Cavallo a forma di T. Regole per l'applicazione di medicazioni sterili al perineo e agli arti inferiori. Algoritmo di pronto soccorso

Nella desmurgia, per fionda si intende un pezzo di garza sotto forma di un nastro lungo 50-60 cm, entrambe le estremità sono tagliate nella direzione longitudinale in modo che la parte centrale lunga 10-15 cm non sia tagliata (Fig. 4) .

Riso. 4.

Questa benda ha 4 estremità; la parte centrale è progettata per coprire l'area danneggiata sopra il materiale della medicazione e fissare quest'ultimo. Una benda a fionda viene spesso utilizzata sul viso nella zona del naso, della fronte, della parte posteriore della testa e del mento come misura temporanea per trattenere i tamponi e l'immobilizzazione temporanea. Come una sciarpa, non sigilla l'area danneggiata e non è durevole.

La tecnica per applicare una benda a fionda dal naso al mento è mostrata in Fig. 5 (a, b), e sul retro della testa e della corona - (c, d). Un prerequisito quando si applica un'imbracatura è incrociare le sue estremità prima di legarla.

Bende a forma di T

Questa benda è comoda per trattenere il materiale della medicazione sul perineo, sullo scroto e sull'ano. Facile da realizzare, può essere applicato e rimosso rapidamente se necessario. È costituito da strisce di benda orizzontali e verticali (più larghe), con la parte orizzontale che circonda la vita sotto forma di cintura, e la parte verticale dalla parte bassa della schiena attraverso l'inguine in avanti e legata alla stessa cintura (Fig. 6 ).

Riso. 5.

Una benda a T può sostituire con successo la cosiddetta sospensione utilizzata per sostenere lo scroto, ad esempio dopo un intervento chirurgico per idrocele, orchite, orchiepididimite, ecc.

Sulla zona superiore dell'addome si può applicare un semplice bendaggio a spirale, fasciando dal basso verso l'alto; La benda per il basso ventre deve essere fissata alle cosce.

Benda pelvica spica copre il basso addome, la parte superiore della coscia, la zona dei glutei, la superficie esterna del terzo superiore della coscia e la zona del bacino e dell'inguine (Fig. 9).

Riso. 9. Bendaggio della spiga pelvica .

La benda viene rinforzata attorno all'addome con un movimento circolare, quindi la benda viene fatta passare da dietro in avanti lungo la superficie laterale e anteriore della coscia, quindi la coscia viene fatta passare attorno alla schiena e il movimento precedente viene incrociato nella zona inguinale. Sollevando la benda lungo la superficie anteriore del bacino, circondano il corpo da dietro e lo riportano nella zona inguinale, ripetendo il secondo e il quarto movimento. La benda viene fissata con un movimento circolare attorno all'addome. L'intersezione dei cerchi deve essere posizionata lungo una linea, mentre i movimenti della benda formano il disegno di un orecchio.

Benda Spica su entrambe le cosce.

La benda spica su entrambe le cosce inizia con un movimento circolare attorno all'addome (Fig. 10).

Si passa la benda lungo la superficie anteriore dell'addome attraverso la coscia sinistra (2), quindi si effettuano i primi movimenti con le bende a spica della coscia sinistra (3). Dopo aver fatto il giro del corpo, fare diversi giri delle bende a spica della coscia destra (4 e 5), ritornare alla coscia sinistra (6 e 7), poi ancora alla coscia destra (8 e 9), ecc. La benda viene rinforzata con movimenti circolari attorno all'addome (14 e 15).

Benda inguinale a forma di otto

Se è necessario chiudere il perineo, la benda può essere realizzata secondo lo stesso tipo di Fig. 10, ma prima è necessario eseguire diversi movimenti a croce a forma di otto sul perineo (1, 2, 3 e 4) attorno alla parte superiore delle cosce (Fig. 11).

Riso. 10. Benda Spica su entrambe le cosce.

Riso. 11. Applicazione di una benda a forma di otto al perineo.

Benda a spirale per le dita

La benda a spirale per le dita inizia con movimenti circolari nella zona del polso (Fig. 12).

Quindi la benda viene fatta passare obliquamente attraverso il dorso della mano (2), fino all'estremità del dito dolorante, e da qui viene fasciato l'intero dito base (3-7) con giri a spirale, quindi attraverso il dorso della mano ( 8) la benda viene portata al polso, dove viene fissata (9). Se è necessario chiudere l'estremità del dito, la benda viene applicata come se fosse di ritorno (Fig. 13).

Riso. 12. Bendaggio a spirale per le dita.

Riso. 13. Applicazione di una benda sul dito di ritorno

Bendaggio a spirale di tutte le dita sembra un guanto (Fig. 14).

Sulla mano sinistra, la benda inizia con il mignolo, a destra, con il pollice.

Riso. 14. Bendaggio a spirale di tutte le dita.

Benda per il pollice a forma di otto eseguita secondo il tipo di spica (Fig. 15).

La benda viene rinforzata con un movimento circolare sul polso (1), portata attraverso il dorso della mano verso l'alto (2), da lì, avvolgendo a spirale attorno al dito (3), verso la parte posteriore e poi sul palmo superficie del polso, poi di nuovo fino alla fine, ecc. Alzarsi alla base del dito ed eseguire tutti i movimenti simili ai movimenti precedenti. La benda è fissata al polso.

Riso. 15. Bendaggio a forma di otto del pollice.

Riso. 16. Benda per le mani a forma di otto.

Benda per le mani a forma di otto.

La mano è solitamente fasciata come una benda a forma di otto (Fig. 16).

La benda inizia con un movimento circolare sul polso (1). Lungo il dorso della mano la benda va obliquamente (2) e va al palmo, si fissa con un movimento circolare (3) e obliquamente ma sul dorso della mano ritorna al polso (4), incrociando il secondo percorso . Successivamente si ripetono la seconda e la quarta mossa (5 e 6). Attaccare la benda al polso (7).

Bendaggio per le mani restituito

Insieme alle dita, la mano è fasciata come una benda di ritorno ( riso. 11.17).

Riso. 17. Applicazione di una benda sulla mano di ritorno.

La benda inizia con due movimenti circolari nella zona dell'articolazione del polso (1), quindi la benda viene abbassata lungo la mano (2) e le dita lungo la superficie palmare, aggirando le estremità delle dita, tornando indietro della mano (3, 4 e 5) e, capovolgendo la benda (6 ), effettuare un movimento circolare attorno alla mano (7). Piegando nuovamente la benda, la conducono nuovamente lungo la superficie palmare della mano e delle dita e, piegandosi attorno alle estremità delle dita, la conducono nuovamente verso l'alto e la fissano nuovamente con un movimento circolare attorno alla mano. La benda viene infine fissata con un movimento circolare attorno alla mano.

Bendaggio sull'avambraccio e sul gomito.

La benda è posizionata sull'avambraccio a forma di spirale con pieghe ( riso. 18).

Si inizia con due o tre movimenti circolari, poi la benda si muove un po' più obliquamente di quanto sia necessario per una benda a spirale. Tieni il bordo inferiore con il pollice della mano sinistra, stendi leggermente la testa della benda e piega la benda verso di te in modo che il bordo superiore diventi il ​​bordo inferiore e viceversa. Le pieghe della benda vanno eseguite su un lato e lungo la stessa linea.

La benda sull'articolazione del gomito viene applicata come una benda per tartaruga con il gomito piegato ad angolo (Fig. 19).

Figura 19. Applicazione di una benda all'articolazione del gomito.

Benda Spica per l'articolazione della spalla

La benda attraversa l'ascella sana lungo la parte anteriore del torace (Fig. 20) (1), arriva alla spalla, girandola lungo le superfici anteriore, esterna e posteriore, passa dietro nell'ascella e da lì a la parte posteriore, attraverso le superfici anteriore e laterale della spalla (2), dove questo movimento si interseca con quello precedente.

Riso. 20. Applicazione di una benda spica sull'area dell'articolazione della spalla.

Benda per l'ascella(Fig. 21).

Dopo aver applicato la medicazione, si ricopre tutta la zona ascellare con uno strato di ovatta, e l'ovatta si estende oltre, ricoprendo parzialmente la parte superiore della parete toracica sui lati e la superficie interna della spalla nella parte superiore . Solo rafforzando questo strato di cotone idrofilo è possibile rendere la benda più resistente. La fasciatura inizia con due giri circolari nel terzo inferiore della spalla (1-2), poi si eseguono diversi giri di bende a forma di spica (3-9) e si esegue un tratto obliquo lungo la schiena e il torace attraverso il cingolo scapolare del lato sano nella regione ascellare malata (10 e 12). Quindi viene eseguito un tratto circolare, che copre il petto e trattiene il batuffolo di cotone (11 e 13). Gli ultimi due movimenti lungo il torace - obliquo e circolare - si alternano più volte. La fasciatura viene fissata con diversi colpi di bende per le spalle a forma di spica.

Riso. 21. Benda sulla zona dell'ascella.

Bendaggio completo del braccio inizia sotto forma di guanto sulle dita e continua con una benda a spirale con pieghe nella zona delle spalle, dove si trasforma in una semplice benda a spirale e termina con una benda a spica ( riso. 22).

Riso. 22. Bendaggio per tutto il braccio.

Benda sul moncone dell'arto superiore

Quando si amputa la spalla, la benda viene applicata come una benda spica all'articolazione della spalla con la benda che ritorna attraverso il moncone e fissata con giri a spirale sulla spalla.

Nell'amputazione dell'avambraccio, la benda inizia con un movimento circolare nel terzo inferiore della spalla, poi scende lungo l'avambraccio attraverso il moncone, ritorna verso l'alto e viene fissata con uno schema circolare sull'avambraccio (Fig. 23).

Riso. 23. Applicazione di una benda al moncone della spalla

(tipo spica) e gli avambracci.

Le ferite nella zona perineale sono spesso accompagnate da danni agli organi pelvici, ai vasi sanguigni, ai plessi nervosi e ai genitali. L'infezione delle ferite avviene con l'urina - in caso di danno agli organi genitourinari e alle feci - in caso di danno al retto. A seguito di un grave trauma, potrebbero verificarsi fratture delle ossa pelviche e shock.

Durante l'assistenza, vengono applicate bende sterili sulle ferite, vengono eseguite misure anti-shock e, se necessario, viene eseguita l'immobilizzazione da trasporto.

Una benda a forma di T o una benda con una sciarpa viene applicata sulle ferite nella zona perineale. Innanzitutto, la ferita viene coperta con un tovagliolo sterile e su di esso viene posto uno strato di cotone idrofilo. Una benda a forma di T viene posizionata intorno alla vita utilizzando una cintura ricavata da un pezzo di benda. Alla cintura sono fissati tutti i passaggi della benda passanti per il perineo.

È più semplice applicare una benda utilizzando una sciarpa, le cui tre estremità sono legate in un nodo e fissano saldamente la benda (Fig. 13).

Figura 13. Bendaggio a T nella zona perineale.

Le bende vengono applicate agli arti inferiori nella zona del piede e della parte inferiore della gamba dopo averli liberati dalle scarpe. La benda sulla zona del tallone (Fig. 14) viene applicata con il primo colpo di benda attraverso la sua parte più sporgente (1), poi alternativamente sopra (2) e sotto (3) il primo colpo di benda, e per il fissaggio , obliqui (4) e a forma di otto (5) vengono eseguiti movimenti di fasciatura.

Figura 14. Bendaggio sulla zona del tallone.

All'articolazione della caviglia viene applicata una benda a forma di otto (Fig. 15). Il primo colpo di fissaggio della benda viene effettuato sopra la caviglia (1), poi giù fino alla pianta (2) e attorno al piede (3), quindi la benda viene spostata lungo la parte posteriore del piede (4) sopra la caviglia e ritornata (5) al piede, poi alla caviglia (6 ), fissare l'estremità della benda con movimenti circolari (7 e 8) sopra la caviglia. Le bende a spirale vengono applicate sulla parte inferiore della gamba e sulla coscia allo stesso modo dell'avambraccio e della spalla.

La benda viene applicata sull'articolazione del ginocchio, iniziando con un movimento circolare attraverso la rotula, quindi la benda si sposta alternativamente verso il basso e verso l'alto, incrociandosi nella fossa poplitea.

Figura 15. Bendaggio a forma di otto sull'articolazione della caviglia.

In caso di amputazione traumatica dell'arto inferiore, prima di tutto, l'emorragia viene fermata applicando un laccio emostatico o torcendo, quindi, dopo aver somministrato un analgesico, il moncone viene coperto con una benda. Sulla ferita viene posto un tampone di garza di cotone, che viene fissato alternativamente con movimenti circolari e longitudinali della benda sul moncone.

Il trasporto più delicato di un paziente con lesioni agli arti inferiori si ottiene effettuando l'immobilizzazione del trasporto dopo aver applicato bende sulle ferite. Nella stagione fredda è necessario provvedere ad avvolgere gli arti feriti con una coperta.

Taccuino

Disciplina: “Trattamento dei pazienti chirurgici”

Specialità: 060501 Infermieristica

Studenti del gruppo 21 "M"

Insegnante:

Rumyantseva O.V.

SANGUINAMENTO:

Questa è l'effusione di sangue dai loro vasi sanguigni quando l'integrità delle loro pareti viene violata.

Classificazione:

1. Tenendo conto del tempo:

1) sanguinamento primario, a partire immediatamente dopo il danno o l'infortunio.
2) sanguinamento secondario precoce, che si verifica per la prima volta ore e giorni dopo l'infortunio (prima dello sviluppo dell'infezione nella ferita). Più spesso si verificano a causa dell'espulsione di un coagulo di sangue da parte del flusso sanguigno quando la pressione intravascolare aumenta o quando viene alleviato uno spasmo vascolare.
3) sanguinamento secondario tardivo, che può iniziare in qualsiasi momento dopo che l'infezione si è sviluppata nella ferita.

2. Nella direzione del flusso sanguigno:

1) Esplicito :

- interno- sanguinamento in cavità corporee comunicanti con l'ambiente esterno - sanguinamento gastrico, sanguinamento dalla parete intestinale, sanguinamento polmonare, sanguinamento nella cavità vescicale, ecc.

- sanguinamento esterno– il sangue fuoriesce dai vasi danneggiati, dalle mucose, dalla pelle, dal tessuto sottocutaneo, dai muscoli, il sangue entra nell’ambiente esterno.

2) Nascosto:

Il sanguinamento è detto nascosto, nel caso di emorragia in cavità corporee che non comunicano con l'ambiente esterno, è il tipo di sanguinamento più pericoloso.

3. Per una nave danneggiata:

(a seconda di quale vaso sanguina, potrebbe esserci sanguinamento):

1) Capillare– sanguinamento superficiale, il sangue ha un colore simile a quello del sangue arterioso, si presenta come un liquido rosso intenso, il sangue fuoriesce lentamente in un piccolo volume, il cosiddetto sintomo della “rugiada sanguinante”, il sangue appare sulla superficie interessata sotto forma di piccole gocce a crescita lenta, che ricordano gocce di rugiada o condensa.

L'arresto del sanguinamento viene effettuato con un bendaggio stretto. Con un'adeguata capacità di coagulazione del sangue, si risolve da sola senza assistenza medica.

2) Sanguinamento venoso caratterizzato dal fatto che dalla ferita fuoriesce sangue venoso di colore scuro. I coaguli di sangue che si formano durante la lesione possono essere lavati via dal flusso sanguigno, quindi è possibile la perdita di sangue; se non c'è aiuto, è necessario applicare una benda di garza sulla ferita. Se è presente il laccio emostatico, va applicato sopra la ferita; sotto il laccio emostatico va posta una benda morbida. E una nota con l'ora esatta in cui è stato posizionato il laccio emostatico.

3) Arterioso- facilmente riconoscibile da un flusso pulsante di sangue rosso vivo che fuoriesce molto rapidamente.

Fornire il primo soccorso: è necessario iniziare bloccando la nave sopra il sito della lesione.

4) Parenchimatoso– osservato con lesioni agli organi parenchimali (fegato, pancreas, polmoni e reni), ossa spugnose e tessuto cavernoso. In questo caso, l'intera superficie (ferita) sanguina.

Negli organi parenchimali e nel tessuto cavernoso i vasi parenchimali non si contraggono, non penetrano in profondità nel tessuto e non vengono compressi dal tessuto stesso; il sanguinamento è molto abbondante e di breve durata. È molto difficile fermare tale emorragia.

5) Sanguinamento misto– si verifica quando le arterie e le vene vengono danneggiate contemporaneamente.

Molto spesso con danni agli organi parenchimali (fegato, milza) con una rete sviluppata di vasi arteriosi e venosi, nonché con estese ferite del torace e della cavità addominale.

4. A seconda della gravità e della conseguente perdita di sangue, l'anemia acuta:

1) 1° grado– le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti. Il polso è piuttosto rapido e sufficientemente pieno. La pressione arteriosa è normale. Eb 8; Il deficit di velocità del BCC non è superiore al 5% fino a 500 ml.

2) 2° grado– condizione moderata, polso rapido. La fibrillazione atriale è scesa a 80 mmHg. Hb fino all’8% g, deficit di BCC – 5% 500-1000 ml.
3) 3° grado– la condizione è grave; il polso è filiforme. Pressione sanguigna 60 mmHg. Hb – fino a 5 g%, deficit bcc 30% 1500 ml.

4) 4° grado– lo Stato rasenta l’agonia. Il polso e la pressione sanguigna non vengono determinati. Hb – 5 g%, deficit di BCC 30%; 3000-3500ml.

5.Per origine:

1) Traumatico– si verifica a seguito di effetti traumatici su organi e tessuti. Le loro caratteristiche durevoli. In caso di sanguinamento traumatico sotto l'influenza di fattori esterni, si sviluppa un'interruzione acuta della struttura della rete vascolare nel sito della lesione.

2) Patologico– è una conseguenza dei processi fisiopatologici che si verificano nel corpo del paziente. Può essere causato da un malfunzionamento di uno qualsiasi dei componenti del sistema cardiovascolare e di coagulazione del sangue. Questo tipo si sviluppa con un'influenza provocatrice minima o senza di essa.

CONSEGUENZE:

Il pericolo di qualsiasi sanguinamento è che, di conseguenza, la quantità di CBF diminuisce, l'attività cardiaca e la fornitura di ossigeno ai tessuti (soprattutto al cervello), al fegato e ai reni si deteriorano.

Con una perdita di sangue estesa e prolungata, si sviluppa anemia (anemia). La perdita di sangue è molto pericolosa nei bambini e negli anziani, il cui corpo si adatta male e diminuisce rapidamente il volume del sangue. È di grande importanza se il sangue scorre da un vaso!

Per esempio:

Quando i piccoli vasi vengono danneggiati, i coaguli di sangue che si formano chiudono il lume del vaso e l'emorragia si arresta da sola. Se l’integrità di un vaso di grandi dimensioni, come un’arteria, è compromessa, il sangue batte, scorre e defluisce rapidamente, il che può portare alla morte in pochi secondi.

Anche se con lesioni molto gravi (estremità). Il sanguinamento può essere grave a causa del vasospasmo.

Tutti i cambiamenti nel corpo durante il sanguinamento possono essere suddivisi in:

1) Cambiamenti generali – hanno lo scopo principale di sostituire la perdita di sangue. Nel cuore si verifica una diminuzione dell'attività contrattile del miocardio, che porta ad una diminuzione della gittata cardiaca e riduce ulteriormente l'OCA.

Nei polmoni, a causa dell'insufficiente circolazione sanguigna, si sviluppa edema polmonare, che porta al cosiddetto polmone da shock. A causa della diminuzione del flusso sanguigno nei reni, la filtrazione diminuisce e si sviluppa anuria e necrosi centroglobulare nel fegato.

Può verificarsi ittero parenchimale.

2) Cambiamenti locali - in caso di disturbi emorragici, la diagnosi si basa sull'emorragia osservata visivamente. In caso di emorragia interna, la diagnosi viene effettuata sulla base delle condizioni generali del paziente, della sua analisi e di ulteriori studi. Quando si sanguina dai polmoni, il sangue esce dalla bocca, ha un bel colore e fa schiuma. Quando sanguina dall'esofago, di regola, anche il sangue è scarlatto. Nel sanguinamento gastrico, il sangue che esce dalla bocca ha il colore dei fondi di caffè.

Se si verificano emorragie nell'intestino, le feci acquisiscono una consistenza catramosa.

*Quando c'è sanguinamento nella pelvi renale, l'urina diventa rossa\primo piano

Pronto soccorso per sanguinamento.

I metodi per fermare l'emorragia sono divisi in due tipi: temporanei e definitivi.

Viene effettuata una sosta temporanea per l'assistenza d'urgenza sul posto fino al ricovero del paziente in ospedale. Finalmente solo in sala operatoria.

Mezzi disponibili: corda, cintura, tessuto, ecc.

Tattiche di primo soccorso

La persona che fornisce assistenza valuta il volume e l'intensità della perdita di sangue. A seconda di ciò e della presenza o assenza dei materiali necessari, viene determinato il modo ottimale per fermare l'emorragia. Successivamente viene valutato il tipo di sanguinamento. Sono presenti sanguinamenti venosi, arteriosi e capillari. Successivamente, dovresti assicurarti che non vi sia sanguinamento intracavitario. Se viene fornito il primo soccorso per danni a navi di grandi dimensioni, la vittima deve essere trasportata in una struttura medica il più rapidamente possibile per fornirle assistenza medica qualificata.

Quando si fornisce il primo soccorso, è necessario ricordare che i metodi per arrestare temporaneamente l'emorragia senza pericolo per la salute possono essere utilizzati per non più di 1-3 ore. In caso di danni alle navi principali di grandi dimensioni è necessaria l'assistenza medica qualificata obbligatoria.

Tattiche per fermare l'emorragia in ospedale

Dopo aver adottato misure per arrestare temporaneamente l'emorragia, vengono valutate la natura e la causa dell'emorragia e viene presa una decisione sulla necessità di utilizzare metodi per arrestare definitivamente l'emorragia.

Per il sanguinamento dai piccoli vasi che non riprende dopo la cessazione dei metodi temporanei di arresto del sanguinamento, non è necessaria l'emostasi definitiva.

In caso di danni ai vasi di grandi dimensioni, presenza di sanguinamento cavitario, ferite estese o profonde, è necessario eseguire l'emostasi finale per arrestare in modo affidabile la perdita di sangue.

Nella maggior parte dei casi di sanguinamento dalle piccole arterie e vene, nonché dai capillari, il sanguinamento si arresta spontaneamente.

Metodi per arrestare temporaneamente il sanguinamento. Il metodo più affidabile è l'applicazione di un laccio emostatico, ma viene utilizzato principalmente nelle estremità (vedi a-d). Raramente si ricorre all'applicazione di un laccio emostatico al collo (in caso di sanguinamento dall'arteria carotide) con una cinghia o attraverso l'ascella del lato sano. Puoi usare una stecca di Kramer posizionata sulla metà sana del collo, che funge da cornice. Su di esso viene tirato un laccio emostatico, che preme il rullo di garza e comprime i vasi su un lato.

Applicazione di un laccio emostatico:

a-preparazione per l'applicazione del laccio emostatico;

b-inizio della sovrapposizione;

c-fissazione del primo round;

g-laccio emostatico applicato;

d-applicazione di un laccio emostatico attorno al collo.

B

D

V

G

UN

Se non c'è la stecca, si può usare come cornice il braccio dal lato sano, che viene posizionato sulla testa e bendato. L’applicazione di un laccio emostatico per comprimere l’aorta addominale è pericolosa perché potrebbero verificarsi lesioni agli organi interni. Un laccio emostatico è un tubo di gomma (laccio emostatico Esmarch) o un nastro lungo 1,5 m, che termina con una catena metallica da un lato e un gancio dall'altro. Se si riscontra un sanguinamento arterioso o in casi dubbi un sanguinamento massiccio, viene applicato un laccio emostatico sopra il sito della lesione. L'area di applicazione prevista del laccio emostatico viene avvolta in materiale morbido (asciugamano, lenzuolo, ecc.), ovvero viene creato un cuscinetto morbido. Il laccio emostatico viene allungato fortemente e applicato più vicino alla catena o al gancio, il laccio emostatico viene realizzato per 2-3 giri, i giri successivi vengono indeboliti, quindi il gancio viene fissato alla catena. Deve essere indicato il tempo di applicazione del laccio emostatico in quanto la compressione dell'arteria con il laccio emostatico per più di 2 ore sull'arto inferiore e 1”/2 ore sull'arto superiore è pericolosa per necrosi dell'arto. Corretta applicazione del laccio emostatico il laccio emostatico è controllato dalla cessazione del sanguinamento, dalla scomparsa della pulsazione nelle arterie periferiche e dal leggero pallore “ceroso” della pelle dell'arto. Se è necessario trasportare il ferito per periodi superiori a 1 "/2-2 ore, il laccio emostatico deve essere rimosso periodicamente per un breve periodo (10-15 minuti) fino al ripristino del flusso sanguigno arterioso. In questo caso, il vaso danneggiato viene premuto con un tuffer nella ferita o viene applicata una pressione con le dita sull'arteria. Quindi il laccio emostatico viene applicato nuovamente leggermente più in alto o più in basso rispetto al punto in cui si trovava. Successivamente, se necessario, si ripete la procedura di rimozione del laccio emostatico, in inverno - dopo 30 minuti, in estate - dopo 50-60 minuti.

Dopo aver applicato un laccio emostatico, l'arto viene immobilizzato con una stecca da trasporto; nella stagione fredda, l'arto viene fasciato per prevenire il congelamento. La vittima con un laccio emostatico viene trasportata in posizione supina dopo la somministrazione di analgesici, viene effettuato prima il trasporto.

La compressione grave e prolungata del tessuto con un laccio emostatico può portare alla paresi e alla paralisi dell'arto, sia a causa di danni traumatici ai tronchi nervosi, sia a seguito di neurite ischemica che si sviluppa a causa della carenza di ossigeno. La carenza di ossigeno nei tessuti sotto il laccio emostatico applicato crea condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione da gas anaerobica, cioè per la crescita di batteri che si moltiplicano senza ossigeno. Considerando il rischio di sviluppare gravi complicanze, è meglio arrestare temporaneamente il sanguinamento applicando un bracciale pneumatico sulla parte prossimale dell'arto. In questo caso, la pressione nel bracciale dovrebbe superare leggermente la pressione sanguigna.

Luoghi in cui le arterie vengono premute per fermare temporaneamente il sanguinamento.

Pressione con le dita delle arterie

A - assonnato

B – sottomandibolare

B - temporale

G - succlavia

D - spalla

E - ascellare

F - femorale

La pressione con il dito sull'arteria per tutta la sua lunghezza, se eseguita correttamente, porta alla cessazione del sanguinamento, ma è di breve durata, poiché è difficile continuare a premere la nave per più di 15-20 minuti. L'arteria viene pressata in quelle aree in cui le arterie si trovano superficialmente e vicino all'osso (Fig. 9, 10): arteria carotide - processo trasversale della VI vertebra cervicale, succlavia - prima costola, omero - area della superficie interna dell'omero, arteria femorale - osso pubico. La pressione sulle arterie brachiale e femorale è buona, ma l'arteria carotide è dannosa. È ancora più difficile premere l'arteria succlavia, che si trova in uno shunt così temporaneo, la circolazione arteriosa viene ripristinata. Può funzionare da alcune ore a diversi giorni finché non è possibile fermare definitivamente l'emorragia.

Punto di pressione delle arterie:

In caso di grave sanguinamento dai vasi del collo e del viso, per fermarlo, l'arteria carotide viene premuta contro la vertebra cervicale lungo il bordo interno del muscolo sternocleidomastiale (vedi figura).
Il sanguinamento dagli arti può essere fermato piegandosi. Per fare ciò, a seconda della posizione dell'emorragia, viene posizionato un rotolo di garza nel gomito o nella fossa poplitea, quindi l'arto viene piegato il più possibile e bendato. Un metodo più conveniente e affidabile consiste nell'applicare un laccio emostatico (vedi figura).
In questo caso, l'arto viene tirato 5-10 cm sopra il sito della lesione con diversi giri stretti di un laccio emostatico di gomma finché l'emorragia non si ferma completamente. Se non hai un elastico speciale, puoi usare un elastico realizzato con un fazzoletto o un pezzo di stoffa.

Ma in ogni caso il laccio emostatico non può essere applicato direttamente sul corpo (è necessario posizionare un pezzo di stoffa o una benda) e tenerlo per più di 1,5 ore. Come hanno dimostrato studi sperimentali, l'applicazione prolungata di un laccio emostatico è estremamente pericolosa. Non solo interrompe la circolazione sanguigna negli arti, ma porta anche a profondi processi degenerativi negli organi interni, nel cervello, nel muscolo cardiaco e spesso provoca lo sviluppo di shock.
Pertanto, una volta trascorso il periodo consentito, il vaso sanguinante viene premuto con un dito e il laccio emostatico viene rilassato per un po' finché l'arto non diventa nuovamente rosa e caldo. Se l'emorragia non si ferma, il laccio emostatico viene riapplicato leggermente più in alto o più in basso rispetto al punto precedente.
In caso di lieve sanguinamento è sufficiente premere la zona sanguinante con una salvietta sterile e, applicando un piccolo dischetto di cotone, fasciarla strettamente. A basse temperature dell'aria, l'arto su cui viene applicato il laccio emostatico deve essere avvolto accuratamente per evitare congelamenti.
Il sangue dal naso viene arrestato utilizzando batuffoli di cotone o palline di garza utilizzati per tamponare (tappare saldamente) la narice sanguinante. Si consiglia di far sedere la vittima, inclinare la testa all'indietro e posizionare un tovagliolo inumidito con acqua fredda, un pacchetto di ghiaccio o neve sul ponte del naso e sulla fronte. Quando si utilizza il metodo di arresto del freddo, è necessario ricordare che dopo 40-45 minuti di esposizione al freddo, si verifica la dilatazione (espansione) dei vasi sanguigni. Non utilizzare la sosta a freddo per più di 30 minuti.

Modi temporanei per fermarsi.

· Laccio emostatico (in inverno – non più di 30 minuti, in estate – non più di 1 ora). In caso di sanguinamento arterioso si applica sopra la sede della lesione, in caso di sanguinamento venoso si applica sotto. Quando si applica un laccio emostatico, è necessario mettere una nota con l'ora di applicazione e assicurarsi di applicare il laccio emostatico sul tessuto per evitare di pizzicare l'arto. Puoi usare gli abiti della vittima per questo.

· Pressione con le dita – esterna

Flessione massima dell'arto – esterna

Applicazione del ghiaccio – esterna

· Posizionare un tampone – interno

Modi definitivi per fermarsi

· Sutura dei vasi sanguigni

· Tamponamento della ferita – in caso di impossibilità di suturare i vasi

· Embolizzazione vascolare - con questo metodo viene introdotta nel vaso una bolla d'aria che viene fissata sulla parete vascolare esattamente nel punto del danno. Più spesso utilizzato nelle operazioni sui vasi sanguigni della testa.

· Emocoagulazione – utilizzando l'introduzione di emocoagulanti naturali e sintetizzati artificialmente localmente e nel flusso sanguigno generale.

Applicazione di un laccio emostatico:

· Il punto in cui dovrebbe essere applicato il laccio emostatico è avvolto in un asciugamano, un pezzo di stoffa e diversi strati di benda

· Il laccio emostatico viene allungato e fatto 2-3 giri attorno all'arto lungo il substrato specificato, le estremità del laccio emostatico sono fissate con una catena e un gancio o strette con un nodo

· L'arto deve essere teso finché l'emorragia non si arresta completamente;

· - l'orario di applicazione del laccio emostatico deve essere indicato in un bigliettino allegato agli indumenti della vittima, così come il miele. Documenti che accompagnano la vittima.

Con un laccio emostatico applicato correttamente, il sanguinamento dalla ferita si arresta e il polso periferico nell'arto non può essere rilevato mediante palpazione. Devi sapere che il laccio emostatico può essere tenuto per non più di 2 ore sull'arto inferiore e non più di 1,5 ore sulla spalla. Durante la stagione fredda questi periodi sono ridotti. Una permanenza più lunga dell'arto sotto il laccio emostatico può portare alla sua necrosi. È severamente vietato applicare bende sopra il laccio emostatico. Il laccio emostatico dovrebbe essere posato in modo tale da attirare l'attenzione.

Dopo aver applicato un laccio emostatico, la vittima deve essere immediatamente trasportata in una struttura medica per fermare completamente l'emorragia. Se l'evacuazione viene ritardata, trascorso il tempo critico, il laccio emostatico deve essere rimosso o allentato per 10-15 minuti per ripristinare parzialmente il sanguinamento, quindi riapplicarlo leggermente più in alto o più in basso rispetto a dove si trovava. Durante il periodo di liberazione dell'arto dal laccio emostatico, il sanguinamento arterioso viene prevenuto premendo l'arteria con le dita lungo la sua lunghezza. A volte è necessario ripetere la procedura di allentamento e applicazione del laccio emostatico: in inverno ogni 30 minuti, in estate ogni 50-6 minuti.

Per fermare il sanguinamento arterioso, puoi usare la cosiddetta torsione con mezzi improvvisati. Quando si applica una torsione, il materiale utilizzato deve essere legato in modo allentato al livello richiesto e formare un anello. Inserire un bastoncino nell'anello e, ruotandolo, ruotarlo finché l'emorragia non si ferma. Dopo di che lo stick specificato viene riparato. È necessario ricordare che applicare una torsione è una procedura piuttosto dolorosa; per evitare di pizzicare la pelle durante la torsione e ridurre il dolore, sotto il nodo viene posizionata una sorta di imbottitura densa. Tutte le regole per applicare una torsione sono simili alle regole per applicare un laccio emostatico.

Per fermare temporaneamente l'emorragia sulla scena dell'incidente, a volte è possibile applicare una forte (massima) flessione dell'arto, seguita dal fissarlo in questa posizione. Questo metodo per fermare l'emorragia è consigliabile in caso di sanguinamento intenso dalle ferite. La massima flessione dell'arto viene eseguita nell'articolazione sopra la ferita e l'arto viene fissato con bende in questa posizione. Quindi, quando l'avambraccio e la parte inferiore della gamba vengono feriti, l'arto viene fissato nelle articolazioni del gomito e del ginocchio. Se c'è sanguinamento dai vasi, il braccio-spalla deve essere tirato completamente dietro la schiena e fissato; se l'anca è ferita, la gamba viene piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e la coscia viene fissata in una posizione addotta allo stomaco.

Spesso l'emorragia può essere fermata applicando un bendaggio compressivo. Sulla ferita vengono applicati diversi tovaglioli sterili, sopra i quali viene bendato strettamente uno spesso rotolo di cotone idrofilo o benda.

Per arrestare temporaneamente il sanguinamento venoso, in alcuni casi è efficace creare una posizione elevata posizionando un cuscino, un indumento o altro materiale idoneo sotto l'arto lesionato. Questa posizione dovrebbe essere data dopo aver applicato una benda compressiva sulla ferita. Si consiglia di posizionare un impacco di ghiaccio e un carico moderato, come un sacco di sabbia, sopra la benda sull'area della ferita.

L'arresto definitivo dell'emorragia viene effettuato in sala operatoria legando il vaso nella ferita o ovunque, suturando l'area sanguinante e applicando uno shunt temporaneo.

Va ricordato che qualsiasi movimento dell'arto stimola il flusso sanguigno al suo interno. Inoltre, quando i vasi sanguigni vengono danneggiati, i processi di coagulazione del sangue vengono interrotti. Il movimento può causare ulteriori danni ai vasi sanguigni. Steccare gli arti può ridurre il sanguinamento. In questo caso gli pneumatici ad aria sono l'ideale, ma sarà utile anche qualsiasi tipo di pneumatico.
L'intensità del sanguinamento venoso può essere significativamente ridotta sollevando l'arto sopra il livello del cuore. Efficace in combinazione con la pressione diretta.
L'arresto del sanguinamento, soprattutto da un vaso principale di grandi dimensioni (arteria carotide, femorale), è solo una misura temporanea, ma è comunque necessaria, perché consente di prevenire una grande perdita di sangue, che... le condizioni di esistenza autonoma possono essere fatali.
Il modo più veloce, anche se a breve termine, per fermare l'emorragia è premere il vaso con il dito.

In caso di sanguinamento arterioso, il clampaggio del vaso prossimale alla sede della lesione arresta il sanguinamento; in caso di sanguinamento venoso lo aumenta. Anatomisti e chirurghi hanno identificato i punti in cui la pressione di un vaso durante il sanguinamento arterioso produce l'effetto maggiore (vedi figura a).

Quando l'arteria brachiale viene ferita, viene premuta con un dito sull'osso lungo il bordo interno del muscolo bicipite (vedi figura - b).

L'arteria femorale viene premuta contro il femore lungo il bordo interno del muscolo quadricipite (vedi figura - c).

V

B

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Desmurgia

Desmurgia(dal greco δεσμός - "connessione, benda" e έργον - "atto") - una branca della medicina che studia le regole del trattamento delle ferite, delle medicazioni e dei metodi per applicarle.

È consuetudine distinguere la definizione di “bendaggio” da “vestizione”. Quest'ultimo viene solitamente applicato solo su ferite o ulcere ed è costituito da singoli tessuti e sostanze messe a diretto contatto con la ferita. Il primo ha il compito di trattenere le medicazioni e viene generalmente utilizzato per diversi scopi: trattenere le medicazioni; per esercitare pressione su una parte malata del corpo, quando la pressione stessa è necessaria come tecnica terapeutica (bendaggio compressivo); per impartire l'immobilità (immobilizzazione) all'arto interessato (bende fisse), ecc. A questo scopo vengono utilizzate bende (vedi), sciarpe, sciarpe e imbracature.

Le bende sono a testa singola, quando vengono arrotolate con un rullo che ha un'estremità libera, a doppia testa, quando vengono arrotolate in due rulli ed entrambe le estremità della benda sono arrotolate al loro interno e solo la parte centrale è libera, e multi-testa. con testa (o complessa), quando un'altra benda è cucita ad angolo retto su una benda: una (benda a T), due (benda a T quadrupla o doppia) o più bende.

Le bende sono preparate con garza, tela, flanella, gomma. Molto spesso vengono utilizzati i primi e la garza per bende è vestita o amidacea, sotto forma di garza morbida e sotto forma di garza igroscopica. Una volta applicate, le bende di garza stagionata vengono inumidite e, una volta asciutte, formano una benda abbastanza densa. Le medicazioni per bendaggi, a seconda dei movimenti della benda, sono circolari, a spirale, a serpentina, a otto, a spica, a tartaruga, reversibili e intersecanti. Oltre alle bende, le sciarpe vengono utilizzate anche per le bende, le quali, essendo piegate in modi diversi, consentono usi estremamente diversi. Il Dr. Major le ha introdotte nella pratica chirurgica più di 50 anni fa, motivo per cui medicazioni simili sono anche chiamate Major. Una sciarpa piegata in diagonale dà una sciarpa; sciarpa attorcigliata - un laccio emostatico utilizzato per comprimere fortemente qualsiasi parte del corpo (ad esempio durante il sanguinamento). Nella tabella sono riportati esempi dei vari usi delle sciarpe.

Attualmente vengono preparate sciarpe di grandi dimensioni con disegni di vari cerchietti per i quali tali sciarpe sono appropriate. Le imbracature sono preparate da un lungo pezzo di tela rettangolare, che viene piegato trasversalmente e tagliato longitudinalmente attraverso entrambi gli strati dal lato con l'estremità libera per almeno due terzi della sua lunghezza piegata. Un tale quadrilatero, quando aperto, ha 4 estremità libere e un centro solido. Le imbragature sono disponibili a quattro teste, a sei teste, ecc. Le bende a forma di fionda spesso sostituiscono quelle a benda con grande successo.

Per applicare una benda compressiva, vengono spesso utilizzate bende di flanella e soprattutto di gomma. Avendo sufficiente elasticità, la benda di flanella preme uniformemente sulla parte fasciata del corpo, senza intaccare la sua superficie in nessun punto e senza formare costrizioni sulla pelle. Le bende di gomma sono fatte di gomma pura, oppure di carta o tessuto di seta, ed esercitano una pressione uniforme, quindi vengono utilizzate con grande successo per molte malattie (edemi, ulcere croniche degli arti inferiori, ecc.). Bende di gomma e lacci emostatici vengono spesso applicati per fermare l'emorragia e talvolta durante le operazioni per sanguinare le parti interessate. Cosiddetto l'immobilizzazione di qualsiasi arto interessato si ottiene meglio applicando bende immobili. Il metodo più semplice consiste nell'utilizzare delle stecche o stecche poste sull'arto da fasciare, attorno alle quali viene avvolta una benda. Ma tali medicazioni vengono applicate per un breve periodo e vengono sostituite da medicazioni indurenti che rimangono per un tempo molto lungo. Per indurire il condimento vengono utilizzate le sostanze più diverse: albume, pasta, colla, vetro liquido, ricotta con lime, gesso, gommalacca, guttaperca, feltro.

Ma il più adatto è il gesso e, per medicazioni più leggere, la pasta o un buon vetro liquido, soprattutto in combinazione con stecche di piega o guttaperca. Per i calchi in gesso, sulla benda viene strofinata la polvere di gesso più fine e secca; Le bende di gesso vengono poste in una ciotola profonda di acqua fredda e, quando sono sufficientemente sature d'acqua, vengono applicate all'arto da fasciare di conseguenza. Sulla parte superiore della benda viene stesa altra pasta di gesso. Dopo che la benda e la pasta si sono asciugate, si ottiene una benda dura, eliminando completamente la possibilità di movimento dell'arto bendato. Per le medicazioni in pasta si utilizzano bende di carta o di lino, che vengono tirate srotolate attraverso la pasta. Tali medicazioni si asciugano molto lentamente e quindi per una maggiore resistenza vengono utilizzate anche stecche di cartone o guttaperca. Le bende di vetro liquido vengono realizzate spalmando bende di lino o di carta con un pennello grande con una soluzione di silicato di potassio in acqua. Tali bende sono molto leggere, ma hanno scarsa capacità di contrastare lo spostamento osseo.

L'arte di applicare le bende, soprattutto le bende, deve essere studiata in modo pratico e richiede grande destrezza e abilità, poiché se applicata in modo poco abile, non solo non si raggiunge l'obiettivo prefissato, ma può causare gravi danni al paziente. Ad esempio, un bendaggio compressivo applicato in modo errato può causare gonfiore e persino necrosi della parte sottostante. Attualmente, la desmurgia, come materia separata, viene insegnata in quasi tutte le facoltà di medicina, e nelle scuole per paramedici e nelle comunità delle Suore della Misericordia è considerata una delle materie più importanti.

Benda adesiva utilizzato per ferite piccole o strettamente suturate, foruncoli, per riunire i bordi di ferite granulanti (Fig. 3), per fratture costali (Fig. 4) e anche dopo la riduzione di ernie ombelicali (Fig. 5). Applicare una benda adesiva da un rotolo di cerotto adesivo dopo averlo svolto, oppure applicare un cerotto adesivo battericida dopo aver rimosso dallo stesso la pellicola protettiva. Il cerotto si applica con la parte adesiva direttamente su piccole ferite, abrasioni, graffi dopo averle trattate con una soluzione alcolica di iodio oppure sopra il materiale della medicazione con strisce di varia forma (Fig. 1). Le strisce dovrebbero coprire le aree di pelle attorno alla circonferenza della medicazione (Fig. 2).

Condimento alla gelatina di zinco utilizzato per fornire una pressione costante per le ulcere varicose delle gambe.
La polvere di gelatina (200 g) viene posta in acqua fredda (200 ml) per gonfiarsi. L'acqua in eccesso viene drenata e il recipiente con gelatina ammorbidita viene posto a bagnomaria (in un altro recipiente con acqua bollente), agitato fino a quando la gelatina diventa liquida. Mescolare 100 g di ossido di zinco con 300 ml di acqua e aggiungere 100 g di glicerina. Questa massa pastosa viene aggiunta alla gelatina, mescolando, e poi versata in una tazza piatta, dove si indurisce fino a formare una pasta. Prima di applicare la medicazione alla gelatina di zinco, la pasta deve essere riscaldata a bagnomaria e, quando la pasta diventa pastosa, lubrificare con essa la pelle del piede e della parte inferiore della gamba; Applicare una benda (4-5 strati) sopra, rivestendo inoltre ogni strato con pasta.

Benda di Cleola utilizzato negli stessi casi di quello patch. Sulla zona interessata viene applicata una garza arrotolata in più strati e la pelle attorno all'area viene lubrificata con cleol. Quando inizia ad asciugarsi (si formano dei fili tra il dito e la pelle quando lo tocchi), applica un tovagliolo di garza in uno strato, tirandolo e premendolo saldamente contro la pelle, lubrificato con cleol. La garza in eccesso viene tagliata. A volte, quando si applicano le bende, per renderle più resistenti, la pelle attorno alla ferita viene lubrificata con cleol.
Ricette per cleol: resina di pino o abete rosso 30 g, etere 100 g, olio di lino 0,1 g o colofonia 40 g, alcool 95° 33 g, etere 15 g, olio di girasole 1 g Quando si aggiungono sostanze antisettiche (furatsilina) o antibiotici (sintomicina) può essere utilizzato per lubrificare abrasioni, graffi e tagli superficiali. La guarigione avviene sotto il film che copre la ferita.

Medicazione al collodio utilizzato negli stessi casi di quello patch. Dopo aver coperto la ferita con una medicazione, applicarvi sopra una garza. I suoi bordi liberi, adiacenti direttamente alla pelle, vengono inumiditi con collodio e attendono che si asciughi (Fig. 6).

Bende con colla di gomma. Lubrificando uniformemente la benda applicata con colla di gomma (una soluzione di gomma in una miscela di etere e benzina), è possibile proteggerla dall'umidità.
Tali medicazioni sono consigliabili nei bambini piccoli per proteggere la ferita dall'umidità con l'urina.

Fasce. Una sciarpa è un pezzo di stoffa triangolare o una sciarpa piegata in diagonale (Fig. 7). Il suo lato lungo si chiama base, l'angolo opposto si chiama vertice e gli altri due angoli si chiamano estremi. Le fasce per la testa vengono spesso utilizzate quando si fornisce il primo soccorso. L'imbracatura più comoda è quella per appendere il braccio (Fig. 8). La parte centrale della sciarpa è posizionata sotto l'avambraccio piegato ad angolo retto, la parte superiore è diretta verso il gomito, un'estremità va tra il corpo e il braccio, l'altra sopra il braccio. Le estremità sono legate al collo. Per improvvisare una sciarpa potete utilizzare una striscia di stoffa, un asciugamano (Fig. 9), oppure l'orlo di una giacca (Fig. 10).
Una benda a sciarpa può essere applicata su qualsiasi parte del corpo, ad esempio può coprire l'intero cuoio capelluto (Fig. 11), la ghiandola mammaria (Fig. 12), la mano (Fig. 13), l'area dell'articolazione del gomito (Fig. 14 ), glutei (Fig. 15), parte inferiore della gamba (Fig. 16), piede (Fig. 17). Dopo aver piegato la sciarpa lungo la base a forma di cravatta, è possibile applicare una benda sulla zona ascellare e sul cingolo scapolare (Fig. 18). Due sciarpe, di cui una piegata con un laccio, possono coprire la zona dell'articolazione della spalla (Fig. 19), la zona dei glutei e la parte superiore della coscia (Fig. 20).

Bende

Benda a fionda- una striscia di benda o tessuto, entrambe le estremità sono tagliate longitudinalmente (Fig. 21). Viene spesso utilizzato sul viso (Fig. 22), sul mento (Fig. 23), sulla parte posteriore della testa (Fig. 24) e sulla corona (Fig. 25).

Benda a forma di T- una striscia di tessuto o benda, al centro della quale viene cucita o gettata sopra un'altra striscia (Fig. 26). La parte orizzontale è fissata intorno alla vita, mentre la parte verticale passa attraverso il cavallo (Fig. 27) ed è legata o appuntata alla prima striscia.

Bende sono le più comode perché trattengono meglio il materiale della medicazione ed esercitano una pressione uniforme. Quando si applica una benda, il paziente deve trovarsi in una posizione comoda e la parte fasciata del corpo deve essere immobile e accessibile alla benda. La gamba deve essere tesa, il piede deve essere ad angolo retto (Fig. 28), il braccio piegato al gomito (Fig. 29), la spalla leggermente abdotta dal corpo, le dita leggermente piegate con la I e la V. opposto (Fig. 30). Quando si fasciano le aree pelviche, addominali e della coscia, è conveniente utilizzare supporti speciali (Fig. 31) o tavoli scorrevoli.
Il bendatore sta di fronte al paziente per monitorare le sue condizioni e vedere se sta causando dolore. Il bendaggio viene eseguito dal basso verso l'alto, da sinistra a destra, cioè in senso orario. Con la mano destra srotoli il capo della benda, con la mano sinistra tieni e raddrizzi i suoi passaggi.
Ogni giro della benda (giro) deve coprire il precedente per metà o 2/3 della sua larghezza; fissare l'estremità della benda sul lato opposto alla ferita, tagliandola nel senso della lunghezza e legandola attorno alla parte fasciata. Quando si fascia qualsiasi parte del corpo, vengono utilizzati i seguenti tipi di bende: circolare (circolare), a spirale (Fig. 62), strisciante, cruciforme (Fig. 37) o a forma di otto, spica (Fig. 64) e guscio di tartaruga ( Figura 63).
Medicazioni semplificate. Per risparmiare materiale di medicazione, è possibile semplificare le medicazioni (Fig. 78-80).

Quelli più utilizzati sono la benda (Fig. 81), i sospensori, bende di varia forma secondo disegno sulla zona dello sterno (Fig. 82 e 83), sulla parte posteriore del collo (Fig. 84), sulla spalla (Fig. 85), zona inguinale (Fig. 86), sull'occhio (Fig. 87), regione parotide (Fig. 88), viso (Fig. 89), mano (Fig. 90), dito (Fig. 91), ceppo (Fig. 92).

Bende sulla testa e sul collo

Benda di ritorno(Fig. 32) ha l'aspetto di una calotta e copre la volta del cranio. Dopo aver fissato la benda attorno alla testa, piegare davanti e spostare la benda lungo la superficie laterale della testa sopra quella circolare. La stessa piega nella parte posteriore della testa consente di coprire la superficie laterale della testa dall'altro lato. Dopo aver assicurato le pieghe spostando la benda attorno alla testa, si ripetono facendo movimenti obliqui sempre più in alto fino a coprire tutta la testa. Una benda leggermente più forte è una benda a doppia testa (berretto di Ippocrate). I movimenti di un capo della benda saranno circolari, l'altro obliquo, correndo in sequenza uno dopo l'altro. Una benda più resistente e comoda è la cuffia (Fig. 33): per applicarla, strappare un pezzo di benda di circa un metro (cravatta), posizionarlo al centro sulla zona della corona e tenere tese le estremità. Dopo aver mosso la benda con movimento circolare, giunti all'attaccatura, avvolgere la benda attorno ad essa e condurla obliquamente verso la parte occipitale o fronto-parietale. Lancio
bendare la cravatta su entrambi i lati, applicarla sempre più in alto (Fig. 34) fino a coprire l'intera volta del cranio. Le estremità del nastro verticale (cravatta) sono legate sotto il mento. Quando si applica una benda sull'occhio destro, facendo un movimento circolare, abbassare quelli successivi più in basso nella parte posteriore della testa e guidarli, coprendo il padiglione auricolare e l'occhio. Movimenti obliqui si alternano a movimenti circolari fino a coprire l'intero occhio. La benda viene applicata allo stesso modo sull'occhio sinistro, ma la testa della benda viene tenuta con la mano sinistra e si eseguono movimenti circolari e obliqui da destra a sinistra (Fig. 35). La benda per entrambi gli occhi (Fig. 36) si inizia spostando la benda in modo circolare sulla fronte, quindi effettuando un movimento obliquo, coprendo l'occhio sinistro. Dopo aver passato la benda sotto il padiglione auricolare e attorno alla nuca, portatela sotto l'orecchio destro e coprite l'occhio destro. Dopo aver assicurato in modo circolare i movimenti precedenti, ripetono quelli obliqui, facendoli sempre più in basso con una croce nella regione frontale.

Benda incrociata sulla regione occipitale e sul collo (Fig. 37). La benda, fissata con un movimento circolare, viene abbassata obliquamente lungo la regione occipitale sul collo dietro e sotto l'orecchio destro. Quindi la benda viene fatta passare lungo la superficie laterale e anteriore del collo sotto il mento, sotto l'orecchio sinistro attraverso la regione occipitale. Ripetendo i movimenti della benda, incrociandoli nella parte posteriore della testa, sali sempre più in alto. La benda è forte, ma non deve essere applicata troppo stretta per non comprimere il collo.
Bendaggio che sostiene la mascella inferiore (Fig. 38). Dopo aver fissato la benda con un colpo orizzontale sulla fronte, la fanno passare obliquamente attraverso la parte posteriore della testa e la superficie laterale del collo e, raggiunta la zona del mento, passano ai colpi verticali della benda attraverso le tempie e la corona. Questi passaggi possono coprire l'intera volta cranica. La stessa benda può servire anche a coprire la zona del mento, se ad essa vengono applicati più passaggi orizzontali, che ricoprono il mento, alternati a quelli verticali attraverso le regioni temporali e la corona (Fig. 39). Per creare pressione sulla regione temporale è conveniente una benda annodata applicata con una benda a doppio capo con l'intersezione dei passaggi nella regione temporale (Fig. 40). Per la zona dell'orecchio e del processo mastoideo è conveniente una benda napoletana (Fig. 41), quando la si applica, dopo aver fissato la benda, si fanno dei giri obliqui attorno alla testa, scendendo sempre più in basso e coprendo il padiglione auricolare e la zona del processo mastoideo. Applicare le bende al collo è uno dei compiti più difficili, poiché le bende strette rendono difficile la respirazione e quelle deboli si staccano facilmente. Si applicano come bende cruciformi alla regione occipitale (Fig. 42) e al torace (Fig. 43) diminuendo il numero dei movimenti circolari e sostituendoli con quelli obliqui.

Bende al torace

È conveniente un bendaggio a spirale (Fig. 44). Per evitare che si perda, vengono applicati uno o due cosiddetti giromanica. Dopo aver strappato un pezzo di benda, posizionalo con il centro sulla cintura della spalla sinistra, le estremità sono abbassate lungo il petto e la schiena. Una benda viene applicata su questa striscia (scalfo) con movimenti a spirale, salendo dal basso verso l'alto. Le estremità dello scalfo sono legate nella zona della cintura della spalla destra. Le estremità dei due giromanica sono legate allo stesso modo (Fig. 45).
Benda a croce sul petto (Fig. 46). La benda viene fissata con un movimento circolare e portata dalla regione ascellare destra obliquamente lungo il torace fino al sopraclavicolare sinistro, attraverso la schiena trasversalmente al sopraclavicolare destro e obliquamente lungo il torace fino all'ascellare sinistra. Sul retro, la benda viene diretta verso la regione ascellare destra, quindi vengono ripetute tutte le mosse precedenti, posizionando la benda sulla superficie anteriore del torace sempre più in alto. Bende per le ghiandole mammarie. L'applicazione di una benda alla ghiandola mammaria destra inizia con un movimento circolare della benda lungo il torace, sotto le ghiandole mammarie (Fig. 47). Il successivo movimento della benda viene effettuato obliquamente, coprendo la parte inferiore interna della ghiandola e dirigendola verso la regione sopraclavicolare sinistra. La benda viene abbassata lungo la schiena obliquamente dall'alto verso il basso nella regione ascellare destra e copre la parte inferiore esterna della ghiandola. Successivamente, si ripetono gli stessi movimenti, applicando giri di benda sempre più in alto fino a coprire l'intera ghiandola. La benda viene applicata allo stesso modo sulla ghiandola mammaria sinistra, ma la testa della benda viene tenuta nella mano sinistra e si gira da destra a sinistra. Inizia l'applicazione di una benda su entrambe le ghiandole mammarie (Fig. 48) e sulla ghiandola mammaria destra. Dopo aver coperto le parti inferiore interna ed esterna della ghiandola, la benda viene fatta passare sotto la ghiandola mammaria sinistra in direzione obliqua lungo la sua superficie inferiore esterna, sollevata obliquamente lungo la schiena fino alla regione sopraclavicolare destra, da lì nello spazio tra le ghiandole, che ricoprono la parte interna-inferiore della ghiandola mammaria. Quindi tutti i giri della benda vengono ripetuti uno per uno, coprendo entrambe le ghiandole mammarie sempre più in alto.
Benda Deso utilizzato per fasciare il braccio al corpo per fornire il primo soccorso in caso di frattura della clavicola o della spalla (Fig. 49). Per fasciare il braccio sinistro al corpo, la benda viene tenuta come al solito, mentre per fasciare la mano destra, la testa della benda viene tenuta nella mano sinistra e fasciata da destra a sinistra.
La prima parte della benda consiste in uno o più movimenti circolari della benda su un braccio premuto contro il corpo e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Un rotolo di cotone idrofilo avvolto in un pezzo di garza o benda viene prima posizionato sotto l'ascella. Per applicare la seconda parte della benda, una benda dall'ascella del lato sano viene portata obliquamente lungo la superficie anteriore del torace nella regione sopraclaveare del lato malato, abbassata da dietro dall'alto verso il basso sotto il gomito, avvolta attorno l'avambraccio con una benda e diretto obliquamente lungo la sua superficie anteriore nell'ascella del lato sano. La benda è diretta lungo la schiena obliquamente rispetto alla regione sopraclavicolare e lungo la superficie anteriore della spalla. Dopo aver coperto il gomito davanti con una benda, lo si passa sul retro e lo si percorre obliquamente nell'ascella del lato sano. Tutte le mosse vengono ripetute, con triangoli formati sulle superfici anteriore e posteriore.
Benda di Velpeau(Fig. 50) viene utilizzato più spesso dopo la riduzione di una spalla lussata, quando un braccio piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con la mano appoggiata sulla regione sopraclavicolare viene fasciato al corpo. Innanzitutto, la benda viene fatta passare orizzontalmente, da sotto l'ascella del lato sano, trasferita lungo la schiena fino all'area dell'articolazione della spalla e lungo la spalla dall'alto verso il basso, coprendo il gomito e l'avambraccio, diretta all'ascella del lato sano il lato sano. Tutte le mosse vengono ripetute, con i giri orizzontali posti più in basso dei precedenti, e quelli verticali sempre più verso l'interno.

Bende per l'addome e il perineo

La benda a spirale viene applicata dal basso verso l'alto. Nell'addome inferiore, tale fasciatura dovrebbe essere rinforzata con una benda pelvica a forma di spica (Fig. 51).
L'applicazione di questa benda sulla metà destra del bacino, inguine, glutei e parte superiore della coscia inizia con movimenti circolari della benda sull'addome. Quindi la benda viene portata obliquamente dall'alto verso il basso lungo la superficie esterna e poi anteriore-interna della coscia e, percorrendo il suo semicerchio posteriore, viene sollevata, incrociando il movimento precedente. La croce può essere realizzata nella zona inguinale o posteriormente ad essa. Dopo aver passato la benda lungo la superficie anteriore della parete addominale, circondano il semicerchio posteriore del busto e lo dirigono nuovamente obliquamente, ripetendo i movimenti precedenti. La benda viene applicata allo stesso modo sulla zona inguinale sinistra e sulla metà sinistra del bacino, ma la benda viene posizionata attorno alla coscia sinistra e vengono eseguite delle croci nella zona inguinale sinistra o sui glutei.
Benda Spica su entrambe le zone inguinali(Fig. 52). Cominciano ad applicarlo come una benda di spica per il bacino; I primi passaggi della benda vengono effettuati sulla zona inguinale sinistra, e dopo aver fatto passare la benda attorno al semicerchio posteriore del corpo, viene trasferita nella zona inguinale destra. Si alternano i passaggi della benda sulle zone inguinali destra e sinistra, applicando la benda sempre più in alto.

Bende inguinali. Solitamente è sufficiente una benda a T (Fig. 27) oppure una benda su entrambe le zone inguinali, ma è meglio eseguire dei movimenti a otto attorno alle cosce prima di applicarla (Fig. 53). Un bendaggio più complesso prevede che i movimenti della benda si incrocino al perineo (Fig. 54).

Dimostrazione della tecnica di applicazione di un bendaggio compressivo secondo l'algoritmo di esecuzione (su un fantoccio)

Algoritmo di pronto soccorso.

La diagnosi è sanguinamento emorroidario.

Norma di risposta

La manipolazione pratica viene eseguita secondo un algoritmo generalmente accettato.

Capitolo n. 7.

È stato chiamato d'urgenza un paramedico a casa; il paziente era un contabile, 65 anni; dopo la defecazione è iniziata una forte emorragia, che non si è fermata da sola. Reclami di prurito, bruciore, sensazione di pienezza nell'ano, frequenti sanguinamenti da poche gocce in un flusso durante i movimenti intestinali, il sangue non si mescola con le feci.

Oggettivamente: esaminando la zona anale alla giunzione della mucosa con la pelle, si notano nodi blu-viola tesi al tatto, uno dei quali sanguina copiosamente.

Compiti

1. Formulare e giustificare una diagnosi preliminare.

2. Creare e giustificare un algoritmo per fornire cure di emergenza.

3. Dimostrare la tecnica di applicazione di una benda a forma di T sul perineo (su un fantoccio).

La diagnosi è stata fatta sulla base di:

a) storia medica e disturbi di prurito, bruciore, sensazione di pienezza, fastidio all'ano, sanguinamento frequente durante i movimenti intestinali.

b) dati dell'esame oggettivo: presenza di più nodi emorroidali tesi al tatto, uno dei quali sanguina.

a) posizionare il paziente supino con il bacino sollevato e le anche divaricate;

b) trattare la zona anale con una soluzione antisettica (permanganato di potassio, furatsilina);

c) applicare una benda a pressione asettica a forma di T sul perineo per fermare l'emorragia.

d) freddo nella zona anale;

e) somministrazione di farmaci emostatici (soluzione di gluconato di calcio al 10%, cloruro di calcio 10 ml);

f) chiamare un'équipe medica di emergenza per consegnare il paziente al reparto chirurgico dell'Ospedale del Distretto Centrale per risolvere la questione di ulteriori tattiche di trattamento;

g) il paziente deve essere trasportato su barella, in posizione supina con il bacino sollevato.

SINDROME DA DANNO

Gesso n. 8

Mentre era in servizio, una guardia di sicurezza di un'impresa privata è stata aggredita e ferita da arma da fuoco alla spalla destra.

Obiettivamente: sulla superficie anteriore della metà della spalla destra è presente una ferita moderatamente sanguinante, irregolarmente arrotondata, sulla superficie posteriore è presente una ferita simile di dimensioni leggermente maggiori con bordi irregolari. Dall'anamnesi è risultato che la vittima è stata colpita da una pistola ad una distanza di circa 30 m. Un paramedico era in servizio presso il centro sanitario di un'impresa vicina e la vittima si è rivolta a lui.

Compiti

1. Formulare una diagnosi presuntiva e giustificarla.

2. Creare un algoritmo per il primo soccorso di emergenza.

3. Dimostrare la tecnica di applicazione di un bendaggio compressivo sulla spalla utilizzando un pacchetto di medicazioni personalizzato appropriato alla situazione.