il comportamento umano, il sonno e la veglia, la temperatura corporea e le reazioni vegetative.

L'ipotalamo secerne fattori di rilascio- sostanze che regolano l'attività di un'altra importante ghiandola endocrina: la ghiandola pituitaria.

Ipofisi situato nelle profondità della sella turca dell'osso sfenoide del cranio, ha due lobi: anteriore e posteriore. Sotto l'influenza dei fattori di rilascio dell'ipotalamo, la ghiandola pituitaria produce ormoni che regolano il funzionamento delle ghiandole endocrine: la ghiandola tiroidea, le ghiandole surrenali e le gonadi.

Le ovaie funzionano sotto l'influenza ormoni gonadotropi ipofisario: follicolo-stimolante (FSH) e luteinizzante (LH), così come prolattina (Prl). La formazione di estrogeni, progesterone, androgeni nelle ovaie dipende dal loro livello. La prolattina supporta la funzione del corpo luteo e influisce anche sulla secrezione del latte nel periodo postpartum.

Corpo pineale (ghiandola pineale)- una ghiandola spaiata situata nel mesencefalo, sopra il cervelletto. Si chiama "l'orologio biologico" del corpo.

Il corpo pineale ha un effetto inibitorio sulla funzione dell'ipotalamo, che è di grande importanza nelle malattie ginecologiche, nella gravidanza, nello sviluppo del travaglio, nell'allattamento.

ghiandole surrenali produrre ormoni che regolano il metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei minerali, androgeni, estrogeni e ormoni dello stress: adrenalina, norepinefrina, dopamina. Questi ultimi causano vasocostrizione, contrazione uterina e hanno un effetto inibitorio sulla funzione ormonale delle ovaie.

Prostaglandine- Queste sono sostanze che sono vicine nella loro azione agli ormoni classici, ma sono sintetizzate nelle cellule di vari tessuti del corpo. Le prostaglandine hanno un effetto pronunciato sul sistema endocrino, in particolare sulla ghiandola pituitaria, sulle ovaie, riducono l'attività funzionale del corpo luteo.

Le prostaglandine migliorano la contrattilità dell'utero, la loro introduzione interrompe la gravidanza di qualsiasi periodo, svolgono un ruolo importante nell'insorgenza del parto spontaneo, preeclampsia tardiva, debolezza dell'attività lavorativa.

Quindi il regolamento Il ciclo mestruale avviene in un sistema graduale: la corteccia cerebrale - l'ipotalamo - la ghiandola pituitaria - le ovaie - gli organi bersaglio (utero, cervice, ghiandole mammarie, ecc.). Nelle cellule dell'ipotalamo vengono prodotti ormoni di rilascio, sotto l'azione dei quali vengono prodotti FSH e LH nella ghiandola pituitaria.

Gli ormoni gonadotropi secreti dalla ghiandola pituitaria provocano la secrezione di estrogeni e progesterone nelle ovaie in modo feed-forward. L'ovulazione avviene sotto l'influenza di FSH e LH.

Quando viene raggiunto un livello significativo di ormoni ovarici, questi ultimi provocano un effetto inibitorio sulla secrezione di ormoni gonadotropi secondo il principio del feedback. Sullo sfondo di una diminuzione del livello generale degli ormoni dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria e delle ovaie, si verificano le mestruazioni.

M ciclo mestrualeè un complesso processo biologico in cui sono coinvolti molti sistemi e organi del corpo, mentre l'attività dell'utero è lo stadio finale di questi processi.

Nel corpo di una donna sessualmente matura non incinta, si verificano cambiamenti complessi correttamente ripetuti che preparano il corpo alla gravidanza. Questi cambiamenti ritmici biologicamente importanti sono chiamati ciclo mestruale.

La durata del ciclo mestruale è diversa. Nella maggior parte delle donne il ciclo dura 28-30 giorni, a volte si riduce a 21 giorni, occasionalmente ci sono donne che hanno un ciclo di 35 giorni. Va ricordato che le mestruazioni non significano l'inizio, ma la fine dei processi fisiologici, le mestruazioni indicano l'attenuazione dei processi che preparano l'organismo alla gravidanza, la morte di un uovo non fecondato. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno mestruale è la manifestazione più evidente e evidente dei processi ciclici, quindi è praticamente conveniente iniziare a calcolare il ciclo. dal primo giorno dell'ultima mestruazione.

I cambiamenti che si ripetono ritmicamente durante il ciclo mestruale si verificano in tutto il corpo. Molte donne provano irritabilità, stanchezza e sonnolenza prima delle mestruazioni, seguite da una sensazione di allegria e da una sferzata di energia dopo le mestruazioni. Prima delle mestruazioni c'è anche un aumento dei riflessi tendinei, sudorazione, un leggero aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna e un aumento della temperatura corporea di pochi decimi di grado. Durante le mestruazioni, il polso rallenta leggermente, la pressione sanguigna e la temperatura diminuiscono leggermente. Dopo le mestruazioni, tutti questi fenomeni scompaiono. Notevoli cambiamenti ciclici si verificano nelle ghiandole mammarie. Nel periodo premestruale, c'è un leggero aumento del loro volume, tensione e talvolta sensibilità. Dopo le mestruazioni, questi fenomeni scompaiono. Durante un normale ciclo mestruale, i cambiamenti nel sistema nervoso si verificano entro i limiti delle fluttuazioni fisiologiche e non riducono la capacità lavorativa delle donne.

regolazione del ciclo mestruale. Nella regolazione del ciclo mestruale si possono distinguere cinque anelli: la corteccia cerebrale, l'ipotalamo, la ghiandola pituitaria, le ovaie e l'utero. La corteccia cerebrale invia impulsi nervosi all'ipotalamo. L'ipotalamo produce neuro - ormoni, che sono stati chiamati fattori di rilascio o liberine. A loro volta agiscono sulla ghiandola pituitaria. La ghiandola pituitaria ha due lobi: anteriore e posteriore. Il lobo posteriore accumula l'ormone ossitocina e vasopressina, che sono sintetizzati nell'ipotalamo. La ghiandola pituitaria anteriore produce una serie di ormoni, compresi gli ormoni che attivano l'attività delle ovaie. Gli ormoni della ghiandola pituitaria anteriore che stimolano le funzioni dell'ovaio sono chiamati gonadotropici (gonadotropine).

La ghiandola pituitaria produce tre ormoni che agiscono sull'ovaio: 1) ormone follicolo-stimolante (FSH); stimola la crescita e la maturazione dei follicoli nell'ovaio, nonché la formazione dell'ormone follicolare (estrogeno);

2) ormone luteinizzante (LH), che provoca lo sviluppo del corpo luteo e la formazione dell'ormone progesterone in esso;

3) ormone lattogenico (luteotropico) - prolattina, promuove la produzione di progesterone in combinazione con LH.

Oltre alle gonadotropine FSH, LTG, LH, il TSH viene prodotto nella ghiandola pituitaria anteriore, che stimola la ghiandola tiroidea; STH è un ormone della crescita, con la sua carenza si sviluppa il nanismo, con un eccesso il gigantismo; L'ACTH stimola le ghiandole surrenali.

Esistono due tipi di secrezione di ormoni gonadotropi: tonico (secrezione costante a basso livello) e ciclico (aumento in alcune fasi del ciclo mestruale). Un aumento del rilascio di FSH si osserva all'inizio del ciclo e soprattutto a metà del ciclo, al momento dell'ovulazione. Un aumento della secrezione di LH si osserva immediatamente prima dell'ovulazione e durante lo sviluppo del corpo luteo.

Ciclo ovarico . Gli ormoni gonadotropi sono percepiti dai recettori (natura proteica) dell'ovaio. Sotto la loro influenza, nell'ovaio si verificano cambiamenti che si ripetono ritmicamente, che passano attraverso tre fasi:

a) sviluppo del follicolo - fase follicolare sotto l'influenza dell'FSH della ghiandola pituitaria, dal 1° al 14° - 15° giorno del ciclo mestruale con un ciclo mestruale di 28 giorni;

b) rottura di un follicolo maturo - fase dell'ovulazione, sotto l'influenza di FSH e LH della ghiandola pituitaria nel 14°-15° giorno del ciclo mestruale; Nella fase dell'ovulazione, un uovo maturo viene rilasciato dal follicolo rotto.

c) sviluppo del corpo luteo - fase luteale sotto l'influenza di LTG e LH della ghiandola pituitaria dal 15° al 28° giorno del ciclo mestruale;

nell'ovaio, nella fase follicolare vengono prodotti ormoni estrogeni, in essi si distinguono diverse frazioni: estradiolo, estrone, estriolo. L'estradiolo è il più attivo, colpisce principalmente i cambiamenti inerenti al ciclo mestruale.

Nella fase luteale(sviluppo del corpo luteo), al posto del follicolo rotto si forma una nuova ghiandola endocrina molto importante: il corpo luteo (corpus luteum), che produce l'ormone progesterone. Il processo di sviluppo progressivo del corpo luteo avviene durante un ciclo di 28 giorni per 14 giorni e prende la seconda metà del ciclo - dall'ovulazione alla successiva mestruazione. Se la gravidanza non si verifica, dal 28 ° giorno del ciclo inizia lo sviluppo inverso del corpo luteo. In questo caso si verificano la morte delle cellule luteiniche, la desolazione dei vasi sanguigni e la crescita del tessuto connettivo. Di conseguenza, si forma una cicatrice al posto del corpo luteo, un corpo bianco, che successivamente scompare. Il corpo luteo si forma ad ogni ciclo mestruale; se la gravidanza non si verifica, si chiama corpo luteo delle mestruazioni.

Ciclo uterino. Sotto l'influenza degli ormoni ovarici formati nel follicolo e nel corpo luteo, si verificano cambiamenti ciclici nel tono, nell'eccitabilità e nel riempimento sanguigno dell'utero. Tuttavia, i cambiamenti ciclici più significativi si osservano nello strato funzionale dell'endometrio. Il ciclo uterino, come il ciclo ovarico, dura 28 giorni (meno spesso 21 o 30-35 giorni). Si distinguono le seguenti fasi: a) desquamazione;

b) rigenerazione; c) proliferazione; d) secrezioni.

Fase di desquamazione manifestato da emorragia mestruale, che di solito dura 3-7 giorni; in realtà sono le mestruazioni. Lo strato funzionale della mucosa si disintegra, viene strappato e viene rilasciato all'esterno insieme al contenuto delle ghiandole uterine e al sangue dai vasi aperti. La fase di desquamazione endometriale coincide con l'inizio della morte del corpo luteo nell'ovaio.

Rigenerazione di fase(recupero) della mucosa inizia durante il periodo di desquamazione e termina entro il 5° - 7° giorno dall'inizio delle mestruazioni. Il ripristino dello strato funzionale della mucosa avviene a causa della crescita dell'epitelio dei resti delle ghiandole situate nello strato basale e della proliferazione di altri elementi di questo strato (stroma, vasi sanguigni, nervi).

Fase di proliferazione l'endometrio coincide con la maturazione del follicolo nell'ovaio e continua fino al 14° giorno del ciclo (con un ciclo di 21 giorni fino al 10-11° giorno). Sotto l'influenza dell'ormone estrogeno (follicolare). c'è una proliferazione (crescita) dello stroma e la crescita delle ghiandole della mucosa endometriale. Le ghiandole sono allungate, poi si dimenano come un cavatappi, ma non contengono un segreto. La rete vascolare cresce, aumenta il numero di arterie a spirale. La mucosa dell'utero si ispessisce durante questo periodo di 4-5 volte.

Fase di secrezione coincide con lo sviluppo e la fioritura del corpo luteo nell'ovaio e si protrae dal 14-15° giorno al 28°, cioè fino alla fine del ciclo.

sotto l'influenza del progesterone importanti trasformazioni qualitative avvengono nella mucosa uterina. Le ghiandole iniziano a produrre un segreto, la loro cavità si espande. Glicoproteine, glicogeno, fosforo, calcio, oligoelementi e altre sostanze si depositano nella mucosa. Come risultato di questi cambiamenti nella mucosa, si creano condizioni favorevoli allo sviluppo dell'embrione. Se la gravidanza non si verifica, il corpo luteo muore, lo strato funzionale dell'endometrio, che ha raggiunto la fase di secrezione, viene rifiutato e si verificano le mestruazioni.

Questi cambiamenti ciclici si ripetono a intervalli regolari durante la pubertà di una donna. La cessazione dei processi ciclici si verifica in connessione con processi fisiologici come la gravidanza e l'allattamento. La violazione dei cicli mestruali si osserva anche in condizioni patologiche (malattie gravi, influenze mentali, malnutrizione, ecc.).

CONFERENZA: GLI ORMONI SESSUALI DELLA DONNA E DELL'UOMO, IL LORO RUOLO BIOLOGICO.

Gli ormoni sessuali sono prodotti nelle ovaie estrogeni, androgeni, prodotto dalle cellule del rivestimento interno del follicolo progesterone-corpo giallo. Gli estrogeni sono più attivi (estradiolo ed estrone, o follicolina) e meno attivi (estriolo). Secondo la struttura chimica, gli estrogeni sono vicini agli ormoni del corpo luteo, della corteccia surrenale e degli ormoni sessuali maschili. Tutti sono basati su un anello steroideo e differiscono solo nella struttura delle catene laterali.

ORMONI ESTROGENICI.

Gli estrogeni sono ormoni steroidei. Le ovaie producono 17 mg di estrogeno-estradiolo al giorno. La maggior quantità viene rilasciata nel mezzo del ciclo mestruale (alla vigilia dell'ovulazione), la più piccola - all'inizio e alla fine. Prima delle mestruazioni, la quantità di estrogeni nel sangue diminuisce bruscamente.

In totale, durante il ciclo, le ovaie producono circa 10 mg di estrogeni.

L'effetto degli estrogeni sul corpo di una donna:

1. Durante la pubertà, gli ormoni estrogeni provocano la crescita e lo sviluppo dell'utero, della vagina, dei genitali esterni e la comparsa dei caratteri sessuali secondari.
2. Durante la pubertà, gli ormoni estrogeni provocano la rigenerazione e la proliferazione delle cellule della mucosa uterina.

3. Gli estrogeni aumentano il tono dei muscoli dell'utero, ne aumentano l'eccitabilità e la sensibilità alle sostanze che riducono l'utero.

4. Durante la gravidanza, gli ormoni estrogeni assicurano la crescita dell'utero, la ristrutturazione del suo apparato neuromuscolare.

5. Gli estrogeni causano l'inizio del travaglio.

6. Gli estrogeni contribuiscono allo sviluppo e alla funzione delle ghiandole mammarie.

A partire dalla 13-14° settimana di gravidanza, la placenta assume la funzione estrogenica. Con una produzione insufficiente di estrogeni, c'è una primaria debolezza dell'attività lavorativa, che influisce negativamente sulle condizioni della madre, e specialmente sul feto, così come sul neonato. Influiscono sul livello e sul metabolismo del calcio nell'utero, così come sul metabolismo dell'acqua, che è espresso dalle fluttuazioni cicliche della massa di una donna associate a un cambiamento nel contenuto di acqua nel corpo durante il ciclo mestruale. Con l'introduzione di piccole e medie dosi di estrogeni, aumenta la resistenza del corpo alle infezioni.

Attualmente, l'industria produce i seguenti farmaci estrogeni: propionato di estradiolo, estradiolo benzoato, estrone (follicolina), estriolo (sinestrolo), dietilstilbestrolo, dietilstilbestrolo propionato, dienestrolo acetato, dimestrolo, acrofollina, hogival, etinilestradiolo, microfollina, ecc.

Vengono chiamate sostanze in grado di neutralizzare e bloccare l'azione specifica dei farmaci estrogeni antiestrogeno. Questi includono androgeni e gestageni.

Dottrina moderna della funzione mestruale.

Regolazione della funzione mestruale.

Ormoni gonadotropi e ovarici.

Cambiamenti morfologici nelle ovaie e nell'endometrio.

Ciclo ovarico e uterino.

Test diagnostici funzionali.

periodi della vita di una donna.

L'influenza dell'ambiente sullo sviluppo del corpo femminile.

È più corretto parlare non del ciclo mestruale, ma del sistema riproduttivo, che, come altri, è un sistema funzionale (secondo Anokhin, 1931) e mostra attività funzionale solo in età fertile.

Un sistema funzionale è una formazione integrale che include collegamenti centrali e periferici e lavora sul principio del feedback, con feedback sull'effetto finale.

Tutti gli altri sistemi mantengono l'omeostasi e il sistema riproduttivo mantiene la riproduzione - l'esistenza della razza umana.

Il sistema raggiunge l'attività funzionale all'età di 16-17 anni. All'età di 40 anni, la funzione riproduttiva svanisce e all'età di 50 anni la funzione ormonale svanisce.

Ciclo mestruale - Questo è un processo biologico complesso e ritmicamente ripetuto che prepara il corpo di una donna alla gravidanza.

Durante il ciclo mestruale, nel corpo si verificano cambiamenti periodici associati all'ovulazione e che culminano nel sanguinamento dall'utero. Viene chiamato sanguinamento uterino mensile, che appare ciclicamente mestruazioni(dal lat. menstruus - mensile o regolare). La comparsa del sanguinamento mestruale indica la fine dei processi fisiologici che preparano il corpo della donna alla gravidanza e alla morte dell'ovulo. Le mestruazioni sono lo spargimento dello strato funzionale della mucosa uterina.

Funzione mestruale - caratteristiche dei cicli mestruali durante un certo periodo della vita di una donna.

I cambiamenti mestruali ciclici iniziano nel corpo di una ragazza durante la pubertà (da 7-8 a 17-18 anni). In questo momento, il sistema riproduttivo matura, lo sviluppo fisico del corpo femminile termina: crescita del corpo in lunghezza, ossificazione delle zone di crescita delle ossa tubolari; si forma il fisico e la distribuzione del tessuto adiposo e muscolare secondo il tipo femminile. La prima mestruazione (menarca) di solito compare all'età di 12-13 anni (±1,5-2 anni). I processi ciclici e il sanguinamento mestruale continuano fino all'età di 45-50 anni.

Poiché le mestruazioni sono la manifestazione esterna più pronunciata del ciclo mestruale, la sua durata è condizionatamente determinata dal 1 ° giorno del passato al 1 ° giorno della mestruazione successiva.

Segni di un ciclo mestruale fisiologico:

bifase;

durata non inferiore a 21 e non superiore a 35 giorni (nel 60% delle donne - 28 giorni);

ciclicità e la durata del ciclo è costante;

la durata delle mestruazioni è di 2-7 giorni;

perdita di sangue mestruale 50-150 ml;

6) l'assenza di manifestazioni dolorose e disturbi delle condizioni generali del corpo.

Regolazione del ciclo mestruale

Il sistema riproduttivo è organizzato gerarchicamente. Distingue 5 livelli, ognuno dei quali è regolato dalle strutture sovrastanti secondo il meccanismo di feedback:

1) corteccia cerebrale;

2) centri sottocorticali situati principalmente nell'ipotalamo;

3) un'appendice del cervello - la ghiandola pituitaria;

4) ghiandole sessuali - ovaie;

5) organi periferici (tube di Falloppio, utero e vagina, ghiandole mammarie).

Gli organi periferici sono i cosiddetti organi bersaglio, perché a causa della presenza di speciali recettori ormonali in essi, rispondono più chiaramente all'azione degli ormoni sessuali prodotti nelle ovaie durante il ciclo mestruale. Gli ormoni interagiscono con i recettori citosolici, stimolando la sintesi delle ribonucleoproteine ​​(c-AMP), promuovono la riproduzione o l'inibizione della crescita cellulare.

I cambiamenti funzionali ciclici che si verificano nel corpo di una donna sono combinati condizionatamente in diversi gruppi:

cambiamenti nell'ipotalamo - ghiandola pituitaria, ovaie (ciclo ovarico);

utero e principalmente nella sua membrana mucosa (ciclo uterino).

Insieme a questo, ci sono cambiamenti ciclici in tutto il corpo di una donna, conosciuti come l'onda mestruale. Sono espressi in cambiamenti periodici nell'attività del sistema nervoso centrale, nei processi metabolici, nella funzione del sistema cardiovascolare, nella termoregolazione, ecc.

Primo livello. Corteccia.

Nella corteccia cerebrale non è stata stabilita la localizzazione del centro che regola la funzione del sistema riproduttivo. Tuttavia, attraverso la corteccia cerebrale nell'uomo, a differenza degli animali, l'ambiente esterno influenza le sezioni sottostanti. La regolazione avviene attraverso i nuclei amialoidi (situati nello spessore degli emisferi cerebrali) e il sistema limbico. Nell'esperimento, la stimolazione elettrica del nucleo amialoide provoca l'ovulazione. In situazioni stressanti con un cambiamento climatico, il ritmo del lavoro, c'è una violazione dell'ovulazione.

Le strutture cerebrali situate nella corteccia cerebrale percepiscono gli impulsi dall'ambiente esterno e li trasmettono utilizzando neurotrasmettitori ai nuclei neurosecretori dell'ipotalamo. I neurotrasmettitori includono dopamina, norepinefrina, serotonina, indolo e una nuova classe di neuropeptidi oppioidi simili alla morfina: endorfine, encefaline e donorfine. Funzione: regola la funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria. Le endorfine sopprimono la secrezione di LH e riducono la sintesi di dopamina. Il naloxone, un antagonista delle endorfine, porta ad un forte aumento della secrezione di GT-RH. L'effetto degli oppioidi viene effettuato modificando il contenuto di dopamina.

Il secondo livello è la zona pituitaria dell'ipotalamo.

L'ipotalamo fa parte del diencefalo e, con l'ausilio di numerosi conduttori nervosi (assoni), è collegato a varie parti del cervello, grazie alle quali viene effettuata la regolazione centrale della sua attività. Inoltre, l'ipotalamo contiene recettori per tutti gli ormoni periferici, compresi gli ormoni ovarici (estrogeni e progesterone). Di conseguenza, l'ipotalamo è una sorta di punto di trasmissione in cui si svolgono complesse interazioni tra gli impulsi che entrano nel corpo dall'ambiente attraverso il sistema nervoso centrale, da un lato, e gli effetti degli ormoni dalle ghiandole endocrine periferiche, dall'altro .

L'ipotalamo contiene centri nervosi che regolano la funzione mestruale nelle donne. Sotto il controllo dell'ipotalamo c'è l'attività dell'appendice cerebrale - la ghiandola pituitaria, nel cui lobo anteriore vengono rilasciati ormoni gonadotropi che influenzano la funzione ovarica, così come altri ormoni tropici che regolano l'attività di un numero di ghiandole endocrine periferiche (corteccia surrenale e tiroide).

Il sistema ipotalamo-ipofisario è unito da connessioni anatomiche e funzionali ed è un complesso integrale che svolge un ruolo importante nella regolazione del ciclo mestruale.

L'effetto di controllo dell'ipotalamo sul lobo anteriore dell'adenoipofisi viene effettuato attraverso la secrezione di neurormoni, che sono polipeptidi a basso peso molecolare.

I neuroormoni che stimolano il rilascio di ormoni tropici ipofisari sono chiamati fattori di rilascio (dal rilascio al rilascio) o liberali. Insieme a questo, ci sono anche neurormoni che inibiscono il rilascio di neurormoni tropici - statine.

La secrezione di RG-LH è geneticamente programmata e avviene in una certa modalità pulsante con una frequenza di 1 volta all'ora. Questo ritmo è chiamato circarale (orario).

Il ritmo circorale è stato confermato dalla misurazione diretta di LH nel sistema portale del peduncolo ipofisario e della vena giugulare in donne con funzione normale. Questi studi hanno permesso di convalidare l'ipotesi sul ruolo scatenante di RG-LH nella funzione del sistema riproduttivo.

L'ipotalamo produce sette fattori di rilascio che portano al rilascio dei corrispondenti ormoni tropici nella ghiandola pituitaria anteriore:

fattore di rilascio somatotropico (SRF) o somatoliberina;

fattore di rilascio adrenocorticotropo (ACTH-RF) o corticoliberina;

fattore di rilascio tireotropo (TRF) o tireoliberina;

melanoliberina;

fattore di rilascio follicolo-stimolante (FSH-RF) o folliberina;

fattore di rilascio luteinizzante (LRF) o luliberin;

fattore di rilascio della prolattina (PRF) o prolattoliberina.

Dei fattori di rilascio elencati, gli ultimi tre (FSH-RF, L-RF e P-RF) sono direttamente correlati all'implementazione della funzione mestruale. Con il loro aiuto, tre ormoni corrispondenti - le gonadotropine - vengono rilasciati nell'adenoipofisi, poiché hanno un effetto sulle gonadi - le ghiandole sessuali.

Fattori che inibiscono il rilascio di ormoni tropici nell'adenoipofisi, le statine, sono stati finora trovati solo due:

fattore inibitorio della somatotropina (SIF) o somatostatina;

fattore inibitorio della prolattina (PIF), o prolattostatina, che è direttamente correlato alla regolazione della funzione mestruale.

I neurormoni ipotalamici (liberine e statine) entrano nella ghiandola pituitaria attraverso il suo gambo e i vasi portali. Una caratteristica di questo sistema è la possibilità del flusso sanguigno in esso in entrambe le direzioni, grazie alla quale viene implementato un meccanismo di feedback.

Il regime circorale del rilascio di RG-LH si forma durante la pubertà ed è un indicatore della maturità delle neurostrutture ipotalamiche. Un certo ruolo nella regolazione del rilascio di RG-LH appartiene all'estradiolo. Nel periodo preovulatorio, sullo sfondo del livello massimo di estradiolo nel sangue, l'entità del picco di RG-LH è significativamente più alta nelle prime fasi follicolare e luteale. È stato dimostrato che la tiroliberina stimola il rilascio di prolattina. La dopamina inibisce il rilascio di prolattina.

Il terzo livello è la ghiandola pituitaria anteriore (FSH, LH, prolattina)

La ghiandola pituitaria è la ghiandola endocrina strutturalmente e funzionalmente più complessa, costituita dall'adenoipofisi (lobo anteriore) e dalla neuroipofisi (lobo posteriore).

L'adenoipofisi secerne ormoni gonadotropi che regolano la funzione delle ovaie e delle ghiandole mammarie: lutropina (ormone luteinizzante, LH), follitropina (ormone follicolo-stimolante, FSH), prolattina (PrL) e somatotropina (GH), corticotropina (ACTH), tireotropina (TSH).

Nel ciclo ipofisario si distinguono due fasi funzionali: follicolina, con secrezione predominante di FSH, e luteale, con secrezione dominante di LH e PrL.

L'FSH stimola la crescita del follicolo nell'ovaio, la proliferazione delle cellule della granulosa, insieme all'LH stimola il rilascio di estrogeni, aumenta il contenuto di aromatasi.

Un aumento della secrezione di LH con un follicolo dominante maturo provoca l'ovulazione. LH quindi stimola il rilascio di progesterone da parte del corpo luteo. L'alba del corpo luteo è determinata dall'ulteriore influenza della prolattina.

La prolattina insieme all'LH stimola la sintesi del progesterone da parte del corpo luteo; il suo principale ruolo biologico è la crescita e lo sviluppo delle ghiandole mammarie e la regolazione della lattazione. Inoltre, ha un effetto di mobilizzazione dei grassi e abbassa la pressione sanguigna. Un aumento della prolattina nel corpo porta a una violazione del ciclo mestruale.

Attualmente sono stati trovati due tipi di secrezione di gonadotropine: Tonico, promuovere lo sviluppo dei follicoli e la loro produzione di estrogeni, e ciclico, fornendo un cambiamento nelle fasi di basse e alte concentrazioni di ormoni e, in particolare, il loro picco preovulatorio.

Quarto livello - ovaie

L'ovaio è una ghiandola endocrina autonoma, una sorta di orologio biologico nel corpo di una donna che implementa il meccanismo di feedback.

L'ovaio svolge due funzioni principali: generativa (maturazione follicolare e ovulazione) ed endocrina (sintesi di ormoni steroidei - estrogeni, progesterone e una piccola quantità di androgeni).

Il processo di follicologenesi avviene continuamente nell'ovaio, iniziando nel periodo prenatale e terminando in postmenopausa. Allo stesso tempo, fino al 90% dei follicoli sono atresici e solo una piccola parte di essi attraversa un ciclo di sviluppo completo da primordiale a maturo e si trasforma in un corpo luteo.

Entrambe le ovaie alla nascita di una ragazza contengono fino a 500 milioni di follicoli primordiali. All'inizio dell'adolescenza, a causa dell'atresia, il loro numero si dimezza. Durante l'intero periodo riproduttivo della vita di una donna, maturano solo circa 400 follicoli.

Il ciclo ovarico è costituito da due fasi: follicolare e luteale. La fase follicolina inizia dopo la fine delle mestruazioni e termina con l'ovulazione; luteale - inizia dopo l'ovulazione e termina con la comparsa delle mestruazioni.

Di solito, dall'inizio del ciclo mestruale al 7° giorno, diversi follicoli iniziano a crescere contemporaneamente nelle ovaie. Dal 7 ° giorno uno di loro è in anticipo rispetto agli altri nello sviluppo, al momento dell'ovulazione raggiunge un diametro di 20-28 mm, ha una rete capillare più pronunciata ed è chiamato dominante. Le ragioni della selezione e dello sviluppo del follicolo dominante non sono state ancora chiarite, ma dal momento in cui appare, altri follicoli smettono di crescere e svilupparsi. Il follicolo dominante contiene l'uovo, la sua cavità è piena di liquido follicolare.

Al momento dell'ovulazione, il volume del fluido follicolare aumenta di 100 volte, il contenuto di estradiolo (E 2) aumenta notevolmente in esso, il cui aumento del livello stimola il rilascio di LH da parte della ghiandola pituitaria e dell'ovulazione. Il follicolo si sviluppa nella prima fase del ciclo mestruale, che dura in media fino al 14° giorno, e poi il follicolo maturo si rompe - l'ovulazione.

Poco prima dell'ovulazione, si verifica la prima meiosi, cioè la divisione di riduzione dell'uovo. Dopo l'ovulazione, l'uovo dalla cavità addominale entra nella tuba di Falloppio, nella cui parte ampollare si verifica la seconda divisione di riduzione (seconda meiosi). Dopo l'ovulazione, sotto l'influenza dell'effetto predominante di LH, si osserva un'ulteriore crescita delle cellule della granulosa e delle membrane del tessuto connettivo del follicolo e l'accumulo di lipidi in esse, che porta alla formazione del corpo luteo 1 .

Il processo di ovulazione stesso è una rottura della membrana basale del follicolo dominante con il rilascio dell'uovo, circondato da una corona radiante, nella cavità addominale e successivamente nell'estremità ampollare della tuba di Falloppio. Se l'integrità del follicolo viene violata, c'è un leggero sanguinamento dai capillari distrutti. L'ovulazione si verifica a seguito di complessi cambiamenti neuroumorali nel corpo di una donna (la pressione all'interno del follicolo aumenta, la sua parete si assottiglia sotto l'influenza di collagenasi, enzimi proteolitici, prostaglandine).

Quest'ultimo, così come l'ossitocina, la relaxina, modificano il riempimento vascolare dell'ovaio, causando la contrazione delle cellule muscolari della parete del follicolo. Alcuni cambiamenti immunitari nel corpo influenzano anche il processo di ovulazione.

Un uovo non fecondato muore entro 12-24 ore. Dopo il suo rilascio nella cavità del follicolo, i capillari in formazione crescono rapidamente, le cellule della granulosa subiscono la luteinizzazione: si forma un corpo luteo, le cui cellule secernono progesterone.

In assenza di gravidanza, il corpo luteo è chiamato mestruale, la fase del suo periodo di massimo splendore dura 10-12 giorni, quindi si verifica lo sviluppo inverso, la regressione.

Il guscio interno, le cellule della granulosa del follicolo, il corpo luteo sotto l'influenza degli ormoni ipofisari producono ormoni steroidei sessuali - estrogeni, progestinici, androgeni, il cui metabolismo viene effettuato principalmente nel fegato.

Gli estrogeni includono tre frazioni classiche: estrone, estradiolo, estriolo. L'estradiolo (E 2) è il più attivo. Nella fase ovarica e follicolina iniziale, vengono sintetizzati 60-100 mcg, nella fase luteale - 270 mcg, al momento dell'ovulazione - 400-900 mcg / giorno.

L'estrone (E 1) è 25 volte più debole dell'estradiolo, il suo livello dall'inizio del ciclo mestruale al momento dell'ovulazione aumenta da 60-100 mcg / giorno a 600 mcg / giorno.

L'estriolo (Ez) è 200 volte più debole dell'estradiolo, è un metabolita inattivo di E i ed E 2 .

Gli estrogeni (da estro - estro) quando somministrati a femmine di topo bianco castrate provocano in esse l'estro, una condizione simile a quella che si verifica nelle femmine non castrate durante la maturazione spontanea delle uova.

Gli estrogeni contribuiscono allo sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie, alla rigenerazione e alla crescita dell'endometrio nell'utero, alla preparazione dell'endometrio per l'azione del progesterone, stimolano la secrezione del muco cervicale, l'attività contrattile della muscolatura liscia del tratto genitale; cambiare tutti i tipi di metabolismo con una predominanza dei processi di catabolismo; abbassare la temperatura corporea. Gli estrogeni in quantità fisiologica stimolano il sistema reticoloendoteliale, aumentando la produzione di anticorpi e l'attività dei fagociti, aumentando la resistenza dell'organismo alle infezioni; trattenere azoto, sodio, liquido nei tessuti molli, calcio e fosforo nelle ossa; causare un aumento della concentrazione di glicogeno, glucosio, fosforo, creatinina, ferro e rame nel sangue e nei muscoli; ridurre il contenuto di colesterolo, fosfolipidi e grassi totali nel fegato e nel sangue, accelerare la sintesi degli acidi grassi superiori. Sotto l'influenza degli estrogeni, il metabolismo procede con una predominanza del catabolismo (ritardo nel corpo di sodio e acqua, aumento della dissimilazione delle proteine) e si osserva anche una diminuzione della temperatura corporea, compresa quella basale (misurata nel retto).

Il processo di sviluppo del corpo luteo è solitamente suddiviso in quattro fasi: proliferazione, vascolarizzazione, fioritura e sviluppo inverso. Al momento dello sviluppo inverso del corpo luteo, inizia la successiva mestruazione. In caso di gravidanza, il corpo luteo continua a svilupparsi (fino a 16 settimane).

Gestageni (da gesto - indossare, essere incinta) contribuiscono al normale sviluppo della gravidanza. I progestinici, prodotti principalmente dal corpo luteo dell'ovaio, svolgono un ruolo importante nei cambiamenti ciclici dell'endometrio che si verificano nel processo di preparazione dell'utero per l'impianto di un ovulo fecondato. Sotto l'influenza dei gestageni, l'eccitabilità e la contrattilità del miometrio vengono soppresse mentre ne aumentano l'estensibilità e la plasticità. I gestageni, insieme agli estrogeni, svolgono un ruolo importante durante la gravidanza nella preparazione delle ghiandole mammarie per l'imminente funzione di allattamento dopo il parto. Sotto l'influenza degli estrogeni, si verifica la proliferazione dei passaggi mammari e i gestageni agiscono principalmente sull'apparato alveolare delle ghiandole mammarie.

I gestageni, a differenza degli estrogeni, hanno un effetto anabolico, cioè contribuiscono all'assorbimento (assimilazione) di sostanze da parte dell'organismo, in particolare proteine, provenienti dall'esterno. I gestageni provocano un leggero aumento della temperatura corporea, soprattutto basale.

Il progesterone viene sintetizzato nell'ovaio nella quantità di 2 mg/die nella fase follicolare e 25 mg/die. - in luteale. Il progesterone è il principale progestinico delle ovaie, le ovaie sintetizzano anche 17a-ossiprogesterone, D 4 -pregnenol-20-OH-3, O 4 -pregnenol-20-OH-3.

In condizioni fisiologiche, i gestageni riducono il contenuto di azoto amminico nel plasma sanguigno, aumentano la secrezione di aminoacidi, aumentano la separazione del succo gastrico e inibiscono la secrezione biliare.

I seguenti androgeni sono prodotti nell'ovaio: androstenedione (precursore del testosterone) in una quantità di 15 mg / die, deidroepiandrosterone e deidroepiandrosterone solfato (anche precursori del testosterone) - in quantità molto piccole. Piccole dosi di androgeni stimolano la funzione della ghiandola pituitaria, grandi dosi la bloccano. L'effetto specifico degli androgeni può manifestarsi sotto forma di effetto virile (ipertrofia del clitoride, crescita dei peli di tipo maschile, proliferazione della cartilagine cricoidea, comparsa di acne vulgaris), effetto antiestrogenico (a piccole dosi provoca la proliferazione dell'endometrio e della epitelio), effetto gonadotropico (a piccole dosi stimolano la secrezione di gonadotropine , contribuiscono alla crescita, alla maturazione del follicolo, all'ovulazione, alla formazione del corpo luteo); effetto antigonadotropo (un'alta concentrazione di androgeni nel periodo preovulatorio sopprime l'ovulazione e successivamente provoca l'atresia del follicolo).

Nelle cellule della granulosa dei follicoli si forma anche l'ormone proteico inibina, che inibisce il rilascio di FSH da parte della ghiandola pituitaria e sostanze proteiche di azione locale - ossitocina e relaxina. L'ossitocina nell'ovaio favorisce la regressione del corpo luteo. Le ovaie producono anche prostaglandine. Il ruolo delle prostaglandine nella regolazione del sistema riproduttivo femminile è quello di partecipare al processo di ovulazione (fornire la rottura della parete del follicolo aumentando l'attività contrattile delle fibre muscolari lisce del guscio del follicolo e riducendo la formazione di collagene), in il trasporto dell'ovulo (influenzano l'attività contrattile delle tube di Falloppio e influenzano il miometrio, favorendo la nidazione delle blastocisti), nella regolazione del sanguinamento mestruale (la struttura dell'endometrio al momento del suo rigetto, l'attività contrattile del miometrio, arteriole, aggregazione piastrinica sono strettamente correlate ai processi di sintesi e scomposizione delle prostaglandine).

Nella regressione del corpo luteo, se non avviene la fecondazione, intervengono le prostaglandine.

Tutti gli ormoni steroidei sono formati dal colesterolo, gli ormoni gonadotropici sono coinvolti nella sintesi: FSH e LH e aromatasi, sotto l'influenza dei quali gli estrogeni si formano dagli androgeni.

Tutti i suddetti cambiamenti ciclici che si verificano nell'ipotalamo, nella ghiandola pituitaria anteriore e nelle ovaie sono attualmente indicati come ciclo ovarico. Durante questo ciclo, esistono relazioni complesse tra gli ormoni dell'ipofisi anteriore e gli ormoni del sesso periferico (ovarico). Queste relazioni sono mostrate schematicamente in Fig. 1, che mostra che i maggiori cambiamenti nella secrezione di ormoni gonadotropici e ovarici si verificano durante la maturazione del follicolo, l'inizio dell'ovulazione e la formazione del corpo luteo. Quindi, al momento dell'ovulazione, si osserva la massima produzione di ormoni gonadotropici (FSH e LH). Con la maturazione del follicolo, l'ovulazione, e in parte con la formazione del corpo luteo, si associa la produzione di estrogeni. La produzione di gestageni è direttamente correlata alla formazione e all'aumento dell'attività del corpo luteo.

Sotto l'influenza di questi ormoni steroidei ovarici, la temperatura basale cambia; con un normale ciclo mestruale, si nota la sua distinta due fasi. Durante la prima fase (prima dell'ovulazione), la temperatura è di alcuni decimi di grado sotto i 37°C. Durante la seconda fase del ciclo (dopo l'ovulazione), la temperatura sale di qualche decimo di grado sopra i 37°C. Prima dell'inizio della prossima mestruazione e durante la sua temperatura basale scende nuovamente sotto i 37 ° C.

Il sistema ipotalamo-ipofisi-ovaie è un supersistema universale autoregolante che esiste grazie all'attuazione della legge del feedback.

La legge del feedback è la legge fondamentale del funzionamento del sistema endocrino. Distinguere tra i suoi meccanismi negativi e positivi. Quasi sempre, durante il ciclo mestruale, opera un meccanismo negativo, secondo il quale una piccola quantità di ormoni in periferia (ovaio) provoca il rilascio di alte dosi di ormoni gonadotropi. , e con un aumento della concentrazione di quest'ultimo nel sangue periferico, diminuiscono gli stimoli dall'ipotalamo e dalla ghiandola pituitaria.

Il meccanismo positivo della legge di feedback è finalizzato a fornire un picco ovulatorio di LH, che provoca la rottura di un follicolo maturo. Questo picco è dovuto all'elevata concentrazione di estradiolo prodotto dal follicolo dominante. Quando il follicolo è pronto a rompersi (proprio come la pressione in una caldaia a vapore aumenta), la "valvola" nella ghiandola pituitaria si apre e una grande quantità di LH viene immediatamente rilasciata nel sangue.

La legge del feedback viene eseguita lungo un anello lungo (ovaio - ipofisi), corto (ipofisi - ipotalamo) e ultracorto (fattore di rilascio delle gonadotropine - neurociti ipotalamici).

Nella regolazione della funzione mestruale è di grande importanza l'attuazione del principio del cosiddetto feedback tra l'ipotalamo, l'ipofisi anteriore e le ovaie. È consuetudine considerare due tipi di feedback: negativo e positivo. A tipo feedback negativo la produzione di neurormoni centrali (fattori di rilascio) e gonadotropine dell'adenoipofisi è soppressa dagli ormoni ovarici prodotti in grandi quantità. A riscontro positivo la produzione di fattori di rilascio nell'ipotalamo e di gonadotropine nella ghiandola pituitaria è stimolata da bassi livelli di ormoni ovarici nel sangue. L'attuazione del principio del feedback negativo e positivo è alla base dell'autoregolazione della funzione dell'ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie.

I processi ciclici sotto l'influenza degli ormoni sessuali si verificano anche in altri organi bersaglio, che, oltre all'utero, includono tube, vagina, genitali esterni, ghiandole mammarie, follicoli piliferi, pelle, ossa e tessuto adiposo. Le cellule di questi organi e tessuti contengono recettori per gli ormoni sessuali.

Questi recettori si trovano in tutte le strutture del sistema riproduttivo, in particolare nelle ovaie - nelle cellule della granulosa del follicolo in maturazione. Determinano la sensibilità delle ovaie alle gonadotropine ipofisarie.

Nel tessuto mammario ci sono recettori per estradiolo, progesterone, prolattina, che alla fine regolano la secrezione del latte.

Quinto livello - tessuti bersaglio

I tessuti bersaglio sono i punti di applicazione dell'azione degli ormoni sessuali: genitali: utero, tube, cervice, vagina, ghiandole mammarie, follicoli piliferi, pelle, ossa, tessuto adiposo. Il citoplasma di queste cellule contiene recettori strettamente specifici per gli ormoni sessuali: estradiolo, progesterone, testosterone. Questi recettori si trovano nel sistema nervoso.

Di tutti gli organi bersaglio, i maggiori cambiamenti si verificano nell'utero.

In relazione al processo di riproduzione, l'utero svolge costantemente tre funzioni principali: mestruale, necessaria per preparare l'organo e soprattutto la mucosa alla gravidanza; la funzione del luogo-frutto per garantire le condizioni ottimali per lo sviluppo del feto e la funzione di espulsione dei frutti durante il parto.

I cambiamenti nella struttura e nella funzione dell'utero nel suo insieme, e in particolare nella struttura e nella funzione dell'endometrio, che si verificano sotto l'influenza degli ormoni sessuali ovarici, sono chiamati ciclo uterino. Durante il ciclo uterino, c'è un cambiamento sequenziale di quattro fasi di cambiamenti ciclici nell'endometrio:

1) proliferazione; 2) secrezioni; 3) desquamazione (mestruazioni); 4) rigenerazione. Le prime due fasi sono considerate le principali. Ecco perché il normale ciclo mestruale è chiamato bifasico. Un noto confine tra queste due fasi principali del ciclo è l'ovulazione. Esiste una chiara relazione tra i cambiamenti che si verificano nell'ovaio prima e dopo l'ovulazione, da un lato, e il cambiamento sequenziale delle fasi nell'endometrio, dall'altro (Fig. 4).

Primo principale fase di proliferazione l'endometrio inizia dopo il completamento della rigenerazione della membrana mucosa che è stata strappata durante la precedente mestruazione. La rigenerazione coinvolge lo strato funzionale (superficiale) dell'endometrio, che nasce dai resti delle ghiandole e dello stroma della parte basale della mucosa. L'inizio di questa fase è direttamente correlato all'aumento dell'effetto sulla mucosa uterina degli estrogeni prodotti dal follicolo in maturazione. All'inizio della fase di proliferazione, le ghiandole endometriali sono strette e uniformi (Fig. 5, a). Con l'aumentare della proliferazione, le ghiandole aumentano di dimensioni e iniziano a contorcersi leggermente. La proliferazione più pronunciata dell'endometrio si verifica al momento della piena maturazione del follicolo e dell'ovulazione (12-14 giorni di un ciclo di 28 giorni). Lo spessore della mucosa dell'utero a questo punto raggiunge i 3-4 mm. Questo completa la fase di proliferazione.

Riso. 4. Relazione tra i cambiamenti delle ovaie e della mucosa uterina durante un normale ciclo mestruale.

1 - maturazione del follicolo nell'ovaio - la fase di proliferazione nell'endometrio; 2 - ovulazione; 3 - formazione e sviluppo del corpo luteo nell'ovaio - la fase di secrezione nell'endometrio; 4 - sviluppo inverso del corpo luteo nell'ovaio, rigetto dell'endometrio - mestruazioni; 5 - l'inizio della maturazione di un nuovo follicolo nell'ovaio - la fase di rigenerazione nell'endometrio.

Secondo principale fase di secrezione le ghiandole endometriali iniziano sotto l'influenza dell'attività in rapido aumento dei progestinici prodotti in quantità crescenti dal corpo luteo dell'ovaio. Le ghiandole endometriali si dimenano sempre di più e si riempiono di secrezioni (Fig. 5b). Lo stroma della mucosa uterina si gonfia, è perforato da arteriole contorte a spirale. Al termine della fase di secrezione, il lume delle ghiandole endometriali assume una forma a dente di sega con accumulo di secrezione, contenuto di glicogeno e comparsa di cellule pseudodeciduali. È a questo punto che la mucosa uterina è completamente preparata per la percezione di un ovulo fecondato.

Se, dopo l'ovulazione, non si verifica la fecondazione dell'uovo e, di conseguenza, non si verifica la gravidanza, il corpo luteo inizia a subire uno sviluppo inverso, che porta a una forte diminuzione del contenuto di estrogeni e progesterone nel sangue. Di conseguenza, nell'endometrio compaiono focolai di necrosi ed emorragie. Quindi lo strato funzionale della mucosa dell'utero viene rifiutato e inizia la successiva mestruazione, che è la terza fase del ciclo mestruale - fase di desquamazione della durata media di circa 3-4 giorni. Quando il sanguinamento mestruale si ferma, inizia la quarta (ultima) fase del ciclo - fase di rigenerazione della durata di 2-3 giorni.

I cambiamenti di fase sopra descritti nella struttura e nella funzione della mucosa del corpo uterino sono manifestazioni affidabili del ciclo uterino.